העיקרון הבסיסי של טיפול בחולים אורולוגיים זהה לטיפול בחולים כירורגיים כלליים. עם זאת, יש פרטים ספציפיים. מנוחה במיטה. IN תקופה לפני הניתוחתשומת לב מיוחדת מוקדשת לשיפור תפקוד הכליות. לשם כך נקבעת דיאטה עם מוגבלות של חלבון ומלח (טבלה מס' 7), נפח הנוזל מוגבל ל-800 מ"ל ותרופות המגבירות משתן (תמיסת גלוקוז 40%). צריכת משקאות אלכוהוליים אסורה בהחלט. במקרה של זיהום בשתן זה מסומן טיפול אנטיבקטריאליתוך התחשבות ברגישות של חיידקים ל חומרים רפואיים(בדיקה בקטריולוגית של שתן).
רוב החולים במחלות אורולוגיות הם קשישים, ולכן יש צורך לקחת בחשבון את הירידה ביכולות הפיצוי של הגוף, במיוחד לטראומה כירורגית. מערכת עצביםקשישים מאוד פגיעים. המשימה של הצוות הרפואי היא להשפיע על נפשו של המטופל על מנת להעלים תחושות של פחד, פחד מתוצאות הניתוח וכו'. ד.

בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך במעקב קפדני אחר חבישות ונקזים כדי לזהות דימום מיידית, כמו גם חסימה או עקירה של הניקוז. בדרך כלל, לאחר פעולות אורולוגיות, כולל ציסטוסטומיה, משאירים ניקוז וצנתרים במקומם לניקוז השתן. בקבוק קשור למיטה, שם נאספים פריקת הניקוז. כדי לפקח על הפריקה, הבקבוקים חייבים להיות שקופים ועליהם להיות סטריליים כדי למנוע זיהום. כדי להעלים את ריח השתן, בדרך כלל יוצקים לתוך הבקבוק כמות קטנה של חומרי מפיג ריח (אשלגן פרמנגנט וכו'). צינורות גומי עם צינורות זכוכית ביניים משמשים כהרחבות. יש צורך ברישום מדויק של תפוקת השתן: קביעה נפרדת של כמות השתן המופרשת באופן טבעי ובאמצעות ניקוז ושתן מחלחלת ליד הצינורית. בדרך כלל, ניקוז מחוזקים עם רצועות גזה הנקשרות סביב הגוף, או עם רצועות של סרט דבק. העור סביב הנקזים משומן במשחה אדישה כדי למנוע מריחה.
לאחר הניתוח מורחים על שק האשכים תרחיף סטרילי עשוי גזה.
הרופא מחליף צנתרים ונקזים. על האחות מוטלת המשימה לשטוף שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןדרך ניקוז או קטטר. כדי לשטוף את שלפוחית ​​השתן, השתמש בספל של Esmarch או במזרק ג'נט. בדרך כלל משתמשים בתמיסה חלשה של חומר חיטוי כלשהו: 50-100 מ"ל של תמיסה מוזרקת לשלפוחית ​​השתן, ואז משוחררת. מניפולציות כאלה נעשות מספר פעמים עד להופעת נוזל שקוף. הכביסה מתבצעת לפחות 3 פעמים ביום. לאחר הסרת התפרים, מומלץ לעשות אמבטיות. עם ניקוז לא מספיק מתרחשות דליפות שתן, שהסימנים הראשונים שלהן הם הפסקת הפרשות דרך הניקוז ועלייה בטמפרטורה.

למטופלים בהליכה עם בריחת שתן, ניתן להשתמש במשתנות מיוחדות (נפח מ-500 מ"ל לשימוש יום ועד 1500 מ"ל לשימוש לילה), הנקבעות לירכיים ומתרוקנות עם הצטברות השתן בהן.

למטופלים המרותקים למיטה, ניתן להשתמש בחומרים חד פעמיים סופגים חד פעמיים בצורת תחתונים, בטניות בצורת אנטומי, רפידות סופגות, תחתוני קיבוע אלסטיים ומצעים. בחולים מרותקים למיטה עם בריחת שתן, יש להניח שעוונית מתחת לסדין על המזרון כדי להגן עליו מפני זיהום; במידת האפשר, המטופל מונח על מזרון מיוחד, שבחלקו האמצעי יש מקום לסיר מיטה. מיטת גומי מתנפחת מונחת מתחת לעצם העצה של מטופל מרותק למיטה, המשמשת גם ככרית; הפין אצל גברים יכול להיות ממוקם במשתנה - "ברווז", שנמצא כל הזמן בין הרגליים. יש להחליף תחתונים רטובים ולהקדיש יותר תשומת לב לטיפוח העור.

מחלת הפין

פימוזיס.מונח זה מתייחס לצמצום משמעותי עָרלָה, המונע חשיפה של ראש הפין. ככלל, פתולוגיה זו מתרחשת בילדים והיא מולדת. אצל מבוגרים, פימוזיס מתפתח לאחר פציעה או דלקת (בדרך כלל זיבה) של העורלה. היצרות חמורה של העורלה מפריעה לפעולת מתן השתן (השתן זורם בזרם דק). סטגנציה של שתן יכולה להיות מלווה בדלקת (balanoposthitis), אשר מובילה לתגובת כאב משמעותית.

יַחַס. מבצעים כריתה מעגלית או דיסקציה של העורלה. עבור balanoposthitis, אמבטיות מקומיות עם חיטוי נקבעות.

פרפימוזיס. המחלה היא סיבוך של פימוזיס. ראש הפין מחליק דרך העורלה המצומצמת ונצבט, מה שמוביל בתורו לפגיעה בזרימת הדם בראש. האחרון הופך נפוח וציאנוטי. אם טיפול רפואי מתעכב, עלול להתרחש נמק של הראש.

יַחַס. הראש משומן בוזלין, הפין נתפס באצבע המורה והאצבע השלישית, והאצבע הראשונה, לוחצת על הראש, מקבעת אותו. לאחר מכן, העורלה מנותחת לאורך משטח הגב.

העיקרון הבסיסי של טיפול בחולים אורולוגיים זהה לטיפול בחולים כירורגיים כלליים. עם זאת, יש גם פרטים ספציפיים. בתקופה שלפני הניתוח מוקדשת תשומת לב מיוחדת לשיפור תפקוד הכליות. לשם כך, נקבעת דיאטה עם מוגבלות של חלבון ומלח (טבלה מס' 7), ומקבלות תרופות המגבירות משתן (תמיסת גלוקוז 40%). אם השתן נגוע, יש לציין טיפול אנטיבקטריאלי, תוך התחשבות ברגישות החיידקים לתרופות (בדיקה בקטריולוגית של שתן).

רוב החולים במחלות אורולוגיות הם אנשים מבוגרים וסניליים, ולכן יש צורך לקחת בחשבון את הירידה ביכולות הפיצוי של הגוף, במיוחד לטראומה כירורגית. מערכת העצבים של אנשים מבוגרים פגיעה מאוד. המשימה של הצוות הרפואי היא להשפיע על נפשו של המטופל על מנת להעלים תחושות של פחד, פחד מתוצאות הניתוח וכו'.

קשישים חווים לעיתים קרובות שינויים במערכת הלב וכלי הדם עם ביטויים של כשל במחזור הדם, הפרעות בתפקוד הכבד ואיברים אחרים. כל זה מסבך באופן משמעותי את מהלך המחלה ומאריך את ההכנה לפני הניתוח.

בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך במעקב קפדני אחר חבישות ונקזים כדי לזהות דימום מיידית, כמו גם חסימה או עקירה של הניקוז. בדרך כלל, לאחר פעולות אורולוגיות, כולל ציסטוסטומיה, משאירים ניקוז וצנתרים במקומם לניקוז השתן. בקבוק קשור למיטה, שם נאספים פריקת הניקוז. כדי לפקח על הפריקה, הבקבוקים חייבים להיות שקופים ועליהם להיות סטריליים כדי למנוע זיהום. כדי להעלים את ריח השתן, בדרך כלל יוצקים לתוך הבקבוק כמות קטנה של חומרי מפיג ריח (אשלגן פרמנגאאט וכו'). צינורות גומי עם צינורות זכוכית ביניים משמשים כהרחבות. יש צורך ברישום מדויק של תפוקת השתן: קביעה נפרדת של כמות השתן המופרשת באופן טבעי ובאמצעות ניקוז ושתן מחלחלת ליד הצינורית. בדרך כלל, ניקוז מחוזקים עם רצועות גזה הנקשרות סביב הגוף, או עם רצועות של סרט דבק. העור סביב הנקזים משומן במשחה אדישה כדי למנוע מריחה.

לאחר הניתוח מורחים על שק האשכים תרחיף סטרילי עשוי גזה.

הרופא מחליף צנתרים ונקזים. האחות מקבלת הוראה לשטוף את השלפוחית ​​דרך ניקוז או צנתר. כדי לשטוף את שלפוחית ​​השתן, השתמש בספל של Esmarch או במזרק ג'נט. בדרך כלל משתמשים בתמיסה חלשה של חומר חיטוי כלשהו: 50-100 מ"ל של תמיסה מוזרקת לשלפוחית ​​השתן, ואז משוחררת. מניפולציות כאלה נעשות מספר פעמים עד להופעת נוזל שקוף. הכביסה מתבצעת לפחות 3 פעמים ביום. לאחר הסרת התפרים, מומלץ לעשות אמבטיות. עם ניקוז לא מספיק מתרחשות דליפות שתן, שהסימנים הראשונים שלהן הם הפסקת הפרשות דרך הניקוז ועלייה בטמפרטורה.

