وحياة فيروس التهاب الكبد C في البيئة الخارجية طويلة، فهو يموت فقط عند غليه. يتفاعل مع العوامل الخارجية في وقت أبكر من مسببات أمراض التهاب الكبد الأخرى. من الضروري أن نفهم في أي ظروف يكون فيروس التهاب الكبد الوبائي خطيرًا من أجل تقليل خطر الإصابة بالعدوى. هذا ينطبق بشكل خاص على العائلات التي يوجد فيها شخص مريض.

مدة بقاء الفيروس في البيئة الخارجية

العوامل المسببة لالتهاب الكبد شديدة المقاومة للبيئة الخارجية وقادرة على البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة. هناك العديد من الأساطير المتعلقة بقدرتهم على التحمل، وقد تم دحض معظمها من خلال البحث.

تمكن العلماء من إثبات أن نشاط فيروس التهاب الكبد C يتأثر قليلاً بارتفاع درجة الحرارة. إن تخفيضه، حتى إلى مستويات ناقص، لا يؤثر على الإطلاق على نشاط حياة العامل الممرض. لا يزال يصاب بالمرض طريق الجهاز التنفسيمستحيل.

من بين جميع الأنواع الفرعية المعروفة، تبين أن فيروس التهاب الكبد C في التجارب السريرية هو الأقل مقاومة للعوامل الخارجية. عندما يتواجد في ظروف درجة حرارة حوالي 25 درجة، فإنه قادر على العيش لمدة 4 أيام خارج جسم المضيف. ارتفاع درجة الحرارة يقلل من النشاط من هذا العامل الممرض. الأشعة فوق البنفسجية تقتله في 30 دقيقة.

وعندما ينخفض ​​المعدل إلى 4 درجات، يمكن للفيروس أن يعيش لمدة 6 أشهر. كما أن التجميد حتى -70 درجة لا يقتل العامل الممرض، ويتم ملاحظة نشاطه عند درجات حرارة تحت الصفر في العينات على مدار العام.

وتم تسجيل أعلى متوسط ​​عمر متوقع للجزيئات الفيروسية الموجودة في بلازما الدم. إذا تم تجميده، فلن يموت العامل الممرض وسيظل خطيرًا لعدة سنوات. ويتم فحص البلازما المجمدة دائما للتأكد من وجود الفيروس بعد مرور ستة أشهر على لحظة التجميد، لأنها خلال هذه الفترة تكون قادرة على أن تصبح أكثر نشاطا. ولهذا السبب، لا يستطيع مرضى التهاب الكبد التبرع بالدم والأعضاء.

ونظرًا لقدرة الفيروس على البقاء على قيد الحياة، هناك خطر الإصابة بالعدوى عند ملامسة الأشياء التي تحتوي على مادة حيوية من شخص مصاب.

ما يؤثر على حياة فيروس التهاب الكبد C

تموت العدوى بسرعة كبيرة عند تعرضها لعوامل معينة. تمت دراسة بقاء عامل التهاب الكبد C في ظل ظروف مختلفة في دم الشمبانزي. تم تجفيف الدم المصاب أولاً ثم تقسيمه إلى 3 أجزاء، والتي تم تخزينها في ظروف مختلفة. تم تجميد أحد الأجزاء إلى -70 درجة. وفي ظل هذه الظروف، ظل الفيروس نشطا. وبعد إجراء هذا الاختبار على شمبانزي سليم، تم تشخيص إصابة الحيوان بالتهاب الكبد الوبائي سي.

تم تخزين الجزء الثاني في درجة حرارة الغرفة 25 درجة لمدة 3 أيام. خلال هذه الفترة، بقي الفيروس في الدم. أما الجزء الثالث فقد أبقي تحت ظروف مماثلة، إلا أن دراسة العينات بدأت بعد 7 أيام من بدء التجربة. لم يتم العثور على مسببات الأمراض في هذه المادة الحيوية. وعندما تم إدخال هذه العينات إلى دم الشمبانزي، ظل الحيوان بصحة جيدة، مما أكد الافتراضات حول العامل الممرض الميت.

وأكدت التجربة الحقائق التالية:

• التجميد غير فعال ضد هذا العامل الممرض. في هذه الحالة تصبح نشطة للغاية.
• يموت الفيروس فقط في ظروف الغرفة بعد 4 أيام.
• كلما ارتفعت درجة الحرارة المحيطة، أصبح العامل الممرض أقل نشاطا.
• التهاب الكبد C مقاوم لمعظم المطهرات.

عندما تتعرض المادة المصابة لمركبات الكلور، يموت العامل الممرض على الفور تقريبًا. ويجب حفظه في الكحول لعدة دقائق، ويشكك الباحثون في فعالية محلول اليود والأخضر اللامع، حيث لا يوجد دليل على تدمير الفيروس بواسطة هذه الأدوية.

يتأثر الفيروس بدرجة حرارة الغليان إذا أثر عليه لمدة دقيقتين على الأقل. إذا تم تقليل هذه المرة، فلن يموت العامل الممرض. ليس للأشعة فوق البنفسجية أي تأثير فعليًا على عامل التهاب الكبد C. ويكون العلاج بالأشعة فوق البنفسجية فعالاً فقط عند التعرض لها لمدة 30 دقيقة.

من الصعب أن ينمو العامل المسبب لالتهاب الكبد C ظروف المختبرولذلك فإن المعلومات المعروفة عنه لا يمكن اعتبارها شاملة. لا يستبعد العلماء أنه في ظروف الرطوبة المختلفة ومع وجود حمولة فيروسية عالية من المواد الحيوية المنبعثة في البيئة، قد يكون معدل البقاء على قيد الحياة للعدوى مختلفًا.

في أي درجة حرارة يمكن أن يموت الفيروس؟

تعتبر مسببات أمراض التهاب الكبد شديدة التحمل وغالباً ما تتطلب درجات حرارة تتجاوز 100 درجة لقتلها. وأظهر الفيروس أقل مقاومة للدرجات المتزايدة. تم إجراء العديد من الدراسات حول بقاء العامل الممرض تحت ظروف درجات الحرارة المختلفة. خلال التجارب تم الحصول على البيانات التالية:

• وعندما ترتفع درجة الحرارة إلى 60 درجة، يمكن للفيروس أن يعيش لمدة 30 دقيقة.
• تموت العدوى عند غليها، ولكن حتى في مثل هذه الظروف يمكنها البقاء على قيد الحياة لمدة دقيقتين.
• معظم طريقة سريعةللتخلص من الفيروس - العلاج بالبخار الذي يستخدم لتعقيم الأدوات.

وهكذا، خلص الباحثون إلى أن درجات الحرارة التي تتجاوز 100 درجة فقط هي الفعالة ضد فيروس التهاب الكبد الوبائي سي. وفي ظروف أخرى، فهو قادر على العيش لعدة ساعات. لتدمير العامل المعدي تمامًا، يُنصح باستخدام الأوتوكلاف. يجب أن تستغرق المعالجة عدة دقائق.

ماذا تفعل إذا لامست جسمًا ملوثًا

إذا وصل السائل البيولوجي لشخص مصاب بالتهاب الكبد إلى العناصر الداخلية، فيجب معالجته بشكل كامل. تتم جميع عمليات التلاعب باستخدام القفازات المطاطية. يوصى بتنظيف السجاد بمحلول الصودا ومعالجته بالبخار، لأنه عند درجة الحرارة هذه يموت الفيروس بسرعة كبيرة.

يمكن تطهير الأسطح عند ملامسة المادة الحيوية لمريض التهاب الكبد باستخدام المواد التالية:

• محلول الصودا
• الكلورامين.
• الفورمالديهايد.
• برمنجنات البوتاسيوم؛
• مبيض.

يُقتل فيروس التهاب الكبد C عند تعرضه للكحول، ولكن حتى في مثل هذه الظروف فإنه يبقى على قيد الحياة لمدة دقيقتين. ويؤكد الأطباء أن العلاج بمحلول الكحول لا يكفي لتطهير الأدوات والأشياء، إذ تتبخر أبخرتها بسرعة. الأحماض والعوامل القابلة للذوبان في الدهون (الفريون والكلوروفورم والأثير) لا تدمر العامل الممرض. العلاج ببيروكسيد الهيدروجين فعال فقط عند التركيزات العالية من الدواء، والذي لا ينبغي استخدامه على الجلد.

يجب غسل الملابس والملابس الداخلية التي تحتوي على دم شخص مصاب بالتهاب الكبد عند درجة حرارة 60 درجة. إذا كان الشخص مريضا بالتهاب الكبد C، يكفي الانتظار نصف ساعة. تُنقع العناصر ذات الألوان الفاتحة لمدة 30 دقيقة في مستحضرات تحتوي على الكلور. يتم قتل الفيروس عن طريق الغليان في محلول الصودا. يتطلب 20 جرامًا لكل 1 لتر من الماء.

إذا لامست مادة بيولوجية من مريض مصاب بالتهاب الكبد الوبائي ملابس أو أشياء، يتم تغطيتها بمادة التبييض ثم تترك لمدة ساعة للسماح للعامل الممرض بالموت.

في حالة حدوث إصابة نتيجة ملامسة جسم ملوث، يتم غسل المنطقة المتضررة عدة مرات. محلول الصابونلمنع انتشار العدوى. ليست هناك حاجة لوقف النزيف. لم يتم تأكيد فعالية اليود والصبغات الكحولية الأخرى ضد عامل التهاب الكبد C من خلال التجارب السريرية. يوصى بمعالجة الأغشية المخاطية بمحلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم أو الصودا. تجويف الفمشطف مع ميراميستين.

خاتمة

بالنسبة لفيروس التهاب الكبد C، فإن أفضل الظروف للحياة خارج جسم الإنسان هي درجات الحرارة السلبية. الزيادة في هذا المؤشر لها تأثير سلبي على العامل الممرض. يمكنك التخلص من العدوى باستخدام الغليان والأوتوكلاف، وكذلك بعد العلاج بمركبات الكلور. معرفة مدى بقاء الفيروس على قيد الحياة يساعد على منع العدوى.

من خلال دراسة فيروس التهاب الكبد الوبائي، توصل العلماء إلى استنتاج مفاده أن هذا الشكل من الحياة غالبًا ما يظل قابلاً للحياة بغض النظر عن العوامل الخارجية. ومع ذلك، يمكن لإجراءات التطهير البسيطة أن تحقق تأثيرًا أفضل مع تحييد الخطر. كيف يجب معالجة الأشياء التي تلامست مع الفيروس بالضبط، وفي أي درجة حرارة يموت التهاب الكبد C؟ ستسمح لك الإجابات بحماية نفسك وأحبائك بشكل فعال، والقضاء على أي احتمال للإصابة.

يموت التهاب الكبد عند درجات حرارة أعلى من 60 - هل هذا صحيح؟

لمعرفة البيانات الدقيقة المتعلقة ببقاء الأجسام الفيروسية في الفضاء المفتوح، أجرى العلماء سلسلة من الدراسات باستخدام دماء الرئيسيات - في هذه الحالة، تم استخدام وسيلة بيولوجية من دم الشمبانزي. وتم تقسيم العينات المتوفرة إلى 3 أجزاء، كل منها مصاب.

بعد المعالجة المناسبة (التجفيف، التخزين)، تم اختبار الدم بثلاث طرق مختلفة - عند انخفاض درجة الحرارة إلى -70، عند درجة حرارة +25 لمدة 3 أيام وتحت نفس الظروف، ولكن لمدة أسبوع. وتبين أن التهاب الكبد يموت عند درجة حرارة الغرفة تقريبًا، فقط بعد 4 أيام كاملة. ولم يتم الحصول على نتائج إيجابية إلا في الحالة الأخيرة.

إذا أراد شخص ما أن يموت بسبب التهاب الكبد، ففي أي درجة حرارة يجب معالجة الأدوات والأشياء؟ ساعدت الأبحاث الإضافية في اكتشاف أن البرد والصقيع ليسا حاسمين بالنسبة لفيروس التهاب الكبد الوبائي - حيث يمكن بسهولة الاستمرار في العيش في مثل هذه الظروف. فترة بقائها سنوات عديدة.

من الغريب أنه أثناء الغليان، يموت فيروس التهاب الكبد عند درجة حرارة +100 وما فوق، ولكن فقط إذا كان العنصر في بيئة المعالجة لأكثر من دقيقتين. الغمر الفوري في الماء المغلي لا يعطي التأثير المطلوب.

علاج التهاب الكبد C
معنا!

علاجه
مرضى

تم التوصيل
طلبات

كفاءة
علاج

قدم طلبًا لتوصيل الأدوية أو استشارة مجانية مع طبيب الكبد وتخلص من التهاب الكبد C إلى الأبد، مثل الآلاف من عملائنا في روسيا ورابطة الدول المستقلة.

استشارة مجانية مع طبيب الكبد

تحت أي ظروف يموت فيروس التهاب الكبد C دون تسخين؟

يشار إلى أن فيروس التهاب الكبد الوبائي (سي) مقاوم للكحول. ولذلك تظل تقنيات التطهير السهلة غير فعالة ضد هذا المرض. خلال التجارب، وجد أن الخلايا الفيروسية تظل ضارة حتى بعد دقيقتين. يجري في الكحول النقي، ولكن بعد ذلك تختفي جميع أبخرة الكحول المعادلة، ويتم تقليل التأثير إلى الصفر. ولذلك، فمن المستحيل القول أن فيروس التهاب الكبد الوبائي سي يموت نتيجة التعرض للإيثانول.

وبناء على ذلك، تنخفض الثقة في المواد الأخرى التي تحتوي على الكحول – محلول اليود أو اللون الأخضر اللامع. إن قدراتها الوقائية غير كافية لتدمير فيروس التهاب الكبد الوبائي (سي) تمامًا، وبالتالي لا يتم استخدامها لتعقيم المحاقن والأشياء الأخرى. عند معرفة درجة الحرارة التي يموت فيها فيروس التهاب الكبد C، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط شدة التسخين، ولكن أيضًا مدة العلاج. فقط في هذه الحالة يمكن قتل الاتصالات الضارة تمامًا.

ستكون هذه المعرفة مفيدة بشكل خاص لأولئك الذين اكتشفوا هذا المرض ويحاولون حماية أسرهم. يمكنك قراءة المزيد عن مدى خطورة فيروس التهاب الكبد الوبائي (سي) على الآخرين. في حالة الإصابة، تكون مدة العلاج مهمة أيضًا - فكلما كانت الدورة أقصر وأكثر إنتاجية، قل الخطر على أولئك الذين يعيشون بجوار المريض. ولذلك، فإن دواء سوفوسبوفير وداكلاتاسير، اللذين يعالجان فيروس التهاب الكبد الوبائي خلال 3 أشهر، من الأدوية الأكثر أمانًا وثباتًا.

يعد فيروس التهاب الكبد الوبائي سي أحد أخطر الأمراض التي نواجهها في عصرنا هذا. من حيث شدة التعرض والعواقب على البشر، يمكن مقارنتها بفيروس نقص المناعة البشرية. ينتقل فيروس التهاب الكبد C، أو كما يطلق عليه عادة، "القاتل اللطيف"، في أغلب الأحيان عن طريق ملامسة الدم المصاب بالدم السليم. وهذا المرض الخطير يصيب الكثير من الناس. وفي هذا الصدد، لدى الناس العاديين سؤال حول المدة التي يعيشها فيروس التهاب الكبد الوبائي في البيئة الخارجية وما هو خطر الإصابة بالعدوى لدى الشخص العادي.

