14.1. OPĆE ODREDBE

Krajnji mozak (telencephalon), ili veliki mozak (cerebrum), koji se nalazi u supratentorijalnom prostoru lubanjske šupljine sastoji se od dvije velike

hemisfere (gemispherium cerebralis),odvojene dubokim uzdužnim prorezom (fissura longitudinalis cerebri), u koji je uronjen polumjesec mozga (falx cerebri) predstavljajući duplikaciju čvrstog moždane ovojnice. Velike hemisfere mozga čine 78% njegove mase. Svaka od moždanih hemisfera ima režnjevi: frontalni, parijetalni, temporalni, okcipitalni i limbički. Obuhvaćaju strukture diencefalona te moždanog debla i malog mozga koji se nalaze ispod cerebelarnog plašta (subtentorijalno).

Svaka od moždanih hemisfera ima tri površine: gornji bočni, ili konveksilni (slika 14.1a), - konveksan, okrenut prema kostima lubanjskog svoda; unutarnji (Sl. 14.1b), uz veliki falciformni nastavak, i donji, ili bazalni (Sl. 14.1c), ponavljajući reljef baze lubanje (prednje i srednje jame) i cerebelarnog tena. U svakoj hemisferi razlikuju se tri ruba: gornji, donji unutarnji i donji vanjski, te tri pola: prednji (frontalni), stražnji (okcipitalni) i bočni (temporalni).

Šupljina svake hemisfera je lateralna komora mozga dok je lijeva lateralna klijetka prepoznata kao prva, desna - druga. Lateralni ventrikul ima središnji dio smješten u dubini tjemeni režanj (lobus parietalis) a iz njega izlaze tri roga: prednji rog prodire u frontalni režanj (lobus frontalis), donji - do temporalnog (lobus temporalis), stražnji - u okcipitalnom (lobus occipitalis). Svaki od lateralnih ventrikula komunicira s trećom moždanom komorom preko interventrikularnog rupa Monroe.

Centralni odjeli medijalna površina obje su hemisfere međusobno povezane cerebralnim komisurama od kojih je najmasivnije corpus callosum i strukturama diencephalona.

Telencefalon se, kao i drugi dijelovi mozga, sastoji od sive i bijele tvari. Siva tvar nalazi se u dubini svake hemisfere, tvoreći tamo subkortikalne čvorove, te duž periferije slobodnih površina hemisfere, gdje čini koru velikog mozga.

Glavna pitanja vezana uz strukturu, funkcije bazalnih ganglija i varijante kliničke slike kada su zahvaćeni razmatraju se u poglavljima 5, 6. Moždana kora je otprilike

Riža. 14.1.Hemisfere mozga.

a - gornja bočna površina lijeve polutke: 1 - središnji sulkus; 2 - orbitalni dio donjeg frontalnog gyrusa; I - frontalni režanj; 3 - precentralni gyrus; 4 - precentralna brazda; 5 - gornji frontalni girus; 6 - srednji frontalni gyrus; 7 - tegmentalni dio inferiornog frontalnog gyrusa; 8 - donji frontalni gyrus; 9 - bočna brazda; II - parijetalni režanj: 10 - postcentralni gyrus; 11 - postcentralna brazda; 12 - intraparietalni žlijeb; 13 - supramarginalni gyrus; 14 - kutni gyrus; III - temporalni režanj: 15 - gornji temporalni gyrus; 16 - gornji temporalni sulcus; 17 - srednji temporalni gyrus; 18 - srednji temporalni sulcus; 19 - donji temporalni gyrus; IV - okcipitalni režanj: b - medijalna površina desne hemisfere: 1 - paracentralni režanj, 2 - precuneus; 3 - parieto-okcipitalni sulkus; 4 - klin, 5 - jezični gyrus; 6 - bočni okcipitotemporalni girus; 7 - parahipokampalni girus; 8 - kuka; 9 - svod; 10 - corpus callosum; 11 - gornji frontalni girus; 12 - cingularni gyrus; c - donja površina moždanih hemisfera: 1 - uzdužna interhemisferna pukotina; 2 - orbitalne brazde; 3 - mirisni živac; 4 - optička kijazma; 5 - srednji temporalni sulkus; 6 - kuka; 7 - donji temporalni gyrus; 8 - mastoidno tijelo; 9 - baza moždanog debla; 10 - bočni okcipitotemporalni girus; 11 - parahipokampalni girus; 12 - kolateralni utor; 13 - cingularni gyrus; 14 - jezični gyrus; 15 - mirisni utor; 16 - izravni gyrus.

3 puta veća od površine hemisfera vidljive tijekom vanjskog pregleda. To je zbog činjenice da je površina moždanih hemisfera naborana, ima brojne depresije - brazde (sulci cerebri) a nalazi se između njih vijuge (gyri cerebri). Cerebralni korteks pokriva cijelu površinu vijuga i brazdi (stoga je njegovo drugo ime palij - plašt), dok ponekad prodire do velike dubine u supstancu mozga.

Ozbiljnost i položaj brazdi i vijuga moždanih hemisfera do određene su mjere varijabilni, međutim, glavni se formiraju u procesu ontogeneze i konstantni su, karakteristični za svaki normalno razvijeni mozak.

14.2. VELIKI KRETOVI I HVATIŠTA HEMISFERA MOZGA

Gornja lateralna (konveksilna) površina hemisfera (Slika 14.1a). Najveći i najdublji bočno brazda (sulcus lateralis),ili sylvian brazda, - odvaja frontalne i prednje dijelove parijetalnog režnja od temporalnog režnja koji se nalazi ispod. Frontalni i parijetalni režanj su odvojeni središnja, ili Rolandova, brazda(sulcus centralis), koji presijeca gornji rub hemisfere i ide prema dolje i naprijed duž njezine konveksilne površine, malo ispod bočnog žlijeba. Parijetalni režanj je odvojen od okcipitalnog režnja koji se nalazi iza njega parijetalno-okcipitalnim i poprečnim okcipitalnim žljebovima koji prolaze duž medijalne površine hemisfere.

U frontalnom režnju ispred središnjeg girusa i paralelno s njim nalazi se precentral (gyrus precentralis), ili prednji središnji, gyrus, koji je sprijeda omeđen precentralnim sulkusom (sulcus precentralis). Gornji i donji frontalni žlijebovi polaze sprijeda od precentralnog sulkusa, dijeleći konveksitalnu površinu prednjih dijelova frontalnog režnja u tri frontalna vijuga - gornji, srednji i donji (gyri frontales superior, media et inferior).

Prednji dio konveksilne površine parijetalnog režnja nalazi se iza središnjeg postcentralnog sulkusa (gyrus postcentralis), ili stražnji središnji, gyrus. Iza nje graniči postcentralni sulkus, od kojeg se unatrag proteže intraparijetalni sulkus. (sulcus intraparietalis), odvajajući gornji i donji parijetalni lobulus (lobuli parietales superior et inferior). U donjem parijetalnom režnju, pak, razlikuje se supramarginalni girus (gyrus supramarginalis), okružuje stražnji dio lateralnog (Sylvijevog) žlijeba i kutni girus (girus angularis), graniči sa stražnjim dijelom gornje temporalne vijuge.

Na konveksitalnoj površini okcipitalnog režnja mozga, brazde su plitke i mogu značajno varirati, zbog čega je priroda vijuga između njih također promjenjiva.

Konveksitalnu površinu temporalnog režnja dijele gornji i donji temporalni sulkus, koji su gotovo paralelni s lateralnim (Silvijevim) sulkusom, dijeleći konveksitalnu površinu temporalnog režnja na gornji, srednji i donji temporalni vijug. (gyri temporales superior, media et inferior). Gornji temporalni girus tvori donju usnicu bočne (Sylvijeve) brazde. Na svojoj površini okrenutoj

strana bočne brazde, postoji nekoliko poprečnih malih brazdi, ističući mali poprečni girus na njemu (Geschlov girus), što se može vidjeti samo širenjem rubova bočne brazde.

Prednji dio bočne (Silvijeve) brazde je udubina sa širokim dnom, koja tvori tzv. otok (otok) ili insula (lubus insularis). Gornji rub bočne brazde koja pokriva ovaj otok naziva se guma (operkulum).

Unutarnja (medijalna) površina hemisfere (Slika 14.1b). Središnji dio unutarnje površine hemisfere usko je povezan sa strukturama diencefalona, ​​od kojih je omeđen strukturama koje se odnose na veliki mozak. svod (fornix) I Corpus callosum (Corpus callosum). Potonji je izvana obrubljen brazdom corpus callosuma (sulcus corporis callosi), počevši od njegove prednje strane – kljuna (govornica) a završava na svom zadebljanom stražnjem kraju (splenij). Ovdje sulcus corpus callosum prelazi u duboki hipokampalni sulcus (sulcus hippocampi), koji prodire duboko u supstancu hemisfere, pritiskajući je u šupljinu donjeg roga. lateralna klijetka, što rezultira stvaranjem takozvanog amonijevog roga.

Donekle odlazeći od sulkusa corpus callosum i hipokampalnog sulkusa, nalaze se corpus callosum, subparietalni i nazalni sulci, koji se nastavljaju jedan na drugi. Ti utori izvana ograničavaju lučni dio medijalne površine hemisfere velikog mozga, poznat kao limbički režanj(lobus limbicus). Postoje dvije vijuge u limbičkom režnju. Gornji dio limbičkog režnja je gornji limbički (gornji rubni), ili pojas, gyrus (girus cinguli), donji dio tvori donji limbički girus, ili girus morskog konjica (girus hippocampi), ili parahipokampalnog girusa (girus parahypocampalis), ispred koje se nalazi kuka (uncus).

Oko limbičkog režnja mozga nalaze se tvorevine unutarnje površine frontalnog, parijetalnog, okcipitalnog i temporalnog režnja. Veći dio unutarnje površine frontalnog režnja zauzima medijalna strana gornjeg frontalnog girusa. Na granici između frontalnog i parijetalnog režnja nalazi se hemisfera velikog mozga paracentralnog lobula (lobulis paracentralis), koji je, takoreći, nastavak prednjeg i stražnjeg središnjeg vijuga na medijalnoj površini hemisfere. Na granici između parijetalnog i okcipitalnog režnja jasno je vidljiva parijetalno-okcipitalna brazda. (sulcus parietooccipitalis). Od dna polazi natrag ostružna brazda (sulcus calcarinus). Između tih dubokih brazda nalazi se trokutasti girus, poznat kao klin. (cuneus). Ispred klina je četverokutni girus, povezan s parijetalnim režnjem mozga, precuneusom.

