التهاب السمحاق- رد فعل السمحاق على شكل ضغط وتكلس لعملية الالتهاب أو الورم أو الإصابة. في فحص الأشعة السينيةيتم تحديد التهاب السمحاق فقط عن طريق التكلس. ينقسم التهاب السمحاق إلى خطية، الطبقات, مهدب، لاسي وعلى شكل إبرة). خطيالتهاب السمحاق هو تكلس للسمحاق المتقشر سابقًا ويظهر كظل خطي لكثافة العظام يقع بالتوازي مع الجسم وجزئيًا الكردوس للعظم. بين الظل الخطي والكفاف الخارجي للعظم، يتم تحديد فجوة خفيفة، والركيزة التي تكون القيح أو التحبيب. صفحيتميز التهاب السمحاق بوجود عدة ظلال خطية طولية موازية للجدل والمكردوس وينتج عن نوبات متكررة من انفصال وتكلس السمحاق.

خطييحدث التهاب السمحاق عندما التهاب العظم والنقي الحاد, إصابةخلقي مرض الزهري، في كثير من الأحيان - مع ورم خبيث في الجهاز الشبكي البطاني مع ظهوره في العظم مثل ساركومايوينج. صفحالتهاب السمحاق – مظهر التهاب العظم والنقي تحت الحادو ساركومةً يُوِينغ.

مهدب والدانتيليتجلى التهاب السمحاق في شكل تكلسات نظيرية ذات شكل غريب ذات خطوط واضحة ولكن غير متساوية. كقاعدة عامة، يحدث رد فعل مماثل للسمحاق عندما التهاب العظم والنقي المزمن.

شائكيتميز التهاب السمحاق بوجود ظلال خطية لكثافة العظام، والتي تكون متعامدة مع محور العظم. بشكل عام، الكفاف الخارجي لالتهاب السمحاق على شكل شويكة غير واضح. هذا النوع من التهاب السمحاق هو نتيجة للتكلس التفاعلي حول الأوعية السرطانية المتكونة حديثًا وهو أحد الأعراض خبيثةآفات العظام، على وجه الخصوص – ساركوما عظمية المنشأ.

أرز. 6. أنواع التهاب السمحاق.

أ – خطي، ب – متعدد الطبقات، ج – مهدب، د – مزركش، د – على شكل شويكة

تصلب العظام- حالة معاكسة لهشاشة العظام، والتي تعكس العملية التعويضية في العظام - زيادة في وظيفة تكوين العظام للخلايا العظمية. يصاحب تصلب العظام زيادة في كتلة العظام بسبب التعظم السمحاقي والداخلي. تتكون الأعراض الإشعاعية لتصلب العظام من زيادة في عدد حزم العظام لكل وحدة مساحة عظمية، وسماكة حزم العظام الفردية وظهور نمط تربيقي ملتوي بدقة. تتكاثف الطبقة القشرية، مما يؤدي إلى تضييق القناة النخاعية حتى يتم طمسها بالكامل. ونتيجة لذلك، تزداد شدة ظل العظام على الأشعة السينية.

يصاحب تصلب العظام عمليات في العظام مثل عملية التهابية عادية (التهاب العظم والنقي)، وخاصة المسار المزمن للمرض، والعمليات التعويضية أثناء تكوين الكالس. يمكن أن يحدث ضغط العظام مع أنواع معينة من أمراض الغدد الصماء، ويمكن أن يحدث تصلب العظام التفاعلي مع أورام العظام، وينتج أيضًا عن الحمل الزائد الوظيفي.

أرز. 7. أ – بنية العظام الطبيعية، ب – تصلب العظام

فرط التعظم- سماكة العظام بسبب تكوين العظام السمحاقية، أي. يمكن أن يكون فرط التعظم نتيجة التهاب السمحاق. في منطقة فرط التعظم، يمكن أن تكون سماكة العظام موضعية أو منتشرة. يؤدي فرط التعظم غير المتساوي إلى تشوه العظام، وغالبًا ما يقترن فرط التعظم بتصلب العظام ويحدث طمس قناة نخاع العظم، وهو ما يكون النتيجة في أغلب الأحيان التهابات مزمنةعملية.

أرز. 8. مزيج من فرط التعظم وتصلب العظام

تضخم في حجم الخلايا- ظاهرة معاكسة للضمور، والتي تتميز بزيادة حجم العظم بأكمله أو جزء منه. يحدث تضخم إما عندما زيادة (تعويضية) الحمل على منطقة معينة من الهيكل العظمي أو هي النتيجة النمو المتسارعالعظام تحت تأثير عوامل مختلفة (تضخم المشاش في الورك أو مفصل الركبةفي مرحلة ما قبل التهاب المفاصل من التهاب المفاصل السلي).

تعظم- تكوينات العظام الموجودة على مقربة من العظم ولا تتطور من السمحاق، ولكن من الأنسجة الرخوة المحيطة بالعظم (اللفافة والأوتار والأورام الدموية). يمكن أن يكون لهذه التكوينات العظمية أحجام وأشكال مختلفة. قد يكون حدوث الطفيل بسبب الإصابة، اضطراب التمثيل الغذائي, زيادة الحمل الوظيفي، وضعف الكأس العصبي.مثال على الطفيليات يمكن أن يكون تكلس الأنسجة الرخوة في موقع النزف في الهيموفيليا، تكلسات الأنسجة الرخوة حول المفصل في الاعتلال المفصلي العصبي، على سبيل المثال، في تكهف النخاع.

- هذا التهاب حاد أو مزمن في السمحاق. عادة ما تثيرها أمراض أخرى. يرافقه ألم وتورم في الأنسجة الرخوة المحيطة. عند حدوث القيح، تظهر الأعراض التسمم العام. يتم تحديد ميزات الدورة وشدة الأعراض إلى حد كبير من خلال مسببات العملية. يتم التشخيص على أساس علامات طبيهوبيانات الأشعة السينية. عادة ما يكون العلاج محافظًا: المسكنات والمضادات الحيوية والعلاج الطبيعي. بالنسبة للأشكال الناسورية، يشار إلى استئصال السمحاق المصاب والأنسجة الرخوة.

