Sydämen hermotusta suorittavat sydänhermot, jotka kulkevat osana n:ää. vagus ja tr. sympathicus.
Sympaattiset hermot lähtevät kolmesta ylemmästä kohdunkaulan ja viidestä ylemmästä rintakehän sympaattisesta solmukkeesta: n. cardiacus cervicalis superior - ganglionista cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - ganglion cervicale mediumista, n. cardiacus cervicalis inferior - ganglion cervicothoracicum (ganglion stellatum) ja nn. cardiaci thoracici - rintakehän solmukkeista sympaattinen runko.
sydämen oksat vagus hermo aloittaa hänen kohdunkaulan(ramicardi superiores). rintakehä (rami cardiaci medii) ja n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). Koko hermohaarojen kompleksi muodostaa laajoja aortta- ja sydänpunoksia. Niistä lähtevät oksat muodostaen oikean ja vasemman sepelvaltimoplenoksen.
Alueellinen imusolmukkeet sydämet ovat trakeobronkiaalisia ja paratrakeaalisia solmukkeita. Näissä solmuissa on polkuja imusolmukkeen ulosvirtaukselle sydämestä, keuhkoista ja ruokatorvesta.
Lippu numero 60
1. Jalkojen lihakset. Toiminnot, verenkierto, hermotus.
Jalan selkälihakset.
M. extensor digitorum brevis, lyhyt sormien ojentaja, sijaitsee jalan takaosassa pitkän ojentajalihaksen jänteiden alla ja on peräisin calcaneuksesta ennen kuin se menee poskionteloiden ojentaja. Eteenpäin se on jaettu neljään ohueen jänteeseen I-IV sormiin, jotka liittyvät jänteiden sivureunaan m. extensor digitorum longus ja niin edelleen extensor hallucis longus ja yhdessä niiden kanssa muodostavat sormien selkäjänteen nyrjähdys. Mediaalisella vatsalla, joka menee vinosti jänneensä kanssa peukaloon, on myös erillinen nimi m. extensor hallucis brevis.
Toiminto. Tekee I-IV-sormien jatkeen sekä niiden helpon sieppauksen sivupuolelle. (Inn. LIV - "St. N. peroneus profundus.)
Jalan plantaariset lihakset.
Ne muodostavat kolme ryhmää: mediaaliset (peukalon lihakset), lateraaliset (pikkusormen lihakset) ja keskimmäiset, jotka sijaitsevat pohjan keskellä.
a) Mediaalisessa ryhmässä on kolme lihasta:
1. M. abductor hallucis, lihas, joka poistaa isovarpaan, sijaitsee pinnallisimmin pohjan mediaalisella reunalla; on peräisin calcaneal tuberkuloosin processus medialisista, retinaculum mm. flexdrum ja tiberositas ossis navicularis; kiinnittyy mediaaliseen seesamoidiseen luuhun ja proksimaalisen phalanxin pohjaan. (Inn. Lv - Sh N. plantaris med.).
2. M. flexor hallucis brevis, isovarpaan lyhyt koukistaja, joka on edellisen lihaksen sivureunan vieressä, alkaa mediaalista sphenoidinen luu ja lig. calcaneocuboideum plantare. Suoraan eteenpäin ajettaessa lihas jakautuu kahteen päähän, joiden välistä jänne m kulkee. flexor hallucis longus. Molemmat päät on kiinnitetty seesamoidiluun ensimmäisen jalkapöydän nivelen alueella ja peukalon proksimaalisen falanksin tyveen. (Inn. 5i_n. Nn. plantares medialis et lateralis.)
3. M. adductor hallucis, isovarpaan johtava lihas, sijaitsee syvällä ja koostuu kahdesta päästä. Yksi niistä (viistopää, caput obliquum) on peräisin kuutioluusta ja ligistä. plantare longum, sekä lateraalisesta sphenoidista ja II-IV metatarsaalien tyvistä, menee sitten vinosti eteenpäin ja hieman mediaaaliselta. Toinen pää (poikittainen, caput transversum) saa alkunsa nivelpusseista II-V metatarsofalangeaalisista nivelistä ja jalkapohjan nivelsiteistä; se kulkee poikittain jalan pituuteen nähden ja on yhdessä vinon pään kanssa kiinnitetty peukalon lateraaliseen seesamoidiseen luuhun. (Inn. Si-ts. N. plantaris lateralis.)
Toiminto. Pohjan mediaalisen ryhmän lihakset ovat nimissä ilmoitettujen toimien lisäksi mukana vahvistamassa jalan kaaria sen mediaalisella puolella.
b) Sivuryhmän lihakset ovat näiden kahden joukossa:
1. M. abductor digiti minimi, jalkaterän pikkuvarpaan kaappaava lihas, sijaitsee pohjan sivureunaa pitkin pinnallisemmin kuin muut lihakset. Se on peräisin calcaneuksesta ja asettuu pikkusormen proksimaalisen sormen tyveen.
2. M. flexor digiti minimi brevis, jalan pienemmän varpaan lyhyt koukistaja, alkaa V:n tyvestä metatarsal ja se on kiinnitetty pikkusormen proksimaalisen sormen tyveen.
Pohjan lateraalisen ryhmän lihasten toiminta niiden kunkin vaikutuksen osalta pikkusormeen on merkityksetön. Niiden päätehtävänä on vahvistaa jalkakaaren sivureunaa. (Kaikkien kolmen lihaksen majatalo 5i_n. N. plantaris lateralis.)
c) Keskiryhmän lihakset:
1. M. flexor digitorum brevis, lyhyt sormien koukistaja, sijaitsee pinnallisesti plantaarisen aponeuroosin alla. Se alkaa nivelmukulasta ja jakautuu neljään litteään jänteeseen, jotka on kiinnitetty II-V-sormien keskimmäisiin sormiin. Ennen kiinnittymistä jänteet jaetaan kumpikin kahteen jalkaan, joiden välissä jänteet m kulkevat. flexor digitorum longus. Lihas kiinnittää jalan kaaria pituussuunnassa ja koukistaa varpaita (II-V). (Inn. Lw-Sx. N. plantaris medialis.)
2. M. quadrdtus plantae (m. flexor accessorius), jalkapohjan neliömäinen lihas, lepää edellisen lihaksen alla, alkaa calcaneuksesta ja liittyy sitten jänteen sivureunaan m. flexor digitorum longus. Tämä nippu säätelee sormien pitkän taivuttajan toimintaa antaen sen työntövoimalle suoran suunnan sormiin nähden. (Inn. 5i_u. N. plantaris lateralis.)
3. mm. lumbricales, matomaiset lihakset, joita on neljä. Kuten kädessä, ne poikkeavat sormien pitkän koukistajan neljästä jänteestä ja ovat kiinnittyneet proksimaalisen sormen mediaaliseen reunaan falangit I-V sormet. Ne voivat taivuttaa proksimaalisia sormuksia; niiden ojentajavaikutus muihin falangeihin on hyvin heikkoa tai puuttuu kokonaan. He voivat silti vetää neljää muuta sormea peukaloa kohti. (Inn. Lv - Sn. Nn. plantares lateralis et medialis.)
4. mm. interossei, interosseous lihakset, sijaitsevat syvimmin jalkapohjan sivulla, mikä vastaa jalkapöydän luiden välisiä tiloja. Jakaminen, kuten samanlaiset käden lihakset, kahteen ryhmään - kolme plantaarista, tt. interossei plantares, ja neljä takaosaa, vols. interossei dorsdles, samalla ne eroavat sijainniltaan. Kädessä ne ryhmitellään tarttumistehtävänsä yhteydessä kolmannen sormen ympärille, jalassa sen tukitehtävän yhteydessä toisen sormen ympärille, eli suhteessa toiseen jalkapöydän luuhun. Toiminnot: addukoida ja levittää sormia, mutta hyvin rajoitetut koot. (Inn. 5i_n. N. plantaris lateralis.)
Veren syöttö: Jalka saa verta kahdesta valtimosta: etu- ja takaluusta. Sääriluun anteriorinen valtimo kulkee nimensä mukaisesti jalan edessä ja muodostaa kaaren sen takaosaan. Takaosan sääriluun valtimo kulkee pohjassa ja jakautuu siellä kahteen haaraan.
Laskimovirtaus jalusta suoritetaan kahden kautta pinnalliset suonet: iso ja pieni ihonalainen ja kaksi syvää, jotka kulkevat samoja valtimoita pitkin.
