2. Aborta sākšana. Sākas ar sāpēm un asiņainiem izdalījumiem no dzimumorgānu trakta
3. Aborts ir izplatīts. Simptomi: stipras krampjveida sāpes, bagātīga asiņošana(piemēram: anamnēzē - aizkavētas mēnešreizes, ārsts nosaka: grūtniecība. Šodien parādījās asiņošana no dzimumorgānu trakta...)
Diagnoze: grūtniecība 34 nedēļas. Preeklampsija
Zvana kartes aizpildīšanas piemērs: sūdzības par, mirgojoši “plankumi” acu priekšā, sāpes epigastrijā, bija vienreizēja vemšana.Vēsture: Es, esmu reģistrēts pirmsdzemdību klīnika. Tas tika atklāts pirms 2 nedēļām (145/95 mmHg), un viņa atteicās no hospitalizācijas.
Objektīvi: āda ir bāla, seja ir uzpūsta, asinsspiediens = 160/100 mm. Hg Art., pietūkums kājās.
Diagnoze: grūtniecība 38 nedēļas. Eklampsija
Sūdzības par galvassāpēm, redzes pasliktināšanos. Pārbaudot, parādījās nelielas fibrilāras sejas un roku muskuļu raustīšanās, pēc tam tonizējoši un kloniski krampji, apstājās elpošana, parādījās sejas cianoze, no mutes parādījās ar asinīm notraipītas putas. BP=170/110 mm. Hg Art. Uzbrukums ilga 1,5 minūtesDiagnoze: Dzemdības
Zvanu kartes aizpildīšanas piemērs: vēsture: grūtniecība 39-40 nedēļas. Sūdzības par krampjveida sāpēm vēdera lejasdaļā 2-3 minūtes ik pēc 5-7 minūtēm, mokošas sāpes muguras lejasdaļā.Objektīvi: vispārējais stāvoklis salīdzinoši apmierinoša, normāla ādas krāsa, skaidri, ritmiski sirds toņi, vezikulāra elpošana plaušās, nav sēkšanas, Dzemdes dibena augstums atbilst grūtniecības stadijai, izkārnījumi ir normāli, urinēšana ir nedaudz pastiprināta, amnija šķidrums ir neskarts (vai noplūst)
Dzemdību diagnostika I, steidzama
Diagnoze: Mājdzemdības
Zvana kartes aizpildīšanas piemērs:Norādiet gestācijas vecumu.
Objektīvi: stāvoklis salīdzinoši apmierinošs, pie samaņas, āda ir normālas krāsas, neiroloģiskais stāvoklis bez pazīmēm, sirds tonis ir skaidrs, ritmisks, vezikulāra elpošana plaušās, nav sēkšanas. Vēders ir palielināts apjomā grūtniecības dēļ, dzemdes dibena augstums ir pie nabas, vēders mīksts, nesāpīgs, placenta pārgājusi. No dzimumorgānu trakta ir viegli izdalījumi. Fizioloģiskās funkcijas ir normālas. Dzemdējas sievietes sejā ir 3 dienas veci zilumi (pēc dzemdētājas un viņas mātes vārdiem).
Diagnoze: priekšlaicīgas dzemdības
Zvanu kartītē norādiet: ziņots SSMP, lai izsauktu darbiniekus, policijas iecirkni. Policiju gaidījām no... līdz...Diagnoze: priekšlaicīgs auglis. Nāve pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības ierašanās
Izsaukuma kartītes aizpildīšanas piemērs: uz gultas uz muguras blakus mātei guļ sievietes līķis, ietīts sarkanā dvielī.Objektīvi: āda ir ciānveidīga, sirds skaņas nav dzirdamas, elpošana nav, augļa nabassaite ir 10-12 cm gara ar noplēstām malām. Uz augļa ķermeņa traumatiskas traumas netika konstatētas. Auglis ir priekšlaicīgs
Diagnoze: spontāns dzemdes plīsums. Nedzīvi piedzimis
Sūdzības par krampjveida sāpēm vēderā un muguras lejasdaļā, kas sākās apmēram pirms 6 stundām.Objektīvi: kontrakcijas ir biežas, sāpīgas, ko pavada grūstīšanās Dzemde ir saspringta, pauzes laikā neatslābst, apakšējais segments ir pārstiepts, palpējot sāpīgs, kontrakcijas gredzens atrodas nabas līmenī. Dzemdību sieviete ir nemierīga. Pārbaudes laikā parādījās ļoti pēkšņa parādīšanās. stipras sāpes vēdera lejasdaļā, pēc sievietes teiktā, kā dūriens vēderā, pēc kura dzemdības apstājās, parādījās reibonis un vājums. Auskulācijas laikā augļa sirdsdarbība nav dzirdama, palpējot caur vēdera sienu, tiek noteiktas augļa daļas.
Pēcdzemdību mastīts (laktācija)
Posmi:1. Serozs iekaisums
2. Infiltrācija
3. strutošana (strutains mastīts)
Klīnika: pēkšņs pieaugums temperatūra līdz 40°C, drebuļi, sāpes piena dziedzerī. Piena dziedzeris ir palielināts, tā dziļumā tiek palpēts sāpīgs, saspiests laukums, virs kura tiek atzīmēta ādas hiperēmija. Palielināti paduses limfmezgli skartajā pusē, sāpīgi palpējot. Kad notiek strutošana, rodas sāpes, parādās svārstību zona, āda virs tā ir violeti zilā krāsā.
Iegurņa sašaurināšanās pakāpes
1. st.: lpp. vera =11-9 cm Dzemdības - bez komplikācijām.
2. raksts: lpp. vera = 9-7,5 cm Komplikācijas dzemdību laikā ir bieži.
3. raksts: lpp. vera = 7,5-6,5 cm Pilna laika augļa piegāde caur dabisku dzimšanas kanāls neiespējami.
