Sydäninfarktin diagnoosin määrittämiseksi käytetään erityisiä laitteita - elektrokardiografia (EKG). Menetelmä, jolla tosiasia todetaan tästä taudista, on melko yksinkertainen ja informatiivinen. On huomattava, että lääketieteessä käytetään myös tämän laitteen kannettavia versioita, joiden avulla on mahdollista tunnistaa potilaan sydänlihaksen vauriot kotona ja seurata läheisten terveyttä, jopa ilman sertifioitua asiantuntijaa. Lääketieteelliset laitokset käyttävät monikanavaisia ​​elektrokardiografisia laitteita, jotka itse tulkitsevat vastaanotetut tiedot.

Sydäninfarkti tyyppi 2 – kouristukset ja toimintahäiriöt verenkiertoelimistö

Sydänlihaksen verenkierron ominaisuudet

Elektrokardiogrammi tai EKG osoittaa sydänkohtauksen, joka voi tapahtua useista syistä.

Ensinnäkin haluaisin huomauttaa verenvirtauksen mekaniikasta. Sydänlihakseen syötetään verta valtimoista, jotka alkavat aortan laajenevasta alkuosasta, jota kutsutaan sipuliksi. Ne täyttyvät verellä diastolisessa vaiheessa, ja toisessa vaiheessa - systolessa - verenvirtaus päättyy peittämällä aorttaläpät, jotka tulevat toimimaan itse sydänlihaksen supistumisen alaisena.

Vasemmasta sepelvaltimosta (sepelvaltimosta) lähtee 2 haaraa yhteinen runko vasempaan eteiseen. Niitä kutsutaan anterioriksi laskeviksi ja sirkumfleksioksiksi. Nämä oksat tarjoavat seuraavat sydämen osat:

1. vasen kammio: taka- ja anterolateraaliset osat;
2. vasen eteinen;
3. oikeasta kammiosta osittain etuseinä;
4. 2/3 kammioiden väliseinästä;
5. AV-solmu.

Oikea sepelvaltimo (RC) on peräisin samasta paikasta kuin vasen. Sitten se kulkee sepelvaltimon uraa pitkin, ohittaen sen ja kiertäen oikean kammion (RV), siirtyy sydämen takaseinämään ja syöttää takakammioiden välistä uraa.

Tämän valtimon läpi virtaava veri mahdollistaa seuraavien alueiden toiminnan:

1. Oikea eteinen;
2. haiman takaseinä;
3. osa vasemmasta kammiosta;
4. 1/3 kammioiden väliseinästä (IVS).

Diagonaaliset veren "valtatiet" lähtevät oikeasta VA:sta, joka ruokkii sydämen osia:

1. vasemman kammion etuseinä;
2. 2/3 MZhP;
3. vasen eteinen (LA).

Puolessa tapauksista toinen diagonaalinen haara lähtee sepelvaltimosta ja toisessa puolessa mediaanihaara.

Sepelvaltimon verenkiertoa on useita tyyppejä:

1. 85 prosentissa tapauksista takaseinää syötetään oikeasta sepelvaltimosta.
2. 7-8% - vasemmasta sepelvaltimosta.
3. Tasainen verenkierto oikeasta ja vasemmasta sepelvaltimosta.

Kun "luketaan" oikein sydäninfarktin aikana saatua kardiogrammaa, sinun on tunnistettava kaikki merkit, ymmärrettävä sydämessä tapahtuvat prosessit ja tulkittava ne tarkasti. Sydänkohtauksesta on kahdenlaisia ​​merkkejä: suoria ja vastavuoroisia.

Suorat merkit sisältävät elektrodin tallentamat merkit. Käänteiset merkit (käänteiset) ovat vastakohta suorille merkeille ja tallentaa sydämen käänteisen seinämän nekroosi. Potilaan elektrokardiogrammia analysoitaessa on tärkeää tietää, mitä patologinen Q-aalto ja patologinen ST-segmentin nousu ovat.

Q-aaltoa kutsutaan patologiseksi seuraavissa olosuhteissa:

1. Läsnä johdoissa V1-V.
2. Rintajohdoissa V4-V6 on 25 prosenttia korkeampi kuin R:n korkeus.
3. Luokassa I ja II se on 15 % korkeampi kuin R.
4. III:ssa R:n ylimäärä on 60 %.

1. Kaikissa V-johtimissa segmentti on 1 mm korkeammalla isoliinista paitsi rintajohtoa.
2. Rintajohdoissa 1-3 segmentti ylitetään 2,5 mm:llä eristyslinjasta ja johdoissa 4-6 yli 1 mm:n korkeudella.

Nekroosialueen laajenemisen estämiseksi sydäninfarktin oikea-aikainen ja jatkuva diagnoosi on välttämätöntä.

Taulukko näyttää miltä sydänlihaksen työtä koskevien tietojen luettelo näyttää ja kuvaus niiden nekroosivaiheesta

Sydäninfarkti EKG:ssä: tulkinta

Kuvassa EKG sydäninfarktista

Kardiografin saamien tietojen tulkitsemiseksi sinun on tiedettävä tietyt vivahteet. Tallennetulla paperiarkilla näkyvät selvästi segmentit hampailla ja ilman. Ne on nimetty latinalaisilla kirjaimilla, joka vastaa yhdestä sydänlihaksen osasta otetuista tiedoista. Nämä hampaat ovat EKG-indikaattorit, sydäninfarktin kriteerit.

• Q – osoittaa kammiokudosten ärsytystä;
• R – sydänlihaksen huippu;
• S - voit analysoida kammioiden välisen väliseinän seinien ärsytyksen astetta. Vektori S on suunnattu käänteisesti vektoriin R;
• T - sydänlihaksen kammioiden "lepo";
• ST – lepoaika (segmentti).

Tietojen saamiseksi sydänlihaksen eri osista käytetään yleensä 12 elektrodia. Sydänkohtauksen rekisteröimiseksi on asennettu elektrodit vasen puoli rintakehä (kiinnitetty johtimiin V1-V6).

