Moskovski mestni center za preprečevanje in obvladovanje aidsa
Naslov
125275, Moskva, 8. ul. Sokolina Gora, 15, str. 5Telefon za pomoč uporabnikom
(495) 366-62-38Metro
Elektrozavodskaja, Semenovskaja, Ljubitelji avtocestNavodila
metro postaja "Elektrozavodskaya", Avtobus: 86, Redni taksi: 32, "Bolnišnica gore Falcon" - končna postaja;M. "Semenovskaya", Avtobusi: 83, 36, 141, Shuttle taxi: 83, postaja "8. ulica Sokoline gore" - 7. od metroja;
M. "Avtocesta navdušencev", Avtobusi: 83, 36, 141, Redni taksi: 83, postaja "8. ulica Sokoline Gore" - 4. od metroja.
Email naslov
[e-pošta zaščitena]referenčne informacije
Vodja centraMazus Aleksej Izraelevič
Telefon za vročo linijo(495)
366-62-38
Moskovski mestni center za preprečevanje in obvladovanje aidsa Moskovskega oddelka za zdravstveno varstvo (MHC AIDS) je vodilna ustanova v Moskvi, ki nudi celovito pomoč ljudem s HIV in aidsom.
Analitično poročilo
»HIV/AIDS v Rusiji: trendi, problemi, protiukrepi.
Lastno spletno mesto:http://www.spid.ru
Zdravljenje
Vsak Moskovčan se lahko obrne na center in dobi potrebne nasvete. To je še posebej pomembno za ljudi z laboratorijsko ugotovljeno okužbo s HIV. Prijava v center omogoča pravočasno zdravniško pomoč in psihološko podporo za ohranjanje normalnega načina življenja, dela in odnosov z drugimi. Redni pregled omogoča pravočasno imenovanje specifične protivirusne terapije. Poleg tega stalen nadzor omogoča pravočasno odkrivanje in zdravljenje oportunističnih okužb, kar ne le bistveno izboljša kakovost bolnikovega življenja, ampak tudi podaljša njegovo življenje.
Večina bolnikov se pregleduje in zdravi ambulantno, redno obiskuje polikliniko Centra. Do danes velika večina ljudi, okuženih s HIV, ki so registrirani v centru in redno obiskujejo zdravnika, še naprej vodijo aktiven življenjski slog, ne da bi prenehali s študijem in delom. Če obstajajo indikacije, se bolniki lahko hospitalizirajo v bolnišnici Centra, kjer prejmejo največ sodobno zdravljenje.
Trenutno se vedno več žensk, okuženih z virusom HIV, odloča za otroke, zahvaljujoč uporabi sodobnih posebnih preventivni programi, se je verjetnost, da bo otrok okužen s HIV, zdaj zmanjšala za več kot šestkrat in ne presega 4 %. Vendar pa lahko ženska, okužena s HIV, po želji umetno prekine nosečnost.
Na podlagi centra se izvajajo klinične in epidemiološke študije, osebje centra predava in vodi seminarje za usposabljanje na drugih področjih. zdravstvene ustanove Moskva.
Center sodeluje tudi pri znanstvenih raziskavah, testiranjih in uvaja nove metode diagnostike in zdravljenja okužbe s HIV v prakso.
Center usklajuje delo vseh zdravstvenih ustanov v Moskvi na področju preprečevanja aidsa in nadzoruje kakovost laboratorijska diagnostika Okužba s HIV, ki se izvaja v zdravstvenih ustanovah v Moskvi.
Podružnice
Struktura MHC AIDS vključuje poliklinični oddelek, bolnišnico, laboratorij, oddelek klinična epidemiologija, ter oddelek za preventivo in organizacijsko-metodični oddelek.
Poliklinični oddelek
Ambulanta zagotavlja stalni zdravstveni nadzor okuženih s HIV. Redni pregledi vam omogočajo, da ne zamudite trenutka, ko pride potreba po protiretrovirusnem zdravljenju. Zahvale gredo zgodnja diagnoza, oportunistične okužbe odkrijemo pravočasno, kar močno olajša njihovo zdravljenje.
bolnišnica
Stacionar centra za AIDS ima mesta za odrasle in otroke. Za odrasle je 110 postelj, od tega 70 za bolnike z virusom HIV in 40 za bolnike s HIV in hepatitisom. Otroški oddelek obsega 45 postelj.
Bolnike z laboratorijsko potrjeno okužbo s HIV sprejmemo v bolnišnico na napotnico drugih zdravstvenih ustanov ali z reševalnim vozilom. Obstajajo jasne indikacije za hospitalizacijo, o vprašanju hospitalizacije odloča zdravnik.
Večina bolnikov se zdravi ambulantno, torej ne v bolnišnici, ampak redno obiskuje kliniko. Tako lahko vodijo polno in aktivno življenje brez prekinitve zdravljenja.
