14.1. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

Koncový mozog (telencephalon) alebo veľký mozog (cerebrum), nachádza sa v supratentoriálnom priestore lebečnej dutiny pozostáva z dvoch veľkých

hemisféry (gemispherium cerebralis),oddelené hlbokou pozdĺžnou štrbinou (fissura longitudinis cerebri), v ktorom je ponorený polmesiac mozgu (falx cerebri) predstavujúce duplikáciu pevnej látky mozgových blán. Veľké hemisféry mozgu tvoria 78 % jeho hmoty. Každá z mozgových hemisfér má laloky: čelné, parietálne, temporálne, okcipitálne a limbické. Pokrývajú štruktúry diencephala a mozgového kmeňa a mozočka umiestnené pod plášťom mozočka (subtentoriálne).

Každá z mozgových hemisfér má tri povrchy: horná laterálna, alebo konvexitná (obr. 14.1a), - konvexná, smerujúca ku kostiam lebečnej klenby; vnútorný (obr. 14.1b), priliehajúci k veľkému falciformnému výbežku a spodný, čiže bazálny (obr. 14.1c), opakujúci reliéf spodiny lebečnej (predné a stredné jamky) a cerebelárneho čapu. V každej hemisfére sa rozlišujú tri okraje: horný, spodný vnútorný a spodný vonkajší a tri póly: predný (čelný), zadný (okcipitálny) a laterálny (temporálny).

Dutina každého hemisféra je bočná komora mozgu zatiaľ čo ľavá bočná komora je rozpoznaná ako prvá, pravá - druhá. Bočná komora má centrálnu časť umiestnenú v hĺbke parietálny lalok (lobus parietalis) a tri rohy vystupujúce z neho: predný roh preniká do čelného laloku (lobus frontalis), nižšia - do časovej (lobus temporalis), zadné - v okcipitálnom (lobus occipitalis). Každá z bočných komôr komunikuje s treťou komorou mozgu cez interventrikulárnu komoru diera Monroe.

Centrálne oddelenia mediálny povrch obe hemisféry sú prepojené cerebrálnymi komisúrami, z ktorých najmasívnejším je corpus callosum, a štruktúrami diencephalon.

Telencephalon, podobne ako ostatné časti mozgu, pozostáva zo šedej a bielej hmoty. Sivá hmota sa nachádza v hĺbke každej hemisféry, tvorí tam podkôrové uzliny a pozdĺž okraja voľných plôch hemisféry, kde tvorí mozgovú kôru.

Hlavné otázky súvisiace so stavbou, funkciami bazálnych ganglií a variantmi klinického obrazu pri ich postihnutí sú rozobraté v kapitolách 5, 6. Mozgová kôra je približne

Ryža. 14.1.Hemisféry mozgu.

a - horný bočný povrch ľavej hemisféry: 1 - centrálny sulcus; 2 - orbitálna časť dolného čelného gyru; I - čelný lalok; 3 - precentrálny gyrus; 4 - predcentrálna brázda; 5 - horný frontálny gyrus; 6 - stredný čelný gyrus; 7 - tegmentálna časť dolného čelného gyru; 8 - dolný čelný gyrus; 9 - bočná brázda; II - parietálny lalok: 10 - postcentrálny gyrus; 11 - postcentrálna brázda; 12 - intraparietálna drážka; 13 - supramarginálny gyrus; 14 - uhlový gyrus; III - temporálny lalok: 15 - horný temporálny gyrus; 16 - horný temporálny sulcus; 17 - stredný temporálny gyrus; 18 - stredný temporálny sulcus; 19 - dolný temporálny gyrus; IV - okcipitálny lalok: b - mediálny povrch pravej hemisféry: 1 - paracentrálny lalok, 2 - precuneus; 3 - parieto-okcipitálny sulcus; 4 - klin, 5 - lingválny gyrus; 6 - laterálny okcipitotemporálny gyrus; 7 - parahippokampálny gyrus; 8 - hák; 9 - klenba; 10 - corpus callosum; 11 - horný frontálny gyrus; 12 - cingulárny gyrus; c - spodný povrch mozgových hemisfér: 1 - pozdĺžna interhemisferická trhlina; 2 - orbitálne brázdy; 3 - čuchový nerv; 4 - optický chiazma; 5 - stredný temporálny sulcus; 6 - hák; 7 - dolný temporálny gyrus; 8 - mastoidné telo; 9 - základňa mozgového kmeňa; 10 - laterálny okcipitotemporálny gyrus; 11 - parahippokampálny gyrus; 12 - vedľajšia drážka; 13 - cingulárny gyrus; 14 - lingválny gyrus; 15 - čuchová drážka; 16 - priamy gyrus.

3-násobok povrchu hemisfér viditeľných pri externom vyšetrení. Je to spôsobené tým, že povrch mozgových hemisfér je zložený, má početné priehlbiny - brázdy (sulci cerebri) a nachádza sa medzi nimi konvolúcie (gyri cerebri). Mozgová kôra pokrýva celý povrch záhybov a brázd (odtiaľ jej iný názov je pálium - plášť), pričom niekedy preniká do veľkej hĺbky až do hmoty mozgu.

Závažnosť a umiestnenie brázd a konvolúcií mozgových hemisfér sú do určitej miery variabilné, ale hlavné sa tvoria v procese ontogenézy a sú konštantné, charakteristické pre každý normálne vyvinutý mozog.

14.2. HLAVNÉ DRÁHY A ÚCHYTKY HEMISfér MOZGU

Horný bočný (konvexitný) povrch hemisfér (obr. 14.1a). Najväčší a najhlbší bočné brázda (sulcus lateralis),alebo sylvian brázda, - oddeľuje prednú a prednú časť parietálneho laloku od temporálneho laloku umiestneného nižšie. Čelný a parietálny lalok sú oddelené centrálna, alebo Rolandova brázda(sulcus centralis), ktorá pretína horný okraj pologule a ide dole a dopredu pozdĺž jej konvexného povrchu, mierne kratšia od bočnej drážky. Parietálny lalok je oddelený od okcipitálneho laloku, ktorý sa nachádza za ním, parietálno-okcipitálnymi a priečnymi okcipitálnymi drážkami prechádzajúcimi pozdĺž stredného povrchu hemisféry.

V prednom laloku pred centrálnym gyrusom a rovnobežne s ním je precentrálny (gyrus precentralis), alebo predná centrálna, gyrus, ktorý je vpredu ohraničený precentrálnym sulkusom (sulcus precentralis). Horné a dolné frontálne drážky odchádzajú dopredu od precentrálneho sulcus a rozdeľujú konvexný povrch predných častí frontálneho laloku na tri frontálne gyrus - horný, stredný a dolný (gyri frontales superior, media et inferior).

Predná časť konvexitnej plochy parietálneho laloku sa nachádza za centrálnym sulcus postcentral (gyrus postcentralis), alebo zadný centrálny, gyrus. Za ním je ohraničený postcentrálnym sulcusom, z ktorého sa dozadu tiahne intraparietálny sulcus. (sulcus intraparietalis), oddeľujúce horný a dolný parietálny lalok (lobuli parietales superior et inferior). V dolnom parietálnom laloku sa zasa rozlišuje supramarginálny gyrus (gyrus supramarginalis), obklopujúce zadnú časť laterálnej (Sylviovej) drážky a uhlový gyrus (girus angularis), ohraničujúce zadnú časť horného temporálneho gyru.

Na konvexitnom povrchu okcipitálneho laloku mozgu sú brázdy plytké a môžu sa výrazne líšiť, v dôsledku čoho je tiež variabilný charakter medzi nimi umiestnených zákrutov.

Konvexitná plocha spánkového laloka je rozdelená horným a dolným temporálnym žliabkom, ktoré sú takmer paralelné s laterálnym (Sylviovským) žliabkom a rozdeľujú konvexnú plochu spánkového laloku na horný, stredný a dolný temporálny gyri. (gyri temporales superior, media et inferior). Gyrus temporalis superior tvorí dolný pysk laterálneho (Sylviovho) sulcus. Na svojom povrchu obrátený

na strane bočnej brázdy je niekoľko priečnych malých brázd, ktoré zvýrazňujú malý priečny gyrus (gyrus z Geschlu), ktoré možno vidieť len roztiahnutím okrajov bočnej brázdy.

Predná časť laterálnej (Sylvian) ryhy je priehlbina so širokým dnom, tvoriaca tzv. ostrov (ostrov) alebo ostrovček (lubus insularis). Horný okraj bočnej brázdy pokrývajúcej tento ostrov je tzv pneumatika (operculum).

Vnútorný (mediálny) povrch hemisféry (obr. 14.1b). Centrálna časť vnútorného povrchu hemisféry je úzko spojená so štruktúrami diencephala, z ktorých je ohraničená tými, ktoré súvisia s veľkým mozgom. trezor (fornix) A corpus callosum (corpus callosum). Ten je zvonku ohraničený brázdou corpus callosum (sulcus corporis callosi), počnúc jeho prednou časťou - zobákom (reštaurácia) a končí na jeho zosilnenom zadnom konci (slezina). Tu sulcus corpus callosum prechádza do hlbokého hipokampálneho sulcus (sulcus hippocampi), ktorý preniká hlboko do hmoty hemisféry a vtláča ju do dutiny dolného rohu. bočná komora, čo má za následok vznik takzvaného amónneho rohu.

Mierne odstupujúce od sulcus corpus callosum a hippocampal sulcus sa nachádzajú corpus callosum, subparietálne a nazálne sulci, ktoré sú vzájomným pokračovaním. Tieto drážky ohraničujú z vonkajšej strany oblúkovitú časť mediálneho povrchu mozgovej hemisféry, tzv. limbický lalok(lobus limbicus). V limbickom laloku sú dve konvolúcie. Horná časť limbického laloku je horný limbický (superior marginálny) alebo pletenec, gyrus (girus cinguli), spodnú časť tvorí gyrus limbický alebo gyrus morského koníka (girus hippocampi), alebo parahipokampálny gyrus (girus parahypocampalis), pred ktorým je háčik (uncus).

Okolo limbického laloku mozgu sú útvary vnútorného povrchu čelného, ​​parietálneho, okcipitálneho a temporálneho laloku. Väčšinu vnútorného povrchu predného laloku zaberá stredná strana horného frontálneho gyru. Na hranici medzi čelným a parietálnym lalokom mozgovej hemisféry sa nachádza paracentrálny lalok (lobulis paracentralis), ktorý je akoby pokračovaním predného a zadného centrálneho gyru na mediálnom povrchu hemisféry. Na hranici medzi parietálnym a okcipitálnym lalokom je jasne viditeľný parietálno-okcipitálny sulcus. (sulcus parietooccipitalis). Zo spodnej časti odchádza späť ostrohová brázda (sulcus calcarinus). Medzi týmito hlbokými brázdami je trojuholníkový gyrus, známy ako klin. (cuneus). Pred klinom je štvoruholníkový gyrus, súvisiaci s parietálnym lalokom mozgu, precuneus.