4 ēd.k. vera - 6 cm vai mazāk.
Placentas atdalīšanās pazīmes
1) Kad placenta ir atdalīta, dzemde atrodas uz augšu, pa labi vai pa kreisi no nabas un iegūst smilšu pulksteņa izskatu.
2) Nospiežot ar rokas malu virs dzemdes, nabassaite neievelkas makstī.
3) Uz nabassaites uzliktā ligatūra pie dzimumorgānu plaisas tiek pazemināta par 8-10 cm.
Ārējās metodes atdalītas placentas noņemšanai
1) Abuladzes metode. Es varu izvadīt urīnu ar katetru. Novietojiet dzemdi viduslīnijas stāvoklī. Ar abām rokām satveriet vēdera sienu krokā un aiciniet sievieti stumt.
2) Gentera metode. Stāviet ar seju pret sievietes kājām. Rokas, kas savilktas dūrē, tiek novietotas ar aizmugurējām virsmām uz dzemdes dibenu un tiek izspiesta placenta.
3) Crede-Lozarevic metode. Satveriet dzemdi ar to pašu roku; kuras dzemdību speciālists labāk pārvalda tā, ka plaukstu virsma 4 pirksti atradās uz dzemdes aizmugurējās sienas, plauksta atradās apakšā, īkšķis! - uz dzemdes priekšējās sienas. Mēģiniet izspiest pēcdzemdību.
Dzemdes plīsuma draudi dzemdību laikā
Stipras krampjveida sāpes vēderā, kas nepazūd pauzēs starp īstām kontrakcijām. Palpējot dzemde ir saspringta un sāpīga. Urīna aizture. Kad sākas plīsums, asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta. Vardarbīga dzemdību darbība apstājas (kad ir noticis plīsums), un sieviete jūtas stipras sāpes vēderā.
Biežāk – kad šaurs iegurnis, augļa šķērsvirziena stāvoklis.
Priekšlaicīga normāli novietotas placentas atdalīšanās
Akūtas sāpes vēderā plīšanas sāpes. Dzemde ir blīva, saspringta,< на расслабляется. Асимметрия (выбухание) матки. Выраженная локальная х болезненность. Кровянистые выделения из половых путей. Признаки < внутреннего к/течения.
Jaundzimušā nabassaites apstrāde
12-15 cm attālumā no nabas gredzena tiek uzlikta viena skava, bet pēc 2-3 cm (tuvāk mātei) - vēl viena; starp tiem tos apstrādā ar spirtu, sagriež, apstrādā ar jodu un uzliek sterilu salveti.
Amnija šķidruma embolija
Akūts sākums. Cianoze, elpas trūkums, burbuļojoša elpa, putojošs * krēpas.
Prakses laikā tika novēroti 7 pacienti komā. No tiem: 2 cilvēki ar komu traumatiskas smadzeņu traumas dēļ, ar komu akūtu traucējumu dēļ smadzeņu cirkulācija- 2 cilvēki, ar hipoglikēmisku komu - 2 cilvēki, ar hiperglikēmisku komu - 1 persona. Mūsu pašu novērojumi par pacientiem komā ir doti 3.8. tabulā.
3.8. tabula
Komas slimnieku personīgie novērojumi
Tālāk ir sniegts šo pacientu zvanu karšu apraksts.
Pacients N. Vīrietis, 55 gadi.
Viņš nesūdzas par savu stāvokli. Pēc viņa mātes teiktā, pacients dzēra vairāk nekā mēnesi, pēdējo reizi pirms 5 dienām. Pēdējās dienas pastāvīgi krīt, vairākas reizes sitis galvu pret durvju rāmi. Viņš sūdzējās par troksni galvā, reiboni, galvassāpēm, sliktu dūšu. Trīs reizes apvemju ēdienu, ko ēdu, bet tas nenesa atvieglojumu. Palieciet trīs stundas bezsamaņā.
Biežas iedzeršanas vēsture.
Vispārējais stāvoklis ir smags. Pozīcija ir pasīva. Apziņas nav, Glāzgovas komas skola 7 balles - I pakāpes koma. Viņš nav pieejams produktīvam kontaktam, neatbild uz jautājumiem un nav orientēts uz savas situācijas vietu un laiku.
Āda un gļotādas ir bālas, mitrums ir normāls.
Patency elpceļi nav salauzts. Elpošana ir trokšņaina, dziļa, ritmiska, auskultācijā pa kreisi, vezikulāra labajā pusē, nav sēkšanas vai elpas trūkuma.
Pulss ir vājš, sirds skaņas ir blāvas, ritmiskas, nav trokšņu.
Mēle ir sausa, mēles saknē pārklāta ar baltu pārklājumu. Vēders ir apaļas formas, aktīvi piedalās elpošanas aktā, mīksts, nesāpīgs. Aknas un nieres bez pazīmēm. Nav peritoneālās kairinājuma simptomu.
Skolēni: dextra = sinistra 3x3 mm. Skolēnu reakcija uz gaismu ir dzīva un draudzīga. Radzenes reflekss ir pozitīvs.
Vietējais stāvoklis: pēc pārbaudes pacients atrodas bezsamaņā uz grīdas. Skalpa zonā ir sekls, iegarens griezums 3x0,5 cm ar nelielu hematomu ap to. Nereaģē uz amonjaku. Netika konstatēti fokālie neiroloģiski vai meningeāli simptomi.
Asinsspiediens 170/90 mm Hg. Art., strādā arteriālais spiediens nezinu, pulss 100 sitieni minūtē, pulss 100 sitieni minūtē, elpošanas ātrums 20 reizes minūtē, temperatūra 36,6 grādi.