Med pregledom in obravnavo pacientov velja stroga zaupnost.
Laboratorij
Laboratorijske preiskave so osnova tako za diagnostiko kot za zdravljenje okuženih s HIV. Rezultat laboratorijske analize pomembno vpliva na čas začetka protiretrovirusnega zdravljenja. Stalni pregled bolnikov vam omogoča spremljanje učinkovitosti zdravljenja, prepoznavanje sočasnih bolezni, spremljanje razvoja neželenih učinkov.
Oddelek za klinično epidemiologijo
Oddelek deluje v dveh smereh: preučevanje epidemiološke situacije HIV in aidsa v Moskvi, pa tudi svetovanje in izobraževanje okuženih s HIV.
Epidemiološke študije omogočajo razkrivanje obsega in značilnosti širjenja virusa HIV v Moskvi. Zato Center za AIDS oblikuje določena priporočila za preprečevanje širjenja okužbe s HIV.
Svetovanje in izobraževanje za osebe, ki živijo s HIV, vključuje svetovanje pred in po testiranju ter usposabljanje o vedenju, ki zmanjšuje tveganje za prenos virusa HIV na spolnega partnerja.
Poleg tega se izvaja svetovanje za nosečnice, okužene s HIV. Najprej jim povemo, kako preprečiti okužbo ploda v vseh fazah njegovega razvoja. Nosečnost in HIV odpirata vrsto moralnih in pravnih vprašanj, ki jih osebje centra za AIDS lahko pomaga rešiti.
Kontakti
Anonimna izpitnica na Sokolini Gori. Soba za anonimno testiranje na HIV:
Brezplačna diagnostika HIV
Svetovanje pred in po testiranju
Brezplačno svetovanje o HIV/aidsu
Urnik:
tor, sre, pet 16.00 - 20.00
Čet 10.00 - 14.00
sob. 10.00 - 13.00
Naslov: Moskva, 8. Falcon Mountain, hiša 15, stavba 3.
Navodila: m. "Elektrozavodskaya". Avtobus N 86 do končne postaje "Falcon Mountain Hospital"
Telefon: 366-26-70, 365-06-01
Soba za anonimno testiranje na HIV (Centralno upravno okrožje, 4. mestna poliklinika)
Brezplačna anonimna diagnostika za HIV, hepatitis B in C, sifilis.
Urnik:
pon 14.00 - 19.00 (svetovanja in testi),
tor - pet 9.00 - 14.00 (svetovanja) 9.00 - 10.15 (testiranje).
Vse storitve so brezplačne.
Naslov: Moskva, ul. Deluje, hiša 34, nadstropje 1. Vhod z zadnje strani stavbe.
Navodila: m. "Ploschad Ilyicha".
Telefon: 278-52-87
Kabinet za preprečevanje HIV in psihosocialno svetovanje (Južni avtonomni okrožje, poliklinika N 211)
Brezplačna anonimna diagnostika HIV, hepatitisa B in C, sifilisa.
Potrdilo o rezultatih testa se izda le, če imate potni list in zdravstveno politiko.
Urnik:
Dostava testov:
pon 10.00 - 13.00
tor, čet 15.00 - 19.00
Sreda 14.00 - 17.00
Pet 8.00 - 9.30
Izdaja potrdil:
pon 10.00 - 13.00
tor 15.00 - 19.00
Pet 8.30 - 9.30
Vse storitve so brezplačne.
Naslov: Moskva, Varšavska avtocesta, 148, stavba 1, nadstropje 1, pisarna 127.
Navodila: m. "Prazhskaya". Avtobus 682 do postajališča "Trgovina Mebel". Avtobusi 797, 145, 147 do postajališča "3. cestni prehod".
Telefon: 389-60-18
Kabinet za preventivo HIV (SEAD, poliklinika N55)
Brezplačna anonimna diagnostika HIV, hepatitisa B in C, biokemijske preiskave.
Svetovanje pred in po testiranju.
Urnik:
pon, sre, pet 9.00 - 14.00
Tor - Čet 14.00 - 19.00
Vse storitve so brezplačne.
Za testiranje na hepatitis in biokemijske analize potrebno je zdravstveno zavarovanje.
Naslov: Moskva, ul. Mihajlova, hiša 33, stavba 2, pisarna 103.
Navodila: metro postaja "Ryazansky Prospekt". Avtobus 51 do postajališča "Poliklinika N 55".
Telefon: 171-12-93
Testna soba (SWAO, poliklinika N 134)
Brezplačna anonimna diagnostika za HIV, hepatitis, sifilis. Posvetovanja s psihologom.
Način dela:
Pon, sre 14.00 - 18.00
tor, čet, pet 9.00 - 14.00
Vse storitve so brezplačne.
