Poodinė mastektomija - tai chirurgija riebalų šalinimui ir liaukinis audinys pieno liauka. Tokiu atveju pašalinama tik 90% audinio, išsaugant spenelio-areolinį kompleksą. Ši savybė išskiria procedūrą nuo poodinio išpjaustymo – operacijos, kurios metu liaukinio audinio lieka tik iki 5 proc.

Poodinė mastektomija atliekama terapiniais tikslais, siekiant užkirsti kelią jo vystymuisi vėžys.

Indikacijos operacijai

Yra šios operacijos medicininės indikacijos:

• navikas turi būti lokalizuotas ne didesniu kaip dviejų centimetrų atstumu nuo spenelio-areolinės zonos;
• naviko dydis neturi viršyti dviejų centimetrų;
• navikas yra toli nuo paviršiaus;
• onkologinis darinys yra giliai pieno liaukoje.

Operacijos ypatybės

Poodinę mastektomiją gali atlikti keli Skirtingi keliai, skiriasi pjovimo tipu. Chirurgas turi pasirinkti optimalus metodas, pagrįstas fiziologinės savybės kantrus. Pjūvis turi būti tokio dydžio, kad būtų galima pašalinti vėžinį darinį kartu su aplinkiniu riebalinio audinio sluoksniu ir limfmazgiais.

Atlikdama poodinę mastektomiją, moteriai tuo pačiu metu gali būti atlikta krūtų korekcija, kokybiškai išgydant chirurginį pjūvį. Atkreiptinas dėmesys, kad procedūros metu visiškai pašalinami liaukiniai audiniai, esantys pažasties, poraktinės ir poodinės srityse. Spenelis ir areola lieka nepažeisti. Tai pašalina vėžio pasikartojimo galimybę.
Kitas svarbus šios operacijos bruožas – privalomas spindulinės terapijos kursas. Šis kursas leidžia visiškai pašalinti vėžinių ląstelių kurios gali likti po operacijos. Spindulinė terapija pradedama iškart sugijus pjūviui ir tęsiasi pusantro mėnesio, kelis seansus per savaitę.
Norint grąžinti krūtį į ankstesnį tūrį, naudojami aplinkiniai raumenys, kuriuos galima pajudinti nebijant kraujotakos sutrikimų. Tais atvejais, kai raumenų apimtis yra nepakankama, gali būti naudojami silikoniniai protezai. Kaip matote, chirurgija gali išspręsti dvi problemas vienu metu: gydomąją ir kosmetinę.

Kontraindikacijos poodinei mastektomijai

Procedūros efektyvumas

Operacijos poveikis buvo ištirtas 1999 m. Remiantis tyrimų rezultatais, nustatyta, kad auglių susidarymo rizika mažėja priklausomai nuo pašalintų liaukinių audinių skaičiaus. Pacientai, kuriems yra didelė rizika susirgti vėžiu, sumažina vėžio išsivystymo tikimybę devyniasdešimčia procentų po mastektomijos.

Operacijos metodika

Poodinė mastektomija paprastai atliekama dviem tradiciniais būdais:

1. padaryti ilgą skersinį pjūvį, kad būtų galima visiškai anatomiškai matyti poodines struktūras;
2. rezekcija spenelio ir areolės srityse.

Neįmanoma tiksliai pasakyti, kuris iš šių metodų yra efektyvesnis.

Standartinė operacija atliekama padarant pjūvį aplink areolę, kad būtų sukurtas vidinis pašalinamo audinio ir intarpų vaizdas. Esant tam tikram krūties dydžiui, pjūvis gali padidėti tiesiogine kryptimi. Siekiant efektyvesnio ekscizijos, liaukinis audinys apdorojamas tumscuojančiu tirpalu. Tai sumažina kraujavimo riziką operacijos metu. Po gydymo fiziologiniu tirpalu krūties audinys pašalinamas išlaikant kraujo tiekimą. Operacijos metu imamasi atsargumo priemonių, kad būtų išvengta nekrozės spenelių srityje. Norint išvengti kraujavimo, dideles venas rekomenduojama perrišti, o ne koaguliuoti.

