Rekonštrukcia prsníka po mastektómii pomocou expandéra a implantátu zahŕňa niekoľko fáz.
- Udržiavanie expandéra tkaniva (expandera)
- Postupné naťahovanie - príprava tkanív na zavedenie trvalého implantátu
- Vloženie trvalého implantátu
- Tvorba areolárneho komplexu
Jednou z možností rekonštrukcie prsníka po odstránení prsnej žľazy je zavedenie implantátu pod prsný (veľký prsný) sval.
Počas odstraňovania postihnutého prsníka sú chirurgovia často nútení odstrániť priľahlé mäkké tkanivo. Preto, aby bolo možné v budúcnosti umiestniť implantát, musia byť tkanivá natiahnuté. Na to sa používa expandér - expandér tkaniva.
Expandér je umiestnený na hrudnej stene pod veľký prsný (prsný) sval. expandér môže byť umiestnený okamžite počas mastektómie alebo nejaký čas po nej.
Existujú expandéry rôznych tvarov a veľkostí. Počas prvého rekonštrukčnej fáze po mastektómii, keď je tkanivový expandér (expander) umiestnený na hrudnej stene, je len čiastočne naplnený fyziologickým roztokom.
Príprava látky (naťahovanie expandérom) nevyžaduje chirurgická intervencia a vykonáva sa ambulantne.
Každé 2-3 týždne chirurg vstrekne malé množstvo fyziologický roztok do expandéra, čím sa zväčší jeho objem a tým sa sval natiahne a zvykne si na novú polohu. Počet návštev pacienta u chirurga závisí od objemu implantátu vybraného pri konzultácii. Množstvo pôvodne vstreknutej tekutiny ovplyvní aj to, koľko ošetrení budete v budúcnosti potrebovať.
Postupy sa vykonávajú s intervalom jedného - dvoch alebo troch týždňov počas niekoľkých mesiacov. Termíny zákrokov môžu byť koordinované s termínmi chemoterapeutických zákrokov.
Väčšina expandérov má plniaci otvor zabudovaný v prednej stene. Pomocou ihly cez tento port chirurg vstrekuje fyziologický roztok priamo cez kožu. Procedúra netrvá dlhšie ako 10 minút a množstvo podávanej tekutiny je zvyčajne 50 ml (10 čajových lyžičiek).
Väčšina pacientov nezažije bolesť alebo sa ľahko eliminujú užívaním farmaceutických liekov proti bolesti. Pocit napätia v hrudníku zmizne do 24 hodín.
Keď je sval natiahnutý a pripravený prijať implantát, pacient je chirurgicky pripravený na ďalšiu fázu (zvyčajne sa táto fáza operácie robí mesiac po poslednej chemoterapii).
Na konzultácii spolu s chirurgom preberiete a vyberiete, ktorý implantát najlepšie vyhovuje vašim individuálnym vlastnostiam a očakávaniam.
Gélové implantáty sú schválené ministerstvom zdravotníctva a majú mäkkú textúru, ktorá pôsobí ako prirodzené prsné tkanivo. Implantáty poskytované výrobcami rôzne formy, veľkosti a profily, čo vám umožňuje vybrať si implantát, ktorý je ideálny pre individuálne charakteristiky pacienta.
Po dokončení prípravy prsných tkanív na implantáciu pacient prestane cítiť nepohodlie, ktoré expandéry poskytli. Napätie a nepohodlie postupne pominú, keď sa permanentný implantát zloží a „zakorení“.
Dva-tri mesiace po implantácii bude možné prejsť na ďalšiu etapu – rekonštrukciu dvorca a bradavky.
V prípade potreby je možné tretí stupeň kombinovať s tukovými injekciami do oblasti pŕs na zlepšenie jeho tvaru.
U pacientok, ktoré podstúpili jednostrannú mastektómiu, je veľmi často žiadúca korekcia protiľahlého prsníka (napríklad zväčšenie, zmenšenie alebo zdvihnutie) – pre dosiahnutie symetrie.
U pacientov, ktorí podstúpili obojstrannú mastektómiu, je symetria ľahšie dosiahnuteľná pomocou implantátov.
V tejto fáze sa vykoná ďalšia operácia, počas ktorej chirurg nahradí expandér trvalým implantátom a dodá prsiam prirodzenejší tvar.
Primárna operácia umiestnenia expandéra aj sekundárna operácia implantácie trvá približne hodinu.
Rekonštrukcia prsníka expandérom a implantátmi je vhodná pre pacientky:
- ktorí nemajú dostatočný objem tkanivovej chlopne na rekonštrukciu prsníka
- Nepovažujte operáciu chlopne za prijateľnú pre seba
- Mäkké tkanivá prsníka po mastektómii sú neporušené
- Žiadna anamnéza ožiarenia hrudníka
- Pre pacientov, ktorí podstúpili profylaktickú mastektómiu
- Pre pacientky vyžadujúce obojstrannú rekonštrukciu prsníka
- Mať primeranú hmotnosť a veľkosť tela
- Súhlas s plastickou operáciou opačného prsníka – pre dosiahnutie symetrického výsledku
expandér a ďalšia implantácia nie je vhodná pre pacientov:
- ktorých mäkké tkanivo je poškodené (viacerými operáciami alebo infekciami)
- Boli predtým vystavení žiareniu
- Po pokročilom ochorení
- Tí, ktorí majú autoimunitné ochorenia(môže spôsobiť neznášanlivosť materiálu, z ktorého je implantát vyrobený)
- Pre pacientov s ťažkou obezitou
Vyššie uvedené charakteristiky nie sú priamou kontraindikáciou pre použitie tkanivových expandérov, ale prinášajú zvýšené riziko komplikácií. Preto tieto stavy nevylučujú použitie expandérov u týchto pacientov, vyžadujú si len väčšiu opatrnosť.