Naslov: Moskva, prospekt Novoyasenevsky, 24, stavba 2, pisarna 111.
Navodila: m. "Yasenevo".
Telefon: 472-66-01 (lok. 23)
Soba za anonimno testiranje na HIV (SAO, poliklinika N113)
Brezplačna anonimna diagnostika za HIV, hepatitis, sifilis.
Svetovanje pred in po testiranju.
Urnik:
Pon, sre 14.00 - 20.00
tor, čet, pet 8.30 - 14.00
Za prebivalce območja vse storitve so brezplačne. Zaželeno je imeti politiko. Za pridobitev certifikata je potreben pravilnik.
Naslov: Moskva, ul. Kuusinen, stavba 8, nadstropje 4, sobe 415 - 416.
Navodila: m "Polezhaevskaya", dve postaji na katerem koli prevozu; metro postaja "Sokol", trolejbusi 43, 86, 35 do postaje "Kuusinen street, 13".
Telefon: 195-47-86
HIV preventivna soba (SVAO, poliklinika N31)
Brezplačna anonimna diagnoza HIV.
Potrdila se izdajo samo prebivalcem SVAO.
Način dela:
pon - pet 8.30 - 12.00
Vse storitve so brezplačne.
Naslov: Moskva, ul. Snezhnaya, hiša 20.
Navodila: m "Sviblovo".
Telefon: 180-75-52
Soba za anonimno testiranje na HIV (SZAO, podružnica poliklinike N151)
Brezplačna anonimna diagnostika HIV, hepatitisa B in C, sifilisa.
Način dela:
pon, tor, sre 9.00 - 14.00
Čet 11.00 - 16.00
Pet 9.00 - 11.00
Za teste na hepatitis in sifilis ter za pridobitev potrdila o rezultatu testa na HIV je potrebna zdravstvena polica.
Naslov: Moskva, prehod Donelaitis, 21.
Navodila: m. "Skhodnenskaya", avtobusi 199, 678, četrta postaja - "Proezd Donelaitis, 38". Prvo nadstropje 12-nadstropne stanovanjske stavbe, znak "Poliklinika N 151 podružnica".
Telefon: 497-79-76
Kabinet za preprečevanje HIV (CJSC, poliklinika N 40)
Brezplačna anonimna diagnostika HIV.
Način dela:
pon, sre, pet 10.00 - 12.00
Rezultati analiz se izdajo ob prisotnosti potnega lista.
Naslov: Moskva, ul. Kremenchugskaya, hiša 7, stavba 1, nadstropje 1.
Navodila: m. "Filyovsky park". Avtobus 104, do postajališča "Poliklinika".
Kabinet za preprečevanje HIV (VAO, poliklinika N 175)
Chelyabinskaya ulica, 16 a,
tel. 300-72-20,
Čas prejema:
Pon-pet od 8.00 do 10.00.
Kabinet za preprečevanje HIV (Avtonomni okrožje Zelenograd, poliklinika N 152)
Vsebina članka
Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti - AIDS(sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti, okužba s HIV) je nalezljiva bolezen iz skupine počasnih okužb, ki jih povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV), se prenaša predvsem spolno, pa tudi parenteralno; značilno globoka kršitev celična imunost, kar povzroči dodatek različnih sekundarnih okužb (vključno s tistimi, ki jih povzroča oportunistična flora) in malignih neoplazem. AIDS je edina počasna okužba, ki se lahko širi kot epidemija.Zgodovinski podatki o aidsu
AIDS je relativno nova nalezljiva bolezen. Prvo sporočilo o aidsu se je pojavilo leta 1981 v ZDA. Od leta 1979 so v ZDA opazili nenavadne skupine bolezni pnevmocistične pljučnice in Kaposijevega sarkoma, redkih bolezni, ki se pojavljajo v ozadju imunske pomanjkljivosti. Hitro širjenje bolezni kaže na njeno nalezljivo naravo. Sprva so bolezen povezovali z virusi herpesa, hepatitisom B, citomegalovirusom, virusom Epstein-Barr. Vendar te domneve niso bile potrjene. Pozornost raziskovalcev je pritegnila sposobnost retrovirusov, da povzročijo celično metaplazijo in imunsko pomanjkljivost. Iskanja v tej smeri so se upravičila in že leta 1983 so v Franciji L. Montagnier et al. in leta 1984 v ZDA R. Gallo idr. odkrili povzročitelja aidsa.Etiologija aidsa
Povzročitelj bolezni virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV) spada v družino Retroviridae. Ime retrovirus je posledica prisotnosti v sestavi virusa edinstvenega encima - reverzne transkriptaze, s pomočjo katerega se genetske informacije berejo iz RNK v DNK. HIV ima tropizem za limfocite T-pomočnike (T4). Za gojenje virusa HIV so testirali kulturo celic T4. Vendar pa je za razliko od drugih retrovirusov, ki povzročajo le celično malignost, okužba s HIV povzročila celično smrt. Samo proizvodnja klona levkemičnih T4 celic, odpornih na HIV, je omogočila gojenje virusa. HIV je genetsko heterogen, ima visoko stopnjo variabilnosti. Virus je občutljiv na toploto, eter, etanol, beta-propiolakton, hitro se inaktivira pod vplivom konvencionalnih razkužila, pa tudi pri temperaturi 56 ° C.Epidemiologija aidsa
