Pagrindinis urologinių pacientų priežiūros principas yra toks pat, kaip ir bendrosios chirurgijos pacientų priežiūros. Tačiau yra specifikos. Lovos poilsis. IN priešoperacinis laikotarpis ypatingas dėmesys skiriamas inkstų funkcijos gerinimui. Tam skiriama dieta su ribotu baltymų ir druskos kiekiu (lentelė Nr. 7), ribojamas skysčio tūris iki 800 ml, skiriami diurezę didinantys vaistai (40 % gliukozės tirpalas). Griežtai draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus. Esant šlapimo infekcijai, nurodoma antibakterinis gydymas atsižvelgiant į mikrobų jautrumą vaistinių medžiagų(bakteriologinis šlapimo tyrimas).
Dauguma pacientų, sergančių urologinėmis ligomis, yra vyresnio amžiaus žmonės, todėl būtina atsižvelgti į organizmo kompensacinių galimybių sumažėjimą, ypač dėl chirurginių traumų. Nervų sistema Pagyvenę žmonės yra labai pažeidžiami. Medicinos personalo užduotis yra paveikti paciento psichiką, kad būtų pašalintas baimės jausmas, baimė dėl operacijos baigties ir kt. d.

Pooperaciniu laikotarpiu būtina atidžiai stebėti tvarsčius ir drenus, kad būtų galima greitai atpažinti kraujavimą, taip pat dreno užsikimšimą ar pasislinkimą. Paprastai po urologinių operacijų, įskaitant cistostomiją, drenažas ir kateteriai paliekami šlapimui nutekėti. Prie lovos pririšamas butelis, kuriame surenkamas drenažo išleidimas. Norint stebėti išskyras, buteliai turi būti skaidrūs ir sterilūs, kad būtų išvengta infekcijos. Šlapimo kvapui panaikinti į buteliuką dažniausiai pilamas nedidelis kiekis dezodoruojančių priemonių (kalio permanganato ir kt.). Guminiai vamzdžiai su tarpiniais stiklo vamzdeliais naudojami kaip prailginimas. Būtina tiksliai registruoti šlapimo išskyrimą: atskirai nustatyti natūraliai ir per drenažą išskiriamo šlapimo kiekį bei šlapimo nutekėjimą šalia vamzdelio. Paprastai drenažai sustiprinami marlės juostelėmis, kurios surišamos aplink kūną, arba lipnios juostos juostelėmis. Oda aplink drenažus sutepama indiferentiniu tepalu, kad būtų išvengta maceracijos.
Po operacijos ant kapšelio uždedama sterili suspensija, pagaminta iš marlės.
Gydytojas keičia kateterius ir drenus. Slaugytojai pavedama nuplauti Šlapimo pūslė per drenažą arba kateterį. Norėdami skalauti šlapimo pūslę, naudokite Esmarch puodelį arba Janet švirkštą. Dažniausiai naudojamas silpnas kokio nors antiseptiko tirpalas: į šlapimo pūslę suleidžiama 50-100 ml tirpalo, po to išleidžiama. Tokios manipuliacijos atliekamos keletą kartų, kol pasirodys skaidrus skystis. Skalbimas atliekamas bent 3 kartus per dieną. Pašalinus siūles, rekomenduojamos vonios. Esant nepakankamam drenavimui, atsiranda šlapimo nutekėjimas, kurio pirmieji požymiai yra nutekėjimas per drenažą ir temperatūros padidėjimas.

Vaikštantiems pacientams, sergantiems šlapimo nelaikymu, galima naudoti specialius pisuarus (tūrio nuo 500 ml dienos metu ir iki 1500 ml nakčiai), kurie tvirtinami prie šlaunų ir ištuštinami juose besikaupiant šlapimui.

Gulintiems pacientams galite naudoti modernias sugeriančias vienkartines medžiagas, tokias kaip kelnaitės, anatominės formos įklotai, sugeriantys įklotai, elastingos fiksuojančios kelnaitės ir patalynė. Gulintiems pacientams, sergantiems šlapimo nelaikymu, po paklode ant čiužinio reikia padėti aliejinę šluostę, kuri apsaugotų nuo užteršimo; esant galimybei, pacientas paguldomas ant specialaus čiužinio, kurio vidurinėje dalyje yra vieta lovai. Pripučiama guminė lova gulinčiam ligoniui po kryžkauliu padedama ir kaip pagalvė; Vyrų penis gali būti dedamas į pisuarą - „antis“, kuris nuolat yra tarp kojų. Šlapius apatinius reikėtų keisti ir daugiau dėmesio skirti odos priežiūrai.

Varpos liga

Fimozė.Šis terminas reiškia reikšmingą susiaurėjimą apyvarpė, kuris apsaugo nuo varpos galvutės atidengimo. Paprastai ši patologija pasireiškia vaikams ir yra įgimta. Suaugusiesiems fimozė išsivysto po apyvarpės sužalojimo ar uždegimo (dažniausiai gonorėjos). Stiprus apyvarpės susiaurėjimas trikdo šlapinimosi veiksmą (šlapimas teka plona srovele). Šlapimo sąstingį gali lydėti uždegimas (balanopostitas), kuris sukelia reikšmingą skausmo reakciją.

Gydymas. Atliekamas apskritas apyvarpės iškirpimas arba išpjaustymas. Sergant balanopostitu, skiriamos vietinės vonios su antiseptikais.

Parafimozė. Liga yra fimozės komplikacija. Varpos galvutė praslysta pro susiaurėjusią apyvarpę ir suspaudžiama, o tai savo ruožtu sukelia galvos kraujotakos sutrikimą. Pastarasis tampa patinęs ir cianotiškas. Jei medicininė pagalba atidėta, gali atsirasti galvos nekrozė.

Gydymas. Galva sutepama vazelinu, rodomuoju ir trečiu pirštu sugriebiama penis, o pirmasis pirštas, spausdamas galvą, nustato. Vėliau apyvarpė išpjaustoma išilgai nugaros paviršiaus.

Pagrindinis urologinių pacientų priežiūros principas yra toks pat, kaip ir bendrosios chirurgijos pacientų priežiūros. Tačiau yra ir specifikos. Priešoperaciniu laikotarpiu ypatingas dėmesys skiriamas inkstų funkcijos gerinimui. Tam skiriama dieta su ribotu baltymų ir druskos kiekiu (lentelė Nr. 7), skiriami diurezę didinantys vaistai (40 % gliukozės tirpalas). Jei šlapimas užkrėstas, skiriamas antibakterinis gydymas, atsižvelgiant į mikrobų jautrumą vaistams (bakteriologinis šlapimo tyrimas).

Dauguma pacientų, sergančių urologinėmis ligomis, yra vyresnio amžiaus ir senatvės žmonės, todėl būtina atsižvelgti į organizmo kompensacinių galimybių sumažėjimą, ypač dėl chirurginių traumų. Vyresnio amžiaus žmonių nervų sistema yra labai pažeidžiama. Medicinos personalo užduotis yra paveikti paciento psichiką, kad būtų pašalintas baimės jausmas, baimė dėl operacijos baigties ir kt.

Vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai, pasireiškiantys kraujotakos nepakankamumu, kepenų ir kitų organų veiklos sutrikimais. Visa tai gerokai apsunkina ligos eigą ir pailgina pasirengimą prieš operaciją.

Pooperaciniu laikotarpiu būtina atidžiai stebėti tvarsčius ir drenus, kad būtų galima greitai atpažinti kraujavimą, taip pat dreno užsikimšimą ar pasislinkimą. Paprastai po urologinių operacijų, įskaitant cistostomiją, drenažas ir kateteriai paliekami šlapimui nutekėti. Prie lovos pririšamas butelis, kuriame surenkamas drenažo išleidimas. Norint stebėti išskyras, buteliai turi būti skaidrūs ir sterilūs, kad būtų išvengta infekcijos. Šlapimo kvapui panaikinti į buteliuką dažniausiai pilamas nedidelis kiekis dezodoruojančių priemonių (kalio permangaato ir kt.). Guminiai vamzdžiai su tarpiniais stiklo vamzdeliais naudojami kaip prailginimas. Būtina vesti tikslią šlapimo išskyrimo apskaitą: atskirai nustatyti natūraliai ir per drenažą išsiskiriančio šlapimo kiekį bei šlapimą, besisunkantį šalia vamzdelio. Paprastai drenažai sustiprinami marlės juostelėmis, kurios surišamos aplink kūną, arba lipnios juostos juostelėmis. Oda aplink drenažus sutepama indiferentiniu tepalu, kad būtų išvengta maceracijos.

Po operacijos ant kapšelio uždedama sterili suspensija, pagaminta iš marlės.

Gydytojas keičia kateterius ir drenus. Slaugytojai nurodoma praplauti šlapimo pūslę per dreną arba kateterį. Norėdami skalauti šlapimo pūslę, naudokite Esmarch puodelį arba Janet švirkštą. Dažniausiai naudojamas silpnas kokio nors antiseptiko tirpalas: į šlapimo pūslę suleidžiama 50-100 ml tirpalo, po to išleidžiama. Tokios manipuliacijos atliekamos keletą kartų, kol pasirodys skaidrus skystis. Skalbimas atliekamas bent 3 kartus per dieną. Pašalinus siūles, rekomenduojamos vonios. Esant nepakankamam drenavimui, atsiranda šlapimo nutekėjimas, kurio pirmieji požymiai yra nutekėjimas per drenažą ir temperatūros padidėjimas.

