Papiliarinė kiaušidžių cistoma yra kiaušidžių audinio serozinis navikas, turintis ryškią kapsulę, vidinį pamušalą, susidarantį iš epitelio papiliarinių ataugų, ir skystą turinį. Papiliarinė kiaušidžių cistoma pasireiškia sunkumo jausmu ir skausmu apatinėje pilvo dalyje, dizuriniais reiškiniais, menstruacijų sutrikimais, nevaisingumu, ascitu. Kai kurie šio tipo navikai gali išsigimti į adenokarcinomą. Papiliarinė kiaušidžių cistoma diagnozuojama naudojant makšties tyrimą, ultragarsą, MRT, CA-125 žymens nustatymą ir laparoskopiją. Dėl onkologinio budrumo, esant papiliarinei kiaušidžių cistomai, reikia pašalinti pažeistą kiaušidę arba gimdą su priedais.

Papiliarinė kiaušidžių cistoma dažnai išsivysto reprodukciniame amžiuje, kiek rečiau menopauzės metu ir praktiškai nepasireiškia iki brendimo. Papiliarinių cistų dažnis ginekologijoje yra apie 7% visų kiaušidžių navikų ir beveik 34% epitelio tipo navikų. Papiliarinės kiaušidžių cistomos 50-70% atvejų yra linkusios į blastomatinę degeneraciją, todėl jos laikomos ikivėžine liga. Papiliarinės kiaušidžių cistomos buvimas 40% pacientų yra derinamas su kitais reprodukcinių organų navikiniais procesais - kiaušidžių cista, gimdos fibroma, endometrioze, gimdos vėžiu.

Papiliarinės kiaušidžių cistomos vystymosi priežastys

Kalbant apie papiliarinės kiaušidžių cistomos priežastis, šiuolaikinė ginekologija turi keletą hipotezių. Remiantis viena teorija, papiliarinės kiaušidžių cistomos, kaip ir kiti kiaušidžių audinio navikiniai dariniai, išsivysto dėl lėtinio hiperestrogenizmo, kurį sukelia pagumburio-hipofizės sistemos hiperaktyvumas. Kita teorija remiasi argumentais apie „nuolatinę ovuliaciją“ dėl ankstyvos menarchės, vėlyvoji menopauzė, nedidelis nėštumų skaičius, laktacijos atsisakymas ir kt. Remiantis genetinio polinkio teorija, kiaušidžių navikų ir krūties vėžio buvimas moterų šeimos nariams yra svarbus papiliarinių kiaušidžių cistų vystymuisi.

Daroma prielaida, kad kiaušidžių cistomos gali išsivystyti iš dengiančio epitelio, iš elementarių kiaušidę supančių elementų arba iš pasislinkusio gimdos ar kiaušintakių epitelio sričių. Papiliarinės kiaušidžių cistomos išsivystymas gali būti susijęs su ŽPV ar II tipo pūslelinės nešiojimu, dažnu uždegimu (endometritu, ooforitu, adnexitu), sutrikusiu menstruaciniu ciklu ir daugybiniu nėštumo nutraukimu.

Morfologiškai papiliarinei kiaušidžių cistomai būdingi epitelio papiliariniai išaugimai vidiniame, o kartais ir išoriniame paviršiuje. Pagal papiliarinių ataugų lokalizaciją papiliarinė kiaušidžių cistoma gali būti apverčiama (30 proc.), verčianti (10 proc.) ir mišri (60 proc.). Invertuojamai cistomai būdingos atskiros papilės arba masyvios papiliarinės išaugos, išklojančios tik vidinį naviko sienelės paviršių. Esant besiverčiančiai cistomai, papiliarinės išaugos dengia tik išorinį sienelės paviršių. Dėl papiliarinės kiaušidžių cistomos mišrus tipas papilės yra kapsulės išorėje ir viduje.

Kalbant apie onkologinį budrumą, papiliarinės kiaušidžių cistomos histologinė forma yra nepaprastai svarbi. Būna papiliarinių kiaušidžių cistomų be piktybinių navikų požymių, proliferuojančių (ikivėžinių) ir piktybinių (piktybinių). Papiliarinė kiaušidžių cistoma dažnai turi kelių kamerų struktūrą, netaisyklingai suapvalintą formą, išgaubtas sienas ir trumpą kotelį. Cistomos kamerų viduje yra gelsvai ruda skysta terpė.

Kamerų sienelėse yra netolygiai išsidėstę papiliariniai ataugos, kurių skaičius gali būti įvairus, o forma primena koralą ar žiedinį kopūstą. Mažos ir daugybinės papilės suteikia cistomos sienelei aksominę išvaizdą. Kai epitelio papilės išauga per cistomos sienelę, atsiranda dubens parietalinės pilvaplėvės, antrosios kiaušidės, diafragmos ir gretimų organų sėklos. Todėl iškrypusios ir mišrios papiliarinės cistomos laikomos potencialiai piktybinėmis ir labiau linkusios išsivystyti į kiaušidžių vėžį.

Papiliarinėms kiaušidžių cistoms būdinga dvišalė lokalizacija su navikų vystymusi skirtingu laiku ir intraligamentiniu augimu. Didelės kiaušidžių papiliarinės cistomos išsivysto itin retai.

Papiliarinės kiaušidžių cistomos simptomai

Ankstyvoje ligos stadijoje simptomai nėra išreikšti. Klinikinis papiliarinės kiaušidžių cistomos vaizdas pasireiškia sunkumo ir skausmo pojūčiais apatinėje pilvo dalyje; skausmas dažnai spinduliuoja į apatines galūnes ir apatinę nugaros dalį. Pastebimas ankstyvas dizurijos reiškinių vystymasis, tuštinimosi sutrikimai ir bendras silpnumas. Kai kurioms moterims gali pasireikšti menstruacijų sutrikimai, tokie kaip amenorėja ar menoragija.

Esant nuolatinėms ir mišrioms cistų formoms, išsivysto serozinis ascitas; ascitinio skysčio hemoraginis pobūdis rodo piktybinės cistomos buvimą. Ascitą lydi pilvo padidėjimas. Lipnumo procesas dubenyje dažnai sukelia nevaisingumą.

Įsitempus raiščių, kiaušidės arterijos, limfagyslių, nervų ir kiaušintakio susiformavusios kiaušidžių papiliarinės cistomos koją sukišusi, įvyksta naviko nekrozė, kurią kliniškai lydi ūmaus pilvo požymiai. Cistomos kapsulės plyšimą lydi kraujavimas iš pilvo ir peritonitas.

Papiliarinė kiaušidžių cistoma atpažįstama atlikus makšties tyrimą, ultragarsą, diagnostinę laparoskopiją ir histologinę analizę. Bimanualinio ginekologinio tyrimo metu apčiuopiamas vienpusis arba abipusis neskausmingas kiaušialąstės darinys, stumiantis gimdą link gaktos simfizės. Cistomos konsistencija yra tanki, elastinga, kartais netolygi. Evertingos ir mišrios cistomos, padengtos papiliariniais procesais, turi smulkiai gumbuotą paviršių. Interligamentinė vieta sukelia ribotą papiliarinių kiaušidžių cistų mobilumą.

Ginekologinio echoskopijos metu tiksliai nustatomas cistomos dydis, kapsulės storis, išaiškinamas kamerų ir papiliarinių ataugų buvimas. Ascitą galima nustatyti apčiuopiant pilvą, taip pat pilvo ertmės ultragarsu. Norint nustatyti kiaušidžių naviką, reikia ištirti CA-125 naviko žymenį. Kai kuriais atvejais, norint patikslinti diagnozę, patartina atlikti dubens KT ar MRT. Galutinis diagnozės patvirtinimas ir patikslinimas morfologinė forma Kiaušidės papiliarinė cistoma atliekama diagnostinės laparoskopijos, intraoperacinės biopsijos ir histologinio medžiagos tyrimo metu.

Papiliarinės kiaušidžių cistomos gydymas

Dėl papiliarinės kiaušidžių cistomos nurodoma tik chirurginė taktika. Jei nėra piktybinių navikų požymių, vaisingo amžiaus pacientams cistomos apsiriboja ooforektomija – kiaušidės pašalinimu iš pažeistos pusės. Esant dvišalėms cistomoms, nepriklausomai nuo amžiaus, atliekama visiška ooforektomija.

Esant premenopauzei ir menopauzei, taip pat esant ribinėms ar piktybinėms cistomoms, atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su priedais arba panhisterektomija. Siekiant išsiaiškinti morfologinę cistomos formą ir nustatyti intervencijos mastą operacijos metu, naviko audinys yra skubiai ištirtas.

Intraoperacinis ascito nustatymas ir papilių išplitimas išilgai naviko paviršiaus ir pilvaplėvės tiesiogiai nerodo cistomos piktybiškumo ir negali būti priežastis atsisakyti operacijos. Pašalinus papiliarinę kiaušidės cistomą, diseminacijos židiniai regresuoja, ascitas nepasikartoja.

Papiliarinės kiaušidžių cistomos prognozė

Laiku diagnozavus ir pašalinus papiliarinę kiaušidžių cistomą, praktiškai pašalinama jų pasikartojimo galimybė kiaušidžių vėžio forma. Tačiau, siekiant išvengti onkologinės rizikos po operacijos, pacientes turi stebėti ginekologas. Atsisakius gydymo, papiliarinė kiaušidžių cistoma gali išsivystyti nepalankiai, išsivystyti ascitu, komplikacijomis (kočiokaulio susisukimu, kapsulės plyšimu) ir piktybiniais navikais.

www.krasotaimedicina.ru

Serozinių navikų įtaka moterų sveikatai

Šiandien yra daug veiksnių, turinčių įtakos moterų reprodukcinės sistemos ligoms. Gydymas antibakteriniai vaistai, geriamieji kontraceptikai be gydytojo recepto, pasileidimas, atšalimas, stresas neigiamai veikia sveikatą. Straipsnyje bus aptariamos papiliarinės kiaušidžių cistos, epitelio neoplazmos tipas.

Papiliarinė kiaušidžių cista - gerybinis navikas ginekologinio proceso „netaisyklingumą“, kai kiaušidžių audinyje susidaro serozinis navikas, kurio epitelio audinys išklotas papilėmis. Cista panaši į kapsulę su skysčiu, kurią supa tanki membrana. Cistadenomos forma yra apvali, kraštai aiškūs, neoplazmas vystosi vienoje kiaušidėje. Liga vadinama kiaušidžių cista. Liga paveikia reprodukcinio amžiaus moteris. 11-15 metų mergaitėms ir moterims, sergančioms menopauze, liga vystosi retai. 7 iš 100 moterų išsivysto papiliarinė cistoma, 34 % – epitelio navikai. 50-70% – cista iš gerybinio virsta piktybiniu naviku. Reprodukcinės sistemos nukrypimai – gimdos mioma, kiaušidžių cistos, lygiųjų raumenų tuščiavidurio organo vėžys, endometriozė – derinami su papiliarine cistoma.

Cistos apraiškos

• sunkumo jausmas;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• šlapinimosi proceso sutrikimas;
• menstruacijų sutrikimai;
• nevaisingumas;
• eksudato ar transudato kaupimasis

Papiliarinė cista diagnozuojama ultragarsu, MRT, nustatomas CA-125 žymuo, laparoskopija. Auga adenokarcinomos pavojus, todėl pašalinama pažeista kiaušidė, priedai ir gimda.

Skiriamieji gerybinio ugdymo bruožai:

1. Išgėrus vaistus neišnyksta.
2. Serozinė cista yra daugiakamerė, netaisyklingai suapvalinta, trumpu koteliu, suformuota iš jungiamojo audinio, arterijų, skaidulų ir limfagyslių.
3. Papiliarinė cistadenoma diagnozuojama iš abiejų pusių.
4. Cista užpildyta rudu arba geltonu skysčiu.
5. Papiliarų išsiplėtimas atrodo kaip žiedinis kopūstas.
6. Papiliarinė kiaušidžių cista neviršija 10 cm dydžio.

Gerybinių navikų sisteminimas

Cistadenomos yra:

1. Vienašalis - neoplazmo vystymasis vienoje kiaušidėje.
2. Dvišalis – auglys auga ant abiejų lytinių liaukų.

Švietimas įjungtas epitelinio audinio augti:

1. Invertuojamai cistai, kuri atsiranda 30% atvejų, būdingas pažeidimas vidines sienas.
2. Neinvertuojantis navikas atsiranda 10%, matomas iš išorės.
3. Papilės plinta išilgai vidinės ir išorinės pusės – mišrūs navikai, kurių diagnozė siekia 60 proc.

Pavojingiausiomis laikomos neinvertuojančios ir mišrios formos. Ligos vystosi greitai, virsta vėžiu. Šių tipų adenomoms būdinga dvišalė vieta. Jei cista diagnozuojama dešinėje kiaušidėje, augimas nustatomas ir kitoje pusėje. Kairėje pusėje auglys auga lėtai ir aptinkamas vėliau. Dešinė kiaušidė laikoma didele maitinimo arterija, kur kraujotakos sistemoje cirkuliuoja intensyvus skysčių tiekimas.

Nustatyti trys cistadenomos vystymosi pavojaus laipsniai:

• gerybinė ligos eiga;
• didėja cistoma;
• žemo laipsnio papiliarinė cista.

Papilių dauginimasis ir augimas dažnai tęsiasi į pilvo ertmę, tačiau tai ne visada laikoma vėžiu.

Ligą sukeliantys veiksniai

Mokslininkai nerado kiaušidėse susiformuojančių ligų kilmės, tačiau iškėlė tris hipotezes.

1. Esant lėtiniam hiperestrogenizmui, išsivysto per didelis pagumburio ir hipofizės aktyvumas.
2. Dažnas subrendusio kiaušinėlio išsiskyrimas iš kiaušidės, kurio priežastys yra ankstyvas brendimas, vėlyva menopauzė, „įdomios padėties“ nebuvimas, staigus pertraukimas žindymas.
3. Paveldimumas su gerybiniais ir piktybiniais dariniais ant kiaušidžių ir krūties vėžiu šeimos moterims.

Papiliarinių neoplazmų priežastys:

• hormoninis disbalansas;
• stresas, depresija, nerimas ir susijaudinimas;
• sekso trūkumas;
• emocinis ir psichologinis stresas;
• ŽPV, herpes II;
• lėtinės seksualinės ligos;
• lytiškai plintančių ligų;
• nėštumo komplikacija, persileidimas;
• chirurginės intervencijos į suporuotas moterų reprodukcines liaukas;
• paveldimas veiksnys

Simptomai

IN pradinis laikotarpis Jokių ligos požymių nenustatyta. Esant neinvertuojančiam navikui ir mišriai papiliarinei cistai, atsiranda serozinis ascitas, didėja pilvas, atsiranda sąaugų, o tai kelia grėsmę negalėjimui pastoti. Hemoperitoneumas ir pilvaplėvės parietalinio bei visceralinio sluoksnio uždegimas atsiranda, kai nutrūksta ląstelių gyvybinė veikla ir atsiranda apopleksija.

Esant aktyviam kapsulės augimui:

• „traukia“ skrandį;
• skausmingi pojūčiai su krauju antroje ciklo pusėje;
• sutrinka mėnesinis ciklas;
• skausmas intymių santykių metu;
• periodiškai pykina, vemia;
• problemos su žarnyno judėjimu;
• šlapimo takų komplikacijos

Ligos diagnozė

Smulkūs ar vidutinio dydžio kūnai randami medicininės apžiūros metu ultragarsu arba citologiniu būdu. Ultragarsu nustatomas cistomos dydis, membranos storis, kraštinės ir papilės. Išvada daroma remiantis laparoskopiniais, biopsijos ir histologiniais tyrimais. Norint ištirti plačiau, būtina atlikti KT ir MRT diagnostiką. Atsitiktinės menstruacijos ar skausmas pilvo apačioje, priklausomai nuo to, kur cista yra – dešinėje ar kairėje – yra priežastis kreiptis į gydytoją.

Išskyrus onkologiją:

• paimkite kraują CA-125 baltymui, koncentracijos padidėjimas rodo piktybinius pokyčius;
• atlikti laparoskopinį tyrimą

Galutinis onkologijos vystymosi pagrindimas atliekamas naudojant biopsijos būdu gautą medžiagą.

Problemos gydymas

Papiliarinė cistadenoma pašalinama chirurginiu būdu. Fizioterapija ir vaistai yra nenaudingi.

Laiku diagnozavus ir pašalinus papiliarinę cistą, galima likti su kiaušidėmis ir pastoti.

Siūlomos operacijos:

1. Jei navikas yra gerybinis, cista pašalinama nepažeidžiant kiaušidžių audinio.
2. Cista pašalinama atliekant kiaušidės rezekciją.
3. Esant abipusiam navikui ir įtariant vėžį, išpjaunamos abi kiaušidės.
4. Pažeista lytinė liauka amputuojama kartu su gimda.

Manipuliacija yra logiška menopauzės metu arba nesant kitų operacijos rezultatų.

Jei nėščiajai diagnozuojama šiurkšti papiliarinė cista, operacija atidedama iki vaiko gimimo. Nustačius aktyvų augimą ir įtarus onkologiją, operuojama iškart susiformavus vaisiaus organams. Cistos plyšimas, kojos sukimasis yra neatidėliotinos operacijos indikacijos, siekiant išvengti paciento mirties.

Serozinė cista

Serozinė cistadenoma yra dažnas navikas, kuris išsivysto iki didesnio nei 10 cm dydžio ir pasireiškia skausmu pilvo apačioje, sunkumu ir diskomfortu. Adenoma retai virsta vėžiu. Pastebimas serozinės cistos pasireiškimas menopauzė, tačiau protrūkiai pasireiškia jaunesnėms nei 40 metų moterims.

Ligos simptomai:

• skausmas apatinėje nugaros dalyje, kirkšnyje, gaktos srityje;
• Dažnas šlapinimasis;
• padidėjęs pilvas;
• sunkumas, diskomfortas pilvaplėvėje;
• sunkumas ištuštinant;
• nereguliarus menstruacinis ciklas;
• negalėjimas susilaukti vaiko

Neoplazmo diagnozė atliekama ultragarsu. Navikas stebimas iki šešių mėnesių, nebent yra indikacijų skubiai operacijai. Gerybinis darinys gali išnykti arba susitraukti.

Norėdami tai padaryti, gydytojas skiria hormoninius ar priešuždegiminius vaistus.

Serozinė cistadenoma gydoma chirurginiu būdu. Priklausomai nuo paciento amžiaus ir kitų patologijų, chirurginė intervencija atliekama iš dalies arba visiškai pašalinant organus.

1. Navikas pašalinamas toliau rekonstruojant
2. Naviko pašalinimas su pažeistu organu
3. Pašalinamos viena arba abi kiaušidės
4. Gimdos amputacija arba rezekcija

Po operacijos cista tiriama histologiškai. Pažeisti priedai pašalinami, jei nėra onkologinio proceso. Pašalinus dalį kiaušidės, moteris turi galimybę susilaukti palikuonių.

Histerektomija arba ooforektomija yra būtina, jei yra vėžio ir metastazių išsivystymo rizika. Chemoterapija skiriama, jei histologiniai tyrimai yra teigiami. Patologinė ertmė sukelia kiaušidžių vėžio susidarymą. Svarbu laiku diagnozuoti ir pašalinti naviką.

Pasienio papiliarinė cista

Navikas su gausiais ir dažnais papiliariniais dariniais, išsidėsčiusiais daugelyje vietų. Vaisingo amžiaus mergaitei, kuri vėliau nori turėti vaikų, pašalinami priedai ir pašalintas kitas tuščiaviduris organas. Menopauzės metu moteriai pašalinama gimda, kiaušidės ir omentum.

Kad išvengtų ginekologinių problemų, moteriai kartą per metus reikia apsilankyti pas ginekologą. Pacientas, turintis papiliarinę kiaušidžių cistą, turi lankytis pas gydytoją kas 3 mėnesius ir laikytis gydytojo nurodymų, kad išvengtų komplikacijų ir atkryčių.

kistayaichnika.ru

Papiliarinė kiaušidžių cista: priežastys, gydymas, prevencija

Kiaušidžių cista

Papiliarinė kiaušidžių cista, kaip ją dažniausiai vadina neprofesionalai, mokslo pasaulyje vadinama papiliarine kiaušidžių cista. Šis neoplazmas yra gerybinis. Jo vystymesi dalyvauja epiteliniai audiniai, kuriems būdingas didelis proliferacinio augimo greitis. Šios ligos paplitimas yra vienas iš pirmųjų, o kiekybiškai prilyginamas gimdos miomoms.

Priežastys

Šiuolaikinė medicina savo vystymosi momentu neturi patikimos informacijos apie kiaušidžių cistų priežastis. Kaip greitai auglys auga, gali paaiškėti kiekvienu konkrečiu atveju individualiai.

Ekspertai mano, kad formavimosi rizika padidėja, jei moteris turi:

• funkcinis sutrikimas kiaušidės; Menstruacijų sutrikimai gali sukelti cistų susidarymą
• menstruacijų sutrikimai;
• paveldėtas polinkis;
• ginekologinės uždegiminės ligos lėtinis;
• patogenų virusinės infekcijos(II tipo herpesas arba ŽPV);
• daug nėštumo nutraukimų.

klasifikacija

Vystantis papiliarinei cistomai auga papiliarinis epitelis. Daugeliu atvejų tai atsitinka ant vidinio paviršiaus ir daug rečiau - ant išorinio paviršiaus.

Atsižvelgiant į jų vietą, cistomos skirstomos į:

• mišrus (60 proc iš viso ligos), papiliarinės išaugos stebimos abiejose kapsulės pusėse;
• apverstas (30%), darinys yra vidinėje pusėje;
• nuvertimas (10%), atsiranda ant išorinės sienelės.

Pagal histologinę formą jie išskiriami:

• be onkologinių anomalijų;
• būdinga ikivėžinė būklė;
• formacijos, kurios yra piktybinio pobūdžio.

Simptomai

Tuo atveju, kai darinio dydis yra mažas, pacientė nejaučia kiaušidžių cistos simptomų. Jį galima atpažinti atsitiktinai ginekologo apžiūros arba ultragarsinio skenavimo metu.

Apatinių galūnių patinimas kaip cistos atsiradimo simptomas

Kai cista auga, atsiranda tokių simptomų:

• varginantis skausmas pilvo apačioje, didėjantis fiziniam aktyvumui;
• sunkumo jausmas;
• tuštinimosi sutrikimai ir neįprastai daug šlapinimųsi;
• pastebimas pilvo padidėjimas dėl skysčio buvimo;
• vizualinis pilvo simetrijos pažeidimas;
• apatinių galūnių patinimo buvimas.

Menstruacinis ciklas, kaip taisyklė, nėra sutrikdytas.

Tuo atveju, kai atsiranda darinio kotelio sukimasis, simptomai tampa ryškūs ir jiems būdingi:

• Aštrus skausmas;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• tachikardija;
• pykinimas;
• priekinės pilvo sienos raumenų įtampa.

Diagnostika

Priemonės ligai diagnozuoti yra makšties tyrimas, ultragarsas, diagnostinė laparoskopija ir histologinė analizė.

Kiaušidžių cistos laparoskopija

Palpacijos pagalba vienoje arba abiejose pusėse stebimas kiaušinio formos navikas, dėl kurio gimda suspaudžiama į gaktos simfizę. Esant dideliam dydžiui, cistos tęsiasi už dubens į pilvo ertmę ir nustato padėtį prieš gimdą. Dėl šios aplinkybės sunku atskirti organą nuo cistomos. Jo struktūra gali būti apibūdinama elastingumu arba struktūros tankiu. Šiam veiksniui įtakos turi cistos kamerų dydis ir skaičius.

Be to, diagnozuojant siekiama atskirti reiškinius su panašiais simptomais nuo cistų. Norint gauti išsamų vaizdą, pacientui atliekami papildomi tyrimai.

Be to, būtina atlikti vėžio rizikos tyrimus. Siekiant nustatyti cistomos pobūdį, atliekamas kraujo tyrimas naviko žymeniui. Galutinės diagnostikos procedūros yra diagnostinė laparoskopija, intraoperacinė biopsija, po kurios atliekamas histologinis tyrimas.

