Книга "Глаукома. Национален наръчник""

Изд. Е.А. Егорова

ISBN978-5-9704-2981-5

Проблемът с глаукомата е един от най-сложните и противоречиви в офталмологията. Това заболяване, както е общоприето, обединява голяма група очни заболявания с различна етиология, предимно хронични, със сериозна прогноза, имащи редица Общи чертив патогенезата, клиничната картина и методите на лечение. Днес глаукомата остава важен проблем както от медицинска, така и от социална гледна точка.

В книгата се разглеждат различни методи за диагностика и лечение: лекарствена и невропротективна терапия, физиотерапия, хирургично лечение и др. Представени са нови лазерни технологии в лечението на това заболяване.

За практикуващи лекари, студенти от висши медицински учебни заведения и студенти от системата за допълнително следдипломно професионално образование.

Глава 1. Основатели на руската глаукоматология

Глава 2. Класификация на глаукомата

Глава 3. Епидемиология на глаукомата в Руска федерация

3.1. Медицинско и социално значение на глаукомата. Терминология

3.2. Индикатори за здравето на населението. Средна продължителност

живот в Руската федерация

3.3. Клинични и епидемиологични характеристики на глаукома в Руската федерация

3.4. Резултати от многоцентрово клинико-епидемиологично изследване на Международния експертен съвет по проблемите

глаукома (страни от ОНД и Грузия), проведено през 2010-2011 г

3.5. Избрани резултати от многоцентрово клинично и епидемиологично проучване на групата Scientific Vanguard на Руското дружество по глаукома (RGS), проведено през 2012 г.

Глава 4. Невродегенеративни промени в мозъка по време на първичния

откритоъгълна глаукома

Глава 5. Някои въпроси на патогенезата първична глаукома

Глава 6. Глаукома: генетика

Глава 7. Глаукома и късогледство

7.1. Молекулярно-биологични взаимоотношения

7.2. Реконструкция и анализ на асоциативни мрежи, представящи молекулярно-биологични връзки на протеини, гени, метаболити с молекулярни процеси, свързани с миопия

и първична откритоъгълна глаукома

Глава 8. Морфология и топография на предната част на окото при глаукома

8.1. Структурната хетерогенност на очната дренажна система е в основата на непроникващата хирургия на глаукома

8.2. Експериментални изследвания на хистотопографията

дренажна зона на окото

8.3. Нова концепция за структурата на дренажната зона на окото

Глава 9 Клинично значениеизследване на толерантносттавътреочно налягане при пациенти с първична глаукома

Глава 10. Ранна диагностика на глаукома

10.1. Биомикроскопия

10.2. Гониоскопия

10.3. Класификация на ъгъла на предната камера

10.4. тонометрия

10.5. Изследване на зрителното поле

10.6. Офталмоскопия

10.7. Дигитални методи за изследване

10.8. Диагностика и проследяване

Глава 11. Вродена глаукома

Глава 12. Глаукома нормално налягане

Глава 13. От синдром на пигментна дисперсия до пигментна глаукома.

Глава 14. Неоваскуларна глаукома при пациенти със захарен диабет.

Глава 15. Псевдоексфолиационна глаукома

Глава 16. Редки форми на глаукома

16.1. Характеристики на ембрио- и геронтогенезата на иридоцилиарната система, които определят образуването на глаукома

16.2. Клинични форми на глаукома, свързани с промени в иридоцилиарната система

Глава 17. Медикаментозно антихипертензивно лечение на глаукома.

Глава 18. Невропротективна терапия при глаукома

Глава 19. Регулирано възпаление - метод на автобиотерапияза глаукоматозна оптична невропатия

Глава 20. Физиотерапия в комплексно лечениеглаукома

20.1. Електротерапия

20.2. Лечение с магнитно поле

20.3. Лечение с изключително високочестотно електромагнитно лъчение

20.4. Лазерна терапия, фототерапия

20.5. Третиране с механични фактори

20.6. Пелоидна терапия

20.7. Балнеолечение

20.8. Комбинирани методи на физиотерапия

Глава 21. Лазерно лечениеглаукома

21.1. Операции, насочени към отваряне на PCP и елиминиране на зеничния блок

21.2. Операции, които подобряват изтичането на вътреочна течност

21.3. Корекция на следоперативни усложнения

21.4. Операции, които потискат производството на вътреочна течност

21.5. Лечение на неоваскуларна глаукома

21.6. Лечение на глаукоматозна оптична невропатия

Глава 22. Лазерни технологии SLT, SLAT в хирургията на глаукома.