Spodný povrch hemisféry (obr. 14.1c). Spodný povrch mozgovej hemisféry pozostáva z formácií čelných, temporálnych a okcipitálnych lalokov. Časť predného laloku susediaca so stredovou čiarou je priamy gyrus (girus rectus). Vonku je ohraničený čuchovým žliabkom (sulcus olfactorius), ku ktorým zospodu priliehajú útvary čuchového analyzátora: čuchový bulbus a čuchový trakt. Bočne od nej, až po laterálnu (Sylvovu) drážku, ktorá sa tiahne k spodnej ploche predného laloku, sú malé orbitálne gyri (gyri orbitalis). Bočné časti spodného povrchu hemisféry za laterálnym sulcusom sú obsadené dolným temporálnym gyrusom. Mediálne k nemu je laterálny temporo-okcipitálny gyrus. (gyrus occipitotemporalis lateralis), alebo vretenovitá drážka. Pred-

jej oddelenia s vnútri hranice na gyrus hipokampu a zadné - na lingválnu (gyrus lingualis) alebo mediálny temporoccipitálny gyrus (gyrus occipitotemporalis medialis). Ten so svojim zadným koncom prilieha k ostrohovej drážke. Predné časti fusiformných a jazykových gyri patria k temporálnemu laloku a zadné časti k okcipitálnemu laloku mozgu.

14.3. BIELA ​​HMOTA VEĽKÝCH POLOGULÍ

Biela hmota mozgových hemisfér pozostáva z nervových vlákien, hlavne myelínu, ktoré tvoria dráhy, ktoré zabezpečujú spojenie medzi neurónmi kôry a zhlukmi neurónov, ktoré tvoria talamus, subkortikálne uzliny a jadrá. Hlavná časť bielej hmoty mozgových hemisfér sa nachádza v jej hĺbke polooválny stred, alebo žiarivá koruna (corona radiata), pozostávajúce hlavne z aferentných a eferentných projekcia dráhy spájajúce mozgovú kôru so subkortikálnymi uzlinami, jadrami a retikulárnou substanciou diencefala a mozgového kmeňa, so segmentmi miechy. Sú obzvlášť kompaktne umiestnené medzi talamom a subkortikálnymi uzlinami, kde tvoria vnútorné puzdro opísané v kapitole 3.

Nervové vlákna, ktoré spájajú časti kôry jednej hemisféry, sa nazývajú asociatívne. Čím kratšie sú tieto vlákna a spojenia, ktoré vytvárajú, tým sú povrchnejšie; dlhšie asociatívne spojenia, umiestnené hlbšie, spájajú relatívne vzdialené časti mozgovej kôry (obr. 14.2 a 14.3).

Vlákna, ktoré spájajú mozgové hemisféry, a preto majú spoločnú priečnu orientáciu, sa nazývajú komisurálny, alebo spánok. Komisurálne vlákna spájajú identické časti mozgových hemisfér, čím vytvárajú možnosť kombinácie ich funkcií. Tvoria sa tri hroty veľký mozog: najmasívnejší z nich - corpus callosum (corpus callosum), okrem toho tvoria komisurálne vlákna predná komisúra, nachádza sa pod zobákom corpus callosum (rostrum corporis collosum) a prepojenie oboch čuchových oblastí, ako aj komisúra klenby (commissura fornicis), alebo hipokampálna komisura tvorená vláknami spájajúcimi štruktúry amonných rohov oboch hemisfér.

V prednej časti corpus callosum sú vlákna spájajúce čelné laloky, ďalej vlákna spájajúce parietálny a spánkový lalok, zadná časť corpus callosum spája okcipitálne laloky mozgu. Predná komizúra a komizúra fornixu zjednocujú hlavne úseky starej a starej kôry oboch hemisfér, predná komizúra navyše poskytuje spojenie medzi ich strednými a dolnými temporálnymi gyri.

14.4. Čuchový systém

V procese fylogenézy je vývoj veľkého mozgu spojený s formovaním čuchového ústrojenstva, ktorého funkcie prispievajú k zachovaniu životaschopnosti zvierat a pre život človeka majú nemalý význam.

Ryža. 14.2.Asociatívne kortikálno-kortikálne spojenia v mozgových hemisférach [podľa V.P. Vorobyov].

1 - čelný lalok; 2 - koleno corpus callosum; 3 - corpus callosum; 4 - oblúkové vlákna; 5 - horný pozdĺžny nosník; 6 - cingulárny gyrus; 7 - parietálny lalok, 8 - okcipitálny lalok; 9 - vertikálne zväzky Wernickeho; 10 - valček corpus callosum;

11 - spodný pozdĺžny nosník; 12 - subkalcifikovaný zväzok (frontálno-okcipitálny spodný zväzok); 13 - klenba; 14 - temporálny lalok; 15 - hák gyrus hipokampu; 16 - zväzky háčikov (fasciculus uncinatus).

Ryža. 14.3.Myeloarchitektonika mozgových hemisfér.

1 - projekčné vlákna; 2 - komisurálne vlákna; 3 - asociatívne vlákna.

14.4.1. Štruktúra čuchového systému

Telá prvých neurónov čuchového systému sa nachádzajú v sliznici hlavne nos horná časť nosovej priehradky a horný nosový priechod. Čuchové bunky sú bipolárne. Ich dendrity vystupujú na povrch sliznice a končia tu špecifickými receptormi a axóny sú zoskupené v tzv čuchové vlákna (filiolfactorii), ktorých počet na každej strane je asi dvadsať. Takéto zväzok čuchových vlákien a tvorí I kraniálny, čiže čuchový nerv(obr. 14.4). Tieto vlákna prechádzajú do prednej (čuchovej, čuchovej) lebečnej jamky cez etmoidnú kosť a končia v bunky, ktoré sa tu nachádzajú čuchové žiarovky. Čuchové bulby a proximálne čuchové dráhy sú v skutočnosti dôsledkom výbežkov substancie veľkého mozgu vzniknutých v procese ontogenézy a predstavujú s ňou súvisiace štruktúry.

Čuchové žiarovky obsahujú bunky, ktoré sú telami druhých neurónov. čuchová dráha, ktorej axóny tvoria čuchové ústrojenstvo (tracti olfactorii), umiestnené pod čuchovými drážkami, laterálne k priamym zákrutom umiestneným na bazálnej ploche čelných lalokov. Čuchové dráhy smerujú dozadu do subkortikálnych čuchových centier. Približujúc sa k prednej perforovanej platni sú vlákna čuchového traktu rozdelené na mediálne a laterálne zväzky, ktoré na každej strane tvoria čuchový trojuholník. Neskôr sú tieto vlákna vhodné k telám tretích neurónov čuchového analyzátora, ktoré sa nachádzajú

Ryža. 14.4.Čuchový analyzátor.

1 - čuchové bunky; 2 - čuchové vlákna (spolu tvoria čuchové nervy); 3 - čuchové žiarovky; 4 - čuchové cesty; 5 - čuchové trojuholníky; 6 - parahipokampálny gyrus; 7 - projekčná zóna čuchového analyzátora (zjednodušená schéma).

v perialmdlových a subkalóznych oblastiach, v jadrách priehľadnej priehradky, umiestnenej pred prednou komisurou. Predná komisura spája obe čuchové oblasti a tiež zabezpečuje ich spojenie s limbickým systémom mozgu. Časť axónov tretích neurónov čuchového analyzátora prechádzajúca cez prednú komisuru mozgu sa prekríži.

Axóny tretích neurónov analyzátor čuchu umiestnený v podkôrových čuchových centrách, smerujúci k fylogeneticky stará kôra mediobazálna plocha spánkového laloka (k piriformnému a parahipokampálnemu gyru a k háčiku), kde sa nachádza projekčná čuchová zóna, alebo kortikálny koniec čuchového analyzátora (pole 28, podľa Brodmana).

Čuchový systém je tak jediným zmyslovým systémom, v ktorom špecifické impulzy obchádzajú talamus na ceste z receptorov do kôry. však Čuchový systém má obzvlášť výrazné spojenie s limbickými štruktúrami mozgu a prostredníctvom neho prijímané informácie majú významný vplyv na stav emocionálnej sféry a funkcie autonómneho nervového systému. Vône môžu byť príjemné a nepríjemné, ovplyvňujú chuť do jedla, náladu, môžu vyvolať rôzne vegetatívne reakcie, najmä nevoľnosť, vracanie.

14.4.2. Vyšetrovanie čuchu a významu jeho porúch pre lokálnu diagnostiku

Pri vyšetrovaní čuchového stavu je potrebné zistiť, či pacient cíti pachy, či sú tieto vnemy na oboch stranách rovnaké, či pacient rozlišuje charakter vnímaných pachov, či má čuchové halucinácie – záchvatovité vnemy pachov. ktoré chýbajú v životné prostredie.

Na štúdium čuchu sa používajú pachové látky, ktorých zápach nie je ostrý (štipľavé pachy môžu spôsobiť podráždenie receptorov umiestnených v nosovej sliznici trojklanného nervu) a pacientovi evidentne známe (inak je ťažké rozpoznať perverziu čuchu). Čuch sa kontroluje na každej strane zvlášť, pričom druhá nosová dierka musí byť uzavretá. Môžete použiť špeciálne pripravené sady slabých roztokov pachových látok (mäta, decht, gáfor atď.), V praktickej práci možno použiť aj improvizované prostriedky (ražný chlieb, mydlo, banán atď.).

Znížený čuch - hyposmia, nedostatok vône - anosmia, zvýšený čuch - hyperosmia, perverzia pachov dysosmia, pocit pachu pri absencii podnetu - parosmia, subjektívny pocit nepríjemného zápachu, ktorý skutočne existuje a je spôsobený organickou patológiou v nosohltane - Kakosmiya, v skutočnosti neexistujúce pachy, ktoré pacient pociťuje záchvatovito – čuchové halucinácie – sú častejšie čuchovou aurou epilepsie temporálneho laloka, čo môže byť spôsobené rôzne dôvody, najmä nádor spánkového laloku.