ملامح المرض

يعد فيروس التهاب الكبد C واحدًا من أربعة أنواع من الأمراض المعدية الخطيرة. ينتمي العامل المسبب لعلم الأمراض إلى جنس الفيروسات المصفرة، وله شكل دائري وحجم صغير نسبيًا.

ينتشر الفيروس على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم، ولكن في أغلب الأحيان يتم تسجيل حالات تفشي العدوى في البلدان أمريكا اللاتينية. يقترح العلماء أن هذا يحدث بسبب السمات الهيكلية لقوقعتها والعدد الكبير من الأنماط الجينية القادرة على التحور. وفقًا لأحدث البيانات، هناك 14 نوعًا مختلفًا من المرض، كل منها يمكن أن يحتوي على ما يصل إلى 40 نوعًا فرعيًا مختلفًا.

السمة المميزة لالتهاب الكبد C عن أمراض الكبد الفيروسية الأخرى هي مساره بدون أعراض. يشعر الشخص بالارتياح، ولكن في هذا الوقت تحدث تغيرات مرضية خطيرة في الكبد. يتم اكتشاف الفيروس عن طريق الصدفة، وفي أغلب الأحيان في شكل متقدم (تليف الكبد أو السرطان).

يكاد يكون من المستحيل التخلص من الأمراض، ولكن مع التشخيص المبكر، يمكن للشخص أن يعيش حياة طبيعية لسنوات عديدة مع بعض القيود.

كيف يتم نقله؟

فيروس التهاب الكبد C هو الأكثر شيوعا من هذه الالتهابات. حتى الآن، تم تسجيل أكثر من 150 مليون مصاب رسميًا في جميع أنحاء العالم (5 منهم يعيشون في روسيا). وفي كل عام، يصيب "القاتل اللطيف" حوالي 4 ملايين شخص.

يتعرض العديد من الأشخاص لخطر الإصابة بالعدوى، وهناك طريقتان رئيسيتان لانتقال العدوى:

يمكن أن يدخل العامل الممرض الجسم عن طريق نقل الدم، أو من خلال استخدام أدوات طبية أو أدوات تجميل غير معقمة، أو من خلال الاتصال الجنسي غير المحمي، أو من خلال استخدام فرشاة أسنان أو ماكينة حلاقة مصابة. تشمل المجموعات المعرضة للخطر العاملين في المجال الطبي، ومدمني المخدرات، والبغايا (والأشخاص الذين يغيرون شركاءهم بشكل متكرر)، والمثليين جنسياً، والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

في معظم الأحيان، يدخل العامل المسبب لالتهاب الكبد C إلى الجسم عن طريق الدم (حوالي 90٪ من الحالات)، ولكن احتمال الإصابة لا يتجاوز 10٪. وللقيام بذلك، من الضروري أن يكون تركيز الفيروس مرتفعا بما فيه الكفاية، وأن تضعف مناعة الضحية.

عمر العامل الممرض

بسبب الانتشار الكبير لفيروس التهاب الكبد C وعدم وجود لقاح ضده، أصبح العلماء في جميع أنحاء العالم مهتمين بمسألة المدة التي يمكن أن يعيشها في البيئة الخارجية وتحت أي ظروف يموت.

أجرى علماء الفيروسات سلسلة من التجارب في المختبرات، باستخدام الشمبانزي كمواضيع اختبار بسبب قرب الحمض النووي الخاص بهم من البشر.

على وجه الخصوص، تعتبر نقطة التحول هي الدراسة عندما يتم تجفيف الدم الملوث في الفراغ، ثم يتم تقسيم العينات إلى 3 أجزاء:

1. تم تجميد أحدهم على الفور في غرفة عند درجة حرارة 70 درجة تحت الصفر.
2. تم نقع الباقي في الماء المقطر ووضعه في ظروف مصطنعة (درجة حرارة 25 درجة مئوية ورطوبة 40٪). تم تخزين بعض العينات لمدة 4 أيام، والباقي لمدة أسبوع، وبعد ذلك تم تجميد المجموعتين مرة أخرى.

تم إعطاء الدم المستعاد للرئيسيات وتبين أن:

• بعد التجميد (حتى لفترة طويلة) لا يموت الفيروس؛
• في ظل ظروف الغرفة، يتم تدمير العامل الممرض جزئيا بعد 4 أيام، تماما بعد أسبوع.

إلا أنه تبين مؤخراً أن الاستقرار في البيئة الخارجية (خارج الجسم) يتأثر بشدة بدرجة الحرارة والرطوبة. على سبيل المثال، إذا كانت درجة الحرارة 4-20 درجة في الداخل أو في الخارج، يظل العامل الممرض قابلاً للحياة لمدة تصل إلى 6 أسابيع في الهواء.

وقد وجد أن الدم الجاف أو اللعاب يشكل خطورة على الآخرين لمدة تصل إلى 1.5 شهر.

هل من الممكن هزيمة "قاتل الورنيش"؟

الباحثون الذين درسوا المدة التي يعيشها مسبب التهاب الكبد C في البيئة الخارجية، حددوا كيفية الوقاية من العدوى. مضار هذا النوع من الفيروسات:

• حمض البوريك والهيدروكلوريك والفوسفوريك.
• ميراميستين.
• الكلورامين.
• 70% كحول طبي؛
• بيروكسيد الهيدروجين.

إذا وصل السائل الفسيولوجي إلى أسطح مختلفة، يكفي معالجتها بأحد المطهرات المدرجة (دون تخفيفها بالماء).

تم تحديد درجة الحرارة ومدى سرعة موت فيروس التهاب الكبد C:

• عند الغليان (100 درجة) - بعد 2-4 دقائق؛
• عند تسخينه إلى 60 درجة - في نصف ساعة.

كما اتضح، فإن التعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس أو المصابيح التي تنبعث منها الأشعة فوق البنفسجية يضر أيضًا بمسببات الأمراض.

إذا تلامس الدم أو اللعاب الذي يحتمل أن يكون خطيرًا مع جلد الجسم التالف، فهناك فرصة لقتل الفيروس:

إذا دخل الدم أو اللعاب إلى فمك، فأنت بحاجة إلى شطفه بمحلول الكحول أو المنغنيز، وعلاج تجويف الأنف بالبروتارغول. إذا تسربت السوائل الفسيولوجية إلى العين، اشطف الغشاء المخاطي بحمض البوريك (تركيز لا يزيد عن 1٪).

يظل الشخص الذي كان على اتصال بالدم الملوث معرضًا للخطر لمدة عام. يجب مراقبته بانتظام في منشأة طبية واختبار دمه بحثًا عن الأجسام المضادة. يتم إجراء الاختبارات في يوم العلاج، ثم كل 3 أشهر.

يصبح من الواضح أن خطر الإصابة بالتهاب الكبد C مرتفع جدًا، حيث يظل الفيروس قابلاً للحياة لمدة تصل إلى 1.5 شهرًا. يمكن أن ينتظر الخطر أي شخص في صالون تجميل الأظافر أو الوشم، مع أحد معارفه الرومانسيين غير المتوقعين، وكما اتضح، داخل الجدران المؤسسات الطبية. لحماية نفسك، عليك اتباع عدة توصيات:

1. استخدم الحماية إذا قمت بتغيير الشركاء الجنسيين بشكل متكرر. ومع ذلك، يمكن لشخص واحد فقط أن ينقل العدوى، لأن الفيروس لا يظهر نفسه لفترة طويلة.
2. قبل الحصول على مانيكير (أو وشم)، تأكد من استخدام أدوات معقمة.
3. لا تأخذ فرشاة الأسنان وشفرات الحلاقة والمناشف الخاصة بأشخاص آخرين (حتى المقربين).
4. اغسل الملابس عند درجة حرارة 60 درجة لمدة نصف ساعة على الأقل (عند درجة الحرارة هذه يموت فيروس التهاب الكبد الوبائي بالتأكيد).

يُنصح الأشخاص الذين يعاني أفراد أسرهم من التهاب الكبد C بإجراء التنظيف الرطب يوميًا. يمكنك شراء مصباح الأشعة فوق البنفسجية وعلاج الغرفة به 1-2 مرات في اليوم.

التهاب الكبد ج - مرض خطيروالتي يمكن العثور عليها في أي شخص. بدأت دراسة الفيروس في نهاية القرن الماضي، لذا لا يُعرف على وجه اليقين مدة خطورته. لا يوجد لقاح ضد القاتل اللطيف، لذا فإن الطريقة الوحيدة لحماية نفسك هي الوقاية.

يقوم مئات الموردين بإحضار أدوية التهاب الكبد الوبائي سي من الهند إلى روسيا، ولكن M-PHARMA فقط هي التي ستساعدك على شراء سوفوسبوفير وداكلاتاسفير، وسوف يجيب المستشارون المحترفون على أي من أسئلتك طوال فترة العلاج بأكملها.

التهاب الكبد هو الاسم الذي يطلق على الأمراض الالتهابية الحادة والمزمنة التي تصيب الكبد والتي لا تكون بؤرية ولكنها منتشرة. تختلف طرق الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي، كما أنها تختلف في معدل تطور المرض، الاعراض المتلازمةوطرق العلاج والتشخيص. حتى أعراض أنواع مختلفة من التهاب الكبد مختلفة. علاوة على ذلك، فإن بعض الأعراض تكون أقوى من غيرها، وهو ما يتحدد حسب نوع التهاب الكبد.

الأعراض الرئيسية

1. اليرقان. يحدث هذا العرض بشكل متكرر ويرجع ذلك إلى دخول البيليروبين إلى دم المريض عند تلف الكبد. ويحمل الدم المنتشر في جميع أنحاء الجسم إلى الأعضاء والأنسجة ويلونها باللون الأصفر.
2. ظهور الألم في منطقة المراق الأيمن. ويحدث ذلك بسبب زيادة حجم الكبد، مما يؤدي إلى ألم يمكن أن يكون خفيفًا وطويلًا أو ذا طبيعة انتيابية.
3. تدهور الصحة، يصاحبه الحمى والصداع والدوخة وعسر الهضم والنعاس والخمول. كل هذا نتيجة لتأثير البيليروبين على الجسم.

التهاب الكبد الحاد والمزمن

التهاب الكبد لدى المرضى له أشكال حادة ومزمنة. في الشكل الحاد تظهر في حالة تلف الكبد الفيروسي، وكذلك في حالة التسمم بأنواع مختلفة من السموم. في أشكال حادةخلال فترة المرض، تتدهور حالة المرضى بسرعة، مما يساهم في التطور السريع للأعراض.

مع هذا الشكل من المرض فمن الممكن تماما توقعات مواتية. باستثناء تحوله إلى مزمن. في شكله الحاد، يتم تشخيص المرض بسهولة وعلاجه أسهل. يتطور التهاب الكبد الحاد غير المعالج بسهولة إلى شكل مزمن. في بعض الأحيان عندما التسمم الشديد(على سبيل المثال، الكحول) يحدث الشكل المزمن بشكل مستقل. في الشكل المزمن لالتهاب الكبد، تحدث عملية استبدال خلايا الكبد بالنسيج الضام. يتم التعبير عنه بشكل ضعيف، ويتقدم ببطء، وبالتالي يبقى في بعض الأحيان دون تشخيص حتى يحدث تليف الكبد. يعتبر التهاب الكبد المزمن أقل قابلية للعلاج، كما أن تشخيص علاجه أقل ملاءمة. في المسار الحاد للمرض، تتدهور الصحة بشكل كبير، ويتطور اليرقان، ويظهر التسمم، وينخفض ​​الأداء الوظيفي للكبد، ويزيد محتوى البيليروبين في الدم. مع الكشف في الوقت المناسب والعلاج الفعال لالتهاب الكبد الحاد، يتعافى المريض في أغلب الأحيان. وعندما يستمر المرض أكثر من ستة أشهر، يصبح التهاب الكبد مزمنا. يؤدي الشكل المزمن للمرض إلى اضطرابات خطيرة في الجسم - تضخم الطحال والكبد، وانتهاك عملية التمثيل الغذائي، وتنشأ مضاعفات في شكل تليف الكبد والسرطان. إذا كان المريض يعاني من انخفاض المناعة، فقد تم اختيار نظام العلاج بشكل غير صحيح أو أن هناك إدمان الكحولفإن انتقال التهاب الكبد إلى شكل مزمن يهدد حياة المريض.

أنواع التهاب الكبد

لالتهاب الكبد عدة أنواع: A، B، C، D، E، F، G، وتسمى أيضًا التهاب الكبد الفيروسي، لأنها تحدث بسبب فيروس.

إلتهاب الكبد أ

ويسمى هذا النوع من التهاب الكبد أيضًا بمرض بوتكين. وله فترة حضانة تتراوح من 7 أيام إلى شهرين. يمكن أن ينتقل العامل المسبب له، وهو فيروس الحمض النووي الريبي (RNA)، من شخص مريض إلى شخص سليم من خلال سوء نوعية الغذاء والماء، أو الاتصال بالأدوات المنزلية التي يستخدمها الشخص المريض. يمكن الإصابة بالتهاب الكبد A في ثلاثة أشكال، وهي مقسمة حسب شدة المرض:

• في الشكل الحاد مع اليرقان، يتضرر الكبد بشكل خطير.
• مع تحت الحاد دون اليرقان، يمكننا أن نتحدث عن نسخة أخف من المرض؛
• وفي الحالة دون السريرية، قد لا تلاحظ حتى الأعراض، على الرغم من أن الشخص المصاب هو مصدر الفيروس وقادر على نقل العدوى للآخرين.

التهاب الكبد ب

ويسمى هذا المرض أيضًا التهاب الكبد المصلي. يرافقه تضخم الكبد والطحال وآلام المفاصل والقيء والحمى وتلف الكبد. ويحدث إما في أشكال حادة أو مزمنة، والتي تحددها حالة مناعة المريض. طرق العدوى: أثناء الحقن المخالفة للقواعد الصحية، والاتصال الجنسي، وأثناء نقل الدم، واستخدام الأدوات الطبية سيئة التطهير. مدة فترة الحضانة 50 ÷ 180 يومًا. تنخفض نسبة الإصابة بالتهاب الكبد B مع التطعيم.

التهاب الكبد ج

هذا النوعالأمراض هي من بين أكثر أمراض خطيرةحيث أنه غالباً ما يصاحبه تليف الكبد أو سرطان الكبد، مما يؤدي فيما بعد إلى الوفاة. يصعب علاج المرض، علاوة على ذلك، إذا أصيب الشخص بالتهاب الكبد C مرة واحدة، فمن الممكن أن يصاب بنفس المرض مرة أخرى. ليس من السهل علاج فيروس التهاب الكبد الوبائي: بعد الإصابة بالتهاب الكبد C بشكل حاد، يتعافى 20٪ من المرضى، ولكن في 70٪ من المرضى لا يستطيع الجسم التعافي من الفيروس من تلقاء نفسه، ويصبح المرض مزمنًا. ولم يكن من الممكن حتى الآن تحديد سبب شفاء البعض من تلقاء أنفسهم وعدم شفاء البعض الآخر. لن يختفي الشكل المزمن لالتهاب الكبد C من تلقاء نفسه، وبالتالي يتطلب العلاج. يتم تشخيص وعلاج الشكل الحاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) من قبل أخصائي الأمراض المعدية، ويتم إجراء الشكل المزمن للمرض من قبل طبيب الكبد أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يمكن أن تصاب بالعدوى أثناء نقل البلازما أو الدم من متبرع مصاب، من خلال استخدام أدوات طبية سيئة المعالجة، عن طريق الاتصال الجنسي، وتنقل الأم المريضة العدوى إلى طفلها. ينتشر فيروس التهاب الكبد C (HCV) بسرعة في جميع أنحاء العالم، وقد تجاوز عدد المرضى منذ فترة طويلة مائة ونصف مليون شخص. في السابق، كان علاج فيروس التهاب الكبد الوبائي (سي) صعبًا، ولكن الآن يمكن علاج المرض باستخدام مضادات الفيروسات الحديثة ذات المفعول المباشر. لكن هذا العلاج مكلف للغاية، وبالتالي لا يستطيع الجميع تحمله.