Plastická chirurgia - SURGERY.SU
Mastektómia je odstránenie prsnej žľazy s okolitými tkanivami (tuk a svaly). Táto operácia sa zvyčajne vykonáva pri rakovine prsníka. V súčasnosti sa mastektómia stále viac vykonáva spolu s rekonštrukčnými operáciami, ktoré umožňujú žene prebudiť sa po operácii s novým prsníkom.
Ako už viete, rekonštrukciu prsníka je možné realizovať ako pomocou vlastných tkanív (patchwork), tak aj pomocou implantátov. Sú však prípady, keď je pacientka v uspokojivom stave a teoreticky môže podstúpiť rekonštrukčnú operáciu, ale stavba tela, najmä hrudná stena po mastektómii, to neumožňuje. V takýchto prípadoch je indikované použitie expandéra.
Expandér je silikónový balónik v tvare bežného prsného implantátu, ktorý sa vloží pod kožu v oblasti hrudníka a postupne sa naplní fyziologickým roztokom. Toto postupné plnenie balónika vedie k natiahnutiu prsného tkaniva, čo nakoniec umožní inštaláciu klasického implantátu.
Rekonštrukčná chirurgia pomocou expandéra sa vykonáva v troch etapách: najprv sa nainštaluje expandér, potom, keď sa vytvorí miesto pre protézu, nainštaluje sa implantát, po ktorom sa vytvorí bradavka.
Inštalácia expandéra
Rekonštrukcia prsníka expandérom sa vykonáva u pacientok, u ktorých nie je možná operácia chlopne typu TRAM. Expandér je prázdny silikónový balónik, do ktorého je možné vstrekovať fyziologický roztok, pričom sa jeho objem zväčšuje. Za predpokladu, že odstránenie prsnej žľazy sa uskutočnilo bez odstránenia veľkého pectoralis a pílovitých svalov hrudníka, je možné nainštalovať expandér.
Pred inštaláciou expandéra je preň vytvorené miesto - "vrecko". Samotný expandér je inštalovaný pod zostávajúcou kožou hrudníka, na svale. Po operácii musí pacient zostať na klinike 2-3 dni. Po nainštalovaní sa balónik postupne plní fyziologickým roztokom počas 2 týždňov. Ďalej sa do troch mesiacov pravidelne dopĺňa.
Zvyčajne sa do silikónového balónika naraz vstrekne nie viac ako 100 mililitrov. soľný roztok. Takéto postupné plnenie balónika vedie k natiahnutiu kože prsníka, to znamená, že sa vytvorí miesto na inštaláciu implantátu. Okrem toho existujú expandéry, ktoré sa dajú použiť aj ako implantát, to znamená, že nie je potrebné vykonať ďalšiu operáciu na inštaláciu silikónového alebo fyziologického implantátu. Zvyčajne je trvanie takéhoto naťahovania kože prsníka pomocou expandéra asi 2-6 mesiacov.
Umiestnenie implantátu
Keď je silikónový expandér plný viac ako 10 %, zvyčajne sa odstráni a umiestni sa konvenčný implantát. Táto operácia je technicky jednoduchá, riziko komplikácií a traumy je minimálne.
Treba si uvedomiť, že rekonštrukcia prsníka s vlastnými tkanivami pacientky (TRAM-flap), aj keď je komplikovanejšia, je predsa len bezpečnejšia, keďže tkanivá vlastného tela pacientky sa zakoreňujú, samozrejme, rýchlejšie a prakticky bez problémov, kým s implantátmi z toho nemožno zaručiť. Známe komplikácie prsných implantátov zahŕňajú infekčné komplikácie, kapsulárna kontraktúra, bolesť a nerovnomerná konzistencia prsníka.
Okrem toho môže implantát pri nesprávnej manipulácii prasknúť. Rekonštrukciu implantátmi volia pacientky, ktoré nechcú mať na prsiach jazvy po patchworkových operáciách.
Tvarovanie bradaviek
Toto je tretia etapa rekonštrukčnej chirurgii pomocou expandéra. Toto tvorí bradavku a dvorec. Vďaka tomu získa prsník svoj pôvodný, krásny tvar, blízky prirodzenému. Samozrejme, normálny prsník by mal mať aj bradavku. Aktuálne v plastická operácia existujú rôzne cesty tvorba bradaviek je zmenšenie dvorca aj jeho zväčšenie, korekcia vpáčenej alebo dlhej bradavky, korekcia rôznych defektov dvorca a pod.
