yhdessä millilitrassa silmätipat Travatan sisältää: 40 mcg vaikuttavaa ainetta travoprosta + dinatriumedetaatti, trometamoli, Risiiniöljy 40 hydrattu polyoksietyleeni, vesi, bentsalkoniumkloridi, boorihappo, mannitoli, natriumhydroksidi- tai kloorivetyhappoliuos.

Julkaisumuoto

Lääke valmistetaan kirkkaana, värittömänä liuoksena, joka on altis opalenssi . Liuos voi olla kellertävä.

Lääkettä myydään 2,5 ml:n pulloissa, alumiinifoliopusseissa, pahvilaatikossa 1 pullo.

farmakologinen vaikutus

Antiglaukooma.

Farmakodynamiikka ja farmakokinetiikka

Työkalun aktiivinen komponentti on analoginen F2a prostaglandiini , sen tärkein selektiivinen antagonisti , jolla on korkea samankaltaisuus tiettyjen reseptoreiden kanssa prostaglandiini . Työkalu pystyy vähentämään silmänsisäinen paine , lisää nesteen ulosvirtausta silmästä.

Noin 120 minuuttia tippojen käytön jälkeen alkaa tapahtua laskua. silmänsisäinen paine, maksimi vaikutus lääkkeestä havaitaan 12 tunnin kuluttua. Lääkkeen vaikutus kestää noin päivän.

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että Travatan voidaan yhdistää muihin glaukoomalääkkeisiin, kuten Timolol Ja Brimonidiini . Potilailla, joilla on avokulmaglaukooma tai kohonnut silmänpaine päivittäisessä käytössä, paine laski noin 30 %.

Lääke kuuluu ryhmään välttämättömät aihiolääkkeet . Instilloinnin jälkeen vaikuttavat aineet imeytyvät silmän sarveiskalvon läpi, reaktio tapahtuu isopropyylieetterin hydrolyysi aktiivisen vapaan hapon muodostuessa. Aktiivisen aineen enimmäispitoisuudet metaboliitit havaitaan 60-120 minuutin kuluessa annosta. Puoliintumisaika on noin 90 minuuttia.

Lääke poistetaan prosessissa aineenvaihduntaa munuaisten kautta. Säädä annosta ihmisille, joilla on munuaisten tai maksan riittämättömyyttä ei vaadittu.

Käyttöaiheet

Lääke on määrätty korkealle silmänsisäinen paine , avokulmaglaukooma .

Vasta-aiheet

Lääkettä ei määrätä alle 18-vuotiaille allergiat johonkin työkalun osiin.

Äärimmäisen varovaisesti ainetta käytetään, kun aphakia , pseudofakia , vaurioitunut takakapseli linssi, uveiitti , akuutti iriitti .

Sivuvaikutukset

pidettiin kliiniset tutkimukset aikana Travatania käytettiin monoterapiana ja yhdessä muiden keinojen kanssa. mitään vakavaa oftalminen tai systeemisiä haittavaikutuksia ei ole tunnistettu.

Ilmenee useimmiten:

• päänsärky ;
• hyperemia silmät, sidekalvo tai kovakalvo ;
• valonarkuus , opalenssi silmän etukammiossa;
• silmien ärsytys;
• heikentynyt näöntarkkuus ja tuntokyky vieras kappale silmässä;
• turvotus, repeytyminen;
• ripsien aktiivinen kasvu tai niiden värjäytyminen.

Ajan myötä hyperemia läpäissyt. 80 %:lla tutkituista potilaista hyperemia oli heikosti ilmaistu. Myös lääkkeen pitkäaikaisessa käytössä oli iiriksen hyperpigmentaatio tai silmien ympärillä olevaa ihoa.

Lääkettä käytettäessä havaittiin harvoin seuraavia:

• kiihtynyt sydämen syke, bradykardia ;
• herpeettinen keratiitti ;
• muuttaa HELVETTI ;
• tinnitus, lisääntynyt PSA ;
• allergiset reaktiot;
• dysgeusia , huimaus ;
• hengenahdistus , astma , yskä, nenän tukkoisuus;
• sarveiskalvon eroosio ,uveiitti , keratiitti , iridosykliitti ;
• kuivan silmän oireyhtymä , blefariitti silmien turvotus, pupillien laajentuminen, kaihi , astenopia ;
• punoitus , hypertrichoosi , allergiset reaktiot iholla madarose ;
• huonovointisuus, astenia kipu lihaksissa ja luissa.

Travatanin käyttöohjeet (tapa ja annostus)

Lääke on tarkoitettu oftalminen sovellukset.

Silmätippoja käytetään kerran päivässä. Lääke tiputetaan sisään sidekalvopussi parasta ennen nukkumaanmenoa.

Ennen ensimmäistä käyttöä sinun on murrettava tippapullon kärki.

Hoitokulun määrää hoitava lääkäri.

Jos käytät ylimääräistä lääkettä tippojen muodossa, voit tiputtaa sen 5 minuutin kuluttua.

Muiden hoidon jälkeen oftalminen lääke sinun täytyy pitää tauko päivä, sitten voit käyttää Travatan-tippoja.

Tipattimen joutumista silmän tai silmäluomen limakalvoon tulee välttää.

Jos maksan tai munuaisten toiminta häiriintyy, päivittäistä annostusta ei tarvitse korjata.

Yliannostus

Silmätippojen yliannostuksesta ei ole raportoitu.

Yliannostuksen oletetaan lisäävän esiintymistiheyttä ja vaikeutta sivuvaikutukset, erityisesti hyperemia ja kehittää silmien ärsytystä. Tässä tapauksessa on suositeltavaa huuhdella silmät lämpimällä vedellä ja suorittaa oireenmukaista hoitoa.

Vuorovaikutus

Lääke voidaan yhdistää muihin lääkkeisiin, erityisesti oftalmiset aineet . Tippojen tai geelien käytön välillä tulee olla vähintään 5 minuuttia.

Myyntiehdot

Tuotteen ostaminen saattaa vaatia reseptin.

Varastointiolosuhteet

Pidä poissa lasten ulottuvilta. Lämpötilajärjestelmä 2-25 astetta.

Parasta ennen päiväys

Pullon säilyvyysaika on 2 vuotta. Avaamisen jälkeen lääkettä voidaan säilyttää kuukauden ajan.

erityisohjeet

Silmätipat voivat aiheuttaa muutoksia iiriksen värissä. Tämä johtuu määrän kasvusta melanosomi . Siksi potilaalle on kerrottava tällaisten peruuttamattomien muutosten mahdollisuudesta ennen hoidon aloittamista. Silmien värin muutos voi tapahtua useiden vuosien aikana. Harmaansiniset, pähkinänruskeat, keltaruskeat tai vihreänruskeat silmät muuttuvat yleensä tummanruskeiksi. Prosessi pysähtyy lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen.

Lisäksi lääke pystyy pitkäaikaisella ja järjestelmällisellä käytöllä muuttamaan ripsien rakennetta, lisäämään niiden pituutta, paksuutta, määrää ja muuttamaan väriä.

Jos pisaroita joutuu iholle, pese ne pois vedellä, jotta vältetään lääkkeen systeeminen imeytyminen.

Ennen tuotteen käyttöä poista piilolinssit varovasti ja laita ne 15 minuuttia toimenpiteen jälkeen.

Jos potilaalla on näön hämärtymistä lääkkeen käytön jälkeen, sinun ei tule ajaa autoa tässä tilassa.

Travatanin analogit

Sattuma 4. tason ATX-koodissa:

Travatanilla on useita analogeja: Glaumax, Xaloptic, Latanox, Vizipres, Xalatan, Lanotan, Latanoprost Pharmachem, Prolatan, Unilat, Lumigan, Taflotan.

Raskauden ja imetyksen aikana

Lääkettä ei määrätä raskaana oleville naisille.

Imettävien naisten tulee käyttää lääkettä vasta lääkärin kuulemisen jälkeen.

Glaukooman hoito on melko vaikea tehtävä silmälääkärin päivittäisessä työssä. Koska apteekeissa on laaja valikoima verenpainetta alentavia lääkkeitä, hoito tulee aloittaa ensisijaisilla lääkkeillä, joihin kuuluu travataani.

Travatan-lääkkeen pakkauksen ja itse injektiopullon ulkonäkö

Travatan on lääke, joka on prostaglandiini F2a:n – travaprostin – synteettinen analogi. Lääke vähentää tehokkaasti kohonnutta silmänpainetta 30-35% alkuperäisestä, sitä käytetään vain 1 kerran päivässä nukkumaan mennessä, mikä tekee sen käytöstä erittäin kätevää potilaille.

Lääkettä valmistetaan pienissä tippapulloissa, joiden tilavuus on 2,5 ml.

Teoriassa tämän pullon pitäisi riittää 1 kuukauden päivittäiseen käyttöön, mutta koska glaukooma sairastaa enimmäkseen vanhuksia, joille 1 tiputuksen sijaan 2-3, pullo ei joskus riitä 2 viikoksi.

Lääke on listalla tuetut lääkkeet alueohjelman puitteissa, ja se myönnetään ilmaiseksi potilaille, jotka ovat rekisteröityneet glaukoomaa sairastavaan sairaalaan.

Käyttöaiheet

Ainoa indikaatio Travaprostin käyttöön on primaarinen avokulmaglaukooma. Toissijaisissa tapauksissa tai sen käyttö on suositeltavaa vain yhdessä muiden ryhmien lääkkeiden kanssa (beetasalpaajat, hiilihappoanhydraasin estäjät, alfa-agonistit, miootit).

Lääkkeen koostumus

Travatanin koostumus sisältää sekä pääasiallisen vaikuttavan aineen - travaprostin että säilöntäaineet, joita käytetään lääkkeen pitkäaikaiseen varastointiin - bentsalkoniumkloridia, natriumkloridia sekä liuotinta - injektionesteisiin käytettävää vettä.

Travatanin vaikutusmekanismi

Travatan, kuten sen analogit, kuuluu prostaglandiinien ryhmään, joka tiputettuna tunkeutuu sarveiskalvon läpi silmään, jossa ne aktivoituvat entsyymien vaikutuksesta.

Silmään nieltynä travaprosti sitoutuu FP-reseptoreihin, minkä seurauksena kammion uveoskleraalinen ulosvirtaus lisääntyy ja nesteen ulostulo silmän trabekulaarijärjestelmän kautta hieman lisääntyy.

Yleiset analogit ja niiden ominaisuudet

Silmätipolle on olemassa tehokkaita korvikkeita, mutta on muistettava, että vain lääkäri voi vaihtaa lääkkeen.

Travatanilla on ainoa analogi, jonka valmistaa romanialainen lääkeyhtiö Romfarm, ja sen nimi on Travapress. Näiden lääkkeiden välillä ei ole eroja, koska ne vaikuttava aine on yrtti.

Toisella prostaglandiiniryhmän edustajalla, latanoprostilla, on hyvin samanlainen vaikutus. Monet lääkeyhtiöt valmistavat Latanoprostia eri nimillä:

1. Xalatan - Pfizerin valmistama Belgiassa, ja se on yksi suosituimmista lääkkeistä glaukooman hoidossa;
2. Romaniassa valmistetaan glauprostia, joka on monilla Venäjän alueilla suosittu lääke, joka ei ole teholtaan huonompi kuin ksalataani;
3. Prolatan on Intiassa valmistettu lääke, joka on yleistymässä, koska, kuten minkä tahansa geneerisen lääkkeen, sen hinta on melko alhainen.
4. Xalatamax on edullinen, tehokas lääke, joka on valmistettu Kroatiassa;
5. Lanotan on edelleen huume, jota ei käytetä laajalti Venäjällä ja jota valmistetaan Ukrainassa.

Kaikilla yllä olevilla lääkkeillä on suunnilleen sama teho (± 5 %), ja niitä käytetään primaarisessa avokulmaglaukoomassa. Toisin kuin Travoprost, vaikutus tiputuksen jälkeen kehittyy hieman myöhemmin - 3-4 tunnin kuluttua, mikä on merkityksetöntä säännöllisessä pitkäaikaisessa käytössä.

Latanoprosti, kuten Travoprost, alentaa silmänsisäistä painetta 30-35 %, ja sitä käytetään kerran illalla.

Toinen Travatanin analogi, joka on samanlainen toiminnassaan, on prostaglandiinien uusi edustaja - lääke Taflotan. Tämä lääke on valmistettu naapuri-Suomessa, eikä sillä tällä hetkellä ole geneerisiä lääkkeitä.

Tilojen koostumus sisältää tafluprostia. Tutkimusten mukaan tämä lääke vähentää silmänpainetta hieman tehokkaammin, toisin kuin edeltäjänsä, ja aiheuttaa sivuvaikutuksia paljon harvemmin.

Taflotania käytetään myös - yksi tippa illalla kipeään silmään. Sen ainoa haittapuoli on korkea hinta - 30-40% kalliimpi kuin edeltäjänsä.

Käyttö lapsille, imettäville ja raskaana oleville naisille

Raskaana olevien naisten tai lasten tulee kysyä neuvoa lääkäriltä ennen käyttöä.

Prostaglandiiniryhmän valmisteita, erityisesti Travatania, ei käytetä synnynnäisen glaukooman hoitoon.

Näitä lääkkeitä tulee käyttää raskaana oleville naisille vain, jos äidin näkövamman riski on suurempi kuin mahdollinen riski sikiölle.

Latanoprostin käytöstä raskaana oleville naisille ei ole tehty kliinisiä tutkimuksia, joten on vaikea olettaa mahdollista vaikutusta sikiöön.

Imetyksen aikana travataanin ja sen analogien käyttöä ei suositella, koska lääke erittyy äidinmaitoon systeemisen verenkierron mukana.

Vasta-aiheet

Travataanin ja muiden prostaglandiinien edustajien käytölle ei ole ehdottomia vasta-aiheita. Suhteellisia vasta-aiheita käytölle ovat:

• Ikä enintään 18 vuotta, koska lapsilla ei ole tehty tutkimuksia;
• Raskauden ja imetyksen aika;
• Aphakia on tällä hetkellä harvinainen tila, jossa linssi puuttuu;
• Diabeettinen retinopatia - on todistettu, että prostaglandiinilääkkeiden pitkäaikainen käyttö lisää diabeettisen makulaturvotuksen kehittymisen riskiä;
• Kunto jälkeen kirurginen hoito erilaisia ​​sairauksia sarveiskalvo (luovuttajan sarveiskalvon siirto, kaikenlaiset keratoplastia). Tässä tapauksessa lääkkeen käyttö voi aiheuttaa siirteen hylkimisen ja sarveiskalvon turvotuksen;
• Kaihileikkauksen jälkeisten kolmen ensimmäisen kuukauden aikana travataanin käyttö voi aiheuttaa kystistä makulaturvotusta. Tänä aikana on parempi käyttää muiden ryhmien lääkkeitä, esimerkiksi dortsolamidin tai timololin yhdistelmää.

Haittavaikutukset Travatan

Jos noudatat annostusohjelmaa ja oikeaa tiputustiheyttä, haittavaikutusten riski on minimoitu.

Prostaglandiinianalogeja käytettäessä haittavaikutukset kehittyvät melko harvoin. Useimmiten tämä tapahtuu erittäin pitkäaikaisessa, yli vuoden käytössä. Sivuvaikutus ilmenee seuraavina oireina:

• Silmien punoitus, johon liittyy polttava tunne, kutina, vieras kappale;
• ohimenevä näön hämärtyminen;
• Etuosan tulehdus silmämuna- pistemäinen keratiitti, blefariitti, erittäin harvoin iridosykliitti;
• Punoitus ja silmäluomien ihon hyperpigmentaatio;
• Muutos ripsien kasvussa - ne pidentyvät ja joskus kietoutuvat sarveiskalvon suuntaan, mikä voi aiheuttaa traumaattista keratiittia tai sidekalvotulehdusta;
• Joskus käytettäessä voi esiintyä päänsärkyä ja huimausta, pahenemista ja kouristuskohtausten lisääntymistä. keuhkoastma, hengenahdistuksen kehittyminen;
• Erittäin harvoin prostaglandiinireseptorin agonisteja sisältävien tippojen pitkäaikaisessa käytössä saattaa esiintyä lihas- ja nivelkipuja, jotka liittyvät systeemiseen altistumiseen.

Piilolinssejä käytettäessä ne tulee poistaa ennen prostaglandiinivalmisteiden käyttöä, koska tippat sisältävät bentsalkoniumkloridia, joka tuhoaa SCL:n ja vähentää läpäisevyyttä lääkevalmiste syvälle silmään ja aiheuttaa myös voimakkaan polttavan tunteen.

Autoa ajettaessa on tarpeen odottaa 15-20 minuuttia tippojen tiputtamisen jälkeen, koska lääke aiheuttaa lyhytaikaisen "verhon" tunteen silmien edessä.

Käytettäessä useita lääkkeitä glaukooman hoitoon, tiputusten välillä tulee säilyttää 5-7 minuutin tauko, jotta yksi lääke ei huuhtoudu pois toisella.

On järkevää määrätä päivähoitolääkkeet (timololi, atsopt, dorzopt jne.) klo 8-00 ja 20-00 yhdistelmähoidossa ja prostaglandiinit klo 21-00.

Hinnat apteekeissa

Prostaglandiinilääkkeet ovat melko kalliita, ja siksi ne sisältyvät suosituimmuuslääkkeiden luetteloon.

Luettelo lääkkeistä, joissa on likimääräiset hinnat Travatanille ja sen analogeille:

1. Travatan - 610-650 ruplaa.
2. Travapress - 380-400 ruplaa.
3. Xalatan - 590-630 ruplaa.
4. Glauprost - 460-480 ruplaa.
5. Prolatan - 390-430 ruplaa.
6. Xalatamax - 400-430 ruplaa.
7. Lanotan - 480-500 ruplaa.
8. Taflotan - 820-840 ruplaa.

Travatan on hyvin tunnettu glaukooman vastainen lääke, joka kuuluu prluokkaan. Sillä on tehokkaita analogeja, jotka sisältävät latanoprostia ja tafluprostia. Silmätippoja jaetaan apteekeissa edulliseen hintaan, kuten lajissaan.