Kateterizavimo technika. Yra minkšti (guminiai) ir kieti (metaliniai) kateteriai. Yra 30 numerių kateterių, kurių skersmuo skiriasi 7 mm. Paprastai jie naudoja vidurinius skaičius (14-18). Iš pradžių, kaip taisyklė, kateterizacija atliekama minkštu kateteriu, o gedimo atveju naudojamas metalinis kateteris.

Kateterizacija vyrams: pacientas guli ant nugaros, kojos išskleistos. Tarp jų dedamas švarus padėklas. Varpa paimama kaire ranka, jo galva apdorojama dezinfekuojančiu tirpalu (0,1 % sublimato tirpalas, kalio permanganato tirpalas). Sterilaus kateterio galas apipilamas steriliu glicerinu arba vazelinu. Pincetu įvedamas minkštas kateteris, metalinis kateteris paimamas už priešingo galo ir įvedamas iš pradžių beveik horizontaliai, po to pakeliamas aukštyn ir nuleidžiamas žemyn (kateterio snapelis pereina į šlapimo pūslę). Šlapimas surenkamas į indą.

Moterų kateterizacija: kaire ranka išskleidžiamos lytinės lūpos, dezinfekuojančiu tirpalu nuvaloma vulva ir į šlaplę įvedamas kateteris (nepainioti su makštimi!).

Šlapimo pūslės punkciją gydytojas atlieka esant šlapimo susilaikymui, jei nėra galimybės kateteriu nusausinti šlapimo (šlaplės plyšimas, adenoma prostatos liauka ir tt). Oda apdorojama jodu. Dūrimo vieta anestezuojama plona adata infiltruojant 0,5% novokaino tirpalą. Punkcija atliekama stora adata išilgai vidurinės pilvo linijos 1 cm virš gaktos simfizės.

XX skyrius

STUBURO PAŽEIDIMAI IR LIGOS,

Paciento lova turi būti patikimai apsaugota nuo išskyrų. Visi drenai turi būti tvirtai pritvirtinti, teisingai panardinti į šlapimo surinkimo indus (nesilenkiant ir nesiremiant į sieneles ar dugną, iki tam tikro gylio), suteikiant pacientui tokią padėtį, kuri užtikrintų išskyrų nutekėjimą. Siekiant išvengti kylančios infekcijos, visa drenažo sistema apdorojama pagal OST. Indai turi sandariai užsidaryti ir turėti angą, atitinkančią vamzdžio, prijungto prie drenažo ar kateterio, skersmenį. Prieš panardinant drenažą, į indą šlapimui surinkti įpilama 50-100 ml antiseptinio dezodoruojančio tirpalo (kalio permaganato, furatsilino ir kt.).

Po urologinės operacijos aplink kanalizaciją gali nutekėti šlapimas. Štai kodėl slaugytoja turi periodiškai išsiurbti šlapimą naudojant vakuuminį drenažą ar švirkštą, keisti tvarsčius, kai jie sušlampa, ir nenaudoti vatos, nes ji sugeria šlapimą ir tampa šlapimo šaltiniu. nemalonus kvapas ir antrinė žaizdos infekcija. Tvarstis aplink drenažą susideda iš kelių marlės sluoksnių, kurie perpjaunami krašte ir uždedami ant viršaus (kaip kelnaitės) iš abiejų pusių. Ant viršaus dedama marlė su skylute drenažui, kuri pritvirtinama prie odos naudojant kleolą arba lipnios juostos juosteles.

Po sėklidės ar spermatozoidinio virvelės operacijos ant kapšelio uždedamas T formos tvarstis arba suspensorius, o pastarojo trikampėje srityje padaroma anga varpui.

Slaugytoja nuolat stebi drenų veikimą (išskyrų kiekį, spalvą) ir užsirašo slaugos ligos istorijoje. Nedelsdami praneškite gydytojui apie bet kokius pokyčius (drenažo nutekėjimo nutraukimą, šviežio kraujo atsiradimą, krešulius ir kt.).

Ankstyvas urologinių pacientų aktyvinimas yra sėkmingo pasveikimo raktas. Tokiu atveju slaugytoja turi imtis priemonių, kad būtų išvengta drenažo pasislinkimo ir praradimo, užblokuoti drenažo spindį spaustuku arba sulenkti ir sutvarstyti vamzdelio galiuką. Sėdintiems pacientams naudojami šlapimo maišeliai (geriausia vienkartiniai) arba ant kaklo pakabinamas buteliukas šlapimui surinkti.

Priežiūra pacientams, sergantiems epicistostomija. Epicistostomija (cistostomija, viršpubinė šlapimo pūslės fistulė) – tai dirbtinė šlapimo fistulė, skirta šlapimui pašalinti iš šlapimo pūslės.

Jis taikomas laikinai arba visam laikui esant šlapimo pūslės, šlaplės traumoms ir šlapimo takų ligoms (prostatos navikams).

Epistomijos priežiūros ypatumai prieš formuojant šlapimo fistulę.Šlapimo fistulės sukūrimo operacija baigiasi drenažo vamzdelio įkišimu į šlapimo pūslę ir sterilių servetėlių (pavyzdžiui, kelnaičių) uždėjimu aplink drenažą. Servetėlės ​​tvirtinamos kleoliu arba lipniu tvarsčiu. Drenažo vamzdelis nuleidžiamas į švarų, skaidrų, išmatuotą, sandariai uždarytą indą, užpildytą antiseptiniu tirpalu (50-100 ml).

Slaugytoja privalo:

• slaugos istorijoje įrašyti išskiriamo šlapimo ir suleisto skysčių kiekį ir kokybę;
• nedelsdami išsiurbkite šlapimą per kanalizaciją švirkštu, kad išvengtumėte šlapimo takų infekcijos;
• nedelsdami išimkite šlapimą iš talpyklos ir, jei reikia, pateikite jį analizei;
• stebėti tvarstį, pakeisti jį, kai jis sušlaps;
• informuoti gydytoją apie visus paciento būklės pokyčius (tvarstį sušlapina kraujas, šlapimas, nutekėjimas per drenažą, šviežio kraujo atsiradimas šlapime ir kt.);
• dalyvauti plaunant šlapimo pūslę per drenažą, įvestą į epicistostomiją.

Pastaba. Šlapimo pūslė plaunama per epicistostomiją 3 kartus per dieną.

Sumažėjus ūminiams simptomams ir natūraliai atsistačius šlapinimuisi, drenažo vamzdelis pašalinamas. Šlapimo fistulė užgyja savaime per kelias dienas.

Kai kuriais atvejais pacientui reikia epicistostomijos ilgas laikas, tada susidarius fistulei (žaizdos gijimas ir siūlų pašalinimas) drenažo vamzdelis pakeičiamas Pezer kateteriu, pastarasis nuleidžiamas į pisuarą.

Epicistostomijos priežiūros ypatybės po fistulės susidarymo. Slaugytoja privalo:

• pritvirtinkite pisuarą prie paciento kūno;
• nuleiskite Pezer kateterį į pisuarą, užtikrindami sandarumą;
• reguliariai keiskite šlapimo maišelį. Jei jis yra daugkartinis, dezinfekuokite ir dezodoruokite;
• odą aplink cistostomiją kasdien valykite muilu ir vandeniu, kruopščiai nuplaukite pastarojo likučius;
• kai atsiranda odos maceracija, naudokite apsauginius tepalus ir pastas;
• 2-3 kartus per savaitę praplaukite šlapimo pūslę per epicistostomiją vandeniniu antiseptiniu tirpalu, kol skalavimo vanduo bus švarus;
• išmokyti pacientą ir artimuosius prižiūrėti odą aplink cistostomiją ir pisuarų maišelį.

Pastaba. Pezero kateterį urologas keičia kartą per 3-4 savaites.

V. Dmitrijeva, A. Košelevas, A. Teplova

„Urologinių pacientų priežiūra pooperacinis laikotarpis“ ir kiti straipsniai iš skyriaus

Chirurginių pacientų priežiūros ypatumus pirmiausia lemia tai, kad dėl ligos (patologinio židinio), skausmo malšinimo ir operacijos keičiasi šių pacientų organų ir sistemų funkcijos.

Pooperacinės žaizdos yra patekimo taškai, per kuriuos į organizmą gali patekti piogeniniai mikroorganizmai. Todėl dėmesys pirmiausia turi būti nukreiptas į infekcijų vystymosi prevenciją ir regeneracijos procesų pagreitinimą. Svarbu stebėti tvarsčio (lipduko) būklę, kad jis nenuslystų ir neatidengtų pooperacinės siūlės.

Jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių tvarstis labai permirkęs krauju ar kitokiomis išskyros iš žaizdos, turite informuoti chirurgą, kad šis pakeistų tvarstį. Leidžiama dirbti tik su steriliais instrumentais ir naudoti tik sterilius tvarsčius. Jeigu įrengiami drenažo vamzdžiai, būtina stebėti išleidimo per juos pobūdį ir kiekį, drenažo sistemos sandarumą ir kt.