2. Valtimoiden anastomoosit ja suonien anastomoosit. Verenkierron kiertoradat (vakuus) (esimerkkejä). Ominaista mikrovaskulaarisuus.
Anastomoosit - verisuonten väliset yhteydet - on jaettu seuraaviin verisuonet valtimoihin, laskimoihin, arteriolo-venulaarisiin. Ne voivat olla intersysteemisiä, kun eri valtimoihin tai laskimoihin kuuluvat suonet ovat yhteydessä toisiinsa; intrasysteeminen, kun valtimon tai laskimon haarat liittyvät yhteen valtimoon tai laskimoon anastomoosiin keskenään. Sekä nämä että muut pystyvät tarjoamaan kiertoliittymän, ohitus (vakuus) polun veren virtaukselle kuten eri toiminnalliset tilat ja kun verenkiertolähde tukkeutuu tai sidotaan.
Aivojen valtimoympyrä sijaitsee aivojen pohjalla ja sen muodostavat taka-aivovaltimot tyvi- ja nikamavaltimot subclavian järjestelmä, etu- ja keskimmäiset aivovaltimot sisäisestä kaulavaltimosta (yhteisten kaulavaltimoiden järjestelmä). Ympyrässä aivovaltimot yhdistä etu- ja takahaarat. Kilpirauhasen ympärille ja sisälle muodostuu intersysteemisiä anastomoosia ulkoisen kaulavaltimon ylempien kilpirauhasen valtimoiden ja subklaviaalivaltimon kilpirauhasen rungon alempien kilpirauhasen valtimoiden väliin. Kasvojen sisäiset anastomoosit esiintyvät silmän mediaalisen kulman alueella, jossa kasvovaltimon kulmahaara ulkoisesta kaulavaltimosta yhdistyy nenän selkävaltimoon - silmävaltimon haaraan sisäisestä kaulavaltimosta.
Rintakehän ja vatsan seinissä anastomoosia esiintyy takimmaisten kylkiluidenvälisten ja lannevaltimoiden välillä laskeutuvasta aortasta, sisäisen rintavaltimon etummaisten interkostaalisten haarojen välillä (subklaviasta) ja aortasta peräisin olevien posterioristen kylkiluiden välisten valtimoiden välillä; ylempien ja alempien epigastristen valtimoiden välillä; ylä- ja alavaltimoiden välissä. Elinyhteyksiä on myös monia, esimerkiksi ruokatorven vatsan valtimoiden ja vasemman mahalaukun välillä, ylempien ja alempien haima-pohjukaissuolen valtimoiden ja niiden haarojen välillä haimassa, keskimmäisen paksusuolen valtimon välissä suoliliepeen yläosasta ja suoliliepeen valtimoiden välillä. vasen paksusuolen suoliliepeen alemmasta, lisämunuaisten valtimoiden välissä, peräsuolen valtimoiden välissä.
Yläosan alueella olkavyö valtimon lapaluun ympyrä muodostuu suprascapulaarista (kilpirauhasen rungosta) ja sirkumfleksistä olkapäävaltimon (kainalosta). Kyynärpään ja ranteen nivelten ympärillä on sivuvaltimoiden ja toistuvien valtimoiden verkostoja. Kädessä pinnalliset ja syvät valtimokaaret ovat yhteydessä toisiinsa kämmen-, selkä- ja interosseous-valtimoilla. Sukuelinten, pakaran alueilla ja lonkkanivelen ympärille muodostuu anastomoosia suoliluun ja reisiluun valtimoita, kiitos suoliluun ja lannerangan, syvän ympäröivän suoliluun, obturaattorin, pakaravaltimoiden. Toistuvat sääriluun ja polvitaipeen keski- ja lateraalivaltimot muodostavat verkoston polvinivel, nilkka-nilkkanivelverkosto. Pohjassa syvät jalkapohjan oksat on yhdistetty jalkapohjakaareen lateraalisen jalkapohjavaltimon avulla.
Ylemmän ja alemman onttolaskimon väliin syntyy caval-caval anastomoosia, jotka johtuvat ylävatsan (ylä- ja alalaskimot) vatsan etuseinästä nikamalaskimopunoksen avulla, parittomat, puoliparittomat, lanne- ja posterioriset kylkiluidenväliset, diafragmaattiset suonet - vatsan taka- ja yläseinissä. Onttojen ja portaalilaskimojen väliin muodostuu porto-caval-anastomoosia ruokatorven ja mahalaukun, peräsuolen, lisämunuaisten, paraumbikaalisten laskimoiden ja muiden laskimoiden vuoksi. Maksan porttilaskimojärjestelmän sivunaulalaskimojen yhteydet onttolaskimojärjestelmän supra- ja hypogastrisiin laskimoihin tulevat maksakirroosissa niin havaittavissa, että ne ovat saaneet ilmeisen nimen "meduusan pää".
Elinten laskimoplexukset: vesikaalinen, kohdun-emättimen, peräsuolen ovat myös yksi laskimoanastomoosityypeistä. Päässä pinnalliset suonet, kallon diploiset suonet ja kovakalvon poskiontelot anastomoidaan emissaarilaskimojen (valmistajan suonet) avulla.
mikroverenkiertoa.
Verenkiertoelimistö koostuu keskuselimestä - sydämestä - ja siihen liitetyistä eri kaliipereista suljetuista putkista, joita kutsutaan verisuoniksi. Verisuonia, jotka johtavat sydämestä elimiin ja kuljettavat verta niihin, kutsutaan valtimoiksi. Kun ne siirtyvät pois sydämestä, valtimot jakautuvat oksiksi ja pienenevät ja pienentyvät. Lähimpänä sydäntä olevat valtimot (aortta ja sen suuret oksat) ovat pääsuonet, jotka pääasiassa suorittavat veren johtamistoimintoa. Niissä tulee etusijalle vastustuskyky venymiselle verimassalla, joten kaikissa kolmessa kalvossa (tunica intima, tunica media ja tunica externa) mekaaniset rakenteet, elastiset kuidut, ovat suhteellisen kehittyneempiä, joten tällaiset valtimot kutsutaan elastisen tyyppisiksi valtimoiksi. Keskikokoisissa ja pienissä valtimoissa tarvitaan verisuonen seinämän omaa supistumista veren edelleen liikkumiseen; niille on ominaista lihaskudoksen kehittyminen verisuonen seinämässä - nämä ovat lihastyyppisiä valtimoita. Suhteessa elimeen on valtimoita, jotka menevät elimen ulkopuolelle - ekstraorgaaniset ja niiden jatkot, haaroittuvat sen sisällä - intraorgaaniset tai intraorgaaniset. Valtimoiden viimeiset haarat ovat valtimoita, sen seinämässä, toisin kuin valtimossa, on vain yksi lihassolukerros, minkä vuoksi ne suorittavat säätelytoimintoa. Valtio jatkuu suoraan esikapillaariin, josta lukuisat kapillaarit lähtevät suorittaen vaihtotoimintoa. Niiden seinämä koostuu yhdestä kerroksesta litteitä endoteelisoluja.
Leveästi toistensa kanssa anastomoosissa kapillaarit muodostavat verkostoja, jotka siirtyvät postkapillaareihin, jotka jatkuvat laskimoiksi, synnyttävät laskimoita. Suonet kuljettavat verta elimistä sydämeen. Niiden seinämät ovat paljon ohuempia kuin valtimoiden. Niissä on vähemmän elastisuutta ja lihaskudosta. Veren liike tapahtuu sydämen ja sydämen toiminnan ja imutoiminnan ansiosta rintaontelo, johtuu onteloiden paine-erosta ja sisäelinten ja luustolihasten supistumisesta. Endoteelin seinämästä koostuvat venttiilit estävät veren käänteisen virtauksen. Valtimot ja suonet kulkevat yleensä yhdessä, pieniin ja keskikokoisiin valtimoihin liittyy kaksi laskimoa ja suuriin yksi. Että. kaikki verisuonet on jaettu sydänsuoniin - ne alkavat ja päättävät molemmat verenkierron ympyrät (aortta ja keuhkorunko), tärkeimmät - jakavat leikkauksen koko kehoon. Nämä ovat suuria ja keskikokoisia lihastyyppisiä ekstraorgaanisia valtimoita ja ekstraorgaanisia laskimoita; elin - tarjoavat vaihtoreaktioita veren ja elinten parenkyymin välillä. Nämä ovat elimen sisäisiä valtimoita ja laskimoita sekä mikroverisuonten linkkejä.