Vir okužbe je bolna oseba in prenašalci virusa. Načini distribucije so skoraj enaki kot pri hepatitisu B - naravni in umetni. Spolna (glavna) pot okužbe spada med naravne. Pogosteje so okuženi homoseksualni in biseksualni moški. Velik pomen pri širjenju virusa HIV igra tudi "vertikalni" prenos okužbe z nosečnice na plod - transplacentalna okužba. Umetna pot vključuje okužbo, povezano z uporabo nesterilnih medicinskih instrumentov, s transfuzijo krvi in njenih pripravkov. Še posebej pogosto so okuženi bolniki s hemofilijo, kar je posledica ponavljajočega dajanja faktorjev strjevanja krvi. Čeprav se HIV nahaja v urinu, znoju, slini bolnika, se ne prenaša z običajnim stikom. Okužba v vsakdanjem življenju je možna pri skupni rabi zobne ščetke, noža, škarij ipd. z nosilcem virusa ali bolno osebo.Glede na načine okužbe ločimo naslednje skupine povečanega tveganja za okužbo s HIV:
1) homoseksualni in biseksualni moški;
2) prostitutke;
3) osebe ne glede na spol z neurejenim spolnim življenjem;
4) bolniki, ki jim pogosto vbrizgavajo krvne pripravke, zlasti tisti s hemofilijo;
5) odvisniki od drog, ki uporabljajo droge parenteralno;
6) otroci, rojeni materam, ki so nosilke virusa ali bolniki z aidsom.
Sezonskost je neznačilna. Pogosteje zbolijo mladi in otroci z umetnim parenteralnim širjenjem virusa HIV - ne glede na starost. Dovzetnost za okužbo ni dobro raziskana. Bolezen se v večini držav sveta kaže v obliki posameznih primerov in skupinskih izbruhov. Najpogostejši v ZDA in nekaterih afriških državah.
Patogeneza in patomorfologija aidsa
Patogeneza aidsa je bila razvita predvsem na ravni hipotez. Vodilna povezava v patogenezi je poraz limfocitov - T-pomagačev (T4). HIV vstopi v celice preko receptorjev na njihovi zunanji membrani. S pomočjo reverzne transkriptaze RNA genoma HIV vstopi v genom tarčne celice, kjer je provirus. Tako pride do latentne okužbe.Latentna okužba se lahko spremeni v aktivno, kar vodi v bolezen. HIV okuži tudi makrofage in druge celice, ki imajo skupne receptorje s T4. Makrofagi lahko shranijo virus dolgo časa. Z makrofagi, ki premagajo krvno-možgansko pregrado, HIV vstopi v hrbtenjačo in možgane, kar povzroči njihovo poškodbo.
Zaradi uničenja T4 se spremeni razmerje pomočnikov / zaviralcev - razmerje T4 / T8 se znatno zmanjša in ne presega 0,6-0,5 (pri stopnji 1,8-2). Poraz T4 spremlja povečanje aktivnosti T8, kar je značilno za imunsko pomanjkljivost. Hkrati to povzroči aktivacijo B-limfocitov, povečanje števila imunskih kompleksov in druge globoke spremembe v skoraj celotnem sistemu imunološke homeostaze s prevladujočo kršitvijo njegove celične povezave. Globoka poškodba imunskega sistema povzroči nastanek oportunističnih okužb, ki jih povzroča oportunistična flora. Poslabšujejo potek aidsa in pogosto povzročijo smrt bolnikov.
Maligne neoplazme, značilne za aids, nastanejo zaradi onkogenega delovanja virusa, ki povzroči transformacijo latentnih rakavih genov normalnih celic (proonkogenov) v onkogene. Razvoj malignih neoplazem je tudi posledica globoke kršitve imunološke homeostaze. S tem je povezana pogosta pojavnost Kaposijevega sarkoma pri aidsu. Obstajajo hipoteze, ki pojasnjujejo visoko dovzetnost homoseksualnih moških za HIV. Po eni od njih aloimunizacija homoseksualcev s spermo prispeva k nastanku protiteles proti semenčicam, ki navzkrižno reagirajo s T-limfociti in negativno vplivajo na njihovo funkcionalno aktivnost. Tako domnevajo, da je povečana dovzetnost za HIV tudi posledica avtoimunskih procesov. Poleg tega lahko sperma prispeva k razvoju imunosupresije zaradi aktivnosti transglutaminaze in delovanja poliaminov (spermin, spermazin). Na občutljivost za HIV lahko vplivajo zdravila in zdravila, ki zavirajo imunski sistem.