التهاب الكبد د

هذا النوع من التهاب الكبد D ممكن فقط عند الإصابة بفيروس التهاب الكبد B (العدوى المشتركة هي حالة إصابة خلية واحدة بفيروسات من أنواع مختلفة). يرافقه الدمار الشاملالكبد و دورة حادةالأمراض. طريق العدوى هو دخول فيروس المرض إلى دم شخص سليم من حامل الفيروس أو شخص مريض. تستمر فترة الحضانة من 20 إلى 50 يومًا. خارجيا، يشبه مسار المرض التهاب الكبد B، ولكن شكله أكثر خطورة. يمكن أن يصبح مزمنًا، ثم يتحول لاحقًا إلى تليف الكبد. من الممكن إجراء تطعيم مماثل لتلك المستخدمة لالتهاب الكبد B.

التهاب الكبد E

إنه يذكرنا قليلاً بالتهاب الكبد A في مساره وآلية انتقاله، لأنه ينتقل أيضًا عن طريق الدم. وتكمن خصوصيتها في حدوث أشكال سريعة البرق تسبب الوفاة في مدة لا تتجاوز 10 أيام. وفي حالات أخرى، يمكن علاجه بشكل فعال، وغالبًا ما يكون تشخيص الشفاء مناسبًا. قد يكون الحمل استثناءً، حيث أن خطر فقدان الطفل يقترب من 100٪.

التهاب الكبد ف

هذا النوع من التهاب الكبد لم تتم دراسته بما فيه الكفاية بعد. من المعروف فقط أن المرض ناجم عن فيروسين مختلفين: أحدهما تم عزله من دماء المتبرعين، والثاني وجد في براز مريض أصيب بالتهاب الكبد بعد نقل الدم. العلامات: ظهور اليرقان، والحمى، والاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن)، وزيادة حجم الكبد والطحال، وزيادة مستويات البيليروبين وإنزيمات الكبد، وحدوث تغيرات في البول والبراز، وكذلك التسمم العام للجسم. لم يتم بعد تطوير طرق فعالة لعلاج التهاب الكبد F.

التهاب الكبد ج

هذا النوع من التهاب الكبد يشبه التهاب الكبد C، لكنه ليس خطيرًا لأنه لا يساهم في تطور تليف الكبد وسرطان الكبد. يمكن أن يظهر تليف الكبد فقط في حالات العدوى المصاحبة لالتهاب الكبد G وC.

التشخيص

يتشابه التهاب الكبد الفيروسي في أعراضه مع بعضه البعض، تمامًا مثل بعض الالتهابات الفيروسية الأخرى. ولهذا السبب، قد يكون من الصعب تشخيص الشخص المريض بدقة. وعليه، لتوضيح نوع التهاب الكبد ووصف العلاج الصحيح، التحاليل المخبريةالدم، مما يسمح بتحديد العلامات - المؤشرات الفردية لكل نوع من أنواع الفيروسات. ومن خلال تحديد وجود مثل هذه العلامات ونسبتها، من الممكن تحديد مرحلة المرض ونشاطه والنتيجة المحتملة. ومن أجل متابعة ديناميكيات العملية، يتم تكرار الفحوصات بعد فترة من الزمن.

كيف يتم علاج التهاب الكبد C؟

يتم تقليل أنظمة العلاج الحديثة للأشكال المزمنة من فيروس التهاب الكبد الوبائي إلى العلاج المركب المضاد للفيروسات، بما في ذلك مضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر مثل سوفوسبوفير، وفيلباتاسفير، وداكلاتاسفير، وليديباسفير في توليفات مختلفة. في بعض الأحيان تتم إضافة الريبافيرين والإنترفيرون لتعزيز الفعالية. هذا المزيج من المكونات النشطة يوقف تكاثر الفيروسات، وينقذ الكبد من آثارها المدمرة. هذا النوع من العلاج له عدد من العيوب:

1. إن تكلفة أدوية مكافحة فيروس التهاب الكبد مرتفعة، ولا يستطيع الجميع شراؤها.
2. يترافق تناول بعض الأدوية مع آثار جانبية غير سارة، بما في ذلك الحمى والغثيان والإسهال.

تستغرق مدة علاج الأشكال المزمنة من التهاب الكبد من عدة أشهر إلى سنة، اعتمادا على النمط الجيني للفيروس، ودرجة الضرر الذي يلحق بالجسم والأدوية المستخدمة. نظرًا لأن التهاب الكبد C يهاجم الكبد في المقام الأول، يتعين على المرضى اتباع نظام غذائي صارم.

ملامح الأنماط الجينية لفيروس HCV

يعد التهاب الكبد الوبائي سي من أخطر التهابات الكبد الفيروسية. وينجم هذا المرض عن فيروس RNA يسمى Flaviviridae. يُطلق على فيروس التهاب الكبد C أيضًا اسم "القاتل اللطيف". لقد حصل على مثل هذا اللقب غير الممتع نظرًا لحقيقة أن المرض في المرحلة الأولية لا يصاحبه أي أعراض على الإطلاق. لا توجد علامات على اليرقان الكلاسيكي، ولا يوجد ألم في منطقة المراق الأيمن. لا يمكن اكتشاف وجود الفيروس في موعد لا يتجاوز شهرين بعد الإصابة. قبل ذلك، يكون رد فعل الجهاز المناعي غائبًا تمامًا ولا يمكن اكتشاف العلامات في الدم، وبالتالي فإن التنميط الجيني غير ممكن. ميزة أخرى لفيروس التهاب الكبد الوبائي هي أنه بعد دخوله إلى مجرى الدم أثناء عملية التكاثر، يبدأ الفيروس في التحور بسرعة. مثل هذه الطفرات تمنع الجهاز المناعي للشخص المصاب من التكيف مع المرض ومكافحته. ونتيجة لذلك، يمكن أن يستمر المرض لعدة سنوات دون أي أعراض، وبعد ذلك يظهر تليف الكبد أو ورم خبيث على الفور تقريبا. علاوة على ذلك، في 85٪ من الحالات، ينتقل المرض من الشكل الحاد إلى المزمن. يتمتع فيروس التهاب الكبد C بميزة مهمة - وهي مجموعة متنوعة من البنية الجينية. في الواقع، التهاب الكبد C هو عبارة عن مجموعة من الفيروسات، مصنفة اعتمادًا على متغيراتها الهيكلية وتنقسم إلى أنماط وراثية وأنواع فرعية. النمط الجيني هو مجموع الجينات التي تشفر السمات الوراثية. يعرف الطب حتى الآن 11 نمطًا وراثيًا لفيروس التهاب الكبد C، والتي لها أنواع فرعية خاصة بها. يتم تحديد النمط الجيني بالأرقام من 1 إلى 11 (على الرغم من أنه في الدراسات السريريةتستخدم بشكل رئيسي الأنماط الجينية 1 ÷ 6)، والأنواع الفرعية تستخدم الحروف الأبجدية اللاتينية:

• 1أ، 1ب و1ج؛
• 2 أ، 2 ب، 2 ج و 2 د؛
• 3 أ، 3 ب، 3 ج، 3 د، 3 هـ و3 و؛
• 4a، 4b، 4c، 4d، 4e، 4f، 4h، 4i و4j؛

في بلدان مختلفة، يتم توزيع الأنماط الجينية لفيروس التهاب الكبد الوبائي بشكل مختلف، على سبيل المثال، في روسيا، الأنماط الجينية الأكثر شيوعًا هي من الأول إلى الثالث. تعتمد شدة المرض على نوع النمط الجيني، فهي تحدد نظام العلاج ومدته ونتيجة العلاج.

كيف يتم توزيع سلالات فيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) في جميع أنحاء الكوكب؟

تتوزع الأنماط الجينية لالتهاب الكبد C بشكل غير متجانس في جميع أنحاء العالم، ويمكن العثور على الأنماط الجينية 1، 2، 3 في أغلب الأحيان، وفي مناطق معينة تبدو كما يلي:

• في أوروبا الغربية ومناطقها الشرقية، النمطان الجينيان 1 و2 هما الأكثر شيوعًا؛
• في الولايات المتحدة الأمريكية - النوعان الفرعيان 1أ و1ب؛
• في شمال أفريقيا، النمط الجيني 4 هو الأكثر شيوعا.

في خطر العدوى المحتملةيوجد فيروس التهاب الكبد C في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الدم (أورام الجهاز المكونة للدم، الهيموفيليا، وما إلى ذلك)، وكذلك في المرضى الذين يخضعون للعلاج في وحدات غسيل الكلى. يعتبر النمط الجيني 1 هو الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم - فهو يمثل حوالي 50% من إجمالي عدد الحالات. في المركز الثاني من حيث الانتشار هو النمط الجيني 3 بمؤشر يزيد قليلاً عن 30٪. هناك اختلافات كبيرة في انتشار فيروس التهاب الكبد الوبائي (سي) في جميع أنحاء روسيا عن المتغيرات العالمية أو الأوروبية:

• يمثل النمط الجيني 1ب حوالي 50% من الحالات؛
• للنمط الجيني 3a ~ 20%،
• حوالي 10% من المرضى مصابون بالتهاب الكبد 1أ؛
• تم العثور على التهاب الكبد من النمط الجيني 2 في حوالي 5% من المصابين.

لكن صعوبات علاج فيروس التهاب الكبد الوبائي لا تعتمد فقط على النمط الجيني. وتتأثر فعالية العلاج أيضًا العوامل التالية:

• عمر المرضى. فرصة الشفاء أعلى بكثير لدى الشباب؛
• إن تعافي النساء أسهل من تعافي الرجال؛
• درجة تلف الكبد مهمة - النتيجة الإيجابية أعلى مع ضرر أقل؛
• ضخامة العبئ او الحمل الفيروسي- كلما قل عدد الفيروسات في الجسم وقت العلاج، كلما كان العلاج أكثر فعالية؛
• وزن المريض: كلما زاد وزنه، أصبح العلاج أكثر تعقيداً.

لذلك، يتم اختيار نظام العلاج من قبل الطبيب المعالج، بناءً على العوامل المذكورة أعلاه والتنميط الجيني وتوصيات EASL (الجمعية الأوروبية لأمراض الكبد). تقوم EASL باستمرار بتحديث توصياتها، ومع توفر أدوية فعالة جديدة لعلاج التهاب الكبد C، فإنها تقوم بتعديل أنظمة العلاج الموصى بها.

من هو المعرض لخطر الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي (سي)؟

كما تعلمون فإن فيروس التهاب الكبد الوبائي سي ينتقل عن طريق الدم، وبالتالي فإن الأشخاص التاليين هم الأكثر عرضة للإصابة به:

• المرضى الذين يتلقون عمليات نقل الدم.
• المرضى والعملاء في مكاتب طب الأسنانوالمؤسسات الطبية حيث يتم تعقيم الأدوات الطبية بشكل غير صحيح؛
• قد تكون زيارة صالونات العناية بالأظافر والتجميل خطرة بسبب الأدوات غير المعقمة؛
• قد يعاني أيضًا عشاق الثقب والوشم من سوء معالجة الأدوات،
• هناك خطر كبير للإصابة بالعدوى لدى متعاطي المخدرات بسبب الاستخدام المتكرر للإبر غير المعقمة؛
• يمكن أن يصاب الجنين من أم مصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي؛
• أثناء الجماع، يمكن أن تدخل العدوى أيضًا إلى جسم الشخص السليم.

كيف يتم علاج التهاب الكبد C؟

لم يكن من قبيل الصدفة أن يعتبر فيروس التهاب الكبد C فيروسًا قاتلًا "لطيفًا". ويمكن أن يبقى صامتا لسنوات، ثم يظهر فجأة على شكل مضاعفات يصاحبها تليف الكبد أو سرطان الكبد. ولكن تم تشخيص إصابة أكثر من 177 مليون شخص في العالم بفيروس التهاب الكبد الوبائي (سي). العلاج الذي تم استخدامه حتى عام 2013، والذي يجمع بين حقن الإنترفيرون والريبافيرين، أعطى المرضى فرصة للشفاء لم تتجاوز 40-50%. علاوة على ذلك، كانت مصحوبة بآثار جانبية خطيرة ومؤلمة. تغير الوضع في صيف عام 2013 بعد أن سجلت شركة الأدوية الأمريكية العملاقة Gilead Sciences براءة اختراع لمادة سوفوسبوفير، المنتجة على شكل دواء تحت العلامة التجارية سوفالدي، والتي تضمنت 400 ملجم من الدواء. كان أول دواء مضاد للفيروسات مباشر المفعول (DAA) لمكافحة فيروس التهاب الكبد الوبائي. أسعدت نتائج التجارب السريرية للسوفوسبوفير الأطباء بفعاليته التي وصلت إلى 85 ÷ 95٪ اعتمادًا على التركيب الوراثي، بينما انخفضت مدة دورة العلاج بأكثر من النصف مقارنة بالعلاج بالإنترفيرون والريبافيرين. وعلى الرغم من أن شركة الأدوية جلعاد حصلت على براءة اختراع سوفوسبوفير، إلا أنه تم تصنيعه في عام 2007 من قبل مايكل صوفيا، وهو موظف في شركة فارماسيت، التي استحوذت عليها شركة جلعاد ساينسز لاحقًا. ومن الاسم الأخير لمايكل، سُميت المادة التي صنعها باسم سوفوسبوفير. مايكل صوفيا نفسه، مع مجموعة من العلماء الذين قاموا بعدد من الاكتشافات التي كشفت عن طبيعة فيروس التهاب الكبد الوبائي، والتي مكنت من خلقه دواء فعاللعلاجه، حصل على جائزة لاسكر ديباكي للأبحاث الطبية السريرية. حسنا، الربح من بيع الجديد علاج فعالذهب كل ذلك تقريبًا إلى شركة جلعاد، التي حددت أسعارًا احتكارية مرتفعة لشركة سوفالدي. علاوة على ذلك، قامت الشركة بحماية تطورها ببراءة اختراع خاصة، والتي بموجبها أصبحت جلعاد وبعض الشركات الشريكة لها أصحاب الحق الحصري لتصنيع DPP الأصلي. ونتيجة لذلك، فإن أرباح جلعاد في العامين الأولين فقط من مبيعات الدواء غطت عدة مرات جميع التكاليف التي تكبدتها الشركة للحصول على فارماسيت، والحصول على براءة اختراع والتجارب السريرية اللاحقة.