טכניקת צנתור. ישנם צנתרים רכים (גומי) וקשים (מתכתיים). ישנם 30 מספרים של צנתרים, שקוטרם שונה ב-7 מ"מ. בדרך כלל הם משתמשים במספרים אמצעיים (14-18). בתחילה, ככלל, צנתור מתבצע עם צנתר רך, ובמקרה של כישלון, נעשה שימוש בצנתר מתכת.

צנתור אצל גברים: החולה שוכב על גבו כשרגליים פשוקות. ביניהם מניחים מגש נקי. הפין נלקח ביד שמאל, ראשו מטופל בתמיסת חיטוי (תמיסת 0.1% של תמיסת סובלימט, אשלגן פרמנגנט). קצהו של הצנתר הסטרילי משולב בגליצרין סטרילי או ג'לי נפט. מוחדר צנתר רך בפינצטה, קטטר מתכת נלקח בקצה הנגדי ובתחילה מוחדר כמעט אופקית, ואז מרים למעלה ומוריד למטה (מקור הצנתר עובר לשלפוחית ​​השתן). שתן נאסף בכלי.

צנתור בנשים: השפתיים נפרסות ביד שמאל, הפות מנוגב בתמיסת חיטוי ומחדירים צנתר לשופכה (לא להתבלבל עם הנרתיק!).

ניקור שלפוחית ​​השתן מתבצע על ידי רופא במקרה של אצירת שתן, אם לא ניתן לנקז שתן עם קטטר (קרע בשופכה, אדנומה בלוטת הערמוניתוכו.). העור מטופל ביוד. אזור הדקירה מורדם על ידי חדירת תמיסת נובוקאין 0.5% במחט דקה. ניקוב נעשה עם מחט עבה לאורך קו האמצע של הבטן 1 ס"מ מעל הסמפיזה הערווה.

פרק כ'

נזקים ומחלות של עמוד השדרה,

מיטת המטופל צריכה להיות מוגנת מהימנה מפני הפרשות. כל הנקזים חייבים להיות מקובעים היטב, טבולים בצורה נכונה במיכלים לאיסוף שתן (ללא כיפוף או לנוח על הקירות או התחתית, לעומק מסוים), מה שמעניק למטופל עמדה המבטיחה את יציאת ההפרשה. למניעת זיהום עולה, כל מערכת הניקוז מטופלת בהתאם ל-OST. הכלים חייבים להיסגר היטב ובעלי פתח התואם לקוטר הצינור המחובר לניקוז או לצנתר. לפני טבילת הניקוז, יוצקים למיכל לאיסוף שתן 50-100 מ"ל של תמיסת ריח אנטיספטית (אשלגן פרמגנאט, furatsilin וכו').

לאחר ניתוח אורולוגי, שתן עלול לדלוף מסביב לניקוז. בגלל זה אָחוֹתיש למצוץ שתן מעת לעת באמצעות ניקוז ואקום או מזרק, להחליף חבישה כשהן נרטבות, אין להשתמש בצמר גפן בעת ​​החבישה, מכיוון שהוא סופג שתן והופך למקור של ריח לא נעיםוזיהום משני בפצע. התחבושת מסביב לניקוז מורכבת ממספר שכבות של גזה, הנחתכות בקצה ומונחות מעל (כמו תחתונים) משני הצדדים. גזה עם חור לניקוז מונחת על גבי, אשר מאובטחת לעור באמצעות cleol או רצועות של סרט דבק.

לאחר ניתוח באשך או בחוט הזרע, מורחים על שק האשכים תחבושת בצורת T או מתיחה, וחור לפין נוצר באזור המשולש של האחרון.

האחות עוקבת ללא הרף אחר תפקוד הנקזים (כמות, צבע ההפרשות) ורושם הערות בהיסטוריה הרפואית הסיעודית. דווח מיד על כל שינוי (הפסקת יציאת הניקוז, הופעת דם טרי, קרישי דם וכו') לרופא.

הפעלה מוקדמת של חולים אורולוגיים היא המפתח להחלמה מוצלחת. במקרה זה, על האחות לנקוט באמצעים למניעת תזוזה ואובדן ניקוז, לחסום את לומן הניקוז בעזרת מהדק או לכופף ולחבוש את קצה הצינור. עבור חולים בישיבה, משתמשים בשקיות שתן (רצוי חד פעמיות) או שתולים בקבוק על הצוואר לאיסוף שתן.

טיפול בחולים עם אפיציסטוסטומיה. Epicystostomy (cystostomy, פיסטולה סופרפובית של שלפוחית ​​השתן) היא פיסטולה מלאכותית בשתן לפינוי שתן משלפוחית ​​השתן.

הוא מיושם באופן זמני או קבוע עבור פציעות בשלפוחית ​​השתן, השופכה ומחלות של דרכי השתן (גידולי הערמונית).

תכונות של טיפול אפיסטומי לפני היווצרות פיסטולה בשתן.פעולת יצירת פיסטולה בשתן מסתיימת בהחדרת צינור ניקוז לשלפוחית ​​השתן ובמריחת מפיות סטריליות (כמו תחתונים) מסביב לניקוז. המפיות מאובטחות עם קליאול או תחבושת דביקה. את צינור הניקוז מורידים למיכל נקי, שקוף, מדוד וסגור היטב, מלא בתמיסת חיטוי (50-100 מ"ל).

האחות מחויבת:

• לרשום בהיסטוריה הסיעודית את כמות ואיכות השתן המופרש והנוזלים הניתנים;
• למצוץ מיד שתן דרך הניקוז עם מזרק כדי למנוע זיהום בדרכי השתן;
• הסר מיד שתן מהמיכל ובמידת הצורך הגש אותו לניתוח;
• לפקח על התחבושת, לשנות אותה כשהיא נרטבת;
• ליידע את הרופא על כל השינויים במצבו של המטופל (התחבושת נרטבת מדם, שתן, הפסקת יציאות דרך הניקוז, הופעת דם טרי בשתן וכו');
• להשתתף בשטיפת שלפוחית ​​השתן באמצעות ניקוז המוכנס לאפיציסטוסטומיה.

הערה. שלפוחית ​​השתן נשטפת באמצעות epicystostomy 3 פעמים ביום.

לאחר שהסימפטומים החריפים שוככים והשתן משוחזר באופן טבעי, מסירים את צינור הניקוז. פיסטולה בשתן מחלימה מעצמה תוך מספר ימים.

במקרים מסוימים, החולה זקוק לאפיציסטוסטומיה הרבה זמן, לאחר מכן לאחר היווצרות הפיסטולה (ריפוי פצעים והסרת תפרים), צינור הניקוז מוחלף בצנתר פזר, האחרון מורידים לתוך המשתנה.

תכונות של טיפול באפיציסטוסטומיה לאחר היווצרות פיסטולה.האחות מחויבת:

• לתקן את המשתנה לגוף המטופל;
• הורידו את קטטר ה-Pezzer לתוך שקית השתן, תוך הקפדה על אטימות;
• להחליף את שקית השתן באופן קבוע. אם ניתן לשימוש חוזר, יש לחטא ולהסיר ריח;
• לטפל בעור סביב הציסטוסטומי מדי יום במים וסבון, לשטוף ביסודיות את השאריות של האחרון;
• כאשר מתרחשת מריחה בעור, השתמשו במשחות ומשחות הגנה;
• 2-3 פעמים בשבוע, שטפו את השלפוחית ​​דרך האפיציסטוסטומיה בתמיסת חיטוי מימית עד שמי השטיפה נקיים;
• ללמד את המטופל ואת קרובי המשפחה כיצד לטפל בעור סביב הציסטוסטומיה ומשתנת.

הערה. צנתר פזר מוחלף על ידי אורולוג אחת ל-3-4 שבועות.

ו' דמיטרייבה, א' קושלב, א' טפלובה

"טיפול בחולים אורולוגיים ב תקופה שלאחר הניתוח" ומאמרים נוספים מהמדור

המוזרויות של טיפול בחולים כירורגיים נקבעות בעיקר על ידי העובדה שתפקוד האיברים והמערכות של חולים אלה עוברים שינויים עקב המחלה (מיקוד פתולוגי), ניהול כאב וניתוח.

פצעים לאחר ניתוח הם נקודות כניסה דרכן יכולים מיקרואורגניזמים פיוגניים להיכנס לגוף. לכן, יש להפנות את תשומת הלב בעיקר למניעת התפתחות זיהום ולהאצת תהליכי התחדשות. חשוב לעקוב אחר מצב התחבושת (מדבקה), לא לתת לה להחליק ולחשוף את התפר שלאחר הניתוח.

אם מסיבה זו או אחרת החבישה ספוגה מאוד בדם או בהפרשות אחרות מהפצע, עליך להודיע ​​למנתח להחליף את החבישה. מותר לעבוד רק עם מכשירים סטריליים ולהשתמש רק בחבישות סטריליות. אם מותקנים צינורות ניקוז, יש צורך לעקוב אחר אופי וכמות ההזרמה דרכם, אטימות מערכת הניקוז וכו'.