Všetky tieto metódy sú použiteľné na prsník, ktorý sa tvorí po mastektómii. Existuje niekoľko metód na tvarovanie bradavky. Môžete napríklad simulovať vzhľad bradavky a dvorca, čo sa dosiahne použitím špeciálny druh tetovanie. Okrem toho môžu byť vlastné tkanivá pacienta použité na vytvorenie bradavky a dvorca. Môžete tiež transplantovať pigmentované oblasti kože z inej oblasti tela alebo transplantovať zdravú bradavku a dvorec.
- Rekonštrukcia prsníka pomocou expandéra
3256 0
V roku 1976 Radovan referoval o novej metóde zvýšenia množstva kože na mieste zvolenom na odber chlopne: balónik s elastickými stenami naplnený tekutinou sa umiestni pod kožu požadovanej oblasti; postupne sa do nej perkutánne vstrekuje stále viac tekutiny. Pokožka, ktorá ho pokrýva, je teda napnutá. Táto metóda Lapina a kol. (1980) aplikovali na trup a Austad a Rose (1981) aj na končatiny.
Radovan (1976) aplikoval svoju metódu na rekonštrukciu prsníka a už v roku 1982 informoval o dosiahnutých výsledkoch u značného počtu pacientok. Od roku 1976 bola metóda použitá u 68 pacientov, čím sa získal dostatok kože na umiestnenie protézy s objemom 300-400 cm3. Počiatočná „dávka“ tekutiny v balóne bola 100-150 cm3, zakaždým sa zvýšila v priemere o 50 cm3 a po 8-10 vstrekoch dosiahla objem 550-650 cm3. Koža hrudná stena, podľa odporúčaní autorov, treba natiahnuť balónikom obsahujúcim tekutiny o 150-250 cm3 viac ako je objem implantovanej protézy. Úspešnú aplikáciu tejto metódy opísali Di Giuseppe et al. (1984), Manders a kol. (1984), Kesselring a Meyer (1984) a Olbrisch (1984). Objavili sa aj mnohé modifikácie tejto metódy (Lapin a kol., 1985; Dick a Brown, 1986).
Operácia sa vykonáva nasledovne: načrtne sa miesto, kde je protéza umiestnená, a potom cez rez pozdĺž laterálneho konca jazvy po mastektómii (alebo v podpazušie), hlúpo (prstom) sa pripraví dutina takej veľkosti, aby sa do nej balónik zmestil. Balónik je spojený spojovacou trubicou s prídavnou nádržou, ktorá je umiestnená priamo pod švom v mieste rezu, ktorý poskytoval prístup. Spojivové tkanivo dutiny rany musí byť v oblasti medzi expandérom balónika a prídavnou nádržou fixované tak, aby tam umiestnený systém neskĺzol zo svojho miesta. Každé 3 dni sa pomocou injekčnej ihly (č. 22-25) a injekčnej striekačky vstrekne do nádrže 50 cm3 kvapaliny, čím sa zväčší objem expandéra. Rovnakým spôsobom môžete znížiť aj množstvo tekutiny, ak sa pod pôsobením napätia objavia na koži hrudnej steny známky porúch prekrvenia.
Keď balónik dosiahne požadovanú veľkosť (t. j. obsahuje o 150-250 cm3 viac tekutiny, ako je objem plánovanej protézy), balónikový systém sa rovnakým prístupom odstráni a protéza sa umiestni na svoje miesto. Ak sa okolo balónika vytvorila hrubá kapsula, táto sa iba rozreže alebo sa odstráni celá jeho predná stena, potom sa nasadí protéza.
Traja zo 68 pacientov operovaných Radovanom pred rokom 1982 mali hematóm, ktorý viedol k odstráneniu expandéra; U 7 pacientov sa vyvinula infekcia po druhej operácii a u 2 pacientov sa vyvinula kožná nekróza, ktorá sa neskôr musela uchýliť k štepeniu pedikúl. Podiel prípadov kapsulárnej kontraktúry je relatívne malý. Kontraktúra sa podľa Bakera vyskytuje maximálne v 40 % prípadov, dosahuje len I.-II. stupeň, čo autori vysvetľujú tým, že preparovaná dutina je vždy oveľa väčšia ako protéza v nej umiestnená.
Austad a Rose (1979) navrhli taký expandér, ktorý sa v dôsledku vyššej koncentrácie tekutiny v ňom postupne napĺňa tekutinou z okolitých tkanív („samonafukovací subkutánny silikónový vak“).
Gianella (1982) opísal dvojstupňový proces. Prvá fáza operácie: oblúkovitý rez podľa Bohmerta pozdĺž najmenej 4 priečne prsty pod budúcim submamárnym záhybom sú vystavené svaly, pozdĺž ktorých spodná plocha sa pripravuje v lebečnom smere. Vytvorí sa muskuloskeletálna chlopňa s kraniálnym pediklom, po okrajoch ktorého je koža v šírke 2 cm deepitelizovaná.Tento pás kože bez epidermy je fixovaný niekoľkými stehmi na perioste rebier, zodpovedajúci línii submamárneho záhybu.