التصنيف الدولي للأمراض-10

M90.1التهاب السمحاق في الأمراض المعدية الأخرى المصنفة في مكان آخر

معلومات عامة

التهاب السمحاق (من السمحاق اللاتيني - السمحاق) هو عملية التهابية في منطقة السمحاق. يحدث الالتهاب عادة في طبقة واحدة من السمحاق (الخارجية أو الداخلية) ثم ينتشر إلى الطبقات المتبقية. يرتبط العظم والسمحاق ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض، لذلك غالبًا ما يتحول التهاب السمحاق إلى التهاب العظم والسمحاق. اعتمادا على سبب المرض، يمكن إجراء علاج التهاب السمحاق من قبل أطباء الرضوح العظام، أطباء الأورام، أطباء الروماتيزم، أطباء السل، أطباء الأمراض التناسلية وغيرهم من المتخصصين. إلى جانب التدابير الرامية إلى القضاء على الالتهاب، يشمل علاج معظم أشكال التهاب السمحاق علاج المرض الأساسي.

أسباب التهاب السمحاق

وفقا لملاحظات المتخصصين في مجال إصابات وجراحة العظام والروماتيزم والأورام وغيرها من مجالات الطب، فإن سبب تطور هذا المرض يمكن أن يكون الصدمة، والأضرار الالتهابية للعظام أو الأنسجة الرخوة، والأمراض الروماتيزمية، والحساسية، وعدد من من التهابات محددة، في كثير من الأحيان - أورام العظام، وكذلك الأمراض المزمنةالأوردة و اعضاء داخلية.

تصنيف

يمكن أن يكون التهاب السمحاق حادًا أو مزمنًا أو معقمًا أو معديًا. اعتمادا على طبيعة التغيرات المرضية، يتم تمييز التهاب السمحاق البسيط، المصلي، القيحي، الليفي، المتعظم، الزهري والسلي. يمكن أن يؤثر المرض على أي عظام، إلا أنه غالبًا ما يكون موضعيًا في المنطقة الفك الأسفلوشلل العظام الأنبوبية.

أعراض التهاب السمحاق

التهاب السمحاق البسيطهي عملية معقمة وتحدث نتيجة للإصابات (الكسور والكدمات) أو بؤر الالتهابات المترجمة بالقرب من السمحاق (في العضلات والعظام). في كثير من الأحيان، تتأثر مناطق السمحاق المغطاة بطبقة صغيرة من الأنسجة الرخوة، على سبيل المثال، الزِّي أو السطح الداخلي الأمامي الساق. يشكو المريض المصاب بالتهاب السمحاق من ألم معتدل. عند فحص المنطقة المصابة، يتم الكشف عن تورم طفيف في الأنسجة الرخوة، والارتفاع المحلي والألم عند الجس. عادةً ما يستجيب التهاب السمحاق البسيط بشكل جيد للعلاج. في معظم الحالات، تتوقف العملية الالتهابية خلال 5-6 أيام. كثير من الأحيان أقل نموذج بسيطيتحول التهاب السمحاق إلى التهاب السمحاق المتحجر المزمن.

التهاب السمحاق الليفييحدث مع تهيج السمحاق لفترات طويلة، على سبيل المثال، نتيجة لالتهاب المفاصل المزمن، نخر العظام أو القرحة الغذائية المزمنة في الساق. تتميز ببداية تدريجية ودورة مزمنة. عادة ما تكون شكاوى المريض ناجمة عن المرض الأساسي. في المنطقة المصابة، يتم الكشف عن تورم طفيف أو معتدل في الأنسجة الرخوة، عند الجس، يتم تحديد سماكة العظام الكثيفة وغير المؤلمة. في علاج ناجحتتراجع عملية المرض الأساسي. مع التهاب السمحاق لفترات طويلة، من الممكن تدمير سطحي أنسجة العظام، هناك أدلة على حالات معزولة من الأورام الخبيثة في المنطقة المصابة.

التهاب السمحاق قيحييتطور عندما تدخل العدوى من بيئة خارجية(للجروح التي تعاني من تلف السمحاق) مع انتشار الميكروبات من المناطق المجاورة التركيز قيحي(مع جرح قيحي، البلغم، الخراج، الحمرة، التهاب المفاصل القيحي، التهاب العظم والنقي) أو مع تقيح الدم. عادة ما يكون العامل المسبب هو المكورات العنقودية أو المكورات العقدية. غالبًا ما يتأثر سمحاق العظام الأنبوبية الطويلة - عظم العضد أو الساق أو عظم الفخذ. مع تقيح الدم، من الممكن حدوث آفات متعددة.

في المرحلة الأولية، يصبح السمحاق ملتهبا، ويظهر فيه إفرازات مصلية أو ليفية، والتي تتحول لاحقا إلى صديد. الطبقة الداخليةيكون السمحاق مشبعًا بالقيح وينفصل عن العظم، وأحيانًا بطول كبير. يتشكل خراج تحت السمحاق بين السمحاق والعظم. وفي وقت لاحق، هناك العديد من خيارات التدفق الممكنة. في الخيار الأول، يدمر القيح قسما من السمحاق ويقتحم الأقمشة الناعمة، مكونًا فلغمونًا ظاهريًا، والذي يمكن أن ينتشر لاحقًا إلى الأنسجة الرخوة المحيطة أو ينفجر عبر الجلد. في النوع الثاني، يقوم القيح بتقشير مساحة كبيرة من السمحاق، ونتيجة لذلك يُحرم العظم من التغذية وتتشكل منطقة نخر سطحي. في حالة التطور غير المواتي للأحداث، ينتشر النخر إلى الطبقات العميقة من العظم، ويخترق القيح تجويف النخاع العظمي، ويحدث التهاب العظم والنقي.