Tuloksena olevaa kaaviota "lukiessaan" lääkärit käyttävät tekniikkaa värähtelyjen välisen pituuden laskemiseen. Saatuasi tiedot voit analysoida sydämen sykkeen rytmiä, jolloin hampaat osoittavat sydämen supistuvan voiman. Rikkomusten määrittämiseksi sinun on käytettävä seuraavaa algoritmia:

1. Analysoi tiedot sydänlihaksen rytmistä ja supistuksista.
2. Laske värähtelyjen välinen pituus.
3. Laske sydämen sähköinen akseli.
4. Tutki indikaatioiden kompleksia Q, R, S arvojen alla.
5. Suorita ST-segmentin analyysi.

Huomio! Jos sydäninfarktikohtaus ilman ST-segmentin nousua tapahtui, syynä voi olla muodostuneen rasvaplakin repeämä verisuonessa. Se johtaa aktiivinen koagulaatio verta ja veritulpan muodostumista.

Sydäninfarktin merkit EKG:ssä

Sydäninfarktilla on ilmenemismuotoja vaihtelevassa määrin vaikeuksia. Sydäninfarkteja on 4 tyyppiä (vaihetta), jotka voidaan jäljittää potilaan kardiogrammissa.

Akuutein vaihe

Nekroosin alkamisen ilmenemismuotoja voidaan ymmärtää rintakivulla

Ensimmäinen vaihe voi kestää jopa kolme päivää, mikä on akuutein koko taudin kulun aikana. Sydäninfarktin ensimmäisen vaiheen alkuvaiheessa muodostuu nekroosi - vaurioitunut alue, joka voi olla kahden tyyppistä: transmuraalinen ja intramuraalinen sydäninfarkti. Tänä aikana EKG sisältää seuraavat sydämen toimintalukemien muutokset:

1. ST-segmentti on koholla, muodostaa kuperan kaaren - elevaatio.
2. ST-segmentti osuu yhteen positiivisen T-aallon - yksivaiheisen - kanssa.
3. Riippuen nekroosin vakavuudesta, R-aalto laskee korkeudeltaan.

Ja vastavuoroiset muutokset koostuvat vastaavasti R-aallon kasvusta.

Akuutti vaihe

Erilaiset sydänkohtauksen vaiheet: toisesta taudin pidemmät vaiheet alkavat

Tämän jälkeen tulee toinen vaihe, joka voi kestää 2-3 viikkoa. Nekroosin fokus vähenee. Tällä hetkellä EKG-oireet sydäninfarktista ja iskemiasta ilmenevät kuolleiden sydänlihassolujen vuoksi sydäninfarktin akuutin aikana. Seuraavat elektronisten antureiden lukemat kirjataan EKG:hen akuutin jakson aikana:

1. ST-segmentti on lähempänä isoliinia verrattuna ensimmäisessä vaiheessa saatuun tietoon, mutta on silti sen yläpuolella.
2. QS- ja QR-patologiat muodostuvat vastaavasti sydänlihaksen trans- ja ei-transmuraalisilla vaurioilla.
3. Muodostuu negatiivinen symmetrinen T-aalto.

Vastavuoroiset muutokset ovat päinvastaisia: T-aallon korkeus kasvaa ja ST-segmentti nousee isoliinille.

Sydäninfarktin subakuutti vaihe

Kolmannen vaiheen kesto peräkkäin on vielä pidempi - jopa 7-8 viikkoa. Tällä hetkellä tauti alkaa vakiintua, nekroosia havaitaan sen todellisessa koossa. Tänä aikana sydänkohtauksen merkit EKG:ssä ovat seuraavat:

1. ST-segmentti on kohdistettu ääriviivan kanssa.
2. QR- ja QS-patologiat jatkuvat.
3. T-aalto alkaa syveneä.

Arpeutuminen

Sydäninfarktin viimeinen vaihe, alkaen 5 viikosta. Vaihe sai tämän nimen, koska nekroosikohtaan alkaa muodostua arpi. Tällä arpeutuneella alueella ei ole sähköistä tai fysiologista aktiivisuutta. Ajankohtaiset merkit näkyvät EKG:ssä seuraavilla merkeillä:

1. Patologinen Q-aalto läsnä. On syytä muistaa, että trans- ja ei-transmuraalisissa vaivoissa havaitaan vastaavasti QS- ja QR-kompleksien patologioita.
2. ST-segmentti on linjassa ääriviivan kanssa.
3. T-aalto on positiivinen, pienentynyt tai litistynyt.

Tänä aikana patologiset aallot voivat kadota kokonaan, eikä EKG pysty havaitsemaan tapahtunutta infarktia.

Kuinka tunnistaa nekroosin tarkka sijainti

Paikallistaminen näkyy EKG:ssä

Nekroosin (sydäninfarktin) sijainnin tunnistamiseksi EKG:ssä ei ole tarpeen suorittaa lisätutkimukset. Sydänkohtauksen kardiogrammi pystyy antamaan riittävästi tietoa epäillyn alueen tunnistamiseksi. Tässä tapauksessa sydämen kardiogrammi on hieman erilainen.

Myös seuraavat tekijät vaikuttavat sähkölaitteiden lukemiin:

1. taudin puhkeamisaika;
2. vaurion syvyys;
3. nekroosin palautuvuus;
4. sydäninfarktin lokalisointi;
5. liittyvät häiriöt.

Luokittelemalla infarktin sijainnin mukaan voimme erottaa seuraavat: mahdollisia tapauksia taudin kulku:

1. etuseinän infarkti;
2. taka seinä;
3. väliseinä;
4. puoli;
5. basaali.

Vaikuttavan alueen määrittäminen ja luokittelu auttaa arvioimaan taudin monimutkaisuutta ja tunnistamaan komplikaatioita. Esimerkiksi, jos vaurio vaikuttaa yläosa sydänlihas, se ei leviä, koska se on eristetty. Oikean kammion vauriot ovat erittäin harvinaisia, ja niillä on omat ominaisuutensa hoidossa.

Esimerkiksi anteroseptaalinen infarkti EKG:ssä näyttää tältä:

1. Terävät T-aallot johdoissa 3-4.
2. Q – 1-3.
3. ST-segmentillä on nousu osissa 1-3.

WHO:n sydäninfarktin luokitus

Hoidon menetelmät ja kesto riippuvat taudin monimutkaisuudesta.

