ОСНОВНИ ПОКАЗАТЕЛИ

ВЕНТИЛАЦИОНЕН КАПАЦИТЕТ НА БЕЛИЯ ДРОБ

Информативни са показателите, които се изчисляват от спирограмата в координати “обем-време”, в процеса на спонтанно дишане, извършване на спокойни и форсирани дихателни маневри.

Спокойствие Принуден

дъх дихателна маневра маневра

ПРЕДИ – дихателен обем– обемът на вдишвания или издишван въздух по време на всеки дихателен цикъл при тихо дишане обикновено е около 500 ml.

Районно управление на вътрешните работи – резервен обемвдишване – максимален обемкойто може да се вдиша след спокоен дъх

РОвид – експираторен резервен обем– максималният обем, който може да се издиша след тихо издишване

OOL – остатъчен белодробен обем– обемът въздух, оставащ в белите дробове след максимално издишване, е най-ценен при диагностицирането. Стойността на TBL и съотношението TBL/TBL се считат за най-важните критерии за оценка на еластичността на белите дробове и състоянието на бронхиалната проходимост. TLC се увеличава с белодробен емфизем и влошаване на бронхиалната обструкция. Намалява при рестриктивни процеси в белите дробове.

жизненоважен – жизнен капацитет на белите дробове- максималния обем въздух, който може да се издиша след максимално вдишване.

ЖЕЛ=ДО+РОВД+РОВИД

Най-важният информативен показател за функцията на външното дишане. Зависи от пол, височина, възраст, телесно тегло, физическо състояниетяло. Намаляване на VC възниква, когато количеството на функциониращата белодробна тъкан намалява (пневмосклероза, фиброза, ателектаза, пневмония, оток и др.), С недостатъчно разширяване на белите дробове поради извънбелодробни причини (кифосколиоза, плеврит, патология на гръдния кош и дихателните мускули ). Умерено намаляване на VC се наблюдава и при бронхиална обструкция.

ОЙОЛ – общ белодробен капацитет- максималното количество въздух, което белите дробове могат да задържат на височината на дълбоко вдишване.

ОЙОЛ=ЙОЛ+ООЛ

Намаляването на TBL е основният надежден критерий за рестриктивни вентилационни нарушения. Увеличаване на TLC се наблюдава при обструктивна патология, белодробен емфизем.

Те също така разграничават:

ФОАЙ – функционален остатъчен капацитет- обемът на въздуха, оставащ в белите дробове след тихо издишване.

FOO=OOL+ROvyd е основният обем, в който протичат процесите на вътреалвеоларно смесване на газове.

Йовд – инспираторен капацитет- максималното количество въздух, което може да се вдиша след тихо издишване. Йовд=ДО+РОВД.

В практическата медицина основният проблем е определянето на TBL и TBL, което налага използването на скъпи телесни плетизмографи.

Определянето на показателите за бронхиална проходимост се основава на определяне на обемната скорост на движение на въздуха, извършено според кривата на принудително издишване.

Форсиран жизнен капацитет–FJOL– това е обемът въздух, който може да се издиша с най-бързо и пълно издишване, след максимално вдишване. По принцип това е 100-300 ml по-малко от жизнения капацитет. При обструктивни процеси тази разлика се увеличава до 1,5 литра или повече.

Обем на форсирано издишване за 1 секунда FVC маневра – FEV1– един от основните показатели за вентилационната функция на белите дробове.

Той намалява при всякакви нарушения: при обструктивни поради забавяне на принудителното издишване, а при рестриктивни - поради намаляване на всички белодробни обеми.

Индекс Tiffno – Съотношение FEV1/VC, изразено като %- много чувствителен индекс, намалява с обструктивен синдром, с рестриктивен синдром не се променя или дори се увеличава поради пропорционално намаляване на FEV1 и VC.

В момента широко разпространен ПНЕВМОТАГРАФИЯ НА ФОРСИРАН ЕКСПИРАТОР

Пациентът извършва 2 последователни дихателни маневри:

2) принудително издишване (FVC издишване).

В координатите "поток-обем" се записва крива, която се нарича - крива поток-обем.Наподобява формата на триъгълник, чиято основа е FVC, хипотенузата има леко изпъкнала форма.

За удобство в съвременните спирографи кривата се представя с ротация от 90 градуса: потокът се нанася вертикално (ординатната ос), обемът се нанася хоризонтално (абсцисната ос). Издишването се отразява отгоре, вдишването отдолу.

В допълнение към FVC, FEV1 и индекса Tiffno, други параметри на форсирана експирация се изчисляват автоматично с помощта на компютърни устройства.

ПОЗ – пикова обемна скорост– максималният поток, постигнат при издишване, не зависи от приложеното усилие

MOS – моментни обемни скорости, скоростите в момента на издишване на определена част от FVC (обикновено 25, 50 и 75% от FVC), са предмет на инструментална грешка, зависят от експираторното усилие и VC.

Има 2 начина за определяне на дела на FVC, при който се изчислява MVR:

1) обозначава тази част от FVC, която вече издишано– Америка, Русия – MOS25=MEF 25=FEF 75

2) обозначава тази част от FVC, която все още трябва да се издиша– Европа – MOS75= MEF 75=FEF 25

На практика MOS се оказа не толкова надежден и важен, колкото се смяташе досега. Смята се, че нивото на бронхиална обструкция може да се определи от кривата на форсираното издишване (MOS25 отразява нивото на проходимост на големите бронхи, MOS50 - средна, MOS75 - проходимост на малки бронхи). Понастоящем те са изоставили определянето на нивото на обструкция с помощта на FVC кривата.

Но при диагностицирането на обструктивни нарушения има място оценката на показателите за скорост: например при ранни обструктивни нарушения се отбелязва изолирано понижение на MOS50.75 при нормални други показатели. При влошаване на обструкцията се наблюдава намаляване на POS и MOS25 под нормата.

SOS25-75 – средна обемна скоростиздишване на ниво 25-75% FVC - намаляването на този показател при липса на промени във VC показва първоначалните прояви на бронхиална обструкция.

ТЕХНИКИ ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ДИХАТЕЛНИ МАНЕВРИ

1-во изследване на жизнения капацитет на белите дробове (VC) - възможни са варианти за провеждането му в зависимост от марката на апарата -

пациентът трябва да изтегли колкото е възможно повече въздух в белите дробове, да хване плътно мундщука с устните си и след това удобно спокойно (не насила!) да издиша целия въздух до края.

2-ри форсиран тест за витален капацитет (FVC) –

пациентът трябва да изтегли колкото е възможно повече въздух в белите дробове, да хване плътно мундщука с устните си и издишайте въздуха възможно най-рязко, силно и напълно, след което незабавно поемете пълно дъх (затваряне на цикъла поток-обем).

Важно условие е достатъчна продължителност на издишване (поне 6 секунди) и поддържане на максимално експираторно усилие до края на издишването.

Качеството на маневрите зависи от нивото на подготовка на оператора и активното съдействие на пациента.

Всеки тест се повтаря няколко пъти (най-малко 3 пъти), разликите между опитите не трябва да надвишават 5%, за всеки опит изследователят извършва визуален контрол на екрана. Устройството изгражда и обработва обвиваща крива, която отразява най-добрия резултат.

За да се получат надеждни резултати от изследването, е изключително важно да се спазва правилната техника за извършване на дихателни маневри за пациента. Изследователят трябва внимателно да прочете инструкциите за устройството, където трябва да бъдат посочени характеристиките на модела на устройството.

Преди прегледа на пациента се дават подробни инструкции и в някои случаи нагледно се демонстрира предстоящата процедура.

Най-честите грешки при извършване на дихателни маневри са: недостатъчно здраво захващане на мундщука от пациента с изтичане на въздух, непълно вдишване, преждевременно започване на принудително издишване, липса на правилно волево усилие и недостатъчна продължителност на издишване, преждевременно вдишване, кашлица в момента на извършване на дихателната маневра.

Отговорност за качеството на изследването носи лекарят по функционална диагностика.

КРИТЕРИИ ЗА ПРАВИЛНО ИЗПЪЛНЕНИЕ

ДИХАТЕЛНИ МАНЕВРИ

1.TPOS– времето за достигане до POS е нормално< 0,1 сек

OPOS– обем, при който се постига нормален POS < 20% FVC

Обикновено POS се постига за по-малко от 0,1 секунди, когато първите 20% от FVC се издишат. Увеличаване на тези показатели се наблюдава при късно развитие на максимална сила, върхът на триъгълника се измества по оста на обема. Изключение е екстраторакалната стеноза респираторен тракт.

2. Твид (FET)– нормалното време за издишване е 2,5 – 4 секунди

Увеличете до 5 - 7 секунди с тежка бронхиална обструкция,

Намаляване до 2 сек със силно ограничение.