يتميز التهاب السمحاق القيحي ببداية حادة. يشكو المريض من ألم شديد. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات الحموية والقشعريرة والضعف والتعب والإرهاق صداع. عند فحص المنطقة المصابة، يتم الكشف عن التورم واحتقان الدم والألم الحاد عند الجس. وفي وقت لاحق، يتم تشكيل مركز التقلب. في بعض الحالات، قد تمحى الأعراض أو المسار المزمن في المقام الأول من التهاب السمحاق القيحي. وبالإضافة إلى ذلك، يتميز التهاب السمحاق الحاد أو الخبيث، ويتميز بغلبة العمليات المتعفنة. وبهذا الشكل، يتضخم السمحاق وينهار ويتفكك بسهولة، ويغطى العظم المحروم من السمحاق بطبقة من القيح. ينتشر القيح إلى الأنسجة الرخوة، مما يسبب التهاب النسيج الخلوي. قد يتطور تسمم الدم.

التهاب السمحاق الزلالي المصلييتطور عادةً بعد الصدمة، وغالبًا ما يؤثر على الميتافيزيقيات للعظام الأنبوبية الطويلة (عظم الفخذ والكتف والشظية والظنبوب) والأضلاع. تتميز بتكوين كمية كبيرة من السوائل المخاطية المصلية اللزجة عدد كبير منالزلال. يمكن أن تتراكم الإفرازات تحت السمحاق، وتشكل كيسًا يشبه الكيس في سمك السمحاق، أو تكون موجودة على السطح الخارجي للسمحاق. منطقة تراكم الإفرازات محاطة بنسيج حبيبي بني محمر ومغطاة بغشاء كثيف. وفي بعض الحالات يمكن أن تصل كمية السائل إلى 2 لتر. مع التوطين تحت السمحاق للتركيز الالتهابي، من الممكن انفصال السمحاق مع تشكيل منطقة نخر العظام.

مسار التهاب السمحاق عادة ما يكون تحت الحاد أو مزمن. يشكو المريض من الألم في المنطقة المصابة. في المرحلة الأولية، من الممكن زيادة طفيفة في درجة الحرارة. إذا كانت الآفة تقع بالقرب من المفصل، فقد يحدث تقييد للحركة. عند الفحص، يتم الكشف عن تورم الأنسجة الرخوة والألم عند الجس. المنطقة المتضررة هي المراحل الأوليةيتم ضغطها، وبعد ذلك يتم تشكيل منطقة تليين، ويتم تحديد التقلب.

التهاب السمحاق المتعظم– شكل شائع من التهاب السمحاق الذي يحدث مع تهيج طويل الأمد للسمحاق. يتطور بشكل مستقل أو نتيجة لعملية التهابية طويلة الأمد في الأنسجة المحيطة. لوحظ في التهاب العظم والنقي المزمن، وتقرحات الدوالي المزمنة في الساق، والتهاب المفاصل، والسل العظمي المفصلي، والزهري الخلقي والثالثي، والكساح، وأورام العظام، وسمحاق بامبرجر ماري (معقد الأعراض الذي يحدث في بعض أمراض الأعضاء الداخلية، مصحوبًا بسماكة في الأعضاء الداخلية). كتائب الأظافر على شكل أفخاذ وتشوه الأظافر على شكل نظارات الساعة). يتجلى التهاب السمحاق المتعظم في تكاثر الأنسجة العظمية في منطقة الالتهاب. يتوقف عن التقدم مع العلاج الناجح للمرض الأساسي. إذا استمرت لفترة طويلة، في بعض الحالات يمكن أن تسبب تخليقًا (اندماج العظام) بين عظام الرسغ والرسغ أو الساق أو الأجسام الفقرية.

التهاب السمحاق السليكقاعدة عامة، هو أولي، وغالبًا ما يحدث عند الأطفال ويكون موضعيًا في منطقة الضلوع أو الجمجمة. مسار هذا التهاب السمحاق مزمن. من الممكن تكوين ناسور مع إفرازات قيحية.

التهاب السمحاق الزهرييمكن ملاحظتها في مرض الزهري الخلقي والثالثي. حيث العلامات الأوليةتم اكتشاف آفات السمحاق في بعض الحالات بالفعل في الفترة الثانوية. في هذه المرحلة تظهر انتفاخات صغيرة في منطقة السمحاق وتحدث آلام طيران حادة. في الفترة الثالثة، كقاعدة عامة، تتأثر عظام الجمجمة أو العظام الأنبوبية الطويلة (عادة الظنبوب). لوحظ مزيج من الآفات الصمغية والتهاب السمحاق المتعظم، ويمكن أن تكون العملية إما محدودة أو منتشرة. يتميز التهاب السمحاق الزهري الخلقي بآفات متحجرة في أغشية العظام الأنبوبية.

يشكو المرضى المصابون بالتهاب السمحاق الزهري من ألم شديد يزداد سوءًا في الليل. يكشف الجس عن تورم محدود دائري أو مغزلي ذو اتساق مرن كثيف. لا يتغير الجلد فوقه، والجس مؤلم. قد تكون النتيجة ارتشافًا عفويًا للارتشاح، أو تكاثر الأنسجة العظمية، أو القيح مع الانتشار إلى الأنسجة الرخوة القريبة وتكوين الناسور.