Donja površina hemisfere (Slika 14.1c). Donja površina hemisfere velikog mozga sastoji se od formacija frontalnog, temporalnog i okcipitalnog režnja. Dio frontalnog režnja uz središnju liniju je izravna vijuga (girus rectus). Izvana je ograničen olfaktornim žlijebom (sulcus olfactorius), na koje se odozdo naslanjaju tvorevine njušnog analizatora: olfaktorni bulbus i olfaktorni trakt. Bočno od njega, do bočne (Sylvijeve) brazde, koja se proteže do donje površine frontalnog režnja, nalaze se male orbitalne vijuge (gyri orbitalis). Bočne dijelove donje površine hemisfere iza lateralnog sulkusa zauzima inferiorni temporalni girus. Medijalno od njega je lateralna temporo-okcipitalna vijuga. (gyrus occipitotemporalis lateralis), ili fuziformni žlijeb. Prije-

njezini odjeli sa iznutra granice na gyrusu hipokampusa, a stražnji - na lingvalnom (gyrus lingualis) ili medijalni temporoccipitalni girus (gyrus occipitotemporalis medialis). Potonji, svojim stražnjim krajem, priliježe uz utor ostruge. Prednji dijelovi fusiformne i lingvalne vijuge pripadaju temporalnom režnju, a stražnji dijelovi okcipitalnom režnju mozga.

14.3. BIJELA TVAR VELIKIH HEMISFERA

Bijela tvar moždanih hemisfera sastoji se od živčanih vlakana, uglavnom mijelina, koja čine putove koji osiguravaju veze između neurona korteksa i klastera neurona koji tvore talamus, subkortikalne čvorove i jezgre. Glavni dio bijele tvari hemisfera velikog mozga nalazi se u njegovoj dubini poluovalno središte ili blistava kruna (zračeća korona), koji se uglavnom sastoji od aferentnih i eferentnih projekcija putovi koji povezuju cerebralni korteks s subkortikalnim čvorovima, jezgrama i retikularne tvari diencefalona i moždanog debla, sa segmentima leđne moždine. Posebno su kompaktno smješteni između talamusa i subkortikalnih čvorova, gdje tvore unutarnju kapsulu opisanu u 3. poglavlju.

Živčana vlakna koja povezuju dijelove kore jedne hemisfere nazivaju se asocijativni. Što su ta vlakna i veze koje tvore kraća, to su površnija; duže asocijativne veze, smještene dublje, povezuju relativno udaljene dijelove kore velikog mozga (sl. 14.2 i 14.3).

Vlakna koja povezuju moždane hemisfere i stoga imaju zajedničku transverzalnu orijentaciju nazivaju se komisura, ili spavanje. Komisuralna vlakna povezuju identične dijelove moždanih hemisfera, stvarajući mogućnost kombiniranja njihovih funkcija. Formiraju se tri šiljka veliki mozak: najmasovniji od njih - Corpus callosum (Corpus callosum), osim toga, komisuralna vlakna čine prednja komisura, smješten ispod kljuna corpus callosuma (rostrum corporis collosum) i povezujući obje olfaktorne regije, kao i komisura svoda (commissura fornicis), ili hipokampalna komisura koju tvore vlakna koja povezuju strukture amonovih rogova obiju hemisfera.

U prednjem dijelu corpus callosum nalaze se vlakna koja povezuju frontalne režnjeve, zatim vlakna koja povezuju parijetalne i temporalne režnjeve, stražnji dio corpus callosum povezuje okcipitalne režnjeve mozga. Prednja komisura i komisura forniksa uglavnom spajaju dijelove drevne i stare kore obiju hemisfera; prednja komisura, osim toga, osigurava vezu između njihovih srednjih i donjih temporalnih vijuga.

14.4. Njušni sustav

U procesu filogeneze, razvoj velikog mozga povezan je s formiranjem olfaktornog sustava, čije funkcije pridonose očuvanju vitalnosti životinja i nisu od male važnosti za ljudski život.

Riža. 14.2.Asocijativne kortikalno-kortikalne veze u moždanim hemisferama [prema V.P. Vorobjov].

1 - frontalni režanj; 2 - koljeno corpus callosum; 3 - corpus callosum; 4 - lučna vlakna; 5 - gornja uzdužna greda; 6 - cingularni gyrus; 7 - parijetalni režanj, 8 - okcipitalni režanj; 9 - okomiti snopovi Wernickea; 10 - valjak corpus callosum;

11 - donja uzdužna greda; 12 - subkalcificirani snop (frontalno-okcipitalni donji snop); 13 - svod; 14 - temporalni režanj; 15 - kuka gyrusa hipokampusa; 16 - snopovi kuka (fasciculus uncinatus).

Riža. 14.3.Mijeloarhitektonika hemisfera velikog mozga.

1 - projekcijska vlakna; 2 - komisuralna vlakna; 3 - asocijativna vlakna.

14.4.1. Građa olfaktornog sustava

U sluznici su smještena tijela prvih neurona njušnog sustava nos, uglavnom gornji dio nosne pregrade i gornji nosni hodnik. Njušne stanice su bipolarne. Njihovi dendriti izlaze na površinu sluznice i tu završavaju specifičnim receptorima, te aksoni su grupirani u tzv mirisne niti (filiolfactorii),čiji je broj sa svake strane oko dvadeset. Takav snop njušnih niti i čini I kranijalni ili olfaktorni živac(Slika 14.4). Ove niti prolaze u prednju (olfaktornu, mirisnu) lubanjsku jamu kroz etmoidnu kost i završavaju kod stanice koje se nalaze ovdje mirisne lukovice. Olfaktorni bulbusi i proksimalni olfaktorni putevi zapravo su posljedica izbočina tvari velikog mozga nastalih u procesu ontogeneze i predstavljaju njemu srodne strukture.

Olfaktorne lukovice sadrže stanice koje su tijela drugih neurona. olfaktorni put, čiji aksoni nastaju olfaktorni traktovi (trakti olfactorii), smješten ispod olfaktornih žljebova, lateralno od izravnih vijuga smještenih na bazalnoj površini frontalnih režnjeva. Njušni putevi su usmjereni prema natrag na subkortikalne olfaktorne centre. Približavajući se prednjoj perforiranoj ploči, vlakna olfaktornog trakta podijeljena su u medijalne i lateralne snopove, tvoreći olfaktorni trokut sa svake strane. Kasnije su ova vlakna prikladna tijelima trećih neurona olfaktornog analizatora, koji se nalaze

Riža. 14.4.Olfaktorni analizator.

1 - mirisne stanice; 2 - olfaktorne niti (ukupno čine olfaktorne živce); 3 - mirisne žarulje; 4 - olfaktorni putevi; 5 - mirisni trokuti; 6 - parahipokampalni girus; 7 - zona projekcije olfaktornog analizatora (pojednostavljeni dijagram).

u perialmondastom i subkalosalnom području, u jezgrama prozirnog septuma, smještenog ispred prednje komisure. Prednja komisura povezuje obje mirisne regije i također osigurava njihovu vezu s limbičkim sustavom mozga. Dio aksona trećih neurona olfaktornog analizatora, prolazeći kroz prednju komisuru mozga, križa se.

Aksoni trećih neurona olfaktorni analizator, smješten u subkortikalnim olfaktornim centrima, napreduje prema filogenetski stara kora mediobazalna površina temporalnog režnja (do piriformnog i parahipokampalnog girusa i do kuke), gdje se nalazi projekcijska olfaktorna zona, ili kortikalni kraj olfaktornog analizatora (polje 28, po Brodmanu).

Olfaktivni sustav je tako jedini osjetilni sustav u kojem specifični impulsi zaobilaze talamus na putu od receptora do korteksa. Međutim, Njušni sustav ima posebno izražene veze s limbičkim strukturama mozga, a informacije primljene preko njega imaju značajan utjecaj na stanje emocionalne sfere i funkcije autonomnog živčanog sustava. Mirisi mogu biti ugodni i neugodni, utječu na apetit, raspoloženje, mogu izazvati razne vegetativne reakcije, posebice mučninu, povraćanje.

14.4.2. Ispitivanje osjeta mirisa i značenja njegovih poremećaja za topikalnu dijagnostiku

Pri ispitivanju stanja njuha potrebno je ustanoviti osjeća li bolesnik mirise, jesu li ti osjeti obostrano jednaki, razlikuje li bolesnik prirodu osjetnih mirisa, ima li olfaktorne halucinacije - paroksizmalne osjete mirisa. koji su odsutni u okoliš.

Za proučavanje osjeta mirisa koriste se mirisne tvari, čiji miris nije oštar (oštar miris može izazvati iritaciju receptora koji se nalaze u nosnoj sluznici trigeminalni živac) i očito poznat pacijentu (inače je teško prepoznati izopačenost mirisa). Njuh se provjerava sa svake strane posebno, dok druga nosnica mora biti zatvorena. Možete koristiti posebno pripremljene setove slabih otopina mirisnih tvari (metvica, katran, kamfor itd.), U praktičnom radu mogu se koristiti i improvizirana sredstva (raženi kruh, sapun, banana itd.).

Smanjeni osjet mirisa - hiposmija, nedostatak mirisa - anosmija, pojačan osjet mirisa - hiperosmija, izopačenost mirisa disosmija, osjet mirisa u odsutnosti podražaja - parozmija, subjektivni osjećaj neugodnog mirisa koji stvarno postoji i uzrokovan je organskom patologijom u nazofarinksu - kakosmiya, mirisi koji zapravo ne postoje, koje bolesnik osjeća paroksizmalno - olfaktorne halucinacije - češće su olfaktorna aura epilepsije temporalnog režnja, koja može biti posljedica različiti razlozi, posebno tumor temporalnog režnja.

Obostrana hipozmija ili anosmija najčešće je posljedica oštećenja nosne sluznice uslijed akutnog katara, gripe, alergijskog rinitisa, atrofije sluznice

nosa zbog kroničnog rinitisa i dugotrajnu upotrebu vazokonstriktorske kapi za nos. Kronični rinitis s atrofijom nosne sluznice (atrofični rinitis), Sjögrenova bolest osuđuje osobu na trajnu anosmiju. Bilateralna hiposmija može biti uzrokovana hipotireozom, dijabetes melitusom, hipogonadizmom, zatajenjem bubrega, produljenim kontaktom s teškim metalima, formaldehidom itd.