Sydäninfarktin luokittelussa käytetään WHO:n luokitusta. Nämä standardit eroavat toisistaan ​​siinä, että niitä käytetään vain laaja-alaisten vaurioiden luokitteluun, joten näiden standardien mukaan taudin lieviä muotoja ei oteta huomioon.

Tämän luokituksen mukaan erotetaan seuraavat vauriotyypit:

• Spontaani. Se johtuu kolesteroliplakin tuhoutumisesta ja kudoseroosiosta.
• Toissijainen. Hapen puute, joka johtuu päällekkäisyydestä verisuoni veritulppa tai spasmi.
• Äkillinen sepelvaltimokuolema. Tämän sydänkohtauksen yhteydessä sydämen supistumiskyky katkeaa täydellisesti sen pysähtyessä.
• Perkutaaninen sepelvaltimointerventio. Syy tulee kirurginen interventio johtaa verisuonten tai sydänlihaksen vaurioitumiseen.
• Stenttitromboosi.
• Aortan ohitusleikkauksen komplikaatio.

Tämän pätevyyden avulla on mahdollista määrittää nekroosin aste ja syyt, jotka aiheuttivat sen. Yleensä sitä käytetään sydänkohtauksen monimutkaisiin muotoihin, koska keuhkot voidaan määrittää vaurion ajoituksen ja sijainnin perusteella.

Luokittelu termien mukaan

Leesion monimutkaisuuden tunnistamiseksi on tarpeen määrittää oikein taudin ajankohta. Pääsääntöisesti tämä selvitetään aluksi potilaan sairaushistoriasta, joka sisältää käyntikortin, ja alkutarkastuksen jälkeen. Mutta niiden avulla voit antaa vain ensiapua ja suorittaa toimenpiteitä, kunnes diagnoosi on täysin tunnistettu.

Sydänkohtauksen vaiheet keston mukaan:

1. Ennakoiva. Infarktia edeltävä tila, jolloin oireita alkaa ilmaantua. Kesto voi olla jopa kuukausi.
2. Terävin. Tänä aikana tauti etenee nekroosin muodostuessa. Kesto noin 2 tuntia.
3. Mausteinen. Nekroosi kehittyy 10 päivän kuluessa, mikä voi tapahtua joidenkin alueiden täydellisen nekroosin yhteydessä.
4. Subakuutti. Viidenteen viikkoon asti taudin alkamisesta. Tässä taudin vaiheessa nekroottiset alueet alkavat arpeutua.
5. Infarktin jälkeinen ajanjakso jatkuu sydänlihasten sopeutuessa uusiin toimintaolosuhteisiin ja arven täydelliseen muodostumiseen. Se voi kestää jopa kuusi kuukautta.

Jälkeen kuntoutusjakso ohi, muutokset EKG:ssä häviävät, kroonisen iskemian merkit säilyvät.

Sydäninfarkti on sydänlihaksen nekroosi, joka johtuu akuutista epätasapainosta hapen tarpeiden ja kyvyn välillä kuljettaa sitä sydämeen. Elektrofysiologiset muutokset tässä tapauksessa heijastavat sydänlihaksen repolarisaation rikkomista. EKG:ssä näkyy iskemiaa, vaurioita ja arpia.

1 Sydänlihaksen verenkierron ominaisuudet

Sydänlihas saa ravintoa sepelvaltimoista. Ne alkavat aorttasipulista. Ne täyttyvät diastolisen vaiheen aikana. Systolivaiheen aikana sepelvaltimoiden luumen peitetään lehtisillä aortan läppä ja supistunut sydänlihas puristaa ne itse.

Vasen sepelvaltimo kulkee yhteisenä rungona LA:n (vasemman eteisen) edessä olevassa urassa. Sitten se antaa 2 haaraa:

1. Anterior laskeva valtimo tai LAD (anterior interventricular haara).
2. Circumflex haara. Se kulkee vasemmassa sepelvaltimon interventricular urassa. Seuraavaksi valtimo taipuu sydämen vasemman puolen ympärille ja antaa irti tylpän reunan haaran.

Vasen sepelvaltimo toimittaa seuraavat sydämen osat:

• Anterolateraalinen ja takaosat LV.
• Osittain haiman etuseinä.
• 2/3 osa MZhZP:stä.
• AV (atrioventrikulaarinen) solmu.

Oikea sepelvaltimo alkaa myös bulbus aortaesta ja kulkee oikeaa sepelvaltimota pitkin. Sitten se kiertää RV:n (oikea kammio) siirtyen sydämen takaseinämään ja sijaitsee takakammioiden välisessä urassa.

Oikea sepelvaltimo toimittaa verta:

• Haiman takaseinä.
• Osa vasemmasta kammiosta.
• IVS:n takakolmas.

Oikea sepelvaltimo synnyttää diagonaaliset valtimot, jotka tarjoavat seuraavat rakenteet:

• Vasemman kammion etuseinä.
• 2/3 MFF.
• LA (vasen atrium).

50 %:ssa tapauksista oikea sepelvaltimo synnyttää ylimääräisen diagonaalihaaran, tai muissa 50 %:ssa mediaanivaltimon.

On olemassa useita tyyppejä sepelvaltimoverenkierto:

1. Oikea sepelvaltimo - 85%. Sydämen takaseinämä syötetään oikealta sepelvaltimo.
2. Vasen sepelvaltimo - 7-8%. Takapinta Sydän saa verenkierron vasemman sepelvaltimon kautta.
3. Tasapainoinen (tasainen) - sydämen takaseinämä saa virtaa sekä oikeasta että vasemmasta sepelvaltimosta.

Kardiogrammin pätevä tulkinta ei sisällä vain kykyä nähdä sydäninfarktin EKG-merkkejä. Jokaisen lääkärin on ymmärrettävä sydänlihaksessa tapahtuvat patofysiologiset prosessit ja kyettävä tulkitsemaan niitä. Joten on olemassa suoria ja vastavuoroisia EKG-merkkejä sydäninfarktista.

