Veri laskevasta koliikkivaltimosta virtaa alempaan suoliliepeen laskimoon kahden tai kolmen vasemman koliikkisuoneen kautta. Vasemman koliikkilaskimon anastomoosin ansiosta keskikoliikki ja sigmalaskimot, verta laskeutuvista kaksoispiste voi valua ylempään suoliliepeen laskimoon.
Sigmoidi paksusuoli
On olemassa seuraavat sigmoidikoolonin muodot [So-zon-Yaroshevich L. Yu., 1954]:
1) "lyhyt putki" sigmoidi paksusuoli on suhteellisen pystysuorassa asennossa;
2) pitkä sigmoidinen paksusuoli muodostaa silmukan, joka makaa tuskin selkärangalta;
3) sigmoidi kaksoispiste näyttää pitkältä silmukalta, joka liikkuu oikealle puolelle,
4) suolen muoto vastaa sen nimeä. Tässä tapauksessa suolisto ei ulotu lantion ulkopuolelle.
Sigmoidikoolonin suoliliepeen juuren kiinnityslinja on suunnattu ylhäältä alas ja vasemmalta oikealle, lähestyen tasoa II III ristinikama keskiviivalle.
Sigmoidikoolonin rajat sijaitsevat ylempänä harjanteen tasolla ilium, alla - pa taso N-Sh ristinikama.
SYNTOPNYA OF SIGMOVID-KOULUN
Edessä sigmoidinen paksusuoli on ohutsuolen ja suuren omentumin silmukoiden peitossa. Laajentunut sigmoidinen paksusuoli voi olla suorassa kosketuksessa anterolateraalisen vatsan seinämän takapinnan parietaaliseen vatsakalvoon.
Jälkikäteen sigmoidikoolonin syntopia on monimutkaisempi:
Sigmoidikoolonin (ileum) alkuosa on suoliluun lihaksen ja ulkoisten suolisuonien vieressä;
Sigmoidisen paksusuolen lanneosa rajaa quadratus lumborum -lihasta;
edelleen takapinta sigmoidinen paksusuoli ylittää terminaaliviivan ja kulkee lantion onteloon (sigmoidikoolonin lantion osa);
Sigmoidikoolonin (sakraaliosa) viimeinen osa kulkee peräsuoleen.
Sigmoidinen paksusuoli sijaitsee intraperitoneaalisesti ja siinä on hyvin määritelty suoliliepe, jossa on kaksi osaa: nouseva ja laskeva.
Sigmoidisen paksusuolen suoliliepeen juuren nouseva osa on suunnattu pienessä kulmassa ylöspäin keskiviivaan nähden, ja laskeva osa on vastaavasti jyrkästi alaspäin ja kohti keskiviivaa. Sigmoidisen paksusuolen suoliliepeen juuren nouseva osa ylittää usein vasemman virtsanjohtimen tasolla V lannenikama.
Sigmoidisen paksusuolen suoliliepeen juuren laskeva osa työntyy pääsääntöisesti 1,5-2,5 cm mediaalisesti virtsanjohtimesta.
Sigmoidikoolonin verenkierto
Sigmoidinen paksusuoli toimitetaan alemman suoliliepeen valtimon sigmahaaroista. Ylempi peräsuolen valtimo (myös alemman suoliliepeen valtimon haara) osallistuu sigmoidikoolonin viimeisen osan verenkiertoon. Ensimmäinen sigmoidivaltimo yhdistyy vasemman paksusuolenvaltimoon ja sigmoidikoolonin nimetön valtimo ylempään peräsuolen valtimoon. Kahden viimeisen valtimon risteys erottuu eräänlaisena "Südeckin kriittisenä pisteenä". Tämä piste sijaitsee yleensä promontoriumin tasolla. On kokeellisesti ja kliinisesti todistettu, että kun ylempi peräsuolen valtimo on sidottu "kriittisen pisteen" yläpuolelle, peräsuolen verenkierto ei heikkene, koska veri virtaa siihen nimettömän sigmoidivaltimon kautta sen anastomoosin kautta ylemmän peräsuolen kanssa. valtimo.
Kun ylempi peräsuolen valtimo sidotaan "kriittisen pisteen" alapuolelle, peräsuolen verenkierto häiriintyy nimettömän ja ylemmän peräsuolen valtimon välisen anastomoosin tehottomuuden vuoksi. SISÄÄN viime vuodet"kriittisen pisteen" merkitys ei ole ehdoton, koska peräsuolen ylemmän verenkiertoon kuuluu useita valtimohaaroja, jotka pehmeät kankaat pieni lantio.
Laskimoveri sigmoidisesta paksusuolesta virtaa sigmalaskimoiden kautta suoliliepeen alempaan laskimoon.
Paksusuolen hermotus
Seuraavat lähteet on korostettu sympaattinen hermotus paksusuoli: 1) vatsa-aorttapunos (ylempi suoliliepeen plexus, intermesenteraalinen plexus, inferior suoliliepeen solmu);
2) suoliliepeen yläpuolinen plexus (suoliliepeen plexus inferior, peräsuolen yläpuolinen plexus, intestinal plexus); 3) ylempi hypogastrinen plexus (lantion plexus).
Lähteet parasympaattinen hermotus parasympaattiset kuidut palvelevat vagus hermo, sekä nn. splanchnici sacrales.
Ulkoiset erot ohutsuoli paksusta
Vatsaelinten operaatioiden aikana on tarpeen määrittää tarkasti, mikä suolen osa löytyy kirurgisesta haavasta.
Paksusuoli voidaan erottaa ohutsuolesta useiden ominaisuuksien perusteella:
1. Halkaisijaltaan: paksusuolen halkaisija on suurempi kuin ohutsuolen.
2. Paksuuden mukaan: paksusuolen seinämän paksuus on pienempi kuin ohutsuolen paksuus (muistaaksesi tämän ominaisuuden, voit käyttää sanapeliä "paksusuoli on soinen ja turvonnut suoli paksu").