Međutim, jednostrana hiposmija ili anosmija često je posljedica intrakranijalnog tumora, češće meningeoma prednje lubanjske (olfaktorne) jame, što čini do 10% intrakranijalnih meningeoma, kao i neke glijalne tumore frontalnog režnja. Poremećaji njuha nastaju kao posljedica kompresije olfaktornog trakta na strani patološkog žarišta i mogu biti jedini žarišni simptom bolesti određeno vrijeme. Tumori se mogu vizualizirati CT ili MRI skeniranjem. Kako se meningiom olfaktorne jame povećava, u pravilu se razvijaju mentalni poremećaji karakteristični za frontalni sindrom (vidi Poglavlje 15).

Jednostrano oštećenje dijelova olfaktornog analizatora koji se nalaze iznad njegovih supkortikalnih središta, zbog nepotpune presijecanja putova na razini prednje cerebralne komisure, obično ne dovodi do značajnog smanjenja osjeta mirisa. Iritacija patološkim procesom korteksa mediobazalnih dijelova temporalnog režnja, prvenstveno parahipokampalnog girusa i njegove kuke, može izazvati paroksizmalnu pojavu. mirisne halucinacije. Bolesnik odjednom bez ikakvog razloga počne osjećati miris, često neugodne prirode (miris spaljenog, pokvarenog, pokvarenog, spaljenog itd.). Olfaktorne halucinacije u prisutnosti epileptogenog žarišta u mediobazalnim regijama temporalnog režnja mozga može biti manifestacija aure epileptičkog napadaja. Poraz proksimalnog dijela, posebno kortikalnog kraja olfaktornog analizatora, može uzrokovati umjerenu bilateralnu (više na suprotnoj strani) hiposmiju i oslabljenu sposobnost prepoznavanja i razlikovanja mirisa (olfaktorna agnozija). Posljednji oblik olfaktornog poremećaja, koji se manifestira u starijoj dobi, najvjerojatnije je povezan s kršenjem funkcije korteksa zbog atrofičnih procesa u njegovoj projekcijskoj olfaktornoj zoni.

14.5. LIMBIČKO-RETIKULARNI KOMPLEKS

Godine 1878. P. Broca(Broca P., 1824.-1880.) pod nazivom "veliki rubni ili limbički režanj" (od lat. limbus - rub) ujedinio je hipokampus i cingulatni girus, međusobno povezani pomoću isthmusa cingulate gyrusa, koji se nalazi iznad grebena corpus callosum.

Godine 1937. D. Papets(Papez J.), na temelju eksperimentalnih podataka, iznio je argumentiranu primjedbu na prethodno postojeći koncept uključenosti mediobazalnih struktura moždanih hemisfera uglavnom u pružanje mirisa. On sugerirao da je glavni dio mediobazalnih dijelova cerebralne hemisfere, tada nazvan mirisni mozak (rhinencephalon), kojemu pripada limbički režanj, morfološka osnova živčanog mehanizma afektivno ponašanje, te ih objedinili pod imenom"emocionalni krug" koji uključuje hipotalamus,

prednje jezgre talamusa, cingularni girus, hipokampus i njihove veze. Od tada te strukture fiziolozi također nazivaju oko Papetza.

koncept "visceralni mozak" predložio je P.D. McLean (1949), označavajući tako složenu anatomsko-fiziološku asocijaciju, koja se od 1952. godine naziva "limbički sustav". Kasnije se pokazalo da limbički sustav sudjeluje u obavljanju različitih funkcija, a sada se najvećim dijelom, uključujući cingulatni i hipokampalni (parahipokampalni) girus, obično spaja u limbičku regiju koja ima brojne veze sa strukturama retikularne formacije, čineći s njom limbičko-retikularni kompleks, osiguravajući širok raspon fizioloških i psiholoških procesa.

Trenutno do limbički režanj uobičajeno je pripisati elemente starog korteksa (arhiokorteks), koji pokrivaju zupčani girus i hipokampalni girus; drevni korteks (paleokorteks) prednjeg hipokampusa; kao i srednji, ili srednji, korteks (mezokorteks) cingularnog girusa. Termin "limbički sustav" uključuje komponente limbičkog režnja i srodne strukture - entorinalne (zauzimaju najviše parahipokampalnog girusa) i septalne regije, kao i kompleksa amigdale i mastoidnog tijela (Duus P., 1995.).

Mastoidno tijelo povezuje strukture ovog sustava sa srednjim mozgom i s retikularnom formacijom. Impulsi koji potječu iz limbičkog sustava mogu se prenijeti kroz prednju jezgru talamusa do cingularnog girusa i do novog korteksa duž formiranih putova asocijacijska vlakna. Impulsi koji potječu iz hipotalamusa mogu doći do orbitofrontalnog korteksa i medijalne dorzalne jezgre talamusa.

Brojne izravne i povratne veze osiguravaju međusobnu povezanost i međuovisnost limbičkih struktura i mnogih tvorevina diencefalona i oralnih dijelova moždanog debla ( nespecifične jezgre talamus, hipotalamus, putamen, frenulum, retikularna formacija moždanog debla), kao i sa subkortikalnim jezgrama (palidus, putamen, caudatus nucleus) te s novom korom velikog mozga, prvenstveno s temporalnim i frontalnim korteksom.

Unatoč filogenetskim, morfološkim i citoarhitektonskim razlikama, mnoge od navedenih struktura (limbička regija, središnje i medijalne strukture talamusa, hipotalamus, retikularna formacija moždanog debla) obično se ubrajaju u tzv. limbičko-retikularni kompleks, koja djeluje kao zona integracije mnogih funkcija, osiguravajući organizaciju polimodalnih, cjelovitih reakcija organizma na različite utjecaje, što je posebno izraženo u stresnim situacijama.

Strukture limbičko-retikularnog kompleksa imaju veliki broj ulazi i izlazi kroz koje začarani krugovi od brojnih aferentnih i eferentnih veza koje osiguravaju kombinirano funkcioniranje formacija uključenih u ovaj kompleks i njihovu interakciju sa svim dijelovima mozga, uključujući moždanu koru.

U strukturama limbičko-retikularnog kompleksa postoji konvergencija osjetljivih impulsa koji se javljaju u intero- i eksteroreceptorima, uključujući receptorska polja osjetilnih organa. Na temelju toga, u limbičko-retikularnom kompleksu, primarna sinteza informacija o stanju unutarnje okoline tijela, kao io čimbenicima vanjske okoline koji utječu na tijelo, te se formiraju elementarne potrebe, biološke motivacije i popratne emocije.

Limbičko-retikularni kompleks određuje stanje emocionalne sfere, sudjeluje u regulaciji vegetativno-visceralnih odnosa usmjerenih na održavanje relativne konstantnosti unutarnjeg okoliša (homeostaze), kao i opskrbu energijom i korelaciju motoričkih akata. O njegovu stanju ovisi stupanj svijesti, mogućnost automatiziranih pokreta, aktivnost motoričkih i mentalnih funkcija, govor, pažnja, sposobnost orijentacije, pamćenje, promjena budnosti i spavanja.

Oštećenje struktura limbičko-retikularnog kompleksa može biti popraćeno različitim klinički simptomi: izražene promjene u emocionalnoj sferi trajne i paroksizmalne prirode, anoreksija ili bulimija, seksualni poremećaji, oštećenje pamćenja, posebno znakovi Korsakoffovog sindroma, kod kojih bolesnik gubi sposobnost pamćenja aktualnih događaja (zadržava aktualne događaje u sjećanju ne dulje od 2 minute), autonomno-endokrini poremećaji, poremećaji spavanja, psihosenzorni poremećaji u obliku iluzija i halucinacija, promjene svijesti, kliničke manifestacije akinetičkog mutizma, epileptični napadaji.

Do danas je proveden veliki broj studija o proučavanju morfologije, anatomskih odnosa, funkcije limbičke regije i drugih struktura uključenih u limbičko-retikularni kompleks, međutim, fiziologija i značajke kliničke slike njegove lezije danas još uvelike treba razjasniti. Većina podataka o njegovoj funkciji, posebno funkcije parahipokampalne regije, dobivenih u pokusima na životinjama metode iritacije, ekstirpacije ili stereotaksije. Dobiven na ovaj način rezultati zahtijevaju oprez pri ekstrapolaciji na ljude. Od posebne su važnosti klinička promatranja bolesnika s lezijama mediobazalnih dijelova moždane hemisfere.

U 50-60-im godinama XX stoljeća. tijekom razvoja psihokirurgije pojavili su se izvještaji o liječenju bolesnika s neizlječivim mentalni poremećaji i kroničnog bolnog sindroma bilateralnom cingulotomijom (disekcija cingularnog girusa), dok je obično zabilježena regresija anksioznosti, opsesivnih stanja, psihomotorne agitacije, bolnih sindroma, što je prepoznato kao dokaz uključenosti cingularnog girusa u formiranje emocija i bol. Istodobno, bicingulotomija je dovela do dubokih poremećaja osobnosti, do dezorijentacije, smanjenja kritičnosti vlastitog stanja i euforije.

Analiza 80 verificiranih kliničkih slučajeva lezija hipokampusa na temelju Neurokirurškog instituta Ruske akademije medicinskih znanosti dana je u monografiji N.N. Bragina (1974). Autor dolazi do zaključka da temporalni mediobazalni sindrom uključuje viscerovegetativne, motoričke i mentalne poremećaje, koji se obično manifestiraju u kompleksu. Sva raznolikost kliničkih manifestacija N.N. Bragin svodi na dvije glavne multifaktorijalne varijante patologije s prevlašću "iritativnih" i "inhibicijskih" fenomena.

Prvi od njih uključuje emocionalne poremećaje praćene motoričkom anksioznošću (povećana razdražljivost, govorljivost, uznemirenost, osjećaj unutarnje tjeskobe), paroksizma straha, vitalne tjeskobe, razne viscerovegetativne poremećaje (promjene u pulsu, disanju, gastrointestinalni poremećaji, groznica, pojačano znojenje). i itd.). U ovih bolesnika, na pozadini stalnog motoričkog nemira, često su se javljali napadi motoričke ekscitacije.

niya. EEG ove skupine bolesnika karakteriziran je blagim cerebralnim promjenama prema integraciji (ubrzani i zaoštreni alfa ritam, difuzne beta oscilacije). Ponovljeni aferentni podražaji izazvali su jasne EEG odgovore, koji, za razliku od normalnih, nisu blijedili kako su podražaji opetovano prezentirani.