Visada reikia turėti omenyje galimą staigų kraujavimą iš pooperacinės žaizdos. Tai atsitinka ankstyvos datos po operacijos, dažniausiai kai nuslysta ant kraujagyslės uždėtas raištis arba iš kraujagyslės, kuri nėra perrišama (perrišama), atmetamas kraujo krešulys. Kai pooperacinė žaizda užsikrečia, kraujavimą sukelia pūlingas didelių kraujagyslių tirpimas. Jei žaizda susiuvama sandariai, tuomet iš kraujagyslės išsiliejęs kraujas kaupiasi audiniuose, susidaro patinimas, pjūvio plotas padidėja, deformuojasi, gali pakisti odos spalva ir kt. Slaugos personalas turi būti pirmasis, kuris pastebės žaizdos pūliavimo pradžią. Pacientas tokiais atvejais dažniausiai skundžiasi pulsuojančiu skausmu žaizdoje. Pakyla kūno temperatūra, atsiranda patinimas ir paraudimas žaizdos srityje oda ir kt.

Chirurginių pacientų priežiūra apima, be bendroji priežiūra, priemonės, skirtos paruošti pacientą operacijai priešoperaciniu laikotarpiu ir išvengti komplikacijų, kurios gali kilti operacijos metu, anestezijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Pacientas nuo operacinio stalo perkeliamas ant gulto ir pristatomas į palatą, stebint, kad transportavimo metu nepadarytų papildomų sužalojimų, neišjudintų uždėto tvarsčio, nesutrikdytų perpylimo sistemų būklės.

Po operacijos pacientas lieka patyrusio personalo prižiūrimas. Prieš atsibundant, paciento galva turi būti žemai, be pagalvės. Jei po anestezijos atsiranda vėmimas, galva pasukama į šoną. Dėl liežuvio atitraukimo ar gleivių aspiracijos pacientui gali pasireikšti asfiksija. Tokiais atvejais reikia pastumti apatinį žandikaulį į priekį ir ištiesti liežuvį, tamponu pašalinti iš gerklės gleives, sukelti kosulio refleksą. Po pabudimo pacientas paguldomas į tokią padėtį, kuri tausoja žaizdą. Po laparotomijos ir po krūtinės ląstos operacijos rekomenduojama pakelta (pusiau sėdima) padėtis, palengvinanti kvėpavimą; gulima padėtis – po stuburo operacijos. Būtina stengtis kuo anksčiau pradėti paciento motorinį aktyvavimą, kad būtų išvengta pneumonijos, tromboembolijos ir kitų komplikacijų išsivystymo.

Net ir esant sklandžiam eigai, pooperacinį periodą dažnai lydi nekenksmingi, bet pacientui skausmingi skausmai, nemiga, troškulys, šlapimo ir dujų susilaikymas, žagsulys, kuris skausmingiausias pirmas dvi dienas po operacijos. Kol vėmimas nesibaigs, pacientui negalima duoti gerti, nes gali padidėti vėmimas. Norėdami sumažinti burnos džiūvimą, galite praskalauti burną. Nutraukus vėmimą, paprastai galima duoti nedidelį kiekį vandens arba silpnos arbatos. Skausmui mažinti naudojami analgetikai, ant žaizdos vietos uždedamas ledo paketas, stebint, kad jis stipriai nespaustų žaizdos. Kartais skausmą sukelia per tvirtas arba neteisingai uždėtas tvarstis. Tokiu atveju jį reikia apkarpyti arba pakeisti, jei įmanoma, pakeisti tvarsčiu lipduko pavidalu. Po operacijos galūnėje skausmas gali būti neteisingos jos padėties pasekmė. Gera imobilizacija ir pakelta galūnės padėtis mažina skausmą.

Šlapimo susilaikymas dažnai stebimas po dubens operacijų, po apendektomijos; kai kurie pacientai negali šlapintis horizontalioje padėtyje. Siekiant sumažinti refleksinį sfinkterio spazmą, šlapimo pūslės sritis šildoma, vartojami vaistai. Jei poveikio nėra, šlapimo pūslės kateterizacija atliekama naudojant daugiausia minkštą kateterį.

Išrašant pacientą iš ligoninės, jo priežiūra – tai gydančio gydytojo rekomendacijų laikymasis, kad pacientui būtų reikalinga mityba, mityba ir maisto ruošimo būdai (po pilvo operacijų), higienos priemonės, fizinio aktyvumo didinimo programa. veikla.

Pacientų priežiūros po urologinių operacijų ypatumai. Pirmą dieną po nefrektomijos pacientai yra nuolat stebimi, širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų būklė, kvėpavimas, rūgščių ir šarmų pusiausvyra, elektrolitų pusiausvyra, kad prireikus būtų laiku naudojami ekstrarenaliniai kraujo valymo metodai. Stebėti ir užtikrinti drenažo efektyvumą chirurginėje žaizdoje. Nuo pirmos dienos naudojami kvėpavimo pratimai ir gimnastikos pratimai lovoje.

Po šlapimo pūslės pašalinimo ir šlapimtakių persodinimo į sigmoidinę gaubtinę žarną operacijos pirmomis valandomis ir dienomis atkreipiamas dėmesys į šlapimtakius intubuojančių vamzdelių, išvestų per išangę, praeinamumą. Jei reikia, mėgintuvėliai plaunami steriliu izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Organus tausojančias inkstų operacijas dažnai lydi dubens ar šlapimtakio drenavimas (atskirai arba vienu metu) 2-4 savaites. Slaugant pacientą šiuo laikotarpiu, būtina stebėti drenažo vamzdelio nepertraukiamą veikimą. Norint pašalinti galimus krešulius, mėgintuvėlis nuplaunamas steriliu izotoniniu natrio chlorido tirpalu (5 ml). Kartais drenažo praeinamumas palaikomas nuolatiniu lašeliniu laistymu furatsilino tirpalu santykiu 1:5000. Neleiskite šlapimui tekėti pro drenažo vamzdelį – tai gali sukelti žaizdos pūliavimą. flegmonų vystymasis, odos aplink žaizdą maceravimas, pragulų susidarymas ir kitos komplikacijos.

Namuose slaugant pacientus, kuriems inkstuose (nefrostomija), šlapimo pūslėje (cistostomija) ar šlapimtakiuose yra įtaisyti ilgalaikiai drenai (ureterokutaneostomija), daug dėmesio skiriama higieniniam odos aplink drenažo anga. Pacientus nuolat prižiūri gydytojas urologas, kuris kiekvienu konkrečiu atveju turi nustatyti plovimo ir drenažo vamzdelio keitimo dažnumą.

Ligonių priežiūros po ginekologinių operacijų ypatumus daugiausia lemia anatominis moters lytinių organų artumas šlapimo organams, tiesiajai žarnai ir išangei.

Išorinių lytinių organų tualetas tiek prieš operaciją, tiek po jos atliekamas 2 kartus per dieną naudojant dezinfekuojančius tirpalus (kalio permanganatas 1:10000, furatsilinas 1:5000 ir kt.). Po paciento sėdmenimis dedamas lova, vatos tamponu, suimtu žnyplėmis, išplaunami išoriniai lytiniai organai iš viršaus į apačią, o po to sausu tamponu nusausinami. Pacientai, kuriems leidžiama patiems vaikščioti tualetu su išoriniais lytiniais organais higienos kambaryje. Pagal indikacijas (siūlų buvimas makštyje ar patologinės išskyros) atliekamas makšties dušas arba gydomosios makšties vonios. Siūlės makštyje ir tarpvietėje pagal poreikį apžiūrimos ir apdorojamos vandenilio peroksido, dioksido, alkoholio jodo tirpalu, briliantiniu žaliu ar kt. dezinfekavimo priemonės.

Priverstas likti lovoje apsunkina pooperacinį šlapinimąsi. Todėl priešoperaciniu laikotarpiu pacientą rekomenduojama išmokyti šlapintis gulint. Po operacijos, siekiant palengvinti šlapinimąsi, po paciento sėdmenimis dedamas pašildytas lovas, jei reikia, pilvo apačioje, laikantis aseptikos taisyklių, kateterizuojama šlapimo pūslė; . Kateterizacijų skaičius priklauso nuo paros diurezės (dažniausiai pakanka 3 kartų per dieną). Siekiant išvengti cistito ir kylančios infekcijos, vieną kartą per dieną į šlapimo pūslę ištuštinant suleidžiama 10 ml 2% kollargolio tirpalo.

Norint pagreitinti šlapinimosi atsistatymą ir išvengti neigiamo fizinio neveiklumo padarinių, pacientams būtina anksti keltis – praėjus 48 valandoms po makšties operacijų. Būtina išmokyti pacientus taisyklingai pakilti iš lovos (pirmiausia pasisukus ant pilvo).

Žarnyno funkcijos atkūrimo ypatumai priklauso nuo operacijos tipo. Daugeliu atvejų žarnynas ištuštinamas 4 dieną naudojant valomąją klizmą. Tačiau po sfinkterolevatoroplastinės operacijos (pavyzdžiui, trečiojo laipsnio tarpvietės plyšimo) tuštinimasis atidedamas iki 8-9 dienos. Tuo tikslu likus 3-4 dienoms iki operacijos pacientai perkeliami į zondinį maitinimą, o operacijos išvakarėse atliekamos vidurius laisvinančios ir valomosios klizmos. Pirmąsias 3 dienas leidžiama tik gerti, o vėliau duoti skysto maisto. 7 dieną tuštinimuisi palengvinti skiriamas vazelino aliejus per burną (30 ml 3 kartus per dieną).