3.sappirakko. erityskanavat sappirakko ja maksa, verenkierto, hermotus.
Vesica fellea s. biliariksen, sappirakko on päärynän muotoinen. Sen leveää päätä, joka ulottuu jonkin verran maksan alareunan yli, kutsutaan pohjaksi, fundus vesicae felleae. Sappirakon vastakkaista kapeaa päätä kutsutaan kaulaksi, collum vesicae felleae; keskiosa muodostaa rungon, corpus vesicae felleae.
Kaula jatkuu suoraan kystiseen kanavaan, ductus cysticus, noin 3,5 cm pitkä. Ductus cysticuksen ja ductus hepaticus communiksen yhtymäkohdasta muodostuu yhteinen sappitiehy, ductus choledochus, sappitie (kreikan kielestä dechomai - hyväksyn). Jälkimmäinen sijaitsee kahden lig-arkin välissä. hepatoduodenale, jonka takana on porttilaskimo, ja vasemmalla - yhteinen maksavaltimo; sitten se menee alas pohjukaissuolen yläosan taakse, lävistää pars descendens duodenin mediaalisen seinämän ja avautuu yhdessä haimatiehyen kanssa jatkeeseen, joka sijaitsee papilla duodeni majorin sisällä ja jota kutsutaan ampulla hepatopancreaticaksi. Pohjukaissuolen ductus choledochuksen yhtymäkohdassa kanavan seinämän lihasten pyöreä kerros vahvistuu merkittävästi ja muodostaa niin kutsutun sulkijalihaksen ductus choledochin, joka säätelee sapen virtausta suolen onteloon; ampullan alueella on toinen sulkijalihas, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae. ductus choledochuksen pituus on noin 7 cm.
Sappirakko peittyy vatsakalvolla vain alapinnalta; sen pohja on etumaisen vatsan seinämän vieressä oikean m:n välisessä kulmassa. rectus abdominis ja kylkiluiden alareuna. Seroosikalvon alla oleva lihaskerros, tunica muscularis, koostuu tahattomista lihassäikeistä, joissa on sekoitus kuitukudosta. Limakalvo muodostaa laskoksia ja sisältää monia limakalvorauhasia. Kaulassa ja ductus cysticuksessa on useita poimuja, jotka on järjestetty spiraalimaisesti ja jotka muodostavat spiraalipoimu, plica spiralis.
Hermotus: Sappirakon hermotuksen suorittaa pääasiassa maksan etupuolinen plexus, joka kulkee tälle alueelle maksan ja kystisten valtimoiden perivaskulaarisista plexuksista. Sivukonttorit n. phrenicus tarjoaa sappirakon afferentin hermotuksen.
Verensyöttö: suorittaa kystinen valtimo (a.cystica), joka on peräisin oikeasta maksavaltimosta (a.hepatica).
Laskimoveren ulosvirtaus sappirakosta tapahtuu kystisten suonien kautta. Ne ovat yleensä pieniä, niitä on melko vähän. Kystiset suonet keräävät verta sappirakon seinämän syvistä kerroksista ja tulevat maksaan sappirakon pohjan kautta. Mutta kystisissa laskimoissa veri virtaa maksan laskimojärjestelmään, ei portaaliin. Yhteisen sappitiehyen alaosan suonet kuljettavat verta porttilaskimojärjestelmään.
Sydämen hermot
Sydän saa sensorista, sympaattista ja parasympaattista hermotusta. Sympaattiset kuidut, jotka tulevat oikeasta ja vasemmasta sympaattisesta rungosta osana sydänhermoja, kuljettavat impulsseja, jotka nopeuttavat sydämen supistumisrytmiä ja laajentavat sepelvaltimoiden onteloa, sekä parasympaattiset kuidut (kierrätyshermojen sydämen haarojen olennainen osa ) johtavat impulsseja, jotka hidastavat sykettä ja kaventavat sepelvaltimoiden onteloa. Herkät kuidut sydämen ja sen verisuonten seinämien reseptoreista menevät osana sydänhermoja ja sydämen haaroja selkäytimen ja aivojen vastaaviin keskuksiin.
Sydämen hermotuskaavio (V.P. Vorobjovin mukaan) voidaan esittää seuraavasti: sydämen hermotuksen lähteet ovat sydämen hermot ja sydämeen johtavat haarat; ekstraorgaaniset sydänpunokset (pinnalliset ja syvät), jotka sijaitsevat lähellä aortan kaaria ja keuhkovartaloa; intraorgaaninen sydämen plexus, joka sijaitsee sydämen seinämissä ja on jakautunut kaikkiin niiden kerroksiin.
sydämen hermot(ylempi, keski- ja alakohdunkaulan sekä rintakehä) alkavat oikean ja vasemman sympaattisen rungon kohdunkaulan ja ylemmän rintakehän (II-V) solmukkeista (katso "Autonominen hermosto"). Sydämen haarat ovat peräisin oikeasta ja vasemmasta vagushermosta (katso Vagus-hermo).
Pinnallinen ekstraorgaaninen sydänpunos sijaitsee keuhkojen rungon etupinnalla ja aorttakaaren koveralla puoliympyrällä; syvä ekstraorgaaninen sydänpunos sijaitsee aorttakaaren takana (henkitorven haarautuman edessä). Vasen ylempi kohdunkaulan sydänhermo (vasemmasta ylemmästä kohdunkaulan sympaattisesta gangliosta) ja ylempi vasen sydänhaara (vasemmasta vagushermosta) menevät pinnalliseen ekstraorgaaniseen sydänpunukseen. Kaikki muut edellä mainitut sydänhermot ja sydämen haarat menevät syvään ekstraorgaaniseen sydänpunkoon.
Ekstraorgaanisten sydänpunojen haarat siirtyvät yhdeksi intraorgaaninen sydämen plexus. Riippuen siitä, missä sydämen seinämän kerroksessa se sijaitsee, tämä yksittäinen elimensisäinen sydänpunos jaetaan perinteisesti läheisesti toisiinsa liittyviin subepikardiaaliset, intramuskulaariset ja subendokardiaaliset punokset. Intraorgaaninen sydämen plexus sisältää hermosoluja Ja niiden kerääntymät muodostaen pieniä hermosydämen kyhmyjä, gangliot cardiaca. Erityisen paljon hermosoluja on subepikardiaalisessa sydänpunoksessa. V.P. Vorobjovin mukaan hermoilla, jotka muodostavat subepikardiaalisen sydänpunoksen, on säännöllinen sijainti (solmukenttien muodossa) ja ne hermottavat tiettyjä sydämen osia. Sen mukaisesti erotetaan kuusi subepikardiaalista sydänpunosta: 1) oikea etu ja 2) vasemmalla edessä. Ne sijaitsevat oikean ja vasemman kammion etu- ja sivuseinien paksuudessa valtimokartion molemmilla puolilla; 3) eteispunos- eteisen etuseinässä; 4) oikea posterior plexus laskeutuu oikean eteisen takaseinästä oikean kammion takaseinään (säidut menevät siitä sydämen johtumisjärjestelmän sinoatriaaliseen solmuun); 5) vasen posterior plexus vasemman eteisen sivuseinästä jatkuu alas vasemman kammion takaseinään; 6) vasemman eteisen posterior plexus(Gallerian sinuksen plexus) sijaitsee vasemman eteisen takaseinän yläosassa (keuhkolaskimoiden aukkojen välissä).
Johdanto
2. Sydämen kierto
Johtopäätös
Luettelo käytetystä kirjallisuudesta
Johdanto
Ihmisen sydän - verenkiertoelimen keskuselin - on ontto lihaksikas, kartion muotoinen elin, joka sijaitsee rintaontelossa ja toimii pumppuna, joka varmistaa veren liikkeen verenkiertojärjestelmässä .. Se on jaettu oikeaan ja vasemmat puolikkaat kiinteällä väliseinällä. Kumpikin puolisko koostuu kahdesta osasta: eteisestä ja kammiosta, jotka on yhdistetty toisiinsa aukolla, joka suljetaan läppäventtiilillä. Vasemmassa puoliskossa venttiili koostuu kahdesta läpästä, oikealla - kolmesta.
Sydänlihakselle on ominaista automaattisuus, ts. kyky tuottaa omaa sähköistä aktiivisuuttaan. Eristetty sydän ja jopa eristetty sydänlihassolu lyövät rytmisesti itsestään.