بالإضافة إلى الحالات المذكورة، يمكن ملاحظة التهاب السمحاق في بعض الأمراض الأخرى. وهكذا، في مرض السيلان، تتشكل ارتشاحات التهابية في منطقة السمحاق، والتي تقيح في بعض الأحيان. يمكن أن يحدث التهاب السمحاق المزمن مع الرعام والتيفوس (الذي يؤثر عادةً على الأضلاع) والفطار البرعمي في العظام الطويلة. تحدث الآفات المزمنة المحلية للسمحاق مع الروماتيزم (عادة ما تتأثر الكتائب الرئيسية للأصابع وعظام مشط القدم والمشط) والدوالي في الأوردة العميقة ومرض غوشيه (يتأثر الجزء البعيد عظم الفخذ) وأمراض الأعضاء المكونة للدم. مع الحمل الزائد على الأطراف السفلية، يُلاحظ أحيانًا التهاب السمحاق في الساق، مصحوبًا بحالة شديدة متلازمة الألمتورم طفيف أو متوسط ​​وألم حاد في المنطقة المصابة عند الجس.

التشخيص

يتم تشخيص التهاب السمحاق الحاد على أساس التاريخ والعلامات السريرية، حيث أن التغيرات الإشعاعية في السمحاق تصبح مرئية في موعد لا يتجاوز أسبوعين من بداية المرض. رئيسي طريقة مفيدةتشخيص التهاب السمحاق المزمن هو التصوير الشعاعي، والذي يسمح للشخص بتقييم شكل وبنية ومخطط وحجم ومدى طبقات السمحاق، وكذلك حالة العظام الأساسية، وإلى حد ما، الأنسجة المحيطة بها. اعتمادًا على نوع التهاب السمحاق وسببه ومرحلة التهاب السمحاق، يمكن اكتشاف طبقات على شكل إبرة، أو طبقات، أو شريطية، أو مشطية، أو مهدبة، أو خطية أو طبقات سمحاقية أخرى.

لفترة طويلة العمليات الحاليةيتميز بسماكة كبيرة في السمحاق واندماجه مع العظم، ونتيجة لذلك تتكاثف الطبقة القشرية ويزداد حجم العظم. مع التهاب السمحاق قيحي ومصلي، تم الكشف عن انفصال السمحاق مع تشكيل تجويف. عندما ينفجر السمحاق بسبب ذوبان قيحي، يتم تحديد "هامش ممزق" على الصور الشعاعية. في الأورام الخبيثةتبدو الطبقات السمحاقية مثل الأقنعة.

يتيح لك فحص الأشعة السينية الحصول على فكرة عن طبيعة التهاب السمحاق، وليس سببه. يتم التشخيص الأولي للمرض الأساسي على أساس العلامات السريرية، وللتشخيص النهائي، اعتمادًا على مظاهر معينة، يمكن استخدام مجموعة متنوعة من الدراسات. لذلك، إذا كنت تشك توسع الأوردةالأوردة العميقة، يوصف المسح المزدوج بالموجات فوق الصوتية، في حالة الاشتباه في أمراض الروماتويد - تحديد عامل الروماتويد، ومستويات البروتين التفاعلي C والجلوبيولين المناعي، في حالة الاشتباه في مرض السيلان والزهري - دراسات PCR، وما إلى ذلك.

علاج التهاب السمحاق

تعتمد أساليب العلاج على المرض الأساسي وشكل الضرر الذي يلحق بالسمحاق. بالنسبة لالتهاب السمحاق البسيط، يوصى بالراحة ومسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات. بالنسبة للعمليات القيحية، توصف المسكنات والمضادات الحيوية، ويتم فتح الخراج وتصريفه. في حالة التهاب السمحاق المزمن، يتم علاج المرض الأساسي، وأحيانًا يتم وصف العلاج بالليزر والرحلان الأيوني لثنائي ميثيل سلفوكسيد وكلوريد الكالسيوم. في بعض الحالات (على سبيل المثال، مع التهاب السمحاق الزهري أو السلي مع تشكيل الناسور)، يشار إلى العلاج الجراحي.

الحجز والحجز. هذه هي عملية التخلص من العظام الميتة. العازل هو جزء من عظم نخر تم انتزاعه من عظم الأم الحي ويقع في تجويف خاص (صندوق العزل)، يحتوي على صديد أو نسيج حبيبي. العزل هو مرحلة لاحقة من تنخر العظم المعدي الإنتاني.
تقييم الأشعة السينية عزليتكون من علامتين: ظل كثيف مستلقي بحرية لقطعة من النسيج العظمي؛ شريط من الفسح (عمود ترسيم الحدود) يحيط بهذا التظليل من جميع الجوانب.

اعتمادا على العظام الهياكل، تنقسم العزلة إلى إسفنجية ومضغوطة (قشرية). غالبًا ما تكون العزلات الإسفنجية عبارة عن شظايا مشاشي ذات أصل درني، أما العزلات المدمجة التي تنشأ عند تلف الحجاب الحاجز فهي ذات أصل عظمي نقي.
العزلة القشريةوهي بدورها مقسمة إلى مجموعتين - دائرية وقطاعية.

حبس دائري- هذا جزء ميت من العظم بكامل سماكته على طول الأسطوانة الكاملة للعظم الأنبوبي الطويل. يشير الحبس القطاعي إلى مناطق نخر العظام فقط على طول جزء معين، وليس الأسطوانة العظمية بأكملها.

كلا دائرية و عزلة قطاعيةهي الطرفية والمركزية. إذا ماتت طبقات العظام القريبة من السمحاق، تتشكل عزلات محيطية (خارجية). عندما تتعرض مناطق العظام القريبة من القناة النخاعية للنخر، يتم تشكيل التحفظات الداخلية (المركزية).

اعتمادا على الموقع فيما يتعلق إلى صندوق الحبستتميز Sequestra: بأنها تقع داخل التجويف؛ تقع خارج التجويف (في الأنسجة الرخوة)؛ مخترق (مخترق)، أي أن أحد طرفي العزل يقع في الأنسجة الرخوة، والجزء الآخر يقع في تجويف العزل.

