Hipoglosni živac je motorni živac (slika 9.10). Jezgra mu se nalazi u produženoj moždini, dok gornji dio jezgra se nalazi ispod dna romboidne jame, a donja se spušta duž središnjeg kanala do razine početka križanja piramidalne staze. Jezgra XII kranijalnog živca sastoji se od velikih multipolarnih stanica i velike količine između njih smještena vlakna, kojima je podijeljena u 3 više ili manje odvojene stanične skupine. Aksoni stanica jezgre XII kranijalnog živca skupljeni su u snopove koji prodiru u produljenu moždinu i izlaze iz njenog prednjeg bočnog sulkusa između donje masline i piramide. Nakon toga napuštaju lubanjsku šupljinu kroz posebnu rupu u kosti - kanal hipoglosalnog živca (canalis nervi hypoglossi), koji se nalazi iznad bočnog ruba foramena magnuma, tvoreći jedno deblo. Izlazeći iz lubanjske šupljine, XII kranijalni živac prolazi između jugularne vene i unutarnje karotidne arterije, formira hioidni luk ili petlju (ansa cervicalis), prolazeći ovdje u neposrednoj blizini grana spinalnih živaca koji dolaze iz tri gornja cervikalni segmenti leđne moždine i inervirajući mišići vezani za podjezična kost. Nakon toga hipoglosni živac skreće prema naprijed i dijeli se na jezične grane (rr. linguales), koje inerviraju mišiće jezika: hipoglosus (hypoglossus), stiloglosus (styloglossus) i genioglosus (genioglossus) i tako dalje. - isti uzdužni i poprečni mišići jezika (so. longitudinalis i so. transversus linguae). Kod oštećenja XII živca dolazi do periferne paralize ili pareze iste polovice jezika (sl. 9.11), pri čemu se jezik u usnoj šupljini pomiče na zdravu stranu, a pri izlasku iz usta skreće prema patološkoj. proces (jezik “pokazuje na leziju”) . To se događa zbog činjenice da tzv. genioglossus zdrave strane gura homolateralnu polovicu jezika prema naprijed, dok paralizirana polovica zaostaje i jezik je okrenut u svom smjeru. Mišići paralizirane strane jezika s vremenom atrofiraju i postaju tanji, dok se reljef jezika na oboljeloj strani mijenja - postaje presavijen, "geografski". Riža. 9.10. Hipoglosni (XII) živac i njegove veze. 1 - jezgra hipoglosalnog živca; 2 - sublingvalni kanal; 3 - meningealna grana; 4 - spojna grana na gornji cervikalni simpatički čvor; 5 - spojna grana donjeg čvora vagusnog (X) živca; b - gornji cervikalni simpatički čvor; 7 - donji čvor nervus vagus; 8 - spojne grane na prva dva spinalna čvora; 9 - unutarnja karotidna arterija; 10 - unutarnja jugularna vena; II - styloglossus mišić; 12 - okomiti mišić jezika; 13 - gornji uzdužni mišić jezika; 14 - poprečni mišić jezika; 15 - donji uzdužni mišić jezika; 16 - genioglossus mišić; 17 - geniohioidni mišić; 18 - hipoglosni mišić; 19 - tirohioidni mišić; 20 - sternohioidni mišić; 21 - sternotiroidni mišić; 22 - gornji trbuh omohioidnog mišića; 23 - donji trbuh omohioidnog mišića; 24 - vratna petlja; 25 - donji korijen vratne petlje; 26 - gornji korijen cervikalne petlje. Crvenom bojom označene su grane koje izlaze iz produžene moždine, a ljubičastom iz produžene moždine. vratne kralježnice leđna moždina. Riža. 9.11. Oštećenje lijevog hipoglosalnog živca je perifernog tipa. Unilateralna paraliza jezika nema gotovo nikakav učinak na žvakanje, gutanje i govor. Istodobno su mogući znakovi pareze mišića koji fiksiraju grkljan. Kod gutanja u takvim slučajevima primjetno je pomicanje grkljana u stranu. U slučaju obostranog oštećenja jezgri ili debla XII kranijalnog živca može doći do potpune paralize miša i jezika (glosoplegija). tada se ispostavlja da je oštro istanjena i nepomično leži na dijafragmi usta. Poremećaj govora javlja se u obliku anartrije. Uz bilateralnu parezu mišića jezika, artikulacija je poremećena prema vrsti dizartrije. Tijekom razgovora čini se da su pacijentu puna usta. Posebno je značajno poremećen izgovor suglasnika. Glosoplegija također dovodi do poteškoća u jelu, jer je pacijentu teško gurnuti bolus hrane u ždrijelo. Ako periferna pareza ili paraliza jezika je posljedica postupno progresivne lezije jezgre XII kranijalnog živca, tada je karakteristična pojava fibrilarnog i fascikularnog trzanja u jeziku na strani patološkog procesa. Oštećenje jezgri XII kranijalnog živca obično je praćeno perifernom (opuštenom) parezom kružnog mišića usta (tj. orbicularis oris), pri čemu usne postaju tanje, na njima se pojavljuju bore koje konvergiraju prema oralna fisura(“torbičasta usta”), bolesniku je teško zazviždati ili puhati u svijeću. Ovaj fenomen se objašnjava činjenicom da se u jezgri XII kranijalnog živca nalaze tijela perifernih motoričkih neurona, čiji aksoni prolaze u sklopu VII (facijalnog) kranijalnog živca do orbicularis oris mišića. Ako je zahvaćen donji dio motoričkog korteksa moždana hemisfera ili kortikonuklearni putovi koji nose impulse iz korteksa, posebno do jezgre XII kranijalnog živca, zatim (budući da se kortikonuklearna vlakna koja se približavaju ovoj jezgri gotovo potpuno križaju) na suprotnoj strani patološki proces, javlja se središnja pareza mišića jezika (Sl. 9.12). Kada jezik viri iz usta, ispada da je okrenut u smjeru suprotnom od patološkog žarišta Sl. 9.12. Oštećenje lijevog hipoglosnog živca središnjeg tipa. u mozgu, nema atrofije jezika i nema fibrilnih trzaja u njemu. Središnja pareza jezika obično se kombinira sa središnjom parezom facijalni živac te manifestacije centralne hemipareze na istoj strani. Smanjenje snage mišića jezika koje nastaje tijekom njihove pareze može se provjeriti ako ispitivač zamoli bolesnika da vrhom jezika pritisne unutarnju površinu obraza, dok se on sam opire tom pokretu pritiskom na vanjsku površinu. pacijentovog obraza. Znakovi obostranog oštećenja jezgri i debla XII kranijalnog živca obično se kombiniraju s manifestacijama disfunkcije drugih kranijalnih živaca bulbar skupina, a zatim postoji klinička slika potpuniji bulbarni sindrom; poremećaj funkcija kortikalno-nuklearnih putova koji dovode do motorne jezgre Ti se živci očituju pseudobulbarnim sindromom, koji je manifestacija središnje pareze ili paralize mišića koje inerviraju.

