אקואנצפלוגרפיה של המוח היא אחת השיטות לאבחון פתולוגיות מוחיות. כלי המחקר הוא אולטרסאונד.

דחיפה מהרקמות הקשות של הגולגולת, קרומי המוח, דם, פולסים בתדירות גבוהה מדמיינים תצורות גידולים, תכלילים זרים בראש, מאפשרים לך לזהות כל מיני שינויים ולנטר כלי דם.

EchoEG של המוח (BM) היא שיטה לא פולשנית לבדיקה (ללא חדירה פנימה).

במקביל, הוא נותן לרופא מידע על מצבו של המטופל, ועוזר לרשום את הטיפול הנכון.

בדיקה אקואנצפלוגרפית ניתנת לרוב לילדים מתחת לגיל שנה.

בנוסף לשימוש העצמאי שלה, ניתן לכלול EchoEG במחקר מורכב יחד עם הטכניקות הבאות:

• אלקטרואנצפלוגרפיה;
• אולטרסאונד דופלרוגרפיה של כלי דם אזור צוואר הרחם, ראשים;
• דופלקס.

עוד על אבחון

אנשים רבים מתעניינים במה זה - הד EG של האיבר הראשי של מערכת העצבים המרכזית. שאלה נוספת שמעסיקה את המטופלים היא כיצד זה משפיע על בריאותם.

הערה! משתמשים גם בשמות נרדפים: EchoES, ECHEG, echoencephaloscopy.

מהות השיטה

הבדיקה בטוחה לחלוטין - לא במקרה היא מבוצעת גם על תינוקות. השיטה מבוססת על ההבדל במשטחים ובצפיפות הרקמה שמהם חוזרים גלים מכוונים. אז, בעור בריא, רקמה תת עוריתאות מוחזר אחד, עבור ציסטה נוזלית יותר, המטומה - אחר, עבור חומר אפור– שלישי וכו'.

ההבדל ביניהם נותן למומחה מושג מהימן הפרות אפשריותאצל המטופל.

פעולות הרופא

EchoEG מתבצע עם חיישן המצויד בלוח מיוחד המסוגל גם לשלוח וגם לקלוט נתונים. הוא מחובר לרקה מעל האוזן. ראשית, צידי הראש משומנים בג'ל. המטופל בדרך כלל שוכב או יושב במהלך המניפולציות הללו. תנאי חשוב הוא שהאדם לא יזוז.

כאשר הצלחת מעוותת, נוצר אולטרסאונד ומכוון אל אלמנטי הרקמה. כאשר חוזרים, הגל הופך לאות חשמלי ומשתקף על הצג. כל ההליך אורך לכל היותר 15 דקות.

מצבים

EchoEG מבוצע הן במצב M חד מימדי והן בדו מימדי (אולטרסאונד). במקרה הראשון, גרף עם מספר עליות נראה על המסך, המראה את הקשר בין מבני המוח. אבחון דו מימדי נותן תמונה שטוחה ומשמש לילדים.

סוגי דחפים

מופיע על המוניטור לאחר הבדיקה תמונה גרפיתמורכב מ-3 סטים של אותות: ראשוני, סופי והחשוב ביותר - אמצעי, או M-echo.

1. הקומפלקס הראשוני משתקף בפולסים בתדר גבוה המציגים את מיקום רקמת העצם והאינטגמנט החיצוני, הקרום הסיבי הקשה של המוח ושרירים הממוקמים באזור הכיסוי של החיישן. הנתונים נלכדים בקצה השמאלי של הצג.
2. סופי - קבוצה של דחפים נדחים מאחר קיר פנימיקרניום וכיסוייו. נתונים גלויים מ צד ימיןמָסָך.
3. הקומפלקס החציוני הוא גלים המשתקפים מהחדר ה-3, המחיצה השקופה ומהאפיפיזה. המרחק מתאם עם קו האמצע של הגולגולת במישור הסגיטלי. סטייה ב-M-echoencephalography מקו האמצע מצביעה על תזוזות פתולוגיות באיבר זה של מערכת העצבים המרכזית.

פענוח נתונים

יש לפרש נכון את מה שמראה מסך הצג. זה מה שעושה נוירולוג. ככלל, פענוח התוצאות מבוסס על המרכיבים שתוארו לעיל. מדי פעם נלקחים בחשבון פרצים נוספים (הדים רוחביים).

הפענוח מתחיל בניתוח של המכלול החציוני. התזוזה המותרת של המרחק מהנקודה שנבחרה ל-2 מתחמים אחרים שביניהם היא ממוקמת היא לא יותר מ-1-2 מ"מ במבוגרים, ועד 3 מ"מ בילדים (מקסימום 5 מ"מ, ובאופן אידיאלי זהה).

גבולות האדווה לא יעלו על 50%. אם זה קורה, הרופא, אם יש תלונות רלוונטיות של המטופל, מאבחן יתר לחץ דם.

אם מדד המוכר הממוצע נמוך מערכים מסוימים ("4", סימנים 39), זה מצביע על עלייה לחץ תוך גולגולתיאצל מבוגרים.

EchoEG משמש גם לאבחון עקיף של מצב כלי המוח. וקטור הסטיות החציוניות נותן מושג על מיקום הנגע.

דיוק הפרשנות של נתוני ה-EchoEG שהתקבלו תלוי במקצועיות של הנוירולוג, בעומק הבדיקה וברזולוציה של האקואנצפלוגרף.

נתוני פרשנות EchoEG למחלות שונות

עבור כל מיני מחלות, ההבדלים הבאים נצפים באקוגרם:

1. אונקולוגיה: ניאופלזמות ממאירותלתת תזוזה גדולה יותר בהשוואה לנורמה.
2. פציעות GM: תזוזות קטנות, עד 3 מ"מ, נרשמות עקב נפיחות. ציסטות פוסט טראומטיות משתקפות כגלי הד לרוחב ברורים.
3. דימום תוך מוחי מאופיין באסימטריה הגדולה ביותר.
4. הידרוצפלוס: הרחבת ה-M-echo מ-5-7 מ"מ או יותר. אותות אולטרסאונד מרובים לרוחב.
5. אוטמים מוחיים: שינויים חולפים קטנים מבני קו אמצע.

אינדיקציות

EchoEG מסומן אם יש חשד לפתולוגיות מוח מסוימות:

• גידול סרטני;
• מוּרְסָה;
• שטף דם;
• gumma;
• שחפת;
• בצקת - נפיחות של חומר המוח;
• שבץ איסכמי;
• dropsy GM;
• תהליכים דלקתיים.

השיטה משמשת לעתים גם למעקב אחר יעילות הטיפול שנקבע.

אבחון דו מימדי אינו משמש למבוגרים, מכיוון שאותות קוליים עוברים בצורה גרועה מאוד רקמת עצם.

EchoEG ילדים

אקו-EG של המוח בילדים משמש לפני גדילת הפונטנל על מנת לחקור את כל חלקי האיבר הראשי של מערכת העצבים המרכזית, כמו גם בעת זיהוי תסמינים מדאיגים. ההורים מחזיקים את ראשו של הילד במהלך ההליך.

אינדיקציות למינוי אקואנצפלוגרפיה הן:

• פציעות מוח טראומטיות;
• הפרה של טונוס השרירים (מתח יתר);
• התפתחות מאוחרת של הגוף;
• הידרוצפלוס, מחלות נוירולוגיות.

כמו ב-EEG, אין התוויות נגד לאקו-אנצפלוגרפיה לילדים. זה בטוח לחלוטין ואפילו יעיל יותר מאשר במקרה של אבחון מבוגרים.

שיטת אבחון האולטרסאונד של ילדים שונה בכך שאות האולטרסאונד עובר דרך הפונטנל ומאפשר לקבל תמונה מדויקת של מצב המוח.

שיטה זו נקראת גם "נוירוסונוגרפיה".

הכנה לבחינה

חקר מוח באמצעות טכנולוגיה זו אינו מצריך שלב ההכנה- ללא דיאטה מוקדמת או כוס מים לפני ההליך.

מטופלים בכל גיל, נשים הרות ומניקות רשאיות לעבור אקואנצפלוגרפיה.

היוצא מן הכלל הוא הנוכחות פצעים פתוחים(במקרה זה, MRI עדיף).

תכונות של אקואנצפלוסקופיה

שיטה זו משמשת לעתים עבור אבחון חירום. המכשירים ניידים, מצוידים בסוללה, ניתן להשתמש בהם באמבולנס, בבית וברחוב, ולא רק במשרד הנוירולוג.

אבל אולטרסאונדמוח - לא תמיד הכי הרבה שיטה יעילה. לפיכך, כאשר מאבחנים פתולוגיות מוחיות במבוגרים, MRI מספק תוצאות מדויקות יותר.

חשוב מבחינה אבחנתית לבצע מספר EchoEGs ולאחר מכן בדיקה של המטופל. הליכים חוזרים מספקים תמונה מדויקת יותר של מהלך המחלה בשלביה השונים.

יתרונות השיטה

יתרונות השיטה הזאתבחינות:

• בטיחות מוחלטת;
• ללא תופעות לוואי;
• אין מגבלות גיל, אין איסור על אבחון במהלך ההריון וההנקה;
• EchoEG מותר לתינוקות;
• התווית הנגד היחידה היא נוכחות של נגעי אפיתל מדממים באתרים שבהם מותקנים החיישנים.

חסרונות: נתוני אקואנצפלוגרפיה אינם קובעים במדויק את המחלה, אלא רק מצביעים על נוכחותה. בדיקות נוספות עוזרות להבהיר את האבחנה.

בטיחות הטכניקה היא מעבר לכל ספק, אין התוויות נגד. הוא משמש בהצלחה לאבחון פתולוגיות בילדות ובמקרי חירום כאשר לא ניתן לבחון את החולה במסגרת בית חולים.

EchoES) היא שיטה שבאמצעותה ניתן לבחון לחלוטין את מצב המוח. המחקר מתבצע במהירות ואינו פוגע באדם.

באמצעות בדיקה זו ניתן לזהות מחלה רציניתמוח וחוסר תפקוד מערכת עצבים, כולל בצורות שונות.

תכונות אבחון

אקואנצפלוסקופיה היא הליך לא פולשני המאפשר אבחון מלאמוח על נוכחות של הפרעות. האבחנה מבוססת על השתקפות של גלים קוליים מחלקים שונים של המוח של הראש.

