Duodenum (duodenum), dolg 25-30 cm, se začne s čebulastim podaljškom iz pilorične mišice zapiralke in konča z duodenalno pusto krivino (flexura duodenojejunalis), ki ga povezuje z jejunumom (sl. 240). V primerjavi z drugimi deli tankega črevesa ima številne strukturne značilnosti in seveda funkcije in topografijo. Treba je opozoriti, da se v dvanajstniku, pa tudi v želodcu, pogosto pojavljajo patološki procesi, ki včasih zahtevajo ne le terapevtsko zdravljenje, ampak tudi kirurški poseg. Ta okoliščina nalaga določene zahteve za poznavanje anatomije.

Dvanajsternik je brez mezenterija in njegova zadnja površina je pritrjena na zadnjo trebušno steno. Najbolj tipično (60 % primerov) je nepravilno podkvasto črevo (slika 240), pri katerem so zgornji (pars superior), padajoči (pars descendens), vodoravni (pars horizontalis inferior) in naraščajoči (pars ascendens) del. se razlikujejo.

Zgornji del je segment črevesja od pilorične zapiralke do zgornjega ovinka dvanajstnika, dolg 3,5-5 cm, premer 3,5-4 cm, zgornji del meji na m. psoas major in na telo 1. ledvenega vretenca desno. V zgornjem delu sluznice ni gub. Mišična plast je tanka. Peritoneum pokriva zgornji del mezoperitonealno, kar zagotavlja njegovo večjo gibljivost v primerjavi z drugimi deli. Zgornji del črevesja od zgoraj je v stiku s kvadratnim režnjem jeter, spredaj - z žolčnikom, zadaj - s portalno veno, skupnim žolčnim kanalom in gastroduodenalno arterijo, od spodaj - z glavo trebušne slinavke ( Slika 241).

240. Dvanajsternik (delno odprt) in trebušna slinavka z razrezanimi kanali (pogled od spredaj).
1 - corpus pancreatici; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (spodnji) duodeni; 6 - plicae circulares; 7 - papila duodeni major; 8 - papila duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.

241. Dvanajstnik, trebušna slinavka, žolčnik in žolčni vodi (pogled od zadaj).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - peritonej; 8 - kapica pankreatisa; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - procesus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12-a. mesenterica superior; 13-v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - kavda pankreatisa; 16 - margo superior; 17 - korpus pankreatisa; 18 - vena lienalis.

Spuščajoči se del dvanajstnika ima dolžino 9-12 cm, premer 4-5 cm, začne se od zgornjega zavoja (flexura duodeni superior) in na ravni I ledvenega vretenca desno od hrbtenice. in se konča s spodnjim zavojem na ravni III ledvenega vretenca.

V sluznici padajočega dela so dobro izražene krožne gube in stožčaste resice. V srednjem pasu descendentnega dela črevesa se na posteromedialni steni odpirata skupni žolčni kanal in pankreatični kanal. Kanali prebadajo steno poševno in, prehajajoč v submukozo, dvignejo sluznico in tvorijo vzdolžno gubo (plica longitudinalis duodeni). Na spodnjem koncu gube je velika papila(papilla major) z odprtino kanala. 2-3 cm nad njo je majhna papila (papilla minor), kjer se odpre ustje malega kanala trebušne slinavke. Med prehodom pankreasnih vodov in skupnega žolčnega voda skozi mišična stena preoblikuje in oblikuje krožna mišična vlakna okoli ustja kanalov, ki tvorijo sfinkter (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) (slika 242). Sfinkter je anatomsko povezan z mišično membrano črevesja, vendar je funkcionalno neodvisen, saj je pod nadzorom avtonomnega živčnega sistema, pa tudi kemičnih in humoralnih dražljajev. Sfinkter uravnava pretok pankreasnega soka in jetrnega žolča v črevesje.

242. Struktura sfinktra skupnega žolčnega kanala in kanala trebušne slinavke (po T. S. Koroleva).

1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - m. sphincter ampullae hepatopancreaticae;
4 - plast vzdolžnih mišic dvanajstnika;
5 - krožna plast dvanajstnika.

Padajoči del je neaktiven; nahaja se za peritoneumom in je spojen z zadnjo trebušno steno, glavo trebušne slinavke in njenim kanalom ter tudi s skupnim žolčnim kanalom. Ta del prečka mezenterij prečnega kolona. Spuščajoči se del dvanajstnika spredaj pride v stik z desnim režnjem jeter, zadaj - z desno ledvico, spodnjo veno cavo, bočno - z naraščajočim delom debelega črevesa, medialno - z glavo trebušne slinavke.

Vodoravni del se začne od spodnjega ovinka dvanajstnika, ima dolžino 6-8 cm, spredaj prečka telo III ledvenega vretenca. Krožne gube so dobro izražene v sluznici, serozna membrana pokriva vodoravni del le spredaj. Vodoravni del zgornje stene je v stiku z glavo trebušne slinavke. Zadnja stena črevesja meji na spodnjo votlo veno in desno ledvično veno.

Naraščajoči del se nadaljuje od vodoravnega dela dvanajstnika, njegova dolžina je 4-7 cm, nahaja se levo od hrbtenice in na ravni II ledvenega vretenca prehaja v jejunum in tvori duodeno-vitko krivino ( flexura duodenojejunalis). Naraščajoči del prečka koren mezenterija jejunuma. Zgornja mezenterična arterija in vena potekata med sprednjo steno naraščajočega dvanajstnika in telesom trebušne slinavke. Naraščajoči del dvanajstnika pride v stik s telesom trebušne slinavke od zgoraj, spredaj - s korenom mezenterija, zadaj - s spodnjo veno cavo, aorto in levo ledvično veno.

Z navpičnim položajem osebe in globokim vdihom se dvanajsternik spusti za eno vretence. Najbolj prosta dela sta bulbus in ascendentni del dvanajstnika.

Vezi dvanajstnika. Hepatoduodenalni ligament (lig. hepatoduodenale) je dvojna plast peritoneja. Začne se od zgornje posteriorne stene zgornjega dela dvanajstnika, doseže jetrna vrata, omejuje desni rob malega omentuma in je del sprednje stene odprtine omentalne vrečke (glej Struktura omentuma). peritonej). Na robu ligamenta leži skupni žolčni kanal na desni, na levi - lasten jetrna arterija, zadaj - portalna vena, limfne žile jetra (slika 243).

243. Vsebina hepatoduodenalnega ligamenta. 1 - hepar; 2 - omentum minus; 3-v. portae; 4-r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6-a. cistična; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9-a. hepatica propria; 10-a. gastrica dextra; 11-a. gastroduodenalis; 12-a. hepatica communis; 13 - prekat; 14 - trebušna slinavka; 15 - dvanajstnik; 16 - debelo črevo prečno; 17 - vstop v for. epiploikum; 18 - vesica fellea.

Duodenalni ligament (lig. Duodenorenale) je široka plošča peritoneja, raztegnjena med zadnjim zgornjim robom zgornjega dela črevesja in območjem ledvičnih vrat. Ligament tvori spodnjo steno odprtine polnilne vreče.

Duodenalno - prečni količni ligament (lig. duodenocolicum) je a desna stran lig. gastrocolicum, poteka med prečnim kolonom in zgornjim delom dvanajstnika. V ligamentu poteka desna gastroepiploična arterija za želodec.

Viseči ligament (lig. suspensorium duodeni) - duplikatura peritoneja, ki pokriva flexura duodenojejunalis in je pritrjena na začetku zgornjega mezenterična arterija in na medialno križnico diafragme. V debelini tega ligamenta so snopi gladkih mišic.

Različice oblike dvanajstnika. Zgoraj opisana oblika črevesja najdemo v 60% primerov, prepognjena - v 20%, v obliki črke V - v 11%, v obliki črke C - v 3%, obročasta - v 6% (sl. 244).

244. Različice oblike dvanajstnika.
1 - aorta; 2 - trebušna slinavka; 3 - flexura duodenojejunalis; 4-a. mesenterica superior: 5 - dvanajstnik; 6 - ren; 7-v. cava inferior.

Pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja je dvanajstnik relativno daljši kot pri odraslem; spodnji vodoravni del je še posebej dolg. Gube sluznice so nizke, prebavne žleze črevesja so dobro razvite, njeni deli niso diferencirani. Oblika črevesja je obročasta. Značilnost je tudi sotočje kanala trebušne slinavke in skupnega žolčevoda, ki se izliva v začetni del dvanajstnika.

4) padajoči dvanajstnik

5) vodoravni dvanajstnik

6) naraščajoči dvanajsternik

7. Intraperitonealno lociran organ je

1) organ je s treh strani prekrit s peritoneumom.

3) organ je z vseh strani prekrit s peritoneumom.

8. Mesoperitonealno lociran organ je

1) organ je s treh strani prekrit s peritoneumom.

2) organ je na eni strani prekrit s peritoneumom.

3) organ je z vseh strani prekrit s peritoneumom.

9. Ekstraperitonealno lociran organ je

1) organ je s treh strani prekrit s peritoneumom

2) organ na eni strani prekrit s peritoneumom

3) organ je z vseh strani prekrit s peritoneumom

10. Sprednja stena jetrne vrečke

1) stranska trebušna stena

2) sprednja trebušna stena

3) diafragma

4) falciformni ligament

5) okrogel ligament jeter

11. Zadnja stena jetrne vrečke

1) desni reženj jeter

2) sprednja trebušna stena

3) diafragma

4) falciformni ligament

5) okrogel ligament jeter

12. Zgornja stena jetrne vrečke

1) brez stene

2) sprednja trebušna stena

3) diafragma

4) falciformni ligament

5) okrogel ligament jeter

13. Spodnja stena jetrne vrečke

1) brez zidu

2) sprednja trebušna stena

3) diafragma

4) falciformni ligament

5) okrogel ligament jeter

14. Medialna stena jetrne vrečke

1) stranska trebušna stena

2) sprednja trebušna stena

3) diafragma

4) falciformni ligament

5) okrogel ligament jeter

16. Bočna stena jetrne vrečke

1) stransko trebušno steno

2) sprednja trebušna stena

3) diafragma

4) falciformni ligament

5) okrogel snop

17. Medialna stena trebušne slinavke

1) želodec

2) majhen pečat

3) desni reženj jeter

4) falciformni ligament

5) okrogel ligament jeter

18. Zadnja stena trebušne slinavke

1) želodec

2) majhen omentum

3) desni reženj jeter

4) falciformni ligament

5) okrogel ligament jeter

19. Oblikuje se sprednja stena polnilne vreče

1) Mali omentum in vranica.

2) Mali omentum, želodec in repni reženj jeter.