XII par - hipoglosni živac (n. hypoglossus). Živac je pretežno motorički. Sadrži ogranke jezičnog živca koji imaju osjetna vlakna. Motorni put se sastoji od dva neurona. Središnji neuron počinje u stanicama donje trećine precentralnog girusa. Vlakna koja izlaze iz ovih stanica prolaze kroz koljeno unutarnje čahure, pons i medulu oblongatu, gdje završavaju u jezgri suprotne strane. Periferni neuron potječe iz jezgre hipoglosalnog živca koji se nalazi u produženoj moždini dorzalno s obje strane središnja linija, na dnu jame u obliku dijamanta. Vlakna iz stanica ove jezgre usmjerena su u debljinu produžena moždina u ventralnom smjeru i izlaze iz medule oblongate između piramide i olive. Funkcija hipoglosalnog živca je da inervira mišiće samog jezika i mišiće koji pokreću jezik naprijed i dolje, gore i natrag. Od svih ovih mišića za kliničku praksu posebno je važan genioglossus, koji gura jezik prema naprijed i prema dolje. XII živac ima veze s gornjim simpatičkim ganglijem i donjim ganglijem nervusa vagusa.

Metodologija istraživanja. Od bolesnika se traži da isplazi jezik. U jezgri XII para nalaze se stanice iz kojih izlaze vlakna koja inerviraju mišić orbicularis oris. Stoga, s nuklearnom lezijom XII para, dolazi do stanjivanja i preklapanja usana, a zviždanje je nemoguće.