ما هو سوفوسبوفير؟

لقد أثبتت فعالية هذا الدواء في مكافحة فيروس التهاب الكبد الوبائي أنها عالية جدًا بحيث لا يمكن لأي نظام علاج تقريبًا الاستغناء عنه. لا ينصح باستخدام سوفوسبوفير كعلاج وحيد، ولكن عند استخدامه معاً فإنه يظهر نتائج جيدة بشكل استثنائي. في البداية، تم استخدام الدواء مع الريبافيرين والإنترفيرون، مما جعل من الممكن تحقيق العلاج خلال 12 أسبوعًا فقط في الحالات غير المعقدة. وذلك على الرغم من أن العلاج بالإنترفيرون والريبافيرين وحدهما كان نصف فعاليته، وكانت مدته تتجاوز في بعض الأحيان 40 أسبوعًا. بعد عام 2013، جلبت كل سنة لاحقة أخبارًا عن ظهور المزيد والمزيد من الأدوية الجديدة التي نجحت في مكافحة فيروس التهاب الكبد الوبائي:

• ظهر داكلاتاسفير في عام 2014؛
• كان عام 2015 هو عام ميلاد ليديباسفير؛
• عام 2016 كان سعيدًا بإنشاء velpatasvir.

تم إصدار داكلاتاسفير من قبل شركة بريستول مايرز سكويب على شكل داكلينزا، الذي يحتوي على 60 ملغ من المادة الفعالة. تم إنشاء المادتين التاليتين من قبل علماء جلعاد، وبما أن أيا منهما لم تكن مناسبة للعلاج الأحادي، فقد تم استخدام الأدوية فقط مع سوفوسبوفير. لتسهيل العلاج، أطلقت جلعاد بحكمة الأدوية التي تم إنشاؤها حديثًا على الفور بالاشتراك مع سوفوسبوفير. هكذا ظهرت المخدرات:

• هارفوني، يجمع بين سوفوسبوفير 400 ملغ وليديباسفير 90 ملغ؛
• Epclusa، والتي تشمل سوفوسبوفير 400 ملغ وفيلباتاسفير 100 ملغ.

أثناء العلاج بدواء داكلاتاسفير، كان لا بد من تناول عقارين مختلفين، سوفالدي وداكلينزا. تم استخدام كل مجموعة مقترنة من المكونات النشطة لعلاج أنماط وراثية محددة من فيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) وفقًا لأنظمة العلاج الموصى بها من قبل EASL. وفقط مزيج سوفوسبوفير مع فيلباتاسفير تبين أنه عقار شامل النمط (عالمي). عالج إبكلوسا جميع الأنماط الجينية لالتهاب الكبد الوبائي C بفعالية عالية متساوية تقريبًا تبلغ حوالي 97 ÷ 100%.

ظهور الأدوية الجنيسة

وأكدت التجارب السريرية فعالية العلاج، ولكن كل هذه الأدوية عالية الفعالية كان لها عيب واحد كبير - الأسعار المرتفعة للغاية، مما منع غالبية المرضى من شرائها. تسبب ارتفاع الأسعار الاحتكارية للمنتجات التي حددتها جلعاد في إثارة الغضب والفضائح، مما أجبر أصحاب براءات الاختراع على تقديم تنازلات معينة، ومنحت بعض الشركات من الهند ومصر وباكستان تراخيص لإنتاج نظائرها (الأدوية الجنيسة) لهذه الأدوية الفعالة والشعبية. علاوة على ذلك، قادت الهند المعركة ضد أصحاب براءات الاختراع الذين يعرضون الأدوية للعلاج بأسعار متضخمة بشكل متحيز، باعتبارها دولة يعيش فيها الملايين من مرضى التهاب الكبد الوبائي المزمن. ونتيجة لهذا الصراع، أصدرت شركة جلعاد تراخيص وبراءات اختراع لإحدى عشرة شركة هندية لإنتاج أول عقار سوفوسبوفير بشكل مستقل، ومن ثم إنتاج أدوية جديدة أخرى. وبعد حصولهم على التراخيص، بدأ المصنعون الهنود بسرعة في إنتاج الأدوية الجنيسة، مع تخصيص أسماءهم التجارية للأدوية التي ينتجونها. هذه هي الطريقة التي ظهرت بها الأدوية الجنيسة سوفالدي لأول مرة، ثم أصبحت داكلينزا وهارفوني وإبكلوسا والهند رائدة عالميًا في إنتاجها. يدفع المصنعون الهنود، بموجب اتفاقية الترخيص، 7% من أرباحهم لحاملي براءات الاختراع. ولكن حتى مع هذه المدفوعات، تبين أن تكلفة الأدوية الجنيسة المنتجة في الهند أقل بعشرات المرات من تكلفة الأدوية الأصلية.

آليات العمل

كما ذكرنا أعلاه، فإن منتجات علاج فيروس التهاب الكبد الوبائي الجديدة التي ظهرت تصنف على أنها مضادات مباشرة للفيروس وتعمل بشكل مباشر على الفيروس. في حين أن الإنترفيرون مع الريبافيرين، الذي سبق استخدامه للعلاج، يعملان على تقوية جهاز المناعة لدى الإنسان، مما يساعد الجسم على مقاومة المرض. كل مادة تعمل على الفيروس بطريقتها الخاصة:

1. يحجب سوفوسبوفير بوليميراز الحمض النووي الريبي (RNA)، وبالتالي يمنع تكاثر الفيروس.

1. داكلاتاسفير، ليديباسفير وفيلباتاسفير هي مثبطات NS5A التي تتداخل مع انتشار الفيروسات ودخولها إلى الخلايا السليمة.

هذا التأثير المستهدف يجعل من الممكن مكافحة التهاب الكبد الوبائي بنجاح باستخدام سوفوسبوفير للعلاج بالاشتراك مع داكلاتاسفير، ليديباسفير، فيلباتاسفير. في بعض الأحيان، لتعزيز التأثير على الفيروس، تتم إضافة مكون ثالث إلى الزوج، والذي غالبًا ما يكون الريبافيرين.

الشركات المصنعة للأدوية الجنيسة من الهند

استفادت شركات الأدوية في البلاد من التراخيص الممنوحة لها، والآن تنتج الهند دواء سوفالدي الجنيس التالي:

• هيبكفير - من تصنيع شركة سيبلا المحدودة؛
• هيبسينات - ناتكو فارما المحدودة؛
• سيميفير - شركة بيوكون المحدودة. & Hetero Drugs Ltd.;
• يتم تصنيع MyHep بواسطة شركة Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.؛
• سوفيهيب - زيدوس هيبتيزا المحدودة؛
• سوفوفير - تم تصنيعه بواسطة شركة Hetero Drugs Ltd.؛
• Resof - من إنتاج مختبرات الدكتور ريدي؛
• فيرسو – من إنتاج شركة سترايدس أركولاب.

نظائرها من Daklinza مصنوعة أيضًا في الهند:

• ناتداك من ناتكو فارما؛
• Dacihep بواسطة Zydus Heptiza؛
• داكلاهيب من الأدوية المتغايرة؛
• داكتوفين من ستريدز أركولاب؛
• داكلاوين من شركة Biocon المحدودة. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla من شركة ميلان للأدوية.

بعد جلعاد، أتقن مصنعو الأدوية الهنود أيضًا إنتاج هارفوني، مما أدى إلى إنتاج الأدوية الجنيسة التالية:

• Ledifos - صدر عن Hetero؛
• هيبسينات إل بي - ناتكو؛
• ميهيب لفير - ميلان؛
• هيبكفير إل - سيبلا المحدودة؛
• سيميفير إل - شركة بيوكون المحدودة. & Hetero Drugs Ltd.;
• ليدي هيب - زيدوس.

وبالفعل في عام 2017، تم إتقان إنتاج الأدوية الجنيسة الهندية التالية لـ Epclusa:

• تم إصدار Velpanat من قبل شركة الأدوية Natco Pharma.
• تم إتقان إطلاق Velasof بواسطة Hetero Drugs ؛
• تم إطلاق SoviHep V بواسطة Zydus Heptiza.

كما ترون، فإن شركات الأدوية الهندية لا تتخلف عن الشركات المصنعة الأمريكية، حيث تتقن بسرعة أدويتها المطورة حديثًا، مع مراعاة جميع الخصائص النوعية والكمية والطبية. الحفاظ، من بين أمور أخرى، على التكافؤ الحيوي للحركية الدوائية فيما يتعلق بالأصول.

متطلبات الأدوية العامة

الدواء العام هو دواء يمكنه، بناءً على خصائصه الدوائية الأساسية، استبدال العلاج بأدوية أصلية باهظة الثمن حاصلة على براءة اختراع. ويمكن إنتاجها إما بترخيص أو بدونه، ووجودها فقط يجعل النظير المنتج مرخصًا. وفي حالة إصدار ترخيص لشركات الأدوية الهندية، قامت شركة جلعاد أيضًا بتوفير تكنولوجيا الإنتاج لها، مما يمنح حاملي الترخيص الحق في التصرف بشكل مستقل سياسة التسعير. لكي يتم اعتبار الدواء التماثلي دواءً عامًا، يجب أن يستوفي عددًا من المعايير:

1. ومن الضروري مراقبة نسبة أهم المكونات الصيدلانية في الدواء وفق المعايير النوعية والكمية.

1. وينبغي الالتزام بالمعايير الدولية ذات الصلة.

1. مطلوب ظروف الإنتاج المناسبة.

1. يجب أن تحافظ الاستعدادات على معلمات الامتصاص المكافئة المناسبة.

ومن الجدير بالذكر أن منظمة الصحة العالمية تحرس توافر الأدوية، وتسعى إلى استبدال الأدوية ذات العلامات التجارية باهظة الثمن بمساعدة الأدوية الجنيسة ذات الميزانية المحدودة.

الأدوية المصرية العامة للسوفوسبوفير

على عكس الهند، لم تصبح شركات الأدوية المصرية رائدة عالميًا في إنتاج الأدوية الجنيسة لالتهاب الكبد الوبائي سي، على الرغم من أنها أتقنت أيضًا إنتاج نظائر سوفوسبوفير. صحيح أن الجزء الأكبر من نظائرها التي ينتجونها غير مرخصة:

• تقوم شركة MPI Viropack بإنتاج عقار Marcyrl للصناعات الدوائية - وهو من أوائل الأدوية الجنيسة المصرية؛

• Heterosofir، من إنتاج شركة Pharmed Healthcare. يكون الجنيسة الوحيدة المرخصة في مصر. يوجد رمز مخفي على العبوة أسفل الصورة الثلاثية الأبعاد يسمح لك بالتحقق من أصالة الدواء على موقع الشركة المصنعة، وبالتالي القضاء على تزييفه؛

• وجراتزيانو، الذي تصنعه شركة فاركو للأدوية؛

• سوفولانورك من إنتاج فيميو؛

• سوفوسيفير، من إنتاج شركة زيتافار.

الأدوية الجنيسة لمكافحة التهاب الكبد من بنغلاديش

هناك دولة أخرى تنتج كميات كبيرة من الأدوية الجنيسة المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي وهي بنغلاديش. علاوة على ذلك، لا تحتاج هذه الدولة حتى إلى تراخيص لإنتاج نظائرها من الأدوية ذات العلامات التجارية، لأنه حتى عام 2030 يُسمح لشركات الأدوية لديها بإنتاج مثل هذه الأدوية دون الحصول على وثائق الترخيص المناسبة. الأكثر شهرة ومجهزة بأحدث التقنيات هي شركة الأدوية Beacon Pharmaceuticals Ltd. تم تصميم تصميم طاقتها الإنتاجية من قبل متخصصين أوروبيين ويتوافق مع المعايير الدولية. تنتج Beacon الأدوية الجنيسة التالية لعلاج فيروس التهاب الكبد C:

• سوفورال هو نسخة عامة من سوفوسبوفير، يحتوي على 400 ملغ من المادة الفعالة. على عكس العبوات التقليدية في زجاجات مكونة من 28 قطعة، يتم إنتاج سوفورال على شكل بثور تحتوي على 8 أقراص في طبق واحد؛
• داكلافير هو نسخة عامة من داكلاتاسفير، حيث يحتوي قرص واحد من الدواء على 60 ملغ من المادة الفعالة. ويتم إنتاجه أيضًا على شكل فقاعات، لكن كل لوح يحتوي على 10 أقراص؛
• Sofosvel هو نسخة عامة من Epclusa، يحتوي على سوفوسبوفير 400 ملغ وفيلباتاسفير 100 ملغ. دواء شامل النمط (عالمي)، فعال في علاج الأنماط الجينية لفيروس التهاب الكبد الوبائي 1 ÷ 6. وفي هذه الحالة، لا توجد عبوات عادية في زجاجات، يتم تعبئة الأقراص في بثور من 6 قطع في كل لوحة.
• دارفوني هو دواء معقد يجمع بين سوفوسبوفير 400 ملغ وداكلاتاسفير 60 ملغ. إذا كان من الضروري الجمع بين العلاج بالسوفوسبوفير والداكلاتاسفير، باستخدام أدوية من شركات مصنعة أخرى، فيجب عليك تناول قرص من كل نوع. وقام بيكون بدمجهم في حبة واحدة. يتم تعبئة دارفوني في بثور تحتوي على 6 أقراص في طبق واحد ويتم إرسالها للتصدير فقط.

عند شراء الأدوية من بيكون لدورة علاجية، يجب مراعاة أصالة عبواتها من أجل شراء الكمية المطلوبة للعلاج. أشهر شركات الأدوية الهندية كما ذكرنا أعلاه، بعد أن حصلت شركات الأدوية في البلاد على تراخيص لإنتاج الأدوية الجنيسة لعلاج فيروس التهاب الكبد الوبائي، أصبحت الهند رائدة عالميًا في إنتاجها. ولكن من بين العديد من الشركات تجدر الإشارة إلى عدد قليل من المنتجات التي تعتبر منتجاتها الأكثر شهرة في روسيا.

ناتكو فارما المحدودة

شركة الأدوية الأكثر شهرة هي شركة ناتكو فارما المحدودة، التي أنقذت أدويتها حياة عشرات الآلاف من الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي المزمن. وقد أتقنت إنتاج خط كامل تقريبًا من الأدوية المضادة للفيروسات ذات المفعول المباشر، بما في ذلك سوفوسبوفير مع داكلاتاسفير. و ليديباسفير مع فيلباتاسفير. ظهرت شركة ناتكو فارما عام 1981 في حيدر أباد برأس مال أولي قدره 3.3 مليون روبية، ثم بلغ عدد الموظفين 20 شخصًا. الآن في الهند، يعمل 3.5 ألف شخص في خمس شركات ناتكو، وهناك أيضا فروع في بلدان أخرى. وبالإضافة إلى وحدات الإنتاج، تمتلك الشركة مختبرات مجهزة تجهيزاً جيداً تسمح لها بتطوير الأدوية الحديثة. ومن بين التطورات الخاصة بها، تجدر الإشارة إلى المخدرات لمكافحة أمراض الأورام. ومن أشهر الأدوية في هذا المجال دواء فيينات، الذي تم إنتاجه منذ عام 2003 ويستخدم لعلاج سرطان الدم. ويعد إنتاج الأدوية الجنيسة لعلاج فيروس التهاب الكبد الوبائي من مجالات النشاط ذات الأولوية لشركة Natco.