Често срещана грешка при маневрата е, че пациентът "изстисква" издишването, след което се записва крива с дълга опашка.

3. Сравнение на VC и FVC.

При здрави хора жизненият капацитет > FVC със 100-150 ml, при нарушения на бронхиалната проводимост разликата може да достигне 300-500 ml.

Грешки при маневриране: - YEL< ФЖЁЛ (неправильно выполненное

измерване на жизнения капацитет),

VC > FVC повече от 500 ml

4. Скоростна каскада: POS > MOS25 > MOS50 > MOS75

НАЙ-ЧЕСТИТЕ ГРЕШКИ ПРИ ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА МАНЕВРИ

Късно развитие на максимална сила от пациента и нейната недостатъчна величина: ниска стръмност, заоблен връх, изместване на върха

>

Пауза при издишване, рязък спад до Изкривяване на формата на кривата

нула в случай на неволно затваряне поради вибрации на гласа

„Стискане“ на тестовия субект в края на издишването на въздух от белите дробове в рамките на остатъчния обем: кривата има дълга, сплескана „опашка“

ОЦЕНКА НА СПИРОМЕТРИЙНИТЕ ПОКАЗАТЕЛИ И

ФОРМИРАНЕ НА ИЗВОД

Стъпки за оценка на данните от спирометрията:

1. Изразяване на показателите като процент от изискваните стойности

2. Определяне на наличието на патологично отклонение на показателите от нормата

3. Оценка на степента на изменение на показателите в градации

4. Окончателен анализ, изготвяне на заключение.

За да се реши въпросът за естеството и степента на вентилационните нарушения на пациента, първо е необходимо да се оценят промените във всеки отделен показател, като се сравни стойността му с правилните стойности, границите на нормата и градациите на отклонение от нея.

Интерпретацията на всички спирографски показатели се основава на изчисляване на отклонението на действителните стойности от очакваните стойности.

Подходяща стойност– стойността на съответния показател здрав човексъщото тегло, височина, възраст, пол и раса като лицето, което се изследва. Има много различни формули за правилните стойности на параметрите на дихателната система.

В нашата страна е широко разпространена консолидирана система от правилни стойности на показателите за спирометрия за възрастни, разработена през 1984 г. от R.F. Clement et al. във Всеруския изследователски институт по пулмология на Министерството на здравеопазването на СССР (сега Държавен научен център по пулмология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация). По-късно през 1994 г. R. F. Clement и N. A. Zilber разработиха подобна система за лица под 18-годишна възраст.

Внесеното спирометрично оборудване се основава на стандартите на Европейската общност за въглища и стомана, одобрени от Европейското респираторно дружество. Подобни стандарти са разработени от Американското торакално общество.

На първия етап от обработката на спирометричните данни стойностите на показателите се изразяват като % от правилните им стойности. След това те се сравняват със съществуващите специфични граница на нормата.

Индекс
	> 80% от дължимото
	> 80% от дължимото
	> 80% от дължимото
	> 70 %
	> 65% от дължимото
	> 60% от дължимото
	> 55% от дължимото

Патологичните промени в спирометричните показатели имат едностранна посока: при белодробни заболявания всички показатели само намаляват. Така се определя факт на съществуване патологични променипоказатели.

Следващият етап е оценка на степента на изменение на показателите.

Отклоненията от нормата обикновено се класифицират в система от три степени: "умерени", "значителни" и "резки" промени.

Има различни таблици, една от най-често срещаните е:

показатели на външното дишане (L.L.Shik, N.N.Kanaev, 1980)

Индекс		Условна норма	Промени
			умерено I степен	значително II степен	остър III степен
Жизнен капацитет, % дължим	> 90				< 50
FEV1, % пред.	> 85				< 35
	> 70				< 40

Граници на нормата и градации на отклоненията от нормата

показатели за белодробна вентилационна функция (според R.F. Clement)

Индекс		Условна норма	Промени
			умерено I степен	значително II степен	остър III степен
Жизнен капацитет, % дължим	> 90				< 50
FEV1, % дължимо	> 85				< 35

Системата от три степени на отклонение от нормата е популярна в клиниката, но според пулмолозите тя зле отразява целия набор от патологични промени.

В съвременните домашни програми за спирометрия има 10 степени на тежест на промените в показателитепод формата на следните вербални характеристики:

Номер на дипломирането	Име на степенуване	Степен на изменение
	Повече от нормалното
	Условна норма
	Много лек спад	I степен
	Лек спад
	Умерен спад
	Значително намаление	II степен
	Много значително намаление
	Рязък спад	III степен
	Изключително рязък спад

Използването на 10 градации за оценка на тежестта на промените в спирометричните показатели не пречи на оценката в три категории: 4, 5 и 6 градации са умерена степен, 7 и 8 са значителни, 9 и 10 са остри.

По този начин действителните стойности на показателите се сравняват с правилните им стойности и се определя степента на тяхното отклонение от нормата. По-нататък анализ на резултатите и изготвяне на заключениесе извършва на базата на сравнение на промените в целия набор от показатели.

При формулиране на заключение въз основа на данни от спирометрия се определя тип вентилационни смущения:

- ограничителен (рестриктивен)– свързано:

1) - с намаляване на функциониращия белодробен паренхим (пневмосклероза, пневмофиброза, ателектаза, пневмония, абсцес, тумори, хирургично отстраняване на белодробна тъкан, белодробен оток), загуба на еластични свойства на белите дробове (емфизем),

2) - с недостатъчно разширяване на белите дробове (деформация на гръдния кош, плеврални сраствания, ефузионен плеврит, ограничено движение на диафрагмата, мускулна слабост)

Характеризира се с намаляване на жизнения капацитет с относително по-малки промени в показателите за скорост, Tiffno е нормално или надвишава нормата.

- обструктивна– свързано с нарушено преминаване на въздуха през бронхите, характеризиращо се с намаляване на показателите за скорост (FEV1, POS, MOS, SOS25-75), нормален VC и намаляване на Tiffno.

- смесен– наблюдава се при комбинирано намаляване на скоростните показатели и жизнения капацитет.

Индекс	Запушване	Ограничение
	нормално или намалено
		нормално или повишено
	увеличена	нормално или намалено
	нормално или повишено
	увеличена
POS, MOS, SOS

Оценяване на вида на кривата поток-обем

Както вече беше споменато, обикновено кривата поток-обем прилича на формата на триъгълник, чиято основа е FVC; хипотенузата има леко изпъкнала форма.

При белодробна патология формата и размерът на цикъла на потока се променят:

При умерено тежка обструкция хипотенузата на триъгълника се огъва, основата остава практически непроменена,

При тежка обструкция хипотенузата се огъва значително, основата на триъгълника намалява (намаляване на VC),

При ограничителни промени височината и основата на триъгълника намаляват.

Формулиране на заключението:

В стандартен спирографски доклад, преглеждащият лекар трябва ясно да отговори на три основни въпроса:

1. има ли изследването лице нарушение на вентилационната функция на белите дробове (нарушена белодробна вентилация),

2. на какъв тип проблеми с вентилацията най-точно отговарят,

3. каква е тежестта на нарушенията на белодробната вентилация.

Пример: Значително нарушение на белодробната вентилация от обструктивен тип (II степен)

Както е известно, VC намалява както при рестрикция, така и при обструкция. Основните признаци на разлика между тези синдроми са AOL и OOL.

При ограничение TBL и TBL намаляват, а при обструкция, напротив, TBL и TBL се увеличават. Определянето на OEL и OOL е изпълнено с технически трудности и изисква скъпо оборудване. И тъй като данните от FVC теста не дават представа за величината на TVC и TVC, не е правилно да се прави заключение за вида на вентилационните нарушения въз основа на един FVC тест, особено при определяне ограничителен типи смесени.

Следователно, имайки предвид горното, възможно е да се оцени стойността на жизнения капацитет и показателите, характеризиращи проходимостта на дихателните пътища,тоест степента на бронхиална обструкция.

По този въпрос все още има непоследователност в заключенията на различни клиники в Русия.

Основният обективен общоприет критерий за бронхиална обструкция е намаляването на интегралния показател FEV1до ниво под 80% от изискваните стойности.

Въз основа на този показател се определя тежестта на ХОББ:

Обещаващо е проследяване на текущото състояние на бронхиална обструкция при пациенти с ХОББе дългосрочно измерване на FEV1 във времето. Обикновено има годишен спад на FEV1 в рамките на 30 ml годишно, при пациенти с ХОББ - повече от 50 ml годишно.