التهاب السمحاق المتعظم. السمحاق طبيعي ومع سماكة الأنسجة الرخوة (التهاب السمحاق المصلي ، القيحي ، الزلالي ، الليفي ، إلخ) لا يشكل ظلًا ولا يتم اكتشافه أثناء فحص الأشعة السينية. يصبح مرئيًا فقط عندما يصبح السمحاق السميك متكلسًا. توقيت ظهور تكلس التهاب السمحاق عند الأطفال هو 7-8 أيام، عند البالغين 12-14 يومًا من بداية المرض (المظاهر السريرية الأولى).

يميز بعد التهاب السمحاق المتحجر: خطي؛ الطبقات أو منتفخة. مهدب أو ممزق. الدانتيل أو على شكل مشط. على شكل إبرة أو على شكل شوكة. وشكل خاص من التهاب السمحاق على شكل ما يسمى بالحاجب المرتفع (الخبيث).
التهاب السمحاق الخطي. في الصور الشعاعية، بالتوازي مع ظل الطبقة القشرية للعظم وإلى الخارج قليلاً، يتم الكشف عن شريط رفيع من السواد (الظل الخطي)، مفصول عن جسم العظم بفجوة خفيفة.

التهاب السمحاق الخطييشير إلى بداية العملية الالتهابية، في أغلب الأحيان التهاب العظم والنقي الدموي أو تفاقم الالتهاب المزمن.
التهاب السمحاق الطبقي المنتفخ. في الصور الشعاعية على طول العظم، سيتم الكشف عن عدة خطوط فاتحة وداكنة متناوبة، ويبدو أنها تنبثق من نقطة واحدة وتقع في طبقات فوق بعضها البعض. تعتمد هذه الظاهرة على الطبيعة المتموجة والمتشنجة لتطور العملية، والتي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان مع ورم إيوينج وأقل في كثير من الأحيان مع ورم إيوينج. الأمراض الالتهابية(الشكل 18).

أول ظهور الأمراضمصحوبًا بالتهاب السمحاق، ثم يحدث توقف مؤقت في النمو، حيث يتشكل تعظم السمحاق. يؤدي التقدم المتكرر للعملية إلى تكوين طبقات جديدة من التهاب السمحاق المتعظم، مما يخلق صورة لتكلس متعدد الطبقات منتفخ للسمحاق.

تمزق، التهاب السمحاق مهدب- المرحلة اللاحقة من التهاب السمحاق الخطي، عندما يتراكم القيح تحت السمحاق السميك، وكسر الأنسجة الرخوة والانتهاكات المتعددة لسلامة السمحاق تشكل شكلاً ممزقًا ومهدبًا.

التهاب السمحاق اللاسي أو الغدة الدرقيةهو نموذجي للتعليم العالي. نمطه على الصورة الشعاعية هو عرض للصمغات السمحاقية وتحت السمحاقية المتعددة الموجودة في منطقة diaphysis للعظام الأنبوبية الطويلة (عادةً الظنبوب). تظهر الصمغات في الصور الشعاعية على شكل مساحات مستطيلة متعددة غير واضحة جدًا على خلفية التصلب الواضح، وتندمج مع الطبقة القشرية للطبقات السمحاقية.

التهاب السمحاق على شكل إبرة، على شكل شويكة- شكل توضيحي إلى حد ما من رد الفعل السمحاقي، والذي يتجلى في تكوين العديد من العمليات الرقيقة (الشويكات) التي تنمو بشكل عمودي على الحجاب الحاجز. تمثل هذه الإبر تعظم الأنسجة المتكونة حديثًا الأوعية الدموية. كان هذا النوع من التهاب السمحاق يعتبر في السابق مرضيًا للساركوما العظمية. ومن المعروف الآن أن مثل هذا النمط المشع مع التصدعات المستعرضة يمكن ملاحظته مع التهاب العظم والنقي الذي يحدث ببطء وآفات العظام الزهري.

التهاب السمحاق المتعظمعلى شكل حاجب مرتفع. جوهرها هو أن عملية الورم من منتصف العظم، وتنمو في الطبقة القشرية، تدفع السمحاق إلى الخلف، حيث تحدث تغييرات تفاعلية في شكل التهاب السمحاق المتحجر. بعد ذلك، يحدث تمزق في السمحاق وتظهر صورة مميزة على شكل عظام مرتفعة ومنفصلة ومكسورة عبر حدود كتلة الورم والعظم الطبيعي دون تغيير. يشير وجود هذا العرض إلى بطء نمو الورم نسبيًا.
عندما كنت بسرعة رد فعل سمحاقي النموقد يكون خفيفًا أو غائبًا تمامًا وليس لدى هذا العرض الوقت الكافي للتشكل.

التشخيص بالأشعة السينية. طرق البحث: التصوير الشعاعي متعدد الإسقاط (الشكل 3)، مع التطوير الأحادي، يمكن أن يساعد اختيار الإسقاط تحت سيطرة Transillumination. تكون الأنسجة المصابة بالتهاب السمحاق البسيط شفافة للأشعة السينية وبالتالي لا يمكن اكتشافها شعاعيًا.

الركيزة من الظل في التهاب السمحاق المتحجر (نابتة عظمية سمحاقية) هي الطبقة الداخلية ذات السمحاق من السمحاق. يسبب ظلًا خطيًا أو شريطيًا على الصور الشعاعية على سطح العظم أو بالقرب منه خارج منطقة تعلق الغضاريف وارتباط الأوتار والأربطة. يمكن أن يكون هذا الظل أكثر سمكًا في أغشية العظام الطويلة، وأرق في الكردوس وحتى أرق على سطح العظام القصيرة والمسطحة، وفقًا للسمك المختلف ونشاط تكوين العظام للطبقة الكامبية من السمحاق في هذه الأماكن. يمكن فصل ظل النبتة العظمية السمحاقية عن سطح العظم عن طريق جزء غير متحجر وشفاف من الطبقة السمحاقية للسمحاق (نابتة عظمية سمحاقية غير مستوعبة) بسماكة أجزاء تصل إلى عدة ملليمترات، بالإضافة إلى ذلك، يمكن فصل ظل النابتة العظمية عن الطبقة القشرية للعظم الأساسي عن طريق التسرب (المصلي أو القيحي أو الدموي) أو الورم أو التحبيب.