Drugu ("inhibitornu") varijantu mediobazalnog sindroma karakteriziraju emocionalni poremećaji u obliku depresije s motoričkom retardacijom (depresivno raspoloženje, osiromašenje i usporavanje tempa). mentalni procesi, promjene motiliteta, podsjećaju na tip akinetičko-rigidnog sindroma. Viscerovegetativni paroksizmi zabilježeni u prvoj skupini manje su karakteristični. EEG bolesnika u ovoj skupini karakteriziraju cerebralne promjene, koje se očituju u prevladavanju sporih oblika aktivnosti (nepravilan, spor alfa ritam, skupine theta oscilacija, difuzni delta valovi). Oštar pad EEG reaktivnosti privukao je pozornost.

Između ove dvije ekstremne opcije postojale su srednje s prijelaznim i mješovitim kombinacijama. pojedinačne simptome. Dakle, neke od njih karakteriziraju relativno slabi znakovi agitirane depresije s povećanom motoričkom aktivnošću i umorom, s prevladavanjem senestopatskih osjećaja, sumnjičavosti, koja u nekih bolesnika doseže paranoidna stanja, i hipohondrijski delirij. Druga srednja skupina odlikovala se ekstremnim intenzitetom depresivnih simptoma na pozadini pacijentove ukočenosti.

Ovi podaci omogućuju nam govoriti o dvostrukom (aktivirajućem i inhibitornom) utjecaju hipokampusa i drugih struktura limbičke regije na reakcije ponašanja, emocije, mentalni status i bioelektričnu aktivnost korteksa. Trenutno složeno klinički sindromi ovaj tip ne treba smatrati primarnim žarišnim. Umjesto toga, treba ih razmatrati u svjetlu ideja o višerazinskom sustavu organizacije moždane aktivnosti.

S.B. Buklina (1997) navodi podatke iz ankete 41 bolesnika s arteriovenskim malformacijama u području cingularnog girusa. Prije operacije 38 bolesnika imalo je u prvom planu poremećaje pamćenja, a pet ih je imalo znakove Korsakoffovog sindroma, kod tri bolesnika Korsakoffov sindrom nastao je nakon operacije, dok je težina porasta poremećaja pamćenja korelirala sa stupnjem destrukcije cingulate gyrusa. samom, kao i zahvaćanjem u patološki proces susjednih struktura corpus callosuma, dok amnezijski sindrom nije ovisio o strani lokalizacije malformacije i njezinoj lokalizaciji duž duljine cingulate gyrusa.

Glavna obilježja identificiranih amnestičkih sindroma bili su poremećaji u reprodukciji slušno-govornih podražaja, poremećaji selektivnosti tragova u obliku inkluzija i kontaminacija te nemogućnost zadržavanja značenja u prijenosu priče. Kod većine bolesnika smanjena je kritičnost procjene njihovog stanja. Autor je primijetio sličnost ovih poremećaja s amnestičkim nedostacima u bolesnika s frontalne lezije, što se može objasniti prisutnošću veza između cingularnog gyrusa i frontalnog režnja.

Više rašireni patološki procesi u limbičkoj regiji uzrokuju izražene poremećaje vegetativno-visceralnih funkcija.

Corpus callosum(Corpus callosum)- najveća komisura između moždanih hemisfera. Njegovi prednji dijelovi, posebno koljeno corpus callosum

tijelo (genu corporis callosi), spojite frontalne režnjeve, srednje dijelove - deblo corpus callosum (truncus corporis callosi)- osiguravaju komunikaciju između temporalnih i parijetalnih dijelova hemisfera, stražnjih odjela, posebno grebena corpus callosum (splenium corporis callosi), spojite okcipitalne režnjeve.

Lezije corpus callosuma obično su popraćene poremećajima mentalnog stanja bolesnika. Uništenje njegovog prednjeg dijela dovodi do razvoja "frontalne psihe" (aspontanost, kršenje akcijskog plana, ponašanje, kritičnost, karakteristika frontalni kalozni sindrom - akinezija, amimija, aspontanost, astazija-abazija, apraksija, refleksi hvatanja, demencija). Prekid veza između parijetalnih režnjeva dovodi do perverzije razumijevanje "planovi tijela" I pojava apraksije uglavnom u lijevoj ruci. Disocijacija temporalnih režnjeva može manifestirati kršenje percepcije vanjskog okruženja, gubitak ispravne orijentacije u njemu (amnestički poremećaji, konfabulacije, sindrom već viđenog i tako dalje.). Patološka žarišta u stražnjim dijelovima corpus callosum često karakteriziraju znakovi vizualne agnozije.

14.6. ARHITEKTONIKA MOŽDANE KORE

Struktura kore velikog mozga je heterogena. Manje složene strukture, rano se pojavljuju u procesu filogeneze prastara kora (arhiokorteks) i stara kora (paleokorteks), srodni uglavnom do limbičkog režnja mozak. Veći dio kore velikog mozga (95,6%), zbog kasnijeg filogenetskog oblikovanja, tzv. nova kora (neokorteks) i ima mnogo složeniju višeslojnu strukturu, ali i heterogenu u svojim različitim zonama.

Zbog arhitektonika korteksa je u određenoj vezi s njegovom funkcijom, mnogo je pažnje posvećeno njegovom proučavanju. Jedan od utemeljitelja doktrine citoarhitektonike korteksa bio je V.A. Betz (1834-1894), koji je prvi put 1874. opisao velike piramidalne stanice motoričkog korteksa (Betzove stanice) i odredio principe podjele moždane kore na glavna područja. U budućnosti, veliki doprinos razvoju teorije o strukturi korteksa dali su mnogi istraživači - A. Campbell (A. Cambell), E. Smith (E. Smith), K. Brodmann (K. Brodmann ), Oscar Vogt i Cecilia Vogt (O. Vogt , S. Vogt). Velike zasluge u proučavanju arhitektonike korteksa pripadaju osoblju Instituta za mozak Akademije medicinskih znanosti (S.A. Sarkisov, N.I. Filimonov, E.P. Kononova i dr.).

Glavni tip strukture nove kore (Slika 14.5), s kojim se uspoređuju svi njegovi odsječci – kora koja se sastoji od 6 slojeva (homotipska kora, prema Brodmanu).

Sloj I - molekularni, ili zonalni, najpovršniji, siromašan stanicama, njegova vlakna imaju smjer, uglavnom paralelan s površinom korteksa.

II sloj - vanjski zrnati. Sastoji se od velikog broja gusto raspoređenih malih zrnatih živčanih stanica.

III sloj - male i srednje piramide, najšire. Sastoji se od piramidalnih stanica, čije veličine nisu iste, što omogućuje podjelu ovog sloja na podslojeve u većini kortikalnih polja.

IV sloj - unutarnji zrnati. Sastoji se od gusto poredanih malih stanica-zrna okruglog i uglatog oblika. Ovaj sloj je najvarijabilniji

Riža. 14.5.Citoarhitektonika i mijeloarhitektonika motorne zone kore velikog mozga.

Lijevo: I - molekularni sloj; II - vanjski zrnati sloj; III - sloj malih i srednjih piramida; IV - unutarnji zrnati sloj; V - sloj velikih piramida; VI - sloj polimorfnih stanica; desno - elementi mijeloarhitektonike.

u nekim poljima (npr. polje 17) podijeljen je u podslojeve, na nekim mjestima naglo postaje tanji i čak potpuno nestaje.

V sloj - velike piramide, ili ganglijske. Sadrži velike piramidalne stanice. U nekim područjima mozga sloj je podijeljen na podslojeve, u motoričkoj zoni sastoji se od tri podsloja, od kojih se u sredini nalaze Betzove divovske piramidalne stanice, koje dosežu promjer od 120 mikrona.

VI sloj - polimorfne stanice, ili multiformne. Sastoji se uglavnom od trokutastih stanica vretenastog oblika.

Građa moždane kore ima veliki broj varijacija zbog promjene debljine pojedinih slojeva, stanjivanja ili nestajanja ili,

naprotiv, zgušnjavanje i podjela na podslojeve nekih od njih (heterotipne zone, po Brodmanu).

Kora svake cerebralne hemisfere podijeljena je u nekoliko regija: okcipitalnu, gornju i donju parijetalnu, postcentralnu, središnju vijugu, precentralnu, frontalnu, temporalnu, limbičku, inzularnu. Svaki od njih u skladu sa karakteristikama podijeljeno u nekoliko polja, osim toga, svako polje ima svoju konvencionalnu oznaku reda (Sl. 14.6).

Proučavanje arhitektonike moždane kore, uz fiziološka, ​​uključujući elektrofiziološka istraživanja i klinička opažanja, uvelike je pridonijelo rješavanju problema raspodjele funkcija u korteksu.

14.7. PROJEKCIJSKA I ASOCIJACIJSKA POLJA CORTUSA

U procesu razvoja doktrine o ulozi cerebralnog korteksa i njegovih pojedinih dijelova u obavljanju određenih funkcija, postojala su različita, ponekad suprotna, gledišta. Dakle, postojalo je mišljenje o strogo lokalnoj zastupljenosti u kori velikog mozga svih ljudskih sposobnosti i funkcija, do najsloženijih, mentalnih. (lokalizacija, psihomorfologija). Njemu se suprotstavilo drugo mišljenje o apsolutnoj funkcionalnoj jednakosti svih dijelova moždane kore. (ekvipotencijalizam).

Važan doprinos teoriji lokalizacije funkcija u cerebralnom korteksu dao je I.P. Pavlov (1848-1936). Izdvojio je projekcijske zone korteksa (kortikalni krajevi analizatora određenih vrsta osjetljivosti) i asocijativne zone smještene između njih, proučavao procese inhibicije i ekscitacije u mozgu, njihov utjecaj na funkcionalno stanje moždana kora. Podjela korteksa na projekcijske i asocijativne zone pridonosi razumijevanju organizacije rada moždane kore i opravdava se u rješavanju praktičnih problema, posebice u lokalnoj dijagnostici.

projekcijske zone pružaju uglavnom jednostavne specifične fiziološke radnje, prvenstveno percepciju osjeta određenog modaliteta. Projekcijski putovi koji im se približavaju povezuju te zone s receptorskim teritorijima na periferiji koji su s njima u funkcionalnoj korespondenciji. Primjeri projekcijskih kortikalnih zona su područje stražnjeg središnjeg girusa već opisano u prethodnim poglavljima (zona opći tipovi osjetljivost) ili područje trnnog žlijeba koji se nalazi na medijalnoj strani okcipitalnog režnja (projekcijska vidna zona).

