Ang pupillary reflex ay binubuo ng isang pagbabago sa diameter ng mga mag-aaral kapag ang liwanag ay nakalantad sa retina, na may convergence ng mga eyeballs at sa ilalim ng ilang iba pang mga kondisyon. Ang diameter ng mga mag-aaral ay maaaring mag-iba mula 7.3 mm hanggang 2 mm, at ang eroplano ng pagbubukas - mula 52.2 mm2 hanggang 3.94 mm2.

Ang reflex arc ay binubuo ng apat na neurons:

1) mga selula ng receptor na nakararami sa gitna ng retina, ang mga axon kung saan, bilang bahagi ng optic nerve at optic tract, ay pumupunta sa anterior bihumpy body

2) ang mga axon ng mga neuron ng katawan na ito ay nakadirekta sa Yakubovich at Westphal-Edinger nuclei;

3) ang mga axon ng parasympathetic oculomotor nerves ay pumunta mula dito sa ciliary ganglion;

4) ang mga maikling hibla ng mga neuron ng ciliary ganglion ay pumapasok sa mga kalamnan, na nagpapaliit sa mag-aaral.

Nagsisimula ang pagsisikip 0.4-0.5 s pagkatapos ng pagkakalantad sa liwanag. Ang reaksyong ito ay may proteksiyon na halaga; nililimitahan nito ang labis na pag-iilaw ng retina. Ang pagluwang ng mag-aaral ay nangyayari sa pakikilahok ng sentro na matatagpuan sa mga lateral na sungay ng mga segment ng C8-Thi spinal cord.

Ang mga axon ng mga nerve cell ay napupunta mula dito sa superior ganglion, at ang mga postganglionic neuron sa plexuses ng internal carotid artery ay napupunta sa mga mata.

Naniniwala ang ilang mananaliksik na mayroon ding cortical center sa mga nauunang bahagi ng frontal lobe pupillary reflex.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng isang direktang reaksyon sa liwanag (constriction sa illumination side) at isang friendly na reaksyon (constriction sa kabaligtaran). Ang mga mag-aaral ay makitid kapag tumitingin ng malapit (10-15 cm) na mga bagay (reaksyon sa convergence), lumawak kapag tumitingin sa malayo. Ang mga mag-aaral ay lumawak din sa ilalim ng pagkilos ng masakit na stimuli (ang sentro sa kasong ito ay ang subthalamic nucleus), sa panahon ng pangangati ng vestibular apparatus, sa panahon ng pagsasalin, stress, galit, at pagtaas ng atensyon. Lumalawak din ang mga mag-aaral sa panahon ng asphyxia, ito ay isang mabigat na tanda ng panganib. Ang Atropine sulfate ay nag-aalis ng impluwensya ng parasympathetic nerves, at ang mga mag-aaral ay lumawak.

Ang bawat reflex ay may dalawang landas: ang una ay sensitibo, kung saan ang impormasyon tungkol sa ilang epekto ay ipinapadala sa mga sentro ng nerbiyos, at ang pangalawa ay motor, na nagpapadala ng mga impulses mula sa mga sentro ng nerbiyos patungo sa mga tisyu, dahil sa kung saan ang isang tiyak na reaksyon ay nangyayari bilang tugon sa ang epekto.

Kapag naiilaw, ang pupil ay pumipikit sa mata na sinusuri, gayundin sa kapwa mata, ngunit sa mas maliit na lawak. Ang pagsikip ng mag-aaral ay nagsisiguro na ang liwanag na pumapasok sa mata ay limitado, na nangangahulugang mas mahusay na paningin.

Ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay maaaring direktang, kung ang mata sa ilalim ng pag-aaral ay direktang nag-iilaw, o palakaibigan, na naobserbahan sa kapwa mata nang walang pag-iilaw. Ang magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng bahagyang decussation mga hibla ng nerve pupillary reflex sa lugar ng chiasm.

Bilang karagdagan sa reaksyon sa liwanag, posible ring baguhin ang laki ng mga mag-aaral sa panahon ng gawain ng convergence, iyon ay, pag-igting ng panloob na mga kalamnan ng rectus ng mata, o akomodasyon, iyon ay, pag-igting ng ciliary na kalamnan, na sinusunod kapag ang punto ng pag-aayos ay nagbabago mula sa isang malayong bagay patungo sa isang malapit. Ang parehong mga pupillary reflexes na ito ay nangyayari kapag ang tinatawag na proprioceptors ng kaukulang mga kalamnan ay tense, at sa huli ay ibinibigay ng mga hibla na pumapasok sa eyeball na may oculomotor nerve.

Ang malakas na emosyonal na kaguluhan, takot, sakit ay nagdudulot din ng pagbabago sa laki ng mga mag-aaral - ang kanilang paglawak. Ang pagsisikip ng mga mag-aaral ay sinusunod na may pangangati ng trigeminal nerve at nabawasan ang excitability. Ang pagsisikip at pagdilat ng mga mag-aaral ay nangyayari rin dahil sa paggamit ng mga gamot na direktang nakakaapekto sa mga receptor ng mga kalamnan ng mag-aaral.

11. Tanong Blg. 11

Receptor department ng visual system, istraktura ng retina. mga mekanismo ng photoreception