شركة هيتيرو للأدوية المحدودة

حددت هذه الشركة هدفها المتمثل في إنتاج الأدوية العامة، وإخضاع شبكتها الخاصة من مرافق الإنتاج، بما في ذلك المصانع ذات الفروع والمكاتب التي بها مختبرات. تم تصميم شبكة إنتاج Hetero لإنتاج الأدوية بموجب التراخيص التي حصلت عليها الشركة. ومن مجالات نشاطها الأدوية التي تساعد في مكافحة الأمراض الفيروسية الخطيرة التي أصبح علاجها مستحيلاً بالنسبة للعديد من المرضى بسبب ارتفاع تكلفة الأدوية الأصلية. يسمح الترخيص الذي تم الحصول عليه لشركة Hetero بالبدء بسرعة في إنتاج الأدوية العامة، والتي يتم بيعها بعد ذلك بسعر في متناول المرضى. يعود تاريخ إنشاء أدوية Hetero إلى عام 1993. على مدار الـ 24 عامًا الماضية، ظهرت عشرات المصانع وعشرات وحدات الإنتاج في الهند. إن وجود مختبراتها الخاصة يسمح للشركة بإجراء أعمال تجريبية على تركيب المواد، مما ساهم في توسيع قاعدة الإنتاج والتصدير النشط للأدوية إلى البلدان الأجنبية.

زيدوس هيبتيزا

Zydus هي شركة هندية حددت هدفها المتمثل في إنشاء مجتمع صحي، والذي، وفقًا لأصحابها، سيتبعه تغيير إيجابي في نوعية حياة الناس. الهدف نبيل، ولذلك، لتحقيقه، تقوم الشركة بأنشطة تعليمية نشطة تؤثر على الشرائح الأكثر فقرا من سكان البلاد. بما في ذلك من خلال التطعيم المجاني للسكان ضد التهاب الكبد B. تحتل Zidus المركز الرابع من حيث حجم الإنتاج في سوق الأدوية الهندي. بالإضافة إلى ذلك، تم إدراج 16 دواءً منها ضمن قائمة أهم 300 دواء في صناعة الأدوية الهندية. منتجات Zydus مطلوبة ليس فقط في السوق المحلية، ويمكن العثور عليها في الصيدليات في 43 دولة على كوكبنا. ومجموعة الأدوية المنتجة في 7 شركات تتجاوز 850 دواء. وتقع إحدى أقوى مرافق الإنتاج التابعة لها في ولاية غوجارات وهي واحدة من أكبر المنشآت ليس فقط في الهند، ولكن أيضًا في آسيا.

علاج فيروس سي 2017

يتم اختيار أنظمة علاج التهاب الكبد C لكل مريض من قبل الطبيب على حدة. لاختيار النظام بشكل صحيح وفعال وآمن، يحتاج الطبيب إلى معرفة:

• النمط الجيني للفيروس
• مدة المرض
• درجة تلف الكبد.
• وجود / عدم وجود تليف الكبد، والعدوى المصاحبة (على سبيل المثال، فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد الآخر)، والتجربة السلبية للعلاج السابق.

بعد تلقي هذه البيانات بعد سلسلة من الاختبارات، يقوم الطبيب، بناءً على توصيات EASL، باختيار خيار العلاج الأمثل. يتم تعديل توصيات EASL من سنة إلى أخرى، مع إضافة الأدوية الجديدة إليها. قبل التوصية بخيارات العلاج الجديدة، يتم تقديمها إلى الكونجرس أو إلى جلسة خاصة. في عام 2017، نظر اجتماع خاص لـ EASL في باريس في تحديثات المخططات الموصى بها. تم اتخاذ القرار بالتوقف التام عن استخدام العلاج بالإنترفيرون في علاج فيروس التهاب الكبد الوبائي (سي) في أوروبا. بالإضافة إلى ذلك، لم يتبق نظام واحد موصى به يستخدم دواءً واحدًا مباشر المفعول. فيما يلي العديد من خيارات العلاج الموصى بها. يتم تقديمها جميعًا لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن أن تصبح دليلاً للعمل، حيث لا يمكن وصف العلاج إلا من قبل الطبيب، الذي سيتم تنفيذه تحت إشرافه.

1. المخططات المحتملةالعلاجات المقترحة من قبل EASL لعدوى التهاب الكبد الوبائي C أو العدوى المصاحبة لفيروس نقص المناعة البشرية + فيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) في المرضى الذين لا يعانون من تليف الكبد والذين لم يتم علاجهم من قبل:

• لتلقي العلاج الأنماط الجينية 1 أ و 1 بممكن استخدامه:

- سوفوسبوفير + ليديباسفير، بدون ريبافيرين، لمدة 12 أسبوعًا؛ - سوفوسبوفير + داكلاتاسفير، بدون الريبافيرين أيضًا، مدة العلاج 12 أسبوعًا؛ - أو سوفوسبوفير + فيلباتاسفير بدون ريبافيرين، مدة الدورة 12 أسبوع.

• أثناء العلاج النمط الجيني 2يستخدم بدون الريبافيرين لمدة 12 أسبوع:

- سوفوسبوفير + دكلاتاسفير؛ - أو سوفوسبوفير + فيلباتاسفير.

• أثناء العلاج النمط الجيني 3بدون استخدام الريبافيرين لمدة علاجية مدتها 12 أسبوع، استخدم:

- سوفوسبوفير + داكلاتاسفير؛ - أو سوفوسبوفير + فيلباتاسفير.

• أثناء العلاج النمط الجيني 4يمكنك استخدامه بدون الريبافيرين لمدة 12 أسبوعًا:

- سوفوسبوفير + ليديباسفير؛ - سوفوسبوفير + داكلاتاسفير؛ - أو سوفوسبوفير + فيلباتاسفير.

1. أوصى EASL بأنظمة العلاج لعدوى التهاب الكبد الوبائي C أو ما يصاحب ذلك من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية / فيروس التهاب الكبد الوبائي في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المعوض والذين لم يتم علاجهم من قبل:

• لتلقي العلاج الأنماط الجينية 1 أ و 1 بممكن استخدامه:

- سوفوسبوفير + ليديباسفيرمع الريبافيرين لمدة 12 أسبوعًا؛ - أو 24 أسبوعًا بدون الريبافيرين؛ - وخيار آخر - 24 أسبوعًا مع الريبافيرين إذا كان تشخيص الاستجابة غير مناسب؛ - سوفوسبوفير + داكلاتاسفير، إذا بدون الريبافيرين فتكون 24 أسبوعًا، ومع الريبافيرين تكون فترة العلاج 12 أسبوعًا؛ - أو سوفوسبوفير + فيلباتاسفيربدون ريبافيرين، 12 أسبوعًا.

• أثناء العلاج النمط الجيني 2يتقدم:

- سوفوسبوفير + com.dklatasvirبدون الريبافيرين تكون المدة 12 أسبوعًا، ومع الريبافيرين في حالة سوء التشخيص - 24 أسبوعًا؛ - أو سوفوسبوفير + فيلباتاسفيربدون دمج مع الريبافيرين لمدة 12 أسبوع.

• أثناء العلاج النمط الجيني 3يستخدم:

- سوفوسبوفير + داكلاتاسفير لمدة 24 أسبوعًا مع الريبافيرين؛ - أو سوفوسبوفير + فيلباتاسفير، مرة أخرى مع الريبافيرين، مدة العلاج 12 أسبوعًا؛ - كخيار، من الممكن استخدام sofosbuvir + velpatasvir لمدة 24 أسبوعًا، ولكن بدون الريبافيرين.

• أثناء العلاج النمط الجيني 4تطبيق نفس المخططات كما هو الحال بالنسبة للأنماط الجينية 1 أ و 1 ب.

كما ترون، فإن نتيجة العلاج تتأثر، بالإضافة إلى حالة المريض وخصائص جسمه، من خلال مجموعة الأدوية الموصوفة التي يختارها الطبيب. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد مدة العلاج على المجموعة التي يختارها الطبيب.

العلاج بالأدوية الحديثة لفيروس HCV

تناول أقراص من الأدوية المضادة للفيروسات المباشرة حسب وصف الطبيب عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا. لا يتم تقسيمها إلى أجزاء، ولا تمضغ، ولكن تغسل بالماء العادي. من الأفضل القيام بذلك في نفس الوقت، وبهذه الطريقة يتم الحفاظ عليه تركيز ثابتالمواد الفعالة في الجسم. ليست هناك حاجة للارتباط بتوقيت الوجبات، الشيء الرئيسي هو عدم القيام بذلك على معدة فارغة. عند البدء بتناول الأدوية، انتبه لما تشعر به، لأنه خلال هذه الفترة يكون من الأسهل ملاحظة ذلك آثار جانبية. لا تحتوي الأدوية مباشرة المفعول في حد ذاتها على عدد كبير جدًا منها، لكن الأدوية الموصوفة مجتمعة تحتوي على عدد أقل بكثير. في أغلب الأحيان، تظهر الآثار الجانبية على النحو التالي:

• الصداع؛
• القيء والدوخة.
• ضعف عام؛
• فقدان الشهية؛
• الم المفاصل؛
• التغيرات في معايير الدم البيوكيميائية، والتي يتم التعبير عنها في انخفاض مستويات الهيموجلوبين، وانخفاض الصفائح الدموية والخلايا الليمفاوية.

الآثار الجانبية ممكنة في عدد قليل من المرضى. ولكن مع ذلك، ينبغي إبلاغ الطبيب المعالج بجميع الأمراض التي تمت ملاحظتها حتى يتمكن من اتخاذ التدابير اللازمة. لتجنب زيادة الآثار الجانبية، يجب تجنب الكحول والنيكوتين، لما لهما من تأثير ضار على الكبد.

موانع

في بعض الحالات، يتم استبعاد تناول DAAs، وهذا ينطبق على:

• فرط الحساسية الفردية للمرضى لبعض مكونات الدواء.

• المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، حيث لا توجد بيانات دقيقة عن تأثيرها على الجسم؛

• النساء اللاتي يحملن جنينًا ويرضعن أطفالًا؛

• يجب على النساء استخدام وسائل موثوقة لمنع الحمل لتجنب الحمل أثناء العلاج. علاوة على ذلك، ينطبق هذا الشرط أيضًا على النساء اللاتي يخضع شركاؤهن أيضًا للعلاج بـ DAA.

تخزين

قم بتخزين الأدوية المضادة للفيروسات ذات المفعول المباشر في أماكن لا يمكن للأطفال الوصول إليها وبعيدًا عن أشعة الشمس المباشرة. يجب أن تكون درجة حرارة التخزين في حدود 15 ÷ 30 درجة مئوية. عند البدء بتناول الأدوية، تأكد من مواعيد إنتاجها وتخزينها الموضحة على العبوة. لا ينبغي تناول الأدوية منتهية الصلاحية. كيفية شراء DAAs للمقيمين في روسيا، لسوء الحظ، لن يكون من الممكن العثور على الأدوية الهندية العامة في الصيدليات الروسية. وبعد أن منحت شركة الأدوية جلعاد تراخيص لإنتاج الأدوية، قررت بحكمة حظر تصديرها إلى العديد من البلدان. بما في ذلك جميع الدول الأوروبية. يمكن لأولئك الذين يرغبون في شراء أدوية هندية ذات ميزانية محدودة لمكافحة التهاب الكبد C استخدام عدة خيارات:

• اطلبها من خلال الصيدليات الروسية على الإنترنت واستلم البضائع في غضون ساعات قليلة (أو أيام) حسب موقع التسليم. علاوة على ذلك، في معظم الحالات، حتى الدفعة المقدمة غير مطلوبة؛
• اطلبها من خلال المتاجر الهندية عبر الإنترنت مع خدمة التوصيل إلى المنازل. ستحتاج هنا إلى دفعة مقدمة بالعملة الأجنبية، وسيستمر وقت الانتظار من ثلاثة أسابيع إلى شهر. بالإضافة إلى أنه ستكون هناك حاجة للتواصل مع البائع باللغة الإنجليزية؛
• اذهب إلى الهند وأحضر الدواء بنفسك. سيستغرق ذلك أيضًا وقتًا، بالإضافة إلى حاجز اللغة، بالإضافة إلى صعوبة التحقق من أصالة المنتج الذي تم شراؤه من الصيدلية. وتضاف إلى ذلك مشكلة التصدير الذاتي، الذي يتطلب حاوية حرارية وتقرير طبيب ووصفة طبية باللغة الإنجليزية، بالإضافة إلى نسخة من الإيصال.

الأشخاص المهتمون بشراء الأدوية يقررون بأنفسهم أي منها الخيارات الممكنةاختيار التسليم. فقط لا تنس أنه في حالة فيروس التهاب الكبد الوبائي، تعتمد النتيجة الإيجابية للعلاج على سرعة بدء العلاج. هنا التأخير بالمعنى الحرفي يشبه الموت، وبالتالي لا يجب تأخير بدء الإجراء.

التهاب الكبد الفيروسي- هذه مجموعة من الأمراض المعدية الشائعة والخطيرة للإنسان، والتي تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض، وتسببها فيروسات مختلفة، ولكن لا يزال لديها الخصائص المشتركةهو مرض يصيب بشكل أساسي كبد الإنسان ويسبب التهابه. لذلك، غالبًا ما يتم دمج التهاب الكبد الفيروسي بأنواعه المختلفة تحت اسم "اليرقان" - وهو أحد أكثر أعراض التهاب الكبد شيوعًا.

تم وصف أوبئة اليرقان في وقت مبكر من القرن الخامس قبل الميلاد. أبقراط، ولكن تم اكتشاف العوامل المسببة لالتهاب الكبد فقط في منتصف القرن الماضي. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن مفهوم التهاب الكبد في الطب الحديث يمكن أن يعني ليس فقط الأمراض المستقلة، ولكن أيضا أحد مكونات المعمم، أي التأثير على الجسم ككل، عملية مرضية.

التهاب الكبد (أ، ب، ج، د)، أي مرض التهاب الكبدمن الممكن أن يكون أحد أعراض الحمى الصفراء والحصبة الألمانية والهربس والإيدز وبعض الأمراض الأخرى. هناك أيضًا التهاب الكبد السام، والذي يشمل، على سبيل المثال، تلف الكبد بسبب إدمان الكحول.

سنتحدث عن الالتهابات المستقلة - التهاب الكبد الفيروسي. وهي تختلف في الأصل (المسببات) وبالطبع، ولكن تختلف بعض الأعراض بأنواعها من هذا المرضتشبه إلى حد ما بعضها البعض.

تصنيف التهاب الكبد الفيروسي

يمكن تصنيف التهاب الكبد الفيروسي وفقًا للعديد من المعايير:

خطورة التهاب الكبد الفيروسي

خطيرة بشكل خاصلفيروسات التهاب الكبد لصحة الإنسان ب و ج. القدرة على الوجود في الجسم لفترة طويلة دون مظاهر ملحوظة تؤدي إلى مضاعفات خطيرة بسبب التدمير التدريجي لخلايا الكبد.

سمة أخرى مميزة لالتهاب الكبد الفيروسي هي ذلك يمكن لأي شخص أن يصاب بهم. بالطبع، في ظل وجود عوامل مثل نقل الدم أو التعامل مع الدم، وإدمان المخدرات، والاختلاط، فإن خطر الإصابة ليس فقط بالتهاب الكبد، ولكن أيضًا بفيروس نقص المناعة البشرية. لذلك، على سبيل المثال، العاملين في المجال الطبييجب عليك التبرع بالدم بانتظام لعلامات التهاب الكبد.