במהלך הליך זה, נעשה שימוש באולטרסאונד ברמת תדר גל של 0.5-15 MHz/s. גלים בתדר זה חודרים בחופשיות דרך מבנה רקמות הגוף ומוחזרים מכל משטח הנמצא בגבולות הרקמות עם מרכיבים שונים - דם, חומר מוח, נוזל מוחי, רקמת עצם של הגולגולת, בדים רכיםראשים.

במהלך מחקר זה, מומחה מציב חיישנים קוליים מיוחדים על אזורי ההקרנה של מבני המוח בקו האמצע של הראש, אשר מספקים לאחר מכן הקלטה וקביעה של אותות משתקפים.

תהליך מחקר זה אורך כ-20 דקות בממוצע. אבל במהלך תקופה זו, עקב עיבוד של מחקר מחשב, ניתן לקבוע את המיקום הסימטרי של המבנים החציוניים, ונקבעים הפרמטרים הממדיים של חדרי המוח.

לכן, אם נצפים שינויים רציניים במוח, המחקר יראה בעיות עקב חוסר סימטריה ושינוי אותות.

מה מגלה האבחון?

M Echo משמש לבחינת מצב המוח והפרעות פתולוגיות אפשריות באזור זה.

במהלך בדיקה באמצעות ECHO של הראש, מתקבלים אותות משתקפים מסוימים, הנבדלים בהתאם למצב המוח.

למשל, אם נבדק כיסוי העורו רקמת שומן, אז יהיה אות אחד; אם יתגלו ניאופלזמות, כלומר, יהיה אות נוסף; אם הרקמה בריאה, אז יהיה סוג שלישי של אות. כתוצאה מכך, נוצרת תמונה ספציפית על מסך הצג.

בנוסף, הליך זה מאפשר לך לזהות הפרעות במחזור הדם בכלי הדם והעורקים. בעת אבחון, הרופא יכול לקבוע במדויק את מצב זרימת הדם בכלי המוח, שההפרעה שבה עלולה לגרום למחלות קשות.

באמצעות echoencephaloscopy, אתה יכול לקבוע את נוכחותן של הפתולוגיות הבאות:

• שינויים במבני המוח;
• גידולים;
• ציסטות;
• ניאופלזמות;
• הפרעה במחזור הדם בכלי הדם והעורקים של המוח.

עבור מבוגרים, הליך זה נקבע אם יש חשד לגורמים הבאים: תסמונות פתולוגיותוקובע:

הליך זה משמש גם באבחון הפרעות באזור המוח בילדים מתחת לגיל 1.5, כאשר הפונטנל שלהם עדיין לא גדל לגמרי. באמצעות ההליך שאתה יכול לעשות בחינה מלאהמצב המוח של הילד.

כאשר מאבחנים ב יַלדוּתהליך זה מבוצע גם עבור התנאים הבאים:

• במהלך הידרוצפלוס מאובחן כדי להעריך את המצב;
• כאשר ההתפתחות הגופנית מעוכבת;
• ב ;
• עם טונוס מוגבר של סיבי שריר;
• כדי להעריך את האפקטיביות טיפול טיפולילמחלות בעלות אופי עצבי;
• במהלך הרטבת ו;
• טיקים עצבניים שונים;
• לחבלות ופציעות ראש.

אקואנצפלוסקופיה היא הליך בטוח לחלוטין; אין לה התוויות נגד. זה יכול לשמש אפילו עבור נשים בהריון ועבור ילדים בגילאים שונים.

התקדמות ההליך

אקואנצפלוסקופיה אינה דורשת הכנה נוספת. לפני ביצועו, אין צורך לשתות הרבה מים או לבצע דיאטה מסוימת יום לפניו.

אם האבחנה הזובוצע ילד קטן, אז נוכחות ההורים הכרחית כדי שיוכלו להחזיק את ראשו.

שיטת מחקר זו בטוחה לחלוטין, אך במהלך היישום שלה יש לשנות את תנוחת הראש מספר פעמים.

לפני ביצוע Echo-ES, על המטופל לשכב. IN במקרים נדיריםאבחנה זו מתבצעת בישיבה. ההליך כולו לוקח בין 10 ל-30 דקות.

אקואנצפלוסקופיה מתבצעת בשני מצבים:

1. מצב פליטה באמצעות חיישן אחד. חיישן זה מותקן באותם אזורים שבהם אולטרסאונד יכול לעבור במהירות ובקלות דרך רקמת העצם של הגולגולת אל המוח. על מנת לקבל תמונת מידע ברורה ומדויקת יותר, לעיתים יש להזיז את החיישן.
2. מצב סוג הילוכים. במהלך מצב זה, נעשה שימוש בשני חיישנים. הם ממוקמים על חלקים שונים של הראש, אבל העיקר שהם נמצאים על אותו ציר. החלק המתאים ביותר להתקנת החיישן הוא קו האמצע של הראש.

פענוח התוצאות

נתונים מוכנים מאקואנצפלוסקופיה של המוח מבוססים על שלושה מרכיבים עיקריים של אות ההד:

1. מתחם ראשוני. הוא נוצר על ידי הצגת האות מכסיפי הראש והמוח באמצעות חיישן קולי.
2. M-echo. מדד זה ממלא תפקיד באבחון השתקפות אות מהחדר השלישי של המוח, בלוטת האצטרובל, מחיצה שקופה ומבני מוח של הראש עם סוג מדיאלי.
3. קומפלקס אולטימטיבי. זהו אות קולי המשתקף מקרומי המוח והעצמות של הגולגולת עם הצד הנגדי.

במצב בריא, מבני מוח מסוג חציון צריכים להיות ממוקמים בגובה המישור החציוני, רמת המרחק בין מבני ה-M-echo משני הצדדים זהה.

אם יש היווצרות גידול, המטומות, מורסות וניאופלזמות דומות אחרות, אזי רמת המרחק ל-M-echo תהיה א-סימטרית. זאת בשל העובדה שהחלק הבלתי מושפע של חצי הכדור המוח זז מעט. עקירה זו נחשבת לתסמין העיקרי תצורות נפחיות.

במהלך הידרוצפלוס, תהיה עלייה בנפח החדרים הצדדיים, כמו גם הפרמטרים של החדר השלישי. עם אקואנצפלוסקופיה, הפרעה זו מאופיינת באותות בעלי משרעת גבוהה במרווחים בין הקומפלקס הראשוני והסופי לבין ה-M-echo. יחד עם זה, ניתן לראות אותות מדפנות החדרים.

לתושבי מוסקבה

כתובות של מרפאות בהן ניתן לבצע אקואנצפלוסקופיה במוסקבה במחירים נוחים:

• « מרכז רב תחומי SM-Clinic» בכתובת: תחנת המטרו Tekstilshchiki, Volgogradsky Prospekt, 42k12, עלות ההליך היא מ-2630 רובל.
• « רופא משפחה» בתחנת המטרו Novoslobodskaya, 1st Miusskaya street, 2с3. המחיר של ההליך הוא מ 1200 רובל.
• « להיות בריא» בתחנת המטרו Frunzenskaya, Komsomolsky Prospekt, 28. עלות ההליך היא מ-2850 רובל.

מאז 1956 שיטת אבחון אינסטרומנטלי- אקואנצפלוגרפיה (EchoEG) או אולטרסאונד של המוח נמצאים בשימוש נרחב בנוירולוגיה, נוירוכירורגיה וטראומטולוגיה לאבחון מחלות ופציעות מוח טראומטיות.

בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, ניתן לשפוט את מיקומו של המוח, מצב מערכת החדרים, ונוכחות של תצורות תופסות מקום. EchoEG משמש לרוב לפציעות, גידולים, נגעים בכלי דם ותסמונות יתר לחץ דם-הידרוצפליות.

למרות הצגתן של שיטות אינפורמטיביות ביותר של הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית, בתי חולים ומרפאות ממשיכים להשתמש ב-EchoEG. הדבר נובע בעיקר מהסף הנמוך של נגישות כלכלית, תפעול פשוט ותוצאות מהירות.

השיטה מבוססת על הקלטת אולטרסאונד מוחזר ממבני מוח שונים הנבדלים בצפיפות האקוסטית. אות האולטרסאונד, המשתקף ממבני קו האמצע של המוח, בלוטת האצטרובל, המחיצה השקופה והחדר השלישי, מוחזר ומתועד.

חיישנים פיזואלקטריים הפולטים ומקבלים אולטרסאונד מבוססים על לוחות פיזואלקטריים. מדובר במכשירים המסוגלים להמיר רעידות חשמליות לאולטרסוניות.

תדירות האולטרסאונד המשמשת עבור EchoEG היא מעל 20 קילו-הרץ - תדר הקול הנשמע; פולסים מתפשטים במדיום הומוגני במהירות קבועה.

בשיטת הפליטה של ​​המחקר, אותו חיישן פיזואלקטרי משמש לפליטת וקליטת אולטרסאונד המשתקף ממבני מוח. המרחק לעצם המשקף מחושב כחצי מהזמן שחלף מרגע שליחת האות האולטראסוני ועד לרגע בו הוא מגיע למקלט. אחרי הכל, אולטרסאונד עובר את אותו המרחק פעמיים: מהפולט לאובייקט המשקף וחזרה למקלט.

כדי לשפר את איכות הנתונים, עבור Echo-EG יש צורך להשתמש בחיישנים עם תדירות גבוהה של אולטרסאונד הנפלט. הצד האחורי- טשטוש, הפרעה של אותות משתקפים. "ממוצע הזהב" חושב בניסוי - תדר של כ-250 הרץ.

טכניקת EchoEG

ל בדיקה שגרתיתשיטת פליטה, החיישן ממוקם באזור עצם טמפורלית 1-2 ס"מ גבוה יותר אֲפַרכֶּסֶת. הנקודה היא שלעמדה זו יש קריטריונים ברורים לנורמה של האות המשתקף. בהתאם לכך, כל חריגות יהיו מורגשות.

הקומפלקס הראשוני נוצר על ידי אות המשתקף מהרקמות הרכות של הראש, העצם, קרומי המוח ו חדר לרוחבבצד החישה. אבל אי אפשר להשיג מידע מדויק על המבנים התוך גולגולתיים בתוך המתחם הראשוני בגלל מה שנקרא "אזור מת".