אתה תמיד צריך לזכור את האפשרות של דימום פתאומי מפצע לאחר הניתוח. זה קורה ב דייטים מוקדמיםלאחר ניתוח, בדרך כלל כאשר קשירה המונחת על כלי מחליקה, או קריש דם נדחה מכלי שאינו נתון לקשירה (קשירה). כאשר פצע לאחר הניתוח נדבק, דימום נגרם מהמסה מוגלתית של כלי דם גדולים. אם הפצע נתפר בחוזקה, אז הדם שנשפך מהכלי מצטבר ברקמות, נוצרת נפיחות, אזור החתך גדל בנפח, מתעוות, העור עשוי לשנות את צבעו וכו'. הצוות הסיעודי חייב להיות הראשון להבחין בהתחלת ההנקה של הפצע. המטופל במקרים כאלה מתלונן בדרך כלל על כאב פועם בפצע. יש עלייה בטמפרטורת הגוף, נפיחות ואדמומיות מופיעות באזור הפצע עורוכו.

טיפול בחולים כירורגיים כולל, בנוסף טיפול כללי, אמצעים להכנת המטופל לניתוח בתקופה שלפני הניתוח ולמניעת סיבוכים שעלולים להיווצר במהלך הניתוח, במהלך ההרדמה ובתקופה שלאחר הניתוח.

החולה מועבר משולחן הניתוחים לארפון ומועבר למחלקה תוך הקפדה שבמהלך ההובלה לא תגרום לפגיעה נוספת, לא תסיר את התחבושת המונחת או תפריע למצב מערכות העירוי.

לאחר הניתוח, החולה נשאר תחת השגחת צוות מנוסה. ראש המטופל צריך להיות נמוך, ללא כרית, לפני שהוא מתעורר. אם מתרחשת הקאות לאחר הרדמה, הראש מופנה הצידה. כתוצאה מנסיגת הלשון או שאיבת ריר, החולה עלול לחוות תשניק. במקרים אלו יש צורך לדחוף את הלסת התחתונה קדימה ולהאריך את הלשון, להסיר ריר מהגרון בעזרת ספוגית ולעורר רפלקס שיעול. לאחר ההתעוררות, המטופל ממוקם במצב שחוסך את הפצע. תנוחה מוגבהת (ישיבה למחצה), המקלה על הנשימה, מומלצת לאחר ניתוח הלפרוטומיה ולאחר ניתוח חזה; מצב שכיבה - לאחר ניתוח בעמוד השדרה. יש צורך לשאוף להתחיל בהפעלה מוטורית של החולה מוקדם ככל האפשר על מנת למנוע דלקת ריאות, תרומבואמבוליזם והתפתחות סיבוכים נוספים.

גם עם מהלך חלק, התקופה שלאחר הניתוח מלווה לרוב בכאבים בלתי מזיקים אך כואבים למטופל, נדודי שינה, צמא, עצירת שתן וגזים, שיהוקים, המכאיבים ביותר ביומיים הראשונים לאחר הניתוח. עד להפסקת ההקאות, אסור לתת למטופל שום דבר לשתות בגלל יתכן שההקאות מוגברת. כדי להפחית יובש בפה, אתה יכול לשטוף את הפה. לאחר הפסקת ההקאות, ניתן בדרך כלל לתת כמויות קטנות של מים או תה חלש. להפחתת הכאב משתמשים במשככי כאבים, מניחים שקית קרח על אזור הפצע, מוודאים שהיא לא תפעיל לחץ חזק על הפצע. לפעמים הכאב נגרם מתחבושת הדוקה מדי או מונחת בצורה לא נכונה. במקרה זה, יש לקצץ או לשנות אותו, אם אפשר להחליף אותו בתחבושת בצורת מדבקה. לאחר ניתוח באיבר, כאב עשוי להיות תוצאה של מיקומו השגוי. אימוביליזציה טובה ומיקום מוגבה של הגפה מפחיתים את הכאב.

אצירת שתן נצפית לעתים קרובות לאחר ניתוח אגן, לאחר כריתת תוספתן; חלק מהחולים אינם יכולים להטיל שתן במצב אופקי. כדי להפחית את עווית הרפלקס של הסוגר, מופעל חום על אזור שלפוחית ​​השתן ומשתמשים בתרופות. אם אין השפעה, צנתור שלפוחית ​​השתן מתבצע באמצעות צנתר רך בעיקר.

לאחר שחרור המטופל מבית החולים הטיפול בו מורכב מביצוע המלצות הרופא המטפל לספק למטופל את התזונה, התזונה ושיטות הכנת המזון (לאחר ניתוחי בטן), אמצעי היגיינה ותכנית להגברת הפעילות הגופנית. .

תכונות של טיפול בחולה לאחר פעולות אורולוגיות. ביום הראשון לאחר כריתת הכליה, החולים נמצאים במעקב רציף, מצב התפקודים של מערכת הלב וכלי הדם, הנשימה, איזון חומצה-בסיס ואיזון אלקטרוליטים מנוטר בקפידה על מנת להשתמש בזמן, במידת הצורך, בשיטות חוץ-כליות לטיהור דם. מעקב והבטחת יעילות הניקוז בפצע הניתוח. מהיום הראשון נעשה שימוש בתרגילי נשימה ותרגילי התעמלות במיטה.

לאחר ניתוח הסרת שלפוחית ​​השתן והשתלת השופכנים למעי הגס הסיגמואידי, בשעות ובימים הראשונים, שמים לב לפטנטיות של הצינורות המצננים את השופכנים, היוצאים החוצה דרך פי הטבעת. במידת הצורך, הצינורות נשטפים בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית.

ניתוחי כליה משמרי איברים מלווים לרוב בניקוז האגן או השופכן (בנפרד או בו זמנית) לתקופה של 2-4 שבועות. כאשר מטפלים בחולה במהלך תקופה זו, יש צורך לעקוב אחר תפקוד ללא הפרעה של צינור הניקוז. כדי להסיר קרישים אפשריים, הצינור נשטף בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית (5 מ"ל). לפעמים נשמרת סבלנות הניקוז על ידי השקיה בטפטוף מתמדת עם תמיסה של furatsilin 1:5000. אל תאפשר לשתן לזרום על פני צינור הניקוז - זה יכול לגרום לשפיכת הפצע. התפתחות של פלגמון, ריבוי העור סביב הפצע, היווצרות פצעי שינה וסיבוכים נוספים.

בבית, כאשר מטפלים בחולים עם ניקוזים ארוכי טווח מותקנים בכליה (נפרוסטומיה), בשלפוחית ​​השתן (ציסטוסטומיה) או השופכנים החשופים לעור (Ureterocutaneostomy), מוקדשת תשומת לב רבה לטיפול ההיגייני של העור סביב העור. חור ניקוז. המטופלים נמצאים בפיקוח מתמיד של אורולוג, שעליו לקבוע את תדירות הכביסה והחלפת צינור הניקוז בכל מקרה לגופו.

תכונות הטיפול בחולים לאחר פעולות גינקולוגיות נובעות במידה רבה מהקרבה האנטומית של איברי המין של האישה לאיברי השתן, פי הטבעת ופי הטבעת.

שירותים של איברי המין החיצוניים, הן לפני ואחרי הניתוח, מתבצע 2 פעמים ביום באמצעות תמיסות חיטוי (אשלגן פרמנגנט 1:10000, furatsilin 1:5000 וכו '). מניחים כלי מתחת לישבנו של המטופל ובאמצעות צמר גפן, אוחזים במלקחיים, שוטפים את איברי המין החיצוניים מלמעלה למטה, ולאחר מכן מייבשים עם מקלון יבש. מטופלים המורשים ללכת בשירותים באברי המין החיצוניים בעצמם בחדר ההיגיינה. על פי אינדיקציות (נוכחות של תפרים בנרתיק או הפרשות פתולוגיות), מבצעים שטיפה בנרתיק או משתמשים באמבטיות נרתיקיות רפואיות. תפרים בנרתיק ובפרינאום נבדקים לפי הצורך ומטופלים בתמיסות של מי חמצן, דו חמצני, תמיסת אלכוהול של יוד, ירוק מבריק או אחרים חומרי חיטוי.

נאלץ להישאר במיטה מחמיר את הקושי במתן שתן לאחר הניתוח. לכן, בתקופה שלפני הניתוח, מומלץ ללמד את המטופל להטיל שתן בשכיבה. לאחר הניתוח, על מנת להקל על מתן שתן, מניחים סיר מחומם מתחת לישבנו של המטופל; אם אין התוויות נגד, מניחים כרית חימום על הבטן התחתונה; במידת הצורך, שלפוחית ​​השתן עוברת צנתור בהתאם לכללי האספסיס . מספר הצנתורים תלוי בשתן יומי (בדרך כלל מספיקות 3 פעמים ביום). על מנת למנוע דלקת שלפוחית ​​השתן וזיהום עולה, מוזרק לשלפוחית ​​השתן 10 מ"ל מתמיסה 2% של קולרגול לאחר ריקונה פעם ביום.

כדי להאיץ את החזרת השתן ולמנוע את ההשפעות השליליות של חוסר פעילות גופנית, יש צורך למטופלים לקום מוקדם - 48 שעות לאחר פעולות הנרתיק. יש צורך ללמד את המטופלים כיצד לקום מהמיטה בצורה נכונה (תחילה על ידי פנייה על הבטן).

תכונות של שיקום תפקוד המעי תלויות בסוג הפעולה. ברוב המקרים, המעיים מתרוקנים ביום הרביעי באמצעות חוקן ניקוי. עם זאת, לאחר ניתוח סוגר (לדוגמה, קרע פרינאום מדרגה שלישית), עשיית הצרכים מתעכבת עד ליום 8-9. לצורך כך, 3-4 ימים לפני הניתוח, מועברים המטופלים להאכלה בצינורית, ובערב הניתוח מקבלים חומר משלשל וחוקנים מנקים. ב-3 הימים הראשונים מותר לשתות רק ולאחר מכן ניתן מזון נוזלי. ביום השביעי, שמן וזלין נרשם דרך הפה (30 מ"ל 3 פעמים ביום) כדי להקל על יציאות.