Gydymas

Nepriklausomai nuo bet kokių formavimosi veiksnių ir savybių, gydymas gali būti tik chirurginis. Todėl į klausimą: „Kaip atsikratyti kiaušidžių cistos be operacijos? Yra aiškus atsakymas: „Jokiu būdu“.

Toks kategoriškas atsakymas kyla dėl didelės naviko degeneracijos į piktybinį darinį tikimybės, neigiamą įtaką apie netoliese esančių organų funkcionalumą. Be to, yra rizika, susijusi su kojos pasukimu, o tai sukelia komplikacijų.

Daugybė veiksnių (cistos tipas ir dydis, paciento amžius) turi lemiamos įtakos chirurginės intervencijos apimčiai.

Esant serozinei cistomai, jei nėra įtarimų dėl onkologinių procesų, cista pašalinama lokaliai, išsaugant kiaušidę. Gydant papiliarines ir gleivines cistomas, negalima išvengti kiaušidės pašalinimo. Jei pacientė yra vyresnio amžiaus moteris, panhisterektomija yra gana priimtina.

Kojos pasukimas arba cistos kapsulės plyšimas reikalauja nedelsiant chirurginė intervencija.

Jei cistoma yra ribinė arba piktybinė, būtinas gydymas, atitinkantis ligos stadiją.

Pašalinus kiaušidžių cistą, diagnozavus ir laiku pradėjus gydymą, galite pastoti.

Prevencija

• neapleisti ginekologinių tyrimų ir ultragarsinių tyrimų; Laiku atliktas ultragarsas gali užkirsti kelią kiaušidžių cistomos atsiradimui
• esant uždegiminio ar infekcinio pobūdžio ginekologinėms ligoms, taip pat sutrikus menstruaciniam ciklui, nedelsiant kreiptis Medicininė priežiūra;
• pasikonsultavus su patyrusiu gydytoju, pasirinkti kontraceptikus;
• neleisti dirbtinai nutraukti nėštumo;
• subalansuokite mitybą, kad neįtrauktumėte gyvulinių riebalų, su reikiamu vitamino A ir seleno kiekiu;
• sveikas gyvenimo būdas be žalingų įpročių.

Užstatas moterų sveikata o visaverčio gyvenimo džiaugsmas – reguliarūs vizitai pas gydytoją. Tik patyręs specialistas gali laiku nustatyti teisingą diagnozę ir pašalinti papiliarinę kiaušidžių cistą. Po to atkryčio tikimybė praktiškai pašalinama.

dr911.ru

Cistadenomos (serozinės, papiliarinės, gleivinės) kiaušidžių cistos - tipai, tyrimai ir gydymas

Straipsnio turinys:

Kas yra cistadenoma?

Kiaušidžių cistadenoma laikoma gerybiniu naviku. Šis navikas kartais gali būti vadinamas kiaušidžių cista. Yra keletas cistadenomos tipų: serozinė cistadenoma, gleivinė cistadenoma ir papiliarinė cistadenoma. Ši ginekologinė liga yra viena iš daugelio dažnų ligų. Kiaušidžių cistadenoma (kiaušidžių cista) yra burbulo formos darinys, kurio viduje yra skysčio.

Kas yra serozinė cistadenoma?

Šio tipo cistadenoma laikoma labiausiai paplitusiu gerybiniu naviku. Navikas pateikiamas maišelio pavidalu, užpildytas skaidraus vandeningo skysčio. Cistadenoma yra kiaušidėse.

Kai kuriais atvejais, kai serozinė cistadenoma pasiekia didelį dydį, moteris gali jausti nuobodų skausmą apatinėje pilvo dalyje. Be to, jai atsiranda sunkumo ir diskomforto jausmas. Tikimybė, kad serozinė cistadenoma išsivystys į kiaušidžių vėžį, yra labai maža. Serozinė kiaušidžių cista (cistadenoma) yra vienos kameros kapsulė, kurioje yra serozinė (skaidrus skystis). Daugiau apie tai, kas yra kiaušidžių cista, galite perskaityti straipsnyje: cistų rūšys ir jų gydymas, kokios kiaušidžių cistos egzistuoja ir kas gali atsirasti negydant kiaušidžių cistos, cistadenomos priežastys.

Kas yra papiliarinė (papilinė) cistadenoma?

Šio tipo cistadenoma laikoma pačia nemaloniausia ir pavojinga forma kiaušidžių cistos. Yra gana daug atvejų, kai šis navikas perauga į kiaušidžių vėžį.

Papiliarinė cistadenoma linkusi išaugti į kaimyninius organus, taip sutrikdydama jų funkciją. Jei ši cistadenoma išplinta į žarnyną, pacientas gali užkietėti ar viduriuoti. Jei jis plinta į šlapimo pūslę, šlapinimosi procesą lydės nemalonūs pojūčiai skausmingi pojūčiai.

Jei cistadenoma progresuoja, pilve kaupiasi skystis. Ši būklė vadinama ascitu ir yra gana dažnas kiaušidžių vėžio simptomas. Dėl šios priežasties cistadenomą galima lengvai supainioti su patologiniais kiaušidžių pokyčiais.

Kaip papiliarinė kiaušidžių cistadenoma gali būti pavojinga?

Pagrindinis šio tipo kiaušidžių cistų, tokių kaip papiliarinė cistadenoma, pavojus yra tas, kad toks gerybinis darinys kai kuriais atvejais gali palaipsniui išsivystyti į piktybinį darinį, į vėžį.

Kas yra gleivinė cistadenoma?

Šis navikas taip pat gali būti vadinamas kiaušidžių cista. Tai atrodo kaip maišelis, užpildytas tiršta mase, panašia į gleives. Šiai cistai būdinga daugybė kamerų, kurias galima aptikti ultragarsu. Be to, cista linkusi išaugti iki milžiniškų dydžių – per trumpiausią įmanomą laiką ji gali pasiekti iki 30 cm skersmens.

Gana dažnai galite pastebėti, kad navikas plinta į kaimyninius audinius. Būtent dėl ​​to storėja žarnyno, pilvaplėvės, omento sienelės, specialistas įtaria esant piktybinį darinį. Tačiau šio tipo cistadenoma retai išsivysto į kiaušidžių vėžį.

Cistadenomos (kiaušidžių cistos) susidarymo priežastys

Dažniausios cistadenomos, kiaušidžių cistos (naviko) susidarymo priežastys yra nepakankamumas hormonų lygis moteryje. Daugelis ginekologinių ligų moterims pasireiškia būtent dėl ​​hormonų disbalanso organizme arba tais atvejais, kai išsivysto endokrininės ligos. Kitos naviko atsiradimo ant kiaušidės priežastys yra lytiniu keliu plintančios ligos (lytinio kontakto metu perduodamos ligos). Kaip ir daugeliui kitų ginekologinės ligos, dauguma visų cistadenomų tipų susidaro dėl užsitęsusių nervinis pervargimas, dažnas stresas, lėtinės stresinės būklės, infekcinių ligų atsiradimas (infekcijos ir uždegiminių procesų atsiradimas lytinių organų srityje). Dažnai keičiantis seksualiniams partneriams, gali atsirasti viena iš cistadenomos tipų. Navikas ar cista ant kiaušidės gali būti ilgalaikio abstinencijos pasekmė.

Kai kurie ginekologai teigia, kad cistadenoma neatsiranda iš karto, o prieš jos vystymąsi susiformuoja funkcinė cista. Tai yra, pradžioje atsiranda folikulinė ar geltona cista, o tik tada, jei negydoma ir ligos progresavimas paūmėja, iš funkcinės cistos atsiranda cistadenoma.

Kas yra jautresnis cistadenomai?

Ginekologijoje manoma, kad cistadenoma, auglys ar cista ant kiaušidės gali išsivystyti moteriai, kuriai buvo ankstyvas brendimas, kai menstruacijos atsiranda anksti, 12 metų ir anksčiau. Rizika susirgti cistadenoma žymiai padidėja rūkančioms moterims, sergančioms Įvairios rūšys reprodukcinės funkcijos sutrikimai, dėl įvairių priežasčių nevaisingoms moterims, vėlyvajai menopauzei (kai ji pasireiškia po 60 metų).

Cistadenomos simptomai (cistos, kiaušidžių navikai)

Cistadenoma yra gerybinis darinys, todėl cistadenomos vystymosi požymiai, ypač auglio (cistos) formavimosi metu, praktiškai nematomi. Dažnai gydytojas kiaušidžių cistą (cistadenomą) aptinka tik ginekologinės apžiūros metu.

Tačiau pagrindiniai cistadenomos vystymosi simptomai ir požymiai atsiranda tuo metu, kai ji palaipsniui didėja. Pagrindiniai cistadenomos simptomai yra spaudimo jausmas pilve, kai navikas pradeda spausti šlapimo pūslės ir kitų organų, esančių šalia jos, sritį. Dažnai, išsivysčius cistadenomai, moteris pradeda patirti menstruacijų sutrikimus ir menstruacijų problemas. Nuobodus skausmas apatinėje pilvo dalyje, skaudantis skausmas pilvo apačioje, kai pilvą skauda ir skauda gaktos srityje, visa tai rodo auglio vystymąsi. Cistadenoma taip pat gali pasireikšti paroksizminiu pilvo skausmu, kurį lydi sunkumas šlapinantis. Jei jie pasirodys dažnas potraukis iki šlapinimosi, jei skauda pilvo apačią, gaktos sritį ir atsiranda šlapinimosi problemų, visa tai gali būti kiaušidžių cistos susidarymo priežastimi.

Vidurių užkietėjimas taip pat gali būti vienas iš ligos vystymosi simptomų.

Kokie cistadenomos simptomai yra pavojingi ir kada reikia kreiptis į gydytoją?

Yra kiaušidžių cistos simptomų, kai cistadenoma signalizuoja moteriai apie būtinybę suteikti privalomą medicininę priežiūrą. Jei cista pradeda didėti ir užpildyti skysčiu, kai skrandis padidėja, būtinai turėtumėte kreiptis pagalbos į gydytoją.

Atsiradus ascito simptomams, auglys padidėja ir prisipildo skysčiu, padidėja kiaušidžių cistos susisukimo ar kartu su ja esančios kapsulės plyšimo rizika.

Labai svarbu skubiai kreiptis į medikus, kad nepadidėtų komplikacijų rizika. Iš tiesų, kai kuriais atvejais cistadenoma gali išsivystyti į vėžį, kiaušidžių vėžį.

Kaip kiaušidžių vėžys skiriasi nuo gerybinės cistadenomos?

Tai padaryti gana sunku ir kartais net patyręs specialistas negali su tuo susidoroti. Tačiau yra keletas būdų, kaip tai padaryti:

Cistadenomos tyrimai ir tyrimai

Dažnai moterys nežino, kad joms vystosi cistadenoma (kiaušidžių auglys), nes... Pirmaisiais jos vystymosi etapais cista niekaip nepasireiškia. Pirmą kartą susiformavus kiaušidžių cistai cistadenomos simptomai visiškai nepasireiškia. Tik augliui pasiekus didelį dydį, gali atsirasti skausmai, nuobodu skausmas pilvo apačioje, gaktos srityje ir šlapinimosi problemos, vėluojančios menstruacijos ar skausmingos mėnesinės.

Dažniausiai cistadenomą ginekologas gali aptikti atlikdamas įprastą įprastą apžiūrą. Pagrindiniai kiaušidžių cistų diagnostikos metodai, cistadenomos diagnostikos metodai yra MRT (magnetinio rezonanso tomografija) arba KT (kompiuterinė tomografija), ultragarsas (ultragarsas). O kaip papildomi cistadenomos tyrimo ir diagnostikos tyrimai naudojami kraujo tyrimai CA-125 ir FCS (storosios žarnos tyrimas) ir FGDS (skrandžio tyrimas naudojant fibrogastroskopiją).

Ultragarsinis tyrimas, kiaušidžių ultragarsas

Ultragarso metu gali būti gana sunku atskirti vėžį nuo kiaušidžių cistos. Tačiau pagal kai kuriuos požymius tai galima padaryti. Pavyzdžiui, jei ultragarsu aptikta kelių kamerų cista arba sustorėjusios jos sienelės, jei procesas išplito į gretimus audinius, o pilvo ertmė užpildyta skysčiu arba cista užpildyta įtartinu turiniu, pacientė gali sirgti kiaušidžių vėžiu. . Verta prisiminti, kad gerybiniai navikai taip pat gali skirtis kai kuriomis panašiomis savybėmis. Todėl, jei įtariate kiaušidžių vėžį, nepanikuokite. Gali būti, kad vėžio nėra, bet yra cistadenoma. Daugiau apie gimdos ultragarso procedūrą galite perskaityti straipsnyje: Dubens organų ultragarsas, gimdos ir gimdos priedų echoskopijos tipai, kaip teisingai interpretuoti gimdos echoskopijos rezultatus, kokias ligas galima nustatyti naudojant ultragarsą.

Kompiuterinė tomografija (KT)

Šis metodas leidžia nustatyti naviko dydį. Atlikus kompiuterinę tomografiją taip pat galite pamatyti, kokio storio pasidarė cistos sienelės arba kiek išaugo cistadenoma. Jei moteris serga kiaušidžių vėžiu, kompiuterinė tomografija parodys padidėjusius limfmazgius.

Kraujo tyrimas CA125

CA125 yra neįprastas baltymas, kurį gamina sveikos kiaušidės. Normalios vertės turi būti 35 U/ml. Jei šis rodiklis yra padidėjęs, greičiausiai moteris serga kiaušidžių vėžiu. Nors šis rodiklis gali padidėti net esant gerybiniam navikui, taip pat sveikų moterų(priežastis nežinoma). Paaiškėjo, kad padidinta norma CA125 nėra 100% vėžio požymis. Ypač jei kiti moters tyrimai yra normalūs.

Chirurgija kiaušidžių cistadenomos gydymui

Patikimiausias būdas atskirti įprastą cistą nuo vėžio – histologiškai ištirti cistą, kuri buvo pašalinta operacijos metu. Kiti diagnostikos metodai nėra visiškai tikslūs.

Kiaušidžių cistadenomos gydymo metodai

Tokiu atveju būtina chirurginė intervencija. Tai gali būti laparoskopija, kai operacija atliekama naudojant mažas punkcija pilvo srityje, arba laparatomija, kai chirurgas daro didelį pjūvį. Jei specialistas tiksliai nežino, kokia cistos kilmė, moteriai bus atlikta laparotomija.

Chirurgija, chirurginis kiaušidžių cistadenomos gydymas

Kokia cistadenomos pašalinimo operacija priklausys nuo jos tipo, dydžio ir galimų komplikacijų. Šiuo atveju taip pat atsižvelgiama į moters amžių.

Esant serozinei ar gleivinei cistadenomai, jaunai merginai, kuri ateityje nori tapti mama, pašalinamas tik vienas auglys. Jei navikas yra per didelis, chirurgas turės pašalinti kiaušidę. Mergaitė vis tiek galės pastoti, nes ji vis tiek turės dar vieną kiaušidę.

Jei yra papiliarinė cistadenoma arba įtariamas kiaušidžių vėžys, chirurgams teks pašalinti abi kiaušides ir net gimdą. Ši operacija atliekama tik moterims, kurios neplanuoja tapti motinomis.

Kad ir kaip būtų, moteris su specialistu turėtų išsamiai aptarti visas galimas kiaušidžių cistos gydymo ar jos pašalinimo operacijas. Tuo pačiu ji turėtų informuoti apie savo norą ateityje turėti vaikų, nes... planuojamas kursas efektyvus gydymas liga labai priklausys nuo tokio poreikio.

Cistadenomos gydymo operacijų tipai

Jei moteriai buvo diagnozuota gerybinė kiaušidžių cista, cistadenoma ir gydytojas mano, kad kiaušidžių cistai gydyti būtina atlikti operaciją (chirurginę intervenciją). Šiuo atveju yra keletas naudojimo būdų chirurginis gydymas.

Operacijų tipai: Kiaušidžių pašalinimas (ši chirurginė intervencija reiškia, kad jos metu pašalinamas visas organas), Adneksektomija (chirurginė intervencija, kurios metu pašalinami tik gimdos priedai, tai yra, pašalinami kiaušintakiai ir kiaušidės), cistektomija ( chirurginė operacija, dėl kurios kapsulė pašalinama, vėliau išsaugant tuos audinius, kurie laikomi sveikais, tai yra išsaugant organą), klinikinė rezekcija (chirurginė intervencija, kuria siekiama išsaugoti maksimalų sveikų medžiagų kiekį audinys).

womanchoise.ru

2018 metų tinklaraštis apie moterų sveikatą.

Kiaušidžių navikai ir į navikus panašūs dariniai- itin dažna patologija. Įvairių autorių duomenimis, kiaušidžių navikų dažnis per pastaruosius 10 metų išaugo nuo 6-11% iki 19-25% visų lytinių organų navikų. Dauguma kiaušidžių navikų yra gerybiniai, jie sudaro 75–87% visų tikrų kiaušidžių navikų. Nemaža dalis kiaušidžių cistinių darinių yra į naviką panašūs sulaikymo dariniai (70,9%).

Anatominės ir histologinė struktūra kiaušidės lemia navikų morfologinę įvairovę. Kiaušidžių dydis ir svoris priklauso nuo folikulų tūrio ir skaičiaus ir paprastai svyruoja nuo 3,0x1,5x0,6 iki 5,0x3,0x1,5 cm ir atitinkamai 5-8 g.

Svarbiausia struktūrinė ir funkcinė kiaušidės dalis yra folikulinis aparatas. Folikulai turi jungiamojo audinio membraną (theca), kurią sudaro kainternas ir išorinis sluoksnis. Folikulo vidus išklotas folikuliniu epiteliu, iš kurio susidaro granuliuotos ir granuliuotos membranos. Pastarasis yra susijęs su kiaušinėlio brendimu. Kartu su tekos audiniu jis dalyvauja estrogeninių hormonų gamyboje. Žievės intersticiniame audinyje yra hiluso ląstelių, kurios išskiria androgenus. Medulla gausiai aprūpinama kraujagyslėmis ir nervais. Per visą moters gyvenimą vyksta su amžiumi susijusių pokyčių kiaušidėse. Senatvėje nustoja formuotis Graafijos pūslelės, nesivysto geltonkūnis, mažėja tekos audinys, atsiranda fibrozė ir difuzinė kiaušidžių sklerozė.

Kiaušidės svoris su tokiais pokyčiais paprastai neviršija 2 g Folikulai išnyksta ne iš karto, tik praėjus 4-5 metams po menstruacijų nutraukimo.

Kas sukelia navikus ir į navikus panašius kiaušidžių darinius

Kiaušidžių navikų, įskaitant gerybinius, histogenezė nėra visiškai suprantama, o tai paaiškina nesutarimus dėl konkretaus naviko kilmės. Kiaušidžių navikai turi labai įvairių klinikinių ir morfologinių apraiškų.

Dengiantis kiaušidžių epitelį, kiaušialąstes skirtinguose brendimo etapuose, granuliozines ląsteles, tekos audinį, Leydig ląsteles, vyriškosios kiaušidės dalies elementus, pradines embrionines struktūras, audinių distopijas, nespecifines jungiamasis audinys, kraujagyslės, nervai – visi šie komponentai gali būti įvairiausių navikų šaltiniai.

Moters amžius vaidina tam tikrą vaidmenį kiaušidžių navikų vystymuisi. Dauguma kiaušidžių navikų išsivysto nuo 31 iki 60 metų amžiaus, dažniausiai vyresniems nei 40 metų, o 50 % yra pacientės po menopauzės. Naviko augimas prasideda dar ilgai prieš jį aptinkant. Kas 3 pacientė stebima, ar gimdos prieduose nesusiformuoja masės nuo kelių mėnesių iki 4-5 metų, ir nesėkmingai gydomas dėl tariamo gimdos priedų uždegimo. Ankstesnės ligos ir premorbidinis fonas turi didelę reikšmę dėl refleksinių santykių sutrikimo pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemoje.

Kiaušidžių navikų atsiradimo rizikos veiksniai lemia šios ligos prevencijos būdus.

Kiaušidžių navikų rizikos veiksniai: ankstyvos arba vėlyvos mėnesinės, vėlyva (po 50 metų) prasidėjusi menopauzė, menstruacijų sutrikimai. Sumažėjusi moters reprodukcinė funkcija, nevaisingumas ir persileidimas taip pat yra susiję su kiaušidžių navikų rizika. Lėtinės uždegiminės gimdos priedų ligos gali sudaryti premorbidinį naviko proceso foną.

Pastaraisiais metais buvo tiriamas epidemiologinių ir genetinių veiksnių vaidmuo kiaušidžių navikų etiologijoje. Tam tikrą reikšmę turi aplinka, mityba, įpročiai, papročiai.

Patogenezė (kas atsitinka?) Kiaušidžių navikų ir į navikus panašių darinių metu

Šiuolaikinėje ginekologinėje onkologijoje jis naudojamas tarptautinė klasifikacija kiaušidžių navikų, remiantis mikroskopinėmis navikų charakteristikomis, atsižvelgiant į klinikinė eiga ligų. Kiekvieno iš jų navikai nosologinė grupė skirstomi į gerybinius, ribinius ir piktybinius.

1. Epitelio navikai (cistadenomos)

• A. Seroziniai navikai
  • 1. Gerybinis:
    • b) paviršinė papiloma;
  • • a) cistadenoma ir papiliarinė cistadenoma;
    • b) paviršinė papiloma;
    • c) adenofibroma ir cistadenofibroma.
  • 3. Piktybiniai:
    • a) adenokarcinoma, papiliarinė adenokarcinoma ir cistadenokarcinoma;
    • b) paviršinė papiliarinė karcinoma;
    • c) piktybinė adenofibroma ir cistadenofibroma.
• B. Gleiviniai navikai
  • 1. Gerybinis:
    • a) cistadenoma;
  • 2. Ribinė riba (galimai mažas piktybinis navikas):
    • a) cistadenoma;
    • b) adenofibroma ir cistadenofibroma.
  • 3. Piktybiniai:
    • a) adenokarcinoma ir cistadenokarcinoma;
    • b) piktybinė adenofibroma ir cistadenofibroma.
• B. Endometrioidiniai navikai
  • 1. Gerybinis:
    • a) adenoma ir cistadenoma;
    • b) adenofibroma ir cistadenofibroma.
  • 2. Ribinė riba (galimai mažas piktybinis navikas):
    • a) adenoma ir cistadenoma.
  • 3. Piktybiniai:
    • a) karcinoma:
    • b) adenokarcinoma;
    • c) adenoakantoma;
    • d) piktybinė adenofibroma ir cistadenofibroma.
    • e) endometrioidinė stromos sarkoma.
• D. Aiškūs ląstelių navikai
  • 1. Gerybinis:
    • a) adenofibroma.
  • 2. Ribinė (galimai mažas piktybiškumas).
  • 3. Piktybiniai:
    • a) karcinoma ir adenokarcinoma.
• D. Brenner navikai
  • 1. Gerybinis.
  • 2. Pasienis.
  • 3. Piktybinis.
• E. Mišrūs epitelio navikai
  • 1. Gerybinis.
  • 2. Borderline (ribinis piktybinis navikas).
  • 3. Piktybinis.
• G. Nediferencijuotos karcinomos
• 3. Neklasifikuoti epitelio navikai

1. Lytinės virvelės stromos navikai.

• A. Granulosastrominių ląstelių navikai
  • 1. Granulozinių ląstelių navikas.
  • 2. Tecom-fibromas grupė:
    • a) tekoma;
    • b) fibroma;
    • c) neklasifikuojamas.
  • B. Androblastomos

Sertoli ir Leydig ląstelių augliai.

• 1. Labai diferencijuota:
  • a) Sertoli ląstelių navikas;
  • b) augliai iš Sertoli ląstelių su lipidų kaupimu (Lessen);
  • c) Sertoli ir Leydig ląstelių augliai;
  • d) Leydig ląstelių navikai, hilus ląstelių navikai.
• 2. Tarpinis (pereinamoji diferenciacija).
• 3. Blogai diferencijuota (sarkomatoidinė).
• 4. Su heterologiniais elementais.