Глава 23. Хирургия на глаукома

23.1. Показания за операция на глаукома

23.2. Съвременни методи за анестезия при операции на глаукома.

23.3. Хистотопография на зоната хирургична интервенцияза глаукома

23.4. Методи за предотвратяване на постоперативни белези на изходния тракт

23.5. Техника на трабекулектомия

23.6. Непроникваща хирургия на глаукома: техника, методи, възможни усложнения

23.7. Микроинвазивна непроникваща дълбока склеректомия (MNGSE)

23.8 Комбинация на MNGSE със зашиване на колагенови импланти

23.9.Непроникваща циклотрабекулодиализа

23.10 Честота на усложненията и сравнителна ефективност на хирургичното лечение на първична откритоъгълна глаукома

23.11.Ползване на дренаж в хирургично лечениепървична глаукома

23.12. Използване на шунт Ex-PRESS

23.13. Използване на клапи в хирургията на глаукома

23.14.Операция на закритоъгълна глаукома

23.15.Вторична неоваскуларна глаукома

23.16 Комбинирани хирургични техники за лечение на неоваскуларна глаукома

23.17 Вродена глаукома. Методи за хирургично лечение

Глава 24. Качество на живот при пациенти с глаукома

Приложение 1. Въпросник SF-36

Приложение 2. GSS Въпросник

Глава 25. Ранно откриване, скрининг, мониторинги клиничен преглед на пациенти с глаукома

Национално ръководство (ръководство) за глаукома за практикуващи лекари. 3-то издание, преработено и разширено (януари 2015 г.) внимание! Всички права върху тази публикация са запазени и принадлежат изключително на авторския екип (Експертен съвет на Руското дружество по глаукома) „НАЦИОНАЛНО РЪКОВОДСТВО ПО ГЛАУКОМА (РЪКОВОДСТВО) ЗА ПРАКТИКУВАЩИ ЛЕКАРИ“ е изготвено, публикувано и одобрено от Експертния съвет по глаукома на Руското дружество по глаукома с подкрепата на Alcon. Насоките са разработени с консенсус на всички автори. Целта на ръководството е да се подобри разбирането на патогенезата и клиничната картина на глаукомния процес и да се формулира рационален подход към неговата диагностика и лечение. Надяваме се, че ще допълни съществуващата офталмологична научна литература и ще бъде добър помощник в работата на извънболничните лекари, в системата за следдипломно обучение и студентите по медицина. Предварително благодарим за възможни допълнения, критики и нови идеи, които могат да бъдат изразени по време на прегледа на това ръководство от нашите колеги глаукоматолози.

Корица на НАЦИОНАЛНОТО РЪКОВОДСТВО ЗА ЛЕКАРИ

Първа (заглавна) страница на НАЦИОНАЛНО РЪКОВОДСТВО ЗА ПРАКТИКУВАЩИ ЛЕКАРИ

Пълен текст на НАЦИОНАЛНОТО РЪКОВОДСТВО ЗА ЛЕКАРИ

ВЪВЕДЕНИЕ

Глаукомата е една от най-честите очни заболявания, което може да доведе до сериозни необратими промени и значителна загуба на зрението, включително пълна слепота.