Sydämen supistukset ovat sekä hermostuneiden että endokriiniset järjestelmät. Autonomisen hermoston kuidut voivat muuttaa supistusten rytmiä: sympaattinen stimulaatio lisääntyy ja parasympaattinen vähentää sydänlihaksen supistusten tiheyttä.
Viime vuosikymmeninä histokemiallisten ja elektronimikroskopiamenetelmien käytön yhteydessä on saatu uutta tietoa ihmisen sydämen hermolaitteiston rakenteesta, minkä seurauksena hermoplexien ja solmukkeiden jakautumisesta on syntynyt ideoita. sydämen kalvoja on selkiytetty ja sydämen hermotuksen järjestelmään on tehty muutoksia, joten valitun epäilyksen aiheen relevanssi ei vaadi.
Tämän työn tarkoitus: Sydämen hermotuksen, sydämen johtumisjärjestelmän sekä sydämen syklin kattava tutkimus ja karakterisointi.
Työ koostuu johdannosta, kahdesta luvusta, johtopäätöksestä ja lähdeluettelosta. Työn kokonaismäärä on 11 sivua.
1. Sydämen hermotus. sydämen johtumisjärjestelmä
Sydämen toimintaa säätelevät pitkittäisytimen ja sillan sydänkeskukset. Sydänkeskuksista tulevat impulssit välittyvät sympaattisia hermoja ja parasympaattisia hermoja pitkin, ne liittyvät supistusten tiheyteen, supistuksen voimakkuuteen ja trioventrikulaarisen johtumisen nopeuteen. Kuten muissakin elimissä, hermovaikutusten välittäjät sydämeen ovat välittäjiä - asetyylikoliini parasympaattisessa hermostossa ja norepinefriini sympaattisessa hermostossa.
Sydämen hermotuksella on numero ominaispiirteet sekä anatomisesti että fysiologisesti. Fysiologiset ominaisuudet koostuvat ensisijaisesti siitä, että sydämen toimintaa säätelee keskus hermosto(CNS).
I.P. Pavlov väitöskirjassaan "Sydämen keskipakohermot" vuonna 1883 osoitti, että "neljä keskipakohermoa ohjaa sydämen työtä: hidastavat, kiihtyvät, heikkenevät ja vahvistavat". Lisäksi sydämellä on automatismin ominaisuus, eli kyky supistua rytmisesti ilman ulkoista ärsykettä ja keskushermoston vaikutusta. Siten tämä elin on itsesäätelyjärjestelmä.
Sydämellä on monimutkainen elimen sisäinen hermolaitteisto, jota edustavat rintakehän aorttapunoksesta lähtevät sydänhermot, jotka tulevat sydämeen, hermosolmukkeet - sen seinämässä sijaitsevat hermosoluklusterit ja sydämen ganglioiden hermosoluista peräisin olevat hermosäikeet, ja lopuksi hermopäätteet - reseptorit ja efektorit.
Hermojen ulostulo rintakehän aorttapunoksesta tapahtuu yläonttolaskimon mediaalisessa seinämässä, nousevan aortan edessä ja takana, aortan ja keuhkopungon välissä, keuhkonrungon takana, vasemmalla ja oikealla puolella . Herkät hermosäikeet, jotka koostuvat vagushermo- ja selkäydinsolmukkeista, autonomisista motorisista kuiduista, joita edustavat preganglioniset parasympaattiset ja postganglioniset sympaattiset komponentit, lähestyvät sydäntä hermoja pitkin (kuva 1).
Kuva 1. Sydämen hermotus.
Sydämen johtamisjärjestelmä (PCS)
Veri toimitetaan sydämen seinämään oikean ja vasemman sepelvaltimoiden (sepelvaltimoiden) kautta, jotka haarautuvat aortasta lähellä sen venttiiliä. Rakenteeltaan ne kuuluvat lihas-elastisen tyypin valtimoihin. Sepelvaltimot haarautuvat sarjaksi pieniä valtimoita, jotka toimittavat verta sydämen kalvoille. Valtimoiden ja suonien pienten haarojen välissä on anastomoosia. Sydänläppien lehtisissä ei ole verisuonia. Sydänlihaksessa suuri määrä kapillaareja punoo kuidut tiheällä verkolla, muodostaen kapeasilmukkaverkon, joka tarjoaa mikroverenkiertoprosessit. kapillaariverkot ulottuu lihaskuituja pitkin. On osoitettu, että jokainen supistuva myosyytti on kosketuksessa vähintään kahden kapillaarin kanssa. Veri kapillaareista kerätään sepelvaltimoihin, jotka virtaavat sisään Oikea eteinen.
Sydämen hermotuksen suorittavat sympaattisten ja vagushermojen kuidut, jotka muodostavat hermoplexuksia, joissa on kalvoissa intramuraalisia ganglioita. Postganglioniset sympaattiset kuidut sisältävät tähtiganglion solujen aksoneja ja rintakehän sympaattisten solmukkeiden soluja. Aksonien terminaalinen paksuuntuminen muodostaa motorisia hermopäätteitä sydämeen.
Parasympaattiset kuidut sisältävät soluaksoneja, joiden ruumiit sijaitsevat vagushermon ytimessä ydinjatke. Sydämessä ne muodostavat synapseja sydämensisäisen ganglion hermosoluille, joiden aksonit päättyvät lihassoluihin.
Sydänlihaksen dendriittien päätehaarat muodostavat lukuisia herkkiä hermopäätteitä, jotka voidaan jakaa kahteen ryhmään (kuva 2).
Riisi. 2. Sydämen hermotuksen kaavio
1 - vagushermon afferentti kuitu; 2 - solmun läpi kulkeva afferenttikuitu; 3 - sydämensisäinen parasympaattinen solmu; 4 - postganglioninen kuitu; 5 - preganglioninen kuitu; b - tähti sympaattinen solmu; 7 - mekanoreseptorit; 8 - lihasreseptorit; 9 - verisuoni; 10 - sydänlihassolut; 11 - motoriset hermopäätteet.
Yksi ryhmä on mekanoreseptorit, jotka sijaitsevat sidekudoskerroksissa ja valtimoiden ympärillä. Niissä syntyy signaali, kun verisuonten ontelo muuttuu ja sidekudos venyy. Näistä reseptoreista tulevat keskusimpulssit aiheuttavat sydämen sykkeen refleksikiihtyvyyttä. Toinen ryhmä ovat lihasreseptorit, jotka näyttävät spiraalilta. Ne ovat erikoistuneet signaloimaan myosyyttien supistumista. Lisäksi erilaisten sydämensisäisiin hermosoluihin keskittyneiden hermosolujen osallistuessa muodostuu paikallisia refleksikaaria.
Sydämen supistumistoimintoa säätelee ja koordinoi sen johtava järjestelmä. Nämä ovat epätyypillisiä lihaskuituja(sydämen johtavat lihassäikeet), jotka koostuvat sydämen johtavista myosyyteistä, runsaasti hermottuneita, joissa on pieni määrä myofibrillejä ja runsaasti sarkoplasmaa, joilla on kyky johtaa ärsytystä sydämen hermoista eteiseen ja kammioon.
Sydämen johtumisjärjestelmän keskukset ovat kaksi solmua (kuva 3):
1) sinoatriaalinen solmu (Keys-Fleck-solmu), joka sijaitsee oikean eteisen seinämässä yläonttolaskimon aukon ja oikean korvan välissä ja joka antaa oksia eteisen sydänlihakseen;
2) atrioventrikulaarinen solmu (Ashoff-Tavara-solmu), joka sijaitsee interatrial väliseinän alaosan paksuudessa. Ylhäältä alas tämä solmu siirtyy eteiskimppuun (His-kimppu), joka yhdistää eteisen sydänlihaksen kammiolihakseen. Kammioiden välisen väliseinän lihaksisessa osassa tämä nippu on jaettu oikeaan ja vasen jalka. Sydämen johtumisjärjestelmän säikeiden (Purkinjen kuidut), joihin nämä jalat hajoavat, päätehaarat päättyvät kammioiden sydänlihakseen.
 |
Riisi. 3. Sydämen johtumisjärjestelmän kaavio
1 - sinoatriaalinen solmu; 2 - atrioventrikulaarinen solmu;
3 - atrioventrikulaarinen runko (His-nippu); 4 - sen jalat ja oksat
Kaikki nämä johtamisjärjestelmän komponentit muodostuvat epätyypillisistä lihassoluista, jotka ovat toiminnallisesti erikoistuneet joko tuottamaan impulssia, joka etenee sydämessä ja aiheuttaa sen osastojen supistumisen vaaditussa järjestyksessä ja tietyllä taajuudella (solmusolut), tai sen johtamisessa ja siirtymisessä supistuviin myosyytteihin.
