La cistoscopia viene eseguita con un cistoscopio per cateterizzazione ed esaminata vescia. Si trova la bocca dell'uretere, che deve essere cateterizzata. Un catetere ureterale monouso n. 5–6 con un mandrino viene inserito nel canale dell'elemento di lavoro del cistoscopio, osservando l'asepsi, e fatto avanzare nella vescica. Usando una forchetta Albaran, l'estremità del catetere viene diretta nell'apertura dell'uretere e spostata con attenzione lungo l'uretere fino all'ostruzione, cercando di aggirarla. Se ciò ha esito positivo, il catetere viene fatto avanzare ad un'altezza di 20–25 cm La linea guida per determinare la posizione dell'estremità distale del catetere ureterale è la scala centimetrica sulla sua superficie. Il mandrino del filo viene rimosso dal catetere. Successivamente, se il catetere si trova nel sistema pielocaliceale, l'urina inizia a fluire attraverso di esso in un ruscello o in gocce frequenti e la sindrome del dolore acuto scompare immediatamente. Ora si gira il cistoscopio con il becco rivolto verso l'alto, si abbassa la forchetta Albaran e si fa avanzare il catetere nel corpo del cistoscopio fino al cappuccio di gomma. Rilasciare il liquido di lavaggio e rimuovere con attenzione il cistoscopio. Dopo che il becco del cistoscopio emerge dall'apertura esterna uretra Il catetere viene afferrato con le dita della mano sinistra e tenuto in questa posizione, mentre il cistoscopio viene “rimosso” dal catetere con la mano destra. Il catetere ureterale viene lasciato nella pelvi renale per 24-48 ore (non più di 72 ore). Trascorso questo tempo, se il PC è stato causato da un calcolo piccolo (meno di 5 mm), 2-3 ml di glicerina e 2-3 ml di soluzione di novocaina all'1% vengono iniettati attraverso il catetere nella pelvi renale o nell'uretere e il il catetere viene rimosso. Successivamente, la pietra potrebbe passare da sola.

Se il catetere non può essere fatto passare sopra il calcolo e il calcolo è negativo ai raggi X, il catetere viene lasciato in questa posizione e viene eseguita la DLT del calcolo (guida lungo l'estremità distale del catetere). Se il catetere riesce a spostare il calcolo nella pelvi, il catetere viene lasciato nella pelvi e viene eseguita la DLT del calcolo.

Per facilitare il passaggio del catetere sopra il calcolo è consigliabile l'utilizzo di cateteri ureterali con ghiera appositamente modellata fine distale(a baionetta, a gancio, ecc.).

La procedura di cateterizzazione incontrollata della pelvi renale per i calcoli ureterali è irta del rischio di sviluppare una complicazione specifica sotto forma di perforazione della parete ureterale, della pelvi renale o del parenchima renale. Il pericolo di questa complicanza aumenta quando si cerca di superare un ostacolo con un catetere con mandrino. Questa complicanza può essere sospettata dall'assenza di scarico di urina dal catetere dopo averlo fatto passare ad un'altezza corrispondente alla posizione della pelvi renale. È possibile verificare che il catetere si estenda oltre la parete dell'uretere o della pelvi iniettando un agente di contrasto attraverso il catetere e facendo raggi X(vedi argomento sulle lesioni ureterali).

Pertanto, il cateterismo della pelvi renale deve essere eseguito nell'ufficio radiologico, che consentirà di monitorare la posizione del catetere in qualsiasi momento.

Oltre alla perforazione della parete ureterale durante il cateterismo pelvico, dopo poche ore o giorni, anche dopo un cateterismo eseguito con successo, pielonefrite acuta e persino shock settico. Pertanto, come giustamente sottolineano Yu. A. Pytel e I. I. Zolotarev (1985), la cistoscopia e il cateterismo dell'uretere non possono essere considerate manipolazioni indifferenti per il paziente, poiché nascondono possibile sviluppo gravi complicazioni, quindi “... il cateterismo del bacino dovrebbe essere utilizzato solo dopo tutti gli altri meno severi misure terapeutiche non hanno alcun effetto."

Il cateterismo ureterale viene eseguito per scopi diagnostici o terapeutici.

Cateterizzazione ureterale

sistema urinario

IN cellule funzionali reni, nefroni, il sangue viene filtrato dai prodotti metabolici.

L'urina risultante scorre attraverso i tubuli nefronali nel sistema di stoccaggio dei reni - nei calici e nella pelvi, e da lì attraverso gli ureteri entra nella vescica.