Vytvorí sa široká "taška" s hrubými stenami (zo svalov a kože), ktorej voľný okraj je pripevnený k hrudnej stene a nádoba visí nad submamárnym záhybom. Do tohto „vaku“ sa vloží expandér, ktorý je spojený s plniacim ventilom umiestneným pod kožou predného axilárneho záhybu. Valec je naplnený roztokom chloridu sodného na stanovené limity a potom každé 2-3 týždne sa množstvo kvapaliny v ňom zvyšuje cez ventil. Takto sa "vrecko" zväčší na veľkosť potrebnú na umiestnenie protézy.
Druhá fáza operácie: po 4-6 mesiacoch sa expandér odstráni, do vzniknutej dutiny sa umiestni gélom naplnený silikónový štep (typ Birnbaum), ktorý súčasne prekryje mäkkých tkanív vzhľadom na tvar kužeľa. V prípade potreby sa súčasne napraví zdravá mliečna žľaza, obnoví sa bradavka a dvorec.
Po mnoho mesiacov musí pacientka intenzívne masírovať prsník, aby zabránila vytvoreniu hustého puzdra a zachovala dostatočnú dutinu pre protézu. V roku 1984 Becker vybavil protézu Heyer-Shulte rezervoárom, ktorý možno postupne naplniť a potom úplne rozobrať. Táto metóda robí druhú operáciu nadbytočnou. Protéza je umiestnená prázdna vo vytvorenej dutine, je k nej pripevnená trubica a zásobník. Kožná rana je uzavretá. Potom sa protéza postupne naplní do požadovanej veľkosti, pričom sa týždenne zväčší svoj objem v priemere o 50 cm3. Potom sa cez malý rez nájde zásobník a odstráni sa spolu so spojovacou trubicou, ktorej otvor v protéze uzatvára malý ventil. U 23 pacientok touto metódou bolo operovaných 25 mliečnych žliaz pre širokú škálu indikácií: primárna a sekundárna rekonštrukcia prsníka, subkutánna mastektómia, výmena protézy odstránenej v dôsledku kapsulárnej kontraktúry.
Zoltán I.
Rekonštrukcia ženského prsníka
Čo je to endoprotéza?
Endoprotéza je uzavreté silikónové vrecko obsahujúce špeciálny gél alebo fyziologický roztok. Povrch endoprotézy má drsnosť, vďaka čomu tesnejšie priľne k tkanivám pacienta. Existuje niekoľko spoločností, ktoré vyrábajú endoprotézy. Najznámejšie sú Mentor, McGhan, Silimed, Eurosilicone. Jednou z odrôd endoprotézy je expandér - protéza, do ktorej je možné pridať fyziologický roztok. Expandér umožňuje natiahnuť tkanivá a zväčšiť ich objem po inštalácii tejto protézy.
V akých prípadoch je možné vykonať rekonštrukciu prsníka pomocou endoprotézy?
Obnova mliečnej žľazy pomocou expandéra je v zásade možná vo všetkých prípadoch. Obmedzením je nedostatok prsných svalov. Istým problémom je objem a tvar zdravého prsníka. Rekonštrukcia prsnej žľazy pomocou endoprotézy zahŕňa vytvorenie tvaru charakteristického pre „ideálny“ prsník, pričom druhá prsná žľaza takýto tvar väčšinou nemá a najčastejšie je aj dosť veľká. Riešením tohto problému je korekcia druhej mliečnej žľazy.
Aké sú kroky obnovy?
Fáza 1 zahŕňa inštaláciu expandéra. V niektorých prípadoch je možné použiť trvalú protézu s funkciou expandéra (v takýchto prípadoch sa druhý stupeň nevykonáva). Počas operácie sa pod prsné svaly inštaluje expandér. Po operácii sa do expandéra pomocou injekcií vstrekuje fyziologický roztok, ktorý sa postupne naťahuje. V priebehu 3-4 mesiacov sa objem expandéra upraví na požadovanú hodnotu.
2. fáza zahŕňa výmenu expandéra alebo trvalej protézy. Počas operácie sa expandér odstráni a nainštaluje sa trvalá protéza požadovaného objemu.
3. fáza - vytvorenie dvorca. Dá sa to urobiť tetovaním. Je možné použiť transplantáciu pigmentovanej kože (napríklad z malých pyskov ohanbia). pozrite si fotografie výsledkov tetovania
Ako prebieha operácia?
Operácia prebieha v celkovej anestézii. Chirurg vyrezal starú jazvu, po ktorej postupne odlupoval veľký prsný sval z hrudnej steny. Pre expandér je vytvorená dutina. Zastavuje krvácanie z malých cievy. Potom je nainštalovaný expandér. Urobí sa steh zo svalu a kože. Aplikuje sa obväz. Operácia výmeny expandéra tiež zahŕňa online prístup, pridelenie expandéra a inštalácia trvalej endoprotézy.
Ako dlho trvá rehabilitácia?
Hospitalizácia trvá pri každej operácii 3-4 dni. Pacient sa môže vrátiť do práce do 4-5 dní po operácii. Špeciálna rehabilitácia nie je potrebná.