Според Световната здравна организация (СЗО) броят на болните от глаукома в света варира от 60,5 до 105 милиона души, като през следващите десет години ще се увеличи с още 10 милиона.Според литературни данни всяка минута в света един човек ослепява от глаукома, а на всеки 10 минути - едно дете. В момента в Русия има официално регистрирани 1 180 708 пациенти с глаукома ( Данни за 2013 г., източникwww. mednet. ru), което е почти половината от прогнозните изчислени показатели. През последните години глаукомата е една от основните причини за необратима слепота у нас. Високата честота и разпространението на глаукома корелира с лоши резултати за увреждане. В момента сред слепите хора, най-възрастните възрастова група, инвалидността поради глаукома е на първо място. Наблюдава се устойчиво и стабилно нарастване на заболеваемостта в различни демографски групи, хронично протичане с прогресивно влошаване зрителни функции, водещи в крайна сметка до загуба на работоспособност, съпроводени с висок процент инвалидност и значителни разходи за пациента и държавата като цяло – позволяват да говорим за глаукома като медико-социално заболяване.

В тази връзка борбата с глаукомата е национална задача, чието решаване изисква активни и широкообхватни мерки за нейната навременна диагностика и лечение. Ролята на практикуващия в този процес е ключова.

IN последните години научно познаниеинформацията за глаукомата, която има практическо значение, се разшири значително. Получени са нови данни за законите на хидродинамиката и биомеханиката, механизма на възникване и прогресиране на глаукомата, нейните патофизиологични и клинични форми. На тази основа са разработени ефективни методи за диагностика и лечение на глаукома. Заедно с разнообразието от арсенал и избор на методи лечение с лекарстваглаукома, също толкова важно място заемат лазерните и хирургичните методи на лечение.

Това ръководство систематизира и структурира постиженията от последните години в изследването на проблема с глаукомата, които определят съвкупността от текущото ниво на знания, необходими на практикуващия лекар в ежедневната му работа. Тези препоръки се основават на клинични изследванияи систематичен преглед и мета-анализ въз основа на тях. Клиничните насоки трябва да помогнат на практикуващия лекар и пациента да вземат правилните решения по отношение на здравните критерии. За съжаление навсякъде по света и Русия не е изключение, има голяма разлика между тях съществуващи препоръкии реална клинична практика. За това има различни причини. Например лекарите не знаят за съществуването им или не им вярват, смятат, че са претоварени с препоръки; разчитайте твърде много на личен опити впечатлението, че избраният от тях подход е най-добрият; накрая, икономическите и социалните фактори влияят върху решенията на лекарите.

„Глаукома. Национално лидерство" (под редакцията на проф. E.A. Егоров) // M .: GEOTAR-Media. - 2013. - 824 с.

Егоров Е.А., Нестеров А.П. Първична глаукома с отворен ъгъл (в книгата Офталмология. Национално ръководство) / Ed. S.E. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетова, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди // М.: “GEOTAR-Media” - 2008. - С.713-726.

Золотарев А.В., Шевченко М.В., Морозова Е.А. Динамика на разпространението на глаукома с отворен ъгъл в Самара за 35 години // Ophthalmol. към линията векове“: сб. научен статии - Санкт Петербург - 2001. - С. 167-168.

Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и зрителни увреждания сред населението на Руската федерация // Конгрес по офталмология. Русия, 8-ми: Тез. доклад - М. - 2005. - С.78-80.

Либман Е.С. Епидемиология на инвалидизиращите зрителни увреждания // Fedorov readings: Sat. резюме - М.: 2007.- С.392

Либман Е.С. Увреждане поради патология на органа на зрението (в книгата Офталмология. Национално ръководство) / Изд. S.E. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетова, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди // М.: “GEOTAR-Media” - 2008. - С.19-25.

Либман Е.С., Калеева Е.В. Състояние и динамика на инвалидността поради зрителни увреждания в Русия // Конгрес по офталмология. Русия, 9-ти: Тез. доклад - М. - 2010. - С.73.

Нероев В.В., Травкин А.Г. Офталмологична заболеваемост в Руската федерация (в книгата Офталмология. Национално ръководство) / Изд. S.E. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетова, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди // М.: “GEOTAR-Media” - 2008. - С.17-19.

Южаков А.М., Травкин А.Г., Киселева О.А., Мазурова Л.М. Статичен анализ на очната заболеваемост и инвалидност в RSFSR // Вестн. офталмол.- 1991.- № 2.- С.5-7.