PICFLOW METRY

Самооценката на текущото състояние на бронхиалната обструкция у дома се извършва с помощта на пикова флоуметрия– измерване на максималния, пиков форсиран експираторен поток (PEF) с помощта на пиков флоуметър. Методът е прост и достъпен за пациентите. Препоръчва се при пациенти с бронхиална астма и ХОББ.

Самоизмерването на PEF в болницата или у дома ви позволява да:

Диагностициране на обструктивни заболявания на дихателните пътища,

Установете контрол върху тежестта на обструкцията във времето,

Определяне на факторите, които увеличават бронхиалната обструкция,

Оценете ефективността на терапията, изберете дозата на лекарството,

Коригирайте терапевтичния комплекс по време на продължителна терапия.

Пиковият дебитомер е преносимо устройство. Има цифрова скала на тялото, показваща пиковата скорост на форсирания експираторен поток в l/s или l/min и подвижен мундщук.

Пациентът постоянно носи определеното устройство със себе си и самостоятелно извършва измервания поне 2 пъти на ден (сутрин и вечер), понякога на всеки 3-4 часа, а също и допълнително, когато възникне респираторен дискомфорт.

При измерване пациентът трябва:

Поставете показалеца на инструмента в началото на цифровата скала,

Дръжте пиковия дебитомер така, че пръстите ви да не докосват скалата, докато е по-добре да стоите или да седите прави,

Поемете възможно най-дълбоко въздух и стиснете мундщука плътно с устните си,

Издишайте възможно най-силно и бързо (например, издухване на пламък на свещ),

Вижте резултата на скалата на инструмента, поставете показалеца на инструмента отново в началото на скалата и повторете измерването още два пъти,

Запишете най-високия от трите показателя в специален дневник за самонаблюдение, където е посочено времето на измерване.

Точността на измерванията зависи от усилията на пациента.

За да получите най-пълната информация за бронхиалната проходимост, трябва да знаете правилната стойност на PEF на пациентав зависимост от пол, ръст и възраст. Прогнозираният показател може да се разбере от номограмата (таблица със стандартни PEF стойности), разработена за всеки модел пиков разходомер. Номограмите на различните устройства имат значителни разлики. Частно най-добър показател PEF на пациентаможе да бъде по-висока или по-ниска от стандартната стойност. Най-добрият показател може да се определи за двуседмичен период на добро здраве и липса на симптоми на заболяването, на фона на ефективно лечение. PEF трябва да се измерва ежедневно сутрин след събуждане и 10-12 часа по-късно вечер.

Използването на краткодействащ бронходилататор с единични измервания на PEF позволява на лекаря да оцени обратимостта на обструкцията в бронхиално дървопо време на прегледа на пациента.

Индикатори за домашна пикова флоуметрия:

Сутрешна PEF, получена веднага след събуждане и приемане на лекарства в l/s или l/min и като % от необходимата стойност,

PSFV вечер, след прием на лекарства в l/s или l/min и като % от правилната стойност,

Средни стойности на PEF (сутрин + вечер)/2, в % от правилната стойност или най-добрия личен показател,

Средната дневна променливост е разликата между максималните и минималните стойности, особено важна е разликата между сутрешните и вечерните измервания; ако разликата в показателите сутрин и вечер е 20% или повече, тогава такъв човек висока степенвероятността от диагноза бронхиална астма.

Индекс на дневната променливост на PEF, който се определя по формулата: (Quackenboss J., 1991)

(PSVFmax – PSVFmin)х 100

? (PSVFmax – PSVFmin)

Записаните измервания на пиков дебит могат да бъдат представени или графично, или под формата на обикновен цифров запис. Показателите се анализират от лекаря при следващото посещение на пациента.

Оценка на тежестта на обструктивните нарушения по данни от пикфлоуметрия:

В национални и международни насоки за диагностика и лечение на респираторни заболявания, протичащи с обструктивни нарушения, в класификации на тежестта на заболяването важно мястозаети от показателите FEV1 и PSFV.

За да получи надеждна информация с помощта на пиков дебит, лекарят трябва не само да научи пациента на правилната техника на пиковия поток и да оцени получените данни, но и периодично да наблюдава неговите знания и умения.

ФУНКЦИОНАЛНИ СПИРОМЕТРИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

За получаване на допълнителна диагностична информация се използват функционални спирометрични тестове от 2 вида:

Бронходилатация (бронходилататор)

Бронхоконстриктор (провокиращ).

Тест за бронходилатация (бронходилататор)се използва за:

Определяне на обратимостта на бронхиалната обструкция и ролята на бронхоспазма в нейния генезис,

Диференциална диагноза между бронхиална астма (обратима обструкция) и ХОББ (предимно необратима обструкция),

Диагностика на латентен бронхоспазъм,

Индивидуален подбор на най ефективно лекарствои неговата доза.

Тестът се провежда на чист фон с премахването на краткодействащите 2-симпатикомиметици - 6 часа преди, дълго действащ– 12 часа преди това, удължени теофилини – 24 часа преди това.

Често използван селективен бета-агонист - Berotec. Пациентът прави 2 инхалации Berotec с интервал от 30 секунди. Съобразен правилна техникаЗа да извършите вдишване: пациентът трябва леко да хвърли главата си назад, да повдигне брадичката си, да издиша дълбоко и спокойно, да хване плътно мундщука на инхалатора с устните си и, натискайки инхалатора, да поеме дълбоко, бавно въздух през устата, последвано от задържане на дъха за поне 10 секунди на височината на вдишване. Спирографията се извършва преди и 15 минути след инхалаторното приложение на лекарството.

Примерна оценка:

Доста често срещан метод е да се изчисли увеличението на FEV1, изразено като процент от първоначалната стойност.

FEV1, % FR = х 100%

FEV1 ISH, ML

Най-правилният метод за изчисление по отношение на правилната стойност се счита:

FEV1, % ДВОЙНО = FEV1 DILAT, ML – FEV1 ISH, MLх 100%

FEV1 DOL, ML

Основният критерий за положителен тест е повишаване на FEV1 > 12 % :

Положителният тест показва обратима обструкция,

Положителен тест с първоначално нормални стойности показва латентна обструкция,

Намаляването на показателите, т.е. парадоксалната реакция към Berotek, няма недвусмислено тълкуване.

Въпреки факта, че пробата се оценява въз основа на промените в FEV1, е необходимо да се обърне внимание на промените в други показатели в съвкупността.

Граници на нормалните промени в кривата поток-обем след инхалация на Berotec

Индекс	% от правилната стойност
	Възрастни

Възрастни - данни от E.A. Melnikova, N.A. Zilber (1990)

Деца – данни от Т.М. Потапова, Б. М. Гуткина (1989)

Бронхоконстрикторни (провокативни) тестове.

Провеждат се само при пациенти с нормална вентилационна функция на белите дробове (FEV1 > 80%).

Използват се следните дразнители: фармакологични лекарства (ацетилхолин, метахолин), студен въздух, физическа активност.

Разкрие неспецифична хиперреактивност на дихателните пътища. Положителен тестсчитано, когато FEV1 намалява с 20% от оригинала, това показва повишаване на бронхиалния тонус в отговор на стимули, които не предизвикват подобна реакция при здрави хора.

Индуцираната от физическо натоварване бронхоконстрикция се определя като упражнения астма. Използва се дозирана физическа активност на ВЕМ или бягаща пътека.

Завършвайки прегледа на метода спирография, клиницистите трябва да бъдат предупредени да не надценяват възможностите на това изследване.

Спирометричното изследване на връзките поток-обем-време по време на принудителни дихателни маневри ни позволява да идентифицираме промени само в механичните свойства на вентилатора. Това е скрининг метод за изследване на дихателната система. Не е необходимо да се надценяват неговите възможности. За да се оценят правилно формите на промени в анатомичните и физиологичните свойства на вентилационния апарат (обструкция или ограничение), е необходимо изследване на OFL.

Както показва практиката, клиницистите са склонни да третират спирографията като точен и високо информативен изследователски метод. Често срещана грешка на лекуващия лекар е автоматичното прехвърляне на степента на увреждане на вентилацията към цялото състояние на дихателната функция.

В същото време самото наименование „изследване на функцията на външното дишане“, което обикновено се използва за обозначаване на спирографското изследване, което все още е най-разпространеното, трябва още веднъж да ни напомня за голямата отговорност, която се възлага на лекаря, който го провежда .

Дихателната недостатъчност е по-широко, фундаментално понятие, което възниква, когато има патология на всички звена на обмена на газове между атмосферата и тялото.

Заключение за степента дихателна недостатъчностпациентът не може да бъде толериран само въз основа на резултатите от изследването на белодробната вентилация и параметрите на принудителното издишване. Например, пациенти с нарушена дифузия на газ и тежка дихателна недостатъчност могат да имат нормални показателидихателна механика.