• B. Ginandroblastoma
• D. Neklasifikuoti lytinės virvelės stromos navikai

3. Lytinių ląstelių navikai

• A. Disgerminoma
• B. Epiderminio sinuso navikas
• B. Chorioneepitelioma
• D. Embrioninė karcinoma
• D. Teratomas:
  • 1 Nesubrendęs.
  • 2. Subrendęs:
    • a) kietas;
    • b) cistinė: dermoidinė cista, dermoidinė cista su piktybine liga.
  • 3. Monoderminis (labai specializuotas):
    • a) kiaušidės struma;
    • b) karcinoidas;
    • c) kiaušidžių struma ir karcinoidas;
    • d) kiti.
• E. Mišrūs lytinių ląstelių navikai
  • 1. Gonadoblastoma.
  • 2. Kiaušidėms nespecifiniai navikai.
  • 3. Neklasifikuoti navikai.
• IV. Antriniai (metastazuojantys) navikai
• V. Į navikus panašūs procesai.
  • A. Nėštumo liuteoma.
  • B. Kiaušidžių stromos hiperplazija ir hipertekozė.
  • B. Didelis kiaušidės patinimas.
  • D. Pavienė folikulinė cista ir geltonkūnio cista.
  • D. Dauginės folikulinės cistos (policistinės kiaušidės).
  • E. Dauginės folikulinės cistos ir (arba) geltonkūnis.
  • G. Endometriozė.
  • 3. Paviršinės epitelio inkliuzinės cistos
  • I. Paprastos cistos.
  • K. Uždegiminiai procesai.
  • L. Paraovarinės cistos.
  • I. Epiteliniai gerybiniai kiaušidžių navikai

Didžiausia gerybinių epitelio kiaušidžių navikų grupė yra cistadenomos. Ankstesnis terminas „cistoma“ buvo pakeistas sinonimu „cistadenoma“. Priklausomai nuo epitelio gleivinės struktūros ir vidinio turinio, cistadenomos skirstomos į serozines ir gleivines.

Tarp epitelinių kiaušidžių navikų, kurie sudaro 90% visų kiaušidžių navikų, seroziniai navikai atsiranda 70% pacientų.

Seroziniai navikai skirstomi į paprastus serozinius (lygiasienės) ir papiliarinius (papiliarinius).

Paprasta serozinė cistadenoma(lygių sienelių cilioepitelinė cistadenoma, serozinė cista) yra tikras gerybinis kiaušidžių navikas. Serozinė cistadenoma yra padengta žemu kubiniu epiteliu, po kuriuo yra jungiamojo audinio stroma. Vidinis paviršius išklotas blakstienuotu epiteliu, primenančiu kiaušintakių epitelį, galinčiu daugintis.

Mikroskopiškai nustatomas gerai diferencijuotas kiaušintakių tipo epitelis, kuris gali tapti abejingas, suplokštėjęs-kubinis dariniuose, ištemptuose su turiniu. Kai kuriose vietose epitelis gali prarasti blakstienas, o kai kuriose vietose jo net nebūti, kartais epitelis atrofuojasi ir pleiskanoja. Tokiose situacijose morfologiškai lygių sienelių serozines cistadenomas sunku atskirti nuo funkcinių cistų. Autorius išvaizda tokia cistadenoma primena cistą ir vadinama serozine. Makroskopiškai naviko paviršius lygus, auglys yra gimdos šone arba užpakalinis forniksas. Dažniau navikas yra vienpusis, vienos kameros, kiaušinio formos, tankios elastingos konsistencijos. Cistadenoma nepasiekia didelių dydžių, yra mobili, neskausminga. Paprastai naviko turinys yra skaidrus serozinis skystisšiaudų spalvos. Cistadenoma labai retai virsta vėžiu.

Papiliarinė (šiurkšti papiliarinė) serozinė cistadenoma- morfologinis gerybinių serozinių cistadenomų tipas, stebimas rečiau nei lygiasienės serozinės cistadenomos. Tai sudaro 7–8% visų kiaušidžių navikų ir 35% visų cistadenomų.

Tai vienos arba kelių kamerų cistinė neoplazma, kurios vidiniame paviršiuje yra viena arba daug tankių, balkšvos spalvos papiliarinių augmenijų.

Struktūrinis papilių pagrindas yra smulkių ląstelių pluoštinis audinys su nedideliu epitelio ląstelių skaičiumi, dažnai su hialinozės požymiais. Integumentinis epitelis yra panašus į lygiasienių cilioepitelinių cistadenomų epitelį. Šiurkščios papilės yra svarbi diagnostinė ypatybė, nes panašios struktūros randamos serozinėse cistadenomose ir niekada nepastebimos neoplastinėse kiaušidžių cistose. Šiurkščios papiliarinės išaugos su didele tikimybe pašalina piktybinių navikų galimybę naviko augimas jau išorinio chirurginės medžiagos tyrimo metu. Degeneraciniai sienos pokyčiai gali būti derinami su sluoksniuotų suakmenėjusių (psamotinių kūnų) atsiradimu.

Papiliarinė serozinė cistadenoma turi didžiausią klinikinė reikšmė dėl ryškaus piktybinio potencialo ir didelio sergamumo vėžiu. Piktybinių navikų dažnis gali siekti 50 proc.

Skirtingai nuo šiurkščios papiliarinės cistadenomos, papiliarinė serozinė cistadenoma apima minkštos konsistencijos papiles, kurios dažnai susilieja viena su kita ir išsidėsčiusios netolygiai ant atskirų kamerų sienelių. Papilės gali sudaryti didelius mazgus, kurie apverčia navikus. Kelios papilės gali užpildyti visą naviko kapsulę, kartais išaugdamos per kapsulę iki išorinio paviršiaus. Navikas įgauna "žiedinio kopūsto" išvaizdą, todėl kyla įtarimas dėl piktybinio augimo.

Papiliarinės cistadenomos gali plisti dideliu atstumu, išplisti visoje pilvaplėvėje ir sukelti ascitą, dažniau su abipusio naviko lokalizacija. Ascito atsiradimas yra susijęs su papilių augimu išilgai naviko paviršiaus ir išilgai pilvaplėvės bei dėl gimdos ir tiesiosios žarnos erdvės pilvaplėvės rezorbcinio gebėjimo pažeidimo. Evertuojančios papiliarinės cistadenomos daug dažniau būna dvišalės, o ligos eiga sunkesnė. Su šia forma ascitas yra 2 kartus dažnesnis. Visa tai leidžia manyti, kad besiverčiantis papiliarinis navikas yra kliniškai sunkesnis nei apverstas.

Rimčiausia papiliarinės cistadenomos komplikacija yra jos piktybiškumas – perėjimas prie vėžio. Papiliarinės cistadenomos dažnai yra dvišalės, turinčios intraligamentinę vietą.

Auglys yra riboto judrumo, turi trumpą kotelį arba auga intraramentiškai.

Paviršinė serozinė papiloma (papilomatozė)- retas serozinis navikas su papiliarinėmis išaugomis kiaušidės paviršiuje. Neoplazmas dažnai yra dvišalis ir išsivysto iš paviršinio epitelio. Paviršinė papiloma neplinta už kiaušidžių ribų ir turi tikrų papiliarinių ataugų. Vienas iš papilomatozės variantų yra klasterio formos papilomatozė (Kleino navikas), kai kiaušidės primena vynuogių kekę.

Serozinė adenofibroma (cistadenofibroma) yra gana retas, dažnai vienpusis, apvalios arba kiaušinio formos, iki 10 cm skersmens, tankios konsistencijos. Pjūvyje mazgo audinys yra pilkšvai baltos spalvos, tankios, pluoštinės struktūros su mažomis ertmėmis. Galimos šiurkščios papiliarinės išaugos. Mikroskopinio tyrimo metu liaukų struktūrų epitelio danga praktiškai nesiskiria nuo kitų cilioepitelinių navikų gleivinės.

Ribinis serozinis navikas turi adekvatesnį pavadinimą – serozinis navikas, galimai piktybinis. Morfologiniai serozinių navikų tipai apima visas pirmiau minėtas serozinių navikų formas, nes jie, kaip taisyklė, atsiranda iš gerybinių.

Pasienio papiliarinė cistadenoma turi vešlesnes papiliarines ataugas, susiformavus dideliems laukams. Mikroskopiškai nustatoma branduolio atipija ir padidėjęs mitozinis aktyvumas. Pagrindinis diagnostinis kriterijus- invazijos į stromą nebuvimas, tačiau galima aptikti gilų invaziją be bazinės membranos invazijos ir be ryškių atipijos ir proliferacijos požymių.

Gleivinė cistadenoma (pseudomucininė cistadenoma) užima antrą vietą pagal dažnį po cilioepitelinių navikų ir sudaro 1/3 gerybinių kiaušidžių navikų. Tai gerybinis kiaušidžių epitelio navikas.

Ankstesnis terminas „pseudomucininis navikas“ buvo pakeistas sinonimu „gleivinė cistadenoma“. Navikas aptinkamas visais gyvenimo laikotarpiais, dažniau – pomenopauziniu laikotarpiu. Navikas yra padengtas žemu kubiniu epiteliu. Gleivinių cistadenomų sienelės apatinę stromą sudaro įvairaus ląstelių tankio pluoštinis audinys, vidinį paviršių iškloja aukštas prizminis epitelis su šviesia citoplazma, kuris apskritai labai panašus į gimdos kaklelio liaukų epitelį.

Gleivinės cistadenomos beveik visada yra daugialypės. Kameros yra pagamintos iš želė panašaus turinio, kuris yra mucinas mažų lašelių pavidalu, kuriame yra glikoproteinų ir heteroglikanų. Tikrosios gleivinės cistadenomos nėra būdingos papiliarinėms struktūroms. Gleivinės cistadenomos dydis paprastai yra didelis, jų skersmuo yra 30-50 cm. Didelio naviko sienelės yra išplonėjusios ir dėl didelio tempimo netgi gali tapti matomos. Kamerų turinys gleivėtas arba želė pavidalo, gelsvas, rečiau rudas, hemoraginis.

Gleivinės adenofibromos ir cistadenofibromos- labai reti gleivinių navikų tipai. Jų struktūra panaši į serozines kiaušidžių adenofibromas, skiriasi tik gleivinės epitelis.

Pasienio gleivinė cistadenoma yra potencialiai piktybinė.

Šio tipo gleiviniai navikai turi cistų formą ir savo išvaizda labai nesiskiria nuo paprastų cistadenomų. Ribinės gleivinės cistadenomos yra dideli daugiasluoksniai dariniai su lygiu vidiniu paviršiumi ir židinio plokščia kapsule. Ribines cistadenomas išklojančiam epiteliui būdingas polimorfizmas ir hiperchromatozė, taip pat padidėjęs branduolių mitozinis aktyvumas. Pasienio gleivinė cistadenoma skiriasi nuo gleivinės karcinomos tuo, kad nėra invazijos į naviko epitelį.

Kiaušidžių ir pilvaplėvės pseudomiksoma. Tai retas gleivinės naviko tipas, atsirandantis dėl gleivinių cistadenomų, cistadenokarcinomų, taip pat dėl ​​apendikso divertikulų. Pseudomiksomos vystymasis yra susijęs arba su gleivinės kiaušidžių naviko sienelės plyšimu, arba su daigumu ir prasiskverbimu per visą naviko kameros sienelės storį be matomo plyšimo. Daugeliu atvejų liga pasireiškia vyresnėms nei 50 metų moterims. Būdingi simptomai ne, liga beveik niekada nediagnozuojama prieš operaciją. Tiesą sakant, nereikėtų kalbėti apie kokybišką ar gerybinį pseudomiksomų variantą, nes jie visada yra antriniai (infiltracinės ar implantacinės kilmės).

Brennerio navikas(fibroepitelioma, gleivinė fibroepitelioma) pirmą kartą aprašė 1907 m. Franzas Brenneris. Tai fibroepitelinis navikas, susidedantis iš kiaušidžių stromos.

Pastaruoju metu vis labiau pagrindžiama naviko kilmė iš kiaušidės celominio epitelio ir iš hiluso. Vartų srityje jie atsiranda pagal tinklo ir epooforono vietą. Gerybinis Brenner navikas sudaro apie 2% visų kiaušidžių navikų. Tai pasireiškia tiek ankstyvoje vaikystėje, tiek vyresniems nei 50 metų. Navikas turi tvirtą tankaus mazgo struktūrą, pjūvio paviršius yra pilkšvai baltas su mažomis cistomis.

Mikroskopinę Brennerio naviko išvaizdą atspindi epitelio lizdai, apsupti verpstės ląstelių sruogų. Ląstelių atipijos ir mitozių nėra. Brennerio navikas dažnai derinamas su kitais kiaušidžių navikais, ypač su gleivinėmis cistadenomomis ir cistinėmis teratomomis.

Epitelio komponentai linkę patirti metaplastinius pokyčius. Negalima atmesti proliferacinių Brennerio naviko formų atsiradimo galimybės.

Naviko dydis svyruoja nuo mikroskopinio iki suaugusiojo galvos dydžio. Navikas yra vienpusis, dažnai kairysis, apvalios arba ovalios formos, su lygiu išoriniu paviršiumi. Kapsulės paprastai nėra. Auglys savo išvaizda ir konsistencija dažnai primena kiaušidžių fibromą.

Dažniausiai navikas yra gerybinis ir atsitiktinai aptinkamas operacijos metu.

Gali būti, kad gali išsivystyti proliferacinės Brenerio naviko formos, kurios gali tapti pereinamuoju etapu į piktybinį naviką.

Proliferuojantis Brenner navikas(ribinis Brennerio navikas) yra labai retas ir turi cistinę struktūrą su papilomatinėmis struktūromis. Makroskopiškai gali būti ir cistinės, ir cistinės kietos struktūros. Pjūvyje cistinę naviko dalį vaizduoja kelios kameros su skystu ar gleiviniu turiniu. Vidinis paviršius gali būti lygus arba su papilines ataugas primenančiais audiniais, vietomis laisvas.

Mišrūs epitelio navikai gali būti gerybiniai, ribiniai arba piktybiniai. Mišrūs epitelio navikai sudaro apie 10% visų epitelinių kiaušidžių navikų. Dviejų komponentų formos vyrauja daug rečiau. Dauguma mišrių navikų turi serozinių ir gleivinių epitelio struktūrų derinį.

Makroskopinį mišrių navikų vaizdą lemia vyraujantys naviko komponentai. Mišrūs navikai yra daugiasluoksnės formacijos, turinčios skirtingą turinį. Yra serozinio, gleivingo turinio, rečiau kietos struktūros sritys, kartais primenančios fibromą ar papiliarines išaugas.

Navikų ir į navikus panašių kiaušidžių darinių simptomai

gerybiniai kiaušidžių navikai, neatsižvelgiant į struktūrą, klinikinės apraiškos turi daug panašių savybių. Vyresnėms nei 40-45 metų moterims kiaušidžių navikai dažnai pasireiškia besimptomiai. Nėra specifinių patikimų bet kokio naviko klinikinių simptomų. Tačiau nuodugnesnė paciento apklausa gali atskleisti nuobodus, įvairaus stiprumo skausmus apatinėje pilvo, juosmens ir kirkšnies srityse.

Skausmas dažnai spinduliuoja į apatines galūnes ir juosmens-kryžmens sritį ir gali lydėti dizurijos reiškinių, kuriuos, matyt, sukelia naviko spaudimas šlapimo pūslei ir padidėjęs pilvas. Paroksizminis arba aštrūs skausmai sukeltas naviko kotelio sukimosi (dalinio ar visiško) arba naviko kapsulės perforacijos. Paprastai skausmas nėra susijęs su menstruaciniu ciklu. Jie atsiranda dėl serozinių membranų dirginimo ir uždegimo, tuščiavidurių organų lygiųjų raumenų spazmų, nervų galūnių ir rezginių sudirginimo. kraujagyslių sistema dubens organai, taip pat dėl ​​naviko kapsulės įtempimo sutriko naviko sienelės aprūpinimas krauju. Skausmo pojūčiai priklauso nuo individualių centrinės nervų sistemos savybių.

Sergant papiliarinėmis serozinėmis cistadenomomis, skausmas atsiranda anksčiau nei su kitomis kiaušidžių navikų formomis. Matyt, taip yra dėl papiliarinių kiaušidžių navikų anatominių ypatybių (intragamentinė vieta, dvišalis procesas, papiliarinės išaugos ir sąaugų dubenyje).

Su papiliarinėmis cistadenomomis, dažniausiai dvišalėmis, galimas ascitas. Ascito atsiradimas yra susijęs su papilių augimu išilgai naviko paviršiaus ir išilgai pilvaplėvės bei dėl gimdos ir žarnyno erdvės pilvaplėvės rezorbcinio gebėjimo pažeidimo. Esant virstančioms papiliarinėms serozinėms cistadenomoms (papilės išsidėsčiusios išoriniame kapsulės paviršiuje), ligos eiga yra sunkesnė, daug dažniau pasireiškia abipusiai kiaušidžių pažeidimai. Esant šiai formai, ascitas išsivysto 2 kartus dažniau. Visa tai leidžia manyti, kad besiverčiantis papiliarinis auglys yra kliniškai sunkesnis nei invertuojantis navikas (papilių vieta vidiniame kapsulės paviršiuje). Sunkiausia papiliarinės cistadenomos komplikacija išlieka piktybinis navikas.

Esant dideliems navikams (gleiviniams), pilvo apačioje jaučiamas sunkumas, jis didėja, sutrinka gretimų organų veikla – vidurių užkietėjimas ir dizurija. Rečiau pasireiškia nespecifiniai simptomai – silpnumas, padidėjęs nuovargis, dusulys. Dauguma pacientų serga įvairiomis ekstragenitalinėmis ligomis, kurios gali sukelti nespecifinius simptomus. Kas 5-ai tirtai moteriai sutrinka reprodukcinė funkcija (pirminis ar antrinis nevaisingumas).

Antras dažniausias skundas – menstruacijų sutrikimai. Menstruacijų sutrikimai galimi nuo menstruacijų momento arba atsiranda vėliau.

Atpažinti pseudomiksomą prieš operaciją yra labai sunku. Nėra būdingų klinikinių požymių, kuriais remiantis būtų galima nustatyti diagnozę. Pagrindinis pacientų nusiskundimas yra skausmas pilvo apačioje, dažnai bukas, rečiau paroksizminis.

Liga dažnai prasideda palaipsniui, prisidengiant lėtiniu, pasikartojančiu apendicitu arba neaiškios lokalizacijos pilvo naviku. Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją dėl greito pilvo padidėjimo. Pilvas yra apvalus, sferinis, jo forma nekinta keičiantis paciento kūno padėčiai. Perkusijos metu visame pilve girdimas dusulys, apčiuopiamas atskleidžiamas tešlumas, būdingas „koloidinis“ traškėjimas ar „traškėjimas“, nes koloidinės masės su pseudomiksoma neperpildo, kaip ir ascito atveju. Difuzinis reaktyvusis peritonitas sudaro platų sukibimo procesą, dažnai sutrikdydamas pilvo organų funkcijas. Pacientai skundžiasi apetito praradimu, vidurių pūtimu ir dispepsija. Galimas žarnyno fistulių susidarymas, edemos atsiradimas, kacheksijos išsivystymas, kūno temperatūros padidėjimas ir kraujo formulės pasikeitimas. Mirtis įvyksta dėl didėjančios intoksikacijos ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.

Klinikinis mišrių epitelio navikų vaizdas reikšmingai nesiskiria nuo vienkomponentinių epitelio navikų.

Kiaušidžių navikų ir į navikus panašių darinių diagnostika

Nepaisant technologinės pažangos, diagnostinis mąstymas remiantis klinikiniu tyrimu, išlieka svarbus. Diagnozės nustatymas prasideda nuo nusiskundimų išsiaiškinimo, anamnezės rinkimo ir bimanualinių ginekologinių bei tiesiosios žarnos tyrimų. Atliekant dviejų rankų ginekologinį tyrimą, galima nustatyti naviką ir nustatyti jo dydį, konsistenciją, judrumą, jautrumą, vietą dubens organų atžvilgiu, naviko paviršiaus pobūdį. Galima aptikti tik tam tikrą dydį pasiekusį auglį, kai jis padidina kiaušidės tūrį. Esant mažiems naviko dydžiams ir (arba) milžiniškiems augliams ir netipinei auglio vietai, bimanualinis tyrimas nėra labai informatyvus. Ypač sunku diagnozuoti kiaušidžių navikus nutukusioms moterims ir pacientėms, kurių pilvo ertmėje yra sąaugų po laparotomijų. Remiantis palpacijos duomenimis, ne visada galima spręsti apie naviko proceso pobūdį. Bimanualinis tyrimas suteikia tik bendrą supratimą apie patologinį formavimąsi dubens srityje. Tiesiosios žarnos tyrimas padeda atmesti piktybinį naviką, kurio metu galima nustatyti „spyglių“ nebuvimą užpakalinėje forniksoje, fornikso iškyšą su ascitu ir tiesiosios žarnos gleivinės daigumą.

Atliekant dviejų rankinių makšties ir pilvo ertmės tyrimą pacientams, sergantiems paprasta serozine cistadenoma gimdos priedų srityje, nustatomas tūrinis darinys už gimdos arba šone nuo gimdos, apvalus, dažnai kiaušinio formos, tankios elastinės konsistencijos, su lygaus paviršiaus, 5–15 cm skersmens, neskausmingas, judrus palpuojant.

Papiliarinės cistadenomos dažnai būna dvišalės, išsidėsčiusios šone arba užpakalinėje gimdos dalyje, lygaus ir/ar nelygaus (gumbuoto) paviršiaus, apvalios arba kiaušiniškos formos, tankios elastingos konsistencijos, judrios arba ribotai judrios, jautrios arba neskausmingos palpuojant. Neoplazmų skersmuo svyruoja nuo 7 iki 15 cm.

Dviejų rankų ginekologinės apžiūros metu gleivinė cistadenoma nustatoma užpakalinėje gimdos dalyje, yra gumbuoto paviršiaus, nelygaus, dažnai tankiai elastingos konsistencijos, apvalios formos, riboto judrumo, skersmuo nuo 9 iki 20 cm ir daugiau, jautri palpacijai. Gleivinis navikas dažnai būna didelis (milžiniška cistadenoma – 30 cm ir daugiau), užimantis visą dubenį ir pilvo ertmę. Ginekologinė apžiūra sunkiai išskiriama gimdos korpusas ir kolateraliniai priedai.

Atliekant dviejų rankinių makšties ir pilvo ertmės tyrimą pacientams, kuriems diagnozuotas Brennerio navikas, atsiranda vietos užimantis kiaušinio formos arba, dažniau, apvalios formos, tankios konsistencijos, lygaus paviršiaus, 5-7 cm skersmens, darinys, mobilus, neskausmingas, nustatomas šoninėje ir užpakalinėje gimdoje. Brennerio navikas dažnai primena poserozinę gimdos fibromą.

Ultragarsas užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp dubens navikų diagnozavimo metodų dėl savo santykinio paprastumo, prieinamumo, neinvaziškumo ir didelio informacijos kiekio.

Echografiškai lygiasienė serozinė cistadenoma yra 6-8 cm skersmens, apvalios formos, kapsulės storis dažniausiai 0,1-0,2 cm Vidinis naviko sienelės paviršius lygus, cistadenomos turinys vienalytis ir begarsis, pertvaros gali būti vizualizuojamos, dažnai pavienės. Kartais aptinkama smulkiai išsklaidyta suspensija, kuri lengvai išstumiama mušant darinį. Paprastai navikas yra užpakalinėje ir šoninėje gimdoje.

Papiliarinėse serozinėse cistadenomose papiliarinės išaugos netolygiai išsidėsčiusios vidiniame kapsulės paviršiuje įvairaus dydžio ir padidėjusio echogeniškumo parietalinių struktūrų pavidalu. Kelios labai mažos papilės suteikia sienai šiurkščią arba kempinę išvaizdą. Kartais papilėse nusėda kalkės, kurios padidino echogeniškumą skenogramose. Kai kuriuose navikuose papiliarinės išaugos užpildo visą ertmę, sukurdamos vientisos srities išvaizdą. Papilės gali augti ant išorinio naviko paviršiaus. Papiliarinės kapsulės storis serozinė cistadenoma yra 0,2-0,3 cm.

Papiliarinės serozinės cistadenomos apibrėžiamos kaip dvišaliai apvalūs, rečiau ovalūs, 7-12 cm skersmens dariniai, vienkameriai ir (arba) dvikameriai. Jie yra šonuose arba užpakalinėje gimdos dalyje, kartais vizualizuojamos plonos linijinės pertvaros.