Lì si accumula e, quando viene raggiunto un certo volume, viene escreto attraverso l'uretra.

Normalmente, in un adulto, la lunghezza dell'uretere è di 25-30 cm. Il suo diametro non è uniforme, si restringe nel punto di uscita dal bacino, quando si collega vescia e all'intersezione con i vasi iliaci.

Negli uomini, l'uretere si interseca con i dotti deferenti e nelle donne si trova dietro le ovaie.

Le pareti dell'uretere sono costituite da tre membrane. All'esterno è ricoperto da uno strato tessuto connettivo, che forma una sorta di custodia protettiva. L'interno è rivestito da una membrana mucosa di epitelio stratificato di transizione.

Il più sviluppato è strato muscolare, che consiste di longitudinale e circolare fibre muscolari. Le loro contrazioni assicurano il flusso dell'urina dalla pelvi renale alla vescica.

Motivi per l'installazione di un catetere

Il cateterismo ureterale viene eseguito per la pielografia retrograda. In questo caso, 2-3 ml vengono iniettati nel rene attraverso un catetere agente di contrasto, che viene escreto nelle urine, vengono quindi scattate una serie di fotografie.

Questo metodo consente di valutare la funzione escretoria tratto urinario, presenza, forma e localizzazione delle pietre, violazioni struttura interna reni

Anche il ritmo della minzione durante il cateterismo gioca un ruolo importante. Normalmente l'urina viene rilasciata in 4-5 gocce ad intervalli di 30-40 secondi.

La produzione continua di urina in grandi porzioni indica idronefrosi. Con questa malattia aumenta la dimensione dei calici e della pelvi, che spesso porta all'atrofia del tessuto renale.

Inoltre, utilizzando il cateterismo, è possibile prelevare l'urina per l'analisi direttamente dalla pelvi renale. Vengono controllate la concentrazione di leucociti, urea e cloruri e la presenza di Mycobacterium tuberculosis.

È possibile prelevare campioni di urina da diversi reni e confrontare i risultati del test.

Il cateterismo consente di determinare la causa esatta del disturbo nel deflusso dell'urina dal rene. Ciò può essere causato dal blocco del lume dell'uretere con un calcolo o dalla compressione delle sue pareti da parte di un tumore degli organi vicini.

Se, al momento del superamento dell'ostacolo, il sangue esce dall'uretere e poi l'urina è chiara, allora questo segno è chiamato sintomo di Chevassu. Parla della presenza di un tumore nell'uretere.

Quando l'uretere è ostruito, nei reni si sviluppa un ristagno di urina. Questo può essere accompagnato da un forte sindrome del dolore. Inoltre, l’aumento della pressione all’interno del rene può portare all’idronefrosi.

Il cateterismo ripristina il flusso di urina. Ciò allevia le condizioni del paziente e previene cambiamenti irreversibili nella struttura del rene. In molti casi, il cateterismo può rimuovere il calcolo dall’uretere.

Tecnica della procedura.

Il cateterismo viene effettuato utilizzando cateteri di gomma lunghi 50–60 cm e con un diametro di 1–3 mm. Sono realizzati in tessuto di plastica o seta.

Cistoscopia

A volte sono inoltre rivestiti con sali di bismuto, questo aiuta a ottenere un'immagine più chiara su una radiografia.

Il cateterismo degli ureteri viene effettuato utilizzando un cistoscopio appositamente progettato per questo scopo. Dispone di uno o due canali per l'inserimento dei cateteri.

All'estremità di questo cistoscopio è presente uno speciale dispositivo per guidare con precisione il catetere alla bocca dell'uretere. Questo dispositivo è chiamato ascensore Albarran.

Inoltre, il cistoscopio è dotato di uno speciale oculare che visualizza sullo schermo un'immagine della superficie interna dell'organo.

Innanzitutto, il cistoscopio viene inserito nella vescica. Se la manipolazione viene eseguita su un uomo, viene prima iniettata una soluzione anestetica locale nell'uretra.

Il cistoscopio viene quindi lubrificato con glicerina sterile o vaselina e inserito nella vescica. Questa procedura viene eseguita per la donna sdraiata sulla schiena; le viene chiesto di piegare le ginocchia e allargare i fianchi.

L'area dell'apertura esterna dell'uretra è pretrattata con un antisettico.