ولكن من الممكن أيضًا أن تصاب بالعدوى بعد نقل الدم أو الحقن بمحقنة غير معقمة أو بعد الجراحة أو زيارة طبيب الأسنان أو صالون التجميل أو تجميل الأظافر. ولذلك، يوصى بإجراء فحص دم لالتهاب الكبد الفيروسي لأي شخص يتعرض لأي من عوامل الخطر هذه.

يمكن أن يسبب التهاب الكبد C أيضًا مظاهر خارج الكبد، مثل أمراض المناعة الذاتية . يمكن أن تؤدي المعركة المستمرة ضد الفيروس إلى استجابة مناعية منحرفة لأنسجة الجسم، مما يؤدي إلى التهاب كبيبات الكلى، والآفات الجلدية، وما إلى ذلك.

مهم:لا ينبغي ترك المرض دون علاج بأي حال من الأحوال، لأنه في هذه الحالة يكون هناك خطر أكبر لأن يصبح مزمنًا أو يلحق الضرر بالكبد بسرعة.

ولذلك الوحيد طريقة بأسعار معقولةولحماية نفسك من عواقب الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي، عليك الاعتماد على التشخيص المبكر من خلال الفحوصات والاستشارة اللاحقة مع الطبيب.

أشكال التهاب الكبد

التهاب كبد حاد

الشكل الحاد للمرض هو الأكثر شيوعًا لجميع أنواع التهاب الكبد الفيروسي. تجربة المرضى:

• تدهور الصحة
• التسمم الشديد في الجسم.
• ضعف الكبد.
• تطور اليرقان.
• زيادة في كمية البيليروبين والترانساميناز في الدم.

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، ينتهي التهاب الكبد الحاد الشفاء التام للمريض.

التهاب الكبد المزمن

إذا استمر المرض أكثر من 6 أشهر، يتم تشخيص إصابة المريض بالتهاب الكبد المزمن. ويصاحب هذا النموذج أعراض حادة (اضطرابات وهنية نباتية وتضخم الكبد والطحال واضطرابات التمثيل الغذائي) وغالبًا ما يؤدي إلى تليف الكبد وتطور الأورام الخبيثة.

حياة الإنسان في خطرعندما يتفاقم التهاب الكبد المزمن الذي تشير أعراضه إلى تلف الأعضاء الحيوية علاج غير لائق، انخفاض المناعة، إدمان الكحول.

الأعراض العامة لالتهاب الكبد

اليرقانيظهر في التهاب الكبد نتيجة إطلاق إنزيم البيليروبين الذي لا تتم معالجته في الكبد إلى الدم. لكن حالات غياب هذه الأعراض في التهاب الكبد ليست غير شائعة.

عادة، التهاب الكبد في الفترة الأولى من المرض يتجلى أعراض الانفلونزا. ويلاحظ ما يلي:

• زيادة درجة الحرارة؛
• آلام الجسم؛
• صداع؛
• الشعور بالضيق العام.

نتيجة للعملية الالتهابية يتضخم كبد المريض ويمتد غشاؤه، وفي الوقت نفسه قد تحدث عملية مرضية في المرارة والبنكرياس. كل هذا يرافقه ألم في المراق الأيمن. غالبًا ما يستمر الألم لفترة طويلة، ويكون مؤلمًا أو خفيفًا بطبيعته. لكنها يمكن أن تكون حادة ومكثفة وانتيابية وتشع إلى لوح الكتف الأيمن أو الكتف.

وصف أعراض التهاب الكبد الفيروسي

إلتهاب الكبد أ

إلتهاب الكبد أأو مرض بوتكين هو الشكل الأكثر شيوعا لالتهاب الكبد الفيروسي. تتراوح فترة حضانته (من لحظة الإصابة حتى ظهور العلامات الأولى للمرض) من 7 إلى 50 يومًا.

أسباب التهاب الكبد أ

ينتشر التهاب الكبد A على نطاق واسع في بلدان العالم الثالث ذات مستويات المعيشة الصحية والصحية المنخفضة، ولكن من الممكن حدوث حالات معزولة أو تفشي التهاب الكبد A حتى في البلدان الأكثر تقدمًا في أوروبا وأمريكا.

الطريقة الأكثر شيوعًا لانتقال الفيروس هي الاتصال الأسري الوثيق بين الأشخاص واستهلاك الطعام أو الماء الملوث بمواد برازية. ينتقل التهاب الكبد A، من بين أمور أخرى، من خلال الأيدي القذرةلذلك، غالبا ما يحصل عليه الأطفال.

أعراض التهاب الكبد أ

يمكن أن تتراوح مدة الإصابة بمرض التهاب الكبد A من أسبوع إلى شهر ونصف إلى شهرين، وتمتد فترة التعافي بعد المرض أحيانًا إلى ستة أشهر.

يتم تشخيص التهاب الكبد الفيروسي A مع الأخذ في الاعتبار أعراض المرض والتاريخ الطبي (أي أنه يؤخذ في الاعتبار احتمال حدوث المرض بسبب الاتصال بمرضى التهاب الكبد A) وكذلك البيانات التشخيصية.

علاج التهاب الكبد أ

من جميع الأشكال التهاب الكبد الفيروسيويعتبر الأكثر ملاءمة من حيث التشخيص، فهو لا يسبب عواقب وخيمة وغالبا ما ينتهي تلقائيا، دون الحاجة إلى علاج فعال.

إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ علاج التهاب الكبد A بنجاح، عادة في المستشفى. أثناء المرض، ينصح المرضى بالراحة في الفراش، ويوصف لهم نظام غذائي خاص وأدوية حماية الكبد - وهي أدوية تحمي الكبد.

الوقاية من التهاب الكبد أ

الإجراء الرئيسي للوقاية من التهاب الكبد A هو الامتثال لمعايير النظافة. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بتطعيم الأطفال ضد هذا النوع من التهاب الكبد الفيروسي.

التهاب الكبد ب

التهاب الكبد بأو التهاب الكبد المصلي هو مرض أكثر خطورة يتميز بتلف الكبد الشديد. العامل المسبب لالتهاب الكبد B هو فيروس يحتوي على الحمض النووي. الغلاف الخارجييحتوي الفيروس على مستضد سطحي - HbsAg، والذي يتسبب في تكوين الأجسام المضادة له في الجسم. يعتمد تشخيص التهاب الكبد الفيروسي B على اكتشاف أجسام مضادة محددة في مصل الدم.

يظل التهاب الكبد الفيروسي ب معديًا في مصل الدم عند درجة حرارة 30-32 درجة مئوية لمدة 6 أشهر، وعند درجة حرارة 20 درجة مئوية تحت الصفر لمدة 15 عامًا، بعد تسخينه إلى 60 درجة مئوية لمدة ساعة، ولا يختفي تمامًا إلا بعد 20 دقيقة من الغليان. وهذا هو السبب في أن التهاب الكبد الفيروسي B شائع جدًا في الطبيعة.

كيف ينتقل التهاب الكبد ب؟

يمكن أن تحدث العدوى بالتهاب الكبد B عن طريق الدم، وكذلك عن طريق الاتصال الجنسي عموديا- من الأم إلى الجنين.

أعراض التهاب الكبد ب

في الحالات النموذجية، يبدأ التهاب الكبد B، مثل مرض بوتكين، بالأعراض التالية:

• ارتفاع درجة الحرارة؛
• نقاط الضعف؛
• الم المفاصل؛
• استفراغ و غثيان.

من الممكن أيضًا ظهور أعراض مثل البول الداكن والبراز المتغير اللون.

قد تظهر أيضًا أعراض أخرى لالتهاب الكبد الفيروسي B:

• طفح جلدي.
• تضخم الكبد والطحال.

اليرقان غير شائع بالنسبة لالتهاب الكبد B. يمكن أن يكون تلف الكبد شديدًا للغاية وفي الحالات الشديدة يؤدي إلى تليف الكبد وسرطان الكبد.

علاج التهاب الكبد ب

يتطلب علاج التهاب الكبد B نهج متكاملويعتمد على مرحلة وشدة المرض. يتم استخدام الأدوية المناعية والهرمونات ومضادات الكبد والمضادات الحيوية في العلاج.

للوقاية من المرض، يتم استخدام التطعيم، والذي يتم عادة في السنة الأولى من الحياة. ويعتقد أن مدة المناعة بعد التطعيم ضد التهاب الكبد B لا تقل عن 7 سنوات.

التهاب الكبد ج

يعتبر أشد أشكال التهاب الكبد الفيروسي التهاب الكبد جأو التهاب الكبد بعد نقل الدم. يمكن أن تتطور عدوى فيروس التهاب الكبد C لدى أي شخص وهي أكثر شيوعًا عند الشباب. الإصابة آخذة في الازدياد.

يُسمى هذا المرض بالتهاب الكبد ما بعد نقل الدم لأن الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي C تحدث غالبًا عن طريق الدم - من خلال نقل الدم أو من خلال المحاقن غير المعقمة. في الوقت الحالي، يجب اختبار جميع الدم المتبرع به بحثًا عن فيروس التهاب الكبد الوبائي C. ومن الممكن، بشكل أقل شيوعًا، انتقال الفيروس عن طريق الاتصال الجنسي أو الانتقال العمودي من الأم إلى الجنين.

كيف ينتقل التهاب الكبد الوبائي سي؟

هناك طريقتان لانتقال الفيروس (كما هو الحال مع التهاب الكبد الفيروسي ب): الدمي (أي عن طريق الدم) والجنسي. الطريق الأكثر شيوعا هو الدموي.

كيف تحدث العدوى؟

في نقل الدمومكوناته. في السابق، كانت هذه هي الطريقة الرئيسية للعدوى. ومع ذلك، مع ظهور طريقة التشخيص المختبري لالتهاب الكبد الفيروسي C وإدخالها في قائمة إلزاميةفحوصات المتبرعين، تلاشى هذا المسار في الخلفية.

الطريقة الأكثر شيوعًا حاليًا هي العدوى عن طريق الوشم والثقب. وقد أدى استخدام أدوات سيئة التعقيم وغير معقمة في بعض الأحيان إلى ارتفاع حاد في معدلات الإصابة بالأمراض.

تحدث العدوى غالبًا عند الزيارة طبيب أسنان، صالونات مانيكير.

استخدام الإبر المشتركةلإدارة المخدرات عن طريق الوريد. التهاب الكبد C شائع للغاية بين مدمني المخدرات.

استخدام عاممع رجل مريض يحمل فرشاة أسنان وشفرات حلاقة ومقص أظافر.

يمكن أن ينتقل الفيروس من الأم إلى الطفلفي وقت الولادة.

في الاتصال الجنسي: هذا الطريق ليس مناسبًا لالتهاب الكبد C. فقط 3-5٪ من حالات ممارسة الجنس دون وقاية يمكن أن تسبب العدوى.

الحقن من الإبر المصابة: طريقة العدوى هذه ليست شائعة بين العاملين في المجال الطبي.

في حوالي 10٪ من مرضى التهاب الكبد C، يبقى المصدر غير واضح.

أعراض التهاب الكبد C

هناك نوعان من التهاب الكبد الفيروسي C: حاد (فترة قصيرة نسبيا، مسار شديد) ومزمن (مسار طويل للمرض). معظم الأشخاص، حتى في المرحلة الحادة، لا يلاحظون أي أعراض، ولكن في 25-35% من الحالات تظهر علامات مشابهة لأعراض التهاب الكبد الحاد الأخرى.

عادة ما تظهر أعراض التهاب الكبد في 4-12 أسبوعبعد الإصابة (ومع ذلك، يمكن أن تكون هذه الفترة في غضون 2-24 أسبوعا).

أعراض التهاب الكبد الحاد C

• فقدان الشهية.
• وجع بطن.
• البول الداكن.
• كرسي خفيف.

أعراض التهاب الكبد المزمن C

كما هو الحال مع الشكل الحاد، غالبًا ما لا يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد C المزمن من أي أعراض في المراحل المبكرة أو حتى المتأخرة من المرض. لذلك، ليس من غير المألوف أن يتفاجأ الشخص عندما يعلم أنه مريض بعد إجراء فحص دم عشوائي، على سبيل المثال، عند الذهاب إلى الطبيب بسبب نزلات البرد.

مهم:يمكن أن تصاب بالعدوى لسنوات دون أن تعرف ذلك، ولهذا السبب يُطلق على التهاب الكبد C أحيانًا اسم "القاتل الصامت".

إذا ظهرت الأعراض، فمن المرجح أن تكون على النحو التالي:

• ألم وانتفاخ وانزعاج في منطقة الكبد (على الجانب الأيمن).
• حمى.
• آلام العضلات، وآلام المفاصل.
• قلة الشهية.
• فقدان الوزن.
• اكتئاب.
• اليرقان (تغير لون الجلد والصلبة إلى اللون الأصفر).
• التعب المزمن، والتعب.
• عروق العنكبوت على الجلد.

في بعض الحالات، نتيجة للاستجابة المناعية للجسم، قد يتطور الضرر ليس فقط للكبد، ولكن أيضًا لأعضاء أخرى. على سبيل المثال، قد يحدث تلف في الكلى يسمى الجلوبولينات البردية في الدم.

في هذه الحالة، توجد بروتينات غير طبيعية في الدم تصبح صلبة عندما تنخفض درجة الحرارة. يمكن أن تؤدي الجلوبولينات البردية في الدم إلى عواقب تتراوح من الطفح الجلدي إلى الفشل الكلوي الحاد.

تشخيص التهاب الكبد الفيروسي C

يشبه التشخيص التفريقي تشخيص التهاب الكبد A و B. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار ذلك شكل يرقانيعادة ما تحدث عدوى التهاب الكبد C مع تسمم خفيف. التأكيد الوحيد الموثوق به لالتهاب الكبد C هو نتائج التشخيص الواسمي.

مع مراعاة عدد كبير منالأشكال اللاستيرونية من التهاب الكبد C، من الضروري إجراء تشخيصات علامة للأشخاص الذين يتلقون بشكل منهجي عددًا كبيرًا من الحقن (في المقام الأول الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الوريد).

يعتمد التشخيص المختبري للمرحلة الحادة من التهاب الكبد C على الكشف عن الحمض النووي الريبي الفيروسي بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل والغلوبيولين المناعي IgM المحدد بواسطة طرق مصلية مختلفة. إذا تم الكشف عن الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد C، فمن المستحسن التنميط الجيني.

يشير اكتشاف IgG في مصل الدم لمستضدات التهاب الكبد الفيروسي C إما إلى مرض سابق أو إلى استمرار الفيروس.

علاج التهاب الكبد الفيروسي C

على الرغم من كل المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن يؤدي إليها التهاب الكبد C، إلا أن مسار التهاب الكبد C يكون مواتيًا في معظم الحالات - لسنوات عديدة، يظل فيروس التهاب الكبد C قد لا يعبر عن نفسه.

في هذا الوقت، لا يتطلب التهاب الكبد C علاجًا خاصًا - فقط مراقبة طبية دقيقة. من الضروري فحص وظائف الكبد بانتظام، في أول علامة على تنشيط المرض، يجب القيام بذلك العلاج المضاد للفيروسات.