Visual analyzer. Ang peripheral na bahagi ng visual analyzer ay mga photoreceptor na matatagpuan sa retina ng mata. Ang mga impulses ng nerve sa kahabaan ng optic nerve (conducting department) ay pumapasok sa rehiyon ng occipital- seksyon ng utak ng analyzer. Sa mga neuron ng occipital cortex malaking utak Ang sari-saring at iba't ibang visual na sensasyon ay lumitaw.Ang mata ay binubuo ng eyeball at isang auxiliary apparatus. Ang dingding ng eyeball ay nabuo sa pamamagitan ng tatlong lamad: ang cornea, ang sclera, o albuginea, at ang choroid. Ang panloob (choroid) na layer ay binubuo ng retina, kung saan matatagpuan ang mga photoreceptor (rod at cones), at ang mga daluyan ng dugo nito. Kasama sa mata ang receptor apparatus na matatagpuan sa retina at optical system. Optical system Ang mata ay kinakatawan ng anterior at posterior surface ng cornea, lens at vitreous body. Upang malinaw na makita ang isang bagay, kinakailangan na ang mga sinag mula sa lahat ng mga punto nito ay mahulog sa retina. Ang pagbagay ng mata sa malinaw na nakikitang mga bagay sa iba't ibang distansya ay tinatawag na akomodasyon. Ang tirahan ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbabago ng kurbada ng lens. Ang repraksyon ay ang repraksyon ng liwanag sa optical media ng mata. Mayroong dalawang pangunahing anomalya sa repraksyon ng mga sinag sa mata: farsightedness at myopia. Ang larangan ng paningin ay ang angular na espasyo na nakikita ng mata na may nakapirming tingin at nakatigil ulo Ang mga photoreceptor ay matatagpuan sa retina: mga rod (na may pigment rhodopsin) at cones (may iodopsin pigment). Ang mga cone ay nagbibigay ng pang-araw na pangitain at pang-unawa sa kulay, ang mga rod ay nagbibigay ng takip-silim at pangitain sa gabi. Ang isang tao ay may kakayahang makilala ang isang malaking bilang ng mga kulay. Ang mekanismo ng pang-unawa sa kulay, ayon sa pangkalahatang tinatanggap, ngunit hindi napapanahong teorya ng tatlong bahagi, ay na sa visual na sistema May tatlong sensor na sensitibo sa tatlong pangunahing kulay: pula, dilaw at asul. Samakatuwid, ang normal na pang-unawa sa kulay ay tinatawag na trichromasia. Sa isang tiyak na halo ng tatlong pangunahing kulay, isang pakiramdam ang lumitaw puti. Kung ang isa o dalawang pangunahing sensor ng kulay ay hindi gumagana, ang tamang paghahalo ng kulay ay hindi naobserbahan at nangyayari ang mga kaguluhan sa pang-unawa ng kulay. May mga congenital at nakuhang anyo ng anomalya ng kulay. Sa congenital color anomalya, isang pagbaba sa sensitivity sa kulay asul, at kung nakuha - sa berde. Ang anomalya ng kulay (color blindness) ni Dalton ay isang pagbaba sa pagiging sensitibo sa mga kulay ng pula at berde. Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa halos 10% ng mga lalaki at 0.5% ng mga kababaihan.Ang proseso ng pagdama ng kulay ay hindi limitado sa reaksyon ng retina, ngunit makabuluhang nakasalalay sa pagproseso ng mga natanggap na signal ng utak.

Istraktura ng Retina

Ang retina ay ang panloob na sensitibong lamad ng mata (tunica internasensoriabulbi, o retina), na naglinya sa cavity ng eyeball mula sa loob at gumaganap ng mga function ng pagdama ng liwanag at mga signal ng kulay, ang kanilang pangunahing pagproseso at pagbabago sa nervous excitation.

Ang retina ay may dalawang functional na magkaibang bahagi - ang visual (optical) at ang bulag (ciliary). Ang visual na bahagi ng retina ay ang malaking bahagi ng retina na maluwag na katabi choroid at nakakabit sa pinagbabatayan na mga tisyu lamang sa lugar ng ulo ng optic nerve at sa dentate line. Ang libreng nakahiga na bahagi ng retina, sa direktang pakikipag-ugnay sa choroid, ay pinananatili sa lugar ng presyon na nilikha ng vitreous body, gayundin ng manipis na koneksyon ng pigment epithelium. Ang ciliary na bahagi ng retina ay sumasakop sa posterior surface ng ciliary body at iris, na umaabot sa pupillary edge.

Ang panlabas na bahagi ng retina ay tinatawag na bahagi ng pigment, ang panloob na bahagi ay ang light-sensitive (nervous) na bahagi. Ang retina ay binubuo ng 10 layer, na naglalaman ng iba't ibang uri ng mga selula. Ang retina sa isang seksyon ay ipinakita sa anyo ng tatlong radially located neurons (nerve cells): panlabas - photoreceptor, gitna - associative, at panloob - ganglion. Sa pagitan ng mga neuron na ito ay may tinatawag na plexiform (mula sa Latin plexus - plexus) mga layer ng retina, na kinakatawan ng mga proseso ng nerve cells (photoreceptors, bipolar at ganglion neurons), axons at dendrites. Ang mga axon ay nagsasagawa ng mga impulses ng nerve mula sa katawan ng isang naibigay na selula ng nerbiyos patungo sa iba pang mga neuron o mga innervated na organo at tisyu, habang ang mga dendrite ay nagsasagawa ng mga impulses ng nerbiyos sa kabaligtaran na direksyon - sa katawan ng selula ng nerbiyos. Bilang karagdagan, ang retina ay naglalaman ng mga interneuron, na kinakatawan ng amacrine at pahalang na mga selula.

Ang pisyolohiya ng mga sensory system ay batay sa aktibidad ng reflex. Ang pupillary reflex ay isang magiliw na reaksyon ng parehong mga mag-aaral sa liwanag. Ang kasapatan nito ay tinutukoy ng pinagsama-samang aktibidad ng lahat ng mga bahagi neural arch, na binubuo ng 4 na neuron at isang sentro ng utak. Ang mga mata ay hindi kaagad tumutugon sa flash o dilim. Ito ay tumatagal ng isang bahagi ng isang segundo para maabot ng salpok ang mga bahagi ng utak. Ang masyadong tamad na reaksyon ay nagpapahiwatig ng patolohiya sa ilang yugto ng reflex chain.

Karaniwan, ang direktang reaksyon ng constriction at dilation ng pupillary fissure bilang tugon sa mga pagbabago sa pag-iilaw sa paligid ng ulo ng tao ay nakasalalay sa sapat na aktibidad ng afferent at efferent nerve fibers. Ito ay naiimpluwensyahan din ng paggana ng sentro sa optical cortex occipital hemispheres utak.

Anatomy ng eyeball at nerbiyos

Ang arko ng pupillary reflex ay nagsisimula sa retina at dumadaan sa ilang mga nerve region. Upang mas mahusay na mag-navigate sa pagkakasunud-sunod ng paggalaw ng mga pulso sa target na punto, sa ibaba ay isang diagram anatomikal na istraktura tagasuri ng mata:

• Cornea. Ito ang unang balakid sa landas ng sinag ng liwanag. Ang transparent na istraktura na ito ay binubuo ng isang siksik na hilera ng mga cell, na ang istraktura ay pinangungunahan ng cytoplasm.
• Camera sa harap. Hindi ito naglalaman ng likido. Nililimitahan ng cavity na ito ang pupillary opening sa harap.
• mag-aaral. Ito ay isang butas na napapalibutan ng iris sa lahat ng panig. Ito ay ang pigmentation ng huli na nagbibigay sa mga mata ng kanilang kulay.
• Lens. Ito ay itinuturing na pangalawang repraktibo na istraktura pagkatapos ng kornea. Ayon sa anatomy nito, ang lens ay isang biconvex lens, na may kakayahang baguhin ang curvature dahil sa contraction at relaxation ng accommodative muscles at ng ciliary body.
• Rear camera. Ito ay puno ng vitreous humor, na isang mala-gel na masa na nagsasagawa ng mga light ray.
• Retina. Ito ay isang koleksyon ng mga nerve cell - mga rod at cones. Ang dating nakakakuha ng liwanag, ang huli ay tumutukoy sa kulay ng mga bagay sa paligid.
• Optic nerve. Nagsasagawa ito ng mga light impulses na naipon ng mga rod at cones sa optic tract.
• Mga katawan ng Bactrian. Ang mga ito ay mga istruktura ng central nervous system.
• Mga axon na patungo sa Jakubovich o Edinger-Westphal nuclei. Ang mga hibla na ito ay kumakatawan sa afferent site ng unconditioned reflex.
• Mga axon ng parasympathetic oculomotor nerves sa ciliary ganglion.
• Maikling hibla ng mga neuron ng ciliary ganglion sa mga kalamnan na pumipigil sa mag-aaral. Isinasara nila ang reflex arc.