Pacientams, kuriems buvo operuoti pūlingi uždegiminiai gimdos priedų procesai, pelvioperitonitas, bartolinitas, būtina užtikrinti žaizdų priežiūrą ir drenažų funkcionavimą. Geriau naudoti dviejų liumenų drenažo vamzdelius, kurių galai nuleidžiami į indelį su dezinfekuojančiu tirpalu.

SLAUGOS DARBO YPATYBĖSPERSONALAS UROLOGIJOS SKYRIUJE

Įvadas

1 skyrius. Medicinos personalo darbo organizavimas urologijos skyriuose

.1 Urologinės pagalbos organizavimas didmiestyje

1.2 Šlapimo takų ir lytinių organų ligų simptomai

1.3 Pagrindinės chirurginių intervencijų rūšys urologinėje praktikoje

2 skyrius. Urologijos skyriaus atidarymo ir plėtros Valstybinėje sveikatos priežiūros įstaigoje "Miesto Pokrovskajos ligoninė" perspektyvų pagrindimas

2.1 Urologijos skyriaus atidarymo pagrindimas

2.2 Būsimoji urologijos skyriaus plėtra

3 skyrius Medicinos personalo darbas Valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos "Miesto Pokrovskajos ligoninė" urologijos skyriuje

3.1 Urologinių pacientų sutrikusių poreikių ir problemų nustatymas pooperaciniu laikotarpiu

3.2 Slaugos intervencijų planavimas pacientams pooperaciniu laikotarpiu

3.3 Urologijos skyriaus slaugytojų apklausos rezultatai

Pasiūlymai

Bibliografija

Taikymas

urologinės ligos šlapimo slaugos intervencija

Įvadas

Tyrimo aktualumas.Šiuo metu mūsų šalies, kaip ir daugelio kitų pasaulio šalių, sveikatos priežiūros srityje vyksta pasaulinis sistemos perkainojimo procesas. slaugos priežiūra. Slaugos personalo veikla šiuolaikinėmis sąlygomis pasižymi didele įvairove ir apima tiek aukštųjų technologijų klinikines intervencijas, tiek plataus spektro pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikimą. sveikatos apsauga. Taip pat ženkliai plečiasi slaugytojų savarankiškumo galimybės teikiant medicininę pagalbą, priimant sprendimus ir pasirenkant veiksmų taktiką. Naujomis socialinėmis ir ekonominėmis šiuolaikinės Rusijos visuomenės sąlygomis vidaus sveikatos priežiūrai labai reikia kūrybiškai mąstančių slaugytojų, turinčių profesinę ir socialinę veiklą, mobilumą ir konkurencingumą darbo rinkoje.

Šiuolaikinė urologija yra viena iš aukštųjų technologijų chirurgijos sričių. Šiandien vyksta aktyvus naujų technologijų diegimas<#"520137.files/image001.gif">

Ryžiai. 1 Kateterių tipai

2 skyrius. Urologijos skyriaus atidarymo ir plėtros Valstybinėje sveikatos priežiūros įstaigoje "Miesto Pokrovskajos ligoninė" perspektyvų pagrindimas

.1 Urologijos skyriaus atidarymo priežastis

Dėl urologinių lovų nepakankamumo Sankt Peterburge ir skyriaus trūkumo Vasileostrovskio rajone, tokį skyrių (su 20 lovų) buvo patartina atidaryti Sankt Peterburgo valstybinėje sveikatos priežiūros įstaigoje „Miesto Pokrovskajos ligoninė“.

Nepaprastai svarbi aplinkybė yra tai, kad Pokrovskajos ligoninė yra daugiadisciplinė įstaiga, turi modernią diagnostinę įrangą, patomorfologinę laboratoriją, kuri leidžia tiksliai nustatyti diagnozę ir identifikuoti. piktybiniai navikai net ankstyvoje jų vystymosi stadijoje, taip pat lemia onkologinio proceso paplitimą.

Diagnostikai urologinės ligos naudojama: cistoskopija, ultragarsinė diagnostika (naujausios kartos ultragarsiniai aparatai, aprūpinti endorektaliniu jutikliu), magnetinio rezonanso tomografija, spiralinė kompiuterinė tomografija, angiografija, skaitmeniniai rentgeno aparatai. Ligoninėje esantys gerai įrengti daugiadisciplininiai skyriai (kardiologijos, neurologijos, antiaritmijos, širdies chirurgijos, traumatologijos, ENT ir kiti) ir atitinkami specialistai leidžia kvalifikuotai diagnozuoti gretutines ligas, išsivysčiusias komplikacijas ir, jei reikia, perkelti pacientus į ligoninę. specializuotas skyrius. Urologijos skyrius leis teikti specializuotą stacionarinę ir ambulatorinę pagalbą pacientams, reguliariai priimamiems iš Vasileostrovskio ir kitų miesto rajonų klinikų, taip pat skubiai priimamiems pacientams.

2.2 Būsimoji urologijos skyriaus plėtra

Šiandien skyrius yra 6 ir 7 chirurginio korpuso aukštuose, laisvose erdvėse šalia traumatologijos ir ENT skyrių.

Kameros, procedūrų kambarys, slaugos kambarys, cistoskopijos kambarys, rūbinė, bufetas, klizmos kambarys, nešvarių skalbinių saugykla 7 aukšte dešiniajame sparne.

Iš lifto salės sukurtas atskiras įėjimas į urologijos skyrių.

Bendras palatų plotas – 142,7 kv.m, vidutinis plotas vienai lovai – 7,14 kv.m.

Skyriaus vedėjos, vyriausiosios slaugytojos, šeimininkės sesers kabinetai, rezidentės kambarys, švarus sandėliukas yra 6 aukšte, dešiniajame sparne. Urologijos skyriaus darbuotojai juda 6 ir 7 aukštų koridoriaus gale esančiais avariniais laiptais.

Sankt Peterburgo valstybinėje sveikatos priežiūros įstaigoje "City Pokrovskaya Hospital" urologijos skyrius yra Sankt Peterburgo valstybinio universiteto Medicinos fakulteto Chirurgijos skyriaus bazė.

Skyrius aprūpintas moderniausia diagnostikos ir gydymo įranga. Diagnostikai skyriuje yra: cistoskopinis stovas su monitoriumi iš Storz, prietaisas skirtas ultragarso diagnostikaįmonė „Logic-3“ su pilvo ir tiesiosios žarnos davikliais, leidžiančiais atlikti perkutanines nefrostomijas ir transrektalines prostatos liaukos biopsijas, urodinaminių tyrimų kompleksas, leidžiantis atlikti uroflowmetriją ir cistometriją. Dėl chirurginis gydymas Urologiniams pacientams ligoninės operacinėje yra įrengta įranga: stovas prostatos liaukos transuretrinei rezekcijai iš Olimpo, laparoskopinis stovas iš Olimpo, standusis ureteroskopas ir fibroureterorenoskopas iš Storz, mechaninis, ultragarsinis ir pneumatinis kontaktinis litotriptoris. iš Storz, uretroskopas optinei uretrotomijai atlikti, ultragarsinis skalpelis iš Olympus, Ligasure.

Aukštos kvalifikacijos specialistai ir moderni įranga leidžia praktikuoti beveik visas urologijos sritis.

Apie 30% pacientų, patenkančių į skyrių, serga piktybiniais organų navikais Urogenitalinė sistema. Šie pacientai priimami ir skubiai, ir įprastai. Skyriaus ir ligoninės galimybės leidžia itin kvalifikuotai gydyti šios kategorijos pacientus.

Esant inkstų ląstelių karcinomai, atliekamos atviros ir laparoskopinės nefrektomijos bei inkstų rezekcijos.

Esant paviršiniam šlapimo pūslės vėžiui, atliekamos transuretrinės šlapimo pūslės rezekcijos, kontroliuojant fotodinaminę kontrolę. Dėl raumenų invazinio šlapimo pūslės vėžio skyriuje atliekama radikali cistektomija formuojant dirbtinę šlapimo pūslę nuo įvairūs skyriai Virškinimo trakto.

Sergant prostatos vėžiu, atliekama radikali prostatektomija.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, patartina tris urologijos lovas pakeisti į onkologines lovas.

Atsidarius skyriui, buvo nustatyta pareiga kartą per savaitę teikti skubią pagalbą urologiniams ligoniams.

Departamentas per 10 veiklos mėnesių planą įvykdė 95,71 proc. Dauguma pacientų buvo priimti skubios pagalbos tvarka.

Per 10 skyriaus veiklos mėnesių skubios pagalbos priimti 492 (69,69 proc.), planiniu būdu – 214 (30,31 proc.). Vidutinė lovos diena yra 8,28%. Vidutinė lovos diena prieš operaciją yra 5. Mirtingumas – 0,31%.