3) Hepatogastrični ligament in sprednja stena želodca.

4) Desni reženj jeter in mali omentum.

5) Koronarni ligament, levi reženj jeter, mali omentum, zadnja stena želodca in gastrocolični ligament.

20. Zadnja stena polnilne škatle

1) diafragma

2) parietalni peritonej

4) brez stene

21. Zgornja stena vreče za polnjenje

1) diafragma

2) parietalni peritonej

3) prečno debelo črevo z mezenterijem

4) brez stene

22. Spodnja stena polnilne škatle

1) diafragma

2) parietalni peritonej

3) prečno debelo črevo s svojim mezenterijem

4) brez stene

23. Sprednja stena polnilne škatle

1) dvanajstnik

3) repni reženj jeter

4) hepatoduodenalni ligament

5) brez stene

24. Zadnja stena polnilne škatle

1) dvanajstnik

2) parietalni peritonej, ki pokriva spodnjo votlo veno

3) repni reženj jeter

5) brez stene

25. Zgornja stena polnilne škatle

1) dvanajstnik

2) parietalni peritonej, ki pokriva spodnjo veno cavo

3) repni reženj jeter

4) hepatoduodenalni ligament

5) brez stene

26. Spodnja stena polnilne škatle

1) dvanajstniku

2) parietalni peritonej, ki pokriva spodnjo veno cavo

3) repni reženj jeter

4) hepatoduodenalni ligament

5) brez stene

27. Spoji polnilne škatle

1) zgornje nadstropje trebušne votline s spodnjim

2) trebušna votlina z retroperitonealnim prostorom

3) polnilno vrečko s preostalim delom trebušne votline

4) polnilna vreča s posteriornim mediastinumom

5) trebušna votlina z medenično votlino

28. Medialna stena levega in desnega stranskega kanala trebuha

1) slepo črevo

2) naraščajoče debelo črevo

4) padajoče debelo črevo

5) koren mezenterija tankega črevesa

29. Bočna stena desnega lateralnega kanala trebuha

1) slepo črevo

2) naraščajoče debelo črevo

3) prečno debelo črevo in njegov mezenterij

4) padajoče in sigmoidno debelo črevo

30. Zgornja stena levega in desnega stranskega kanala trebuha

1) slepo črevo

2) naraščajoče debelo črevo

3) prečno debelo črevo in njegov mezenterij

4) padajoče debelo črevo

5) koren mezenterija tankega črevesa

31. Bočna stena levega lateralnega kanala trebuha

1) slepo črevo

2) naraščajoče debelo črevo

3) prečno debelo črevo in njegov mezenterij

4) padajoče debelo črevo in sigmoidno kolon

5) koren mezenterija tankega črevesa

32. Komunikacija med stranskimi kanali trebuha je omejena

1) prečno debelo črevo in njegov mezenterij

2) naraščajoče debelo črevo

3) sigmoidno debelo črevo

4) mesto prehoda ileuma v slepo

5) spoj dvanajstnika z jejunumom

33. Poroča se o desnem stranskem kanalu trebuha

1) s predgastrično vrečko.

2) s polnilno vrečko.

3) z vrečko za jetra

4) z levim subfreničnim prostorom.

5) z majhno medenico

34. Komunikacija levega stranskega kanala trebuha z zgornjim nadstropjem trebušne votline je nekoliko omejena.

1) hepatoduodenalni ligament.

2) hepatogastrični ligament.

3)diafragmokolični ligament.

4) gastro-pankreatični ligament.

35. Izvaja se komunikacija zgornjega nadstropja trebušne votline s spodnjim

1) vzdolž desnega stranskega kanala trebuha

2) vzdolž levega lateralnega kanala trebuha

3) vzdolž levega mezenteričnega sinusa

4) vzdolž levega mezenteričnega sinusa

5) vzdolž preomentalne fisure

36. Desni in levi mezenterični sinus sta ločena

1) koren mezenterija prečnega kolona.

2) koren mezenterija tankega črevesa.

3) velik omentum.

4) majhen omentum.

37. Koren mezenterija tankega črevesa gre

1) prečno od leve proti desni

2) poševno od zgoraj navzdol in od leve proti desni

3) po dolžini

4) poševno od zgoraj navzdol in od desne proti levi

5) koren mezenterija tankega črevesa nima jasne orientacije

38. Pri vnetju slepiča se lahko napolni vnetni eksudat

1) paraduodenalni recesus

2) intersigmoidna depresija

3) zgornja ileocekalna votlina

4) spodnji ileocekalni recesus

5) za cekalno vdolbino

39. Akutna motnja krvnega obtoka v celiakalnem deblu je nevarna

1) akutna odpoved ledvic

2) nekroza organov zgornjega nadstropja trebušne votline

3) akutna ishemija medeničnih organov

4) akutna insuficienca nadledvične žleze

40. Veje običajno nastanejo iz debla celiakije

1) leva želodčna arterija

2) zgornja mezenterična arterija

3) spodnja mezenterična arterija

4) skupna jetrna arterija

5) vranična arterija

41. Nastane portalna vena

1) V trebušni votlini.

2) V retroperitoneju.

3) Pred glavo trebušne slinavke.

4) Za glavo trebušne slinavke.

5) Za trebuhom.

42. Kri teče skozi portalno veno

1) V spodnjo votlo veno.

2) V zgornji votli veni.

3) Na jetra.

4) Iz jeter.

5) V vranico.

43. Sestava velikega omentuma vključuje

1) hepato-gastrični ligament.

2) gastrocolični ligament.

3) hepatoduodenalni ligament.

4) ligament diafragme in debelega črevesa.

44. Nastal večji omentum

1) en list peritoneuma

2) dva lista peritoneuma

3) trije listi peritoneja

4) štiri liste peritoneuma

45. V večji omentum prehaja

1) leva in desna želodčna arterija

2) leve želodčne in skupne jetrne arterije

3) leve in desne gastroepiploične arterije

4) gastroduodenalne in leve gastroepiploične arterije

46. ​​​​Sestava majhnega omentuma ne vključuje

1)gastrocolični ligament.

2) hepatogastrični ligament.

3) diafragmatično-želodčni ligament.

4) hepatoduodenalni ligament.

47. Sintopijo elementov, ki jih vsebuje hepatoduodenalni ligament od desne proti levi, opisuje mnemonično pravilo

3) DVA

48. Skupni žolčni kanal (holedoh) glede na portalno veno je:

1) zadaj in medialno;

2) zadaj in bočno;

3) sprednji in stranski;

4) spredaj in medialno;

5) medialno;

49. Poznavanje sestavnih strani trikotnika Calot je potrebno pri izvajanju:

1) holecistostomija;

2) holecistojunoanastomoza;

3) holecistoduodenoanastomoza;

4) holecistektomija;

5) resekcije jeter;

50. Hepatoduodenalni ligament (lig. hepatoduodenale) se začne

1) Iz levega režnja jeter.

2) Iz desnega režnja jeter.

3) Iz kvadratnega režnja jeter.

4) Iz vrat jeter.

5) Iz repnega režnja jeter.

ČREVESJE

1. Dvanajstnik nima

1) vrh

2) vodoravni del

3) naraščajoči del

4) spredaj

5) padajoči del

2. Določite lokacijo bradavice Vater v dvanajstniku.

1) vrh

2) sprednja stena padajočega dela

3) zadnja stena padajočega dela

4) posteromedialna stena descendentnega dela

5) naraščajoči del

6) vodoravni del

3. V zgornjem nadstropju trebušne votline je

1) zgornji del dvanajstnika

2) spodnji del dvanajstnika

3) padajoči del dvanajstnika

4) vodoravni del dvanajstnika

5) naraščajoči del dvanajstnika

4.IN ustna vena poteka zadaj

1) zgornji del dvanajstnika,

2) padajoči del dvanajstnika

3) vodoravni del dvanajstnika

4) naraščajoči del dvanajstnika

5) Ne prehaja za dvanajstnik.

5. Običajno se odpre skupni žolčni in pankreatični vod

1) v vodoravnem delu dvanajstnika

2) v descendentni del dvanajstnika

3) v vodoravnem delu dvanajstnika

4) v zgornjem delu dvanajstnika

5) v naraščajočem delu dvanajstnika

6. Posoda, ki stisne spodnji del dvanajstnika in moti njegovo prehodnost, je

1)zgornja mezenterična arterija in vena

2) zgornja mezenterična arterija in spodnja mezenterična vena

3) srednja arterija debelega črevesa

4) leva arterija debelega črevesa

7. Dvanajsternik je prekrvavljen

1) z leve ledvična arterija

2) iz desne ledvične arterije

3) iz spodnje mezenterične arterije

4) iz celiaknega debla

5) iz zgornje mezenterične arterije

8. Kri teče iz dvanajstnika

1) v portalno veno

2) v spodnjo kotanjo

3) v portalni in spodnji votli veni

4) v spodnjo in zgornjo votlo veno

9. Za iskanje duodenalnega nagiba uporabite

1) Pirogov sprejem

2) sprejem Multanovskega

3) Sprejem Gubareva

4) McVey sprejem

5) Quinojev sprejem

10. Za iskanje Meckelovega divertikuluma je treba spodnji ileum pregledati na razdalji od cekuma.

I) ne manj kot 25 cm

2) ne manj kot 50 cm

3) ne manj kot 75 cm

4) ne manj kot 125 cm

5) ne manj kot 200 cm

11. Jejunum in ileum sta prekrita s peritoneumom

1) oboje ekstraperitonealno

2) oboje mezoperitonealno

3) oboje intraperitonealno

4) jejunum intraperitonealno, ileum - mezoperitonealno

12. Jejunum in ileum sta prekrvavljena

1) veje debla celiakije

2) veje zgornje mezenterične arterije

3) veje spodnje mezenterične arterije

4) veje zgornje in spodnje mezenterične arterije

5) veje celiakijskega trupa in zgornjih mezenteričnih arterij

13. Sestava debelega črevesa ni vključena

1) slepo črevo

2) naraščajoče debelo črevo

3) prečno debelo črevo

4) padajoče debelo črevo

5) sigmoidno debelo črevo

6) rektum

14. Cekum je v večini primerov prekrit s peritoneumom

1) cekum ni prekrit s peritoneumom

15. Prečno debelo črevo, prekrito s peritoneumom

1) prečno debelo črevo ni prekrito s peritoneumom

2) prevlečen na eni strani

3) pokrita z vseh strani

4) pokrit s treh strani

16. Ascendentno debelo črevo prekriva peritoneum.

1) naraščajoče debelo črevo ni prekrito s peritoneumom

2) prekrit s peritoneumom na eni strani

17. Descendentno debelo črevo prekriva peritonej

1) padajoče debelo črevo ni prekrito s peritoneumom

2) prekrit s peritoneumom na eni strani

3) s treh strani prekrit s peritoneumom

4) prekrit s peritoneumom na vseh straneh

18. Sigmoidno debelo črevo je prekrito s peritoneumom

1) sigmoidno debelo črevo ni prekrito s peritoneumom

2) prekrit s peritoneumom na eni strani

3) prekrit s peritoneumom na treh straneh

4) z vseh strani prekrit s peritoneumom

19. Cekum je mogoče razlikovati od sigmoidnega kolona

1) glede na topografijo - cekum je na desni strani, sigmoidno debelo črevo pa na levi

