Vatsa, cavitas abdominalis , on tila, jota ylhäältä rajoittaa pallea, edestä ja sivuilta vatsan etuseinämä, takana selkäranka ja selkälihakset ja alhaalta välikalvo. Vatsaontelo sisältää ruoansulatus- ja virtsaelimet. Vatsaontelon seinät ja siinä sijaitsevat sisäelimet on peitetty seroosikalvolla - vatsakalvo, vatsakalvo . Peritoneum on jaettu kahteen kerrokseen: parietaalinen, peritone u m parietale , joka peittää vatsaontelon seinät, ja viskeraalinen, vatsakalvo viskeraalinen e , joka peittää vatsan elimet.

Peritoneaalinen ontelo, cavitas peritonei , on tila, jota rajoittaa kaksi viskeraalista kerrosta tai vatsakalvon viskeraalinen ja parietaalinen kerros, joka sisältää vähimmäismäärän serous neste.

Peritoneumin suhde sisäelimiin on erilainen. Jotkut elimet ovat vatsakalvon peitossa vain toiselta puolelta, ts. sijaitsee ekstraperitoneaalisesti (haima, pohjukaissuoli, munuaiset, lisämunuaiset, virtsanjohtimet, täyttämätön virtsarakko ja peräsuolen alaosa). elimet, kuten maksa, laskeva ja nouseva kaksoispiste, virtsarakon täydessä tilassa peräsuolen keskiosa on peitetty vatsakalvolla kolmelta sivulta, ts. miehittää mesoperitoneaalisen asennon. Kolmas ryhmä elimiä on peitetty vatsakalvolla kaikilta puolilta ja nämä elimet (vatsa, ohutsuolen suoliliepeen osa, poikittaiset ja sigmoidiset paksusuolit, umpisuole ja umpilisäke, peräsuolen yläosa ja kohtu) ovat vatsaontelon sisällä.

Parietaalinen vatsakalvo peittää vatsan etu- ja sivuseinien sisäpuolen ja jatkuu sitten palleaan ja takavatsan seinämään. Täällä parietaalinen vatsakalvo siirtyy viskeraaliseen vatsakalvoon. Peritoneumin siirtyminen elimeen tapahtuu joko muodossa nivelsiteet, ligamentum , tai muodossa suoliliepeen, suoliliepeen , mesokooloni . Suoliliepi koostuu kahdesta vatsakalvokerroksesta, joiden välissä on verisuonia, hermoja, imusolmukkeita ja rasvakudosta.

Sisäpinnalla oleva parietaalinen vatsakalvo muodostaa viisi laskosta:

napapoimu mediaani, plica umbilicale mediaania, pariton laskos, kulkee virtsarakon kärjestä navaan, sisältää napasiteen mediaanin - umpeen kasvanut alkio virtsatie, urachus ;

mediaalinen napapoimu , plica umbilicalis medialis , parillinen laskos - kulkee mediaanilaskoksen sivuilla, sisältää mediaalisen napasiteen - sikiön umpeenkasvun napavaltimon;

lateraalinen napapoimu, plica umbilicalis lateralis , myös höyrysauna - sisältää alavatsan valtimon. Napapoimut rajoittavat nivuskanavaan liittyviä kuoppia.

Parietaalinen vatsakalvo siirtyy maksaan maksanivelsiteiden muodossa.

Viskeraalinen vatsakalvo siirtyy maksasta mahalaukkuun ja pohjukaissuoleen kahden nivelsiteen muodossa: hepatogastrinen, lig. hepatogastrium , Ja hepatoduodenaalinen, lig. hepatoduodenaalinen . Jälkimmäinen sisältää yhteisen sappitiehyen, porttilaskimon ja oman maksan valtimo.

Hepatogastriset ja hepatoduodenaaliset nivelsiteet muodostavat pieni sinetti, omentum miinus .

Iso sinetti, omentum majus , koostuu neljästä vatsakalvon kerroksesta, joiden välissä on verisuonia, hermoja ja rasvakudosta. Suurempi omentum alkaa kahdella vatsakalvokerroksella vatsan suuremmasta kaarevuudesta, jotka laskeutuvat alas ohutsuolen eteen, nousevat sitten ylös ja kiinnittyvät poikittaiseen paksusuoleen.

Peritoneaalinen ontelo on jaettu kolmeen kerrokseen: ylempi, keskimmäinen ja alempi:

ylempi kerros rajoittuu ylhäältä kalvoon, alhaalta poikittaiseen suoliliepeen kaksoispiste. Yläkerrassa on kolme pussia: hepaattinen, pregastrinen ja omentaalinen. Maksan bursa, bursa sinivuokko , erotettu pregastrinen bursa, bursa pregastrica , falciform nivelside. Maksan bursaa rajoittavat pallea ja maksan oikea lohko, pregastrinen bursa sijaitsee pallean ja maksan vasemman lohkon pallean pinnan välissä sekä maksan vasemman lohkon viskeraalisen pinnan ja mahalaukun välissä. . Omentaalinen laukku, bursa omentalis , sijaitsee mahalaukun ja pienemmän omentumin takana ja on yhteydessä vatsaonteloon sen kautta rauhanen reikä, foramen epiploicum . Lapsilla omental bursa on yhteydessä suuren omentumin onteloon; aikuisilla tätä onteloa ei ole, koska vatsakalvon neljä kerrosta kasvavat yhdessä;

Peritoneaaliontelon keskipohja sijaitsee poikittaisen paksusuolen suoliliepeen ja lantion sisäänkäynnin välissä. Keskikerroksen jakaa suoliliepeen juuri ohutsuoli, joka kulkee XI lannenikaman vasemmalta puolelta oikeaan ristiluun niveleen oikea ja vasen suoliliepeen poskiontelo, sinus mesentericus dex. et synti . Nousevan paksusuolen ja vatsaontelon sivuseinän välissä - vasen lateraalinen kanava, canalis lateralis sin ;

Parietaalinen vatsakalvo muodostaa useita painaumia (taskuja), jotka ovat retroperitoneaalisten tyrojen muodostumispaikka. Pohjukaissuolen siirtymisen aikana tyhjäsuoleen, pohjukaissuolen ylä- ja alasyvennykset, recessus duodenalis sup . et inf . Ohutsuolen siirtymisen aikana paksusuoleen esiintyy ylemmät ja alemmat iliocekaaliset pussit, recessus ileocecalis sup. et inf . Umpisuolen takana on retrosecal fossa, recessus retrocecalis . Sigmoidisen paksusuolen suoliliepeen alapinnalla on intersigmoidinen syvennys, recessus intersigmoideus;

Peritoneaaliontelon alakerta sijaitsee lantiossa. Peritoneum peittää seinät ja elimet. Miehillä vatsakalvo siirtyy peräsuolesta virtsarakkoon muodostaen peräsuolen syvennys, excavatio rectovesicalis . Naisilla peräsuolen ja virtsarakon välissä on kohtu, joten vatsakalvo muodostaa kaksi painaumaa: a) peräsuolen-kohdun, excavatio rectouterina , – peräsuolen ja kohdun välissä; b) vesicouterine, excavatio vesicouterina , – virtsarakon ja kohdun välissä.

Ikäominaisuudet. Vastasyntyneen vatsakalvo ohut, läpinäkyvä. Verisuonet ja imusolmukkeet näkyvät sen läpi, koska subperitoneaalinen rasvakudos on huonosti kehittynyt. Suuri omentum on hyvin lyhyt ja ohut. Vastasyntyneellä on vatsakalvon muodostamia painaumia, poimuja ja kuoppia, mutta ne ilmenevät heikosti.

Peritoneum on sisäpinnan seroosipeite vatsan seinämä(parietaalinen vatsakalvo) ja vatsaelimet (viskeraalinen vatsakalvo). Siirtyessään seinistä elimiin ja elimestä elimeen vatsakalvo muodostaa poimuja, nivelsiteitä, suoliliepeitä, jotka puolestaan ​​rajoittavat tiloja (avaruus), poskionteloita (sinus) ja taskuja (recessus).

Vatsaontelo on onkalo, jota rajoittavat ylhäältä pallea, alhaalta lantion pallea ja suoliluun luut, selkä- ja lannelihakset takana, suoralihakset edessä, sisäiset vinot ja poikittaislihakset sivuilta ja edestä.

Peritoneum on puoliläpäisevä, aktiivisesti toimiva kalvo, joka suorittaa useita toimintoja: eksudatiivinen-resorptiivinen, este (vaeltavien ja kiinnittyneiden makrofagien, kiertävien immunoglobuliinien, epäspesifisten tekijöiden vuoksi), muovi. Tiivisteellä on myös sähköstaattisia ominaisuuksia.

Histologisesti vatsakalvo koostuu 6 kerroksesta: mesoteelista, rajoittavasta kalvosta ja 4 kerroksesta elastisia ja kollageenikuituja. Seroosisen kalvon paksuus on keskimäärin noin 0,2 mm, vatsakalvon parietaalinen kerros on paksumpi kuin viskeraalinen kerros.

Peritoneaalipäällysteen kokonaispinta-ala on noin 1,5-2 m2, mikä vastaa suunnilleen ihmiskehon pinta-alaa.

Peritoneumin kerrosten välissä on pieni määrä seroosista nestettä (jopa 25 ml), joka uusiutuu jatkuvasti jatkuvien transudaatio- ja resorptioprosessien seurauksena. Se toimii voiteluaineena, joka peittää elinten pinnan ohuella kerroksella.

Vatsakalvon eksudatiiviset alueet sisältävät pääasiassa ohutsuolen seroosin limakalvon. Eksudaatio saavuttaa suurimman intensiteetin pohjukaissuolen alueella ja vähenee umpisuoleen päin.

Pallean vatsakalvolla, suurella omentumilla, sykkyräsuolella ja umpisuolella on suurin resorptiokyky. Peritoneaaliontelon läpi virtaavan nesteen tilavuus normaalina päivänä on noin 70–80 litraa.

Merkittävä suojaava rooli on osoitettu suurelle omentumille, joka on vatsakalvon poimu, jossa on runsaasti verta ja imusuonet. Omentumin ja tulehduksellisten elinten välisen potentiaalieron vuoksi omentum siirtyy aina vaurioituneelle alueelle ja kiinnittyy siihen fibriinillä. Peritoneumin kyvyllä muodostaa kiinnikkeitä on tärkeä rooli vatsaontelon tulehdusprosessien rajoittamisessa.

Anatomisesti ne erotetaan: ylemmässä kerroksessa, jossa maksa, vatsa ja perna sijaitsevat - maksan bursa (bursa hepatica), joka ympäröi maksan oikeaa lohkoa, pregastrinen bursa (bursa praegastrica), omental bursa (bursa) omentalis). Maksan bursa on jaettu suprahepaattiseen ja subhepaattiseen osioon. Suprahepaattista osaa kirurgisessa kirjallisuudessa kutsutaan useammin oikeaksi subdiafragmatilaksi. Alla maksan ja pregastriset bursat jatkavat preepiploiseen tilaan.

Alavatsa voidaan tutkia sen jälkeen, kun suurempi omentum ja poikittainen paksusuoli on vedetty ylöspäin. Tässä tapauksessa vasen ja oikea suoliliepeen poskiontelo (sinus mesentericus), sivukanavat (canalis lateralis) avautuvat, jotka ovat yhteydessä lantiononteloon.

Verensyöttö vatsakalvoon tapahtuu vastaavaa elintä toimittavien suonten haaroista. Laskimovirtaus sieltä tulee verta sekä portaalissa (pääasiassa) että caval-järjestelmissä. Imukalvon virtaus on voimakkainta suuren omentumin ja pallean pinnalta.

Viskeraalisella vatsakalvolla on autonominen hermotus (parasympaattinen ja sympaattinen) eikä somaattista hermotusta käytännössä ole. Siksi viskeraalinen kipu, joka ilmenee, kun se on ärsyyntynyt, ei ole paikallinen. Erityisen herkkiä ovat ns. refleksogeeniset vyöhykkeet: suoliliepeen juuri, alue keliakia vartalo, haima, ileocekaalikulma, Douglasin pussi. Parietaalisen vatsakalvon hermotuksen (lantiota lukuun ottamatta) suorittavat herkät somaattiset hermot (välihermojen haarat), joten kun parietaalinen vatsakalvo on ärtynyt, somaattinen kipu on paikallinen. Lantionontelon parietaalisella vatsakalvolla ei ole somaattista hermotusta. Tämä selittää suojaavan jännityksen puutteen vatsan etupuolen lihaksissa lantion tulehdusprosessien aikana.

Peritoneum(vatsakalvo) - seroosikalvo, joka vuorao vatsaontelon seinämiä ja kulkee tässä ontelossa oleviin sisäelimiin muodostaen ne ulkokuori(Kuvat nro 262, 263).

Vatsaontelo (vatsaontelo) on ihmiskehon suurin ontelo. Yläpuolella sitä rajoittaa pallea, alapuolella - lantioontelo, takaa - lannerangan alue selkä ja viereiset quadratus lumborum -lihakset, iliopsoas-lihakset ja vatsalihakset edessä ja sivuilla. Se sisältää ruoansulatuselimet (vatsa, ohut, kaksoispiste, maksa, haima), perna, munuaiset, lisämunuaiset, virtsaputket, verisuonet ja hermot. Vatsaontelon sisäpinta on vuorattu intraabdominaalisella (retroperitoneaalisella) faskialla, jonka sisäänpäin vatsakalvo sijaitsee. Faskian ja vatsakalvon välistä tilaa takavatsan seinämässä kutsutaan retroperitoneaaliseksi tilaksi. Se on täynnä rasvakudosta ja elimiä. Koko vatsaontelo voidaan nähdä vain poistamalla vatsakalvo ja sisäelimet.