Hyposmia alebo anosmia na oboch stranách je zvyčajne výsledkom poškodenia nosovej sliznice v dôsledku akútneho kataru, chrípky, alergickej rinitídy, atrofie sliznice

nos v dôsledku chronickej rinitídy a dlhodobé užívanie vazokonstrikčné nosné kvapky. Chronická rinitída s atrofiou nosovej sliznice (atrofická rinitída), Sjögrenova choroba odsudzuje človeka na pretrvávajúcu anosmiu. Bilaterálna hyposmia môže byť spôsobená hypotyreózou, diabetes mellitus, hypogonadizmom, zlyhaním obličiek, dlhodobým kontaktom s ťažkými kovmi, formaldehydom atď.

však jednostranná hyposmia alebo anosmia je často výsledkom intrakraniálneho nádoru, častejšie meningiómu prednej lebečnej (čuchovej) jamky, ktorý tvorí až 10 % intrakraniálnych meningiómov, ako aj niektoré gliové nádory čelového laloku. Poruchy čuchu sa vyskytujú v dôsledku stlačenia čuchového traktu na strane patologického zamerania a môžu byť po určitú dobu jediným ohniskovým príznakom ochorenia. Nádory je možné zobraziť pomocou CT alebo MRI skenovania. S nárastom meningiómu čuchovej jamky sa spravidla rozvíjajú duševné poruchy charakteristické pre frontálny syndróm (pozri kapitolu 15).

Jednostranné poškodenie častí čuchového analyzátora umiestnených nad jeho subkortikálnymi centrami v dôsledku neúplného prehĺbenia dráh na úrovni prednej cerebrálnej komizúry zvyčajne nevedie k výraznému zníženiu čuchu. Podráždenie patologickým procesom kôry mediobazálnych častí spánkového laloku, predovšetkým gyrus parahipocampal a jeho hák, môže spôsobiť záchvatovitý výskyt čuchové halucinácie. Pacient náhle začne bezdôvodne zapáchať, často nepríjemnej povahy (zápach spáleniny, hnilého, hnilého, spáleného atď.). Čuchové halucinácie v prítomnosti epileptogénneho zamerania v mediobazálnych oblastiach spánkového laloku mozgu môže byť prejavom aury epileptického záchvatu. Poškodenie proximálnej časti, najmä kortikálneho konca čuchového analyzátora, môže spôsobiť miernu bilaterálnu (viac na opačnej strane) hyposmiu a zhoršenú schopnosť identifikovať a rozlišovať pachy (čuchová agnózia). Posledná forma poruchy čuchu, ktorá sa prejavuje v starobe, je s najväčšou pravdepodobnosťou spojená s porušením funkcie kôry v dôsledku atrofických procesov v jej projekčnej čuchovej zóne.

14.5. LIMBIC-RETIKULÁRNY KOMPLEX

V roku 1878 P. Broca(Broca P., 1824-1880) pod názvom "veľký okrajový alebo limbický lalok" (z lat. limbus - okraj) spájal hipokampus a gyrus cingulate, vzájomne prepojené pomocou isthmu cingulate gyrus, umiestneného nad hrebeňom corpus callosum.

V roku 1937 D. Papets(Papez J.) na základe experimentálnych údajov vzniesol odôvodnenú námietku voči predtým existujúcemu konceptu zapojenia mediobazálnych štruktúr mozgových hemisfér najmä do poskytovania čuchu. On navrhol, že hlavná časť mediobazálnych častí mozgovej hemisféry, ktorá sa vtedy nazývala čuchový mozog (rhinencephalon), ku ktorému patrí limbický lalok, je morfologickým základom nervového mechanizmu afektívne správanie a spojili ich pod názvom"emocionálny kruh" ktorý zahŕňal hypotalamus,

predné jadrá talamu, gyrus cingulate, hippocampus a ich spojenia. Odvtedy tieto štruktúry fyziológovia označujú aj ako v okolí Papetza.

koncepcie "viscerálny mozog" navrhol P.D. McLean (1949), teda označuje komplexnú anatomickú a fyziologickú asociáciu, ktorá sa od roku 1952 tzv. „limbický systém“. Neskôr sa to ukázalo limbický systém podieľa sa na výkone rôznych funkcií a v súčasnosti sa väčšina z nich, vrátane cingulárneho a hipokampálneho (parahipokampálneho) gyru, zvyčajne spája do limbickej oblasti, ktorá má početné spojenia so štruktúrami retikulárnej formácie, ktoré ju tvoria limbicko-retikulárny komplex, poskytujúci široké spektrum fyziologických a psychologických procesov.

Aktuálne do limbický lalok je zvykom pripisovať prvky starej kôry (archiokortex), pokrývajúcej gyrus dentatus a gyrus hippocampu; starodávna kôra (paleokortex) predného hipokampu; ako aj stredná alebo intermediárna kôra (mezokortex) gyrus cingulate. Termín "limbický systém" zahŕňa komponenty limbického laloku a súvisiace štruktúry - entorinálne (okupačné najviac parahipokampálny gyrus) a oblasť septa, ako aj komplex amygdaly a mastoidné telo (Duus P., 1995).

Mastoidné telo spája štruktúry tohto systému so stredným mozgom a s retikulárnou formáciou. Impulzy pochádzajúce z limbického systému sa môžu prenášať cez predné jadro talamu do gyrus cingulate a do nového kortexu pozdĺž vytvorených dráh. asociačné vlákna. Impulzy pochádzajúce z hypotalamu môžu dosiahnuť orbitofrontálny kortex a mediálne dorzálne jadro talamu.

Početné priame a spätnoväzbové spojenia zabezpečujú prepojenie a vzájomnú závislosť limbických štruktúr a mnohých útvarov medzimozgovej a ústnej časti mozgového kmeňa ( nešpecifické jadrá talamus, hypotalamus, putamen, uzdička, retikulárna formácia mozgového kmeňa), ako aj so subkortikálnymi jadrami (pallidus, putamen, nucleus caudate) a s novou mozgovou kôrou, predovšetkým s temporálnym a frontálnym kortexom.

Napriek fylogenetickým, morfologickým a cytoarchitektonickým rozdielom sú mnohé zo spomínaných štruktúr (limbická oblasť, centrálne a mediálne štruktúry talamu, hypotalamu, retikulárnej formácie mozgového kmeňa) zvyčajne zaradené do tzv. limbicko-retikulárny komplex, ktorý pôsobí ako zóna integrácie mnohých funkcií, zabezpečujúca organizáciu polymodálnych, holistických reakcií tela na rôzne vplyvy, čo je obzvlášť výrazné v stresových situáciách.

Štruktúry limbicko-retikulárneho komplexu majú veľké množstvo vchody a východy cez ktoré začarované kruhy z početných aferentných a eferentných spojení, ktoré zabezpečujú kombinované fungovanie útvarov zaradených do tohto komplexu a ich interakcia so všetkými časťami mozgu, vrátane mozgovej kôry.

V štruktúrach limbicko-retikulárneho komplexu dochádza ku konvergencii senzitívnych impulzov, ktoré sa vyskytujú v intero- a exteroreceptoroch, vrátane receptorových polí zmyslových orgánov. Na tomto základe v limbicko-retikulárnom komplexe primárna syntéza informácií o stave vnútorného prostredia tela, ako aj o faktoroch vonkajšieho prostredia pôsobiacich na telo a formujú sa elementárne potreby, biologické motivácie a sprievodné emócie.

Limbicko-retikulárny komplex určuje stav emocionálnej sféry, podieľa sa na regulácii vegetatívno-viscerálnych vzťahov zameraných na udržiavanie relatívnej stálosti vnútorného prostredia (homeostázy), ako aj zásobovania energiou a korelácie pohybových aktov. Od jeho stavu závisí úroveň vedomia, možnosť automatizovaných pohybov, činnosť motorických a mentálnych funkcií, reč, pozornosť, schopnosť orientácie, pamäť, zmena bdelosti a spánku.

Poškodenie štruktúr limbicko-retikulárneho komplexu môže byť sprevádzané rôznymi klinické príznaky: výrazné zmeny v emocionálnej sfére trvalej a paroxyzmálnej povahy, anorexia alebo bulímia, sexuálne poruchy, poruchy pamäti, najmä príznaky Korsakoffovho syndrómu, pri ktorých pacient stráca schopnosť zapamätať si aktuálne udalosti (uchováva aktuálne udalosti v pamäti nie dlhšie ako 2 minúty), vegetatívno-endokrinné poruchy, poruchy spánku, psychosenzorické poruchy vo forme ilúzií a halucinácií, zmeny vedomia, klinické prejavy akinetického mutizmu, epileptické záchvaty.

K dnešnému dňu sa uskutočnilo veľké množstvo štúdií o štúdiu morfológie, anatomických vzťahov, funkcie limbickej oblasti a iných štruktúr zahrnutých do limbicko-retikulárneho komplexu, avšak fyziológia a znaky klinického obrazu jeho lézie dnes je ešte potrebné do značnej miery objasniť. Väčšina informácií o jeho funkcii, najmä funkcie parahipokampálnej oblasti, získané pri pokusoch na zvieratách metódy podráždenia, extirpácie alebo stereotaxie. Získané týmto spôsobom výsledky vyžadujú opatrnosť pri extrapolácii na ľudí. Zvlášť dôležité sú klinické pozorovania pacientov s léziami mediobazálnych oblastí mozgovej hemisféry.

V 50-60 rokoch XX storočia. pri rozvoji psychochirurgie sa objavili správy o liečbe pacientov s nevyliečiteľnou mentálne poruchy a syndróm chronickej bolesti bilaterálnou cingulotómiou (disekcia cingulárneho gyru), zatiaľ čo regresia úzkosti, obsedantných stavov, psychomotorickej agitácie, bolestivých syndrómov bola zvyčajne zaznamenaná, čo bolo uznané ako dôkaz zapojenia cingulárneho gyru do vytvárania emócií a bolesť. Zároveň bicingulotómia viedla k hlbokým poruchám osobnosti, dezorientácii, zníženiu kritickosti vlastného stavu a eufórii.

Analýza 80 overených klinických prípadov hipokampálnych lézií na základe Neurochirurgického inštitútu Ruskej akadémie lekárskych vied je uvedená v monografii N.N. Bragina (1974). Autor prichádza k záveru, že temporálny mediobazálny syndróm zahŕňa viscerovegetatívne, motorické a duševné poruchy, prejavujúce sa zvyčajne komplexne. Všetka rozmanitosť klinických prejavov N.N. Bragin redukuje na dva hlavné multifaktoriálne varianty patológie s prevahou "dráždivých" a "inhibičných" javov.

Prvý z nich zahŕňa emocionálne poruchy sprevádzané motorickou úzkosťou (zvýšená excitabilita, upovídanost, nervozita, pocit vnútornej úzkosti), záchvaty strachu, vitálna úzkosť, rôzne viscerovegetatívne poruchy (zmeny pulzu, dýchania, gastrointestinálne poruchy, horúčka, zvýšené potenie atď.). U týchto pacientov sa na pozadí neustáleho motorického nepokoja často vyskytli záchvaty motorickej excitácie.

niya. EEG tejto skupiny pacientov sa vyznačovalo miernymi cerebrálnymi zmenami smerom k integrácii (zrýchlený a vypointovaný alfa rytmus, difúzne beta oscilácie). Opakované aferentné stimuly vyvolali jasné EEG odpovede, ktoré na rozdiel od normálnych nezmizli, keď boli stimuly opakovane prezentované.