2) v obliki - sigmoidno debelo črevo ima značilno S-obliko

3) s prisotnostjo mišičnih trakov (v cekumu so mišični trakovi dobro definirani, v sigmoidnem kolonu pa jih je težko določiti)

4) po številu maščobnih obeskov (v sigmoidnem kolonu veliko število maščobne suspenzije, cekum pa jih praktično nima

5) po barvi - sigmoidno debelo črevo je rožnato, slepo črevo pa je sivkasto modro

20. Tanko črevo lahko ločimo od debelega črevesa.

1) zaradi odsotnosti maščobnih blazinic

2) glede na peritoneum

3) zaradi odsotnosti otekline v celotnem črevesju

4) po barvi

5) zaradi odsotnosti mišičnih trakov

21. Beseda "debelo črevo je majhno in tanko črevo je veliko" se nanaša na

1) na debelino stene

2) na zunanji premer

3) na notranji premer

5) na stopnjo širjenja črevesja med prehodom vsebine

22. Na zadnjo površino padajočega ali naraščajočega debelega črevesa,

A) iz stranskega kanala

b) s strani mezenteričnega sinusa (sinusa)

c) od zgoraj navzdol

d) od spodaj navzgor

e) smer približevanja je določena z naravo poškodbe

23. Iz spodnje mezenterične arterije se začne

a) desna količna arterija

b) leva količna arterija

V) sigmoidna arterija

G) zgornja rektalna arterija

e) srednja količna arterija

24. Od zgornje mezenterične arterije se začne

A) iliokolična arterija

b) desna količna arterija

c) leva količna arterija

G) srednja količna arterija

e) spodnja pankreatikoduodenalna arterija

e) zgornja pankreatikoduodenalna arterija

25. Venska kri teče iz rektuma

1) V vranično veno.

2) V zgornji mezenterični veni.

3) V spodnjo mezenterično veno.

4) v notranjo iliakalno veno.

5) V notranjo genitalno veno.

26. Pri perforiranem slepiču se gnoj razširi

1) Na kanalu na desni strani.

2) Vzdolž levega vzdolžnega kanala.

3) Vzdolž tankega črevesa.

4) V retroperitonealnem prostoru.

5) Vzdolž levega mezenteričnega sinusa.

27. Ovojnice v steni tankega črevesa

b) dva

d) štiri

28. Največje plastične lastnosti lupin sten votlih organov trebušne votline

a) sluznica

b) submukozno

c) mišični

G) serozni

e) subserozni

29. Največjo mehansko trdnost imajo lupine votlih organov

a) serozni

b) mišični

V) submukozno

d) sluznica

30. Nahajajo se najbolj izraziti arterijski in venski pleteži

a) v serozi

b) v mišični membrani

V) v submukozi

d) v sluznici

31. Predlaga se povezovanje seroznih površin s šivanjem

b) Lambert

c) Pirogov

d) Schmiden

e) Albert

32. Vzdolžno rano tankega črevesa zašijemo

I) v vzdolžni smeri

2) prečno

3) poševno

4) v kateri koli

33. Rane votlih organov zašijemo v prečni smeri

a) za lažjo uporabo

b) za boljšo prilagoditev plasti

V) da bi se izognili zožitvi

d) zaradi tradicije

34. Pri šivanju pikčastih vbodnih ran tankega črevesa je smiselno uporabiti

a) Czernyjev šiv

b) Schmidnov šiv

V) torbica serozno-mišična

d) Albertov šiv

35. Nemogoče je zašiti rano tankega črevesa (potrebna je resekcija), če je rana

a) dolžine 3-5 cm

b) 1/3 obsega tankega črevesa

c) manj kot 1/2 obsega

G) daljši od 2/3 obsega

e) rana se zašije v vseh primerih, ne glede na velikost

36. Mobilizacija tankega črevesa je

A) presek mezenterija črevesja s predhodno ligacijo žil

b) odstranitev črevesja na sprednjo trebušno steno

c) šivanje črevesja na parietalni peritonej

d) odstranitev dela tankega črevesa

37. Tanko črevo se resecira glede na njegovo dolžino

a) pod kotom 15 °

b) pod kotom 30 °

V) pri 45°

d) pod kotom 75 °

38. Med resekcijo tankega črevesa se izvede njegova disekcija v poševni smeri

1) za zmanjšanje intraoperativne izgube krvi

2) ohraniti peristaltiko tankega črevesa

3) povečati presek anastomoze

4) za udobje nalaganja anastomoze

5) za preprečevanje ishemije antimezenteričnega roba črevesja

39. Napaka mezenterija med resekcijo tankega črevesa je zašita

a) zaradi nevarnosti krvavitve

b) za preprečevanje adhezivne bolezni

V) preprečiti poškodbe zanke tankega črevesa

G) za peritonizacijo

e) Vse zgornje možnosti so pravilne.

40. Najbolj fiziološka vrsta anastomoze na tanko črevo je

a) "od konca do strani"

b) " konec koncev»

c) stran na stran

d) vse vrste anastomoz imajo enake lastnosti

41. Osnova dodatka se nahaja:

1) na sotočju ileuma v slepo,

2) na sprednji površini ileuma

3) na mestu prehoda cekuma v naraščajoče

4) na mestu konvergence vzdolžnih trakov, na kupoli cekuma,

5) na kupoli cekuma

42. Točka McBurney se nahaja

1) med srednjo in zunanjo tretjo črto. bispinalis (spinarum).

2) med zunanjo in srednjo tretjo linijo. spinomumbilicalis.

3) na sredini lin. spinomumbilicalis.

4) na sredini lin. bispinalis (spinarum).

43. Lanzova točka je

1) na sredini lin. bispinalis.

2) na sredini lin. spinomumbilicalis.

3) na meji srednje in zunanje tretjine lin. bispinalis (desno).

4) na meji medialne in srednje tretjine lin. spinomumbilicalis.

44. Dostop do slepiča skozi McBurneyjevo točko med apendektomijo pri odraslem se izvede tako, da

1) tretjina dolžine se nahaja nad točko McBurney, dve tretjini - spodaj.

2) dve tretjini dolžine se nahajata nad točko McBurney, ena tretjina je spodaj.

3) sredina reza je projicirana na McBurneyjevo točko.

45. Notranja poševna mišica trebuha se pri dostopu do slepiča odklopi

1) vzdolž vlaken.

2) vzdolž kožnega reza in aponeuroze zunanje poševne mišice trebuha.

3) v prečni smeri.

4) v kateri koli smeri, primerni za kirurga

46. ​​​​Oddelek McBurney poteka

1) Skozi kožo, podkožje, prečno mišico, preperitonealno tkivo, peritonej.

2) Skozi kožo, podkožno tkivo, aponevrozo zunanje poševne mišice, preperitonealno tkivo, peritonej.

3) Skozi kožo, podkožno tkivo, aponevrozo zunanje poševne mišice, notranje poševne in prečne mišice, preperitonealno tkivo, peritonej.

4) Vsi odgovori so napačni.

47. Pri tipični apendektomiji je prvi korak

1) sanacija trebušne votline

2) mobilizacija procesa

3) potopitev čepa slepiča

4) izstop iz rane

48. Apendektomija mobilizacija slepiča

a) ni narejeno

b) se izvede s sekvenčno ligacijo mezenterija z ligaturno iglo ali hemostatskimi sponkami in prečkanjem mezenterija

c) izvede se tako, da se proces ligira z eno ligaturo skupaj z mezenterijem

d) nastane s topo ločitvijo procesa od mezenterija

e) se izvaja pri ligaciji samo slepiča

49. Mošnjičasti šiv se nanese na cekum na razdalji od dna slepiča

a) v samem temelju procesa

b) umik 1-1,5 cm

c) umik 3-4 cm

d) umik 5-6 cm

e) razdalja je določena z naravo patološkega procesa v dodatku

50. Izvede se retrogradna odstranitev slepiča

1) ko se ne izloči v rano.

2) z dolžino postopka več kot 10 cm

3) pri otrocih.

4) pri starejših.

5) izbira metode apendektomije je odvisna od želje kirurga.

51. Za odstranitev slepiča se uporablja metoda ligature

1) pri starejših.

2) pri majhnih otrocih

3) v primerih, ko je stena slepega črevesa infiltrirana in je težko naložiti vretenčni šiv.

4) v primerih, ko konica slepiča ni izvlečena v rano.

5) z medialnim položajem procesa.

52. Značilnosti, ki določajo razlike med operacijami na debelem črevesu in operacijami na tankem črevesu

1) debelo črevo ima debelejšo steno kot tanko črevo

2) debelo črevo ima tanjšo steno kot tanko črevo

3) tanko črevo ima več okužene vsebine kot debelo črevo

4) debelo črevo ima več okužene vsebine kot tanko črevo

5) debelo črevo je slabše prekrvavljeno

6) niso vsi deli debelega črevesa prekriti s peritonejem

53.N A debelo črevo, je priporočljivo uporabljati

a) ena vrstica

b) dvojna vrsta

V) trivrstični

d) mošnjiček

e) število vrst šivov je odvisno od narave patološkega procesa

54. Kateri del debelega črevesa se najpogosteje uporablja za ustvarjanje nenaravnega anusa?

2) sigmoidni

3) padajoče

4) prečno debelo črevo

55. Med operacijo nalaganja nenaravnega anusa je parietalni peritonej povezan s kožo

1) za izolacijo trebušne votline

2) izolirati plasti vlaken trebušne stene in preprečiti njihovo okužbo

3) za pritrditev

56. Med operacijo nalaganja nenaravnega anusa je parietalni peritonej povezan z visceralnim

1) za preprečevanje okužbe anterolateralne trebušne stene.

2) za boljšo fiksacijo črevesja v rani.

3) za preprečevanje okužbe trebušne votline.

4) za pranje peritonealne votline

5) preprečiti razvoj adhezivne bolezni

57. Po naložitvi nenaravnega anusa poskušajo odložiti trenutek odprtja črevesne stene, ker

1) za celjenje rane anterolateralne trebušne stene je potreben čas.