Johtojärjestelmän epätyypillisillä myosyyteillä on tyypillisiä mikroskooppisia ja ultrarakenteellisia piirteitä, jotka erottavat ne supistuvista myosyyteistä. Normaalilla hematoksyliinivärjäyksellä ne ovat vaaleampia, niillä on epäsäännöllisen soikea muoto ja niiden poikittaishalkaisija on yleensä 2-3 kertaa suurempi kuin supistuvien myosyyttien halkaisija.
Sinoatriaalinen solmu sisältää kuitenkin pienet solut pyöreä muoto. Toiminnallisesti nämä ovat sydämentahdistimia - sydämentahdistimia. Epätyypillisille myosyyteille on erittäin ominaista suuri sarkoplasman tilavuus ja myofibrillaarisen laitteen huono kehitys.
Myofibrillit vievät perifeerisimmän osan solujen sytoplasmassa, niillä ei ole yhdensuuntaista suuntausta, minkä seurauksena poikittaisjuovaisuus on epätavallista epätyypillisille myosyyteille. Heillä on huonosti kehittynyt sarkoplasminen retikulumi, ei T-putkijärjestelmää ja vähän mitokondrioita sarkoplasmassa, mutta suuri määrä glykogeenirakeita. Nämä solut sisältävät monia glykolyyttisiä entsyymejä ja pienen määrän aerobisia hapetusentsyymejä (sukkinaattidehydrogenaasi ja sytokromioksidaasi), mikä osoittaa anaerobisen glykolyysin vallitsevan niissä. Johtavan järjestelmän solut ovat paljon vastustuskykyisempiä hapen nälälle kuin supistuvat myosyytit.
Sivu 27/58
LUKU VI
SYDÄMEN INNERVaatio
Sydämen hermotuksella on useita tunnusomaisia piirteitä, sekä anatomisesti että fysiologisesti. Fysiologiset ominaisuudet koostuvat ensisijaisesti siitä, että sydämen, kuten minkä tahansa muun elimen, toimintaa säätelee keskushermosto. IP Pavlov väitöskirjassaan "Sydämen keskipakohermot" (1883) osoitti, että "sydämen työtä ohjaa 4 keskipakohermoa: hidastuva, kiihtyvä, heikentävä ja vahvistuva". Lisäksi sydämellä on automatismin ominaisuus, eli kyky supistua rytmisesti ilman ulkoista ärsykettä ja ilman keskushermoston vaikutusta. Sydän on itsesäätelyjärjestelmä.
Fysiologiset tiedot osoittavat selvästi sydämen ja muiden rintaontelon elinten, erityisesti keuhkojen, toiminnan välisen läheisen yhteyden. Joten V. N. Chernigovsky (1947, 1960) osoittaa, että oikea eteinen ei ole vain refleksien lähde sydämelle, vaan myös hengityselimille. Sekä fysiologit että lääkärit tuntevat erilaisia sydämeen kohdistuvia refleksivaikutuksia sydämen supistumisrytmin ja -voiman, verenpainetasojen jne. muutoksina, jotka johtuvat muiden elinten stimulaatiosta.
Siten fysiologiset tiedot osoittavat monimutkaisen yhteysjärjestelmän olemassaolon sydämen ja ennen kaikkea keskushermoston välillä.
Suuri merkitys nykyaikaisten sydämen hermotusta koskevien ideoiden muodostumisessa oli I. F. Tsionin (masennushermon löytö), V. Ya:n sydämen rytmin ja I. P. Pavlovan (sydämen keskipakohermojen löytö). Kotimaisten tiedemiesten morfologiset tutkimukset [Dogel A.S., 1895, 1898, 1899, 1903; Smirnov A. E., 1895; Mikhailov S. E., 1907, 1911, 1912; Vorobjov V.P., 1917, 1923, 1940; Lavrentiev B. I., 1944, 1947 jne.] selvitti hieno rakenne sydämen hermot, osoittivat ensin läsnäolon eri osastoja ja hermoplexien sydämen kerrokset ja erilaiset hermopäätteet vakiinnuttivat niiden luonteen.
Viimeisten 25 vuoden aikana E. K. Plechkova (1936, 1941, 1948), A. Ya. Khabarova (1952, 1953, 1975), E. M. Krokhina (1963, 1973), I. A. Chervova (1955, 196) V. N. Shvalev (1972, 1979, 1980, 1982), P.-S. A. Stropus (1978, 1979, 1981) ja muut.
Sydämen hermosto koostuu kahdesta osasta: ekstrakardiaalinen ja intrakardiaalinen. Ensimmäinen niistä on anatominen lähde, joka antaa hermoja sydämeen, toinen - muodostaa sydämensisäisen hermolaitteen.
rintakehän aorttapleksuksen JA SYDÄNHERMON MUODOSTUMISEN LÄHTEET
Sydämen hermotuksen lähde on rintakehän aortan plexus, plexus aorticus thoracicus, joka sijaitsee suurissa verisuonissa - nouseva aortta ja sen kaari, keuhkorunko ja sen oksat. Topografisesti rintakehän aorttapunoksessa erotetaan 2 osaa: pinnallinen, joka sijaitsee aortan nousevan osan ja sen kaaren edessä (V.P. Vorobjovin mukaan pinnallinen ekstrakardiaalinen plexus) ja syvä, joka sijaitsee aortan kaaren ja keuhkojen rungon välissä. (ja sen haarautumat) (B P. Vorobjovin mukaan - syvä ekstrakardiaalinen plexus).
On kuitenkin korostettava, että plexuksen molemmat osat edustavat anatomisesti yhtenäinen koulutus, joista jokainen on yhdistetty toisiinsa suurella määrällä haaroja. Niiden jakaminen erillisiin plexuksiin on keinotekoista ja sen tarkoitus on kuvata.
Rintakehän aorttapunoksen muodostumisen lähteitä ovat sympaattisen rungon kohdunkaulan ja rintakehän solmukkeiden oksat, vagushermot ja niiden haarat, phrenic hermot ja kaulasilmukan haarat.
Sympaattisen rungon kohdunkaulan solmukohdista ja solmujen välisistä yhteyksistä syntyvät kaulan sydänhermot - ylempi, keskimmäinen ja alempi. Ne ovat hyvin vaihtelevia sekä niitä muodostavien oksien lukumäärän, muodostumistason että topografian suhteen (kuva 70).
Sympaattisen rungon ylemmästä kohdunkaulan solmukkeesta muodostuu ylempiä kohdunkaulan sydänhermoja ja. Ja. cardiaci cervicales superiores, joka leviää pitkin kaulavaltimoita ja brachiocephalic runkoa (oikealla) ja yhteistä kaulavaltimoa (vasemmalla).
I. A. Ageenkon (1949) mukaan ylemmät kohdunkaulan sydänhermot havaittiin 35,7 %:ssa tapauksista pitkälle kehittyneiden useiden haarojen muodossa, 28 %:ssa ylemmästä kohdunkaulan solmukkeesta syntyi vain muutama ohut oksa. Lopulta 36,3 %:lla ylimmät sydänhermot puuttuivat. Samanaikaisesti I. A. Ageenko viittaa heidän kehityksensä riippuvuuteen kohdunkaulan sympaattisen rungon rakenteen muodosta. Keskimmäisen kohdunkaulan solmukkeen puuttuessa ylempiä sydänhermoja edustavat aina melko suuret useat haarat. Päinvastoin, suurella keskimmäisellä kohdunkaulan solmukkeella ne voivat joko puuttua tai muodostua ohuiden oksien muodossa.
Riisi. 70. Rintakehän aorttapunoksen muodostuminen (kaavio).
1 - vagushermon alempi solmu; 2 - vagushermon ylemmät kohdunkaulan sydänhaarat; 3 - sympaattisen rungon ylempi kohdunkaulan solmu; 4 - ylempi kohdunkaulan sydänhermo; 5 - oksat kilpirauhaseen; 6 - kilpirauhasen rusto; 7 - solmujen välinen haara; 8 - keskimmäinen kohdunkaulan sydänhermo; 9 - keskimmäinen kohdunkaulan sydänhaara; 10 - sekahaarat, jotka on muodostettu yhdistämällä sydämen ylähaara ja keskimmäinen sydänhermo; 11 - kilpirauhanen; 12 - alempi kohdunkaulan sydämen haara; 13 - henkitorvi; 14 - tähtisolmu; 15 - aortan kaari; 16 - vasen toistuva kurkunpään hermo; 17 - sympaattisen rungon ylempi rintakehä; 18 - sympaattisen rungon alempi kohdunkaulan solmu; 19 - alemmat kohdunkaulan sydänhermot.