Ano siya?

Depende sa pag-iilaw, nagbabago ang mag-aaral ng isang tao: sa mahinang liwanag ay lumalawak ito, sa malakas na liwanag ay makitid.

Normal na reaksyon Ang pupil sa liwanag o photoreaction ay isang pagpapaliit ng pupillary slit na may masaganang supply ng mga light photon at ang pagpapalawak nito sa mahinang liwanag. Ang pupillary reflex pathway ay nagsisimula sa light-refracting na istruktura ng eyeball. Nakuha ng mga cell na sensitibo sa liwanag ng retina - mga rod at cone - ang mga photon ng liwanag ay naitala ng mga tiyak na pigment at dumating sa anyo ng mga nerve impulses sa optic nerve. Mula doon, sa pamamagitan ng mga neurotransmitter kasama ang myelinated fibers, ang impulse ay pumasa sa afferent na bahagi ng nerve pathway. Ang afferentation ay nagtatapos sa antas ng midbrain nuclei ng Yakubovich o Edinger-Westphal. Tinatawag din silang mga accessory nuclear na istruktura ng oculomotor nerve. Mula sa isang gulong brain stem pumapasok ang mga impulses sa pamamagitan ng conductive section mga hibla ng kalamnan, na nagiging sanhi ng paglaki at pag-ikli ng pupillary slit.

Paano nagaganap ang pagpapatunay?

Ang pagtugon ng pupillary sa liwanag ay pinag-aralan sa mga klinika sa ophthalmological o sa mga silid ng physical therapy. Ang pagpapakita nito ay ginawang posible sa tulong ng isang espesyal na lampara na nagbibigay ng pulsating light na may iba't ibang mga frequency at lakas. Sa ilalim ng impluwensya ng mga light ray, ang mga nerbiyos na nagsasagawa ng mga impulses ay nasasabik at ang doktor ay nagrerehistro reflex na paggalaw. Gamit ang parehong pamamaraan, pinag-aaralan ang convergence at divergence. Ang kanilang kasapatan ay nagpapahiwatig ng buong binocular vision. Bago simulan ang pag-aaral, kinakailangang isaalang-alang ang magkakatulad na kasaysayan ng medikal. Kung ang diagnosis ay isinasagawa sa isang taong umaabuso sa mga psychoactive substance, lasing, o may kumplikadong kasaysayan ng neurological, ang mga pagsasaayos ay dapat gawin nang maaga para sa mga katangiang ito. Pinag-aaralan ng physiology ang mga mekanika ng pagsubok at ang mga hangganan ng normal at pathological na mga resulta.

Mga normal na limitasyon

Ang pagbabago sa diameter na may normal na paningin ay nangyayari nang sabay-sabay; sa ibang kaso, ang patolohiya ay nasuri.

Ang reaksyon ng mga mag-aaral sa pagtaas o pagbaba sa intensity ng glow ay dapat na bilateral at kasabay. Ang isang bahagyang pagkakaiba sa diameter ay pinapayagan kung ang isang tao ay dati nang na-diagnose na may unilateral myopia o hypermetropia. Ang mga ito mga terminong medikal nagpapahiwatig ng malalapit o malayong paningin sa isang mata. Sa ganitong mga pasyente, ang apektadong eyeball ay dapat na kumukuha ng bahagyang mas kaunti o higit pang liwanag, sa gayon ay kinokontrol ang bilang ng mga photon na umaabot sa retina. Sa malusog na tao, ang diameter ng pupillary ay nag-iiba sa pagitan ng 1.2-7.8 mm. Sa isang taong may kayumanggi ang mata, ang halagang ito ay palaging magiging mas mataas, dahil ang madilim na pigment na melanin ay pinoprotektahan din ang retina mula sa labis na insolation.

Pagsasama at pagkakasabay ng mga paggalaw mga eyeballs isinasagawa sa pamamagitan ng isang synergistic na pagbawas ng ilan panlabas na mc. Ito ay posible salamat sa isang espesyal na sistema na nag-uugnay sa nuclei ng oculomotor nerves ng magkabilang panig at tinitiyak ang kanilang mga koneksyon sa iba pang mga bahagi ng NS - ang simula mula sa Darkshevich nucleus, na nasa harap ng nucleus ng III pares - ang posterior longitudinal fasciculus (kaliwa at kanan). Dumaan sa brain stem malapit sa midline at magbigay ng mga collateral sa mga pares ng III, IV at VI cranial nerves. Kasama rin sa komposisyon ang mga hibla mula sa mga selula ng vestibular nuclei ng sarili nitong at ang kabaligtaran na bahagi. Ang posterior longitudinal fasciculus ay bumababa sa anterior cord ng spinal cord. Nagtatapos ito malapit sa mga selula ng nauunang mga sungay ng mga segment ng servikal. Sa kaso ng cortical gaze palsy, ang mga mata ay tumitingin patungo sa lesyon, sa kaso ng pavement (stem) palsy, ang mga mata ay tumitingin sa direksyon na contralateral sa lesyon. Pupillary reflexes : 1) sa liwanag; 2) para sa convergence. Pagsisikip ng mag-aaral dahil sa isang karamdaman nakikiramay na panloob karaniwang pinagsama sa endophthalmos at pagpapaliit palpebral fissure(Bernard-Horner syndrome). Ang pangangati ng sympathetic nerve ay sanhi, bilang karagdagan sa pupil dilation, exophthalmos at pagpapalawak ng palpebral fissure (Pourfur du Petit syndrome). Kung ang mag-aaral ay dilat dahil sa pinsala sa oculomotor nerve, ang reaksyon nito sa liwanag at convergence sa tirahan ay sabay na humina. Kung ang direkta at magiliw na reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay humina o wala, ang mata ay apektado motor nerve. Kung ang direktang reaksyon sa liwanag ay may kapansanan, ngunit ang magiliw na isa sa parehong eyeball ay napanatili, ang afferent na bahagi ng reflex arc (n. opticus) ay apektado.

11. V pares ng cranial nerves – trigeminal nerve, syndromes ng sensitivity disorders (peripheral, nuclear, brainstem at hemispheric), chewing disorders.