2) potreben je čas za nastanek adhezij in izolacijo trebušne votline.

3) za kopičenje je potreben čas blato v adduktorju kolena.

4) potreben je čas, da bolnik pride iz anestezije

58. Po namestitvi nenaravnega anusa se odpre črevesni lumen

a) po 12 urah

b) po 1 dnevu.

c) po 3 dneh.

d) v enem tednu.

e) na zahtevo bolnika se opravi obdukcija

59. Kolostoma se razlikuje od nenaravnega anusa

1) tehnika fiksiranja črevesja na robove rane anterolateralne trebušne stene.

2) prisotnost tako imenovane "spur" v nenaravnem anusu, ki preprečuje prehod blata v distalnočrevesje.

3) tehnika rezanja črevesne stene

4) samo zaradi dejstva, da je nenaravni anus nadgrajen na sigmoidno debelo črevo

5) vsi navedeni znaki so pravilni

60. Za uporabo druge vrste šivov pri oblikovanju anastomoze se uporablja konec do konca

1) Schmidenov šiv

2) neprekinjeni sukani šiv

3) šiv Lambert

4) Albert šiv

5) Černi šiv

61. Aferentno zanko tankega črevesa, ko je prizadeta, reseciramo stran od vidne meje nekroze z

4) 20-40 cm

62. Pri nezapletenem (optimalnem) celjenju rane črevesne stene preko črevesnih šivov.

3) izbruhnejo in gredo v trebušno votlino.

63. Pri nezapletenem (optimalnem) celjenju rane črevesne stene, serozno-mišičnih prekinjenih črevesnih šivov

1) so inkapsulirani in ostanejo na mestu.

2) izbruhnejo in se premaknejo v črevesni lumen.

3) se absorbirajo.

4) prereži in pojdi v trebušno votlino.

64. Najbolj fiziološka je interintestinalna anastomoza

1) od konca do konca.

2) od strani do strani.

3) "od konca do strani".

4) vse anastomoze so enako fiziološke

65. V primeru ran je možno, da črevesa ne reseciramo

1) z majhnimi točkastimi ranami črevesja.

2) v prisotnosti številnih črevesnih ran, ki se nahajajo blizu drug drugega.

3) z ločitvijo črevesja od mezenterija.

4) z ranami ali trombozo žil mezenterija s kršitvijo oskrbe črevesja s krvjo.

ŽELODEC

1. Želodec se nahaja

1) V zgornjem delu trebuha.

2) V retroperitonealnem prostoru.

3) V vreči za polnjenje.

4) V spodnjem nadstropju trebušne votline.

2. Želodec nima oddelka

3) vratu

4) pilorični oddelek

3. Želodec

1) prekrit s peritoneumom na eni strani

2) prekrit s peritoneumom na treh straneh

3) z vseh strani prekrit s peritoneumom

4) želodec ni prekrit s peritoneumom

4. Želodec dobi hrano iz bazena

1) celiakijo deblo

2) zgornja mezenterična arterija

3) spodnja mezenterična arterija

4) skupna iliakalna arterija

5. Anastomoza na veliki krivini želodca

1) Zgornja mezenterična arterija.

2) Desna gastroepiploična arterija.

3) Vranična arterija.

4) Leva gastroepiploična arterija.

5) Kratke želodčne arterije.

6. Začne se leva gastroepiploična arterija

1) Iz leve želodčne arterije (a. želodčna sinistra).

2) Iz desne želodčne arterije (a. gastrica dextra).

3) Iz vranične arterije (a. lienalis) .

4) Iz zgornje mezenterične arterije (A. mesenterica superior).

5) Iz lastne jetrne arterije (a. hepatica propria).

7. Trebušni požiralnik spremlja

1) Celiakija živcev.

2) Frenični živec.

3) Ponavljajoči se živci.

4) Desni in levi vagusni živec.

5) Spodnji medrebrni živci.

8. Žile požiralnika odtekajo

1) V portalno veno (v. portae).

2)V neparnih in pol neparnih venah.

3) V levo želodčno veno (v. gastrica sinistra ).

4) spodnja votla vena.

5) V zgornjo mezenterično veno.

9. Nerv Latarjet prehaja

1) V bližini večje ukrivljenosti želodca,

2) V bližini male ukrivljenosti želodca.

3) V bližini želodca.

4) V dvanajstniku.

5) Z gastro-vraničnim ligamentom.

10. Začne se leva želodčna arterija

3) Iz celiakije debla.

4) Iz vranične arterije.

5) Iz jetrne arterije.

11. Začne se desna želodčna arterija

1) Iz zgornje mezenterične arterije,

2) Iz spodnje mezenterične arterije.

3) Iz celiakije debla.

4) Iz lastne jetrne arterije

5) Iz vranične arterije.

12. V sistemu se pojavi odtok krvi iz želodca

1) spodnja votla vena

2) zgornja votla vena

3) vrh mezenterična vena

4) portalna vena

13. Območje želodca, ki proizvaja kislino, je

1) dno

2) telo

3) pilorični oddelek

4) vsi deli želodca

14. Arterije do želodca odstopajo

1) iz vranične arterije

2) iz skupne jetrne arterije

3) iz spodnje mezenterične arterije

4) iz zgornje mezenterične arterije

5) iz desne ledvične arterije

15. Nahajajo se kratke želodčne arterije

1) plica gastropancreatica sinistra

2) lig. phrenicolienalis

3) lig. gastrolienalis

4) lig. phrenicocolicum

5) lig. hepatogastricum

16. Portalna vena je povezana z zgornjo votlo veno

1) Leva želodčna vena (v. sinistra želodca) vene požiralnika, neparne in polneparne vene (v. azygos et hemiazygos) .

2) Zgornji rektalni (v. rectalis superior), srednji rektalni (v. rectalis media) in notranji iliakalni (v. iliaca interna)žile.

3) Paraumbilikalni (v. paraumbilicales), spodnji epigastrični (v. epigastrični spodnji) in zunanji iliakalni (v. iliaca externa)žile.

4) Paraumbilikalni (v. paraumbilicales), zgornji epigastrični (v. epigastrica superior) in notranji prsni koš (v. thoracica intema)žile.

5) Žile trebušne in prsne stene.

17. Za operacije na želodcu uporabite

1) Spodnja mediana laparotomija.

2) Odsek po Volkovich-Dyakonovu.

3) Zgornja mediana laparotomija.

4) Transrektalni rez.

5) Kocherjev rez

18. Gastrotomija je

1) odstranitev dela želodca

4) disekcija želodčne stene za odstranitev tujka, čemur sledi šivanje rane

19. Gastrostomija je

1) odstranitev dela želodca

2) nalaganje umetne zunanje fistule na želodec

3) tvorba gastrointestinalne anastomoze

20. Stena začasne (cevaste) gastrostome je

1) sluznica

2) submukoza

3) mišična membrana

4) seroza

21. Stena stalne (labialne) gastrostome je

1) sluznica

2) submukoza

3) mišična membrana

4) serozna membrana

22. Po odstranitvi gastrostomske tubusa se ta sama zapre

1) z labialno fistulo

2) s cevasto fistulo

3) za katero koli vrsto fistule

23. Preprečuje zatekanje hrane v prosto trebušno votlino med gastrostomo

1) gastropeksijo

2) ustvarjanje umetnega ventila

3) ligacija desne želodčne arterije

4) tamponada z velikim omentumom

24. Vrste gastroenterostomije

1) Sprednja anteriorna gastroenterostomija kolona.

2) Posteriorna retrokolična gastroenterostomija.

3) Gastroenterostomija pri raku požiralnika.

4) Gastroenterostomija s tumorjem kardialnega dela želodca.

5) Gastroenterostomija z peptični ulkusželodec.

25. Pri izvajanju sprednje gastroenteroanastomoze po Welflerjevi metodi se zanka jejunuma odvzame od duodenalno-jejunalne fleksure.

1) znotraj 10-20 cm

2) znotraj 50-70 cm

3) več kot 100 cm

4) razdalja ni pomembna

26. Da bi preprečili razvoj "začaranega" kroga v gastroenteroanastomozi sprednjega debelega črevesa po metodi Welfler, je potrebno

1) opravite vagotomijo

2) narediti anastomozo večjo od dveh premerov črevesa

3) naredimo anastomozo v velikosti dveh črevesnih premerov

4) naloži interintestinalno anastomozo po Brownu

5) opravite piloroplastiko

27. Pri izvajanju posteriorne retrokolične gastroenterostomije lahko poškodujete

1) Vranična arterija (a. lienalis).

2) Leva želodčna arterija (a. želodčna sinistra).

3) srednja količna arterija (a. colica media) .

4) Lastna jetrna arterija (a. hepatica propria).

5) Zgornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior).

28. V primeru posteriorne gastroenterostomije se izvede črevesna zanka

1) Skozi majhno žlezo.

2) Skozi velik omentum.

3) Skozi mezenterij prečnega kolona (mesocolon transversum) .*

4) Skozi gastrocolični ligament (lig. gastrocolicum).

5) Skozi hepatogastrični ligament (lig. hepatogastricum).

29. Pri izvajanju posteriorne retrokolične gastroenterostomije mora biti črevesna zanka

2) 15-20 cm.

30.Resekcija želodca je

1) odstranitev dela želodca

2) nalaganje umetne zunanje fistule na želodec

3) tvorba gastrointestinalne anastomoze

4) disekcija stene želodca za odstranitev tujka, ki mu sledi šivanje rane

31. Pri resekciji želodca po Billroth I dvanajstniku

1) Povežite se z jejunumom.

2) Povezan s panom želodca.

4) Tesno zašiti.

32. Pri resekciji želodca po Billroth II dvanajstniku

1) Povežite se z jejunumom.

2) Povežite se s panom želodca.

3) Povežite se z ileumom.

4) Tesno zašiti.

33. Pri mobilizaciji želodca vzdolž male ukrivljenosti, cut-off

majhen omentum bi se moral začeti

1) od zunanje tretjine manjše ukrivljenosti želodca

Prebavni sistem

Systema digestorium

Človeški prebavni aparat je sestavljen iz prebavnega kanala, ki je tesno povezan z velikimi žlezami prebavnega trakta: žleze slinavke, jetra, trebušno slinavko in ogromno majhnih žlez, ki se nahajajo v sluznici vseh delov prebavnega trakta.

Dolžina prebavnega trakta (sl. 89, 90) je 8 - 9 m, začne se z ustno votlino in konča z anusom. Od požiralnika do rektuma je stena prebavne cevi sestavljena iz sluznice (tunica mucosa), ki jo obdaja od znotraj, podsluznice (tela submucosa), mišične membrane (tunica muscularis) in zunanje seroze (tunica serosa). , ali vezivno tkivo (tunica adventitia) , školjke.