Куигли Х.А. Броят на хората с глаукома по света // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- Vol.80.- No. 5.- R.389-393.

Куигли Х.А., Броман А.Т. Броят на хората с глаукома по света през 2010 и 2020 г. // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- Vol.90.- No. 3.- R.262-267.

Resnikoff S., Pascolini D., Etya'ale D. et al. Глобални данни за зрителните увреждания през 2002 г. // Бул. Световна здравна организация.- 2004.- Vol.82.- No. 11.- R.844-851.

Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. Механизми на глаукомите // Towota: “Humana Press” - 2008. - 762 с.

Въведение

НАЦИОНАЛНИ РЪКОВОДСТВА ЗА ГЛАУКОМА
Редактирано от E.A. Егорова Ю.С. Астахова А.Г. Шчуко
Автори и съдържание
Москва. 2008 г

В момента глаукомата е заболяване с голямо значение за офталмологията. Според литературни данни (включително СЗО) броят на пациентите с глаукома в света достига 100 милиона души. В САЩ той е 3 милиона души, хората с очна хипертония - 10 милиона В Русия, според неуточнени, явно подценени данни, броят е близо 850 хиляди пациенти, въпреки че трябва да бъде в рамките на 1,5 милиона души.

Общата честота на популацията се увеличава с възрастта: среща се при 0,1% от пациентите на възраст 40–49 години, 2,8% при тези на възраст 60–69 години, 14,3% при тези над 80 години. Повече от 15% от общия брой на слепите са загубили зрението си от глаукома. Откритоъгълната глаукома се среща по-често на възраст над 40 години, като преобладаващият пол е мъжки. Закритоъгълната глаукома се среща по-често при жени на възраст 50-75 години.

Честотата на вродената глаукома варира от 0,03 до 0,08% от очните заболявания при децата, но при обща структураДелът на детската слепота пада до 10–12%. Първичната вродена глаукома е рядко наследствено заболяване, което се среща при 1 на 12 500 раждания. Често се появява през първата година от живота (до 50-60%) и в повечето случаи (75%) е двустранно. Момчетата боледуват по-често от момичетата (65%).

Терминът "глаукома" обединява голяма група заболявания, всяка от които има свои собствени характеристики. Комбинацията от тези заболявания в една група се дължи на общ симптомен комплекс за всички, който включва следните патологични прояви: нарушения в хидродинамиката на окото, повишени нива на офталмотонус, глаукоматозна оптична невропатия и влошаване на зрителните функции.

глаукома – голяма групаочни заболявания, характеризиращи се с постоянно или периодично повишаване на ВОН, причинено от нарушено изтичане на вътреочна течност от окото. Последицата от повишеното налягане е постепенното развитие на зрително увреждане и характерна за заболяването глаукоматозна оптична невропатия.

Това определение обаче не се приема от всички офталмолози и често е критикувано. Има доказателства, че окото може да понася дълготрайно умерено повишаване на ВОН без никакви последствия. Въпреки това, дефекти на зрителното поле и промени в главата на зрителния нерв, характерни за глаукома, могат да се развият в очите с нормално ВОН. В това отношение някои изследователи идентифицират глаукомата с това, което според тях е специфична за заболяването атрофия на зрителния нерв с екскавация. Що се отнася до повишаването на вътреочното налягане по време на глаукома, то само увеличава вероятността от увреждане на зрителния нерв.

Не можем да се съгласим с този подход към концепцията за глаукома. Патологичната екскавация и атрофия на зрителния нерв е крайният резултат от глаукоматозния процес, често отделен от началото на заболяването с много месеци или години. С навременно и правилно лечениеОптичният нерв може да остане незасегнат през целия живот на пациент с глаукома. Но атрофия на главата на зрителния нерв с екскавация може да възникне не само при глаукома.