מטופלים שעברו ניתוח לתהליכים דלקתיים מוגלתיים בתוספי הרחם, דלקת כף הרגל, ברטוליניטיס, צריכים להבטיח טיפול בפצעים ותפקוד הניקוזים. עדיף להשתמש בצינורות ניקוז כפול לומן, שקצותיהם מורידים לצנצנת עם תמיסת חיטוי.

תכונות של עבודת האחותכוח אדם במחלקה לאורולוגית

מבוא

פרק 1. ארגון עבודת הצוות הרפואי במחלקות אורולוגיות

.1 ארגון הטיפול האורולוגי במטרופולין

1.2 תסמינים של מחלות בדרכי השתן ואיברי המין

1.3 סוגים עיקריים של התערבויות כירורגיות בפרקטיקה האורולוגית

פרק 2. הצדקה של הסיכויים לפתיחה ופיתוח של המחלקה האורולוגית במוסד הבריאות הממלכתי "בית החולים סיטי פוקרובסקיה"

2.1 נימוק לפתיחת מחלקה אורולוגית

2.2 התפתחות פרוספקטיבית של המחלקה האורולוגית

פרק 3 עבודת הצוות הרפואי במחלקה האורולוגית במוסד הבריאות הממלכתי "בית החולים סיטי פוקרובסקיה"

3.1 זיהוי צרכים ובעיות לקויות בחולים אורולוגיים בתקופה שלאחר הניתוח

3.2 תכנון התערבויות סיעודיות למטופלים בתקופה שלאחר הניתוח

3.3 תוצאות סקר אחיות במחלקה האורולוגית

הצעות

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

יישום

מחלה אורולוגית התערבות סיעודית בשתן

מבוא

הרלוונטיות של המחקר.נכון להיום, בתחום הבריאות של ארצנו, כמו במדינות רבות אחרות בעולם, מתקיים תהליך עולמי של הערכה מחדש של המערכת טיפול סיעודי. פעילות הצוות הסיעודי בתנאים מודרניים מאופיינת בגיוון רב וכוללת הן התערבויות קליניות הייטק והן מתן מגוון רחב של שירותים במסגרת הטיפול הראשוני. בריאות. גם ההזדמנויות של אחיות לממש עצמאות במתן טיפול רפואי, קבלת החלטות ובחירת טקטיקות פעולה מתרחבות באופן משמעותי. בתנאים הסוציו-אקונומיים החדשים של החברה הרוסית המודרנית, שירותי הבריאות הביתיים חווים צורך גבוה באחיות בעלות חשיבה יצירתית בעלות פעילות מקצועית וחברתית, ניידות ותחרותיות בשוק העבודה.

אורולוגיה מודרנית היא אחד מתחומי ההיי-טק של הכירורגיה. כיום ישנה החדרה פעילה של טכנולוגיות חדשות<#"520137.files/image001.gif">

אורז. 1 סוגי צנתרים

פרק 2. הצדקה של הסיכויים לפתיחה ופיתוח של המחלקה האורולוגית במוסד הבריאות הממלכתי "בית החולים סיטי פוקרובסקיה"

.1 נימוק לפתיחת מחלקה אורולוגית

בשל אי ספיקה של מיטות אורולוגיות בסנט פטרסבורג והיעדר מחלקה במחוז וסילאוסטרובסקי, מומלץ היה לפתוח מחלקה כזו (עם 20 מיטות) במוסד הבריאות הממלכתי של סנט פטרבורג "בית החולים סיטי פוקרובסקיה".

נסיבות חשובות ביותר היא שבית החולים פוקרובסקיה הוא מוסד רב תחומי, בעל ציוד אבחון מודרני, מעבדה פתומורפולוגית, המאפשרת לקבוע במדויק אבחנה וזיהוי ניאופלזמות ממאירותאפילו בשלב מוקדם של התפתחותם, כמו גם לקבוע את שכיחות התהליך האונקולוגי.

לאבחון מחלות אורולוגיותבשימוש: ציסטוסקופיה, אבחון אולטרסאונד (מכשירי אולטרסאונד מהדור האחרון, מצוידים בחיישן אנדורectal), הדמיית תהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית, אנגיוגרפיה, מכשירי רנטגן דיגיטליים. הנוכחות בבית החולים של מחלקות רב-תחומיות מאובזרות (קרדיולוגיה, נוירולוגיה, אנטי-ריתמיות, כירורגיית לב, טראומטולוגיה, אף אוזן גרון ועוד) ומומחים רלוונטיים מאפשרת אבחון מוסמך של מחלות נלוות, סיבוכים מפותחים ובמידת הצורך העברה של חולים למכון מחלקה מתמחה. נוכחות מחלקה אורולוגית תאפשר מתן טיפול אשפוזי ואבולטורי מיוחד למטופלים המתקבלים בשגרה ממרפאות בווסילאוסטרובסקי ובאזורים נוספים בעיר וכן לחולים המאושפזים בדחיפות.

2.2 פיתוח פרוספקטיבי של המחלקה האורולוגית

כיום ממוקמת המחלקה בקומות 6 ו-7 במבנה הכירורגית, על שטח פנוי לצד מחלקות טראומטולוגיה ואף אוזן גרון.

חדרים, חדר טיפולים, חדר הנקה, חדר ציסטוסקופי, חדר הלבשה, מזנון, חדר חוקן, מחסן מצעים מלוכלך בקומה 7 באגף ימין.

מאולם המעלית נוצרה כניסה נפרדת למחלקה האורולוגית.

השטח הכולל של המחלקות הוא 142.7 מ"ר, השטח הממוצע למיטה הוא 7.14 מ"ר.

משרדי מנהל המחלקה, האחות הראשית, אחותה של המארחת, חדר הדייר והמזווה הנקי ממוקמים בקומה 6 באגף ימין. עובדי המחלקה האורולוגית נעים לאורך גרם מדרגות החירום הממוקם בקצה המסדרון בקומות 6 ו-7.

במכון הבריאות של מדינת סנט פטרסבורג "בית החולים סיטי פוקרובסקיה" המחלקה האורולוגית היא הבסיס של המחלקה לכירורגיה עם קורס האורולוגיה של הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת סנט פטרסבורג.

המחלקה מצוידת בציוד האבחון והטיפול החדיש ביותר. לאבחון במחלקה: מעמד ציסטוסקופי עם מוניטור מבית Storz, מכשיר ל אבחון אולטרסאונדחברת "לוגיק-3" עם חיישני בטן ופי הטבעת, המאפשרת לבצע ניתוחי נפרוסטומיה מלעוריים וביופסיות טרנסרקטליות של בלוטת הערמונית, מתחם למחקרים אורודינמיים, המאפשר לבצע uroflowmetry וציסטומטריה. ל טיפול כירורגילמטופלים אורולוגיים יש ביחידה המבצעית של בית החולים את הציוד הבא: מעמד לכריתה טרנס-ורטרלית של בלוטת הערמונית מאולימפוס, מעמד לפרוסקופי מאולימפוס, אורטרוסקופ קשיח ופיברו-טרורנוסקופ מבית Storz, ליטוטריפטור מגע מכני, קולי ופנאומטי. מ-Storz, urthroscope לביצוע urthrotomy אופטי, אזמל אולטראסוני מ- Olympus, Ligasure.

מומחים מוסמכים וציוד מודרני מאפשרים לנו לעסוק כמעט בכל תחומי האורולוגיה.

כ-30% מהמטופלים המאושפזים במחלקה סובלים מגידולי איברים ממאירים מערכת גניטורינארית. חולים אלו מאושפזים באופן דחוף ושגרתי. היכולות של המחלקה ובית החולים מאפשרות טיפול מוכשר ביותר בקטגוריה זו של חולים.

עבור קרצינומה של תאי כליה, מבצעים כריתות כליה פתוחות ולפרוסקופיות וכריתת כליות.

עבור סרטן שלפוחית ​​השתן השטחית, כריתות טרנס-שופכיות של שלפוחית ​​השתן מבוצעות בשליטה פוטודינמית. לסרטן שלפוחית ​​השתן חודר שרירים, המחלקה מבצעת כריתת שלפוחית ​​השתן רדיקלית עם היווצרות שלפוחית ​​מלאכותית מ. מחלקות שונותמערכת עיכול.

עבור סרטן הערמונית מבוצעת כריתה רדיקלית של הערמונית.

בהקשר לאמור לעיל, רצוי להחזיר שלוש מיטות אורולוגיות למיטות אונקולוגיות.

עם פתיחת המחלקה, הוקמה החובה לספק טיפול חירום לחולים אורולוגים פעם בשבוע.

במהלך 10 חודשי הפעילות הגשימה המחלקה את התוכנית ב-95.71%. רוב החולים אושפזו בחירום.

במהלך 10 חודשי הפעילות של המחלקה, 492 (69.69%) חולים אושפזו במתכונת חירום, ו-214 (30.31%) חולים אושפזו באופן מתוכנן. יום השינה הממוצע הוא 8.28%. יום השינה הממוצע לפני הניתוח הוא 5. התמותה היא 0.31%.