Dauguma pacientų patenka į skyrių su šlapimo pūslės akmenlige, uždegiminės ligosšlapimo sistemos organai, gerybinė prostatos hiperplazija, inkstų, šlapimo pūslės, priešinės liaukos navikai. Kvalifikuoto personalo ir modernios įrangos dėka skyriuje gali būti atliekamos beveik visos urologijoje atliekamos chirurginės intervencijos (kontaktinė nefrolitotripsija ir ureterolitotripsija, atvira ir laparoskopinė nefrektomija, transuretrinė šlapimo pūslės sienelės rezekcija dėl naviko, radikali cistektomija su įvairiomis žarnyno plastikos galimybėmis). chirurgija, radikali prostatektomija, transuretrinė prostatos rezekcija dėl gerybinės hiperplazijos, įvairios plastikos galimybės šlaplė dėl striktūrų, įvairios moterų šlapimo nelaikymo streso operacijų galimybės ir kt.). Ligoninės chirurgijos tarnyba kasdien dirba skubios pagalbos pacientų priėmimui. Kasdien chirurgai priima pacientus su skubiąja urologine patologija ir esame priversti juos siųsti į kitas ligonines, kurios tą dieną budi skubiosios urologijos, nes... Neimporto dienomis įsakymo iš hospitalizacijos biuro gauti neįmanoma.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, ir dėl galimybės teikti aukštos kvalifikacijos ir savalaikę medicininę pagalbą, buvo nuspręsta nustatyti papildomą importo dieną (ketvirtadienį) pacientų, sergančių urologine patologija, skubiam hospitalizavimui.

3 skyrius Medicinos personalo darbas Valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos "Miesto Pokrovskajos ligoninė" urologijos skyriuje

.1 Urologinių pacientų sutrikusių poreikių ir problemų nustatymas pooperaciniu laikotarpiu

Gydymo sėkmę visiškai lemia priežiūros kokybė. Galima padaryti puikiai sudėtingos operacijos, pasiekti reikšmingą sutrikusių funkcijų atstatymą atskiri organai ir sistemos, bet tada praranda pacientą dėl plaučių perkrovos ar uždegimo, atsiradusio dėl paciento ilgo nejudrumo lovoje, dėl pragulų dėl prastos priežiūros. Todėl slauga yra privalomas gydymo komponentas, turintis įtakos ligos eigai ir paciento sveikimui.

Buvo atlikta pacientų apklausa, kurioje dalyvavo 50 pacientų. Pacientų amžius: 20-30 metų - 2 pacientai, 31-40 metų - 5 žmonės; 41-50 metų - 5 žmonės; 51-60 metų – 12 asmenų, 61-70 metų – 14 pacientų, vyresni nei 71 metų – 12 pacientų. 2 paveiksle parodytas pacientų pasiskirstymas pagal amžių ir lytį.

2 pav. Pacientų pasiskirstymas pagal amžių ir lytį, n=50

Pateikti duomenys rodo, kad dauguma pacientų buvo vyresni nei 50 metų.

3 paveiksle pateikti duomenys apie respondentų išsilavinimo lygį.

3 pav. Tyrime dalyvavusių pacientų išsilavinimo lygis

Remiantis pateiktais duomenimis, aišku, kad 32 proc Aukštasis išsilavinimas; 28% - vidurinis išsilavinimas; 22% respondentų turi vidurinį specializuotą išsilavinimą.

4 paveiksle parodyti pacientų duomenys apie tai, kad jie žinojo apie savo teises kreipiantis dėl jų Medicininė priežiūra.

4 pav. Teisių kreipiantis medicininės priežiūros žinios

73% apklaustųjų žino apie savo teises eidami į ligoninę, 27% nežino pacientų teisių. Pažymėtina, kad, pasak 58 % respondentų, jų teisės yra visiškai įgyvendinamos ligoninėje; 8% respondentų pažymi, kad ne visos jų teisės įgyvendinamos ligoninėje; 34% respondentų buvo sunku atsakyti į šį klausimą.

5 paveiksle pateikti duomenys apie pacientų hospitalizavimą.

5 pav. Pacientų hospitalizavimo tipas, n=50

Pažymėtina, kad urologijos skyriuje skubi hospitalizacija buvo 54 proc. respondentų, o planuota – 46 proc.

6 paveiksle pavaizduoti duomenys, gauti atlikus pacientų apklausą apie kambario pasirinkimą.

6 pav. Kambario pirmenybė gydymui urologijos skyriuje, n=50

Pateikti duomenys rodo, kad 34% respondentų norėtų turėti vieną palatą; 36% – pirmenybę teikia dvivietei palatai; 26% pageidauja trijų lovų palatos, o 4% respondentų teikia pirmenybę didelėms palatoms.

7 paveiksle parodytas pacientų atsakymų pasiskirstymas apie pacientų pasitenkinimą sanitarinėmis ir higienos sąlygomis ligoninėje ir urologijos skyriuje.

7 pav. Pacientų pasitenkinimas sanitarinėmis ir higienos sąlygomis urologijos skyriuje, n=50

Pateikti duomenys rodo, kad didžioji dalis pacientų yra patenkinti palatos būkle – 96 proc., patalynės būkle – 84 proc., maisto kokybe – 62 proc., higienos sąlygomis – 52 proc.

8 paveiksle pateikti respondentų anamnezės duomenys apie urologinės patologijos buvimą.

8 pav. Urologinės patologijos nustatymo laikas, n=50

Pateikti duomenys rodo, kad 15 respondentų (30 proc.) urologinė patologija nustatyta mažiau nei prieš metus, 16 asmenų (32 proc.) mažiau nei prieš penkerius metus; 12 pacientų (24 proc.) urologinė patologija nustatyta mažiau nei prieš 10 metų, o 7 pacientams (14 proc.) urologinė patologija nustatyta prieš daugiau nei 10 metų.

Apklausa atskleidė, kad tik 24% respondentų neturėjo gretutinės patologijos, o 76% pacientų turėjo gretutinę patologiją iš įvairių organų ir sistemų, 9 pav.

9 pav. Urologijos skyriaus pacientų gretutinė patologija

Dažniausia patologija buvo iš širdies ir kraujagyslių sistemos – 63 proc., nuo Kvėpavimo sistema- 29%, iš išorės virškinimo trakto 26 proc.

10 paveiksle pateikti duomenys apie sprendimą atlikti chirurginę intervenciją.

10 pav. Sprendimas apie chirurginė intervencija, n = 50

Pateikti duomenys rodo, kad 55% respondentų sutiko su chirurgine intervencija dėl to, kad nebuvo kitos išeities, tuo pačiu pažymėtina, kad 15% pacientų ilgą laiką delsė priimti sprendimą.

Pažymėtina, kad 77% respondentų, jų nuomone, operaciją atliko lengvai, 33% turėjo neigiamų subjektyvių jausmų.

11 paveiksle pateikti viso skyriaus pacientų vertinimo duomenys.

11 pav. Urologijos skyriaus pacientų vertinimas, n=50

Urologijos skyriaus darbą gerai įvertino % respondentų, puikiai – 34 % respondentų, patenkinamai – 10 % pacientų.

Taip pat pacientų buvo prašoma įvertinti slaugytojų darbą urologijos skyriuje, rezultatai pateikti 12 pav.

12 pav. Pacientų urologijos skyriaus slaugytojų darbo vertinimas, n=50

Pateikti duomenys rodo, kad slaugytojų darbą „puikiai“ įvertino 46 proc., „gerai“ – 44 proc., slaugytojų darbą patenkinamai – 8 proc., nepatenkinamai – 2 proc.

13 paveiksle pavaizduoti pacientų atsakymai apie slaugytojų požiūrį į pacientus pooperaciniu laikotarpiu.

13 pav. Slaugytojų požiūris į pacientus pooperaciniu laikotarpiu pagal respondentus, n=50

14 paveiksle parodyti pacientų atsakymai į klausimą, kokias savybes jie turėtų turėti medicinos darbuotojai o ypač slaugytojai. Atsakymai pasiskirstė taip: dėmesingumas ir profesionalumas - 33 žmonės (66%), gailestingumas - 24 žmonės (48%), padorumas - 23 žmonės (46%), darbštumas - 19 žmonių (38%), tikslumas - 17 žmonių ( 34 proc.), savikritiškumas – 8 žmonės (16 proc.), iniciatyvumas ir atkaklumas – po 7 žmones (14 proc.).

14 pav. Savybės, kurias turėtų pasižymėti slaugytojai, respondentų nuomone, n=50

Urologijos skyriaus darbuotojų išvaizda atitiko kriterijus ir reikalavimus, pasak 86 proc.

78% urologijos skyriaus pacientų buvo patenkinti jaunesniojo medicinos personalo darbu.

Apklausos metu medicinos personalo darbu nepatenkinti 14 proc. Tarp priežasčių pacientai nurodė: skubėjimą darbe - 30%, netaktišką elgesį ir nepakankamą dėmesį - 29%, 15 pav.

15 pav. 7 pacientų nepasitenkinimo skyriaus slaugytojų darbu priežastys, proc.

16 paveiksle parodyta reikšmingus klausimus pacientų ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, jų subjektyvia nuomone

16 pav. Pacientų problemos pagal jų subjektyvią nuomonę ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, proc.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu dauguma pacientų (42%) pastebėjo skausmą ir skausmo sindromas; 25% pacientų nustatė šalinimo sistemos sutrikimus; 13% pacientų turėjo virškinimo trakto sutrikimų (dispepsiniai sutrikimai: pykinimas ir vėmimas), 7% pacientų. psichologines problemas(baimė ir nerimas) ir socialinės problemos; 6% pažymėjo centrinės nervų sistemos problemas (išsiblaškęs dėmesys, atminties sutrikimas ir kt.).