Yleensä kaulan ylimmät kohdunkaulan sydänhermot yhdistyvät toistuvasti vaguksen sydänhaaroihin ja ylempien kurkunpään hermojen kanssa muodostaen toissijaisia haaroja. Yleisimmät yhteydet ovat ylemmän kohdunkaulan sydänhermojen ja kurkunpään yläosan hermojen välillä sekä vagushermojen sydänhaaroissa [Orlov GA, 1946; Elizarovsky S. I., 1949; Ageenko I. A., 1949].
Sympaattisen rungon keskimmäinen kohdunkaulan solmu synnyttää keskimmäisen kohdunkaulan sydänhermon, n. cardiacus cervicalis niedius, joka voi alkaa myös solmujen välisistä yhteyksistä. Keskimmäinen kohdunkaulan sydänhermo on kaikista kaulan sydänhermoista vaihtelevin. Se sijaitsee yhteistä kaulavaltimoa pitkin sen takapintaa (vasemmalla) ja brachiocephalic rungon samaa pintaa (oikealla). Se liittyy pääsääntöisesti vaguksen sydänhaaroihin ja ylempään kohdunkaulan sydänhermoihin muodostaen erikokoisia silmukoita ja toissijaisia haaroja subklavia-valtimon ja aortan pinnalle.
Alemmat kohdunkaulan sydänhermot ja. Ja. cardiaci cervicales inferiores, muodostuvat alemmasta kohdunkaulan tai kohdunkaulan (tähti) solmusta. Niitä voi edustaa yksi tai useampi runko (enintään 4), ne saavuttavat rintakehän aorttapunoksen subclavian valtimon (vasemmalla) tai brakiokefaalisen rungon (oikealla) taka- tai etupintaa pitkin. Alemmat kohdunkaulan sydänhermot liittyvät yleensä vagushermon sydänhaaroihin. Ns. keskimmäisten kohdunkaulan hermosolmukkeiden läsnäollessa on ylimääräisiä kohdunkaulan sydänhermoja, jotka ulottuvat siitä. Sympaattisen rungon rintasolmukkeiden I-IV (V-VI) rintakehän sydänhermot ovat peräisin ja. Ja. cadiaci thoracici 2-6 oksaa.
Rintakehän aorttapunoksen parasympaattista osaa edustavat kohdunkaulan ylempi ja alempi sydänhaara, jotka muodostuvat vagushermosta ja sen oksista kaulassa, sekä rintakehän sydänhaarat, jotka ulottuvat vagushermosta välikarsinassa (ks. kuva 70). ).
Kohdunkaulan ylemmät sydänhaarat, g. cardiaci cervicales superiores, erotetaan kohdunkaulan vagushermosta sen alemman solmun alla tai ylemmästä kurkunpäähermosta. Näitä sydämen haaroja havaitaan useissa määrin (1 - 5) ja ne sijaitsevat pitkin yhteisten kaulavaltimoiden taka-sisäpintaa. Ylin näistä haaroista kuvattiin aiemmin (Baselin anatomisessa nimikkeistössä) nimellä masennushermo, n. depressor cordis.
Kohdunkaulan alemmat sydänhaarat, g. cardiaci cervicales inferiores, muodostuvat sekä kaulan alaosan vagushermosta että toistuvasta kurkunpäähermosta. Niiden lukumäärä ja topografia ovat hyvin vaihtelevia (3-7). Alin sydämen haara lähtee aina henkitorven haarautuman tason yläpuolelle. Vasemmalla sydämen alemmat haarat haarautuvat vagus- ja toistuvista kurkunpään hermoista alueella, jossa vagushermo kulkee aorttakaaren etupinnalta sen alapinnalle, oikealla, vastaavasti, oikean subclavian valtimossa. Välikarsinan vagushermosta lähtee 4-8 rintakehän sydänhaaraa, esim. cardiaci thoracici.
Vagushermon sydänhaaroissa on kuvattu hermosolujen varren sisäisiä kertymiä (B. A. Dolgo-Saburov, B. M. Erez ja muut).
Luetteloidut sydänhermot, jotka syntyvät sekä sympaattisen vartalon solmukohdista että vagushermosta, ovat jo kaulan alueella moninkertaisia yhteyksiä toisiinsa ja muodostavat plexuksia suuria verisuonia pitkin. Siksi kaulan alaosassa on mahdotonta erottaa tarkasti rintakehän aorttapunoksen muodostavia hermoja ja liittää ne morfologisesti sympaattiseen tai parasympaattiseen järjestelmään.
Sydänpunteiden muodostumisen lähteistä mainitaan myös freninen hermo [Sokolov B. M., 1943; Lavrova T. F., 1951; Erez B. M., 1952]. Oikeasta ja vasemmasta phrenic hermosta voi lähteä 1-2 sydämen haaraa, jotka osallistuvat rintakehän aorttapunoksen muodostumiseen.
Niskasilmukasta rintakehän aorttapunokseen ulottuvia hermoja havaitaan suhteellisen harvoin (B. M. Erezin mukaan - noin 9 %). Ne ovat peräisin 1-2 oksasta kohdunkaulan silmukan alajuuresta ja kulkevat sekä aorttakaaren etu- että takapinnalle.
Näiden rintakehän aorttapunoksen muodostumislähteiden suhde ei ole kaikille sama. Joillakin ihmisillä vagushermon oksien hallitsevuus on anatomisesti määrätty, toisilla päinvastoin sympaattinen runko [Sozon-Yaroshevpch A. Yu., 1928; Prozhiga V.I., 1953].
Rintakehä aorttapunos sisältää myös suuren määrän hermosolmukkeita. Niiden lukumäärä, muoto, koko ja sijainti vaihtelevat. Suurin vasen sydänsolmuke (Wrizberg) sijaitsee aorttakaaren vasemmalla etupinnalla.
Hermosolujen kertymien lisäksi sydämen plexuksesta löydettiin erityisiä laitteita, jotka koostuvat biologisia amiineja erittävistä kromaffinosyyteistä, paraganglioista: ylempi on aortan paraganglion, paraganglium aorticum ja alempi sydämen paraganglion, paraganglium cardiacum [ Priymak E. X., 1962; Chumakov E.I., Reidler R.M., 1973].
Aortan paraganglion halkaisija on 1–2 mm ja se sijaitsee aortan ja keuhkonrungon välissä. Samankokoinen sydämen paraganglion sijaitsee sydämen tyvessä aortan takapinnalla. Paragangliat sijaitsevat hermosolujen plexuksessa, ja niitä hermottavat autonomisten hermojen haarat. Kun valtimot injektoidaan, paragangliat täyttyvät runsaasti injektiomassalla, mikä osoittaa niiden runsaan vaskularisoitumisen [Bykov N. M., 1949].
Yleensä 15-25 haaraa lähtee vagusista ja toistuvista hermoista vartalon vasemmalla ja oikealla puolella niskassa ja rintaontelossa (I-III kylkiluiden tasolla), jotka seuraavat sydämen suuntaan. Kaikista kohdunkaulan alueen solmukohdista ja 2-3 rintakehän alueen solmukkeesta ja sympaattisen rungon solmukkeiden välisistä haaroista syntyy 9-12 sydänhermoa kehon kummaltakin puolelta. Jokainen näistä sydänhermoista on matkalla sydämeen jaettu 2-3 haaraan, jotka voivat liittyä viereisiin sydänhermoihin muodostaen yhteenliittyneiden hermojärjestelmän, jota kutsutaan rintakehän aorttapuoksiksi (kuva 71).
Sydänhermojen kulun huolellinen analyysi osoitti, että sydämen hermot eivät missään valmisteessa yltäneet suoraan sydämen seinämään. Kaikissa tapauksissa ne liittyivät viereisiin hermoihin, menettivät itsenäisyytensä ja olivat osa rintakehän aorttapunosta.
Siten kirjallisuudessa juurtunut nimitys kohdunkaulan sympaattisen vartalon solmukohdista ja vagushermoista sydänhermoiksi ei pidä paikkaansa. Nämä hermot osallistuvat kaulan ja rintaontelon eri elinten hermotukseen. 
Riisi. 71. Sydämen hermot (V. A. Vorobjovin mukaan, 1942).