V pares, n. trigeminus. Ang trigeminal nerve (mixed) ay may sensory at motor fibers. Ang sensitibong landas mula sa mababaw at malalim na mga receptor ay nagsisimula sa peripheral at pagkatapos ay mga sentral na proseso ng mga sensitibong bipolar cells (1st sensory neuron), na matatagpuan sa malakas na trigeminal (Gasserian) ganglion. Ang trigeminal ganglion ay namamalagi sa anterior surface ng pyramid temporal na buto sa pagitan ng mga layer ng dura mater. Mga peripheral na proseso ng bipolar ganglion cells, na ipinamamahagi sa 3 nerve trunks, bumubuo ng 3 branch trigeminal nerve. Diagram ng sensory pathway ng trigeminal nerve: 1st neuron - bipolar cells ng trigeminal ganglion, 2nd neuron - sensory nuclei ng trigeminal nerve - nagbibigay ng isang proseso na tumatawid at umabot sa optic thalamus na may mga fibers ng medial lemniscus, ang 3rd neuron ay matatagpuan sa optic thalamus; ang proseso nito ay dumadaan sa posterior third ng posterior leg ng internal capsule at nagtatapos sa projection zone gitnang gyrus. Optic nerve(N. ophthalmicus) nagsasagawa ng mga impulses ng mababaw at malalim na sensitivity mula sa balat ng noo at anterior na anit, itaas na talukap ng mata, panloob na sulok ng mata at dorsum ng ilong, eyeball, mucous membrane ng itaas na bahagi ng nasal cavity, frontal at ethmoid sinuses meninges, pati na rin mula sa periosteum at mga kalamnan ng itaas na ikatlong bahagi ng mukha. Maxillary nerve(N. maxillaris) nagsasagawa ng pandama na impulses mula sa balat ng ibabang talukap ng mata, panlabas na sulok ng mata, itaas na bahagi ng pisngi, itaas na labi, itaas na panga at ngipin nito, ang mauhog lamad ng ibabang bahagi ng lukab ng ilong at maxillary sinus. Mandibular nerve(N. mandibularis) ay nagsasagawa ng pandama na impulses mula sa ibabang labi, ibabang pisngi, mula sa ibabang panga at ang kanyang mga ngipin, baba, likod ng gilid ng mukha, mula sa mauhog lamad ng pisngi, ibabang bahagi oral cavity wika. Ang mandibular branch, sa kaibahan sa upper at middle branches, ay isang halo-halong nerve na nagdadala ng mga fibers ng motor sa masticatory muscles M. masseter, M. temporalis, M. pterygoideus externus et medianus, M. digastricus (anterior abdomen). Qualitative at quantitative mga karamdaman sa pagiging sensitibo na may pinsala sa trigeminal nerve, katulad ng pinsala sa mga sensory conductor ng trunk at limbs: hyperesthesia, hypoesthesia o anesthesia, hyperpathia, dysesthesia, polyesthesia, sakit, phantom sensation at iba pang anyo ng sensory disturbances ay maaaring maobserbahan. Ang pinsala sa isa sa tatlong sangay ng V nerve ay humahantong sa isang kaguluhan ng lahat ng mga uri ng mga pandama ng peripheral type - sa zone ng innervation ng sangay na ito, sa hitsura ng sakit, pati na rin sa isang pagbawas sa kaukulang reflexes . Ang pinsala sa trigeminal ganglion o sensory root (radix sensoris) ay sinamahan ng isang paglabag sa lahat ng uri ng sensitivity sa mga lugar ng innervation ng lahat ng 3 sangay. Sa lokal na pinsala sa lugar ng pons, maaaring mangyari ang mga dissociated sensitivity disorder. Na may kumpletong pinsala sa core lagay ng gulugod Ang V nerve ay nawawalan ng superficial sensitivity sa kalahati ng mukha ayon sa isang segmental na uri. Ang segmental na pinsala sa nucleus na ito ay humahantong sa pagkawala ng sensitivity sa ilang segmental ring skin zone ng Zelder. Ang foci sa gitnang bahagi ng pons at sa medulla oblongata ay maaaring kumuha ng mga hibla nang sabay-sabay sa nucleus ng V nerve spinothalamic tract, tumatawag alternating hemianesthesia: disorder ng mababaw na sensitivity sa mukha sa gilid ng sugat ayon sa segmental na uri, at sa trunk at limbs - ayon sa uri ng konduktor sa tapat. Ang lokalisasyon ng proseso ng pathological sa rehiyon ng pontine nucleus ng V nerve ay sinamahan ng pagkawala ng malalim na sensitivity sa kalahati ng mukha sa gilid ng sugat. Ang pinsala sa optic thalamus at ang posterior third ng posterior limb ng internal capsule ay nagdudulot ng contralateral loss ng lahat ng uri ng sensitivity sa mukha, trunk, at extremities. Ang pagkawala ng mga pandama sa kalahati ng mukha ay maaari ding mangyari kapag ang ibabang ikatlong bahagi ng posterior central gyrus ng kabaligtaran ay nawasak. Sa trigeminal neuralgia na nauugnay sa pinsala sa isa o ibang sangay, ang nagreresultang sakit ay maaaring nagliliwanag sa kalikasan, na kinasasangkutan ng mas mababang at itaas na panga, mata, tainga, atbp. Upang matukoy ang lokasyon ng pangunahing sugat pinakamahalaga ay may pagkakakilanlan ng mga punto ng sakit sa mga lugar kung saan lumabas ang mga sanga ng trigeminal nerve sa ibabaw ng mukha: para sa unang sangay - ang supraorbital foramen (Para sa. supraorbitalis), para sa pangalawa - ang infraorbital foramen (Para sa. infraorbitalis) , para sa pangatlo - ang mental foramen (Para sa. mentalis).