Peritoneaalinen ontelo (vatsaontelo) on rakomainen tila parietaalisen (vatsaontelon seinämiä vuoraavan) ja viskeraalisen (sisäelimet peittävän) vatsakalvon välillä. Se sisältää nro suuri määrä seroosineste, joka toimii voiteluaineena vatsaontelon elimille ja seinille vähentäen kitkaa niiden välillä. Miehillä vatsaontelo on suljettu. Naisilla se kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa munanjohtimia, kohdun ontelo ja emätin.

Peritoneum koostuu sidekudoksesta, jossa on suuri määrä elastisia kuituja, peitetty yksikerroksisella levyepiteelillä (mesoteel). Se sisältää monia verisuonia, imusuonia, hermoja ja imukudosta. Peritoneum on erittäin kipeä, mikä on tärkeää ottaa huomioon leikkauksen aikana. Peritoneum suorittaa seuraavat 3 tärkeitä toimintoja:

1) liukutoiminto, joka vähentää kitkaa; märkänä se mahdollistaa sisäelinten liukumisen toisiaan vasten;

2) se on valtava kenttä, jonka pinta-ala on 1,7-1,8 neliömetriä, joka on yhtä suuri kuin ihmiskehon pinta, jossa seroosineste vapautuu ja imeytyy jatkuvasti;

3) vatsakalvon paksuudessa sijaitsevan imukudoksen suorittama suojatoiminto.

Peritoneumia voidaan pitää pussina, joka työnnetään vatsaonteloon ja joka peittää vatsaontelon eri elimet epätasaisesti.

Jotkut elimet ovat joka puolelta vatsakalvon peitossa, ts. ne sijaitsevat intraperitoneaalisesti (intraperitoneaalisesti). Näitä elimiä ovat: mahalaukku, perna, jejunum, sykkyräsuoli, umpisuoli ja umpilisäke, poikittainen paksusuoli, sigmoidinen paksusuoli, peräsuolen ylempi kolmannes, kohtu ja munanjohtimet.

Muut elimet: maksa, sappirakko, osa pohjukaissuolesta, nouseva ja laskeva paksusuolen, peräsuolen keskimmäinen kolmannes on vatsakalvon ympäröimä kolmelta sivulta ja ne sijaitsevat mesoperitoneaalisesti.

Jotkut elimet ovat vatsakalvon peitossa vain toiselta puolelta, ts. sijaitsee vatsakalvon ulkopuolella, retroperitoneaalisesti (ekstra- tai retroperitoneaalisesti): haima, suurin osa pohjukaissuolesta, munuaiset, lisämunuaiset, virtsaputket, virtsarakko, peräsuolen alakolmas jne.

Siirtyessään elimestä elimeen tai seinästä elimeen vatsakalvo muodostaa suoliliepeitä, nivelsiteitä ja omentumia.

Mesenteries- nämä ovat vatsakalvon kaksoislevyjä (kaksoiskappaleita), joihin jotkin sisäelimet (jejunaali-, sykkyräsuolen-, poikittaiset ja sigmoidiset paksusuolit) on kiinnitetty (ripustettu) vatsan takaseinään. Suoliliepeen kahden kerroksen välissä on verisuonia, imusolmukkeita, hermoja ja imusolmukkeita.

Kimppu kutsutaan vatsakalvon poimuksi, joka kulkee vatsan seinämästä sisäelimeen tai elimestä toiseen. Nivelsiteet voivat koostua joko yhdestä tai kahdesta vatsakalvokerroksesta, joilla kullakin on oma nimi. Joten vatsan etu- ja takaseinistä vatsakalvo jatkuu palleaan, josta se siirtyy maksaan muodostaen maksan sepelvaltimon, falciformisen, oikean ja vasemman kolmionmuotoisen nivelsiteen.

Öljytiivisteet ovat yksi peritoneaalisten nivelsiteiden tyypeistä. Niitä edustavat vatsakalvolevyt, joiden välissä on rasvakudos. On suuria ja pieniä lisäyksiä. Iso sinetti Se alkaa vatsan suuremmasta kaarevuudesta, laskeutuu esiliinana alas häpylihaksen tasolle, sitten kääntyy ylös ja nousee ylös, kulkee poikittaisen paksusuolen edestä ja kiinnittyy vatsan takaseinään. Siten poikittaisen paksusuolen alapuolella suurempi omentum koostuu neljästä vatsakalvokerroksesta, jotka aikuisilla yleensä kasvavat yhdessä. Pieni tiiviste muodostavat hepatopohjukaissuolen ja hepatogastrisen nivelsiteet, jotka kulkevat toisiinsa. Pienen omentumin oikeassa reunassa (hepatopohjukaissuolen nivelsiteessä) vatsakalvon kerrosten välissä sijaitsee yhteinen sappitie, porttilaskimo ja oikea maksavaltimo.

Omentumit suojaavat elimiä vaurioilta, ovat paikka rasvan kertymiselle, eivät päästä mikro-organismeja ja vieraita esineitä vatsaonteloon, vähentävät lämmönsiirtoa ja pehmentävät shokkia vatsan alueelle.

Peritoneumin tulehdusta kutsutaan peritoniitti.

Kuten edellä todettiin, vatsakalvo (vatsakalvo) se on seroosikalvo, joka koostuu kahdesta kerroksesta parietaalinen (parietaalinen) ja viskeraalinen, jonka välissä on rakomainen tila - vatsaontelo- täytetty pienellä määrällä seroosia.

Peritoneumin toiminta. 1. Vatsan elinten kiinnitys. 2. Verisuonia sisältävä viskeraalinen kerros erittää seroosia nestettä ja parietaalinen kerros imee sitä imusuonten ansiosta. Serous neste lievittää elinten välistä kitkaa. Epätasapaino imeytymisen ja erittymisen välillä voi johtaa nesteen kertymiseen vatsaonteloon (askites). Peritoneumin tulehduksen (peritoniitin) tapauksessa vatsaontelon varhainen tyhjennys on välttämätöntä syntyvien myrkyllisten tuotteiden poistamiseksi. 3. Peritoneum suorittaa suojaavaa tehtävää muodostamalla kiinnikkeitä ja rajoittaa siten infektion leviämistä tulehdusprosessin aikana.

Kehityksen mukaan vatsakalvon nivelsiteet erotetaan: primaariset, muodostuvat vatsakalvon päällekkäisyyden (kaksoistumisen) vuoksi - puolikuu, hepatogastrinen ja hepatoduodenaalinen; sekundaarinen, muodostuu vain yhdestä lehdestä ja edustaa vatsakalvon siirtymistä elimestä elimeen ( hepatorenaalinen).

Peritoneumin kulku.

Parietaalinen kerros peittää vatsan etu- ja takaseinämän, yläosassa se siirtyy pallean alapintaan ja sitten maksan pallean pintaan muodostaen näin falciformiset, koronoidiset ja kolmiomaiset nivelsiteet. Peritoneumin viskeraalinen kerros peittää maksan intraperitoneaalisesti(kaikilta puolilta), paitsi kalvon vieressä olevaa aluetta - paljas kenttä. Viskeraalisella pinnalla molemmat kerrokset lähentyvät portilla ja menevät mahalaukun pienempään kaareutumiseen ja pohjukaissuolen yläosaan, missä ne eroavat ja peittävät ne kaikilta puolilta (intraperitoneaalinen). Tässä tapauksessa maksan porttien välissä vatsan pienempi kaarevuus ja yläosa pohjukaissuolessa muodostuu vatsakalvon kaksoiskappale - pieni sinetti, jota edustaa kaksi konnektiivia: hepatogastrinen ja hepatoduodenaalinen. Jälkimmäisessä, oikealta vasemmalle, on tärkeä maksan elintärkeä kolmikko: sappitie, porttilaskimo, oikea maksavaltimo. Vatsan suuremmalla kaarevalla vatsakalvon molemmat kerrokset yhtyvät jälleen ja laskeutuvat poikittaisen paksusuolen ja ohutsuolen silmukoiden eteen muodostaen suuren omentumin etulevy. Saavutettuaan navan tason ja joskus alle, nämä kaksi lehteä taittuvat taaksepäin ja nousevat ylös muodostaen suuremman omentumin takalevy. Sitten etulehti Takalevy peittää haiman etupinnan ja kulkee vatsaontelon takaseinään ja palleaan. Takakerros peittää haiman alapinnan ja palaa poikittaiseen paksusuoleen, jonka se peittää joka puolelta muodostaen suoliliepeen. Pohjukaissuolen laskeva osa, jonka läpi kulkee poikittaisen paksusuolen suoliliepe, ei peitä vatsakalvoa. Takaosan vatsan seinämään palaava takalehti peittää ohutsuolen intraperitoneaalisesti, nouseva ja laskeva kaksoispiste - mesoperitoneaalinen(kolmelta puolelta), sigmoidinen paksusuoli ja peräsuolen yläosa - intraperitoneaalisesti. Peräsuolen keskiosa on peitetty mesoperitoneaalisesti ja alaosa peitetty ekstraperitoneaalinen(Toisella puolella). Miehillä vatsakalvo kulkee peräsuolen etupinnalta virtsarakon yläseinään ja jatkuu parietaaliseen vatsakalvoon, vuoraaen vatsaontelon etuseinää. Virtsarakon ja peräsuolen väliin muodostuu rektovesikaalinen ontelo. Naisilla vatsakalvo kulkee peräsuolen etupinnalta emättimen yläosan takaseinään, nousee sitten ylöspäin, peittäen kohdun takaosan ja sitten etuosan ja siirtyy rakkoon. Muodostuu kohdun ja peräsuolen väliin peräsuolen ontelo (Douglasin pussi)- peritoneaaliontelon alin kohta sekä kohdun ja virtsarakon välissä - vesikouteriin syvennys.

Peritoneaaliontelo on jaettu ylempään, keskimmäiseen ja alempaan (lantionpohjaan). Ylempi kerros rajoittuu ylhäältä pallean vieressä olevaan parietaaliseen vatsakalvoon ja alhaalta poikittaiseen paksusuoleen ja sen suoliliepeen. Tämä kerros on jaettu kolmeen suhteellisen rajoitettuun pussiin: maksa, omental, pregastrinen. Maksan bursa sijaitsee falciformisen ligamentin oikealla puolella ja peittää maksan ja sappirakon oikean lohkon. Pregastrinen bursa sijaitsee falciformisen ligamentin vasemmalla puolella, se sisältää mahalaukun, maksan vasemman lohkon ja pernan. Omental laukku sijaitsee mahalaukun ja pienemmän omentumin takana. Sitä rajoittaa ylhäältä maksan häntälohko, alta suuren omentumin takalevy, joka on fuusioitu poikittaisen paksusuolen suoliliepeen kanssa. Omental bursan edessä on mahalaukun takapinta, pienempi omentum, gastrotransversaalinen ligamentti, joka edustaa viittä arkkia vatsakalvoa (4 arkkia isompaa omentumia ja 1 levyä poikittaisen paksusuolen suoliliepestä), ja se on kohta, josta pääsee nopeasti omental bursaan, ja takana on vatsakalvon levy, joka peittää aortan, alemman onttolaskimo, vasemman munuaisen ylänapa, vasen lisämunuainen ja haima. Omental pussi läpi tiivisteholkki (Winslow-reikä) kommunikoi maksabursaan. Omentaaliaukkoa rajoittaa ylhäältä maksan häntälohko, alta - pohjukaissuolen yläosa, takaa - parietaalinen vatsakalvo, joka muodostaa hepatorenaalinen nivelside. Peritoneaaliontelon keskipohja sijaitsee alaspäin poikittaisesta paksusuolesta ja sen suoliliepestä ja ulottuu lantion sisäänkäyntiin (rajaviiva). Tässä kerroksessa erottuu oikea sivukanava, jota rajoittavat toisaalta parietaalinen vatsakalvo ja toisaalta umpisuole ja nouseva paksusuoli. Tämä kanava on yhteydessä maksa- ja omentalbursoihin, mikä on tärkeää tietää kirurgisessa käytännössä, koska kun umpilisäke on tulehtunut, märkivä sisältö voi virrata edellä mainittuihin pusseihin aiheuttaen paiseita. Vasen sivukanava sijaitsee laskevan, sigmoidisen paksusuolen ja parietaalisen vatsakalvon välissä. Toisin kuin edellinen kanava, se ei kommunikoi yläkerran kanssa, koska eronnut hänestä diafragma-koliikkinivelside. Nousevan, poikittaisen ja laskevan paksusuolen välissä oleva tila jaetaan ohutsuolen suoliliepeen juurella kahteen poskionteloon: oikea ja vasen suoliliepeen poskiontelo. Oikea suoliliepeen poskiontelo on suljettu ja vasen on yhteydessä lantiononteloon. Silmukat sijaitsevat vasemmassa poskiontelossa jejunum, ja oikealla - ileum. Vatsaontelon tai lantionontelon alempaan kerrokseen laskeutuva vatsakalvo ei kata vain peräsuolen ylempää, osittain keski- ja alaosaa, vaan myös urogenitaalijärjestelmän elimet muodostaen painaumia (katso edellä).

RUOANSULAUTUKSEN KEHITTÄMINEN. Akehityshäiriöt

Ihmisalkiossa 3. viikolla muodostuu suolen endodermi primaarinen suolisto, joka alkaa ja päättyy sokeasti. Neljännen alkionkehitysviikon loppuun mennessä ektoderman invaginaatio ilmaantuu alkion päähän - rhinomouthin lahti, ja häntäpäässä (caudal) - peräaukon lahti. Kehityksen aikana nielun ja kloakaan kalvot murtautuvat läpi ja ensisijainen suolisto vastaanottaa yhteyden ulkoiseen ympäristöön molemmista päistään. Primaarisessa suolessa on pään ja ruumiinosien, jälkimmäinen on jaollinen edessä, keskellä ja takana.