IN Zadnja leta postavljena je bila hipoteza, po kateri je občutljivost na HIV genetsko vnaprej določena. Ta predpostavka temelji na dejstvu, da imajo bolniki z aidsom edinstven topen imunosupresivni faktor, ki ga proizvajajo mononuklearne celice periferne krvi. Menijo, da se pod vplivom HIV poveča proizvodnja tega dejavnika, kar prispeva k razvoju bolezni. Študija patogeneze aidsa se nadaljuje.
Pri osebah, ki so umrle zaradi aidsa, najdemo več vnetnih žarišč v skoraj vseh notranjih organih. Značilno je, da je pri bolnikih z AIDS-om izgubljena sposobnost lokalizacije infekcijskega procesa in tvorbe granulomov. Obstaja atipičnost številnih celic, povečanje števila nezrelih limforetikulocitov. Pojavijo se različne druge spremembe, ki so posledica značilnosti sekundarnih okužb ali narave malignih novotvorb.
Klinika za AIDS
Za AIDS je, tako kot za druge počasne okužbe, značilna dolga inkubacijska doba - od 6 mesecev do 5 let ali več in počasen razvoj bolezni. Obstajajo različne oblike okužbe s HIV – od asimptomatskih do zelo hudih klinične oblike z nanosom sekundarnih okužb in malignih neoplazem.Običajno lahko ločimo 4 stopnje bolezni:
1) mononukleozi podoben sindrom - akutna okužba;
2) generalizirana limfadenopatija;
3) pre-AIDS;
4) stopnja razširjene klinike.
Ločeno je treba poudariti asimptomatsko obliko okužbe s HIV, ki jo je mogoče odkriti le s posebnimi raziskovalnimi metodami.
Začetno (prodromalno) obdobje aidsa traja eno leto, včasih tudi dlje.
Bolezen se običajno začne s povišano telesno temperaturo prekomerno potenje, splošna šibkost. Pri znatnem deležu bolnikov se razvijejo manifestacije mononukleozi podobnega sindroma (poliadenopatija), ki za razliko od drugih klinični znaki bolezen, se lahko razvije že 2-3 tedne po okužbi. Začne se akutno, zvišana telesna temperatura traja 1-3 tedne, značilne so različne oblike angine, simetrično povečanje vratnih, okcipitalnih, aksilarnih in dimeljskih bezgavk (neboleče, mobilne, koža nad njimi ni spremenjena). Jetra in vranica sta povečani. Za sindrom, podoben mononukleozi, je neznačilno zmanjšanje števila limfocitov v periferni krvi. Včasih je lahko začetek bolezni podoben gripi.
Bolezen postopoma preide v latentno fazo. Znaki sindroma, podobnega mononukleozi, izginejo, ostane le generalizirana limfadenopatija, ki traja dolgo (mesece). Za generalizirano limfadenopatijo je značilno povečanje vsaj dveh skupin bezgavk. Pogosteje je aksilarna, posteriorna cervikalna, submandibularna, supraklavikularna. Lahko se znatno povečajo, včasih tvorijo konglomerate, lahko se pojavi bolečina.
V začetnem obdobju aidsa so možne lezije kože (seboroični dermatitis, folikulitis, luskavica), nohtov, pogosto ustni herpes, herpes zoster.
Začne se izguba teže, ki še vedno ne presega 10% telesne teže. Za začetno obdobje Za bolezen so značilne tudi ponavljajoče se okužbe dihal.
Postopoma bolezen napreduje, njena naslednja stopnja je pre-AIDS. Izraz "pred aidsom" je skoval ameriški center za nalezljive bolezni za označevanje očesnega simptoma Plexu, ki je podoben aidsu in postopoma napreduje do popolne klinična slika bolezen. Izraz se uporablja za označevanje prehodne stopnje bolezni - od začetne do klinično razvite (pogojno prehodno obdobje). Za pre-AIDS je značilna dolgotrajna intermitentna vročina, pogosto z zvišanji popoldne, znatno potenje z obilnim nočnim potenjem, huda splošna šibkost. Izguba telesne teže v tem obdobju presega 10%. Pogosto se razvije huda, dolgotrajna izčrpavajoča driska, zastrupitev, včasih so v blatu lahko nečistoče sluzi in krvi. Mnogi bolniki razvijejo ustno kandidozo, ki se nagiba k širjenju v požiralnik z nastankom erozij in razjed (ezofagitis). Okrepijo se tudi herpetične lezije ustne votline, včasih - požiralnika, sapnika, bronhijev, pogosto pride do lezije spolnih organov, območij odhodnikov. V tem obdobju je možen razvoj pnevmocistične pljučnice, čeprav je to bolj značilno za podrobno sliko aidsa.