Ustno votlino (cavitas oris; slika 91) od zgoraj omejujeta trdo in mehko nebo, od spodaj jezik in mišice ustnega dna, spredaj in ob straneh ustnice in lica. Spredaj se odpre ustna razpoka(rima oris), ki je omejena z ustnicami (labiami), ki so mišično-kožne tvorbe, od znotraj obložene s sluznico. Skozi žrelo (fauces) se ustna votlina povezuje z žrelom.

Alveolarni odrastki čeljusti in zob delijo ustno votlino na dva dela: preddverje ust (vestibulum oris) - ločna reža med ličnicami in dlesnimi z zobmi, in samo ustno votlino (cavitas oris propria), omejeno v spredaj in od strani ob zobeh, od zgoraj - ob nebu, od spodaj - jeziku in ustnem dnu.

Sluznica ustne votline je prekrita s plastificiranim skvamoznim nekeratiniziranim epitelijem in vsebuje veliko število žlez. Del tega, pritrjen na periosteum alveolarni procesičeljusti okrog zobnega vratu, imenovane dlesen (gingiva).

Trdo nebo (palatum durum; slika 92) tvorijo palatinski procesi zgornjih čeljusti in vodoravne plošče palatinskih kosti, prekrite s sluznico. Zadaj prehaja v mehko nebo (palatum molle), ki ločuje ustno votlino od nazofarinksa. V zadnjem delu mehkega neba je stožčasta izboklina - palatinska uvula. Ob straneh mehko nebo prehaja v loke: sprednji, palatoglossal (arcus palatoglossus), ki sega do korena jezika, in zadnji, palatofaringeal (arcis palatopharyngeus), do sluznice stranske stene žrela. . Med loki na vsaki strani se oblikujejo poglobitve, v katerih se nahajajo palatinske tonzile (tonsillae palatinae).

Sestava mehkega neba in lokov vključuje mišice, ki igrajo pomembno vlogo pri aktu požiranja: mišica, ki dviguje palatinsko zaveso (m. Levator veli palatini), palatoglossalna mišica (m. palatoglossus), palatofaringealna mišica (m. palatopharyngeus), mišični jezik (m. uvulae) in mišica, ki napenja nebno zaveso (m. tensor veli palatini).

Jezik se nahaja v ustni votlini (slika 93). Jezik (lingua) je gibljiv mišični organ, ki s svojimi gibi prispeva k žvečenju hrane, požiranju, sesanju in oblikovanju govora. V jeziku ločimo vrh, telo, koren in hrbet. Sluznica jezika je zlita z njegovimi mišicami in vsebuje žleze, limfoidne tvorbe (jezični tonzil), pa tudi živčne končiče - splošne občutljive receptorje (v filiformnih papilah telesa jezika) in brbončice (pri gobah). v obliki, ki se nahaja na vrhu, v obliki listov - na stranskih površinah in žlebastih papilah - na korenu organa).

Mišice jezika so razdeljene na pravilne in skeletne (glej sliko 93). Lastne mišice se začnejo in pritrdijo v debelini jezika, ki se nahajajo v treh medsebojno pravokotnih smereh: zgornji in spodnji vzdolžni (mm. longitudinales superior et inferior), prečni (m. transversus linguae) in navpični (m. verticalis linguae).

Koren jezika je povezan skeletne mišice: Z hioidna kost- hyoid-lingual mišica (m. hyoglossus), s stiloidnim procesom temporalne kosti - styloid (m. stiloglossus), z mentalno hrbtenico spodnja čeljust- podbradno-jezična mišica (m. genioglossus). Lastne mišice skrajšajo, sploščijo jezik ali ga naredijo konveksnega, skeletnega - zagotavljajo gibanje jezika navzgor, navzdol, naprej in nazaj.

Od spodnje površine jezika do dlesni poteka v sagitalni ravnini guba sluznice - frenulum jezika, na obeh straneh katerega se na dnu odpirajo kanali submandibularne in sublingvalne žleze slinavke. ustna votlina na podjezični gubi.

Zobje (dentes; sl. 94, 95) se v povezavi s posebnostmi zunanje oblike kron in funkcije delijo na sekalce (dentes incisivi), kanine (dentes canini), male kočnike (dentes premolares) in velike molarje. (dentes molares).

Pri vsakem zobu zunanji del ali zobna krona (corona dentis), zobni vrat (cervix dentis), prekrit z dlesnijo in notranji del- korenina zoba (radix dentis), ki se nahaja v zobni alveoli. Nekateri zobje imajo samo eno korenino, drugi dve ali več.

Glavnino zoba predstavlja dentin. V predelu krone je dentin prekrit s sklenino (enamelum), v predelu vratu in korenine pa s cementom (cementum). Znotraj zobne krone je zobna votlina, ki se nadaljuje v ozek kanal korenine zoba, ki se na vrhu odpre z luknjo. Skozi to odprtino prehajajo žile in živci v votlino zoba, v kateri je zobna pulpa (pulpa dentis).

Korenino zoba obdaja koreninska lupina ali periodoncij (periodontium), ki s pomočjo posebnih vlaken – ligamentov utrjuje zob v zobni alveoli.

Pri človeku zobje izraščajo v dveh obdobjih. V prvem obdobju (od 6 mesecev do 2 let) se pojavi 20 mlečnih zob (dentes decidui) - ne 10 na vsaki čeljusti; v drugem obdobju (od 6 - 7 do 20 - 30 let) - 32 stalnih zob (dentes permanentes) (slika 96).

V ustni votlini se poleg številnih majhnih žlez, ki se nahajajo v sluznici neba, lic, jezika, odpirajo kanali treh parov velikih žlez slinavk: parotidne, submandibularne in sublingvalne (slika 97).

Parotidna žleza (glandula parotidea) je kompleksna alveolarna beljakovinska žleza, ki se nahaja v retromaksilarni fosi, pred in pod zunanjim ušesom. Njegov kanal se odpre na predvečer ust na ravni drugega velikega molarja zgornje čeljusti.

Podčeljustna žleza (glandula submandibularis) je kompleksna alveolarno-cevasta beljakovinsko-sluznična žleza. Nahaja se v zgornjem delu vratu, v submandibularni fosi, pod maksilohioidno mišico (ustna diafragma). Njegov kanal se odpre na slinastem tuberkulu pod gibljivim delom jezika.

Podjezična žleza (glandula sublingualis) - alveolarno-cevna mukozno-proteinska žleza; nahaja se pod jezikom, na maksilofacialni mišici, neposredno pod ustno sluznico. Njegovi izločevalni kanali se odpirajo na podjezični gubi, deloma na slinastem tuberkulu.

Zadaj ustna votlina komunicira z žrelom skozi žrelo - odprtino, ki je od spodaj omejena s korenom jezika, od zgoraj - z mehkim nebom in s strani - s palatinskimi loki. Žrelo (pharynx; slika 98) je mišična cev, ki se nahaja pred telesi vratnih vretenc od dna lobanje do ravni VI. vratnega vretenca kjer preide v požiralnik. Zadnjo in stransko steno žrela tvorijo progaste voljne mišice - konstriktorji žrela: zgornji (m. constrictor pharyngis superior), srednji (m. constrictor pharyngis medius) in spodnji (m. constrictor pharyngis inferior), ter stilofaringealna mišica (m. stylopharyngeus).

Faringealna votlina je razdeljena na tri dele: zgornji - nosni ali nazofarinks (pars nasalis), srednji - ustni (pars oralis) in spodnji - laringealni (pars laryngea), ki komunicirajo z votlinami nosu, ust, grla. , pa tudi srednje uho (s pomočjo slušnih cevi).

Na vhodu v žrelo so kopičenja limfoidnega tkiva - tonzile: dve palatinski, lingvalni, dve tubarni in faringealni (adenoidni). Skupaj tvorita Pirogov-Waldeyerjev limfni faringealni obroč.

Na sprednji steni laringealnega dela žrela je vhod v grlo, ki ga spredaj omejuje epiglotis, na straneh pa zajemalkasto-epiglotične gube.

Steno žrela tvorijo sluznice, mišice in vezivno tkivo. Sluzna membrana v nosnem delu organa je prekrita z večvrstnim prizmatičnim ciliranim epitelijem, v drugih delih - s stratificiranim skvamoznim nekeratiniziranim epitelijem. Tesno se prilega mišični membrani in ne tvori gub.

Neposredno nadaljevanje žrela je požiralnik (požiralnik; slika 99), ki zagotavlja kos hrane iz žrela v želodec in je ozka mišična cev, dolga približno 25 cm, požiralnik se začne na ravni VI vratne votline. vretenca, v višini XI torakalnega vretenca pa se odpre v želodec . Cervikalni del požiralnika, dolg 5–8 cm, se nahaja za sapnikom. Zadnja površina požiralnika je v stiku s telesi vratnih vretenc, stranske površine pa v stiku s skupnimi karotidnimi arterijami in povratnimi laringealnimi živci. Torakalni del, dolg 15–18 cm, se nahaja pred torakalnimi vretenci, desno od torakalne aorte in se spredaj dotika sapnika, aortnega loka in levega bronha. Kratek, 1 - 3 cm, trebušni del se nahaja pod diafragmo in je pokrit pred levim režnjem jeter. Požiralnik ima več ovinkov, pa tudi razširitev in zožitev.

Sluzna membrana organa tvori vzdolžne gube in je prekrita s stratificiranim skvamoznim nekeratiniziranim epitelijem. Mišični plašč v zgornji tretjini je sestavljen iz progastih mišic, spodnji dve tretjini požiralnika pa predstavljajo gladka mišična vlakna.

Na sl. 100 in 101 prikazujeta topografsko razmerje trebušnih organov, pa tudi razmerje med visceralno (visceralno) in parietalno (parietalno) plastjo peritoneja do organov, ki se nahajajo v njem. Oba lista peritoneuma, ki obdajata stene trebušne votline in pokrivata organe, prehajata drug v drugega. Nekateri organi so z vseh strani pokriti s peritoneumom: želodec, vranica, mezenterični del tankega črevesa, slepo črevo s slepičem, prečno debelo črevo, sigmoidno kolon, zgornja tretjina rektuma, maternica in jajcevodi, tj. ležijo intraperitonealno (intraperitonealno) . Ostalo: jetra, žolčnik, del dvanajstnika, ascendentno in descendentno debelo črevo, srednja tretjina rektuma – s treh strani (mezoperitonealno) jih obdaja peritonej. Del organov je samo z ene strani prekrit s peritoneumom, torej leži ekstraperitonealno (ekstraperitonealno). To je trebušna slinavka večina dvanajstnik, ledvice z nadledvičnimi žlezami, sečevodi, mehur, spodnja tretjina rektuma.