3. Värin mukaan: paksusuolessa on harmahtava sävy ja ohutsuolessa kirkkaan vaaleanpunainen väri (sisäinen verisuoniverkko on hyvin rajattu ohutsuolessa).
4. Paksusuolen lihasnauhojen läsnäolon ansiosta: paksusuolessa lihaselementit ovat keskittyneet kolmen lihasnauhan muodossa, ja ohutsuolessa ne ovat jakautuneet suhteellisen tasaisesti kehälle:
yhtä nauhaa kutsutaan "ilmaiseksi"; toinen nauha on nimeltään "mesenteric"; kolmas nauha määritellään "täytenauhaksi".
Kaksoispisteen vyöhykkeillä on tyypillinen järjestely:
a) "vapaa" nauha umpisuolessa, nousevassa ja laskevassa paksusuolessa kulkee etupinnalla ja poikittaisessa paksusuolessa - takapintaa pitkin;
b) "suoliliepeen" nauha on näkyvissä nousevan ja laskevan paksusuolen posteromediaalisella pinnalla ja poikittaissuolessa - yläreunaa pitkin;
c) "omentaalinen" nauha tunnistetaan nousevan ja laskevan paksusuolen takasivupinnalla ja poikittaissuolessa - etupinnalla.
Suolen toiminnan heikkeneminen), erilaiset tulehdusprosessit (,), jotka edistävät limakalvon pitkittynyttä ärsytystä, johtavat papillien ilmestymiseen kryptien pohjalle, jotka joskus ovat merkittävästi suurentuneet. Hypertrofoituneita papilleja erehdytään erehtymään papilleihin, kun taas ne ovat vain yksinkertaisia normaalin limakalvon kohoumia.
Peräsuolen verenkierto saadaan ylemmistä, keskimmistä ja alemmista peräpukamavaltimoista. Näistä ensimmäinen valtimo on pariton, ja loput kaksi ovat parillisia, lähestyen suolistoa sivuilta. Peräsuolen suonet kulkevat valtimoiden mukana. Laskimoveren ulosvirtaus tapahtuu kahteen suuntaan - portaalijärjestelmän ja onttolaskimojärjestelmän kautta. Alasuolen seinämässä on tiheitä laskimopunoksia - submukosaalisia ja niihin liittyviä subfascialisia ja subkutaanisia, jotka sijaitsevat sulkijalihaksen ja peräaukon alueella.
Ennen kuin siirrymme peräsuolen fysiologiaan, katsokaamme lyhyesti ulosteen muodostumismekanismia. Tiedetään, että ihmisessä keskimäärin noin 4 litraa ruokamurua (chyme) kulkeutuu ohutsuolesta paksusuoleen päivässä. Paksusuolessa (oikeassa osassa - umpisuolessa ja nousevassa paksusuolessa) tonisoivan supistuksen, peristalttisten ja antiperistalttisten liikkeiden ansiosta tapahtuu paksuuntumista, suoliston sisällön sekoittumista ja ulosteiden muodostumista. 4 litrasta chymeä jää paksusuoleen vain 140-200 g muodostunutta ulostetta, joka koostuu yleensä sulaneen ruoan jäännöksistä (kuitukuidut, lihas- ja jännekuidut, kuidun peittämät jyvät jne.), kudosten jätetuotteista. suolistosta (lima, hilseilevät limakalvosolut, kolihappo jne.), sekä elävistä ja kuolleista bakteereista.
Vasen paksusuolen puolisko suorittaa evakuointitoimintoa, jota helpottavat niin sanotut suuret ja pienet liikkeet. Pienet liikkeet ovat jatkuvasti tapahtuvia pieniä supistuksia, jotka sekoittavat suolen sisällön; suuret liikkeet ovat voimakkaita, nopeita kokonaisten osien supistuksia, jotka auttavat liikuttamaan suolen sisältöä. Niitä esiintyy 3-4 kertaa päivässä.
Ruoat vatsasta evakuoidaan keskimäärin 2-2,5 tunnin kuluttua.6 tunnin kuluttua nestemäinen suolen sisältö, ohitettuaan 5-6 m ohutsuolesta, siirtyy paksusuoleen, jonka läpi se kulkee 12-18 tuntia. Mainittu, päivässä Noin 4 litraa puolinestemäistä chymeä kulkeutuu ohutsuolesta paksusuoleen. Paksusuolesta imeytyy tänä aikana yli 3,7 litraa nestettä. Yhdessä nesteen kanssa verenkiertoon pääsee myrkyllisiä aineita - ruoan hajoamisen ja suoliston käymisen tuotteita.
Näillä tuotteilla kyllästetty laskimoveri virtaa porttilaskimojärjestelmän kautta sisään, jossa ne pidätetään, neutraloidaan ja poistetaan sieltä. Siten paksusuolella on myös absorptiotoiminto.
Suolen liike - ulostaminen - tapahtuu useiden fysiologisten mekanismien monimutkaisen vuorovaikutuksen seurauksena. Peristaltisilla liikkeillä ulosteet siirtyvät vähitellen sisään. Ulosteiden kerääntyminen ja pidättyminen johtuu pääasiassa suolen pyöreän lihaskerroksen supistuksista.
Kun ulosteet lasketaan peräsuolen ampullaan, uudet mekanismit tulevat liikkeelle - ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen poikkijuovaisten lihasten refleksit tonic supistukset. Ulostus koostuu seuraavista vaiheista: ampullin täyttäminen ulosteilla, peräsuolen ja sigmoidin evakuointi peristaltiikkaa sulkijalihasten refleksirelaksaatiolla, samanaikainen apulihasryhmän (vatsalihakset ja muut) aktivointi. Peräsuoli pysyy tyhjänä pitkään ulostamisen jälkeen.