Se necessario, la vescica viene lavata per rimuovere eventuali residui di urina o sangue, quindi riempita con soluzione salina. L'oculare all'estremità del cistoscopio viene ruotato fino a individuare l'orifizio dell'uretere.

Effettuare il cateterismo

Quindi l'oculare viene spostato in modo che la sua immagine venga ingrandita e si trovi al centro del campo visivo. Il catetere viene quindi inserito nella vescica attraverso un canale nel cistoscopio.

Quando la sua estremità è visibile sullo schermo, viene sollevata utilizzando l'elevatore Albarran, fissato all'angolazione desiderata e viene eseguito il cateterismo dell'uretere destro o sinistro.

Il catetere installato può essere lasciato in sede per diversi giorni per drenare l'urina dalla pelvi.

In questo caso viene utilizzato un cosiddetto catetere autofissante. Le sue estremità sono piegate a forma di cappio, questo permette di fissarlo nel rene.

Oltre al cateterismo convenzionale per scopi diagnostici, nell'uretere viene inserito un uretropieloscopio, dotato di un oculare e di un sistema di irrigazione.

L'oculare consente di visualizzare un'immagine sullo schermo muro interno uretere e una soluzione viene fornita attraverso il sistema di irrigazione, che ne espande il lume.

Al fine di prevenire complicazioni batteriche dopo la cateterizzazione, vengono prescritti farmaci urosettici e antibatterici.

Il cateterismo è l'introduzione di un tubo speciale (catetere), che può avere forma, lunghezza, diametro e materiale di fabbricazione diversi, in determinate strutture cavitarie o canali del corpo a scopo di trattamento o diagnosi.

Cateterizzazione renale

Il cateterismo renale è l'inserimento di un catetere nell'uretere o nella pelvi. Una procedura simile viene eseguita utilizzando uno speciale uretrocistoscopio attraverso il quale viene fatto avanzare un catetere ureterale. La procedura richiede il rigoroso rispetto delle regole antisettiche e asettiche. A volte viene prescritto il cateterismo a scopo di sondaggio o drenaggio.

Perché viene posizionato un catetere?

In generale il cateterismo è indicato nei seguenti casi:

1. Per determinare la pervietà ureterale e il grado di ostruzione al suo interno;
2. Al fine di ottenere l'urina separata per la diagnosi di leucocituria e determinarne l'origine;
3. Per eliminare la stasi urinaria;
4. Bougieneage;
5. Riduzione dei calcoli;
6. Per eseguire la procedura di pieloureterografia retrograda;
7. Per ripristinare il deflusso urinario quando forma acuta pielonefrite o occlusione di calcoli ureterali.

Le indicazioni per la procedura possono variare a seconda del sesso e dell'età del paziente.

Durante la gravidanza

Nelle donne in gravidanza aumenta significativamente il rischio di sviluppare patologie renali, che è associato a cambiamenti negli organi genito-urinari durante la gravidanza. Il danno renale influisce negativamente sulla gravidanza e sulla salute del feto.

Il cateterismo può essere prescritto alle donne in gravidanza nei seguenti casi:

• Idronefrosi renale;
• Pielonefrite cronica o gestazionale.

Il cateterismo nelle donne in gravidanza con pielonefrite svolge un compito terapeutico serio: allevia il paziente dal blocco renale.

Negli uomini

La procedura di cateterizzazione negli uomini è tecnologicamente più complessa, poiché la lunghezza dell'uretra maschile è maggiore di quella femminile.

Le indicazioni per la cateterizzazione nei pazienti di sesso maschile sono:

1. Disturbi del deflusso urinario;
2. Processi infiammatori nel sistema urinario (ai fini del risciacquo);
3. Per cronico o ritardi acuti urina;
4. Ottenere l'urina dalla pelvi allo scopo di studiarla più in dettaglio;
5. CON scopi medicinali la tecnica viene utilizzata per introdurre medicinali.

Di solito viene utilizzato un catetere morbido, ma se non è possibile inserirlo, viene utilizzato un tubo rigido, ad esempio per l'adenoma ghiandola prostatica o con stenosi dell'uretra.

Tra le donne

Nelle donne, il cateterismo del rene e dell'uretere, oltre a scopi diagnostici e per alcune delle malattie sopra citate, può essere eseguito anche per nefriti acute e urolitiasi. Quando farlo è deciso dal medico curante.

Se sono presenti calcoli nei reni, un catetere aiuta a ripristinare il flusso urinario, che è bloccato dal calcolo.