Ako sa opravuje dvorec alebo bradavka?
najviac jednoduchá metóda je použitie tetovania. Je možné využiť transplantáciu pigmentovanej kože napríklad z malých pyskov ohanbia. Pri tejto operácii sa vyreže kožná chlopňa, ktorá sa transplantuje (voľný plast) na pripravené miesto na rekonštruovanej mliečnej žľaze.
Aké sú možné komplikácie?
Hlavnými komplikáciami artroplastiky je kapsulárna kontraktúra - výskyt hustých vláknitá kapsula okolo protézy, čo ju deformuje. Môžu sa vyskytnúť všeobecné chirurgické komplikácie (u skúsených chirurgov sa prakticky nevyskytujú) - krvácanie, infekčný proces.
Fotografie výsledkov operácie- Rekonštrukcia Beckerovej protézy, dvojstupňová rekonštrukcia prsníka, dvojstupňová rekonštrukcia prsníka s obnovou dvorca
Techniku zahŕňajúcu expanziu tkaniva a zavedenie implantátu prvýkrát zaviedol do praxe plastickej a rekonštrukčnej chirurgie Radovan v 80. rokoch 20. storočia a ďalej sa rozvíjala pod vplyvom práce Argenty. Randiť túto technikuširoko používané v rámci rekonštrukčné plasty mliečne žľazy. Vyžadujú sa predtým používané metódy povinná aplikácia kožné (alebo muskulokutánne) chlopne, ktoré nahradia odstránenú kožu prsníka. Expanzná expanzia tkanív výrazne zvýšila možnosti rekonštrukčnej chirurgie mliečnych žliaz, najmä v ich ranej rekonštrukčnej plastickej chirurgii.V zásade je expanzia tkaniva expandéra indikovaná u všetkých žien, ktoré podstúpili mastektómiu, s dostatkom dobrá kvalita mäkkých tkanív, ale nie je ich dostatok. Rozšírenie expandéra podľa techniky nie je také komplikované ako vyrezanie kožného alebo muskuloskeletálneho laloku a tiež nie je sprevádzané tvorbou jaziev alebo deformačných zmien, čo je ďalšie plus pre mnohé ženy.
Použitie taktiky expandéra tkaniva však vyžaduje sekundárny zásah zameraný na obnovenie tvaru a veľkosti mliečnej žľazy.
Pred vykonaním tejto druhej etapy chirurgickej korekcie je potrebných niekoľko predbežných vyšetrení, počas ktorých sa musí vykonať plnenie expandéra. Uvedená funkcia (viacstupňová korekcia) je pre niektoré ženy nepohodlná a dokonca neprijateľná.
Napriek výhodám rekonštrukcie autológnymi tkanivami je expanzia tkanív expandérom naďalej štandardnou technikou, ktorá je súčasťou opatrení rekonštrukčnej chirurgie prsníka.
Indikácie
Pre úspešnú realizáciu implantačných rekonštrukčných zákrokov je potrebné splniť množstvo podmienok. Najmä kontralaterálna prsná žľaza by nemala byť príliš veľká (maximálne 300 – 400 g), koža hrudnej steny by mala byť neporušená a schopná mobilizácie a mal by byť zachovaný veľký prsný sval.
Zvyčajne sa odporúča vykonať postup v dvoch fázach. V prvej fáze sa implantuje tkanivový expandér.
V druhej fáze, po natiahnutí vrstvy mäkkých tkanív, sa expandér nahradí štandardným implantátom.
IN zriedkavé prípady pomocou pohyblivej brušnej kožnej laloky a anatomického implantátu je možné zrekonštruovať malé prsníky v jednom štádiu. Keď nie veľké veľkosti a hustej konzistencie kontralaterálnej mliečnej žľazy je možná jednostupňová rekonštrukcia s objemom do 250 ml.
Pri dostatočnej ploche vhodnej na plastickú chirurgiu, ako aj pri potrebnej kvalite mäkkých tkanív sa dá dosiahnuť celkom dobrý výsledok. kozmetický efekt. Použitie pohyblivej chlopne brušnej kože umožňuje poskytnúť dostatočnú plochu kože na plastické manipulácie, avšak posunutie chlopne nahor zvyčajne vedie k tvorbe záhybov v bočných častiach (takéto defekty sú dosť ťažko opraviteľné). Na dosiahnutie dobrých kozmetických výsledkov je spravidla potrebné použiť tkanivové expandéry.
Chirurgická technika
Pri oneskorenej rekonštrukcii prsníka nie je pri dostatočnej hustote kože a dostatočnom množstve podkožného tuku potrebné úplné prekrytie expandéra svalovými štruktúrami.
Po excízii pooperačná jazva(po mastektómii) a po oddelení veľkého prsného svalu v pozdĺžnom smere sa svalové štruktúry oddelia od steny hrudníka smerom nahor. Zvyčajne sa používa metóda tupej (prstovej) disekcie. V dolnej časti by miesto pripojenia veľkého prsného svalu malo byť úplne rozdelené na úrovni V-VII rebier, po ktorých pristúpia k vytvoreniu "vrecka" na hrudnej stene alebo na brušnej stene pomocou fascie. Vlákna laterálnej časti veľkého prsného svalu a vlákna predného pílovitého svalu sú oddelené. Je nevyhnutné, aby vlákna veľkého prsného svalu priľnuli k hrudnej kosti, aby sa zabránilo mediálnemu posunutiu implantátu.