Pri prehodu iz organa v organ peritoneum tvori različne ligamente (jetra, vranico, želodec itd.), Mezenterij (tanko črevo, prečno debelo črevo, sigmoidno, zgornjo tretjino rektuma) in omente (velike in majhne).

Skozi ligamente in mezenterij peritoneum fiksira in vzdržuje notranje organe v visečem stanju v trebušni votlini. Mezenterij in ligamenti vsebujejo krvne žile in živce.

Peritonealna votlina (cavum peritonei), ki se nahaja med njenimi parietalnimi in visceralnimi listi, je kompleksen sistem režastih prostorov, napolnjenih z majhno količino serozne tekočine, ki vlaži peritonej. Pri moških je peritonealna votlina popolnoma zaprta, pri ženskah pa komunicira z zunanjim okoljem preko jajcevodov, ki se prosto odpirajo v trebušno votlino. Peritoneum pri moških tvori en globok žep med mehurjem in danko, pri ženskah sta dva žepa - med mehurjem in maternico ter med maternico in danko. Slednjega v praktični ginekologiji imenujemo Douglasov prostor.

V želodcu (gaster, s. ventriculus; glej sliko 101) se začne proces aktivne predelave hrane s pomočjo prebavnih sokov. Organ v obliki voluminozne vrečaste tvorbe se nahaja v zgornjem levem delu trebušne votline, tako da je vhod v želodec na ravni XI torakalnega vretenca, izhod pa na ravni XII. torakalni ali I ledveni. V želodcu (slika 102) je več delov: vstopni del ali kardialni del (pars cardiaca), dno (fundus gastericus), telo (corpus gastricum) in izhodni del ali pilorični del (pars pylorica), ki se odpira v dvanajstnik. Konkavni zgornji rob želodca imenujemo mala ukrivljenost (curvatura gastrica minor), spodnji (konveksni) rob pa velika ukrivljenost (curvatura gastrica major).

Fundus želodca se nahaja pod levo kupolo diafragme. Vranica, trebušna slinavka, leva ledvica z nadledvično žlezo mejijo na zadnjo površino telesa želodca; sprednja površina telesa je v stiku s sprednjo trebušno steno, manjša ukrivljenost je obrnjena proti spodnji površini jeter, večja ukrivljenost pa proti vranici. V tem položaju je organ pritrjen z vezmi: diafragmatično-želodčno, jetrno-želodčno, gastro-količno in gastro-vranično. Od večje ukrivljenosti navzdol peritoneum tvori široko gubo, ki se spušča do majhne medenice - veliki omentum (omentum majus). Frenično-želodčni, jetrno-želodčni in hepatoduodenalni ligamenti tvorijo manjši omentum (omentum minus).

Stena želodca je sestavljena iz notranje (mukozne), srednje (mišične) in zunanje (serozne) plasti. Sluznica tvori številne gube, jamice in polja, je prekrita z enoslojnim prizmatičnim epitelijem in vsebuje ogromno količino želodčnih žlez, ki jih sestavljajo glavne, parietalne in mukozne celice (slika 103). Submukozna plast s submukozno bazo je mišična membrana, ki jo sestavljajo tri plasti gladkih mišičnih vlaken: vzdolžna, krožna in plast poševnih vlaken. Na izhodu iz želodca krožna plast mišičnih vlaken tvori znatno zgostitev - pilorični sfinkter (m. Sphincter pyloricus).

Tanko črevo (intestinum tenue) je dolgo 4-6 m, v njem potekajo procesi nadaljnje prebave sestavnih delov hrane in absorpcije prebavnih produktov v kri. Tanko črevo se nahaja v osrednjem delu trebušne votline, začne se od pilorusa želodca in se konča z ileocekalno odprtino na sotočju tankega črevesa v debelo črevo. Organ je razdeljen na mezenterični del - dvanajsternik in mezenterični del - jejunum in ileum.

Dvanajsternik (duodenum; slika 104), dolg 25–27 cm, se nahaja takoj za piloričnim delom želodca in pokriva glavo trebušne slinavke v obliki podkve. V zvezi s tem se razlikujejo zgornji del, padajoči, vodoravni (spodnji) in naraščajoči deli. Začetek črevesja je na ravni XII torakalnih ali I ledvenih vretenc, konec je na ravni II - III ledvenih vretenc. Zgornji del meji na vrh na kvadratni reženj jeter, na dnu - na glavo trebušne slinavke. Padajoči del se nahaja vzdolž desnega roba teles I - III ledvenih vretenc. Spodnja votla vena in desna ledvica, in spredaj - koren mezenterija prečnega kolona in njegov desni ovinek. V padajočem delu odprta navadna usta na veliki (vater) papili dvanajstnika, skupnem žolčnem vodu in kanalu pankreasa. Spodnji del se nahaja sprva skoraj vodoravno in spredaj prečka spodnjo veno cavo. Naraščajoči del gre poševno pred abdominalno aorto in tvori oster zavoj v levo in navzdol, prehaja v jejunum.

Stena dvanajstnika je sestavljena iz treh plasti. Sluznica je obložena z enoslojnim prizmatičnim epitelijem s progasto obrobo in tvori krožne gube, gosto prekrite s prstastimi izrastki - črevesnimi resicami (villi intestinales). V submukozi zgornje polovice organa se nahajajo kompleksne cevasto-alveolarne duodenalne (Brunnerjeve) žleze, značilne samo za dvanajstnik, v spodnjem delu, v globini sluznice, pa so tubularne črevesne kripte ( Lieberkünove žleze). Srednjo, mišično plast sestavljata notranja (krožna) in zunanja (vzdolžna) plast gladkih mišičnih vlaken. Zunanja plast je serozna, pokriva črevo le spredaj.

V procesih prebave, ki se pojavljajo v dvanajstniku, velika in pomembna vloga pripada produktom jeter in trebušne slinavke.

Jetra (hepar; sl. 105; glej sl. 101, 104) so ​​največja žleza našega telesa (teža 1,5 - 2,0 kg). Jetra se nahajajo predvsem v desnem hipohondriju, pod kupolo diafragme, pritrjena nanjo s pomočjo polmeseca in koronarnih ligamentov. V svojem položaju držijo jetra tudi mali omentum, spodnja votla vena, želodec in črevesje, ki mejijo od spodaj. Jetra se s svojo diafragmatično konveksno površino tesno prilegajo diafragmi, s svojo visceralno površino pa pridejo v stik z zgornjim polom desne ledvice in nadledvično žlezo.

Falciformni ligament deli jetra na dva režnja: desni, veliki in levi. Na diafragmalni površini organa so rahli odtisi iz srca in reber. Visceralna površina je nekoliko konkavna, vidni so tudi odtisi iz organov, na katere so pritrjena jetra: dvanajstnik, desna ledvica, nadledvična žleza, debelo črevo.

Na visceralni površini jeter so trije žlebovi: dva vzdolžna in prečna, ki delijo to površino jeter na desni, levi, kvadratni in repni reženj. V prečni brazdi so vrata jeter (porta hepatis), skozi katera potekajo žile (jetrna arterija, portalna vena), živci in skupni jetrni kanal (ductus hepaticus communis). V slednjega se izliva cistični vod (ductus cysticus) in tvori skupni žolčni vod (ductus choledochus). Odpiranje v padajočem delu dvanajstnika se skupni žolčni kanal na samem sotočju združi s kanalom trebušne slinavke. V desnem vzdolžnem žlebu je žolčnik (vesica biliaris), ki služi kot rezervoar za žolč.

Jetra so sestavljena iz lobulov (lobuli hepatis) s premerom 1–2 mm, ki jih tvorijo jetrne celice (hepatociti), ki se nahajajo v obliki radialnih žarkov okoli osrednje vene (glej sliko 105). Vsaka lobula je prepletena z gosto mrežo kapilar iz sistemov jetrne arterije in portalne vene, ki prodirajo v lobulo med vrstami radialno razporejenih jetrnih celic. Kapilare tečejo v centralne vene lobule, ki z združitvijo tvorijo sublobularne vene, ki tečejo v jetrne vene. Jetrne vene so pritoki spodnje vene cave.

Med jetrnimi celicami lobulov so žolčne kapilare ali prehodi, ki so zunaj lobulov povezani v interlobularne kanale. Slednji tvorita desni in levi jetrni vod, ki se pri porti hepatis združita v skupni jetrni vod.

Trebušna slinavka (trebušna slinavka; glej sliko 101, 104), ki tehta 60 - 80 g, je podolgovat organ, ki se nahaja za želodcem na ravni XI - XII spodnjih prsnih in I - II ledvenih vretenc. Razlikujemo glavo, telo in rep žleze. S svojo dolgo osjo se organ nahaja skoraj prečno, večina pa se nahaja levo od hrbtenice, štrli v predel hipogastrija in levega hipohondrija. Glava žleze vstopi v zavoj dvanajstnika, rep pa leži na vrhu leve ledvice in doseže vrata vranice. Za žlezami poteka trebušna aorta in spodnjo votlo veno ter spredaj od glave - portalno veno in zgornjo mezenterično arterijo. Peritoneum pokriva organ samo s sprednje in spodnje površine.

Po zgradbi je cevasta alveolarna žleza. Sestavljen je iz velikega števila lobulov, katerih kanali se izlivajo v izločevalni kanal trebušne slinavke, ki se nahaja vzdolž organa (ductus pancreaticus), ki se izliva v dvanajsternik. Skupaj z glavnimi celicami žleznih lobulov (eksokrini del), ki proizvajajo sok trebušne slinavke, so v parenhimu organa skupki celic - otočki trebušne slinavke (Langerhansovi otočki), ki niso povezani z izločevalnimi kanali, ampak izločajo izločki (insulin, glukagon itd.) v kri (endokrini del organa).

V spodnjem delu trebušne votline je mezenterični del tankega črevesa (slika 106) dolžine 4-6 m in premera 2-4 cm, ki ga drži mezenterij (mezenterij). Mezenterij je široka guba peritoneuma, sestavljena iz dveh seroznih listov. Z enim robom je mezenterij pritrjen na zadnjo steno trebušne votline, z drugim pa pokriva tanko črevo, tako da je črevo obešeno. Proksimalno tanko črevo (približno 2/5) se imenuje jejunum (jejunum), ostalo je ileum (ileum), med njima ni ostre meje.