Esecuzione della procedura

Molto spesso, durante il processo di cateterizzazione, vengono installati cateteri di gomma di diverse lunghezze e diametri. La procedura viene eseguita utilizzando un cistoscopio, alla fine del quale è presente un'attrezzatura specializzata per l'installazione più accurata del tubo: un ascensore Albarran.

La microcamera presente sul dispositivo visualizza l'avanzamento del catetere:

• Prima di posizionare un catetere, viene inserito un cistoscopio nella vescica; se la procedura viene eseguita su uomini, viene prima iniettata una soluzione anestesia locale. Prima dell'inserimento, l'apertura uretrale deve essere trattata con un antisettico.
• Il cistoscopio viene accuratamente disinfettato prima dell'inserimento e trattato con vaselina o olio di glicerina.
• Per le donne, questa procedura viene eseguita in posizione supina con i fianchi divaricati e le ginocchia piegate.
• Se necessario, la cavità vescicale viene prima lavata per rimuovere residui di sangue o urinari e riempita con soluzione salina.
• Successivamente si cerca uno sbocco nell'uretere ruotando la microcamera del cistoscopio. Una volta individuato l'orifizio ureterale, si avvicina la microcamera in modo che si ingrandisca e si posizioni direttamente al centro del campo visivo.
• Quindi il catetere viene inserito con cura. Raggiunto il luogo desiderato, viene riparato. La durata della procedura dipende dai tuoi obiettivi.

Per quanto riguarda il periodo di posizionamento del catetere, tutto dipende dallo scopo. Per scopi diagnostici, il medico ottiene il biomateriale necessario e rimuove il dispositivo. Se la procedura viene eseguita a scopo terapeutico, il catetere può essere lasciato indefinito, ad esempio per drenare l'urina dalla pelvi. Quindi viene utilizzato un tubo speciale, che ha degli anelli all'estremità per un migliore fissaggio.

Se ci sono problemi con la minzione, il cateterismo viene effettuato 6 volte al giorno (ogni 4 ore). Se indossi un catetere per un lungo periodo, potresti sperimentare processo infettivo, quindi periodicamente il medico lo toglie, lo lava e lo rimette a posto. Si prega di notare che solo uno specialista esperto può lavare il catetere.

Schema dell'inserimento del catetere nel rene

A livello delle XI vertebre toraciche - III lombari. Rene destro più mobili e situati leggermente più in basso della P sinistra. sono a forma di fagiolo. Il peso normale di ciascun rene è 120-200 G, lunghezza 10-12 cm, larghezza - 5-6 cm, spessore - 3-4 cm. Ciascun rene è costituito da uno strato esterno (corticale) e uno interno (midollare); il midollo è rappresentato da piramidi, le cui basi sono dirette verso la corteccia e gli apici si aprono nella pelvi renale ( riso. 1 ). L'afflusso di sangue ai reni è fornito dalle arterie renali, che originano da aorta addominale e dividendosi alla porta di ciascun rene in due arterie principali: anteriore e posteriore. Il deflusso del sangue da ciascun rene avviene attraverso la vena renale, che sfocia nella vena cava inferiore.

P. sono innervati dalle fibre renali plesso nervoso, formato da rami plesso celiaco, nervo vago, rami terminali nervi celiaci, cellule gangliari.

La principale unità strutturale e funzionale del rene è il nefrone, costituito da diverse sezioni ( riso. 2 ), eseguendo varie funzioni. Il nefrone comprende il glomerulo renale delle anse capillari situate tra le arteriole afferenti ed efferenti, racchiuse nella capsula Shumlyansky-Bowman, il tubulo prossimale; ansa di Henle; tubulo distale che drena nel dotto collettore. Quest'ultimo completa il sistema tubulare e morfologicamente non appartiene più al nefrone. Tra le arteriole afferenti ed efferenti del glomerulo si trova un complesso iuxtaglomerulare, comprendente cellule che secernono renina, un enzima di una sottoclasse di proteinasi che catalizza la conversione dell'angiotensinogeno in angiotensina. Ciascun rene contiene 1-1,2 milioni di nefroni, di cui circa l'85% sono corticali e il 15% sono situati al confine con la midollare renale. Questi ultimi, i nefroni iuxtamidollari, sono direttamente coinvolti nei processi di concentrazione osmotica delle urine.