Zone udruživanja korteks nema izravne veze s periferijom. Nalaze se između projekcijskih zona i imaju brojne asocijativne veze s tim projekcijskim zonama i s drugim asocijativnim zonama. Funkcija asocijativnih zona je da izvrše višu analizu i sintezu mnogih elementarnih i složenijih komponenti. Ovdje, u biti, postoji razumijevanje informacija koje ulaze u mozak, formiranje ideja i koncepata.

G.I. Polyakov je 1969. godine, na temelju usporedbe arhitektonike kore velikog mozga čovjeka i nekih životinja, utvrdio da asocij.

Riža. 14.6.Arhitektonska polja kore velikog mozga [prema Brodmanu]. a - vanjska površina; b - medijalna površina.

zone u ljudskom cerebralnom korteksu su 50%, u korteksu viših (humanoidnih) majmuna - 20%, u nižim majmunima ta je brojka 10% (slika 14.7). Među asocijacijskim područjima korteksa ljudskog mozga, isti je autor predložio izolaciju sekundarna i tercijarna polja. Sekundarna asocijativna polja su uz projekcijska. Provode analizu i sintezu elementarnih osjeta koji još uvijek zadržavaju specifičnu orijentaciju.

Tercijarna asocijativna polja nalaze se uglavnom između sekundarnih i preklapaju zone susjednih teritorija. Oni su prvenstveno povezani s analitičkom aktivnošću korteksa, osiguravajući najviše mentalne funkcije svojstvene čovjeku u njihovim najsloženijim intelektualnim i govornim manifestacijama. Funkcionalna zrelost tercijarnog as-

Riža. 14.7. Diferencijacija projekcijskih i asocijativnih područja cerebralnog korteksa tijekom evolucije primata [prema G.I. Polyakov]. a - mozak nižeg majmuna; b - mozak višeg majmuna; c - ljudski mozak. Velike točke označavaju zone projekcije, male točke - asocijativne. Kod nižih majmuna, asocijativne zone zauzimaju 10% površine korteksa, kod viših - 20%, kod ljudi - 50%.

socijalnih polja moždane kore javlja se najkasnije i to samo u povoljnim društveno okruženje. Za razliku od ostalih kortikalnih polja, tercijarna polja desne i lijeve hemisfere karakterizira izražena funkcionalna asimetrija.

14.8. AKTUELNA DIJAGNOSTIKA LEZIJA MOŽDANE KORE

14.8.1. Manifestacije oštećenja projekcijskih zona cerebralnog korteksa

U korteksu svake cerebralne hemisfere, iza središnjeg girusa, nalazi se 6 projekcijskih zona.

1. U prednjem dijelu parijetalnog režnja, u području stražnjeg središnjeg girusa (citoarhitektonska polja 1, 2, 3) nalazi se projekcijska zona općih tipova osjetljivosti(Slika 14.4). Ovdje smještena područja korteksa primaju osjetljive impulse koji dolaze duž projekcijskih putova općih tipova osjetljivosti iz receptorskog aparata suprotne polovice tijela. Što je veća površina ove projekcijske zone korteksa, to niže smješteni dijelovi suprotne polovice tijela imaju projekcijske veze. Dijelovi tijela s opsežnim prijemom (jezik, palmarna površina ruke), odgovaraju neadekvatno velikim dijelovima područja projekcijskih zona, dok ostali dijelovi tijela (proksimalni udovi, torzo) imaju malo područje kortikalne reprezentacije.

Iritacija patološkim procesom kortikalne zone općih tipova osjetljivosti dovodi do napada parestezije u dijelovima tijela koji odgovaraju nadraženim područjima cerebralnog korteksa (osjetljivi Jacksonov napadaj), koji se može pretvoriti u sekundarni generalizirani paroksizam. Poraz kortikalnog kraja analizatora općih tipova osjetljivosti može uzrokovati razvoj hipalgezije ili anestezije u odgovarajućoj zoni suprotne polovice tijela, dok mjesto hipestezije ili anestezije može biti vertikalno cirkulacijsko ili radikularno- segmentni tip. U prvom slučaju, poremećaj osjetljivosti manifestira se na strani suprotnoj od patološkog žarišta u području usana, palca ili u distalnom dijelu ekstremiteta s kružnim rubom, ponekad poput čarape ili rukavice. U drugom slučaju, zona poremećaja osjetljivosti ima oblik trake i nalazi se duž unutarnjeg ili vanjskog ruba ruke ili noge; to se objašnjava činjenicom da je unutarnja strana udova predstavljena u prednjoj, a vanjska strana - u stražnjim dijelovima projekcijske zone analizatora općih tipova osjetljivosti.

2. Zona vizualne projekcije nalazi se u korteksu medijalne plohe okcipitalnog režnja u predjelu trnnog žlijeba (polje 17). U ovom polju dolazi do raslojavanja IV (unutarnjeg granularnog) sloja kore sa snopom mijelinskih vlakana u dva podsloja. Odvojeni dijelovi polja 17 primaju impulse iz određenih dijelova istoimenih polovica mrežnice oba oka; dok impulsi koji dolaze iz donjih dijelova homonimnih polovica mrežnice dopiru

korteks donje usne brazde ostruge, a impulsi koji dolaze iz gornjih dijelova mrežnice usmjereni su na korteks njene gornje usne.

Poraz patološkog procesa zone vizualne projekcije dovodi do pojave na suprotnoj strani kvadranta ili potpune homonimne hemianopije na strani suprotnoj od patološkog fokusa. Obostrano oštećenje kortikalnih polja 17 ili projekcijskih vidnih putova koji vode do njih može dovesti do potpune sljepoće. Iritacija korteksa vidne projekcijske zone može izazvati pojavu vidnih halucinacija u obliku fotopsija u odgovarajućim dijelovima suprotnih polovica vidnih polja.

3. Područje projekcije sluha nalazi se u korteksu Heschlovih vijuga na donja usna bočna (Silvijeva) brazda (polja 41 i 42), koji su zapravo dio gornjeg temporalnog vijuga. Iritacija ove zone korteksa može uzrokovati pojavu slušnih halucinacija (napadaji osjećaja buke, zvonjenja, zviždanja, zujanja itd.). Uništenje slušne projekcijske zone s jedne strane može uzrokovati određeni gubitak sluha na oba uha, u većoj mjeri na suprotnoj strani u odnosu na patološko žarište.

4 i 5. Zone mirisne i okusne projekcije su na medijalnoj površini zasvođenog vijuga (limbička regija) mozga. Prvi od njih nalazi se u parahipokampalnom girusu (polje 28). Zona projekcije okusa obično je lokalizirana u korteksu operkularnog područja (polje 43). Iritacija projekcijskih zona mirisa i okusa može uzrokovati njihovu perverziju ili dovesti do razvoja odgovarajućih mirisnih i okusnih halucinacija. Jednostrani gubitak funkcije projekcijskih zona mirisa i okusa može uzrokovati lagano smanjenje mirisa i okusa, odnosno, s obje strane. Bilateralno uništenje kortikalnih krajeva istih analizatora očituje se odsutnošću mirisa i okusa s obje strane.

6. Zona vestibularne projekcije. Njegova lokalizacija nije navedena. Istodobno, poznato je da vestibularni aparat ima brojne anatomske i funkcionalne veze. Moguće je da lokalizacija zastupljenosti vestibularnog sustava u korteksu još nije razjašnjena jer je polifokalna. N.S. Blagoveshchenskaya (1981) vjeruje da su u cerebralnom korteksu vestibularne projekcijske zone predstavljene s nekoliko anatomskih i funkcionalnih međusobno povezanih kompleksa, koji se nalaze u polju 8, na spoju frontalnog, temporalnog i parijetalnog režnja i u zoni središnjih vijuga. , dok se pretpostavlja da svako od ovih područja korteksa obavlja svoje vlastite funkcije. Polje 8 proizvoljno je središte pogleda, njegova iritacija uzrokuje skretanje pogleda u smjeru suprotnom od patološkog žarišta, promjene u ritmu i prirodi eksperimentalnog nistagmusa, osobito ubrzo nakon epileptičkog napadaja. U korteksu temporalnog režnja postoje strukture, čija iritacija uzrokuje vrtoglavicu, što se posebno očituje u epilepsiji temporalnog režnja; poraz područja zastupljenosti vestibularnih struktura u korteksu središnjih vijuga utječe na stanje tonusa poprečno-prugastih mišića. Klinička opažanja sugeriraju da nuklearno-kortikalni vestibularni putovi čine djelomičnu križanje.

Treba naglasiti da znakovi iritacije navedenih projekcijskih zona mogu biti manifestacija aure odgovarajuće prirode epileptičnog napadaja.

I.P. Pavlov je smatrao mogućim uzeti u obzir koru precentralnog girusa, koji utječe na motoričke funkcije i mišićni tonus pretežno suprotne polovice tijela, s kojom je povezan prvenstveno kortikalno-nuklearnim i kortikalno-spinalnim (piramidalnim) putovima, kao projekcijska zona tzv motorički analizator. Ova zona zauzima prije svega polje 4, na koje se u obrnutom obliku projicira suprotna polovica tijela. Ovo polje sadrži glavninu ogromnih piramidalnih stanica (Betzovih stanica), čiji aksoni čine 2-2,5% svih vlakana piramidnog puta, kao i srednje i male piramidalne stanice, koje zajedno s aksonima istih stanice koje se nalaze u susjedstvu polja 4, šireg polja 6, uključene su u provedbu monosinaptičkih i polisinaptičkih kortikalno-mišićnih veza. Monosinaptičke veze omogućuju uglavnom brze i precizne ciljane radnje, ovisno o kontrakcijama pojedinca isprugana mišići.

Oštećenje donjih dijelova motoričke zone obično dovodi do razvoja na suprotnoj strani brahiofacijalni (lice ramena) sindrom ili lingvofaciobrahijalni sindrom, koji se često opažaju u bolesnika s oštećenom cerebralnom cirkulacijom u bazenu srednje moždane arterije, dok kombinirana pareza mišića lica, jezika i ruke, osobito ramena u središnjem tipu.

Iritacija korteksa motoričke zone (polja 4 i 6) dovodi do pojave konvulzija u mišićima ili mišićnim skupinama projiciranim na ovu zonu. Češće su to lokalne konvulzije tipa Jacksonove epilepsije, koje se mogu transformirati u sekundarni generalizirani epileptički napadaj.