Sniegta palīdzība: Hospitalizēts, guļus uz nestuvēm, traumu nodaļā. Apskata dežurējošais traumatologs un terapeits. Nosūtīja uz neiroķirurģijas nodaļu.
Pacients A. Vīrietis, 24 gadi.
Viņš nesūdzas par savu stāvokli. Policijas darbinieki viņu atrada guļam uz celiņa kreisajā pusē “embrija” pozā.
Vispārējais stāvoklis ir smags. Pozīcija ir pasīva. Apziņas nav, Glāzgovas komas skola 5 balles - otrās pakāpes koma. Viņš nav pieejams produktīvam kontaktam, neatbild uz jautājumiem un nav orientēts uz savas situācijas vietu un laiku.
Āda un gļotādas ir bāla, akrocianoze, sausa.
Elpceļu caurlaidība nav traucēta. Elpošana ir ārēji normāla, dziļa, ritmiska, auskultācijā pa kreisi, labajā pusē vezikulāra, nav sēkšanas vai elpas trūkuma.
Mēle ir mitra, mēles saknē pārklāta ar baltu pārklājumu. Vēders ir apaļas formas, aktīvi piedalās elpošanas aktā, mīksts, nesāpīgs. Aknas un nieres bez pazīmēm. Nav peritoneālās kairinājuma simptomu.
Alkohola intoksikācijas pazīmes: alkohola smaka no izelpas.
Skolēni: dextra = sinistra 4x4 mm. Skolēnu reakcija uz gaismu ir lēna un draudzīga. Radzenes reflekss ir pozitīvs.
Vietējais stāvoklis: pēc pārbaudes pacients ir bezsamaņā uz ceļa. Guļus uz kreisā sāna ar ievilktām ekstremitātēm. Sejas zonā redzamas vemšanas pēdas un deguna izdalījumi, kas sajaukti ar asinīm. Nereaģē uz amonjaku. Vardarbīgi ievainojumi nebija redzami. Netika konstatēti fokālie neiroloģiski vai meningeāli simptomi.
Asinsspiediens 90/40 mm Hg. Art., pulss 88 sitieni minūtē, pulss 88 sitieni minūtē, elpošanas ātrums 20 reizes minūtē, temperatūra 36,6 grādi.
Diagnoze: Slēgts galvaskausa smadzeņu bojājums, smadzeņu satricinājums, smadzeņu koma. Smadzeņu saspiešana ir apšaubāma.
Sniegtā palīdzība: intramuskulāri tika ievadīts deksametazona šķīdums 8 mg. Viņš ievietots slimnīcā, guļot uz nestuvēm, traumu nodaļā. Apskatījis dežurējošais traumatologs, nosūtīts uz neiroķirurģijas nodaļu.
Pirmajā gadījumā pacientam bija sūdzības (troksnis galvā, reibonis, galvassāpes, slikta dūša), kas raksturīga smadzeņu satricinājumam, kas arī neizslēdz smadzeņu saspiešanu, jo vēsture liecina par atkārtotiem kritieniem un sitieniem pa galvu. Trīsreizēja vemšana norāda uz smadzeņu sasitumu vai saspiešanu.
Objektīvajā statusā nav pretrunīgu datu par smadzeņu satricinājumu vai kompresiju. Tomēr fokālo neiroloģisko simptomu neesamība rada šaubas par smadzeņu saspiešanu. Bet, neskatoties uz to, izslēdziet šī patoloģija tas ir aizliegts. Smadzeņu kompresijas klīnikā ir skaidra plaisa, kurā pacients nesūdzas un nav objektīvu izmaiņu. Mūsu gadījumā pacients bija bezsamaņā apmēram 3 stundas, iespējams, ka klīniski fokālie simptomi vēl nav parādījušies.
Medicīnā neatliekamā palīdzībaŠajā posmā pacientam tas nebija vajadzīgs viņa stāvokļa dēļ. Sniegta palīdzība: hospitalizācija, guļus uz nestuvēm, neiroķirurģijas nodaļā.
Otrajā gadījumā pacients atrasts bezsamaņā uz ielas. Nav neviena, no kā vākt anamnēzi. Pamatojoties uz objektīviem datiem, tika izdarīts šāds secinājums: slēgta galvaskausa smadzeņu trauma, smadzeņu satricinājums, smadzeņu koma. Smadzeņu saspiešana ir apšaubāma. Par smadzeņu satricinājumu liecina fakts, ka izmeklējot sejas zonā ir redzamas vemšanas pēdas un deguna izdalījumi, kas sajaukti ar asinīm, acu zīlītes ir paplašinātas. Pacienta stāvokļa smagums runā par labu smadzeņu saspiešanai (skatīt objektīvo stāvokli).
Iepriekš minētais sakrīt ar literatūras datiem.
Paciente B. Sieviete, 70 gadi.
Viņš nesūdzas par savu stāvokli. Pēc īrnieku stāstītā, paciente pirms aptuveni 2 stundām pēkšņi nokritusi un sasitusi galvu, viņa nenāk pie samaņas, tikai sēc. Ir paaugstināts asinsspiediens un reibonis.
Uzņem cinarizīnu, suprastīnu.
Vēsture išēmiska slimība sirds slimības, discirkulācijas encefalopātija.
Vispārējais stāvoklis ir smags. Pozīcija ir pasīva. Apziņas nav, Glāzgovas komas skola 6 balles - I pakāpes koma. Produktīvs kontakts nav pieejams, neatbild uz jautājumiem un nav orientēts uz savas personības situācijas vietu un laiku.
Elpceļu caurlaidība nav traucēta. Elpošana ir trokšņaina, dziļa, ritmiska, auskultācijā pa kreisi, grūti pa labi, sēkšana, nav elpas trūkuma.
Skolēni: dextra< sinistra 3x5 мм. Реакция зрачков на свет замедленная, содружественная, нистагм. Роговичный рефлекс отрицательный.