Löydät mielenkiintoista tietoa glaukoomasta videosta:

V.N. Aleksejev, M.A. Levko, A.M. Al-Gifari Musa

Pietarin valtion lääketieteellinen akatemia nimetty Mechnikov I.I.
Tarkoitus: Xalatanin, Travatanin ja Tafluprostin verenpainetta alentavien vaikutusten ja hoitomyöntymistekijän vertaileva arviointi.
Materiaalit ja menetelmät: Tutkimukseen osallistui 90 potilasta. Kaikki jaettiin 3 ryhmään. Tarkkailujakso kesti 6 kuukautta. Joka kuukausi potilaille tehtiin tutkimus. Se on monimutkainen silmänpaineen mittauksesta, biomikroskooppista ja oftalmoskopiasta sekä tärkeimpien oftalmologisten ja somaattisten indeksien arvioinnista. Myös hoito-ohjelman noudattamista valvottiin.
Tulokset ja johtopäätös: IOP-taso laski tarvittavalla tasolla kaikissa ryhmissä. Xalatanilla ja Tafluprostilla oli lähes sama verenpainetta alentava vaikutus. Travatan-ryhmässä silmänpainetaso oli alhaisempi selvempien sivuvaikutusten vuoksi. Travatan-ryhmän elämänlaatu oli alhaisempi, mutta sitä kompensoi selvempi verenpainetta alentava vaikutus.

Primaarista glaukoomaa pidetään yhtenä tärkeimmistä näön menettämiseen johtavista tekijöistä. WHO:n mukaan, kaikki yhteensä glaukoomapotilaiden määrä maailmassa ylitti 100 miljoonaa, vuosittain rekisteröidään noin 600 tuhatta uutta glaukooman aiheuttamaa sokeutta.
Huolimatta nykyaikaisen oftalmologian diagnostisten ja terapeuttisten valmiuksien jatkuvasta parantamisesta, glaukoomasta johtuvan sokeuden esiintyvyys maailmassa ei ole viime vuosikymmeninä muuttunut ja on 14–15 prosenttia. kokonaismäärä kaikki sokeat [Nesterov A.P., 1995[.
Tämän yleisyys vaarallinen sairaus lisääntyy iän myötä. Joten 40-45-vuotiaana 1 % väestöstä kärsii primaarisesta avoimen kulman glaukoomasta (POAG), 50-60-vuotiaana - 1,5-2,0%, 75-vuotiaana ja sitä vanhempana - yli 18% [Nesterov A.P. , 1999; Malevannaya O.A., 2005].
Korkea silmänsisäinen paine johtaa glaukomatoottisen optisen neuropatian nopeutettuun kehittymiseen ja visuaaliset toiminnot. Riittävän verenpainetta alentavan hoidon käyttö vähentää POAG:n kehittymisen riskiä. Siksi perinteisessä algoritmissa monimutkainen hoito primaarinen glaukooma, paikalliset verenpainelääkkeet ovat ensiarvoisen tärkeitä. Näitä lääkkeitä määrätään pääsääntöisesti pitkäksi ajaksi ja niiden käyttö on tehokasta, jos potilas noudattaa huolellisesti lääkärin suosituksia ja annostusohjelmaa ("complience"). Siksi verenpainetta alentavilla lääkkeillä ei pitäisi olla vain pitkäaikaista ja vakaata tehoa, vaan myös hyvä siedettävyys, minimaalinen sivuvaikutus ja helppokäyttöisyys.
Tällä hetkellä nämä vaatimukset täyttävät parhaiten prostaglandiinianalogit, joita käytetään sekä monoterapiana että yhdessä aiemmin ehdotettujen verenpainetta alentavien lääkeryhmien kanssa.
Työn tarkoituksena on vertaileva arvio kolmen prostaglandiinianalogien ryhmään kuuluvan lääkkeen (Xalatan, Travatan ja Tafluprost) verenpainetta alentavasta tehosta sekä vertaileva tutkimus hoitoon sitoutumisesta ("yhteensopivuustekijä") ryhmissä näitä lääkkeitä käyttävillä potilailla.
Materiaalit ja menetelmät
Tutkimukseen osallistui 90 potilasta, jotka jaettiin kolmeen yhtä suureen ryhmään käytetyn lääkkeen mukaan.
Osallistumiskriteerit olivat:
- ikä yli 18 vuotta;
- alkuvaiheen tai pitkälle edenneen POAG:n esiintyminen (pahin silmä);
- ensimmäinen tonometrinen silmänpaine pahimmassa silmässä 22-30 mm Hg;
- huonoimman silmän näöntarkkuus on vähintään 0,2;
- kyky läpäistä kaikki tarvittavat opinnot koko havaintojakson ajan.
Poissulkemiskriteerit: esivalintavaiheessa potilaat, joilla oli pitkälle edennyt tai loppuvaiheen glaukooma ja jotka olivat aiemmin käyttäneet prostaglandiineja, suljettiin pois tutkimuksesta; sinulla on ollut suodattava antiglaukoomaleikkaus, mikä tahansa silmän tulehdussairaus (paitsi sidekalvotulehdus - se otettiin huomioon vain viimeisten 3 kuukauden aikana); jotka ovat saaneet silmävamman viimeisen 6 kuukauden aikana.
Potilaat, joilla oli tavanomaisia ​​vasta-aiheita prostaglandiinianalogien käytölle, suljettiin myös pois. vakava somaattinen patologia; raskaana olevat naiset, jotka suunnittelevat raskautta, imettävät naiset; sekä potilaat, jotka eivät täytä sisällyttämiskriteerejä.
Valinnan jälkeen potilaat jakautuivat seuraavasti: miehiä oli 37, naisia ​​53. Potilaiden ikä oli 40-66 vuotta. Silmien lukumäärä vastasi potilaiden määrää, koska tutkimuksessa huomioitiin vain pahimmassa (glaukooman vaiheen mukaan) silmässä saadut hydrodynaamiset ja toiminnalliset parametrit ja prosessin symmetrian tapauksessa vain oikeasta silmästä. silmät. Jakauma glaukooman vaiheesta ja silmänpainetasosta riippuen on esitetty taulukossa 1.
Potilaat jaettiin satunnaisesti seuraaviin ryhmiin:
1 Xalatania käyttävä ryhmä - 30 henkilöä. He käyttivät Xalatania (latanoprosti 0,005 %) kerran illalla klo 20.00.
Ryhmä 2, joka käytti Travatania - 30 henkilöä. Travatania (travoprosti 0,004 %) tiputettiin myös kerran klo 20.00.
Ryhmä 3, käyttäen Tafluprostia - 30 henkilöä. Tafluprostia (0,0015 % liuos) käytettiin myös kerran päivässä, klo 20.00.
Tarkkailujakso oli 6 kuukautta. Tänä aikana potilaat tutkittiin kerran kuukaudessa. Tutkinut seuraavia indikaattoreita:
1. Verenpaine (BP) ja syke (HR) mitattiin jokaisella käynnillä.
2. Näkökenttää tarkasteltiin tutkimuksen alussa ja lopussa. Kineettinen ympärysmitta ja ylikynnyksen staattinen ympärysmitta suoritettiin Peri-com-kehälle.
3. Parhaan korjauksen omaavaa näöntarkkuutta tutkittiin kaikilla käynneillä perinteisellä menetelmällä.
4. Biomikroskopia suoritettiin jokaisella käynnillä.
5. Tonometrista silmänpainetautia tutkittiin Maklakov-tonometrillä kaikilla käynneillä suunnilleen samaan aikaan päivästä (klo 8-9).
6. Oftalmoskopia tehtiin jokaisella käynnillä.
7. Potilaan hoitoon sitoutumista seurattiin jatkuvasti jokaisen käynnin aikana. Saatavuus selvitettiin sivuvaikutukset, potilaan instillaatio-ohjelman noudattaminen, muutokset potilaan itsearvioinnissa tilastaan.
Silmätutkimus ja sopiva verenpainetta alentava hoito kullekin ryhmälle käytettiin molempiin silmiin (tarvittaessa), mutta tulokset arvioitiin vain tutkimuskriteerit täyttäviltä silmiltä.
Tutkimustulokset
Tutkimuksen lopputuloksia seurattiin 88 tapauksessa. Yksi potilas (Travatan-ryhmä) suljettiin pois tutkimuksesta jo 2 viikkoa sen aloittamisen jälkeen vaikean sidekalvon hyperemian vuoksi, ja yksi potilas (Tafluprost-ryhmä) ei voinut saada tutkimusta loppuun terveyteen liittymättömistä syistä.
Tonometristen indikaattoreiden dynamiikka ryhmissä on esitetty taulukossa 2.
Kuten taulukosta näkyy, ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä silmänpaine laski vaadittuihin arvoihin kaikissa kolmessa ryhmässä. Yleisesti hyväksytty tavoitepaineen taso säilyi käytännössä koko tutkimusajan ajan myös kaikissa ryhmissä. Travatanin käytön yhteydessä havaittiin jonkin verran voimakkaampi verenpainetta alentava vaikutus. Xalatanilla ja Tafluprostilla oli lähes sama verenpainetta alentava vaikutus.
Verenpainetta alentavan lääkkeen sivuvaikutukset voivat heikentää merkittävästi hoidon toiminnallisia tuloksia heikentämällä potilaan sitoutumista määrättyyn hoitoon. Hoidon sivuvaikutusten esiintymistiheys tutkimusryhmissä on esitetty taulukossa 3.
Yhdellä Travatan-ryhmän potilaalla oli sidekalvon hyperemia niin voimakas, että hän vetäytyi jatkosta tutkimukseen. Muissa tapauksissa hyperemia arvioitiin kohtalaiseksi ja siedetty ilman lisähoitoa. Tutkimuksessamme valituksia epämukavuudesta esitettiin useammin Travatan-hoidon aikana, ja vähiten niitä ilmaantui Tafluprost-hoidon aikana.
Visometrian indikaattorit, perimetriset indikaattorit ja silmänpohjan kunto eivät tutkimuksen aikana muuttuneet tilastollisesti. merkittäviä muutoksia. Ehkä tämä johtuu suhteellisen lyhyestä havaintojaksosta. Verenpaine- ja syketiedot vaihtelivat hieman, eivätkä myöskään muuttuneet merkittävästi.
Kaikki potilaat osoittivat suunnilleen samanlaista hoitoon sitoutumista. Travatania käyttäneessä ryhmässä valitettiin jonkin verran enemmän elämänlaadusta, mutta tämä kompensoitui psykologisesti lääkkeen selvemmällä verenpainetta alentavalla vaikutuksella (IOP-indikaattorit ilmoitettiin potilaille jokaisen käynnin aikana).
johtopäätöksiä
Prostaglandiinianalogien ryhmän lääkkeiden käytölle on ominaista selvä kliininen teho. Travatanilla on merkittävin verenpainetta alentava vaikutus, Xalatanilla ja Tafluprostilla on hieman vähemmän ja suunnilleen sama verenpainetta alentava vaikutus.
Lääkkeiden määräämisen sivuvaikutukset - prostaglandiinianalogeilla ei ole merkittävää vaikutusta potilaiden elämänlaatuun ja asenteeseen hoitoon. Xalatanilla ja Tafluprostilla on vähiten sivuvaikutuksia.

Kirjallisuus
1. Malevannaya O.A. Järjestelmän tehokkuuden arviointi lääkärin tarkkailu potilailla, joilla on primaarinen avokulmaglaukooma. // Terveyden edistämisen ja sairauksien ehkäisyn ongelmat. Tieteellinen mutta käytännöllinen konferenssi.: Materiaalit. - Pietari. - 2004. - s. 175.
2. Nesterov A.P. Ajankohtaisia ​​asioita lääkehoito glaukooma // Oftalm. -lehteä - 1995. - nro 3. - S.129-132.
3. Nesterov A.P. Glaukooman optinen neuropatia // Vestn. oftalmoli. - 1999. - Nro 4.- S.3-6.
4. Kats J., Sommer A. Primaarisen avoimen kulman glaukooman riskitekijät // Am. J. Ed. Med.. - 1988. - Vol.4. - s. 110-114.
5. Weinreb R.N. Glaukooman lääketieteellisen hoidon noudattaminen. // J. Glaucoma.- 1992.-V.1.- P. 134-136.

Väitöskirjan abstraktilääketieteessä aiheesta Prostaglandiinien tehon ja turvallisuuden vertaileva arviointi primaarisen glaukooman hoidossa

Käsikirjoituksena

MUSA A M AL-GIFARI

VERTAILUVA ARVIOINTI PROSTAGLANDIINIEN KÄYTÖN TEHOKKUUDESTA JA TURVALLISUUDESTA PRIMAARIN GLAUKOMAAN HOIDASSA

Pietari 2009

Työ suoritettiin Roszdravin valtion I.I. Mechnikovin mukaan nimetyn Pietarin valtion lääketieteellisen akatemian valtion korkeakoulun oftalmologian osastolla.

Tieteellinen neuvonantaja: lääkäri lääketiede Professori

Alekseev Vladimir Nikolajevitš

Viralliset vastustajat: MD-professori

Bržeski Vladimir Vsevolodovich

lääketieteen tohtori professori Balashevich Leonid Iosifovich

Johtava organisaatio:

GOU VPO "Venäjän valtio lääketieteen yliopisto Roszdrav

Puolustaminen tapahtuu 22. kesäkuuta 2009 klo 14.00 väitöskirja- ja pro gradu -tutkielmien puolustamisneuvoston kokouksessa D 215.002.09 liittovaltion ammattikorkeakoulussa "S.M. Kirovin sotilaslääketieteellinen akatemia". " Venäjän federaation puolustusministeriön (194044, Pietari, Academician str. Lebedeva, d. 6).

Väitöskirja löytyy Venäjän federaation puolustusministeriön S.M. Kirovin mukaan nimetyn sotilaslääketieteen laitoksen liittovaltion korkeakouluopetuslaitoksen peruskirjastosta.

Neuvoston tieteellinen sihteeri, lääketieteen tohtori, professori CHERNYSH Alexander Vladimirovich.

YLEINEN TYÖN KUVAUS

Aiheen relevanssi

Glaukooman patogeneesissä tärkeä rooli on oftalmotonus-poikkeavuuksilla, jotka aiheuttavat spesifistä glaukooman optista neuropatiaa ja näkötoimintojen heikkenemistä (Teng SS, 1964). Tältä osin pääasialliset glaukooman hoitomenetelmät tähtäävät silmänsisäisen paineen (IOP) vähentämiseen.

Tällä hetkellä käytetään 5 ryhmää verenpainelääkkeitä. Jo 8-10 vuotta sitten miootteja (pilokarpiinihydrokloridi) ja beetasalpaajia (timololimaleaatti) pidettiin ensisijaisina lääkkeinä. Nyt etualalle ovat nousseet muut lääkkeet, jotka ovat tehokkaampia ja turvallisempia potilaalle pitkäaikaisessa käytössä - prostaglandiini F2otin analogit.

Erottele silmänsisäisen nesteen pää (etu) ja ylimääräiset uveoskleraaliset (taka) ulosvirtauskanavat. Päävirtausreittiä pitkin

Se on noin 83-96 % vesiliuosta. Erilaisten tietojen mukaan 4-27 % silmänsisäisestä nesteestä virtaa lisäreittiä pitkin. Mön B.R.:n tutkimusten mukaan (1997) uveoskleraalista reittiä pitkin virtaavan silmänsisäisen nesteen määrä voi nousta 35 %:iin nuorilla ja laskea 3 %:iin 60 vuoden kuluttua.

Uveoskleraalisen ulosvirtauksen lisääntyminen prostaglandiinin ¥2a-analogien vaikutuksesta johtuu sädelihaksen inaktiivisten matriisiproteaasien siirtymisestä aktiiviseen muotoon, solunulkoisen matriisin kollageenifibrillien tuhoutumisesta proteaasien toimesta ja sen seurauksena vähenemisestä. vastustuskykyinen silmänsisäisen nesteen ulosvirtaukselle.

Tällä hetkellä Venäjällä käytetään kahta prostaglandiini P2a -analogien ryhmän edustajaa. Nämä ovat Xalatan (0,005 % latanoprostiliuos) ja Travatan (0,004 % travoprostiliuos) Tafluprost (0,0015 % liuos) on läpäissyt kliinisen testauksen viimeiset vaiheet ja sitä valmistellaan laajaan käyttöön Venäjällä. Useita samanlaisia ​​lääkkeitä yksi ryhmä vaatii vertailevan arvioinnin verenpainetta alentavasta, toiminnallisesta tehokkuudestaan, takyfylaksiasta puuttumisesta pitkäaikaiskäytössä, turvallisuudesta ja mukavuudesta potilaalle. Tutkimuksen tarkoitus:

Primaarisen glaukooman verenpainetta alentavan lääkehoidon parantaminen.

Tutkimustavoitteet:

käyttäytyminen vertaileva analyysi hypotensiivinen ja toiminnallisia tuloksia Xalatanin, Travatanin ja Tafluprostin pitkäaikainen käyttö potilailla, joilla on primaarinen glaukooma. Suorittaa vertaileva analyysi Xalatanin, Travatanin ja Tafluprostin pitkäaikaisen käytön turvallisuudesta potilailla, joilla on primaarinen glaukooma

Suorita vertaileva tutkimus näitä lääkkeitä käyttävien potilasryhmien elämänlaadusta.

Pää 1.

Tutkimuksen tieteellinen uutuus

Omien kliinisten havaintojen perusteella tehdään vertaileva arviointi kolmen prostaglandiini P2a -analogien ryhmän lääkkeen käytön hypotensiivisestä ja toiminnallisesta tehosta primaarista glaukoomaa sairastavilla potilailla. Vertaileva analyysi potilaiden elämänlaadusta erilaisia ​​lääkkeitä tämä ryhmä. Yksittäisiä käyttöaiheita prostaglandiini P2a -analogien ryhmään kuuluvan lääkkeen määräämiselle ollaan selvittämässä.