On huomattava, että apulihasryhmän toiminnan, jonka voimakkuus vaihtelee, tarkoituksena on nopeuttaa ja tehostaa ulosteiden evakuointia, erityisesti silloin, kun sen konsistenssi on kova tai mikä tahansa patologinen tila (ummetus, atonia).
Peräaukulla ja peräsuolella on rikas vastaanottokenttä, täällä ärtyneenä syntyy impulsseja, jotka välittyvät mahalaukkuun ja vaikuttavat sen toimintaan sekä sapen erittymiseen.
Suolen tyhjeneminen ei johdu pelkästään ehdollistamattoman (ampullin venyttämisen) vaikutuksesta, vaan myös ehdollisten ärsykkeiden vaikutuksesta, jotka luovat tavanomaisen ulostusrytmin tietty aika päivä. Ulostukseen vaikuttaa aivokuori, minkä vahvistaa seuraava tosiasia: äkillinen henkinen tai fyysinen ärsytys voi poistaa kokonaan jo tavanomaisen ulosteen ja viivyttää suolen toimintaa pitkäksi aikaa.
Kuten näemme, peräsuolen tärkein fysiologinen tehtävä - ulostaminen - on vaikea prosessi, johon liittyy monia mekanismeja. Niiden rikkominen johtaa tämän toiminnon hajoamiseen.
Peräsuoli on suolen viimeinen osa.
Anatomia
Peräsuoli alkaa II-III ristinikamien tasolta ja laskeutuu ristiluun eteen. Se on S-muotoinen ja laajenee keskiosassa (väri. Kuva 1). Peräsuolen ylempi kaarevuus on sakraalinen (flexura sacralis) - vastaa ristiluun koveruutta, alempi - perineaalinen (flexura perinealis) - osoittaa taaksepäin. Suolen sisäpinnalle muodostuu mutkia vastaavasti poikittaislaskoksia (plicae transversales recti) - yleensä kaksi vasemmalle, yksi oikealle.
Keskiosassa peräsuole laajenee muodostaen ampullan (ampulla recti). Peräsuolen viimeinen osa - peräaukko (canalis analis) - on suunnattu taaksepäin ja alas ja päättyy peräaukkoon (peräaukko). Suolen pituus on 13-16 cm, josta 10-13 cm on sisällä lantion alue, ja 2,5-3 cm - välikalvolla. Suolen ampullaarisen osan ympärysmitta on 8-16 cm (ylivuodolla tai atonialla - 30-40 cm).
Kliinikot erottavat peräsuolen viisi osaa: supramullaarinen (tai peräsuolen sigmoidi), ylempi ampullaarinen, keskiampullaari, alempana oleva ampullaarinen ja välilihas.
Peräsuolen seinämät koostuvat 3 kerroksesta: limakalvo, submukosaalinen ja lihaksikas. Peräsuolen yläosa on peitetty edestä ja sivuilta seroosikalvolla, joka suolen yläosassa ympäröi sitä ja takaa siirtyen lyhyeen suoliliepeen (mesorectumiin). Limakalvolla on suuri määrä pitkittäisiä taitoksia, jotka voidaan helposti oikaista.
Peräsuolen alukset ja hermot.
Riisi. 1. Veri ja imusuonet peräsuolen (etuosan leikkaus miehen lantio; vatsakalvo poistetaan osittain, peräsuolen limakalvo sen alaosassa poistetaan).
Riisi. 2. Peräsuolen verisuonet ja hermot (miehen lantion sagitaalinen osa).
1 - nodi lymphatici mesenterici inf.; 2 - a. et v. rectales sup.; 3 - paksusuolen sigraoldeum; 4 - plexus venosus rectalis; 5 - a. et v. rectales raedil sin.; 6 - plica transversa; 7 - nodus lymphaticus iliacus int.; 8 - ra. levator ani; 9 - tunica muscularis (stratum circulare); 10 - lihaskimput columnae anales -alueella; 11 - m. sphincter ani ext.; 12 - m. sphincter ani int.; 13 - peräaukko; 14 - a. et v. rectales inf.; 15 - zona haemorrhoidalis (laskimopunos); 16 - a. et v. rectales mediai dext.; 17 - tunica mucosa recti; 18 - peräsuolen; 19 - a. iliaca int.; 20 - v. iliaca int.; 21 - nodus lymphaticus sacralis; 22 - a. sacralis med.; 23 - plexus rectalis sup.; 24 - plexus sacralis; 25 - plexus rectalis med.; 26 - columnae anales; 27 - eturauhanen; 28 - vesica urinaria; 29 - plexus hypogastricus int.; 30 - mesorectum. 
Anaalikanavassa on 8-10 pysyvää pitkittäistä poimua - pylväitä (columnae anales), joiden välissä on painaumia - peräaukon poskionteloita (sinus anales), jotka päättyvät puolikuun poimuihin - läppiä (valvulae anales). Anaaliläppien hieman ulkonevaa siksak-linjaa kutsutaan peräaukon peräsuolen, hampaiden tai pektinaattien, ja se on raja ampullan rauhasepiteelin ja peräsuolen peräaukon levyepiteelin välillä. Rengasmaista tilaa peräaukon poskionteloiden ja peräaukon välillä kutsutaan hemorrhoidal-vyöhykkeeksi (zona hemorrhoidalis).