רוב החולים מאושפזים במחלקה עם אורוליתיאזיס, מחלות דלקתיותאיברים של מערכת השתן, היפרפלזיה שפירה של הערמונית, גידולים של הכליות, שלפוחית ​​השתן, בלוטת הערמונית. הודות לצוות המוסמך והציוד החדיש, המחלקה יכולה לבצע כמעט את כל ההתערבויות הכירורגיות המבוצעות באורולוגיה (מגע נפרוליטוטריפסיה ו-ureterolithotripsy, כריתת כליה פתוחה ולפרוסקופית, כריתת דופן שלפוחית ​​השתן דרך גידול, כריתת כיס רדיקלית עם אפשרויות שונות לפלסטיק מעי. ניתוח, כריתה רדיקלית של הערמונית, כריתה טרנס-ורטרלית של בלוטת הערמונית עבור היפרפלזיה שפירה, אפשרויות פלסטיות שונות שָׁפכָהלהיצרות, אפשרויות שונות לניתוחים לבריחת שתן במאמץ בנשים וכו'). השירות הכירורגי של בית החולים פועל מדי יום לקליטת חולי חירום. מדי יום מקבלים מנתחים חולים עם פתולוגיה אורולוגית דחופה ואנו נאלצים לשלוח אותם לבתי חולים אחרים, התורנים באותו יום לאורולוגיה דחופה, כי... בימים ללא יבוא לא ניתן לקבל הזמנה מלשכת האשפוז.

בהקשר לאמור לעיל ולאפשרות להעניק טיפול רפואי מוכשר ובזמן, הוחלט על הקמת יום יבוא נוסף (ה') לאשפוז חירום של חולים בפתולוגיה אורולוגית.

פרק 3 עבודת הצוות הרפואי במחלקה האורולוגית במוסד הבריאות הממלכתי "בית החולים סיטי פוקרובסקיה"

.1 זיהוי צרכים ובעיות לקויים בחולים אורולוגיים בתקופה שלאחר הניתוח

הצלחת הטיפול נקבעת לחלוטין על ידי איכות הטיפול. ניתן לבצע בצורה מושלמת פעולות מורכבות, להשיג שיקום משמעותי של תפקודים לקויים איברים בודדיםומערכות, אך לאחר מכן מאבדים את החולה עקב גודש או דלקת בריאות, הנובעת מחוסר תנועה ממושך של החולה במיטה, עקב פצעי שינה כתוצאה מטיפול לקוי. לכן, סיעוד הוא מרכיב חובה בטיפול, המשפיע על מהלך המחלה והחלמתו של החולה.

נערך סקר חולים על 50 חולים. גיל החולים: 20-30 שנים - 2 מטופלים, 31-40 שנים - 5 אנשים; בני 41-50 - 5 אנשים; בני 51-60 - 12 אנשים, בני 61-70 14 חולים ומעל גיל 71 היו 12 חולים. איור 2 מציג את התפלגות החולים לפי גיל ומין.

איור 2. התפלגות החולים לפי גיל ומין, n=50

הנתונים המוצגים מוכיחים זאת רובהחולים היו מעל גיל 50.

איור 3 מציג נתונים על רמת ההשכלה של המשיבים.

איור 3. רמת השכלה של מטופלים המשתתפים במחקר

על פי הנתונים שהוצגו, ברור של-32% מהנשאלים יש השכלה גבוהה; 28% - השכלה תיכונית; 22% מהנשאלים הם בעלי השכלה תיכונית מתמחה.

איור 4 מציג נתוני מטופלים על ידיעת זכויותיהם בעת הגשת הבקשה טיפול רפואי.

איור 4. הכרת זכויות בעת פנייה לטיפול רפואי

73% מהנשאלים יודעים על זכויותיהם בעת הפנייה לבית חולים, 27% אינם יודעים את זכויות החולים. יצוין כי לטענת 58% מהנשאלים, זכויותיהם מתממשות במלואן במסגרת בית חולים; 8% מהנשאלים מציינים שלא כל זכויותיהם מתממשות במסגרת בית חולים; 34% מהנשאלים התקשו לענות על שאלה זו.

איור 5 מציג נתונים על אשפוז חולים.

איור 5. סוג האשפוז של חולים, n=50

יצוין כי האשפוז במחלקה האורולוגית היה חירום עבור 54% מהנשאלים, ומתוכנן עבור 46%.

איור 6 מציג נתונים שהתקבלו מסקר מטופלים לגבי העדפת החדר.

איור 6. העדפת חדר לטיפול במחלקה האורולוגית, n=50

הנתונים שהוצגו מראים כי 34% מהנשאלים יעדיפו מחלקה בודדת; 36% - מעדיפים מחלקה כפולה; 26% מעדיפים מחלקה בת שלוש מיטות ו-4% מהנשאלים מעדיפים מחלקות גדולות.

איור 7 מציג את התפלגות תגובות המטופלים לגבי שביעות רצון המטופלים מתנאים סניטריים והיגייניים בבית החולים ובמחלקה האורולוגית.

איור 7. שביעות רצון המטופל מתנאים סניטריים והיגייניים במחלקה האורולוגית, n=50

מהנתונים המוצגים עולה כי רוב המטופלים מרוצים ממצב המחלקה - 96%, מצב המצעים - 84%, איכות המזון - 62% ומתנאי ההיגיינה - 52%.

איור 8 מציג נתונים מהאנמנזה של המשיבים לגבי נוכחות פתולוגיה אורולוגית.

איור 8. זמן לגילוי פתולוגיה אורולוגית, n=50

הנתונים שהוצגו מראים כי ב-15 נשאלים (30%) התגלתה פתולוגיה אורולוגית לפני פחות משנה, ב-16 אנשים (32%) לפני פחות מחמש שנים; ב-12 חולים (24%) התגלתה פתולוגיה אורולוגית לפני פחות מ-10 שנים וב-7 חולים (14%) התגלתה פתולוגיה אורולוגית לפני יותר מ-10 שנים.

הסקר העלה כי רק ל-24% מהנשאלים לא הייתה פתולוגיה נלווית, ול-76% מהחולים הייתה פתולוגיה נלווית מאיברים ומערכות שונות, איור 9.

איור 9. פתולוגיה נלווית בחולי המחלקה האורולוגית

הפתולוגיה השכיחה ביותר הייתה ממערכת הלב וכלי הדם - 63%, מ מערכת נשימה- 29%, מבחוץ מערכת עיכולב-26%.

איור 10 מציג נתונים על ההחלטה לעבור התערבות כירורגית.

איור 10. החלטה על התערבות כירורגית, n=50

הנתונים שהוצגו מוכיחים כי 55% מהנשאלים הסכימו להתערבות כירורגית בשל העובדה שלא הייתה אפשרות אחרת, יחד עם זאת יש לציין כי 15% מהמטופלים עיכבו את קבלת ההחלטה במשך זמן רב.

יש לציין כי 77% מהנשאלים, לדעתם, עברו את הניתוח בקלות, ל-33% היו תחושות סובייקטיביות שליליות.

איור 11 מציג נתוני הערכת מטופלים עבור המחלקה כולה.

איור 11. הערכת מטופלים במחלקה האורולוגית, n=50

% מהנשאלים דירגו את עבודת המחלקה האורולוגית כטובה, 34% מהנשאלים דירגו את העבודה כמצוינת, 10% מהמטופלים דירגו את העבודה כמספקת.

המטופלים התבקשו גם להעריך את עבודתן של אחיות במחלקה האורולוגית, התוצאות מוצגות בתרשים 12.

איור 12. הערכת מטופל של עבודת האחיות במחלקה האורולוגית, n=50

הנתונים שהוצגו מראים כי 46% מהמטופלים דירגו את עבודת האחיות כ"מצוינת", 44% מהמטופלים כ"טובה", 8% מהנשאלים דירגו את עבודת האחיות כמספקת ו-2% כלא מספקת.

איור 13 מציג את תגובות המטופלים לגבי עמדות האחיות כלפי מטופלים בתקופה שלאחר הניתוח.

איור 13. יחס אחיות למטופלים בתקופה שלאחר הניתוח לפי נשאלים, n=50

איור 14 מציג את תשובות המטופלים לשאלה אילו תכונות צריכות להיות להם עובדים רפואייםואחיות בפרט. התשובות התחלקו כך: קשב ומקצועיות - 33 איש (66%), רחמים - 24 איש (48%), הגינות - 23 איש (46%), חריצות - 19 איש (38%), דיוק - 17 איש ( 34%), ביקורת עצמית - 8 אנשים (16%), יוזמה והתמדה - 7 אנשים כל אחד (14%).

איור 14. תכונות שצריכות להיות לאחיות, לפי המשיבים, n=50

הופעתם של עובדי המחלקה האורולוגית עמדה בקריטריונים ובדרישות, לפי 86%.

78% מהמטופלים במחלקה האורולוגית היו מרוצים מעבודת הצוות הרפואי הזוטר.

במהלך הסקר, 14% מהמטופלים לא היו מרוצים מעבודת הצוות הרפואי. בין הסיבות, המטופלים ציינו את הדברים הבאים: חיפזון בעבודה - 30%, טיפול חסר טקט ותשומת לב לא מספקת - 29%, איור 15.