Työn tieteellinen ja käytännön merkitys

Selvennetyt yksittäiset käyttöaiheet ja vasta-aiheet tietyn lääkkeen - prostaglandiini P2a -analogin - nimeämiselle. Suosituksia on kehitetty komplikaatioiden vähentämiseksi, hoidon tehokkuuden ja glaukoomapotilaiden elämänlaadun parantamiseksi prostaglandiini P2a -analogeja käyttämällä.

Työn toteutus:

Tehdyn tutkimuksen tulokset toteutetaan vuonna hoitokäytäntö Oftalmologian laitos, Pietarin osavaltio lääketieteen akatemia niitä. I.I. Mechnikova, Roadin 4. silmäosasto kliininen sairaala Pietari. Teoksen fragmentteja on käytetty koulutusprosessi Ophthalmologian osaston opiskelijoiden, harjoittelijoiden ja kliinisten asukkaiden kanssa St. I.I. Mechnikov. Julkaisut:

Tutkimuksen tulokset ja väitöskirjan pääkohdat esiteltiin ja niistä keskusteltiin osoitteessa:

Pietarin valtion lääketieteellisen akatemian tieteellinen konferenssi (Pietarin valtion lääketieteellisen akatemian 100-vuotisjuhlan kunniaksi), 2007

Puolustettavan väitöskirjan pääkohdat:

1. Prostaglandiini T2a:n analogien ryhmän valmisteilla on huomattava verenpainetta alentava vaikutus takyfylaksia puuttuessa. Travoprostilla on vahvin verenpainetta alentava vaikutus tutkituista lääkkeistä.

Työn tulosten toteuttaminen käytännössä

Tehtyjen tutkimusten tulokset on otettu käyttöön Pietarin osavaltion lääketieteellisen akatemian oftalmologian laitoksen kliinisessä käytännössä. I.I. Mechnikov, Pietarin Road Clinical Hospitalin silmäosasto. Fragmentteja työstä käytetään opetusprosessissa opiskelijoiden, harjoittelijoiden ja kliinisten asukkaiden kanssa, Pietarin osavaltion lääketieteellisen akatemian oftalmologian osasto. I.I. Mechnikov.

Työn laajuus ja rakenne

Teos on esitetty 179 koneella kirjoitetulla sivulla, kuvitettu 22 kuviolla, 29 taulukolla. Käytetyn kirjallisuuden listalla on 274 lähdettä, joista 97 kotimaista ja 177 ulkomaista kirjailijaa. Väitöskirja koostuu johdannosta, kirjallisuuskatsauksesta, 3 luvusta, jotka sisältävät tietoja heidän omasta tutkimuksestaan ​​ja keskustelusta; johtopäätökset, byvodov, luettelo käytetystä kirjallisuudesta.

AINEISTOT JA TUTKIMUSMENETELMÄT

Kliiniset tutkimukset suoritettiin Pietarin osavaltion lääketieteellisen akatemian silmätautien osastolla. Yhteensä 150 potilasta (silmää), joilla oli primaarinen avokulmaglaukooma (POAG), jotka olivat työkykyisiä ja allekirjoittaneet tietoinen suostumus vapaaehtoisesta osallistumisesta kliinisiin tutkimuksiin.

Tutkimukseen osallistui potilaita, joilla oli prosessin vaiheet 1 ja 2 ja silmänpaineen alkutasot vaihtelevat.

Potilaiden valinnassa käytettiin seuraavia mukaanottokriteerejä:

1. Potilaiden ikä - yli] 8 vuotta.

2. Diagnoosi - primaarinen avokulmaglaukooma.

3. Määrätyn paikallisen verenpainetta alentavan hoidon olemassaolo.

4. Prosessin vaihe - alkuvaihe tai kehittynyt (pahin silmä tai molemmat).

5. Silmänsisäinen paine - yli 22 mutta alle 30 mm Hg

(Ropo Goldmanille) ei hoitoa (huonompi silmä tai molemmat).

6. Näöntarkkuus korjauksella vähintään 0,2 kummassakin silmässä.

7. Osoitettu halu ja ilmeinen kyky noudattaa lääkärin määräyksiä ja läpäistä kaikki ilmoitetut tutkimukset koko ajanjakson ajan

tutkimusta.

8. Kirjallinen suostumus osallistua tutkimukseen.

Poissulkemiskriteereitä käytettiin vähentämään tutkimuslääkkeiden käytöstä mahdollisesti aiheutuvien vakavien komplikaatioiden riskiä sekä saadakseen tutkimuksen luotettavimmat tulokset:

1. Kaukana mennyt tai päätevaihe glaukooma ainakin yhdessä silmässä.

2. Normaali silmänpaine pahimmassa silmässä

9. Näöntarkkuus korjauksella alle 0,2 vähintään yhdessä silmässä. Yu.Zero, I tai II ^ iridocorneaalisen kulman avautumisaste gonioskopian mukaan.

11. Lykätty hypotensiivinen kirurginen interventio pahimmalla silmällä (ei aikarajaa) tai mihin tahansa muuhun silmäleikkaus huonoin silmä viimeisen 6 kuukauden aikana ennen tutkimuksen alkua.

3. Lääkkeiden käyttö - prostaglandiinien analogit ennen tutkimukseen ottamista.

4. Piilolinssien käyttö.

5. Näköelimen kroonisen tulehdussairauden tai akuutin tulehdussairauden esiintyminen 3 kuukauden sisällä ennen tutkimukseen sisällyttämistä.

6. Dystrofiset sairaudet verkkokalvon näkökenttävikoja, jotka eivät mahdollistaneet glaukoomaprosessin vaiheen määrittämistä.

7. Atrofia optinen hermo ei-glaukooman synty.

8. Korkea likinäköisyys.

9. Diabeettinen retinopatia.

10. Beetasalpaajien ja (tai) systeemisten hiilihappoanhydraasin estäjien käyttö.

Valinnan jälkeen potilaat jakaantuivat mukaanotto- ja poissulkemiskriteerit huomioiden seuraavasti: miehiä oli 51 tai 34 %, naisia ​​99 (66 %).

Potilaiden ikä vaihteli 40-69 vuoden välillä. Potilaiden keski-ikä oli 59,6±0,5 vuotta, 69 potilasta 150:stä (46 %) oli yli 60-vuotiaita.

Jakauma glaukooman vaiheesta ja silmänpainetasosta riippuen oli seuraava (taulukko 1):

Pöytä 1.

Kaikkien potilaiden jakautuminen POAG-vaiheiden ja IOP-tason mukaan (abs. (%))

Glaukooman IOP-tason vaihe

Kohtalaisen kohonnut (P0 22-28 mm Hg) Korkea (Po yli 28 mm Hg)

Alkuperäinen 53 (35) 2 (1,35)

Kehitetty 91 (60) 4 (2,65)

yhteensä 144(96) 6(4)

Yhteensä 55 potilasta, joilla oli tutkitun silmän glaukooma alkuvaiheessa ja 95 potilasta pitkälle edennyt glaukooma, valittiin. Näin ollen alkuperäisen glaukooman osuus oli 37%, kehittyneiden - 63%.

Satunnaisotannalla, joka täyttää edustavuuden vaatimukset suhteessa tutkittavaan populaatioon, potilaat jaettiin seuraaviin ryhmiin:

1. ryhmä käyttää Xalatania - 50 henkilöä. He käyttivät Xalatania (latanoprosti 0,005 %) kerran illalla klo 20-00,

2. ryhmä käyttää Travatania - 50 henkilöä Travatan (travoprosti 0,004%) asennettiin myös kerran klo 20-00

3. Tafluprostia käyttävä ryhmä - 50 henkilöä. Tafluprostia (0,0015 % liuos) käytettiin myös kerran päivässä, klo 20-00

Kaikissa kolmessa ryhmässä sama verenpainetta alentava lääke annettiin tarvittaessa silmäparille, joka ei osallistunut tutkimukseen.

Näöntarkkuus tutkittujen silmien korjauksella vaihteli välillä 0,2-1,0, keskimääräinen korjattu näöntarkkuus oli 0,55±0,02.

Kohtalaisen kohonnut silmänpaine havaittiin 144:llä, korkea - vain 6 tapauksessa (vain 4 % tutkituista silmistä). Silmänsisäinen paine vaihteli välillä 22-30 mmHg. Keskimääräinen silmänpaine seulontapäivänä oli 24,4±0,15 mmHg.

taulukko 2

Potilaiden jakautuminen alkuperäisen näöntarkkuuden ja silmänpaineen mukaan ryhmien sisällä

opinnot (abs. (%))

Potilasryhmät Näöntarkkuus IOP (mm Hg)

pienin suurin keskiarvo pienin suurin keskiarvo

Ryhmä 1 (Xalatan) 0,2 1,0 0,52±0,03 22,0 30,0 24,6±0,3

ryhmä 2 (Travatan) 0,2 1,0 0,57±0,03 22,0 30,0 24,4±0,3

ryhmä 3 (Tafluprost) 0,2 1,0 0,55±0,03 22,0 30,0 24,1±0,25

yhdistetty ryhmä (ennen erotusta) 0,2 1,0 0,55±0,02 22,0 30,0 24,4±0,15

Taulukosta 2 seuraa myös, että alkuperäinen näöntarkkuus ja silmänsisäisen paineen taso olivat suunnilleen samat kaikissa kolmessa ryhmässä. Tämä sekä potilaiden lähes homogeeninen jakautuminen iän, prosessin vaiheiden ja tärkeimpien yleisten somaattisten patologioiden mukaan antoivat meille mahdollisuuden puhua tutkittujen ryhmien homogeenisuudesta. alkuvaiheessa tutkimusta.

Kaikille potilaille tehtiin sarja tutkimuksia, mukaan lukien historian otto, näöntarkkuuden tutkimus korjauksella, biomikroskopia, oftalmoskopia ja näköhermon pään parametrien arviointi, perimetria, tonometria, mittaus verenpaine, sykkeen määritys.

Valikoivasti useille potilaille kaikista kolmesta ryhmästä tehtiin tonografia ja gonioskopia.

Päävaiheissa näkökentän tutkiminen käyttämällä automaattista staattista kehää "Octopus 101" G2-ohjelman mukaisesti ja silmän etuosan valokuvaaminen silmän sidekalvon punoituksen arvioinnilla nelivaiheisella asteikolla kannettiin ulos.

Saadut tiedot käsiteltiin matemaattisesti ja tilastollisesti henkilökohtaisella tietokoneella käyttäen Statsoft Statistika 6.1 (Statsoft Inc., USA) ja Microsoft Access 2003 -ohjelmistoa. Tilastollinen käsittely Saadut tiedot suoritettiin keskimääräisten trendien analyysimenetelmillä (keskiarvo (M), keskiarvon virhe (m)), erojen t-testillä n merkitsevyystaso (p). Dataeron todennäköisyys otetaan tasolla p<0,05. Для оценки достоверности различий использовали уровень значимости «р» для связанных попарно данных

Visometria suoritettiin tutkimuksen kaikissa vaiheissa käyttämällä S.S.:n taulukoita. Golovina - D.A. Sivtsev tai optotyyppinen projektori; refraktometria - subjektiivinen menetelmä, jossa käytetään foropteria ja Canonin autorefraktometriä (AUTO REF R-30). Silmämunan etuosan biomikroskopia suoritettiin rakolampulla. Samalla arvioitiin erityisesti sidekalvon tila, turvotuksen esiintyminen tai puuttuminen, injektiot ja foldikuloosi. Erikseen tutkittiin silmäluomien reunat arvioimalla ripsien kasvun määrä ja luonne.

Oftalmoskopiaa, oftalmokromoskopiaa suoritettaessa käytettiin HEINEn manuaalista sähköoftalmoskooppia BETA-200. Diskometrisiä parametreja tutkittiin myös suurella heijastamattomalla oftalmoskoopilla BO-59. Kaivaus arvioitiin A.P.:n luokituksen perusteella. Nesterova ja N.A. Listopadova (1984). Gonioskopian aikana käytettiin kolmen peilin Goldman-linssiä. Iridocorneaalinen kulma (RCA) arvioitiin sen leveyden perusteella,

trabekuloiden ja laskimoonteloiden pigmentaation aste ja luonne, pseudoeksfoliaation esiintyminen, goniosinekia, iiriksen juuren verisuonten tila.

Trabekulien kulman leveys ja pigmentaatioaste arvioitiin A. P. Nesterovin (1973, 1995) ehdottaman luokituksen perusteella.

Näkökentän tutkimus suoritettiin "Carl Zeiss" -yrityksen puolipallon muotoisella projektiokehällä laskemalla näkökentän kokonaisraja (GFFZ) nenän puolelta 7 meridiaania pitkin. Näkökentän kokonaisrajan arvo oli näkökentän rajojen asteiden summa, joka määritettiin esitettäessä testimerkki 90° - 270° pitkin kentän nenäpuolen 7 sädettä. katselu joka 300. Stabilointikriteeri tutkimuksen aikana laskettiin Zubkova T.G., 2005 ehdottaman menetelmän mukaisesti

Tonometria suoritettiin Goldmanin applanaatiotonometrillä seuraavan menetelmän mukaisesti:

Silmänsisäinen paine mitattiin käyttämällä applanaatiotonometriaa tavanomaisen paikallispuudutuksen jälkeen käyttäen fluorokaiini-instillaatiota. Oikea silmä testattiin aina ensin. Silmänsisäisen paineen määrittämiseksi tehtiin kaksi ja joskus kolme peräkkäistä mittausta. Jos kahden mittauksen välinen ero oli 2 mm Hg tai vähemmän, niin kahden mittauksen aritmeettinen keskiarvo kirjattiin silmänpaineen mittaustulokseen. Jos esimerkiksi kahden mittauksen tuloksena saatiin tulokset 22 ja 23, niin potilaan taulukkoon syötettiin arvo 22,5.

Jos kahden mittauksen välinen ero ylitti 3 mmHg tai enemmän, suoritettiin kolmas mittaus, ja saadun kolmen mittauksen keskiarvo kirjattiin laskentataulukkoon. Esimerkiksi, jos kolmen mittauksen tuloksena saatiin tulokset 15.19 ja 16, niin arvo 16 syötettiin laskentataulukkoon.

Verenpaine määritettiin käyttämällä ei-automaattista sfygmomanometriä olkavarresta istuma-asennossa. Syke mitattiin perinteisellä tavalla.

Staattinen kvantitatiivinen kynnysperimetria suoritettiin automaattiselle staattiselle kehälle "Octopus 101" G2-ohjelman mukaisesti. Octopus 101 -kehätutkimus suoritettiin kolme kertaa tutkimusjakson aikana.

Tutkimuksen aikana tutkittiin kaikkia keskusnäkökentän kartalla olevia kaavioita. Kaikkein informatiivisimpia glaukoomapotilaiden arvioinnissa ovat kuitenkin MS- ja CLV-indikaattorit (Zaporozhets L.A., Alekseeva N., 2002; Hayashi K., et al, 2001), joten tutkimuksemme sisälsi näiden indikaattoreiden analyysin. Johtava rooli glaukooman varhaisvaiheen diagnosoinnissa tietokoneperimetrian perusteella kuuluu CLV-indikaattorille. Sama indikaattori auttaa varmistamaan prosessin vaiheistuksen oikeellisuuden. Kirjallisuuden tietojen mukaan (Zaporozhets L.A., Alekseeva N., 2002; Hayashi K., et al., 2001) tietyt CLV-indikaattorin arvot vastaavat korkeaa luotettavuutta glaukooman vaiheissa. Joten käytännössä terveillä yksilöillä CLV< 8.3; при глаукоме 1 стадии - колеблется от 8,4 до19; при диагнозе развитой глаукомы CLV находится в пределах 19,1-35.9; при глаукоме 3 стадии - CLV >36. Glaukooman dynamiikkaa arvioitaessa kriittinen parametri on MS-ero 6 dB tai enemmän.

Silmän etuosan valokuvaus sidekalvon punoituksen arvioinnilla suoritettiin 8 megapikselin Olympus Camedia C-8080 -digitaalikameralla makrotilassa, jossa oli automaattitarkennus, pakotettu salama, ISO 200 ja automaattinen valkotasapaino. Tulos arvioitiin neliportaisella asteikolla

Tutkimukset tehtiin opintosuunnitelman mukaisesti, yhteensä 7 pääkäyntiä suunniteltiin. Tutkimuksen kesto on 12 kuukautta.

TUTKIMUKSEME TULOKSET JA NIIDEN KESKUSTELU

Tämän työn aikana tehtiin vertailevia tutkimuksia monoterapiana käytettävien prostaglavdiinianalogien lyhyt- ja pitkäaikaisen käytön tehosta ja turvallisuudesta.

Eri kirjoittajien mukaan latanoprostin käyttö johtaa silmänpaineen laskuun alle 17 mmHg. Taide. 46-56 %:lla potilaista. Lääkkeiden verenpainetta alentavan vaikutuksen dynamiikka oli tutkimuksessamme seuraava. Kaikissa kolmessa ryhmässä P0 laski 17 mmHg:iin. noin kolmanneksessa tapauksista (kuva 1).

Kuva 1

Niiden potilaiden osuus, jotka ovat saavuttaneet silmänpaineen 17 mm Hg.

Kuten kaavion tiedoista seuraa, mikään lääkkeistä ei johtanut silmänpaineen laskuun 17 mm Hg:iin. yli 40 % potilaista. Tämä voidaan selittää tutkimuksesi erityispiirteillä, erityisesti - sisällyttämistä ja poissulkemista koskevilla kriteereillä. Suurimmalla osalla potilaistamme oli merkittävä sairaushistoria ja kokemusta verenpainetta alentavasta lääkehoidosta. eri ryhmiä. Heidän sairautensa alkoi saada joitain tulenkestävyyden piirteitä. Tästä johtuen positiivinen tulos katsoimme, että kaikissa kolmessa ryhmässä silmänpainetasoa oli mahdollista laskea merkittävästi (taulukko 3). Taflucrostin selvä etu 17 mm Hg:n tason saavuttamisessa. voidaan selittää lähtöolosuhteilla - eniten matala taso IOP tutkimuksen alussa (24,12±0,25

mmHg). Huolimatta potilaiden huolellisesta satunnaistamisesta lähtötilanteessa keskimääräinen silmänpaine oli myös hieman korkeampi kuin muiden Xalatan-ryhmässä (noin 0,5 mm Hg korkeampi kuin Tafluprosga-ryhmässä).