Simptomi poraza. Ako su jezgra ili vlakna koja izlaze iz nje oštećena, dolazi do periferne paralize ili pareze odgovarajuće polovice jezika. Tonus mišića se smanjuje, površina jezika postaje neravna i naborana. Ako su zahvaćene jezgre, pojavljuje se fibrilarni trzaj. Kod protrudiranja dolazi do devijacije jezika prema zahvaćenom mišiću zbog toga što mišić genioglossus zdrave strane gura jezik prema naprijed i medijalno. S bilateralnim oštećenjem hipoglosalnog živca razvija se paraliza jezika (glosoplegija). U tom slučaju jezik je nepokretan, govor je nejasan (dizartrija) ili postaje nemoguć (anartrija). Formiranje i kretanje bolusa hrane postaje otežano, što remeti proces prehrane.

Vrlo je važno razlikovati centralnu paralizu mišića jezika od periferne paralize. Centralna paraliza mišića jezika nastaje kada je kortikonuklearni put oštećen. S središnjom paralizom, jezik odstupa u smjeru suprotnom od lezije. Obično postoji pareza (paraliza) mišića udova, također nasuprot lezije. Na periferna paraliza jezik deviira prema leziji, postoji atrofija polovice jezika i fibrilarni trzaji kod nuklearne lezije.

Ljudi koji nemaju medicinsko obrazovanje, jedva da zamišljaju što je hipoglosni živac. Ali u nekim slučajevima ove informacije mogu biti vrlo važne. Postoje brojni problemi koji narušavaju kvalitetu života osobe povezani s jezikom i hipoglosalnim živcem. Pogledajmo ih pobliže.

Samo nešto komplicirano

Hipoglosni živac inervira, odnosno povezuje živčane završetke jezika sa središnjim živcem. Omogućuje motoričku (eferentnu) inervaciju, omogućujući središnjem živčanom sustavu da kontrolira aktivnost jezika i orbicularis orisa. Živac je uparen; izlazi iz anterolateralne brazde, a njegova jezgra se nalazi duž produžene moždine.

Milohioidni živac šalje impulse i osigurava aktivnost gornjim, donjim, uzdužnim, poprečnim i okomitim mišićima. Odgovoran je za kretanje genioglosusa, hyoglossusa i stiloidnog mišića.

Kako razumjeti liječnika. Značenje pojmova

Budući da je informacije o hipoglosnom živcu malo teško razumjeti, pacijenti ne razumiju uvijek o čemu stručnjak govori. Da biste razumjeli dijagnozu, morate znati neke pojmove:

1. Hemiglosoplegija. Ovaj izraz se odnosi na paralizu polovice jezika.
2. Glosoplegija je stanje potpune paralize jezika.
3. "Dizartrija." Dijagnoza koja ukazuje na kršenje artikuliranog govora. Muljanje je popraćeno osjećajem strane tvari u ustima.
4. “Anartrija” je dijagnoza koja govori da je artikulirani govor nemoguć.

Ovi se pojmovi često pojavljuju u povijesti bolesti u vezi s hipoglosalnim živcem. Bolje je zapamtiti njihovo značenje.

Na što se pacijent žali?

Prilikom posjeta liječniku pacijenti se uglavnom žale na slabost jezika. Teško govore, a ponekad čak i gutaju. Postupno problem raste, a jezik se sve gore pomiče. Pacijent se može osjećati kao da ima "usta puna kaše" zbog čega je njegov govor teško razumljiv. U teškim slučajevima govor potpuno nestaje.

Liječnički pregled

Ako specijalist posumnja da je zahvaćen hipoglosni živac, pregledom jezika u usnoj šupljini utvrdit će simptome. Prije svega, liječnik traži da isplazite jezik. Nemojte se iznenaditi, ova jednostavna radnja može ukazivati ​​na problem u pozadini. Liječnik će moći vizualno odrediti opseg bolesti. Ako hipoglosni živac ne funkcionira dobro, jezik se skreće u stranu. To se objašnjava hipotonijom mišića s jedne strane. Cijela površina organa izgleda naborano i postaje neravna. Ali ovdje se mora uzeti u obzir da mnogi pacijenti namjerno naginju jezik prema liječniku kako bi ga on bolje pregledao. Ako postoji bilo kakva sumnja je li jezik odbačen svojevoljno ili nenamjerno, od pacijenta se traži da dotakne vrh Gornja usna. Ako nema patologije, tada će se vrh nalaziti u sredini, ako je živac zahvaćen, pomaknut će se u stranu.