K dnešnému dňu sú dostupné expandérové implantáty rôznych tvarov na použitie v plastickej a rekonštrukčnej chirurgii. Použitie jednokomorového alebo dvojkomorového expandéra môže poskytnúť požadovaný stupeň natiahnutia v dolnom póle prsníka. Subkutánna inštalácia expandéra v oblasti dolného pólu žľazy, kde je možný dostatočný stupeň natiahnutia tkaniva, poskytuje veľkú plochu kože potrebnú na vytvorenie ptózy.
Účinná odložená rekonštrukčná plastika vyžaduje disekciu pod submamárnym záhybom.
Táto manipulácia vám umožňuje jasne nainštalovať expandér a "zbierať" potrebnú oblasť pokožky na rekonštrukčnú plastickú chirurgiu. Ako návod by sa mal použiť existujúci submamárny záhyb, ako aj predtým aplikované značkovacie čiary.
Napínacie expandéry používané v 80. rokoch mali hladký povrch. V dôsledku toho často dochádzalo k ich vytesňovaniu a dokonca k tvorbe kontraktúr, ktoré bránili adekvátnemu natiahnutiu tkaniva. V 90. rokoch Maxwell vyvinul novú generáciu textúrovaných expandérov, ktoré dali významný impulz pre ďalší rozvoj rekonštrukcie prsníka. Vďaka pórovitému textúrovanému povrchu vrastú do implantátu fibroblasty z okolitých tkanív a zabezpečia fixáciu expandéra v danom mieste.
Napriek tomu, že v súčasnosti sú k dispozícii permanentné expandérové implantáty, domnievame sa, že taktika dvojstupňovej chirurgickej korekcie je najviac opodstatnená, pretože práve tá poskytuje najlepší estetický výsledok. Dvojstupňová rekonštrukcia prsníka je vhodná takmer pre všetky ženy, pre ktoré je zavedenie implantátu preferovanou rekonštrukčnou možnosťou. Použiteľnosť tkanivových expandérov je obmedzená cieľovou veľkosťou prsníka; Ženám, ktoré si chcú výrazne zväčšiť prsia, je účelnejšie ponúknuť rekonštrukčnú plastickú operáciu s použitím autológnych tkanív. Maximálna cieľová veľkosť prsnej žľazy, pri ktorej je možné ešte použiť rekonštrukciu implantátu, je v priemere 400-500 ml.
V prípadoch, keď je koža príliš tenká, sa odporúča pokúsiť sa zväčšiť hrúbku vrstvy pokrývajúcej expandér spojivové tkanivo hrudnou stenou alebo časťami okolitých svalov (serratus anterior, rectus abdominis a vonkajší šikmý brušný sval).
Výber expandéra je určený veľkosťou kontralaterálneho prsníka a zodpovedajúcimi mierami. hrudník. Objem expandéra by mal presahovať objem kontralaterálneho prsníka asi o 100-200 ml. Najčastejšie sa používajú expandéry s rozmermi 12-16 cm a objemom približne 600 ml. Na použitie sú k dispozícii jednokomorové a dvojkomorové expandéry s integrovanými alebo externými portami. Hlavnými výhodami integrovaného portu je, že nie je potrebné vytvárať ďalšie vrecko pre port, ako aj eliminácia rizika otočenia portu po inštalácii expandéra. Nevýhody techniky zahŕňajú riziko perforácie naplneného expandéra pri nesprávnom zavedení ihly. Kľúčovým aspektom je nepochybne to, že textúrovaný povrch expandéra zaisťuje jeho bezpečnú fixáciu k okolitým tkanivám, čím sa eliminuje možnosť pohybu expandéra pri naplnení.
Pred implantáciou sa expandér vyfúkne a umiestni do oblasti predtým vykonanej disekcie (pod svalovú vrstvu). Po obnovení integrity svalovej vrstvy aplikáciou niekoľkých prerušovaných stehov (vstrebateľné materiál na šitie) expandér sa najskôr naplní 100 až 200 ml soľného roztoku chloridu sodného. K tejto fáze by ste mali pristupovať opatrne a zabrániť vzniku nadmerného napätia vo svalovej vrstve. Šitie kože by sa malo vykonávať až po tom, čo sa operačný chirurg presvedčí o celistvosti spodnej svalovej vrstvy a dostatočnej úrovni prekrvenia v oblasti dna rany.
Dutinu rany je potrebné primerane drénovať, odporúča sa aj profylaktické podávanie antibiotík do rany. predoperačné obdobie. Priebeh antibiotickej terapie by nemal presiahnuť 5 dní s dobrou životaschopnosťou svalov pokrývajúcich implantát.