Taulukko 3

Keskimääräiset silmänpainearvot tutkimuksen eri vaiheissa (M±w, mmHg)

potilasryhmän tutkimusaika

alkutiedot 4 viikkoa 6 kuukautta 12 kuukautta

Xalatan 24,6±0,28 16,93±0,18 17,04±0,22 16,91±0,22

Travatan 24,38±0,27 15,15±0,24 15,06±0,23 15,07±0,22

Tafluprosti 24,12±0,25 16,0±0,17 15,98±0,18 16,10±0,17

yhteenvetotiedot 24,37±0,15 16,01±0,13 16,03±0,14 16,04±0,13

Kaikilla kolmella lääkkeellä oli kuitenkin hyvä verenpainetta alentava vaikutus.

Ensimmäisen hoitoviikon loppuun mennessä Xalatan alensi silmänpainetta 31,2 %; Gravatan - 38,4 % ja Tafluprost - 33,7 %. (Kuva 2).

Kuva 2

Tutkimuslääkkeiden verenpainetta alentavan vaikutuksen aste (lyhytaikaiset tulokset, % %)

Xalatan -■^ ■» Travatan "Tafluprost!

Suurin verenpainetta alentava aktiivisuus oli odotetusti Travatanilla. Tafluprostin ja Xalatanin verenpainetta alentava vaikutus oli vertailukelpoinen (kuva 3).

Kuva 3

Tutkimuslääkkeiden verenpainetta alentavan vaikutuksen dynamiikka (mm Hg)

- <"-- Ксалатан -Е- Траватан -Тафлупрост

Kuva osoittaa jälleen, että ensimmäinen silmänpaine oli Travatan-ryhmässä korkeampi kuin Tafluprost-ryhmässä, ja hoidon aikana näiden kahden ryhmän silmänpaineindikaattorien rivit "risteytyivät". Myöhemmin, 12 kuukauden havainnoinnin aikana, oftalmotiuskäyrä kaikissa kolmessa ryhmässä muuttui

vaakakuva, joka osoittaa takyfylaksia käytännössä puuttuvan. IOP nousi koko tutkimusjakson ajan kaikissa kolmessa ryhmässä. Oftalmotonuksen lisääntyminen oli kuitenkin erittäin merkityksetöntä ja tilastollisesti ehdottoman merkityksetöntä. Xalatan-ryhmässä silmänpaine nousi 0,12 % (p=0,44), Travatan-ryhmässä 0,52 % (p=0,41) ja tafluprostiryhmässä 0,2 % (p=0,34). Kenelläkään potilaista ei ollut normaaliarvojen rajaa ylittävää oftalmotonusta. Siten voimme olettaa, että kaikki kolme lääkettä takaavat verenpainetta alentavan vaikutuksensa pitkäaikaisen säilymisen.

Pidimme tutkittujen valmisteiden verenpainetta alentavan vaikutuksen rakenteen suuntaa-antavana. Kuvassa Kuva 4 esittää niiden silmien osuuden kussakin ryhmässä, joissa silmänpaine laski 4 viikon loppuun mennessä tietyllä määrällä mmHg. suhteessa alkuperäiseen.

Kuva 4

Tutkittujen lääkkeiden verenpainetta alentavan vaikutuksen rakenne (varhaiset termit, vähennysaste, mm Hg)

20-" ..... 7

51 P-" 5 6 1 "¡N sch

Xapatan

Travatan

Tafluprosti

Kaaviosta seuraa, että samankaltaisesta verenpainetta alentavasta vaikutuksesta huolimatta se osoittautui tasaisemmaksi Xalatanilla ja erityisesti tafluprostilla hoidetuilla potilailla.

Tämän vahvistavat myös tilastolliset indikaattorit tutkituissa ryhmissä (taulukko 4).

Taulukko 4

(aikaiset päivämäärät)

Xalatan Travatan Tafluprost Yhteenveto

aritmeettisen keskiarvon keskivirhe 0,18 0,24 0,17 0,13

dispersio 1,60 2,7 1,36 2,41

keskihajonta 1,28 1,66 1,18 1,56

Pidimme tällaisia ​​tietoja melko suuntaa antavina, verenpainetta alentavan vaikutuksen tasaista jakautumista pidetään parempana, koska se sulkee pois terävät paineen "hypyt".

Pitkällä aikavälillä Xalatanin, Travatanin ja Tafluprostin verenpainetta alentavan vaikutuksen rakenne näytti seuraavalta (kuva 5, taulukko 5).

Kuva 5

Tutkittujen lääkkeiden verenpainetta alentavan vaikutuksen rakenne (pitkäaikaiset tulokset, vähennysaste, mm Hg)

Taulukko 5

IOP-tason vaihtelun tilastolliset indikaattorit tutkituissa ryhmissä

(pitkän aikavälin tulokset)

potilasryhmän tilastolliset indikaattorit

Xalagan Travatan Tafluprost Yhteenveto

aritmeettisen keskiarvon keskivirhe 0,21 0,22 0,17 0,13

dispersio 2,16 .2,35 1,49 2,56

keskihajonta 1,48 1,55 1,23 1,60

Kuten kuvasta 20 ja taulukosta 28 voidaan nähdä, havaintovuoden aikana ei tapahtunut merkittäviä muutoksia.

Tutkimuksen toiminnalliset tulokset Visometriatietoja verrattaessa ryhmien välillä ei havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja (p>0,4). Myöskään näöntarkkuuden dynamiikassa ei ollut tilastollista eroa kunkin potilasryhmän sisällä. Kaikissa kolmessa ryhmässä havaittiin 12 kuukauden havainnoinnin jälkeen erittäin merkityksetön negatiivinen trendi (näöntarkkuuden lasku 0,008 - 0,01). Me pitimme tällaista näöntarkkuuden heikkenemistä seurauksena sellaisten sairauksien kehittymisestä kuin ikään liittyvä kaihi ja verkkokalvon dystrofia. Näön heikkenemistä kaikissa kolmessa ryhmässä havaittiin vain iäkkäillä potilailla, eikä se korreloi AHP:n dynamiikan ja näkölevyn tilan kanssa.

Myöskään kehäindikaattoreissa ei tapahtunut muutoksia. SGPP:n ohjauksessa tiedot jaettiin seuraavasti (taulukko 6)

Taulukko b

SGPP:n dynamiikka tutkituissa ryhmissä (asteet, M±m)

potilasryhmien tutkimuspäivämäärät

opinnot alkavat 4 viikkoa 6 kuukautta 12 kuukautta

Xalatan 314,0±3,8 314,9±3,6 314,5±3,6 313,9±3,6

Travatan 309,2±4,2 312,3±3,9 311,9±3,8 310,6±3,9

Tafluprosti 307,4±4,2 308,4±4,2 307,8±4,0 307,1±4,0

yhteenvetotiedot 310,2±2,4 311,8±2,3 311,4±2,2 310,5±2,2

Kuten taulukosta näkyy, kaikissa kolmessa ryhmässä näkökenttä laajeni alkuvaiheessa lääkkeiden määräämisen jälkeen. Tämän voidaan katsoa johtuvan samanaikaisen oftalmotonuksen vähenemisen suotuisasta vaikutuksesta. SGPE:n lisädynamiikkaa ei havaittu missään ryhmässä, numeeristen indikaattoreiden erot selittyvät täysin teknisillä virheillä.

Melkein samat tulokset saatiin suoritettaessa staattista kvantitatiivista kynnysmittausta automaattiselle staattiselle kehälle "Octopus 101". Verrattaessa MS- (Keskimääräinen herkkyys)- ja CLV-indikaattoreita (Corrected loss variance) tilastollisesti merkitsevää dynamiikkaa ei havaittu missään ryhmässä (p>0,45). Ei missään ryhmässä; yli 1 dB:n keskimääräisen MS:n lasku havaittiin (yleisesti hyväksytty stabiloimattoman glaukooman merkki on MS:n väheneminen 6 dB:llä). Suurin yksittäinen MS-taudin väheneminen havaittiin Xalatan-ryhmässä - 4,2 dB. Travatan-ryhmässä se oli 3,5 dB ja Tafluprostia saaneessa ryhmässä 3,1 dB. Sama dynamiikka havaittiin CLV-indikaattoreissa. Emme myöskään paljastaneet mitään dynamiikkaa ONH:n tilassa. Eroja ONH:n tilan arvioinnissa tutkimuksen alussa ja lopussa ei havaittu missään ryhmässä.

Elämänlaatututkimuksen tulokset

Elämänlaatuindikaattoreiden tutkimuksessa kiinnitettiin erityistä huomiota potilaan itsearviointiin (testin läpäisy), yleissomaattiseen tilaan sekä sivuvaikutusten esiintymiseen ja vakavuusasteeseen.

Potilaiden yleinen somaattinen tila ei muuttunut juurikaan 12 kuukauden seurannan aikana. Emme ole havainneet kaikkien kolmen käytetyn lääkkeen tilastollisesti selvää vaikutusta verenpaineen ja sykkeen tasoon. Jonkin verran sykkeen nousua potilailla, joilla on kaikki kolme qzypp:tä tutkimuslääkkeiden nimeämisen jälkeen, voidaan pitää seurauksena aiemmin käytetyn verenpainelääkkeen (yleensä timololin) lopettamisesta.

Pitkäaikaisessa tutkimuksessa havaittuja haittavaikutuksia olivat eriasteinen sidekalvon hyperemia, yhdistettynä allergisen reaktion oireisiin (kutina, turvotus, kyynelvuoto) tai ilman sellaisia, sekä ripsien lisääntynyt kasvu ja silmäripsien tummuminen. iiris.

Travoprostilla hoidettujen potilaiden ryhmässä havaittiin enemmän sivuvaikutuksia kuin kahdessa muussa ryhmässä.

Kahdella Travatan-ryhmän potilaalla PE:n (kutina, hyperemia) vaikeusaste saavutti sellaisen tason, että heidän oli pakko kieltäytyä osallistumasta tutkimukseen. Kahdessa muussa potilasryhmässä tällaisia ​​tilanteita ei ollut.

Lisäksi kolmella Travatan-ryhmän potilaalla ilmeni iiriksen tummumista ja yhdellä ripsien kasvua. Vertailun vuoksi Xalatana-ryhmässä iiriksen tummumista havaittiin yhdellä potilaalla ja ryhmässä, joka sai. Shay Tafluprost nämä PE olivat poissa.

Ratv K.K. et al., (2003) sidekalvon hyperemia on yleisin paikallinen haittavaikutus hoidettaessa prostaglandiini B2a -analogeilla (42 %). Hyperemia arvioidaan kohtalaiseksi ja paranee ilman lisähoitoa. Tutkimuksessamme ilmoitettiin enemmän valituksia epämukavuudesta Travatan-hoidon yhteydessä, ja ne olivat vähiten havaittavissa Tafluprost-hoidon yhteydessä."

Analysoitaessa valokuvatietoja neljän pisteen asteikolla (0-3) saatiin seuraavat tulokset. Sidekalvon alkutila kaikissa kolmessa ryhmässä oli lähes sama. Keskimääräinen pistemäärä pisteasteikolla ryhmissä vaihteli välillä 0,5-0,52 pistettä. Tutkimusaineiden antamisen jälkeen havaittiin merkittävä ero silmien limakalvon tilassa (kuvio 6).

Kuva 6

Sidekalvon hyperemian dynamiikka tutkituissa ryhmissä (keskiarvopisteet)

p^-Xalatan - "®-" Travatzn * "Tafluprost

Kuten kuvasta voidaan nähdä. 6, kaikki kolme valmistetta aiheuttivat silmän "ärsytystä". Huomasimme, että tämä vaikutus väheni vähitellen ajan myötä kaikissa kolmessa ryhmässä, mutta se ei kuitenkaan hävinnyt kokonaan missään vesiryhmässä 12 kuukauden jälkeen.

Xalatan ja Tafluprost osoittivat suunnilleen saman vakavuuden silmän "ärsytyksen" vaikutuksesta. Tafluprost oli näistä kahdesta vähiten huolenaihe. 12 kuukauden hoitojakson lopussa sidekalvon hyperemian arvioinnin keskimääräinen pistemäärä Tafluprost-ryhmässä (0,58 pistettä) palasi lähes alkuperäiseen arvoonsa. Travatan osoitti tilastollisesti merkitsevää (p=0,00034) eroa kahdesta muusta lääkkeestä. Lisäksi 12 kuukauden jakson loppuun mennessä hyper-

Travaganin aiheuttama sidekalvon urtikaria oli edelleen kaksi kertaa (1,14 pistettä) suurempi kuin alkuperäinen.

Samanlainen kuva havaittiin potilaiden elämänlaadun itsearvioinnissa (kuva 7). .

Kuva 7

Potilaiden elämänlaadun dynamiikka tutkimusryhmissä (pisteet)

|~*»™*Xalatan ""¡B-Trazatan""* "Tafluprost

Esitetyistä tiedoista voidaan nähdä, että kaikissa kolmessa ryhmässä havaittiin QOL:n nousu. Se oli kuitenkin merkittävin ja pysyvin tafluprostia käyttävillä potilailla. Koska ryhmien ikärakenne, somaattisen patologian luonne ja muut tekijät olivat lähes identtiset, tämä ero voidaan selittää vain Tafluprostin paremmalla siedettävyydellä. Xalatan-ryhmässä havaittiin pientä elämänlaadun heikkenemistä 12 kuukauden havainnoinnin loppuun mennessä. Pienin elämänlaadun paraneminen havaittiin Travatania käyttäneillä potilailla. Tämä voi myös liittyä tämän lääkkeen voimakkaampaan ärsyttävään AE:hen.

1. Kaikilla tutkituilla lääkkeillä (Xalatan, Travatan, Tafluprost) on voimakas verenpainetta alentava vaikutus. IOP:n lasku prostaglandiini P2a-analogien ryhmän lääkkeiden käytön yhteydessä vaihteli 31,2–38,4 % lähtötasoon verrattuna.

4. Mikään tutkituista lääkkeistä (Xalatan, Travatan, Tafluprost) ei osoittanut systeemisiä haittavaikutuksia eikä johtanut muutokseen potilaiden yleistilassa. Käytetyillä lääkkeillä ei ollut vaikutusta potilaiden sydän- ja hengityselimiin.

3. Xalatanin, Travatanin ja Tafluprostin ei-toivottujen sivuvaikutusten puuttuminen sydän- ja verisuonijärjestelmiin mahdollistaa näiden lääkkeiden laajan käytön iäkkäillä potilailla, joilla on POAG.

1. Alekseev V.N., Levko M.A., Al-Ghifari Musa A. M. Kokemuksia travataanin käytöstä glaukooman hoidossa // MNTK:n artikkelikokoelma: "Farmakoterapian rooli ja paikka nykyaikaisessa oftalmologisessa käytännössä" Pietari, Chelovek , 2006, Kanssa. 13-14

2. Alekseev V.N., Levko M.A., Al-Ghifari Musa A.M. Travatanin tehokkuus glaukooman hoidossa vanhuksilla // "Väestön terveydentila ja riskitekijät" mater. Tieteellistä ja käytännöllistä. konf. Pietarin valtion lääketieteellisen akatemian 100-vuotisjuhlaan Pietari, 2007, s. 122-124

3. Alekseev V.N., Levko M.A., Al-Gifari Musa A.M. Xalatanin, Travatanin ja Tafluprostin tehokkuuden vertailu primaarisen glaukooman hoidossa // Clinical Ophthalmology, 2008, osa 9 nro 3, s. 108-110

4. Alekseev V.N., Levko M.A., Al-Ghifari Musa A.M. Prostaglandiinien tehokkuuden vertaileva arviointi primaarisen glaukooman yhdistelmähoidossa // Glaucoma, 2009, nro 1, s. 3-6

5. Alekseev V.N., Levko M.A., Al-Gifari Musa A.M. Tulokset prostaglandiinien käytöstä primaarisen glaukooman monoterapiassa. Vertaileva

seuraava // "Glaukooma ja muut silmätaudit" la. toimii per. konf. "Glaukooma: teoria ja käytäntö" St. Petersburg, 2009, s. 26-29

6. Alekseev VN, Levko MA, Al-Gifari Musa AM Prostaglandiinien hypotensiivinen vaikutus ja sivuvaikutukset // "Glaukooma ja muut silmäsairaudet" la. toimii per. konf. "Glaukooma: teoria ja käytäntö" St. Petersburg, 2009, s. 47-50

7. Alekseev V.N., Levko M.A., Al-Gifari Musa A.M. Tulokset prostaglandiinien käytöstä primaarisen glaukooman yhdistelmähoidossa. // "Glaukooma ja muut silmäsairaudet" la. toimii per. konf. "Glaukooma: teoria ja käytäntö" St. Petersburg, 2009, s. 22-26.

Muoto 60x84/16 Tilausnro 459

Allekirjoitettu painettavaksi 9.2005

Volume 1 sl. Levikki 10 kpl.

Kirjapaino BMA niitä. CM. Kirov 194044, Pietari, st. Akateemikko Lebedeva, 6

JOHDANTO

LUKU 1. KIRJALLISUUS

1L. Johdanto.

1.2. 13 oftalmotonuksen säätelyn anatomiset ja fysiologiset perusteet "normissa" ja patologiassa.

1.3. Lääketieteelliset menetelmät silmänsisäisen nesteen tuotannon säätelyyn.

1.4. Silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen lääkesäätely

1.5 Hoito-ohjelman vaikutus potilaan elämänlaatuun

Väitöskirjan esittelyaiheesta "Silmäsairaudet", Musa, Amal-Ghifari, abstrakti

Primaarista glaukoomaa pidetään toiseksi yleisimpänä näköhäviöön johtavana tekijänä. WHO:n mukaan glaukoomapotilaiden kokonaismäärä maailmassa on ylittänyt 100 miljoonaa, Venäjällä on yli 800 tuhatta potilasta.