Трябва да се отбележи, че много форми на едностранна вторична глаукома са по същество експеримент, в който другото око служи като контрола. Лесно е да се види, че глаукомата възниква поради влошаване на изтичането на вътреочна течност от окото, което води до постоянно повишаване на вътреочното налягане, а увреждането на зрителния нерв е дългосрочна последица от заболяването, което може да бъдат предотвратени с навременна операция. Подценяването на ролята на повишения офталмотонус при глаукомата обезсмисля почти всичко съвременни методинейното лечение. Трябва да се отбележи, че клинично проявените промени в главата на зрителния нерв и зрителното поле при пациенти с глаукома настъпват само след загуба на значителна част (повече от 50%) нервни влакна.

В същото време не можем да отречем възможността за друг вариант на глаукоматозния процес, когато дистрофичните промени водят до толкова изразено намаляване на толерантността на зрителния нерв към вътреочното налягане, че дори относително ниското му ниво в границите на статистически нормалните стойности става патологичен. Но дори и в такива случаи ВОН играе определена роля в развитието на заболяването и намаляването на офталмотонуса е от първостепенно значение при лечението.

НАЦИОНАЛНИ НАСОКИ

ПРИ ГЛАУКОМА

(Ръководство)

ЗА ЛЕКАРИ В ПОЛИКЛИНИКАТА

Издание 1

Редактирано от E.A. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Шчуко

Москва 2008 г

В.Н. Алексеев (Санкт Петербург) I.B. Алексеев (Москва)

Ю.С. Астахов (Санкт Петербург)

С.В. Балалин (Волгоград)

С.Н. Башински (Орел)

В.В. Бржески (Санкт Петербург)

Я.М. Вургафт (Казан)

В.У. Галимова (Уфа)

Н.Н. Горина (Нижни Новгород)

О.Г. Гусаревич (Новосибирск)

Л.П. Догадова (Владивосток)

Е.А. Егоров (Москва)

В.П. Еричев (Москва)

В.В. Жаров (Ижевск)

НА. Коновалова (Тюмен)

S.A. Коротких (Екатеринбург)

А.В. Куроедов (Москва) J.N. Ловпаче (Москва) А.П. Нестеров (Москва) С.Ю. Петров (Москва) А.А. Рябцева (Москва) Н.А. Собянин (Перм)

Т.В. Ставицкая (Москва)

В.В. Страхов (Ярославъл) Н.С. Ходжаев (Москва)

И.И. Чугунова (Ростов на Дон) М.В. Шевченко (Самара) V.F. Шмирева (Москва)

А.А. Шпак (Москва) A.G. Щуко (Иркутск)

V.F. Екхард (Челябинск)

„НАЦИОНАЛЕН РЪКОВОДИТЕЛ ПО ГЛАУКОМА (РЪКОВОДСТВО)

ЗА ПОЛИКЛИНИЧНИ ЛЕКАРИ” изготвен, публикуван и одобрен

Експертен съвет по глаукома на Руското дружество по глаукома.

Насоките са разработени с консенсус на всички автори. гол ru-

управление – подобряване на разбирането на патогенезата и клиничната картина на глаукомата

процес, формирането на рационален подход към неговата диагностика и лечение. Надяваме се, че ще допълни съществуващата офталмология

научна литература и ще бъде добър помощник в работата на лекарите

чам на поликлинично ниво, в системата на следдипломното обучение

и студенти от медицинските университети.

Предварително изказваме своята благодарност за евентуални допълнения, кри-

тикове и нови идеи, които могат да бъдат изразени по време на запознаването

консултация с това ръководство от нашите колеги глаукоматолози.