Submukosaalinen kerros koostuu löysästä sidekudos, joka edistää limakalvon helppoa siirtymistä ja venymistä. Lihaksikas seinä on kaksi kerrosta: sisäinen - pyöreä ja ulkoinen - pitkittäinen. Ensimmäinen paksunee perineaalialueen yläosassa 5-6 mm:iin muodostaen sisäisen sulkijalihaksen (m. sphincter ani int.). Suolen perineaaliosan alueella pitkittäiset lihassäikeet kietoutuvat ania nostavan lihaksen (m. levator ani) ja osittain ulkoisen sulkijalihaksen kuitujen kanssa. Ulkoinen sulkijalihas (m. sphincter ani ext.), toisin kuin sisäinen, koostuu vapaaehtoisista lihaksista, jotka peittävät välilihan alueen ja sulkevat peräsuolen. Sen korkeus on noin 2 cm ja paksuus jopa 8 mm.
Lantion pallean muodostavat lihakset, jotka nostavat ani- ja coccygeus-lihasta (m. coccygeus) sekä niitä peittävä fascia. Ania nostavat parilihakset koostuvat pääasiassa iliococcygeus (m. iliococcygeus), pubococcygeus (m. pubococcygeus) ja puborectalis (m. puborectalis) lihaksista ja muodostavat eräänlaisen suppilon, joka lasketaan lantioon. Sen reunat on kiinnitetty yläosat pienen lantion sisäseinämiin ja alapuolelle, suppilon keskelle, peräsuole työnnetään ikään kuin yhdistettynä levator ani -lihaksen kuituihin. Jälkimmäinen jakaa lantionontelon kahteen osaan: ylempi-sisäinen (lantio-peräsuolen) ja alempi-ulkoinen (ischiorektaalinen). Levator ani -lihaksen ylempi sisäpinta on peitetty lantion pallean faskialla (fascia diaphragmatis pelvis sup.), joka liittyy peräsuolen faskiaan.
Peritoneaalinen kansi ulottuu vain peräsuolen ylempään etuosaan laskeutuen Douglasin pussin eteen ja kohoaen sivuilta kolmannen ristinikaman tasolle, jossa molemmat seroosikerrokset yhdistyvät muodostaen suoliliepeen alkuosan.
Kiinnitetty tämän vatsakalvon pitkänomaisen soikean reunoihin oma fascia peräsuoli, tiheämpi takaa ja suhteellisesti vähemmän korostunut sivuilta, ja edessä muuttumassa tiheäksi eturauhasen ja vatsakalvon aponeuroosiksi (miehillä) tai peräsuolen aponeuroosiksi (naisilla). Tämä aponeuroosi on helppo jakaa kahteen levyyn, joista toinen kuluu eturauhanen siemenrakkuloiden kanssa ja toinen - peräsuolen etuseinä; tämä helpottaa näiden elinten erottamista leikkauksen aikana. Peräsuolen ekstrafassiaalinen poisto yhdessä tyhjentävien imusuonten kanssa rikkomatta niiden eheyttä pidetään radikaalin leikkauksen tärkeimpänä edellytyksenä.
Verivarasto peräsuolen (väritaulukko, kuvat 1 ja 2) läpivienti tapahtuu parittoman ylemmän peräsuolen valtimon (a. rectalis sup.) ja kahden parillisen - keski- ja ala- peräsuolen valtimoiden (aa. rectales med. et inf.) kautta. . Ylempi peräsuolen valtimo on alemman suoliliepeen valtimon pääte ja suurin haara. Sigmoidikoolonin hyvä verisuoniverkosto mahdollistaa sen täyden verenkierron ylläpitämisen edellyttäen, että reunasuonen säilyy ehjänä jopa peräsuolen yläosan ja yhdestä kolmeen alemman sigmoidivaltimon risteyksen jälkeen. Valtimon ylittämisen turvallisuus "Sudekin kriittisen pisteen" yläpuolella voidaan varmistaa vain säilyttämällä reunasuonen eheys. Verensyöttö koko peräsuoleen peräaukkoosaan tapahtuu pääasiassa ylemmällä peräsuolen valtimolla, joka on jaettu kahteen ja joskus useampaan haaraan III-IV sakraalisten nikamien tasolla.
Keskimmäiset peräsuolen valtimot, jotka johtuvat sisäisen haaroista suoliluun valtimo, eivät ole aina yhtä kehittyneitä ja usein puuttuvat kokonaan. Joissakin tapauksissa niillä on kuitenkin tärkeä rooli peräsuolen verenkierrossa.
Inferioriset peräsuolen valtimot, jotka syntyvät sisäisistä pudendaalisista valtimoista, syöttävät pääasiassa ulkoista sulkijalihasta ja peräaukon ihoa. Ylempien, keskimmäisten ja alempien peräsuolen valtimoiden haarojen ja ylemmän peräsuolen valtimoiden leikkauskohdan välillä on hyvät anastomoosit eri tasoilla säilyttäen samalla keski- ja alemman peräsuolen valtimoiden ja niiden lukuisten nimettömien haarojen eheyden etuosassa. ja peräsuolen sivuosat eivät riistä suolen alaosaa ravinnosta.
Peräsuolen laskimopunokset (plexus venosi rectales) sijaitsevat suolen seinämän eri kerroksissa; On submukosaalisia, subfaskiaalisia ja ihonalaisia punoksia. Submukosaalinen tai sisäinen plexus sijaitsee laajentuneiden laskimorunkojen ja onteloiden renkaana submukoosissa. Se liittyy subfaskiaaliseen ja ihonalaiseen plexuksiin. Laskimoveri virtaa porttilaskimojärjestelmään ylemmän peräsuolen laskimon kautta (v. rectalis sup.) ja alempaan onttolaskimojärjestelmään keskimmäisten ja alempien peräsuolen laskimoiden kautta (vv. rectales med. et inf.). Näiden järjestelmien välillä on monia anastomooseja. Läppien puuttuminen peräsuolen ylälaskimossa, kuten koko portaalijärjestelmässä, on tärkeä rooli laskimopysähdyksen kehittymisessä ja peräsuolen distaalisen segmentin suonien laajentumisessa.