Druhý („inhibičný“) variant mediobazálneho syndrómu je charakterizovaný emocionálnymi poruchami vo forme depresie s motorickou retardáciou (depresívna nálada, ochudobnenie a spomalenie tempa). mentálne procesy, zmeny motility, pripomínajúce typ akineticko-rigidného syndrómu. Viscerovegetatívne paroxyzmy zaznamenané v prvej skupine sú menej charakteristické. EEG pacientov tejto skupiny bolo charakterizované cerebrálnymi zmenami, prejavujúcimi sa prevahou pomalých foriem aktivity (nepravidelný, pomalý alfa rytmus, skupiny kmitov theta, difúzne delta vlny). Pozornosť pritiahol prudký pokles EEG reaktivity.

Medzi týmito dvoma extrémnymi možnosťami boli stredné možnosti s prechodnými a zmiešanými kombináciami. jednotlivé príznaky. Niektoré z nich sa teda vyznačujú relatívne slabými známkami rozrušenej depresie so zvýšenou motorickou aktivitou a únavou, s prevahou senestopatických pocitov, podozrievavosťou, ktorá u niektorých pacientov dosahuje paranoidné stavy, a hypochondrickým delíriom. Druhá stredná skupina sa vyznačovala extrémnou intenzitou depresívnych symptómov na pozadí stuhnutosti pacienta.

Tieto údaje nám umožňujú hovoriť o duálnom (aktivujúcom a inhibičnom) vplyve hipokampu a iných štruktúr limbickej oblasti na behaviorálne reakcie, emócie, mentálny stav a bioelektrickú aktivitu kôry. V súčasnosti komplexný klinické syndrómy tento typ by sa nemal považovať za primárne ohnisko. Skôr by sa o nich malo uvažovať vo svetle predstáv o viacúrovňovom systéme organizácie mozgovej činnosti.

S.B. Buklina (1997) citoval údaje z prieskumu 41 pacientov s arteriovenóznymi malformáciami v oblasti gyrus cingulate. Pred operáciou malo 38 pacientov poruchy pamäti v popredí a päť z nich malo znaky Korsakoffovho syndrómu, u troch pacientov Korsakoffov syndróm vznikol po operácii, pričom závažnosť nárastu porúch pamäti korelovala so stupňom deštrukcie gyrus cingulate. samotnej, ako aj s postihnutím patologického procesu priľahlých štruktúr corpus callosum, pričom amnesický syndróm nezávisel od strany lokalizácie malformácie a jej lokalizácie po dĺžke gyrus cingulate.

Hlavnými charakteristikami zistených amnestických syndrómov boli poruchy reprodukcie sluchovo-rečových podnetov, porušenie selektivity stôp vo forme inklúzií a kontaminácií a neschopnosť zachovať význam pri prenose príbehu. U väčšiny pacientov bola kritickosť hodnotenia ich stavu znížená. Autor zaznamenal podobnosť týchto porúch s amnestickými defektmi u pacientov s čelné lézie, čo možno vysvetliť prítomnosťou spojení medzi gyrus cingulate a frontálnym lalokom.

Viac rozsiahle patologické procesy v limbickej oblasti spôsobujú výrazné poruchy vegetatívno-viscerálnych funkcií.

corpus callosum(corpus callosum)- najväčšia komisura medzi mozgovými hemisférami. Jeho predné časti, najmä koleno corpus callosum

telo (genu corporis callosi), spájajú predné laloky, stredné časti - kmeň corpus callosum (truncus corporis callosi)- poskytujú spojenie medzi temporálnymi a parietálnymi časťami hemisfér, zadnými časťami, najmä hrebeňom corpus callosum (splenium corporis callosi), spojte okcipitálne laloky.

Lézie corpus callosum sú zvyčajne sprevádzané poruchami duševného stavu pacienta. Zničenie jeho prednej časti vedie k rozvoju „frontálnej psychiky“ (spontánnosť, porušovanie akčného plánu, správanie, kritika, charakteristika frontálny kalous syndróm - akinéza, amimia, spontánnosť, astázia-abázia, apraxia, úchopové reflexy, demencia). Prerušenie spojení medzi parietálnymi lalokmi vedie k perverzii pochopenie "telesné plány" A vzhľad apraxie väčšinou v ľavej ruke. Disociácia temporálnych lalokov sa môže prejaviť narušenie vnímania vonkajšieho prostredia, strata správnej orientácie v ňom (amnestické poruchy, konfabulácie, syndróm už videného a tak ďalej.). Patologické ložiská v zadných častiach corpus callosum sú často charakterizované príznakmi vizuálnej agnózie.

14.6. ARCHITEKTONIKA MOZGOVEJ KÔRY

Štruktúra mozgovej kôry je heterogénna. Menej zložité v štruktúre, skoro vznikajúce v procese fylogenézy starodávna kôra (archiokortex) a stará kôra (paleokortex), súvisiace väčšinou do limbického laloku mozog. Väčšia časť mozgovej kôry (95,6 %) je v dôsledku neskoršej fylogenetickej tvorby tzv. nová kôra (neokortex) a má oveľa zložitejšiu viacvrstvovú štruktúru, ale aj heterogénnu vo svojich rôznych zónach.

Kvôli architektonika kôry je v určitom spojení s jej funkciou, jeho štúdiu bola venovaná veľká pozornosť. Jedným zo zakladateľov doktríny cytoarchitektoniky kôry bol V.A. Betz (1834-1894), ktorý v roku 1874 prvýkrát opísal veľké pyramídové bunky motorickej kôry (Betzove bunky) a určil princípy delenia mozgovej kôry na hlavné oblasti. V budúcnosti veľký prínos k rozvoju teórie štruktúry kôry urobili mnohí výskumníci - A. Campbell (A. Cambell), E. Smith (E. Smith), K. Brodmann (K. Brodmann ), Oscar Vogt a Cecilia Vogt (O. Vogt, S. Vogt). Veľkú zásluhu na štúdiu architektoniky kôry majú pracovníci Ústavu mozgu Akadémie lekárskych vied (S.A. Sarkisov, N.I. Filimonov, E.P. Kononova atď.).

Hlavný typ štruktúry novej kôry (obr. 14.5), s ktorou sa porovnávajú všetky jej úseky – kôra pozostávajúca zo 6 vrstiev (homotypická kôra podľa Brodmana).

Vrstva I - molekulárna alebo zonálna, najpovrchnejšia, chudobná na bunky, jej vlákna majú smer, hlavne rovnobežný s povrchom kôry.

II vrstva - vonkajšia zrnitá. Pozostáva z veľkého počtu husto usporiadaných malých granulovaných nervových buniek.

III vrstva - malé a stredné pyramídy, najširšie. Pozostáva z pyramídových buniek, ktorých veľkosti nie sú rovnaké, čo umožňuje rozdeliť túto vrstvu na podvrstvy vo väčšine kortikálnych polí.

IV vrstva - vnútorná granulovaná. Skladá sa z husto usporiadaných malých buniek - zŕn okrúhleho a hranatého tvaru. Táto vrstva je najvariabilnejšia

Ryža. 14.5.Cytoarchitektonika a myeloarchitektonika motorickej zóny mozgovej kôry.

Vľavo: I - molekulárna vrstva; II - vonkajšia zrnitá vrstva; III - vrstva malých a stredných pyramíd; IV - vnútorná zrnitá vrstva; V - vrstva veľkých pyramíd; VI - vrstva polymorfných buniek; vpravo - prvky myeloarchitektoniky.

v niektorých poliach (napríklad pole 17) je rozdelená na podvrstvy, na niektorých miestach sa prudko stenčuje a dokonca úplne zaniká.

V vrstva - veľké pyramídy alebo gangliové. Obsahuje veľké pyramídové bunky. V niektorých oblastiach mozgu je vrstva rozdelená na podvrstvy, v motorickej zóne sa skladá z troch podvrstiev, z ktorých stred obsahuje Betzove obrie pyramídové bunky, dosahujúce v priemere 120 mikrónov.

VI vrstva - polymorfné bunky alebo multiformné. Pozostáva prevažne z trojuholníkových vretenovitých buniek.

Štruktúra mozgovej kôry má veľké množstvo variácií v dôsledku zmien hrúbky jednotlivých vrstiev, stenčovania alebo vymiznutia, resp.

naopak, zhrubnutie a rozdelenie na podvrstvy niektorých z nich (heterotypické zóny podľa Brodmana).

Kôra každej mozgovej hemisféry je rozdelená do niekoľkých oblastí: okcipitálna, horná a dolná parietálna, postcentrálna, centrálna gyri, precentrálna, frontálna, temporálna, limbická, ostrovná. Každý z nich v súlade s charakteristikami rozdelené do niekoľkých polí, navyše každé pole má svoje konvenčné poradové označenie (obr. 14.6).

Štúdium architektoniky mozgovej kôry spolu s fyziologickými, vrátane elektrofyziologických štúdií a klinických pozorovaní výrazne prispelo k riešeniu problému rozloženia funkcií v kôre.

14.7. PROJEKČNÉ A ASOCIAČNÉ POLIA KORTUSU

V procese rozvíjania doktríny o úlohe mozgovej kôry a jej jednotlivých úsekov pri výkone určitých funkcií existovali rôzne, niekedy aj opačné pohľady. Panoval teda názor o prísne lokálnom zastúpení všetkých ľudských schopností a funkcií v mozgovej kôre až po najzložitejšie, mentálne (lokalizácia, psychomorfológia). Oponoval mu iný názor o absolútnej funkčnej rovnocennosti všetkých častí mozgovej kôry. (ekvipotencializmus).

Významný príspevok k teórii lokalizácie funkcií v mozgovej kôre priniesol I.P. Pavlov (1848-1936). Vyčlenil projekčné zóny kôry (kortikálne konce analyzátorov určitých typov citlivosti) a asociatívne zóny umiestnené medzi nimi, študoval procesy inhibície a excitácie v mozgu, ich vplyv na funkčný stav mozgová kôra. Rozdelenie kôry na projekčné a asociatívne zóny prispieva k pochopeniu organizácie práce mozgovej kôry a je opodstatnené pri riešení praktických problémov, najmä v aktuálnej diagnostike.

projekčné zóny poskytujú predovšetkým jednoduché špecifické fyziologické úkony, predovšetkým vnímanie vnemov určitej modality. Projekčné dráhy, ktoré sa k nim približujú, spájajú tieto zóny s receptorovými územiami na periférii, ktoré sú s nimi vo funkčnej korešpondencii. Príklady projekčných kortikálnych zón sú oblasť zadného centrálneho gyrusu už opísaná v predchádzajúcich kapitolách (zóna všeobecné typy citlivosť) alebo oblasť ostrohy umiestnenej na mediálnej strane okcipitálneho laloku (projekčná vizuálna zóna).