14.8.2. Manifestacije oštećenja asocijativnih polja cerebralnog korteksa

Između projekcijskih zona kore su asocijacijska polja. Oni primaju impulse uglavnom iz stanica projekcijskih zona korteksa. U asocijativnim poljima postoji analiza i sinteza informacija koje su prošle primarna obrada u projekcijskim poljima. Asocijativne zone korteksa gornjeg parijetalnog lobula osiguravaju sintezu elementarnih osjeta, s tim u vezi, tako složene vrste osjetljivosti kao što su osjećaj lokalizacije, osjećaj težine, dvodimenzionalno-prostorni osjećaj, kao i složeni tu nastaju kinestetički osjeti.

U području interparijetalnog sulkusa nalazi se asocijativna zona koja omogućuje sintezu osjeta koji proizlaze iz dijelova vlastitog tijela. Oštećenje ove regije korteksa dovodi do autopagnozija, oni. na neprepoznavanje ili ignoriranje dijelova vlastitog tijela ili na pseudomelija osjećaj da imate višak ruke ili noge i anozognozija - nedostatak svijesti o tjelesnom nedostatku koji je nastao u vezi s bolešću (na primjer, paraliza ili pareza udova). Obično se sve vrste autopagnozije i anozognozije javljaju kada se patološki proces nalazi desno.

Poraz donjeg parijetalnog lobula može se očitovati poremećajem u sintezi elementarnih osjeta ili nemogućnošću usporedbe sintetiziranih složenih osjeta s "nekoć u percepciji sličnih

na isti način, na temelju rezultata kojih dolazi do prepoznavanja ”(V.M. Bekhterev). To se očituje kršenjem dvodimenzionalnog prostornog osjeta (grafoestezija) i trodimenzionalnog prostornog osjeta (stereognozija) - astereognoza.

U slučaju oštećenja premotornih zona frontalnog režnja (polja 6, 8, 44) obično dolazi do frontalne ataksije, u kojoj je poremećena sinteza aferentnih impulsa (kinestetička aferentacija), signalizirajući položaj dijelova tijela u prostoru koji promjene tijekom izvršenih pokreta.

U slučaju kršenja funkcije kore prednjeg dijela frontalnog režnja, koji ima veze sa suprotnom hemisferom malog mozga (fronto-mostno-cerebelarne veze), statokinetički poremećaji nastaju na suprotnoj strani patološkog žarišta. (frontalna ataksija). Osobito su izraženi poremećaji kasno razvijenih oblika statokinetike - uspravno stajanje i uspravno hodanje. Kao rezultat toga, pacijent ima nesigurnost, nesigurnost hoda. U hodu tijelo mu se naginje unazad. (Hennerov znak) stavlja noge u ravnu liniju (hod lisice) ponekad kod hodanja postoji "pletenje" nogu. U nekih bolesnika s oštećenjem prednjih dijelova frontalnih režnjeva razvija se neobičan fenomen: u nedostatku paralize i pareze i očuvane sposobnosti potpunog pokretanja nogu, bolesnici ne mogu stajati (astazija) i hodati (abazija).

Poraz asocijativnih zona korteksa često je karakteriziran razvojem kliničkih manifestacija kršenja viših mentalnih funkcija (vidi Poglavlje 15).

U prednjem dijelu svake hemisfere mozga nalazi se frontalni režanj, lobus frontalis. Završava sprijeda s frontalnim polom i ograničen je odozdo lateralnom brazdom, sulcus lateralis (Sylvian sulcus), a straga dubokom središnjom brazdom (sl. 124, 125). Središnja brazda, sulcus centralis (Rolandova brazda), nalazi se u frontalnoj ravnini. Počinje u gornjem dijelu medijalne površine hemisfere velikog mozga, presijeca njen gornji rub, spušta se bez prekida duž gornje bočne površine hemisfere prema dolje i završava, malo ispod bočnog žlijeba. Ispred središnjeg sulcusa, gotovo paralelno s njim, nalazi se precentralni sulcus, sulcus precentralis. Potonji završava na dnu, ne dopirući do bočne brazde. Precentralni sulkus je često prekinut u srednjem dijelu i sastoji se od dva neovisna brazda. Od precentralnog sulkusa, gornji i donji frontalni sulci, suici frontales superior et inferior, idu naprijed. Nalaze se gotovo paralelno jedan s drugim i dijele gornju bočnu površinu frontalnog režnja u zavoje. Između središnjeg sulkusa iza i precentralnog sulkusa ispred je precentralni gyrus, gyrus precentralis (anterior). Iznad gornjeg frontalnog sulkusa nalazi se gornji frontalni girus, gyrus frontalis superior, koji zauzima Gornji dio frontalni režanj. Između gornjeg i donjeg frontalnog utora nalazi se srednji frontalni gyrus, gyrus frontalis medius. Dolje od donje frontalne brazde nalazi se donja frontalna vijuga, gyrus frontalis inferior. Grane bočnog žlijeba strše u ovu vijugu odozdo: uzlazna grana, ramus ascendens, i prednja grana, ramus anterior. Ove grane dijele donji dio frontalnog režnja, koji nadvisuje prednji dio lateralnog sulkusa, na tri dijela. Tegmentalni dio (frontalni tegment), pars opercularis (operculum frontale), nalazi se između uzlazne grane i donjeg dijela precentralne brazde. Ovaj dio frontalnog režnja dobio je ime jer prekriva otočni režanj (otočić) koji leži duboko u brazdi. Trokutasti dio, pars triangularis, nalazi se između uzlazne grane straga i prednje grane sprijeda. Orbitalni dio, pars orbitalis, leži prema dolje od prednje grane, nastavljajući se na donju površinu frontalnog režnja. Na tom se mjestu lateralna brazda širi, pa se stoga naziva lateralna moždana jama, fossa. lateralis (cerebraiis).

frontalni režanj. U stražnjem dijelu vanjske površine ovog režnja ide sulcus precentralis gotovo paralelno sa smjerom sulcus centralis. Od njega se u uzdužnom smjeru pružaju dvije brazde: sulcus frontalis superior et sulcus frontalis inferior. Zbog toga je frontalni režanj podijeljen u četiri zavoja - jedan okomiti i tri vodoravna. Vertikalni gyrus, gyrus precentralis, nalazi se između sulcus centralis i sulcus precentralis.

Horizontalne vijuge frontalnog režnja sljedeće:
1) gornji frontalni, gyrus frontalis superior koji ide iznad suscus frontalis superior, paralelno s gornjim rubom hemisfere, također doseže njegovu medijalnu površinu;
2) srednji frontalni gyrus, gyrus frontalis medius, proteže se između gornje i donje frontalne brazde i
3) donji frontalni girus, gyrus frontalis inferior, nalazi se između s ulcus frontalis inferior I bočna brazda.
Grane lateralnog sulkusa, koje strše u donji frontalni girus, dijele ga na tri dijela: pars opercularis ležeći između donjeg kraja sulcus precentralis I ramus ascendens sulci lateralis, pars triangularis, koji se nalazi između obje grane bočnog žlijeba, i, konačno, pars orbitalis, postavljen ispred ramus anterior sulci lateralis.

Odvaja frontalni režanj od parijetalnog duboki središnji sulkus Sulcus centralis.

Počinje na medijalnoj površini hemisfere, prelazi na njezinu gornju lateralnu površinu, ide duž nje malo ukoso, od straga prema naprijed, i obično ne doseže lateralnu brazdu mozga.

Približno paralelno sa središnjim sulkusom precentralni sulkus,sulcus precentralis, ali ne dopire do gornjeg ruba hemisfere. Precentralni sulkus sprijeda graniči s precentralnim vijugom gyrus precentralis.

Gornji i donji frontalne brazde, sulci frontales superior et inferior, usmjereni su od precentralnog sulkusa prema naprijed.

Oni dijele frontalni režanj u gornji frontalni girus, gyrus frontalis superior, koji se nalazi iznad gornjeg frontalnog sulkusa i proteže se do medijalne površine hemisfere; srednji frontalni girus, gyrus frontalis medius, koja je ograničena gornjim i donjim čeonim brazdama. Orbitalni segment ovog girusa prelazi na donju površinu frontalnog režnja. U prednjim dijelovima srednjeg frontalnog girusa razlikuju se gornji i donji dio. donji frontalni girus, gyrus frontalis inferiorni, leži između donjeg frontalnog sulkusa i bočnog sulkusa mozga, a grane bočnog sulkusa mozga podijeljene su na više dijelova.

Bočni žlijeb, sulcus lateralis, jedna je od najdubljih brazda u mozgu. Odvaja temporalni režanj od frontalnog i parijetalnog. Bočni žlijeb leži na gornjoj bočnoj površini svake hemisfere i ide odozgo prema dolje i naprijed.

U dubini ove brazde nalazi se udubljenje - lateralna fossa mozga, fossa lateralis cerebri, čije je dno vanjska površina otoka.
Male brazde, koje se nazivaju grane, polaze prema gore od bočne brazde. Najstalnije od njih su uzlazna grana, ramus ascendens, i prednja grana, ramus anterior; gornji stražnji dio brazde naziva se stražnja grana, ramus posterior.

donji frontalni girus, unutar kojeg prolaze uzlazne i prednje grane, dijeli se tim granama na tri dijela: stražnji - pokrovni dio, pars opercularis, sprijeda omeđen uzlaznom granom; srednji - trokutasti dio, pars triangularis, koji leži između uzlaznih i prednjih grana, te prednjeg - orbitalnog dijela, pars orbitalis, smješten između horizontalne grane i inferolateralnog ruba frontalnog režnja.

tjemeni režanj leži posteriorno od središnjeg sulkusa, koji ga odvaja od frontalnog režnja. Tjemeni režanj je od temporalnog režnja omeđen lateralnom moždanom brazdom, a od okcipitalnog režnja dijelom tjemeno-okcipitalne brazde, sulcus parietooccipitalis.

Prolazi paralelno s precentralnom vijugom postcentralna vijuga, gyrus postcentralis straga omeđen postcentralnim sulkusom, brazda postcentralis.

Od njega posteriorno, gotovo paralelno s uzdužnom pukotinom velikog mozga, ide intraparijetalna brazda, sulcus intraparietalis, dijeleći stražnje gornje dijelove parijetalnog režnja na dva vijuga: gornji parijetalni režanj, lobulus parietalis superior, koji leži iznad intraparijetalnog sulkusa, i donji parijetalni lobule, lobulus parietalis inferior smještena dolje od intraparijetalnog sulkusa.