Lymfaattinen järjestelmä . Peräsuolen imusuonet ovat tärkeitä, koska kasvaimet ja infektiot voivat levitä niiden kautta.
Peräsuolen limakalvossa on yksikerroksinen imusolmukkeiden verkosto, joka on yhdistetty samanlaiseen submukosaalisen kerroksen verkostoon, jossa muodostuu myös I, II ja III luokan imusuonten plexus. Peräsuolen lihaksisessa vuorauksessa muodostuu imusolmukkeiden verkosto, joka koostuu peräsuolen pyöreän ja pitkittäisen kerroksen kapillaareista. Peräsuolen seroosikalvossa on pinnallisia (hienosilmukkaisia) ja syviä (leveästi silmukoita) imusuonten ja imusuonten verkostoja.
Tyhjentyvät imusuonet seuraavat pääasiassa kulkua verisuonet. Ekstramuraalisia imusuonita on kolme ryhmää: ylempi, keskimmäinen ja alempi. Ylemmat imusuonet, jotka keräävät imusolmuketta peräsuolen seinistä, ohjataan ylemmän peräsuolen valtimon haaroja pitkin ja virtaavat ns. Gerotan imusolmukkeisiin. Keskimmäiset peräsuolen imusuonet kulkevat suolen sivuseinistä levator ani -lihasta peittävän faskian alta kohti lantion seinämillä sijaitsevia imusolmukkeita. Alemmat peräsuolen imusuonet ovat peräisin peräaukon ihosta ja ovat yhteydessä peräaukon ja ampullan limakalvon imusuoniin. Ne menevät ihonalaisen rasvakudoksen paksuudessa nivusimusolmukkeisiin.
Immun ulosvirtaus ja siten kasvainsolujen siirtyminen voi kulkea moniin suuntiin (katso alla).
Peräsuolen rektosigmoidisten ja ampullaaristen osien hermotusta suorittavat pääasiassa sympaattiset ja parasympaattiset järjestelmät, välikalvo - pääasiassa oksien perusteella selkäydinhermot(väri kuva 2). Tämä selittää peräsuolen ampullan suhteellisen alhaisen herkkyyden kipulle ja peräaukon korkean kipuherkkyyden. Sisäpuolista sulkijalihasta hermottavat sympaattiset kuidut, ulkoista sulkijalihasta hermottavat peräsuolen alempien valtimoiden mukana kulkevat pudendaalisten hermojen haarat (nn. pudendi). Levator ani -lihasta hermottavat oksat, jotka tulevat pääasiassa III- ja IV-ristihermoista ja joskus peräsuolesta. Tämä on tärkeää alempien ristinikamien resektiossa peräsuoleen pääsyä varten, koska se osoittaa, että ristiluu on leikattava kolmannen ristiluun aukon alapuolelta, jotta vältytään vakavalta levator ani -lihaksen ja ulkoisen sulkijalihaksen, mutta myös muut lantion elimet.
Suoli on laajin osa Ruoansulatuskanava, jossa erotetaan pohjukaissuoli (pohjukaissuoli), jejunum, ileum, cecum, paksusuoli ja peräsuole. Suolen asento sisällä vatsaontelo esitetty kuvassa. 7.1.
Ohutsuoli (intestinum tenue) - suolen pisin, ohuin ja liikkuvin osa, joka alkaa pyloruksesta ja päättyy sen siirtymäkohtaan paksusuoleen (ileocekaalikulma) (kuva 7.2). Ohut- ja paksusuolen yhtymäkohtaan muodostuu ileocekaaliläppä (Bauhinian valve), joka suorittaa monimutkaisen fysiologisen tehtävän varmistaa suoliston sisällön luonnollinen kulkeutuminen ja estää paksusuolen sisällön palautumisen ohutsuoleen. Ohutsuolen pituus vaihtelee 5 - 7 m, halkaisija - 3 - S cm.
Ohutsuolessa on pohjukaissuolen lisäksi kaksi osaa - jejunum (jejunum), noin 2/5 sen pituudesta ja suoliluun (ileum), eroavat vain morfologisista ominaisuuksista (anatomista rajaa ei ole).
Ohutsuolessa on lukuisia silmukoita, jotka jatkuvasti muuttavat muotoa ja sijaintia vatsaontelossa, miehittäen sen keski- ja alaosan. Sen erottaa epigastrisesta alueesta poikittaisen paksusuolen suoliliepe. Ohutsuolen silmukat on kiinnitetty suoliliepeen, jonka muodostaa kaksi viskeraalista vatsakalvon kerrosta, joka sisältää verta, imusuonet ja hermoja, jotka tarjoavat verenkiertoa ja hermotusta ohutsuolelle. Ohutsuolen suoliliepe on suunnattu ylhäältä ja vasemmalta alas ja oikealle eristäen vatsaontelon oikean ja vasemman osan, minkä vuoksi märkivä-tulehdusprosessit leviävät pääasiassa vatsan oikeaa kylkeä pitkin estäen niiden leviämisen vatsaontelon vasempaan puoliskoon. Peritoneum peittää ohutsuolen kaikilta puolilta, lukuun ottamatta paikkaa, jossa suoliliepeen on kiinnitetty.
Ohutsuolen verensyöttö tapahtuu 16-22 suolivaltimolla, jotka nousevat ylemmän suoliliepeen valtimon oikeasta "puoliympyrästä". Ohutsuolen suoliliepeen paksuudessa oksat muodostavat 1. ja 2. asteen valtimokaaret, jotka varmistavat sen luotettavan verenkierron. Suorat viivat ulottuvat niistä suolen seinämään lyhyet valtimot(Kuva 7.3). Ohutsuolen verenkierron ilmoitetut ominaisuudet mahdollistavat sen eristettyjen segmenttien käytön suorituksen aikana plastiikkakirurgia ruokatorvessa biliodigestiivisten ja muun tyyppisten anastomoosien muodostumisen aikana. Laskimoveri ohutsuolesta virtaa ylempään suoliliepeen laskimoon ja sitten porttilaskimoon, jonka jälkeen se tulee maksaan, jossa se puhdistetaan myrkyttömäksi.