Il più importante ruolo fisiologico P. - omeostatico: i reni sono coinvolti nel mantenimento della concentrazione costante di sostanze osmoticamente attive nel plasma e nel liquido intercellulare (osmoregolazione), nel loro volume (regolazione del volume), nell'equilibrio elettrolitico e acido-base e nell'escrezione dei prodotti metabolismo dell'azoto, prendono parte ai processi di metabolismo di proteine, carboidrati, lipidi, nella trasformazione e rilascio di sostanze tossiche dall'organismo, nella regolazione dell'emodinamica sistemica. La maggior parte delle funzioni elencate di P. sono fornite dai processi di formazione dell'urina: filtrazione glomerulare (ultrafiltrazione), riassorbimento di parte dell'ultrafiltrato (passivo e attivo), secrezione nei tubuli varie sostanze e sintesi di nuovi composti. P. svolge anche una funzione incretoria, sintetizzando una serie di sostanze biologicamente attive (eritropoietina, renina, vitamina attiva D3, prostaglandine, ecc.).

Il processo di formazione dell'urina inizia con la filtrazione glomerulare, la cui entità dipende da una serie di fattori emodinamici, principalmente dal volume del flusso sanguigno renale, che è regolato principalmente da sostanze vasoattive (adrenalina, angiotensina, prostaglandine, bradichinina, ecc.) , nervi simpatici, ormoni. I reni contengono un gran numero di vasi sanguigni, resistenza totale che sono piccoli, quindi circa il 25% della gittata cardiaca entra nei reni ogni minuto.

Il flusso sanguigno renale totale in un adulto è di circa 1200 ml al giorno. min in termini di superficie corporea standard (1.73 m2). Di questo volume sanguigno, il 91-93% fluisce attraverso i vasi della corteccia renale (flusso sanguigno renale effettivo). Circa il 6-8% del volume sanguigno entra nel midollo esterno e meno dell'1% del volume sanguigno entra nel midollo interno. La principale resistenza al flusso sanguigno è fornita dai capillari del glomerulo renale; la dinamica della resistenza è determinata dal tono delle arteriole afferenti ed efferenti. Un cambiamento di pressione nell'arteria renale è accompagnato da un cambiamento reattivo nel tono dell'arteriola afferente del glomerulo, grazie al quale vengono mantenuti costanti il ​​flusso sanguigno renale e la pressione capillare nel glomerulo (autoregolazione).

Il processo di formazione dell'urina inizia con l'ultrafiltrazione attraverso il filtro glomerulare nel lume della capsula glomerulare dell'acqua plasmatica e di varie sostanze in essa disciolte a basso peso molecolare(elettroliti, composti organici). La velocità di filtrazione glomerulare in entrambi i reni è in media 120 ml in 1 min- circa 100 l al giorno per 1 m2 superficie corporea. La filtrazione nei glomeruli è assicurata dalla pressione di filtrazione - la differenza tra pressione idrostatica nei capillari dei glomeruli (45-52 mmHg.st.). da un lato, e la pressione oncotica del plasma sanguigno (18-26 mmHg.st.) e pressione idrostatica nella cavità della capsula Shumlyansky-Bowman (8-15 mmHg.st.) - con un altro. Normalmente, la pressione di filtrazione oscilla tra 10-20 mmHg.st. La filtrazione glomerulare diminuisce al diminuire della pressione arteriosa sistemica (si ferma a valori di pressione arteriosa inferiori a 50 mmHg.st.), con aumento della pressione nei tubuli e, di conseguenza, nella capsula glomerulare (a causa della difficoltà nel deflusso dell'urina, con aumento della pressione nell'interstizio renale). La regolazione della velocità di filtrazione glomerulare in ciascun nefrone viene effettuata dal volume del sangue che scorre e dalla velocità di riassorbimento del sodio in un dato nefrone. Questo processo avviene con la partecipazione del complesso iuxtaglomerulare, che risponde allo stiramento dell'arteriola afferente mediante l'afflusso di sangue e alla quota di riassorbimento del sodio nel tubulo. La secrezione di renina, che aumenta con la diminuzione della distensione delle arteriole, attiva la conversione dell'angiotensinogeno in angiotensina, che porta ad un aumento della pressione sanguigna, ad un aumento del flusso sanguigno renale e della filtrazione glomerulare, e stimola il riflesso della sete.