12. VII pares ng cranial nerves – facial nerve, central at peripheral paresis mga kalamnan sa mukha.

VII pares, p. facialis - motor nerve. Innervates facial muscles, muscles auricle at ang subcutaneous na kalamnan ng leeg. Core facial nerve matatagpuan malalim sa ibabang bahagi ng pons sa hangganan na may medulla oblongata. Ang mga hibla mula sa nucleus ay unang tumaas paitaas at yumuko sa paligid ng nucleus ng VI nerve, na bumubuo sa panloob na tuhod ng facial nerve, pagkatapos ay lumabas sa pagitan ng pons at medulla oblongata sa ilalim ng overhanging cerebellar hemisphere, sa tinatawag na cerebellopontine angle (ang ang mga ugat ng V, VI, VIII nerves ay dumadaan din dito). Ang facial nerve, kasama ang intermediate at VIII nerves, ay pumapasok sa panloob na auditory foramen ng temporal bone at sa lalong madaling panahon ay tumagos sa pamamagitan ng pagbubukas sa base ng panloob na auditory canal sa fallopian canal. Dito binabago ng facial nerve ang pahalang na direksyon sa isang patayo, na bumubuo ng isang panlabas na genu, at sa pamamagitan ng stylomastoid foramen ay umaalis sa bungo, tumutusok sa parotid gland, at nahahati sa isang bilang ng mga terminal na sanga ( paa ng gansa). Sa kanal ng temporal bone, tatlong sanga ang umaalis mula sa trunk ng facial nerve: ang petrosal nerve, ang stapedial nerve, at ang chorda tympani. Kapag nasira ang isang peripheral neuron (nucleus, trunk ng facial nerve) ay nangyayari peripheral paralysis mga kalamnan sa mukha sa gilid ng sugat. Asymmetrical ang mukha. Ang tono ng kalamnan ng malusog na kalahati ng mukha ay "hinihila" ang bibig sa malusog na bahagi. Ang apektadong bahagi ay parang maskara. Walang mga nasolabial at frontal folds. Bukas ang mata (orbicularis oculi muscle palsy) - lagophthalmos- mata ng liyebre. Sa lagophthalmos ito ay karaniwang sinusunod lacrimation. Ang pag-unlad ng lacrimation ay dahil sa ang katunayan na ang mga luha ay hindi umabot sa lacrimal point, kung saan sila ay karaniwang itinutulak sa pamamagitan ng pana-panahong pagsasara ng mga eyelid, at ibuhos sa gilid ng mas mababang takipmata. Ang patuloy na bukas na mata ay nakakatulong na palakasin ang tear reflex. Sa apektadong bahagi, ang sulok ng bibig ay hindi gumagalaw at ang pagngiti ay imposible. Dahil sa pinsala sa orbicularis oris na kalamnan, ang pagsipol ay imposible, ang pagsasalita ay medyo mahirap, at ang likidong pagkain sa apektadong bahagi ay bumubuhos sa bibig. Nangyayari ang pagkasayang ng kalamnan. Mayroong pagbaba sa superciliary, corneal at conjunctival reflexes . Pinsala sa facial nerve nucleus madalas na sinamahan ng paglahok ng mga pyramidal tract fibers sa proseso, bilang isang resulta kung saan ang alternating Millard-Jublay syndrome: peripheral paralysis ng facial muscles sa gilid ng lesyon at contralateral spastic hemiplegia. Ang pinsala sa nucleus o panloob na genus ng facial nerve ay minsan ay sinamahan ng paglahok sa proseso ng pathological, bilang karagdagan sa pyramidal tract, ng nucleus ng VI nerve. Kasabay nito, isang alternating Foville syndrome: sa gilid ng sugat - peripheral paralysis ng facial muscles at abductor muscles ng mata (convergent strabismus), at sa kabaligtaran- spastic hemiplegia. Na may pinsala sa ugat ng facial nerve , paglabas kasama ang mga ugat ng V, VI at VIII sa anggulo ng cerebellopontine, ang pagkalumpo ng mga kalamnan sa mukha ay maaaring isama sa mga sintomas ng pinsala sa mga nerbiyos na ito. Ang mga sintomas ng pinsala sa facial nerve sa fallopian canal ay nakasalalay sa antas ng lokalisasyon. Kapag apektado bago ang pag-alis ng mas malaking petrosal nerve, ang lahat ng nauugnay na mga hibla ay kasangkot sa proseso at, bilang karagdagan sa peripheral paralysis ng facial muscles, ay sinusunod sa klinika, tuyong mata, hyperakisia, kaguluhan sa panlasa sa anterior 2/3 dila. Ang isang mas mababang antas ng lokalisasyon ng sugat sa itaas ng pinagmulan ng stapedial nerve ay sinamahan ng hyperacusis At pagkagambala sa panlasa. Ang mga tuyong mata ay pinapalitan ng mas mataas na lacrimation. Sa kaso ng pinsala sa itaas ng discharge string ng drum sinusunod lacrimation At pagkagambala ng lasa sa harap 2/z wika. Kung ang sugat ay nangyayari sa ibaba ng pinagmulan ng chorda tympani, paralisis ng mga kalamnan sa mukha At lacrimation. Ang peripheral paralysis ng facial muscles ay minsan ay sinasamahan ng sakit sa mukha, tainga, proseso ng mastoid. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglahok sa pathological na proseso ng mga fibers ng V nerve (na maaaring pumasa sa fallopian canal), ang trigeminal ganglion o ang ugat ng V nerve. Na may pinsala sa corticonuclear fibers sa isang gilid, umuunlad central paralysis ng facial muscles ng lower face(itaas - tumatanggap ng bilateral cortical innervation) sa gilid sa tapat ng apuyan. Sa parehong oras, sa parehong panig (kontralateral sa sugat) gitnang paralisis ng kalahati ng dila, at sa kaso ng pagkakasangkot ng corticospinal tract - at hemiplegia.

13. VIII pares CMN - vestibulocochlear nerve, auditory at vestibular system; ang papel ng vestibular apparatus sa regulasyon ng koordinasyon ng mga paggalaw, balanse at pustura; mga palatandaan ng pinsala sa iba't ibang antas; nystagmus, vestibular vertigo, vestibular atasia, Meniere's syndrome.