Za stopnjo razširjene klinike za aids je značilno izjemno težko stanje bolnika.
Na tej stopnji je AIDS, odvisno od narave sekundarnih lezij, razdeljen na tri oblike:
1) AIDS z oportunističnimi boleznimi;
2) AIDS s Kaposijevim sarkomom ali drugimi malignimi novotvorbami;
3) AIDS z oportunističnimi okužbami in malignimi novotvorbami.
Oportunistične bolezni, pogostejše pri bolnikih z aidsom, razdelimo na štiri velike skupine:
1) protozojske in helmintoze;
2) mikoze;
3) bakterijski;
4) virusni.
Vse sekundarne okužbe so praviloma hude, pogosto generalizirane.
Med protozojske bolezni spada zlasti pnevmocistična pljučnica, ki jo povzroča pnevmocista (R. corinii), ena najpogostejših hudi zapleti AIDS. Za pljučnico je značilen subakutni potek, dvostranska poškodba pljuč. Klinično značilen suh kašelj, težko dihanje, huda zastrupitev, huda odpoved krvnega obtoka. Pneumocystis pneumonia povzroči skoraj 40 % umrljivosti pri bolnikih z aidsom.
Tuberkuloza pri bolnikih z aidsom se razširi in hitro povzroči smrt. Je glavni vzrok smrti bolnikov z aidsom v regijah z visoko pojavnostjo tuberkuloze. Citomegalovirusna bolezen, opažena pri približno 10-12% bolnikov, prizadene pljuča, centralni živčni sistem in prebavne organe. Spremljajo ga zvišana telesna temperatura, granulocitopenija, limfocitopenija. Bolniki lahko razvijejo toksoplazmozo, kriptokokozo, izosporidiozo, atipično mikobakteriozo, zunajpljučno tuberkulozo. Večina bolnikov ima različne nevrološke lezije. Nekateri od njih so posledica imunosupresije, večina je posledica infekcijskih in tumorskih procesov. Bolniki z aidsom razvijejo meningitis, mielopatijo, znake periferne nevropatije, demenco itd.
Pogostost pojavljanja maligni tumorji pri bolnikih z aidsom je 40 %. Najpogostejši je Kaposijev sarkom, idiopatski multipli sarkom. Veliko manj pogosto je Burkittov limfom, difuzni nediferencirani limfom, imunoblastični sarkom. Začetne manifestacije Kaposijevi sarkomi se lahko pojavijo pri bolnikih še pred razvito sliko aidsa. Kaposijev sarkom pri bolnikih z aidsom se bistveno razlikuje od oblik, ki se pojavljajo pri bolnikih z stanja imunske pomanjkljivosti drugega izvora. V primeru "običajnega" poteka je Kaposijev sarkom pogosteje lokaliziran na nogah, pri bolnikih z aidsom - tudi v glavi, obrazu, trupu. Značilna je tvorba madežev, plakov, vozlov s krvavitvami. Velikost elementov je 3-5 mm, so rdeče-cianotične ali rdeče-rjave barve, kasneje potemnijo. Elementi so jasno omejeni, neboleči pri palpaciji. Postopoma se povečajo, dobijo obliko obroča, postanejo gosti zaradi umika v sredini. Pri bolnikih z aidsom tumorji postanejo nekrotični, pokriti z razjedami, hitro metastazirajo, prizadenejo notranje organe in Bezgavke.
Zaradi velikega števila sekundarne bolezni, pridružijo aidsu, ni značilne klinične slike bolezni. Pogojno, odvisno od prevlade določenih manifestacij, Razlikujemo lahko naslednje vrste poteka bolezni: pljučne, gastrointestinalne, cerebralne in generalizirane (razširjene).