הגודל, או ליתר דיוק, הנפח של אזור כזה מושפע מהעוצמה והתדירות של אולטרסאונד: ככל שההספק גבוה יותר ותדירות נמוכה יותר, האות יחדור עמוק יותר. בהתאם לכך, הקומפלקס הראשוני יהיה רחב יותר ולאחריו נרשם הקומפלקס הסופי - השתקפות מהקרומים, העצמות והרקמות הרכות של הצד הנגדי של הראש.

על ידי הגברת האות היוצא, ניתן להקליט הד בעל משרעת נמוכה מהמרחב התת-עכבישי ליד מתחם הטרמינל.

מה ניתן לראות במהלך המחקר?

בין המתחמים הראשוניים לסופיים, אותות משתקפים מהחלל התת-עכבישי, חדרים צדדיים, חדר שלישי, מחיצה, אפיפיזה, כלים גדולים, תצורות פתולוגיות - ציסטות, המטומות, גידולים.

האות היציב ביותר ובעל משרעת גבוהה ביותר ממוקם ממבני קו האמצע של המוח (M-echo). יכול להיות שיש לו צורה שונה: שיא, מפוצל או דו-שיניים. ככלל, זה תלוי ברוחב של החדר השלישי.

בין האות ממבני קו האמצע של המוח לבין הקומפלקס הטרמינל, ממוקמים הדים מהדפנות המדיאליות והצדדיות של הקרן התחתונה של החדר הצדי של חצי הכדור הנגדי. בהתבסס על המאפיינים של האות מהדופן הצדדית, נקבעים הפרמטרים של מערכת החדרים של המוח, בפרט אינדקס החדר.

כיצד מתבצע ההליך?

המחקר מתבצע כשהאדם שוכב על הגב. אם אי אפשר להשכיב את המטופל, ניתן לבצע את ההליך בישיבה.

הרופא צריך להיות במצב נוח עם גישה טובה למכשיר (כדי להיות מסוגל לשנות את הרווח והעוצמה של הציוד במהלך הבדיקה). היכולת להתקין חיישנים על ראשו של המטופל ללא אי נוחות היא גם שימושית.

היסטוריה קצרה של המחלה, בדיקה ומישוש של הראש מתבצעות תחילה כדי לזהות כיצד תכונות אנטומיותמבנה הגולגולת של המטופל, כמו גם פציעות טראומטיות אפשריות ברקמות הרכות של הראש והגולגולת.

לשידור טוב יותר של אולטרסאונד ומגע אקוסטי אמין, הקרקפת משומנת בג'ל מיוחד או ג'לי נפט במקומות שבהם מותקנים החיישנים.

טכניקת פליטה של ​​אקואנצפלוגרפיה

הבדיקה מתחילה בנקודה אזור זמנימעל החוץ תעלת האוזן. זהו אתר ההקרנה של החדר השלישי והאפיפיזה.

על המסך מופיעים המתחמים הראשוניים והאחרונים, וביניהם יש כמה פסגות המשתקפות מהמבנים העמוקים של המוח.

חלק מהדחפים אינם יציבים, חלקם יציבים יחסית, אחרים מתעוררים עקב שינויים פתולוגייםבמוח.

ציון הדרך העיקרי של אקואנצפלוגרפיה: M-echo

M-echo הוא אות ההד הקבוע ביותר. זה עולה בקנה אחד עם המרחק עם הגיאומטרי קו אמצעראש במישור הסגיטלי. יש לו משרעת גבוהה ובסיס רחב, לרוב בצורה של פסגה מחודדת עם דפנות חלקות ומשוננות.

בעת איתור M-echo, יש לשאוף לשמור על אות שיא יציב. כי שינוי העוצמה והרווח של המכשיר ישנה את הצורה, הרוחב והחלק העליון של ה-M-echo. ישנן אפשרויות כאשר האקו M מפוצל למספר דחפים, המתרחש על רקע התרחבות מערכת החדרים של המוח (הידרוצפלוס).

בעת קבלת אותות מהדפנות המדיאליות והצדדיות של החדר השלישי, ה-M-echo לובש צורה של פולסים בודדים עם בסיס רחב.

בדרך כלל, הרוחב בבסיס האות הזה אינו עולה על 6 מ"מ. אם המחוון גבוה יותר, אז זה מצביע על התרחבות של החדר השלישי.

ישנם מספר סימנים של ה-M המבדילים אותו מאותות אקואנצפלוגרפיה אחרים:

1. M-echo נוצר ממבנים הממוקמים בדרך כלל במישור האמצע-סגיטלי.
2. ה-M-echo נקבע כאשר אות ההד רווי לחלוטין. על ידי הגדלת עוצמת קרינת האולטרסאונד עד להגברה נוספת אינה מגדילה את גובה או משרעת האות, אלא מתבטאת רק בצורת התרחבותו.
3. M-echo הוא האות הדומיננטי, השולט באמפליטודה על פני אותות הד אחרים.
4. M-echo הוא האות היציב ביותר. הוא שומר על צורה ואמפליטודה יציבים יחסית כאשר זווית הנטייה של החיישן משתנה.
5. M-echo נרשם על פני מידה ליניארית מסוימת לאורך המשטח הרוחבי של הגולגולת.

אזורי Echo-EG טיפוסיים

המחקר מתחיל בהצבת החיישן בקצה הרוחבי של רכס הגבה הימני או השמאלי. אזורים אלה נקראים אופייני לימין או לשמאל. בנקודות אלו נרשם האות מהחלק האחורי של המחיצה השקופה.

לאחר מכן, מבלי להזיז את החיישן, האות מוגבר ותנועות ליניאריות וזוויתיות קטנות של החיישן נעשות ב-3-5°.

יש צורך למצוא מיקום וזווית נטייה כאלה של החיישן כאשר ברמת ההגבר הנמוכה ביותר תתקבל תמונה של אות הד אחד או יותר הממוקם בין המתחם הראשוני והסופי. לאחר מכן הרווח מוגדל לרמות רוויה.

לאחר מכן, ברמת הספק זו, החיישן מועבר באופן ליניארי על פני הקרקפת. ציוני דרך הם הקטעים הצדדיים של הפקעות הקדמיות, אתרי ההקרנה של התפר העטרה.

מיקום המחיצה השקופה

כאשר החיישן זז, רמת ההגברה משתנה מעת לעת.

המטרה היא להיות מסוגל לאתר את כל האותות המשתקפים באמפליטודות השונות שלהם. חקר אות ההד מהמחיצה השקופה חוזר על עצמו מספר פעמים. לסירוגין בצד אחד ובצד השני של הראש.

לאחר קבלת אות מחלקה האחורי של המחיצה השקופה, מדדו את המרחק אליה ואל מתחם סופי. ל מחקר מלאמחיצה שקופה, החיישן מועבר לאורך הקו האופקי העליון (כמו באיור למטה).

בעת ביצוע מחקר לאורך קו זה, יש צורך לשנות מעת לעת את זווית הנטייה של החיישן במישור האנכי. הרווח נשמר ברמה כזו שהמשרעת של האות הגדול ביותר בין המתחמים הראשוניים והסופיים נשמרת ברמה של 70-80% מהרוויה המקסימלית (בזווית המיקום האופטימלית).

בלוטת האצטרובל

במקום זה, בדרך כלל, האות מבלוטת האצטרובל והחדר השלישי של המוח ממוקם בצורה הטובה ביותר.

לאחר זיהוי ה-M-echo על ידי התאמת רמת ההגבר, ערך המשרעת שלו נקבע קרוב לאזור הרוויה.

לאחר מכן, הגדלת הרווח ושינוי זווית הנטייה, החיישן מוזז באיטיות לכיוון בולטת העורף החיצונית.

חדר שלישי

בנקודה הממוקמת באמצע הדרך בין בולטת העורף החיצונית לאוריקולרי האנכי, מזוהה ה-M. ואז הרווח גדל, והאות המשתקף מהחלקים הקדמיים של הקרן התחתונה מזוהה.

לאחר מכן, מתבצעות מדידות משוערות של המרחקים לשני האותות הללו ולמכלול הסופי.

כדי להבטיח שהערכים שהתקבלו נכונים, המחקר חוזר על עצמו 3-5 פעמים מהמיספרה הימנית והשמאלית.

טכניקת שידור של אקואנצפלוגרפיה

עם סיום שלב הפליטה, מתבצע סקר בשיטת ההולכה. זה יעזור למנוע טעויות, שכן במצבים של פתולוגיה במוח יכול להתרחש מספר לא מבוטל של אותות רקמה נוספים.

נעשה שימוש בשני חיישנים, אחד מהם פועל כפולט והשני כמקלט. הם מותקנים זה מול זה באופן bitemporally - משני הצדדים של האזורים הזמניים.

המרחק הדו-זמני המחושב (Dbt) הוא חצי ערך אריתמטימרחקים בין חיישנים. בדרך כלל, Dbt צריך להיות בקנה אחד עם M-echo המתקבל בשיטת הפליטה. כמובן, כאשר בוחנים מצד ימין (Md) וצד שמאל (Ms):

Dbt=Md=Ms

במקרים של תזוזה של מבני קו האמצע עקב תהליך פתולוגימשמאל לימין (MdMs), המרחק הדו-טמפורלי עולה בקנה אחד עם חצי הסכום של המרחק להד M:

Dbt=(Md+Ms)/2

העקירה של מבני המוח של קו האמצע (D) מחושבת כמחצית מסכום ההפרש בין ה-M-Echo (M>) בצד המנוגד לעקירה לבין ה-M בצד העקירה (M)<):

D=(M>-M<)/2

אינדקס חדרי

לאחר מכן, מוערכים רוחב החדר השלישי, מידת ההתרחבות של החדרים הצדדיים והחללים התת-עכבישיים של המוח, נוכחות של אותות לא טיפוסיים ורקמות ומידת פעימת M-echo מהמיספרה הימנית והשמאלית.

רוחב החדר השלישי של המוח מוגדר כמרחק בין מרכיבי האקו M מפוצל. בילדים, נתון זה נורמלי: 2-4 מ"מ; במבוגרים, 3-5 מ"מ.

חישוב של אינדקס החדרים (Vi) מאפשר לך להעריך את מידת ההתרחבות של החדרים הצדדיים. לשם כך, נתונים שהתקבלו בעבר על המרחקים M-echo (M), קומפלקס טרמינלי (Ct), דופן לרוחב של החדר הצדי (Cltat) כלולים בנוסחה:

Vi=Ct-M/Ct-Clat

מידת ההתרחבות של החדרים הצדדיים מצביעה על נוכחות הידרוצפלוס ועל חומרתו. זיהוי אותות מחלקים ממערכת החדרים של המוח מתבצע תוך התחשבות בפרמטרים אובייקטיביים:

• טופס;
• אמפליטודה;
• סידור מרחבי;
• מידות של אורך ליניארי;
• טבע ומשרעת של פעימות.