VIII pares, n. acusticus. Ang vestibulocochlear nerve ay binubuo ng cochlear part (pars cochlearis) at ang vestibular part (pars vestibularis). Mga daanan ng pandinig magsimula sa mga neuron ng spiral ganglion ng cochlea - unang neuron, na matatagpuan sa snail labyrinth. Ang mga peripheral na proseso ng mga neuron na ito ay nakadirekta sa organ ng Corti, kung saan matatagpuan ang mga espesyal na receptor. Ang mga sentral na proseso ay pumapasok sa cranial cavity sa pamamagitan ng internal auditory opening at nagtatapos sa dalawang nuclei ng pons - ang anterior at posterior cochlear nuclei. Mga hibla pangalawang neuron magsimula mula sa mga nuclei na ito, bumuo ng isang trapezoidal body, dumaan sa kabilang panig at, bilang bahagi ng lateral loop, magtatapos sa pangunahing auditory subcortical centers - sa nuclei ng inferior colliculi at sa panloob na geniculate na katawan. Pangatlong neuron nagsisimula mula sa panloob na geniculate na katawan, dumadaan sa panloob na kapsula at corona radiata at nagtatapos sa cortical auditory area - posterior section superior temporal gyrus (Heschl's gyrus). Ang vestibular na bahagi ay nagsisimula mula sa vestibular node, na namamalagi sa ilalim ng panloob kanal ng tainga. Ang mga peripheral na proseso ng mga cell ng node (ang unang neuron) ay nagmumula sa mga ampoules ng tatlong kalahating bilog na kanal at dalawang membranous sac ng vestibule - elliptical at spherical. Ang mga sentral na proseso ng mga selulang ito ay bumubuo sa Pars vestibularis, na pumapasok sa cranial cavity sa pamamagitan ng internal auditory foramen at papunta sa cerebellopontine angle. Ang mga hibla ng vestibular nerve ay nagtatapos sa nuclei na matatagpuan sa lugar IV ventricle: panlabas na nucleus (Deiters), superior nucleus (Bechterew's) at medial at inferior vestibular nuclei ng vestibular na bahagi VIII lakas ng loob. Ang pangalawang neuron ng vestibular pathway ay nagsisimula mula sa lahat ng nuclei, ngunit higit sa lahat mula sa nuclei ng Deiters at Bekhterev. Mula sa ankylosing spondylitis nucleus, sa pamamagitan ng inferior cerebellar peduncle, ang mga hibla ay nakadirekta sa nucleus ng tent ng cerebellar vermis, pangunahin sa kanilang panig. Ang gitnang vestibular pathway mula sa vestibular nuclei ay konektado sa pamamagitan ng visual thalamus na may cortical section ng vestibular analyzer, na matatagpuan sa parietotemporal region. Ang pinakakaraniwang sinusunod: 1) pagkahilo - maaaring mangyari sa paroxysms, minsan lamang sa ilang mga posisyon ng ulo at katawan. Minsan tila sa pasyente na ang lahat ng mga bagay sa paligid niya ay umiikot sa isang tiyak na direksyon pakaliwa o clockwise, at ang lupa ay nanginginig. Ang ganitong uri ng pagkahilo ay tinatawag na systemic. Ito ay napaka katangian ng mga vestibular lesyon. Sa ilang mga kaso, ang pagkahilo ay tumitindi kapag tumitingin o ibinaling ang ulo nang husto. Laban sa background ng sintomas na ito, maaaring mangyari ang pagduduwal, pagsusuka, at blackout. 2) Nystagmus - maindayog na pagkibot ng mga eyeballs. Batay sa direksyon ng mga paggalaw na ito, ang horizontal, vertical, at rotatory nystagmus ay nakikilala. Sa ilang mga kaso, ang nystagmus ay patuloy na sinusunod, sa iba ito ay napansin lamang sa isang tiyak na posisyon ng ulo at katawan. Karaniwan ang dalawang bahagi ay maaaring makilala sa mga paggalaw ng nystagmoid: isang mabilis na paggalaw sa isang gilid at isang mabagal na pagbabalik pabalik. Ang direksyon ng nystagmus ay tinutukoy ng mabilis na bahagi. Kapag ang vestibular apparatus ay inis, ang nystagmus ay nangyayari sa direksyon ng pangangati; kapag nasira, ito ay nangyayari sa kabaligtaran na direksyon. 3) May kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw - Binubuo ng nakakagulat, pagkagambala ng index test kapag nagsasagawa nito Pikit mata; ang mga katulad na sintomas ay maaaring maobserbahan na may pinsala sa cerebellum.

14. IX at X na mga pares ng cranial nerves - glossopharyngeal at vagus nerves, mga autonomic function ng vagus nerve; mga palatandaan ng pinsala sa iba't ibang antas, bulbar at pseudobulbar syndromes.