Zvýšenie objemu expandéra v pooperačné obdobie
Zavedenie fyziologického roztoku na zvýšenie objemu expandéra sa môže začať niekoľko dní po operácii. Zároveň sa odporúča kontrolovať množstvo individuálnych faktorov, najmä stav svalov pokrývajúcich expandér. Spravidla sa odporúča počkať 2 týždne. po operácii, kým nezačne adekvátne hojenie rán, po ktorom môže začať postupné naťahovanie tkanív. Zvyčajne sa cez integrovaný alebo externý port podáva 50-100 ml fyziologického roztoku chloridu sodného v intervale 2 týždňov. Objem injikovaného roztoku priamo závisí od elasticity tkanív v tejto oblasti. Pri nadmernom náraste objemu sa zvyčajne objaví syndróm bolestičomu sa vyhnúť; normálny je stav, pri ktorom žena môže zaznamenať mierne výrazný pocit napätia, bez bolesti.
Cieľový konečný objem je maximálny nafúknutý objem expandéra. V každom prípade treba objektívne zaznamenať výrazné zvýšenie objemu expandéra potrebného na pretiahnutie. koža v tejto anatomickej oblasti. Expandér sa odporúča ponechať s daným množstvom nadmerného natiahnutia aspoň 3 mesiace, potom by mal byť nahradený štandardným silikónovým gélovým implantátom.
Dlhší pobyt nafúknutého expandéra v tkanivách nie je vhodný. Objem expandéra je možné zvoliť individuálne. V súčasnosti je čoraz populárnejšie použitie techniky expandér-implantát súčasne s adjuvantnou terapiou v pooperačnom období. Najmä chemoterapia nie je kontraindikáciou pre zavedenie expandéra; je tiež možné nafúknuť expandér počas chemoterapie. Môže však existovať určité zvýšené riziko infekcia rany. Optimálnou taktikou je teda počkať na dokončenie chemoterapie, po ktorej možno expandér nafúknuť.
Pooperačná radiačná terapia, ktorá sa v súčasnosti stáva čoraz populárnejšou, tiež nie je absolútnou kontraindikáciou použitia techniky expander-implantát (napriek tomu, že podľa názoru autorov je takáto kombinácia nežiaduca). Pri dostatočnej úrovni prednafúknutia expandéra je možné vytvoriť kožnú rezervu dostatočnú na dlhodobú rekonštrukčnú intervenciu implantátu. Existuje však pomerne vysoké riziko kapsulárnej kontraktúry; vzhľadom na túto okolnosť sa odporúča vykonať potrebné predbežné nafúknutie expandéra pred spustením rádioterapia.
Ak sú na koži patologické príznaky, ako aj príznaky nadmerného napätia tkaniva počas radiačnej terapie, odporúča sa znížiť objem expandéra.
Výmena expandéra a úprava pŕs
Úspešnosť rekonštrukcie implantátu závisí od toho, koľko kože sa dá vytvoriť rozšírením expandéra. Takmer vo všetkých prípadoch je potrebné upraviť tvar submamárneho záhybu. Ak sa tomuto momentu neprikladá dostatočná dôležitosť, potom implantujte rekonštrukčnú plastickú chirurgiu v najlepší prípad poskytne len adekvátny estetický výsledok, ale nič viac.
Aj keď je expandér primerane nafúknutý, po výmene expandéra za implantát nevyhnutne dôjde k určitému zmenšeniu objemu. Vznik submamárnej ryhy (proces sprevádzaný aj zmenšením objemu) v kombinácii s náhradou expandéra implantátom teda často spôsobuje nedostatok plochy kože na plastickú rekonštrukciu. Okrem iného kapsula, ktorá sa tvorí okolo expandéra v reakcii na jeho inštaláciu, tiež zabraňuje napínaniu tkaniva. V ideálnom prípade sa odporúča kapsulektómia, ale zvyčajne sa tento postup nevykonáva kvôli pomerne vysokému riziku krvácania (najmä retropektorálneho). Ak nie je potrebná dostatočná plocha kože na plastickú rekonštrukciu, zvyčajne sa používa malá pohyblivá chlopňa brušnej kože; táto technika umožňuje získať ďalšie 3-4 cm kože na rekonštrukciu prsníka.
Pooperačná jazva v oblasti mastektómie by mala byť čo najviac zriedená, aby sa poskytla väčšia voľnosť pri manipulácii, najmä okolo submamárneho záhybu, ktorý sa má rekonštruovať. Po prechode podkožným tukové tkanivo a cez svalové vrstvy je potrebné otvoriť puzdro okolo implantátu (zvyčajne sa používa elektrokauterizačná technika), potom sa expandér odstráni. V závislosti od modelu inštalovaného expandéra môže byť v niektorých prípadoch dosť ťažké ho oddeliť od okolitej kapsuly.
Potom sa kapsula otvorí polkruhovým rezom v dolnom póle hrudníka. Z tejto oblasti začína disekcia podkožných štruktúr k fascii rekta a vonkajších šikmých brušných svalov (na 3-4 cm smerom nadol).
K dnešnému dňu existuje množstvo kritérií na manuálne určenie elasticity natiahnutej kože v dolnom póle mliečnej žľazy. V prípadoch, keď pásy fascie alebo spojivového tkaniva spôsobujú nadmerné napätie v danej anatomickej oblasti, je potrebné vykonať radiálny rez kapsuly alebo pod ňou ležiacich vrstiev tkaniva, aby sa zabezpečila primeraná elasticita. Radiálny rez by nemal zasahovať do podkožného tuku, inak môže vytvoriť podmienky na otvorenie dutiny, v ktorej sa implantát nachádza. V zásade dôležitý bod je starostlivá hemostáza.