С подкрепата на Alcon

Въведение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Глава 1. Класификация на глаукомата. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Глава 2. Клиника по глаукома. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Глава 3. Диагностика на глаукома. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Глава 4. Медикаментозно лечение на глаукома. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Глава 5. Лазерно лечение на глаукома. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Глава 6. Хирургично лечение на глаукома. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Глава 7. Организационни и методични основи за клиничен преглед и наблюдение на пациенти с глаукома. . . . . . . . . . . . . . . 107

Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Използвани

намаления

AGO – антиглаукоматозна хирургия

BP – артериално налягане

IOP - вътреочно налягане

IVH - вътреочна течност

ONH - главата на зрителния нерв

ONH – оптичен диск

LDGP – лазерна десцеметогониопунктура

лекарствен продукт

NGSE – непроникваща дълбока склеректомия

FZ – зрително поле

PAOG – първична закритоъгълна глаукома

LPO - липидна пероксидация

POAG – първична откритоъгълна глаукома

SDH – сукцинат дехидрогеназа

SOD – супероксид дисмутаза

UPK - преднокамерен ъгъл

CCD – цилиохориоидално отделяне

E/D – отношението на максималния размер на изкопа към диаметъра на диска

GDX – сканираща лазерна поляриметрия

ХЗТ – Heidelberg томограф на ретината

OCT – оптична кохерентна томография

P 0 – истинско вътреочно налягане

P t – тонометрично IOP

Въведение

Глаукомата е едно от най-честите заболявания на зрителния орган. Заболяването може да доведе до сериозни необратими промени в окото и значителна загуба на зрението, включително слепота. Ето защо глаукомата е една от основните причини за инвалидност поради очни заболявания.

Според СЗО броят на болните от глаукома в света достига 70-100 милиона души, като през следващите десет години ще се увеличи с 10 милиона, а в САЩ е 3 милиона души. Според литературата всяка минута от глаукома ослепява един човек в света, а на всеки 10 минути – едно дете.

IN Русия, поради преходния период на развитие на систематаепидемиологичен мониторинг, данните за разпространението на глаукомата не отразяват реалния мащаб на заболяването и посочват само, че общият брой на пациентите се доближава до 850 хиляди души, което е почти половината от изчислените показатели.

Медико-социалната значимост на проблема нараства поради факта, че се наблюдава устойчива тенденция на нарастване на заболеваемостта във всички демографски групи от населението. В тази връзка борбата с глаукомата е национална задача, чието решаване изисква активни и обширни мерки за нейната ранна диагностика и лечение. Ролята на амбулаторния лекар в този процес е ключова.

IN През последните години научните познания за глаукомата, които имат приложно значение, се разшириха значително. Получени са нови данни за законите на хидродинамиката, механизма на развитие на глаукомата, нейните патофизиологични и клинични форми. На тази основа са разработени ефективни методи ранна диагностикаи лечение на глаукома. Наред с разнообразието от арсенал и избор на методи за медикаментозно лечение на глаукома, все по-голямо място заемат лазерните и хирургичните методи на лечение.

IN Това ръководство систематизира и структурира постиженията от последните години в изследването на проблема с глаукомата, които определят съвкупността от текущото ниво на знания, необходими на практикуващия лекар в ежедневната му работа.

КЛАСИФИКАЦИЯ

ГЛАУКОМА

глаукома – хронично заболяванеоко, придружено от триада от знаци:

постоянно или периодично повишаване на IOP;

характерни промени в зрителното поле;

маргинална екскавация на зрителния нерв.

Най-популярният от практическа гледна точка критерии за класификацияглаукома са както следва.

По произход: Първична глаукома Вторична глаукома

При първична глаукомапатологичните процеси имат строго вътреочна локализация - те възникват в UPC, дренажната система на окото или в главата на зрителния нерв; предхождат проявата на клиничните симптоми и представляват началния стадий патогенетичен механизъмглаукома.

При вторична глаукомаПричината за заболяването може да бъде както интра-, така и екстраокуларни нарушения. Вторичната глаукома е странична и ненужна последица от други заболявания.

Според механизма на увеличаване на IOP: Отворен ъгъл Затворен ъгъл

Глаукома с отворен ъгълхарактеризиращ се с прогресиране на патологичната триада в присъствието на отворен UPC.

Закритоъгълна глаукома– основен патогенетична връзкае вътрешен блок на дренажната система на окото, тоест блокада на UPC от корена на ириса.

По ниво на ВОН: Хипертония:

умерено повишен P t – от 26 до 32 mm Hg. (P0 от 22 до 28 mm Hg);

високо Р t – от 33 mm Hg. (P0 – от 29 mm Hg).