Suuontelo kehittyy nenälahden ektodermista ja ensisijaisen suolen pääosan endodermista. Kieli muodostuu kahdesta kielestä: limakalvosta - I, II, III, IV haarakaareista ja lihaksista - haarautuvista myotoomeista. Hampaat: emali - nenäsuun ektodermista; dentiini, massa, sementti - mesenkyymistä. Nielun itumateriaali on primitiivisen suolen nielun osan endodermi. Primaarisen suolen runko-osasta sen etuosaan kehittyy ruokatorvi, mahalaukku ja pohjukaissuolen sipuli. Kaikki jäljellä olevat pohjukaissuolen, haiman, maksan, jejunumin ja sykkyräsuolen osat kehittyvät primaarisen suolen rungon keskiosasta. Umpisuolen umpilisäkkeen, paksusuolen (nouseva, poikittainen, laskeva), sigmoidi ja suurin osa peräsuolesta on takaosa primaarisen suolen runko-osa. Perineaalinen peräsuolen osa kehittyy peräaukon ektodermista.

Kun yläleuan ja nimaxillaris prosessit eivät ole fuusioituneet, syntyy poikittainen kasvojen halkeama, jossa suuaukko kasvaa merkittävästi - makrostooma, ja liiallisella fuusiolla saadaan erittäin pieni suu - mikrostooma. Leukaluiden suulakelevyt voivat jäädä fuusioitumattomiksi syntymän jälkeen, jolloin niiden väliin jää rako kovassa kitalaessa. palatum fissumtai suulakihalkeama. Nenäprosessi ei välttämättä sulaudu yläleukaan, minkä seurauksena ylähuuli halkeaa ja muistuttaa jäniksen huulta, tästä johtuu sen nimi huulihalkeama,häpyhuuli leporinum. Koska näiden prosessien fuusiopaikka on keskilinjan puolella, ylähuulen halkeama sijaitsee sivusuunnassa ja voi olla yksi- tai molemminpuolinen.

Anomaliana alemman nielun pussien kohdalla harvoissa tapauksissa aukkoja jää - synnynnäiset niskan fistelit, jotka ovat ikään kuin kaiku aiemmin olemassa olevista kidusraoista.

Harvinaisissa tapauksissa se havaitaan sisäosien käänteinen asento,situs sisäelimet päinvastoin, kun vatsa ja perna ovat oikealla puolella ja maksa ja umpisuoli vasemmalla. Tämä poikkeama selittyy suolistoputken pyörimisellä alkion synnyn aikana vastakkaiseen suuntaan kuin mihin se yleensä kääntyy.

Joskus löytyy yksi metri sykkyräsuolen kulmasta sykkyräsuolen vapaasta reunasta Meckelin divertikulumi, joka on alkion hävittämätön vitelliinitiehy.

Jos peräaukon kalvo ei murtu, syntyy kehityshäiriö peräaukon atresian muodossa.

Vatsaontelo jaettu vatsaontelo ja retroperitoneaalinen tila. Peritoneaalinen ontelo rajoittaa vatsakalvon parietaalista kerrosta. Retroperitoneaalinen tila on vatsaontelon osa, joka sijaitsee vatsan takaseinän parietaalisen faskian ja parietaalisen vatsakalvon välissä.

bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

Siinä on 6 seinää:

6. Etuseinä

WINSLOW-REIÄN SEINÄT

SISÄÄNUrsa hepatica

Sisältää maksan oikean lohkon.

Se kommunikoi omental bursan ja oikean sivukanavan kanssa (sijaitsee vatsaontelon keskikerroksessa)

Bursapregatrica

Peittää maksan vasemman lohkon.

KESKIKERTAS vatsaontelo on rajoitettu

yläosassa mesocolon transversum

Keskikerroksessa, suoliliepeen ja itse suolen välissä, on kaksi suoliliepeen poskionteloa: oikea ja vasen.

Kaksi yläkerroksen pussia on yhteydessä oikean sivukanavan kanssa: b.omentalis, b. sinivuokko; ja se päättyy oikeaan suoliluun kuoppaan.

ALEMPI KERROS.

Naisilla kaivauksella rectouterina on käytännöllinen merkitys, emättimen puolella se vastaa sen takaraivoa. Kun suoritetaan emättimen takaosan pistos, ne päätyvät excavatio rectouterinaan - vatsaontelon patologisten prosessien aikana (esimerkiksi kohdunulkoinen raskaus) veri kerääntyy sinne.

VALKO-VENÄJÄN TASAVALLAN TERVEYSMINISTERIÖ

OPPILAITOS

"GOMELIN VALTION Lääketieteen YLIOPISTO"

Ihmisen anatomian laitos

Leikkauskirurgian ja topografisen anatomian kurssilla

E. Y. DOROŠKEVICH, S. V. DOROŠKEVICH,

I. I. LEMESHEVA

VALITUT ONGELMAT

TOPOGRAAFINEN ANATOMIA

JA OPERATIIVINEN KIRURGIAA

Kasvatus- ja metodologinen käsikirja

Topografisen anatomian käytännön tunneille

JA operatiivinen leikkaus opiskelijoille 4 hoitojakso,

Lääketieteelliset diagnostiset tiedekunnat ja koulutustiedekunta

Erikoisalallaan opiskelevat asiantuntijat ulkomaille

"Yleinen lääketiede" ja "Lääketieteellinen diagnostiikka"

Gomel

GomSMU

LUKU 1

vatsaontelon kirurginen ANATOMIA

YLÄMMÄIDEN LATRIEN RUNGOJEN TOPOGRAFIA

VATSAN

1.1 Vatsa (cavitas abdominis) ja sen kerrokset (rajat, sisältö)

Vatsaontelon rajat.

Vatsaontelon ylemmän seinän muodostaa pallea, takaseinän lannenikamat ja lannerangan lihakset, anterolateraalisen seinän muodostavat vatsalihakset, alaraja on päätelinja. Kaikki nämä lihakset peitetään pyöreällä faskialla - vatsan faskialla, jota kutsutaan vatsansisäiseksi fasciaksi (fascia endoabdominalis); se rajoittaa suoraan tilaa, jota kutsutaan vatsaonteloksi (tai vatsaonteloksi).

Vatsaontelo on jaettu 2 osaan:

vatsaontelo (cavitas peritonei)- rakomainen tila, joka sijaitsee parietaalisen ja viskeraalisen vatsakalvon kerrosten välissä ja sisältää intraperitoneaalisia ja mesoperitoneaalisia elimiä;

retroperitoneaalinen tila (spatium retroperitoneale)- sijaitsee vatsakalvon parietaalikerroksen, joka peittää vatsan takaseinän, ja vatsansisäisen faskian välissä; se sisältää vatsaontelon ulkopuolisia elimiä.

Poikittainen paksusuolen ja sen suoliliepeen muodostavat väliseinän, joka jakaa vatsaontelon kahteen kerrokseen - ylempään ja alempaan.

Vatsaontelon yläkerrassa on: maksa, vatsa, perna, haima, pohjukaissuolen yläpuoli. Subgastrinen rauhanen sijaitsee vatsakalvon takana; sitä pidetään kuitenkin vatsaontelon elimenä, koska kirurginen pääsy siihen suoritetaan yleensä leikkausleikkauksella. Alemmassa kerroksessa on ohutsuolen (pohjukaissuolen alaosan) ja paksusuolen silmukat.

Peritoneumin topografia: kulku, kanavat, poskiontelot, pussit, nivelsiteet, poimut, taskut

Peritoneum (vatsakalvo)– ohut seroosikalvo, jolla on sileä, kiiltävä, tasainen pinta. Koostuu parietaalisesta vatsakalvosta (peri-toneum parietale) vatsan seinämän ja sisäelinten vatsakalvon vuoraus (vatsakalvo viscerale) peittää vatsan elimet. Lehtien välissä on vatsaonteloksi kutsuttu rakomainen tila, joka sisältää pienen määrän seroosinestettä, joka kosteuttaa elinten pintaa ja helpottaa peristaltiikkaa. Parietaalinen vatsakalvo linjaa vatsan etu- ja sivuseinien sisäpuolta, yläosassa se menee palleaan, alaosassa suureen ja pieneen lantioon, takana se ei yletä selkärankaan, mikä rajoittaa retroperitoneaalista tilaa.

Viskeraalisen vatsakalvon suhde elimiin ei ole sama kaikissa tapauksissa. Jotkut elimet ovat peitetty sillä kaikilta puolilta ja sijaitsevat intraperitoneaalisesti: vatsa, perna, pieni, umpisuole, poikittais- ja sigmoidinen paksusuoli ja joskus sappirakko. Ne ovat kokonaan vatsakalvon peitossa. Jotkut elimet ovat viskeraalisen vatsakalvon peitossa kolmelta sivulta, eli ne sijaitsevat mesoperitoneaalisesti: maksa, sappirakko, nousevat ja laskevat paksusuolit, pohjukaissuolen alku- ja loppuosat.

Jotkut elimet ovat vatsakalvon peitossa vain toiselta puolelta - ekstraperitoneaalisesti: pohjukaissuoli, haima, munuaiset, lisämunuaiset, virtsarakko.

Peritoneumin kulku

Viskeraalinen vatsakalvo, joka peittää maksan palleapinnan, siirtyy sen alapinnalle. Peritoneumin lehdet, joista toinen tulee maksan alapinnan etuosasta ja toinen takaa, kohtaavat portilla ja laskeutuvat alas kohti vatsan pienempää kaarevuutta ja pohjukaissuolen alkuosaa osallistuen alemman omentumin nivelsiteiden muodostuminen. Pienen omentumin lehdet eroavat vatsan pienemmällä kaarevalla, peittävät mahalaukun edestä ja takaa ja yhdistyvät mahalaukun suuremmassa kaaressa alaspäin muodostaen suuren omentumin etulevyn. (omentum majus). Laskettuaan alas, joskus häpylihakseen, lehdet kääritään ja suunnataan ylöspäin, jolloin ne muodostavat suuremman omentumin takalevyn. Saavutettuaan poikittaisen paksusuolen vatsakalvon kerrokset taipuvat sen etu-ylemmän pinnan ympärille ja menevät vatsaontelon takaseinään. Tässä vaiheessa ne eroavat toisistaan, ja yksi niistä nousee ylöspäin peittäen haiman, vatsaontelon takaseinän, osittain pallean ja saavuttaessaan maksan posteroalemman reunan, siirtyy sen alapintaan. Peritoneumin toinen kerros kietoutuu ja menee vastakkaiseen suuntaan, eli vatsan takaseinästä poikittaiseen paksusuoleen, jonka se peittää, ja palaa jälleen vatsan takaseinään. Näin muodostuu poikittaisen paksusuolen suoliliepe (mesokoolon transversum), joka koostuu 4 kerroksesta vatsakalvoa. Poikittaisen paksusuolen suoliliepeen juuresta vatsakalvon kerros laskeutuu ja, kuten parietaalinen vatsakalvo, linjaa vatsan takaseinää ja peittää sitten nousevan (oikea) ja laskevan (vasemman) paksusuolen kolmelta puolelta. Nousevasta ja laskevasta paksusuolesta sisäänpäin vatsakalvon parietaalinen kerros peittää retroperitoneaalisen tilan elimet ja lähestyy ohutsuolea muodostaa sen suoliliepeen, joka ympäröi suolen kaikilta puolilta.

Vatsan takaseinästä vatsakalvon parietaalinen kerros laskeutuu lantiononteloon, jossa se peittää peräsuolen alkuperäiset osat, sitten rajaa pienen lantion seinämät ja siirtyy rakkoon (naisilla se peittää ensin kohtu), joka peittää sen takaa, sivuilta ja ylhäältä. Virtsarakon yläosasta vatsakalvo siirtyy vatsan etuseinään sulkeen vatsaontelon. Katso lantionontelon vatsakalvon yksityiskohtaisempi kulku aiheesta "Lantion ja perineumin topografinen anatomia".

Kanavat

Nousevan ja laskevan paksusuolen sivuilla on oikea ja vasen vatsakanava (canalis lateralis dexter et sinister), muodostuu vatsakalvon siirtymisen seurauksena vatsan sivuseinästä paksusuoleen. Oikealla kanavalla on yhteys ylemmän kerroksen ja alemman kerroksen välillä. Vasemmassa kanavassa ei ole yhteyttä ylemmän kerroksen ja alemman kerroksen välillä palleakoliikkinivelsiteen vuoksi (lig. phrenicocolicum).

Vatsan poskiontelot(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

Oikea sinus on rajoitettu: oikealla - nousevalla kaksoispisteellä; yläpuolella - poikittainen paksusuoli, vasemmalla - ohutsuolen suoliliepe. Vasen sinus: vasemmalla - laskeva paksusuoli, alla - sisäänkäynti lantiononteloon, oikealla - ohutsuolen suoliliepe.