Най-важният критерий за дихателна недостатъчност е задухът (или намалената толерантност към физическо натоварване) и дифузната цианоза (проява на хипоксемия), които се определят клинично.

Окончателното заключение за степента на дихателната недостатъчност трябва да бъде направено от лекуващия лекар, като се използва целият комплекс от клинични данни заедно с резултатите от изследването на механичните свойства на вентилатора.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ФВД

Изследване на структурата на общия белодробен капацитет– произведени чрез конвекционни методи (метод на разреждане с хелий, излугване с азот) или барометричен метод с използване на обща плетизмография.

Плетизмографът на тялото е херметически затворена стационарна кабина, затворена система с постоянен обем. Промяната в обема на газа или тялото на пациента в него води до промяна в налягането. Телесна плетизмография, която предоставя по-задълбочена информация за белодробния емфизем и неговата тежест.

Изследване на бронхиалната резистентност– може да се извърши с телесна плетизмография или метода на краткотрайно прекъсване на въздушния поток и пулсова осцилометрия.

Има специални приставки към пневмотахографите за метода за прекъсване на потока, този метод е по-прост и по-евтин от телесната плетизмография.

Изследване на дифузионния капацитет на белите дробовеизвършва се с помощта на въглероден окис CO с помощта на сложно и скъпо оборудване.

Определя се количеството на тестовия газ (CO), преминаващ в кръвта от белите дробове за единица време, което отразява дифузията много условно. IN чужда литературатерминът се използва по-често трансфер фактор(трансфер фактор, DL).

Определяне на показателите за вентилация и газов съставалвеоларен въздухизвършва се с помощта на газови анализатори.

Ергоспирометрично изследване– метод за изследване на вентилацията и газообмена при условия на дозирано физическо натоварване. Връзката вентилация-перфузия се оценява с помощта на редица параметри.

Белодробна циркулацияизследвани рентгенови лъчи с помощта на ЯМР, радиоизотопни методи. ЕхоКГ е ​​най-разпространеният неинвазивен метод за оценка на налягането в белодробната артерия.

Анализ на кръвни газове и киселинно-алкално състояниее предназначен за окончателна оценка на ефективността на белодробната функция. Това е определяне на съдържанието на O2 и CO2 в кръвта.

ПУЛСОВА ОКСИМЕТРИЯ

Кръвната сатурация е процентното насищане на артериалната кръв с кислород. Измерва се неинвазивно - пулсова оксиметриябазирани на принципа на спектрофотометрията. На пръста или ухото се поставя специален оптичен сензор. Устройството записва разликите в спектрите на абсорбция при две дължини на вълната (за редуциран и окислен хемоглобин), докато стойностите на SaO 2 и честотата на импулса се показват на екрана.

Нормалното насищане на артериалната кръв е 95-98%.

SaO2< 95 % - гипоксемия.

Проучването трябва да се проведе в топла стая, предварително затоплете студените пръсти на пациента чрез разтриване.

Светлинна пулсова оксиметрия и наличен методдиагностициране на ефективността на дихателната система като цяло, оценка на наличието на дихателна недостатъчност. Препоръчва се за широко приложение при белодробни пациенти в кабинети за функционална диагностика успоредно със спирометрия.

ПРЕПРАТКИ:

1. Clement R.F., Zilber N.A. "Функционални диагностични изследвания в пулмологията." Насоки. Санкт Петербург, 1993 г. Санкт Петербургски медицински институт на името на академик I.P. Павлов, Медицински и технически център Aeromed
2. „Спирометрия. Единна методика за провеждане и оценка на функционално изследване на механичните свойства на апарата за вентилация на човека.” Инструментариумза лекари. Санкт Петербург, 1999 г. Държавен научен център по пулмология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
3. Федерална програма "Хронични обструктивни белодробни заболявания". Министерството на здравеопазването на Руската федерация Всеруско научно дружество на пулмолозите (председател - академик на Руската академия на медицинските науки А. Г. Чучалин). Москва, 1999 г
4. С. А. Собченко, В. В. Бондарчук, Г. М. Ласкин. „Изследване на функцията на външното дишане в практиката на общопрактикуващ лекар и пулмолог.“ Санкт Петербург, 2002. Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно образование
5. Баранов В.Л., Куренкова И.Г., Казанцев В.А., Харитонов М.А. "Изследване на функцията на външното дишане." "Елби-СПб". Санкт Петербург, 2002 г. Военномедицинска академия в Санкт Петербург, Катедра по съвременна медицинска терапия
6. З. В. Воробьова. "Основи на патофизиологията и функционалната диагностика на дихателната система." Москва, 2002 г. Институт за напреднали изследвания на FU "Medbioextrem" към Министерството на здравеопазването на Руската федерация
7. А. А. Белов, Н. А. Лакшина. "Оценка на функцията на външното дишане." Методически подходи и диагностично значение. Москва, 2006 г. Московска медицинска академия на името на. И.М.Сеченова
8. М. Ф. Якушев, А. А. Визел, Л. В. Хабибулина. „Методи за изследване на функцията на външното дишане в клиничната практика на лекаря.“ Катедра по фтизиопулмология, Казански държавен медицински университет. Лекция.
9. Федерална целева програма „Развитие на пулмологичната служба на Русия за 2002-2007 г.
10. www. уебсайт

Дихателната честота (RR) се определя от броя на дихателните цикли, регистрирани за една минута, което съответства на 50 mm хоризонтален сегмент от спирограмата. Обикновено при здрав възрастен броят на дихателните движения е 16-20 в минута. RR зависи от пола, възрастта, професията, позицията на тялото по време на изследването. Наблюдава се физиологично учестяване на дишането по време на физическа активност, емоционална възбуда и след това щедър приемхрана.

Наблюдава се повишаване на дихателната честота при патологични състояния:

а) с намаляване на дихателната повърхност на белите дробове: пневмония, туберкулоза, колапс (ателектаза) на белия дроб поради компресията му отвън с течност или газ, пневмосклероза, фиброза, белодробна емболия, белодробен оток;

б) с недостатъчна дълбочина на дишане: затруднено свиване на междуребрените мускули или диафрагмата при поява на остра болка (сух плеврит, остър миозит, междуребрена невралгия, фрактура на ребрата, развитие на туморни метастази в ребрата); рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане и високо положение на диафрагмата (асцит, метеоризъм, късна бременност, истерия).

Патологично намаляване на дишанетонаблюдава се при депресия на дихателния център и намалена възбудимост (мозъчни тумори, менингит, мозъчен кръвоизлив, мозъчен оток), когато дихателният център е изложен на токсични продукти поради значителното им натрупване в кръвта (уремия, чернодробна кома, диабетна кома , някои инфекциозни заболявания), с обструктивни процеси (бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем).

Дефиниция на DO(дихателен обем) - обемът на вдишвания или издишван въздух по време на всеки нормален дихателен цикъл. Височината на дихателната вълна се определя в милиметри и се умножава по скалата на спирографа (20 или 40 ml в зависимост от вида на спирографа). Обикновено DO е 300-900 ml (средно 500 ml).

Намаляването на RR обикновено се комбинира с повишаване на RR, а увеличението на RR обикновено се комбинира с намаляване на RR (вижте причините по-горе). Въпреки това, понякога може да се наблюдава едновременно намаляване на DO и RR (оскъдно плитко дишане) с рязко потискане на дихателния център, тежък белодробен емфизем, рязко стесняванеглотис или трахея, или едновременно повишаване на DO и повишаване на RR с висока температура, тежка анемия.

Определяне на минутен обем на дишане (MVR)

Количество вентилиран въздух за 1 мин. MOD се определя чрез умножаване на DO по честотата на дишане: MOD (l) = DO (ml) x RR. Ако дихателните вълни са неравномерни, тогава MRR се определя чрез сумиране на DO за една минута. Обикновено MOD варира от 4-10 литра (средно 5 литра). MVR е мярка за белодробна вентилация, но не и абсолютен индикатор за ефективността на алвеоларната вентилация; зависи от DO, BH и количеството мъртво пространство. При една и съща MOP алвеоларната вентилация може да бъде различна: честото и плитко дишане е по-малко рационално, тъй като значителна част от вдишания въздух вентилира само мъртвото пространство, без да навлиза в алвеолите, ефективната алвеоларна вентилация се намалява. При същите показатели на MOD, но при бавно и дълбоко дишане ефективната алвеоларна вентилация е много по-висока. По този начин определянето на MRR, честотата и дълбочината на дишането и сравнението на тези показатели един с друг и във времето придобива практическо значение.