1 - aorttakaaren siirtyminen laskevaan osaan;
2 - sydämen ganglio (Wrisbergin solmu);
3 - vasen keuhkovaltimo; 4 - keuhkojen runko; 5 - aortta; 6 - yläonttolaskimo; 7 - aortan kaari.
Yhden rintakehän aorttapunoksen läsnäolo, jossa on erilaisia yhteyksiä sen muodostavien hermojen välillä, luo parhaat olosuhteet elinten toiminnan aikana tapahtuvien refleksireaktioiden kehittymiselle. Akateemikko V.N.:n fysiologiset tutkimukset osoittavat, että näin on. fysiologiset järjestelmät(keuhkot, eri alueiden verisuonet jne.).
Kaikki tutkijat, jotka tutkivat välikarsinaa [Vorobiev VP, 1923; Erez B. M., 1952; Lavrova T. F., 1951, 1959 jne.], rajoittuivat toteamaan plexus-arkkitehtoniikan monimutkaisuuden tosiasian. Kollegamme B. I. Repkin yritti ymmärtää anatomisesti vaikean aorttapunoksen hermojen rakennetta ja jäljittää hermot niiden lähteistä (sympaattisen rungon vagus- ja toistuvista hermoista ja solmukohdista) niiden saapumiseen sydämeen.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että rintakehän aorttapunoksessa, joka sisältää yli 200 hermoa, joiden paksuus on 0,02-0,1 mm, voidaan erottaa useita hermoryhmiä, jotka lähestyvät sydäntä sen eri osastoilla. Kartoitus suunnitteluominaisuuksia rintakehän aorttapunoksen hermot, jotka menivät suoraan sydämeen, antoivat B. I. Repkinille syyn erottaa 4 sydänhermoryhmää: oikea pieni ja suuri, vasen pieni ja suuri. Jokainen näistä ryhmistä sisältää eri määrän hermoja (2 - 5), joiden joukossa on 1-2 suurempaa haaraa. Sydänhermoilla on tyypillinen sijainti ja ne leviävät tietylle sydämen alueelle. Tässä tapauksessa oikeat pienet ja suuret sydänhermot muodostuvat pääasiassa rintakehän aorttapunoksen oikealta puolelta ja ulottuvat sydämen oikeaan puoliskoon. Vasen pieni ja suuri sydänhermo muodostuu rintakehän aorttapunoksen vasemman puolen hermoista ja kulkee sydämen vasempaan puoliskoon (kuva 72).
Rintakehän aorttahermoplexuksen oikeat pienet sydänhermot, 2-4 haaraa, muodostuvat punoksen oikeasta osasta, pääasiassa oikean vagushermon haaroista, vasemmasta toistuvasta kurkunpäähermosta ja haaroista. oikeat suuret sydänhermot. Oikeat pienet sydänhermot muodostuvat II kylkiluun tasolle ja laskeutuvat sydämeen henkitorven ja yläonttolaskimon välisellä alueella. Sydämen tyven saavuttaessa oikeat pienet sydänhermot leviävät osittain oikean sepelvaltimon takapintaa pitkin, menevät osittain sydämen takapuoliseen oikeanpuoleiseen plexukseen (katso kuva 72).
Rinta-aorttahermoplexuksen oikeat suuret sydänhermot 3-5, joista 1-2 isoa, muodostuvat brakiokefaalisen rungon taakse pääasiassa oikean sympaattisen rungon kaulasolmukkeiden haaroista ja vähemmässä määrin pienestä määrästä oikean vagushermon oksia. Muodostuneet oikeanpuoleiset suuret sydänhermot sijaitsevat nousevan aortan takana ja edessä ja saavuttavat sydämen aortan ja keuhkonrungon välissä. Lisäksi oikeanpuoleiset suuret sydänhermot seuraavat oikeaa sepelvaltimoa pitkin ja lähestyvät etupuolista oikeaa sydänpunosta (katso kuva 72).
Rinta-aortan hermoplenoksen vasemmat pienet sydänhermot muodostuvat vasemman vaguksen ja vasemman haaroista toistuvat hermot, samoin kuin haarat (epäjohdonmukaisesti) vasemmasta suuresta sydänhermosta. Nämä hermot sijaitsevat henkitorven vasemmalla puolella, aorttakaaren ja keuhkonrungon haarautuman takana. Vasemmanpuoleiset pienet sydänhermot lähestyvät vasenta posteriorista sydänpunosta ja posteriorista eteispunotusta (katso kuva 72).
Riisi. 72. Sydänhermojen muodostuminen rinta-aorttapunoksesta ja niiden lähestymispaikka sydämeen. 
a - sydämen etupinta sydänpussin poistamisen jälkeen: 1, 3, 5 - vasen vagushermo; 2, 4 - hermot keuhkopunokseen; 6 - sydämen ganglio (Vrizberg); 7, 9 - vasen sydänhermo; 8, 10 - vasemmat suuret sydänhermot; I - vasen korva (piirretty koukulla); 12 - vasemman suuren sydänhermon haara; 13 - perivasaalinen hermoplexus vasen sepelvaltimo; 14 - oikean sepelvaltimon perivasaalinen hermoplexus; 15 - oikea korva (piirretty); 16 - oikeat suuret sydänhermot; 17, 18, 20 - oikeat pienet sydänhermot; 19 - haarat keuhkopunokseen; 21 - alemmat sydämen haarat sympaattisen rungon kohdunkaulan rintakehästä; 22 - vasen brachiocephalic laskimo, b - poistettu aortta ja keuhkorunko: 1, 3 - haarat keuhkopunkoon; 2 - sydämen ganglio (Vrizberg); 4, 5, 6 - vasemmat suuret sydänhermot; 7 - vasen korva; 8 - oikea korva; 9 - oikeat pienet sydänhermot; 10 - haarat keuhkopunokseen; 11 - rintakehän aorttapunoksen hermosolmu; 12, 13 - oikeat suuret sydänhermot; 14 - alempi kohdunkaulan sydänhermo sympaattisen hermon kohdunkaulan rintakehän solmusta; 15 - oikea vagushermo.
Sydämen seinämän rakenne
Sydämen onteloiden seinämien paksuus vaihtelee, eteisessä 2-5 mm, vasemmassa kammiossa n. 15 mm, oikealla n. 6 mm.
3 kerrosta: sisäinen ENDOCARD (litistetty ohut sileä endoteeli) - linjaa sydämen sisältä, siitä muodostuu venttiilit;
SYDÄNRAIVAISUUS lihas, koostuu 1-2 tumasolusta, supistukset ovat tahattomia. Sydänlihaksen paksuudessa on vahva sydämen sidekudosrunko. Se muodostuu kuiturenkaista, jotka on asetettu eteiskammioiden reikien tasoon ja renkaat aortan ja keuhkojen rungon reikien ympärille. Eteisten ja kammioiden lihaskuidut ovat peräisin sydämen luurangosta, minkä vuoksi kammioiden ja eteisten lihassäikeet eivät ole yhteydessä toisiinsa ja voivat supistua erikseen.
Eteisen lihaksiston pintakerros koostuu molemmille eteisille yhteisistä poikittaisista (pyöreistä) kuiduista ja syvä kerros pystysuoraan (pitkittäin) järjestetyistä kuiduista, jotka ovat riippumattomia eteisestä. Kammioissa on 3 lihaskerrosta: pinnallinen ja syvä, kammioille yhteinen, keskimmäinen pyöreä kerros on erillinen jokaiselle kammiolle. Kuiturenkaiden pintakerroksen kuidut laskeutuvat sydämen kärkeen, taipuvat ja siirtyvät syvään pitkittäiskerrokseen, josta muodostuvat lihaiset poikkipalkit ja papillaarit. keskimmäinen kerros- sekä ulomman että syvän kerroksen kuitujen jatkaminen.
Lihaskimput ovat köyhiä myofibrillejä, mutta runsaasti sarkoplasmaa (kevyempi), jota pitkin on ei-lihaisten hermosäikeiden ja hermosolujen plexus - tämä on sydämen johtamisjärjestelmä. Se muodostaa solmuja ja nippuja eteiseen ja kammioihin.
EPICARD (epiteelisolut, perikardiaalisen seroosikalvon sisälevy) - peittää aortan ulkopinnan ja lähimmät osat, keuhkorunko, onttolaskimo. PERIKARDI - sydänpussin ulkokerros. Sydämen sisälehden (epikardium) ja ulomman välissä on rakomainen sydänpussiontelo, jossa on perikardiaalista nestettä (antaa voitelun, estää kitkaa).