IX pares, n. glossopharyngeus- pinaghalong nerve. X pares, n. vagus - pinaghalong nerve. Ang dalawang nerbiyos na ito ay karaniwang itinuturing na magkasama, dahil mayroon silang karaniwang nuclei sa stem ng utak at magkasamang nagbibigay ng sensitibo at motor na panloob sa pharynx at larynx ng malambot na palad; sabay-sabay na isinasagawa ang pagsasaliksik sa kanilang mga tungkulin. Ang IX nerve ay may apat na nuclei: ang gustatory nucleus ng solitary tract, karaniwan sa intermediate at X nerves; salivary - mas mababang salivary nucleus; sensitibo - ang nucleus ng grey wing, karaniwan sa X nerve, na nagbibigay ng sensitivity sa larynx, trachea, pharynx, soft palate, middle ear; motor - double nucleus, karaniwan sa X nerve, innervating ang mga kalamnan ng pharynx, larynx, epiglottis, soft palate. Bilang karagdagan sa tatlong nuclei na karaniwan sa IX nerve, ang X nerve ay may sariling nucleus - ang parasympathetic - ang posterior nucleus ng vagus nerve, na nagbibigay ng parasympathetic na motor innervation ng mga panloob na organo at nagbibigay ng mga secretory fibers na papunta sa tiyan. pancreas, at bituka. Kasama sa sistema ng IX at X nerves ang dalawang sensory node - ang superior node at ang inferior node. Sa mga node ng IX at X nerves ay matatagpuan ang unang neuron ng mga sensory pathway mula sa mga receptor ng mauhog lamad ng pharynx, larynx, trachea, pati na rin mula sa mga lasa ng dila. lasa. Ang mga sensitibong impulses ng panlasa mula sa dila ay pumapasok sa pangunahing sentro ng panlasa ng puno - ang nucleus ng panlasa sa pamamagitan ng tatlong pangunahing mga channel: mula sa anterior 2/3 ng dila - kasama ang intermediate nerve (unang neuron) - bipolar taste cell sa geniculate ganglion, mula sa posterior 1/3 ng dila - kasama ang IX at X nerves (bipolar taste cell sa superior at inferior ganglia). Ang pagkakaroon ng pagkolekta ng lahat ng impormasyon sa panlasa, ang nucleus ng panlasa, kung saan matatagpuan ang pangalawang neuron ng panlasa, ay ipinapadala ito sa nucleus ng optic thalamus sa kabaligtaran. Dito nagsisimula ang pangatlong mga neuron ng panlasa, ang mga axon na kung saan ay dumadaan sa posterior 1/3 posterior limb ng panloob na kapsula at nagtatapos sa cortical taste area (limbic area, mas mababang bahagi ng posterior central gyrus, insula). Ang mga panlasa ay nakikita iba't ibang departamento magkaiba ang mga wika. Ang matamis ay mas mahusay na nadarama sa dulo ng dila, maasim - sa mga gilid, mapait - sa pangatlo sa likod, maalat - pantay sa buong ibabaw ng dila. . Nabawasan ang lasa ay tinatawag hypogeusia, isang pagkawala - ageism, promosyon - hypergeusia. Ang pangangati ng cortical taste area ay nagdudulot ng mga guni-guni sa panlasa. Ang unilateral na pagkasira ng mga cortical taste center ay hindi nagiging sanhi ng kapansin-pansing mga karamdaman sa panlasa, dahil ang bawat hemisphere ay konektado sa mga patlang ng receptor ng lasa ng magkabilang panig. Ang pag-andar ng salivary ay tinitiyak ng aktibidad ng superior at inferior salivary parasympathetic nuclei, na nagpapapasok sa lacrimal gland, submandibular, sublingual at parotid salivary glands. Ang mga neuron ng itaas na nucleus ay nagbibigay ng mga proseso na napupunta bilang bahagi ng trunk ng intermediate nerve sa sublingual at submandibular salivary glands at sa lacrimal glands, at ang mga neuron ng lower nucleus bilang bahagi ng IX nerve - sa parotid glandula. Ang mga salivary fibers ng IX nerve, na umaalis sa trunk nito, ay ipinadala bilang bahagi ng tympanic nerve, at pagkatapos ay bilang bahagi ng mas mababang petrosal nerve - sa ganglion ng tainga. Ang mga postganglionic fibers sa parotid gland ay napupunta bilang bahagi ng auriculotemporal nerve. Na may pinsala sa salivary nucleus o glossopharyngeal nerve ang tuyong bibig ay nangyayari dahil sa hindi aktibo ng malakas na parotid glandula ng laway. Pinsala sa Wrisberg nerve o chorda tympani hindi humahantong sa tuyong bibig kung ito ay gumagana nang normal parotid gland. Ang sensory at motor nuclei, na karaniwan sa glossopharyngeal at vagus nerves, ay nagbibigay ng sensitivity sa mucous membrane ng pharynx, larynx, trachea, soft palate at motor innervation ng mga kalamnan ng soft palate, epiglottis, pharynx, at larynx. Kung ang alinman sa mga nuclei o trunks na ito ng IX at X nerves ay apektado mayroong pagbaba o pagkawala ng pharyngeal at palatine reflexes dahil sa isang break sa reflex arc, ang afferent na bahagi nito ay kinakatawan ng mga proseso ng bipolar ganglion cells at neurons ng sensory nucleus, at ang afferent na bahagi ng neurons ng dobleng nucleus. Na may bilateral na pinsala sa double nucleus Ang paglunok ay may kapansanan, ang mga pasyente ay nabulunan. Bilang resulta ng paralisis ng mga kalamnan ng epiglottis ang likidong pagkain ay pumapasok sa larynx at trachea, at dahil sa paralisis ng mga kalamnan ng malambot na palad, siya dumadaloy sa lukab ng nasopharynx at ilong. Ang pagsasalita ng pasyente ay nagiging tono ng ilong, dahil ang tunog ay umaalingawngaw sa nasopharynx, na hindi sakop ng velum palatine. Unilateral lesyon ng motor nucleus nagpapakita mismo drooping soft palate sa apektadong bahagi, immobility o sa pamamagitan ng pagkahuli sa panig na ito kapag binibigkas ang tunog na "a". Ang uvula ay lumihis sa malusog na bahagi. Ang unilateral vocal cord paralysis ay natutukoy ng laryngoscopic examination. Nagiging paos ang boses. Ang pharyngeal at palatal reflexes ay nabawasan o mahulog sa apektadong bahagi.Grey wing core lesion (Nucl. alae cinereae) o mga hibla ng pandama na patungo dito kasama ang trunk ng IX at X nerves, ay sinasamahan kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad ng malambot na palad at pharynx. Ang posterior nucleus ng vagus nerve ay nagbibigay ng parasympathetic innervation sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo, tiyan, bituka, trachea, bronchi, kalamnan ng puso, mga glandula ng respiratory at gastrointestinal tract. Ang bilateral na pinsala sa mga nuclei na ito ay nagdudulot ng kamatayan dahil sa pagtigil ng aktibidad ng puso at paghinto sa paghinga. Kung ang IX nerve ay nasira: 1) pagkagambala sa panlasa sa posterior third ng dila; 2) denervation ng parotid gland, na sinamahan ng tuyong bibig; 3) kawalan ng pakiramdam ng pharynx sa apektadong bahagi; 4) nabawasan ang pharyngeal at palatal reflexes sa apektadong bahagi; 5) paralisis ng malambot na palad sa apektadong bahagi, paglihis ng uvulae sa malusog na bahagi; nasasakal kapag lumulunok; tono ng boses ng ilong. Kung ang X nerve ay nasira: 1) pagkagambala sa panlasa sa posterior third ng dila; 2) kawalan ng pakiramdam ng pharynx, larynx, trachea sa apektadong bahagi; 3) pagbawas o pagkawala ng pharyngeal at palatal reflexes sa apektadong bahagi; 4) unilateral paralysis ng soft palate, nasasakal kapag lumulunok, sagging vocal cord; ang boses ay paos na may bahid ng ilong; 5) parasympathetic denervation lamang loob sa talo. Bulbar syndrome. Ang pinagsamang peripheral na pinsala sa glossopharyngeal, vagus at hypoglossal nerves ay humahantong sa pag-unlad ng tinatawag na bulbar palsy. Ito ay nangyayari kapag ang nuclei ng IX, X at XII na mga pares ng cranial nerves sa lugar medulla oblongata o ang kanilang mga ugat sa base ng utak, o ang mga ugat mismo. Maaari itong maging unilateral o bilateral. Ang huli ay hindi tugma sa buhay. Naobserbahan na may lateral amyotrophic sclerosis, circulatory disorder sa medulla oblongata, brainstem tumor, brainstem encephalitis, syringobulbia, polio-encephalomyelitis, polyneuritis, anomalya ng foramen magnum, bali ng base ng bungo, atbp. Nangyayari ang paralisis ng soft palate, epiglottis, at larynx. Ang boses ay nagiging ilong, mapurol at paos (aphonia), ang pagsasalita ay nagiging slurred (dysarthria) o imposible (anarthria), ang pagkilos ng paglunok ay nagambala: ang likidong pagkain ay pumapasok sa ilong at larynx (dysphagia), ang pharyngeal at palatal reflexes ay wala. Sa pagsusuri, immobility ng palatine arches at vocal cords, fibrillary twitching ng mga kalamnan ng dila, ang kanilang pagkasayang, ang paggalaw ng dila ay limitado hanggang sa glossoplegia. Ang mga mahahalagang kaguluhan ay sinusunod mahahalagang tungkulin katawan (paghinga at aktibidad ng puso). Ang mga katulad na karamdaman ng paglunok, phonation at speech articulation ay maaaring mangyari sa mga kaso kung saan hindi ang IX, X at XII na pares ng cranial nerves mismo ang apektado, ngunit ang mga corticonuclear tract na nagkokonekta sa cerebral cortex sa kaukulang nuclei ng cranial nerves. Dahil sa kasong ito ang medulla oblongata ay hindi apektado, ang sindrom na ito ay tinatawag na "false" bulbar palsy (pseudobulbar syndrome). Pseudobulbar syndrome. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pseudobulbar syndrome ay na, bilang gitnang paralisis, hindi ito humahantong sa pagkawala ng mga unconditioned brainstem reflexes na nauugnay sa medulla oblongata. Sa unilateral na pinsala sa supranuclear tract, walang mga karamdaman mula sa glossopharyngeal at vagus nerve ay hindi nangyayari dahil sa bilateral cortical innervation ng kanilang nuclei. Ang nagresultang dysfunction hypoglossal nerve ipinakikita lamang sa pamamagitan ng paglihis ng dila kapag nakausli sa direksyon na kabaligtaran ng sugat (i.e., patungo sa mahinang kalamnan wika). Ang mga karamdaman sa pagsasalita ay kadalasang wala. Kaya, ang pseudobulbar syndrome ay nangyayari lamang sa bilateral na pinsala sa mga central motor neuron ng IX, X at XII na mga pares ng cranial nerves. Tulad ng anumang sentral na paralisis, walang pagkasayang ng kalamnan o mga pagbabago sa electrical excitability. Bilang karagdagan sa dysphagia, dysarthria, reflexes ng oral automatism ay ipinahayag: nasolabial, labial, proboscis, palmomental Marinescu-Radovici, atbp, pati na rin ang marahas na pag-iyak at pagtawa. Ang pinsala sa mga corticonuclear pathway ay maaaring mangyari sa iba't ibang proseso ng tserebral: mga sakit sa vascular, mga tumor, impeksyon, pagkalasing at pinsala sa utak.