Laukut

Omental laukku(bursa omentalis) rajoitettu: etupuolelta pienemmän omentumin, mahalaukun takaseinän ja gastrokolisen nivelsiteen kautta; takana - parietaalinen vatsakalvo, joka peittää haiman, osan vatsa-aorttasta ja alemmasta onttolaskimosta; yläpuolella - maksa ja pallea; alla - poikittainen paksusuolen ja sen suoliliepeen; vasemmalla - gastrosplenic ja diafragma-pernan nivelsiteet, pernan hilum. Kommunikoi vatsaontelon kanssa läpi tiivistepesän reikä(foramen epiploicum, foramen of Winslow), rajoittuu edestä maksa-pohjukaissuolen ligamentti, alhaalta pohjukais-munuaisnivelside ja pohjukaissuolen ylempi vaakasuora osa, takaa hepatorenaalinen ligamentti ja parietaalinen vatsakalvo, joka peittää alemman onttolaskimon, yläpuolella maksan häntälohko.

Oikea maksan bursa(bursa hepatica dextra) Sitä rajoittaa ylhäältä pallean jännekeskus, alhaalta maksan oikean lohkon kalvopinta, takaa oikea sepelvaltimonivelside, vasemmalla falciform nivelside. Se on subfrenisten paiseiden paikka.

Vasen maksan bursa(bursa hepatica sinistra) rajoittuu ylhäältä palleaan, takana maksan vasen sepelvaltimoside, oikealla falciform ligamentti, vasemmalla maksan vasen kolmioside, alhaalla maksan vasemman lohkon palleapinta.

Pregastrinen bursa(bursa pregastrica) Sitä rajoittaa ylhäältä maksan vasen lohko, edestä - etumaisen vatsan seinämän parietaalinen vatsakalvo, takaa - pienempi omentum ja mahalaukun etupinta, oikealla - falciform ligamentti.

Preomentaalinen tila(spatium preepiploicum)- pitkä rako, joka sijaitsee suuren omentumin etupinnan ja etumaisen vatsan seinämän sisäpinnan välillä. Tämän raon kautta ylempi ja alempi kerros kommunikoivat keskenään.

Peritoneaaliset nivelsiteet

Paikoissa, joissa vatsakalvo siirtyy vatsan seinämästä elimeen tai elimestä toiseen, muodostuu nivelsiteitä (ligg. peritonei).

Hepatopohjukaissuolen nivelside(lig. hepatoduodenale) venytetty porta hepatiksen ja pohjukaissuolen yläosan väliin. Vasemmalla se kulkee hepatogastriseen ligamenttiin ja oikealla se päättyy vapaaseen reunaan. Nivelsiteen lehtien välillä kulkee: oikealla - yhteinen sappitiehy ja yhteinen maksa ja muodostavat sen kystinen kanava, vasemmalla - oikea maksavaltimo ja sen oksat, niiden välissä ja takana - porttilaskimo ("KAKSI"- kanava, laskimo, valtimo oikealta vasemmalle), samoin kuin imusuonet ja solmut, hermoplexukset.

Maksan mahalaukun ligamentti(lig. hepatogastricum) Se on vatsakalvon kaksoiskappale, joka on venytetty maksan porttien ja mahalaukun pienemmän kaarevuuden väliin; vasemmalla se kulkee vatsan ruokatorveen, oikealla se jatkuu hepatoduodenaaliseen nivelsiteeseen.

Etuosan vagusrungon maksan haarat kulkevat nivelsiteen yläosan läpi. Tämän nivelsiteen juuressa on joissakin tapauksissa vasen mahavaltimo, johon liittyy samanniminen laskimo, mutta useammin nämä suonet sijaitsevat mahan seinällä pienemmän kaarevuuden mukaan. Lisäksi usein (16,5 %) lisämaksavaltimo sijaitsee nivelsiteen jännittyneessä osassa, joka tulee vasemmasta mahavaltimosta. Harvinaisissa tapauksissa vasemman mahalaskimon tai sen sivujokien päärunko kulkee täällä.

Kun vatsaa mobilisoidaan pienempää kaarevuutta pitkin, varsinkin jos nivelside leikataan lähellä maksan porttia (vatsasyöpää varten), on otettava huomioon mahdollisuus, että vasen maksan lisävaltimo kulkee täällä, koska sen leikkaus voi johtaa maksan vasemman lohkon tai sen osan nekroosiin.

Oikealla, hepatogastrisen ligamentin tyvestä, oikea mahavaltimo kulkee samannimisen laskimon mukana.

Hepatorenaalinen nivelside(lig. hepatorenaalinen) muodostuu vatsakalvon siirtymäkohtaan maksan oikean lohkon alapinnasta oikeaan munuaiseen. Alempi onttolaskimo kulkee tämän nivelsiteen mediaalisen osan läpi.

Gastrofreninen nivelside(lig. gastrophrenicum) sijaitsee ruokatorven vasemmalla puolella mahalaukun pohjan ja pallean välissä. Nivelside on kolmiolevyn muotoinen ja koostuu yhdestä vatsakalvokerroksesta, jonka tyvessä on löysää sidekudosta. Vasemmalla nivelside siirtyy gastrosplenisen ligamentin pintakerrokseen ja oikealla ruokatorven etupuoliympyrään.

Peritoneumin siirtymistä gastrofrenisesta nivelsiteestä ruokatorven etuseinään ja hepatogastriseen ligamenttiin kutsutaan pallea-ruokatorven ligamentti(lig. phrenicooesophageum).

Diafragma-ruokatorven ligamentti (lig. phrenicoesophageum) edustaa parietaalisen vatsakalvon siirtymistä palleasta ruokatorveen ja mahalaukun sydämen osaan. Sen pohjassa on löysässä kudoksessa ruokatorven etupinnalla r. ruokatorvi alkaen a. gastrica sinistra ja vasemman vagushermon runko.

Gastrospleninen ligamentti (lig. gastrolienale) mahalaukun silmänpohjan ja suuremman kaarevuuden yläosan ja pernan kaaren väliin venytettynä sijaitsee gastrofrenisen ligamentin alapuolella. Se koostuu kahdesta vatsakalvokerroksesta, joiden välillä kulkevat lyhyet mahavaltimot, joihin liittyy samanniminen suonet. Jatkaen alaspäin, se siirtyy mahalaukun nivelsiteeseen.

Gastrokolinen ligamentti (lig. gastrocolicum) koostuu 2 kerroksesta vatsakalvoa. Se on suuren omentumin ensimmäinen osa ja sijaitsee mahalaukun suuremman kaarevuuden ja poikittaisen paksusuolen välissä. Tämä on levein nivelside, joka kulkee nauhan muodossa pernan alemmasta navasta pylorukseen. Nivelside on liitetty löyhästi poikittaisen paksusuolen etupuoliympyrään sekä tenia omentalis. Se sisältää oikean ja vasemman gastroepiploisen valtimon.

Gastropankreaattinen ligamentti (lig. gastropancreaticum) sijaitsee haiman yläreunan ja sydänosan sekä mahalaukun pohjan välissä. Se on melko selkeästi määritelty, jos mahalaukun nivelside leikataan ja vatsaa vedetään eteenpäin ja ylöspäin.

Maha-haiman nivelsiteen vapaassa reunassa on vasemman mahavaltimon alkuosa ja samanniminen laskimo sekä imusuonet ja mahahaiman imusolmukkeet. Lisäksi nivelsiteen pohjassa haiman yläreunaa pitkin on haiman imusolmukkeita.

Pyloropancreatic ligamentti (lig. pyloropancreaticum) vatsakalvon kaksoiskappaleen muodossa se venytetään pyloruksen ja haiman oikean osan väliin. Se on kolmion muotoinen, jonka toinen puoli on kiinnitetty pyloruksen takapintaan ja toinen rauhasen rungon anteroinferioriseen pintaan; nivelsiteen vapaa reuna on suunnattu vasemmalle. Joskus nivelside ei ilmene.

Pienet imusolmukkeet keskittyvät pyloropankreaattiseen nivelsiteeseen, johon mahalaukun pylorisen osan syöpä voi vaikuttaa. Siksi mahalaukun resektion aikana on välttämätöntä poistaa tämä nivelside kokonaan yhdessä imusolmukkeiden kanssa.

Mahahaima- ja pylori-haima-nivelsiteiden välissä on viiltomainen mahahaima-aukko. Tämän reiän muoto ja koko riippuvat mainittujen nivelsiteiden kehitysasteesta. Joskus nivelsiteet ovat niin kehittyneitä, että ne menevät päällekkäin tai kasvavat yhdessä sulkeen mahahaiman aukon.

Tämä johtaa siihen, että omental bursan ontelo on jaettu nivelsiteillä 2 erilliseen tilaan. Tällaisissa tapauksissa, jos omental bursan ontelossa on patologista sisältöä (effuusio, veri, mahalaukun sisältö jne.), Se sijaitsee yhdessä tai toisessa tilassa.

Frenic-pernan nivelside (lig. phrenicolienale) sijaitsee syvällä vasemman hypokondriumin takaosassa, pallean kylkiosan ja pernan hilumin välissä.

Pallean kylkiosan ja paksusuolen vasemman taivutuksen välillä on jännitystä palleakoliikkiside (lig. phrenicocolicum). Tämä nivelside yhdessä poikittaisen paksusuolen kanssa muodostaa syvän taskun, jossa pernan etunapa sijaitsee.

Pohjukaissuolen ja munuaisen nivelside (lig. duodenorenale) sijaitsee pohjukaissuolen posterosuperior-reunan ja oikean munuaisen välissä, rajoittaa omental foramen alhaalta.

Pohjukaissuolen ripustusside tai Treitzin nivelside (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) muodostuu vatsakalvon poimusta, joka peittää pohjukaissuolen ripustavan lihaksen (m. suspensorius duodeni). Jälkimmäisen lihaskimput syntyvät suolen pyöreästä lihaskerroksesta sen käännekohdassa. Kapea ja vahva lihas on suunnattu flexura duodenojejunalis ylöspäin, haiman takana se laajenee viuhkamaisesti ja on kudottu pallean jalkojen lihaskimppuihin.

Pancreasplenic ligament (lig. pancreaticolienale) on pallea-pernan nivelsiteen jatke ja vatsakalvon poimu, joka ulottuu rauhasen pyrstöstä pernan porttiin.

1. Jejunumin alussa parietaalinen vatsakalvo muodostaa laskoksen, joka rajaa suolistoa ylhäältä ja vasemmalta - tämä on pohjukaissuolen yläpoimu (plica duodenalis superior). Pohjukaissuolen yläsyvennys on paikallinen tälle alueelle (recessus duodenalis superior), oikealla sitä rajoittaa pohjukaissuolen ja jejunaalisen taivutuksen 12, ylhäältä ja vasemmalta pohjukaissuolen yläpoimu, jossa suoliliepeen suolilaskimo kulkee.

2. Pohjukaissuolen nousevan osan vasemmalla puolella on paraduodenaalinen poimu (plica paraduodenalis). Tämä laskos rajoittaa jatkuvaa paraduodenaalista syvennystä eteenpäin. (recessus paraduodenalis), jonka takaseinä on parietaalinen vatsakalvo.

3. Pohjukaissuolen nousevasta osasta vasemmalle ja alapuolelle kulkee pohjukaissuolen alapoimu (plica duodenalis inferior), joka rajoittaa pohjukaissuolen alempia syvennyksiä (recessus duodenalis inferior).

4. Ohutsuolen suoliliepeen juuren vasemmalla puolella pohjukaissuolen nousevan osan takana on pohjukaissuolen takana oleva syvennys (recessus retroduodenalis).

5. Kohdassa, jossa sykkyräsuolen tulee umpisuoleen, muodostuu ileocekaalipoimu (plica ileocecalis). Se sijaitsee umpisuolen mediaalisen seinämän, sykkyräsuolen etuseinän välissä ja yhdistää myös umpisuolen mediaalisen seinämän sykkyräsuolen alempaan seinämään ylhäällä ja umpilisäkkeen pohjaan alareunassa. ileocekaalisen taitteen alla sijaitsevat sykkyräsuolen ylä- ja alapuolella olevat taskut: ileocekaalin ylä- ja alasyvennykset (recessus ileocecalis superior et recessus ileocecalis inferior). Ylempää ileocekaalista syvennystä rajoittaa ylhäältä ileokolinen poimu, alhaalta - sykkyräsuolen terminaaliosa ja ulkopuolelta - nousevan paksusuolen alkuosa. Alempaa ileocekaalista syvennystä rajoittaa ylhäältä terminaalinen ileum, takaa - umpilisäkkeen suoliliepeen ja edestä - vatsakalvon sykkyräsuolen poimu.

6. Postkolinen syvennys (recessus retrocecalis) rajoittuu edestä umpisuoleen, takaa vatsakalvon yläkalvon ja ulkoa vatsakalvon umpisuolen taitoksiin (plicae cecales), venytettynä umpisuolen pohjan lateraalisen reunan ja suoliluun kuopan parietaalisen vatsakalvon väliin.

7. Intersigmoid-syvennys (recessus intersigmoideus) sijaitsee vasemmalla suoliliepeen juuressa sigmoidi paksusuoli.

Vatsaontelo on se osa vatsaontelosta, jota peittää parietaalinen vatsakalvo. Miehillä se on suljettu, mutta naisilla se on yhteydessä kohdun onteloon munanjohtimien aukkojen kautta.

Peritoneumin viskeraalinen kerros peittää vatsaontelossa sijaitsevat elimet. Elimet voivat olla vatsakalvon peitossa kaikilta puolilta (intraperitoneaalisesti), kolmelta sivulta (mesoperitoneaalisesti) ja ekstraperitoneaalisesti (yhdeltä puolelta tai makaa ekstraperitoneaalisesti). Peritoneumin sisäisesti peittämillä elimillä on merkittävä liikkuvuus, jota suoliliepe tai nivelsiteet lisäävät. Mesoperitoneaalisten elinten siirtymä on merkityksetön (kuva 123).