Huolimatta nykyaikaisen oftalmologian diagnostisten ja terapeuttisten valmiuksien jatkuvasta parantamisesta, glaukoomasta johtuvan sokeuden esiintyvyys maailmassa ei ole muuttunut viimeisen 30 vuoden aikana ja se on 1415% kaikkien sokeiden kokonaismäärästä (Nesterov A.P., 1995, 2000). Egorov E.A. et ai., 2001; Moshetova L.K., Koretskaya Yu.M., 2005). Maailmassa rekisteröidään vuosittain noin 600 000 uutta glaukoomasta johtuvaa sokeutta. E.S. Libman et ai. (2000, 2004) toteavat glaukooman roolin jyrkän kasvun (12 prosentista 20 prosenttiin) ensisijaisen vamman syistä Venäjällä viimeisen vuosikymmenen aikana.

Glaukooman patogeneesissä tärkeä rooli annetaan oftalmotonuksen poikkeavuuksille, jotka aiheuttavat spesifistä glaukomatoottista optista neuropatiaa ja näkötoimintojen heikkenemistä (Teng S.S., 1964). Tältä osin pääasialliset glaukooman hoitomenetelmät tähtäävät silmänsisäisen paineen (IOP) vähentämiseen.

Primaarisen glaukooman monimutkaisen hoidon perinteisessä algoritmissa etusija annetaan paikallisille verenpainelääkkeille. Yleensä lääkehoitoa määrätään pitkäksi ajaksi, ja se vaatii potilaan huolellista noudattamista lääkärin suosituksiin ja annostusohjelmaan ("yhteensopivuus"). Siksi verenpainetta alentavilla lääkkeillä ei pitäisi olla vain pitkäaikaista ja vakaata tehoa, vaan myös hyvä siedettävyys, minimaalinen sivuvaikutus ja helppokäyttöisyys.

Tällä hetkellä käytetään 5 ryhmää verenpainelääkkeitä. Jo 8-10 vuotta sitten miootteja (pilokarpiinihydrokloridi) ja beetasalpaajia (timololimaleaatti) pidettiin ensisijaisina lääkkeinä. Nyt etualalle ovat nousseet muut pitkäaikaisessa käytössä potilaalle tehokkaammat ja turvallisemmat lääkkeet - prostaglandiini F2a:n analogit.

Prostaglandiini F2a:n analogit ovat lääkkeitä, jotka johtavat oftalmotonuksen tason laskuun, mikä johtuu pääasiassa silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen aktivoinnista uveoskleraalista tai ylimääräistä (posteriorista) reittiä pitkin.

Erottele silmänsisäisen nesteen pää (etu) ja ylimääräiset uveoskleraaliset (taka) ulosvirtauskanavat. Noin 83-96 % vesipitoisesta nesteestä virtaa ulos pääreittiä pitkin. Erilaisten tietojen mukaan 4-27 % silmänsisäisestä nesteestä virtaa lisäreittiä pitkin. Nilssonin tutkimuksen mukaan S.F. (1997) uveoskleraalista reittiä pitkin virtaavan silmänsisäisen nesteen määrä voi nousta 35 %:iin nuorilla ja laskea 3 %:iin 60 vuoden kuluttua.

Uveoskleraalisen ulosvirtauksen lisääntyminen prostaglandiini F2a -analogien vaikutuksen alaisena johtuu sädelihaksen inaktiivisten matriisin proteaasien siirtymisestä aktiiviseen muotoon, solunulkoisen matriisin kollageenifibrillien tuhoutumisesta proteaasien toimesta ja sen seurauksena vastustuskyky silmänsisäisen nesteen ulosvirtaukselle.

Tällä hetkellä Venäjällä käytetään kahta prostaglandiini F2a -analogien ryhmän edustajaa. Nämä ovat Xalatan (0,005 % latanoprostiliuos) ja Travatan (0,004 % travoprostiliuos) Tafluprost (0,0015 %) liuos on läpäissyt kliinisen testauksen viimeiset vaiheet ja sitä valmistellaan laajaan käyttöön Venäjällä. Useiden saman ryhmän samankaltaisten lääkkeiden läsnäolo edellyttää vertailevaa arviointia niiden verenpainetta alentavasta, toiminnallisesta tehosta, takyfylaksiasta niiden pitkäaikaisen käytön aikana sekä turvallisuudesta ja mukavuudesta potilaalle.

Tutkimuksen tarkoitus:

Primaarisen glaukooman verenpainetta alentavan lääkehoidon parantaminen.

Tutkimuksen tavoitteen saavuttamiseksi asetettiin seuraavat tehtävät:

1. Suorita vertaileva analyysi Xalatanin, Travatanin ja Tafluprostin pitkäaikaisen käytön hypotensiivisistä ja toiminnallisista tuloksista potilailla, joilla on primaarinen glaukooma.

2. Suorita vertaileva analyysi Xalatanin, Travatanin ja Tafluprostin pitkäaikaisen käytön turvallisuudesta potilailla, joilla on primaarinen glaukooma

3. Suorita vertaileva tutkimus näitä lääkkeitä käyttävien potilasryhmien elämänlaadusta.

Tutkimuksen kohteena ja laajuudessa oli 150 potilasta, joilla oli vaiheen 1-2 primaarinen avokulmaglaukooma ja jotka täyttivät valintakriteerit.

Tieteellinen uutuus. Omien kliinisten havaintojen perusteella suoritettiin vertaileva arvio kolmen prostaglandiini F2a -analogien ryhmän lääkkeen käytön tehokkuudesta primaarista glaukoomaa sairastavilla potilailla.

Tämän ryhmän erilaisia ​​lääkkeitä käyttävien potilaiden elämänlaadusta tehtiin vertaileva analyysi.

Yksittäiset käyttöaiheet prostaglandiini F2a -analogien ryhmään kuuluvan tietyn lääkkeen määräämiselle on selvitetty.

Tehtyjen tutkimusten tulokset on otettu käyttöön Pietarin osavaltion lääketieteellisen akatemian oftalmologian laitoksen kliinisessä käytännössä. I.I. Mechnikov, Pietarin Road Clinical Hospitalin silmäosasto. Teoksen fragmentteja käytetään opetusprosessissa Pietarin osavaltion lääketieteellisen akatemian oftalmologian osaston opiskelijoiden, harjoittelijoiden ja kliinisten asukkaiden kanssa. I.I. Mechnikov.

Työn hyväksyminen. Väitöstyön keskeiset säännökset raportoitiin ja niistä keskusteltiin osoitteessa:

Pietarin valtion lääketieteellisen akatemian oftalmologian osaston tieteellinen-käytännöllinen konferenssi. I.I. Mechnikov (Pietari, 2006);

Kansainväliset konferenssit "Farmakoterapian rooli ja paikka nykyaikaisessa oftalmologisessa käytännössä", 2006;

Pietarin valtion lääketieteellisen akatemian tieteellinen konferenssi (Pietarin valtion lääketieteellisen akatemian 100-vuotisjuhlaan), 2007

Puolustuksen perussäännökset.

1. Prostaglandiini F2a:n analogien ryhmän valmisteilla on huomattava verenpainetta alentava vaikutus takyfylaksia puuttuessa. Travatanilla on vahvin verenpainetta alentava vaikutus tutkituista lääkkeistä.

Xalatanilla ja Tafluprostilla on hieman vähemmän ja suunnilleen sama verenpainetta alentava vaikutus.

2. Tafluprosti on helpoimmin siedetty tutkittu lääke, joka aiheuttaa vähiten sivuvaikutuksia. Mikään tutkituista lääkkeistä (Xalatan, Travatan, Tafluprost) ei osoittanut ei-toivottuja systeemisiä vaikutuksia, eikä se johtanut muutokseen potilaiden yleistilassa. Käytetyillä lääkkeillä ei ollut vaikutusta potilaiden sydän- ja hengityselimiin.

3. Kaikki tutkitut lääkkeet (Xalatan, Travatan, Tafluprost) pitkäaikaisella käytöllään johtivat potilaiden elämänlaadun nousuun. Suurin elämänlaadun nousu havaittiin Tafluprostin käytön myötä.

Työn laajuus ja rakenne. Teos on esitetty 177 koneella kirjoitetulla sivulla, kuvitettu 22 kuviolla, 29 taulukolla. Käytetyn kirjallisuuden listalla on 272 lähdettä, joista 95 kotimaista ja 177 ulkomaista kirjailijaa. Väitöskirja koostuu johdannosta, kirjallisuuskatsauksesta, 3 alaluvusta, jotka sisältävät tietoja omasta tutkimuksestaan, johtopäätöksen, johtopäätökset, käytännön suositukset, lähdeluettelon.

Väitöstutkimuksen johtopäätösaiheesta "Vertaileva arvio prostaglandiinien käytön tehosta ja turvallisuudesta primaarisen glaukooman hoidossa"

1. Kaikilla tutkituilla lääkkeillä (Xalatan, Travatan, Tafluprost) on voimakas verenpainetta alentava vaikutus. IOP:n lasku prostaglandiini F2a-analogiryhmän lääkkeiden käytön yhteydessä vaihteli

31,2-38,4 % verrattuna lähtötasoon.

12 kuukauden seurantajakson aikana missään potilasryhmässä ei havaittu merkkejä takyfylaksiasta.

2. Travatanilla oli selkein verenpainetta alentava vaikutus. Hän alensi silmänpainetta keskimäärin 9,3 mmHg, kun taas Xalatan ja Tafluprost laskivat silmänpainetautia keskimäärin 7,7 ja 7,9 mmHg.

3. Travatanilla oli selkein paikallinen "ärsyttävä" vaikutus ja sillä oli useita muita sivuvaikutuksia, kuten iiriksen tummuminen ja ripsien pidentyminen. Tafluprostia käytettäessä havaittiin alhaisin sivuvaikutusten esiintymistiheys.

4. Mikään tutkituista lääkkeistä (Xalatan, Travatan, Tafluprost) ei osoittanut ei-toivottuja systeemisiä vaikutuksia, eikä se johtanut muutokseen potilaiden yleistilassa. Käytetyillä lääkkeillä ei ollut vaikutusta potilaiden sydän- ja hengityselimiin.

5. Kaikki tutkitut lääkkeet (Xalatan, Travatan, Tafluprost) pitkäaikaisella käytöllään johtivat potilaiden elämänlaadun nousuun. Suurin elämänlaadun nousu havaittiin Tafluprostin käytön myötä.

1. Kaikki tutkitut lääkkeet (Xalatan, Travatan, Tafluprost) vähentävät tehokkaimmin IOP:ta potilailla, joilla on POAG. Travatanilla havaittiin erityisen voimakas verenpainetta alentava vaikutus.

2. Kaikilla tutkituilla lääkkeillä (Xalatan, Travatan, Tafluprost) on indikaatioita pitkäaikaiseen käyttöön takyfylaksia puuttuessa.

3. Xalatanin, Travatanin ja Tafluprostin ei-toivottujen sivuvaikutusten puuttuminen sydän- ja verisuonijärjestelmiin mahdollistaa näiden lääkkeiden laajan käytön iäkkäillä potilailla, joilla on POAG.

Luettelo käytetystä kirjallisuudestalääketieteessä, väitöskirja 2009, Musa, Amal-Ghifari

1. Avksent'eva M.V. Lääkehoidon tehokkuuden taloudellinen arviointi (farmakoekonominen analyysi) / M.V. Avksent'eva, P.A. Vorobjov, V.B. Gerasimov M.: Nyudiamed - 2000. - 80 s.

2. Alekseev V.N. Ambulanssihavainnoinnin laadusta primaarisessa avokulmaglaukoomassa / V.N. Alekseev, O.A. Malevannaya // Kliininen oftalmologia. 2003. - nro 3. - T4. - S. 119-122.

3. Ananin V.F. Automaattiset laitteet ja järjestelmät joukkoennaltaehkäiseviin tutkimuksiin silmätaudissa / V.F. Ananin, V.M. Tsyrenov V.M., L.K. Morozova // Ophthalmol. lehti 1984. - nro 7. - S. 434436.

4. Anina E.I. Kokemus glaukoomapotilaiden varhaisen havaitsemisen ja aktiivisen seurannan järjestämisestä / E.I. Anina, K.E. Kotelyanskaya // Oftalmol. -lehteä 1981. - nro 1. - S. 242-246.

5. Batmanov Yu.E. Timoptik silmälääkärin käytännössä / Yu.E. Batmanov // Klin. Farmakologia ja terapia. 1994. - T.Z. - Nro 2. - S. 91-92.

6. Bachurina-Tsvetkova M.V. Magnitogorskin rauta- ja terästehtaan terästyöläisten glaukooman ehkäisevät tutkimukset / M.V. Bachurina-Tsvetkova // Vestn. oftalmologia. - 1959. Nro 6. - S. 6-9.

7. Bessokirnaya G.P. Yksityisyrityksen työntekijät: Tyytyväisyys elämään / G.P. Bessokirnaya, A.JI. Temnitsky // Sosiologinen tutkimus. 2000. - Nro 7. - S. 33-37.

8. Borovikov V. STATISTIKA. Tietokonedatan analysoinnin taidetta: ammattilaisille / V. Borovikov. Pietari: Pietari, 2003. - 688 s.

9. Kasvattaja V.V. Terveyden elämänlaatu. Onkologian elämänlaadun tutkimus /V.V. Breder // Terveydenhuollon standardointiongelmat. 1999. - nro 3. - S. 48-52.

10. Bunin A.Ya. Uudet suuntaukset avokulmaglaukooman verenpainetta alentavassa hoidossa (kokeelliset ja kliiniset tutkimukset) / A.Ya. Bunin, V.N. Ermakova, A.A. Filina // Vesti, oftalmol. 1993. - Nro 1. - S. 3-6.

11. Bushueva G.A. Työntekijöiden terveydensuojelun taloudelliset ongelmat / G.A. Bushueva, M.V. Shemetova, E.V. Polzik // Terveystaloustiede. 1999. - nro 11, 12/41. - S. 42-46.

12. Vedenkuljettimet A.M. Tolerantti ja intoleranssi silmänsisäinen paine glaukoomassa / A.M. Vodovozov // Volgograd, 1991, 160 s.

13. Vedenkuljettimet A.M. Kampimetrinen menetelmä yksilöllisesti siedetyn silmänpaineen mittaamiseksi glaukoomassa / A.M. Vodovozov, Yu.F. Martemjanov //Vestn. oftalmoli. 1978. - Nro 1.- P.3-5.

14. Volkov V.V. Eri lähestymistavoista alkuperäisen avokulmaglaukooman diagnosointiin / V.V. Volkov // Ophthalmol. -lehteä - 1989. Nro 2. -S.77-81.

15. Volkov V.V. Silmän hypertensio, epäilty glaukooma, preglaukooma tai glaukooma? Tiedemiesten näkökulma / V.V. Volkov // Vestn. oftalmoli. 1988. - Nro 6. - S.9-14.

16. Volkov V.V. Seulontamenetelmät glaukooman näkökentän tutkimiseen / V.V. Volkov // Vestn. oftalmologia. 1998. - T. 114, nro 1. -S. 3-7.

17. Volkov V.V. Kokemus glaukoomapotilaiden sukulaisten tutkimisesta / V.V. Volkov, V.V. Volcanescu // Vestn. oftalmologia. -1984.-nro 5.-S. 18-21.

18. Volkov V.V. Glaukooma. Preglaukooma. Oftalmohypertensio: erotusdiagnoosi / V.V. Volkov, L.B. Sukhinina, E.I. Ustinov. - L. Medicine - 1985. - 216 s.

19. Vorobjov P.A. Elämänlaadun arviointi yhtenä lupaavimmista menetelmistä hoidon tehokkuuden arvioimiseksi / P.A. Vorobjov, V.P. Komarova // Terveydenhuollon standardointiongelmat. - 1999. Nro 4. - P.103.

20. Golubeva K.I. Glaukooma / K.I. Golubev. M.: Moskova.-1961.- s. 102-105.

21. Gorshkov M.K. Jotkut metodologiset näkökohdat keskiluokan analysointiin Venäjällä / M.K. Gorshkov // Sosiologinen tutkimus. 2000. - Nro 3. - S. 30-32.

22. Gusarevitš O.G. Glaukooman esiintyvyyden dynamiikka Novosibirskissa / O.G. Gusarevitš, V.E. Malyshev // Mater. III Kokovenäläinen. silmälääkäreiden koulut. M. - 2004. - S. 75-80.

23. Davydova E.V. Elämänlaadun mittaaminen / E.V. Davydova, A.A. Davydov. Moskova: Sosiologian instituutti, 1993. - 52 s.

24. Dancheva L.D. Pitkän aikavälin tulokset alkuperäisen glaukooman hoidosta mioottisilla lääkkeillä / L.D. Dancheva, V.N. Zhukova // Ophthalmol. -lehteä -1981. -Nro 1 -S. 2-4.

25. Dolzhich G.I. Glaukoomapotilaiden silmähoidon tila ja organisaatio / G.I. Dolzhich, A.F. Rachevskaya, R.S. Loistava // VII Kokoliitto. oftalmologien kongressi: Proceedings. raportti - M., 2000. T. 2: Glaukooma. -KANSSA. 241.

26. Dunaev G.G. Silmähoidon järjestäminen väestön sosioekonomisen arvioinnin perusteella / G.G. Dunaev, A.M. Ovsyannikov // VII Kokoliitto. oftalmologien kongressi: Proceedings. raportti M., 2000. - T. 2: Glaukooma. - S. 242.

27. Egorov A.E. Tutkimus hiilihappoanhydraasi-inhibiittorin dortsoliamidihydrokloridin verenpainetta alentavasta vaikutuksesta ja sivuvaikutuksista / A.E. Egorov // Oftalmologian tiedote - 1996. Nro 2. - P.3-4.

28. Egorov B.V. Monimuuttujaanalyysi dystrofisten oireiden merkityksestä glaukoomaprosessin etenemisessä / B.V. Egorov // Vestn. oftalmologia. 1993. - T. 109, nro 5. - S. 3-4.

29. Egorov V.V. Stabiloimattoman glaukooman kliinisen patogeneesi ja hoito /V.V. Egorov, E.L. Sorokin, G.P. Smolyakova. Habarovsk. - 2002. - 80-luku.