מרחב אינפרתי

רוחב החלל התת-דוראלי (S) בדרך כלל אינו עולה על 3 מ"מ. אינדיקטור זה עולה על רקע הידרוצפלוס, המטומה תת-דוראלית וניוון של קליפת המוח.

פרמטר זה נקבע על ידי מדידת המרחק בין שני סימנים. הראשון הוא הקומפלקס הסופי, והשני הוא האות השיא שלידו. כדי לדמיין טוב יותר את הסימנים הללו, עליך להגדיל את הרווח.

הערכת אדוות אות

בעת ביצוע אקואנצפלוגרפיה ניתן לראות אותות פועמים - קצביים ואריתמיים (גליים).

ההפרש באחוזים בין המשרעת המקסימלית והמינימלית של ההד הקצבי הפועם מוערך. בדרך כלל, זה לא יעלה על 25 אחוז. עלייה בערך זה מעל לנורמה ו/או הופעת הדים גליים מחייבת תשומת לב. מאחר והוא עשוי להעיד על הפרעה בזרימת נוזל המוח השדרה במוח.

תופעות פתולוגיות במוח בבדיקת אקואנצפלוגרמה

האקוגרם יכול לזהות אותות רקמה נוספים ואותות מתהליכים פתולוגיים.

עם בצקת ונפיחות של המוח, נרשמים אותות בצורת שיא עם בסיס צר.

אותות נוספים מגידולים, ציסטות ומורסות לא נרשמים לעתים קרובות, מכיוון שהמשרעת שלהם קטנה ביותר.

אותות הד מתקבלים לעתים קרובות יותר מהמטומות, במיוחד בנוכחות המטומה כרונית. אותות בעלי משרעת גבוהה בדרך כלל אינם פועמים, מגיבים מעט לשינויים בזווית החיישן, ונרשמים לפני המתחם הסופי.

בנוכחות תצורות תופסות שטח באזור ההמיספרות המוחיות, מציינת תזוזה של ה-M של יותר מ-2 מ"מ מקו האמצע.

תהליכי גידול

גודל השינוי ב-M-echo בגידולים עם לוקליזציה סופראנטורלית תלוי בגודל הגידול, בתגובתיות של רקמת המוח וקרום המוח.

בצקת פריפוקל של רקמת המוח בגידולים ממאירים בדרך כלל בולטת יותר מאשר בגידולים שפירים, המתבטאת בעקירה גדולה יותר של מבני קו האמצע ורישום אותות רקמה נוספים.

בנוכחות גידול עם לוקליזציה תת-טנטוריאלית, מתקבלים סימנים עקיפים בצורה של הידרוצפלוס פנימי ושינויים באקוגרם עם מיקום פרונטו-אוקסיפיטלי.

תהליכים אטרופיים

תזוזות של מבני המוח בקו האמצע והתרחבות של החלל התת-דוראלי נרשמות בחולים עם תהליכים אטרופיים שונים. ככלל, כאשר אחת ההמיספרות מושפעת יותר.

לדוגמה, שינויים כאלה עשויים להתרחש לאחר שבץ מוחי, תהליך דלקתי (דלקת המוח) או פגיעה מוחית טראומטית.

במחלות הפוגעות בשתי ההמיספרות (מחלת פיק, אנצפלופתיה וכו'), ייתכן שלא תבחין תזוזה של המבנים החציוניים, אך תצוין התרחבות של החללים התת-דוראליים.

הפרעות במחזור הדם

עם שטפי דם תת-עכבישיים, נצפים מרווחים תת-עכבישיים מורחבים עקב כניסת דם אליהם.

על רקע שבץ דימום צפויות תזוזות של מבני קו האמצע בדרגות שונות.

אם רקמת המוח הופכת לרוויה בדם, עלולים להתרחש אותות נוספים. מידת העקירה תהיה פחות בולטת מאשר במקרים של היווצרות המטומה תוך מוחית.

בשבץ איסכמי, השינויים באקואנצפלוגרמה פחות בולטים. והם תלויים במידה רבה יותר בתגובתיות של רקמת המוח באזור השבץ.

הפרעות בדינמיקה של נוזל מוחי

עם הידרוצפלוס, נצפית עלייה בגודל החדרים הצדדיים והשלישיים.

הפרה של יציאת נוזל מוחי מובילה לעלייה במשטחים של החדרים הצדדיים, שמהם משתקף אולטרסאונד. בהתאם לכך, מופיעים אותות הד בעלי משרעת גבוהה בין ההד M לבין המתחם הראשוני והסופי.

עקב התרחבות החדר השלישי, עולים אותות נפרדים מכל אחד מקירותיו, וכתוצאה מכך ה-M-echo מקבל צורה מפוצלת.

נצפו גם תופעות אחרות:

• "לחיצה" על האות מהדופן הצדדית של החדרים הצדדיים של המוח אל הקומפלקס הטרמינל, ומהקירות המדיאליים שלהם אל ה-M-echo.
• מספר האותות משתנה;
• מופיעים אותות בעלי אופי מאוחד;
• האורך הליניארי של האותות גדל.

שינויים בולטים במערכת החדרים נצפים עם הידרוצפלוס אטום. במקרה זה, החללים התת-דוראליים אינם מורחבים. לעומת זאת, עם הידרוצפלוס פתוח, החללים התת-דוראליים מתרחבים יחד עם החדרים.

עם צורות שונות של הידרוצפלוס, אותות הד יכולים להתמזג עם ה-M. במקרים כאלה, יש צורך לווסת בבירור את הגברת האות ולבדוק את הסימטריה שלהם, ולשלוט בשידור M-echo.

פציעות ונזקים באקואנצפלוגרמה

עם פגיעה מוחית טראומטית קלה, בדרך כלל לא נצפה תזוזה של מבני קו האמצע. במקרים של פגיעה מוחית טראומטית בינונית וחמורה עם נגעים מקומיים, נרשמות תזוזות M-echo. כמו כן מצוינים אותות נוספים.

לחולים כאלה, ככלל, יש גם יתר לחץ דם תוך גולגולתי בחומרה משתנה, שיכול להתבטא בעלייה במדד הפעימה.

בנוכחות המטומה אפית או תת-דורלית, מציינים תזוזות של ה-M-echo לכיוון ההמיספרה הבריאה. לפעמים מזוהה מההמטומה עצמה אות לא פועם באמפליטודה גבוהה.

ערך קליני של שיטת האקואנצפלוגרפיה

ל-EchoEG אין למעשה התוויות נגד: לא ניתן לעשות זאת רק עבור פציעות ראש פתוחות. לכן, הוא נמצא בשימוש נרחב באבחון של פתולוגיות נוירולוגיות שונות:

• גידולי מוח;
• המטומות תוך גולגולתיות של אטיולוגיה טראומטית;
• שבץ דימום;
• חבורות ומעיכות של המוח כבר בשלב הראשון של האבחון.

עד 60-70% מהנפגעים בתאונות דרכים סובלים מפגיעות ראש. והם מגיעים לבתי החולים הקרובים ביותר. שם, שיטת EchoEG היא לרוב השיטה המובילה לפתרון בעיות של אבחון חירום ובחירת טקטיקות טיפול.

עם זאת, הטכניקה, למרות הפשטות והנגישות שלה, דורשת מהרופא כישורים וניסיון טובים.

היעדר תזוזה של M-echo על האקוגרם אינו מאפשר לנו לשלול לחלוטין תהליך נפחי. מכיוון שבחלק מהלוקליזציות שלו (קטבים של האונה הקדמית והעורפית, החלקים הפראזגיטליים והבזאליים של המוח), ייתכן שלא תהיה תזוזה.

אקופולסוגרפיה - (Echo-PG)

Echopulsography (EchoPG) עוזר לבסס את המאפיינים של נקע של כלי מוח וחוליות ואת חומרת יתר לחץ דם תוך גולגולתי. נתונים כאלה מתקבלים על ידי הקלטה וניתוח של המשרעת והצורה של אות אולטרסאונד פועם המגיע מכלי הדם והדפנות של מערכת החדרים של המוח.

אולטרסאונד מאפשר לך לחקור את הפעימות של עורקי הצוואר והחוליות בצוואר והענפים התוך גולגולתיים שלהם. עם זאת, כמעט אף פעם לא נעשה שימוש ב-EchoPG של עורקי הצוואר והחוליות בצוואר. הסיבה היא הספציפיות הנמוכה והקושי לפרש את התוצאות שהתקבלו. יתר על כן, מחקרי דופלר של כלי צוואר זמינים כעת. עורקים תוך גולגולתיים נבדקים בתדירות גבוהה יותר.

בשנת 1982, G.I. Eninya ו-V. X. Robule עיצבו חיבור מיוחד עבור מכשירי Echo-11 ו-Echo-12. המכשיר מאפשר להקליט ולנתח אותות פועם באמצעות חיישנים סטנדרטיים בתדר של 0.88 ו-1.76 מגה-הרץ.

הבדיקה מתבצעת כשהמטופל נמצא בשכיבה. הרופא יושב לראשו של המטופל, וחייבת להיות לו גישה טובה לציוד.

עורקי המוח ועמוד השדרה הצווארי

כדי לחקור את החלק הסופרקלינואידי של עורק הצוואר הפנימי ואת הקטע הראשוני של עורק המוח האמצעי, החיישן ממוקם באזור הקדמי, 2-3 ס"מ מקו האמצע של המישור הסגיטלי של הראש, בכיוון אחורי ומטה כיוון ה- sella turcica (אות מהסיפון של עורק הצוואר הפנימי בעומק של 7 -9 ס"מ).

הרופא מנתח את מאפייני המשרעת והזמן של החלקים הסיסטוליים והדיאסטוליים של עקומת האולטרסאונד והאינציסורה.

אינדקס דיקרוטי, היחס בין משרעת האינסיסורה למשרעת המקסימלית של ה- EchoPG. משקף את מצב ההתנגדות ההיקפית באגן העורקים בקוטר קטן.

אינדקס דיאסטולי, היחס בין משרעת הגל הדיקרוטי לאמפליטודה הסיסטולית המקסימלית. מאפיין את מצב ההתנגדות ההיקפית באזור יציאת הדם מהעורקים לוורידים.