3.2 Plano sudarymas slaugos intervencijos pacientamspooperaciniu laikotarpiu

Slaugos intervencijos planas koordinavo slaugos komandos darbą, slaugą, užtikrino tęstinumą ir padėjo palaikyti ryšius su kitais specialistais ir tarnybomis, o tai ypač svarbu pooperaciniu laikotarpiu.

Į planą būtinai buvo įtrauktas paciento ir jo šeimos dalyvavimas slaugos procese, numatyti priežiūros ir laukiamų rezultatų vertinimo kriterijai.

Be to, buvo paremtas slaugos intervencijos plano kūrimas ir įgyvendinimas funkcines pareigas urologijos skyriaus palatos slaugytoja (žr. 1 priedą). Slaugos intervencijų planavimo schema pateikta 1 lentelėje

1 lentelė Pacientų slaugos planavimas pooperaciniu laikotarpiu

Ilgėjant pooperacinio laikotarpio trukmei, sumažėjo pacientų pažeistų poreikių skaičius. Žinoma, problemų turinčių pacientų mažėjimą daugiausia lemia slaugos personalo darbas.

3.3 Urologijos skyriaus slaugytojų apklausos rezultatai

Apklausoje dalyvavo 30 slaugytojų. 17 paveiksle parodytas slaugytojų pasiskirstymas pagal amžių.

17 pav. Slaugos personalo pasiskirstymas pagal amžių

Urologijos skyriuje dirba 2 broliai medikai. Vidutinis slaugos personalo amžius – 31 metai.

18 paveiksle pateikti duomenys apie slaugos personalo išsilavinimo lygį.

18 pav. Urologijos skyriaus slaugos personalo išsilavinimo lygis

Pateikti duomenys rodo, kad 74% turi vidurinį specializuotą išsilavinimą, 13% aukštąjį išsilavinimą ir 13% yra aukštojo slaugos fakulteto studentai.

19 paveiksle pateikti duomenys apie slaugytojų darbo patirtį.

19 pav. Slaugytojų darbo patirtis urologijos skyriuje, %

20 paveiksle pateikti duomenys apie slaugytojų kvalifikacines kategorijas.

20 pav. Urologijos skyriaus slaugytojų kvalifikacijos kategorijos, proc.

53% turi aukščiausią kvalifikacinę kategoriją, 20% turi pirmąją kvalifikacinę kategoriją, 10% turi antrą ir 17% neturi kvalifikacinės kategorijos.

21 paveiksle pateikti duomenys apie motyvaciją dirbti slaugytoja urologijos skyriuje.

21 pav. Motyvacija dirbti slaugytoja urologijos skyriuje, %

Tiriant urologijos skyriaus slaugytojų motyvaciją dirbti gauti tokie rezultatai: 15 asmenų atsakė, kad jiems svarbios materialinės pajamos, 13 asmenų atsakė, kad dirba, nes mėgsta teikti medicininę pagalbą; 12 žmonių – turi artima vieta sveikatos priežiūros įstaiga prie namo; 2 asmenys prisipažino, kad jiems nepatiko jų darbas, tačiau buvo priversti dirbti, o 8 asmenys negalėjo suformuluoti savo motyvacijos darbui, pasirinkę atsakymą „kita“.

Urologijos skyriaus slaugytojų vertinimo rezultatai pateikti 22 pav.

Atsakymai pasiskirstė taip: 33% slaugytojų urologijos skyrių įvertino puikiai, 64% – gerai, o 3% – patenkinamai.

22 pav. Urologijos skyriaus slaugytojų vertinimas

23 paveiksle pavaizduoti santykių komandoje vertinimai, pasak slaugytojų.

23 pav. Santykiai komandoje, slaugytojų nuomone, n=30

% respondentų santykius komandoje įvertino gerai, 17 % mano, kad santykiai komandoje yra patenkinami.

Visi respondentai atsakė į klausimą, kas yra HBI. 33% slaugytojų mano, kad hospitalinės infekcijos yra pacientų ligos; 57% atsakė, kad hospitalinės infekcijos yra medicinos personalo ir pacientų ligos, 10% nieko neatsakė (24 pav.).

24 pav. Slaugytojų nuomonė apie hospitalines infekcijas, proc.

25 paveiksle pateikti duomenys apie hospitalinių infekcijų plitimo priežastis pagal slaugytojus.

25 pav. Hospitalinių infekcijų plitimo per medicinos personalo rankas dažnis, slaugytojų teigimu, proc.

% slaugytojų mano, kad 80 % atvejų hospitalinės infekcijos plinta per personalo rankas; 40% slaugytojų mano, kad tik 30% atvejų ligoninės infekcijų perdavimo priežastis yra personalo rankos, o 44% slaugytojų 50% atvejų sukelia hospitalinių infekcijų perdavimo priežastį.

26 paveiksle pateikti slaugytojų apklausos apie odos antiseptikų naudojimą pooperaciniu laikotarpiu rezultatai.

26 pav. Slaugytojų odos antiseptikų naudojimas pooperaciniu laikotarpiu, %

Į klausimą: „Kokius odos antiseptikus naudojate dirbdami su pacientais pooperaciniu laikotarpiu? buvo gauti šie rezultatai:

· antiseptinis muilas - 20 žmonių (67%)

· vandeniniai tirpalai antiseptikai - 6 žmonės (20%)

· antiseptikų alkoholio tirpalai - 6 žmonės (20%)

· kiti - 1 asmuo (3%).

27 paveiksle pateikti duomenys apie rankų gydymo odos antiseptikais seką.

27 pav. Slaugytojų rankų valymo seka, %

27 paveiksle pateikti duomenys rodo, kad kai rankos užterštos krauju ar kitomis išskyromis, 57% slaugytojų iš pradžių rankas apdoroja odos antiseptiku, tada nusiplauna muilu ir kartoja antiseptiką; 43% slaugytojų pirmiausia nusiplauna rankas su muilu, o paskui naudoja antiseptikus

Įranga asmeninė apsauga Visi urologijos skyriaus darbuotojai jį naudoja dirbdami su biologine medžiaga.

28 paveiksle parodyta daugiausia veiksmingi būdai slaugytojų teigimu, mažinant hospitalinių infekcijų riziką. Jie apima:

· Veiksmingesnių dezinfekavimo priemonių naudojimas

· Pakankamas asmens apsaugos priemonių parūpinimas

· Pakankamas vienkartinių medicinos instrumentų kiekis

· Vienkartinių medicininių skalbinių naudojimas

· Darbuotojų skiepai

Apkrovos sumažinimas

· Personalo mokymas

28 pav. Būdai, kaip sumažinti hospitalinių infekcijų riziką, pasak slaugytojų

29 paveiksle pateikti duomenys apie prevencinių užsiėmimų reguliarumą hospitalinė infekcija, pasak slaugytojų.

29 pav. Hospitalinių infekcijų prevencijos užsiėmimų vedimo reguliarumas, slaugytojų nuomone, n=30

57% slaugytojų hospitalinių infekcijų prevencijos užsiėmimai yra reguliarūs, 43% – nereguliarūs.

30 paveiksle pateikti atsakymai į klausimą: „Ar jūsų skyriuje yra pakankamai modernių dezinfekavimo priemonių?

30 pav. Urologijos skyriaus aprūpinimas pakankamu dezinfekcinių priemonių kiekiu, %

% slaugytojų mano, kad urologijos skyriaus įranga su dezinfekavimo priemonėmis atitinka visus reikalavimus 30 % slaugytojų, dezinfekcijos priemonių kiekis yra nepakankamas.

Visos slaugytojos bendravimą su pacientais vertina patenkinamai.

Į sutrikusius pacientų poreikius ir problemas darbo metu visada atsižvelgia 67% slaugos personalo, 33% slaugytojų – dažniau.

31 paveiksle pateikti duomenys apie pacientų problemas, su kuriomis slaugytojai dažniausiai susiduria pooperaciniu laikotarpiu

Skausmas, skausmo sindromas – 22 proc.

· Išskyrimo sistemos sutrikimai – 18 proc.

· Virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas ir kt.) – 10 proc.

· Psichologinės problemos – 13 proc.

· Socialinio pobūdžio problemos – 21 proc.

· Problemos su centrine nervų sistema (miego sutrikimai, galvos svaigimas ir kt.) – 16 proc.

31 pav. Dauguma bendrų problemų pacientų pooperaciniu laikotarpiu, slaugytojų teigimu, n=30

32 paveiksle pateikiamos slaugytojų teigimu, pakeitimų, kurie galėtų pagerinti urologijos skyriaus darbą, variantai.

32 pav. Pokyčiai, prisidedantys prie urologijos skyriaus darbo gerinimo, slaugytojų teigimu, n=30

Išvada (išvados)

Urologinių ligų problema buvo tirta dėl didelio jų atsiradimo dažnio ir sunkių komplikacijų (lėtinis inkstų nepakankamumas, pielonefrito išsivystymas ir kt.), kurias jos gali sukelti.