التطور البطيء لالتهاب السمحاق (على سبيل المثال، مع التهاب العظم والسمحاق الزهري المنتشر) أو هبوط السبب الذي تسبب فيه يؤدي إلى زيادة في شدة (التجانس في كثير من الأحيان) ظل التراكبات السمحاقية على الصور الشعاعية ودمجها واستيعابها مع سطح العظم الأساسي (نابتة عظمية سمحاقية). مع التطور العكسي لالتهاب السمحاق، يصبح ظل النابتة العظمية أرق أيضًا.

يلعب معدل تطور الطبقات السمحاقية والكثافة والطول والسمك ودرجة الاستيعاب مع الطبقة القشرية والمخطط والبنية دورًا مهمًا في تشخيص متباينأسباب التهاب السمحاق. في التطور الحادالمرض الأساسي، والتفاعل العالي للجسم والعمر الصغير، يمكن اكتشاف الظل الأول الضعيف للنابتة العظمية السمحاقية في غضون أسبوع من بداية المرض؛ في ظل هذه المتطلبات الأساسية، يمكن أن يزيد الظل بشكل كبير من حيث السُمك والمدى. يمكن أن يكون ظل خط أو شريط التهاب السمحاق ناعمًا أو خشنًا أو متموجًا بشكل ناعم أو غير منتظم أو متقطع. كلما زاد نشاط المرض الأساسي، كلما كانت الخطوط العريضة الخارجية للتراكبات السمحاقية أقل وضوحًا في الصور الشعاعية، والتي يمكن أن تكون ناعمة أو غير متساوية - جاحظة، مهدبة، على شكل لهب أو إبر (خاصة مع ورم عظمي خبيث)، عمودي على الطبقة القشرية للعظم الأساسي (بسبب تحجر عظام الكامبيال).الخلايا على طول جدران الأوعية الدموية، وتمتد من القشرة أثناء انفصال السمحاق).

يمكن أن تؤدي دورية وتكرار نشاط سبب التهاب السمحاق (اختراق القيح، وتفشي العدوى المتكررة، ونمو الورم المتشنج، وما إلى ذلك) إلى ظهور نمط متعدد الطبقات من بنية التهاب السمحاق على الصور الشعاعية. يؤدي إدخال عناصر المرض الأساسي في أنسجة النبتة العظمية السمحاقية إلى عدم التساوي والتطهير في ظلها (على سبيل المثال ، مع التهاب العظم الصمغي الصمغي - التهاب السمحاق "الدانتيل") وحتى اختراق كامل للجزء المركزي من الظل (على سبيل المثال، مع ورم خبيث، في كثير من الأحيان مع التهاب العظم والنقي)، وذلك بسبب أن حواف الاختراق تبدو وكأنها أقنعة.

يجب التمييز بين الظلال المصابة بالتهاب السمحاق والنتوءات التشريحية الطبيعية (النتوءات بين العظام والحدبات)، وطيات الجلد، وتعظم الأربطة والأوتار والعضلات، والنمط الطبقي للطبقة القشرية في ورم إيوينج

أرز. 3. تشخيص التهاب السمحاق بالأشعة السينية: 1 - ظلال خطية واضحة للنابتة العظمية السمحاقية غير المستوعبة مع انتكاسة التهاب العظم والنقي المزمن عظم العضد; 2 - ظل خطي غير مكثف وغامض للنابتة العظمية السمحاقية الطازجة غير المستوعبة القريبة السطح الخلفيجدل الفخذ مع التهاب العظم والنقي الحاد قبل ثلاثة أسابيع. 3-ظل من النابتة العظمية السمحاقية المستوعبة جزئيًا مع الخطوط العريضة المهدبة في التهاب العظم والنقي "الشبيه بالورم" في عظم الفخذ؛ 4 - ظلال دقيقة تشبه الإبرة لتكوين العظام على طول أوعية السمحاق. 5 - نبتة عظمية سمحاقية كثيفة مستوعبة على السطح الأمامي للظنبوب مع أنماط في التهاب العظم الصمغي الصمغي. 6 - نبتة عظمية سمحاقية مندمجة ذات نمط شريطي بسبب الخلوصات المثقبة (اللثة) على الحجاب الحاجز عظم الزندمع التهاب العظم الصمغي والمنتشر. 7 - ظل مكثف للنابتة العظمية السمحاقية المندمجة مع الطبقة القشرية للظنبوب في الخراج القشري المزمن. تجويف مع عزل في سمك النابتة العظمية؛ 8 - ظل موجود بشكل غير متماثل للنابتة العظمية السمحاقية في الساق في القرحة الغذائية المزمنة في الساق.

عندما يتعلق الأمر بالتهاب السمحاق، غالبا ما يتحدث الناس عن الفك أو. في الواقع، هذه العملية الالتهابية لا تؤثر على جزء محدد من الجسم، بل على الأنسجة العظمية، وهو ما يمكن ملاحظته أيضًا في أجزاء أخرى.