Osim odstupanja, liječnik treba obratiti pozornost na atrofiju i fibrilarne trzaje.

Bilateralno oštećenje hipoglosalnog živca uočeno je u približno 20% slučajeva. Ova se bolest manje liječi i može dovesti do potpuni gubitak govor.

Mogućnosti dijagnoze. Neuropatija

U biti, neuropatija je oštećenje živca koje nije upalne prirode. U slučaju hipoglosalnog živca ova se dijagnoza dijeli na središnju i perifernu neuropatiju.

Središnji utječe na kortikonuklearne putove živca. Problem utječe na korteks i jezgru dvanaestog para kranijalnih živaca. Ova vrsta neuropatije obično je povezana s problemima facijalnog živca. Kod protrudiranja, jezik odstupa u smjeru suprotnom od lezije, budući da jezgra hipoglosalnog živca ima veze sa suprotnom hemisferom. Atrofija i fibrilarni trzaji se ne opažaju.

Proces može imati nekoliko faza. Ako je hipoglosni živac zahvaćen samo u području unutarnjeg odjela, tada su zahvaćene samo funkcije jezičnih mišića.

Ako lezija počinje ispod izlaza kanala hipoglosnog živca, tada problem utječe živčana vlakna, povezan s cervikalnim korijenima. To dovodi do poremećaja rada mišića koji drže grkljan. Prilikom gutanja doći će do pomaka na zdravu stranu.

Periferna neuropatija

Znakovi: nepokretnost epiglotisa, grkljana i mekog nepca, promjena glasa, gubitak razumljivog govora, otežano gutanje (tekuća hrana može curiti u nos), otežano disanje. Glasnice u “kadaveričnom položaju” jezik fibrilarno trza. Ako su dodatno zahvaćeni facijalni i trigeminalni živci, žvačni mišići atrofiraju i donja čeljust se spušta.

Vrlo sličan bulbaru, ali je lezija kortikonuklearnih veza s obje strane. Zahvaćeno je više kranijalnih živaca, uključujući hipoglosalni živac, a simptomima se dodaje slinjenje. refleksne kretnje očne jabučice, napadaji plača ili smijeha, demencija i smanjena inteligencija.

Dijagnostičke metode i liječenje

Liječnik prikuplja anamnezu, provodi vizualni pregled i propisuje CT ili MRI mozga kako bi potvrdio dijagnozu. To nam omogućuje da saznamo uzrok kompresije hipoglosalnog živca.

Svaki tretman propisan je nakon potvrde dijagnoze. Primarni cilj - pozitivan utjecaj za osnovnu bolest. Samoliječenje je neprihvatljivo!

Neurogena patnja jezika

Neurogena patnja jezika podijeljena je na motoričku i trofičku; To također uključuje poremećaje osjetljivosti.

Motoričke neuroze jezika pretežno su lezije hipoglosalnog živca (n. hypogloesus). Bolest centralne staze hipoglosalni živac uzrokuje jednostranu paralizu mišićne muskulature, pri čemu akt gutanja nije poremećen. Nuklearne lezije uglavnom uzrokuju bilateralnu paralizu, što dovodi do potpunog poremećaja akta gutanja, ako akcesorna jezgra hipoglosnog živca nije očuvana.

Kod dijagnosticiranja ovih lezija potrebno je obaviti poseban neurološki pregled, kao i utvrditi zahvaćenost drugih kranijalnih živaca i piramidnih puteva. Dijagnostika traumatskih ozljeda hipoglosalnog živca je relativno jednostavna.

Bilateralno oštećenje hipoglosalnih živčanih jezgri često se opaža s bilateralnom bulbarnom paralizom. Najprije dolazi do poremećaja pokreta, zatim do atrofije jezika i lingvalne dielalije (oštećenja govora), zatim do poremećaja gutanja i pokreta usana. Sličan kompleks simptoma može se pojaviti kod tabes dorsalis.

Slični, ali nestabilni simptomi motoričke pareze jezika mogu se pojaviti kao posljedica encefalitisa tijekom fenomena pseudobulbarne paralize. Uočili smo slučaj paralize hipoglosalnog živca pucnjave.