La composizione dell'ultrafiltrato (urina primaria) cambia durante il passaggio attraverso il sistema tubulare, dove, con la partecipazione degli enzimi contenuti nelle cellule dell'epitelio tubulare, le sostanze vengono trasportate attraverso la parete dei tubuli per effetto dei processi di riassorbimento (l'urina primaria) la sostanza passa dal lume del tubulo all'interstizio) e la secrezione (il trasporto della sostanza avviene in direzione opposta). Il trasporto di sostanze attraverso la parete del tubulo richiede energia. Viene fatta una distinzione tra trasporto attivo - il movimento di molecole contro un gradiente elettrochimico o di concentrazione e trasporto passivo (diffusione) - il movimento di molecole di una sostanza lungo un gradiente elettrochimico creato dal trasporto attivo di altre sostanze.

IN parte prossimale nefrone viene riassorbito quasi completamente filtrato proteine, aminoacidi, glucosio e la maggior parte sali Nei tubuli e nei dotti collettori si verificano successivi processi di assorbimento e secrezione di sostanze che determinano la composizione finale dell'urina escreta.

L'escrezione di proteine ​​nelle urine normalmente non supera 50 mg al giorno. L'aumento della filtrazione proteica dovuto al danno glomerulare o all'insufficiente riassorbimento proteico nei tubuli prossimali può causare proteinuria.

Gli aminoacidi forniti con il filtrato vengono quasi completamente riassorbiti nel nefrone prossimale.

Anche nei reni si verificano la transaminazione e la deaminazione degli aminoacidi e la scomposizione di alcuni peptidi (angiotensina II, bradichinina, insulina, ecc.) in aminoacidi con il loro successivo assorbimento nel sangue. Un aumento dell'escrezione di aminoacidi nelle urine (aminoaciduria) si osserva con filtrazione accelerata o carenza di enzimi coinvolti nel metabolismo e riassorbimento dei singoli aminoacidi.

La normale escrezione giornaliera di glucosio non supera 130 mg. Il riassorbimento del glucosio è associato al lavoro della pompa del sodio, che rimuove il sodio dalla cellula membrana plasmatica. La valutazione quantitativa dei tassi di riassorbimento del glucosio ci consente di giudicare stato funzionale segmento prossimale dei tubuli, nonché il numero di nefroni effettivamente funzionanti. L'escrezione del glucosio nelle urine inizia solo quando la quantità di glucosio filtrato supera la capacità di riassorbimento dei tubuli. Molto spesso osservato con iperglicemia. Normalmente, il trasporto massimo di glucosio negli uomini è 375±79,7 mg in 1 min, nelle donne - 303±55,3 mg in 1 min entro 1,73 m2 superficie corporea. Nei pazienti con diabete mellito, la glicosuria può diminuire, nonostante sia stabile alto livello iperglicemia. Ciò è dovuto alla glomerulosclerosi progressiva, alla diminuzione del tasso di FC e, di conseguenza, alla diminuzione del carico di glucosio nei tubuli.

La funzione osmoregolatrice di P. è associata ai processi di riassorbimento degli ioni sodio e cloro. Il riassorbimento attivo degli ioni cloro avviene nello spesso tratto ascendente dell'ansa nefronale, dove funziona la pompa del cloro. Qui gli ioni sodio vengono riassorbiti passivamente. Questa sezione del tubulo è impermeabile all'acqua. La furosemide e l'acido etacrinico esplicano la loro azione solo quando entrano nel lume del tubulo, dove bloccano il riassorbimento del cloro e quindi il riassorbimento passivo del sodio, aumentando la natriuresi. Nella parte contorta del tubulo distale funziona una pompa del sodio e il riassorbimento del cloro avviene passivamente. La sezione del nefrone distale che precede il dotto collettore ha la proprietà di modificare la sua permeabilità all'acqua sotto l'influenza dell'ormone antidiuretico. La funzione della pompa del sodio è regolata dall'aldosterone. In questo segmento del nefrone si realizza l'azione dello spironolattone, del triamterene e dell'amiloride. Lo spironolattone riduce il riassorbimento del sodio. L'amiloride e il triamterene bloccano l'ingresso del sodio nelle cellule di questa sezione dei tubuli e il sodio non riassorbito viene escreto nelle urine.