Peritoneumin erityispiirre on, että mesothelium (vatsakalvon ensimmäinen kerros) muodostaa sileän pinnan, joka mahdollistaa elinten liukumisen peristaltiikan ja tilavuuden muutosten aikana. Normaaleissa olosuhteissa vatsaontelo sisältää minimaalisen määrän kirkasta seroosinestettä, joka kosteuttaa vatsakalvon pintaa ja täyttää elinten ja seinien väliset raot. Elinten liikkeet toisiinsa ja vatsan seinämään nähden tapahtuvat helposti ja ilman kitkaa, koska kaikki koskettavat pinnat ovat sileitä ja kosteita. Vatsan etuseinän ja sisäelinten välissä on omentum. "

Pallean alueella vatsakalvo ohuenee "imuluukkujen" kohdalla. Luukkujen ontelo muuttuu kalvon hengitysliikkeiden aikana, mikä varmistaa niiden imuvaikutuksen. "Imeviä luukkuja" on myös miehillä peräsuolen syvennyksen vatsakalvolla ja naisilla peräsuolen syvennyksessä.

Peritoneumissa on alueita, jotka transudaattuvat, imevät ja ovat välinpitämättömiä vatsan nesteen suhteen. Transudoituvat alueet ovat kohdun ohutsuole ja laajat nivelsiteet. Parietaalisen vatsakalvon imuosat ovat pallea ja suoliluun kuoppa.

Vatsaontelo on jaettu poikittaisen paksusuolen suoliliepeen kautta kahteen kerrokseen: ylempi ja alempi, jotka ovat yhteydessä toisiinsa edestä preepiploikaalisen halkeaman kautta ja sivuilta oikean ja vasemman sivukanavan kautta. Lisäksi erottuu pienen lantion peritoneaalinen pohja

Vatsaontelon yläkerros sijaitsee pallean ja poikittaisen paksusuolen suoliliepeen välissä. Se sisältää mahalaukun, pernan ja mesoperitoneaalisesti peitettynä intraperitoneaalisesti - maksan, sappirakon ja pohjukaissuolen yläosan. Haima kuuluu vatsaontelon yläkerrokseen, vaikka se sijaitsee retroperitoneaalisesti, ja osa päästä sijaitsee poikittaisen paksusuolen suoliliepeen juuren alapuolella. Luettelossa mainitut elimet, niiden nivelsiteet ja paksusuolen poikkisuoliepe rajaavat erilliset tilat, rakot ja pussit vatsaontelon yläkerrassa.

Ylimmän kerroksen laukut. Pallean ja maksan välinen tila on jaettu falciform nivelsiteellä kahteen osaan: vasempaan ja oikeaan.

Oikea maksan bursa tai bursa hepatica dextra on maksan oikean lohkon ja pallean välinen rako. Sitä rajoittaa ylhäältä pallea, alhaalta maksan oikea lohko, takaa sepelvaltimosidoksen oikea osa ja vasemmalla maksan falciform nivelside. Se sisältää oikean subfrenisen tilan ja subhepaattisen tilan.

Oikea subfreninen tila sijaitsee syvimmin maksan oikean lohkon takapinnan, pallean ja sepelvaltimonivelsiteen välissä. Juuri subdiafragmaattisessa tilassa, kuten maksan bursan syvimmässä paikassa, vatsaonteloon kaadettu neste voidaan pidättää. Subdiafragmaattinen tila kulkee useimmissa tapauksissa suoraan vatsaontelon alemman kerroksen oikeaan sivukanavaan. Siksi oikean lonkkakuopan tulehduksellinen erite voi liikkua vapaasti kohti subfrenista tilaa ja johtaa enstoituneen absessin, jota kutsutaan subfreniseksi paiseeksi, muodostumiseen. Se kehittyy useimmiten vatsan ja pohjukaissuolen rei'ittäneen haavan, tuhoavan umpilisäkkeen, kolekystiitin komplikaationa.

Subhepaattinen tila on maksan bursan i favan alaosa ja se sijaitsee maksan oikean lohkon alapinnan, poikittaisen paksusuolen ja sen suoliliepeen välissä, porta hepatiksen ja hepatopohjukaissuolen nivelsiteen oikealla puolella. Subhepaattisessa tilassa erotetaan etu- ja takaosat. Lähes koko sappirakon peritoneaalinen pinta ja pohjukaissuolen ylempi ulkopinta ovat tämän tilan etuosaan päin. Takaosa, joka sijaitsee maksan takareunassa, on heikoin saatavilla oleva osa hepaattista tilaa - masennusta, jota kutsutaan munuais-maksasyvennykseksi. Pohjukaissuolihaavan tai märkivän kolekystiitin perforaation seurauksena syntyneet paiseet sijaitsevat useammin etuosassa, kun taas apendikseaalisen paiseen leviäminen tapahtuu pääasiassa subhepaattisen tilan takaosassa.

Vasen subfreninen tila koostuu laajalti kommunikoivista bursoista: vasemmasta maksasta ja esimahasta.

Vasen maksan bursa on maksan vasemman lohkon ja pallean välinen rako, jota rajoittaa oikealla maksan falciform ligamentti, takapuolelta sepelvaltimon vasen osa ja maksan vasen kolmion muotoinen ligamentti. Tällä bursalla on paljon pienempi leveys ja syvyys kuin oikean maksan bursa, eikä sitä yleensä eroteta subdiafragmaattisen tilan erityisenä osana.

Pregastrista bursaa rajoittavat takapuolelta pienempi munasarja ja mahalaukku, maksan vasen ylälohko, pallea, edestä vatsan etuseinämä, oikealla maksan falciformiset ja pyöreät nivelsiteet, vasemmalla pregastrinen bursa ei ole selkeää rajaa. Vasemman subdiafragmaattisen tilan ulkoisessa takaosassa on perna nivelsiteineen: gastrosplenic ja phrenic-perna. () vasemmasta sivukanavasta sen erottaa vasen pallea-koliikkiside. Tämä nivelside on usein leveä, se peittää pernan alemman navan ja sitä kutsutaan pernan ripustavaksi nivelsiteeksi. Siten pernan pohja on hyvin rajattu vasemmasta sivukanavasta, se on sokea syvennys (saccus caecus lienalis). Vasemmalla subdiafragmaalla on paljon pienempi rooli kuin oikealla paiseiden muodostumispaikkana. Tässä tilassa harvoin kehittyvillä märkiväillä prosesseilla on taipumus levitä maksan vasemman lohkon ja mahalaukun välillä alas poikittaiseen paksusuoleen tai vasemmalle pernan sokeaan pussiin. Yhteys oikeanpuoleisen maksan ja esivatsan välillä tapahtuu kapean raon kautta maksan ja mahalaukun pylorisen osan välillä, pienemmän omentumin edessä.

Omental bursa (bursa omentalis) on suuri suljettu rakomainen tila vatsaontelossa, eristynein ja syvin.

Omental bursan etuseinän muodostavat pieni omentum, mahalaukun takaseinä ja gastrokolinen ligamentti (suuremman omentumin alkuosa). Pienempi omentum koostuu kolmesta nivelsiteestä, jotka kulkevat toisiinsa: hepatoduodenaalinen, hepatogastrinen ja nivel-maha. Omental bursan alaseinämä muodostuu poikittaisesta paksusuolesta ja sen suoliliepestä. Ylhäältä omental bursaa rajoittaa maksan häntälohko ja pallea, takaseinän muodostaa parietaalinen vatsakalvo, joka peittää haiman etuosan, aortan, alemman onttolaskimon, vasemman munuaisen ylemmän navan. lisämunuainen, vasemmalla sitä rajoittaa perna gastrosplenisen ligamentin kanssa, ja oikea seinä ei ole korostunut.

Omentaalisessa bursassa on painaumia tai käännöksiä: ylempi sijaitsee maksan häntälohkon takana ja saavuttaa pallean, alempi on poikittaisen paksusuolen ja pernan suoliliepeen alueella.

Pääsy omentaaliseen bursaan on mahdollista vain omental foramenin kautta, jota rajoittaa edestä hepatopohjukaissuolen nivelside, takaa hepatorenaalinen nivelside, jonka paksuudessa on alempi onttolaskimo, yläpuolella maksan häntälohko ja alempana nefropohjukaissuolen nivelside.

Omentaaliaukko päästää yhden tai kaksi sormea ​​läpi, mutta jos tartuntoja muodostuu, se voidaan sulkea ja silloin omentaalibursa on täysin eristetty tila. Mahalaukun sisältö voi kerääntyä omental bursaan, kun haava on rei'itetty;
märkiviä prosesseja esiintyy haiman tulehduksellisten sairauksien seurauksena.

Omentaalipursaan on kolme toimintatapaa elinten tutkimiseen, tarkistamiseen ja leikkauksiin (kuva 124):

1. Gastrokolisen ligamentin kautta, mikä on edullisinta, koska se voidaan leikata laajasti. Käytetään mahalaukun ja haiman takaseinän tutkimiseen tulehduksen ja vamman varalta.

2. Poikittaisen paksusuolen suoliliepeen reiän kautta avaskulaarisessa paikassa voit tutkia omental bursan onteloa ja suorittaa maha-suolikanavan anastomoosin.

3. Pääsy hepatogastrisen ligamentin kautta on helpompaa, kun vatsa prolapsoituu. Käytetään keliakiavaltimon leikkauksissa.

Alakerroksen kanavat ja poskiontelot. Vatsaontelon alempi kerros vie tilan poikittaisen paksusuolen suoliliepeen ja pienen lantion välillä. Nouseva ja laskeva paksusuoli ja ohutsuolen suoliliepeen juuri jakavat vatsaontelon alakerroksen neljään osaan: oikeaan ja vasempaan lateraaliseen kanavaan sekä oikeaan ja vasempaan (suoliliepeen poskiontelot (kuva 125).

Oikea sivukanava sijaitsee nousevan paksusuolen ja vatsan oikean sivuseinän välissä. Ylhäällä kanava kulkee subshafragmaattiseen tilaan, alaosassa - oikeaan suoliluun kuoppaan ja sitten pieneen lantioon.

Vasenta sivukanavaa rajoittavat laskeva paksusuolen ja vatsan vasemman sivuseinämä ja se kulkee
vasen suoliluun alue. Syvimmät vaaka-asennossa ovat kanavien yläosat.

Oikeaa suoliliepeen sinusta rajoittaa oikealla nouseva paksusuole, ylhäältä poikittaisen paksusuolen suoliliepe ja vasemmalta ja alhaalta ohutsuolen suoliliepe. Tämä sinus on suurelta osin rajattu muista vatsaontelon osista. Vaaka-asennossa poskiontelon oikea yläkulma on syvin.

Vasen suoliliepeen poskiontelo on kooltaan suurempi kuin oikea. Sitä rajoittaa ylhäältä poikittaisen paksusuolen suoliliepe, vasemmalla laskeva paksusuolen ja sigmoidinen suoliliepe ja oikealla ohutsuolen suoliliepeen. Poskionteloa ei ole rajoitettu alhaalta ja se on suoraan yhteydessä lantiononteloon. Vaaka-asennossa poskiontelon yläkulma on syvin. Molemmat suoliliepeen poskiontelot kommunikoivat toistensa kanssa poikittaisen paksusuolen suoliliepeen ja jejunumin alkuosan välisen raon kautta. Suoliliepeen poskionteloiden tulehduksellinen eksudaatti voi levitä vatsaontelon sivukanaviin. Vasen suoliliepeen poskiontelo on suurempi kuin oikea, ja koska sen alaosissa ei ole anatomisia rajoituksia, poskionteloon kehittyvillä märkivällä prosesseilla on taipumus laskeutua lantiononteloon paljon useammin kuin oikeasta suoliliepeen poskiontelosta.

Sen lisäksi, että tulehduksellisilla eritteillä on taipumus levitä vatsaontelon kaikkiin rakoihin, on olemassa anatomisia edellytyksiä entsysoituneen peritoniitin muodostumiselle sekä sivukanavissa että suoliliepeen poskionteloissa, erityisesti oikeassa, koska se on suljettumpi. . Vatsaelinten leikkauksissa, erityisesti vatsakalvontulehduksessa, on tärkeää ohjata ohutsuolen silmukat ensin vasemmalle, sitten oikealle ja poistaa mätä ja veri suoliliepeen poskionteloista, jotta estetään paiseiden muodostuminen.

Vatsataskut. Peritoneum, joka liikkuu elimestä toiseen, muodostaa nivelsiteitä, joiden vieressä on syvennyksiä, joita kutsutaan taskuiksi (recessus).

Recessus duodenojejunalis muodostuu pohjukaissuolen ja jejunumin yhtymäkohtaan, recessus iliocaecalis superior muodostuu sykkyräsuolen yhtymäkohtaan umpisuoleen ylemmän ileocekaalisen kulman alueelle, recessus iliocaecalis inferior muodostuu alasulun alueelle. umpisuolen kulma, recessus retrocaecalis sijaitsee umpisuolen takana, recessus intersigmoideus on suppilomainen syvennys sigmoidikoolonin suoliliepeen ja parietaalisen vatsakalvon välillä, sen alku on vasenta sivukanavaa päin.

Peritoneumin taskuista voi tulla sisäisten tyrojen muodostumispaikka. Peritoneaalitaskut, joissa on sisäisiä tyriä, voivat olla erittäin suuria. Sisäiset tyrät voivat kuristua ja aiheuttaa suolistotukoksia.

Topografinen anatomia vatsa. Vatsa on ruoansulatusjärjestelmän pääelin ja mystinen pussimainen ruoansulatuskanavan jatke, joka sijaitsee ruokatorven ja pohjukaissuolen välissä.