U donjem parijetalnom režnju razlikuju se dvije relativno male vijuge: supramarginalna vijuga, gyrus supramarginalis, leži sprijeda i zatvara stražnje dijelove bočnog žlijeba, a nalazi se posteriorno u odnosu na prethodni uglata vijuga, gyrus angularis, koji zatvara gornji temporalni sulkus.

Između uzlazne grane i stražnje grane lateralnog sulkusa mozga nalazi se dio korteksa, označen kao fronto-parijetalna guma, operkulum frontoparijetalni. Uključuje stražnji dio inferiornog frontalnog gyrusa, donje dijelove precentralnog i postcentralnog gyrusa i donji dio prednjeg dijela parijetalnog režnja.

Okcipitalni režanj na konveksnoj površini nema granica koje ga odvajaju od parijetalnog i temporalnog režnja, s izuzetkom gornja podjela parijetalno-okcipitalni sulkus, koji se nalazi na medijalnoj površini hemisfere i odvaja okcipitalni režanj od parijetalnog. svi tri površine okcipitalni režanj: konveksan bočno, ravan medijalni I konkavno niže, koji se nalaze na malom mozgu, imaju brojne brazde i zavoje.

Brazde i zavoji konveksne bočne površine okcipitalnog režnja nestabilni su i često neravni u obje hemisfere.

Najveća od brazda- poprečni okcipitalni sulkus, sulcus occipitalis transversus. Ponekad je nastavak stražnjeg intraparijetalnog sulkusa i u stražnjem dijelu prelazi u nepostojani polumjesečeva brazda, sulcus lunatus.

Otprilike 5 cm ispred pola okcipitalnog režnja na donjem rubu gornje bočne površine hemisfere nalazi se udubljenje - preoccipitalni usjek, incisura preoccipitalis.

temporalni režanj ima najizraženije granice. Razlikuje konveksna lateralna površina i konkavna donja.

Tupi pol temporalnog režnja okrenut je prema naprijed i nešto prema dolje. Lateralni sulkus velikog mozga oštro omeđuje temporalni režanj od frontalnog režnja.

Dvije brazde smještene na gornjoj bočnoj površini: gornja temporalna brazda, sulcus temporalis superior, i donja temporalna brazda, sulkus temporalis inferiorni, slijedeći gotovo paralelno s lateralnim utorom mozga, dijeli režanj na tri temporalne vijuge: vrh, sredina i dno, gyri temporales superior, medius et inferior.

Oni dijelovi temporalnog režnja, koji su svojom vanjskom površinom usmjereni prema bočnoj brazdi mozga, razvedeni su kratkim poprečnim temporalnim brazdama, sulci temporales transversi. Između ovih brazda leže 2-3 kratke transverzalne temporalne vijuge, gyri temporales transversja povezana s vijugama temporalnog režnja i inzule.

Otočić (otočić) laži na dnu lateralne jame veliki mozak, fossa lateralis cerebri.

To je trostrana piramida, okrenuta vrhom - polom otoka - sprijeda i prema van, prema bočnom utoru. S periferije, otočić je okružen frontalnim, parijetalnim i temporalnim režnjevima, koji sudjeluju u formiranju zidova lateralnog sulkusa mozga.

Podnožje otoka okruženo je s tri strane kružni žlijeb otoka, sulcus circularis insulae, koja postupno nestaje uz donju površinu otoka. Na ovom mjestu postoji malo zadebljanje - otočić prag, limen insulae, leži na granici s donjom površinom mozga, između inzule i prednje perforirane supstance.

Površina otočića presječena je dubokim središnjim utorom otočića, sulcus centralis insulae. Ovaj brazda odvaja otočić na prednji, veliki, i leđa, manji dijelovi.

Na površini otočića razlikuje se značajan broj manjih otočnih vijuga, gyri insulae. Prednji dio ima nekoliko kratkih zavoja inzule, gyri breves insulae, leđa - češće jedan dugi girus otoka, gyrus longus insulae.

U frontalnom režnju razlikuju se precentralni sulkus, gornji i donji frontalni sulkus koji se nalazi na njegovoj gornjoj bočnoj površini i mirisni sulkus koji se nalazi na donjoj površini režnja.

Na gornjoj bočnoj površini frontalnog režnja vidljive su četiri vijuge - jedna vertikalna precentralna i tri horizontalne: gornja, srednja i donja. Inferiorni frontalni girus podijeljen je granama lateralnog sulkusa u tri dijela: stražnji tegmentalni, srednji ili trokutasti i prednji oftalmički. U podnožju frontalnog režnja nalazi se izravna vijuga. Paracentralni režanj također pripada frontalnom režnju.

Središta frontalnog režnja i njihov poraz:

1. Motorna zona- područje precentralnog girusa, u njegovoj gornjoj trećini nalaze se neuroni koji inerviraju nogu, u sredini - ruku, u donjem dijelu - lice, jezik, grkljan i ždrijelo. U slučaju iritacije ovog područja može doći do grča u izoliranoj mišićnoj skupini (u ruci, nozi, licu) - Jacksonova epilepsija, koja zatim može prijeći u opći konvulzivni napadaj. Sa kompresijom ili uništenjem područja precentralnog girusa pojavljuje se pareza ili paraliza udova suprotne strane prema vrsti monopareza ili monoplegije.

2. Središte kombinirane rotacije glave i očiju – u srednjem frontalnom girusu; bilateralni, rotira u suprotna strana. Kada je nadražen, dolazi do grča, počevši od okretanja glave i očiju u suprotnom smjeru, grč može prijeći u opći konvulzivni napadaj. Ako je to središte stisnuto ili uništeno, dolazi do pareze ili paralize pogleda i bolesnik ne može napraviti kombinirani okret glave i očiju u smjeru suprotnom od lezije. U ovom slučaju, glava i oči su okrenuti prema leziji

3. Centar za motorički govor (Brocin centar)- u stražnjem dijelu inferiornog frontalnog girusa (kod dešnjaka lijevo, kod ljevaka desno). Kada je oštećen, javlja se motorička afazija (poremećaj usmenog govora), koji se može kombinirati s agrafijom (poremećaj pisanja). Takav bolesnik nije sposoban govoriti, ali razumije govor koji mu je upućen. Kod djelomične motoričke afazije bolesnik teško govori, izgovara pojedine riječi ili rečenice. Istovremeno, čini greške - "agramatizme", koje uočava. U nizu slučajeva njegov govor dobiva "telegrafski stil", gubeći glagole i kopule. Ponekad bolesnik može ponoviti samo jednu riječ ili rečenicu (govorna embolija).

4. Centar za pisanje (grafika)- u stražnjim dijelovima srednjeg frontalnog gyrusa. Kad je poražen, slovo (agraphia) je uznemireno.

Sindrom strLezije frontalnog režnja.

1. Spastična kontralateralna hemipareza i hemiparaliza

2. Centralna pareza VII i XII para kranijalnih živaca

3. Pareza središta pogleda (oči promatraju leziju)

4. Motorna afazija (nemogućnost govora)

5. Fenomen hvatanja Yanyshevskog (hvata, ali ne drži), simptom otpora (nehotična napetost mišića antagonista tijekom pasivnog pokreta)

6. Pseudobulbarni sindrom (disfagija, disfonija, dizartrija, simptomi oralnog automatizma, fenomen nasilnog smijeha ili plača)

7. Sindrom frontalne psihe

8. Apatoabulički sindrom (neaktivnost, šutljivost, nedostatak inicijative)

9. Frontalna apraksija (poteškoće u izvođenju složenih pokreta)

10. Agrafija (poremećaj pisanja)

11. Sekundarna aleksija (gubitak sposobnosti čitanja, razumijevanja napisanog)

12. Hiperkineza (nehotični ili nasilni prekomjerni pokreti)

13. Zamrzavanje motora

14. Frontalna ataksija

Ako su zahvaćene bazalne regije - anosmija i amauroza. S tumorom frontalnog režnja - Brunsov sindrom (paroksizmalna bol u stražnjem dijelu glave i vrata s prisilnim položajem glave), Foster-Kennedyjev sindrom (primarna atrofija optičkih diskova zbog kompresije na strani lezije) i kongestivna vizualni disk na suprotnoj strani zbog intrakranijalne hipertenzije).

Sindrom iritacije frontalnog režnja.

1. Motorna Jacksonova epilepsija

2. Prednji adverzivni napadaji (početak im je nasilno okretanje glave/očiju)

3. Operkularni napadaji (određeni pokretima gutanja, žvakanja i sisanja, koji ponekad prethode konvulzivnom napadaju).

4. Kozhevnikovljeva epilepsija (trajne klonične konvulzije u mišićima jedne skupine, ponekad se pretvaraju u opći napadaj)

Frontalni režanj zauzima prednje dijelove hemisfera. Od parijetalnog režnja odvojen je središnjim sulkusom, a od temporalnog režnja lateralnim sulkusom. Četiri su vijuge u frontalnom režnju: jedna vertikalna - precentralna i tri horizontalne - gornji, srednji i donji frontalni girus. Zavoji su međusobno odvojeni brazdama.

Na donjoj površini frontalnih režnjeva razlikuju se izravni i orbitalni girus. Izravna vijuga nalazi se između unutarnjeg ruba hemisfere, olfaktornog žlijeba i vanjskog ruba hemisfere.

U dubini njušne brazde nalaze se olfaktorni bulbus i olfaktorni trakt.

Ljudski frontalni režanj čini 25–28% korteksa; prosječna masa frontalnog režnja je 450 g.

Funkcija frontalnih režnjeva povezana s organizacijom voljnih pokreta, motoričkim mehanizmima govora, regulacijom složenih oblika ponašanja, misaonim procesima. Nekoliko funkcionalno važnih centara koncentrirano je u vijugama frontalnog režnja. Prednji središnji girus je "prikaz" primarne motoričke zone sa strogo definiranom projekcijom dijelova tijela. Lice se "nalazi" u donjoj trećini vijuge, ruka je u srednjoj trećini, noga je u gornjoj trećini. Trup je predstavljen u stražnjim dijelovima gornjeg frontalnog girusa. Dakle, osoba je projicirana u prednjem središnjem vijugu naopako i glavom prema dolje (vidi sliku 2 B).