15. XI pares ng cranial nerve – accessory nerve, sintomas ng pinsala.

XI pares, p. accessorius- motor nerve. Ang nerve nucleus ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng medulla oblongata at sa kulay abo s/m sa antas C 1 -C 5. Ang mga ugat ng s/m na bahagi ay lumalabas sa lateral surface cervical region s/m, sumanib sa karaniwang baul isang nerve na umakyat at pumapasok sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen magnum, pagkatapos, pagkatapos na pagsamahin sa bulbar na bahagi ng nerve, lumabas sa pamamagitan ng jugular foramen (Para sa. jugulare). Ang XI nerve ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng sternocleidomastoid at trapezius. Mga function ng kalamnan: Ikiling ang ulo sa isang gilid na may pagbaling ang mukha sa tapat na direksyon, itinaas ang balikat at acromial na bahagi ng scapula pataas (kibit-balikat), paghila sinturon sa balikat posteriorly at adduction ng scapula sa vertebra. Upang pag-aralan ang pag-andar ng 11th nerve, ang pasyente ay hinihiling na ibaling ang kanyang ulo sa mga gilid, ikikibit ang kanyang mga balikat, at itaas ang kanyang mga braso sa itaas ng pahalang na linya. Sa kaso ng pagkatalo nucleus, ugat, trunk ng nerve, pagbuo ng peripheral paralysis ng sternocleidomastoid at trapezius na mga kalamnan at kahirapan na iikot ang ulo sa malusog na bahagi, ang balikat sa apektadong bahagi ay pubescent, ang mas mababang anggulo ng mga blades ng balikat ay umaabot mula sa vertebra, kibit-balikat ang balikat ay mahirap, ang pagtaas ng braso sa itaas ng pahalang na linya ay limitado . Ang nucleus ng accessory nerve ay may bilateral cortical innervation, samakatuwid ang central paralysis ng mga kalamnan na innervated nito ay maaaring mangyari lamang sa bilateral na pinsala sa corticonuclear pathways. Ang magiliw na pag-ikot ng ulo at titig ay isinasagawa dahil sa mga koneksyon sa pagitan ng nuclei ng accessory nerve at ng sistema ng posterior longitudinal fasciculus.

16. XII pares - hypoglossal nerve, sintomas ng pinsala.

XII pares, n. hypoglossus- motor nerve. Ang nerve nucleus ay nasa ilalim ng rhomboid fossa at nagsisimula sa loob nito sentral na departamento at umaabot sa ika-3 cervical segment ng s/m. Ang mga ugat ay lumilitaw sa pagitan ng mga pyramids at olibo ng medulla oblongata, sumanib sa isang karaniwang puno ng kahoy na umuusbong mula sa cranial cavity sa pamamagitan ng kanal ng hypoglossal nerve (canalis hypoglossi). Para sa peripheral nerve damage Ang paresis o paralisis ng kaukulang kalahati ng dila ay nangyayari - pagkasayang ng mga kalamnan ng dila. Kapag nakausli, lumilihis ang dila patungo sa paralisis, dahil Ang geniohyoid na kalamnan sa malusog na bahagi ay nagdidirekta sa dila pasulong at sa kabaligtaran ng direksyon. Kung ang core ay nasira hypoglossal nerve sa mga kalamnan ng dila - fibrillary twitching. Pinsala sa nerbiyos humahantong sa kapansanan sa pagsasalita. Ito ay nagiging malabo, hindi magkakaugnay (dysarthria). Maaaring matukoy ang banayad na dysarthria kapag binibigkas ng pasyente ang mga salitang mahirap bigkasin (“whey from yogurt”). Na may kumpletong bilateral na sugat ang dila ay hindi gumagalaw at ang pagsasalita ay nagiging imposible (anarthria), Ang pagnguya at paglunok ay may kapansanan . Sa kaso ng pinsala sa nerve nucleus na may mga pyramidal tract na dumadaan sa puno ng kahoy, ang peripheral paralysis ng mga kalamnan ng dila at gitnang hemiplegia sa kabilang panig ay bubuo (alternating Jackson syndrome). Na may pinsala sa medulla oblongata posibleng kumbinasyon ng pinsala sa iba't ibang nuclei ng bulbar group IX, X at XI nerves, pati na rin ang pyramidal tract na may pag-unlad Alternating syndromes Avellis, Schmidt. Avellis syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pinsala sa double nucleus (IX at X n) at pyramidal tract . Sa Schmidt syndrome sa gilid proseso ng pathological ang mga sintomas ng pinsala ay nabanggit nuclei ng motor pangkat ng caudal (N. ambiguus at nuclei XI n), sa kabaligtaran - gitnang hemiplegia . Ang nucleus ng hypoglossal nerve (XII) ay konektado lamang sa mga kabaligtaran na hemispheres; kapag ang corticonuclear pathway ay nasira, ang gitnang paralisis ng mga kalamnan ng dila ay bubuo. , kung saan walang atrophy ng dila o fibrillary twitching. Sa pagkakaroon o kawalan ng atrophy at fibrillary twitching, ang peripheral paralysis ay maaaring makilala mula sa central paralysis. Kasabay ng pinsala sa corticonuclear pathways sa nucleus XII nerve ang proseso ay maaaring kasangkot sa pyramidal tract at mga hibla sa ibabang bahagi ng nucleus ng VII nerve (halimbawa, kapag ang sugat ay naisalokal sa panloob na kapsula). Ang isang katangian na kumplikadong sintomas ay lumilitaw na kontralateral sa sugat : hemiplegia, central paralysis ng facial muscles At kalahati ng dila.