Suorat ovat ne, jotka laite rekisteröi elektrodin alle. Vastavuoroiset (käänteiset) muutokset ovat päinvastaisia ​​kuin suoria ja luonnehtivat nekroosia (vaurioita) takaseinässä. Kun siirrytään suoraan sydänkäyrän analysointiin sydäninfarktin aikana, on tärkeää tietää, mitä tarkoitetaan patologisella Q-aaltolla ja patologisella ST-segmentin nousulla.

Patologista Q:ta kutsutaan, jos:

• Näkyy johdoissa V1-V3.
• Rintajohdoissa V4-V6 on yli 25 % korkeudesta R.
• Johdoissa I, II se ylittää 15 % korkeudesta R.
• Lyijyssä III se ylittää 60 % R-korkeudesta.

ST-segmentin nousu katsotaan patologiseksi, jos:

• Kaikissa johtimissa, paitsi rintajohdoissa, se sijaitsee 1 mm isolinan yläpuolella.
• Rintajohdoissa V1-V3 segmentin korkeus ylittää 2,5 mm eristyslinjasta ja V4-V6 - yli 1 mm.

2 Sydäninfarktin vaiheet

Sydäninfarktin aikana erotetaan 4 peräkkäistä vaihetta tai jaksoa.

1) Vahinkovaihe tai akuutti vaihe - kestää useista tunteista 3 päivään. Ensimmäisenä päivänä on oikeampaa puhua ACS:stä. Tänä aikana muodostuu nekroosipesäke, joka voi olla transmuraalinen tai ei-transmuraalinen. Seuraavat suorat muutokset ovat ominaisia:

• ST-segmentin nousu. Segmentti nostetaan sen yläpuolelle kaarella kuperuuden ollessa ylöspäin.
• Yksivaiheisen käyrän esiintyminen on tilanne, jossa ST-segmentti sulautuu positiiviseen T-aaltoon.
• R-aallon korkeus pienenee suhteessa vaurion vakavuuteen.

Vastavuoroiset (käänteiset) muutokset koostuvat R-aallon korkeuden noususta.

2) Akuutti vaihe— sen kesto vaihtelee useista päivistä 2-3 viikkoon. Se kuvastaa nekroosivyöhykkeen vähenemistä. Jotkut sydänlihassolut kuolevat, ja periferian soluissa havaitaan iskemian merkkejä. Toisessa vaiheessa (vaihe akuutti sydänkohtaus sydänlihas) seuraavat suorat merkit voidaan nähdä EKG:ssä:

• ST-segmentin lähentäminen isolinaan verrattuna edelliseen EKG:hen, mutta samalla se pysyy isolinan yläpuolella.
• Patologisen QS-kompleksin muodostuminen sydänlihaksen transmuraalisissa vaurioissa ja QR:n muodostuminen ei-transmuraalisissa vaurioissa.
• Negatiivisen symmetrisen "sepelvaltimon" T-aallon muodostuminen.

Vastakkaisen seinän vastavuoroisilla muutoksilla on päinvastainen dynamiikka -
ST-segmentti nousee kohti isoliinia ja T-aallon korkeus kasvaa.

3) Subakuutti vaihe, joka kestää jopa 2 kuukautta, on ominaista prosessin stabiloitumiseen. Tämä viittaa siihen, että subakuutissa vaiheessa on mahdollista arvioida sydäninfarktin todellinen koko. Tänä aikana EKG:ssä tallennetaan seuraavat suorat muutokset:

• Patologisen QR:n esiintyminen ei-transmuraalisessa ja QS:n esiintyminen transmuraalisessa sydäninfarktissa.
• T-aallon asteittainen syveneminen.

4) Arpeutuminen on neljäs vaihe, joka alkaa 2 kuukauden iässä. Se kuvastaa arven muodostumista vaurioituneen alueen kohdalla. Tämä alue on elektrofysiologisesti inaktiivinen - se ei pysty kiihtymään ja supistumaan. Merkkejä arpeutumisvaiheesta EKG:ssä ovat seuraavat muutokset:

• Patologisen Q-aallon esiintyminen. Samalla muistamme, että transmuraalisessa infarktissa QS-kompleksit tallennetaan, ei-transmuraalisessa infarktissa QR-kompleksit.
• ST-segmentti sijaitsee isoliinilla.
• T-aalto muuttuu positiiviseksi, pienenee tai tasoittuu.

On kuitenkin muistettava, että tänä aikana patologiset kompleksit QR ja QS voivat kadota ja muuttua vastaavasti Qr:ksi ja qR:ksi. Patologinen Q voi myös hävitä kokonaan R- ja r-aaltojen rekisteröinnin myötä. Tämä havaitaan yleensä ei-transmuraalisessa MI:ssä. Tässä tapauksessa on mahdotonta sanoa aiemman sydäninfarktin oireista.

3 Vahingon paikallistaminen

On tärkeää pystyä määrittämään, missä sydänkohtaus sijaitsee, koska se ratkaisee terapeuttinen taktiikka ja ennustaa.

Alla olevasta taulukosta löytyy tietoa erilaisia ​​lokalisaatioita sydäninfarkti.

MI:n lokalisointi	Suorat muutokset	Vastavuoroiset muutokset
Anteroseptaalinen	V 1 - V 3	III, aVF
Anterior-apikaalinen	V 3 - V 4	III, aVF
Anterolateraalinen	I, aVL, V 3 - V 6	III, aVF
Etuosa yhteinen	I, aVL, V 1 - V 6	III, aVF
Sivu	I, aVL, V 5 - V 6	III, aVF
Korkea puoli	I, aVL, V 5 2 - V 6 2	III, aVF (V 1 - V 2)
Alempi (takakalvo)	II, III, aVF	I, aVL, V 2 - V 5
Posterobasaali	V 7 - V 9	I,V 1 -V 3, V 3 R
Oikea kammio	V 1, V 3 R-V 4 R	V 7 - V 9