30. Egorov E.A. Glaukooman hypotensiivinen hoito / E.A. Egorov // Kliininen oftalmologia. 2000. - V.1. - Nro 1. - S. 6-10. - 90 (11)

31. Egorov E.A. Tehokkuus (3-salpaaja timololimaleaatti glaukooman verenpainetta alentavassa hoidossa / E.A. Egorov, S.A. Khiva // Vesti. Oftalmol. 1981. - No. 5 - P. 8-10.

32. Egorov E.A., Tsibaneva E.V., Egorov A.E. Fotil glaukooman kompleksisessa hoidossa: Symposiumin "Fotilin ja fotil forten käyttö nykyaikaisten glaukooman hoidon periaatteiden valossa" aineistoa. M, 1996. -S. 12-15.

33. Erichev V.P. Betoptik-S - tehokkuus ja turvallisuus / V.P. Erichev, V.N. Ermakova, M.J. Abdulkadyrova, J. N. Lovpache // Glaukooma. Tieteellis-käytännöllisen konferenssin materiaalit: "Glaukooma vuosituhannen vaihteessa: tulokset ja näkymät" M., 1999. -S. 126-128.

34. Erichev V.P. Kokemus timololimaleaatin käytöstä avokulmaglaukooman hoidossa / V.P. Erichev, Yu.F. Maichuk // Vesti, ophthalmol. 1982.-№3.-S. 12-14.

35. Erichev V.P. Timololin terapeuttinen teho pieninä pitoisuuksina pitkällä aikavälillä / V.P. Erichev, Lotta Salminen, Yu.F. Maychuk // Tieteellisten papereiden kokoelma. "Silmän optisten välineiden patologia" -M.-1989.-S. 104-106.

36. Ermakova V.N. Tulokset lääkkeen timoptik (timololi) käytöstä primaarisen glaukooman hoidossa / V.N. Ermakova // Vesti, oftal-mol. 1981. - nro 5. - S. 10-13.

37. Zhuravlev eKr. Timololin käyttö primaarisen glaukooman hoidossa / B.C. Zhuravlev, S.A. Ryshkova, G.V. Melnikov // Of-talmol. -lehteä 1989.- nro 2.-S.127-128.

38. Zaporozhets JI.A. Primaarisen glaukooman vaiheiden arviointi käyttämällä automaattisen kehä "Octopus" tilastollisia indikaattoreita / JI.A. Zaporozhets, N.F. Alekseeva // Silmäkirurgia ja terapia 2002., osa 2 nro 3-4 s. 12-15.

39. Zakharchenko M.P. Farmakoekonomian ongelmat ehkäisevässä lääketieteessä / M.P. Zakharchenko, V.G. Maimulov, Shabrov A.V. // Terveydenhuollon standardointiongelmat. 2000. - nro 1. - S. 93.

40. Zelenskaya N.P. Avokulmaglaukooman ensimmäisen vaiheen etenemisen kriteerit normalisoituneen oftalmotonuksen kanssa: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . cand. hunaja. Nauk / N.P. Zelenskaja - M., 1986. - 23 s.

41. Ziborova I.V. Aineettomien kustannusten mittaaminen hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun hoidossa / I.V. Ziborova, S.N. Zhdanova // Terveydenhuollon standardoinnin ongelmat. - 2000. Nro 1. - S. 62-64.

42. Ionova T.I. Kansainvälinen elämänlaadun tutkimuskeskus: moderni tutkimus, näkökulmat / T.I. Ionova // Tutkimus elämänlaadusta lääketieteessä: Proceedings of Vseros. kansainvälisiä konferensseja. - SPb., 2000. S. 58-59.

43. Ionova T.I. Alueiden välisen elämänlaadun tutkimuksen keskuksen tieteelliset ohjelmat / T.I. Ionova // Terveydenhuollon standardoinnin ongelmat. 1999. - nro 4. - S. 102.

44. Ionova T.I. Pietarin terveen väestön elämänlaatu / T.I. Ionova, A.A. Novik // Lääketieteen elämänlaadun tutkimukset: Proceedings of Vseros. kansainvälisiä konferensseja. -SPb., 2000.-S. 54-57.

45. Kozlova L.P. Silmälääkärin työ väestön vuosittaisen lääkärintarkastuksen olosuhteissa / L.P. Kozlov // Vestn. oftalmologia. - 1987. Nro 5.-S. 6-9.

46. ​​Kozlova L.P. Glaukoomapotilaiden hoidon organisoinnin parantaminen kliinisen tutkimuksen olosuhteissa / L.P. Kozlova, S.A. Sidorenko, N.A. Sporova // VI Kokoliitto. oftalmologien kongressi: Proceedings. raportti M., 1985. -T. 2: Glaukooma. - S. 70-72.

47. Kolotkova A.I. Glaukoomaprosessin dynamiikasta ambulanssihavaintojen mukaan / A.I. Kolotkova, T.I. Kamorina // Vestn. oftalmologia. 1987. - Nro 5. - S. 27-28.

48. Koretskaya Yu.M. Timoptik glaukooman hoidossa / Yu.M. Koretskaja, I.M. Belfer, L.A. Guzey, S.I. Puhuja // Bulletin of Ophthalmology. - 1982. - Nro 8. - P. 493-497.

49. Kryzhanovsky G.N. Glaukooman ehkäisymahdollisuuksien tutkiminen / G.N. Kryzhanovsky, L.T. Kashintseva, E.M. Lipovetskaja, O.P. Kopp // Ophthalmol. -lehteä 1987. - nro 4. - S. 233-236.

50. Libis R.A. Arytmiapotilaiden elämänlaadun arviointi / R.A. Libis, A.B. Prokofjev, Ya.I. Kots et al. // Kardiologia. 1998. - T. 38, nro Z.-S. 49-51.

51. Libman E.S. Sosiaalisen oftalmologian nykyaikaiset tehtävät / E.S. Libman // VII Kokoliitto. oftalmologien kongressi: Proceedings. raportti M., 2000. -T. 2: Glaukooma.-S. 219.

52. Libman E.S. Kliinisen ja sosiaalisen oftalmologian nykyaikaiset asennot / E.S. Libman //Vestn. oftalmoli. 2004. - Nro 1, - S. 10-12.

53. Libman E.S. Kliinisen tutkimuksen arvo näköelimen patologiasta johtuvan vamman ehkäisyssä ja vähentämisessä / E.S. Libman, T.A. Melkumyants, E.V. Shakhova ja muut // Ophthalmol. -lehteä 1989. - Nro 1. - S. 1-3.

54. Libman E.S. Kattava arvio glaukooman esiintyvyydestä / E.S. Libman, E.A. Chumaeva // Glaukooma vuosituhannen vaihteessa: tulokset ja näkymät: Mater. Vseros. tieteellinen.-käytäntö. konferensseja. - M. 1999, S. 303-306.

55. Libman E.S. Näköelimen patologiasta johtuva sokeuden ja vamman tila ja dynamiikka Venäjällä / E.S. Libman, E.V. Shakhov // VII Kokoliitto. oftalmologien kongressi: Proceedings. raportti - M., 2000. T. 2: Glaucoma.-S. 209-214.

56. Libman E.S. Glaukooman aiheuttama sairastavuus ja vammaisuus Venäjällä. Kuntoutuksen tarve / E.S. Libman, E.V. Shakhova, E.A. Chumaeva // VII Koko unioni. oftalmologien kongressi: Proceedings. raportti M., 2000. - T. 2: Glaukooma. - S. 251.

57. Logai I.M. Biologisesti aktiiviset lipidit näköelimen fysiologiassa ja patologiassa (kirjallisuuskatsaus) / I.M. Logai, N.F. Leus / Journ. AMNUkrashi.- 2000.- T.6.-№2.-S.ZZ 1-343.

58. Loskutov I.A. Terapeuttiset lähestymistavat primaarisen glaukooman hoitoon / I.A. Loskutov, Pietari-Moskova, - 1998. - 49 s.

59. Mozgovaya A.V. Tekninen riski ja ympäristötekijä väestön elämänlaadussa / A.V. Aivot. M.: Moskovan valtionyliopiston vuoropuhelu, 1999.-91 s.

60. Moshetova L.K. Likinäköisen silmän glaukooma / L.K. Moshetova, Yu.M. Koretskaya // Kliininen oftalmologia. 2003. - V. 4, nro 2. - S. 51.

61. Nesterov A.P. Vesipitoisen nesteen ulosvirtausvastuksen lokalisoinnista primaarisen avokulmaglaukooman alkuvaiheessa / A.P. Nesterov, Yu.E. Batmanov // Bulletin of Ophthalmology. - 1974. - Nro 4. - s. 13-17.

62. Nesterov A.P. Glaukooman hypotensiivinen lääkehoito / A.P. Nesterov, E.A. Egorov // Kliininen farmakologia ja terapia.-1994.-T.Z.-nro 2.- S.86-88.

63. Nesterov A.P. Kaulavaltimoiden ekstrakraniaalisten segmenttien tila ja primaarinen avokulmaglaukooma / A.P. Nesterov, E.B. Kuperberg, N.A. Listopadova // Vestn. oftalmoli. 1990. - Nro 6. - P.36-40.

64. Nesterov A.P. Glaukomatoottisten muutosten luokitus optisessa levyssä / A.P. Nesterov, N.A. Listopadova // Ohjeet. -M., 1984. -S. 3-9.

65. Nesterov A.P. Glaukooma / A.P. Nesterov M.: Lääketiede - 1995, s. 3.

66. Nesterov A.P. Glaukooma / A.P. Nesterov M.: Lääketiede - 2000, s. 5.

67. Novik A.A. Elämänlaadun tutkimuksen käsite kliinisessä lääketieteessä / A.A. Novik, T.I. Ionova // Lääketieteen elämänlaadun tutkimukset: Konferenssin aineisto. - Pietari, 2002. - S. 18-25.

68. Novik A.A. Käsite elämänlaadun tutkimisesta lääketieteessä / A.A. Novik, T.I. Ionova, P. Kind. Pietari: ELBI, 1999. - 140 s.

69. Orlov V.A. Elämänlaadun tutkimuksen ongelmat nykyaikaisessa lääketieteessä / V.A. Orlov, S.R. Giljarevski. M., 1992. - 65 s.

70. Petraevsky A.V. Uusia metodologisia lähestymistapoja ennaltaehkäiseviin tutkimuksiin / A.V. Petraevsky, N.V. Shirokov // VII Kokoliitto. oftalmologien kongressi: Proceedings. raportti -M., 2000. T. 2: Glaukooma. - S. 258.

71. Pilganchuk V.V. Alustava kokemus maaseutuväestön oftalmologisen lääketieteellisen tutkimuksen ensimmäisen vaiheen toteuttamisesta / V.V. Pilganchuk //Vestn. oftalmologia. - 1985. Nro 4. - S. 3-6.

72. Razumovski M.I. Ergonomiset lähestymistavat vammaisten ammatilliseen kuntoutukseen oftalmisen patologian vuoksi / M.I. Razumovski // VII Kokoliitto. oftalmologien kongressi: Proceedings. raportti M., 2000. - T. 2: Glaukooma. - S. 222.

73. Silaberidze E.V. Näkövammaisten vanhusten elämänlaadun tutkimisen ongelma / E.V. Silaberidze // VII Kokoliitto. oftalmologien kongressi: Proceedings. raportti - M., 2000. T. 2: Glaukooma. - S. 225.

74. Sporova A.F. Tulokset pitkäaikaisvaikutteisten mioottien pitkäaikaisesta käytöstä primaarisessa glaukoomassa / A.F. Sporova // Oftalmol-lehti - 1981. - Nro 8. - P. 483-485.

75. Starkov G.L. Silmäsairauksia sairastavien potilaiden ambulanssitarkkailu / G.L. Starkov, R.S. Sokolova, Z.P. Chasovnikova, S.I. Bykova, L.P. Smutkina, M.A. Starovoitova // Vestn. oftalmologia. - 1986. Nro 6. - S. 3-5.

76. Sukhinina L.B. Mahdollisuudet diagnosoida ja ennustaa glaukooman hoito tyhjiö-kompressio-perimetrisellä testillä Volkov Sukhinina - Ter-Andriasova / L.B. Sukhinina // Glaukooma: ongelmat ja ratkaisut: la. tieteellinen Taide. - M., 2004. - S. 122 - 124.

77. Kharkevich D.A. Farmakologia: Oppikirja - 6. painos, tarkistettu. ja muita / D.A.Kharkevich.- M.: Geotar Medicine, 1999. 664 s.

78. Khiva A.S. Vertaileva tutkimus timololin verenpainetta alentavasta vaikutuksesta terveisiin ja glaukoomaattisiin silmiin / A.S. Khiva // Diss. cand.med. Tieteet. (14.00.08). M. - 1983. - P.20.

79. Khiva A.S. Timololimaleaatti on uusi beetasalpaaja glaukooman / A.S. Khiva, E.A. Egorov // Tieteellisten julkaisujen kokoelma "Silmänpaineen fysiologia ja patologia" - M, 1980. - T. CXXXV - Numero 6. - S. 139-143.

80. Khlobystov A.A. Brintsolamidi on uusi hiilihappoanhydraasin estäjä / A.A. Khlobystov, E.A. Egorov, T.V. Stavitskaya // Kliininen oftalmologia.-2001.-T.2.- Nro 2.-S.51-54.

81. Cherkasova I.N. Kokeelliset tutkimukset kammion uveoskleraalisesta ulosvirtauksesta / I.N. Cherkasova, A.P. Nesterov // Bulletin oftalm. 1976.- Nro 4.- S. 14-15.

82. Shevchenko M.V. Seulontamenetelmä sokean pisteen koon määrittämiseksi glaukooman varhaisessa diagnoosissa: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . cand. hunaja. Tieteet. / M. V. Shevchenko. -Samara, 1991.-s. 21.

83. Shmyreva V.F. Tymoptin kliininen teho ja vaikutusmekanismi glaukoomassa / V.F. Shmyreva, N.V. Fridman, N.A. Makashova // Vesti, ophthalmol. 1981.-№3.-S. 8-10.

84. Shmyreva V.F. Yksilöllisesti siedetyn silmänpaineen (tavoitepaineen) määritelmään primaarisessa glaukoomassa / V.F. Shmyreva, O.A. Shmeleva-Demir, Yu.V. Mazurova // Bulletin of Oftalmology.-2003.- 6.-S.Z.

85. Aaronson N. K. International Quality of Life Assessment (IQOLA) Project / N. K. Aaronson, C. Acquadro, J. Alonso, G. Apolone, D. Bucquet, M: Bullinger, K. Bungay, S. Fukuhara et ai. // Qual Life - Res. - 1992, nro 1(5). -P. 349-351.

86. Aaronson N. K. Elämänlaadun tutkimus onkologiassa / N. K. Aaronson, B. E. Meyerowitz, M. Bard et ai. // Syöpä. 1991. - Voi. 67, N 3. - P. 839843.

87. Abramson D.H. Pilokarpiinin aiheuttamat linssin muutokset. Annosvasteen ultraäänibiometrinen arviointi / D.H. Abramson, S. Chang, D.J. Coleman, M.E. Smith // Arch. Ophthalmol. - 1974. - Voi. 92.-s. 464.

88. Abramson D.H. Pilokarpiini. Vaikutus etukammioon ja linssin paksuuteen / D.H. Abramson, D.J. Coleman, M. Forbes, L.A. Franzen // Arch. Ophthalmol. - 1972. - Voi. 87.- s. 615.

89. Affrim M.B. Oftalmisen timololin dynamiikka ja kinetiikka / M.B. Affrim, D.T. Lowenthal, J.A. Tobert, J. Shirk, B. Eidelson, T. Cook, G. Onesti // The C.V. Mosby Co. 1980. - s. 326.

90. Al-Jazzaf A.M. Travoprosti: tehokas silmän verenpainetta alentava aine / A.M. Al-Jazzaf, L. Desantis, P. A. Netland // Tämän päivän huumeet. 2003. - Voi. 39.-s. 1-14.

91. Tavoite A. PhXA41:n silmänsisäistä painetta alentava vaikutus potilailla, joilla on kohonnut silmänpaine: yhden kuukauden tutkimus / A. Aim, J. Villumsen, P. To "rnquist, A. Mandahl, et al. // Ophthalmology. 1993.- Vol. 100.- P. 13121317.

92. Aim A. Uveoscleral outflow / A. Aim, P.L. Kaufman, Y. Kitasawa, E. Lutjen-Drecoll, J. Stjernschantz, R.N. Weinheb // Mosby-Wolfe.-1998-99.-P. 184.

93. Alonso J. VF-14:n kansainvälinen soveltuvuus. Näkötoiminnan indeksi potilailla, joilla on kaihi / J. Alonso, M. Espallargues, T.F. Andersen, S.D. Cassard, E. Dunn, P. Bernth-Petersen, et ai. // Oftalmologia. 1997. Voi. 104, N5.-P. 799-807.

94. Alvan G. Timololin imeytyminen / G. Alvan, B. Calissendorff, P. Seidennan, K. Widmark, G. Widmark // Clinical Pharmacokinetics. 1980. - Voi. 5.-P. 95-100.

95. Ambache N. Irin, sileälihaksia supistava aine kanin iiriksessä / N. Ambache // J. Physiol. -1955.-V. 129.-s. 65-66.

96. Ambache N. Iriinin ominaisuudet, kaniinin iiriksen fysiologinen ainesosa / N. Ambache // J. Physiol. -1957.-V. 135.-P.l 14-132.

97. Aoyama Y. UF-021:n (Rescula®), prostaglandiiniin liittyvän yhdisteen, vaikutus silmänsisäiseen paineeseen ja etukammion heijastumien lukemiin (japaniksi) / Y. Aoyama, S. Ueno // Folia Ophthalmol. Jpn.- 1996.- Vol.47.-P. 914-919.

98. Barany E.H. In vitro -tutkimukset virtausvastuksesta etukammion kulman läpi / E.H. Barany // Acta Soc.Med.Ups.- 1953.- Voi. 59.- s. 260.

99. Bayer A. Paikalliset hiilihappoanhydraasin estäjät glaukooman hoidossa / A. Bayer, F. Ferrari, T.N. Maren, C. Erb // J. Fr. Ophthalmol.-1996.-Vol. 19, N5.-P. 357-362.