Gleivinė cistadenoma turi daugybę 2-3 mm storio pertvarų, dažnai atskirose cistinių ertmių vietose. Suspensija vizualizuojama tik santykinai didelėse dariniuose. Gleivinė cistadenoma dažnai yra didelė, iki 30 cm skersmens, beveik visada daugialypė, daugiausiai šone ir už gimdos, apvalios arba kiaušiniškos formos. Ertmėje yra smulki, neišstumiama vidutinio ar didelio echogeniškumo suspensija. Kai kurių kamerų turinys gali būti vienodas.

Brennerio navikas, mišrūs, nediferencijuoti navikai suteikia nespecifinį vaizdą heterogeninės kietos arba cistinės kietos struktūros formacijų pavidalu.

Color Doplerio kartografavimas (CDC) padeda tiksliau atskirti gerybinius ir piktybinius kiaušidžių navikus. Remiantis kraujo tėkmės greičio kreivėmis kiaušidžių arterijoje, pulsacijos indeksu ir pasipriešinimo indeksu, galima įtarti naviko piktybiškumą, ypač ankstyvosiose stadijose, kadangi piktybiniai navikai turi aktyvią vaskuliarizaciją, o vaskuliarizacijos zonų nebuvimas būdingesnis gerybiniams. neoplazmos.

Naudojant spalvotą Doplerio ultragarsą, gerybiniams epitelio kiaušidžių navikams būdinga vidutinė vaskuliarizacija kapsulėje, pertvarose ir echogeniniuose inkliuzuose. Atsparumo indeksas neviršija 0,4.

Pastaruoju metu kiaušidžių navikams diagnozuoti imta naudoti rentgeno spindulius. Kompiuterizuota tomografija(KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Kiaušidžių navikų diagnostikai ir gydymui plačiai taikomi endoskopiniai tyrimo metodai (laparoskopija). Nors laparoskopija ne visada leidžia nustatyti darinio vidinę struktūrą ir pobūdį, ji gali būti naudojama diagnozuojant mažus kiaušidžių navikus, kurie nesukelia kiaušidžių tūrinės transformacijos, „neapčiuopiamų kiaušidžių“.

Endoskopinis paprastos serozinės cistadenomos vaizdas atspindi apvalios arba kiaušiniškos formos tūrinį formavimąsi su lygiu balkšvos spalvos paviršiumi, kurio skersmuo yra nuo 5 iki 10 cm. Paprasta serozinė cistadenoma dažnai primena folikulinę cistą, tačiau skirtingai nuo sulaikymo. susidarymo, jo spalva svyruoja nuo balkšvai pilkos iki melsvos, kas, matyt, dėl nevienodo kapsulės storio. Kapsulės paviršiuje nustatomas kraujagyslių raštas. Serozinės cistadenomos turinys yra skaidrus, su gelsvu atspalviu.

Papiliarinė cistadenoma operacijos metu apibrėžiama kaip kiaušinio formos arba apvalus navikas su tankia, nepermatoma balkšva kapsule. Papiliarinės cistadenomos išoriniame paviršiuje yra papiliarinės išaugos. Papilės gali būti pavienės „apnašų“, išsikišusių virš paviršiaus, arba sankaupų pavidalo ir išsidėsčiusios įvairiose kiaušidės dalyse. Esant ryškiai papiliarinių ataugų išplitimui, navikas primena „žiedinį kopūstą“. Šiuo atžvilgiu būtina apžiūrėti visą kapsulę. Papiliarinė cistadenoma gali būti dvišalė, pažengusiais atvejais ją lydi ascitas. Galima intragamentinė papilių vieta ir pasiskirstymas visoje pilvaplėvėje. Papiliarinės cistadenomos turinys yra skaidrus, kartais įgauna rudą arba purviną geltoną spalvą.

Endoskopinis gleivinės cistadenomos vaizdas dažnai pasižymi dideliu dydžiu. Gleivinės cistadenomos paviršius nelygus, struktūra daugialypė. Matosi ribos tarp kamerų. Auglys netaisyklingos formos, su tankia, nepermatoma kapsule, balkšvos spalvos, kartais su melsvu atspalviu. Ant kapsulės aiškiai matomi ryškūs, išsišakoję, netolygiai sustorėję dideli indai. Vidinis naviko paviršius lygus, turinys panašus į želė (pseudomucinas).

Didelę vertę turi laparoskopinė intraoperacinė kiaušidžių navikų diagnostika. Laparoskopinės navikų diagnostikos tikslumas yra 96,5%. Pacientams, sergantiems kiaušidžių navikais, laparoskopinės prieigos naudojimas nerekomenduojamas, todėl prieš operaciją būtina pašalinti piktybinį procesą. Jei laparoskopijos metu aptinkamas piktybinis augimas, patartina pereiti prie laparotomijos. Laparoskopiškai šalinant cistadenomą su piktybine degeneracija, gali sutrikti naviko kapsulės vientisumas ir užteršti pilvaplėvės omentektomiją (pašalinant omentą).

Diagnozuojant piktybinius kiaušidžių navikus, didelė vieta skiriama šiems navikams būdingų biologinių medžiagų nustatymui biocheminiais ir imunologiniais metodais. Didžiausią susidomėjimą kelia daugybė su naviku susijusių žymenų – su naviku susijusių antigenų (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Šių antigenų koncentracija kraujyje leidžia spręsti apie procesus kiaušidėse. CA-125 randama 78–100% pacientų, sergančių kiaušidžių vėžiu, ypač esant seroziniams navikams. Jo kiekis normą (35 TV/ml) ​​viršija tik 1% moterų, neturinčių kiaušidžių navikų patologijos, ir 6% pacientų, sergančių gerybiniais navikais. Naviko žymenys naudojami dinamiškai pacientų, sergančių piktybiniais kiaušidžių navikais, stebėjimui (prieš gydymą, jo metu ir po jo).

Dvišalio kiaušidžių pažeidimo atveju reikia atlikti rentgeno tyrimą, kad būtų pašalintas metastazavęs navikas (Krukenberg). virškinimo trakto, jei reikia, naudoti endoskopinius metodus (gastroskopija, kolonoskopija).

Proceso paplitimas paaiškinamas urologiniu tyrimu (cistoskopija, ekskrecinė urografija). Išimtiniais atvejais naudojama limfa ir angiografija.

Papildomi tyrimo metodai pacientams, turintiems kiaušidžių masės, leidžia ne tik nustatyti greita prieiga, bet ir susidaryti nuomonę apie erdvę užimančio darinio pobūdį, lemiantį chirurginio gydymo metodo pasirinkimą (laparoskopija – laparotomija).

Navikų ir į navikus panašių kiaušidžių darinių gydymas

Chirurginės intervencijos apimtis ir galimybės priklauso nuo paciento amžiaus, darinio dydžio ir piktybiškumo, taip pat nuo gretutinių ligų.

Chirurginio gydymo mastas padeda nustatyti skubų histologinį tyrimą. Su paprasta serozine cistadenoma jauname amžiuje leidžiama pašalinti naviką, paliekant sveiką kiaušidžių audinį. Vyresnėms moterims gimdos priedai pašalinami iš pažeistos pusės. Sergant paprasta serozine ribinio tipo cistadenoma vaisingo amžiaus moterims, auglys pašalinamas iš pažeistos pusės atliekant kolateralinės kiaušidės biopsiją ir omentektomiją.

Pacientams prieš menopauzę atliekama supravaginalinė gimdos amputacija ir (arba) histerektomija bei omentektomija.

Papiliarinė cistadenoma dėl proliferacinių procesų sunkumo reikalauja radikalesnės operacijos. Jei pažeidžiama viena kiaušidė, jei papiliarinės ataugos yra tik vidiniame kapsulės paviršiuje, jaunai moteriai leidžiama pašalinti pažeistos pusės priedus ir atlikti kitos kiaušidės biopsiją. Jei pažeidžiamos abi kiaušidės, atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su abiem priedais.

Jei kapsulės paviršiuje aptinkamos papiliarinės ataugos, bet kuriame amžiuje atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su priedais arba gimdos ekstirpacija ir omentumo pašalinimas.

Laparoskopinė prieiga gali būti naudojama reprodukcinio amžiaus pacientėms, turinčioms vienašalių kiaušidžių pažeidimų be auglio kapsulės dygimo, naudojant evakuacinį maišelį-konteinerį.

Esant ribinei vienpusės lokalizacijos papiliarinei cistadenomai jauniems pacientams, besidomintiems reprodukcinės funkcijos išsaugojimu, galimas pažeistos pusės gimdos priedų pašalinimas, kitos kiaušidės rezekcija ir omentektomija.

Pacientams perimenopauzėje atliekama gimdos ekstirpacija su priedais iš abiejų pusių ir pašalinamas omentum.

Chirurginis gleivinės cistadenomos gydymas: pažeistos kiaušidės priedų pašalinimas reprodukcinio amžiaus pacientams.

Prieš ir po menopauzės būtina pašalinti priedus iš abiejų pusių kartu su gimda.

Mažos gleivinės cistadenomos gali būti pašalintos chirurgine laparoskopija, naudojant evakuacinį maišelį.

Esant dideliems navikams, pirmiausia reikia evakuoti turinį elektriniu siurbimu per mažą skylutę.

Nepriklausomai nuo naviko morfologinės priklausomybės, prieš operacijos pabaigą būtina jį perpjauti ir ištirti vidinį naviko paviršių.

Pilvo organų (apendikso, skrandžio, žarnyno, kepenų) apžiūra, omentumo, paraaortos apžiūra ir apčiuopa limfmazgiai, kaip ir su visų tipų navikais.

Prognozė yra palanki.

Sergant pseudomiksoma, nurodoma neatidėliotina radikali operacija – omentum ir parietalinės pilvaplėvės rezekcija implantais, taip pat pilvo ertmės išlaisvinimas nuo želatininių masių. Chirurginės intervencijos apimtį lemia paciento būklė ir pilvo organų įtraukimas į procesą. Nepaisant to, kad beveik visiškai neįmanoma išlaisvinti pilvo ertmės nuo želatininių masių, kartais po operacijos gali atsigauti. Net ir pažengusiais ligos atvejais reikia stengtis operuoti, nes be chirurginės intervencijos pacientai yra pasmerkti.

Pseudomiksomos prognozė yra nepalanki. Galimi dažni atkryčiai, kai nurodoma pakartotinė operacija. Nepaisant morfologinio naviko gerybiškumo, pacientai miršta nuo progresuojančio išsekimo, nes neįmanoma visiškai išlaisvinti pilvo ertmės iš išsiveržusių želatininių masių.

Brennerio naviko gydymas yra chirurginis. Jauniems pacientams nurodomas pažeistos pusės gimdos priedų pašalinimas. Perimenopauzėje atliekama supravaginalinė gimdos ir priedų amputacija. Esant proliferuojančiam navikui, nurodoma supravaginalinė gimdos amputacija su priedais ir visiškas omentumo pašalinimas.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite navikų ir į navikus panašių kiaušidžių darinių

Ginekologas

Akcijos ir specialūs pasiūlymai

Medicinos naujienos

07.05.2019

Sergamumas meningokokine infekcija Rusijos Federacijoje 2018 m. (palyginti su 2017 m.) išaugo 10% (1). Vienas iš įprastų būdų apsisaugoti nuo infekcinių ligų yra skiepai. Šiuolaikinės konjuguotos vakcinos yra skirtos užkirsti kelią meningokokinės infekcijos ir meningokokinio meningito atsiradimui vaikams (net labai mažiems vaikams), paaugliams ir suaugusiems.

25.04.2019

Artėja ilgasis savaitgalis, ir daugelis rusų išvyks atostogauti už miesto. Pravartu žinoti, kaip apsisaugoti nuo erkių įkandimų. Temperatūra gegužę prisideda prie pavojingų vabzdžių suaktyvėjimo...

18.02.2019

Per pastarąjį mėnesį Rusijoje kilo tymų protrūkis. Palyginti su praėjusių metų laikotarpiu, yra daugiau nei tris kartus daugiau. Visai neseniai Maskvos nakvynės namai pasirodė esąs infekcijos židinys...

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jie yra labai agresyvūs, greitai plinta hematogeniškai ir po gydymo linkę atsinaujinti. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus be jokių požymių...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali nutūpti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlikdami aktyvūs. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik išskirti bendravimą su kitais žmonėmis, bet ir vengti...

Atgauti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika atveria naujas lazerinės regos korekcijos galimybes.

Kosmetika, skirta mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokia saugi, kaip manome

Viena iš dažniausių ligų, kuri nustatoma vaisingo amžiaus moterims, yra navikas ant kiaušidės, vadinamoji cistadenoma. Šis darinys yra ertmė, apsupta tankių membranų ir užpildyta skysčiu.

Savalaikė diagnozė ir darinio pašalinimas ant kiaušidės padeda išvengti atkryčio.

Cistadenoma dažniausiai būna apvalios formos su aiškiais kraštais ir, kaip būdinga tokiam dariniui, vystosi vienoje kiaušidėje. Medicinoje taip pat yra klasikinis posakis - kiaušidžių cista. Ir, priklausomai nuo sienos būklės, ji skirstoma į paprastą serozinę cistadenomą (turi lygius ir tiesius paviršius) ir papiliarinę (dar vadinamą papiliariniu dėl mažų tankių procesų, panašių į karpas).

Kiaušidžių cistų priežastys ir simptomai

Kiaušidėse atsiradusių neoplazmų etiologija dar nėra gerai suprantama, tačiau pagrindinė jų atsiradimo priežastis – hormoniniai sutrikimai.

Pagrindinės priežastys yra šios:

• hormoninis disbalansas organizme;
• stresas, gilūs ir stiprūs jausmai;
• psichoemocinis ir fizinis stresas;
• retas lytinis aktas arba užsitęsęs susilaikymas;
• genitalijų herpes virusas arba žmogaus papilomos virusas, esantis organizme;
• lėtinės etiologijos lytinių organų ligos;
• ankstesnės lytiniu keliu plintančios ligos, taip pat jų paūmėjimo stadija;
• negimdinis nėštumas, abortas;
• ankstesnės kiaušidžių operacijos;
• paveldimas polinkis.

Paprastai cistos buvimas visai nejaučiamas, o akivaizdžių simptomų nesimato. Dažniausiai tai diagnozuojama įprastinio ultragarsinio tyrimo metu. Pagrindinė nerimo priežastis gali būti nereguliarios mėnesinės arba lengvas skausmas pilvo apačioje, dešinėje arba kairėje, ty toje pusėje, kurioje yra cista.

Nereguliarios mėnesinės ar nestiprus skausmas pilvo apačioje tikrai turėtų kelti susirūpinimą.

Akivaizdūs simptomai esant didelei cistai:

• varginantis skausmas pilvo srityje;
• periodiniai skausmo paūmėjimai ciklo viduryje, kartu su kraujavimu;
• sutrikęs menstruacinis ciklas;
• skausmas fizinio aktyvumo ir lytinių santykių metu;
• periodiškas pykinimas ir vėmimas;
• dažnas noras eiti į tualetą, skausmas šlapinimosi ar tuštinimosi metu.

Cistadenomų tipai

Papiliarinė cistadenoma yra serozinių navikų kategorija, pasireiškianti sunkumo ir skausmo pojūčiu, menstruacijų sutrikimais ir nevaisingumu. Kai kurie tokių navikų tipai gali išsigimti į adenokarcinomą. Šią ligą galima diagnozuoti naudojant invagininį ultragarsą ir laparoskopiją.

Liga gali būti diagnozuojama naudojant invagininį ultragarsą arba laparoskopiją.

Papiliarinių cistų vystymasis labai dažnai stebimas dvišaliuose kiaušidžių pažeidimuose ir specialioje paties naviko vietoje. Atsižvelgiant į papilių vietą, išskiriamos šios formos:

• apverstas - cistos viduryje;
• atsivertimas - ant išorinio kapsulės paviršiaus;
• mišrus - cistos viduje ir išorėje.

Papilių augimas ir padidėjimas dažnai išplinta po visą pilvaplėvę, tačiau tai nėra naviko piktybiškumo rodiklis.

Daugeliu atvejų papiliarinių cistadenomų dydis neviršija 10 cm skersmens. Kas antra tokia cista gali išsigimti į vėžį.

Liga niekaip nepasireiškia pradiniame etape. Kai kuriomis formomis susidaro serozinis ascitas, dėl kurio padidėja pilvo dydis ir sukibimai, o tai vėliau sukelia nevaisingumą. Esant sunkioms, pažengusioms apraiškoms, su naviko nekroze, cistos plyšimas, kraujavimas iš pilvo ir peritonitas.

Papiliarinė cistadenoma gali būti nustatyta po diagnostiniai tyrimai Ir histologinės analizės. Ultragarso metu nustatomas tikrasis cistos dydis, kapsulės storis, kamerų ir papilių dydis ir buvimas. Kai kuriais atvejais – daugiau tiksli diagnozė Be to, atliekama dubens organų CT arba MRT. Galutinė diagnozė nustatoma po laparoskopijos, biopsijos ir histologijos.

Papiliarinių cistų vystymasis labai dažnai stebimas dvišaliuose kiaušidžių pažeidimuose ir specialioje paties naviko vietoje.

Dvišalės cistadenomos atveju, nepriklausomai nuo amžiaus, pašalinamos abi kiaušidės. Menopauzės metu arba esant ribiniams navikams, gimda ir priedai gali būti amputuojami, po to pažeistas audinys pateikiamas histologiniam tyrimui.

Savalaikė diagnozė ir darinio pašalinimas ant kiaušidės padeda išvengti atkryčio. Tačiau norint pašalinti vėžio riziką, būtina nuolatinė ginekologo priežiūra.

Serozinė cistadenoma

Dažniausias navikas yra serozinė cista. Jis gali išsivystyti iki didelių dydžių, o tai pasireiškia skausmu pilve, sunkumu ir diskomfortu. Šis gerybinis navikas labai retai virsta kiaušidžių vėžiu. Dažniausiai serozinė cista atsiranda sulaukus 40 metų, tačiau pasitaiko atvejų, kai ši problema išsivysto ir anksčiau.

Serozinė cista: pagrindiniai simptomai

1. Nuobodus skausmas kirkšnyje, gaktos srityje ir juosmens srityje.
2. Dažnas noras šlapintis.
3. Padidėja pilvo dydis.
4. Nuolatinis diskomfortas, sunkumas, pilvo pūtimas.
5. Sunkumas tuštintis.
6. Menstruacinio ciklo sutrikimai.
7. Problemos su pastojimu, nevaisingumas.

Tokio tipo navikas sėkmingai diagnozuojamas ultragarsu. Jei nėra indikacijų skubiai chirurginei intervencijai, formavimas stebimas, o tai gali užtrukti kelis mėnesius. Kadangi tai yra funkcinė cista, yra tikimybė, kad ji susitrauks arba visiškai išnyks. Ir norint paveikti jo rezorbcijos greitį, gali būti paskirta hormoninė ar priešuždegiminė terapija.

Daugeliu atvejų papiliarinių cistadenomų dydis neviršija 10 cm skersmens.

Serozinės cistadenomos gydymas yra chirurginis. Operacijos apimtis ir metodas paprastai priklauso nuo šių veiksnių:

• paciento amžius;
• kiaušidžių būklė;
• naviko dydis, tipas, vieta;
• galimos lygiagrečios patologijos.

Numatoma operacijos apimtis taip pat gali skirtis. Jie numato visišką arba dalinį reprodukcinių organų pašalinimą:

• naviko iškirpimas, po kurio atliekamas organo atkūrimas;
• naviko pašalinimas iš pažeistos kiaušidės;
• iškirpti vieną ar dvi kiaušides;
• gimdos amputacija ar ekstirpacija.

Po operacijos cista tiriama histologiškai. Jei navikas yra gerybinis, pašalinamas tik pažeistas priedas. Jei formavimas yra iš abiejų pusių, reikalinga kiaušidžių rezekcija, po kurios išsaugoma galimybė vėliau pastoti.

Po operacijos cistadenoma tiriama histologiškai.

Visiškas gimdos ar kiaušidės pašalinimas nurodomas, kai cista yra piktybinė ir yra galimas metastazių pavojus. Be to, jei nuvilia histologijos ir biopsijos tyrimai, po operacijos skiriama chemoterapija.

Cista yra labai pavojinga, nes jos buvimas gali sukelti kiaušidžių vėžį. Laiku atlikta navikų diagnostika ir pašalinimas išgelbės jus nuo daugelio problemų ateityje.

Ribinės papiliarinės cistadenomos ypatybės

Esant ribiniam papiliariniam navikui, yra gausių ir dažnų papiliarinių formacijų su plataus išnirimo laukais. Pagrindinis diagnostinis rodiklis yra invazijų nebuvimas, tačiau kartu su tuo nustatomi invazijos be jokių specialių atipijos požymių.

Kai jaunoms moterims, norinčioms ateityje turėti vaikų, ant kiaušidės aptinkama ribinė papiliarinė cista, pašalinami gimdos priedai su pažeistomis vietomis, taip pat atliekama antrosios kiaušidės rezekcija. Priešmenopauzinio amžiaus moterims gimda pašalinama su kiaušidėmis ir omentum.

Kiaušidės papiliarinė cistadenoma yra gerybinis navikas, užpildytas skysčiu, lokalizuotas priedėlio epitelio paviršiuje, kurio matmenys svyruoja nuo kelių mm iki 30-35 cm.

Papiliarinė kiaušidžių cista yra neoplazmos rūšis. Jei jis yra mažas, klinikinio vaizdo nėra. Augalui augant atsiranda skausmas pilvo apačioje ir kiti simptomai. Patologijos diagnozė atliekama ultragarsu ir laparoskopija. Cistos plyšimą ar mirtį lydi kraujavimas iš pilvo ir pilvaplėvės uždegimas. Savalaikis patologijos gydymas padeda išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimo, taip pat gerybinio naviko išsigimimo į piktybinį naviką.

1. Lygiasienė (paprasta), kaip taisyklė, formuojama ant vieno priedo ir yra vienos kameros. Retais atvejais atsiranda daugiasluoksnių navikų su vandeningu eksudatu. Neoplazmo dydis yra 4-15 cm. Dažniausiai nustatomas vyresnėms nei 50 metų moterims. Nėštumo metu lygių sienelių cista, kurios dydis yra ne didesnis kaip 3 cm, neturi įtakos vaisiaus nėštumui.

2. Papiliarinė (papilinė) cistadenoma yra kitas lygių sienelių naviko vystymosi etapas, nes papilės susidaro tik po kelerių metų nuo paprastos cistos atsiradimo. Papiliarinė cistadenoma gali būti lokalizuota abiejose kiaušidėse ir skirstoma į keletą tipų:

• vertimas, kai išaugos yra kapsulės išorėje;
• apverstas, pasižymintis papilių buvimu vidurinėje naviko dalyje;
• mišrus, kai augliai lokalizuoti neoplazmo viduje ir išorėje.

Papiliarinės ataugos, esančios ant cistadenomos, dažnai padidėja ir išplinta į pilvaplėvę, tačiau tai nerodo piktybinio proceso vystymosi. Daugumos pacientų papiliarinių navikų skersmuo neviršija 10 cm.

3. Serozinė papiliarinė cistadenoma 50 proc. išsigimsta į onkologinį naviką. Serozinės papiliarinės cistos gali būti vienos arba kelių kamerų. Jų viduje yra skysčio. Kartais auglys auga, paveikdamas kaimyninius organus, o tai sukelia žarnyno ir šlapimo takų veiklos sutrikimus.

– piktybinis navikas, galintis atsirasti keliose cistadenomų kamerose. Susidaro dėl kiaušidžių cistų epitelio piktybiškumo ir dažniausiai pasireiškia 40-60 metų moterims. Reikia prisiminti, kad savalaikė gydytojo konsultacija yra pirminė onkologinių procesų prevencija.

Paviršinė serozinė papiloma (kiaušidžių papilomatozė) yra serozinio naviko tipas, kurio išorinėje priedėlio dalyje yra papiliarinės išaugos. Paprastai toks navikas yra dvišalis, išsivysto iš epitelio, neviršija kiaušidžių ribų ir jam būdingas tikras papiliarinis augimas.