4 Tärkeää muistaa!

1. Jos EKG:n muutokset viittaavat posterobasaaliseen sydäninfarktiin, on välttämätöntä poistaa oikeat rintakehän johdot, jotta mahdollinen oikean kammion infarkti ei jää huomaamatta. Loppujen lopuksi tämä on oikean sepelvaltimon verenkierron vyöhyke. Ja oikea sepelvaltimon verenkierto on hallitseva.
2. Jos potilas saapuu kliinisellä diagnoosilla akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä, ja EKG:tä tallennettaessa ei ole muutoksia tai patologian merkkejä - älä kiirehdi sulkemaan MI:tä pois. Tässä tapauksessa on tarpeen ottaa EKG, asettamalla elektrodit 1-2 kylkiluiden välistä etäisyyttä ylemmäs ja tallentamalla lisäksi oikeanpuoleisiin rintajohtoihin.
3. Sydäninfarkti on sairaus, joka vaatii pakollista seurantaa ajan myötä.
4. Akuutti oikean tai vasemman nipun haarakatkos vastaa ST-segmentin elevaatiota.
5. EKG-dynamiikan puuttuminen, joka muistuttaa laajaa transmuraalista sydäninfarktia, voi viitata muodostuneeseen sydämen aneurysmaan.

YouTube-tunnus mtHnhqudvJM?list=PL3dSX5on4iufS2zAFbXJdfB9_N9pebRGE on virheellinen.

Sydäninfarktin aikana erotetaan 3 vyöhykettä, joista jokaisella on omat EKG-ominaisuudet: 1) keskellä sijaitsevalle nekroosivyöhykkeelle on ominaista muutos QRS-kompleksissa (ensisijaisesti patologisen Q-aallon lisääntyminen tai ilmaantuminen) . 2) vauriovyöhykkeelle, joka sijaitsee nekroosivyöhykkeen ympärillä, on tunnusomaista S - T -segmentin siirtymä 3) iskemiavyöhykkeelle, joka sijaitsee vieläkin kauempana vaurioalueen ympärillä, on ominaista muutos On selvää, että EKG:tä tallennettaessa kaikki 3 vyöhykettä vaikuttavat toisiinsa, minkä vuoksi muutoksia voi olla varsin monenlaisia.

Muutokset EKG:ssä sydäninfarktin aikana riippuvat sen muodosta, sijainnista ja vaiheesta.

Elektrokardiografisten merkkien mukaan on ensinnäkin erotettava transmuraalinen ja subendokardiaalinen sydäninfarkti.

Sydännekroosi ilmenee yleensä EKG:ssä QRS-kompleksin muutoksina. Nekroottisen fokuksen muodostuminen sydänlihakseen johtaa vaurioalueen sähköisen toiminnan lakkaamiseen, mikä aiheuttaa poikkeaman kokonais QRS-vektorissa vastakkaiselle puolelle. Tämän seurauksena johdoissa, joissa on positiivinen napa nekroottisen vyöhykkeen yläpuolella, havaitaan patologisesti syvä ja leveä Q-aalto sekä R-aallon amplitudin lasku, mikä on tyypillistä subendokardiaalisille laajafokaalisille infarkteille. Mitä syvempi nekroosi on, sitä selvempiä nämä muutokset ovat.

Transmuraalisen sydäninfarktin tapauksessa QS-tyyppinen kompleksi tallennetaan EKG:hen epikardiaalisen puolen johtimiin. Nekroottisen prosessin ympäröimän ehjän sydänlihaksen saaren yläpuolella QS-aaltossa on ylöspäin oleva lovi. Subepikardiaalinen nekroosi voi ilmetä vain R-aallon amplitudin pienenemisenä ilman patologisen Q-aallon muodostumista. Lopuksi intramuraalinen infarkti ei välttämättä aiheuta muutoksia QRS-kompleksissa ollenkaan. Sydäninfarktipotilaan EKG:ssä tapahtuu muutoksia sairauden vaiheesta riippuen.

Sydäninfarktin lokalisaatiossa on neljä päätyyppiä:

anterior – muutokset kirjataan johtimiin V1-4;

alempi (posterior phrenic) – suorilla muutoksilla johtimissa

lateraalinen – suorilla muutoksilla johtimissa I, AVL, V5-6;

posterobasaalinen – jossa vuonna 12 yleisesti hyväksytty EKG-johdot suoria muutoksia ei ole, mutta vastavuoroiset muutokset kirjataan johtimiin V1-2 (korkea, kapea R-aalto, ST-segmentin painauma, joskus korkea, terävä T-aalto). Suorat muutokset voidaan havaita vain lisäjohdoissa D, V7-9.

oikean kammioinfarktin tapauksessa suorat muutokset (ST-segmentin nousu) kirjataan vain lisäjohtoihin (oikea rintakehä)

Infarktin akuutein vaihe (iskemian ja vaurion vaihe ) sen arvioitu kesto on jopa useita tunteja. Se ilmenee alkuperäisen iskemian (yleensä subendokardiaalisen) ilmaantumisena ja siirtymisenä vaurioon, johon liittyy ST-segmentin nousu, aina T-aaltoon (yksivaiheinen käyrä) sulautumiseen asti. Nekroosi ja sitä vastaava Q-aalto voivat alkaa muodostua, mutta sitä ei ehkä ole olemassa. Jos Q-aalto muodostuu, R-aallon korkeus tässä johdossa pienenee, usein täydelliseen katoamiseen asti (QS-kompleksi transmuraalisen infarktin kanssa). Koti EKG-ominaisuus sydäninfarktin akuutein vaihe - ns yksivaiheinen käyrä . Yksivaiheinen aaltomuoto koostuu ST-segmentin korkeudesta ja korkeasta, pystysuorasta T-aalto, jotka sulautuvat yhteen.

Akuutissa vaiheessa, joka kestää 2-10 päivää, vauriovyöhyke muuttuu osittain nekroosivyöhykkeeksi (syvä Q-aalto ilmestyy QT-kompleksiin asti), osittain periferiaa pitkin - iskemiavyöhykkeeksi ( tulee näkyviin negatiivinen aalto T). ST-segmentin asteittainen lasku isoliiniin tapahtuu samanaikaisesti syventämisen kanssa negatiiviset hampaat T.