Po presunutí tela ženy do sedu začnú rekonštruovať submamárny záhyb na úrovni zodpovedajúcej úrovni na kontralaterálnom prsníku. Tvorba submamárneho záhybu je najdôležitejšou etapou chirurgickej korekcie, pretože práve táto etapa určuje estetické výsledky zákroku. Samostatné prerušované stehy(0, vstrebateľný steh) sa aplikuje cez podkožné štruktúry na fixáciu kože k fascii hrudnej steny alebo k periostu rebier. Ak sú podkožné štruktúry dostatočne hrubé, je potrebný podkožný rez, aby sa steh mohol pretiahnuť čo najďalej cez hlboké podkožné vrstvy, aby sa zabezpečilo primerané zjazvenie. Nedostatočná tvorba jazvového tkaniva je sprevádzaná rizikom posunutia submamárneho záhybu zhora nadol.
Vznik novej submamárnej ryhy, ktorá by sa podobala pôvodnej, do značnej miery závisí od kvalifikácie a skúseností chirurga. Tvorba priehlbín v oblasti pooperačnej jazvy je reverzibilný proces, ktorý v pooperačnom období ustupuje. Vizuálny efekt nedostatočne dobrej korekcie submamárnych záhybov môže byť tiež vyhladený v pooperačnom období. Nech je to akokoľvek, zásadne dôležitým bodom je vykonať dôkladné intraoperačné posúdenie stavu podmamárnej ryhy pre včasnú implementáciu vhodných nápravných opatrení. Spravidla je výhodné vytvoriť submamárny záhyb príliš nízko ako príliš vysoko.
Výber vhodného konečného implantátu závisí od cieľových rozmerov prsníka. Technika implantátu umožňuje zväčšiť prsnú žľazu po mastektómii až na 300-400 g Tvar implantátu je druhoradý, hrá čisto estetickú úlohu; Voľba implantátu tej či onej formy sa môže uskutočniť len za podmienky optimálneho natiahnutia kože a s dobre vytvoreným submamárnym záhybom. Nech je to akokoľvek, priaznivá kombinácia viacerých faktorov je v klinickej praxi pomerne zriedkavá.
Použitie anatomicky tvarovaných implantátov pevne vstúpilo do algoritmu zlepšovania výsledkov rekonštrukčných korekčných zásahov implantátov. V našej praxi boli najlepšie (kozmetické) výsledky pozorované pri použití plnoprojekčných, anatomických implantátov malej výšky. U žien s veľkými pozdĺžnymi rozmermi hrudníka je pre dosiahnutie primeraného kozmetického efektu účelnejšie použiť implantáty s veľkými pozdĺžnymi priemermi.
Napriek tomu, že v zásade by bolo výhodnejšie odstrániť kapsulu obklopujúcu expandér, najčastejšie sa toto opatrenie neuskutočňuje vzhľadom na riziko krvácania. Pri kapsulárnej kontraktúre je však indikovaná kapsulektómia, aby sa zabezpečila „mäkká“ oprava implantátu. Okrem iného je v niektorých prípadoch účelnejšie vymeniť jeden implantát za iný (implantát od iného výrobcu) bez vykonania kapsulektómie. Kľúčovými faktormi, ktoré je potrebné zvážiť pri rozhodovaní, či vykonať kapsulektómiu, sú hrúbka kapsuly a rýchlosť, akou sa tvorí.
Rotácia (rotácia) anatomických implantátov môže nastať, keď je vrecko implantátu príliš veľké. Aby sa predišlo tejto nežiaducej udalosti, odporúča sa aspoň čiastočná kapsulektómia. Ak sú mediálne alebo laterálne kožné záhyby po rekonštrukcii submamárneho záhybu príliš veľké, defekty je možné odstrániť liposukciou. Zásadne dôležitým bodom je dostatočné odvodnenie operačnej oblasti. Aby sa zabránilo výskytu infekčný proces v predoperačnom období sa odporúča antibiotická liečba.
V pooperačnom období sa odporúča nosiť kompresívnu podprsenku, ktorá obmedzí posun implantátu smerom nadol po dobu najmenej 6 týždňov. na udržanie tvaru pŕs. Masáž v oblasti inštalovaného implantátu poskytuje dostatočnú mäkkosť vytvorenej kapsuly.
Stručne povedané, stojí za zmienku, že pri použití akéhokoľvek typu implantátu rekonštrukčná plastika (napriek zdanlivej jednoduchosti chirurgická technika) v skutočnosti je dosť ťažké dosiahnuť dobrý kozmetický výsledok. Ďalšie plastické rekonštrukčné zákroky, ktoré sú technicky zložitejšie, ako napríklad prenos autológnych tkanív z podbruška, uľahčujú dosiahnutie požadovaného estetického výsledku. Dosiahnutie priaznivých estetických výsledkov pri použití rekonštrukčných techník implantátov teda závisí tak od skúseností a kvalifikácie operujúceho chirurga, ako aj od praktické uplatnenie technický vývoj a inovácie, najmä štruktúrované anatomické implantáty.