Определяне на правилното MOD (DMOD)6извършва се по формулата A.G. Дембо. Изчислението се основава на правилната основна метаболитна скорост, която се намира с помощта на таблицата на Харис и Бенедикт. Първо, DPO 2 се изчислява по формулата: DPO 2 = DPO: 7,07 (коефициент 7,07 е произведението на топлинния еквивалент на 1 литър кислород, равен на 4,9, по броя минути на ден - 1440 и разделен на 1000) . DMOD=DPO 2:40. При нормални условия 40 ml кислород се абсорбират от всеки литър вентилиран въздух. MOD зависи от влошаването на използването на вентилиран въздух, трудността на нормалната вентилация, нарушаването на процесите на дифузия на газа, нуждата на тялото от O 2 и интензивността на метаболитните процеси.

МОДсе увеличава:

а) при повишена нужда на организма от кислород (I и II степен на белодробна и сърдечна недостатъчност);

б) с повишаване на метаболитните процеси (тиреотоксикоза);

в) с определени лезии на централната нервна система.

MOD намалява:

а) при тежка белодробна или сърдечна недостатъчност III степен поради изчерпване на компенсаторните възможности на организма;

б) с намаляване на метаболитните процеси (микседем);

в) при потискане на дихателния център.

Определяне на инспираторен резервен обем (IRV) -максималния обем въздух, който човек може да вдиша след нормално вдишване. Височината на максималната вълна на вдишване (в mm) се измерва от нивото на тихо дишане и се умножава по скалата на скалата на спирографа. Нормално управление на вътрешните работи. равно на 1500-2000 мл. ROVD.= 45-55% VEL. Стойността на ROVD е от голямо практическо значение. не, тъй като при здрави индивиди е обект на значителни колебания. Районно управление на вътрешните работи намалява с намаляване на дихателната повърхност на белите дробове и при наличие на причини, които пречат на максималното разширяване на белите дробове.

Определяне на експираторен резервен обем (ERV) -максималния обем въздух, който може да се издиша след тихо издишване. Големината на максималната вълна на издишване (в mm) се измерва от нивото на тихо издишване и се умножава по скалата на скалата на спирографа. Нормален ROvyd. равно на 1500-2000 мл. РОвид. е приблизително 25-35% жизнен капацитет. Поради значителната променливост този показател няма голямо практическо значение. Значително намаляване на ROvyd. наблюдавани при обструктивни процеси (белодробен емфизем, бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит). При стенотично дишане делът на ROvyd. в жизнения капацитет се увеличава.

Определяне на жизнения капацитет на белите дробове (VC) -максималното количество въздух, което може да се издиша след максимално вдишване. VIC е сумата от DO, ROvd. и РОвид. Жизнен = ПРЕДИ + ROVD. + ROвид.

При определяне на жизнения капацитет с помощта на спирограма, разстоянието от върха на инспираторното коляно (максимално вдъхновение) до върха на експираторното коляно (максимално издишване) се измерва в милиметри и се умножава по скалата на спирографа. Обикновено жизненият капацитет варира от 3000 до 5000 ml. Стойността му зависи от възрастта (до 35 години расте, след това постепенно намалява), пола (при жените показателите за жизнен капацитет са по-ниски, отколкото при мъжете), височината, телесното тегло и позицията на тялото. За правилна оценка на резултатите е необходимо да се определи съотношението на действителния към очаквания жизнен капацитет (VCL). За да определите JEL, използвайте формулите:

JEL в l = 0,052xP-0,028xB-3,20 (за мъже);

VEL в l = 0,049xP-0,019xB-3,76 (за жени);

където P е височина, B е възраст.

Отклонението на VC от VC не трябва да надвишава 15%. Следователно от практическо значение е жизненият капацитет да се намали под 85% от очакваната стойност.

Жизненият капацитет намалява:

а) при патологични състояния, които предотвратяват максимално разширяване на белите дробове (ексудативен плеврит, пневмоторакс);

б) с намаляване на зоната на функциониране на белодробния паренхим, което е свързано с промени в самата белодробна тъкан (белодробна туберкулоза, пневмония, пневмофиброза, белодробен абсцес, ателектаза и др.);

в) когато еластичната рамка на белите дробове е изчерпана (емфизем);

г) с извънбелодробна патология: процеси, които ограничават разширяването на гръдния кош (кифосколиоза, анкилозиращ спондилит), ограничена подвижност на диафрагмата, повишено вътреабдоминално налягане (асцит, метеоризъм и др.);

д) за заболявания на сърдечно-съдовата система, ако има такива стагнацияв белодробната циркулация;

е) с изразена обща слабост;

ж) при нарушение функционално състояниенервна система.

Диагностична стойностЖизненият витален капацитет в едно изследване не може да се счита за достатъчен, но в комплекс FVD изследванетози показател е много важен както за изчисления и сравнение с други стойности, така и за оценка на степента и вида на дихателната недостатъчност (RF).

Определяне на форсиран жизнен капацитет (FVC) -обемът въздух, който може да се издиша след максимално вдишване при максимална възможна скорост. Този показател характеризира бронхиалната проходимост, еластичните свойства на белите дробове и функционалността на дихателната мускулатура. Записът се извършва при максимална скорост на придвижване на лентата (600 mm/min или 1200 mm/min).

FVC кривата се състои от две части. Първата част, която се записва от самото начало на издишването, се характеризира с бърз линеен удар и съответства на максималната и постоянна скорост на издишване. След това скоростта на издишване се забавя, кривата става по-малко стръмна и придобива криволинеен ход. Правият ход на кривата на FVC се дължи на издишването поради еластичността на белодробната тъкан. Криволинейният жизнен капацитет съответства на нарастващата сила на експираторните мускули.

Определянето на FVC се извършва чрез измерване на височината на кривата от върха до най-дълбоката й част (в mm), последвано от умножение по скалата на скалата на спирографа. Обикновено FVC е с 8-11% (100-300 ml) по-малък от VC, главно поради увеличаване на съпротивлението на въздушния поток в малките бронхи. Ако бронхиалната обструкция е нарушена и съпротивлението на въздушния поток се увеличи, разликата се увеличава до 1500 ml или повече. Това се наблюдава при бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит и емфизем.

Определяне на форсирания експираторен обем за 1 секунда (FEV 1) -обемът въздух, който субектът може да издиша през първата секунда на максимално форсирано издишване. За да се определи този показател на спирограмата на FVC, от нулевата маркировка, съответстваща на началото на издишването, се отделя сегмент, равен на 1 секунда (1 cm при скорост на изтегляне на лентата 600 mm / min или 2 cm при скорост на задвижване на лентата от 1200 mm/min).От края на този сегмент се спуска перпендикулярно до пресечната точка с кривата на FVC, измерете височината на перпендикуляра в mm и умножете по скалата на скалата на спирографа,

Обикновено FEV 1 варира от 1,4 до 4,2 l/s. За по-правилна оценка на резултатите се определя съотношението на действителния FEV 1 към очаквания FEV 1 (DOFV 1). За изчисляване на DOFV 1 се използват следните формули:

DOFV 1 =0.36xP-0.031x6-1.41 (за мъже);

DOFV 1 =0,026xP-0,028xB-0,36 (за жени).

Намаляването на FEV 1 под 75% DOFV 1 е от практическо значение. Диагностично значение FEV 1 приблизително съответства на значимостта на жизнения капацитет, но FEV 1 намалява в по-голяма степен по време на обструктивни процеси.

Дефиниция на теста на Votchal-Tiffneau.Този индикатор представлява относителния капацитет за една секунда, процентното съотношение на FEV 1 към VC.

Tiffno тест = FEV 1 / VC x 100%

Обикновено тестът Tiffno е средно 70-90%. Намаляването на теста на Tiffno под 70% се счита за патологично. Пробата на Tiffno има голямо значениепри идентифициране на обструктивни процеси в белите дробове и рязко намалява при бронхиална астма и емфизем.

За да се идентифицира ролята на бронхоспазма в появата на дихателна недостатъчност и да се намалят тези показатели, се използват фармакологични тестове с бронходилататори (аминофилин, адреналин, ефедрин и др.). FVC се записва преди и след прилагане на бронходилататори. Ако има явления на бронхоспазъм след прилагане на бронходилататори, капацитетът за една секунда се увеличава.

Определяне на максималната белодробна вентилация (MVL):(граница на дишане, максимален дихателен капацитет, максимален минутен обем).

MVL е максималното количество въздух, което може да се вентилира в рамките на една минута. Характеризира функционалната способност на апарата за външно дишане.

Дефиниция на MVL:

а) изчислете RR при максимална вентилация на белите дробове (за 15 секунди), умножете тази стойност по 4 и по този начин определете RR по време на механична вентилация за 1 минута;

b) определете DO при максимална вентилация. За да направите това, измерете размера на дихателния цикъл в милиметри и умножете по скалата на скалата на спирографа;

в) умножете BH по DO (с MVL)

MVL в l = RR при MVL x DO при MVL.