איור 15. סיבות לאי שביעות רצון של 7 מטופלים מעבודת אחיות המחלקה, %

איור 16 מציג נושאים משמעותייםחולים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח לפי דעתם הסובייקטיבית

איור 16. בעיות של חולים לפי דעתם הסובייקטיבית בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, %

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, רוב החולים (42%) ציינו נוכחות של כאב ו תסמונת כאב; 25% מהחולים זיהו הפרעות בתפקוד של מערכת ההפרשה; ל-13% מהחולים היו הפרעות במערכת העיכול (הפרעות דיספפטיות: בחילות והקאות), 7% מהחולים ציינו. בעיות פסיכולוגיות(פחד וחרדה) ובעיות חברתיות; 6% ציינו בעיות במערכת העצבים המרכזית (תשומת לב מוסחת, פגיעה בזיכרון וכו').

3.2 הכנת תוכנית התערבויות סיעודיותעבור חוליםבתקופה שלאחר הניתוח

תכנית ההתערבות הסיעודית ריכזה את עבודת הצוות הסיעודי, הטיפול הסיעודי, הבטיחה המשכיות וסייעה בשמירה על קשרים עם מומחים ושירותים נוספים, דבר החשוב במיוחד בתקופה שלאחר הניתוח.

התכנית כללה בהכרח את שיתוף המטופל ומשפחתו בתהליך הטיפול וכללה קריטריונים להערכת הטיפול והתוצאות הצפויות.

זאת ועוד, הפיתוח והיישום של תכנית ההתערבות הסיעודית התבססו על אחריות פונקציונליתאחות מחלקה של המחלקה האורולוגית (ראה נספח 1). תרשים הזרימה של תכנון ההתערבות בסיעוד מוצג בטבלה 1

שולחן 1 תכנון טיפול סיעודי למטופלים בתקופה שלאחר הניתוח

ככל שמשך התקופה שלאחר הניתוח גדל, ירד מספר הצרכים שהופרו בחולים. כמובן שהירידה במספר החולים בבעיות נובעת במידה רבה מעבודת הצוות הסיעודי.

3.3 תוצאות סקר אחיות במחלקה האורולוגית

בסקר השתתפו 30 אחיות. איור 17 מציג את התפלגות האחיות לפי גיל.

איור 17. התפלגות אנשי סיעוד לפי גיל

במחלקה האורולוגית עובדים 2 אחים רפואיים. הגיל הממוצע של הצוות הסיעודי הוא 31 שנים.

תרשים 18 מציג נתונים על רמת ההשכלה של הצוות הסיעודי.

איור 18. רמת השכלה של הצוות הסיעודי במחלקה האורולוגית

מהנתונים המוצגים עולה כי ל-74% יש השכלה תיכונית מתמחה, 13% בעלי השכלה גבוהה ו-13% הם סטודנטים מהפקולטה ללימודי סיעוד גבוהים.

איור 19 מציג נתונים על ניסיון העבודה של אחיות.

איור 19. ניסיון בעבודה של אחיות במחלקה אורולוגית, %

איור 20 מציג נתונים על קטגוריות הסמכה לאחיות.

איור 20. קטגוריות הכשרה לאחיות במחלקה האורולוגית, %

ל-53% יש את קטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר, ל-20% את קטגוריית ההסמכה הראשונה, ל-10% את קטגוריית ההסמכה השנייה ול-17% אין קטגוריית הסמכה.

איור 21 מציג נתונים על מוטיבציה לעבוד כאחות במחלקה האורולוגית.

איור 21. מוטיבציה לעבוד כאחות במחלקה האורולוגית, %

בלימוד המוטיבציה לעבודה של אחיות במחלקה האורולוגית התקבלו התוצאות הבאות: 15 אנשים ענו שהכנסה חומרית חשובה להם, 13 אנשים ענו שהם עובדים כי הם אוהבים לתת טיפול רפואי; 12 אנשים - יש מיקום קרובמתקן בריאות עד הבית; 2 אנשים הודו שהם לא אוהבים את העבודה שלהם, אבל הם נאלצו לעבוד, ו-8 אנשים לא יכלו לגבש את המוטיבציה שלהם לעבודה, ובחרו בתשובה "אחר".

תוצאות הערכת האחיות במחלקה האורולוגית מוצגות בתרשים 22.

התשובות התחלקו כך: 33% מהאחיות דירגו את המחלקה האורולוגית כמצוינת, 64% כטובה ו-3% דירגו את המחלקה האורולוגית כמספקת.

איור 22. הערכת אחיות במחלקה האורולוגית

איור 23 מציג הערכות של מערכות יחסים בצוות, על פי אחיות.

איור 23. יחסים בצוות, לפי אחיות, n=30

% מהנשאלים דירגו את היחסים בצוות כטובים, 17% סבורים שהיחסים בצוות משביעי רצון.

כל המשיבים ענו על השאלה מהו HBI. 33% מהאחיות סבורות שזיהומים נוסוקומיים הם מחלות של חולים; 57% ענו כי זיהומים נוסוקומיים הם מחלות של צוות רפואי וחולים, 10% לא ענו דבר (איור 24).

איור 24. דעה של אחיות לגבי זיהומים נוסוקומיים, %

תרשים 25 מציג נתונים על הסיבות להתפשטות של זיהומים נוסוקומיים לפי אחיות.

איור 25. תדירות התפשטות של זיהומים נוסוקומיים דרך ידי הצוות הרפואי, לפי האחיות, %

% מהאחיות סבורות שב-80% מהמקרים, זיהומים נוסוקומיים מופצים בידי הצוות; 40% מהאחיות סבורות שרק ב-30% מהמקרים ידי הצוות הן הגורם להעברת זיהומים נוסוקומיים, ו-44% מהאחיות מייחסות את הסיבה להעברת זיהומים נוסוקומיים ב-50% מהמקרים.

איור 26 מציג את תוצאות סקר של אחיות לגבי השימוש בחומרי חיטוי לעור בתקופה שלאחר הניתוח.

איור 26. שימוש בחומרי חיטוי על ידי אחיות בתקופה שלאחר הניתוח, %

לשאלה: "באיזה חומרי חיטוי עור אתה משתמש כשאתה עובד עם מטופלים בתקופה שלאחר הניתוח?" התקבלו התוצאות הבאות:

· סבון אנטיספטי - 20 אנשים (67%)

· תמיסות מימיותחומרי חיטוי - 6 אנשים (20%)

· תמיסות אלכוהול של חומרי חיטוי - 6 אנשים (20%)

· אחרים - אדם אחד (3%).

איור 27 מציג נתונים על רצף הטיפול ביד עם חומרי חיטוי לעור.

איור 27. רצף של ניקוי ידיים על ידי אחיות, %

הנתונים המוצגים באיור 27 מדגימים שכאשר הידיים מזוהמות בדם או בהפרשות אחרות, 57% מהאחיות מטפלות תחילה בידיהן בחומר חיטוי לעור, לאחר מכן שוטפות בסבון וחוזרות על חיטוי; 43% מהאחיות שוטפות תחילה ידיים בסבון, ולאחר מכן משתמשות בחומרי חיטוי

מתקנים הגנה אישיתכל עובדי המחלקה האורולוגית משתמשים בו בעבודה עם חומר ביולוגי.

איור 28 מציג את המרב דרכים יעילותהפחתת הסיכון לזיהומים נוסוקומיים, לדברי אחיות. אלו כוללים:

· שימוש בחומרי חיטוי יעילים יותר

· אספקה ​​מספקת של ציוד מגן אישי

· אספקה ​​מספקת של מכשירים רפואיים חד פעמיים

· שימוש במצעים רפואיים חד פעמיים

· חיסוני הצוות

הפחתת עומס

· הדרכת עובדים

איור 28. דרכים להפחית את הסיכון לזיהומים נוסוקומיים, לדברי אחיות

איור 29 מציג נתונים על סדירות שיעורי מניעה זיהום נוזוקומי, לדברי אחיות.

איור 29. סדירות העברת שיעורים בנושא מניעת זיהומים נוזוקומיים, על פי אחיות, n=30

עבור 57% מהאחיות, שיעורים למניעת זיהומים נוסוקומיים הם סדירים, עבור 43% השיעורים אינם סדירים.

איור 30 מציג את התשובות לשאלה: "האם המחלקה שלך מצוידת בחומרי חיטוי מודרניים בכמות מספקת?"

איור 30. ציוד המחלקה האורולוגית בכמויות מספקות של חומרי חיטוי, %

% מהאחיות סבורות שהציוד של המחלקה האורולוגית בחומרי חיטוי עומד בכל הדרישות, עבור 30% מהאחיות כמות חומרי החיטוי אינה מספקת.

כל האחיות מעריכות את התקשורת עם המטופלים כמספקת.

הצרכים והבעיות המשובשות של מטופלים במהלך העבודה נלקחים תמיד בחשבון על ידי 67% מהצוות הסיעודי, 33% מהאחיות נלקחות בחשבון לעתים קרובות יותר.

איור 31 מציג נתונים על בעיות מטופל בהן נתקלות האחיות לרוב בתקופה שלאחר הניתוח

כאב, תסמונת כאב - 22%

· הפרעות במערכת ההפרשה - 18%

· הפרעות במערכת העיכול (בחילות, הקאות וכו') - 10%

· בעיות פסיכולוגיות - 13%

· בעיות בעלות אופי חברתי - 21%

· בעיות במערכת העצבים המרכזית (הפרעות שינה, סחרחורות וכו') - 16%

איור 31. רוב בעיות נפוצותבחולים בתקופה שלאחר הניתוח, לפי האחיות, n=30

איור 32 מציג אפשרויות לשינויים שיכולים לשפר את עבודת המחלקה האורולוגית, לדברי אחיות.