היחס בין תקופת השלב האנאקרוטי למשך כל תקופת הדופק משקף את התכונות האלסטיות של הכלים.

בעת רישום אק"ג בו זמנית מנתחים את זמן ההשהיה של גל הדופק מגל R. פרמטר זה הוא זמן המעבר של גל הדופק מהלב לכלי המוח.

ניתן להשתמש ב-EchoPG כדי לקבוע היצרות וחסימות של העורקים המוחיים הראשיים, הקדמיים והאמצעיים, עורק הצוואר הפנימי בסיפון, מפרצת סקולרית ועורקית.

כמו כן, טכניקה זו יכולה לשמש בהצלחה לאבחון ומעקב של יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

אקואנצפלוסקופיה (EchoES, מילה נרדפת - M-method) היא שיטה לזיהוי פתולוגיה תוך גולגולתית המבוססת על אקולוקציה של מה שנקרא מבנים סגיטליים של המוח, אשר בדרך כלל תופסים מיקום קו אמצע ביחס לעצמות הזמניות של הגולגולת.

כאשר האותות המשתקפים מתועדים בצורה גרפית, המחקר נקרא אקואנצפלוגרפיה.

יסודות פיזיים של אקואנצפלוסקופיה

שיטת ה-EchoES הוכנסה לפרקטיקה הקלינית בשנת 1956 הודות למחקר החלוצי של הנוירוכירורג השבדי ל. לקסל, שהשתמש במכשיר שונה לזיהוי פגמים תעשייתיים, המכונה בטכנולוגיה שיטת "בדיקה לא הרסנית" ומבוסס על היכולת של אולטרסאונד שישתקף מגבולות המדיה עם התנגדות אקוסטית שונה. מהחיישן האולטראסוני במצב דופק, אות ההד חודר דרך העצם לתוך המוח. במקרה זה, שלושת האותות המשתקפים האופייניים והחוזרים ביותר נרשמים. האות הראשון הוא מצלחת העצם של הגולגולת שעליה מותקן חיישן האולטרסאונד, מה שנקרא תסביך ראשוני (IC). האות השני נוצר עקב השתקפות קרן האולטרסאונד ממבני קו האמצע של המוח. אלה כוללים את הפיסורה הבין-המיספרית, המחיצה השקופה, החדר השלישי ובלוטת האצטרובל. מקובל בדרך כלל לייעד את כל התצורות הללו כהד חציוני (באמצע) (M-echo). האות השלישי שנרשם נגרם על ידי השתקפות של אולטרסאונד מהמשטח הפנימי של העצם הטמפורלית המנוגד למיקום הפולט - הקומפלקס הטרמינל (CC). בנוסף לאותות החזקים, הקבועים והטיפוסיים ביותר הללו למוח בריא, ברוב המקרים ניתן לרשום אותות עם משרעת קטנה הממוקמים משני צידי ה-M-echo. הם נגרמים על ידי השתקפות של אולטרסאונד מהקרניים הזמניות של החדרים הצדדיים של המוח ונקראים אותות לרוחב. בדרך כלל, לאותות לרוחב יש פחות כוח בהשוואה ל-M-echo והם ממוקמים באופן סימטרי ביחס למבנים החציוניים.

א.א. סקורונסקי (1969). בתנאים ניסויים וקליניים, הוא חקר בקפידה אקואנצפלוטופוגרפיה. הציע חלוקה מותנית של אותות מהמבנים החציוניים למקטעים קדמיים (מהמחיצה השקוף) ואמצע אחורי (חדר III ואפיפיזה) (איור 10-1) של ההד M. נכון לעכשיו, הסמליות הבאה לתיאור אקוגרמות מקובלת בדרך כלל ברוסיה: NK - קומפלקס ראשוני; M - M-echo; Sp D - מיקום המחיצה השקופה מימין; Sp S - מיקום המחיצה השקופה משמאל; MD - מרחק ל-M - הד מימין; MS - מרחק ל-M - הד משמאל; CC - מתחם סופי; Dbt (tr) - קוטר בין-זמני במצב שידור; P היא המשרעת של פעימת הד M באחוזים.

הפרמטרים העיקריים של echoencephaloscopes (echoencephalographs) הם כדלקמן.

עומק גישוש הוא המרחק הגדול ביותר ברקמות שבו עדיין ניתן להשיג מידע. אינדיקטור זה נקבע על פי כמות הספיגה של רעידות קוליות ברקמות הנבדקות, תדירותן, גודל הפולט ורמת ההגברה של החלק הקולט של המכשיר.

מכשירים ביתיים משתמשים בחיישנים בקוטר של 20 מ"מ עם תדר קרינה של 0.88 מגה-הרץ. הפרמטרים שצוינו מאפשרים להשיג עומק חיטוט של עד 220 מ"מ. מכיוון שהגודל הבין-זמני הממוצע של הגולגולת של מבוגר, ככלל, אינו עולה על 15-16 ס"מ, עומק חיטוט של עד 220 מ"מ נראה מספיק בהחלט.

הרזולוציה של מכשיר היא המרחק המינימלי בין שני עצמים שבו האותות המוחזרים מהם עדיין יכולים להיתפס כשני פולסים נפרדים. קצב החזרה האופטימלי של הדופק (בתדר אולטרסאונד של 0.5-5 מגה-הרץ) נקבע באופן אמפירי והוא 200-250 לשנייה. בתנאי מיקום אלה, מושגת איכות הקלטת אותות טובה ורזולוציה גבוהה.

יכולות ואינדיקציות אבחון

המטרה העיקרית של הדים היא אבחון מהיר של תהליכים המיספריים נפחיים.

השיטה מאפשרת להשיג סימני אבחון עקיפים של נוכחות/היעדר תהליך חצי כדורי נפחי חד-צדדי, להעריך את הגודל והלוקליזציה המשוערת של היווצרות הנפח בתוך ההמיספרה הפגועה, כמו גם את מצב מערכת החדרים והמוח השדרה. מחזור נוזלים.

הדיוק של קריטריוני האבחון המפורטים הוא 90-96%.

בתצפיות מסוימות, בנוסף לקריטריונים עקיפים, ניתן לקבל סימנים ישירים של תהליכים פתולוגיים המיספריים, כלומר, אותות המשתקפים ישירות מגידול, דימום תוך מוחי, המטומה טראומטית של קרום המוח, מפרצת קטנה או ציסטה. ההסתברות לגילוי שלהם היא מאוד לא משמעותית - 6-10%. EchoES הוא האינפורמטיבי ביותר עבור נגעים נפחיים סופרטנטוריאליים לרוחב (גידולים ראשוניים או גרורתיים, דימום תוך מוחי, המטומה טראומטית של קרום המוח, אבצס, שחפת). העקירה המתקבלת של ה-M מאפשרת לקבוע את הנוכחות, הצד, לוקליזציה משוערת ונפח, ובמקרים מסוימים, את האופי הסביר ביותר של ההיווצרות הפתולוגית.

EchoES בטוח לחלוטין הן למטופל והן למפעיל. העוצמה המותרת של תנודות קוליות, הנמצאות על סף פגיעה ברקמות ביולוגיות, היא 13.25 ואט/ס"מ 2, ועוצמת הקרינה האולטסונית במהלך הדים אינה עולה על מאיות הוואט לכל 1 ס"מ 2. אין למעשה התוויות נגד להדים; מחקר מוצלח מתואר ישירות בזירת תאונה, אפילו עם פגיעת ראש פתוחה, כאשר ניתן היה לקבוע את מיקומו של ה-M-echo מהצד של חצי הכדור ה"לא מושפע" דרך עצמות הגולגולת השלמות.

מתודולוגיה ופרשנות של תוצאות

ניתן לבצע EchoES כמעט בכל סביבה: בבית חולים, מרפאה, באמבולנס, ליד מיטת החולה, בשטח (עם ספק כוח אוטונומי). אין צורך בהכנה מיוחדת של המטופל. היבט מתודולוגי חשוב, במיוחד עבור חוקרים מתחילים, צריך להיחשב למיקום האופטימלי של המטופל והרופא. ברוב המוחלט של המקרים, נוח יותר לערוך את המחקר כשהמטופל שוכב על הגב, רצוי ללא כרית; הרופא על כיסא נייד ממוקם משמאל ומעט מאחורי ראשו של המטופל, המסך ולוח המכשירים ממוקמים ישירות מולו. בידו הימנית הרופא מבצע בחופשיות ובמקביל עם תמיכה מסוימת באזור הפריאטלי-טמפורלי של המטופל אקולוקציה, במידת הצורך, מפנה את ראשו של המטופל שמאלה או ימינה, בעוד שבידו השמאלית הפנויה הוא מבצע את תנועות הכרחיות של מד מרחק ההד.

לאחר שימון החלקים הפרונטו-טמפורליים של הראש בג'ל מגע, מתבצע אקו-מיקום במצב דופק (סדרת גלים הנמשכים 5x10-6 שניות, 5-20 גלים בכל פולס). חיישן סטנדרטי בקוטר 20 מ"מ בתדר של 0.88 מגה-הרץ מותקן תחילה בחלק הרוחבי של הגבה או על הבולטה הקדמית, ומכוון אותו לעבר תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית הנגדית. עם ניסיון מסוים של המפעיל ליד ה-NK, בכ-50-60% מהתצפיות ניתן לזהות אות המשתקף מהמחיצה השקופה. נקודת ציון עזר במקרה זה היא אות הרבה יותר חזק וקבוע מהקרן הטמפורלית של החדר הצדי, הנקבע בדרך כלל 3-5 מ"מ רחוק יותר מהאות מהמחיצה השקופה. לאחר קביעת האות מהמחיצה השקופה, החיישן מועבר בהדרגה מגבול הקרקפת לכיוון "האוזן האנכית". במקביל, ממוקמים החלקים האמצעיים האחוריים של ה-M-הד המשתקפים מהחדר השלישי והאפיפיזה. חלק זה של המחקר הוא הרבה יותר קל. הכי קל לזהות M-echo כאשר החיישן ממוקם 3-4 ס"מ כלפי מעלה ו-1-2 ס"מ קדמי לתעלת השמיעה החיצונית - באזור ההקרנה של החדר השלישי והאפיפיזה על עצמות הזמניות. מיקום באזור זה מאפשר לרשום את ההד החציוני של ההספק המרבי, אשר גם הוא בעל משרעת הפעימות הגבוהה ביותר (איור 10-2).