Kuten muutkin vatsaontelon elimet, ohutsuolella on kaksoishermotus - sympaattinen ja parasympaattinen.
Ohutsuolessa tapahtuu monimutkainen proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien kemiallinen ja entsymaattinen hajoamisprosessi. Ohutsuolen limakalvon valtavan alueen (yli 10 m2) vuoksi lopputuotteita Ruoan ainesosien hajoaminen imeytyy verenkiertoelimistöön ja sitä käytetään sen jälkeen muovi- ja energiamateriaalina.
Veden ja elektrolyyttien imeytyminen tapahtuu ohutsuolessa. Patologiset tilat, jotka aiheuttavat häiriöitä ohutsuolen fysiologisissa toiminnoissa (tulehdusprosessit, suolen fistelit, merkittävien segmenttien resektio jne.), joihin liittyy varmasti vakavia aineenvaihdunta- ja vesi-elektrolyyttitasapainohäiriöitä sekä ravitsemushäiriöitä.
kaksoispiste - Paksusuoli (intestinum crassum)– alkaa ileocekaalisesta kulmasta ja päättyy peräsuoleen; sen pituus on 130-150 cm, halkaisija - 5-7 cm. Umpisuoli on eristetty siinä (umpisuoli), jonka halkaisija on suurin (7-8 cm), kaksoispiste, joka koostuu nousevasta kaksoispisteestä (nouseva sarake), poikittainen kaksoispiste (koolon transversum), laskeva kaksoispiste (koolon laskeva), sigmoidi (koolon sygmoidea) ja suora (peräsuoli) suolisto. Umpisuolen kupolin juurella on vermiforminen umpilisäke (liite). Paksusuolissa on oikea (maksa) ja vasen (perna) mutka (flexura coli dextra et sinistra), joilla on tärkeä rooli suoliston sisällön kulkeutumisen varmistamisessa. Samanlainen mutka on sigmorektaalisen liitoksen alueella.
Tekijä: ulkomuoto Paksusuoli eroaa merkittävästi ohutsuolesta:
■ leveys on yli 5 cm;
■ on harmahtava sävy;
Riisi. 7.3. Verensyöttö ohutsuoleen ja paksusuoleen:
1 - poikittainen kaksoispiste; 2 – paksusuolen suoliliepe; 3 – pohjukaissuolen taivutus; 4 – yläosa suoliliepeen valtimo ja suonet; 5 – laskeva kaksoispiste; 6 – jejunaaliset valtimot ja laskimot (oa. et w. jejunales); 7 – ensimmäisen asteen valtimohallit; 8 – toisen asteen valtimoorkadit; 9 – kolmannen asteen valtimohallit; 10 – ohutsuolen silmukat; 11 – ohutsuolen suoliliepe; 12 – liite; 13 – umpilisäkkeen suoliliepe; 14 – umpisuoli; 15 – sykkyräsuolen valtimot ja suonet (oa. et w. ilei); 16 – ileokolinen valtimo (a. ileocolico); 17 – nouseva kaksoispiste; 18 – oikea koliikkivaltimo ja laskimo; 19 – a. et v. koliikkimedia
■ fibromuskulaariset nyörit sijaitsevat koko pituudelta (teniae), jotka alkavat umpisuolen kupolin tyvestä;
■ johtojen välissä on ulkonemia (haustrae), muodostuu pyöreän epätasaisen kehityksen seurauksena lihaskuituja;
■ paksusuolen seinämässä on rasvakertymiä (lisäkkeet epiploicae).
Paksusuolen seinämän paksuus on paljon pienempi kuin ohutsuolen; se koostuu limakalvosta, submukoosista, kaksoislihaskerroksesta (sisäinen pyöreä ja ulompi pitkittäinen) ja serosa. Paikoin pyöreät lihaskerrokset muodostavat paksusuolen fysiologisia sulkijalihaksia, jotka varmistavat suoliston sisällön peräkkäisen osittaisen liikkeen distaalisessa suunnassa (kuva 7.4).
Hirschin ja Cannonin sulkijalihakset ovat kliinisesti merkittävimpiä, ja ne on suositeltavaa säilyttää tehtäessä paksusuolen leikkauksia, erityisesti Hirschin sulkijalihas - välisumman kolektomian ja oikeanpuoleisen hemikolektomian aikana, Cannonin sulkijalihakset - vasemmanpuoleisen hemikolektomian aikana , mikä on erittäin tärkeää parantamisen kannalta toiminnallisia tuloksia kirurginen hoito sairas.