Tärkeä ominaisuus akuutin, akuutin ja subakuutti vaihe sydänkohtaus

sydänlihas ovat		vastavuoroinen		elektrokardiografiset muutokset
		segmentti			johtaa,	asiaankuuluvaa
myokardiaalisen nekroosin lokalisointi, mukana					hänen masennuksensa		johdoissa,
luonnehtii sydänlihaksen vastakkaisia ​​osia. SISÄÄN						akuutein
	samanlainen akuutti vaihe			suhteet voivat			nousta

sovellettu QRS-kompleksi ja T-aalto.

Subakuutti vaihe kestää 1-2 kuukautta. Vahinkoalue häviää johtuen siirtymisestä iskeemiseen vyöhykkeeseen (täten ST-segmentti on lähellä

puolet subakuutista vaiheesta, iskeemisen vyöhykkeen laajenemisen vuoksi negatiivinen T-aalto levenee ja kasvaa amplitudiltaan jättimäiseksi. Toisella puoliskolla iskemiavyöhyke katoaa vähitellen, mihin liittyy T-aallon normalisoituminen (sen amplitudi pienenee, sillä on taipumus muuttua positiiviseksi). T-aallon muutosten dynamiikka on erityisen havaittavissa iskeemisen alueen reuna-alueilla.

Jos ST-segmentin nousu ei ole normalisoitunut 3 viikon kuluttua sydänkohtauksesta, sydämen aneurysman muodostuminen on suljettava pois.

Arpivaiheelle on ominaista EKG-merkkien stabiilisuus, joka säilyi subakuutin jakson loppuun asti. Vakituimpia ilmenemismuotoja ovat patologinen Q-aalto ja alentunut R-aalto amplitudissa.

Tehtävä nro 1

Akuutti anterior, apikaalinen, siirtyminen sivuseinään Q-sydäninfarkti

Tehtävä nro 2

Akuutti anteroseptaalinen, kärki siirtymällä sivuseinään Q-sydäninfarkti

Tehtävä nro 3

Akuutti anterior siirtyminen kärkeen ja sivuseinään Q-sydäninfarkti

Tehtävä nro 4

Vasemman kammion akuutti etu-, apikaali- ja lateraaliseinämän sydäninfarkti

Ongelma #5

Anteriorisen laajalle levinneen sydäninfarktin akuutein vaihe

Ongelma #6

Q-sydäninfarktin akuutti vaihe, jossa vasemman kammion anteroseptaalisen ja lateraaliseinän ST-segmentin nousu

Ongelma nro 7

Q-sydäninfarktin akuutti vaihe, jossa vasemman kammion anteroseptaalisen ja sivuseinien ST-segmentin nousu.

Ongelma nro 8

Q-sydäninfarktin akuutti vaihe, jossa vasemman kammion etuseinän ST-segmentin nousu.

Ongelma nro 9

Q-sydäninfarktin akuutti vaihe, jossa vasemman kammion anteroseptaalin, kärjen ja sivuseinien ST-segmentin nousu

Ongelma nro 10

Vasemman kammion anteroseptaalin, kärjen ja sivuseinien subendokardiaalinen iskemia

Ongelma nro 11

Sydäninfarktin akuutein vaihe, jossa vasemman kammion anteroseptaalin, kärjen ja sivuseinän ST-segmentin nousu

Ongelma nro 12

a b c EKG-muutosten dynamiikka etuseinän Q-sydäninfarktin aikana

a) 1 tunti sydäninfarktin alkamisesta, b) 24 tuntia sydäninfarktin alkamisesta, c) 10 päivää sydäninfarktin alkamisesta

Ongelma nro 13

Anterior-, apikaali- ja lateraaliseinämän sydäninfarkti, akuutti vaihe

Ongelma nro 14

Ilman Q-sydäninfarktia (sisäinen) anterolateraalista seinämää

Ongelma nro 15

Vasemman kammion akuutti huonompi Q-sydäninfarkti

Ongelma nro 16

Sydäninfarktin akuutein vaihe, jossa vasemman kammion alaseinämän ST-segmentin nousu

Ongelma nro 17

Sinusbradykardia.

Ongelma nro 18

Sydäninfarktin akuutein vaihe, jossa alaseinämän ST-segmentin nousu

Ongelma nro 19

Q-sydäninfarktin akuutti vaihe, jossa vasemman kammion alaseinämän ST-segmentin nousu.

Ongelma nro 20

Q-sydäninfarktin akuutti vaihe, jossa vasemman kammion alaseinämän ST-segmentin nousu.

Ongelma nro 21

Akuutti huonompi sydäninfarkti

Ongelma nro 22

Alempi sydäninfarkti, akuutti vaihe

Ongelma nro 23

a b c EKG-muutosten dynamiikka alaseinän Q-sydäninfarktin aikana

a) 1 tunti sydäninfarktin alkamisesta, b) 24 tuntia sydäninfarktin alkamisesta, c) 3 viikkoa sydäninfarktin alkamisesta

Sydänkohtauksen esiintymisen, sen sijainnin ja sydänlihaksen tuhoutumisvaiheen määrittämiseksi luotettavin ja saavutettava menetelmä on EKG. Ensimmäiset merkit ilmaantuvat kolmannen tunnin kuluttua kohtauksen alkamisesta, lisääntyvät ensimmäisenä päivänä ja jäävät jäljelle arven muodostumisen jälkeen. Diagnoosin tekemiseksi otetaan huomioon sydänlihaksen tuhoutumisen syvyys ja prosessin laajuus, koska potilaan tilan vakavuus ja komplikaatioiden riski riippuvat tästä.

Lue tästä artikkelista

Sydäninfarktin EKG-merkit

Elektrokardiogrammi sepelvaltimon verenvirtauksen akuutissa häiriössä heijastaa kuolleiden kudosten toimintakyvyttömyyttä ja muutoksia solujen kiihtyvyydessä kaliumin vapautumisen vuoksi. Koska osa toimivasta sydänlihaksesta kuolee sydänkohtauksen aikana, tämän alueen yli oleva elektrodi ei voi tallentaa sähköisen signaalin kulkua.