איור 32. שינויים התורמים לשיפור עבודת המחלקה האורולוגית, לדברי אחיות, n=30

מסקנה (מסקנות)

חקר בעיית המחלות האורולוגיות נבע מהתדירות הגבוהה של התרחשותן ומהסיבוכים הקשים (אי ספיקת כליות כרונית, התפתחות פיאלונפריטיס ועוד) שאליהם הן עלולות להוביל.

נערך סקר על 50 מטופלים מהמחלקה האורולוגית. ב-30% מהנשאלים התגלתה פתולוגיה אורולוגית לפני פחות משנה, ב-32% לפני פחות מחמש שנים; ב-38% מהחולים התגלתה הפתולוגיה במשך כ-10 שנים. התופעה השכיחה ביותר בחולים הייתה פתולוגיה נלווית- ממערכת הלב וכלי הדם - 63%, ממערכת הנשימה - 29%, ממערכת העיכול - 26%.

56% מהנשאלים דירגו את עבודת המחלקה האורולוגית כטובה, 34% מהנשאלים דירגו אותה כמצוינת ו-10% מהמטופלים דירגו את העבודה כמספקת.

53% מהמטופלים ציינו את היחס הידידותי של האחיות לחולים בתקופה שלאחר הניתוח, 42% ציינו קשב, 5% מהנשאלים הפנו את תשומת הלב לעובדה שהאחיות עשו הכל ממוכן (כמו רובוטים) ולא היו קשובות לחולים.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, רוב החולים (42%) ציינו נוכחות של כאב ותסמונת כאב; 25% מהחולים זיהו הפרעות בתפקוד של מערכת ההפרשה; ל-13% מהחולים היו הפרעות במערכת העיכול (הפרעות דיספפטיות: בחילות והקאות), 7% מהחולים ציינו כל אחד בעיות פסיכולוגיות (פחד וחרדה) ובעיות חברתיות; 6% ציינו בעיות במערכת העצבים המרכזית (תשומת לב מוסחת, פגיעה בזיכרון וכו').

בשלב השני של המחקר, נערכה תכנית סיעודית, אשר ריכזה את עבודת הצוות הסיעודי, הטיפול הסיעודי, הבטיחה המשכיות וסייעה בשמירה על קשרים עם מומחים ושירותים נוספים, דבר החשוב במיוחד בתקופה שלאחר הניתוח. התכנית כללה בהכרח את שיתוף המטופל ומשפחתו בתהליך הטיפול וכללה קריטריונים להערכת הטיפול והתוצאות הצפויות.

כמו כן במהלך המחקר נערך סקר אחיות. במהלך הסקר התקבלו תוצאות הערכת המחלקה האורולוגית - 33% מהאחיות ("מצוינות"), 64% ("טובות"), 3% ("משביעות רצון"). 83% מהאחיות דירגו את היחסים בצוות כטובים, 17% סברו שהיחסים בצוות היו משביעי רצון.

כל המשיבים ענו על השאלה מהו HBI. 33% מהאחיות סבורות שזיהומים נוסוקומיים הם מחלות של חולים; 57% ענו כי זיהומים נוסוקומיים הם מחלות של צוות רפואי וחולים, 10% לא ענו דבר. לדברי אחיות, הם נתקלו לרוב בבעיות של חולים כמו: תסמונת כאב וכאב - 22%, תפקוד לקוי של מערכת ההפרשה - 18%, בעיות פסיכולוגיות - 13%, בעיות בעלות אופי חברתי - 21%.

על סמך כל התוצאות שהתקבלו, הועלו הצעות שמטרתן לשפר את עבודת המחלקה האורולוגית.

הצעות

1. להציג את עמדת פסיכולוג למתן תמיכה פסיכולוגית למטופלים ולצוות הרפואי.

2. לערוך שיעורים קבועים עם צוות רפואי על מנת להעלות את רמת הידע ולהסביר את תכונות הטיפול בחולים במחלקה האורולוגית ומניעת זיהומים נוסוקומיים.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Alyaev Yu. G. (עורך) אורולוגיה: ספר לימוד. - מ.: MIA, 2005. - 640 עמ'.

2. Alyaev Yu. G., Akhvlediani N. D. טכנולוגיות מודרניות לבחירת שיטה לטיפול בכמה מחלות אורולוגיות // באוסף הנושאים "יישום הטכנולוגיות העדכניות ביותרבאבחון של מחלות אורולוגיות" (עורך יו. ג. Alyaev). מהדורה 1. - מ.: LLC "Firm Strom", 2005. - עמ' 7-18.

3. Alyaev Yu. G., Krapivin A. A. בחירת אבחון ו טקטיקות טיפוליותעם גידול בכליות. - מ.: טריאדה, 2005. - 224 עמ'.

4. Akhvlediani N. D., Alyaev Yu. G., Vinarov A. Z., Rapoport L. M., Egote A. K. גורמים ומניעה של תפקוד לקוי של זיקפה לאחר הסרה transurethral של היפרפלזיה של הערמונית. חומרים של הכנס הכל-רוסי השני "בריאות הגברים". מוסקבה, 19-21 באוקטובר, 2005 - מ', 2005. - עמ' 70-71.

5. Berezhnova I.A. מחלות פנימיות: ספר עיון לאבחון / I.A. Berezhnova, E.A. רומנובה. - מ.: AST, 2005.

6. Bisenkov L.N., Zubarev P.N., Trofimov V.M., Shalaev S.A., Ishchenko B.N. ניתוח חירוםחזה ובטן: מדריך לרופאים / אד. ל.נ. Bisenkova, P.N. זובארבה. - סנט פטרבורג היפוקרטס, 2002.

7. Boris A.I., Sai A.V. כִּירוּרגִיָה. מדריך לאחיות / A. I. Boris, A. V. סאי. - M.: AST, Mn.: Harvest, 2005.

8. Gazimiev M. S. אבחון לא פולשני של מחלות חסימתיות של דרכי השתן. דיס.... דוק. דבש. Sci. - מ', 2004.

9. Grigoriev N. A. אבחון מחלות אורולוגיות באמצעות הדמיית תהודה מגנטית. דיס.... דוק. דבש. Sci. - מ', 2004.

10. Evdokimov M. S. גידול של אגן הכליה. דיס....קנד. דבש. Sci. - מ', 2002.

11.Ivashkin V.T., Sultanov V.K. פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות: סדנה. מהדורה שנייה - סנט פטרסבורג: פיטר, 2003.

12. Krupinov G. E. אקווגרפיה אנדולומינלית של דרכי השתן העליונות והשופכה. דיס....קנד. דבש. Sci. - מ', 2002.

13. Markosyan T. G. אבחון וטיפול בהיווצרות נוזלים של הכליות. דיס....קנד. דבש. Sci. - מ', 2006.

14. Martov A. G., Lopatkin N. A. Guide to transurethral אנדוסקופיה עבור היפרפלזיה שפירה של הערמונית. - מ.: Triada-X, 1997. - 144 עמ'.

15. Martov A. G., Lopatkin N. A. יעילות וסיכויים של אנדורולוגיה מודרנית // חומרים של הקונגרס הרוסי X של האורולוגים. מוסקבה, 1-3 באוקטובר, 2002 - מ': Informpoligraf, 2002. - עמ' 655-684.

16. Matveev B. P. (עורך). אונקורולוגיה קלינית. - מ.: ורדנה, 2003. - 717 עמ'.

17.Matveev B.P., Figurin K.M., Karyakin O.B. סרטן שלפוחית ​​השתן. - מ.: ורדנה, 2001. - 243 עמ'.

18. יסודות הניתוח הניתוחי / אד. S.A. סימבירצבה. - סנט פטרסבורג: ההוצאה לאור "היפוקרטס", 2002.

19. סיעוד, כרך 2/ עורך. ג.פ. קוטלניקוב. ספר לימוד לסטודנטים של פקולטות להשכלה גבוהה לסיעוד באוניברסיטאות לרפואה. - סמארה: הוצאה לאור State Unitary Enterprise "פרספקטיבה", 2004.

20.Stetsyuk V.G. סיעוד בכירורגיה: ספר לימוד. - מ.: GEOTAR-MED, 2001.

21.טיפול בחולים מנותחים: שיטה חינוכית. קצבה / נערך על ידי Turkina N.V. - SPb.: GOUVPOSPbGMA im. I.I.Mechnikov. - 2005.

22. ירומיך י' ו' סיעוד: ספר לימוד / י' ו' ירומיך. - מהדורה 5, rev. - M.: LLC Publishing House ONICS המאה ה-21, 2005.

נספח 1

1. הוראות כלליות

1. אחות שייכת לקטגוריית המומחים בעלי השכלה תיכונית מקצועית.

2. לתפקיד אחות מתמנה בעל השכלה תיכונית חינוך רפואיהתמחות בסיעוד.

3. האחות ממונה ומפוטרת על ידי הרופא הראשי.

4. האחות צריכה לדעת:

4.1.תקנות חקיקה ותקנות אחרות בנושאי בריאות;

4.2. יסודות תהליך האבחון והטיפול, מניעת מחלות, תעמולה תמונה בריאהחַיִים;

4.3. מבנה ארגונימוסדות בריאות;

4.4. כללי בטיחות בעבודה עם מכשירים וציוד רפואיים;

4.5. חקיקה בנושא עבודה והגנה על עובדים;

4.6. תקנות עבודה פנימיות;

4.7. כללים ותקנות של הגנת עבודה, בטיחות, תברואה תעשייתית והגנה מפני אש;

5. בפעילותה האחות מונחית על ידי:

5.1. חקיקה עדכנית בתחום הבריאות;

5.2. פקודות, הנחיות והנחיות נוספות של הרופא הראשי.