Обикновено MVL е в диапазона 50-180 литра в минута. Големината му зависи от пола, възрастта, височината на изследваното лице и положението на тялото. За да се оценят правилно получените резултати, е необходимо да се доведе действителната MFL до правилната. За изчисления използвайте формулите:

DMVL=JELx25 (за мъже);

DMVL=JELx26 (за жени).

От практическо значение е MVL да се намали под 75% от очакваната стойност. MVL зависи от мускулна сила, разтегливост на белите дробове и гърдите, от съпротивление на въздушния поток. Намаляването му се наблюдава при процеси, придружени от намаляване на белодробния комплайънс и нарушена бронхиална проводимост. MVL намалява с различни заболяваниябели дробове и сърдечна недостатъчност. Намаляването му се увеличава с прогресиране на белодробна или сърдечна недостатъчност. MVL е индикатор, който фино реагира на състоянието на нервната система.

Определяне на респираторния резерв (RR)

Резервът на дишане показва колко пациентът може да увеличи вентилацията.

RD в l = MVL-MOD

RD в %DMVL = RD/MVL x 100%

RD в % MVL е един от ценните показатели за функционалното състояние на апарата за външно дишане. Обикновено RD = 70-80 литра и надвишава MOD не по-малко от 15-20 пъти. RD=85-95% MVL.

RD намалява с дихателна и сърдечна недостатъчност до 60-55% и по-малко.

Свързана информация.

Спирометрията е предназначена да оцени състоянието на белите дробове на човек. Процедурата има редица клинични цели, включително оценъчни, образователни и диагностични. Това изследване се предписва за идентифициране на белодробни патологии от различен произход, наблюдение на състоянието на пациента и оценка на терапевтичната ефективност на лечението. В допълнение, спирометрията се извършва, за да научи човек на правилни дихателни техники. Обхватът на този тип изследвания е доста широк. В тази статия ще разгледаме процедурата за спирометрия, показанията, противопоказанията и особеностите на нейното използване.

Каква е нормата FEV1, ще разгледаме в тази статия.

Показания

Човешкото същество се състои от три основни елемента:

1. Дихателните пътища, които позволяват на въздуха да премине в белите дробове.
2. Белодробна тъкан, която улеснява обмена на газове.
3. Раклата, която по същество е компресор.

Неуспехът на поне един от тези елементи потиска функционирането на белите дробове. Спирометрията ви позволява да оцените дихателните параметри, да диагностицирате съществуващите патологии на дихателните пътища, да характеризирате тежестта на заболяването и да разберете дали предписаната терапия е ефективна.

Много хора се интересуват от нормата.

Показания за спирометрия са:

1. Респираторни заболявания от обичаен характер.
2. Хронична кашлица, задух.
3. В допълнение към други изследвания на дихателните пътища при диагностициране на белодробни патологии.
4. Търсене на причините за неизправност в газообменните процеси в организма.
5. Оценка на риска от предписаната терапия за и бронхи.
6. Идентифициране на признаци на обструкция на дихателните пътища (в случай на пушачи) при липса на изразени симптоми на тази патология.
7. Общи характеристики на физическото състояние на човека. Какъв е обемът на максималната вентилация на белите дробове, ще разгледаме по-долу.
8. При подготовка за операция и белодробни изследвания.
9. Диагностика на ранните стадии, контрол на развитието и оценка на бъдещата прогноза.
10. Определяне на степента на увреждане на дихателната функция при туберкулоза, бронхиална астма, бронхиектазии и др.
11. Диагностика на ограниченията.
12. Алергични реакции (особено тези от астматичен характер).

Всички горепосочени случаи са причина за предписване на спирометрия. Този видизследванията не са широко разпространени; много хора просто нямат представа за тях. Въпреки това е много популярен в медицински области като алергология, пулмология и кардиология. Заедно със спирометрията, пациентът може да бъде насочен към динамометрия, която определя силата на белодробната мускулатура. Тук се определя и пиковият експираторен поток.

Спирометрията, наричана иначе функционален тест или FVD, играе важна роля в диагностиката на хронична обструктивна белодробна болест и астма. Експертите съветват редовно да се подлагат на вентилационен тест, ако пациентът има една от горепосочените патологии. Това ще помогне да се предотврати появата на свързани усложнения.

По-долу е представена таблица с нормални спирометрични показания.

Главна информация

Изследването на дихателната функция се извършва с помощта на спирометър. Това е специално устройство, което може да разчита белодробни параметри по време на функционално изследване. С негова помощ е възможно да се стимулира и дихателната функция. Това важи особено за пациентите, които са претърпели операциявърху белите дробове и с определени проблеми с функционирането на дихателната система.

Видове спирометрия

Има спирометри различни видове, включително:

1. компютър. Оборудван с ултразвукови сензори. Наречен най-хигиеничният спирометър. Има висока точност на индикаторите, тъй като съдържа минимум вътрешни части.
2. Плетизмограф. Това е специална камера, в която се намира изследваният пациент и специални сензори предават индикатори. Този тип спирометър се счита за най-точен в момента.
3. вода. Не важи за свръхпрецизните спирометри, но обхватът на измерване е доста широк.
4. Суха механична. Устройството е доста малко, но може да чете информация във всяка позиция на пациента. Диапазонът е доста кратък.
5. Стимулиращ или стимулиращ.

Методите за извършване на процедурата също се различават. Дишането може да се изследва в покой или да се оцени форсираното издишване, както и максимално възможната вентилация на белите дробове. Нормалният белодробен обем е посочен като среден. Има и такова нещо като динамична спирометрия, която показва функционирането на белите дробове в покой и веднага след физическа дейност. Понякога се използва спирометрия с тест за лекарствен отговор:

1. Тествайте с лекарства- бронходилататори, като Ventolin, Salbutamol, Berodual и др. Такива лекарства имат разширяващ ефект върху бронхите и помагат за идентифициране на спазми в латентна форма. Така се повишава точността на диагнозата и се оценява ефективността на терапията. Важно е да се разбере, че обструктивното белодробно заболяване води до промени в цикъла поток-обем.
2. Експертен провокативен тест. Провежда се за изясняване на астматичната диагноза. Такъв тест може да разкрие хиперреактивност и възникващи спазми в бронхите. Тестът се извършва с помощта на метахолин, който се вдишва от пациента по време на спирометрия. В таблицата за спирометрия нормалните стойности са посочени много подробно.

Допълнително изследване на белодробната дифузионна функция

Съвременните спирометрични устройства позволяват допълнително изследване на дифузията.Това се отнася за методите клинична диагностика. Изследването включва оценка на качествените характеристики на кислорода, който влиза в кръвта и се освобождава въглероден двуокиспри вдишване и издишване. Ако дифузията е намалена, това е признак на сериозни патологии във функцията на дихателните органи.

В областта на спирометрията има друг важен тест, наречен бронхоспирометрия. Този прегледсе извършва с помощта на бронхоскоп и дава възможност за оценка на белите дробове и външното дишане поотделно. По време на бронхоспирометрията трябва да се приложи анестезия. Изследването помага за изчисляване на белодробни жизнени показатели, дихателна честота и др.

Подготовка и изпълнение

За да получите най-точните резултати от теста, е важно правилно да се подготвите за спирометрия, особено когато процедурата се извършва на амбулаторна база. Изследването на обема на принудителното издишване се извършва на празен стомах сутрин или по друго време, но при условие за пропускане на хранене. Ако това не е възможно, препоръчително е няколко часа преди процедурата да се яде малко количество нещо нискомаслено.

1. Спрете да пушите преди процедурата.
2. Не трябва да пиете тонизиращи напитки в навечерието на изследването.
3. Пиенето на алкохол преди спирометрия също е забранено.
4. Понякога може да се наложи да спрете приема на определени лекарства.
5. Облеклото по време на процедурата не трябва да пречи на движението или да пречи на дишането.
6. Преди процедурата лекарят е длъжен да измери височината и теглото на пациента, тъй като тези показатели са важни за оценка на резултатите от изследването.
7. Преди да започнете процедурата, трябва да сте в покой за около 15 минути, така че трябва да дойдете по-рано. Дишането трябва да е спокойно.

Спирометрията се извършва амбулаторно. Различните методи и видове изследвания изискват различна последователност от действия. Алгоритъмът на стъпките по време на изследването също може да бъде повлиян от възрастта на пациента и общо състояниездраве. Ако говорим за извършване на спирометрия при дете, тогава задължително условие е създаването комфортни условиятака че детето да не изпитва страх и безпокойство. В противен случай индикаторите може да са замъглени.