Vsi bolniki z aidsom imajo značilne spremembe v krvi in značilne imunološke spremembe. S strani krvi so značilne levkopenija, limfocitopenija in trombocitopenija. Zmanjšanje števila limfocitov je predvsem posledica uničenja T-pomočnikov, ki jih v krvi včasih sploh ni. Motene so tudi vse reakcije celične imunosti. Funkcionalne motnje T-celične povezave imunosti se laboratorijsko kažejo v odsotnosti preobčutljivostnih reakcij zapoznelega tipa - reakcije zaviranja migracije levkocitov, zmanjšanje hitrosti blastne transformacije. Pri bolnikih s tuberkulozo je Mantouxov test negativen, prav tako drugi alergijski kožni testi. Značilno je tudi zmanjšanje vsebnosti interferona in interlevkina-2 v krvi. Pojav protiteles proti limfocitom, semenčicam in celicam timusa (timusa) kaže na pomembne avtoimunske motnje. Razdelimo jih lahko v naslednje skupine:
1) kvantitativne motnje v sistemu T-limfocitov - zmanjšanje števila pomočnikov, sprememba njihovega razmerja s supresorji,
2) funkcionalne motnje v sistemu T-limfocitov - zmanjšanje ali odsotnost različnih reakcij celične imunosti;
3) funkcionalna insuficienca B-limfocitov - zvišanje ravni serumski imunoglobulini in število krožečih imunskih kompleksov;
4) funkcionalne motnje monocitov - zmanjšanje kemotaksije, pomanjkanje odziva na induktorje interlevkina-1, povečanje proizvodnje prostaglandinov itd.;
5) serološke spremembe - prisotnost imunosupresivnih dejavnikov v krvnem serumu, zatiranje imunskih odzivov, protiteles proti limfocitom in nekaterim drugim telesnim celicam, povečanje ravni alfa-1-timozina in zmanjšanje koncentracije serumskega timulina.
Napoved je neugodna.
Večina bolnikov umre v prvih dveh letih po pojavu. klinične manifestacije AIDS. Samo 20-25% bolnikov živi dlje kot tri leta.
Diagnoza AIDS
Podporni simptomi klinična diagnostika AIDS se šteje za pogoste nalezljive procese, ki jih povzročajo oportunistični patogeni, zlasti pnevmocistična pljučnica, ponavljajoče se okužbe dihal, dolgotrajna vročina neznanega izvora, izguba telesne mase do 10 % ali več, dolgotrajna huda driska, generalizirana limfadenopatija, Kaposijev sarkom, limfomi CNS, dolgotrajna nepojasnjena limfopenija. Od nespecifičnih, a pomembnih laboratorijskih kazalcev je zmanjšanje števila T-pomagačev in njihovega razmerja s T-supresorji (T4 / T8 0,6). Na možnost AIDS-a kaže hudo in dolgotrajno potek vseh bolezni, povezanih z imunsko pomanjkljivostjo (na primer herpes zoster, kandidiaza itd.), Pa tudi levkopenija, limfopenija zaradi T-pomočnikov in trombocitopenija. Tako so lahko pomemben znak aidsa vse klinične in imunološke manifestacije, ki kažejo na kršitev imunosti. Pomembni so podatki epidemiološke anamneze.Bolnike je treba testirati na AIDS različne okužbe in malignosti med skupinami z visokim tveganjem za aids.
Specifična diagnoza aidsa. Osamitev virusa HIV iz krvi, cerebrospinalne tekočine, sline, semena in drugega materiala je pomembna za diagnosticiranje seronegativnega aidsa, tj. v primerih, ko pri bolnikih s kompleksom simptomov, podobnim aidsu, ni mogoče odkriti protiteles proti HIV. Vendar pa kompleksnost virološka metoda raziskave trenutno onemogočajo njegovo široko uporabo. IN klinična praksa razširjeno odkrivanje protiteles proti HIV z uporabo ELISA. Obstaja veliko število domačih in tujih testnih sistemov, vendar vsi pogosto dajejo lažno pozitivne odgovore. Končni odgovor o prisotnosti protiteles proti HIV v pacientovi krvi je mogoče dati šele po potrditvi pozitivnega rezultata z imunoblotingom. Ta metoda določa jedro in površinske beljakovine HIV.
Diferencialna diagnoza izvaja se pri vseh stanjih imunske pomanjkljivosti.
Zdravljenje aidsa
Etiotropno zdravljenje ni dovolj razvito. Najpogosteje se uporablja azidotimidin (Retrovir), ki zavira replikacijo in citopatski učinek virusa. Pri bolnikih, ki prejemajo azidotimidin, se klinični potek bolezni in imunološki parametri nekoliko izboljšajo, vendar je ta učinek nestabilen. Uporabljajo se interferoni, ki dajejo začasen stabilizacijski učinek, pa tudi interlevkin-2.Pri zdravljenju bolnikov z aidsom pomembno mesto se bori proti sekundarnim okužbam. Pri okužbi s pnevmocistozo uporabljamo bactrim, metronidazol, pentamidin, proti kriptokoku in drugim glivam - amfotericin B, proti raznim bakterijam - ustrezne antibiotike.
Uporabljajo se tudi imunomodulatorji (timolin, levamisol itd.), vendar je njihova učinkovitost neprepričljiva. Na splošno imunomodulatorno zdravljenje bolnikov z aidsom ni bilo razvito. Pri avtoimunskih procesih so včasih predpisani citostatiki, zlasti ciklosporin A, vendar je njihova učinkovitost majhna. Druga zdravila so predpisana glede na značilnosti poteka aidsa in sočasnih bolezni.