Buvo atlikta 50 urologijos skyriaus pacientų apklausa. 30% respondentų urologinė patologija nustatyta mažiau nei prieš metus, 32% – mažiau nei prieš penkerius metus; 38% pacientų patologija buvo nustatyta maždaug 10 metų. Dažniausias reiškinys pacientams buvo gretutinė patologija- iš širdies ir kraujagyslių sistemos - 63%, iš kvėpavimo sistemos - 29%, iš virškinimo trakto - 26%.

Urologijos skyriaus darbą gerai įvertino 56 % respondentų, puikiai – 34 %, patenkinamai – 10 % pacientų.

53% pacientų pažymėjo draugišką slaugytojų požiūrį į pacientus pooperaciniu laikotarpiu, 42% – dėmesingumą, 5% respondentų atkreipė dėmesį į tai, kad slaugytojos viską darė mechanizuotai (kaip robotai) ir buvo nedėmesingi pacientams.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu dauguma pacientų (42%) pažymėjo skausmą ir skausmo sindromą; 25% pacientų nustatė šalinimo sistemos sutrikimus; 13% pacientų turėjo virškinimo trakto sutrikimų (dispepsiniai sutrikimai: pykinimas ir vėmimas), po 7% pacientų turėjo psichologinių problemų (baimė ir nerimas) ir socialines problemas; 6% pažymėjo centrinės nervų sistemos problemas (išsiblaškęs dėmesys, atminties sutrikimas ir kt.).

Antrajame tyrimo etape buvo sudarytas slaugos planas, kuris koordinavo slaugos komandos darbą, slaugą, užtikrino tęstinumą ir padėjo palaikyti ryšius su kitais specialistais ir tarnybomis, o tai ypač svarbu pooperaciniu laikotarpiu. Į planą būtinai buvo įtrauktas paciento ir jo šeimos dalyvavimas slaugos procese, numatyti priežiūros ir laukiamų rezultatų vertinimo kriterijai.

Taip pat tyrimo metu buvo atlikta slaugytojų apklausa. Apklausos metu gauti urologijos skyriaus vertinimo rezultatai - 33% slaugytojų ("puikiai"), 64% ("gerai"), 3% ("patenkinamai"). 83% slaugytojų santykius komandoje įvertino gerai, 17% tikėjo, kad santykiai komandoje buvo patenkinami.

Visi respondentai atsakė į klausimą, kas yra HBI. 33% slaugytojų mano, kad hospitalinės infekcijos yra pacientų ligos; 57% atsakė, kad hospitalinės infekcijos yra medicinos personalo ir pacientų ligos, 10% nieko neatsakė. Slaugytojų teigimu, jos dažniausiai susidūrė su tokiomis pacientų problemomis kaip: skausmas ir skausmo sindromas - 22%, šalinimo sistemos disfunkcija - 18%, psichologinės problemos - 13%, socialinio pobūdžio problemos - 21%.

Remiantis visais gautais rezultatais, buvo pateikti pasiūlymai, skirti gerinti urologijos skyriaus darbą.

Pasiūlymai

1. Įvesti psichologo etatą, teikiantį psichologinę pagalbą pacientams ir medicinos personalui.

2. Reguliariai vesti užsiėmimus su medicinos personalu, siekiant pakelti žinių lygį ir paaiškinti pacientų priežiūros ypatumus urologijos skyriuje ir hospitalinių infekcijų prevenciją.

Bibliografija

1. Alyaev Yu G. (red.) Urologija: vadovėlis. - M.: VRM, 2005. - 640 p.

2. Alyaev Yu G., Akhvlediani N. D. Šiuolaikinės kai kurių urologinių ligų gydymo metodo pasirinkimo technologijos // Teminiame rinkinyje „Taikymas. naujausias technologijas urologinių ligų diagnostikoje" (red. Yu. G. Alyaev). 1 leidimas. - M.: LLC "Firm Strom", 2005. - P. 7-18.

3. Alyaev Yu G., Krapivin A. A. Diagnostikos ir terapinė taktika su inkstų naviku. - M.: Triada, 2005. - 224 p.

4. Akhvlediani N. D., Alyaev Yu G., Vinarov A. Z., Rapoport L. M., Egote A. K. Erekcijos disfunkcijos priežastys ir prevencija po transuretrinio prostatos hiperplazijos pašalinimo. 2-osios visos Rusijos konferencijos „Vyrų sveikata“ medžiaga. Maskva, 2005 m. spalio 19-21 d. - M., 2005. - P. 70-71.

5. Berežnova I.A. Vidaus ligos: diagnostikos žinynas / I.A. Berežnova, E.A. Romanova. - M.: AST, 2005 m.

6. Bisenkovas L.N., Zubarevas P.N., Trofimovas V.M., Šalajevas S.A., Iščenka B.N. Skubi chirurgija krūtinė ir pilvas: vadovas gydytojams / Red. L.N. Bisenkova, P.N. Zubareva. – Sankt Peterburgo Hipokratas, 2002 m.

7. Borisas A.I., Sai A.V. Chirurgija. Vadovas slaugytojams / A. I. Boris, A. V. Sai. - M.: AST, Mn.: Derlius, 2005 m.

8. Gazimiev M. S. Neinvazinė obstrukcinių šlapimo takų ligų diagnostika. Diss.... doc. medus. Sci. - M., 2004 m.

9. Grigorjevas N. A. Urologinių ligų diagnostika naudojant magnetinio rezonanso tomografiją. Diss.... doc. medus. Sci. - M., 2004 m.

10. Evdokimovas M. S. Inkstų dubens navikas. Diss....kandidatas. medus. Sci. - M., 2002 m.

11.Ivaškinas V.T., Sultanovas V.K. Vidaus ligų propedeutika: dirbtuvės. 2 leidimas – Sankt Peterburgas: Petras, 2003 m.

12. Krupinovas G. E. Viršutinių šlapimo takų ir šlaplės endoliumininė echografija. Diss....kandidatas. medus. Sci. - M., 2002 m.

13. Markosyan T. G. Skystųjų inkstų darinių diagnostika ir gydymas. Diss....kandidatas. medus. Sci. - M., 2006 m.

14. Martov A. G., Lopatkin N. A. Transuretrinės endoskopinės operacijos dėl gerybinės prostatos hiperplazijos vadovas. - M.: Triada-X, 1997. - 144 p.

15. Martovas A. G., Lopatkinas N. A. Šiuolaikinės endurologijos efektyvumas ir perspektyvos // X Rusijos urologų kongreso medžiaga. Maskva, 2002 m. spalio 1-3 d. - M.: Informpoligraf, 2002. - P. 655-684.

16. Matvejevas B. P. (red.). Klinikinė onkologija. - M.: Verdana, 2003. - 717 p.

17.Matvejevas B.P., Figurinas K.M., Karyakinas O.B. Pūslės vėžys. - M.: Verdana, 2001. - 243 p.

18. Operatyvinės chirurgijos pagrindai / Red. S.A. Simbirceva. – Sankt Peterburgas: leidykla „Hipokratas“, 2002 m.

19.Slauga, 2 tomas/ Red. G.P. Kotelnikovas. Vadovėlis medicinos universitetų aukštųjų slaugos fakultetų studentams. - Samara: leidykla Valstybinė vieninga įmonė „Perspektyva“, 2004 m.

20.Stetsyuk V.G. Slauga chirurgijoje: vadovėlis. - M.: GEOTAR-MED, 2001 m.

21. Operuotų pacientų priežiūra: Ugdymo metodas. pašalpa / Redagavo Turkina N.V. - SPb.: GOUVPOSPbGMA im. I. I. Mechnikovas. – 2005 m.

22. Yaromich I. V. Slauga: vadovėlis / I. V. Yaromich. - 5-asis leidimas, red. - M.: LLC leidykla ONICS XXI amžius, 2005 m.

1 priedas

1. Bendrosios nuostatos

1. Slaugytoja priklauso vidurinį profesinį išsilavinimą turinčių specialistų kategorijai.

2. Į slaugytojo pareigas skiriamas asmuo, turintis vidurinį išsilavinimą medicininis išsilavinimas Slaugos specialybė.

3. Slaugytoją skiria ir atleidžia vyriausiasis gydytojas.

4. Slaugytoja turi žinoti:

4.1.Dabartinis teisės aktas ir kiti teisės aktai sveikatos priežiūros klausimais;

4.2. Diagnostikos ir gydymo proceso pagrindai, ligų prevencija, propaganda sveikas vaizdas gyvenimas;

4.3. Organizacinė struktūra sveikatos priežiūros įstaigos;

4.4. Saugos taisyklės dirbant su medicinos instrumentais ir įranga;

4.5. Darbo ir darbo apsaugos teisės aktai;

4.6. Vidaus darbo reglamentai;

4.7. Darbo apsaugos, saugos, pramoninės sanitarijos ir priešgaisrinės apsaugos taisyklės ir nuostatai;

5. Slaugytoja savo veikloje vadovaujasi:

5.1. Galiojantys teisės aktai sveikatos priežiūros srityje;

5.2. Vyriausiojo gydytojo įsakymai, nurodymai ir kiti nurodymai.

5.3 Šis pareigybės aprašymas.