Стандартни условия

Стандартни условия за спирометрия:

Ако пациентът няма информация за неговия ръст и тегло, лекарят прави необходимите измервания. Преди започване на процедурата върху апарата се поставя специален мундщук за еднократна употреба.

Информацията за пациента се въвежда в програмата на спирометъра.

Лекарят дава обяснения как да дишате по време на прегледа, как да вдишвате колкото е възможно повече. Позицията на пациента трябва да бъде с изправен гръб и леко повдигната глава. Понякога спирометрията се извършва в легнало или изправено положение, което задължителенсе записва в програмата. Носът се прищипва със специална щипка. Устата на пациента трябва да приляга плътно около мундщука, в противен случай показанията могат да бъдат подценени.

Изследването започва с фаза на спокойно и равномерно дишане. По искане на лекаря поемете дълбоко въздух и издишайте с максимално усилие. След това скоростта на въздуха се проверява по време на тихо издишване. Придобивам пълна картина, дихателният цикъл се извършва няколко пъти.

Продължителността на процедурата е не повече от 15 минути.

Индикатори и норма на FEV1

Спирометрията предоставя данни за много показатели, които имат определени стандарти. Тълкуването на резултатите от изследването позволява да се идентифицират патологиите в дихателната системаи предпише правилната терапия. Основните показатели на спирометрията включват:

• ВЕЛ. Това не е нищо повече от жизнения капацитет на белите дробове, който се изчислява от разликата между обема на вдишания и издишания въздух. Това е действителната цифра. Има и други показатели освен FEV1.
• FVC Действителен жизнен капацитет на белите дробове. Определя се и от разликата между обема на вдишания и издишания въздух, но издишването в този случай трябва да бъде форсирано. Нормата е 70-80% жизнен капацитет.
• Районно управление на вътрешните работи Това е резервният обем при вдишване. Определя обема въздух, който пациентът може да вдиша след стандартна инхалация. Нормата е 1,2-1,5 литра
• РОвид. Експираторен резервен обем. Това е обемът въздух, вдишван след стандартно издишване. Нормата е 1,0-1,5 литра.
• TLC или общ белодробен капацитет. Обикновено това е 5-7 литра.

• FEV норма 1. Обемът на издишания въздух при максимално форсиране през първата секунда. Нормата е повече от 70% FVC.
• Индекс Tiffno. Предназначен за определяне на качеството на проходимостта на дихателната система. Нормата е 75%.
• ПОЗ. Обем на издишания въздух. Нормата е повече от 80% FEV1.
• MOS. Моментна обемна скорост. Това е скоростта, с която въздушният поток се издишва. Повече от 75% се считат за нормални.
• RR или дихателна честота. Нормата е 10-20 дихателни маневри в минута.

Има някои особености на спирометрията при деца. Първото е възрастта, детето не трябва да е по-малко от пет години. Това ограничение се обяснява с факта, че в по-малка възраст детето не може да издишва правилно, което ще намали ефективността. От деветгодишна възраст детето може да се подложи на изследването като възрастен. Преди тази възраст е важно да се създаде комфортна атмосфера за бебето, като се използват играчки и приятелско отношение. Поради тази причина спирометрията при малки деца трябва да се извършва в специални центрове, специализирани в педиатрията.

Преди процедурата е важно да обясните на детето как да вдишва и издишва. Понякога за обяснение се използват картинки и снимки. Специалистът трябва внимателно да се увери, че устните на детето прилягат плътно около мундщука.

Декодиране на получените резултати

Индикаторите, получени по време на спирометрия, се сравняват с нормата, като се вземат предвид пол, тегло и възраст. Изводът от проучването е графика с интерпретация на индикаторите. Лекуващият лекар ще може да даде обяснение за получените резултати.

Следните данни се дешифрират:

1. Вдишван обем въздух в милилитри.
2. Издишан обем след най-дълбоко вдишване.
3. Обем на издишвания газ.
4. Разликата между обема на вдишания и издишания въздух.
5. Скорост на издишване и вдишване.
6. Обемът на силно издишания въздух.

Характеристики на процедурата

Спирометрията при възрастни пациенти може да се извършва от редица специалисти, включително пулмолог, медицинска сестраили функционален диагностик. IN детствопроцедурата се извършва от педиатър. Има и компактни спиромери, които ви позволяват да направите прост тест у дома. Това е от значение за хора, страдащи от астма, които трябва да контролират възможните пристъпи.

Спирометрията е безопасна процедура и позволява използването й без ограничения. Страничните ефекти включват леко замаяност по време на процедурата, но това явление изчезва след няколко минути.

Въпреки това, принудителното вдишване и издишване може да повлияе на вътречерепното и интраабдоминалното налягане, така че процедурата не се препоръчва след коремна операция, инфаркт на миокарда, инсулт, кървене на белите дробове, пневмоторакс, хипертония и лошо съсирване на кръвта. Възрастта над 75 години също е противопоказание.

Разгледахме нормата FEV1 и други показатели.

Спирометричният анализ ви позволява да изследвате дихателните функции (честота и обем). Този тип изследване ви позволява да диагностицирате заболявания, свързани с различни разстройствадихателна функция, както и недостатъчен кислороден метаболизъм. Спирометрията е напълно безболезнен и безопасен метод. Показателите се основават на честотата на издишване, вдишване и капацитет на белите дробове. Такъв анализ може да се направи във всяка клиника или медицински център според показанията на лекар по функционална диагностика.

Защо е необходима спирометрия?

Спирометрията, чиито нормални стойности дават увереност в собственото здраве, се извършва за:

• симптоми на респираторни заболявания;
• оценка на риска от използване на терапевтични методи;
• идентифициране на зони с необичаен газообмен;
• идентифициране на физическо състояние;
• определяне на нивото на бронхиална обструкция (по-често при ХОББ).

Получените резултати позволяват правилно да се определи тактиката за лечение на респираторни патологии. Спирометрията, извършена в началните стадии на заболяването, увеличава шансовете на пациента за бързо възстановяване. Този метод ви позволява ясно да анализирате здравословното състояние на пушачите, както и на спортистите.

При бронхиална астма спирометрията позволява бързо откриване на признаци на заболяването и проследяване на ефекта от лечението. Диагностиката на ХОББ, извършена навреме, позволява да се предпише правилното лечение и дори да се избегне смърт. За да получи пълна картина, лекарят трябва не само да проведе клинични изпитвания, но и да изслуша оплакванията на пациента.

Видове спирометрия

Днес има четири вида спирометрични тестове:

1. Функционални тестове, когато се използват специални бронходилататори за облекчаване на бронхоспазъм.
2. Тестове за тихо дишане.
3. Тестове за форсиран експиратор.
4. Тестове за определяне на вентилацията на максимум.

За провеждане на изследване се използва специално устройство, наречено спирометър. Той измерва обема на въздуха, който напуска белите дробове. Устройството се използва за цялостна оценка на състоянието на дихателната система, което дава възможност за идентифициране и лечение на определени заболявания.

Подготовка за процедурата

Спирометрията е изследване, което се извършва на празен стомах сутрин. Два часа преди процедурата е разрешена закуска с ниско съдържание на мазнини. За да сте сигурни, че данните са възможно най-надеждни, трябва да се придържате към следните условия:

• Трябва да се откажете от пушенето в рамките на няколко часа.
• Отложете сутрешното си кафе и го заменете с нещо леко, като например сок.
• В определени случаи лекарят може да спре някои лекарства няколко часа преди теста.
• Облеклото трябва да е възможно най-удобно за дишане.

Половин час преди процедурата пациентът трябва да се отпусне и да възстанови дишането и да бъде в покой. Лекарят ще попита дали има белодробни заболявания (пневмоторакс) или инфаркт на миокарда (първите две седмици от развитието). Пациенти, които са претърпели операция на очите и имат хемоптиза, трябва стриктно да спазват препоръките на специалиста.

Провеждане на спирометрия

Историята на такава процедура е известна още през Древен Рим. Доктор Гален провежда изследвания на обемите на издишвания и вдишван въздух с помощта на обикновени мехурчета. Днес специалистите използват съвременни инструменти за изследване на дихателните функции.

Компютърната спирометрия е напълно стерилна процедура. Изследването започва с поставяне на мундщук за еднократна употреба към устройството. Пациентът сяда, притиска плътно устата си към мундщука и след това напълно следва препоръките на лекаря. Извършва се максимално вдишване и след това издишване, първо с усилие, а след това без. Ако издишате с максимална скорост за 15 секунди, тогава лекарят повдига въпроса за някакви патологии. Всеки тест се извършва три пъти. След това се следят резултатите и се избират най-успешните. С тяхна помощ пулмологът вече поставя диагноза или прави корекции на терапията въз основа на съществуващо заболяване. Спирометърът автоматично дешифрира и изчислява всички показатели на дихателната функция.