Jednostrano oštećenje hipoglosalnog živca uzrokuje devijaciju jezika suprotnu stranu u mirovanju u usnoj šupljini. Kod protrudiranja jezik obično skrene u zdravom smjeru.

Grčevi jezika mogu se pojaviti kod epilepsije, tetanusa, bjesnoće, hemiplegije i motorne semiparalize.

Kod klarinetista je opisan profesionalni grč jezika, sličan grču prstiju pisara.

S tabesom i kortikalnim lezijama u središtu pokreta može doći do značajnog poremećaja govora zbog ataksije jezika.

Trofičke neuroze jezika ponekad nalaze svoj izraz u angiospastičnim fenomenima, u fenomenima žarišne deskvamacije papila.

Osjetljivi poremećaji jezika predstavljaju najčešće neurotske lezije; obično su popraćene sličnim lezijama u drugim područjima trigeminalni živac. Bolna osjetljivost sluznice je različita kod raznih odjela; ovo se mora imati na umu pri provođenju komparativne studije pojedinačna područja te uzeti u obzir relativnost pokazatelja i topografiju bolne osjetljivosti u zoni fiziološke hipalgezije i analgezije. Osim usana i vrha jezika, bolne točke vrlo rijetko raspoređeni u usnoj šupljini (vidi tablicu).

Anestezija može biti posljedica razne bolesti. Češće se opaža anestezija polovice jezika - s lezijama anatomske prirode (cerebralne i bulbarne, lezije pleksusa bubnjića, lezije s bolesti uha) i funkcionalne prirode (histerija). Klinički, ova vrsta anestezije ne pojavljuje se uvijek sasvim jasno, budući da je osjetljivost u jeziku djelomično očuvana u područjima koja inerviraju drugi živci; glavni dio leđa i vrha jezika inervira lingvalni živac, koji pripada III grani trigeminalnog živca; osim toga, gornji laringealni živac (n. Iaryngeus superior) i lingvalne grane glosofaringealnog živca (n. glossopnaryngeus) također osiguravaju osjetljivu inervaciju jezika.

Hiperestezija jezikačine vrlo važnu skupinu poremećaja osjetljivosti jezika u praktičnom smislu. Ova skupina uključuje neuralgiju i glosodiniju.

Neuralgija jezika predstavlja bolest uzrokovanu oštećenjem lingvalnog živca, što je manifestacija neuralgije trigeminusa, najvećim dijelom zajedno s neuralgijom mandibularni živac. Bol je tipične paroksizmalne prirode; nastaju spontano ili pod utjecajem manjih vanjskih nadražaja tjelesne (hrana, razgovor), a ponekad i psihičke prirode.

Zbog činjenice da bolesnici s neuralgijom jezičnog živca štite svoj jezik i pokušavaju ga malo koristiti, vanjskim pregledom jezik se često čini prekriven sivim ili smeđim premazom. Prisutnost plaka nije, naravno, objektivan znak neuralgije, ali treba ga smatrati simptomom koji ukazuje na prisutnost razloga koji smanjuju samočišćenje jezika. U slučaju pritužbi na neuralgičnu bol izoliranu u jeziku bez oštećenja mandibularnog živca, potrebno je tražiti objektivne znakove oštećenja u samom jeziku ili na mjestu jezičnog živca.

Terapija- neuralgija - X-zračenje, galvanizacija, dijatermija cervikalnih čvorova, novokainska blokada i injekcija alkohola u jezični živac ili resekcija jezičnog živca. Posljednje dvije operacije su nepoželjne, jer uzrokuju gubitak osjetljivosti stražnjeg dijela jezika, a ubrizgavanje alkohola, osim toga, često je popraćeno gubitkom osjetljivosti u području koje inervira donji alveolarni živac.

Za injekciju u jezični živac ponekad se koristi 80" alkohol koji se daje u količini od 0,5 ml. Ne smiju se davati velike količine zbog straha od oštećenja mandibularnog živca. Novokain se ubrizgava u 0,25% otopini u količini od 3-5 ml.