Sydämen sijainti rinnassa (sydämen sydän avataan). 1 jäljellä subklavialainen valtimo(a. subclavia sinistra); 2 - vasen yhteinen kaulavaltimo(a. carotis communis sinistra); 3 - aortan kaari (arcus aortae); 4 - keuhkojen runko (truncus pulmonalis); 5 - vasen kammio (ventriculus sinister); 6 - sydämen kärki (apex cordis); 7 - oikea kammio (ventriculus dexter); 8 - oikea eteinen (atrium dextrum); 9 - sydänpussi (perikardium); 10 - yläonttolaskimo (v. cava superior); 11 - brachiocephalic runko (truncus brachiocephalicus); 12 - oikea subclavia valtimo (a. subclavia dextra)
Sydän; pituussuuntainen leikkaus. 1 - yläonttolaskimo (v. cava superior); 2 - oikea eteinen (atrium dextrum); 3 - oikea eteiskammioläppä (valva atrioventricularis dextra); 4 - oikea kammio (ventriculus dexter); 5 - kammioiden väliseinä (septum interventriculare); 6 - vasen kammio (ventriculus sinister); 7 - papillaariset lihakset (mm. papillares); 8 - jännepainteet (chordae tendineae); 9 - vasen atrioventrikulaarinen läppä (valva atrioventricularis sinistra); 10 - vasen atrium(atrium sinistrum); yksitoista - keuhkolaskimot(vv. pulmonales); 12 - aortan kaari (arcus aortae)
Sydämen lihaskerros (R. D. Sinelnikovin mukaan). 1-vv. pulmonales; 2 - auricula sinistra; 3 - vasemman kammion ulompi lihaskerros; 4 - keskimmäinen lihaskerros; 5 - syvä lihaskerros; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - valva aortae; 9 - atrium dextrum; 10-v. cava superior
Sydämen venttiilit ja sidekudoskerrokset. 1 - ostium atrioventriculares dextrum; 2 - anulus fibrosus dextra; 3 - ventriculus dexter; 4 - valva atrioventricularis dextra; 5 - trigonum fibrosum dextrum; 6 - ostium atrioventriculare sinistrum: 7 - valva atrioventricularis sinistra; 8 - anulus fibrosus sinister; 9 - trigonum fibrosum sinistrum; 10 - valva aortae; 11 - valva trunci pulmonalis
sydän ja suuria aluksia(edestä). 1 - vasen yhteinen kaulavaltimo; 2 - vasen subclavian valtimo; 3 - aortan kaari; 4 - vasen keuhkolaskimo; 5 - vasen korva; 6 - vasen sepelvaltimo; 7 - keuhkovaltimo (leikattu); 8 - vasen kammio; 9 - sydämen yläosa; 10 - laskeva aortta; 11 - alempi onttolaskimo; 12 - oikea kammio; 13 - oikea sepelvaltimo; 14 - oikea korva; 15 - nouseva aortta; 16 - yläonttolaskimo; 17 - nimeämätön valtimo
Sydän (takanäkymä). 1 - aortan kaari; 2 - vasen subclavian valtimo; 3 - vasen yhteinen kaulavaltimo; 4 - pariton laskimo; 5 - yläonttolaskimo; 6 - oikeat keuhkolaskimot; 7 - alempi onttolaskimo; 8 - oikea eteinen; 9 - oikea sepelvaltimo; 10 - sydämen keskilaskimo; 11 - oikean sepelvaltimon laskeva haara; 12 - oikea kammio; 13 - sydämen yläosa; 14 - sydämen diafragmaalinen pinta; 15 - vasen kammio; 16-17 - sydänlaskimoiden (sepelvaltimoontelo) kokonaisvuoto; 18 - vasen eteinen; 19 - vasen keuhkolaskimo; 20 - keuhkovaltimon haarat
sepelvaltimoverenkierto. Sydämen seinät saavat verta sepelvaltimoista, jotka haarautuvat aortasta läppien yläpuolella. Oikea ja vasen sepelvaltimo sijaitsevat samannimisessä kolossa ja peittävät sydämen puoliympyrässä. Oikea suoni siirtyy sydämen takakammioiden väliseen haaraan ja vasen etukammioiden väliseen haaraan, molemmat valtimot laskeutuvat sydämen kärkeen. Oikea valtimo ruokkii oikeaa eteistä ja kammiota ja vasenta - vasenta. Valtimoiden oksat anastomosoivat runsaasti keskenään → tasainen verenkierto sydämen kaikkiin kolmeen kuoreen. Lapsilla anastomoosia on vähemmän, mutta ne ovat suurempia.
Sydämen suonet ovat lukuisia, pienet virtaavat pääasiassa oikeaan eteiseen, suuremmat tyhjenevät sepelvaltimoonteloon. Sepelvaltimoontelo (pituus 5 cm) sijaitsee sepelvaltimon takaosassa ja avautuu myös oikeaan eteiseen. Se kerää verta sydämen suuresta suonesta (nousee pitkin kammioiden välistä etummaista uurretta), keskilaskimosta (pitkän posteriorista uritusta) ja muista suonista.
Sydämen seinämässä on lymfaattisten kapillaarien verkostoja, jotka ovat yhteydessä toisiinsa ja sijaitsevat sydämen kaikkien kolmen kerroksen paksuudessa. Ne puuttuvat venttiileistä ja jännefilamenteista. Sydämen subepikardiaalisessa plexuksessa muodostuu imusuonet, jotka sijaitsevat pitkittäis- ja koronaalisissa urissa, jotka ovat mukana sydämen valtimoissa ja suonissa. Sydämen oikea ja vasen imusuonet seuraavat sepelvaltimoiden kulkua. Sydämen imusuonet kuljettavat imusolmukkeita lähellä aortan kaaria.
Sydänpussin verenkierto tapahtuu perikardiaalisten valtimoiden kautta, epikardiun valtimoiden haarojen väliin muodostuu anastomoosia, joissa on sepelvaltimoiden haaroja.
Sydämen lymfaattiset kapillaarit muodostavat verisuonia, joissa on lukuisia alueellisia solmuja - välikarsina, trakeobronkiaalinen, rintakehä, diafragmaattinen.
Sydämen valtimot ja suonet (edestä). 1 - auricula sinistra; 2-a. coronaria sinistra; 3-r. circumflexus a. coronariae sinistrae; 4-r. interventricularis anterior; 5-v. cordis anterior; 6-a. coronaria dextra
Sydämen valtimot ja suonet (takanäkymä). 1 - valvula sinus coronarii; 2 - sinus coronarius cordis; B - v. cordis parva; 4-a. coronaria dextra; 5-v. Cordis-media; 6-v. posterior ventriculi sinistri; 7-v. cordis magna; 8-r. cicumflexus a. coronaria sinistrae
Sydämen hermotus. Sensoriset ja motoriset hermosäikeet kulkevat sydämeen osana vagus- (parasympaattisia) ja sympaattisia hermoja. Näiden hermojen suorittamien impulssien luonteen mukaan erotetaan hidastuminen ja heikkeneminen (emätinhermossa), kiihtyvyys ja vahvistuminen (sympaattinen hermo). Lisäksi sydämellä on automatismin ominaisuus, eli kyky supistua rytmisesti ilman ulkoista ärsykettä ja keskushermoston vaikutusta. Kohdunkaulan vagushermosta ovat sydämen ylempi ja rintakehän alaosasta. Sympaattiset ylä-, keski- ja alasydänhermot lähtevät sympaattisen rungon (selkäytimen) kohdunkaulan ja ylemmän rintakehän solmukohdista. Kaikki nämä hermohaarat muodostavat 2 sydänpunosta, jotka sisältävät hermosolmukkeita: pinnalliset (aorttakaaren ja keuhkovaltimo), syvä (voimakkaampi, aortan takana). Pleksistä hermot menevät sydämen seiniin, sen johtamisjärjestelmään.
Sydämen hermotus
Sympaattiset hermot- vain Oikea puoli(vihreä väri): 1 - sympaattinen solmuketju, 3 - sydämen plexus
parasympaattiset hermot- vain vasen puoli (musta väri): 2 - vagushermo
Johtava järjestelmä(punainen väri): 4 - sinoatriaalinen solmu, 5 - eteismahasolmu, 6 - eteisvatsan kimppu (Hissa), 7 - eteisvatsakimppu jalat, 8 - Purkinjen johtavat lihassyyt