לפיכך, המאפיינים העיקריים של ה-M כוללים דומיננטיות, מידה ליניארית משמעותית ופעימות בולטת יותר בהשוואה לאותות לרוחב. סימן נוסף ל-M-echo הוא עלייה של מרחק M-echo מלפנים לאחור ב-2-4 מ"מ (זוהה בכ-88% מהמטופלים). זאת בשל העובדה שלרוב המכריע של האנשים יש גולגולת בצורת ביצית, כלומר, קוטר האונות הקוטביות (המצח והעורף) קטן יותר מהמרכזיים (אזורים פריאטליים וזמניים). כתוצאה מכך, באדם בריא עם גודל בין-זמני (או, במילים אחרות, הקומפלקס הטרמינל) של 14 ס"מ, המחיצה השקופה משמאל וימין נמצאת במרחק של 6.6 ס"מ, והחדר השלישי והאפיפיזה נמצאים ב מרחק של 7 ס"מ.

המטרה העיקרית של EchoES היא לקבוע את מרחק M-echo בצורה מדויקת ככל האפשר. זיהוי ה-M ומדידה של המרחק למבני קו האמצע צריך להתבצע שוב ושוב ובזהירות רבה, במיוחד במקרים קשים ומפוקפקים. מצד שני, במצבים טיפוסיים בהיעדר פתולוגיה, תמונת ה-M-echo היא כל כך פשוטה וסטריאוטיפית עד שהפרשנות שלה אינה מעוררת כל קושי. כדי למדוד מרחקים במדויק, יש צורך ליישר בבירור את בסיס הקצה המוביל של ה-M-echo עם סימן הייחוס עם מיקומים מתחלפים מימין ומשמאל. יש לזכור שבדרך כלל ישנן מספר אפשרויות לאקו גרמים (איור 10-3).

אורז. 1 0-3. גרסאות של אקוגרמות תקינות (N K - קומפלקס התחלתי; KK - קומפלקס סופי): M-echo בצורה של פסגה אנכית מחודדת אחת (a); בצורה של שיא אנכי מחודד אחד בנוכחות אותות LS לרוחב (ב); עם קודקוד מפוצל ובסיס מורחב במידה (ג).

לאחר זיהוי ה-M-echo, מודדים את רוחבו, עבורו מביאים את הסימון תחילה לקצה המוביל, ולאחר מכן לקצה האחורי. יש לציין שהנתונים על הקשר בין הקוטר הבין-זמני לרוחב החדר השלישי, שהתקבלו על ידי N. Pia ב-1968 בהשוואת EchoES לתוצאות של מחקרים פנאומואנצפלוגרפיים ופתומורפולוגיים, מתואמים היטב עם נתוני CT (טבלה 10- 1, איור 10-4).

אורז. 10-4. אנלוגיה מעשית של רוחב החדר ה-111 עם EchoES ו-CT. D - רוחב החדר השלישי; B - המרחק בין הלוחות הפנימיים של עצמות הגולגולת.

טבלה 10-1. הקשר בין רוחב החדר השלישי לגודל הבין-זמני

הנוכחות, המספר, הסימטריה והמשרעת של אותות לרוחב מצוינים לאחר מכן. משרעת האדוות של אות ההד מחושבת באופן הבא.

לאחר שקיבלו תמונה של האות המעניין על המסך, למשל, החדר השלישי, על ידי שינוי כוח הלחיצה וזווית הנטייה, הם מוצאים מיקום כזה של החיישן על הקרקפת שבו משרעת האות הזה תהיה להיות מקסימום. יתר על כן, בהתאם לתרשים המוצג באיור. 10-5, הקומפלקס הפועם מחולק מנטלית לאחוזים כך שהחלק העליון של הדופק מתאים ל-0%, והבסיס ל-100%. המיקום של החלק העליון של הפולס בערך המשרעת המינימלית שלו יראה את משרעת אדוות האות, מבוטאת באחוזים. הנורמה נחשבת למשרעת פעימה של 10-30%. כמה אקואנצפלוגרפים ביתיים מספקים פונקציה המתעדת באופן גרפי את משרעת הפעימות של האותות המוחזרים. לשם כך, כאשר מאתרים את החדר השלישי, סימן ההתייחסות ממוקם במדויק מתחת לקצה המוביל של ה-M-echo, ובכך מבודד את מה שנקרא דופק השער, שלאחריו המכשיר עובר למצב ההקלטה של ​​הקומפלקס הפועם.

יש לציין כי הקלטת פעימות הד של המוח היא אפשרות ייחודית, אך מוערכת בעליל של הדים. ידוע כי בחלל הגולגולת הבלתי ניתן להרחבה במהלך הסיסטולה והדיאסטולה, מתרחשות תנודות נפחיות עוקבות של המדיה, הקשורות לתנודה קצבית של דם הממוקם תוך גולגולתי.

זה מוביל לשינוי בגבולות מערכת החדרים של המוח ביחס לקרן הקבועה של המתמר, הנרשמת בצורה של פעימת אקו. מספר חוקרים ציינו את השפעת המרכיב הוורידי של המודינמיקה המוחית על אקופולציה. בפרט, צוין שהמקלעת הווילוסית פועלת כמשאבה, היונקת נוזל מוחי מהחדרים לכיוון תעלת השדרה ויוצרת שיפוע לחץ ברמת המערכת התוך-גולגולתית-תעלת השדרה. בשנת 1981 נערך מחקר ניסיוני על כלבים עם דוגמנות של בצקת מוחית הולכת וגוברת עם מדידה מתמשכת של לחץ הנוזל העורקי, הוורידי והמוח השדרתי, ניטור של אקופולציה ודופלרוגרפיה אולטרסאונד (USDG) של כלי הדם הגדולים של הראש [Karlov V.A., Stulin I.D., 1981]. תוצאות הניסוי הדגימו בצורה משכנעת את התלות ההדדית בין גודל הלחץ התוך גולגולתי, האופי והמשרעת של פעימת האקו M, כמו גם אינדיקטורים למחזור עורקי ורידי חוץ ותוך מוחי. עם עלייה מתונה בלחץ הנוזל השדרתי, החדר השלישי, שהוא בדרך כלל חלל קטן דמוי חריץ עם דפנות כמעט מקבילות, מתנפח באופן מתון. האפשרות של קליטת אותות משתקפים בעלי עלייה מתונה במשרעת הופכת לסבירה מאוד, אשר באה לידי ביטוי באקופולסגרם בצורה של עלייה בפעימה של עד 50-70%. עם עלייה משמעותית עוד יותר בלחץ התוך גולגולתי, לעתים קרובות נרשם אופי חריג לחלוטין של פעימות אקו, לא סינכרוני עם קצב התכווצויות הלב (כרגיל), אלא "מתנופף" (גלי). עם עלייה ניכרת בלחץ התוך גולגולתי, מקלעות הוורידים קורסות. לפיכך, כאשר יציאת נוזל המוח נפגעת באופן משמעותי, חדרי המוח מתרחבים יתר על המידה ומקבלים צורה מעוגלת. יתרה מכך, במקרים של הידרוצפלוס א-סימטרי, הנצפה לעיתים קרובות בתהליכים חד-צדדיים של תופסת חלל בהמיספרות, דחיסה של הנקבים הבין-חדריים ההו-צדדיים של מונרו על-ידי החדר הצדי הנפרק מובילה לעלייה חדה בהשפעה של סילון הנוזל השדרתי לתוך המוח. דופן הפוך של החדר השלישי, מה שגורם לרעד שלו. לפיכך, תופעת פעימת ה-M מרפרפת הנרשמת בשיטה פשוטה ונגישה על רקע התרחבות חדה של חדרי ה-111 והחדרים הצדדיים בשילוב עם פיזור ורידי תוך גולגולתי לפי אולטרסאונד ודופלרוגרפיה טרנסגולגולתית (TCD) היא סימפטום אופייני ביותר. של הידרוצפלוס סגר.

לאחר השלמת הפעולה במצב הדופק, החיישנים עוברים למחקר שידור, בו חיישן אחד פולט והשני קולט את האות הנפלט לאחר שהוא עובר דרך המבנים הסגיטליים.

זהו מעין מבחן של קו האמצע ה"תיאורטי" של הגולגולת, שבו היעדר תזוזה של מבני קו האמצע, האות מה"אמצע" של הגולגולת יתאים בדיוק לסימן מדידת המרחק שנותר במהלך הקול האחרון. של הקצה המוביל של ה-M-echo.

כאשר ה-M נעקר, ערכו נקבע באופן הבא (איור 10-6): מהמרחק הגדול יותר להד M (a), הקטן (b) מופחת וההפרש המתקבל מחולק ב חֲצִי. החלוקה ב-2 נעשית בשל העובדה שכאשר מודדים את המרחק למבנים החציוניים, אותה תזוזה נלקחת בחשבון פעמיים: פעם נוספת למרחק למישור הסגיטלי התיאורטי (מהצד של המרחק הגדול יותר) ופעם נוספת מופחת ממנו (מהצד של המרחק הקטן יותר) מרחקים).

עבור הפרשנות הנכונה של נתוני EchoES, לשאלת הגבולות הנורמליים המקובלים מבחינה פיזיולוגית של נקע M-echo יש חשיבות קרדינלית. קרדיט רב על פתרון בעיה זו שייך ל-L.R. Zenkov (1969), שהוכיח בצורה משכנעת שיש לראות בסטיית M-echo של לא יותר מ-0.57 מ"מ כמקובלת. לדעתו, אם התזוזה עולה על 0.6 מ"מ, ההסתברות לתהליך נפחי היא 4%; תזוזה של 1 מ"מ ב-M-echo מגדילה נתון זה ל-73%, והזזה של 2 מ"מ מגדילה נתון זה ל-99%. למרות שכמה מחברים רואים מתאמים כאלה מוגזמים במקצת, עם זאת, ממחקר זה, שאומת בקפידה על ידי אנגיוגרפיה והתערבויות כירורגיות, ברור עד כמה חוקרים מסוכנים לעשות טעויות אם הם מאמינים שערכי עקירה של 2-3 מ"מ הם פיזיולוגית קָבִיל. מחברים אלה מצמצמים באופן משמעותי את יכולות האבחון של EchoES, ומוציאים באופן מלאכותי תזוזות קטנות שיש לזהות כאשר מתחיל נזק להמיספרות המוחיות.