4. pagal kilmę jis laikomas artimu seroziniam navikui, tačiau, skirtingai nei jis, yra pripildytas gleivinio skysčio. Šis navikas turi kameras ir pertvaras, aptinkamas ultragarsinio tyrimo metu. Dažniausiai tai pažeidžia abi kiaušides vienu metu ir siekia iki 30 cm, todėl ją reikia chirurgiškai pašalinti.

Papiliarinių navikų priežastys

Veiksniai, prisidedantys prie formavimosi, nėra pakankamai ištirti, tačiau pagrindinis vaidmuo tenka hormoniniams sutrikimams ir funkcinėms kiaušidžių cistoms, kurios paprastai savaime išnyksta per metus nuo jų atsiradimo momento, tačiau jei tai neįvyksta, jie transformuojami į cistadenomas.

Kitos priežastys, dėl kurių atsiranda serozinė papiliarinė cistadenoma:

Neoplazmo požymiai

Maža papiliarinė cistadenoma nejaučiama ir dažniausiai aptinkama atsitiktinai (planinės procedūros metu). Į gydytoją reikėtų kreiptis, jei sutrinka mėnesinių ciklas arba jaučiamas bet kokio intensyvumo skausmas pilvo apačioje.

Kai navikas progresuoja, pastebimi šie simptomai:

• varginantis skausmas pilvo apačioje ir juosmens srityje (iš naviko pusės);
• kraujavimas iš lytinių takų, nesukeltas menstruacijų;
• menstruacinio ciklo sutrikimai;
• skausmas aktyvių judesių ir (arba) lytinių santykių metu;
• pykinimas ir vėmimas, kuris atsiranda periodiškai;
• skausmingi pojūčiai atliekant tuštinimosi ar šlapinimosi veiksmą;
• kartais - ascitas.

Didelės papiliarinės cistadenomos dažnai suspaudžia gretimus organus, todėl moteriai padažnėja noras šlapintis, atsiranda diskomfortas žarnyne, užkietėja viduriai, tinsta kojos, pykina. Dėl 6–10 cm ar didesnio neoplazmo gali padidėti pilvas ir padidėti jo asimetrija.

Serozinės cistadenomos paprastai neturi įtakos menstruaciniam ciklui. Kiaušidę ir/ar reprodukcinį organą slegiantys dideli navikai turi įtakos menstruacijų ypatumams, kurios tampa gausios arba, priešingai, negausios, taip pat skausmingos.

Papiliarinės cistadenomos diagnozė

Norint nustatyti naviką, naudojami šie metodai:

• apžiūra ant ginekologinės kėdės (bimanualinė gimdos priedų palpacija);
• dubens organų ultragarsinis tyrimas;
• kraujo tyrimas onkologiniams žymenims leidžia laiku nustatyti cistadenomos degeneraciją ir dažniausiai atliekamas prieš chirurginį naviko pašalinimą, o tai leidžia gydytojui nuspręsti dėl operacijos taktikos;
• arba patartina atlikti KT tyrimą, siekiant išsiaiškinti naviko vietą ir tipą;
• Bendras kraujo tyrimas leidžia nustatyti uždegiminį procesą;
• atliekamas nėštumo testas, siekiant pašalinti negimdinį nėštumą;
• spalvinė Doplerio sonografija, leidžianti atskirti gerybinį naviką nuo onkologinio naviko.

Patologijos gydymas

Funkcinė cista paprastai išnyksta arba sumažėja, praėjus 1-3 mėnesiams po atsiradimo, todėl ji yra stebima. Jei pacientui buvo diagnozuotas kitokio tipo navikas, kuris progresuoja, tuomet gydytojo nuožiūra skiriama chirurginė intervencija.
Paprastoji serozinė papiliarinė cistadenoma, kurios dydis neviršija 3 cm, dažniausiai išpjaunama atliekant (lukštenant). Didesni navikai dažnai turi tankią kapsulę, susidariusią iš gretimų suspaustų audinių. Dėl šios priežasties patartina jį pašalinti kartu su pažeistu priedu.

Operacija įprastai atliekama esant didesnei nei 6 cm papiliarinei cistadenomai, kuri egzistuoja 4-6 mėnesius. Mažesni neoplazmai išpjaunami per ginekologo nustatytą laiką, remdamasis dinaminio stebėjimo rezultatais.

Skubios chirurginės procedūros atliekamos, kai įtariamas pedikėlio persisukimas arba cistos kapsulės plyšimas. Planinė operacija paprastai atliekama.
Papiliarinė cistadenoma puse atvejų virsta serozine kiaušidžių karcinoma (pacientei diagnozuojama cistokarcinoma). Neoplazmo piktybiškumo laipsnis nustatomas remiantis histologinio tyrimo rezultatais. Kiaušidžių karcinoma turi būti pašalinta kartu su kiaušidėmis ir kartais reprodukciniu organu.

Renkantis operacijos tipą, reikia atsižvelgti į paciento amžių, būtinybę išsaugoti reprodukcinę funkciją, naviko dydį. Jaunoms moterims parodyta chirurginė intervencija, siekiant išsaugoti sveiką priedėlio audinį ir užkirsti kelią nevaisingumo vystymuisi. Pacientams, kuriems prasidėjo menopauzė, rekomenduojamos radikalios chirurginės intervencijos, kad būtų išvengta naviko pasikartojimo.

Paprasta mažo dydžio cistadenoma reikalauja tik dinamiško stebėjimo, nes jos piktybinės transformacijos tikimybė yra labai maža. Priešingai, papiliarinė kiaušidžių cista dažnai išsigimsta į vėžinis navikas ir gana greitai auga, todėl yra chirurgiškai pašalinama laparotomija arba laparoskopija.

Jei neoplazmas yra įspūdingo dydžio, dažnai kartu su ja reikia pašalinti kiaušidę. Antrasis moters priedas lieka nepažeistas, todėl tikimybė pastoti išlieka nepakitusi. Menopauzės metu patartina pašalinti visą kiaušidę kartu su naviku.

Laparoskopija yra tinkamiausias chirurginės intervencijos metodas reprodukcinio amžiaus moterims, nes daugeliu atvejų ji leidžia išsaugoti reprodukcinė funkcija užtikrinant kiaušidės ir gimdos vientisumą. Komplikacijos po jo yra labai retos, o atsigavimo laikotarpis netrunka ilgai.

Jis atliekamas, jei gydytojas abejoja proceso gerybiškumu. Šios operacijos metu pilvo sienoje padaromas pjūvis, kuris prireikus leidžia išplėsti atliekamų manipuliacijų ribas.

Papiliarinės cistadenomos gydymas turėtų būti nukreiptas į jos pašalinimą. Sprendimą dėl operacijos masto priima specialistas, atsižvelgdamas į paciento amžių ir kitus veiksnius.

Ginekologija: vadovėlis / B. I. Baisova ir kt.; Redaguota G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - 2011. - 432 p. : nesveikas.

16 skyrius. KIAušidžių LIGOS

16 skyrius. KIAušidžių LIGOS

Dažniausios kiaušidžių ligos yra į navikus panašūs dariniai, o pūlingi procesai yra retesni (žr. Uždegiminės ligos moterų lytiniai organai“).

Į naviką panašūs dariniai – tai cistos, kurių skystas turinys ištempia sienas be ląstelių elementų dauginimosi. Su tikrais kiaušidžių navikais stebimas ląstelių dauginimasis.

16.1. Į naviką panašūs gimdos priedų dariniai

Prie navikų panašių darinių priskiriamos kiaušidžių sulaikymo cistos: folikulinės (73%), geltonkūnio cistos (5%), kaluteinas (2%), endometrioidinės (10%), paraovarinės (10%).

Cistos negali daugintis, jos susidaro dėl skysčių pertekliaus susilaikymo iš anksto suformuotose ertmėse ir sukelia reikšmingą kiaušidžių padidėjimą. Jie gali susidaryti iš folikulo, geltonkūnio, paraovarijos (epiooforono), endometrioidinių heterotopijų, implantuotų ant kiaušidės paviršiaus (žr. „Endometriozė“).

Cistos dažniausiai stebimos reprodukciniu laikotarpiu, tačiau galimos bet kuriame amžiuje, net ir naujagimiams. Moterų po menopauzės cistų dažnis yra 15%.

Kiaušidžių cistų susidarymą skatina dishormoniniai, uždegiminiai ir kiti procesai, sukeliantys stazinę dubens organų hiperemiją.

Folikulinės cistos atsiranda dėl skysčių kaupimosi cistiniame-atretiniame folikule dėl hormoninių sutrikimų.

Folikulinės cistos atsiranda moterims, turinčioms endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimų, kurie prisideda prie hiperestrogenizmo ir lėtinės anovuliacijos (vienfazio menstruacinio ciklo) vystymosi. Jie dažniausiai pasireiškia reprodukciniame amžiuje, retais atvejais gali pasireikšti pomenopauzėje, dar rečiau – vaisiams ir naujagimiams. Fiziologinio folikulo brendimo proceso perėjimo į patologinę folikulinę cistą požymis yra daugiau kaip 30 mm skysto darinio skersmuo. Skystis kaupiasi cistos ertmėje dėl ekstravazacijos iš kraujagyslių arba dėl nuolatinio jo sekrecijos granuliozinio epitelio.

Morfologiškai folikulinė cista yra plonasienis skystas darinys, kurio sienelė susideda iš kelių folikulinio epitelio sluoksnių. Už folikulo epitelio yra pluoštinis jungiamasis audinys. Kai cista auga folikulinis epitelis pasireiškia distrofiniai pokyčiai, plonėja, pleiskanoja ir atrofuojasi. Cistos sienelę gali sudaryti tik jungiamasis audinys, iš vidaus išklotas plokščiomis arba kubinėmis ląstelėmis; daugeliu atvejų šios cistos yra vienašalės. Kiaušidėje vienu metu gali atsirasti kelios cistos, kurios, palaipsniui didindamos dydį, susilieja viena su kita, o tai sukuria kelių kamerų darinio įspūdį.

Makroskopiškai folikulinės cistos yra mažos (50-60 mm skersmens), lygios ir plonasienės dariniai, kuriuose yra skaidrus šviesiai geltonas skystis.

Kliniškai folikulinės cistos daugeliu atvejų nepasireiškia. Kai kuriais atvejais vėluoja menstruacijos, galimi įvairaus intensyvumo skausmai pilvo apačioje. Paprastai skausmas atsiranda formuojant cistą.

Komplikacijos yra cistos kotelio sukimasis, cistos sienelės plyšimas arba kraujavimas į formavimosi ertmę. Kliniškai šios komplikacijos pasireiškia stipriu skausmu pilvo apačioje, kartu su pykinimu ir vėmimu. Dėl cistos kotelio sukimosi padidėja formavimasis dėl sutrikusios veninės kraujotakos, audinių edemos ir kraujavimo (žr. 17 skyrių „Ūmus pilvas“ ginekologijoje).

Ginekologinės apžiūros metu folikulinė cista apčiuopiama šone arba priešais gimdą, elastingos konsistencijos, dažnai vienpusė, apvali, lygiu paviršiumi, 5-6 cm skersmens, paslanki, šiek tiek skausminga. Dvišalės folikulinės cistos dažnai yra kiaušidžių hiperstimuliacijos pasekmė nevaisingumo gydymo metu.

Kiaušidžių cistos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir dinaminiu ultragarsu su kolorektalinėmis dozėmis ir laparoskopija.

Folikulinės cistos echogramose yra vienos kameros, apvalios formos dariniai, daugiausia išsidėstę gimdos šone arba užpakalinėje dalyje. Vidinis cistos paviršius plokščias, lygus, sienelė plona (iki 2 mm), turinys aidėjęs, su aukštas lygis garso laidumas. Dažnai pacientams, turintiems aktyvų reprodukcinį amžių, folikulinės cistos šone vizualizuojama nepažeisto kiaušidžių audinio dalis. Už darinio visada slypi akustinio stiprinimo efektas. Cistų skersmuo svyruoja nuo 2,5 iki 6 cm (16.1 pav.).

Dinaminis ultragarsas leidžia atskirti folikulinę cistą nuo lygių sienelių serozinės cistadenomos.

Naudojant CDK, folikulinėje cistoje nustatomos atskiros kraujotakos sritys, esančios tik formacijos periferijoje, esant mažam greičiui ir vidutiniam pasipriešinimui (IR - 0,4 ir daugiau).

Esant nekomplikuotai cistai, skiriamas paciento stebėjimas 6-8 savaites ir priešuždegiminis arba (jei reikia) hormonų terapija.

Ryžiai. 16.1. Folikulinė kiaušidžių cista. Ultragarsas

piya. Folikulinės cistos palaipsniui regresuoja ir dažniausiai išnyksta per 1-2, rečiau - 3 menstruacinius ciklus.

Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas arba atsiranda komplikacijų, nurodomas chirurginis gydymas. Esant folikulinėms cistoms, pasirenkamas laparoskopinis prieiga, kurios metu, nepakeitus likusio kiaušidės audinio, iš cistos pašalinamas branduolys arba pašalinamas į auglį panašus darinys (16.2 pav.).

Po chirurginio gydymo 3 mėnesius rekomenduojama terapija, skirta menstruacijų funkcijai normalizuoti, ciklinė vitaminų terapija (folio rūgštis, askorbo rūgštis, vitaminas E), nootropiniai vaistai (piracetamas) ir kontraceptikai. Perimenopauzės laikotarpiu pašalinami gimdos priedai iš cistos pusės.

Prognozė yra palanki.

Ryžiai. 16.2. Folikulinė kiaušidžių cista. Laparoskopija

Geltonkūnio cista atsiranda dėl skysčių susikaupimo sprogusio folikulo vietoje, kartais jame gali būti kraujo. Tokios cistos atsiranda tik dviejų fazių menstruacinio ciklo metu. Manoma, kad šios cistos susidaro dėl sutrikusios limfos ir kraujotakos geltonkūnyje; Jie randami nuo 16 iki 45 metų amžiaus.

Mikroskopiškai geltonkūnio cistos sienelėje aptinkamos liuteininės ir tekalinės liuteino ląstelės.

Kliniškai cista dažniausiai niekaip nepasireiškia. Menstruacinis ciklas sutrinka retai. Specifinių klinikinių požymių nėra. Kai kuriais atvejais cistos atsiradimo metu gali būti pastebėtas skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Dažniausia komplikacija yra kraujavimas į cistos ertmę, dažnai geltonkūnio vystymosi stadijoje. Kraujavimas gali būti intensyvus ir kartu su klinikiniu „ūmaus pilvo“ vaizdu.

Daugeliu atvejų geltonkūnio cistos vystosi atvirkščiai. Liutealinių ląstelių sluoksnis pamažu pakeičiamas jungiamuoju audiniu, o formacija gali virsti cista, kurios vidiniame paviršiuje nėra epitelio pamušalo.

Geltonkūnio cistos diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis, klinikinio tyrimo rezultatais, ultragarsu ir gaubtinės žarnos dozavimu bei laparoskopija.

Atliekant du rankinius makšties ir pilvo tyrimus, geltonkūnio cista yra daugiausia gimdos šone arba užpakalinėje dalyje. Jis yra apvalios formos, paslankus, lygaus paviršiaus, elastingos konsistencijos, nuo 3 iki 8 cm skersmens, gali būti jautrus palpacijai.

Echografinis geltonkūnio cistų vaizdas yra labai įvairus. Cistos struktūra gali būti visiškai vienalytė ir be aido arba turėti mažą ar vidutinę tinklinę struktūrą, o šios struktūros užpildo visą cistą arba nedidelę jos dalį. Cistos ertmėje aptinkamos kelios netaisyklingos formos pertvaros, kurios perkusijos metu išstumiamos ultragarsiniu formavimosi jutikliu. Daugelio stebėjimų metu cistos ertmėje vizualizuojami tankūs padidinto echogeniškumo intarpai – kraujo krešuliai. Skanogramose atskleidžiami prie sienos esantys, iki 1 cm skersmens, netaisyklingos formos intarpai, cistos ertmėje pakimba tankus darinys. Kartais visa cistos ertmė prisipildo echogeninio turinio (kraujo), dėl to echografinis vaizdas primena naviką. Nepaisant reikšmingų geltonkūnio cistų vidinės struktūros skirtumų, jų garso laidumas visada yra didelis (16.3 pav.).

CDC leidžia išskirti vaskuliarizacijos taškus vidines struktūras geltonkūnio cistos ir taip atlikti diferencinė diagnostika su kiaušidžių navikais.

Geltonkūnio cistoje yra intensyvi kraujotaka išilgai periferijos (vadinamoji koronarinė) su mažu kraujagyslių pasipriešinimas(IR<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

Siekiant pašalinti klaidas, dinaminis ultragarsas su gaubtinės ir tiesiosios žarnos dozavimu būtinas 1-oje kito mėnesinių ciklo fazėje. Esant geltonkūnio cistai, reikia stebėti 1–3 menstruacinius ciklus, nes galimas atvirkštinis vystymasis. Priešingu atveju nurodomas chirurginis gydymas -

Ryžiai. 16.3. Geltonkūnio cista su kraujavimu į ertmę. Ultragarsas

Ryžiai. 16.4. Geltonkūnio cista. Ultragarsas, galios dopleris

cistos pašalinimas (enukleacija) sveikame kiaušidžių audinyje naudojant laparoskopinę prieigą. Retencinės cistos dažniausiai yra mažos, su plona skaidria sienele, pro kurią matomas vienalytis turinys. Laparoskopijos metu gali būti matomos kelios mažos cistos. Šviečiant iš šono sulaikymo dariniai įgauna vienodą melsvą atspalvį.

Duomenys iš ultragarso naudojant spalvotą doplerį, KT, MRT sulaikantiems dariniams, apibūdinant jų formą, dydį, struktūrą ir vietą, yra vienodi. Taikant kontrastingus metodus, sulaikymo dariniai nesikaupia kontrastinės medžiagos, ir tai yra diferencinės diagnostikos cistos požymis, rodantis sulaikymo erdvę užimantį darinį.

Prognozė yra palanki.

Paraovarinės cistos esantis tarp plačiojo gimdos raiščio sluoksnių. Jie atsiranda iš mezonefrinio latako, ooforono, taip pat iš celominio epitelio užuomazgų. Paraovarialinės cistos sudaro nuo 8 iki 16,4% visų kiaušidžių darinių. Šios cistos dažniausiai diagnozuojamos 20–40 metų amžiaus, tačiau gali atsirasti ir merginoms, ir brendimo metu. Vaikystėje ir paauglystėje paraovarinių cistų vidiniame paviršiuje kartais būna papiliarinių ataugų. Cistos gali būti mažos (5-6 cm) arba milžiniškos, užimančios visą pilvo ertmę.

Makroskopiškai paraovarinė cista yra apvalios arba ovalios formos, tankios, elastingos konsistencijos, skaidraus skysto turinio. Formacija dažniausiai yra vienos kameros, daugiausia esanti šone ir virš gimdos. Paraovarinės cistos sienelė yra plona (1-2 mm), skaidri, su kraujagyslių tinklu, susidedančiu iš kiaušintakio mezenterijos ir cistos sienelės. Paprastai pailgas, deformuotas kiaušintakis yra išilgai viršutinio darinio poliaus. Kiaušidės yra užpakaliniame apatiniame cistos poliuje, kartais palei apatinį jos paviršių. Cistos turinys dažniausiai yra vienalytis – skaidrus vandeningas skystis. Siena susideda iš jungiamojo audinio ir raumenų ryšulių, cistos vidus išklotas cilindriniu, kubo formos ir plokščiu vienaeiliu arba daugiaeiliu epiteliu.

Nedidelė paraovarinė cista iš pradžių neturi „kočio“, tačiau jai augant išsikiša vienas iš plataus gimdos raiščio lapelių ir susidaro cistos kotelis. Tokia "koja" gali apimti kiaušintakį, o kartais ir kiaušidžių raištį.

Kliniškai paraovarinės cistos dažnai niekaip nepasireiškia. Cistai didėjant, pacientai skundžiasi skausmu pilvo apačioje ir padidėjusiu pilvu. Retai pasitaiko menstruacijų sutrikimų ir nevaisingumo.

Paraovarinės cistos komplikacija gali būti jos „kojos“ sukimasis su „ūmaus pilvo“ klinikinių simptomų atsiradimu.

Paraovarinės cistos patikrinimas kelia didelių sunkumų. Dviejų rankinių ginekologinės apžiūros metu gimdos šone ir virš jos nustatomas 5–15 cm skersmens, elastingos konsistencijos, riboto judrumo darinys, neskausmingas, lygaus, lygaus paviršiaus.

Pagrindinis ir praktiškai vienintelis ultragarsinis paraovarinių cistų požymis yra atskirai esančios kiaušidės vizualizacija (16.5 pav.). Paraovarinė cista yra apvali arba ovali, sienelė plona (apie 1 mm). Švietimas visada yra vienkameris. Cistų turinys dažniausiai yra vienalytis ir be aido, kai kuriais atvejais galima aptikti smulkią suspensiją.

Atliekant atskirus stebėjimus, parietalinės išaugos vizualizuojamos vidiniame cistos sienelės paviršiuje. CDK atveju paraovarinės cistos yra avaskulinės.

Kadangi paraovarinės cistos pastebimos jauniems pacientams, norint išvengti sukibimo, pageidautina atlikti chirurginę laparoskopiją. Esant nekomplikuotai cistai, operacija sumažinama iki jos enukleacijos

Ryžiai. 16.5. Paraovarinė cista. Ultragarsas

su plataus gimdos raiščio išpjaustymu (geriausia iš priekio). Tokiu atveju išsaugoma kiaušidės ir kiaušintakis. Kiaušintakis susitraukia ir atkuria ankstesnę formą. Jokių recidyvų nepastebėta. Prognozė yra palanki.

Informacijos apie endometrioidines cistas rasite 13 skyriuje „Endometriozė“.

16.2. Kiaušidžių navikai

Morfologija Kiaušidžių navikai yra labai įvairūs. Taip yra visų pirma dėl to, kad kiaušidės (skirtingai nuo kitų organų) susideda ne iš dviejų komponentų – parenchimos ir stromos, o iš daugybės skirtingos histogenezės elementų. Egzistuoja daugybė audinių variantų, kurie atlieka pagrindines šio organo funkcijas: lytinių ląstelių brendimą ir lytinių hormonų gamybą (integumentinis epitelis, kiaušinėlis ir jo embrioniniai bei subrendę dariniai, granulozės ląstelės, tekos audinys, hilus ląstelės, jungiamasis audinys, kraujagyslės). , nervai ir kt.). Kiaušidžių navikų atsiradime svarbų vaidmenį vaidina užuomazgos, išsaugotos nuo embriogenezės laikotarpio. Daugelis navikų išsivysto iš postnatalinių epitelio sričių, ataugų, jautrių metaplazijai ir paraplazijai, ypač iš kiaušintakių ir gimdos epitelio, kurie gali implantuotis ant kiaušidžių paviršiaus.

Kai kurie kiaušidžių navikai išsivysto iš epitelio, galinčio giliai augti, iš kurio formuojasi lytinės virvelės navikai: granulozinių ląstelių navikai, tekomos ir androgenus gaminantys navikai (androblastomos) iš vyriškosios lytinės liaukos dalies liekanų.

Rizikos veiksniai Kalbant apie kiaušidžių navikų atsiradimą, nustatomi šios ligos prevencijos būdai. Tai: ankstyvos arba vėlyvos menarchės, vėlyva (po 50 metų) prasidėjusi menopauzė, menstruacijų sutrikimai. Su kiaušidžių navikų rizika

susiję su susilpnėjusia moterų reprodukcine funkcija, nevaisingumu ir nenėštumu. Lėtinės uždegiminės gimdos priedų ligos gali sudaryti premorbidinį naviko proceso foną.

Didelė vertė etiologija ir patogenezė Kiaušidžių navikai priskiriami genetiniams veiksniams, neurohumoraliniams ir endokrininiams sutrikimams.