حاليًا، يتم استخدام دواءين مضادين للفيروسات، ويتم دمجهما في أغلب الأحيان:

• انترفيرون ألفا.
• ريبافيرين.

إنترفيرون ألفا هو بروتين يصنعه الجسم بشكل مستقل استجابةً له عدوى فيروسية، أي. إنه في الواقع أحد مكونات الدفاع الطبيعي المضاد للفيروسات. وبالإضافة إلى ذلك، فإن إنترفيرون ألفا له نشاط مضاد للأورام.

للإنترفيرون ألفا العديد من الآثار الجانبية، خاصة عند إعطائه عن طريق الحقن، أي. على شكل حقن، كما يستخدم عادةً في علاج التهاب الكبد C. لذلك، يجب أن يتم العلاج تحت إشراف طبي إلزامي مع التحديد المنتظم لعدد من المعلمات المخبرية والتعديل المناسب لجرعة الدواء.

إن فعالية الريبافيرين كعلاج مستقل منخفضة، ولكن عند دمجه مع الإنترفيرون فإنه يزيد من فعاليته بشكل ملحوظ.

يؤدي العلاج التقليدي في كثير من الأحيان إلى الشفاء التام من الأشكال المزمنة والحادة من التهاب الكبد C، أو إلى تباطؤ كبير في تطور المرض.

حوالي 70-80% من المصابين بالتهاب الكبد C يصابون بالشكل المزمن للمرض، وهو الأكثر خطورة لأن المرض يمكن أن يؤدي إلى تكوين ورم خبيث في الكبد (أي السرطان) أو تليف الكبد.

عندما يتم دمج التهاب الكبد C مع أشكال أخرى من التهاب الكبد الفيروسي، يمكن أن تتدهور حالة المريض بشكل حاد، ويمكن أن يصبح مسار المرض أكثر تعقيدا ويؤدي إلى الوفاة.

وتكمن خطورة التهاب الكبد الفيروسي C أيضًا في عدم وجود لقاح فعال حاليًا يمكنه حماية الشخص السليم من الإصابة به، على الرغم من أن العلماء يبذلون الكثير من الجهود في هذا الاتجاه للوقاية من التهاب الكبد الفيروسي.

كم من الوقت يعيش الناس مع التهاب الكبد C؟

واستنادا إلى الخبرة الطبية والأبحاث التي أجريت في هذا المجال، الحياة مع التهاب الكبد C ممكنةوحتى طويلة جدا. المرض الشائع، مثل العديد من الأمراض الأخرى، له مرحلتان من التطور: المغفرة والتفاقم. في كثير من الأحيان، لا يتطور التهاب الكبد C، أي أنه لا يؤدي إلى تليف الكبد.

يجب أن يقال على الفور أن الحالات المميتة، كقاعدة عامة، لا ترتبط بمظاهر الفيروس، ولكن بعواقب تأثيره على الجسم و الانتهاكات العامةفي عمل الأجهزة المختلفة. من الصعب الإشارة إلى فترة محددة تحدث خلالها تغيرات مرضية غير متوافقة مع الحياة في جسم المريض.

يتأثر معدل تطور التهاب الكبد C بعوامل مختلفة:

ووفقا لإحصائيات منظمة الصحة العالمية، هناك أكثر من 500 مليون شخص تم اكتشاف فيروس أو أجسام مضادة ممرضة في دمائهم، ولن ترتفع هذه البيانات إلا كل عام. ارتفع عدد حالات تليف الكبد بنسبة 12 بالمائة في جميع أنحاء العالم خلال العقد الماضي. متوسط ​​الفئة العمرية هو 50 سنة.

تجدر الإشارة إلى ذلك في 30% من الحالاتتطور المرض بطيء جدًا ويستمر حوالي 50 عامًا. في بعض الحالات، تكون التغيرات الليفية في الكبد طفيفة جدًا أو غائبة حتى لو استمرت العدوى عدة عقود، لذلك يمكنك التعايش مع التهاب الكبد C لفترة طويلة. وهكذا، مع العلاج المعقد، يعيش المرضى 65-70 سنة.

مهم:إذا لم يتم تنفيذ العلاج المناسب، ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع إلى 15 عامًا في المتوسط ​​بعد الإصابة.

التهاب الكبد د

التهاب الكبد ديختلف التهاب الكبد الدلتا أو التهاب الكبد الدلتا عن جميع أشكال التهاب الكبد الفيروسي الأخرى حيث لا يمكن لفيروسه أن يتكاثر في جسم الإنسان بشكل منفصل. وللقيام بذلك، فهو يحتاج إلى "فيروس مساعد"، وهو فيروس التهاب الكبد الوبائي "ب".

لذلك، لا يمكن اعتبار التهاب الكبد الدلتا مرضًا مستقلاً، بل مرضًا مصاحبًا يعقد مسار التهاب الكبد B. عندما يتعايش هذان الفيروسان في جسم المريض، يحدث شكل حاد من المرض، وهو ما يسميه الأطباء العدوى الفائقة. يشبه مسار هذا المرض مسار التهاب الكبد B، لكن المضاعفات المميزة لالتهاب الكبد الفيروسي B أكثر شيوعًا وأكثر خطورة.

التهاب الكبد E

التهاب الكبد Eأعراضه تشبه أعراض التهاب الكبد أ. ومع ذلك، على عكس الأنواع الأخرى من التهاب الكبد الفيروسي، مع شكل حاديسبب التهاب الكبد E أضرارًا جسيمة ليس فقط للكبد، ولكن أيضًا للكلى.

التهاب الكبد E، مثل التهاب الكبد A، له آلية عدوى برازية عن طريق الفم، وهو شائع في البلدان ذات المناخ الحار وضعف إمدادات المياه، ويكون تشخيص الشفاء في معظم الحالات مناسبًا.

مهم:المجموعة الوحيدة من المرضى الذين يمكن أن تكون إصابتهم بالتهاب الكبد E قاتلة هم النساء في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يصل معدل الوفيات إلى 9-40٪ من الحالات، ويموت الجنين في جميع حالات التهاب الكبد E تقريبًا لدى المرأة الحامل.

الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي لهذه المجموعة تشبه الوقاية من التهاب الكبد A.

التهاب الكبد ج

التهاب الكبد ج- الممثل الأخير لعائلة التهاب الكبد الفيروسي - يشبه في أعراضه وعلاماته التهاب الكبد الفيروسي C. ومع ذلك فهو أقل خطورة، لأن تطور التهاب الكبد C متأصل عملية معديةمع تطور تليف الكبد وسرطان الكبد، وهو أمر غير نموذجي لالتهاب الكبد G. ومع ذلك، فإن الجمع بين التهاب الكبد C وG يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد.

أدوية التهاب الكبد

ما الأطباء الذين يجب أن أتصل بهم إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد؟

اختبارات التهاب الكبد

لتأكيد تشخيص التهاب الكبد A، يكفي إجراء اختبار الدم البيوكيميائي لتحديد تركيز إنزيمات الكبد والبروتين والبيليروبين في البلازما. سيتم زيادة تركيز كل هذه الأجزاء بسبب تدمير خلايا الكبد.

تساعد اختبارات الدم البيوكيميائية أيضًا في تحديد نشاط التهاب الكبد. من خلال المؤشرات البيوكيميائية يمكن تكوين انطباع عن مدى عدوانية الفيروس تجاه خلايا الكبد وكيف يتغير نشاطه بمرور الوقت وبعد العلاج.

لتحديد الإصابة بنوعين آخرين من الفيروسات، يتم إجراء فحص الدم للمستضدات والأجسام المضادة لالتهاب الكبد C وB. يمكنك إجراء اختبارات الدم لالتهاب الكبد بسرعة، دون قضاء الكثير من الوقت، ولكن نتائجها ستسمح للطبيب بالحصول عليها. معلومات مفصلة.

من خلال تقييم عدد ونسبة المستضدات والأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد، يمكنك معرفة وجود العدوى أو تفاقمها أو مغفرةها، وكذلك كيفية استجابة المرض للعلاج.

واستناداً إلى بيانات فحص الدم الديناميكية، يمكن للطبيب تعديل وصفاته الطبية والتنبؤ بمواصلة تطور المرض.

النظام الغذائي لالتهاب الكبد

النظام الغذائي لالتهاب الكبد لطيف قدر الإمكان، لأن الكبد، الذي يشارك بشكل مباشر في عملية الهضم، تالف. لالتهاب الكبد فمن الضروري وجبات مقسمة بشكل متكرر.

بالطبع، النظام الغذائي وحده لا يكفي لعلاج التهاب الكبد، بل إن العلاج الدوائي ضروري أيضًا، لكن التغذية السليمة تلعب دورًا مهمًا للغاية ولها تأثير مفيد على صحة المرضى.

النظام الغذائي يقلل الألم ويحسن الحالة العامة. أثناء تفاقم المرض، يصبح النظام الغذائي أكثر صرامة، خلال فترات مغفرة - أكثر حرية.

على أي حال، من المستحيل إهمال نظامك الغذائي، لأنه يقلل من الحمل على الكبد على وجه التحديد الذي يسمح لك بإبطاء وتخفيف مسار المرض.

ماذا يمكنك أن تأكل إذا كان لديك التهاب الكبد؟

المنتجات التي يمكن تضمينها في النظام الغذائي مع هذا النظام الغذائي:

• اللحوم الخالية من الدهون والأسماك.
• منتجات الألبان قليلة الدسم.
• منتجات الدقيق غير الملائمة، ملفات تعريف الارتباط العالقة، خبز الأمس؛
• البيض (البياض فقط)؛
• الحبوب.
• الخضروات المغلية.

ما لا تأكله إذا كان لديك التهاب الكبد

يجب عليك استبعاد الأطعمة التالية من نظامك الغذائي:

• اللحوم الدهنية، البط، الأوز، الكبد، اللحوم المدخنة، النقانق، الأطعمة المعلبة؛
• الكريمة والحليب المخمر والأجبان المالحة والدسمة؛
• الخبز الطازج والمعجنات النفخة والمعجنات والفطائر المقلية؛
• البيض المقلي والمسلوق.
• خضروات مخللة؛
• البصل الطازج والثوم والفجل والحميض والطماطم والقرنبيط.
• الزبدة، شحم الخنزير، دهون الطبخ؛
• الشاي والقهوة القوية والشوكولاتة.
• المشروبات الكحولية والكربونية.

الوقاية من التهاب الكبد

من السهل جدًا الوقاية من التهاب الكبد A والتهاب الكبد E، اللذين ينتقلان عن طريق البراز والفم، إذا اتبعت قواعد النظافة الأساسية:

• اغسل يديك قبل الأكل وبعد استخدام المرحاض؛
• لا تأكل الخضار والفواكه غير المغسولة.
• لا تشرب الماء الخام من مصادر مجهولة.

بالنسبة للأطفال والبالغين المعرضين للخطر، هناك التطعيم ضد التهاب الكبد أ، لكنه غير مدرج في تقويم التطعيم الإجباري. يتم التطعيم في حالة وجود حالة وبائية فيما يتعلق بانتشار التهاب الكبد A، قبل السفر إلى المناطق غير المواتية لالتهاب الكبد. يوصى بتطعيم الموظفين ضد التهاب الكبد أ مؤسسات ما قبل المدرسةوالأطباء.

أما بالنسبة لالتهابات الكبد B وD وC وG، التي تنتقل عن طريق دم المريض المصاب، فإن الوقاية منها تختلف بعض الشيء عن الوقاية من التهاب الكبد A. بادئ ذي بدء، من الضروري تجنب ملامسة دم الشخص المصاب، وبما أنها كافية لنقل فيروس التهاب الكبد الوبائي الحد الأدنى من الدم، ثم يمكن أن تحدث العدوى عند استخدام ماكينة حلاقة واحدة أو مقص أظافر وما إلى ذلك. كل هذه الأجهزة يجب أن تكون فردية.

أما بالنسبة للطريق الجنسي لانتقال الفيروس، فهو أقل احتمالا، لكنه لا يزال ممكنا، لذلك يجب منع الاتصال الجنسي مع شركاء لم يتم اختبارهم. فقط باستخدام الواقي الذكري. إن الجماع أثناء فترة الحيض، أو فض البكارة، أو غيرها من المواقف التي ينطوي فيها الاتصال الجنسي على إطلاق الدم، يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الكبد.

معظم حماية فعالةمن الإصابة بالتهاب الكبد B يعتبر حاليا تلقيح. وفي عام 1997، تم إدراج التطعيم ضد التهاب الكبد B في جدول التطعيم الإلزامي. يتم إجراء ثلاث تطعيمات ضد التهاب الكبد B في السنة الأولى من حياة الطفل، ويتم التطعيم الأول في مستشفى الولادة بعد ساعات قليلة من ولادة الطفل.

يتم تطعيم المراهقين والبالغين ضد التهاب الكبد B على أساس طوعي، ويوصي الخبراء بشدة بأن يتلقى ممثلو المجموعة المعرضة للخطر مثل هذا التطعيم.

ولنذكرك أن مجموعة المخاطر تشمل الفئات التالية من المواطنين:

• العاملين في المؤسسات الطبية.
• المرضى الذين تلقوا عمليات نقل الدم.
• مدمني المخدرات.

بالإضافة إلى ذلك، الأشخاص الذين يعيشون أو يسافرون في المناطق التي ينتشر فيها فيروس التهاب الكبد B على نطاق واسع، أو الذين لديهم اتصال عائلي مع مرضى التهاب الكبد B أو حاملي فيروس التهاب الكبد B.

ولسوء الحظ، توجد حاليا لقاحات للوقاية من التهاب الكبد C غير موجود. لذلك، فإن الوقاية منه تتلخص في الوقاية من إدمان المخدرات، والاختبار الإلزامي لدم المتبرعين، والعمل التربوي بين المراهقين والشباب، وما إلى ذلك.

أسئلة وأجوبة حول موضوع "التهاب الكبد الفيروسي"

سؤال:مرحباً، ما هو الناقل الصحي لالتهاب الكبد الوبائي سي؟

إجابة:حامل فيروس التهاب الكبد C هو الشخص الذي يوجد الفيروس في دمه ولكن لا يعاني من أي أعراض مؤلمة. يمكن أن تستمر هذه الحالة لسنوات حتى الجهاز المناعييسيطر على المرض. يجب على الناقلين، كونهم مصدرًا للعدوى، أن يهتموا دائمًا بسلامة أحبائهم، وإذا كانوا يرغبون في أن يصبحوا آباء، فيجب عليهم التعامل بعناية مع مسألة تنظيم الأسرة.

سؤال:كيف أعرف إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد؟

إجابة:قم بإجراء فحص الدم لالتهاب الكبد.

سؤال:مرحبًا! عمري 18 سنة، التهاب الكبد B و C سلبي، ماذا يعني هذا؟

إجابة:وأظهر التحليل عدم وجود التهاب الكبد B وC.

سؤال:مرحبًا! زوجي مصاب بالتهاب الكبد B. لقد كان لي مؤخرا التطعيم الأخيرمن التهاب الكبد ب. قبل أسبوع تشققت شفة زوجي، والآن لا تنزف، لكن الشق لم يلتئم بعد. هل الأفضل التوقف عن التقبيل حتى الشفاء التام؟

إجابة:مرحبًا! من الأفضل أن تلغي وتعطيك فحص hbs، hbcorab Total، PCR له.