Asociačné zóny kôra nemá priame spojenie s perifériou. Nachádzajú sa medzi projekčnými zónami a majú početné asociatívne väzby s týmito projekčnými zónami as inými asociačnými zónami. Funkciou asociatívnych zón je vykonávať vyššiu analýzu a syntézu mnohých elementárnych a zložitejších komponentov. Tu v podstate dochádza k pochopeniu informácií vstupujúcich do mozgu, k formovaniu myšlienok a konceptov.

G.I. Polyakov v roku 1969 na základe porovnania architektoniky ľudskej mozgovej kôry a niektorých zvierat zistil, že asociatívne

Ryža. 14.6.Architektonické polia mozgovej kôry [podľa Brodmana]. a - vonkajší povrch; b - mediálna plocha.

zóny v mozgovej kôre človeka sú 50 %, v kôre vyšších (humanoidných) opíc - 20 %, u nižších opíc je toto číslo 10 % (obr. 14.7). Medzi asociačné oblasti kôry ľudského mozgu, ten istý autor navrhol izolovať sekundárne a terciárne odbory. Sekundárne asociatívne polia susedia s projekčnými. Vykonávajú analýzu a syntézu elementárnych vnemov, ktoré si stále zachovávajú špecifickú orientáciu.

Terciárne asociatívne polia sa nachádzajú prevažne medzi sekundárnymi a sú prekrývajúcimi sa zónami susedných území. Súvisia predovšetkým s analytickou činnosťou kôry, ktorá zabezpečuje najvyššie mentálne funkcie človeka v jeho najzložitejších intelektuálnych a rečových prejavoch. Funkčná zrelosť terciárneho as-

Ryža. 14.7. Diferenciácia projekčných a asociačných oblastí mozgovej kôry počas evolúcie primátov [podľa G.I. Polyakov]. a - mozog nižšej opice; b - mozog vyššej opice; c - ľudský mozog. Veľké bodky označujú projekčné zóny, malé bodky - asociatívne. U nižších opíc zaberajú asociatívne zóny 10% plochy kôry, u vyšších - 20%, u ľudí - 50%.

sociálne polia mozgovej kôry sa vyskytuje najneskoršie a len v priaznivom sociálne prostredie. Na rozdiel od iných kortikálnych polí sa terciárne polia pravej a ľavej hemisféry vyznačujú výrazným funkčná asymetria.

14.8. TOPICKÁ DIAGNOSTIKA LEZIÍ MOZGOVEJ KÔRY

14.8.1. Prejavy poškodenia projekčných zón mozgovej kôry

V kôre každej mozgovej hemisféry za centrálnym gyrusom je 6 projekčných zón.

1. V prednej časti parietálneho laloku, v oblasti zadného centrálneho gyru (cytoarchitektonické polia 1, 2, 3) Nachádza projekčná zóna všeobecných typov citlivosti(obr. 14.4). Oblasti kôry, ktoré sa tu nachádzajú, dostávajú citlivé impulzy prichádzajúce pozdĺž projekčných dráh všeobecných typov citlivosti z receptorového aparátu opačnej polovice tela. Čím vyššia je plocha tejto projekčnej zóny kôry, tým nižšie sú umiestnené časti opačnej polovice tela, ktoré má projekčné spojenia. Časti tela s intenzívnym prijímaním (jazyk, palmárny povrch ruky), zodpovedajú nedostatočne veľkým častiam plochy projekčných zón, zatiaľ čo ostatné časti tela (proximálne končatiny, trup) majú malú plochu kortikálneho zastúpenia.

Podráždenie patologickým procesom kortikálnej zóny všeobecných typov citlivosti vedie k záchvatu parestézie v častiach tela zodpovedajúcich podráždeným oblastiam mozgovej kôry (citlivý Jacksonov záchvat), ktorý sa môže zmeniť na sekundárny generalizovaný paroxyzmus. Porážka kortikálneho konca analyzátora všeobecných typov citlivosti môže spôsobiť rozvoj hypalgézie alebo anestézie v zodpovedajúcej zóne opačnej polovice tela, zatiaľ čo miesto hypestézie alebo anestézie môže byť vertikálne obehové alebo radikulárne. segmentový typ. V prvom prípade sa porucha citlivosti prejavuje na opačnej strane k patologickému ložisku v oblasti pier, palca alebo v distálnej časti končatiny s kruhovým okrajom, niekedy ako ponožka alebo rukavica. V druhom prípade má zóna narušenia citlivosti tvar pásika a nachádza sa pozdĺž vnútorného alebo vonkajšieho okraja ramena alebo nohy; vysvetľuje to skutočnosť, že vnútorná strana končatín je prezentovaná v prednej časti a vonkajšia strana - v zadných častiach projekčnej zóny analyzátora všeobecných typov citlivosti.

2. Zóna vizuálnej projekcie Nachádza v kortexe mediálneho povrchu okcipitálneho laloku v oblasti ostrohy (pole 17). V tomto poli dochádza k stratifikácii IV (vnútornej zrnitej) vrstvy kortexu so zväzkom myelínových vlákien do dvoch podvrstiev. Oddelené úseky poľa 17 prijímajú impulzy z určitých úsekov homonymných polovíc sietníc oboch očí; pričom impulzy prichádzajúce zo spodných častí homonymných polovíc sietníc dosahujú

kôra spodnej pery ostrohovej drážky a impulzy prichádzajúce z horných častí sietníc smerujú do kôry jej hornej pery.

Porážka patologického procesu zóny vizuálnej projekcie vedie k tomu, že sa na opačnej strane objaví kvadrant alebo úplná homonymná hemianopia na strane opačnej k patologickému zameraniu. Obojstranné poškodenie kortikálnych polí 17 alebo k nim vedúcich projekčných zrakových dráh môže viesť k úplnej slepote. Podráždenie kôry zóny vizuálnej projekcie môže spôsobiť výskyt vizuálnych halucinácií vo forme fotopsií v zodpovedajúcich častiach opačných polovíc zorných polí.

3. Oblasť projekcie sluchu Nachádza v kôre Heschlových konvolúcií na spodnú peru bočná (Sylvianska) brázda (polia 41 a 42), ktoré sú v skutočnosti súčasťou horného temporálneho gyru. Podráždenie tejto zóny kôry môže spôsobiť výskyt sluchových halucinácií (útoky pocitového hluku, zvonenie, pískanie, bzučanie atď.). Zničenie zóny sluchovej projekcie na jednej strane môže spôsobiť určitú stratu sluchu v oboch ušiach, vo väčšej miere naopak vzhľadom na patologické zameranie.

4 a 5. Čuchové a chuťové projekčné zóny sú na mediálnom povrchu klenutého gyrusu (limbickej oblasti) mozgu. Prvý z nich sa nachádza v parahipokampálnom gyre (pole 28). Projekčná zóna chuti je zvyčajne lokalizovaná v kortexe operkulárnej oblasti (pole 43). Podráždenie projekčných zón vône a chuti môže spôsobiť ich zvrátenie alebo viesť k rozvoju zodpovedajúcich čuchových a chuťových halucinácií. Jednostranná strata funkcie projekčných zón vône a chuti môže spôsobiť mierny pokles vône a chuti na oboch stranách. Obojstranná deštrukcia kortikálnych koncov tých istých analyzátorov sa prejavuje absenciou vône a chuti na oboch stranách, resp.

6. Vestibulárna projekčná zóna. Jeho lokalizácia nie je špecifikovaná. Zároveň je známe, že vestibulárny aparát má početné anatomické a funkčné spojenia. Je možné, že lokalizácia zastúpenia vestibulárneho systému v kortexe ešte nie je objasnená, pretože je polyfokálny. N.S. Blagoveshchenskaya (1981) verí, že v mozgovej kôre sú vestibulárne projekčné zóny reprezentované niekoľkými anatomickými a funkčnými interakčnými komplexmi, ktoré sa nachádzajú v poli 8, na križovatke frontálnych, temporálnych a parietálnych lalokov a v zóne centrálneho gyru. , pričom sa predpokladá, že každá z týchto oblastí kôry plní svoje vlastné funkcie. Pole 8 je ľubovoľným centrom pohľadu, jeho podráždenie spôsobuje otočenie pohľadu opačným smerom ako je patologické ohnisko, zmeny v rytme a povahe experimentálneho nystagmu, najmä krátko po epileptickom záchvate. V kôre spánkového laloka sa nachádzajú útvary, ktorých podráždenie spôsobuje závraty, ktoré sa prejavujú najmä pri epilepsii spánkového laloku; porážka oblastí reprezentácie vestibulárnych štruktúr v kôre centrálneho gyri ovplyvňuje stav tonusu priečne pruhovaných svalov. Klinické pozorovania naznačujú, že jadrovo-kortikálne vestibulárne dráhy spôsobujú čiastočnú dekusáciu.

Je potrebné zdôrazniť, že príznaky podráždenia uvedených projekčných zón môžu byť prejavom aury epileptického záchvatu zodpovedajúceho charakteru.

I.P. Pavlov považoval za možné uvažovať o kôre precentrálneho gyru, ktorá ovplyvňuje motorické funkcie a svalový tonus prevažne opačnej polovice tela, s ktorou je spojená predovšetkým kortikálno-nukleárnymi a kortikálno-spinálnymi (pyramídovými) dráhami, ako projekčná zóna tzv motorový analyzátor. Táto zóna zaberá v prvom rade pole 4, na ktoré sa v obrátenej podobe premieta opačná polovica tela. Toto pole obsahuje väčšinu obrovských pyramídových buniek (Betzove bunky), ktorých axóny tvoria 2-2,5 % všetkých vlákien pyramídovej dráhy, ako aj stredné a malé pyramídové bunky, ktoré spolu s axónmi toho istého bunky nachádzajúce sa v susednom poli 4 rozsiahlejšie pole 6, sa podieľajú na realizácii monosynaptických a polysynaptických kortikálno-svalových spojení. Monosynaptické spojenia poskytujú predovšetkým rýchle a presné cielené akcie v závislosti od kontrakcií jednotlivca pruhované svaly.

Poškodenie spodných častí motorickej zóny zvyčajne vedie k vývoju na opačnej strane brachiofaciálny (plecia na tvár) syndróm alebo linguofaciobrachiálny syndróm, ktoré sú často pozorované u pacientov s poruchou cerebrálnej cirkulácie v povodí strednej mozgovej tepny, zatiaľ čo kombinovaná paréza svalov tváre, jazyka a paže, najmä ramena v centrálnom type.

Podráždenie kôry motorickej zóny (polia 4 a 6) vedie k vzniku kŕčov vo svaloch alebo svalových skupinách premietaných do tejto zóny. Častejšie ide o lokálne kŕče typu Jacksonovej epilepsie, ktoré sa môžu pretransformovať do sekundárneho generalizovaného epileptického záchvatu.