Vietējais stāvoklis: pēc pārbaudes pacients atrodas bezsamaņā uz grīdas. Galvas ādas apvidū ir sekls asiņojošs griezums 2x0,5 cm ar nelielu hematomu ap to. Nereaģē uz amonjaku. Kreisās puses hemiparēze, pozitīvs simptoms Babinskis kreisajā pusē, pēdas rotācija uz āru skartajā pusē, nasolabiālās krokas gludums, vaigs “buras” kreisajā pusē. Piespiedu urinēšana.
Asinsspiediens 180/90 mm Hg. Art., darba asinsspiediens 140/80 mm Hg. Art., pulss 90 sitieni minūtē, pulss 90 sitieni minūtē, elpošanas ātrums 24 reizes minūtē, temperatūra 36,6 grādi.
Diagnoze: Akūts pārkāpums smadzeņu asinsrites traucējumi, hemorāģisks insults. Kreisās puses hemiparēze. Slēgts galvaskausa smadzeņu bojājums, smadzeņu satricinājums ir runa.
Sniegtā palīdzība: 25% magnija sulfāta šķīdums 10 ml tika ievadīts per sāls šķīdums nātrija hlorīds 0,9% 10 ml intravenozi. Viņa ievietota slimnīcā, guļot uz nestuvēm, neiroķirurģijas nodaļā.
Pacients N. Vīrietis, 83 gadi.
Viņš nesūdzas par savu stāvokli. Pēc manas meitas teiktā, pirms 3 dienām mana runa sāka traucēt un mana uzvedība mainījās. Šorīt viņa temperatūra paaugstinājās līdz 39,9 grādiem, un pusdienlaikā viņš tika atrasts bezsamaņā.
2005. gadā viņam bija insults, un viņš cieta no encefalopātijas.
Vispārējais stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns. Pozīcija ir pasīva. Apziņas nav, Glāzgovas komas skola 4 balles - otrās pakāpes koma. Viņš nav pieejams produktīvam kontaktam, neatbild uz jautājumiem un nav orientēts uz savas situācijas vietu un laiku.
Āda un gļotādas ir normālas krāsas un mitras.
Elpceļu caurlaidība nav traucēta. Elpošana ir ārēji normāla, dziļa, neritmiska, auskultācijā pa kreisi, labajā pusē vezikulāra, nav sēkšanas vai elpas trūkuma.
Pulss ir normāls, sirds skaņas ir klusinātas, ritmiskas, nav trokšņu.
Mēle ir sausa un tīra. Vēders ir apaļas formas, aktīvi piedalās elpošanas aktā, mīksts, nesāpīgs. Aknas un nieres bez pazīmēm. Nav peritoneālās kairinājuma simptomu.
Skolēni: dextra = sinistra 3x3 mm. Skolēnu reakcija uz gaismu ir lēna un draudzīga. Radzenes reflekss ir negatīvs.
Vietējais stāvoklis: pēc pārbaudes pacients atrodas bezsamaņā uz gultas. Motora refleksi tiek samazināti vienādi abās pusēs, samazinās jutība. Meningeāli simptomi netika atklāti. Nereaģē uz amonjaku.
Asinsspiediens 80/60 mm Hg. Art., darba asinsspiediens 130/80 mm Hg. Art., pulss 100 sitieni minūtē, pulss 100 sitieni minūtē, elpošanas ātrums 20 reizes minūtē, temperatūra 40,3 grādi.
Diagnoze: akūts cerebrovaskulārs traucējums, išēmisks insults.
Sniegtā palīdzība: Intravenozi tika ievadīts 8 mg deksametazona šķīdums fizioloģiskā nātrija hlorīda šķīdumā 0,9% 10 ml. Viņš ievietots slimnīcā, guļot uz nestuvēm, neiroloģiskajā nodaļā.
Pirmajā gadījumā tika noteikta diagnoze: insults, hemorāģisks insults. Diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz slimības vēsturi un objektīviem datiem (skatīt objektīvo statusu). Tika uzstādīta arī diagnoze: slēgta galvas trauma, runa ir par smadzeņu satricinājumu, jo nevar ignorēt to, ka paciente nokritusi un sasitusi galvu. Kuģa plīsums var būt noticis tādēļ augstspiediena, vai varbūt tāpēc, ka pacients nokrita un uz augsta spiediena fona plīsa kāds trauks. Fakts, ka ir noticis asinsvada plīsums un palielinās fokālie neiroloģiskie simptomi, dod mums tiesības noteikt šo diagnozi.
Otrajā gadījumā ir mazāk šaubu par diagnozi, jo pacientam ir bijis insults. Un pamatojoties uz anamnēzi un objektīviem datiem, ņemot vērā faktu, ka nav meningeālu simptomu, un fokālie simptomi nav skaidri izteikti, un diagnoze tika noteikta vienādi abās pusēs: insults, išēmisks insults.
Objektīvajā statusā un pirmās palīdzības sniegšanā neatbilstību literatūras datiem nav.
Paciente B. Sieviete, 78 gadi.
Viņš nesūdzas par savu stāvokli. Pēc radinieku teiktā, viņi dzirdējuši sēkšanu, iekļuvuši istabā un redzējuši radinieku bezsamaņā uz gultas. Zvanīja uz 03.
Vēsture cukura diabēts, ONMK.
Pulss normāls, sirds skaņas klusinātas, ritmiskas, trokšņu nav.
Skolēni: dextra = sinistra 4x4 mm. Skolēnu reakcija uz gaismu ir dzīva un draudzīga. Radzenes reflekss ir pozitīvs.