Tehnika ubrizgavanja je ista kao kod mandibularne anestezije, s tom razlikom što se igla ne smije dovoditi do mandibularnog foramena. U tu svrhu, vrh igle je otklonjen 0,25-0,5 cm do središnje linije od kosti. Pogodnije je i točnije ubrizgati iza donjih kutnjaka na mjestu prijelaza sluznice s bočne površine jezika na dno usne šupljine, što odgovara mjestu gdje živac ulazi u jezik. Injektiranje se provodi jednom ili više puta, ovisno o uočenom učinku. Za ubrizgavanje alkohola u jezični živac, potonji se može prethodno izložiti kako bi se izvršila alkoholizacija pod kontrolom oka. Izlaganje živca daje točnije rezultate. Također se izvodi za resekciju ili uvijanje. Tehnika izlaganja lingvalnog živca je sljedeća. Jezični živac izložen je sa strane usne šupljine. Živac ulazi u jezik između uzlazne grane Donja čeljust i prednji luk ždrijela i leži ispod sluznice usne šupljine kod velikih kutnjaka na spoju sluznice s bočne površine jezika na dno usne šupljine. U ovom trenutku, lingualni živac može biti izložen iz reza sluznice.

Glosodinija. Bolest koju karakterizira povećanje i promjena osjetljivosti jezika, ali se po manifestacijama bitno razlikuje od neuralgije jezika (neuralgije jezičnog živca), naziva se glosalgija ili, u terminologiji nekih autora, "glosalgija". . Glosodinija bi trebala uključivati ​​svrbež jezika (pruritus linguae) i druge slične bolesti.

Etiologija glosodinije ili glosalgije je različita i povezana s nizom opće promjene u stanju tijela, kao što su, na primjer, želučane bolesti popraćene oslabljenom sekrecijom, bolesti krvi (anemija), invazija helmintima, smanjena funkcija spolnih žlijezda, menopauza, histerija. Lokalno postojeća bol može se aktivirati iritacijom karotidnog sinusa. Karotidna stigma (povećana) bol može biti popraćeno širokom reperkusivnošću, tj. prisutnošću pojedinačnih refleksa boli izazvanih iz različitih dijelova tijela. Terapija usmjerena na uklanjanje ili smanjenje manifestacija jedne od bolesti poput gore navedenih često daje pozitivni rezultati a u vezi glosodinije.

Kliničke manifestacije bolesti izražene su uglavnom subjektivnim poremećajima. Pacijenti se žale na osjećaj pečenja ili peckanja u jeziku. Lokalizacija ovog osjećaja nije sigurna, iako pacijenti često pokazuju na vrh i korijen jezika. Ponekad pacijenti definiraju svoje osjećaje kao svrbež ili osjećaj nespretnosti u jeziku, težinu, nespretnost i umor jezika. Pojava ovih osjeta je neovisna; ponekad ga pacijenti povezuju s općim umorom, duljinom govora, jedenjem mesa ili začinjene hrane hranjivim tvarima. Općenito, ti su osjećaji rijetko akutni ili bolni. Trajanje neugodna senzacija različiti: minute, sati, dani; što duže traje manje je izražena. Ponekad ti osjećaji nestaju na dulje vrijeme, ne pojavljuju se nekoliko mjeseci, a zatim se ponovno pojave.

Većina ovih pacijenata pati od straha od raka (kancerofobija). Traže manifestacije raka, sami pregledavaju svoj jezik i, ne poznavajući anatomiju, pronalaze znakove koji navodno potvrđuju dijagnozu raka: tumor, osobito na korijenu jezika. Također su česti slučajevi intragenskih bolesti kada liječnik zamijeni limfne folikule jezika za ulceracije, u što je pacijent siguran. Na ovaj ili onaj način, potrebno je zapamtiti da oni koji pate od glosodinije često imaju traumatiziranu psihu, što zahtijeva veliku pažnju liječnika i posebnu brigu pri određivanju njihovog stanja. Vidljive objektivne promjene kod glosodinije, odnosno glosalgije, obično izostaju. Ponekad se otkrije hiperplazija limfnog aparata jezika, ponekad fenomen atrofičnog glositisa. Međutim, kod većine bolesnika ne mogu se otkriti značajna odstupanja od normalnog izgleda jezika. Način pokazivanja jezika vrlo je tipičan u nizu slučajeva. Neki pacijenti toliko često pregledavaju neku stranu jezika na kojoj sumnjaju na postojanje lezije da uče jezik da se okreće samo u jednom smjeru kada se isplažuje. Ovaj "jednostrani prikaz" jezika vrlo je tipičan za pacijente s glosalgijom i daje ideju o mentalnim iskustvima pacijenta. Kod postavljanja diferencijalne dijagnoze treba imati na umu artritis maksilotemporalnog zgloba.