Нормотензивен

Pt – до 25 mm Hg. (P0 – до 21 mm Hg)

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ГЛАУКОМАТА

Според хода на заболяването: Стабилизиран Нестабилизиран

Стабилизирана глаукома– при дългосрочно наблюдение на пациента (най-малко 6 месеца) не се открива влошаване на състоянието на зрителното поле и главата на зрителния нерв.

Нестабилизирана глаукома– влошаване на състоянието на зрителното поле и главата на зрителния нерв се записва при многократни изследвания. При оценката на динамиката на глаукоматозния процес те също вземат предвид Ниво на ВОНи съответствието му с „целевото налягане“.

Според степента на увреждане на главата на зрителния нерв:

Първоначално

Разработен далеч напреднал терминал

Разделянето на непрекъснатия глаукомен процес на 4 етапа е условно. В диагнозата етапите се обозначават с римски цифри от I – начален до IV – терминален. В този случай се взема предвид състоянието на зрителното поле и главата на зрителния нерв.

I стадий (начален) - границите на зрителното поле са нормални, но има леки изменения (скотоми) в парацентралните части на зрителното поле. Екскавацията на диска на зрителния нерв е разширена, но не достига до ръба на диска.

II стадий (развит) - изразени промени в зрителното поле в парацентралната област в комбинация със стеснението му с повече от 10° в горния и/или долния назален сегмент, екскавацията на диска на зрителния нерв е разширена, в някои участъци може достигне ръба на диска, това е маргинален характер.

Етап III (отдалечен)– границата на зрителното поле е концентрично стеснена и в един или повече сегменти е разположена на по-малко от 15° от точката на фиксиране, маргиналната субтотална екскавация на диска на зрителния нерв е разширена, достигайки до ръба на диска.

Етап IV (терминален) - пълна загуба на зрителна острота и зрително поле или запазване на светлинното възприятие с неправилна проекция. Понякога във временния сектор се запазва малък остров от зрителното поле. Тотален изкоп.

По възраст на пациента: Вродени (до 3 години)

Инфантилен (от 3 до 10 години)

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ГЛАУКОМАТА

Непълнолетни (от 11 до 35 години)

Глаукома при възрастни (над 35 години)

Вродена глаукомапричинени от дефекти в развитието на ъгъла на предната камера или дренажната система на окото.

Проявява се през първите три години от живота на детето, наследствеността е рецесивна (възможни са и спорадични случаи). Патогенезата на заболяването се основава на дисгенезия на ъгъла на предната камера и повишено ВОН. Клинични симптомиса разнообразни: фотофобия, лакримация, блефароспазъм, уголемяване на окото, оток на роговицата и увеличаване на нейния размер, атрофия на диска на зрителния нерв с екскавация.

Инфантилна глаукомасе среща при деца на възраст 3-10 години, наследствеността и патогенезата са същите като при простата вродена глаукома, вътреочното налягане се повишава, размерът на роговицата и окото не се променя, екскавацията на главата на зрителния нерв се увеличава с напредването на глаукомата.

Ювенилна глаукомавъзниква на възраст 11-35 години, наследствеността е свързана с нарушения в хромозома 1 и TIGR, трабекулопатия и/или гониодисгенеза играят водеща роля в патогенезата на заболяването. ВОН се повишава, настъпват промени в главата на зрителния нерв и зрителните функции според глаукоматозния тип.

Глаукома при възрастнисе развива при лица над 35 години и представлява хроничен патологичен процес, характеризиращ се с описаната по-горе патологична триада, при липса на други очни заболявания или вродени аномалии.

В момента се използва широко класификацията на глаукомата, която отчита формата и стадия на заболяването, състоянието на ВОН и динамиката на зрителните функции (Таблица 1. 1).

За да съкратите записите в медицинската история, можете да използвате цифри и букви и да не посочвате, че глаукомата е първична.