Vietējais stāvoklis: pēc pārbaudes pacients atrodas bezsamaņā uz gultas. Motora refleksi tiek palielināti abās pusēs vienādi. Pirkstu trīce. Netika konstatēti fokālie neiroloģiski vai meningeāli simptomi. Nereaģē uz amonjaku. Cukura līmenis asinīs 1,6 mmol/l.
Asinsspiediens 160/80 mm Hg. Art., darba asinsspiediens 160/100 mm Hg. Art., pulss 68 sitieni minūtē, pulss 68 sitieni minūtē, elpošanas ātrums 18 reizes minūtē, temperatūra 36,6 grādi.
Sniegtā palīdzība: tika ievadīts 40% glikozes šķīdums 20 ml. Pacients atguva samaņu. Tika sniegti ieteikumi un pacients tika atstāts mājās.
Paciente A. Sieviete, 82 gadi.
Viņš nesūdzas par savu stāvokli. Kad ierodas ātrā palīdzība, pacients ir bezsamaņā. Pēc viņa dēla teiktā, viņš kopš 2000. gada slimo ar diabētu. Katru dienu pulksten 19.00 injicē 8 vienības insulīna. Atkārtoti bija hipoglikēmiskās komas stāvoklis. Furosemīda injekcijas veic mājās, kā norādījis vietējais ārsts.
Cukura diabēts anamnēzē, išēmiska sirds slimība.
Vispārējais stāvoklis ir smags. Pozīcija ir pasīva. Apziņas nav, Glāzgovas komas skola 7 balles - I pakāpes koma. Produktīvs kontakts nav pieejams, neatbild uz jautājumiem un nav orientēts uz savas personības situācijas vietu un laiku.
Āda un gļotādas ir bālas un mitras.
Elpceļu caurlaidība nav traucēta. Elpošana ir trokšņaina, normāls dziļums, ritmisks, auskultācijā pa kreisi, vezikulāri pa labi, sēkšana, nav elpas trūkuma.
Pulss normāls, sirds skaņas klusinātas, ritmiskas, trokšņu nav.
Mēle ir mitra un tīra. Vēders ir apaļas formas, aktīvi piedalās elpošanas aktā, mīksts, nesāpīgs. Aknas un nieres bez pazīmēm. Nav peritoneālās kairinājuma simptomu.
Skolēni: dextra = sinistra 3x3 mm. Skolēnu reakcija uz gaismu ir lēna un draudzīga. Radzenes reflekss ir pozitīvs.
Vietējais stāvoklis: pēc pārbaudes pacients atrodas bezsamaņā uz gultas. Motora refleksi tiek palielināti abās pusēs vienādi. Muskuļu tonuss tiek palielināts vienādi abās pusēs. Netika konstatēti fokālie neiroloģiski vai meningeāli simptomi. Nereaģē uz amonjaku. Piespiedu urinēšana. Cukurs asinīs 1,9 mmol/l.
Asinsspiediens 150/40 mm Hg. Art., darba asinsspiediens nav zināms, pulss 72 sitieni minūtē, pulss 72 sitieni minūtē, elpošanas ātrums 18 reizes minūtē, temperatūra 36,6 grādi.
Diagnoze: cukura diabēts, hipoglikēmiskā koma.
Sniegtā palīdzība: tika ievadīts 40% glikozes šķīdums 60 ml. Pacients atguva samaņu. Tika sniegti ieteikumi un pacients tika atstāts mājās.
Pirmajā un otrajā gadījumā mēs novērojam hipoglikēmiskās komas standarta klīnisko ainu. Mūsu laika spēja veikt glikotestu pēc izsaukuma, kā arī savākt pietiekamu slimības vēsturi, liek nešaubīties par diagnozi.
Objektīvajā statusā un pirmās palīdzības sniegšanā neatbilstību literatūras datiem nav.
Paciente O. Sieviete, 71 gads.
Viņš nesūdzas par savu stāvokli. Kad ierodas ātrā palīdzība, pacients ir bezsamaņā. Pēc tuvinieku teiktā, viņa ceturtdien izrakstīta no slimnīcas. Cukura diabēts, dekompensācijas stadija.
Cukura diabēta vēsture.
Vispārējais stāvoklis ir termināls. Pozīcija ir pasīva. Apziņas nav, Glāzgovas komas skola 3 balles - trešās pakāpes koma. Produktīvs kontakts nav pieejams, neatbild uz jautājumiem un nav orientēts uz savas personības situācijas vietu un laiku.
Āda un gļotādas ir normālā krāsā, mitrums ir normāls.
Elpceļu caurlaidība nav traucēta. Elpošana ir trokšņaina, sekla, ritmiska, auskultācija pa kreisi, novājināta labajā, sēkšana, nav elpas trūkuma.
Pulss ir vājš, sirds skaņas ir blāvas, neritmiskas, nav trokšņu.
Mēle ir mitra un pārklāta ar baltu pārklājumu. Vēders ir apaļas formas, aktīvi piedalās elpošanas aktā, mīksts, nesāpīgs. Aknas, nieres bez pazīmēm. Nav peritoneālās kairinājuma simptomu.
Skolēni: dextra = sinistra 4x4 mm. Skolēnu reakcija uz gaismu ir lēna un draudzīga. Radzenes reflekss ir negatīvs.
Vietējais stāvoklis: pēc pārbaudes pacients atrodas bezsamaņā uz gultas. Motora refleksi tiek samazināti vienādi abās pusēs. Muskuļu tonuss samazinās vienādi abās pusēs. Ādas turgors samazinās. Acetona smaka no mutes. Netika konstatēti fokālie neiroloģiski vai meningeāli simptomi. Nereaģē uz amonjaku. Cukurs asinīs 33,3 mmol/l.
Asinsspiediens 70/30 mm Hg. Art., darba asinsspiediens nav zināms, pulss 84 sitieni minūtē, pulss 84 sitieni minūtē, elpošanas ātrums 20 reizes minūtē, temperatūra 36,9 grādi.