2. Darbo pareigos

Slaugytoja:

1. Organizuoja protegavimą ir būtina priežiūra skyriaus pacientams, teikia ikimedicininę pagalbą, renka biologines medžiagas už laboratoriniai tyrimai ir atlieka paprastus testus;

2. Tvarko pirminės medicininės dokumentacijos formas;

3. Sterilizuoja medicinos instrumentus, tvarsčius ir pacientų priežiūros reikmenis;

4. Atsakingas už tinkamas vykdymas medicininiai nurodymai;

5. Ar atsakingas už vaistų ir etilo alkoholio apskaitą, saugojimą, naudojimą;

6. Dalyvauja vykdant sanitarinį švietėjišką darbą tarp pacientų ir jų artimųjų;

3. Teisės

Slaugytoja turi teisę:

1. Teikti pasiūlymus savo veiklos klausimais svarstyti savo tiesioginei vadovybei;

2. Gauti iš įstaigos specialistų informaciją, reikalingą jų veiklai vykdyti;

3. Reikalauti, kad įstaigos vadovybė suteiktų pagalbą atliekant tarnybines pareigas.

4. Atsakomybė

Slaugytoja yra atsakinga už:

1. Už savo pareigų, numatytų šiose instrukcijose, nevykdymą ar netinkamą vykdymą – pagal galiojančius darbo teisės aktus;

2. Už nusikaltimus, padarytus jos veiklos laikotarpiu - pagal galiojančius civilinius, administracinius ir baudžiamuosius teisės aktus;

3. Už materialinės žalos padarymą – pagal galiojančius teisės aktus;

Anketa slaugos personalui

Amžius : □ 19-29 m. □ 30-45 m. □ virš 45 m.

Aukštas ________________________________________

Išsilavinimas __________________________________________

Medicininė patirtis: □ iki 5 metų □ iki 10 metų □ iki 15 metų □ virš 15 metų

Motyvacija dirbti (pažymėkite ne daugiau kaip 2 balus)

o materialinės pajamos

o Dirbu, nes man patinka teikti medicininę priežiūrą

o sveikatos priežiūros įstaigų vieta arti namų

o Man tai nepatinka, bet turiu dirbti

Kaip įvertintumėte sąlygas skyriuje:

o Puikus

o geras

o patenkinamai

o Nepatenkinama

Kaip vertinate santykius komandoje:

o patenkinamas

o nepatenkinama

Ar žinote, kas yra hospitalinės infekcijos? NE VISAI

Jūsų nuomone, VBI yra:

o Ligonių ligos

o Medicinos personalo ligos

o Medicinos personalo ir pacientų ligos

o Sunku atsakyti

Kaip manote, ar dažnai hospitalinių infekcijų plitimą sukelia darbuotojų rankos?

Ar jūsų skyrius turi kokių nors instrukcijų ar algoritmų higieniniam rankų plovimui ir rankų antiseptikams?_______________________

Kokius odos antiseptikus naudojate dirbdami su pacientais pooperaciniu laikotarpiu?

o antiseptinis muilas

o vandeniniai antiseptikų tirpalai

o antiseptikų alkoholio tirpalai

o aš nenaudoju

Jei jūsų rankos užterštos krauju ar kitomis išskyromis, jūs

o pirmiausia rankas apdorokite odos antiseptiku, tada nuplaukite muilu ir pakartokite antiseptiką

o pirmiausia nusiplauk rankas su muilu, tada naudokite antiseptiką

Ar dirbdami su biologinėmis medžiagomis naudojate asmenines apsaugos priemones? NE VISAI

Nurodykite, jūsų nuomone, efektyviausius būdus sumažinti hospitalinių infekcijų riziką:

o Veiksmingesnių dezinfekavimo priemonių naudojimas

o Pakankamas asmens apsaugos priemonių parūpinimas

o Pakankamas aprūpinimas vienkartiniais medicinos instrumentais

o Vienkartinių medicininių skalbinių naudojimas

o Darbuotojų skiepai

o Apkrovos sumažinimas

o Personalo mokymas

Ar jūsų skyriuje reguliariai vyksta kursai apie hospitalinių infekcijų prevenciją? NE VISAI

Ar jūsų skyriuje yra pakankamai modernių dezinfekavimo priemonių? NE VISAI

Kaip įvertintumėte savo bendravimą su pacientais:

o patenkinamas

o nepatenkinama

Ar dirbdamas su jais visada atsižvelgiate į sutrikusius pacientų poreikius ir problemas?

o dažniau taip nei ne

o dažniau ne nei taip

o aš neatsižvelgiu

Su kokiais sutrikimais susiduriate pacientams pooperaciniu laikotarpiu (reitingas pagal reikšmingumą 1,2,3..):

o Skausmas, skausmo sindromas

o Virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas ir kt.)

o Psichologinės problemos

o sutrikimai su centrine nervų sistema (miego sutrikimai, galvos svaigimas ir kt.)

Ar norėtumėte ką nors pakeisti urologijos skyriaus darbo sąlygose? Jei taip, ką ________________________________________________________

Dėkojame už dalyvavimą!

Anketa pacientams pooperaciniu laikotarpiu

Mieli pacientai, prašome atsakyti į kelis klausimus, kurie leis įvertinti urologijos skyriaus slaugos personalo darbą pooperaciniu laikotarpiu

1.Amžius :

o vyresnis nei 71 m

Aukštas: _____________________________________________

Išsilavinimas_________________________________________________________

Ar žinote savo, kaip paciento, teises kreipdamasis į gydytoją?

NE VISAI

Ar lankantis mūsų sveikatos priežiūros įstaigoje įgyvendinamos Jūsų, kaip paciento, teisės?

TAIP NE Sunku atsakyti

Hospitalizuotas:

o planingai

o skubiai

Kiek lovų palatoje norėtumėte gydytis?

o viengungis;

o dvigubas;

o trigubas;

Ar esate patenkinti sanitarinėmis ir higienos sąlygomis ligoninėje?

o kambario, kuriame gulėjote, būklę

o Taip Ne Sunku atsakyti

o skalbinių keitimo būklė ir dažnumas

o Taip Ne Sunku atsakyti

o maisto kokybė

o Taip Ne Sunku atsakyti

o galimybė naudotis dušu

o Taip Ne Sunku atsakyti

Kiek laiko Jums diagnozuota urologinė patologija?

o Mažiau nei metai

o Mažiau nei 5 metai

o Mažiau nei 10 metų

o Daugiau nei 10 metų

Ar turite kokių nors gretutinių patologijų: taip, ne

o Iš CCC pusės __________________________________________________

o Iš DS šono _____________________________________________

o Iš endokrininės sistemos______________________________

o iš virškinamojo trakto________________________________________________________

o Iš OPV _____________________________________________

o kita_____________________________________________________

Ar iš karto sutikote su operacija?

o Taip, nes tai yra vienintelis problemos sprendimas

o Ne iš karto, bet išeities nebuvo

o Aš ilgai apsisprendžiau

Ar jums buvo lengva atlikti operaciją?

Ar skyriaus įranga atitinka jūsų reikalavimus?

Kaip vertinate viso skyriaus darbą?

o Puikus

o patenkinamai

o Nepatenkinama

Kaip vertinate slaugos personalo darbą pooperaciniu laikotarpiu:

o Puikus

o patenkinamai

o Nepatenkinama

Kaip vertinate medicinos personalo požiūrį pooperaciniu laikotarpiu:

o Draugiškas

o Dėmesingas

o „mechanizuotas“ (kaip robotas)

o Nedėmesingas

Kokiomis savybėmis, jūsų nuomone, turėtų pasižymėti sveikatos priežiūros darbuotojas?

o dėmesingumas;

o atkaklumas;

o profesionalumas;

o vientisumas;

o tikslumas;

o iniciatyvumas;

o savikritika;

o gailestingumas.

Ar tai atitinka? išvaizda mūsų darbuotojai atitinka jūsų kriterijus?

Taip Ne Sunku atsakyti

Ar esate patenkintas jaunesniojo medicinos personalo darbu?

Taip Ne Sunku atsakyti

Jeigu nesate patenkintas slaugos ir jaunesniojo medicinos personalo darbu, nurodykite savo nepasitenkinimo priežastis:

o per didelis skubėjimas darbe;

o nepakankamas dėmesys pacientams;

o nejautrus pacientų gydymas;

o negali laimėti paciento;

o atrodo, kad nepakankamai išmano apie priežiūrą;

o kitos priežastys (nurodyti)__________________________________________________

Kokių nusiskundimų (pažeidimų) turite šiuo metu (svarbos tvarka 1,2,3..)

o Skausmas, skausmo sindromas

o Išskyrimo sistemos sutrikimai

o Virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas ir kt.)

o Psichologinės problemos

o Socialinės problemos

o sutrikimai su centrine nervų sistema (miego sutrikimai, galvos svaigimas ir kt.)

Ar slaugytojai (broliai) atsižvelgia į jūsų problemas?

Ar iškilus poreikiui kreipsitės medicininės pagalbos į sveikatos priežiūros įstaigą (urologijos skyrių)?

Taip Ne Sunku atsakyti

Ar turite pasiūlymų, kaip pagerinti urologijos skyriaus darbą? Jei taip, kokius???

_____________________________________________________________

Dėkojame už dalyvavimą!