14.8.2. Prejavy poškodenia asociačných polí mozgovej kôry

Medzi projekčnými zónami kôry sú asociačné polia. Dostávajú impulzy najmä z buniek projekčných zón kôry. V asociatívnych poliach dochádza k analýze a syntéze informácií, ktoré prešli primárne spracovanie v projekčných poliach. Asociatívne zóny kôry horného parietálneho laloku poskytujú syntézu elementárnych pocitov, v súvislosti s tým také zložité typy citlivosti, ako je zmysel pre lokalizáciu, zmysel pre hmotnosť, dvojrozmerný priestorový zmysel, ako aj komplexné tu sa tvoria kinestetické vnemy.

V oblasti interparietálneho sulcus sa nachádza asociatívna zóna, ktorá zabezpečuje syntézu vnemov vychádzajúcich z častí vlastného tela. Poškodenie tejto oblasti kôry vedie k autopagnóza, tie. k nerozpoznaniu alebo ignorovaniu častí vlastného tela, alebo k pseudomelia pocit, že máte ďalšiu ruku alebo nohu, a anozognózia - nedostatočná informovanosť o telesnom defekte, ktorý vznikol v súvislosti s ochorením (napríklad ochrnutie alebo paréza končatiny). Zvyčajne sa všetky typy autopagnozie a anozognózie vyskytujú, keď je patologický proces umiestnený vpravo.

Porážka dolného parietálneho lalôčika sa môže prejaviť poruchou syntézy elementárnych vnemov alebo neschopnosťou porovnať syntetizované komplexné vnemy s „kedysi bolo vo vnímaní podobných

rovnakým spôsobom, na základe výsledkov ktorých dochádza k uznaniu “(V.M. Bekhterev). To sa prejavuje porušením dvojrozmerného priestorového zmyslu (grafestézia) a trojrozmerného priestorového zmyslu (stereognóza) - astereognózy.

Pri poškodení premotorických zón predného laloka (polia 6, 8, 44) väčšinou dochádza k frontálnej ataxii, pri ktorej je narušená syntéza aferentných impulzov (kinestetická aferentácia), signalizujúcich polohu častí tela v priestore, ktorá sa mení. počas vykonávaných pohybov.

V prípade narušenia funkcie kôry predných častí čelového laloka, ktorá má spojenia s opačnou hemisférou mozočka (fronto-mostíkové-cerebelárne spojenia), dochádza k poruchám statokinetiky na opačnej strane patologického ložiska. (frontálna ataxia). Zvlášť zreteľné sú porušenia neskoro sa rozvíjajúcich foriem statokinetiky - vzpriamené státie a vzpriamená chôdza. V dôsledku toho má pacient neistotu, neistotu chôdze. Pri chôdzi sa jeho telo nakláňa dozadu. (Hennerov znak) dáva nohy do priamej línie (líška chôdza) niekedy pri chôdzi dochádza k "opleteniu" nôh. U niektorých pacientov s poškodením predných častí predných lalokov sa vyvinie zvláštny jav: pri absencii paralýzy a parézy a zachovanej schopnosti pohybovať nohami v plnom rozsahu pacienti nemôžu stáť (astasia) a chodiť (abázia).

Porážka asociačných zón kôry je často charakterizovaná vývojom klinických prejavov porušenia vyšších mentálnych funkcií (pozri kapitolu 15).

V prednej časti každej hemisféry mozgu je čelný lalok, lobus frontalis. Vpredu končí frontálnym pólom a zospodu je ohraničený laterálnym sulcusom, sulcus lateralis (Sylvian sulcus) a zozadu hlbokým centrálnym sulcusom (obr. 124, 125). Centrálny sulcus, sulcus centralis (Rolandov sulcus), sa nachádza vo frontálnej rovine. Začína v hornej časti mediálneho povrchu mozgovej hemisféry, prerezáva jej horný okraj, klesá bez prerušenia pozdĺž hornej bočnej plochy hemisféry nadol a končí mierne krátko pred bočnou drážkou. Pred centrálnym sulcusom, takmer rovnobežne s ním, je precentrálny sulcus, sulcus precentralis. Ten končí na dne a nedosahuje bočnú brázdu. Precentrálny sulcus je často v strednej časti prerušený a pozostáva z dvoch nezávislých sulkov. Z precentral sulcus idú dopredu horné a dolné frontálne sulci, suici frontales superior et inferior. Sú umiestnené takmer paralelne navzájom a rozdeľujú horný bočný povrch predného laloku na zákruty. Medzi centrálnym sulkusom vzadu a precentrálnym sulkusom vpredu je precentrálny gyrus, gyrus precentralis (anterior). Nad sulcus frontal superior leží horný frontálny gyrus, gyrus frontalis superior, ktorý zaberá vyššia časťčelný lalok. Medzi hornými a dolnými frontálnymi drážkami je stredný frontálny gyrus, gyrus frontalis medius. Dolu od sulcus frontalis inferior je gyrus frontal inferior, gyrus frontalis inferior. Do tohto gyrusu zospodu vyčnievajú vetvy laterálnej drážky: vzostupná vetva ramus ascendens a predná vetva ramus anterior. Tieto vetvy rozdeľujú spodnú časť čelového laloku, presahujúcu prednú časť laterálneho sulcus, na tri časti. Tegmentálna časť (frontálny tegment), pars opercularis (operculum frontale), sa nachádza medzi vzostupnou vetvou a spodnou časťou precentrálneho sulcus. Táto časť predného laloku dostala svoj názov, pretože pokrýva ostrovčekový lalok (ostrovček) ležiaci hlboko v brázde. Trojuholníková časť, pars triangularis, sa nachádza medzi vzostupnou vetvou vzadu a prednou vetvou vpredu. Orbitálna časť, pars orbitalis, leží smerom nadol od prednej vetvy a pokračuje k spodnej ploche predného laloku. V tomto mieste sa rozširuje laterálny sulcus, a preto sa nazýva laterálna jamka mozgu, jamka. lateralis (cerebraiis).

čelný lalok. V zadnej časti vonkajšieho povrchu tohto laloka prebieha sulcus precentralis takmer rovnobežne so smerom sulcus centralis. Z neho sa v pozdĺžnom smere tiahnu dve brázdy: sulcus frontalis superior et sulcus frontalis inferior. Vďaka tomu je predný lalok rozdelený na štyri závity - jeden vertikálny a tri horizontálne. Vertikálny gyrus, gyrus precentralis, sa nachádza medzi sulcus centralis a sulcus precentralis.

Horizontálne gyri predného laloku nasledujúci:
1) horný frontálny, gyrus frontalis superior ktorý ide vyššie sulcus frontalis superior, rovnobežne s horným okrajom pologule, tiež dosahuje jej stredný povrch;
2) stredný frontálny gyrus, gyrus frontalis medius, sa tiahne medzi hornou a dolnou čelovou brázdou a
3) gyrus frontalis inferior, gyrus frontalis inferior, je umiestnený medzi s ulcus frontalis inferior A bočná brázda.
Vetvy laterálneho sulku, vyčnievajúce do dolného frontálneho gyru, ho rozdeľujú na tri časti: pars opercularis ležiace medzi dolným koncom sulcus precentralis A ramus ascendens sulci lateralis, pars triangularis, ktorý sa nachádza medzi oboma vetvami bočnej drážky, a nakoniec, pars orbitalis, umiestnený pred ramus anterior sulci lateralis.

Oddeľuje predný lalok od parietálneho hlboký centrálny sulcus Sulcus centralis.

Začína na mediálnom povrchu hemisféry, prechádza na jej hornú bočnú plochu, prechádza pozdĺž nej trochu šikmo, zozadu dopredu a zvyčajne nedosahuje laterálny sulcus mozgu.

Približne rovnobežne s centrálnym sulcusom precentrálny sulcus,sulcus precentralis, ale nedosahuje horný okraj pologule. Precentrálny sulcus hraničí s precentrálnym gyrusom vpredu gyrus precentralis.

Horný a dolný čelné brázdy, sulci frontales superior et inferior, smerujú z precentrálneho sulcus dopredu.

Rozdeľujú predný lalok na horný frontálny gyrus, gyrus frontalis superior, ktorý sa nachádza nad horným frontálnym sulcusom a siaha až k mediálnemu povrchu hemisféry; stredný frontálny gyrus, gyrus frontalis medius, ktorý je ohraničený hornou a dolnou čelovou brázdou. Orbitálny segment tohto gyrusu prechádza na spodný povrch predného laloku. V predných častiach stredného čelného gyru sa rozlišuje horná a dolná časť. dolný frontálny gyrus, gyrus frontalis inferior, leží medzi dolnou frontálnou ryhou a laterálnou ryhou mozgu a vetvy laterálnej ryhy mozgu je rozdelená na množstvo častí.

Bočná ryha, sulcus lateralis, je jednou z najhlbších brázd mozgu. Oddeľuje temporálny lalok od čelného a parietálneho. Bočná drážka leží na hornom bočnom povrchu každej hemisféry a prechádza zhora nadol a dopredu.

V hĺbke tejto brázdy je priehlbina - laterálna jamka mozgu, fossa lateralis cerebri, ktorej dno je vonkajší povrch ostrova.
Malé brázdy, nazývané vetvy, odchádzajú nahor z bočnej brázdy. Najstálejšie z nich sú vzostupná vetva, ramus ascendens a predná vetva, ramus anterior; horná zadná časť brázdy sa nazýva zadná vetva, ramus posterior.

dolný frontálny gyrus, v ktorej prechádzajú vzostupná a predná vetva, je týmito vetvami rozdelená na tri časti: zadná - krycia časť, pars opercularis, vpredu ohraničený stúpajúcou vetvou; stredná - trojuholníková časť, pars triangularis, ležiace medzi vzostupnou a prednou vetvou a prednou - orbitálnou časťou, pars orbitalis, ktorý sa nachádza medzi horizontálnou vetvou a inferolaterálnym okrajom čelného laloku.

parietálny lalok leží za centrálnym sulcusom, ktorý ho oddeľuje od čelného laloku. Parietálny lalok je od spánkového laloka ohraničený laterálnou mozgovou ryhou a od okcipitálneho laloku časťou temenno-okcipitálneho sulcus sulcus parietooccipitalis.

Prebieha paralelne s precentrálnym gyrusom postcentrálny gyrus, gyrus postcentralis ohraničené zozadu postcentrálnym sulcusom, sulcus postcentralis.

Od nej dozadu, takmer rovnobežne s pozdĺžnou trhlinou veľkého mozgu, ide intraparietálny sulcus, sulcus intraparietalis, ktoré rozdeľuje zadné horné časti parietálneho laloku na dva gyrusy: horný parietálny lalok, lobulus parietalis superior, ležiaci nad intraparietálnym sulcusom, a spodná parietálna lobule, lobulus parietalis inferior umiestnené dole od intraparietálneho sulcus.