Riisi. 7.4 Kaavio paksusuolen sulkijalihasten sijainnista:
1 – Varoliuksen sulkijalihas (Varolio); 2 – sulkijalihas Busi (Bousi); 3 – Hirschin sulkijalihas; 4 – Cannon – Bernin sulkijalihas; 5 – Horstin sulkijalihas; 6 – Cannonin vasen sulkijalihas (Cannon sin); 7 – Payr-Straussin sulkijalihas (Rogue – Shtraus); 8 – Ballyn sulkijalihas; 9 – Rossi-Mutien sulkijalihas; 10 – sulkijalihas O"Bern – Murogov (O" Bern - Pirogov - Mutie)
Suoliliepeen ylemmät ja alemmat valtimot tarjoavat verenkierron paksusuoleen. (Kuva 7.5, A). Ylempi suoliliepeen valtimo (a. mesenterica superior) on peräisin vatsa-aortasta ensimmäisen lannenikaman tasolta. Siitä haarautuu keskimmäinen paksusuole (a. colica media), oikea kaksoispiste (a. colica dextra), jejunal (aa. jejunales) valtimot; Se loppuu viimeinen haara- ileokolinen valtimo (a. ileocolica), josta umpilisävaltimo tulee (a. appendicularis). Alempi suoliliepeen valtimo (a. mesenterica inferior, katso kuva. 7.5, B) poikkeaa aortasta III lannenikaman tasolla; heti sen lähdön jälkeen vasen koliikkivaltimo haarautuu siitä (a. colica sinistra), josta lähtee 1-4 sigmoidivaltimoa (a. sygmoideoe). Se päättyy ylempään peräsuolen valtimoon (a. rectalis superior), joka tarjoaa verenkiertoa proksimaaliset osat peräsuolen. Ylempien ja alempien suoliliepeen valtimoiden altaiden välinen raja sijaitsee proksimaalisesti paksusuolen vasemman taivutuksen kohdalla Cannonin vasemman pernan sulkijalihaksen alueella. Suoliliepeen ylempien ja alempien valtimoiden järjestelmät muodostavat valtimokaaren (Riolan), joka tarjoaa luotettavan verenkierron paksusuoleen ja mahdollistaa sen käytön ruokatorven plastiikkakirurgiassa. Paksusuolen suonet valuvat ylä- ja alaosaan suoliliepeen suonet, jotka yhdistyvät pernan ja mahalaukun suonten kanssa muodostavat porttilaskimon (v. portae), jonka kautta se joutuu maksaan, jossa se puhdistetaan myrkyttömistä. Immun ulosvirtaus paksusuolesta tapahtuu neljässä ryhmässä imusolmukkeet: epikolinen, parakolinen (paksusuolisuolen suoliliepeen reunassa), keskitasoinen (paksusuolivaltimon alkupisteessä) ja keskeinen (ylempien ja alempien suoliliepeen valtimoiden alussa).
Paksusuolen hermotusta suorittavat autonomisen hermoston sympaattinen (hidastaa peristaltiikkaa, estää rauhasten eritystoimintoa, aiheuttaa vasospasmia) ja parasympaattinen (stimuloi suolen motiliteettia ja rauhasten eritystä). Suolen seinämän paksuus sisältää kolme intramuraalista hermoplexukset: subserous, intermuscular (Auerbach) ja submukosaalinen (Meissner), joiden puuttuminen tai surkastuminen aiheuttaa paksusuolen segmentaalisen tai täydellisen aganglioosin.
Paksusuolen fysiologinen rooli on melko monimutkainen. Se imee intensiivisesti vettä sekä hajoaneiden ja halkeamattomien komponenttien jäännökset. elintarvikkeita. Näissä kemiallisissa prosesseissa tärkeä rooli on suoliston mikroflooralla, joka osallistuu synteesiin.
Riisi. 7.5 Suoliston verenkierto.
A. Suoliston verenkiertojärjestelmä (F. Netterin mukaan):
1 – suuri öljytiiviste (vedetty ylöspäin); 2 – poikittainen kaksoispiste; 3 – anastomoosi keskimmäisen koliikkivaltimon ja vasemman koliikkivaltimon välillä; 4 – vasen koliikkivaltimo ja laskimo; 5 – ylempi suoliliepeen valtimo; 6 – suoliliepeen ylälaskimo; 7 – jejunum; 8 – jejunaaliset valtimot ja laskimot; 9 – sykkyräsuolen valtimot ja laskimot; 10 - ileum; 11 – vermiform-umpilisäke; 12 – umpilisäkkeen valtimo ja laskimo; 13 – etusuolen valtimo ja laskimo; 14 – takasuolen valtimo ja laskimo; 15 – nouseva kaksoispiste; 16 – ileokolinen valtimo ja laskimo; 17 – oikea paksusuolen valtimo ja laskimo; 18 – keskimmäinen paksusuolen valtimo ja laskimo; 19 - haima
B. Kaavio paksusuolen verenkierrosta (F. Netterin mukaan):
1 – ileokolinen valtimo; 2 – oikea paksusuolen valtimo; 3 – keskimmäinen koliikkivaltimo; 4 – Riolan kaari; 5 – ylempi suoliliepeen valtimo; 6 – suoliliepeen alavaltimo; 7 - vasen paksusuolen valtimo
B-, K-vitamiinit, patogeenisten mikro-organismien ja sienikantojen kehittymisen estäminen. Normaalin mikroflooran läsnä ollessa suolistossa tapahtuu hiilihydraattien käyminen, muodostuminen orgaaniset hapot, monien aineiden, erityisesti myrkyllisten (indoli, skatoli jne.), synteesi, jotka erittyvät ulosteeseen tai neutraloituvat maksassa. Paksusuolen normaalin mikroflooran määrän väheneminen tai häviäminen, esimerkiksi antibioottien käytön aiheuttaman dysbakterioosin, litanian luonteen muutoksen jne. vuoksi, määrää ennalta fermentaatioprosessien lisääntymisen. jolloin paksusuolessa normaalisti esiintyvä anaerobinen mikrofloora kehittyy ja aktivoituu. Suolisto on ihmisen suurin immuunielin; sen seinämä sisältää huomattavan määrän lymfaattista kudosta, mikä varmistaa sen suojaavan toiminnon, jonka rikkominen edistää autoinfektion leviämistä ja voi tulla yhdeksi patogeneettisistä tekijöistä kroonisten tulehdusten ja muiden sairauksien ilmaantuvuudessa.
Oikeaa sivukanavaa rajoittaa oikealla vatsan sivuseinämä, vasemmalla nouseva paksusuoli. Ylhäällä se kommunikoi subhepaattisen ja oikean maksan bursan kanssa, alhaalla oikean suoliluun kuoppaan ja lantiononteloon.