سؤال:مرحبًا! لقد قمت بتقليم أظافري في الصالون، وأصيبت بشرتي، والآن أشعر بالقلق، كم من الوقت سيستغرق إجراء فحص جميع أنواع العدوى؟

إجابة:مرحبًا! اتصل بأخصائي الأمراض المعدية لاتخاذ قرار بشأن التطعيم في حالات الطوارئ. بعد 14 يومًا، يمكنك إجراء فحص دم للحمض النووي الريبوزي (RNA) والحمض النووي (DNA) لفيروسات التهاب الكبد C وB.

سؤال:مرحبًا، الرجاء المساعدة: تم تشخيص إصابتي مؤخرًا بالتهاب الكبد الوبائي المزمن B مع نشاط منخفض (hbsag +؛ DNA PCR +؛ DNA 1.8*10 في 3 وحدات دولية/مل؛ alt وast طبيعيان، والمؤشرات الأخرى طبيعية التحليل الكيميائي الحيويبخير؛ حبيج - ; مكافحة hbeag +). قال الطبيب أنه لا يوجد علاج مطلوب، ولا حاجة إلى اتباع نظام غذائي، ومع ذلك، فقد صادفت مرارًا وتكرارًا معلومات في مواقع مختلفة تفيد بأن جميع التهابات الكبد المزمنة يمكن علاجها، بل إن هناك نسبة صغيرة التعافي الكامل. لذلك ربما يستحق بدء العلاج؟ ومع ذلك، منذ عدة سنوات كنت أستخدم الدواء الهرموني الذي وصفه لي الطبيب. هذا الدواء له تأثير سلبي على الكبد. ولكن من المستحيل إلغاءه، فماذا عليك أن تفعل في هذه الحالة؟

إجابة:مرحبًا! راقب بانتظام واتبع نظامًا غذائيًا وتخلص من الكحول وربما وصف أدوية حماية الكبد. HTP غير مطلوب في هذا الوقت.

سؤال:مرحبا، عمري 23 سنة. لقد اضطررت مؤخرًا إلى إجراء اختبارات لفحص طبي وهذا ما تم اكتشافه: اختبار التهاب الكبد B ينحرف عن القاعدة. هل لدي فرصة لاجتياز الفحص الطبي للخدمة التعاقدية بهذه النتائج؟ لقد تم تطعيمي ضد التهاب الكبد B في عام 2007. لم ألاحظ قط أي أعراض تتعلق بالكبد. لم يكن لدي اليرقان. لم يزعجني شيء. في العام الماضي، تناولت SOTRET 20 ملغ يوميًا لمدة ستة أشهر (كنت أعاني من مشاكل في بشرة وجهي)، لا شيء مميز.

إجابة:مرحبًا! من المحتمل وجود تاريخ من التهاب الكبد الفيروسي B مع الشفاء. تعتمد الفرصة على التشخيص الذي تجريه لجنة أمراض الكبد.

سؤال:ربما السؤال في المكان الخطأ، أخبرني بمن أتصل. عمر الطفل سنة و3 أشهر. نريد تطعيمه ضده التهاب الكبد المعدي. كيف يمكن القيام بذلك وهل هناك أي موانع؟

إجابة:

سؤال:ماذا يجب أن يفعل أفراد الأسرة الآخرون إذا كان الأب مصابًا بالتهاب الكبد الوبائي سي؟

إجابة:يشير التهاب الكبد الفيروسي C إلى "التهابات الدم" التي تصيب الشخص المصاب بآلية العدوى بالحقن - أثناء الإجراءات الطبية، وعمليات نقل الدم، وأثناء الاتصالات الجنسية. لذلك، على مستوى الأسرة في البيئات العائلية، لا يوجد خطر إصابة أفراد الأسرة الآخرين بالعدوى.

سؤال:ربما السؤال في المكان الخطأ، أخبرني بمن أتصل. عمر الطفل سنة و3 أشهر. نريد تطعيمه ضد التهاب الكبد المعدي. كيف يمكن القيام بذلك وهل هناك أي موانع؟

إجابة:يمكنك اليوم تطعيم طفل (وكذلك شخص بالغ) ضد التهاب الكبد الفيروسي أ (المعدي)، ضد التهاب الكبد الفيروسي ب (بالحقن أو "الدم") أو بالتطعيم المشترك (التهاب الكبد أ + التهاب الكبد ب). يتم التطعيم ضد التهاب الكبد A مرة واحدة، ضد التهاب الكبد B - ثلاث مرات على فترات 1 و 5 أشهر. موانع الاستعمال هي المعيار.

سؤال:ابني (25 عامًا) وزوجة ابني (22 عامًا) مريضان بالتهاب الكبد الوبائي G ويعيشان معي. بالإضافة إلى ابني الأكبر، لدي ولدان آخران يبلغان من العمر 16 عامًا. هل التهاب الكبد G معدي للآخرين؟ هل يمكن أن ينجبوا أطفالا وكيف ستؤثر هذه العدوى على صحة الطفل؟

إجابة:لا ينتقل التهاب الكبد الفيروسي G عن طريق الاتصال المنزلي ولا يشكل خطورة على أبنائك الصغار. يمكن للمرأة المصابة بالتهاب الكبد الوبائي أن تلد طفلاً سليمًا في 70-75٪ من الحالات. نظرا لأن هذا هو نوع نادر إلى حد ما من التهاب الكبد، وأكثر من ذلك في الزوجين في نفس الوقت، لاستبعاد الخطأ المختبري، أوصي بتكرار هذا التحليل مرة أخرى، ولكن في مختبر مختلف.

سؤال:ما مدى فعالية لقاح التهاب الكبد B؟ ما هي الآثار الجانبية لهذا اللقاح؟ ما هي خطة التطعيم التي يجب أن تكون إذا كانت المرأة تخطط للحمل خلال عام؟ ما هي موانع؟

إجابة:التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي B (يتم إجراؤه ثلاث مرات - 0 و1 و6 أشهر) فعال للغاية، ولا يمكن أن يؤدي في حد ذاته إلى اليرقان وليس له أي آثار جانبية. عمليا ليس لديه موانع. يجب على النساء اللاتي يخططن للحمل والذين لم يصابوا بالحصبة الألمانية أو جدري الماء إلزاميبالإضافة إلى التهاب الكبد B، يجب عليك أيضًا التطعيم ضد الحصبة الألمانية وجدري الماء، ولكن في موعد لا يتجاوز 3 أشهر قبل الحمل.

سؤال:ماذا تفعل بشأن التهاب الكبد الوبائي سي؟ لعلاج أو لا نعالج؟

إجابة:يجب علاج التهاب الكبد الفيروسي C في وجود ثلاثة مؤشرات رئيسية: 1) وجود متلازمة الانحلال الخلوي - ارتفاع مستويات ALT في مصل الدم الكامل و1:10 المخفف؛ 2) نتيجة اختبار إيجابية للأجسام المضادة من فئة الغلوبولين المناعي M للمستضد النووي لفيروس التهاب الكبد C (anti-HCVcor-Ig M) و3) اكتشاف الحمض النووي الريبي (RNA) لفيروس التهاب الكبد C في الدم عن طريق تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR). على الرغم من أن القرار النهائي يجب أن يتخذه الطبيب المعالج.

سؤال:في مكتبنا، تم تشخيص إصابة أحد الموظفين بالتهاب الكبد الوبائي (أ) (اليرقان). ماذا علينا ان نفعل؟ 1. هل يجب تطهير المكتب؟ 2. متى يكون من المنطقي بالنسبة لنا إجراء اختبار اليرقان؟ 3. هل يجب أن نحد من الاتصال بالعائلات الآن؟

إجابة:يجب تطهير المكتب. يمكن إجراء الاختبارات على الفور (الدم لـ AlT، والأجسام المضادة لـ HAV - فيروس التهاب الكبد A من فئتي الغلوبولين المناعي M وG). يُنصح بالحد من الاتصال بالأطفال (قبل الاختبار أو لمدة تصل إلى 45 يومًا بعد اكتشاف حالة المرض). بعد توضيح الوضع، من المستحسن أن يتم تطعيم الموظفين الأصحاء الذين ليس لديهم مناعة (نتائج اختبار سلبية للأجسام المضادة IgG لفيروس HAV) ضد التهاب الكبد الفيروسي A، وكذلك التهاب الكبد B، لمنع حدوث أزمات مماثلة في المستقبل.

سؤال:كيف ينتقل فيروس التهاب الكبد؟ وكيفية تجنب الإصابة بالمرض.

إجابة:تنتقل فيروسات التهاب الكبد A وE عن طريق الطعام والشراب (ما يسمى بالانتقال البرازي الفموي). ينتقل التهاب الكبد الوبائي B وC وD وG وTTV من خلال الإجراءات الطبية والحقن (على سبيل المثال، بين مدمني المخدرات عن طريق الحقن باستخدام حقنة واحدة وإبرة واحدة و"شيركا" شائعة)، وعمليات نقل الدم، أثناء العمليات الجراحيةبأدوات قابلة لإعادة الاستخدام، وكذلك أثناء الاتصال الجنسي (ما يسمى بالحقن ونقل الدم والانتقال الجنسي). بمعرفة طرق انتقال التهاب الكبد الفيروسي، يستطيع الشخص إلى حد ما السيطرة على الوضع وتقليل خطر الإصابة بالمرض. توجد لقاحات ضد التهاب الكبد A وB في أوكرانيا منذ فترة طويلة، وتوفر التطعيمات ضمانًا بنسبة 100٪ ضد حدوث المرض.

سؤال:لدي التهاب الكبد C، النمط الجيني 1B. لقد تم علاجي بـ Reaferon + Ursosan - بدون نتائج. ما هي الأدوية التي يجب تناولها للوقاية من تليف الكبد.

إجابة:بالنسبة لالتهاب الكبد الوبائي C، فإن العلاج المركب المضاد للفيروسات الأكثر فعالية هو: ألفا 2-إنترفيرون المؤتلف (3 ملايين في اليوم) + ريبافيرين (أو بالاشتراك مع أدوية أخرى - نظائرها النيوكليوزيدية). عملية العلاج طويلة، وأحيانًا أكثر من 12 شهرًا، تحت مراقبة ELISA وPCR ومؤشرات متلازمة التحلل الخلوي (AlT بالكامل ومصل الدم المخفف بنسبة 1:10)، وكذلك في المرحلة النهائية - خزعة ثقب الكبد. ولذلك، فمن المستحسن أن يتم مراقبتها والخضوع للفحص المعملي من قبل طبيب معالج - من الضروري فهم تعريف "بدون نتيجة" (الجرعة، مدة الدورة الأولى، النتائج المخبرية في ديناميكيات تعاطي المخدرات، وما إلى ذلك). .

سؤال:التهاب الكبد ج! طفل عمره 9 سنوات يعاني من الحمى منذ 9 سنوات. كيفية المعاملة؟ ما الجديد في هذا المجال؟ فهل سيجدون قريبا العلاج المناسب؟ شكرا لكم مقدما.

إجابة:درجة الحرارة ليست العرض الرئيسي لالتهاب الكبد المزمن C. لذلك: 1) من الضروري استبعاد الأسباب الأخرى لارتفاع درجة الحرارة. 2) تحديد نشاط التهاب الكبد الفيروسي C وفقًا لثلاثة معايير رئيسية: أ) نشاط ALT في مصل الدم الكامل و1:10 المخفف؛ ب) الملف المصلي - الأجسام المضادة Ig G لبروتينات فيروس التهاب الكبد الوبائي من الفئات NS4 وNS5 وIg M إلى المستضد النووي لفيروس التهاب الكبد الوبائي؛ 3) اختبار وجود أو عدم وجود HCV RNA في الدم باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، وكذلك تحديد النمط الجيني للفيروس المكتشف. بعد ذلك فقط سيكون من الممكن الحديث عن الحاجة إلى علاج التهاب الكبد الوبائي C. واليوم توجد أدوية تقدمية جدًا في هذا المجال.

سؤال:هل يمكن إرضاع الطفل إذا كانت الأم مصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي؟

إجابة:من الضروري فحص حليب الأم ودمها للتأكد من وجود الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي، وإذا كانت النتيجة سلبية، يمكنك إرضاع الطفل طبيعياً.

سؤال:أخي عمره 20 سنة. تم اكتشاف التهاب الكبد الوبائي (ب) في عام 1999. والآن تم تشخيص إصابته بالتهاب الكبد الوبائي (ج). لدي سؤال. هل يتغير فيروس إلى آخر؟ هل يمكن علاجه؟ هل من الممكن ممارسة الجنس وإنجاب الأطفال؟ لديه أيضًا عقدتان ليمفاويتان في الجزء الخلفي من رأسه، فهل يجب إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية؟ لم يتعاطى المخدرات. من فضلك، من فضلك أجيبني. شكرًا لك. تانيا

إجابة:كما تعلمون، تانيا، مع وجود درجة عالية من الاحتمال، تحدث الإصابة بفيروسين (HBV و HCV) على وجه التحديد من خلال تعاطي المخدرات عن طريق الحقن. لذلك، أولا وقبل كل شيء، من الضروري توضيح هذا الوضع مع أخيك، وإذا لزم الأمر، للتعافي من إدمان المخدرات. الأدوية هي عامل مساعد يسرع المسار غير المواتي لالتهاب الكبد. من المستحسن إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية. فيروس واحد لا ينتقل إلى آخر. يتم علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن B وC اليوم، وفي بعض الأحيان بنجاح كبير. الحياة الجنسية - مع الواقي الذكري. بعد العلاج يمكنك إنجاب الأطفال.

سؤال:كيف ينتقل فيروس التهاب الكبد أ؟

إجابة:ينتقل فيروس التهاب الكبد A من شخص لآخر عبر الطريق البرازي الفموي. وهذا يعني أن الشخص المصاب بالتهاب الكبد A يفرز فيروسات في برازه، والتي، إذا لم تتم ملاحظة سوء النظافة، يمكن أن تصل إلى الطعام أو الماء وتؤدي إلى إصابة شخص آخر. يُطلق على التهاب الكبد الوبائي (أ) غالبًا اسم "مرض الأيدي القذرة".

سؤال:ما هي أعراض التهاب الكبد الفيروسي أ؟

إجابة:في كثير من الأحيان، يكون التهاب الكبد الفيروسي A بدون أعراض، أو تحت ستار مرض آخر (على سبيل المثال، التهاب المعدة والأمعاء، والأنفلونزا، ونزلات البرد)، ولكن كقاعدة عامة، قد تشير بعض الأعراض التالية إلى وجود التهاب الكبد: الضعف، وزيادة التعب، والنعاس عند الأطفال - البكاء والتهيج. انخفاض أو نقص الشهية والغثيان والقيء والتجشؤ المرير. تغير لون البراز حمى تصل إلى 39 درجة مئوية، قشعريرة، تعرق. الألم والشعور بالثقل وعدم الراحة في المراق الأيمن. سواد البول - يحدث بعد أيام قليلة من ظهور العلامات الأولى لالتهاب الكبد. اليرقان (ظهور اللون الأصفر لصلبة العينين وجلد الجسم والغشاء المخاطي للفم)، كقاعدة عامة، يظهر بعد أسبوع من ظهور المرض، مما يجلب بعض الراحة لحالة المريض. في كثير من الأحيان لا توجد علامات على اليرقان مع التهاب الكبد A على الإطلاق.