Stene jejunuma in ileuma so urejene na enak način kot dvanajstnik. Sluznica je obložena z enoslojnim prizmatičnim epitelijem s progasto obrobo in tvori prečne gube, do 700 - 900, katerih površina je prekrita z ogromnim številom resic (približno 4 - 5 milijonov). V debelini sluznice je veliko število kopičenj limfoidnega tkiva v obliki posameznih ali skupinskih foliklov (plakov). Žile in živci potekajo skozi submukozo (Meissnerjev pleksus). Med notranjim krožnim in zunanjim vzdolžnim mišične plasti obstaja drugi živčni pleksus (Auerbachov). Zunanjo plast stene tankega črevesa tvori serozna membrana.

V desni iliakalni fosi, na ravni telesa IV ledvenega vretenca, se ileum odpre v začetni del debelega črevesa - cekum. Debelo črevo (intestinum erassum; slika 107 - 110) dolžine 100 - 150 cm in premera 4 - 5 cm je sestavljeno iz treh delov: slepega črevesa (caecum), debelega črevesa (debelega črevesa) in rektuma (danke). Po drugi strani je debelo črevo razdeljeno na naraščajoče debelo črevo (colon ascendens), prečno debelo črevo (colon transversum), padajoče debelo črevo (colon descendens) in sigmoidno debelo črevo (colon sigmoideum).

Pri preučevanju tega dela prebavnega trakta je treba posvetiti pozornost topografskim značilnostim njegove strukture (glej sliko 107, 108). Ileum se odpira v cekum z režo, omejeno z dvema vodoravnima gubama, ki tvorita ileocekalno zaklopko (valva ileocaecalis). Pod mestom sotočja iz stene cekuma odhaja dodatek ali slepo črevo (appendix vermiformis), dolg 2-13 cm.

Cekum se nadaljuje v ascendentno debelo črevo, ki tvori zavoj na spodnji površini jeter in poteka v levo. V levem hipohondriju se prečno debelo črevo obrne navzdol in poteka vzdolž leve strani trebuha (descendentno kolono) do leve ilijačne fose, kjer preide v sigmoidno debelo črevo. Sigmoidno debelo črevo je prekrito s peritoneumom na vseh straneh, ima mezenterij in se upogne nad črto vstopa v medenico, meji na sprednjo površino križnice in na ravni III sakralnega vretenca prehaja v rektum.

Danka (rectum; slika 111) je dolga 15–20 cm in se nahaja v medenični votlini. Je končni del debelega črevesa, ki se odpira skozi anus. Medenični del je izoliran - ampula rektuma, ki se nahaja nad medeničnim dnom, in analni kanal, ki leži v perineumu. Okoli anusa krožna mišična vlakna tvorijo zadebelitve: neprostovoljni notranji analni sfinkter (m. Sphincter ani internus), sestavljen iz gladkih mišic, in poljuben zunanji analni sfinkter (m. Sphincter ani externus) progastih mišic.

Stena debelega črevesa je sestavljena iz istih plasti kot stena tankega črevesa. Sluznica je prekrita z enoslojnim prizmatičnim epitelijem z velikim številom vrčastih sluzničnih celic (eksokrinocitov), ​​nima resic in je zbrana v pollunarnih gubah, ki na zunanji strani ustrezajo krožnim prerezom. Mišična membrana debelega črevesa je sestavljena iz krožnih in vzdolžnih plasti, vzdolžna vlakna pa so zbrana v treh ozkih trakovih - črevesni trakovi (taeniae coli). Med trakovi tvori stena značilne izbokline ali haustre debelega črevesa (haustra coli). Na zunanji površini stene debelega črevesa so omentalni procesi. Sluznica rektuma v medeničnem predelu tvori več prečnih gub, ki pokrivajo polovico oboda črevesja, v analnem kanalu pa do deset vzdolžnih gub - analnih stebrov. V submukoznem dnu gub, kot tudi v distalnem hemoroidnem območju, je veliko število venskih žil.

Na računalniški tomogrami imajo jetra jasne in enakomerne konture, homogeno strukturo. Hkrati je slika jeter strukturirana zaradi vzdolžnih žlebov, ki se razlikujejo od vrat. Ena od njih (leva vzdolžna brazda) se loči II in III segmente levega režnja od preostalih jeter. Desno od levega vzdolžnega žleba je IV segment (kvadratni reženj) jeter. V sami brazdi lahko zaradi lokacije maščobnega tkiva v njej prepoznamo okrogel ligament jeter v obliki pikčaste mehkotkivne strukture ali niti. Okrogli ligament jeter vsebuje popkovno veno, ki se, ko zapusti jetra, nadaljuje v falciformnem ligamentu.

Včasih ni mogoče določiti meje med desnim in levim režnjem jeter, jasno se zazna le na ravni spodnjega roba jeter. Kot topografsko vodilo se lahko uporabi pomožna črta, narisana med spodnjo votlo veno in ležiščem žolčnika.

Sestava desnega režnja vključuje V, VI, VII, VIII segmentov, katerih topografija pomaga razjasniti žolčnik in jetrne vene.

Vzdolž spodnje meje jeter se okrogla vez nadaljuje v obliki venskega ligamenta, ki hkrati služi kot meja med kvadratnim (IV segment) in repnim (I segment) režnjem in se z računalniško tomografijo odkrije v prečnem žlebu. .

Hepatoduodenalni, hepatogastrični in gastrodiafragmatični ligament tvorijo manjši omentum, v katerem, ko patološki procesi tekočina, gnoj se lahko kopiči ali poveča Bezgavke. Hepatoduodenalni ligament sestavljajo jetrna arterija, skupni žolčni kanal, portalna vena, limfne žile in živčna vlakna.

Pri CT brez kontrasta je dobro diferencirana samo portalna vena, za preučevanje jetrne arterije pa je potrebno izboljšanje kontrasta (arterijska faza povečanja kontrasta).

Jetra prejemajo arterijsko kri preko skupne jetrne arterije, ki se nadaljuje od celiakalnega debla do hepatoduodenalnega ligamenta. Preden doseže 10-20 mm skupnega žolčevoda, se skupna jetrna arterija razdeli na gastroduodenalno in pravo jetrno arterijo.

Skupna jetrna arterija leži v hepatoduodenalnem ligamentu, ki je praviloma levo in nekoliko dorzalno glede na skupni žolčni kanal in spredaj od portalne vene, na vratih jeter, je razdeljena na desno in levo vejo. .

Leva jetrna arterija oskrbuje levi, kvadratni in kavdatni reženj jeter. Desna jetrna arterija oskrbuje s krvjo predvsem desni reženj jeter in skozi ločeno vejo žolčnik. Desna želodčna arterija odstopa od začetnih odsekov skupne jetrne arterije. Te arterije so skoraj vedno identificirane v fazi arterijskega kontrasta.

Oskrba jeter s krvjo se lahko izvaja tudi na račun tako imenovanih pomožnih arterij (veje desnega in levega želodca), ki segajo od zgornje mezenterične arterije ali celiakije. To varianto oskrbe s krvjo spremlja pojav perfuzijskih artefaktov med bolusnim kontrastom v obliki hiper- in hipodenznih con v arterijski fazi.

Vensko mrežo jeter predstavlja sistem portalne vene, ki prejema kri iz neparnih trebušnih organov, in sistem jetrne vene, ki odvaja kri v IVC.

Število jetrnih ven, ki se neposredno izlivajo v IVC, je lahko različno, vendar so vedno identificirana tri glavna venska debla (desno, srednje in levo).

Visceralna površina jeter je v stiku z organi trebušne votline, ki na njej tvorijo ustrezne odtise.

Levi reženj jeter meji na abdominalni segment požiralnika in zgornji delželodec, ki tvorita na njegovi površini dva vtisa.

Kvadratni reženj je v stiku s piloričnim delom želodca.

Desni reženj jeter v predelu vratu žolčnika meji na zgornji vodoravni del dvanajstnika. Desno od tega mesta je desni reženj v stiku s prečnim kolonom in desno fleksuro debelega črevesa, kar povzroči vtis.

Ustrezne vtise, ki se nahajajo dorzalno, ustvarjata desna ledvica in njena nadledvična žleza.

Pri izvajanju CT skeniranja jeter je mogoče razlikovati več ravni, na katerih se slike organa med seboj bistveno razlikujejo.

Prva raven - raven vrha jeter - se nahaja v višini desne polovice diafragme in ustreza položaju Th | XX (slika 11.4). Hkrati se razkrije subdomni del desnega režnja jeter. Upoštevati je treba, da se običajno jetrni parenhim ne razlikuje od diafragme. Vizualizacija diafragme je možna le v patoloških pogojih, ko so med njo in jetri zrak, kri, tekočina itd.. Pljučno tkivo se nahaja poleg diafragme, IVC se nahaja v posteromedialnem predelu, srce pa je najbolj medialno in nekoliko spredaj.

Druga raven - raven "kavalnih vrat" jeter, ustreza ravni Th x (slika 11.5, b). Tu so jetra predstavljena predvsem z desnim režnjem. Oblika prečnega prereza jeter na tej ravni je ovalna, njene konture so jasne in enakomerne. IVC se nahaja v predelu posteriorne medialne konture jeter. Na treh straneh jetrni parenhim meji na IVC, na četrti pa

riž. 11.4. CT trebuha v višini desne kupole diafragme.

Tukaj in na sl. 11.5, 11.6, 11.8: 1 - desni reženj jeter; 2 - spodnja votla vena; 3 - trebušna aorta; 4 - pljuča; 5 - vranica; 6 - portalna vena; 7 - požiralnik; 8 - levi reženj jeter; 9 - noge diafragme; 10 - ledvice; 11 - nadledvične žleze; 12 - deblo celiakije; 13 - vranična vena; 14a - glava trebušne slinavke; 146 - telo trebušne slinavke; 14c - rep trebušne slinavke; 15 - žolčnik.

riž. 11.5. CT trebuha.

a - na ravni vrha jeter; b - na ravni Th xx | ; c - na ravni kavalnih vrat.

zgornja stran je posteriorno pobočje diafragme. Najpomembnejši mejniki za najbolj natančno diferenciacijo jeter na segmente so intersegmentalno locirane jetrne vene. Razdelijo ravnino jeter na 4 sektorje.

Leva glavna jetrna vena teče delno v vzdolžnem sulkusu in ločuje kvadratni reženj od medialno II in III segmenta.

Srednja glavna jetrna vena se nahaja na meji med levim in desnim režnjem jeter, ki jo v kavdalni smeri lahko razmejimo s pogojno ravnino, potegnjeno skozi posteljo žolčnika.