V dolnom parietálnom laloku sa rozlišujú dve relatívne malé konvolúcie: gyrus supramarginalis, gyrus supramarginalis ležiace vpredu a uzatvárajúce zadné časti laterálnej drážky a umiestnené za predchádzajúcim uhlový gyrus, gyrus angularis, ktorý uzatvára horný temporálny sulcus.

Medzi vzostupnou vetvou a zadnou vetvou laterálneho sulcus mozgu je úsek kôry, označený ako fronto-parietálna pneumatika, operculum frontoparietale. Zahŕňa zadnú časť gyrus frontalis inferior, spodné časti precentrálneho a postcentrálneho gyru a spodnú časť prednej časti parietálneho laloku.

Okcipitálny lalok na konvexnom povrchu nemá žiadne hranice, ktoré by ho oddeľovali od parietálnych a temporálnych lalokov, s výnimkou horná divízia parietálno-okcipitálny sulcus, ktorý sa nachádza na mediálnom povrchu hemisféry a oddeľuje okcipitálny lalok od parietálneho. Všetky tri povrchy okcipitálny lalok: konvexný bočné, plochý mediálne A konkávne nižšie, ktoré sa nachádzajú na mozočku, majú množstvo brázd a zákrutov.

Brázdy a konvolúcie konvexného bočného povrchu okcipitálneho laloku sú nestabilné a často nerovnomerné v oboch hemisférach.

Najväčšia z brázd- priečny okcipitálny sulcus, sulcus occipitalis transversus. Niekedy je pokračovaním zadného intraparietálneho sulcus a v zadnom úseku prechádza do netrvalého semilunárny sulcus, sulcus lunatus.

Približne 5 cm pred pólom okcipitálneho laloku na dolnom okraji horného bočného povrchu hemisféry je priehlbina - predokcipitálny zárez, incisura preoccipitalis.

temporálny lalok má najvýraznejšie hranice. Rozlišuje konvexná bočná plocha a konkávna spodná.

Tupý pól spánkového laloku smeruje dopredu a trochu nadol. Laterálny sulcus veľkého mozgu ostro ohraničuje temporálny lalok od predného.

Dve ryhy umiestnené na hornom bočnom povrchu: sulcus temporalis superior, sulcus temporalis superior a sulcus inferior, sulcus temporalis inferior, sledujúc takmer rovnobežne s laterálnou drážkou mozgu, rozdeľte lalok na tri temporálne gyri: horná, stredná a spodná, gyri temporales superior, medius et inferior.

Tie časti spánkového laloku, ktoré svojim vonkajším povrchom smerujú k laterálnej sulcus mozgu, sú vrúbkované krátkymi priečnymi temporálnymi sulci, sulci temporales transversi. Medzi týmito brázdami ležia 2-3 krátke priečne temporálne gyri, gyri temporales transversi spojené s konvolúciami spánkového laloku a ostrovčeka.

Zdieľanie ostrovčekov (ostrovček) lži na dne laterálnej jamky veľký mozog, fossa lateralis cerebri.

Je to trojstranná pyramída, otočená vrcholom - pólom ostrova - dopredu a von, smerom k bočnej drážke. Z periférie je ostrovček obklopený čelným, parietálnym a temporálnym lalokom, ktoré sa podieľajú na tvorbe stien laterálneho sulku mozgu.

Základňa ostrova je z troch strán obklopená kruhová ryha ostrova, sulcus circleis insulae, ktorý postupne mizne v blízkosti spodnej plochy ostrova. Na tomto mieste je malé zahustenie - ostrovčekový prah, limen insulae, ležiace na hranici so spodným povrchom mozgu, medzi inzulou a prednou perforovanou substanciou.

Povrch ostrovčeka je prerezaný hlbokou stredovou drážkou ostrovčeka, sulcus centralis insulae. Toto brázda sa oddeľuje ostrovček na predné, veľké a späť, menšie časti.

Na povrchu ostrovčeka sa rozlišuje značný počet menších ostrovčekových konvolúcií, gyri insulae. Predná časť má niekoľko krátkych zákrutov ostrovčeka, gyri breves insulae, späť - častejšie jeden dlhý gyrus ostrova, gyrus longus insulae.

Vo frontálnom laloku sa rozlišuje precentrálny sulcus, superior a inferior frontal sulci, ktorý sa nachádza na jeho hornej laterálnej ploche, a olfactorius sulcus, ktorý sa nachádza na spodnej ploche laloka.

Na hornom bočnom povrchu predného laloku sú viditeľné štyri konvolúcie - jedna vertikálna precentrálna a tri horizontálne: horná, stredná a dolná. Dolný frontálny gyrus je rozdelený vetvami laterálneho sulcus na tri časti: zadnú tegmentálnu, strednú alebo trojuholníkovú a prednú oftalmickú. Na základni predného laloku je priamy gyrus. K čelnému laloku patrí aj paracentrálny lalok.

Stredy predného laloku a ich porážka:

1. Motorová zóna- oblasť precentrálneho gyrusu, v jeho hornej tretine sú neuróny, ktoré inervujú nohu, v strede - rameno, v dolnej časti - tvár, jazyk, hrtan a hltan. V prípade podráždenia tejto oblasti môže v izolovanej svalovej skupine (na ruke, nohe, tvári) nastať kŕč – Jacksonská epilepsia, ktorá môže následne prejsť do celkového kŕčovitého záchvatu. Pri kompresii alebo deštrukcii oblastí precentrálneho gyru sa objavuje paréza alebo paralýza končatín opačnej strany podľa typu monoparézy alebo monoplégie.

2. Stred kombinovanej rotácie hlavy a očí – v strednom frontálnom gyruse; obojstranný, otáča sa v opačná strana. Pri jej podráždení vzniká kŕč, počnúc otočením hlavy a očí opačným smerom, kŕč môže prejsť až do celkového kŕčovitého záchvatu. Ak je toto centrum stlačené alebo zničené, dôjde k paréze alebo paralýze pohľadu a pacient nemôže urobiť kombinovaný obrat hlavy a očí v smere opačnom k ​​lézii. V tomto prípade sú hlava a oči otočené smerom k lézii

3. Centrum motorickej reči (Brocovo centrum)- v zadnej časti gyrus frontalis inferior (pravák vľavo, ľavák vpravo). Pri jeho poškodení vzniká motorická afázia (porucha ústnej reči), ktorá sa môže kombinovať s agrafiou (porucha písania). Takýto pacient nie je schopný hovoriť, ale rozumie reči, ktorá je mu adresovaná. Pri čiastočnej motorickej afázii pacient hovorí s ťažkosťami, vyslovuje jednotlivé slová alebo vety. Zároveň robí chyby - „agramatizmy“, ktoré si všimne. V mnohých prípadoch jeho reč nadobúda „telegrafický štýl“, pričom stráca slovesá a spony. Niekedy je pacient schopný zopakovať len jedno slovo alebo vetu (rečová embólia).

4. Centrum pre písanie (grafika)- v zadných úsekoch stredného frontálneho gyru. Keď je porazený, písmeno (agraphia) je rozrušené.

Syndróm pLézie predného laloku.

1. Spastická kontralaterálna hemiparéza a hemiparalýza

2. Centrálna paréza VII a XII párov hlavových nervov

3. Paréza stredu pohľadu (oči zvažujú léziu)

4. Motorická afázia (neschopnosť hovoriť)

5. Yanyshevského úchopový fenomén (chytí, ale nedrží), príznak odporu (mimovoľné napätie antagonistických svalov pri pasívnom pohybe)

6. Pseudobulbárny syndróm (dysfágia, dysfónia, dysartria, symptómy orálneho automatizmu, fenomén prudkého smiechu alebo plaču)

7. Syndróm frontálnej psychiky

8. Apatoabulický syndróm (nečinnosť, mlčanlivosť, nedostatok iniciatívy)

9. Frontálna apraxia (ťažkosti pri vykonávaní zložitých pohybov)

10. Agraphia (porucha písania)

11. Sekundárna alexia (strata schopnosti čítať, rozumieť napísanému)

12. Hyperkinéza (mimovoľné alebo prudké nadmerné pohyby)

13. Zamrznutie motora

14. Frontálna ataxia

Ak sú ovplyvnené bazálne oblasti - anosmia a amauróza. S nádorom predného laloku - Brunsov syndróm (paroxysmálna bolesť v zadnej časti hlavy a krku s núteným postavením hlavy), Foster-Kennedyho syndróm (primárna atrofia optických diskov v dôsledku kompresie na strane lézie a kongestívne vizuálny disk na opačnej strane v dôsledku intrakraniálnej hypertenzie).

Syndróm podráždenia čelného laloku.

1. Motorická Jacksonova epilepsia

2. Predné adverzívne záchvaty (ich začiatok je prudké otočenie hlavy / očí)

3. Operkulárne záchvaty (určené prehĺtaním, žuvaním a saním, ktoré niekedy predchádzajú konvulzívnemu záchvatu).

4. Kozhevnikovova epilepsia (permanentné klonické kŕče vo svaloch jednej skupiny, niekedy prechádzajúce do celkového záchvatu)

Čelný lalok zaberá predné časti hemisfér. Od parietálneho laloka je oddelený centrálnym sulcusom a od temporálneho laloku laterálnym sulcusom. Vo prednom laloku sú štyri gyry: jeden vertikálny - precentrálny a tri horizontálne - horný, stredný a dolný frontálny gyrus. Závity sú od seba oddelené brázdami.

Na spodnom povrchu predných lalokov sa rozlišuje priamy a orbitálny gyrus. Priamy gyrus leží medzi vnútorným okrajom pologule, čuchovým žliabkom a vonkajším okrajom pologule.

V hĺbke čuchovej brázdy leží čuchový bulbus a čuchový trakt.

Čelný lalok človeka tvorí 25–28 % kôry; priemerná hmotnosť predného laloku je 450 g.

Funkcia predných lalokov spojené s organizáciou dobrovoľných pohybov, motorickými mechanizmami reči, reguláciou zložitých foriem správania, myšlienkových procesov. V konvolúciách čelového laloku je sústredených niekoľko funkčne dôležitých centier. Predný centrálny gyrus je "reprezentáciou" primárnej motorickej zóny s prísne definovanou projekciou častí tela. Tvár je „umiestnená“ v dolnej tretine gyrusu, ruka je v strednej tretine, noha je v hornej tretine. Trup je zastúpený v zadných častiach horného frontálneho gyru. Človek sa teda premieta do predného centrálneho gyru hlavou nadol a hlavou nadol (pozri obr. 2 B).