Holotopia. Vatsa heijastuu vasemman hypokondriumin etumaiseen vatsaan ja sen omaan epigastriseen alueeseen.

Osastot. Mahalaukun sisääntuloa kutsutaan sydämeksi ja ulostuloa pyloriseksi. Ruokatorvesta suurempaa kaarevuutta kohti laskeva kohtisuora jakaa mahan sydänosaan, joka koostuu silmänpohjasta ja kehosta, ja pyloriosaan, joka koostuu eteisestä ja pylorikanavasta. Vatsa on jaettu suurempiin ja pienempiin kaareviin, etu- ja takapintoihin.

Syntoopia. Käsite "vatsan syntooppiset kentät" erotetaan toisistaan. Nämä ovat paikkoja, joissa vatsa joutuu kosketuksiin viereisten elimien kanssa. Mahalaukun syntooppiset kentät on otettava huomioon yhdistelmävammojen, haavaumien tunkeutumisen ja mahakasvainten itämisen yhteydessä. Vatsan etuseinässä erotetaan kolme syntooppista kenttää: maksa, diafragmaattinen ja vapaa, joka on kosketuksessa vatsan etuseinään. Tätä kenttää kutsutaan myös mahalaukun kolmioksi. Tätä sivustoa käytetään yleensä gastrotomioihin ja gastrostomioihin. Mahalaukun kolmion koko riippuu mahalaukun täytteestä. Vatsan takaseinässä erotetaan viisi syntooppista kenttää: perna, munuainen, lisämunuainen, haima ja suolistokoliikki.

asema. Vatsaontelossa vatsa sijaitsee keskeisellä paikalla yläkerrassa. Suurin osa Vatsa sijaitsee vasemmassa subfrenisessa tilassa, rajoittaen pregastrista bursaa takana ja omental bursaa edessä. Vatsan asento vastaa kaltevuuden astetta pituusakseli vatsa. Shevkunenko identifioi mahalaukun akselin sijainnin mukaisesti kolme tyyppistä asentoa: pystysuora (koukun muoto), vaakasuora (sarven muoto), vino. Uskotaan, että mahalaukun asento riippuu suoraan kehon tyypistä.

Suhde vatsakalvoon. Vatsa sijaitsee intraperitoneaalisessa asennossa. Vatsakalvon kerrosten risteyksessä pienemmän ja suuremman kaarevuuden kohdalla muodostuu mahalaukun ligamentteja. Vatsan nivelsiteet on jaettu pinnallisiin ja syviin. Pinnalliset nivelsiteet:

1) gastrokolinen (osa suurempaa omentumia);

2) gastrospleniset, lyhyet mahasuonet kulkevat sen läpi, pernan verisuonet sijaitsevat nivelsiteen takana;

3) gastrodiafragmaattinen;

4) pallea-ruokatorvi, ruokatorven haara vasemmasta mahavaltimosta kulkee sen läpi;

5) hepatogastrinen, jossa vasen mahalaukun valtimo ja laskimo kulkevat pienempää kaarevuutta pitkin;

6) hepatic-pyloric - hepato-/maha-nivelsiteen jatke. Se on muodoltaan kapea kaistale, joka on venytetty maksan ja pyloruksen väliin, se muodostaa väliosan maksa- ja pohjukaissuolen rauhasten välillä ja toimii oikea reuna kun leikkaat mahan nivelsiteitä.

Syvät nivelsiteet:

1) mahahaima (vatsakalvon siirtymäkohdassa haiman yläreunasta mahalaukun takapintaan);

2) pylorisen haiman kanssa (vatsan pylorisen korva-alueen ja haiman kehon oikean osan välissä);

3) lateraalinen diafragma-pipiectal.

Veren syöttö vatsaan. Vatsaa ympäröi rengas

anastomooivat laajasti verisuonia, jotka irrottavat intramuraalisia oksia ja muodostavat tiheän verkoston submukoosissa (kuva 126). Veren lähde on keliakiarunko, josta vasen mahavaltimo lähtee ja menee suoraan mahalaukun pienempään kaaremaan. Oikea mahavaltimo eroaa yhteisestä maksavaltimosta, joka anastomoosoituu vasemman kanssa mahalaukun pienemmällä kaarevalla, muodostaen pienemmän kaarevuuden valtimon kaaren. Vasen ja oikea gastroepiploinen valtimo muodostavat suuremman kaarevuuden kaaren, ja siellä on myös lyhyitä mahavaltimoita.

Vatsan hermotus. Vatsassa on monimutkainen hermosto. Tärkeimmät hermotuksen lähteet ovat vagushermot, keliakiapunos ja sen johdannaiset: mahalaukun, maksan, pernan ja suoliliepeen yläpuoliset plexukset. Ruokatorveen haarautuvat vagushermot muodostavat ruokatorven plexuksen, ja molempien hermojen ensimmäiset haarat sekoittuvat ja yhdistyvät monta kertaa. Ruokatorvesta vatsaan siirtyessään ruokatorven plexuksen oksat keskittyvät useisiin rungoihin: vasen menee mahalaukun etupinnalle ja oikea vatsan takapinnalle ja irrottaa oksia. maksa, aurinkoplexus, munuaiset ja muut elimet. Vasemmasta vagushermosta lähtee pitkä Latarget-haara mahalaukun pyloriseen osaan. vagushermot ovat monimutkainen johtumisjärjestelmä, joka yhdistyy mahalaukkuun ja muihin elimiin hermosäikeitä erilaisiin toiminnallisiin tarkoituksiin. Vasemman ja oikean hermon välillä on suuri määrä yhteyksiä rinnassa ja vatsaonteloissa, joissa kuidut vaihtuvat. Siksi emme voi puhua mahalaukun etuseinän vasemman vagushermon ja oikean takaseinän yksinomaisesta hermotuksesta. Oikea vagushermo kulkee usein yhden rungon muodossa, kun taas vasen muodostaa yhdestä neljään haaraa, useammin niitä on kaksi.

Ruoansulatuskanavan imusolmukkeet. Mahalaukun alueelliset imusolmukkeet sijaitsevat pienemmän ja suuremman kaarevuuden varrella, samoin kuin vasemman mahalaukun, yhteisen maksan, pernan ja keliakian valtimoissa. A.V. Melnikovin (1960) mukaan imusolmukkeiden poisto mahalaukusta tapahtuu neljän pääkeräimen (altaan) kautta, joista jokaisessa on 4 vaihetta.

Ensimmäinen imunestekerääjä kerää imusolmukkeen mahalaukun pyloroangraal-alueelta, joka on suuremman kaarevuuden vierestä. 11. vaihe on imusolmukkeet, jotka sijaitsevat gastrokolisen ligamentin paksuudessa suurempaa kaarevuutta pitkin, lähellä pylorusta, toinen vaihe on imusolmukkeet haiman pään reunaa pitkin pyloruksen alla ja takana, kolmas vaihe on imusolmukkeet, jotka sijaitsevat ohutsuolen suoliliepeen paksuudessa, ja neljäs - retroperitoneaaliset para-aorttaiset imusolmukkeet.

7/ lymfaattinen drenaatiokerääjässä imusolmuke virtaa pyloric-antrumin pienemmän kaarevuuden viereisestä osasta ja osittain mahalaukun rungosta. Ensimmäinen vaihe on retropyloriset imusolmukkeet, toinen on imusolmukkeet pienemmässä imusolmukkeessa pienemmän kaarevuuden ravintoosassa, pyloruksen ja pohjukaissuolen alueella, heti pyloruksen takana, kolmas vaihe on imusolmuke solmut, jotka sijaitsevat maksan mahalaukun ligamentin paksuudessa. A V. Melnikov piti neljättä vaihetta imusolmukkeina porta hepatisissa.

III-keräin kerää imunestettä mahalaukun rungosta ja pienemmästä kaarevasta, viereisistä etu- ja takaseinien osista, seinistä, fornixin mediaalisesta osasta ja vatsan ruokatorvesta. Ensimmäinen vaihe on imusolmukkeet, jotka sijaitsevat ketjun muodossa pienemmän omentumin kudoksen pienempää kaarevuutta pitkin. Tämän ketjun ylempiä solmuja kutsutaan parakardiaaliseksi; sydänsyövän tapauksessa metastaasit vaikuttavat heihin ensin. Imusolmukkeet vasemmalla mahalaukun verisuonilla, mahahaimanivelsiteen paksuudessa, ovat toinen vaihe. Vaihe I - imusolmukkeet haiman yläreunaa pitkin ja sen hännän alueella. Neljäs vaihe on imusolmukkeet paraesofageaalisessa kudoksessa pallean ylä- ja alapuolella.

IV-kollektorissa imusolmuke virtaa mahalaukun suuremman kaarevuuden pystysuorasta osasta, viereisistä etu- ja takaseinistä sekä merkittävästä osasta mahaholvia. Imusolmukkeet, jotka sijaitsevat gastrokolisen ligamentin vasemmassa yläosassa, ovat ensimmäinen vaihe. Toinen vaihe on imusolmukkeet vatsan lyhyiden valtimoiden varrella, kolmas vaihe on imusolmukkeet pernan hilumissa. A.V. Melnikov piti neljättä vaihetta pernan vauriona.

Alueellisen anatomian tuntemus imusolmukkeet kaikista keräilijöistä on erittäin tärkeä kunnollisen mahakirurgian kannalta onkologisten periaatteiden mukaisesti.

Pohjukaissuolen topografinen anatomia. Pohjukaissuoli (duodenum) on ohutsuolen ensimmäinen osa. Edessä sen peittää maksan oikea lohko ja poikittaisen paksusuolen suoliliepe; se peittää itse haiman pään, joten pohjukaissuoli sijaitsee syvällä eikä rajoitu suoraan etummaiseen vatsan seinämään missään. Pohjukaissuolessa on neljä osaa. Se koostuu ylemmistä vaaka-, laskevista, alemmista vaaka- ja nousevista osista. Pohjukaissuolen syntopian tuntemus auttaa selittämään haavaumien tunkeutumissuunnan, kasvaimen itämisen ja liman leviämisen elimen retroperitoneaalisen repeämän aikana.

Pohjukaissuolen yläosa, 4-5 cm pitkä, sijaitsee mahalaukun pyloruksen ja pohjukaissuolen ylimmän taipumuksen välissä ja kulkee oikealle ja takaisin pitkin selkärangan oikeaa pintaa siirtyen laskevaan osaan. Tämä on suolen liikkuvin osa, jonka kaikilta puolilta peittää vatsakalvo. Kaikki muut suolen osat ovat vatsakalvon peitossa vain edessä. Pohjukaissuolen alkuosassa on jatke, jota kutsutaan pohjukaissuolen sipuliksi. Yläosa pohjukaissuoli ylhäältä; se joutuu kosketuksiin maksan nelikulmaisen lohkon kanssa, edessä - sappirakon kanssa, takana - porttilaskimon, maha-pohjukaissuolihanvaltimon ja yhteisen sappitiehyen kanssa. Haiman pää on suolen vieressä alhaalta ja sisältä.

Pohjukaissuolen laskeva osa, 10–2 cm pitkä, sijaitsee flexura duodeni superiorin ja flexura duodeni inferiorin välissä. Tämä pohjukaissuolen osa on passiivinen ja se on peitetty vatsakalvolla vain edessä. Pohjukaissuolen laskeva osa rajoittuu edessä maksan oikean lohkon, poikittaisen paksusuolen suoliliepeen, takana - oikean munuaisen portin kanssa, munuaisjalka, alaonttolaskimo. Ulkopuolella on paksusuolen nouseva osa ja maksan koukistus, sisäpuolella haiman pää. Yhteinen sappitiehy ja haimatiehy avautuvat pohjukaissuolen laskevaan osaan. Ne lävistävät pohjukaissuolen laskevan osan posteriorisen suoliliepeen seinämän sen keskiosassa ja avautuvat suureen (Vaterian) pohjukaissuolen papillaan. Sen yläpuolella voi olla ei-pysyvä pieni pohjukaissuolen papilla, johon avautuu haiman lisätiehy.

Pohjukaissuolen alemmasta mutkasta alkaa 1" ja sen vaakasuora osa, 2-6 cm pitkä, peittää edestä vatsakalvon. Vaaka (ala) on III ja IV lannenikaman tasolla, suoliliepeen alapuolella. poikittainen paksusuoli, osittain ohutsuolen suoliliepeen juuren takana Pohjukaissuolen ensimmäinen itämainen osa siirtyy nousevaan osaan, pituus 6-10 cm. Nouseva osa päättyy pohjukaissuolen taivutukseen, jota peittää vatsakalvo edestä ja päältä Seuraavat elimet liittyvät näihin pohjukaissuolen osiin: ylhäällä - subjejunaalisen rauhasen pää ja runko, edessä - poikittainen paksusuoli, kilpasuolen silmukat, ohutsuolen suoliliepeen juuri ja yläosa suoliliepeen verisuonet Takaosassa - oikea lannelihas, alempi onttolaskimo, aortta, vasen munuaislaskimo.

Sido pohjukaissuoli. Hepatopohjukaissuolen ligamentti sijaitsee porta hepatiksen ja alkuperäisen Hi:n välissä (pohjukaissuolen yläosan murtuma. Se kiinnittää suolen alkuosan ja rajoittaa omental foramen

Yläosassa pohjukaissuoli on molemmin puolin vatsakalvon peitossa. Säteen laskeva ja vaakasuora osa sijaitsevat retroperitoneaalisesti, nouseva osa on intraperitoneaalisessa asennossa.