Prednji središnji girus, zajedno sa susjednim stražnjim i frontalnim vijugama, ima vrlo funkcionalno važnu ulogu. To je središte dobrovoljnih pokreta. U dubini korteksa središnjeg girusa, od takozvanih piramidalnih stanica - središnjeg motoričkog neurona - počinje glavni motorički put - piramidalni, kortikospinalni, staza. Periferni procesi motoričkih neurona izlaze iz korteksa, skupljaju se u jedan snažan snop, prolaze kroz središnji bijela tvar hemisfere i kroz unutarnju čahuru ulaze u moždano deblo; na kraju moždanog debla se djelomično križaju (prelazeći s jedne strane na drugu) i zatim se spuštaju u leđnu moždinu. Ove grane završavaju u siva tvar leđna moždina. Tu dolaze u kontakt s perifernim motoričkim neuronom i prenose mu impulse iz središnjeg motoričkog neurona. Po piramidalni put voljni impulsi se prenose.

U stražnjim dijelovima gornjeg frontalnog gyrusa također postoji ekstrapiramidalni centar korteksa, anatomski i funkcionalno usko povezana s tvorevinama takozvanog ekstrapiramidalnog sustava. Ekstrapiramidni sustav je motorički sustav koji pomaže u izvršavanju voljnog pokreta. Ovo je sustav "osiguranja" proizvoljnih pokreta. Budući da je filogenetski stariji, ljudski ekstrapiramidalni sustav osigurava automatsku regulaciju "naučenih" motoričkih radnji, održavanje općeg tonusa mišića, spremnost perifernih lokomotivnog sustava na pravljenje pokreta, preraspodjela mišićnog tonusa tijekom pokreta. Osim toga, uključen je u održavanje normalnog držanja.

motorna područja korteksa nalaze se uglavnom u precentralnom girusu (polja 4 i 6) i paracentralnom režnju na medijalnoj površini hemisfere. Postoje primarna i sekundarna područja - polja 4 i 6. Ova polja su motorička, ali se po svojim karakteristikama, prema istraživanjima Instituta za mozak, razlikuju. U primarnom motornom korteksu(polje 4) nalaze se neuroni koji inerviraju motoričke neurone mišića lica, trupa i udova.

Riža. 2. Shema autotopičke projekcije opće osjetljivosti i motoričkih funkcija u moždanoj kori (prema W. Penfieldu):

A - kortikalna projekcija opće osjetljivosti; B - kortikalna projekcija motorički sustav. Relativne veličine organa odražavaju područje moždane kore iz kojeg se mogu izazvati odgovarajući osjećaji i pokreti.

Ima jasnu topografsku projekciju mišića tijela (vidi sliku 2 B). Glavni obrazac topografskog prikaza je da regulacija aktivnosti mišića koji pružaju najtočnije i najrazličitije pokrete (govor, pisanje, izrazi lica) zahtijeva sudjelovanje velikih područja motoričkog korteksa. Polje 4 u potpunosti je zauzeto centrima izoliranih kretanja, polje 6 samo djelomično (potpolje 6a).

Očuvanje polja 4 pokazalo se nužnim za postizanje pokreta tijekom stimulacije i polja 4 i polja 6. U novorođenčeta je polje 4 praktički zrelo. Iritacija primarnog motoričkog korteksa uzrokuje kontrakciju mišića suprotne strane tijela (za mišiće glave kontrakcija može biti obostrana). S porazom ove kortikalne zone izgubljena je sposobnost finih koordiniranih pokreta udova, a posebno prstiju.

sekundarni motorni korteks(polje 6) ima dominantno funkcionalno značenje u odnosu na primarni motorički korteks, obavljajući više motoričke funkcije povezane s planiranjem i koordinacijom voljnih pokreta. Evo, polako raste negativno potencijal spremnosti, javlja se otprilike 1 s prije početka kretanja. Korteks polja 6 prima većinu impulsa iz bazalnih ganglija i malog mozga, te je uključen u kodiranje informacija o složenim pokretima.

Iritacija korteksa polja 6 uzrokuje složene koordinirane pokrete, kao što su okretanje glave, očiju i trupa u suprotnom smjeru, prijateljske kontrakcije fleksora ili ekstenzora na suprotnoj strani. Premotorni korteks sadrži motoričke centre povezane s društvene funkcije ljudski: centar pisanog govora u stražnjem dijelu srednjeg frontalnog girusa (polje 6), centar Brocinog motoričkog govora u stražnjem dijelu donjeg frontalnog girusa (polje 44), koji osigurava govor, kao i glazbenu motoriku centar (polje 45), koji osigurava tonalitet govora, sposobnost pjevanja . Donji dio polja b (podpolje bora), koji se nalazi u području gume, reagira na električnu struju ritmičnim pokretima žvakanja. Neuroni motoričkog korteksa primaju aferentne ulaze kroz talamus od receptora mišića, zglobova i kože, iz bazalnih ganglija i malog mozga. Glavni eferentni izlaz motoričkog korteksa do matičnih i spinalnih motoričkih centara su piramidalne stanice sloja V.

U stražnjem dijelu srednjeg frontalnog girusa nalazi se frontalni okulomotorni centar, koji kontrolira prijateljsku, istodobnu rotaciju glave i očiju (središte rotacije glave i očiju u suprotnom smjeru). Iritacija ovog centra uzrokuje okretanje glave i očiju u suprotnom smjeru. Funkcija ovog centra je od velike važnosti u provedbi tzv. orijentacijskih refleksa (ili refleksa "što je?"), koji su vrlo važni za očuvanje života životinja.

frontalna regija moždana kora također prihvaća Aktivno sudjelovanje u formiranju mišljenja, organizaciji svrhovitih aktivnosti, dugoročnom planiranju.

Limbički korteks također djeluje važna funkcija miris. Njuh – percepcija boravka u zraku kemijske tvari. Ljudski olfaktorni mozak osigurava osjet mirisa, kao i organizaciju složenih oblika emocionalnih i bihevioralnih reakcija. Olfaktorni mozak dio je limbičkog sustava.

Olfaktorni mozak sastoji se od dva dijela - perifernog i središnjeg. Periferni dio predstavljen je olfaktornim živcem, olfaktornim žaruljama, primarnim olfaktornim centrima. Središnji dio uključuje vijugu morskog konja - hipokampus, nazubljenu i zasvođenu vijugu.

Njušni receptorski aparat nalazi se u nosnoj sluznici. Kroz sustav živčanih vodiča informacije s receptora prenose se u kortikalni dio olfaktornog analizatora.

Kortikalno područje olfaktornog analizatora nalazi se u cingulatnom girusu, girusu morskog konjica i u kuki morskog konjica, koji zajedno tvore zatvoreno prstenasto područje. Periferni dio olfaktornog analizatora povezan je s kortikalnim regijama obiju hemisfera.

Fiziološki mehanizam percepcije mirisa olfaktornim analizatorom nije sasvim jasan. Postoje dvije glavne hipoteze koje objašnjavaju prirodu ovog procesa s različitih pozicija. Prema jednoj od hipoteza, interakcija između molekula mirisa i kemoreceptora odvija se poput ključa i brave, tj. vrsta molekule odgovara posebnom receptoru. Druga hipoteza temelji se na pretpostavci da molekule mirisne tvari imaju određeni oscilacijski val, na koji su "podešeni" mirisni receptori. Molekule koje imaju slične vibracije trebale bi imati zajednički val i, prema tome, davati slične mirise.

Pojam "olfaktorni mozak" u odnosu na ljudsku fiziologiju je pomalo proizvoljan i ne otkriva u potpunosti njegovu višestruku i univerzalnu funkciju. "Smještaj" središnje karike olfaktornog mozga u moždane hemisfere nije slučajan i rezultat je goleme "informacijske" uloge koju je osjetilo mirisa odigralo u procesu evolucije u prilagodbi vanjskom okruženju i regulaciji kompleksa reakcije ponašanja. Pribavljanje hrane, odabir jedinke suprotnog spola, briga za potomstvo, cjelovitost teritorija, organiziranje grupnih zajednica unutar vrste - sve te svakodnevne funkcije kod mnogih životinja obavljaju se uz izravno sudjelovanje fino izgrađenog sustava njušne recepcije i , na temelju toga, sposobnost brojnih životinja da šalju suptilne diferencirane specifične tvari mirisa- signali za obavještavanje.

U životu ljudi osjetilo mirisa izgubilo je biološku informacijsku vrijednost koju je imalo kod životinja. Ljudski olfaktorni sustav dizajniran je kako za obavljanje uske, "vlastite" funkcije, tako i za svojevrsno "punjenje" emocija. Snaga utjecaja mirisa na emocionalnu sferu, da su oni najvažniji "prehrambeni supstrat emocija", dobro je poznata od davnina u povijesti čovječanstva.

Osjetilo mirisa osobe može varirati. U pravilu su ove varijacije beznačajne, ali u nekim slučajevima oštrina mirisa može biti vrlo visoka (kušači u industriji parfema).

Budući da olfaktorni analizator igra važnu ulogu u regulaciji emocija, njegov centralni odjel odnosi se na limbički sustav, slikovito nazvan "zajednički nazivnik" za mnoge emocionalne i viscerosomatske reakcije tijela.

Centar analizator okusa nalazi se u neposrednoj blizini centra olfaktornog analizatora, tj. u kuki i Amonovom rogu, ali, dodatno, u najnižem dijelu stražnjeg središnjeg girusa (polje 43), kao iu insuli. Poput olfaktornog analizatora, centar osigurava funkciju projekcije, pohranu i prepoznavanje uzoraka okusa.

Na granici temporalnog, okcipitalnog i parijetalnog režnja nalazi se centar za analizu pisanog govora(polje 39), koje je usko povezano s Wernickeovim centrom temporalnog režnja, sa središtem vizualni analizator okcipitalnog režnja, kao i sa središtima parijetalnog režnja. Centar za čitanje omogućuje prepoznavanje i pohranu slika pisanog govora.

Glavni dio informacija oko okoliš i unutarnje okruženje tijela, primljeno u osjetilni korteks, prenosi se na daljnju obradu u asocijativni korteks, nakon čega se (ako je potrebno) pokreće bihevioralni odgovor uz obvezno sudjelovanje motoričkog korteksa.

Dakle, shema lokalizacije funkcije u moždanoj kori mozak je prikazan na sl. 3.

Corpus callosum- lučna tanka ploča, filogenetski mlada, povezuje srednje površine obiju hemisfera. izduženi srednji dio corpus callosum straga prelazi u zadebljanje, a naprijed se lučno zavija i zavija prema dolje. Corpus callosum povezuje filogenetski najmlađe dijelove hemisfera i ima važnu ulogu u razmjeni informacija među njima.