Predný centrálny gyrus spolu s priľahlými zadnými a frontálnymi gyrusmi plní veľmi funkčne dôležitú úlohu. Je centrom dobrovoľných hnutí. V hĺbke kôry centrálneho gyru, z takzvaných pyramídových buniek - centrálneho motorického neurónu - začína hlavná motorická dráha - pyramídový, kortikospinálny, cesta. Periférne procesy motorických neurónov vychádzajú z kôry, zhromažďujú sa do jedného silného zväzku, prechádzajú centrálnym Biela hmota hemisféry a cez vnútornú kapsulu vstupujú do mozgového kmeňa; na konci mozgového kmeňa sa čiastočne krížia (prechádzajú z jednej strany na druhú) a potom zostupujú do miechy. Tieto vetvy končia v šedá hmota miecha. Tam prichádzajú do kontaktu s periférnym motorickým neurónom a prenášajú mu impulzy z centrálneho motorického neurónu. Autor: pyramídová cesta vysielajú sa dobrovoľné impulzy.

V zadných častiach horného frontálneho gyru je tiež extrapyramídový stred kôry, anatomicky a funkčne úzko súvisí s formáciami takzvaného extrapyramídového systému. Extrapyramídový systém je motorický systém, ktorý pomáha vykonávať dobrovoľný pohyb. Ide o systém „poskytovania“ ľubovoľných pohybov. Tým, že je ľudský extrapyramídový systém fylogeneticky starší, zabezpečuje automatickú reguláciu „naučených“ motorických aktov, udržiavanie celkového svalového tonusu, pripravenosť periférnych lokomotívny systém k vykonávaniu pohybov, redistribúcii svalového tonusu pri pohyboch. Okrem toho sa podieľa na udržiavaní normálneho držania tela.

motorické oblasti kôry sa nachádzajú hlavne v precentrálnom gyrus (polia 4 a 6) a paracentrálnom laloku na mediálnom povrchu hemisféry. Existujú primárne a sekundárne oblasti - polia 4 a 6. Tieto polia sú motorické, ale podľa ich charakteristík, podľa výskumu Ústavu mozgu, sú odlišné. V primárnej motorickej kôre(pole 4) sú neuróny, ktoré inervujú motorické neuróny svalov tváre, trupu a končatín.

Ryža. 2. Schéma autotémovej projekcie všeobecnej citlivosti a motorických funkcií v mozgovej kôre (podľa W. Penfielda):

A - kortikálna projekcia všeobecnej citlivosti; B - kortikálna projekcia motorický systém. Relatívne veľkosti orgánov odrážajú oblasť mozgovej kôry, z ktorej možno vyvolať zodpovedajúce pocity a pohyby.

Má zreteľnú topografickú projekciu svalov tela (pozri obr. 2 B). Hlavným vzorom topografického zobrazenia je, že regulácia činnosti svalov, ktoré poskytujú najpresnejšie a najrozmanitejšie pohyby (reč, písanie, mimika), si vyžaduje účasť veľkých oblastí motorickej kôry. Pole 4 je úplne obsadené centrami izolovaných pohybov, pole 6 je obsadené len čiastočne (podpole 6a).

Ukazuje sa, že zachovanie poľa 4 je nevyhnutné na získanie pohybov pri stimulácii poľa 4 aj poľa 6. U novorodenca je pole 4 prakticky zrelé. Podráždenie primárnej motorickej kôry spôsobuje kontrakciu svalov opačnej strany tela (u svalov hlavy môže byť kontrakcia obojstranná). Pri porážke tejto kortikálnej zóny sa stráca schopnosť jemných koordinovaných pohybov končatín a najmä prstov.

sekundárna motorická kôra(pole 6) má dominantný funkčný význam vo vzťahu k primárnej motorickej kôre, ktorá vykonáva vyššie motorické funkcie spojené s plánovaním a koordináciou vôľových pohybov. Tu pomaly narastajúci zápor potenciál pripravenosti, vyskytujúce sa približne 1 s pred začiatkom pohybu. Kôra poľa 6 prijíma väčšinu impulzov z bazálnych ganglií a cerebellum a podieľa sa na prekódovaní informácií o zložitých pohyboch.

Podráždenie kôry poľa 6 spôsobuje zložité koordinované pohyby, ako je otáčanie hlavy, očí a trupu opačným smerom, priateľské kontrakcie flexorov alebo extenzorov na opačnej strane. Premotorická kôra obsahuje motorické centrá spojené s sociálne funkciečlovek: centrum písomnej reči v zadnej časti stredného frontálneho gyru (pole 6), centrum Brocovej motorickej reči v zadnej časti dolného frontálneho gyru (pole 44), poskytujúce reč, ako aj hudobný motor centrum (pole 45), ktoré zabezpečuje tonalitu reči, schopnosť spievať . Spodná časť poľa b (podpole bór), nachádzajúca sa v oblasti pneumatiky, reaguje na elektrický prúd rytmickými žuvacími pohybmi. Neuróny motorickej kôry dostávajú aferentné vstupy cez talamus zo svalových, kĺbových a kožných receptorov, z bazálnych ganglií a mozočku. Hlavným eferentným výstupom motorickej kôry do kmeňových a miechových motorických centier sú pyramídové bunky vrstvy V.

V zadnej časti stredného frontálneho gyru je frontálne okohybné centrum, ktoré riadi priateľskú, súčasnú rotáciu hlavy a očí (stred rotácie hlavy a očí v opačnom smere). Podráždenie tohto centra spôsobuje otáčanie hlavy a očí opačným smerom. Funkcia tohto centra má veľký význam pri realizácii takzvaných orientačných reflexov (alebo reflexov "čo to je?"), ktoré sú veľmi dôležité pre zachovanie života zvierat.

frontálna oblasť akceptuje aj mozgová kôra Aktívna účasť pri formovaní myslenia, organizovaní cieľavedomej činnosti, dlhodobého plánovania.

Účinkuje aj limbická kôra dôležitá funkcia vôňa. Čuch – vnímanie bytia vo vzduchu chemických látok. Ľudský čuchový mozog zabezpečuje čuch, ako aj organizáciu zložitých foriem emocionálnych a behaviorálnych reakcií. Čuchový mozog je súčasťou limbického systému.

Čuchový mozog sa skladá z dvoch častí – periférnej a centrálnej. Periférny úsek predstavuje čuchový nerv, čuchové bulby, primárne čuchové centrá. Centrálna časť zahŕňa gyrus morského koníka - hipokampus, zubatý a klenutý gyrus.

Aparát čuchového receptora sa nachádza v nosovej sliznici. Prostredníctvom systému nervových vodičov sa informácie z receptorov prenášajú do kortikálnej časti čuchového analyzátora.

Kortikálna oblasť čuchového analyzátora sa nachádza v gyrus cingulate, gyrus morského koníka a háčik morského koníka, ktoré spolu tvoria uzavretú prstencovú oblasť. Periférna časť čuchového analyzátora je spojená s kortikálnymi oblasťami oboch hemisfér.

Fyziologický mechanizmus vnímania pachu čuchovým analyzátorom nie je úplne jasný. Existujú dve hlavné hypotézy vysvetľujúce povahu tohto procesu z rôznych pozícií. Podľa jednej z hypotéz k interakcii medzi molekulami odorantu a chemoreceptormi dochádza ako kľúč a zámok, t.j. typ molekuly zodpovedá špeciálnemu receptoru. Ďalšia hypotéza je založená na predpoklade, že molekuly pachovej látky majú určitú oscilačnú vlnu, na ktorú sú „naladené“ čuchové receptory. Molekuly, ktoré majú podobné vibrácie, by mali mať spoločnú vlnu, a teda vydávať podobné pachy.

Pojem „čuchový mozog“ vo vzťahu k ľudskej fyziológii je do istej miery svojvoľný a neodhaľuje úplne jeho mnohostrannú a univerzálnu funkciu. „Umiestnenie“ centrálneho článku čuchového mozgu do mozgových hemisfér nie je náhodné a je výsledkom obrovskej „informačnej“ úlohy, ktorú čuch zohral v procese evolúcie pri prispôsobovaní sa vonkajšiemu prostrediu a regulácii komplexu behaviorálne reakcie. Získavanie potravy, výber jedinca opačného pohlavia, starostlivosť o potomstvo, celistvosť územia, organizovanie skupinových spoločenstiev v rámci druhu – všetky tieto každodenné funkcie u mnohých zvierat sa vykonávajú za priamej účasti precízne vybudovaného systému čuchového príjmu a , na základe toho schopnosť množstva zvierat vysielať jemne diferencované špecifické pachové látky- Signály-informátori.

V živote ľudí stratil čuch biologickú informačnú hodnotu, ktorú mal u zvierat. Ľudský čuchový systém je navrhnutý tak, aby plnil úzku, „vlastnú“ funkciu, ako aj na akési „nabíjanie“ emócií. Sila vplyvu pachov na emocionálnu sféru, že sú najdôležitejším „potravinovým substrátom emócií“, je v histórii ľudstva dobre známa už od staroveku.

Čuch človeka sa môže líšiť. Tieto variácie sú spravidla zanedbateľné, ale v niektorých prípadoch môže byť ostrosť vône veľmi vysoká (ochutnávači v parfumérskom priemysle).

Keďže čuchový analyzátor hrá dôležitú úlohu pri regulácii emócií, jeho centrálne oddelenie označuje limbický systém, obrazne nazývaný „spoločný menovateľ“ mnohých emocionálnych a viscerosomatických reakcií tela.

centrum analyzátor chuti sa nachádza v bezprostrednej blízkosti centra čuchového analyzátora, t.j. v háku a rohu Ammona, ale okrem toho v najnižšej časti zadného centrálneho gyru (pole 43), ako aj v insule. Rovnako ako čuchový analyzátor, aj centrum poskytuje funkciu projekcie, ukladanie a rozpoznávanie chuťových vzorcov.

Na hranici temporálnych, okcipitálnych a parietálnych lalokov sa nachádza centrum analyzátora písomnej reči(pole 39), ktorý je úzko spojený s Wernickeho centrom spánkového laloku, so stredom vizuálny analyzátor okcipitálny lalok, ako aj s centrami parietálneho laloku. Centrum čítania poskytuje rozpoznávanie a ukladanie obrázkov písanej reči.

Hlavný súbor informácií o prostredia a vnútorného prostredia tela, prijímané v senzorická kôra, sa prenesie na jeho ďalšie spracovanie do asociatívneho kortexu, po ktorom je iniciovaná behaviorálna odpoveď (ak je to potrebné) s povinnou účasťou motorického kortexu.

Teda lokalizačná schéma funkcie v mozgovej kôre mozog je znázornený na obr. 3.

corpus callosum- oblúkovitá tenká platnička, fylogeneticky mladá, spája stredové plochy oboch hemisfér. predĺžený stredná časť corpus callosum vzadu prechádza do zhrubnutia a vpredu sa oblúkovito zakrivuje a stáča nadol. Corpus callosum spája fylogeneticky najmladšie časti hemisfér a zohráva dôležitú úlohu pri výmene informácií medzi nimi.