Dėl kiaušidžių navikų ląstelių elementų įvairovės yra daug klasifikacijos, iš kurių priimtiniausios yra kiaušidžių formavimosi mikroskopu pagrįstos. Šiuolaikinėje ginekologijoje naudojama histologinė kiaušidžių navikų klasifikacija (PSO, 1973). Klinikinėje praktikoje galite naudoti supaprastintą dažniausiai pasitaikančių kiaušidžių formacijų variantų diagramą. Schema pagrįsta mikroskopinėmis navikų charakteristikomis, atsižvelgiant į klinikinę ligos eigą. Priklausomai nuo ląstelių sudėties, kiaušidžių formacijos skirstomos į:

epitelio navikai;

Lytinės virvelės stromos navikai;

Lytinių ląstelių navikai;

Reti navikai;

Į naviką panašūs procesai.

Visų tipų navikai skirstomi į gerybinius, ribinius (žemo laipsnio kiaušidžių navikus) ir piktybinius. Klasifikuojant atsižvelgiama į vieną svarbiausių kiaušidžių navikų ypatybių – dažnai vėžys išsivysto ankstesnių gerybinių kiaušidžių navikų fone.

Dažniausių kiaušidžių navikų variantai

I. Kiaušidžių paviršinio epitelio ir stromos navikai (cistadenomos).

Seroziniai navikai:

Paprasta serozinė cistadenoma;

Papiliarinė (šiurkšti papiliarinė) serozinė cistadenoma;

Papiliarinė cistadenoma.

Gleiviniai navikai:

Pseudomucininė cistadenoma.

Endometrioidiniai navikai (žr. 13 skyrių „Endometriozė“).

Brennerio navikai.

Kiaušidžių vėžys.

II. Lytinės virvelės ir kiaušidžių stromos navikai.

Granulosastrominių ląstelių navikai:

Granulozės ląstelių navikas;

Tecoma;

Fibroma.

Androblastomos.

III. Lytinių ląstelių navikai.

Disgerminoma.

Teratomos:

Subrendęs;

Nesubrendęs.

Epitelio kiaušidžių navikai

Didžiausia gerybinių epitelio kiaušidžių navikų grupė yra cistadenomos (anksčiau vadinosi cistomos). Priklausomai nuo epitelio pamušalo struktūros ir vidinio turinio cistadenomos skirstomos į serozinis Ir gleivinės.

Seroziniai navikai sudaro 70% visų epitelio kiaušidžių navikų. Jie skirstomi į paprastus serozinius (lygiasienės) ir papiliarinius (papiliarinius).

Paprastoji serozinė cistadenoma (lygiasienė cilioepitelinė cistadenoma, serozinė cista; ryžių. 16.6) - tikras gerybinis kiaušidžių navikas. Serozinė cistadenoma yra padengta žemu kubiniu epiteliu, po kuriuo yra jungiamojo audinio stroma. Vidinis paviršius išklotas blakstienuotu epiteliu, primenančiu kiaušintakių epitelį, galinčiu daugintis.

Mikroskopiškai nustatomas gerai diferencijuotas epitelis, primenantis esantį kiaušintakyje ir galintis tapti abejingas, suplokštėjęs kubinis dariniuose, ištemptuose turinio. Kai kuriose vietose epitelis gali prarasti blakstienas, o kai kuriose vietose net nebūti, kartais jis atrofuojasi ir pleiskanoja. Tokiose situacijose morfologiškai lygių sienelių serozines cistadenomas sunku atskirti nuo funkcinių cistų. Išvaizda tokia cistadenoma primena cistą ir vadinama serozine. Makroskopiškai auglio paviršius lygus, auglys yra gimdos šone arba

Ryžiai. 16.6. Lygiasienė (paprasta serozinė) kiaušidės cistadenoma. Dažymas hematoksilinu ir eozinu, χ 400. O.V nuotr. Zairatyantsa

užpakalinėje fornix dalyje. Dažniau navikas yra vienpusis, vienos kameros, kiaušinio formos, tankios elastingos konsistencijos. Cistadenoma nepasiekia didelių dydžių, yra mobili, neskausminga. Paprastai naviko turinys yra skaidrus, šiaudų spalvos serozinis skystis. Paprasta serozinė cistadenoma retai virsta vėžiu.

Papiliarinė (šiurkšti papiliarinė) serozinė cistadenoma - morfologinis gerybinių serozinių cistadenomų tipas, stebimas rečiau nei lygiasienės serozinės cistadenomos. Tai sudaro 7–8% visų kiaušidžių navikų ir 35% visų cistadenomų. Auglys atrodo kaip vienos arba kelių kamerų cistinis navikas, kurio vidiniame paviršiuje yra viena arba daug tankių papiliarinių augmenijų plačiu pagrindu, balkšvos spalvos.

Struktūrinis papilių pagrindas yra smulkių ląstelių pluoštinis audinys su nedideliu epitelio ląstelių skaičiumi, dažnai su hialinozės požymiais. Integumentinis epitelis yra panašus į lygiasienių cilioepitelinių cistadenomų epitelį. Šiurkščios papilės yra svarbi diagnostinė ypatybė, nes panašios struktūros randamos serozinėse cistadenomose ir niekada nepastebimos neoplastinėse kiaušidžių cistose. Šiurkščios papiliarinės ataugos su didele tikimybe leidžia atmesti piktybinio naviko augimo galimybę net atliekant išorinį chirurginės medžiagos tyrimą. Degeneraciniai sienos pakitimai gali būti derinami su sluoksniuotų akmenukų atsiradimu (psammomų kūnai – 16.7 pav.).

Ryžiai. 16.7. Papiliarinė serozinė cistadenoma. Dažymas hematoksilinu ir eozinu, χ 120. O.V nuotr. Zairatyantsa

Papiliarinė serozinė cistadenoma turi didžiausią klinikinę reikšmę dėl savo ryškaus piktybinio potencialo ir didelio vėžio išsivystymo dažnio. Piktybinių navikų dažnis siekia 50 proc.

Reikšmingas skirtumas tarp papiliarinės serozinės cistadenomos ir šiurkščios papiliarinės cistadenomos yra epitelio gebėjimas greitai daugintis, sukuriant daugiau ar mažiau subrendusias struktūras. Minkštos konsistencijos papiliarinės ataugos dažnai susilieja viena su kita ir išsidėsto netolygiai ant atskirų kamerų sienelių. Papilės gali sudaryti didelius mazgus, kurie apverčia navikus. Kelios papilės gali užpildyti visą naviko kapsulę, kartais išaugdamos per kapsulę iki išorinio paviršiaus. Auglys įgauna į žiedinį kopūstą panašią išvaizdą, todėl kyla įtarimas dėl piktybinio augimo.

Papiliarinės cistadenomos gali plisti dideliu atstumu, išplisti per pilvaplėvę ir sukelti ascitą.

Navikas yra ribotai mobilus, trumpu koteliu, dažnai dvišalis, kartais lokalizuotas intraraištyje. Ascito atsiradimas yra susijęs su papilių augimu išilgai naviko paviršiaus, išilgai pilvaplėvės ir gimdos-tiesiosios žarnos erdvės pilvaplėvės rezorbcinio gebėjimo pažeidimu. Evertingos papiliarinės cistadenomos daug dažniau yra dvišalės; šiuo atveju ligos eiga sunkesnė. Su šia forma ascitas yra 2 kartus dažnesnis. Visa tai leidžia manyti, kad besiverčiantis papiliarinis navikas yra kliniškai sunkesnis nei apverstas.

Pasienio papiliarinė cistadenoma (žemo laipsnio) pasižymi gausesnėmis papiliarinėmis ataugomis, susidariusiais dideliems laukams. Mikroskopiškai nustatoma branduolio atipija ir padidėjęs mitozinis aktyvumas. Pagrindinis diagnostikos kriterijus yra invazijos į stromą nebuvimas, tačiau giliuosius invaziją galima aptikti ir neįsiveržus į bazinę membraną bei be ryškių atipijos ir proliferacijos požymių.

Rimčiausia papiliarinės cistadenomos komplikacija yra jos piktybiškumas – perėjimas prie vėžio.

Gleivinė cistadenoma (pseudomucininė cistadenoma) užima antrą vietą pagal dažnį (po cilioepitelinių navikų) ir yra gerybinis kiaušidžių navikas (anksčiau vadintas pseudomucininiu naviku)

Navikas aptinkamas visais gyvenimo laikotarpiais, dažniau – pomenopauziniu laikotarpiu. Jis padengtas žemu kubiniu epiteliu. Gleivinių cistadenomų sienelės apatinę stromą sudaro įvairaus ląstelių tankio pluoštinis audinys, vidinį paviršių iškloja aukštas prizminis epitelis su šviesia citoplazma, kuris apskritai labai panašus į gimdos kaklelio liaukų epitelį.

Gleivinės cistadenomos beveik visada yra daugialypės. Kameros užpildytos gleivine, ty mucinu, turinčiu glikoproteinų ir heteroglikanų. Tikrosios gleivinės cistadenomos nėra būdingos papiliarinėms struktūroms. Gleivinės cistadenomos dydis paprastai yra reikšmingas, yra ir milžiniškų, kurių skersmuo yra 30-50 cm.

Išorinis ir vidinis sienų paviršiai lygūs. Didelio naviko sienelės yra išplonėjusios ir gali būti net matomos dėl didelio tempimo. Kamerų turinys gleivėtas arba želė pavidalo, gelsvas, rečiau rudas, hemoraginis.

Ribines cistadenomas išklojančiam epiteliui būdingas polimorfizmas ir hiperchromatozė, taip pat padidėjęs branduolių mitozinis aktyvumas (16.8 pav.). Pasienio gleivinė cistadenoma skiriasi nuo gleivinės karcinomos tuo, kad nėra invazijos į naviko epitelį.

Reti epitelio kiaušidžių dariniai yra kiaušidžių ir pilvaplėvės pseudomiksoma ir Brennerio navikas.

Kiaušidžių ir pilvaplėvės pseudomiksoma - gleivinių navikų tipas, atsirandantis dėl gleivinių cistadenomų, cistadenokarcinomų, taip pat iš apendikso divertikulų. Pseudomiksomos išsivystymas yra susijęs su gleivinės kiaušidžių naviko sienelės plyšimu arba su viso naviko kameros sienelės storio prasiskverbimu be matomo plyšimo. Daugeliu atvejų liga pasireiškia vyresnėms nei 50 metų moterims. Būdingų simptomų nėra, prieš operaciją liga beveik nediagnozuojama. Tiesą sakant, galime kalbėti apie piktybinį ar gerybinį pseudomiksomų variantą, nes jie neinfiltruoja ir neauga į audinį.

Mucinas plinta pilvo ertmėje tarp žarnyno kilpų. Mikroskopinio tyrimo metu atskiras epitelio ląsteles sunku rasti. Pseudomiksoma dažnai sukelia kūno išsekimą ir mirtį.

Chirurginis gydymas apima mucino pašalinimą, tačiau procesas dažnai kartojasi ir mucinas vėl kaupiasi.

Ryžiai. 16.8. Kiaušidės gleivinė cistadenoma. Dažymas hematoksilinu ir eozinu, χ 120. O.V nuotr. Zairatyantsa

Brenerio navikas (fibroepitelioma, gleivinė fibroepitelioma) fi-

broepitelio navikas, įskaitant kiaušidžių stromos ląsteles.

Pastaruoju metu vis labiau įrodyta, kad naviko kilmė iš kiaušidžių epitelio ir chyle. Gerybinio Brenner naviko dažnis yra maždaug 2% visų kiaušidžių navikų. Tai pasireiškia tiek ankstyvoje vaikystėje, tiek vyresnėms nei 50 metų moterims. Navikas turi tvirtą tankaus mazgo struktūrą, pjūvio paviršius yra pilkšvai baltas, su mažomis cistomis.

Makroskopiškai gali būti ir cistinės, ir cistinės kietos struktūros. Pjūvyje cistinę naviko dalį vaizduoja kelios kameros su skystu ar gleiviniu turiniu. Vidinis paviršius gali būti lygus arba su papilines ataugas primenančiais audiniais, vietomis laisvas.

Mikroskopinę Brennerio naviko išvaizdą atspindi epitelio lizdai, apsupti verpstės ląstelių sruogų. Ląstelių atipijos ir mitozių nėra. Brennerio navikas dažnai derinamas su kitais kiaušidžių navikais, ypač su gleivinėmis cistadenomomis ir cistinėmis teratomomis. Negalima atmesti proliferacinių Brennerio naviko formų ir piktybinių navikų atsiradimo galimybės.

Naviko dydis svyruoja nuo mikroskopinio iki suaugusiojo galvos dydžio. Navikas yra vienpusis, dažnai kairysis, apvalios arba ovalios formos, su lygiu išoriniu paviršiumi. Kapsulės paprastai nėra. Išvaizda ir konsistencija navikas dažnai primena kiaušidžių fibromą.

Mišrūs epitelio navikai būdingas serozinių ir gleivinių epitelio struktūrų derinys.

Makroskopiškai mišrūs navikai yra įvairaus turinio daugiasluoksniai dariniai. Yra serozinio, gleivingo turinio, rečiau kietos struktūros sritys, kartais primenančios fibromą ar papiliarines išaugas.

Klinikiniai simptomai epitelio kiaušidžių navikai. Gerybiniai kiaušidžių navikai, nepaisant jų struktūros ir klinikinių apraiškų, turi daug panašių požymių. Vyresnėms nei 40-45 metų moterims kiaušidžių navikai dažnai pasireiškia besimptomiai. Nėra specifinių patikimų bet kokio naviko klinikinių simptomų. Tačiau tikslingai apklausus pacientą galima nustatyti nusiskundimus dėl nuobodžių, įvairaus stiprumo skausmų apatinėje pilvo dalyje, juosmens ir kirkšnies srityse. Skausmas dažnai spinduliuoja į apatines galūnes ir juosmens-kryžmens sritį ir gali lydėti dizurijos reiškinių, kuriuos, matyt, sukelia naviko spaudimas šlapimo pūslei ir padidėjęs pilvas. Paprastai skausmas nėra susijęs su menstruaciniu ciklu. Paroksizminis arba ūmus skausmas atsiranda dėl naviko kotelio sukimosi (dalinio arba visiško) arba naviko kapsulės perforacijos (žr. ginekologijoje „Ūmus pilvas“).

At papiliarinis serozinis Cistadenomų atveju skausmas pasireiškia anksčiau nei kitų formų kiaušidžių navikų. Matyt, taip yra dėl papiliarinių kiaušidžių navikų anatominių ypatybių (dvišalis procesas, papiliarinės išaugos ir sąaugų dubens srityje).

Su papiliarinėmis cistadenomomis, dažnai dvišalėmis, galimas ascitas. Sunkiausia papiliarinės cistadenomos komplikacija išlieka piktybinis navikas.

Esant dideliems navikams (dažniausiai gleiviniams) jaučiamas sunkumo jausmas pilvo apačioje, padidėja pats pilvas, sutrinka kaimyninių organų veikla (atsiranda vidurių užkietėjimas, dizurija). Kas 5-ai tirtai moteriai sutrinka reprodukcinė funkcija (pirminis ar antrinis nevaisingumas).

Antras dažniausias skundas – menstruacijų sutrikimai; tai įmanoma nuo mėnesinių momento arba atsiranda vėliau.

Diagnostika epitelio kiaušidžių navikai. Nepaisant technologinės pažangos, makšties ir rektoabdominaliniu tyrimu pagrįstas diagnostinis mąstymas neprarado savo svarbos. Atliekant ginekologinį tyrimą dviem rankomis, galima nustatyti naviką ir nustatyti jo dydį, konsistenciją, judrumą, jautrumą, vietą dubens organų atžvilgiu, naviko paviršiaus pobūdį. Tam tikrą dydį pasiekęs navikas apčiuopiamas (kai dėl naviko padidėja kiaušidės tūris). Esant mažiems naviko dydžiams ir (ar) milžiniškiems navikams bei netipinei auglio vietai, bimanualinis tyrimas nėra labai informatyvus. Ypač sunku diagnozuoti kiaušidžių navikus nutukusioms moterims ir pacientėms, kurioms po ankstesnių pilvo operacijų yra sąaugų pilvo ertmėje. Remiantis palpacijos duomenimis, ne visada galima spręsti apie naviko proceso pobūdį. Bimanualinis tyrimas suteikia tik bendrą supratimą apie patologinį formavimąsi dubens srityje. Rekto-makšties tyrimas padeda atmesti piktybinį naviką, kurio metu galima nustatyti „spyglių“ nebuvimą užpakalinėje forniksoje, fornikso išsikišimą su ascitu ir tiesiosios žarnos gleivinės invaziją.

Atliekant dviejų rankinių makšties ir pilvo ertmės tyrimą pacientams, sergantiems paprasta serozinė cistadenoma gimdos priedų srityje užpakalinėje ar šoninėje gimdos dalyje nustatomas erdvę užimantis darinys, apvalus, dažnai kiaušinio formos, tankios elastinės konsistencijos, lygaus paviršiaus, 5-10 skersmens cm, neskausmingas, judrus palpuojant.

Papiliarinis cistadenomos dažniau jie yra dvišaliai, esantys šone arba užpakalinėje gimdoje, lygaus ir (ar) nelygaus (gumbuoto) paviršiaus, apvalios arba kiaušiniškos formos, tankios elastingos konsistencijos, judrūs arba ribotai judrūs, jautrūs arba neskausmingi palpuojant. . Neoplazmų skersmuo svyruoja nuo 7 iki 15 cm.

Per du rankinius ginekologinius tyrimus gleivinės cistadenoma nustatoma už gimdos. Darinys su gumbuotu paviršiumi, nelygus, dažnai tankiai elastingos konsistencijos, apvalios formos, ribotas judrumas, skersmuo nuo 9 iki 20 cm ar daugiau, navikas jautrus palpacijai.

Atliekant dviejų rankinių makšties ir pilvo ertmės tyrimą pacientams, kurių diagnozė patvirtinta Brennerio navikai gimdos šone ir užpakalinėje dalyje nustatomas tūrinis kiaušinio formos arba (dažniau) apvalios formos, tankios konsistencijos, lygaus paviršiaus, 5-7 cm skersmens darinys.

matomas, neskausmingas. Brennerio navikas dažnai primena poserozinę gimdos fibromą.

Ultragarsas užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp dubens navikų diagnozavimo metodų dėl savo santykinio paprastumo, prieinamumo, neinvaziškumo ir didelio informacijos kiekio.

Sonografiškai lygių sienelių serozinė cistadenoma yra 6-8 cm skersmens, apvalios formos, kapsulės storis dažniausiai 0,1-0,2 cm Vidinis naviko sienelės paviršius lygus, cistadenomų turinys vienalytis ir begarsis, pertvaros gali būti vizualizuojamos, dažnai. viengungis. Kartais aptinkama smulkiai išsklaidyta suspensija, kuri lengvai išstumiama mušant darinį. Paprastai navikas yra užpakalinėje ir šoninėje gimdoje

(16.9 pav.).

turi papiliarines ataugas, netolygiai išsidėsčiusias vidiniame kapsulės paviršiuje įvairaus dydžio parietalinių struktūrų ir padidėjusio echogeniškumo pavidalu. Kelios labai mažos papilės suteikia sienai šiurkščią arba kempinę išvaizdą. Kartais ant papilių nusėda kalkės, kurios padidino echogeniškumą. Kai kuriuose navikuose papiliarinės išaugos užpildo visą ertmę, sukurdamos vientisos srities išvaizdą. Papilės gali augti ant išorinio naviko paviršiaus. Papiliarinės serozinės cistadenomos kapsulės storis yra 0,2-0,3 cm. Papiliarinės serozinės cistadenomos apibrėžiami kaip dvišaliai apvalūs, rečiau ovalūs 7-12 cm skersmens dariniai, vienkameriai ir (ar) dvikameriai. Jos išsidėsčiusios šone arba užpakalinėje gimdos dalyje, kartais vizualizuojamos plonos linijinės pertvaros (16.10 pav.).

Gleivinė cistadenoma turi daugybę 0,2-0,3 cm storio pertvarų, dažnai tam tikrose cistinių ertmių vietose. Suspensija vizualizuojama tik santykinai didelėse dariniuose. Gleivinė cistadenoma dažnai yra didelė, jos skersmuo >20 cm, (kartais iki 50 cm), beveik visada daugiasluoksnė, daugiausia išsidėsčiusi šone ir už gimdos.

Ryžiai. 16.9. Paprasta serozinė kiaušidžių cistadenoma.

Ultragarsas

16.10 pav.Papiliarizmas-

rausva kiaušidžių cistadenoma. Ultragarsas

apvalios arba kiaušiniškos formos. Ertmėje vizualizuojama smulkiai išsklaidyta vidutinio ar didelio echogeniškumo suspensija, kuri nėra išstumiama smūgiuojant ultragarso jutikliu. Kai kurių kamerų turinys gali būti vienalytis (16.11 pav.).

Brenerio navikas, mišrūs, nediferencijuoti navikai suteikti nespecifinį vaizdą heterogeninės kietos arba cistinės kietos struktūros darinių pavidalu.

CDC padeda tiksliau atskirti gerybiniai ir piktybiniai kiaušidžių navikai. Remiantis kraujo tėkmės greičio kreivėmis kiaušidžių arterijoje, pulsacijos indeksu ir IR, galima įtarti navikų piktybiškumą, ypač ankstyvosiose stadijose, nes piktybiniams navikams būdinga aktyvi vaskuliarizacija, o vaskuliarizacijos zonų nebuvimas būdingesnis gerybiniai navikai. Su CDK gerai

Ryžiai. 16.11. Kiaušidės gleivinė cistadenoma. Ultragarsas, energetinis dopleris

aukštos kokybės epiteliniams kiaušidžių navikams būdinga vidutinė vaskuliarizacija kapsulėje, pertvarose ir echogeniniai intarpai. RI neviršija 0,4.

Naudojant ultragarsinius skenerius, kurie suteikia trimatę akustinio vaizdo rekonstrukciją (3D), galima detaliau vizualizuoti kiaušidžių darinio kraujagyslių dugną, įvertinti normalių ir patologinių struktūrų gylį ir erdvinį ryšį.

Kiaušidžių navikų diagnozei naudojami KT ir MRT.

Kiaušidžių navikų diagnostikai ir gydymui plačiai taikomi endoskopiniai tyrimo metodai (laparoskopija). Nors laparoskopija ne visada leidžia nustatyti darinio vidinę sandarą ir pobūdį, ji gali būti naudojama diagnozuojant mažus kiaušidžių navikus, kurie nesukelia kiaušidžių tūrinės transformacijos, „neapčiuopiamos kiaušidės“ (16.12 pav.). .

Didelę vertę turi laparoskopinė intraoperacinė kiaušidžių navikų diagnostika. Laparoskopinės navikų diagnostikos tikslumas yra 96,5%. Pacientams, sergantiems piktybiniais kiaušidžių navikais, laparoskopinės prieigos naudojimas nerekomenduojamas, todėl prieš operaciją reikia atmesti piktybinį naviką. Jei laparoskopijos metu nustatomas piktybinis augimas, patartina pereiti prie laparotomijos (konversijos), nes laparoskopiškai šalinant cistadenomą su piktybine degeneracija gali sutrikti naviko kapsulės vientisumas ir pilvaplėvės užterštumas, o gali kilti sunkumų omentumo pašalinimas (omentektomija).

Kiaušidžių navikų diagnostikoje didelė vieta skiriama specifinių biologinių medžiagų nustatymui biocheminiais ir imunologiniais metodais. Didžiausią susidomėjimą kelia daugybė su naviku susijusių žymenų – su naviku susijusių antigenų (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Ryžiai. 16.12. Paprasta serozinė cistadenoma. Laparoskopija

Šių antigenų koncentracija kraujyje leidžia spręsti apie procesus kiaušidėse. CA-125 randama 78–100% pacientų, sergančių kiaušidžių vėžiu, ypač esant seroziniams navikams. Jo kiekis normą (35 TV/ml) ​​viršija tik 1% moterų, neturinčių kiaušidžių navikų patologijos, ir 6% pacientų, sergančių gerybiniais navikais. Naviko žymenys yra naudojami dinaminiam pacientų, sergančių piktybiniais kiaušidžių navikais, stebėjimui (prieš gydymą, jo metu ir jį baigus).

Esant dvišaliams kiaušidžių pažeidimams, siekiant pašalinti metastazavusį naviką (Krukenberg), atliekamas virškinamojo trakto rentgeno tyrimas, prireikus – endoskopiniai metodai (gastroskopija, kolonoskopija).