Preprečevanje aidsa
Bolniki in nosilci virusa so pod stalni nadzor. so opozorjeni na kazensko odgovornost za zavestno širjenje bolezni po veljavni zakonodaji. Glavni učinkovito orodje Preprečevanje aidsa je sanitarno-vzgojno delo, katerega cilj je obveščanje prebivalstva o načinih širjenja in preprečevanju aidsa. Spolni prenos virusa HIV preprečuje uporabo kondoma. Da bi preprečili okužbo s transfuzijo krvi, se darovalci testirajo na protitelesa proti HIV. Preprečevanje parenteralne okužbe v zdravstvenih ustanovah zagotavlja zagotavljanje medicinskih instrumentov za enkratno uporabo, strogo upoštevanje režima sterilizacije.Za aktivno identifikacijo bolnikov in nosilcev virusa je treba opraviti preventivni pregled v skupinah s povečanim tveganjem za okužbo, pa tudi med spolnimi partnerji bolnikov in nosilcev virusa. Prostori za anonimne preglede so pomembni za identifikacijo prenašalcev in bolnikov s HIV. Specifično preprečevanje aidsa ni bilo razvito.
Moskovski mestni center za preprečevanje in obvladovanje aidsa Moskovskega mestnega zdravstvenega oddelka (MHC AIDS) je glavna povezava v mestni službi za preprečevanje okužbe s HIV in zagotavljanje zdravstvena oskrba Okuženi s HIV in bolniki z aidsom v Moskvi.
Center je nastal na podlagi oddelka Infekcijske klinične bolnišnice št. 2, ki je od leta 1985 začela sprejemati prve okužene s HIV in bolnike z aidsom, identificirane na ozemlju Sovjetske zveze.
Specialisti, ki so nudili medicinsko oskrbo prvim okuženim s HIV in bolnikom z aidsom, so bili osnova ekipe MHC za AIDS. Center danes zaposluje več kot 200 ljudi in je sestavljen iz 7 strukturnih enot.
Bolniki zdravstvenih ustanov so poslani v MHC AIDS za potrditev diagnoze "okužbe s HIV" in naknadno registracijo ali z dvomljivim rezultatom testa za protitelesa proti HIV.
Center nudi vse vrste specializirane zdravstvene oskrbe za okužene s HIV in bolnike z aidsom. Bolniki in njihove družine imajo tudi možnost svetovalne, metodološke in psihološke pomoči.
Redni pregled omogoča pravočasno imenovanje specifične visoko aktivne protiretrovirusne terapije (HAART). Poleg tega stalen nadzor omogoča pravočasno odkrivanje in zdravljenje oportunističnih okužb, kar ne le bistveno izboljša kakovost bolnikovega življenja, ampak tudi podaljša njegovo življenje.
Večina bolnikov se pregleduje in zdravi ambulantno, redno obiskuje polikliniko Centra. Vsi, ki potrebujejo specializirano zdravljenje, prejmejo HAART.
Do danes večina okuženih z virusom HIV, ki so registrirani v dispanzerju in redno obiskujejo zdravnika, še naprej vodijo aktiven življenjski slog, ne da bi prenehali s študijem in delom. Če obstajajo indikacije, so bolniki hospitalizirani v bolnišnici MHC AIDS, kjer prejmejo sodobno zdravljenje, ki ustreza mednarodnim standardom.
Pomemben dosežek Centra je uvedba v zdravstvene ustanove mesto Moskva programa za zmanjšanje tveganja, da bi otroka med nosečnostjo in porodom okužila s HIV okužena mati. To še posebej velja danes, ko se vedno več HIV pozitivnih žensk odloča za otroke. Zahvaljujoč uporabi sodobnih posebnih preventivnih programov se je verjetnost, da bo otrok okužen s HIV, zmanjšala za več kot šestkrat in ne presega 3%.
MHC AIDS je organiziral 24-urno delo telefona " Vroča linija AIDS«, ki prejme več kot 50 klicev na dan, ne le iz Moskve, ampak tudi iz drugih regij Rusije. Spletna stran www.spid.ru deluje. Na podlagi MHC AIDS se izvajajo klinične in epidemiološke študije, zaposleni v centru predavajo in izvajajo izobraževalne seminarje v drugih zdravstvenih ustanovah v Moskvi.
Center sodeluje pri znanstvenih raziskavah, testiranjih in uvajanju novih metod za diagnosticiranje in zdravljenje okužbe s HIV. MHC AIDS usklajuje delo vseh zdravstvenih ustanov v Moskvi na področju preprečevanja okužbe s HIV in nadzoruje kakovost laboratorijske diagnostike okužbe s HIV v zdravstvenih ustanovah v Moskvi.