Diagnoze: cukura diabēts, dekompensācijas stadija, hiperglikēmiska koma.
Sniegtā palīdzība: intramuskulāri tika ievadīts 90 mg prednizolona šķīdums. Pēc konsultācijas ar dežūrārstu subkutāni tika ievadīts 4 vienību insulīna šķīdums. Tika sniegti ieteikumi un pacients tika atstāts mājās.
Par šīs diagnozes noteikšanu nav šaubu, ņemot vērā anamnēzi, objektīvo stāvokli, kā arī glikozes līmeni asinīs. Slimnīcā pacientam konstatēts cukura diabēts, dekompensācijas stadija. Ierodoties ātrās palīdzības mašīnai, pacients termināla stāvoklis, tika veikta simptomātiskā terapija, pēc kuras pacients tika atstāts mājās.
Objektīvajā statusā un pirmās palīdzības sniegšanā neatbilstību literatūras datiem nav.
Atrašanās vieta. Vīrieša (sievietes) ķermenis atrodas uz grīdas (uz gultas) guļus stāvoklī uz muguras (vēdera) ar galvu pret logu (ar kājām pret durvīm), rokas gar ķermeni. Bezsamaņā.
2. Vēsture. Pilnu vārdu (ja zināms) šādā stāvoklī atrada dēls (kaimiņš) Pilns vārds pulksten 00:00. Radinieki (kaimiņi) veica reanimācijas pasākumus (ja tādi bija) šādā apjomā: (uzskaitiet, kas un kad). Pēc dēla (kaimiņa) teiktā, viņš cieta - (saraksts hroniskas slimības). Tika ārstēts - (norādīt medikamentus). Norādiet datumu un laiku pēdējais pieprasījums aiz muguras medicīniskā aprūpe, ja tas noticis pēdējo 7–10 dienu laikā.
3. Objektīvi. Āda bāls (pelēks, nāvīgi bāls, ciānisks), auksts (silts) uz tausti. (Sejas un roku āda kļūst manāmi auksta pēc 1,5-2 stundām. Ar apģērbu pārklātās ādas vietas paliek siltas līdz 6-8 stundām.)
Netīrumu klātbūtne uz ādas un apģērba. Āda ap muti ir piesārņota ar vemšanu (asinīm).
Cadaveric plankumi krustu un lāpstiņu rajonā stadijā – hipostāze– pilnībā pazūd nospiežot (pēc 2-4 stundām) vai difūzija– kļūst bāla, bet nepazūd pilnībā (pēc 14-20 stundām) vai iesūkšanās- nospiežot, nekļūst bāls (pēc 20-24 stundām)
Rigor mortis Piemēram, tas ir vāji izteikts sejas muskuļos. Citās muskuļu grupās nav stingrības pazīmju. (Rigor mortis attīstās pēc 2-4 stundām, sākot ar sejas un roku muskuļiem un saglabājas 2-3 dienas.)
Elpošanas kustības Nē. Auskultācija: elpas skaņas netiek uzklausīti.
Pulss ieslēgts galvenās artērijas prombūtnē. Sirds skaņas netiek uzklausīti.
Skolēni paplašināts, nereaģē uz gaismu. Radzenes reflekss prombūtnē.
Beloglazova simptoms("kaķa zīlītes" simptoms) pozitīvs vai nav konstatēts (pozitīvs no 10-15 minūtēm bioloģiskā nāve, nestabils, pazūd pēc 50-120 minūtēm.)
Lapegles plankumi(4-5 stundas pēc nāves uz sklēras acu kaktiņu zonā veidojas horizontālas svītras vai brūngani trīsstūrveida laukumi), nav izteikti (izteikti). Redzams bojājums uz ķermeņa nav atklāts (atklāts; tālāk - apraksts).
D.S. 00:00 tika apstiprināta pilsoņa (pilns vārds) nāve.
vai DS. Nāves konstatēšana (00 stundas 00 minūtes).
(Identifikācijas laikam jāatšķiras no ierašanās laika par 10-12 minūtēm).
Klīnikas teritoriālie dati N, policijas nodaļas nosaukums. Nozieguma vai bērna nāves gadījumā noteikti norādiet ierodas policista (vecākās grupas) vārdu un dienesta pakāpi.
Pikants koronārais sindroms ar ST pacēlumu bez komplikācijām
I21 Akūts miokarda infarkts miokarda
I21.9 Akūts neprecizētas lokalizācijas miokarda infarkts
I22 Atkārtota sirdslēkme miokarda
TIPISKĀS SŪDZĪBAS
- Intensīvas sāpes aiz krūšu kaula un spiedošas vai spiedošas dabas sirds rajonā (intensitāte ir izteiktāka nekā parastā stenokardijas lēkmes laikā).
-- Uzbrukums ir neparasti garš, vairāk nekā 15 minūtes.
-- Iespējama apstarošana pa kreisi vai labā roka, kakla, apakšžokļa, zem kreisās lāpstiņas, epigastrālajā reģionā.
- Pacients ir satraukts, nemierīgs un atzīmē nāves bailes.
-- Nitrātu ievadīšana zem mēles ir neefektīva vai pilnībā nenovērš sāpes, vai sāpes atgriežas īsā laikā;
-- Jebkuru variantu raksturo arī sekojoši simptomi: bālums āda, hiperhidroze (reizēm “auksti sviedri” uz pieres), smags vispārējs vājums, gaisa trūkuma sajūta.
Tipisku trūkums klīniskā aina nevar kalpot par pierādījumu tam, ka nav miokarda infarkta.