Verensyöttö pohjukaissuoleen (katso kuva 126) I a" tulee keliakiasta ja suoliliepeen ylemmästä irgernistä. Haiman pohjukaissuolen ylemmissä ja alemmissa valtimoissa on anterioriset ja takahaarat. Niiden välisen anastomoosin seurauksena muodostuu etu- ja takavaltimon kaaria, jotka kulkevat pohjukaissuolen koveran puoliympyrän ja haiman pään väliin, mikä tekee niiden erottamisen mahdottomaksi leikkauksen aikana ja pakottaa ne poistettavaksi. yksittäinen lohko - haima-duodenektomia, joka suoritetaan esimerkiksi Vaterin papillasyövän tai haiman pään kasvainten vuoksi.

Suuret rauhaset Ruoansulatuskanava

Maksan topografinen anatomia. Maksa on yksi ruoansulatuskanavan suurista rauhasista. Maksalle on tunnusomaista neljä morfofunktionaalista ominaisuutta: 1) se on suurin elin; 2) sillä on kolme verenkiertojärjestelmää: valtimo, laskimo ja portaali; 3) kaikki maha-suolikanavaan tulevat aineet kulkevat sen läpi; 4) toimii valtavana verivarastona; 5) osallistuu kaikenlaiseen aineenvaihduntaan, syntetisoi albumiineja, globuliineja, veren hyytymistekijöitä, on tärkeä rooli hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihduntaa ja kehon vieroitus, sillä on tärkeä rooli imusolmukkeiden tuotannossa ja imusolmukkeiden kierrossa.

Hayutopia. Aikuisen maksa sijaitsee oikeassa hypokondriumissa, itse epigastrisessa alueella ja osittain vasemmassa hypokondriumissa. Maksan projektio vatsan etuseinään on kolmion muotoinen ja se voidaan rakentaa kolmella pisteellä: yläpiste on oikealla 5. kylkiruston tasolla keskiklavikulaarista linjaa pitkin, alapiste on 10. kylkiluiden välinen tila keskellä kainalolinjaa, vasemmalla - kuudennen kylkiluston tasolla parasternaalista linjaa pitkin. Maksan alareuna on yhteneväinen kylkikaaren kanssa. Maksa projisoituu takaapäin rintakehän seinämään, 10-11 rintanikaman oikealle puolelle.

Maksan sijainti. Maksa etutasoon nähden voi olla: 1) dorsopetaalisessa asennossa maksan diafragmaattinen pinta painuu taaksepäin ja sen etureuna voi sijaita rintakaaren yläpuolella; 2) ventropetaalisessa asennossa palleapinta osoittaa eteenpäin ja viskeraalinen pinta taaksepäin. Ventropetaalisessa asennossa kirurginen pääsy maksan alapinnalle on vaikeaa, ja dorsopetaalisessa asennossa yläpintaan on vaikea päästä käsiksi.

Maksa voi olla oikealla puolella, sitten sen oikea lohko on erittäin kehittynyt ja vasemman lohkon koko pienenee. () elin on lähes pystysuorassa asennossa, joskus vain vatsaontelon oikealla puoliskolla. Maksan vasemmalle puolelle on ominaista elimen sijainti vaakatasossa ja hyvin kehittynyt vasen lohko, joka joissain tapauksissa voi ulottua pernan ulkopuolelle.

Maksan syntoopia. Maksan oikean lohkon palleapinta rajoittuu keuhkopussin onteloon, vasen lohko - sydänpussiin, josta sen erottaa pallea. Maksan sisäelinten pinta joutuu kosketuksiin eri elinten kanssa, joista muodostuu painaumia maksan pinnalle. Maksan vasen lohko rajaa ruokatorven alapäätä ja mahalaukkua. Vatsan pylorinen osa on nelikulmaisen lohkon vieressä. Maksan oikea lohko sappirakon kaulan viereisellä alueella rajoittuu pohjukaissuolen ylempään vaakasuoraan osaan. 11 suorassa kosketuksessa paksusuolen poikittaiseen ja paksusuolen maksakaareen. Tämän painauman jälkeen maksan oikean lohkon pinta rajaa oikean munuaisen ja lisämunuaisen. Maksan syntopia on otettava huomioon arvioitaessa mahdollisia vaihtoehtoja vatsan ja rintaontelon yhdistetyt vammat.

Porta hepatis on anatominen muodostus, joka muodostaa maksan sisäelinten pinnan poikittais- ja vasemmanpuoleiset pitkittäiset urat. Täällä verisuonet ja hermot tulevat maksaan ja sappitiehyet ja imusuonet poistuvat. Porta hepatisissa verisuonet ja tiehyet ovat kirurgisen hoidon ulottuvilla, koska ne sijaitsevat pinnallisesti, elimen parenkyymin ulkopuolella. Portin muodolla on käytännön merkitys: avoin, suljettu ja välimuoto. Kun porta hepatis on auki, poikittaisura on yhteydessä vasemman sagitaali- ja lisäuriin, mikä luo suotuisat olosuhteet ulokkeelle ja segmenttitiehyille pääsylle. Porta hepatiksen suljetussa muodossa ei ole yhteyttä vasemman sagitaaliuraan, ei ole ylimääräisiä uria, portan koko pienenee, joten on mahdotonta eristää segmentaalisia verisuonia ja kanavia porta hepatiksessa leikkaamatta sitä. parenkyymi.

Porta hepatis voi sijaita keskellä maksan reunojen välissä tai siirtyä sen taka- tai etureunaan. Jos portti siirretään taaksepäin, luodaan vaikeammat olosuhteet toiminnallinen pääsy portaalijärjestelmän verisuonille ja kanaville suoritettaessa maksaresektiota ja sappitieleikkauksia.

Suhde vatsakalvoon on mesoperitoneaalinen, eli maksa on vatsakalvon peitossa kolmelta sivulta. Maksan takapinta ei ole vatsakalvon peitossa, sitä kutsutaan maksan ekstraperitoneaaliseksi kentäksi tai pars m.idaksi.

Maksan nivelside on yleensä jaettu todellisiin nivelsiteisiin ja peritoneaalisiin nivelsiteisiin. Todelliset nivelsiteet: 1) sepelvaltimo, joka kiinnittää tiukasti maksan postero-superior-pinnan palleaan, muuttuen reunoilla kolmion muotoisiksi nivelsiteiksi; 2) puolikuun muotoinen, joka sijaitsee sagitaalitasossa oikean ja vasemman lohkon rajalla ja muuttuu jyrkäksi nivelsiteeksi, joka menee napaan ja sisältää osittain hävinneen napasuoneen. Maksan sisäelinten pinnalta vatsakalvon nivelsiteet ohjataan alas elimiin: hepatogastriseen ja hepatoduodenaaliseen. Maksa-pohjukaissuolen ligamenttia (elämän side) pidetään tärkeimpänä, koska se sisältää yhteisen sappitiehyen (oikealla), yhteisen maksavaltimon (vasemmalla) ja porttilaskimon ja sijaitsee niiden välissä ja takaosassa. Maksan pohjukaissuolen nivelsitettä puristamalla sormilla tai erityisellä instrumentilla käytetään maksan verenvuodon tilapäiseen pysäyttämiseen.

Maksan kiinnityslaitteet. Maksa pysyy oikeassa anatomisessa asennossa: 1) ekstraperitoneaalinen kenttä (osa maksan takapinnasta, jota vatsakalvo ei peitä); 2) inferior vena cava, joka sijaitsee maksan takapinnalla ja vastaanottaa maksan laskimot. Maksan yläpuolella laskimo on kiinnitetty pallean aukkoon, alapuolella se on tiukasti kytketty selkärangaan; 3) vatsansisäinen paine, etumaisen vatsan seinämän lihasjännitys ja pallean imuvaikutus; 4) maksan nivelsiteet.

Verensyöttö maksaan. Kaksi suonet tuovat verta maksaan: maksavaltimo ja porttilaskimo, vastaavasti 25 ja 75 %. Maksan valtimotauti tulee yhteisestä maksavaltimosta, jota maha-pohjukaissuolihan valtimosta poistumisen jälkeen kutsutaan oikeaksi maksavaltimoksi ja joka jakautuu oikeaan ja vasempaan maksavaltimoon.

Portaalilaskimo, v. porta, muodostuu haiman pään taakse. Tämä on suonen ensimmäinen osa, jota kutsutaan pars pancreaticaksi. Porttilaskimon toinen osa sijaitsee pohjukaissuolen ylemmän vaakaosan takana ja kiertyy pars retroduodenalisin ympärille. Kolmas suonen osa sijaitsee pohjukaissuolen nivelsiteen paksuudessa pohjukaissuolen ylemmän vaakaosan yläpuolella, ja sitä kutsutaan nimellä pars supraduodenaiis. Porttilaskimo kerää verta vatsaontelon parittomista elimistä: suolesta, pernasta, mahasta ja muodostuu kolmesta suuresta rungosta: pernan laskimo, suoliliepeen ylälaskimo ja alemmat suoliliepeen laskimot.

Maksan portaalissa maksavaltimo, porttilaskimo ja sappitie muodostavat portaalikolmikon - Glissonin kolmikon.

Maksa jeni, vv. maksan i, kerääntyvät keskuslobulaarisista laskimoista ja muodostavat lopulta kolme suurta runkoa, oikean, vasemman ja keskimmäisen maksalaskimon, jotka poistuvat maksakudoksesta takapinnalla yläreunassa (caval porta hepatis) ja virtaavat alempaan ontelolaskimoon kalvon läpikulun tasolla.

Maksan rakenne, segmentaalinen jakautuminen. Klassisessa anatomiassa hyväksytty maksan jakautuminen oikeaan, vasempaan, hännän ja neliölohkoon ei sovellu leikkaukseen, koska lohkojen ulkorajat eivät vastaa verisuoni- ja sappijärjestelmän sisäistä arkkitehtuuria. Maksan nykyaikainen jako segmentteihin perustuu kolmen maksajärjestelmän ensimmäisen asteen haarojen: portaalin, valtimoiden ja sappitiehyiden, sekä maksan päälaskimorunkojen sijainnin yhteensopivuusperiaatteeseen. Portaalilaskimoa, maksavaltimoa ja sappitiehyitä kutsutaan portaalijärjestelmäksi (portaalikolmio, Gleasonin kolmikko). Portaalijärjestelmän kaikkien elementtien kulku maksan sisällä on suhteellisen sama. Maksan suonet ovat nimeltään caval system. Maksan portaalijärjestelmän verisuonten ja sappitiehyiden kulku ei ole sama kuin caval-järjestelmän verisuonten suunta. Siksi maksan portaalin jakautuminen on nyt yleisempää. Maksan jakaminen portaalijärjestelmän kautta vaikuttaa kirurgiin korkeampi arvo, koska tämän elimen resektio alkaa verisuonten erityselementtien eristämisellä ja liittämisellä maksan porteissa. Kuitenkin suoritettaessa resektio, joka perustuu maksan jakautumiseen portaalijärjestelmää pitkin, on kuitenkin otettava huomioon maksan suonten kulku (kavalijärjestelmä), jotta se ei häiritse laskimoiden tyhjennys. SISÄÄN hoitokäytäntö Quinon, 1957 (kuva 127) mukainen maksan segmentaalinen jako on yleistynyt. Tämän järjestelmän mukaan maksa on jaettu kahteen lohkoon, viiteen sektoriin ja kahdeksaan segmenttiin. Segmentit on järjestetty säteittäin portin ympärille. Lobi, sektori ja segmentti ovat maksan osa, jolla on erillinen verenkierto, sapen ulosvirtaus, hermotus ja imusolmukkeiden kierto. Maksan lohkot, sektorit ja segmentit on erotettu toisistaan ​​neljällä pääraolla.

Luento aiheesta:

"PERITONEAN TOPOGRAFIA"

LUENTTOSUUNNITELMA:

1. Peritoneumin embryogeneesi.

2. Peritoneumin toiminnallinen merkitys.

3. Peritoneumin rakenteen piirteet.

4. Peritoneumin topografia:

4.1 Ylin kerros.

4.2 Keskikerros.

4.3 Alakerta.

Peritoneumin embryogeneesi

Alkionkehityksen seurauksena toissijainen ruumiinontelo on yleensä jaettu useisiin erillisiin suljetuihin seroosionteloihin: näin - 2 muodostuu rintaonteloon keuhkopussin ontelot ja 1 sydänpussiontelo; vatsaontelossa - vatsaontelo.

Miehillä kiveksen kalvojen välissä on toinen seroosiontelo.

Kaikki nämä ontelot ovat hermeettisesti suljettuja, naisia ​​lukuun ottamatta - munanjohtimien avulla ovulaation ja kuukautisten aikana vatsaontelo kommunikoi ympäristön kanssa.

Tällä luennolla käsittelemme sellaisen seroosikalvon rakennetta kuin vatsakalvo.

PERITONEUM (peritoneum) on seroosikalvo, joka on jaettu parietaali- ja sisäelinten kerroksiin, jotka peittävät vatsaontelon seinämät ja sisäelimet.

Peritoneumin viskeraalinen kerros peittää vatsaontelossa sijaitsevat sisäelimet. Elimen ja vatsakalvon välistä suhdetta tai elimen peittämistä vatsakalvolla on useita.

Jos elin on kaikilta puolilta vatsakalvon peitossa, sen sanotaan olevan intraperitoneaalisessa asennossa (esimerkiksi ohutsuolessa, mahassa, pernassa jne.). Jos elin on vatsakalvon peitossa kolmelta sivulta, tarkoitetaan mesoperitoneaalista asentoa (esimerkiksi maksa, nouseva ja laskeva paksusuole). Jos elin on vatsakalvon peitossa toiselta puolelta, tämä on ekstraperitoneaalinen tai retroperitoneaalinen asento (esimerkiksi munuaiset, peräsuolen alempi kolmannes jne.).