Спирометрия: нормални стойности. Таблица

Спирометричните показатели са основен източник за лекарите при диагностициране на белодробни заболявания. Стандартите за спирометрия са средни стойности, взети от резултатите от изследване на здрави хора. Индикаторите са пряко свързани с физиологичните стандарти на пациента (пол, тегло, височина), както и с начина на живот. Единиците се изчисляват като процент и показват съотношението на изследваната стойност към нормалната спирометрична стойност. Диагностиката се извършва въз основа на изследваната стойност и по-нататъшната интерпретация се извършва под формата на графика, която се нарича спирография.

Спирометрична маса

Наименования	% от изследваната стойност спрямо дължимото
	Остатъчен белодробен обем
FEV1/FVC

Интерпретация

Спирометрията (нормални стойности - таблица по-горе) има следните специфични стойности:

1. DO - индикаторът показва обема на вдишания въздух. Здрав човек на един дъх в спокойно състояние дава резултат от 500 до 800 ml.
2. Жизнен капацитет - определя се качественият жизнен капацитет на белите дробове. В медицината тази стойност показва издишания въздух. Тестът се провежда при максимално вдишване и издишване. Жизненият капацитет е основният контрол върху белодробните заболявания и ефективността на терапията.
3. FVC - форсирани показатели на жизнения капацитет. Изследването се провежда при максимално вдишване и издишване. FVC1 показва преминаването на въздух в трахеята и бронхите.
4. FEV1 - определя обема на издишване за една секунда при максимално ускорение.
5. Индекс Tiffno. Показва процентното съотношение на CVF1 към FVC.
6. Показатели за средна обемна скорост. Използва се за откриване на обструкция в ранните периоди.
7. Изследва се максималното издишване при пикова стойност.

Обяснение на спирометрията

Изследването от лекар се извършва в зависимост от определящите фактори (пол, възраст, физически умения на субекта). Спирометрията, чиито показатели се интерпретират от специалист, ви позволява да сравнявате получените стойности с техните норми, градации, граници и степен на отклонения. Спирометърът показва броя на извършените тестове.

Интерпретацията на получените стойности се изготвя в графика, която показва отклонения от стандартните норми на спирометрия. За стандарти се приемат показанията на здрав човек. Всички открити отклонения се интерпретират в три степени: умерени, значителни, тежки.

Правилното декодиране помага да се идентифицират белодробните заболявания в началните етапи. При изследване на такива сериозно заболяване, подобно на ХОББ, жизненият жизнен капацитет се взема за допълнителни изследвания. Индикаторът му е по-малък от 50% с отклонение във вентилационните свойства.

Противопоказания

Спирометрията е процедура, която се провежда на три етапа. Някои пациенти се оплакват от световъртеж или умора по време на изследването. Тези явления изчезват в рамките на няколко минути. Други оплаквания не могат да бъдат свързани със спирометрия.

Спирометрията, чиито резултати зависят от качеството на процедурата, изисква максимално усилие от пациента за вдишване. Това причинява допълнително натоварванена гръдния кош се повишава вътречерепното и вътреабдоминалното налягане. Следователно спирометрията има някои противопоказания за следните пациенти:

• Ако е извършена операция на очите, гръдния кош или корема, спирометрията може да се направи само след два месеца.
• При инсулт и миокарден инфаркт (първи месец).
• Наличие на пневмоторакс.
• С високо кръвосъсирване и разширени вени.
• С неконтролирано повишаване на налягането.
• За психични разстройства.
• По възраст: деца под 5 години и възрастни хора над 75 години.

Провеждане на процедурата при деца

Спирометрията е изследване, което не се препоръчва за деца под петгодишна възраст. Смята се, че на тази възраст децата не могат да изпълняват правилно дихателните маневри, както се изисква от специалист. За деца под девет години тази процедура трябва да се извършва от обучен специалист, който има умения и опит в общуването с деца.

Самата процедура според алгоритъма не се различава от тази, която се извършва при възрастни. Резултатите обаче са различни. Отношението към детето и самата среда трябва да бъде възможно най-удобно. Наличието на детска стая и играчки дава възможност за по-бърза адаптация. Специалистът, който провежда изследването, трябва да следи правилността на стъпките и да елиминира всички течове, които са възможни по време на процедурата.

По време на спирометрия в режим на тихо дишане се записват DO, дихателна честота (RR) и се изчислява минутният обем на дишане (RMV) в покой.

Минутен обем на дишане (MVR) - обща вентилация по време на тихо дишане на минута (6-8 литра).

Тези данни характеризират интензивността на вентилационния процес по време на изследването и не характеризират състоянието на вентилационното устройство. Промените им са еднакви при здрави хора и пациенти с белодробна патология.

Изследването на състоянието на вентилационното устройство (вентилационен капацитет на белите дробове) се извършва с помощта на тестове, които разкриват максималните обемни и скоростни параметри на вентилационното устройство.

Максималната вентилация (MVL) е максималният обем въздух, който пациентът може да диша за 1 минута.

Стойността на MVL се определя чрез възможно най-дълбоко и често дишане в продължение на 12 секунди. След това преизчислете получения обем за 1 минута. Този показател отразява тежестта на обструкцията на дихателните пътища, състоянието на дихателната мускулатура и се използва при изследвания на спортисти.

Форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV 1)– обем на въздуха в първата секунда с най-бързо и дълбоко издишване (при определяне на ФВК).

Индекс Tiffno (IT) - съотношението FEV 1 /VC (или FEV 1 /FVC), изразено като процент. При обструктивни белодробни заболявания скоростта на издишване се забавя, което се отразява в намаляване на FEV 1 и IT.На пневмотахограмата се оценяват пиковите (максимални) скорости на вдишване и издишване и техните средни скорости. Най-висока стойностима FVC тест (форсирано издишване след максимален вдишване) - крива "поток - обем". Обикновено при здрав човек кривата поток-обем има формата на триъгълник, чиято основа FVC.MOS25 е максималната обемна скорост на въздуха при издишване 25% FVC.MOS50 е максималната обемна скорост на въздуха при издишване ниво 50% FVC.MOS75 е максималната обемна скорост на въздуха при ниво на издишване 75% FVC. Тези показатели са ценни за диагностика начални признацибронхиална обструкция. Долната граница на нормата за показателите на потока е 60% от нормалните им стойности SOS25-75 е обемната скорост на форсирано издишване за периода от 25% до 75% от FVC. Отразява проходимостта на малките бронхи POS EXP – пиков форсиран експираторен поток. Тези данни са достатъчни, за да се заключи, че пациентът има една от възможностите нарушения на вентилационната функция на белите дробове:· обструктивна(нарушена проходимост на дихателните пътища), · ограничителен(нарушение на достатъчно разширяване на белодробния паренхим по време на вдишване), · смесени типове. Числените резултати от обемите се сравняват със стойности, които се считат за нормални (трябва) за лица на дадена възраст, височина и пол. Необходимите стойности са представени в специални таблици (препоръки на Европейската общност за стомана и въглища). Отклонението на получените стойности от очакваните стойности (като процент от очакваната стойност) е индикатор за състоянието на системата за външно дишане. За VC, FVC, FEV 1 отклонението от изискваните стойности е не повече от 20%, индексът Tiffno трябва да бъде най-малко 70 - 75%. По-голямото отклонение е признак на дихателна недостатъчност (вентилационни нарушения). Тежестта на вентилационните смущения зависи от степента на намаляване на съответните показатели: леки смущения - с намаляване на обемите от 60 - 70% от очакваното, умерени смущения - с намаляване на обемите до 50% от очакваното, тежки смущения - намаляване до 30 - 35% от очакваните, изключително тежки нарушения - под 35% от необходимите. Намаляване на индекса на Tiffno за респираторна недостатъчност съответно до 60%, 40% и по-малко от 40%.Определянето на вида на дихателната недостатъчност започва с оценка на намаляването на FEV1. Обструктивен вариантдихателната недостатъчност се характеризира със затруднено издишване: намаляване на FEV1, намаляване на индекса Tiffno, леко променен VC. Първоначални проявибронхиална обструкция – понижение на MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75. Показателите MOS25 отразяват предимно нарушения в големите бронхи, а MOS75 - в бронхите с малък калибър.

Ограничителен вариантдихателна недостатъчност: нормален FEV1 с намален жизнен капацитет. Индекс Tiffno 70% или повече от нормалното.

Смесен типдихателна недостатъчност (ограничение, комбинирано с обструкция): намаляване на FEV1, намаляване на индекса на Tiffno, намаляване на жизнения капацитет.