MIOKARDA INFRAKTA KLĪNISKIE VARIANTI
Sāpīgi
Stenokardijas sāpes, neatkarīgi no stājas un ķermeņa stāvokļa, kustībām un elpošanas, izturīgas pret nitrātiem. Sāpēm ir spiedošs, smacējošas, dedzinošas vai plosošs raksturs ar lokalizāciju aiz krūšu kaula visā priekšējā daļā krūšu siena ar iespējamu plecu, kakla, roku, muguras, epigastriskā reģiona apstarošanu. To raksturo kombinācija ar hiperhidrozi, smagu vispārēju nespēku, ādas bālumu, uzbudinājumu un nemieru.
Vēders
Epigastrijas sāpju kombinācija ar dispepsijas simptomiem: slikta dūša, vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, žagas, atraugas, stipra vēdera uzpūšanās, iespējama muguras sāpju apstarošana, spriedze vēdera siena un sāpes pēc palpācijas epigastrijā.
Netipiskas sāpes
Sāpju sindroms ir netipiska lokalizācija (piemēram, tikai apstarošanas zonās: rīkles un apakšžoklis, pleci, rokas utt.).
Astmas
Elpas trūkuma lēkme (gaisa trūkuma sajūta - stenokardijas ekvivalents), kas kalpo kā akūtas sirds mazspējas (sirds astmas vai plaušu tūskas) izpausme.
Aritmisks
Pārsvarā ir ritma traucējumi.
Cerebrovaskulāri
Smadzeņu asinsrites traucējumu pazīmes: ģībonis, reibonis, slikta dūša, vemšana, iespējami fokāli neiroloģiski simptomi.
Zema simptomātiska (asimptomātiska)
Visgrūtāk atpazīstamā iespēja, bieži tiek diagnosticēta retrospektīvi, izmantojot EKG datus.
| Iespējamie iemesli sāpes iekšā krūtis izņemot IHD | |
| Gastroezofageālais reflukss Sāpju ilgums - 5-60 minūtes. Sāpes ir viscerālas, retrosternālas, bez apstarošanas, pastiprinās guļus stāvoklī, vājinās pēc ēšanas vai antacīdiem. | Barības vada spazmas (kardiospasms) Sāpes ilgst 5-60 minūtes. Sāpes ir viscerālas, spontānas, retrosternālas, saistītas ar auksta šķidruma uzņemšanu, novājinātas pēc nitrātu lietošanas. |
| Peptiska čūlas Sāpes ilgst stundām, ir viscerālas ar grēmas, epigastriskas, atvieglo pēc ēšanas vai antacīdiem. | Žultspūšļa slimības Sāpes ir viscerālas, epigastriskas ar apstarošanu uz starplāpstiņu reģionu, ilgstošas - stundas, iespējama T viļņa inversija EKG. |
| Cervikobrahialģija Sāpju ilgums ir atšķirīgs. Sāpes ir virspusējas, pozicionālas, lokalizētas kaklā un rokās | Kostohondrāls sindroms, kostohondrīts Viena vai vairāku piekrastes skrimšļu aseptisks iekaisums to savienojuma ar krūšu kaula zonā. Parasti tiek skartas II-III ribas, retāk – I un IV ribas. Vietējās sāpes piekrastes skrimšļos, ko pastiprina palpācija un dziļa elpošana. Dažos gadījumos var būt saistība ar fiziskām aktivitātēm. |
| Tiroidīts Sāpes ir noturīgas, pastiprinās rīšanas laikā, palpējot kaklu, tiek novērots sasprindzinājums. | |
| Hiperventilācija Sāpes - 2-3 minūtes. Retrosternāls ar tahipnoju, trauksmi, bailēm. |
EKG KRITĒRIJI MIOKARDA INFRAKTA gadījumā:
Akūti bojājumi: ST segmenta lokveida kāpums ar izliekumu uz augšu, saplūstot ar pozitīvu T vilni vai pārvēršoties negatīvs vilnis T (iespējama ST segmenta lokveida depresija ar izliekumu uz leju).
Maza fokusa nekroze: negatīva simetriska T viļņa parādīšanās dinamikā.
Liela fokusa vai transmurāla nekroze: patoloģiska Q viļņa parādīšanās un R viļņa amplitūdas samazināšanās vai R viļņa izzušana un QS veidošanās.
Netieša miokarda infarkta pazīme, kas neļauj noteikt procesa fāzi un dziļumu: tiek izmantota akūta kūļa zaru blokāde (parasti kreisā). Ja ir stenokardijas sāpes vai to ekvivalents, diagnoze ir: ACS, nesen diagnosticēta kreisā kūļa zaru blokāde. Palīdzība kā ACS ar ST pacēlumu.
N.B. Klātbūtnē pilnīga blokāde kreisais saišķa zars, ja tā nav klīniskās izpausmes(stenokardijas sāpes un to ekvivalenti), ja nav arhīvu EKG un anamnēzes informācijas, kas apstiprina blokādes ilgumu, pacientam tiek piedāvāta hospitalizācija ar diagnozi: nesen diagnosticēta nezināma ilguma LBP blokāde.Šajā gadījumā palīdzība tiek sniegta kā nestabilas stenokardijas gadījumā.
PALĪDZĪBA:
EKG (ECP).
ACETILSALICILSĀBE(Aspirīns) 125-250 mg, košļāt, dzert ar ūdeni.
Pret sāpēm:
NITROGLICERĪNS 0,4 mg aerosols vai
ISOSORBĪDA DINITRĀTS(Isoket-spray) Izsmidziniet 1-2 devas mutes dobumā; vēnu kateterizācija.
MORFĪNS līdz 10 mg IV, frakcionēti
Pārvadājot ārkārtas primāro PCI:
CLOPIDOGrel(Plavix) 600 mg vai
TICAGRELOR 180 mg iekšķīgi.