Parietaalinen vatsakalvo linjaa vatsaontelon seinämiä. Tässä tapauksessa on tarpeen määritellä vatsaontelo.

vatsaontelo on ruumiin tila, joka sijaitsee pallean alapuolella ja on täynnä sisäelimiä, pääasiassa ruoansulatuskanavaa ja virtsaelimiä.

Vatsaontelossa on seinät:

ylin on kalvo

alempi - lantion pallea

taka - selkäranka ja vatsan takaseinä.

anterolateraalinen - nämä ovat vatsalihakset: suora, ulkoinen ja sisäinen vino ja poikittainen.

Parietaalinen kerros linjaa näitä vatsaontelon seinämiä, ja viskeraalinen kerros peittää siinä sijaitsevat sisäelimet, ja vatsakalvon viskeraalisen ja parietaalisen kerroksen väliin muodostuu kapea rako - vatsaontelo.

Näin ollen yhteenvetona sanotusta on huomattava, että henkilöllä on useita erillisiä seroosionteloita, mukaan lukien vatsaontelo, jotka on vuorattu seroosikalvoilla.

Seroosikalvoista puhuttaessa ei voi muuta kuin koskea niiden toiminnallista merkitystä.

PERITONEUMIN TOIMINNALLINEN MERKITYS

1. Seroosikalvot vähentävät sisäelinten kitkaa toisiaan vastaan, koska ne erittävät nestettä, joka voitelee kosketuspintoja.

2. Serooskalvolla on transudoiva ja erittelevä toiminto. Peritoneum erittää jopa 70 litraa nestettä päivässä, ja kaikki tämä neste imeytyy itse vatsakalvoon päivän aikana. Peritoneumin eri osat voivat suorittaa jonkin edellä mainituista toiminnoista. Siten pallean vatsakalvolla on pääasiallisesti imukykyinen tehtävä, ohutsuolen seroosipeitteellä on transudatiivinen kyky, neutraaleja alueita ovat vatsaontelon anterolateraalisen seinämän seroottinen kansi ja mahalaukun seroosipeite.

3. Seroosikalvoille on ominaista suojaava toiminto, koska ne ovat ainutlaatuisia esteitä kehossa: seroosi-hemolymfaattinen este (esimerkiksi vatsakalvo, keuhkopussi, sydänpussi), seroosi-hemolymfaattinen este (esimerkiksi suurempi omentum). Suuri määrä fagosyyttejä on lokalisoitunut seroosikalvoihin.

4 Peritoneumilla on suuret regeneratiiviset kyvyt: seroosikalvon vaurioitunut alue peitetään ensin ohuella fibriinikerroksella ja sitten samanaikaisesti koko vaurioituneen alueen mesoteelilla.

5. Ulkoisten ärsytysten vaikutuksesta ei vain seroottisen kannen toiminnot, vaan myös morfologia muuttuu: syntyy tarttumia - ts. seroosikalvoille on ominaista rajaavat kyvyt; mutta samaan aikaan kiinnikkeet voivat johtaa useisiin patologisiin tiloihin, jotka vaativat toistuvia kirurgisia toimenpiteitä. Ja huolimatta kirurgisen tekniikan korkeasta kehitystasosta, vatsaontelonsisäiset tarttumat ovat yleisiä komplikaatioita, mikä teki tarpeelliseksi tunnistaa tämän sairauden erillisenä nosologinen yksikkö- tarttuva sairaus.

6. Seroosikalvot ovat perusta, jossa verisuonipohja, imusuonet ja valtava määrä hermoelementtejä sijaitsevat.

Siten seroosikalvo on voimakas reseptorikenttä: hermoelementtien ja erityisesti reseptorien maksimipitoisuutta seroosikalvon pinta-alayksikköä kohden kutsutaan REFLEKSOGENISEKSI. Tällaisia ​​vyöhykkeitä ovat navan alue, ileocekaalinen kulma vermiformisen umpilisäkkeen kanssa.

7. Peritoneumin kokonaispinta-ala on noin 2 neliömetriä. metriä ja on yhtä suuri kuin ihon pinta-ala.

8. Peritoneum suorittaa kiinnitystoiminnon (kiinnittää elimet ja kiinnittää ne, palauttaa ne alkuperäiseen asentoonsa siirtymisen jälkeen).

Että. seroosikalvot suorittavat useita toimintoja:

suojaava,

troofinen,

kiinnitys

rajaaminen jne.

vatsakalvon HISTOLOGINEN RAKENNE

Peritoneumin histologinen rakenne ansaitsee huomiota: tarkastellaanpa sitä parietaalikerroksen esimerkin avulla.

Jos luotat uusi nimikkeistö, sitten vatsakalvossa erotetaan kolme morfologisesti erillistä pääkerrosta:

Mesothelium

Rajoittava kellarikalvo

Oma ennätys.

Vanhan nimikkeistön mukaan vatsakalvo on jaettu kuuteen kerrokseen.

1. Mesothelium - on osa seroosikalvoa. Mesoteelin luonteesta on kaksi näkemystä: jotkut luokittelevat mesoteelin epiteelikudokseksi, toiset pitävät mesoteelia eräänlaisena sidekudoksena. (Tämä on yksikerroksinen solurivi, jonka läpi seroosineste pääsee kulkemaan; mesoteeli voidaan irrottaa ja sillä on korkea reaktiivisuus).

2. Mesoteelin vieressä on kerros fibrillaarisia kuituja - tyvikalvo - se näyttää joko jatkuvalta kerrokselta tai uurretulta rakenteelta. Poimukalvo estää laskosten muodostumisen mesoteelin pinnalle.

3. Pinnallinen kuituinen kollageenikerros koostuu yksisuuntaisista kollageenikuitunipuista. Tämä kerros auttaa venyttämään peritoneumia.

4. Pinnallinen suuntaamaton elastinen verkosto koostuu ohuista ja paksuista elastisista kuiduista ilman tiettyä suuntausta. Tämä verkosto edistää poimujen asteittaista purkamista, kun vatsakalvoa venytetään.

5. Syväsuuntainen elastinen verkko on rakennettu yhdensuuntaisista nipuista. Tämä verkko on sovitettu venyttämään vatsakalvoa vain yhteen suuntaan.

6. Syvähilan kollageenikimmoinen kerros saavuttaa 50-60 mikronin paksuuden. Kerroksen pohja koostuu kollageenista ja elastisista kuiduista. Tämä vatsakalvon kerros sisältää verta ja imusuonet sekä hermoelementtejä.

Joillakin parietaalisen vatsakalvon alueilla tämä kerros voi olla löysän retroperitoneaalisen kudoksen kerroksen vieressä.

Siten vatsakalvolla on monimutkainen rakenne ja se koostuu 6 morfologisesti erillisestä kerroksesta, joiden histologiset piirteet määräävät tämän kannen toiminnan.

Kuten jo todettiin, vatsakalvo peittää vatsaontelon seinät ja elimet. Kun siirrytään seinämästä suolistoputken osiin, muodostuu seroosipoimuja, joita kutsutaan suoliliepeiksi, ja siirryttäessä seinästä elimeen tai elimeen elimeen (parenkymaalinen) muodostuu nivelsiteitä.

Peritoneaaliset nivelsiteet ovat ENSISIJAISET ja TOISSIJAISET.

PRIMARY on peräisin vatsan ja selän suoliliepeistä ja koostuu kahdesta kerroksesta: lig. hepatoduodenaalinen, lig. falciforme hepatis

TOISIJAISET nivelsiteet muodostuvat vatsakalvon siirtyessä elimestä elimeen: lig. coronarium hepatis, lig. hepatorenaalinen.

Topografian, syntopian, vatsaelinten holotopian ja vatsakalvon kulun ominaisuuksien tutkimisen ja assimiloinnin helpottamiseksi vatsaontelo on jaettu kerroksiin:

TOP FLOROR - se sisältää maksan, pernan, mahan, munuaiset, lisämunuaiset, haima.

KESKIKERTAS - siellä sijaitsevat ohuen ja paksusuolen silmukat, munuaiset ja suuret verisuonet.

ALAKERTA - virtsarakon elimet (virtsarakko), ruoansulatuskanavan viimeinen osa (peräsuoli), sisäiset sukuelimet.

YLIMMÄSSÄ KERROKSESSA rajoitettu:

yläosassa on kalvo,

edessä - etumaisen vatsan seinämän parietaalinen vatsakalvo,

takana - vatsan takaseinä,

alla - paksusuolen poikkisuole ja sen suoliliepi.

Vatsaontelon yläkerrassa on kolme pussia:

bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

Siinä on 6 seinää:

1. Yläseinä on maksan häntälohko.

2. Alaseinä on poikittaisen paksusuolen suoliliepe.

3. Vasen seinä - lig. gastroliennale, lig. phrenicolenale.

4. Oikea - foramen epiploicum (Winslovin reikä).

5. Posterior - parietaalinen vatsakalvo, joka peittää haiman, alemman onttolaskimon, aortan.

6. Etuseinä

ylempi kolmas - omentum miinus: lig. hepatoduodenaalinen, lig. hepatogastricum.

keskikolmas - mahalaukun takaseinä

alempi kolmas - lig. gastrocolicum

Foramen epiploicum sijaitsee omental bursan oikealla seinällä. Tämän reiän avulla omental bursa kommunikoi vatsakalvon yleisontelon kanssa; vatsaelimiä tarkasteltaessa kirurgit suorittavat tämän reiän kautta omental bursan digitaalisen tutkimuksen.

WINSLOW-REIÄN SEINÄT

Edessä - rajoitettu lig.hepatoduodenales tässä nivelsiteessä oikealta vasemmalle sijaitsee ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria.

Takana on parietaalinen vatsakalvo, joka peittää v. cava inferior., lig hepatorenale.

Yläpuolella on maksan häntälohko.

Alla - pars superior duodeni.

SISÄÄNUrsa hepatica

Yläosassa on kalvo, lig. koronaarium, lig triangulare.

Vasemmalla on maksan falciforminen nivelside.

Edessä ja oikealla on etuseinän parietaalinen vatsakalvo.

Takana - oikea munuainen ja lisämunuainen.

Sisältää maksan oikean lohkon.

Se kommunikoi omental bursan ja oikean sivukanavan kanssa (sijaitsee vatsaontelon keskikerroksessa)

Bursapregatrica

Peittää maksan vasemman lohkon.

Yläosa - rajoittaa kalvo;

Edessä - parietaalinen vatsakalvo, joka peittää vatsan etuseinän;

Vasen - lig. gastroliennale, lig. phrenicolenale;

Takana on vatsa, sen etuseinä.

Tämä pussi on yhteydessä peritoneaalionteloon. Suurempi omentum on peräisin ylemmistä kerroksista, koostuu 4 vatsakalvokerroksesta ja ulottuu joskus häpyluun.

KESKIKERTAS vatsaontelo on rajoitettu

yläosassa mesocolon transversum

sivuilla ja edessä parietaalisen vatsakalvon kautta linea bispinata (ulkopuolella) tai linea terminalis (sisällä).

Se sisältää ohutsuolen ja paksusuolen silmukat, jotka on peitetty omentumilla.

Keskikerroksessa, suoliliepeen ja itse suolen välissä, on kaksi suoliliepeen poskionteloa: oikea ja vasen.

Oikeaa suoliliepeen poskionteloa rajoittavat:

oikealla - nouseva kaksoispiste;

vasemmalla ja alapuolella - ohutsuolen suoliliepe;

yläpuolella - poikittaisen paksusuolen suoliliepe.

Se on suljettu, paiseet eivät leviä.

Vasen suoliliepeen poskiontelo on rajoitettu:

oikealla ja yläpuolella - ohutsuolen suoliliepe;

vasemmalla - laskeva kaksoispiste;

alhaalta - siirtyy lantiononteloon.

Poskionteloiden lisäksi keskikerroksessa on kaksi sivukanavaa.

OIKEA LATERALINEN KANAVA sijaitsee nousevan paksusuolen (vasemmalla) ja vatsaontelon anterolateraalisten seinien parietaalisen vatsakalvon välissä (oikealla).

VASEN LATERALINEN KANAVA sijaitsee vastaavasti laskevan paksusuolen (oikealla) ja parietaalisen vatsakalvon (vasemmalla) välissä.

Kaksi ylemmän kerroksen bursaa on yhteydessä oikean sivukanavan kanssa: b.omentalis, b. sinivuokko; ja se päättyy oikeaan suoliluun kuoppaan.

Vasen kanava alkaa sokeasti: nivelside sijaitsee yläosassa. рhrenicocolicum, ja sen alapuolella avautuu lantiononteloon.

Poskionteloiden ja kanavien lisäksi vatsakalvon posteriorisessa parietaalikerroksessa on useita peritoneaalisia painaumia:

Niillä on käytännön merkitystä: joskus ne toimivat retroperitoneaalisen tyrän poistumispaikkana.

ALEMPI KERROS.

Vatsaontelon alempaan kerrokseen laskeutuessaan vatsakalvo peittää lantion elimet: virtsarakon ja peräsuolen; naisilla - kohtu ja munanjohtimet. Siirtyessään elimestä toiseen vatsakalvo muodostaa painaumia tai taskuja:

Naisilla kaivauksella rectouterina on käytännöllinen merkitys, emättimen puolella se vastaa sen takaraivoa. Suorittaessaan emättimen takaholvin punktio ne menevät excavatio rectouterinaan - kun patologiset prosessit vatsaonteloon (esimerkiksi kohdunulkoinen raskaus) kerääntyy verta.