Desna glavna jetrna vena ločuje segmente V in VIII, ki ležijo spredaj od nje, od segmentov VI in VII, ki se nahajajo dorzalno. Segmenta VII in VIII tvorita vrh jeter.

Tretja raven - raven videza levega režnja jeter - ustreza ravni Th x X | (slika 11.5, c). Slika jeter na tej ravni se odlikuje po veliki velikosti preseka in določeni konfiguraciji njegovih obrisov: sprednja in zunanja meja sta konveksni, enakomerni, notranja pa je ravna, rahlo konkavna, neenakomerna. na prostem in zadnja površina Jetra mejijo na obalni del diafragme. Spredaj od levega režnja je trebušna stena. Notranja kontura jeter na tej in nižjih ravneh meji na organe trebušne votline.

Levi reženj jeter na tej ravni predstavlja segment II. Segment III se lahko včasih pojavi na bolj kaudalnih tomogramih te ravni. Segmenta II in III je mogoče razlikovati le približno.

Meja, ki ločuje levi reženj (II + III segmente) od preostalega jetrnega parenhima, je levi vzdolžni utor. Falciformne in okrogle vezi se lahko uporabljajo kot razmejitveni anatomski mejniki med levim in kvadratnim režnjem jeter, venski ligament pa med levim in repnim režnjem.

Odtok krvi iz repnega režnja poteka skozi majhno veno neposredno v IVC, ki se lahko pojavi na ozadju jetrnega parenhima ali medialno od njega v obliki jasno razmejene ovalne hipodenzne cone.

Poleg glavnih jetrnih ven lahko med študijo opazimo tudi dodatne vene.

Četrta raven je raven portalnih (glissonovih) vrat jeter (slika 11.6), ki se nahajajo na njeni notranji površini.

Vsebina portalnih vrat jeter je portalna vena, jetrna arterija, ki poteka levo od nje, in skupni jetrni kanal, ki se nahaja desno in bočno od vene.

To razmerje v položaju teh struktur v obliki triade se ohrani z njihovo nadaljnjo razvejanostjo vzdolž periferije jeter, na žalost zmogljivosti sodobnih CT sistemov ne omogočajo njihovega razlikovanja.

riž. 11.6. CT trebuha v višini portalnih vrat.

Normalna velikost jeter v največjem delu na ravni vrat je 200x100 mm. To velja za primere, ko je njegov spodnji rob odsoten na odsekih, ki ne vsebujejo slik rebernega loka. Hkrati, odvisno od posameznih značilnosti pacienta, največje dimenzije odseka na ravni vrat morda ne odražajo resničnih dimenzij organa.

Najbolj zanesljiv način za oceno velikosti jeter je merjenje njihove prostornine, ki je enaka vsoti površin slike organa na vseh odsekih, pomnoženih z debelino reza.

Volumen jetrnega parenhima odraslega, ocenjen s CT, se giblje od 1200 cm 3 do 1600 cm 3. Denzitometrični parametri parenhima so 50-70 HU.

Na spodnjih delih te ravni se pojavi desni vzdolžni utor, nato pa fosa žolčnika.

riž. 11.7. CT jetrnih segmentov.

jaz- repni reženj; 2 - levi zgornji bočni segment; 3 - levi spodnji bočni segment; 4 - ciadratični reženj (levi medialni segment); 5 - desni spodnji sprednji segment; 6 - desni spodnji zadnji segment; 7 - desni zgornji posteriorni segment; 8 - desni zgornji sprednji segment.

riž. 11.8. CT spodnjega desnega režnja jeter.

Pogojna črta, potegnjena skozi IVC in žolčnik, razmejuje desni reženj jeter. Levo od te črte se nahajajo bočno in spredaj - kvadratni, medialno in posteriorno - kavdatni režnji, ločeni z elementi jetrnih vrat.

Področja jetrnega tkiva, ki prejemajo kri iz vej portalne vene tretjega reda, ustrezajo osmim segmentom jeter, ki jih je mogoče prepoznati med bolusom izboljšanje kontrasta. Glede na denzitometrične kazalnike na nekontrastnih tomogramih jih ni mogoče razlikovati kot ločene strukture.

Intrahepatične veje portalne vene glede na jetrni parenhim so opredeljene kot območja nizke gostote (35-50 HU). Delitev portalne vene na desno in levo vejo je običajno dobro definirana, ki odhajajo od portalskih vrat jeter v obliki ovalnih ali podolgovatih pramenov s premerom 0,5-0,8 cm napetosti.

Raven portalskih vrat jeter omogoča približno razlikovanje med zgornjim in spodnjim segmentom organa: v desnem režnju sta segmenta VII in VIII bolj lobanjsko, segmenta V in VI pa sta kavdalna; v levem režnju - II in III segment (slika 11.7).

Peta raven ustreza Th xlxn (slika 11.8), razkriva spodnji del desnega režnja jeter. Pri kasnejših (s premikom v kavdalni smeri) pregledih se velikost odseka desnega režnja jeter postopoma zmanjšuje in se izsledi do nivoja spodnjega roba obalnega loka. Njegova oblika je ovalna, struktura je homogena, bočna kontura meji na notranjo površino stene prsnega koša. To vodi do pojava artefaktov na sliki jeter v neposredni bližini reber v obliki nepravilno oblikovanih con z rahlo zmanjšano gostoto. Pojav teh artefaktov je povezan s kompleksnostjo matematične rekonstrukcije slike na meji dveh medijev, od katerih ima eden (kost) visoko rentgensko gostoto.

Jetra zasedajo desni hipohondrij, epigastrično regijo in delno levi hipohondrij. Zgornja meja jeter je projicirana vzdolž leve srednjeklavikularne črte v petem medrebrnem prostoru, vzdolž desne parasternalne črte na hrustanec 5. rebra, vzdolž desne srednje klavikularne črte v četrtem medrebrnem prostoru, vzdolž desne midaksilarne črte na hrustanec 5. rebra. 8. rebru in ob hrbtenici na 11. rebru. Običajno rob jeter na desni vzdolž midaksilarne črte ustreza desetemu medrebrnemu prostoru, nato izstopa izpod rebrnega loka, gre poševno v levo in navzgor ter štrli vzdolž srednje črte telesa na sredini razdalja med popkom in dnom xiphoidnega procesa. leva stran obalni lok, spodnji rob jeter prečka približno v višini hrustanca VI rebra. Jetra imajo klinasto obliko z zglajenimi robovi. Jetra imajo dve površini: zgornjo ali diafragmatično, fades diaphragmatica, in spodnjo ali visceralno, fades visceralis, ter dva robova. Spodnji rob je vedno oster in ima dve zarezi: odtis iz žolčnika in zarezo iz okrogle vezi jeter. Zadnji rob, ki je obrnjen proti zadnji trebušni steni, je zaobljen. Zgornja površina jeter je konveksna in gladka, kar ustreza obliki diafragme. Spodnja ali visceralna površina jeter je neravna, ima vtise iz sosednjih organov. Okrogli ligament jeter, lig. teres hepatis, gre od popka v istoimenskem žlebu do vrat jeter. Vsebuje v. Umbilicalis in v. paraumbilicales. Sprednji del falciformnega ligamenta se združi z okroglim ligamentom. Falciformni ligament, lig. falciforme hepatis, raztegnjen v sagitalni ravnini med diafragmo in zgornjo konveksno površino jeter, zadaj pa na desno in levo prehaja v koronarni ligament. Koronalni ligament jeter, lig. coronarium hepatis, prehod parietalnega peritoneuma v čelni ravnini s spodnje površine hrbtni del diafragmo v visceralni peritonej jeter v predelu zadnjega dela njene diafragmalne površine. Zgornji in spodnji listi koronarnega ligamenta, ki se združijo na desnem in levem robu jeter, tvorijo trikotne vezi, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Spodnja površina jeter je povezana z manjšo ukrivljenostjo želodca in zgornjim delom dvanajstnika z neprekinjenim podvajanjem peritoneuma - jetrno-želodčnega, lig. hepatogastricum in hepatoduodenal, lig. hepatoduodenale, ligamenti. Ligg. hepatoduodenale, hepatogastricum et gastrophrenicum, ki povezujejo dvanajstnik, manjšo ukrivljenost želodca in njegov srčni del z jetri in diafragmo, tvorijo manjši omentum, omentum minus. Hepatoduodenalni ligament , med listi potekajo jetrna arterija in njene veje, skupni žolčni kanal in skupni jetrni in cistični kanal, portalna vena, v. portae. Poleg tega se v tem ligamentu nahajajo bezgavke in krvne žile. V najnižjem delu ligamenta potekajo desni želodčni, a. et v. Gastricae dextrae in gastroduodenal, a. et v. gastroduodenali, žile. Jetrno arterijo obdaja sprednji jetrni živčni pleksus, plexus hepaticus.

Shema segmentna delitev jeter skozi portalni sistem po Quinu. Jetra imajo 2 režnja (desni in levi), 5 sektorjev in 8 najbolj stalnih segmentov. Segmenti, združeni vzdolž polmerov okoli jetrnih vrat, so vključeni v večje neodvisne dele organa, imenovane sektorji.

Načini za zaustavitev krvavitve med operacijo jeter . Za začasno zaustavitev krvavitve je mogoče uporabiti digitalno stiskanje jeter, nalaganje elastičnih sponk nanj in začasno stiskanje hepatoduodenalnega ligamenta. Stiskanje hepatoduodenalnega ligamenta se izvaja s prsti leve roke ali s posebno spono. Za končno zaustavitev krvavitve iz jetrnega parenhima so predlagane mehanske, fizikalne, kemične, biološke metode, pa tudi posebni hemostatski pripravki. Najbolj preproste in zanesljive so mehanske metode: jetrni šiv, ligacija krvnih žil v rani, tamponada rane. Od fizičnih metod za zaustavitev krvavitve se uporabljajo vroči obkladki. Blazino gaze, navlaženo z vročo izotonično raztopino natrijevega klorida, položimo na rano na jetrih in tesno pritisnemo 5-10 minut. Včasih se uporablja elektrokoagulacija. Od bioloških metod za zaustavitev krvavitve se najpogosteje uporablja tamponada z omentumom s hemostatičnimi lastnostmi.

Zaprtje jeter :

Za dokončno zaustavitev krvavitve iz jetrnega parenhima uporabimo šiv v obliki črke U (žimnico), zavežemo žile v rani in tamponadimo rano. Pri nanosu jetrnega šiva se uporablja igla s topim koncem, ki omogoča, da igla prehaja skozi parenhim organa, ne da bi pri tem kršila celovitost krvnih žil in žolčnega trakta. Šivi so napeti skozi omentum, ki ovija jetra. Uporaba omentuma na nogi preprečuje prerez šivov.