ما هو التهاب السمحاق؟

ما هو التهاب السمحاق؟ هذا هو التهاب في السمحاق العظمي. السمحاق هو النسيج الضاميغطي كامل سطح العظم على شكل فيلم. وتؤثر العملية الالتهابية على الطبقات الخارجية والداخلية، وتنتشر تدريجياً إلى طبقات أخرى. وبما أن السمحاق قريب جدًا من العظم، فغالبًا ما يبدأ الالتهاب في الأنسجة العظمية، التي

التهاب السمحاق لديه تصنيف واسع حسب النوع، حيث أن السمحاق يغطي جميع عظام الجسم. وبالتالي، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب السمحاق:

• الفكين – التهاب الجزء السنخي من الفك. يتطور على خلفية علاج الأسنان ذو الجودة الرديئة، وانتشار العدوى عن طريق الليمفاوية أو عن طريق الدم، مع التهاب لب السن أو التهاب اللثة. إذا تركت دون علاج، قد ينتشر الالتهاب من السمحاق إلى الأنسجة القريبة.
• الأسنان (التدفق) - تلف أنسجة الأسنان، والذي يحدث مع تسوس الأسنان غير المعالج. يحدث ألم لا يطاق درجة الحرارة العامة، الضعف، قشعريرة.
• العظام (التهاب العظم والعظم) هي طبيعة معدية للمرض، حيث ينتشر الالتهاب من السمحاق إلى العظام.
• الساقين – تلف العظام الأطراف السفلية. وغالبًا ما يحدث بسبب الكدمات أو الكسور أو الإجهاد أو التواء الأوتار. كثيرا ما لوحظ في الرياضيين والجنود في السنوات الأولى من الخدمة. في معظم الحالات، تتأثر الساق.
• شين - يتطور على خلفية الأحمال الثقيلة ومجموعة مختارة بشكل غير صحيح من التدريب والكدمات والإصابات. يبدأ، كما هو الحال دائما، مع ظهور التورم، وزيادة محلية في درجة الحرارة والألم.
• مفصل الركبة – يتطور نتيجة للكدمات والكسور والالتواء وتمزق أربطة المفصل. سرعان ما يصبح مزمنًا وله طابع التهاب العظام. يؤدي في كثير من الأحيان إلى عدم حركة مفصل الركبة. يتم تحديده عن طريق التورم والوذمة ، الأحاسيس المؤلمةوالنمو والضغط.
• القدمين - تتطور نتيجة للإصابات المختلفة والأحمال الثقيلة والالتواء. يبدو ألم حاد، تورم، سماكة القدم.
• عظم مشط القدم (المشط) - يتطور على خلفية الإصابات والإجهاد. كثيرا ما لوحظ في النساء اللواتي يذهبن إلى كعب عالي، وفي الأشخاص الذين يعانون من أقدام مسطحة.
• الأنف - الأضرار التي لحقت السمحاق في الجيوب الأنفية. ربما بعد الإصابة أو الجراحة على الأنف. يتجلى في شكل تغير في شكل الأنف والألم عند الجس.
• المدار (المدار) – التهاب السمحاق (السمحاق) في المدار. يمكن أن تكون الأسباب متنوعة للغاية، وأهمها هو تغلغل العدوى في هذه المنطقة. العقديات، المكورات العنقودية، المتفطرة السلية الأقل شيوعًا، اللولبيات تخترق العين، الدم من الجيوب الأنفية، الأسنان (للتسوس، التهاب كيس الدمع) والأعضاء الأخرى (للأنفلونزا، التهاب الحلق، الحصبة، الحمى القرمزية، إلخ). ويتميز بالتورم والانتفاخ والحمى المحلية وتورم الغشاء المخاطي والتهاب الملتحمة.

وبحسب آليات حدوثها تنقسم إلى أنواع:

1. الصدمة (ما بعد الصدمة) - يتطور على خلفية إصابات العظام أو السمحاق. يبدأ بشكل حاد، ثم يصبح مزمنًا إذا لم يكن هناك علاج.
2. التحميل - ينتقل الحمل، كقاعدة عامة، إلى الأربطة الممزقة أو المشدودة القريبة.
3. سامة - تنتقل السموم عبر الليمفاوية أو الدم من الأعضاء الأخرى التي تتأثر بالأمراض.
4. التهاب - يحدث على خلفية العمليات الالتهابية في الأنسجة المجاورة (على سبيل المثال، مع التهاب العظم والنقي).
5. الروماتيزم (الحساسية) - رد فعل تحسسيلمسببات الحساسية المختلفة.
6. محدد - يحدث في الخلفية أمراض محددةعلى سبيل المثال، مع مرض السل.

وبحسب طبيعة الالتهاب فهي تنقسم إلى أنواع:

• بسيط - تدفق الدم إلى السمحاق المصاب وسماكته مع تراكم السوائل.
• صديدي؛
• ليفي - سماكة ليفية قاسية على السمحاق، والتي تتشكل على مدى فترة طويلة من الزمن؛
• السل - غالبًا ما يتطور على عظام الوجه والأضلاع. يتميز بتحبيب الأنسجة، ثم يتحول إلى مظاهر جبنية نخرية ويؤدي إلى ذوبان قيحي؛
• مصلية (مخاطية، زلالية)؛
• التحجر – ترسب أملاح الكالسيوم وتكوين أنسجة العظام الجديدة من الطبقة الداخلية للسمحاق.
• الزهري - يمكن أن يكون متحجرًا ولثويًا. تظهر عقيدات أو سماكات مرنة مسطحة.

تتميز الأشكال التالية بالطبقات:

• خطي؛
• ريترومولار.
• سنية المنشأ.
• إبرة؛
• ربط الحذاء؛
• على شكل مشط
• مهدب.
• الطبقات، الخ.

تتميز الأشكال التالية بالمدة:

1. الحاد هو نتيجة للعدوى ويتطور بسرعة إلى شكل قيحي;
2. مزمن – ناجم عن أسباب مختلفة أمراض معديةفي الأعضاء الأخرى التي تنتقل منها العدوى، على خلفية شكل حاد، وكذلك نتيجة للإصابات التي غالبا ما تكتسب شكل مزمندون المرور بالشكل الحاد.

بسبب مشاركة الكائنات الحية الدقيقة يتم تقسيم الأنواع التالية:

• معقم - يظهر بسبب الإصابات المغلقة.
• قيحية - نتيجة العدوى.