5.3 תיאור תפקיד זה.

2. אחריות בעבודה

אָחוֹת:

1. מארגן חסות ו טיפול הכרחילמטופלים במחלקה, מספקת טיפול פרה-רפואי, אוספת חומרים ביולוגיים עבור מחקר מעבדהועורכת בדיקות פשוטות;

2. שומרת על צורות של תיעוד רפואי ראשוני;

3. מעקר מכשירים רפואיים, חבישות ופריטים לטיפול בחולה;

4. אחראי על ביצוע נכוןהזמנות רפואיות;

5. האם הוא האחראי לחשבונאות, אחסון, שימוש בתרופות ואלכוהול אתילי;

6. משתתף בביצוע עבודה חינוכית סניטרית בקרב חולים וקרוביהם;

3. זכויות

לאחות יש את הזכות:

1. להגיש הצעות בנושאי פעילותם לבחינת ההנהלה המיידית שלהם;

2. לקבל ממומחים של המוסד את המידע הדרוש לביצוע פעילותם;

3. לדרוש מהנהלת המוסד לסייע במילוי תפקידם הרשמי.

4. אחריות

האחות אחראית על:

1. בגין אי מילוי או ביצוע בלתי נאות של חובותיהם הקבועות בהוראות אלה - בהתאם לחקיקת העבודה הקיימת;

2. בגין עבירות שבוצעו בתקופת פעילותה - בהתאם לחקיקה האזרחית, המינהלית והפלילית העדכנית;

3. בגין גרימת נזק מהותי - בהתאם לחקיקה הקיימת;

שאלון לצוות סיעודי

גיל : □ בני 19-29 □ בני 30-45 □ מעל גיל 45

קומה __________________________________

חינוך _________________________________________

ניסיון רפואי: □ עד 5 שנים □ עד 10 שנים □ עד 15 שנים □ מעל 15 שנים

מוטיבציה לעבוד (בדוק לא יותר מ-2 נקודות)

o הכנסה חומרית

o אני עובד כי אני אוהב לספק טיפול רפואי

o מיקום קרוב של שירותי בריאות לבית

o אני לא אוהב את זה, אבל אני חייב לעבוד

איך היית מדרג את התנאים במחלקה:

o מצוין

o טוב

o משביע רצון

o לא מספק

איך אתה מעריך מערכות יחסים בצוות:

o משביע רצון

o לא משביע רצון

האם אתה יודע מה זה זיהומים נוזוקומיים? לא באמת

לדעתך, VBI הוא:

o מחלות חולים

o מחלות צוות רפואי

o מחלות של צוות רפואי וחולים

o קשה לענות

באיזו תדירות אתה חושב שההעברה והתפשטות של זיהומים נוסוקומיים נגרמים בידי הצוות?

האם למחלקה שלך יש הנחיות או אלגוריתם לשטיפת ידיים היגיינית וחומרי חיטוי לידיים?

באילו חומרי חיטוי עור אתה משתמש בעת עבודה עם מטופלים בתקופה שלאחר הניתוח?

o סבון אנטיספטי

o תמיסות מימיות של חומרי חיטוי

o תמיסות אלכוהול של חומרי חיטוי

o אני לא משתמש

אם הידיים שלך מזוהמות בדם או בהפרשות אחרות, אתה

o תחילה לטפל בידיים שלך בחומר חיטוי לעור, לאחר מכן לשטוף עם סבון ולחזור על חיטוי

o תחילה לשטוף את הידיים עם סבון, ולאחר מכן להשתמש בחומר חיטוי

האם אתה משתמש בציוד מגן אישי בעבודה עם חומר ביולוגי? לא באמת

ציין את הדרכים היעילות ביותר לדעתך להפחתת הסיכון לזיהומים נוסוקומיים:

o שימוש בחומרי חיטוי יעילים יותר

o אספקה ​​מספקת של ציוד מגן אישי

o אספקה ​​מספקת של מכשירים רפואיים חד פעמיים

o שימוש במצעים רפואיים חד פעמיים

o חיסונים לצוות

o הפחתת עומס

o הכשרת צוות

האם במחלקה שלך מתקיימים באופן קבוע שיעורים למניעת זיהומים נוסוקומיים? לא באמת

האם המחלקה שלך מצוידת בחומרי חיטוי חדישים בכמות מספקת? לא באמת

איך היית מדרג את התקשורת שלך עם מטופלים:

o משביע רצון

o לא משביע רצון

האם אתה תמיד לוקח בחשבון את הצרכים והבעיות הפגומים של המטופלים בעבודה איתם?

o לעתים קרובות יותר כן מאשר לא

o לעתים קרובות יותר לא מאשר כן

o אני לא לוקח בחשבון

באילו הפרעות אתה נתקל בחולים בתקופה שלאחר הניתוח (דירוג לפי סדר מובהקות 1,2,3..):

o כאב, תסמונת כאב

o הפרעות במערכת העיכול (בחילות, הקאות וכו')

o בעיות פסיכולוגיות

o בעיות במערכת העצבים המרכזית (הפרעות שינה, סחרחורת וכו')

האם תרצה לשנות משהו בתנאי העבודה של המחלקה האורולוגית? אז מה _________________________________________________

תודה על ההשתתפות!

שאלון למטופלים בתקופה שלאחר הניתוח

מטופלים יקרים, אנו מבקשים מכם לענות על מספר שאלות שיאפשרו לנו להעריך את עבודת הצוות הסיעודי במחלקה האורולוגית בתקופה שלאחר הניתוח

1. גיל :

o מעל גיל 71

קומה: ______________________________________

חינוך_________________________________________________

האם אתה מודע לזכויות שלך כמטופל בעת פנייה לטיפול רפואי?

לא באמת

האם הזכויות שלך כמטופל מתממשות בעת ביקור במתקן הבריאות שלנו?

כן לא קשה לענות

מְאוּשׁפָּז:

o בצורה מתוכננת

o בדחיפות

במחלקה עם כמה מיטות תעדיפו לקבל טיפול?

o רווק;

o כפול;

o משולש;

האם אתה מרוצה מהתנאים הסניטריים וההיגייניים בבית החולים?

o מצב החדר בו שכבת

o כן לא קשה לענות

o מצב ותדירות החלפות מצעים

o כן לא קשה לענות

o איכות המזון

o כן לא קשה לענות

o אפשרות להשתמש במקלחת

o כן לא קשה לענות

כמה זמן אובחנת עם פתולוגיה אורולוגית?

o פחות משנה

o פחות מ-5 שנים

o פחות מ-10 שנים

o יותר מ-10 שנים

האם יש לך פתולוגיה נלווית כלשהי: כן, לא

o מהצד של CCC ____________________________________________

o מהצד של ה-DS ________________________________________

o מהמערכת האנדוקרינית__________________________

o ממערכת העיכול________________________________________________

o מה-ODA ____________________________________________

o אחר_________________________________________________

האם הסכמת מיד לניתוח?

o כן, כי זה הפתרון היחיד לבעיה

o לא מיד, אבל לא הייתה מוצא

o לקח לי הרבה זמן להחליט

היה לך קל עם הניתוח?

האם הציוד של המחלקה עונה על הדרישות שלך?

איך אתה מעריך את עבודת המחלקה בכללותה?

o מצוין

o משביע רצון

o לא מספק

כיצד אתה מעריך את עבודת הצוות הסיעודי בתקופה שלאחר הניתוח:

o מצוין

o משביע רצון

o לא מספק

כיצד אתה מעריך את היחס של הצוות הרפואי בתקופה שלאחר הניתוח:

o ידידותית

o קשוב

o "ממוכן" (כמו רובוט)

o חוסר תשומת לב

אילו תכונות לדעתך צריכות להיות לעובד בריאות?

o תשומת לב;

o התמדה;

o מקצועיות;

o שלמות;

o דיוק;

o יוזמה;

o ביקורת עצמית;

הו רחמים.

האם זה תואם? מראה חיצוניהעובדים שלנו לקריטריונים שלך?

כן לא קשה לענות

האם אתה מרוצה מעבודתו של צוות רפואי זוטר?

כן לא קשה לענות

אם אינך מרוצה מהעבודה של הצוות הסיעודי והרפואי הזוטר, אנא ציין את הסיבות לאי שביעות הרצון שלך:

o חיפזון מופרז בעבודה;

o תשומת לב לא מספקת למטופלים;

o טיפול חסר רגישות בחולים;

o לא יכול לנצח את המטופל;

o נראה לא מספיק בקי בטיפול;

o סיבות אחרות (פרט)_____________________________________________________

אילו תלונות (הפרות) יש לך כרגע (לפי סדר החשיבות 1,2,3..)

o כאב, תסמונת כאב

o הפרעות במערכת ההפרשה

o הפרעות במערכת העיכול (בחילות, הקאות וכו')

o בעיות פסיכולוגיות

o בעיות בעלות אופי חברתי

o בעיות במערכת העצבים המרכזית (הפרעות שינה, סחרחורת וכו')

האם אחיות (אחים) לוקחות בחשבון את הבעיות שלך?

אם יתעורר צורך, האם תפנה לעזרה רפואית במוסד רפואי (מחלקה אורולוגית)?

כן לא קשה לענות

יש לכם הצעות לשיפור עבודת המחלקה האורולוגית? אם כן, אילו???

_____________________________________________________________

תודה על ההשתתפות!