Ja nav iespējams hospitalizēt 90 minūšu laikā slimnīcā ar iespējamu ārkārtas PCI un simptomu rašanās ir ne vairāk kā 3 stundas veca ar lielu išēmijas zonu un zemu asiņošanas risku (vecums mazāks par 65 gadiem ), ievērojot tūlītēju TLT:
CLOPIDOGrel(Plavix) 300 mg iekšķīgi, pacienti vecāki par 75 gadiem – 75 mg;
NĀTRIJA HEPARĪNS 60 SV/kg IV, ne vairāk kā 4000 SV vai
ENOKSAPARĪNA NĀTRIJS 1 mg/kg subkutāni.
Taktika
Hospitalizācija slimnīcā ar iespēju pēc iespējas ātrāk veikt ārkārtas perkutānu iejaukšanos īstermiņa pirmā komanda, kas ieradās pie pacienta. Transportēšana guļus uz nestuvēm.
Ja atsakāties no hospitalizācijas - īpašums "03" pēc 2 stundām, ja atteiksies atkārtoti - aktīvs medicīnas iestādē vai OKMP.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Nāves konstatēšanas protokols.
Atrašanās vieta.
Vīrieša (sievietes) ķermenis atrodas uz grīdas (uz gultas) guļus stāvoklī uz muguras (uz vēdera), galva pie loga, kājas pie durvīm, rokas gar ķermeni.
Anamnēze.
Šādā stāvoklī atrada viņa dēls (kaimiņš, ...) plkst. ... h ... min. Pēc mana dēla teiktā, pēdējais kontakts...h...min...dd.mm.gg. Saskaņā ar medu dokumentācija (pēc radinieku teiktā,...) cietusi: hronisko slimību saraksts, ārstēšanas metodes, pastāvīgi lietotie medikamenti. Norādiet pēdējā medicīniskās palīdzības pieprasījuma datumu un laiku. palīdzēt.
Pirms ātrās palīdzības ierašanās tika veikti (vai ne) reanimācijas pasākumi... (norādīt, kādi pasākumi, kas, cik ilgi, vai viņi zina tehniku).
Objektīva pārbaude.
Dzīvības funkciju novērtējums: Nav neatkarīgu elpošanas kustību. Elpošanas skaņu auskultācija plaušās nav dzirdama. Sirds skaņas nav dzirdamas. Pulss galvenajos asinsvados netiek atklāts.
Acu pārbaude: Acu zīlītes ir paplašinātas, nav reakcijas uz gaismu. Radzenes reflekss nav. Beloglazova simptoms ir pozitīvs. Larche plankumi nav izteikti (izrunāti).
Ādas pārbaude:
a) Āda ir bāla (pelēka, nāvīgi bāla, ciānveidīga), auksta (silta) uz tausti. Piesārņotāju klātbūtne uz ādas un apģērba (asinis, vemšana, ...).
b) Krustu rajonā (lāpstiņas, ...) tiek identificēti līķu plankumi hipostāzes stadijā, kas pilnībā izzūd, nospiežot.
c) Sejas muskuļos tiek konstatēts viegls rigor mortis. Citos muskuļos nav rigor mortis pazīmju.
d) Uz ķermeņa netika konstatēti redzami bojājumi (īpaši svarīgi, ja nav līķu plankumu un stingrības, ja ir bojājumi, aprakstiet sīkāk).
Secinājums.
Bioloģiskā nāve tika apstiprināta ... h. ...min.
(Identifikācijas laikam ir jāatšķiras no ierašanās laika aptuveni par 10-15 minūtēm.)
Nezināmos nāves apstākļos vizītkartē vēlams izdarīt atzīmi par līķa apskates apstākļiem un apjomu, piemēram: “ Līķis izmeklēts sliktā mākslīgā apgaismojumā (zibspuldzē) nepilnā apjomā (nepārvietojoties), saistībā ar turpmāko kriminologu darbu.».
Norādiet teritoriālos datus: klīnikas numurs, pēdējās vizītes pie ārsta datums. Nozieguma, bērna nāves gadījumā jānorāda o/m darbinieka uzvārds, o/m Nr.
Atzvanīšanas laiks SPBO jābūt 7-15 minūtēm vairāk no nāves brīža, un tam nevajadzētu sakrist ar atzvanīšanas laiku par komandas atbrīvošanu.
Piezīmes:
1) Beloglazova fenomens(simptoms“kaķa skolēns”) ir viena no agrākajām un uzticamākajām bioloģiskās nāves pazīmēm. Ar vienpusēju kompresiju acs ābols mirušā zīlīte iegūst ovālu formu. Dzīvam cilvēkam zīlītes formu saglabā 2 faktori: pirmkārt, muskuļu tonuss, kas saspiež zīlīti, un, otrkārt, acs iekšējais spiediens, kas novērš acs ābola formas izmaiņas. Pēc nāves iestāšanās un centrālās nervu sistēmas funkcijas pārtraukšanas, lai inervētu muskuļu sašaurinājošo zīlīti, kā arī asinsrites pārtraukšana un asinsspiediena pazemināšanās līdz 0, kas izraisa kritumu intraokulārais spiediens, zīlītes formu var viegli mainīt. Beloglazova simptoms parādās 10-15 minūšu laikā pēc bioloģiskās nāves iestāšanās.
2) Lapegles plankumus izraisa radzenes izžūšana. Parādīties uz radzenes pēc 2-3 stundām ar atvērtām acīm.
3) Kadaveriem plankumiem ir trīs attīstības stadijas: a) hipostāzes stadija - nospiežot plankumi pilnībā izzūd un ātri atjaunojas; b) difūzijas stadija - plankumi kļūst nabagāki, bet nospiežot pilnībā neizzūd, attīstās līdz 1. dienas sākumam istabas temperatūrā; c) iesūkšanās stadija - nospiežot, plankumi neizbalē līdz 2 dienām istabas temperatūrā.