אקופלוסקופיה לגידולים של ההמיספרות המוחיות

גודל העקירה בעת קביעת ה-M-echo באזור שמעל תעלת השמע החיצונית תלוי במיקום הגידול לאורך ההמיספרה. העקירה הגדולה ביותר נרשמת עבור גידולים זמניים (בממוצע 1 1 מ"מ) ופריאטליים (7 מ"מ). באופן טבעי, נקעים קטנים יותר נרשמות בגידולים של האונות הקוטביות - עורפית (5 מ"מ) וחזיתית (4 מ"מ). עבור גידולים בקו האמצע, ייתכן שלא תהיה תזוזה או שהיא לא תעלה על 2 מ"מ. אין קשר ברור בין כמות העקירה לאופי הגידול, אך באופן כללי, בגידולים שפירים העקירה קטנה בממוצע (7 מ"מ) מאשר עם ממאירים (11 מ"מ) [Skorunsky I.A., 1969].

אקופלוסקופיה לשבץ חצי כדור

המטרות של העברת הדים עבור שבץ חצי כדור הן כדלקמן.

• לקבוע טנטטיבית את אופי תאונה חריפה של כלי דם מוחיים.
• העריכו באיזו יעילות מבוטלת בצקת מוחית.
• חזה את מהלך השבץ (במיוחד דימום).
• קבע אינדיקציות להתערבות נוירוכירורגית.
• הערכת יעילות הטיפול הכירורגי.

בתחילה הייתה דעה שדימום ההמיספרי מלווה בעקירה של ה-M-echo ב-93% מהמקרים, בעוד שבשבץ איסכמי תדירות הנקע לא עולה על 6% [Grechko V.E., 1970]. לאחר מכן, תצפיות מאומתות בקפידה הראו שגישה זו אינה מדויקת, שכן אוטם מוחי חצי כדורי גורם לתזוזה של המבנים החציוניים לעתים קרובות יותר - עד 20% מהמקרים [Karlov V.A., Stulin I.D., Bogin Yu.N., 1986].

הסיבה לפערים כה משמעותיים בהערכת היכולות של EchoES נבעה משגיאות מתודולוגיות שנעשו על ידי מספר חוקרים. ראשית, מדובר בהערכת חסר של הקשר בין שיעור ההתרחשות, אופי התמונה הקלינית וזמן ההדים. המחברים שביצעו הדים בשעות הראשונות של תאונה מוחית חריפה, אך לא עקבו אחר הדינמיקה, ציינו למעשה תזוזה של מבני קו האמצע ברוב החולים עם שטפי דם המיספריים והיעדר כאלה באוטם מוחי. עם זאת, עם ניטור יומי, נמצא כי אם דימום תוך מוחי מאופיין בהתרחשות של נקע (בממוצע 5 מ"מ) מיד לאחר התפתחות שבץ מוחי, אז עם אוטם מוחי, עקירה של ה-M-echo (בממוצע 1.5- 2.5 מ"מ) מופיעה ב-20% מהחולים לאחר 24-42 שעות. בנוסף, חלק מהכותבים ראו בעקירה של יותר מ-3 מ"מ כמשמעותית מבחינה אבחנתית. ברור שבמקרה זה יכולות האבחון של EchoES הופחתו באופן מלאכותי, שכן בשבץ איסכמי הנקע לרוב אינו עולה על 2-3 מ"מ. לפיכך, באבחון של שבץ חצי כדור, הקריטריון לנוכחות או היעדר עקירת M-echo אינו יכול להיחשב אמין לחלוטין, אולם, באופן כללי, ניתן להתייחס לכך שדימומים חצי כדוריים בדרך כלל גורמים לעקירת M-echo (בממוצע ב-5 מ"מ), בעוד אוטם מוחי אינו מלווה בנקע, או שהוא אינו עולה על 2.5 מ"מ. נמצא כי הנקעים הבולטים ביותר של המבנים החציוניים במהלך אוטם מוחי נצפות במקרה של פקקת מתמשכת של עורק הצוואר הפנימי עם ניתוק מעגל וויליס.

באשר לניבוי מהלך של המטומות תוך מוחיות, זיהינו מתאם מובהק בין המיקום, הגודל, קצב התפתחות הדימום לבין הגודל והדינמיקה של עקירת ה-M-echo. לפיכך, עם נקע M-echo פחות מ-4 מ"מ, המחלה בהיעדר סיבוכים מסתיימת לרוב בטוב הן מבחינת חיים והן מבחינת שיקום תפקודים שאבדו. להיפך, כאשר מבני קו האמצע נעקרו ב-5-6 מ"מ, התמותה עלתה ב-45-50% או שנותרו תסמינים מוקדים חמורים. הפרוגנוזה הפכה לשלילה כמעט לחלוטין כאשר ה-M-echo זז ביותר מ-7 מ"מ (שיעור תמותה 98%). חשוב לציין שהשוואות מודרניות של נתוני CT ו-EchoES בנוגע לפרוגנוזה של שטפי דם אישרו את הנתונים שהושגו זה מכבר. לפיכך, להדים חוזרים במטופל עם תאונה חריפה של כלי דם במוח, במיוחד בשילוב עם אולטרסאונד G/TCD, יש חשיבות רבה להערכה לא פולשנית של הדינמיקה של הפרעות במחזור הדם המו-ו-שדרתי. בפרט, כמה מחקרים על ניטור קליני ואינסטרומנטלי של שבץ מוחי הראו שגם חולים עם TBI חמור וגם חולים עם מהלך מתקדם של תאונה מוחית חריפה מאופיינים במה שנקרא ictus - משברים איסכמיים-ליקוורודינמיים חוזרים ונשנים. הם מתרחשים לעתים קרובות במיוחד בשעות שלפני עלות השחר, ובמספר תצפיות, עלייה בבצקת (עקירה של ה-M-echo) יחד עם הופעת פעימות הד "מתנופפות" של החדר השלישי קדמה לתמונה הקלינית של א. פריצת דרך של דם לתוך מערכת החדרים של המוח עם תופעות של פיזור ורידי חד, ולפעמים אלמנטים של הדהוד בכלים תוך גולגולתיים. לכן, ניטור אולטרסאונד מקיף קל ונגיש זה של מצבו של המטופל יכול להוות סיבה טובה ל-CT/MRI חוזר ולהתייעצות עם אנגיו-כירורג כדי לקבוע את כדאיות ה-Decompression craniotomy.

אקואנצפלוסקופיה לפציעות מוח טראומטיות

המצב הקטסטרופלי של בעיית הפציעות ברוסיה ידוע. תאונות דרכים מזוהות כיום כאחד ממקורות המוות העיקריים (בעיקר מ-TBI). מצערת אף יותר היא העובדה שדווחה בקונגרס האחרון של הנוירוכירורגים של רוסיה: על פי הפרוסקטורה של סנט פטרסבורג, ב-25% מהנתחות שלאחר המוות נמצאות המטומות טראומטיות של קרום המוח שלא זוהו במהלך החיים. ניסיון של 20 שנה בבדיקת יותר מ-1,500 חולים עם TBI חמור באמצעות EchoES ודופלר אולטרסאונד (שתוצאותיהם הושוו לנתונים מ-CT/MRI, ניתוח ו/או נתיחה) מצביעים על האינפורמטיביות הגבוהה של שיטות אלו בזיהוי TBI מסובך. תוארה שלשה של תופעות אולטרסאונד של המטומה תת-דוראלית טראומטית (איור 10-7):

• עקירה של M-echo ב-3-11 מ"מ קונטרלטרלי להמטומה;
• הנוכחות לפני הקומפלקס הסופי של אות המשתקף ישירות מהמטומה של קרום המוח במבט מהצד של המיספרה הבלתי מושפעת;
• רישום על ידי אולטרסאונד של זרימה רטרוגרדית עוצמתית מהווריד העיניים בצד הפגוע.

רישום של תופעות קוליות אלו מאפשר ב-96% מהמקרים לקבוע את הנוכחות, המיקום והגודל המשוער של איסוף דם תוך-תיקלי. לכן, כמה מחברים רואים חובה לבצע הדים עבור כל החולים שסבלו אפילו מ-TBI קל, שכן לעולם לא יכול להיות ביטחון מלא בהיעדר המטומה טראומטית של קרום המוח תת-קלינית. ברוב המוחלט של המקרים של TBI לא מסובך, הליך פשוט זה מגלה תמונה נורמלית לחלוטין או סימנים עקיפים קלים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר (משרעת מוגברת של פעימת M-echo בהעדר תזוזה שלו). במקביל, הנושא החשוב של כדאיות CT/MRI יקר נפתר.

לפיכך, זה באבחון של TBI מסובך, כאשר סימנים מתגברים של דחיסת מוח לפעמים לא משאירים זמן או הזדמנות לסריקת CT, ופירוק טרפנציה יכול להציל את המטופל, EchoES היא בעצם שיטת הבחירה. בדיוק היישום הזה של בדיקת אולטרסאונד חד-ממדית של המוח הוא שזכה לתהילה כזו עבור ל. לקסל, שמחקרו כונה על ידי בני דורו "מהפכה באבחון של נגעים תוך גולגולתיים". הניסיון האישי שלנו בשימוש ב-EchoES במחלקה הנוירוכירורגית של בית חולים חירום (לפני הכנסת ה-CT לתרגול קליני) אישר את האינפורמטיביות הגבוהה של מיקום אולטרסאונד בפתולוגיה זו. הדיוק של EchoES (בהשוואה לתמונה הקלינית ונתוני רדיוגרפיה שגרתיים) בזיהוי המטומות קרום המוח עלה על 92%. יתר על כן, בחלק מהתצפיות היו אי התאמות בתוצאות של קביעה קלינית ואינסטרומנטלית של לוקליזציה של המטומה טראומטית של קרום המוח. בנוכחות נקע ברור של ה-M-echo לכיוון ההמיספרה הבלתי מושפעת, תסמינים נוירולוגיים מוקדיים נקבעו לא באופן קונטרלטרלי, אלא הומולטרלי להמטומה שזוהתה. זה היה כל כך מנוגד לקנונים הקלאסיים של אבחון מקומי, עד שהמומחה EchoES דרש לפעמים מאמץ רב כדי למנוע את הקרניוטומיה שתוכננה על ידי נוירוכירורגים בצד המנוגד להמיפרזיס פירמידלי. לפיכך, בנוסף לזיהוי המטומה, EchoES מאפשר לקבוע בבירור את הצד של הנגע ובכך למנוע טעויות חמורות בטיפול הניתוחי. נוכחותם של תסמינים פירמידליים בצד ההומלטרלי של ההמטומה נובעת כנראה מהעובדה שעם תזוזות לרוחב בולטות של המוח, מתרחשת נקע של עמוד המוח, הנלחץ על הקצה החד של החריץ הטטוריאלי.