Liječenje glosalgije prvenstveno zahtijeva intervenciju Općenito, ovisno o očekivanim bolestima drugih sustava. U žena u predmenopauzi ili sa simptomima dismenoreje dobri rezultati postižu se primjenom pripravaka za jajnike (ovarin, folikulin, sinestrol). Vagotonici sa simptomima povećane kiselosti želučana kiselina Ponekad je korisno propisati pripravke atropina. Naprotiv, kod tegoba suhoće usta blagotvorno djeluju male doze pilokarpina oralno (1% otopina 4 do 8 kapi dva do tri puta dnevno). simptomatski učinak. U nekim smo slučajevima na ovaj način uspjeli postići poboljšanje. Korisno je, prema našim zapažanjima, propisivati ​​pripravke za jetru interno u slučajevima kada se ne otkriju simptomi anemije. Objektom terapijske intervencije treba postati i psiha bolesnika. U nekim slučajevima, prema našim opažanjima, dijatermija cervikalnih čvorova ima dobar učinak.

Lokalna terapija jezika nije potrebna. Neutralne intervencije, koje nisu iritantne prirode, mogu se propisati samo u psihoterapijske svrhe. Posebna pažnja treba dati okoliš, uglavnom zubi (prirodni i umjetni). Pri procjeni mogućih učinaka zuba i proteza na jezik, treba uzeti u obzir da se s glosodinijom liječnik bavi organom čija je osjetljivost na iritaciju, osobito mehaničku, pojačana, a ponekad i izopačena. Stoga je prije svega potrebno eliminirati sve vrste izvora u usnoj šupljini. mehanička iritacija. Unatoč izostanku uputa pacijenta, treba mu nadopuniti dotrajale plombe, zamijeniti loše postavljene plombe, a one koje nedostaju obnoviti. Površina nadjeva ne smije imati ni najmanju hrapavost. U usnoj šupljini ne smije ostati ni jedan truli korijen, ni jedna šupljina, ni jedna oštra izbočina. Moraju se postaviti isti strogi zahtjevi! do protetskih konstrukcija. Stare proteze s poroznom gumom treba odmah ukloniti. Loše postavljene krunice s rubovima koji zaostaju za vratom, s istrošenim površinama za žvakanje, tzv. sedlasti mostovi, mostovi sa "štapićima" itd. - sve se to mora ukloniti u određenom slijedu.

Posebnu pozornost treba obratiti na prisutnost različitih metala u ustima (metalna ispuna - zlatna krunica). Zbog razlike potencijala između različitih metala može doći do električnih fenomena koji iritiraju vrlo osjetljivu sluznicu jezika. Loše kromirane metalne proteze također treba smatrati izvorom moguće iritacije. Nema razloga smatrati da je prognoza za glosodiniju nepovoljna u smislu da ova bolest nije komplicirana nikakvim teškim poremećajima. Međutim, ponekad je teško postići lijek za tu patnju, jer se ti problemi ne mogu uvijek otkloniti. opći poremećaji koji uzrokuju glosodiniju.

Poremećaj okusa. Neuroze jezika uključuju različite poremećaje okusa. Mogu biti poremećaji okusa drugačiji karakter: ageuzija (ageusia) - gubitak okusa, hipogeuzija (hypogeusia) - smanjen okus, parageuzija (parageusia) - izopačenost okusa. One promjene okusa koje nastaju kao posljedica procesa truljenja koji se javljaju tijekom stomatitisa ne treba brkati s neurogenim poremećajima osjeta okusa. U tim slučajevima ne dolazi do poremećaja okusa, već do pojave izvora loš ukus, prikrivanje ili iskrivljavanje uobičajenih osjeta okusa pri jedenju hrane.

Lezije lingvalnog živca uzrokuju smetnje osjeta okusa na prednjem dijelu jezika, dok lezije glosofaringealnog živca uzrokuju smetnje na dnu jezika. Ageuzija se javlja kod lezija trigeminalnog živca (Gasserov ganglion, lingvalni živac, žica bubnja) i sa središnjim lezijama (tabes, progresivna paraliza). Tijekom epileptičkog napada opaža se prolazni nestanak ili smanjenje okusa: tijekom aure, nakon napada, parageuzije - ponekad tijekom histerije.