Papildomi tyrimo metodai pacientams, turintiems kiaušidžių masės, leidžia ne tik nustatyti chirurginį požiūrį, bet ir susidaryti nuomonę apie masės pobūdį, nuo kurio priklauso chirurginio gydymo metodo (laparoskopija-laparotomija) pasirinkimas.

Gydymasepitelio navikai veikiantis. Chirurginės intervencijos apimtis ir galimybės priklauso nuo paciento amžiaus, darinio dydžio ir piktybiškumo, taip pat nuo gretutinių ligų.

Chirurginio gydymo mastas padeda nustatyti skubų histologinį tyrimą. At paprasta serozinė cistadenoma jauname amžiuje leidžiama pašalinti naviką, paliekant sveiką kiaušidžių audinį. Vyresnėms moterims gimdos priedai pašalinami iš pažeistos pusės. At ribinio tipo paprasta serozinė cistadenoma (žemo laipsnio) vaisingo amžiaus moterims navikas iš pažeistos pusės pašalinamas atliekant kolateralinės kiaušidės biopsiją ir omentektomiją. Pacientams prieš menopauzę atliekama supravaginalinė gimdos amputacija ir (arba) histerektomija ir omentektomija.

Papiliarinė cistadenoma dėl proliferacinių procesų sunkumo reikalauja radikalesnės operacijos. Jei pažeidžiama viena kiaušidė, jei papiliarinės ataugos yra tik vidiniame kapsulės paviršiuje, jaunai moteriai priimtinas pažeistos pusės priedų pašalinimas ir kitos kiaušidės biopsija (16.13 pav.). Jei pažeidžiamos abi kiaušidės, atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su abiem priedais.

Jei kapsulės paviršiuje aptinkamos papiliarinės ataugos, bet kuriame amžiuje atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su priedais arba gimdos ekstirpacija ir omentumo pašalinimas.

Laparoskopinė prieiga gali būti naudojama reprodukcinio amžiaus pacientėms, turinčioms vienašalių kiaušidžių pažeidimų be auglio kapsulės dygimo, naudojant evakuacinį maišelį-konteinerį.

At ribinė papiliarinė cistadenoma Vienpusė lokalizacija jauniems pacientams, besidomintiems reprodukcinės funkcijos išsaugojimu, pažeistos pusės gimdos priedų pašalinimu, kitos kiaušidės rezekcija ir omentektomija, yra priimtina (16.14 pav.).

Pacientams perimenopauzėje atliekama gimdos ekstirpacija su priedais iš abiejų pusių ir pašalinamas omentum.

Ryžiai. 16.13. Papiliarinė serozinė kiaušidžių cistadenoma. Papiliarinės išaugos vidiniame kapsulės paviršiuje

Ryžiai. 16.14. Ribinis kiaušidžių navikas (serozinė ribinė cistadenopapiloma). Dažymas hematoksilinu ir eozinu, χ 200. O.V nuotr. Zairatyantsa

Gydymasgleivinė cistadenoma chirurginis: pažeistos kiaušidės priedų pašalinimas reprodukcinio amžiaus pacientėms. Prieš ir po menopauzės būtina pašalinti priedus iš abiejų pusių kartu su gimda.

Mažos gleivinės cistadenomos gali būti pašalintos chirurgine laparoskopija, naudojant evakuacinį maišelį. Esant dideliems navikams, pirmiausia reikia pašalinti turinį elektriniu siurbimu per mažą skylutę.

Nepriklausomai nuo naviko morfologinio tapatumo, prieš operacijos pabaigą jį reikia perpjauti ir ištirti vidinį naviko paviršių.

Taip pat nurodomas pilvo organų (apendiksas, skrandis, žarnos, kepenys) apžiūra, omentumo, paraaortos limfmazgių, kaip ir visų tipų navikų, apžiūra ir palpacija.

Cistadenomų chirurginio gydymo prognozė yra palanki.

GydymasBrennerio navikai veikiantis. Jauniems pacientams nurodomas gimdos priedų pašalinimas iš pažeistos pusės. Perimenopauzėje atliekama supravaginalinė gimdos ir priedų amputacija. Esant proliferuojančiam navikui, nurodoma supravaginalinė gimdos amputacija su priedais ir visiškas omentumo pašalinimas.

Kiaušidžių ir stromos lytinių virvelių navikai (hormoniškai aktyvūs)

Lytinės virvelės stromos navikai apima granulosastrominių ląstelių navikus (granuliozės ląstelių navikas ir tekomo fibromų grupę) (16.15 pav.) ir androblastomas, navikus, atsirandančius iš granuliozinių ląstelių, teka ląstelių, Sertoli ląstelių, Leydig ląstelių ir kiaušidžių stromos fibroblastų. Nuo hormonų priklausomi navikai skirstomi į feminizuojantis (granuliozės ląstelė ir tekoma) ir maskulinizuojantis (androblastoma).

Daugumoje neoplazmų yra kiaušidžių tipo ląstelių (granulosastrominių ląstelių navikų). Mažesnę dalį sudaro sėklidžių tipo ląstelių dariniai (Sertoli – stromos ląstelių navikai). Jei neįmanoma atskirti moteriškų ir vyriškų navikų tipų, galima vartoti terminą „neklasifikuoti lytinės virvelės ir kiaušidžių stromos navikai“.

Lytinės virvelės stromos navikai sudaro apie 8% visų kiaušidžių navikų.

Feminizuojantys navikai atsiranda bet kuriame amžiuje: granulozės ląstelė - dažniau vaikams ir jauniems suaugusiems, tekoma - prieš ir po menopauzės ir ypač retai vaikams.

Granulozės ląstelių navikas sudaro nuo 1 iki 4% hormonus gaminančių kiaušidžių navikų, išsivysto iš granuliozinio audinio, savo struktūra panaši į bręstančio folikulo granuliuotą epitelį; dažniau pasitaiko paauglystėje ir reprodukciniu laikotarpiu. Tecoma susideda iš ląstelių, panašių į atrinių folikulų teka ląsteles ir paprastai stebima peri- ir menopauzės metu. Granulozės ląstelių navikai sudaro 1–2% visų kiaušidžių navikų. Tekomos pasitaiko 3 kartus rečiau.

Ryžiai. 16.15 val. Granulozės ląstelių kiaušidžių navikas. Dažymas hematoksilinu ir eozinu, × 200. O.V. nuotr. Zairatyantsa

Klinikinės apraiškos susijęs su feminizuojančių navikų hormoniniu aktyvumu. „Juvenilinio tipo“ granuliozinių ląstelių navikas sukelia priešlaikinį brendimą, kuris teisingiau laikomas klaidingu dėl ovuliacijos stokos. Merginoms išsivysto nereguliarus kraujavimas iš lytinių takų, mažai vystosi antrinės seksualinės savybės; nustatomi estrogeninio poveikio požymiai - "vyzdžio" simptomas, cianotiška vulva, makšties susilankstymas, gimdos kūno padidėjimas. Somatinė raida nėra pagreitinta. Kaulų amžius atitinka kalendorinį amžių. Reprodukciniame amžiuje galimas disfunkcinis kraujavimas iš gimdos.

Moteriški augliai senatvėje dažniausiai pasireiškia metroragija, kuri yra ypač reikšmingas naviko simptomas. Pomenopauziniu laikotarpiu estrogenų hormonų lygis didėja kartu su paciento „atjauninimu“. Endometriume gali būti aptikti proliferaciniai procesai: liaukinė cistinė hiperplazija, dažnai su įvairaus laipsnio atipija, endometriumo polipai, galimas endometriumo adenokarcinomos išsivystymas.

Diagnozė nustatyta pagal išreikštą klinikinį vaizdą, bendros apžiūros ir ginekologinės apžiūros duomenis, funkcinės diagnostikos tyrimus, hormonų kiekį, ultragarsu su gaubtinės ir tiesiosios žarnos dozavimu, laparoskopija.

Feminizuojantys kiaušidžių navikai su dviejų rankų makšties-pilvo tyrimas apibrėžiamas kaip vienašaliai dariniai, kurių skersmuo nuo 4 iki 20 cm (vidutiniškai 10-12 cm), tankūs arba tankiai elastingi

skoy konsistencija (priklausomai nuo pluoštinės ar kamatozinės stromos proporcijos), judri, lygiasienė, neskausminga.

Granulozės ląstelių navikas Ji turi skaidrią kapsulę, skiltyje - ryškią skilimą ir geltoną spalvą, židininius kraujavimus ir nekrozės sritis. U tecoms kapsulės dažniausiai nėra: pjūvyje matyti vientisa struktūra, audinys su gelsvu atspalviu iki intensyviai geltonos spalvos. Kraujavimo ir cistų židiniai nebūdingi. Daugeliu atvejų tekomos yra vienpusės ir retai tampa piktybiniais. Skersmuo svyruoja nuo 5 iki 10 cm.

Echogramose feminizuojantys navikai vizualizuojami kaip vienpusis, suapvalintas darinys, kurio vidinė struktūra daugiausia echoteigiama ir echoneigiami intarpai, dažnai keli. Naviko skersmuo yra 10-12 cm.

Navikas gali turėti cistinių variantų; tokiais atvejais ji primena kiaušidžių cistadenomą. Navikų garso laidumas yra normalus. Anamnezinių duomenų, echografinio vaizdo palyginimas su vizualizuota endometriumo patologija (ypač pomenopauzinio amžiaus) padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Naudojant CDK, tiek pačiame navike, tiek jo periferijoje vizualizuojamos kelios vaskuliarizacijos zonos. Vidinės darinio struktūros atrodo kaip marga mozaika, kurioje vyrauja veninė kraujotaka. Spektrinio Doplerio režimu kiaušidžių navikų kraujotaka turi mažą sistolinį greitį ir mažą pasipriešinimą (IR).<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Feminizuojantys navikai gali būti gerybiniai (80%) arba piktybiniai. Piktybiškumą lemia metastazės ir atkryčiai. Metastazės dažniausiai atsiranda seroziniame pilvo organų apvalkale, ant parietalinės pilvaplėvės ir omentum. Piktybiniai navikai dažniausiai yra granulozinių ląstelių navikai, o ypač retai - tekomos.

Gydymas auglių feminizavimui tik operacija. Tūris ir prieinamumas (laparotomija-laparoskopija) priklauso nuo paciento amžiaus, dydžio

Ryžiai. 16.16. Kiaušidės tekoma. Ultragarsas, CDC

Ryžiai. 16.17 val. Granulozės ląstelių navikas. Ultragarsas,

CDC

formavimasis, kitos kiaušidės būklė ir gretutinė lytinių organų ir ekstragenitalinė patologija.

Operacijos metu atliekamas skubus histologinis tyrimas, pilvo ertmės revizija, nuodugnus kolateralinės kiaušidės tyrimas. Jei jis padidėja, nurodoma biopsija, kuri bando nustatyti paraaortos limfmazgių būklę.

Mergaitėms, turinčioms gerybinį granuliozinių ląstelių naviką, reprodukcinio periodo pacientėms šalinama tik pažeista kiaušidė, nurodomas gimdos priedų pašalinimas iš pažeistos pusės. Peri- ir pomenopauziniame amžiuje atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su priedais arba gimdos ekstirpacija su priedais (priklausomai nuo endometriumo pakitimų). Maži navikai gali būti pašalinti chirurgine laparoskopija.

Esant piktybiniam navikui (pagal skubios histologinės išvados rezultatus), nurodoma gimdos ekstirpacija su priedais iš abiejų pusių ir omentumo pašalinimas.

Kiaušidžių fibroma užima ypatingą vietą tarp miomų ir vystosi iš jungiamojo audinio. Iš esmės tai yra hormoniškai neaktyvi tekoma. Naviko struktūrą vaizduoja susipynę verpstės formos ląstelių pluoštai, gaminantys kolageną.

Kiaušidžių fibroma yra gana retas gerybinis navikas. Fibromos sudaro nuo 2,5 iki 4% visų navikų, atsiranda bet kuriame amžiuje (dažniau 40-60 metų), naviko dydis svyruoja nuo 3 iki 15 cm iki brendimo. Pacientai turi nepalankų premorbidinį foną su dažnais menstruacijų ir generacinių funkcijų sutrikimais. Galbūt šiuos sutrikimus sukelia tas pats etiologinis veiksnys, kuris sukėlė naviką.

Kiaušidžių fibroma dažnai derinama su gimdos fibroma. Negalima atmesti ir fibromos, ir cistos toje pačioje kiaušidėje. Kartu su kitomis ligomis klinikinį vaizdą lemia jų simptomų visuma.

Kiaušidžių fibroma dažnai aptinkama atsitiktinai operacijos metu. Fibromos augimas yra lėtas, tačiau dėl distrofinių pokyčių navikas gali greitai padidėti.

Navikas neišskiria steroidinių hormonų, tačiau 10% atvejų jį gali lydėti Meigso sindromas (ascitas kartu su hidrotoraksu ir anemija). Šių procesų vystymasis yra susijęs su edeminio skysčio išsiskyrimu iš naviko audinio ir jo patekimu iš pilvo ertmės į pleuros ertmes per diafragmos liukus. Pjūvyje miominis audinys dažniausiai yra tankus, baltas, pluoštinis, kartais su edemomis ir cistine degeneracija, kartais difuzinis. Navikas yra lokalizuotas vienoje kiaušidėje aiškiai apibrėžto mazgo pavidalu.

Padidėjus mitoziniam aktyvumui, navikas klasifikuojamas kaip ribinis, turintis mažą piktybinį potencialą.

Kiaušidžių fibroma diagnozuojama remiantis klinikine ligos eiga ir dviejų rankinių makšties-pilvo tyrimo duomenimis. Navikas turi būti diferencijuojamas nuo pedanculated subserous miomatozinio mazgo, taip pat nuo kitų struktūrų navikų. Ginekologinės apžiūros metu nustatomas 5-15 cm skersmens tūrinis darinys, apvalus arba kiaušiniškas, tankus, beveik uolų konsistencijos, lygaus paviršiaus, paslankus, neskausmingas, gimdos šone arba už nugaros. Kiaušidžių fibromą dažnai lydi ascitas, todėl kartais ji klaidingai suprantama kaip piktybinis navikas.

Diagnostiką padeda atlikti ultragarsas su spalvų cirkuliacija. Echogramose matomas apvalus arba ovalus darinys su aiškiais, lygiais kontūrais. Vidinė struktūra vyrauja vienalytė, echoteigiama, vidutinio arba sumažinto echogeniškumo. Kartais aptinkami echoneigiami intarpai, rodantys degeneracinius pakitimus. Tiesiai už naviko nustatoma ryški garso sugertis. Naudojant CDK, fibromose esančios kraujagyslės nėra vizualizuojamos, navikas yra avaskulinis. MRT ir KT jautrumas ir specifiškumas diagnozuojant kiaušidžių fibromą yra lygiaverčiai ultragarsu.

Atliekant laparoskopiją, kiaušidžių fibroma yra apvali arba kiaušiniška, su išlygintu paviršiaus reljefu ir bloga vaskuliarizacija. Kapsulė paprastai yra balkšva, kraujagyslės nustatomos tik kiaušintakio srityje. Galimas ir balkšvai rausvas kapsulės spalvos atspalvis. Naviko konsistencija yra tanki.

Fibromos gydymas yra chirurginis. Chirurginės intervencijos apimtis ir prieinamumas priklauso nuo naviko dydžio, paciento amžiaus ir gretutinių ginekologinių bei ekstragenitalinių ligų. Paprastai gimdos priedai pašalinami iš pažeistos pusės, nesant gimdos pašalinimo indikacijų reprodukcinio amžiaus pacientams. Mažiems navikams naudojama laparoskopinė prieiga.

Prognozė yra palanki.

Stromos ląstelių navikai (androblastoma, Sertoli navikas). An-

droblastoma yra hormoniškai aktyvus maskulinizuojantis navikas ir sudaro apie 1,5–2% visų kiaušidžių navikų. Tai vyrišką hormoną gaminantis navikas, kuriame yra Sertoli-Leydig ląstelių (hiluso ir stromos). Susidarė perteklinis

Drogenai slopina hipofizės veiklą, todėl organizme mažėja estrogenų gamyba. Navikas dažniausiai yra gerybinis. Androblastoma pasireiškia jaunesniems nei 20 metų pacientams ir tokiais atvejais dažnai pastebimas izoseksualus ankstyvas brendimas. Darinio skersmuo yra nuo 5 iki 20 cm. Kapsulė dažnai yra aiškiai apibrėžta, struktūra dažnai yra skiltinė, auglys yra vientisas, gelsvos, oranžinės arba oranžinės pilkos spalvos. Išlikusios kitos kiaušidės visada yra atrofinės ir pluoštinės, kaip ir moterims po menopauzės.

Pagrindinis klinikinis naviko pasireiškimas yra virilizacija. Bendros sveikatos fone pasireiškia amenorėja, pastebimas nevaisingumas, mažėja pieno liaukos (defeminizacija), vėliau atsiranda vyriškumo požymių - balsas tampa šiurkštesnis, vystosi vyriško tipo plaukai (hirsutizmas), padidėja lytinis potraukis, storėja poodiniai riebalai. sumažėja audinių, atsiranda klitorio hipertrofija, kūno kontūrai ir veidai įgauna vyriškų bruožų. Ligos simptomai paprastai vystosi palaipsniui.

Klinikinės apraiškos daugiausia priklauso nuo amžiaus. Reprodukciniu laikotarpiu pacientas kreipiasi į gydytoją, dažniausiai dėl amenorėjos ir nevaisingumo. Menopauzės ir postmenopauzės metu daugeliu atvejų klinikiniai požymiai laikomi su amžiumi susijusiais reiškiniais ir tik išsivysčius maskulinizacijai pacientai kreipiasi į gydytoją. Auglys vystosi lėtai, todėl ankstesni apsilankymai pas gydytoją dažniausiai būna susiję su skausmu pilvo apačioje (su komplikacijomis).

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir dviejų rankinių makšties ir pilvo tyrimo duomenimis, taip pat ultragarsu su gaubtinės ir tiesiosios žarnos dozavimu.

Ginekologinės apžiūros metu navikas nustatomas gimdos šone, jis yra vienpusis, paslankus, neskausmingas, nuo 5 iki 20 cm skersmens, ovalo formos, tankios konsistencijos, lygaus paviršiaus. Ultragarsu išskiriami kietieji, cistiniai ir cistiniai-kieti tipai. Echografinis vaizdas rodo nevienalytę vidinę struktūrą su daugybe hiperechoinių sričių ir hipoechoinių inkliuzų.

Doplerio ultragarsas neturi konkrečios vertės nustatant naviko morfologinę struktūrą, tačiau kartais padeda aptikti naviką.

Gydymas Virilizuojant kiaušidžių navikus, operacija atliekama naudojant tiek laparotominį, tiek laparoskopinį metodą. Tūris ir prieinamumas chirurginio gydymo metu priklauso nuo paciento amžiaus, erdvę užimančio darinio dydžio ir pobūdžio. Sergant androblastoma merginoms ir reprodukcinio amžiaus pacientėms, pakanka pašalinti gimdos priedus iš pažeistos pusės. Pacientams po menopauzės atliekama supravaginalinė gimdos ir priedų amputacija. Pašalinus naviką, moters organizmo funkcijos atkuriamos ta pačia seka, kuria išsivystė ligos simptomai. Moters išvaizda labai greitai keičiasi, atsistato menstruacinės ir reprodukcinės funkcijos, tačiau balso pagilėjimas, klitorio hipertrofija ir hirsutizmas gali išlikti visam gyvenimui. Jei įtariamas piktybinis navikas, nurodoma panhisterektomija ir omentumo pašalinimas.

Gerybinio naviko prognozė yra palanki.

Lytinių ląstelių navikai

Lytinių ląstelių neoplazmos atsiranda iš pirminių embrioninių lytinių liaukų lytinių ląstelių ir jų darinių, iš trijų gemalo sluoksnių – ektodermos, mezodermos ir endodermos.

Disgerminoma (kiaušidžių seminoma) - piktybinis kiaušidės navikas, labai panašus į atitinkamą sėklidžių naviką. Disgerminomos sudaro apie 1-2% kiaušidžių navikų ir apie 3% visų piktybinių navikų. Dažniausiai jie nustatomi nuo 10 iki 30 metų (maždaug 5% atvejų iki 10 metų ir labai retai po 50 metų).

Disgerminoma yra labiausiai paplitęs piktybinis navikas nėštumo metu. Susideda iš ląstelių, morfologiškai panašių į pirmykščius folikulus. Manoma, kad disgerminomos atsiranda iš pirminių lytinių ląstelių. Paprastai gimimo metu visos lytinės ląstelės yra pirminių folikulų dalis, kurios nesudaro folikulų. Jei taip neatsitiks, lytinės ląstelės įgyja galimybę nekontroliuojamai daugintis ir sukelti naviką. Disgerminoma pasireiškia paauglėms ir jaunoms moterims, turinčioms bendrą ir lytinių organų infantilumą su vėlyvu menarchu. Dažnai pastebimi išorinių lytinių organų anomalijos. Paprastai navikas yra vienpusis.

Tipiška disgerminoma yra vientisas apvalios arba kiaušinio formos navikas su lygia balkšva pluoštine kapsule. Navikas gali pasiekti didelius dydžius, visiškai pakeičiantis kiaušidžių audinį mažais mazgais, turi skirtingą nuoseklumą.

Pjūvyje naviko audinys yra gelsvas, šviesiai rudas su rausvu atspalviu. Dideli navikai dažniausiai būna margi dėl įvairios trukmės kraujavimų ir nekrozės židinių.

Klinikinės apraiškos neturi konkrečių požymių. Hormoninis aktyvumas nėra būdingas disgerminomai.

Pacientų nusiskundimai nespecifiniai, kartais jaučiamas nuobodus, kankinantis skausmas apatinėje pilvo dalyje, bendras negalavimas, dizurija, silpnumas, mieguistumas, nuovargis, dažnai sutrinka menstruacijų ciklas: užsitęsusią amenorėją gali pakeisti kraujavimas iš gimdos. Disgerminoma yra linkusi greitai augti, metastazuoti ir invazija į kaimyninius organus. Metastazės dažniausiai atsiranda limfogeniškai, pažeidžiant bendrosios klubinės arterijos limfmazgius, distalinę pilvo aortą ir supraclavicular limfmazgius. Hematogeninės metastazės atsiranda galutinėje ligos stadijoje, dažniausiai kepenyse, plaučiuose ir kauluose. Disgerminomos metastazių apraiškos yra panašios į pirminio naviko vaizdą.

Diagnozė nustatyta pagal klinikinę ligos eigą, dviejų rankinių ginekologinio tyrimo, ultragarso su kolorektaline dozavimo ir paimto makroskopinio mėginio morfologinio tyrimo duomenimis. Ginekologinio tyrimo metu navikas dažniausiai būna už gimdos, dažnai vienpusis, apvalus, neaiškių kontūrų, tankus, gumbuotas.

pulkas, kurio skersmuo nuo 5 iki 15 cm (dažniausiai pasiekia didelius dydžius), pradinėje stadijoje mobilus, neskausmingas.

Labai padeda ultragarsas su spalvų cirkuliacija. Echogramose auglys turi teigiamą aidą, vidutinio echogeniškumo, dažnai skilties struktūrą. Neoplazmo viduje dažnai yra degeneracinių pakitimų sričių, kontūrai nelygūs, forma netaisyklinga.

Doplerio tyrimas atskleidžia daugybę vaskuliarizacijos sričių tiek periferijoje, tiek centrinėse naviko struktūrose: esant žemam IR (<0,4).

Gydymas Sergant disgerminomomis, tik operacija, po kurios taikoma spindulinė terapija. Patartina naudotis laparotomijos prieiga. Kai jaunoms moterims, planuojančioms ateityje turėti vaikų, vienpusis navikas be išplitimo už pažeistos kiaušidės ribų, galime apsiriboti tik gimdos priedų pašalinimu iš pažeistos pusės. Pacientams perimenopauzėje atliekama gimdos ir priedų ekstirpacija, pašalinamas omentum. Operacijos metu kapsulės vientisumas neturėtų būti pažeistas, nes tai žymiai pablogina prognozę.