אקואנצפלוסקופיה להידרוצפלוס

תסמונת הידרוצפלוס יכולה ללוות תהליכים תוך גולגולתיים של כל אטיולוגיה. האלגוריתם לאיתור הידרוצפלוס באמצעות EchoES מבוסס על הערכת המיקום היחסי של האות מה-M-echo, הנמדד בשיטת השידור, עם השתקפויות מאותות רוחביים (אינדקס אמצע-סלרי). ערכו של מדד זה עומד ביחס הפוך למידת ההתרחבות של החדרים הצדדיים ומחושב באמצעות הנוסחה הבאה.

ציור נוסחה

היכן: SI - מדד מוכר ממוצע; DT - מרחק לקו האמצע התיאורטי של הראש בשיטת השידור של המחקר; DN 1 ו-DN 2 - מרחקים לחדרים הצדדיים.

בהתבסס על השוואה של נתוני הדים עם תוצאות פנאומואנצפלוגרפיה, E. Kazner (1978) הראה ש-SI במבוגרים הוא בדרך כלל גדול מ-4 או = 4; יש לראות בערכים מ-4.1 עד 3.9 נורמליים; פתולוגי - פחות מ-3.8. בשנים האחרונות הוכח מתאם גבוה של אינדיקטורים כאלה עם תוצאות CT (איור 10-8).

אורז. 10-8. אנלוגיה מעשית לחישוב המדד האמצעי-סלרי (EchoES) ו-ventriculocranial (CT): V 1, V 2 - אותות מהקירות הצדדיים של החדרים הצדדיים הקרובים והרחוקים; D T - שידור חצי קוטר של הראש; Dv 1, DV 2 - מרחק לקירות הצדדיים של החדרים המתאימים; VKI=A/B, כאשר A הוא המרחק בין החלקים הרוחביים ביותר של הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים, B הוא המרחק המרבי בין הלוחות הפנימיים של עצמות הגולגולת.

לסיכום, להלן סימני אולטרסאונד אופייניים לתסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית:

• התפשטות ופיצול לבסיס האות מהחדר השלישי;
• עלייה במשרעת ובהיקף האותות הצדדיים;
• אופי מחזק ו/או גלי של פעימת האקו M;
• עלייה במדד ההתנגדות במחזור הדם לפי אולטרסאונד ו-TCD;
• רישום של מחזור הדם הוורידי בכלים חוץ ותוך גולגולתיים (במיוחד בוורידים האורביטליים והצוואריים).

מקורות אפשריים לטעויות במהלך אקואנצפלוסקופיה

על פי רוב המחברים שיש להם ניסיון משמעותי בשימוש בהדים בנוירולוגיה מתוכננת ובחירום, דיוק המחקר בקביעת נוכחות וצד של נגעים סופרטנטוריאליים גדולים הוא 92-97%. יש לציין שגם בקרב החוקרים המתוחכמים ביותר, שכיחות תוצאות חיוביות שגויות או שווא שליליות היא הגבוהה ביותר כאשר בוחנים חולים עם נזק מוחי חריף (acute cerebrovascular accident, TBI). בצקת מוחית משמעותית, במיוחד אסימטרית, מובילה לקשיים הגדולים ביותר בפירוש האקוגרמה: עקב נוכחותם של אותות משתקפים מרובים נוספים עם היפרטרופיה חדה במיוחד של הקרניים הזמניות, קשה לקבוע בבירור את הקצה המוביל של ה-M-echo.

במקרים נדירים של נגעים דו-צדדיים בהמיספרות (לרוב גרורות בגידול), היעדר עקירה של M-echo (בשל "איזון" התצורות בשתי ההמיספרות) מוביל למסקנה שלילית שקרית לגבי היעדר תהליך נפחי.

עם גידולים תת-טנטוריים עם הידרוצפלוס סימטרי אטום, עלול להיווצר מצב שבו אחד מדפנות החדר השלישי תופס את המיקום האופטימלי לשיקוף אולטרסאונד, מה שיוצר אשליה של תזוזה של מבני קו האמצע [Zenkov L.R., Ronkin M.A., 199 1]. רישום של פעימות גליות של ה-M-echo יכול לסייע בזיהוי נכון של נגע בגזע המוח.

אקואנצפלוגרפיה (Echo-EG) חד מימדית

משמש להערכת מצב המוח אם יש חשד לנגע ​​תופס מקום, הידרוצפלוס או יתר לחץ דם תוך גולגולתי בילדים בכל גיל. יכולות האבחון של אקוגרפיה בכלל ושל Echo-EG בפרט מבוססות על יכולת האולטרסאונד להשתקף מגבולות מדיה עם צפיפויות שונות. אותות ההד המוחזרים המתקבלים מוצגים על המסך של שפופרת הקרן הקתודית בצורה של פסגות, שהמשרעת שלהן תלויה ישירות בגודל ההשתקפות, וכתוצאה מכך, בצפיפות הרקמה.

ילודים וילדים מתחת לגיל שנתיים יכולים להיבדק באמצעות מתמר בתדר של 2.64 מגה-הרץ, שכן עצם הגולגולת שלהם מאפשרת לעבור אולטרסאונד די בקלות. עבור ילדים גדולים יותר, משתמשים בחיישני תדר נמוך יותר.

ישנם שלושה מצבים עיקריים של החיישן: I - מעל תעלת השמיעה החיצונית (מקום ההקרנה של החדר השלישי והאפיפיזה), II - באזור הטמפורלי בקצה הצדדי של הקשת העל-צילירית (מקום ההקרנה של החיישן מחיצה שקופה), III - 4-5 ס"מ מאחור לאוזן אנכית (מקום הקרנה של האפיפיזה).

המבנים האנטומיים העיקריים של המוח המשקפים אולטרסאונד הם: תהליכים צורתיים, פיסורה בין-המיספרית, דפנות החדר השלישי והצדדי, ספטום pellucidum. האמצעי שבהם הם הסדק הבין-המיספרי, תהליך הפלציפורמי, החדר השלישי והמחיצה השקופה. השיטה מבוססת על קביעת האות המוחזר ממבנים אלו, מה שנקרא M-echo, וקביעת המרחק אליו כאשר נמדד משני הצדדים. תזוזה של ה-M-echo ביותר מ-2 מ"מ מאפשרת לחשוד בנוכחות של נגע תופס מקום בהמיספרה בצד העקירה.

בעת בדיקת מטופל, החיישן מותקן תחילה בצד אחד של הראש בנקודה I. קבוצה של אותות הד קבועים מופיעה על המסך בקו הסריקה: I - הקומפלקס הראשוני הנובע מהעור והעצמות של הגולגולת הסמוכים. לחיישן; II - אות הד חציוני הנובע מהחדר השלישי והמבנים הסמוכים לו (לעתים קרובות יש לו פיצול בקודקוד או מורחב לחלוטין, תלוי ברוחב החדר השלישי וברזולוציית המכשיר); III - אות ההד מגיע מהקומפלקס הסופי, כלומר מעצם הגולגולת מאחור לחיישן. לפולסים המשתקפים מהעצם יש חלק עליון שטוח. במקרה זה, צורת אות ההד מהמבנים החציוניים חייבת להישאר חדה, דבר המושג על ידי התאמת כפתור ההגברה. בהטיה קלה כלפי מעלה של החיישן בין הקומפלקס הסופי ל-M-echo, מופיע אות הד נוסף, קבוע למדי, מהחדר הרוחבי - הד חדרי.

כאשר מתקבלת תמונה יציבה על המסך, מתבצעות מדידות. ראשית, נקבע המרחק מהמתחם הראשוני לסופי, המייצג את הגודל הפנימי של הגולגולת; לאחר מכן - מהקומפלקס הראשוני לאותות האקו החציוניים והחדריים. כל המדידות מתבצעות משני הצדדים. בדרך כלל מותרת תזוזה של ה-M-echo של עד 2 מ"מ.

ניתן לשפוט את מידת ההתרחבות של מערכת החדרים (באזור הקרניים הצדדיות) לפי המרחק להד החדר (אינדקס החדר). אינדקס החדר התקין הוא בין 1.8-2.0.

מכיוון שטבעו של הד קו האמצע קשור בעיקר לחדר השלישי, על ידי קבלת שני פולסים נפרדים, ניתן לקבל מושג לגבי רוחב המבנה הזה. המדידה נעשית מהקצה המוביל של הד אחד לקצה המוביל של השני. בדרך כלל, רוחב החדר השלישי הוא 4.4+2.5 מ"מ בתקופת היילוד ועד 5.5+2 מ"מ עד שנת החיים הראשונה.

כאשר החיישן ממוקם בנקודות I ו-II, נרשמים גם המתחמים הראשוניים והסופיים ואות ההד החציוני, אך במקרה הראשון הוא מגיע מהמחיצה השקופה, ובשני - מהאפיפיזה. מדידת המרחק ממבנים אלה וחישוב התזוזה האפשרית שלהם מתבצעת באותו אופן כפי שתואר לעיל.

להערכת הפעימה של האות החציוני יש ערך אבחוני מסוים, שכן מאמינים שיש קשר כלשהו בין גודל משרעת הפעימה לבין נוכחות יתר לחץ דם תוך גולגולתי. הערכה כמותית של פעימת M-echo מתבצעת באחוזים. לפיכך, הערך המקסימלי של משרעת הדופק נלקח כ-100%, והערך המינימלי שלה קובע את ערך משרעת הפעימות. בדרך כלל, האחרון לא יעלה על 25%. אם משרעת הפעימה אינה עולה על 50%, אז אנחנו יכולים לדבר על דרגה קלה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי; אם משרעת הפעימה היא בין 50 ל-75%, אז הם מדברים על מידה מתונה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי, ואם היא יותר מ-75%, אז בדרגה בולטת. היעדר פעימה הוא סימן ליתר לחץ דם תוך גולגולתי בולט. יש לציין שחלק מהכותבים מכחישים את מהימנות הנתונים המתקבלים מ-EchoEG חד-ממדי, מה שיאפשר לנו לשפוט את נוכחותו או היעדרו של יתר לחץ דם תוך גולגולתי.