100. Becker B. Ihmisen silmänsisäisen paineen lasku hiilihappoanhydraasin estäjän (Diamox) vaikutuksesta / B. Becker // Am. J, Ophthalmol. 1954 Voi. 51.-P. 735-739.

101. Becker B. Hypotermian vaikutus kammion dynamiikkaan. III. Askorbaatin ja natriumin liikevaihto / B. Becker // Am. J. Ophthalmol. 1961. - Voi. 51.-P.1032.

102. Berggren L. Elatusaineen koostumuksen ja aineenvaihdunnan estäjien vaikutus eritykseen in vitro kaninsilmän sädekalvon prosesseilla / L. Berggren // Invest. Ophthalmol. - 1965, voi. 4.-P.83.

103. Bill A. Tavanomainen ja uveoskirkas nesteen poisto cynomolgus-apinassa (Macaca Irus) normaaleissa ja korkeissa silmänsisäisissä paineissa / A. Bill // Exp. Eye Res. - 1966. - Voi. 3.-P.45-54.

104. Bill A. Pyyhkäisyelektronimikroskooppiset tutkimukset Schlemmin kanavasta / A. Bill // Exp. Eye Res.- 1970.- Vol. 10.- P. 214-218.

105. Bill A. Vesipitoisen huumorin uveoskleralinen poisto ihmissilmistä / A. Bill, C. Fillips // Exp. Eye Res.-1971.- Voi. 12.- s. 275-281.

106. Bito L. Stadium-state kaliumpitoisuudet silmänesteissä / L. Bito, H. Davson // Exp. Eye Res.- 1964.- Voi. 3.- s. 283.

107. Boger W.P. Pitkäaikainen kokemus timololi-silmäliuoksesta potilailla, joilla on avokulmaglaukooma / W.P. Boger, C.A. Puliafito, R.F. Steinert et ai. // Oftalmologia.-1978.- Vol. 85, N 3.- P.259-267.

108. Boger W.P. Pitkäaikainen kokemus timololi-silmäliuoksesta potilailla, joilla on avokulmaglaukooma / W.P. Boger, C.A. Puliafito, R.F. Steinert, D.P. Langston // Oftalmologia. 1978. - Voi. 85, N3. - s. 259-267.

109. Boisjoly H. VF-14-indeksi toiminnallisesta näköhäiriöstä sarveiskalvosiirrettä hakeneilla / H. Boisjoly, J. Gresset, N. Fontaine, M. Charest, I. Brunett, M. Le Francoins, et ai. // Olen. J. Ophthalmol. 1999. - Voi. 128. - N 1, s. 38-44.

110. Bonomi L. Timololimaleaatin vaikutukset ihmisen silmien virtaukseen / L. Bonomi, G. Zavarise, E. Noya et ai. // Albert. Graefs Arch. Ophthalmol.- 1980.-Vol. 213, N.l.-P. 19-22.

111. Brown G.C. Ero silmälääkäreiden ja potilaiden "näkemysten välillä ikään liittyvään silmänpohjan rappeutumiseen liittyvästä elämänlaadusta / G.C. Brown, M.M. Brown, S. Sharma // Can. J. Ophthalmol. 2000. - Voi. 35, N3.-P. 127-129.

112. Camras C.B Silmänsisäisen paineen lasku PhXA34:llä, uudella prostaglandiinianalogilla, potilailla, joilla on silmän verenpainetauti / C.B Camras, R.A Schumer, A. Marsk, et ai. // Arch Ophthalmol.- 1992.- Voi. 110.- P. 1733-1738.

113. Candia O.A. Askorbaattistimuloitu aktiivinen Na+-kuljetus kanin sädeepiteelissä / O.A. Candia, X.P. Shi, T.C. Chu // Curr. Eye Res.-1991-Vol. 10, N 3. - s. 197-203.

114. Civan M.M. Epiteelin Na+-kanavan mahdollinen vaikutus vesipitoisen nesteen nettoeritykseen / M.M. Civan, K. Peterson-Yantorno, J. Sanchez-Torres, Coca-Prados // J. Exp. Zool.-1997.-Vol. 279, nro 5 - s. 498-503.

115. Coakes R.L. Timololin mekanismi silmänpaineen alentamisessa normaalissa silmässä / R.L. Coakes, R.F. Brubaker // Arch. Ophthalmol.-1978, Voi. 96, N. 11.- P. 2045-2048.

116. Coakes R.L. Pitkäaikaisen timololihoidon vaikutukset kyynelrauhasten toimintaan / R.L. Coakes, I.A. Mackie, D.V. Sinetti // Br.J. Ophthalmol.-1981.-Vol.65, No. 9.-P. 603-605.

117. Collington-Brach J. Oftalmisten beeta-adrenoreseptoriantagonistien pitkäaikainen vaikutus silmänpaineeseen ja verkkokalvon herkkyyteen primaarisessa avoimen kulman glaukoomassa / J. Collington-Brach // Curr. Eye Res. 1992. -P. 1-3.

118. Coyle D. Glaukooman taloudellinen taakka Isossa-Britanniassa / D. Coyle, M. Drummond // Pharmacoeconomics. 1995. - Voi. 7. - N 6. - P. 484-489.

119. Lee David A. ja Higginbotham Eve J. Glaukooma ja sen hoito: Kliininen katsaus / David A. Lee ja Eve J. Higginbotham // Am J Health-Syst Pharm.-2005.-Vol. 62 . s. 32.

120. Muuttuvat David R. Terapeuttiset paradigmat glaukooman hoidossa / David R. Changing II Expert. Opin. Investing huumeet.-1998.- Voi.7.-P. 10631086.

121. DeSantis L. Brinzolamidin prekliininen yleiskatsaus / L. DeSantis // Surv. Ophthalmol. 2000.- Vol.l.-N 44.- N 4.- Suppl. 2.-P.119-129.

122. Donohue E.K. Trusopt, paikallisesti käytettävä hiilihappoanhydraasin estäjä / E.K. Donohue, J.T. Wilensky // J. Glaucoma.- 1996.-Vol. 5, N 1.- P. 68-74.

123. Erickson-Lamy K.A. Kolinergisten lääkkeiden vaikutus ulosvirtauslaitokseen siliaarisen ganglionektomian jälkeen / K.A. Erickson-Lamy, P.L. Kaufman // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1988. - Voi. 29.-s. 491.

124. Euler von U.S. Zur kinetnis der pharmakologischen Wirkungen von Nativsekreten und Extrakten mannlicher accessorischer Geschlechtskresen. Nammyn Schmeidesbergs / U.S. Euler von // Arch. Exp. Pathol. Pharmacol. -1934.-V. 175.-P.78-84.

125 Farahbakhsh N.A. Ei-pigmentoituneiden solujen tilavuuden säätely sädeepiteelistä / N.A. Farahbakhsh, G.L. Fian // Invest.Ophthalmol. Vis. Sci. - 1987. - Voi. 28.-s. 934.

126 Fellman R.L. Travoprostin 0,0015 % ja 0,004 % vertailu timololiin 0,5 % potilailla, joilla on kohonnut silmänpaine: kuuden kuukauden, naamioitu, monikeskustutkimus / R.L. Fellman, E.K. Sullivan, M. Ratliff et ai. // Oftalmologia.- 2002.-Vol. 109.- s. 998-1008.

127. Forsberg C. Elämänlaadun tutkimus. / Forsberg C, Bjorvell H. - 1993. Voi. 2. - N 5. - P. 349-356.

128. Fiscella R.G. Glaukoomalääkkeiden kustannukset / R.G. Fiscella // Am. J. Health-Syst. Pharm. 1998. - Voi. 55.-s. 272.

129. Giuffre G. Prostaglandiini F2a:n vaikutukset ihmissilmään / G. Giuffre // Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol. 1985. - Voi. 222. - P. 139-141.

130. Goldblatt M.W. Ihmisen siemenplasman ominaisuudet / M.W. Goldblatt //J. fysiol. -1935.-V. 84.-P. 208-218.

131. Goldblatt M.W. Siemennesteessä oleva masennusaine / M.W. Goldblatt//J.Soc. Chem. ala. -1933.-V. 5.-P. 1056-1057.

132. Grierson I. Latanoprostilla käsiteltyjen iiristen morfologia: katsaus nykyisiin tutkimuksiin. Julkaisussa Diestelhorst M, toim. / I. Grierson, N. Pfeiffer // Prostaglandiinit oftalmologiassa. Heidelberg: Kaden Verlag., 1998. - P. 105110.

133 Grub M. Vesipitoisen huumorin dynamiikka. / M. Grub, J. Mielke // Oftalmologia.- 2004.-Vol.101, N 4.- P.357-365.

134. Hall J. Mitä jokaisen lääkärin tulisi tietää taloustieteestä. Osa 2. Taloudellisen arvioinnin hyödyt / J. Hall, G. Mooney // Med. J. Aust. - 1990. - Voi. 152,N2.-P. 80-82.

135. Hanley S. Prostaglandiinit ja keuhkot. Lung.-1986.- Vol. 164.- P. 6577.

136. Hedner J, Silmän verenpainetta alentavan lääkkeen latanoprostin hengitysvaikutusten puute potilailla, joilla on kohtalainen steroidihoidettu astma. / Hedner J, Svedmyr N, Lunde H, Mandahl A. // Surv Ophthalmol. 1997. - Voi. 41 (tarvike 2). s. 111-115.

137. Harding J.J. Diabetes, glaukooma, sukupuoli ja kaihi: Kahden tapauskontrollitutkimuksen yhdistettyjen tietojen analyysi / J.J. Harding, M. Egezton, R. Heyninggen, R.S. Hardind // Br. J. Ophthalmol. 1993. - Voi. 77. - N 1. - P. 2-6.

138. Hart P.M. Kyselypohjainen tutkimus elämänlaatumittausten tärkeydestä silmälääkärissä / P.M. Hart, U. Chakravarthy, M.R. Stevenson//Silmä. 1998. - Voi. 12.-P. 124-126.

139 Hattenhauer M.G. Sokeuden todennäköisyys avokulmaglaukoomasta / M.G. Hattenhauer, D.H. Johnson, H.H. Ing et ai. // Oftalmologia. -1998. Voi. 105.-s. 2099-2104.

140. Hayashi K. Kaihileikkauksen vaikutus automatisoituun perimetriaan glaukoomapotilailla. / K. Hayashi, H. Hayashi, F. Nakao, F. Hayashi // Am. J. Ophthalmol.-2001.-Vol. 132.-s. 41-47.

141. Hedner J. Latanoprosti ja hengitystoiminta astmapotilailla: satunnaistettu, kaksoisnaamioinen, lumekontrolloitu crossover-arviointi / J . Hedner, B. Everts, C. StromMoller // Arch Ophthalmol.- 1999.- Voi. 117.- s. 1305-1309.

142 Holland M.G. Kloridi-ionien kuljetus eristetyssä ciliaarisessa kehossa. II. Ionien luovutuskokeet / M.G. Hollanti // Invest. Ophthalmol. 1970 Voi. 9.-P.30.

143 Holland M.G. Kloridi-ionien kuljetus eristetyssä sädekehyksessä / M.G. Hollanti, C.C. Gipson // Invest. Opthalmol. I970.-V. 9.- s. 20.

144. Isäntä A.M. Propranololin ja betaksololin Ca 2+ -kanavaa estävä vaikutus eristetyissä naudan verkkokalvon mikrovaltimoissa / A.M. Isäntä // J. Cardiovasc. Pharmacol. - 1998. - Voi. 32, N 3. - s. 390-396.

145. Hotehama Y. PhXA41:n silmän verenpainetta alentava vaikutus potilailla, joilla on okulaarinen hypertensio tai primaarinen avoimen kulman glaukooma / Y. Hotehama, H.K. Mishima, Y. Kitazawa, K. Masuda // Jpn J. Ophthalmol.- 1993.- Voi. 37.- s. 270-274.

146. Hotehama Y. PhXA34:n ja PhXA41:n, kahden uuden prostaglandiini-F2a-isopropyyliesterianalogin kliininen tehokkuus glaukooman hoitoon / Y. Hotehama, H.K. Mishima // Jpn J. Ophthalmol.- 1993.- Voi. 37.- s. 259-269.

147. Hoyng P.F. Latanoprostin additiivinen silmänpainetta alentava vaikutus yhdistelmähoidossa muiden silmän verenpainetta alentavien aineiden kanssa / P.F. Hoyng, A. Rulo, E. Greve, P. Watson, Surv. Ophthalmol. - 1997. - Vol. 41. (Lisäosa 2).-P. 93-98.

148. Inomata H. Epätavanomaiset vesipitoisen nesteen ulosvirtauksen reitit cynomolgus-apinassa (Macara irus) / H. Inomata, A. Bill, G.K. Smelser // Am. J. Ophthalmol. - 1973. - Voi. 73 s.- s. 893.

149Jocson V.L. Kokeellinen vesipitoinen perfuusio enukleoiduissa ihmisen silmissä / V.L. Jocson, M.L. Sears // Arch. Ophthalmol.- 1971.- Voi. 86.- s. 65.

150. Johnson M. Vesipitoisen kammion poiston mekanismit ja reitit. Teoksessa: Albert D.M., Jakobiec F.A., toim. / M. Johnson, K. Erckson // Principles and Practice of Ophthalmology. W.B. Saunders: Philadelphia.- 2000.-P. 2577-2595.

151. Kaiser H.J. Kolmenkymmenen kuukauden näkökenttäseuranta beetasalpaajilla hoidetuilla glaukoomapotilailla / H.J. Kaiser, J. Flammer, C. Messmer // J. Glaucoma.- 1992.-Vol. l.-P. 153.

152. Kass M.A. Timololin tehokkuus muiden glaukoomalääkkeiden kanssa / M.A. Kass 11 Oftalmologian tutkimus. 1983 - joulukuu. - Voi. 28 (täydennys). - s. 274-279.

153. Kass M.A. Prostaglandiini El ja kammion dynamiikka / M.A. Kass, S.M. Podos, R.A. Moses et ai. // Sijoittaa. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1972. - Voi. 11.-P. 1022-1027.

154. Kaufmann H.E. Paikallisen unoprostonin ja latanoprostin vaikutukset akuuttiin ja toistuvaan herpeettiseen keratiittiin kanilla / H.E. Kaufmann, E.D. Varnell, H. Toshida et ai. // Olen. J. Ophthalmol. - 2001. - Voi. 131.-s. 643-646.

155. Kiland J.A. Tutkimukset timololin vaikutusmekanismista ja vesipitoisen virtauksen tukahduttamisen ja uudelleenohjauksen vaikutuksista ulosvirtausjärjestelmään / J. A. Kiland, B.T. Gabelt, P.L. Kaufman // Exp. Eye Res.- 2004.- Voi. 78, N 3.-P. 639-651.

156. Konstas A.G. Timololin vaikutus vuorokauden sisäiseen silmänpaineeseen hilseilyssä ja primaarisessa avokulmaglaukoomassa / A.G. Konstas, D.A. mantziris,

157.E.A. Gate, W.C. Stewart // Arch.Ophthalmol. -1997. - Voi. 115.-M. 8. P. 975979.

158. KroII D.M. Herpex simplex -viruksen keratiitin uudelleenaktivointi glaukooman bimatoprostihoidon aloittamisen jälkeen / D.M. Kroll, J.S. Schuman // Am. J. Ophthalmol. - 2002. - Voi. 133, - s. 401-403.

159. Krupinski I. Terveys ja elämänlaatu / I. Krupinski // Soc. sci. Med. - 1980. Voi. 14 A.-N 3.-P. 203-211.

160. Kurzrok R. Ihmisen siemennesteen biokemialliset tutkimukset: II Siemennesteen vaikutus ihmisen kohtuun / R. Kurzrok, C.C. Lieb // Proc.Soc. Exp. Biol. Med. - 1930, voi. 28.-s. 268-272.

161. Lee P.P. Näön hämärtymisen vaikutus toimintaan ja hyvinvointiin / Lee P.P., Spitzer K.A., Hays R.D. // Oftalmologia. 1997. - Voi. 104.-N 3.-P. 390-396.

162. Lee P-Y. Prostaglandiini F2a-l-isopropyyliesterin additiivisuus timololiin glaukoomapotilailla / P-Y. Lee, H. Shao, C.B. Camras, S.M. Podos // Oftalmologia. 1991. Voi. 98.- s. 1079-1082.

163. Lee P-Y. Prostaglandiini F2a:n vaikutus silmänpaineeseen normotensiivisillä ihmisillä / P-Y. Lee, H. Shao, X. Liang, C-K. Qu // Invest Ophthalmol Vis Sci. -1988.- Voi. 29.- s. 1474-1477.

164. Lennard M.S. Debrisokiinipolymorfismi ja metipronololin, timololin, propranololin ja atenololin metabolia ja vaikutus /M.S. Lennard, G.T. Tucker, J.H. Silas, H.R. Woods // Xenobiotica. -1986. - Voi. 16. nro 5. - s. 435-447.

165. Leske C. Glaukooman etenemiseen vaikuttavat tekijät ja hoidon vaikutus. The Early Manifest Glaucoma trail / C. Leske, A. Heijl, M. Husein et al. // Arch. 0phthalmol.-2003.- Voi. 121.- s. 48-56.

166. Lewis T.L. Uusi katse vanhaan sairauteen / T.L. Lewis // Optom. Clin. - 1991.-Vo. l.-N l.-P. 1-17.

167. Lusky M. Vertaileva tutkimus latanoprostin kahden annoksen hoito-ohjelmista potilailla, joilla on kohonnut silmänsisäinen paine / M. Lusky, U. Ticho, J. Glovinsky et ai. // Oftalmologia. 1997 Voi. 104.- P. 1720-1724.

168. Macknight A.D. Vesipitoisen nesteen muodostuminen / A.D. Macknight, C.W. McLaughlin, D. Peart, R.D. Purves, D.A. Carre, M.M. Civan // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol.- 2000.-Vol. 27.- N 1-2.- P. 100-106.