L'escrezione di potassio rappresenta circa il 10% della quantità di potassio filtrata. Il potassio filtrato nei glomeruli viene quasi completamente riassorbito e poi secreto nella parte contorta del tubulo distale e nei dotti collettori in cambio di sodio. L’aldosterone e i glicosidi cardiaci riducono il riassorbimento del potassio. La secrezione di potassio è stimolata dall'aldosterone (aumenta la permeabilità delle membrane cellulari dei tubuli agli ioni potassio, facilitando la loro uscita passiva dalla cellula), inibita dall'insulina, antagonisti dell'aldosterone. Inoltre l'escrezione di potassio nelle urine dipende dallo stato acido-base, mentre l'alcalosi aumenta la kaliuresi, mentre l'acidosi la riduce.

La concentrazione osmotica e la diluizione dell'urina avviene attraverso il funzionamento dell'ansa nefronale e dei dotti collettori come un “moltiplicatore controcorrente”: il movimento controdirezionale dell'urina primaria nell'ansa nefronale e nei dotti collettori, che sono diversamente permeabili all'acqua e sodio, permette di equilibrare la concentrazione delle sostanze osmoticamente attive nelle urine e nell'interstizio renale attraverso il movimento passivo dell'acqua lungo il gradiente osmotico. Quest'ultimo si crea grazie al trasporto attivo del cloruro di sodio nell'interstizio dalla sezione spessa del lembo ascendente dell'ansa nefronale, impermeabile all'acqua, e garantisce il movimento dell'acqua dal lume del lembo discendente dell'ansa nefronale,

la cui parete è permeabile all'acqua. nefropatie paraneoplastiche.

METODI DI RICERCA E SEMIOTICA

Per diagnosticare le malattie renali, i principali metodi utilizzati per esaminare il paziente sono l'anamnesi, l'esame del paziente, la palpazione e l'auscultazione dei reni (vedi. Esame del paziente ) e diversificato metodi speciali studi sulla morfologia e funzione dei reni, tra i quali figurano obbligatoriamente test di laboratorio urina. Tra i metodi principali, abilità speciali richiedono l'auscultazione arterie renali(cm. Soffi vascolari ) e palpazione dei reni.

I reni sono vitali organo importante. Se, per determinati motivi, perdono le loro funzioni, diventa difficile eliminare l'urina dal corpo, il che può portare alla morte. Quali sintomi segnalano questa patologia e quanto tempo si deve vivere quando i reni falliscono?

L’insufficienza renale di solito si verifica in età adulta, ma è estremamente rara nei bambini. Tuttavia, tali casi in pratica medica conosciuto. Nei bambini insufficienza renale conduce anomalia congenita nella struttura dell'organo. In questi casi, è quasi impossibile prevedere quanto tempo progredirà la patologia e quali saranno le conseguenze. Tuttavia, con terapia di mantenimento e compliance dieta speciale il bambino può spesso vivere una vita normale.

La perdita della funzionalità renale avviene gradualmente e di solito avviene a lungo. Le cause di questa patologia umana possono essere diverse, ma il meccanismo della sua formazione è universale. Tutto inizia con la distruzione dei nefroni. Di conseguenza, la funzione di filtrazione è compensata dal passaggio dalle cellule morte a quelle sane. Ecco perché per qualche tempo il paziente non avverte sintomi di intossicazione e non è nemmeno consapevole di questo processo nel suo corpo. Tuttavia, per tutto questo tempo, le cellule sane sperimentano carichi aumentati. Se viene aggiunta l'esposizione fattori negativi- ad esempio, alcol o sostanze tossiche di alcuni farmaci, le cellule rimanenti iniziano a morire.

Se i reni falliscono, ciò può essere spiegato dall'influenza di diversi fattori. Esiste una classificazione diffusa, secondo la quale esistono 3 gruppi di cause di questa patologia: prerenale, renale e postrenale. I fattori prerenali includono quei fattori che hanno l'uno o l'altro effetto sulla circolazione sanguigna nei reni.

La filtrazione renale inizia con il flusso sanguigno all'organo. I nefroni, le cellule responsabili della pulizia, rimuovono da esso i prodotti di ossidazione, che dovrebbero poi essere rimossi dal corpo. La formazione di urina spesso si interrompe quando si sviluppa ipotensione. Di conseguenza, il flusso sanguigno ai reni diminuisce.

La pressione scende a un livello critico sotto l'influenza di una serie di fattori, tra cui:

1. Lesioni con grave perdita di sangue.
2. Sepsi.
3. Shock anafilattico.
4. Gravi ustioni.
5. Disfunzione cardiaca.

Tra i fattori renali che provocano l'insufficienza renale ci sono quelli che portano al danno del parenchima renale:

1. Trombosi vascolare.
2. Glomerulonefrite acuta.
3. Infarto renale.
4. Avvelenamento.
5. Lesioni gravi.

I fattori postrenali che provocano l'insufficienza renale portano all'ostruzione di tutti gli ureteri contemporaneamente. Questi sono tumori, ematomi, calcoli renali.