Siksi tallenteessa ei ole R:tä, vaan vastakkaisesta seinästä tulee heijastunut impulssi - patologinen Q-aalto, jolla on negatiivinen suunta. Tämä elementti on läsnä normaalisti, mutta se on erittäin lyhyt (alle 0,03 sekuntia) ja kun siitä tulee syvä ja pitkä.

Sydänlihassolujen tuhoutumisesta johtuen solunsisäiset kaliumvarat poistuvat niistä ja keskittyvät ulkokuori sydän (epikardi), mikä aiheuttaa sähkövirtavaurioita. Tämä häiritsee sydänlihaksen palautumisprosessia (repolarisaatiota) ja muuttaa EKG-elementtejä tällä tavalla:

• nekroosivyöhykkeen yläpuolella ST kasvaa ja vastakkaisella seinällä pienenee, eli infarkti ilmenee ristiriitaisina (epäjohdonmukaisina) EKG-poikkeavuuksina;
• T muuttuu negatiiviseksi tuhoutumisvyöhykkeen lihaskuitujen katkeamisen vuoksi.

Patologian lokalisointi: etu-, taka-, lateraali-

Jos analyysin ensimmäisessä vaiheessa on tarpeen havaita 5 sydänkohtauksen merkkiä (ei R tai alhainen, Q on ilmaantunut, ST on lisääntynyt, on ristiriitainen ST, negatiivinen T), niin seuraava tehtävä on etsiä johtoihin, joissa näitä häiriöitä esiintyy.

Edessä

Jos tämä vasemman kammion osa vaikuttaa tyypillisiä häiriöitä Hampaiden muodot ja koot on merkitty seuraaviin:

• johdot 1 ja 2, vasemmalta – syvä Q, ST on koholla ja sulautuu positiiviseen T:hen;
• 3, alkaen oikea jalka– ST vähennetty, T negatiivinen;
• rintakehä 1-3 – R, QS leveä, ST nousee isoelektrisen viivan yläpuolelle yli 3 mm;
• rintakehä 4-6 – T tasainen, ST tai hieman isolinjan alapuolella.

Takaosa

Kun nekroosikohde on lokalisoitu takaseinää pitkin, EKG voidaan nähdä toisessa ja kolmannessa standardissa ja parannetuissa johdoissa oikeasta jalasta (aVF):

• syvennetty ja laajennettu Q;
• lisääntynyt ST;
• T-positiivinen, yhdistetty ST:ään.

Sivu

Sivuseinän infarkti johtaa tyypillisiin muutoksiin elektrokardiogrammissa kolmannessa, vasemmasta käsivarresta, 5. ja 6. rintakehästä:

• syvällinen, merkittävästi laajennettu Q;
• lisääntynyt ST;
• T sulautuu ST:n kanssa yhdeksi riviksi.

Ensimmäinen standardi lyijy- ja rintajohto tallentaa ST-masennusta ja negatiivista, epämuodostunutta T.

Vaiheet tutkimuksen aikana

EKG-muutokset eivät ole staattisia, kun sydänlihas tuhoutuu. Siksi on mahdollista määrittää prosessin kesto sekä jäännösmuutokset siirron jälkeen akuutti häiriö sydänlihaksen ravitsemus.

Terävä ja mausteinen

On erittäin harvinaista, että sydänkohtaus voidaan havaita ensimmäisten minuuttien aikana (jopa 1 tunti) sen esiintymisen jälkeen. Tällä hetkellä EKG-muutokset joko puuttuvat kokonaan tai niissä on merkkejä subendokardiaalisesta iskemiasta (ST elevaatio, T-muodonmuutos). Akuutti vaihe kestää tunnista 2-3 päivään sydänlihasnekroosin kehittymisen alkamisesta.

Tälle ajanjaksolle on ominaista kalium-ionien vapautuminen kuolleista soluista ja vauriovirtojen esiintyminen. Ne voidaan nähdä EKG:ssä ST:n lisääntymisenä infarktikohdan yläpuolella, ja tämän elementin kanssa fuusioitumisen vuoksi sitä ei enää havaita.

Subakuutti

Tämä vaihe jatkuu noin 20. päivän loppuun asti hyökkäyksen hetkestä. Kalium huuhtoutuu vähitellen pois solunulkoisesta tilasta, joten ST lähestyy hitaasti isoelektristä linjaa. Tämä edistää T-aallon ääriviivojen ilmaantumista.Subakuutin vaiheen loppua pidetään ST:n palautumisena normaaliasentoon.

Arpeutuminen

Toipumisprosessin kesto ja nekroosikohdan vaihto sidekudos ehkä noin 3 kuukautta. Tällä hetkellä sydänlihakseen muodostuu arpi, se kasvaa osittain verisuonilla ja muodostuu uusia sydänlihassoluja. Näiden prosessien tärkein EKG-merkki on T:n liike kohti isoliinia, sen siirtyminen negatiivisesta positiiviseen. Myös R kasvaa vähitellen ja patologinen Q katoaa.

Suunniteltu uudelleen

Sydänkohtauksen jälkeiset jäännösvaikutukset ilmenevät infarktin jälkeisenä kardioskleroosina. omistaa eri muotoinen ja sijainti, ne eivät voi osallistua sydänlihaksen supistukseen ja impulssin johtumiseen. Siksi syntyy erilaisia ​​estoja ja rytmihäiriöitä. Sydänkohtauksen saaneiden potilaiden EKG paljastaa kammiokompleksien muodonmuutokset ja ST:n ja T:n epätäydellisen palautumisen normaaliksi.

Sydänkohtauksen muunnelmat EKG:ssä

Laajuudesta riippuen sydänlihasinfarkti voi olla laaja-alainen tai. Jokaisella niistä on omat EKG-ominaisuudet.

Large-focal, q infarkti: transmuraalinen ja subepikardiaalinen

Suuri fokaalinen infarkti, transmuraalinen (nekroosi, joka käsittää sydänlihaksen kaikki kerrokset)

Intramuraalinen infarkti tapahtuu, kun vaurion lähde on paikantunut itse kammion seinämään. Tässä tapauksessa biosähköisen signaalin liikesuunnassa ei tapahdu selvää muutosta, eikä kalium pääse sydämen sisä- tai ulkokerroksiin. Tämä tarkoittaa, että kaikista merkeistä jää jäljelle vain negatiivinen T, joka muuttaa vähitellen suuntaaan. Siksi intramuraalinen infarkti on mahdollista diagnosoida vain 2 viikon sisällä.