Jei auglys išplinta už kiaušidės ribų, nurodoma radikalesnė operacija – pašalinama gimda su priedais ir omentum, po to taikoma radioterapija. Padidėję limfmazgiai šalinami, o jų plotas – radioterapija. Tiek pirminis navikas, tiek metastazuojantys mazgai gerai reaguoja į radioterapiją. Grynosios disgerminomų formos yra labai jautrios spindulinei terapijai, kuri lemia gana palankią ligos prognozę.

Tinkamai gydant, galimas visiškas pasveikimas. Šiuo metu pacientų, sergančių vienašale inkapsuliuota disgerminoma be metastazių, išgyvenamumas per 5 metus siekia 90 proc. Kalbant apie prognozę, metastazės ir daigumas už kiaušidės ribų, didelis disgerminomos dydis ir dvišalė lokalizacija yra nepalanki.

Teratomos. Subrendusi teratoma reiškia lytinių ląstelių navikus. Atsižvelgiant į audinių diferenciaciją, teratomos skirstomos į subrendusias (dermoidinė cista) ir nesubrendęs (teratoblastoma).

Brandžios teratomos skirstomos į kietąsias (be cistų) ir cistines (dermoidines cistas). Taip pat yra monoderminių teratomų - struma kiaušidės ir karcinoidas kiaušidės; jų struktūra yra identiška normaliam skydliaukės audiniui ir žarnyno karcinoidams.

Subrendusi cistinė teratoma yra vienas dažniausių navikų vaikystėje ir paauglystėje; gali pasireikšti net naujagimiams, o tai netiesiogiai rodo jo teratogeninę kilmę. Subrendusi teratoma atsiranda reprodukciniame amžiuje, pomenopauziniu laikotarpiu (kaip atsitiktinis radinys). Jį sudaro gerai diferencijuoti visų trijų gemalo sluoksnių dariniai, kuriuose vyrauja ektoderminiai elementai (taigi ir terminas „dermoidinė cista“). Auglys yra vienos kameros cista (daugiakamerė struktūra pastebima retai), visada yra gerybinė ir tik retai pasireiškia piktybinių navikų požymiais. Dermoidinių cistų struktūra apima vadinamąjį dermoidinį tuberkulį, kuriame identifikuojami subrendę audiniai ir rudimentiniai organai.

Dermoidinės cistos kapsulė yra tanki, pluoštinė, įvairaus storio, paviršius lygus ir blizgus. Teratoma ant skyriaus primena maišelį, kuriame yra stora masė, susidedanti iš riebalų ir plaukų, įvairių ilgių kamuoliukų ar sruogų pavidalu. Vidinis sienos paviršius išklotas stulpeliu arba kubiniu epiteliu. Tiriant mikroskopu aptinkami ektoderminės kilmės audiniai – oda, nervinio audinio elementai – glijos, neurocitai, ganglijos. Mezoderminius darinius sudaro kaulai, kremzlės, lygiųjų raumenų, pluoštiniai ir riebaliniai audiniai. Endodermos dariniai yra mažiau paplitę ir dažniausiai apima bronchų ir virškinimo trakto epitelį, skydliaukės ir seilių liaukų audinius. Ypač kruopštaus histologinio tyrimo objektas turėtų būti dermoidinis gumbas, kad būtų išvengta piktybinių navikų.

Simptomai Dermoidinės cistos mažai skiriasi nuo gerybinių kiaušidžių navikų. Dermoidinė cista neturi hormoninio aktyvumo ir retai sukelia skundus. Bendra moters būklė, kaip taisyklė, nenukenčia. Skausmo sindromas stebimas nedaugeliu stebėjimų. Kartais pasireiškia dizuriniai reiškiniai, sunkumo jausmas pilvo apačioje. Kai kuriais atvejais dermoidinės cistos pedikulas susisuka ir sukelia „ūmaus pilvo“ simptomus, kuriems reikia skubios chirurginės intervencijos.

Dermoidinė cista dažnai derinama su kitais navikais ir į navikus panašiais kiaušidžių dariniais. Labai retai subrendusioje teratomoje išsivysto piktybinis procesas, daugiausia suragėjusių ląstelių karcinoma.

Diagnozė nustatyta pagal klinikinę ligos eigą, dviejų rankinių ginekologinį tyrimą, ultragarso su kolorektaliniu dozavimu, laparoskopija.

Ginekologinio tyrimo metu navikas yra daugiausia prieš gimdą; apvalios formos, lygaus paviršiaus, ilgo stiebo, judri, neskausminga, tankios konsistencijos. Subrendusios teratomos skersmuo yra nuo 5 iki 15 cm.

Dermoidinė cista, apimanti kaulinį audinį, yra vienintelis navikas, kurį galima nustatyti atliekant paprastą pilvo ertmės rentgeno nuotrauką. Echografija padeda patikslinti brandžių teratomų diagnozę (ryškus akustinis polimorfizmas).

Brandžios teratomos turi hipoechoinę struktūrą su pavieniu echogeniniu intarpu, aiškiais kontūrais. Tiesiai už echogeninio inkliuzo yra akustinis šešėlis. Brandžios teratomos gali turėti netipišką vidinę struktūrą. Naviko viduje vizualizuojami keli maži hiperechoiniai intarpai. Kai kuriais atvejais už mažų dryžių inkliuzų vizualizuojamas silpnas sustiprinimo efektas - „kometos uodega“. Galbūt cistinė-kieta struktūra su tankiu komponentu, turinčiu didelį echogeniškumą, apvalios arba ovalios formos, su lygiais kontūrais. Vidinės naviko struktūros polimorfizmas dažnai sukelia echografinių nuotraukų interpretavimo sunkumų (16.18 pav.).

Ryžiai. 16.18 val. Subrendusi teratoma. Ultragarsas

Sergant CDK, vaskuliarizacija beveik visada nevyksta esant subrendusioms teratomoms, galima vizualizuoti kiaušidžių audinį, esantį šalia naviko, IR yra 0,4;

Kaip papildomą metodą diagnozuojant subrendusias teratomas po ultragarso, galima naudoti KT.

Atliekant laparoskopiją, dermoidinė cista yra nelygios gelsvai balkšvos spalvos, palpuojant manipuliatoriumi, konsistencija tanki. Cistos vieta priekinėje fornix dalyje, priešingai nei kitų tipų navikai, dažniausiai esantys gimdos-tiesiosios žarnos erdvėje, turi tam tikrą diferencinę diagnostinę reikšmę. Dermoidinės cistos kotelis paprastai yra ilgas ir plonas, o ant kapsulės gali būti nedidelių kraujavimų.

Gydymas subrendusios teratomos chirurginės. Chirurginės intervencijos apimtis ir prieinamumas priklauso nuo erdvę užimančio pažeidimo dydžio, paciento amžiaus ir gretutinės lytinių organų patologijos. Jei įmanoma, jaunoms moterims ir mergaitėms dalinė kiaušidžių rezekcija sveikuose audiniuose (cistektomija) turėtų būti apribota. Pageidautina naudoti laparoskopinį metodą, naudojant evakuacinį maišelį. Pacientams perimenopauzėje nurodoma supravaginalinė gimdos amputacija su priedais iš abiejų pusių. Leidžiama pašalinti gimdos priedus iš pažeistos pusės, jei gimda nepakeista.

Prognozė yra palanki.

Teratoblastoma (nesubrendusi teratoma) reiškia piktybinius kiaušidžių navikus. Navikas yra labai nesubrendęs ir mažai diferencijuotas. Nesubrendusi teratoma yra daug rečiau paplitusi nei subrendusi teratoma. Navikas linkęs greitai augti ir gali pasiekti didelius dydžius. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia visų 3 gemalo sluoksnių darinių derinį. Pjovimo paviršius dažniausiai būna margas, nuo šviesiai pilkos iki tamsiai rudos spalvos. Ištyrus nustatomi kaulai, kremzlės, plaukai, kuriuose yra riebalų masės.

Paprastai navikas yra gimdos šone. Jis vienpusis, netaisyklingos formos, netolygiai minkštas, vietomis tankios konsistencijos – priklausomai nuo vyraujančio audinio tipo ir nekrozinių pakitimų, didelio dydžio, nelygiu paviršiumi, neaktyvus, jautrus palpacijai. Kai kapsulė auga, ji implantuojama į pilvaplėvę ir metastazuoja į retroperitoninius limfmazgius, plaučius, kepenis ir smegenis. Nesubrendusios teratomos, kaip ir pagrindinio naviko, metastazės dažniausiai susideda iš įvairių audinių elementų, kurių struktūra yra nesubrendusi.

Pacientai skundžiasi skausmais pilvo apačioje, bendru silpnumu, vangumu, padidėjusiu nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu. Menstruacijų funkcija dažnai nesutrinka. Atlikus kraujo tyrimą, nustatomi piktybiniams navikams būdingi pokyčiai. Sparčiai augant, klinikinis vaizdas dėl intoksikacijos, naviko irimo ir metastazių yra panašus į bendrųjų somatinių ligų. Tai dažnai lemia netinkamą gydymą. Atpažinimo metu navikas jau yra pažengęs.

Echografijos naudojimas su spalvų dispersija padeda patikslinti diagnozę. Sonografiniai vaizdai atspindi mišrią, cistinę-kietą nesubrendusios teratomos struktūrą su nelygiais, neaiškiais kontūrais. Kaip ir visi piktybiniai navikai, nesubrendusi teratoma turi chaotišką vidinę struktūrą su ryškia neovaskuliarizacija. Naudojant CDK, vizualizuojamas ryškus mozaikinis raštas su audringa kraujotaka ir daugiausia centre esančiais arterioveniniais šuntais. Sumažėja periferinio pasipriešinimo indeksas (IR<0,4).

Gydymas chirurginis. Supravaginalinė gimdos amputacija su priedais ir omentumo pašalinimas yra priimtina. Nesubrendusios teratomos nejautrios spindulinei terapijai, tačiau kartais gali reaguoti į kombinuotą chemoterapiją. Prognozė nepalanki.

16.3. Kiaušidžių vėžys

Ankstyva kiaušidžių vėžio diagnostika ir gydymas išlieka viena iš sunkiausių onkologinių problemų. Per pastaruosius 10 metų tiek Rusijoje, tiek visame pasaulyje pastebima aiški tendencija, kad kiaušidžių vėžys didėja. Ginekologinių navikų struktūroje ji nuolat užima 2 vietą (po gimdos kaklelio vėžio), o pagal mirtingumą išlieka 1 vietoje.

Šiuo metu piktybinių kiaušidžių navikų etiologiniai veiksniai nėra patikimai nustatyti. Yra trys pagrindinės hipotezės. Remiantis pirmuoju, kiaušidžių navikai atsiranda esant hipotalaminės-hipofizės sistemos hiperaktyvumui, dėl kurio atsiranda lėtinis hiperestrogenizmas. Estrogenai tiesiogiai nesukelia ląstelių naviko transformacijos, bet sukuria sąlygas, kurioms esant padidėja vėžio tikimybė estrogenams jautriuose audiniuose. Kita hipotezė grindžiama „nuolatinės ovuliacijos“ sąvoka (ankstyva menarchė, vėlyva menopauzė, nedaug nėštumų, sutrumpėjusi laktacija). Nuolatinė ovuliacija sukelia žalą

kiaušidžių žievės epitelio sunaikinimas, o tai savo ruožtu padidina nenormalaus DNR pažeidimo tikimybę, tuo pat metu inaktyvuojant naviką slopinančius genus. Pagal trečiąją, genetinę hipotezę, didelės rizikos asmenys yra šeimų, sergančių autosominiu dominuojančiu krūties ir kiaušidžių vėžiu, nariai.

Pasaulinės literatūros duomenimis, paveldimos kiaušidžių vėžio formos nustatomos tik 5-10 proc. Genų inžinerijos pažanga leido nustatyti daugybę onkogenų, kurių raiška siejama su šeiminėmis kiaušidžių vėžio formomis.

Yra ryšys tarp įvairių morfologinių tipų navikų dažnio ir pacientų amžiaus. Didžiausias sergamumas kiaušidžių vėžiu pasireiškia 60–70 metų amžiaus, tačiau pastaruoju metu jis užfiksuotas 10 metų anksčiau.

Kiaušidžių vėžys gali būti pirminis, antrinis ir metastazavęs.

Specifinis pirminio vėžio dažnis yra ne didesnis kaip 5%. Sergant pirminiu vėžiu, auglys susidaro iš dengiančio kiaušidę epitelio, todėl nėra gerybinių ir piktybinių elementų mišinio. Pirminis vėžys vadinami piktybiniais navikais, kurie pirmiausia pažeidžia kiaušides. Pagal histologinę sandarą pirminis kiaušidžių vėžys yra piktybinis liaukinės ar papiliarinės struktūros epitelinis navikas (16.19 pav.).

Antrinis kiaušidžių vėžys(cistadenokarcinoma) yra labiausiai paplitusi ir sudaro 80–85 % visų kiaušidžių vėžio formų; vystosi fone

Ryžiai. 16.19 val. Serozinis papiliarinis kiaušidžių vėžys (serozinė cistadenokarcinoma). Dažymas hematoksilinu ir eozinu, × 200. O.V. nuotr. Zairatyantsa

gerybiniai arba ribiniai navikai. Dažniausiai antrinis kiaušidžių vėžys pasireiškia serozinėse papiliarėse, rečiau – gleivinėse cistadenomose. Antriniai kiaušidžių pažeidimai taip pat apima endometrioidinę cistadenokarcinomą.

Metastazavęs kiaušidžių vėžys(Krukenbergo navikas) yra metastazės iš pirminio židinio, kuris dažniausiai yra virškinimo trakte, skrandyje, pieno liaukoje, skydliaukėje ir gimdoje. Metastazės iš virškinamojo trakto piktybinių navikų plinta hematogeniniu, retrogradiniu limfogeniniu ir implantacijos keliais. Metastazės dažniausiai yra dvišalės. Ascitas pasireiškia 60-70% atvejų. Auglys auga labai greitai. Makroskopiškai metastazavęs navikas yra balkšvas, gumbuotas ir dažnai pluoštinis. Jis gali būti tankios arba tešlos konsistencijos, kuri priklauso nuo naviko stromos ir parenchimo santykio, taip pat nuo antrinių pokyčių edemos ar nekrozės pavidalu. Mikroskopiškai, esant metastazavusiam vėžiui, nustatomos žiedo formos apvalios ląstelės, užpildytos gleivėmis.

Šiuo metu yra priimta vieninga tarptautinė klasifikacija, kuri atspindi ir proceso stadiją, ir naviko histologinį tipą.

Naviko proceso stadija nustatoma remiantis klinikinio tyrimo duomenimis ir operacijos metu.

Kiaušidžių vėžio klasifikacija

I stadija – auglys apsiriboja viena kiaušide.

II stadija – auglys pažeidžia vieną ar abi kiaušides ir išplinta į dubenį.

III stadija – išplitęs į vieną ar abi kiaušides su metastazėmis pilvaplėvėje už dubens ir (ar) metastazėmis į retroperitoninius limfmazgius.

IV stadija – išplinta į vieną ar abi kiaušides su tolimomis metastazėmis.

Klinikinis vaizdas. Morfologinių formų įvairovė yra viena iš kiaušidžių vėžio klinikinės eigos nevienalytiškumo priežasčių. Patognomoninių požymių nėra. Lokalios kiaušidžių vėžio formos, kaip taisyklė, jauniems pacientams išlieka besimptomės, kartais atsiranda skausmas iki ryškaus „ūmaus pilvo“ (22%) dėl kojos sukimosi ar naviko kapsulės perforacijos. Kitiems pacientams simptomai pasireiškia dėl navikinio proceso paplitimo: intoksikacija, svorio kritimas, bendras silpnumas, negalavimas, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs ir iškrypęs apetitas, padidėjusi temperatūra, virškinimo trakto funkcijos sutrikimas (pykinimas, vėmimas, pilnumo jausmas). epigastrinis regionas, sunkumas apatinėje pilvo dalyje, vidurių užkietėjimas pakaitomis su viduriavimu, dizurijos reiškiniai). Dėl ascito pilvas padidėja. Gali būti efuzija vienoje arba abiejose pleuros ertmėse. Atsiranda širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo požymių ir apatinių galūnių patinimų.

Diagnostika piktybinio naviko diagnozė gali būti sudėtinga, nes ankstyvose ligos stadijose nėra patognomoninių simptomų. Piktybiniai navikai neturi akivaizdžių klinikinių požymių,

atskirti juos nuo gerybinių navikų. Šiuo atžvilgiu pacientams, kuriems yra didelė rizika susirgti kiaušidžių navikais, reikia skirti ypatingą dėmesį. Tai moterys, kurių kiaušidžių funkcija sutrikusi, ilgalaikis stebėjimas dėl kiaušintakių-kiaušidžių uždegiminių darinių, pasikartojančių endometriumo hiperplastinių procesų po menopauzės, anksčiau operuotos dėl gerybinių kiaušidžių navikų, pacientės, kurių vaisingumo funkcija sutrikusi.

Bimanualinio ginekologinio tyrimo metu dažnai aptinkami dvišaliai ovalo ar netaisyklingos formos, gumbuoto paviršiaus, tankios konsistencijos, įvairaus dydžio, riboto judrumo ir (ar) nejudrumo navikai. Už gimdos apčiuopiami tankūs, neskausmingi dariniai, išsikišę į tiesiąją žarną - „spygliai“.

Sergant kiaušidžių vėžiu, ascitas dažniausiai būna ryškus. Tiesiosios žarnos tyrimas yra būtinas norint nustatyti vėžio proceso invaziją į pararektalinį ir pararektalinį audinį.

Šiuolaikinė piktybinių kiaušidžių navikų diagnostika apima transvaginalinę echografiją naudojant didelės skiriamosios gebos ir spalvų srauto akustinius emiterius, kurie leidžia vizualizuoti organo kraujotaką. Kraujo tėkmės matavimas sistolės ir diastolės metu leidžia spręsti apie kraujotakos pasipriešinimą apskaičiuojant periferinių kraujagyslių pasipriešinimo rodiklius.

Echografiškai atskleidžiamas didelis tūrinis darinys, dažnai dvišalis, netaisyklingos formos, su stora, nelygia kapsule, su daugybinėmis papiliarinėmis ataugomis ir pertvaromis (16.20, 16.21 pav.). Pertvaros, kaip taisyklė, yra nevienodo dydžio, laisvo skysčio (ascito) aptinkama dubens ir pilvo ertmėje.

At spalvinė doplerografija piktybiniuose kiaušidžių navikuose daug kraujagyslių (neovaskuliarizacijos zonų) aptinkama tiek periferijoje, tiek centrinėse naviko struktūrose ant pertvarų ir papiliarinėse ataugose, turinčiose mažą kraujotakos pasipriešinimą (IR)<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Ryžiai. 16.20 val. Kiaušidžių vėžys.

Ultragarsas

Ryžiai. 16.21 val. Kiaušidžių vėžys. Išaugo išilgai vidinės sienos. 3D rekonstrukcija

Ryžiai. 16.22 val. Kiaušidžių vėžys. Ultragarsas, CDC

Ryžiai. 16.23 val. Kiaušidžių vėžys. Naujai suformuotos kraujagyslių dugno trimatė rekonstrukcija

CT ir MRT.Kompiuterinėse tomogramose piktybiniai navikai vizualizuojami kaip tūriniai dariniai, nelygūs, nelygūs kontūrai, nevienalytė vidinė struktūra (skysčių ir minkštųjų audinių tankio sritys), sustorėjusi kapsulė su nevienodo storio vidinėmis pertvaromis. KT leidžia nustatyti aiškias ribas tarp gimdos, šlapimo pūslės ir žarnyno ir taip nustatyti klijavimo procesą dubenyje.

Laparoskopija leidžia atlikti biopsiją su morfologiniu medžiagos histiotipo tyrimu ir citologiniu pilvaplėvės skysčio tyrimu.

Su naviku susijusių antigenų kiekis pacientų kraujo serume koreliuoja su ligos eiga. Svarbiausi žymekliai yra CA-125, CA-19.9, CA-72.4. CA-125, kurie randami 78-100% kiaušidžių vėžiu sergančių pacientų. CA-125 lygis viršija normą (35 TV/ml). Pradinėse naviko proceso formose CA-125 specifiškumas yra mažas, todėl naviko žymeklis negali būti naudojamas kaip atrankos testas. CA-125 yra labai vertingas kaip įprastų ligos formų gydymo veiksmingumo kontrolė ir tolesnio stebėjimo metu. 80-85% pacientų diagnozę galima nustatyti taikant išvardintus metodus, nors kai kuriais atvejais galutinė diagnozė galima ir laparotomijos metu (16.24 pav.).

Pacientų, kuriems įtariamas kiaušidžių vėžys, tyrimo algoritmas:

1) dviejų rankinių makšties ir tiesiosios žarnos apžiūra;

2) Dubens organų ultragarsas su spalvų cirkuliacija;

3) Kiaušidžių masės ultragarsas 3D režimu;

4) Pilvo ertmės, skydliaukės, krūtų echoskopija;

5) RCT;

6) MRT;

7) mamografija;

8) fluoroskopija, gastroskopija, irrigoskopija, kolonoskopija;

Ryžiai. 16.24 val. Kiaušidžių vėžys. Makropreparatas

9) Krūtinės ląstos organų rentgenograma;

10) chromocistoskopija.

Norint pašalinti metastazes, patartina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą.

Be išvardintų metodų, piktybinio proceso stadiją galima išsiaiškinti chromocistoskopija (ypač esant dideliems, nejudriems kiaušidžių navikams). Pacientai, kuriems diagnozuotas ar įtariamas kiaušidžių navikas (nepriklausomai nuo stadijos), turi būti operuojami.

Gydymas. Renkantis gydymo taktiką pacientams, sergantiems kiaušidžių vėžiu, reikia atsižvelgti į proceso stadiją, naviko morfologinę struktūrą, diferenciacijos laipsnį, galimą konkretaus naviko histiotipo jautrumą chemoterapijai ir spinduliniam gydymui, sunkinančius veiksnius, paciento amžius, imuninė būklė, lėtinės ligos kaip kontraindikacija tam tikram gydymo metodui .

Kiaušidžių vėžio gydymas visada yra sudėtingas. Pagrindinis, nors ir nepriklausomas, metodas išlieka chirurginis: gimdos ir priedų ekstirpacija bei sergančio omentumo pašalinimas. Transekcijai naudojama apatinė medianinė laparotomija. Taip užtikrinamas naviko pašalinimas į žaizdą nesulaužant jo kapsulės, sudaromos sąlygos nuodugniai apžiūrėti pilvo organus, o esant reikalui – visapusiškai atlikti operaciją.

Kai kurioms pacientėms (silpniems, pagyvenusiems, turintiems sunkią ekstragenitinę patologiją) galime apsiriboti supravaginaline gimdos amputacija su priedais ir didžiojo omentumo tarpine rezekcija. Didesnis omentum turi būti pašalintas ir atliktas morfologinis tyrimas. Pašalinus omentumą, užkertamas kelias vėlesniam ascitui (16.25 pav.).

Jauniems pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, yra priimtina gimdos priedų pašalinimas iš pažeistos pusės, kitos kiaušidės rezekcija ir tarpinė didžiojo omentum rezekcija. Panašus

Ryžiai. 16.25 val. Kiaušidžių vėžys. Metastazės į omentumą

Operacijos gali būti atliekamos tik pacientams, kuriems yra I stadijos piktybinė kiaušidės transformacija. Sergant II stadijos kiaušidžių vėžiu, atliekama radikali operacija, kurios metu pašalinama gimda su priedais ir išoperuojama omentum.

Tiksliai nustatyti ligos stadiją galima tik nuodugniai ištyrus pilvo ertmę. Būtinai ištirkite pilvaplėvės skystį ir apžiūrėkite paraaortos limfmazgius. Citomorfologiniam tyrimui padidėję limfmazgiai punkuojami arba atliekama biopsija. Jei kyla abejonių dėl paciento operatyvumo, chirurginę intervenciją patartina atlikti 2 stadijoje, po chemoterapijos, o tai padidina tolesnio chirurginio gydymo radikalumą.

Kontroliniai klausimai

1. Pateikite kiaušidžių navikų klasifikaciją.

2. Kiaušidžių epiteliniai navikai. Kokia yra jų diagnozavimo ir valdymo taktika?