Sintomi

I primi segni di insufficienza renale:

• disturbi del sonno notturno;
• grave affaticamento;
• mal di testa;
• sete;
• rigonfiamento.

Ulteriori sintomi, se i reni falliscono, non tardano a manifestarsi. Il paziente inizia a lamentarsi vari tipi disturbi, vale a dire:

1. Cessazione parziale o completa della produzione di urina.
2. Gonfiore del viso, caviglie.
3. Aumento di peso.
4. Nausea con vomito.
5. Prurito sulla pelle.
6. Sangue nelle urine.
7. Alito cattivo.

Se ti manca sintomi allarmanti e non fare nulla, a causa dell'accumulo di liquido nei polmoni, si svilupperanno mancanza di respiro, sonnolenza e la coscienza diventerà confusa. Gli ematomi inizieranno ad apparire sul corpo, potrebbe iniziare il sanguinamento e tutto ciò finirà in coma.

Conseguenze dell'insufficienza renale

Se si verifica un attacco di insufficienza renale acuta, le conseguenze per una persona possono essere molto gravi. Quanto tempo può vivere dipende dalla velocità del trattamento.

Complicazioni fallimento acuto i reni diventano:

• necrosi della corteccia renale;
• edema polmonare;
• pielonefrite.

Conseguenze più gravi per l'uomo sono provocate da fallimento cronico rene Come risultato dell'accumulo di tossine dall'urina nel corpo, il danno principale è causato al sistema centrale sistema nervoso, che reagisce con le seguenti complicazioni:

• tremore (vibrazioni involontarie di qualsiasi parte del corpo);
• convulsioni;
• deterioramento della funzione mentale.

Sofferenza il sistema immunitario, aumentando il rischio di contrarre infezioni. Allo stesso tempo, con l'insufficienza renale cronica, la sintesi dell'eritropoietina diminuisce, il che può provocare anemia. Una complicazione sotto forma di ipertensione appare da parte del cuore e dei vasi sanguigni e i pazienti spesso sperimentano ictus e infarti del miocardio.

A causa del prolungato malassorbimento del calcio, le ossa iniziano a degenerare e ciò porta a frequenti fratture. Anche lo stomaco e l'intestino ne soffrono. Una persona perde peso, causando anoressia, e inizia ad avvertire sanguinamento nel tratto gastrointestinale. A causa del deterioramento del metabolismo, la sintesi degli ormoni sessuali diminuisce. Nelle donne, questo porta ad una diminuzione della fertilità.

Previsione

La durata della vita di un paziente con insufficienza renale dipende da un trattamento tempestivo e di alta qualità. Spesso questa patologia è preceduta dalla comparsa di altre malattie gravi: infarti, diabete mellito, lesioni dei vasi sanguigni, cuore. Ci sono casi in cui una persona muore dopo insufficienza renale, ma a causa di un attacco di un'altra malattia.

I medici moderni sono sicuri che anche con insufficienza renale una persona possa vivere a lungo. È vero, ciò accade a condizione che il paziente tratti i sintomi e purifichi artificialmente il sangue. A questo scopo viene utilizzata l'emodialisi. Se la procedura non viene eseguita, la persona muore entro pochi giorni.

Al momento non ci sono dati esatti su quanti anni vivono i pazienti con la purificazione artificiale del sangue. Tuttavia, secondo stime approssimative, l'emodialisi prolunga in media la vita dei pazienti di 23 anni. Se il rene fallisce, ripristina la sua funzione metodi conservativi Non è possibile, ma c’è la possibilità di un trapianto. Dopo un'operazione riuscita, puoi vivere più di 20 anni. Tuttavia, trovare un organo da donatore è molto difficile e il trapianto stesso è costoso.

Non ci sono statistiche su quanto tempo puoi vivere quando i tuoi reni falliscono, ma medicina moderna assicura: una possibilità di sopravvivere e tornare a vita piena C'è. Per fare questo è necessario effettuare trattamento sintomatico, purificare artificialmente il sangue mediante l'emodialisi. Quando si presenta una tale opportunità, i pazienti vengono sottoposti a trapianto di organi e vivono per decenni.