169. Maerea O. Paineet episkleraalisissa laskimoissa, Schlemmin kanavassa ja trabekulaarisessa verkossa apinoilla: Silmänsisäisen paineen muutosten vaikutukset / O. Maerea, A. Bill // Exp. Eye Res.- 1970 .- Vol. 10. - s. 214-218.

170 Malkinson F.D. Prostaglandiinit suojaavat ionisoivan säteilyn tai doksorubisiinin / F.D. Malkinson, L. Geng, W.R. Hanson// J Invest Dermatol.- 1993.-Vol. 101 (tarvike).-P. 135-137.

171. Martin M.J. Rotu ja primaarinen avokulmaglaukooma / M.J. Martin, A. Sommer, E. B. Gold et ai. // Am J Ophthalmol. -1985.- Voi. 99.- s. 383-387.

173. Mason P.L. Kokeiden tilastollinen suunnittelu ja analysointi. Sovelluksia tekniikan ja tieteen alalla. 2. painos / R.L. Mason, R.F. Gunst, J.L. Hess // A. John Wiley & sons Julkaisu. 2003. - s. 730.

174. Mathe A.A. Prostaglandiinien F2a ja E2 vaikutus hengitysteiden johtokykyyn terveillä koehenkilöillä ja astmapotilailla / A.A. Mathe, P. Hedqvist // Am Rev Resp Dis.-1975.- Voi. 111.- s. 313-320.

175. Messmer C. Betaksololin ja timololin vaikutus glaukoomapotilaiden näkökenttään / C. Messmer, J. Flammer, D. Stumpfig // Am. J. Ophthalmol. - 1991. - Voi. 112.-N6.-P. 678-681.

176. Mills K.B. Sokea satunnaistettu ei-crossover pitkäaikainen tutkimus, jossa verrattiin paikallista timololia 0,25 % timololiin 0,5 % kroonisen glaukooman hoidossa / K.B. Mills //Br. J. Ophthahnol.-1983. - Voi. 67. S. 216-219.

177. Mishima H.K. Ultraäänibiomikroskooppinen tutkimus sädekehän paksuudesta farmakologisten aineiden paikallisen käytön jälkeen / H.K. Mishima, K. Shoge, M. Takamatsu, Y. Kiuchi, J. Tanaka // Am. J. Ophthalmol. - 1996. - Voi. 121.-N3.-P. 319-321.

178. Munroe W.P. Timololin / W.P.:n oftalmiseen antamiseen liittyvät systeemiset sivuvaikutukset. Munroe, J.P. Rindone, R.M. Kershner // Drug Intelligence and Clinical Pharmacy. -1985. Voi. 19. helmikuuta - s. 85-89.

179. Nagasubramanian S. PhXA41:n silmänsisäistä painetta alentava vaikutus silmän hypertensiossa: annostusohjelmien vertailu / S. Nagasubramanian, G.P. Sheth, R.A. Hitchings, J. Stjernschantz// Ophthalmology.-1993.-Vol. 100.-s. 1305-1311.

180. Netland R.A. Ja Travoprostin tutkimusryhmä. Travoprosti verrattuna latanoprostiin ja timololiin potilailla, joilla on avokulmaglaukooma tai okuar hypertensio / R.A. Netland, T. Landry, E.K. Sullivan et ai. // Am.J. Ophthalmol.- 2001.-Vol. 132.-s. 472-480.

181. Nilsson S.F. Uveoskleraaliset ulosvirtausreitit / S.F. Nilsson // Eye.-1997.-Vol. 11.-Pt. 2.-P.149-154.

182. Nilsson S.F. Uveoskleraaliset ulosvirtausreitit / S.F. Nilsson // Eye.-1997.-Vol.ll.-Pt. 2.-P. 149-154.

184. Oksala A. Takyfylaksia kroonisen glaukooman timololihoidossa / A. Oksala, L. Salminen // Klin. Monatsbl. Augenheilkd.-1980.-Vol. 177.-N 4.-P. 451-454.

185. Ota T, Tafluprostin silmänpainetta alentavat vaikutukset ja toimintamekanismi hiirillä / T. Ota, M. Aihara, T. Saeki, S. Narumiya, M. Araie // Br J Ophthalmol. 2007.-V. 91.-N5.-P. 673-676.

186. Pape L.G. Verkkokalvon irtauma ja mioottinen hoito / L.G. Pape, M. Forbes // Am. J. Ophthalmol. - 1978, voi. 85.- s. 558.

187. Prota G. Latanoprost stimuloi eumelanogeneesiä cynomolgus-apinoiden iridiaalisissa melanosyyteissä / G. Prota, M.R. Vincensi, A. Napolitano, G. Selen, J. Stjernschantz // Pigment Cell Res. 2000.- Vol. 13.- P. 147-150.

188 Przydryga J. Travoprost S.T.A.R.T. Tutkimus / J. Przydryga ja S.T.A.R.T. Study Group // Alustavat tiedot esitelty XXIX International Congress of Ophthalmologyssa, Sydney, Australia, 25.-2002.

189 Quigley H.A. Kuinka yleinen glaukooma on maailmanlaajuisesti / H.A. Quigley // Int. Glaucoma Review.- 2002.- Voi. 3, N. 3.

190. Raviola G., Butler J.M. Piparjuuriperoksidaasin yksisuuntainen kuljetusmekanismi iiriksen verisuonissa / G. Raviola, J.M. Butler // Invest. Ophthalmol. - 1984. - Voi. 25.- s. 827.

191. Reid A. Elämänlaatu vanhuudessa / A. Reid // J. Roy. soc. Hlth. -1983.-Vo. 103,N3.-P. 112-117.

192. Reiss G. Betaksololin, uuden silmän verenpainetta alentavan aineen, mekanismi / G. Reiss, R. Brubaker // Oftalmologia. 1983. - Voi. 90.-P. 1369-1372.

193. Richardson K.T. Soluvaste vesidynamiikkaan vaikuttaville lääkkeille / K.T. Richardson // Arch. Ophthalmol.-1973.-Vol. 89.-s. 65.

194. Robin J.M. Vapaus ja elämänlaatu / J.M. Robine // Journal of Epidemiology and Community Health. 2000. - Voi. 54, nro 8 - s. 564.

195. Ross R.N. Astman hoidon kustannukset / R.N. Ross // J. Of Respiratory Disease (Suppl). 1989. - s. 15-20.

196. Sacurai M. UF-021:n, uuden prostaglandiinijohdannaisen, paikallisen käytön vaikutukset vesipitoisen nesteen dynamiikkaan normaaleissa ihmisen silmissä / M. Sacurai, M. Araie, Oshika et ai. // Jpn. J. Ophthalmol. 1991. Voi. 35.-s. 156-165.

197. Salminen L. Silmän pigmentaation vaikutus silmänsisäisen paineen vasteeseen timololiin / L. Salminen, G. Imre, R. Huupponen // Acta Ophthalmologics- 1985.-Vol. 173. (Lisäosa).-P. 15-18.

198. Searles R.V. Timololin vaikutukset kammion vesidynamiikkaan nukutettujen rottien silmissä / R.V. Searles, V. Shikher, C.D. Balaban, W.B. Severs // J. Pharmacol. Exp. Ther.- 1999.- Vol. 288, nro 2 - s. 838-842.

199. Sele "n G. Prostaglandiinin aiheuttama iridiaalinen pigmentaatio kädellisissä / G. Sele "n, J. Stjernschantz, B. Resul // Surv Ophthalmol.-1997.- Voi. 41 (liite 2).-P. 125-128.

200. Shaaravy T. Glaucoma Therapy. Ajankohtaiset ongelmat ja kiistat. Ed. Martin Dunitz. / T. Shaaravy, J. Flammer // Lontoo ja New York.- 2004. S. 64-65.

201 Sherman S.H. Etukammion fluoreseiinin kohtalo apinan silmässä.I. Etukammion ulosvirtausreitit / S.H. Sherman, K. Green, A.M. Laties //Exp. Eye Res. - 1978-Vol. 27.- s. 159.

202. Shiose Y. Epidemiology of glaucoma in Japan a valtakunnallinen glaukoomatutkimus / Y. Shiose, Y. Kitazawa, S. Tsukahara et al. // Jap. J. Opthalmol. - 1991, N2.-P. 133-135.

203. Hopea L.H. Brintsolamidin (Azopt), uuden paikallisen hiilihappoanhydraasin estäjän, kliininen teho ja turvallisuus primaariseen avokulmaglaukoomaan ja silmän verenpaineeseen / L.H. Hopea // Am.J. Ophthalmol.-1998.-Vol. 126, N 3.-P. 400-408.

204. Smith A.P. Hengitettyjen prostaglandiinien E1, E2 ja F2a vaikutukset terveiden ja astmaattisten miesten hengitysteiden resistanssiin / A.P. Smith, M.F. Cutbert, L.S. Dunlop // Clin Sci Mol Med.- 1975.- Voi. 48.- s. 421-430.

205. Sonntag J.R. Timololihoidon vaikutus ulosvirtauslaitokseen / J.R. Sonntag, G.D. Brindley, M.B. Shields // Invest. Ophthalmol. Vis.Sci. - 1978.-Vol. 17, N3.-P. 293-296.

206. Sorensen S.J. Silmän beetasalpaajien vertailu / S.J. Sorensen, S.R. Abel // Ann. Pharmacother. 1996. Voi. 30.-tfa 1.-P. 43-54.

207. Stefan C. Travatan- alustavat tulokset Travatan-resultate preliminarii-studiu havainnointi. / C. Stefan, A. Nenciu // Ofitalmologia.-2003.-Vol. 58.- N 3.- S. 85-90.

208 Stewart W.C. Beetasalpaajien aiheuttamat komplikaatiot ja glaukoomapotilas. Uudemmat hoidot, jotka auttavat vähentämään systeemisiä haittatapahtumia / W.C. Stewart, P.M. Varuskunta // Arch. Harjoittelija. Med. 1998. - Voi. 158.-fla 3.-P. 221226.

209 Stjernschantz J. Latanoprostin aiheuttama tyrosinaasin transkription lisääntyminen iridiaalisissa melanosyyteissä / J. Stjernschantz, A. Ocklind, P. Wentzel, S. Lake, D-N. Hu // Acta Ophthalmol Scand. 2000. Voi. 78.- s. 618-622.

210. Stjernschantz J.W. Prostaglandiinin aiheuttaman iiriksen pigmentaation mekanismi ja kliininen merkitys / J.W. Stjernschantz, D.M. Albert, D.N. Hu, F. Drago, P.J. Wistrand // Surv. Ophthalmol.- 2002.-Vol. 47.(Lisäosa 1).- S. 162-175.

211. E. Strahlman, R. Tipping, R. Vogel // Uusintapainos of Archives of Ophthalmology. elokuu 1995. - Voi. 113.-s. 1009-1016.

212. Sutton A. Vertaileva, lumekontrolloitu tutkimussta ja latanoprostista terveillä miehillä / A. Sutton, A. Gilvarry, A. Ropo // J. Ocul. Pharmacol. Ther.- 2007 elokuu- Vol. 23, N4.- P. 359-65.

213. Takagi Y. AFP-168:n (tafluprostin), uuden prostanoidi-FP-reseptoriagonistin, farmakologiset ominaisuudet silmän verenpainetta alentavana lääkkeenä / Y. Takagi,

214. T. Nakajima, A. Shimazaki, M. Kageyama, T. Matsugi, Y. Matsumura, V.T. Gabelt, P.L. Kaufman, H. Hara // Exp. Eye Res.- 2004.- Voi. 78, N 4 - P. 767776.

215. Taniguchi T. Paikallisen isopropyyliunoprostonin, uuden prostaglandiinien metaboliaan liittyvän lääkkeen, silmän verenpainetta alentava mekanismi kaneissa / T. Taniguchi, M.S.R. Hague, S. Koyano et ai. // J.Ocular Pharmacol.Ther.- 1996.-Vol. 12.-P. 489-498.

216. Tetsuka H. Mekanismi silmänsisäisen paineen alentamiseksi normaaleilla vapaaehtoisilla käyttämällä UF-021:tä, prostaglandiiniin liittyvää yhdistettä (japaniksi) / H. Tetsuka, H. Tsuchisaka, K. Kin, et ai. // Nippon Gamka Gakkai Zasshi.- 1992.-Vol. 96.- s. 496-500.

217. Toris C.B. Bimatoprosti ja travoprosti: katsaus kahden uuden glaukoomalääkkeen viimeaikaisiin tutkimuksiin / C.B. Toris, C.B. Kamerat // Surv. Ophthalmol.- 2002.-Vol. 47. (Lisäosa 1).- S. 105-115.

218. Toris C.B. Vesipitoisen nesteen dynamiikka silmän hypertensiivisillä potilailla / C.B. Toris, S.A. Koepsell, M.E. Yablonski, C.V. Camras // J. Glaucoma. -2002.-V. 1 1, N 3.- S. 253-258.

219. Toris C.B. Brintsolamidin vaikutukset kammion vesidynamiikkaan apinoissa ja kaneissa / C.B. Toris, G.L. Zhan, M.A. McLaughlin // J. Ocul. Pharmacol. Ther.- 2003.- Vol. 19, nro 5.-P. 397-404.

220. Tracqui A. Anti-glaukooman beetasalpaajien haittatapahtumat alkuperäisen HPLC-määritysmenettelyn esittely / A. Tracqui, P. Kintz, B. Ludes et al. // ActaMed. jalka. soc. 1989. Voi. 39, N 1. - s. 397-400.

221. Tuck M.W. Glaukooman eri seulontamuotojen suhteellinen tehokkuus optometriassa / M.W. Tuck, R.P. Crick // Oftalminen. Physiol. Valita. 1993. - Voi. 13, nro 3. - P. 227-232.

222. Van Alpen G.W. On emmetropia ja ametropia / G.W. Van Alpen // Ophthalmologics- 1961.- Voi. 142 (Supppl). s. 145-148.

223. Van Buskirk E., Cioffl G. Glaukomatoottinen optinen neuropatia // American Journal of Ophthalmologic 1999. Voi. 113. - s. 447 - 452.

224. Van Buskirk E.M. Lämpötilan vaikutus ja kysymys solujen aineenvaihdunnan osallistumisesta vesipitoiseen ulosvirtaukseen / E.M. Van Buskirk, W.M. Grant//Am. J. Ophthalmol. - 1974. - Voi. 77.- s. 565-572.

225. Van Buskirk E.M. Timololin antamisen aiheuttama haittavaikutus / E.M. Van Buskirk // Oftalmologia.- 1980.- Voi. 87, nro 5 - s. 447-450.

226. Van-Buskirk E.M. Trabekulektomia ilman sidekalvon viiltoa / E.M. Van-Buskirk // Am. J. Ophthalmol. 1992. - Voi. 15, nro 113(2). - P. 145153.

227. Vaughan D., Riordan-Eva P. Glaucoma Teoksessa: Vaughman D., Asbury T., Riordan-Eva P., toim.// General Ophthalmology. 15. painos Stanford, CT: Appleton & Lange. - 1999.-P. 200-215.

228. Velde T.V. Oftalminen timololihoito, joka aiheuttaa muuttuneen hypoglykeemisen vasteen diabeettisella potilaalla / T.V. Velde, F.E. Kaiser // Arch. Harjoittelija. Med. - 1983. - Voi. 143, nro 8 - s. 1627.

229. Villumsen J. Prostaglandiini F2a-isopropyyliesterisilmätipat: vaikutus silmänsisäiseen paineeseen avokulmaglaukoomassa / J. Villumsen, A. Aim, M. Soderstrom // Br. J. Ophthalmol. 1989. Voi. 73.- s. 975-979.

230. Villumsen J. PhXA34-a prostaglandiini F2a -analogi: vaikutus silmänpaineeseen potilailla, joilla on silmän verenpainetauti / J. Villumsen, A. Tavoite // Br. J. Ophthalmol. -1992.- Voi. 76.- s. 214-217.

231. Villumsen J. Prostaglandiini F2a-isopropyyliesterisilmätipat: vaikutukset normaaleihin ihmissilmiin / J. Villumsen, A. Tavoite // Br. J. Ophthalmol. - 1989. Voi. 73.-s. 419-426.

232. Wand M. Kystoidinen makulaturvotus silmän hypotensiivisten lipidien aikakaudella / M. Wand, B.M. Shields // Am. J. Ophthalmol.-2002.-Vol. 133.- P. 393397.

233. Weinreb R. Pitkäaikainen betaksololihoito glaukoomapotilailla, joilla on keuhkosairaus / R. Weinreb, E. Van-Buskirk, R. Cherniack, M. Drake // Am. J. Ophthahnol. 1990. - N 110.-P. 162-167.

234. Wilensky J.T. Rotuvaikutteet avoimen kulman glaukoomassa / J.T. Wilensky, N. Gandhi, T. Pan // Ann Ophthalmol. 1978. Voi. 10.- P. 1398402.

235. Yamamoto T. UF-021 Rescula: isopropyl unoprostone) kliininen arviointi / T. Yamamoto, Y. Kitasawa, I. Azuma, K. Masuda // Surv. Ophthalmol. - 1997. - Voi. 41.(Lisäosa 2).- S. 99-103-175.

236. Yi Y.Z. Ultrahistokemiallinen tutkimus trabekulaarisesta verkosta normaaleissa ja avoimen kulman glaukoomaattisissa silmissä / Y.Z. Yi // Zhonghua Yan Ke Za Zhi .-1990.- Voi. 26, nro 4 - s. 213-215.

237. Zimmerman T.J. Timololimaleaatti. Teho ja turvallisuus / T.J. Zimmerman, M.A. Kass, M.E. Yblonski, B. Becker // Arch Ophthalmol. -1979. - Voi. 97.-s. 656-658.

238. Zimmerman T.J. Timololi, annosvaste ja vaikutuksen kesto / T.J. Zimmerman, H.E. Kaufman // Arch. Ophthalmol. - 1977. - Voi. 95, N 4.- P. 605607.

239. Zimmetman T.J. Timololi ja ulosvirtauslaitos / T.J. Zimmetman, R. Harbin, M. Pett et ai. // Sijoittaa. Ophthalmol. Vis.Sci. - 1977. - Vol. 16, N 7. - P. 623-624.