				Таблица 1.1
		Класификация на първичната глаукома
			състояние на IOP	Динамика
				зрителни функции
	Затворен ъгъл	Първоначално (I)	Нормално (A)	Стабилизиран
	Отворен ъгъл	Разработен (II)	Умерено	Нестабилизирана
			увеличен (B)
	Смесени	Изчезнало (III)	Висок (C)
		Терминал (IY)

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ГЛАУКОМАТА

Например пълната диагноза: „Първична закритоъгълна, развита нестабилизирана глаукома с умерено повишено вътреочно налягане“, съкратена диагноза: „Нестабилизирана закритоъгълна глаукома 2В“. Или, ако няма достатъчно данни за динамиката на зрителните функции, тогава диагнозата се свежда до две думи: „Глаукома със затворен ъгъл IIB“.

Пълна диагноза: „Първична откритоъгълна, напреднала, нестабилизирана глаукома с нормално вътреочно налягане“, съкратена диагноза: „Нестабилизирана откритоъгълна глаукома III A“. Последната диагноза може да се постави с така наречената глаукома с ниско напрежение.

През последните години съществуващата класификация е разширена с различни разновидности на основните форми на първична глаукома и приблизителна оценка на местоположението на основната резистентност към изтичането на воден хумор от окото (Таблица 1. 2).

Таблица 1.2

Допълнителни критерии за класификация на първичната глаукома

		Разнообразие	Местоположение на основната част
			съпротивление на изтичане
		Co зеничен блок
		Пълзящи
	Затворен ъгъл	С плосък ирис	Претрабекуларна зона
		С витреоленов блок
		(злокачествен)
		Първичен	Трабекуларна зона
			Интрасклерална зона
	Отворен ъгъл	Псевдоексфолиативен
			(включително колапс
		Пигментиран
			канал на Шлем)
	Смесени		Комбиниран
			поражение

ГЛАУКОМА

2.1. Първична откритоъгълна глаукома

Етиология: неизвестна.

Патогенетичен механизъм:нарушено изтичане на водниста течност поради трабекулопатия.

Особености

Знаци и симптоми:

Среща се на възраст над 35 години. Ъгълът на предната камера е отворен и няма тенденция да се затваря. Засегнати са и двете очи, но патологичният процес е асиметричен, понякога значително във времето. По-често при мъжете (65%). Протичането на заболяването е практически безсимптомно, докато не се появят значителни дефекти в зрителното поле, което ви принуждава да се консултирате с лекар. Понякога пациентите се оплакват от усещане за тежест, пълнота в окото, усещане за фалшиво сълзене и отбелязват честа смяна на очилата, както за далеч, така и за близо.

IOP: Рt ≥ 26 mm Hg. (P0 ≥ 22 mmHg) без лечение. Асиметрия на ВОН между двете очи > 4 mm Hg. Диапазонът на колебанията на IOP по дневната крива е > 5 mm Hg.

ОНХ: избелване на дъното на физиологичния изкоп и разширяването му с превръщане в „чинийкообразен” изкоп. Впоследствие се наблюдава задълбочаване и разтягане на изкопа във вертикална посока с „пробив” до ръба на зрителния нерв, често в долно-темпорална посока. В края на заболяването екскавацията става пълна и дълбока. Атрофията засяга не само зрителния нерв, но и част хориоидеяоколо диска на зрителния нерв, образувайки пръстен от перипапиларна атрофия – halo glaucomatosus.

Зрително поле: периметичните симптоми обикновено изостават от степента на увреждане на диска на зрителния нерв. | Повече ▼ ранни признаци– нарушение на контрастната чувствителност, тъмната адаптация, цветоусещането и зрителното усещане чрез „извън каналите“. Дефектите в зрителното поле се проявяват с появата на парацентрални скотоми, разширяване на сляпото петно, аркуатна скотома на Bjerrum и назална стъпка. След това границите на зрителното поле се стесняват от назалната страна, след това, с напредването на заболяването, отгоре, отдолу и от темпоралните страни, до тръбното зрително поле. Крайният резултат е слепота с остатъчен остров на светлоусещане от темпоралната страна.