Epätyypillisiä vaihtoehtoja

Kaikki sydänlihaksen nekroosin merkit voidaan useimmissa tapauksissa havaita EKG:ssä, lukuun ottamatta erityisiä sijaintivaihtoehtoja - basaalista (etu- ja takaosa) kammioiden kosketuspisteessä eteisten kanssa. Samanaikaisessa haarakimppukatkoksen ja akuutin sepelvaltimon vajaatoiminnan yhteydessä on myös tiettyjä diagnostisia vaikeuksia.

Perusinfarktit

Korkea anteriorinen sydänlihasnekroosi (anterobasaalinen infarkti) ilmenee vain negatiivisena T-aallona vasemman käsivarren johdossa. Tällaisessa tilanteessa on mahdollista tunnistaa sairaus, jos asennat elektrodit 1 - 2 kylkiluidenväliä normaalia korkeammalle. Posterobasaalisella infarktilla ei ole tyypillisiä oireita. Poikkeuksellinen amplitudin lisäys mahdollinen kammiokompleksi(erityisesti R) oikeissa sydänalassa.

Katso video EKG:stä sydäninfarktin aikana:

Kimppukatkos ja infarkti

Jos signaalin johtuminen kammiota pitkin häiriintyy, kammion läpi kulkeva impulssi ei liiku johtavuusreittejä pitkin, mikä vääristää koko kuvan sydänkohtauksesta kardiogrammissa. Vain epäsuorat oireet rintajohdoissa voivat auttaa diagnoosissa:

• epänormaali Q kohdissa 5 ja 6 (normaalisti sitä ei ole);
• R-arvo ei kasva ensimmäisestä kuudenteen;
• positiivinen T kohdissa 5 ja 6 (yleensä se on negatiivinen).

Sydäninfarkti EKG:ssä ilmenee hampaiden korkeuden rikkomisesta, epänormaalien elementtien esiintymisestä, segmenttien siirtymisestä ja niiden suunnan muutoksesta suhteessa isoliiniin. Koska kaikilla näillä poikkeamilla normista on tyypillinen sijainti ja esiintymisjärjestys, milloin EKG-apu on mahdollista määrittää sydänlihaksen tuhoutumispaikka, sydämen seinämän vaurion syvyys ja aika, joka on kulunut sydänkohtauksen alkamisesta.

Tyypillisten merkkien lisäksi joissakin tilanteissa voit keskittyä epäsuoriin rikkomuksiin. Sydänkohtauksen jälkeen lihaskerros Toimivien solujen sijaan muodostuu arpikudosta, mikä johtaa sydämen impulssien ja rytmihäiriöiden estymiseen ja vääristymiseen.

Lue myös

EKG:n T-aalto määritetään sydämen toiminnan patologioiden tunnistamiseksi. Se voi olla negatiivinen, korkea, kaksivaiheinen, tasoitettu, litteä, pelkistetty ja sepelvaltimon T-aallon aleneminen voidaan myös havaita Muutokset voivat olla myös ST-, ST-T-, QT-segmenteissä. Mikä on vuorotteleva, ristiriitainen, poissaoleva, kaksinkertainen hammas.

Sydänlihaksen iskemia EKG:ssä osoittaa sydänvaurion asteen. Jokainen voi selvittää merkitykset, mutta on parempi jättää kysymys asiantuntijoille.

Pienen fokaalisen sydäninfarktin syyt ovat samanlaiset kuin kaikkien muidenkin tyyppien. Se on melko vaikea diagnosoida, EKG:ssä akuutti kuva on epätyypillinen. Oikea-aikaisen hoidon ja kuntoutuksen seuraukset ovat paljon helpompia kuin tavallisen sydänkohtauksen.

Infarktin jälkeistä kardioskleroosia esiintyy melko usein. Hänellä voi olla aneurysma tai iskeeminen sydänsairaus. Oireiden tunnistaminen ja oikea-aikainen diagnoosi auttavat pelastamaan ihmishenkiä, ja EKG-merkit auttavat tekemään oikean diagnoosin. Hoito on pitkä, vaatii kuntoutusta, ja siihen voi liittyä komplikaatioita, kuten vammaisuutta.

Transmuraalinen infarkti havaitaan usein EKG:ssä. Sydänlihaksen akuutin, etu-, ala- ja takaseinämän syyt ovat riskitekijöissä. Hoito on aloitettava välittömästi, sillä mitä myöhemmin se annetaan, sitä huonompi on ennuste.

Se näkyy EKG:ssä kehitysvaiheesta riippuen. Tämä toimenpide suoritetaan aina nekroosikohteen sijainnin ja koon määrittämiseksi. Tämä on luotettava tutkimus, jonka dekoodaus auttaa havaitsemaan minkä tahansa patologisia muutoksia sydämessä.

Mikä on EKG

Elektrokardiogrammi on diagnostinen tekniikka, joka tallentaa sydämen toiminnan häiriöt. Toimenpide suoritetaan käyttämällä elektrokardiografia. Laite antaa kuvan käyrän muodossa, joka osoittaa sähköisten impulssien kulkua.

Tämä on turvallinen diagnostiikkatekniikka, joka on hyväksytty käytettäväksi raskauden ja lapsuus.

Kardiogrammin avulla määritetään seuraavat:

• mikä on sydänlihaksen supistumista edistävän rakenteen tila;
• syke ja rytmi;
• polkujen työ;
• arvioida sydänlihaksen toimituksen laatua sepelvaltimoiden kautta;
• havaita arpien esiintyminen;
• sydämen patologiat.

Tarkempia tietoja elimen tilasta voidaan käyttää 24 tunnin seurantaa, stressi-EKG:tä ja transesofageaalista EKG:ta varten. Näiden toimenpiteiden ansiosta patologisten prosessien kehittyminen voidaan havaita ajoissa.