الأسباب

أسباب تطور التهاب السمحاق متنوعة للغاية، منذ ذلك الحين نحن نتحدث عنلا يتعلق بمنطقة معينة، بل يتعلق بالجسم كله. ومع ذلك، فإنها تسليط الضوء العوامل المشتركةالتي تسبب المرض بغض النظر عن موقعه:

• الإصابات: الكدمات والكسور والخلع والالتواء وتمزق الأوتار والجروح.
• العمليات الالتهابية التي تحدث بالقرب من السمحاق. وفي هذه الحالة ينتشر الالتهاب إلى المناطق المجاورة، أي السمحاق.
• السموم التي تنتقل عبر الدم أو الليمفاوية إلى السمحاق، مما يسبب رد فعل مؤلما. يمكن أن تتشكل السموم نتيجة تعاطي المخدرات أو نتيجة الإصابة بأعضاء أخرى، أو نتيجة استنشاق السموم أو المواد الكيميائية.
• الأمراض المعدية، أي الطبيعة المحددة لالتهاب السمحاق: السل، داء الشعيات، الزهري، إلخ.
• رد الفعل الروماتيزمي أو الحساسية، أي رد فعل السمحاق لمسببات الحساسية التي تخترقه.

أعراض وعلامات التهاب السمحاق في السمحاق

تختلف علامات التهاب السمحاق في السمحاق تبعا لنوع المرض. لذلك، مع التهاب السمحاق العقيم الحاد، لوحظت الأعراض التالية:

1. تورم محدود قليلاً.
2. التورم مؤلم عند الضغط عليه.
3. درجة الحرارة المحلية للمنطقة المصابة.
4. حدوث اضطرابات في الوظائف المساندة.

في حالة التهاب السمحاق الليفي، يكون التورم محددًا بوضوح وغير مؤلم تمامًا وله اتساق كثيف. جلديملك درجة حرارة عاليةوالتنقل.

يتميز التهاب السمحاق العظمي بتورم واضح المعالم، دون أي ألم و درجات الحرارة المحلية. اتساق التورم صعب وغير متساوي.

يتميز التهاب السمحاق القيحي بتغيرات مذهلة في حالة ومصدر الالتهاب:

• يزداد النبض والتنفس.
• ترتفع درجة الحرارة العامة.
• يظهر التعب والضعف والاكتئاب.
• تنخفض الشهية.
• أشكال التورم، الذي يعطي ألم حادوالحرارة المحلية.
• يظهر التوتر والتورم في الأنسجة الرخوة.

التهاب السمحاق عند الأطفال

عند الأطفال، هناك أسباب عديدة لالتهاب السمحاق. وتكثر فيها أمراض الأسنان والأمراض المعدية (مثل الحصبة أو الأنفلونزا)، بالإضافة إلى الكدمات والخلع والإصابات المختلفة، وهي شائعة في طفولة. الأعراض والعلاج هي نفسها كما في البالغين.

التهاب السمحاق عند البالغين

في البالغين، الأكثر شيوعا أنواع مختلفةالتهاب السمحاق، الذي يتطور مع الإصابات ومع أمراض معديةالأجهزة الأخرى. لا يوجد فصل بين الجنس الأقوى والأضعف. يتطور التهاب السمحاق عند الرجال والنساء على حد سواء، خاصة إذا كانوا يمارسون الرياضة، ويرتدون أشياء ثقيلة، ويشكلون ضغطًا على الأربطة والأوتار.

التشخيص

يبدأ تشخيص التهاب السمحاق بفحص عام يتم إجراؤه لأسباب شكاوى المريض. مزيد من الإجراءات يمكن أن توضح التشخيص:

• تحليل الدم.
• الأشعة السينية للمنطقة المصابة.
• تنظير الأنف لالتهاب السمحاق الأنفي.
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• تخضع خزعة محتويات السمحاق للتحليل البيولوجي.

علاج

يبدأ علاج التهاب السمحاق بالراحة. إجراءات العلاج الطبيعي الأولية ممكنة:

• تطبيق الكمادات الباردة.
• تطبيقات الأوزوكريت والمغناطيس الدائم؛
• الرحلان الكهربائي والرحلان الأيوني.
• العلاج بالليزر.
• العلاج بالبارافين.
• STP لغرض ارتشاف سماكة.

كيفية علاج التهاب السمحاق؟ الأدوية:

• الأدوية المضادة للالتهابات.
• المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات عندما تخترق العدوى السمحاق.
• أدوية إزالة السموم؛
• أدوية تقوية عامة.

يتم إجراء التدخل الجراحي في غياب تأثير الأدوية وإجراءات العلاج الطبيعي، وكذلك في شكل قيحي من التهاب السمحاق. يتم استئصال السمحاق وإزالة الإفرازات القيحية.

لا يمكن علاج المرض في المنزل. لا يمكنك سوى تفويت الوقت الذي لا يسمح للمرض بالتطور إلى شكل مزمن. كما أن أي نظام غذائي يصبح غير فعال. فقط في حالة التهاب السمحاق في الفك أو السن من الضروري تناول الأطعمة اللينة حتى لا تسبب الألم.

توقعات الحياة

يعتبر التهاب السمحاق مرضًا خبيثًا يؤدي إلى تغيرات كبيرة في بنية العظام وموضعها. لا يمكن التنبؤ بمآل الحياة ويعتمد كليًا على نوع المرض وشكله. كم من الوقت يعيش الناس مع التهاب السمحاق الحاد؟ شكل حادالأمراض والتهاب السمحاق الصدمة لديها توقعات مواتيةلأنه يتم علاجهم بسرعة. لكن شكل مزمنومن الصعب جدًا علاج التهاب السمحاق القيحي.

أحد مضاعفات التهاب السمحاق هو الانتقال إلى شكل مزمن وقيحي من المرض، والذي يعطي العواقب التالية لعدم العلاج:

• التهاب العظم والنقي.
• فلغمون الأنسجة الرخوة.
• التهاب المنصف.
• خراج الأنسجة الرخوة.
• الإنتان.

هذه المضاعفات يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة أو وفاة المريض.