Pareza mišića jezika i orofarinksa dovodi do poremećaja gutanja, fonacije i artikulacije, kao i nemogućnosti zviždanja.
Varijabilna težina pareze:
- Povećava se navečer, a također i kada su zahvaćeni mišići pod stresom - tijekom dugog razgovora ili tijekom jela. Ne opaža se atrofija mišića. Simptomi su se pojavili prije nekoliko tjedana ili mjeseci, a njihova težina varira. Govorimo o miasteniji gravis, rjeđe o svemirskom procesu koji komprimira moždano deblo.

Ako se kod starijih ljudi kod žvakanja razvije pareza žvačni mišići, koji je popraćen boli, to pobuđuje sumnju na "intermitentnu klaudikaciju žvačnih mišića" povezanu s arteritisom divovskih stanica ili drugim vaskulitisom.

Poremećaji artikulacije mogu biti povremeni tijekom paroksizmalne dizartrije, na primjer, unutar Multipla skleroza. Međutim, to nije znak prave pareze laringealnih mišića i popraćeno je poviješću i objektivnim simptomima karakterističnim za multiplu sklerozu.

Ozbiljnost pareze je konstantna:
- Pareza i otok žvačnih mišića, koji je ponekad praćen bolom, može biti znak tumora, kao i lokalizirani miozitis sa spontanim ozdravljenjem. Ova dva uzroka mogu se razlikovati samo histološkim pregledom. S benignim miozitisom ponekad je povezano oštećenje drugih mišića glave i lica.

Otkriveno bilateralna atrofija jezika i fascikulacije(koji se bolje vide ako je jezik unutra usne šupljine). U većini slučajeva, fascikulacije, kao i pareza i atrofija, opažene su u drugim mišićima. Govorimo o bulbarnoj paralizi kod amiotrofične lateralne skleroze.

Prilikom prikupljanja anamneze pokazalo se da poremećaj napreduje polako tijekom nekoliko mjeseci. Diferencijalna dijagnoza u takvim slučajevima, to se provodi s procesima koji zauzimaju prostor u blizini moždanog debla, posebno, meningeomi regije foramen magnum. Ako dođe do gubitka sluha, to izaziva sumnju na rijetka bolest- Brown-Vialetto-van Laereov sindrom.

Isključivo reverzibilan pareza jezika, u nedostatku fascikulacije i znakova oštećenja drugih mišića orofarinksa, ukazuje na bilateralno oštećenje hipoglosalnog živca, na primjer, s kranijalnom poliradikulopatijom. Atrofija jezika postaje vidljiva tek tri tjedna ili više od početka bolesti. U zahvaćenim mišićima nema atrofija niti fascikulacija.

Perioralni i nazopalpebralni refleksi su animirani, na udovima se otkrivaju bilateralni piramidalni znaci, a karakterističan je hod sitnim koracima. Bolesnici su većinom starije životne dobi i/ili imaju vaskularne čimbenike rizika. Pareza napreduje polako tijekom više mjeseci ili se razvija akutno nakon hemisferičnog moždanog udara: govorimo o o pseudobulbarnoj paralizi zbog obostranog oštećenja središnjeg motornog neurona, posebice kortikobulbarnih putova.

- Unilateralna pareza mišića jezika služi kao znak oštećenja hipoglosalnog živca ili regije njegovih jezgri. Kod perifernog oštećenja mogu se pojaviti i poremećaji okusa. Uzrok može biti glomusni tumor ili disekcija karotidna arterija. Uz nuklearnu leziju uvijek su povezani znakovi disfunkcije moždanog debla, a moguće su i fascikulacije.

Posljedica može biti pareza faringealnih mišića:
- lezije vagusa i glosofaringealni živci. Jednostrana pareza karakteristična je za periferno oštećenje živčanih debla, na primjer, u foramenu jugularna vena, a u ovom slučaju je jedan od elemenata Siebenmannovog sindroma, jednostrana nuklearna lezija se razvija u okviru Avellisovog, Tapia i Vernetovog sindroma s moždanim udarom,
- bilateralna pareza pobuđuje sumnju na difteriju, kranijalnu poliradikulopatiju ili, s varijabilnom parezom, miasteniju gravis.