Vasemman sivukanavan rajoittaa vasemmalla vatsan sivuseinämä, oikealla laskeva paksusuolen ja sigmoidi paksusuoli. Se kommunikoi alhaalla vasemman suoliluun kuoppaan ja lantiononteloon, yläosassa kanava on suljettu palleakoliikkinivelsiteellä.
Oikea suoliliepeen poskiontelo on muodoltaan kolmion muotoinen, suljettu, oikealta rajoittuu nousevaan paksusuoleen, yläpuolelta poikittaiseen paksusuoleen ja vasemmalta ohutsuolen suoliliepeen juureen. Ohutsuolen suoliliepeen juuri kulkee ylhäältä alas ja vasemmalta oikealle 2. lannenikaman vasemmalta puolelta oikeaan ristiluun niveleen. Matkallaan juuri ylittää vaakaosan pohjukaissuoli, vatsa-aortta, alempi onttolaskimo ja oikea virtsanjohdin.
Vasemman suoliliepeen poskiontelo rajoittuu vasemmalta laskevaan paksusuoleen, oikealta ohutsuolen suoliliepeen juureen ja alhaalta sigmoidiseen paksusuoleen. Koska sigmoidinen paksusuoli peittää vain osittain alareunan, tämä sinus kommunikoi vapaasti lantionontelon kanssa.
Pohjukaissuolen yläsyvennys sijaitsee ylemmän pohjukaissuolen taitteen yläpuolella.
Pohjukaissuolen alasyvennys on pohjukaissuolen alemman poimun alapuolella.
Ylempi ileocekaalinen pussi sijaitsee kohdassa, jossa ohutsuole tulee paksusuoleen, sykkyräsuolen yläpuolella.
Inferior ileocecal pussi sijaitsee kohdassa, jossa ohutsuole tulee paksusuoleen, sykkyräsuolen alapuolella.
Postkoliikkipussi sijaitsee umpisuolen takana.
Intersigmoidinen syvennys sijaitsee sigmoidikoolonin suoliliepeen kiinnityskohdassa sen vasenta reunaa pitkin.
60. Mikä muodostaa pienemmän omentumin- viskeraalisen vatsakalvon kerrokset, jotka kulkevat palleasta maksaan ja sitten mahalaukkuun ja pohjukaissuoleen. Se koostuu neljästä nivelsiteestä, jotka kulkevat suoraan vasemmalta oikealle toisiinsa: hepatofreeninen, lig. hepatophrenicum (kalvosta maksaan), hepatoesophageal, lig. hepatoesophageale (maksasta ruokatorven vatsaan), hepatogastrinen, lig. hepatogastricum (maksan portista mahan pienempään kaarevuuteen) ja hepato-duodenaalinen (hepatoduodenaalinen), lig. hepatoduodenale (maksasta alkuosastolle pohjukaissuoli).
61. Mitkä elementit muodostavat hepatopohjukaissuolen nivelsiteen, niiden syntopia- Maksan hilum-elementit kulkevat tämän nivelsiteen läpi. Sen etuosassa oikealla on yhteinen maksatiehy, vasemmalla on maksavaltimo. Portaalilaskimo sijaitsee takaosassa.
62. Miten Calot-kolmio muodostuu?- kaksi sivupuolta ovat kystiset ja yhteiset maksatiehyet, ja pohja on oikea maksavaltimo.
63. Määritä tiivisteholkin rajat- rajoittaa edestä hepatopohjukaissuolen ligamentti, lig. hepatoduodenale, takana - parietaalinen vatsakalvo peittää v. cava inferior ja hepatorenaalinen ligamentti, lig. hepatorenaalinen; yläpuolella - maksan häntälohko ja alapuolella - munuais-pohjukaissuolen ligamentti, lig. duodenorenale ja pars superior duodeni.
64) Vatsaontelon ylemmän kerroksen elinten verenkierto ja laskimovirtaus. Veren saannin tarjoaa laskevan aortan vatsaosa. XII rintanikaman tasolla keliakiarunko on jaettu: vasempaan mahalaukkuun, yhteisiin maksa- ja pernavaltimoihin Laskimoveri virtaa porttilaskimoon, joka menee maksan portaaliin, joka sijaitsee hepatoduodenaalisen nivelsiteessä. Maksasta veri virtaa alempaan onttolaskimoon.
65) vatsaontelon alemman kerroksen elinten verenkierto ja laskimovirtaus; paksusuolen verenkierron "kriittiset kohdat".
Ensimmäisen lannenikaman tasolla ylempi suoliliepeen valtimo nousee vatsa-aortasta. Se menee ohutsuolen suoliliepeen juureen ja haarautuu sen päätehaaroihin.Kolmannen lannenikaman tasolla suoliliepeen alempi valtimo lähtee aortasta. Se sijaitsee retroperitoneaalisesti antaen oksia laskevaan paksusuoleen, sigmoidiin ja peräsuoleen. Laskimoveri virtaa ylempään ja alempaan suoliliepeen laskimoon, jotka yhdistyvät pernan laskimoon muodostaen porttilaskimon.
Kriittiset kohdat: siinä tapauksessa, että pernan taivutuksen tasolla vasen koliikkivaltimo ei anastomoosi keskimmäisen paksusuolen kanssa, kriittinen kohta GRIFITZ. Ylempien peräsuolen ja posterioristen sigmoidisten valtimoiden haarautumista kutsutaan kriittisiksi ZUDEC-piste, koska ylemmän peräsuolen valtimon liittäminen tämän haaran alapuolelle peräsuolen resektion aikana voi johtaa iskemiaan ja nekroosiin sigmoidikoolonin alaosassa, koska viimeisten sigmoidivaltimon ja ylempien peräsuolen valtimoiden välillä ei ole anastomoosia.