YRA KONTRAINDIKACIJŲ, BŪTINA SPECIALISTO KONSULTACIJA!

Chirurginė patologija
Anatomija	Išangės kanalas Apendiksas Tulžies pūslė Gimda Pieno liaukos Tiesioji žarna Sėklidės Kiaušidės
Ligos	Apendicitas Krono liga Varikocelė Intraduktinė papiloma Įaugęs nagas Tiesiosios žarnos prolapsas Ginekomastija Pernelyg aktyvi šlapimo pūslė Hiperhidrozė Išvarža Baltos pilvo linijos išvarža Dishormoninė pieno liaukų displazija Tulžies akmenų liga Blužnies ligos Lipoma Gimdos fibroma sergant krūtinės ląstos navikais Šlapimo pūslės ir šlapimo pūslės Bambos išvarža Alleno sindromas a-Masters Ureterocele Pieno liaukos fibroadenoma Cholecistitas
Operacijos

Ši radikalios intervencijos galimybė galima bet kurioje ligos stadijoje, išskyrus metastazavusį arba pirmiausia neoperuojamą infiltracinį-edeminį procesą, besitęsiantį už liaukos ribų į audinį. krūtinės siena. Paprastai visų operuojamų navikų atveju RME atliekama pirmajame gydymo etape.

Daktaras Šapovalovas D.A. Atlikta kairiosios krūties radikali rezekcija rekonstrukciniais plastikiniais elementais esant kairiosios krūties vėžiui T1N1M0, IIA stadija. Regioniniai pašalinti Limfmazgiai I-III lygiai pagal Bergą. Nuotrauka kairėje - apsirengimas kitą dieną po operacijos; dešinėje – peržiūrėti po 25 dienų:

Prieš metus RME buvo atlikta dešinės pusės krūtinės raumenys konservuojant dėl ​​dešinės krūties vėžio T3N1M0. Sekančioje nuotraukoje – antrasis rekonstrukcijos etapas (dešinėje ekspanderio pakeitimas endoprotezu ir redukcinė mammoplastika kairėje). Nuotrauka kairėje yra prieš operaciją; dešinėje - savaitė po operacijos (siūlės pašalintos). Toliau šiam pacientui planuojama atlikti spenelio formavimą dešinėje pusėje tatuiruojant areolę.

Pirminiam naviko išplitimui už liaukos, vadinamosios infiltracinės-edeminės naviko formos, pirmoje stadijoje atliekama chemoterapija ir, sumažinus karcinomatinį pažeidimą, atliekama radikali operacija, visiškai pašalinant liauką. ir pažasties limfmazgiai.

Skirtumas tarp mastektomijos ir radikalios rezekcijos

Mastektomija atliekama bet kurioje vėžio stadijoje ir bet kokio dydžio vėžiniame mazge, priešingai nei radikali rezekcija – liaukos dalies pašalinimas su nedideliu naviku.

Esant mažoms krūtims, rezekcija yra problemiška net ir esant 3 cm mazgo dydžiui, nes nuo pirminio pažeidimo reikia atsitraukti kelis centimetrus visomis kryptimis, kad būtų sumažinta atkryčio galimybė.

Iškart estetinis rezultatas po rezekcijos yra neabejotinai geresnis nei po RME, tačiau vėlesnis privalomas švitinimas sutankina audinį, o laikui bėgant randėjimo procesas pablogėja, todėl labai pasikeičia krūties forma ir jos dydis. Vėliau dėl deformacijos liemenėlėje reikės naudoti specialius įklotus, labai problemiška išlyginti audinių trūkumą kitais būdais.

Atsiliepimai iš mūsų pacientų

Pacientė Lyubov Vasilievna buvo paguldyta į kliniką itin sunkios būklės. Pagrindinė liga (4 stadijos krūties vėžys) buvo kartu su metastazinis pažeidimas kaulų. Pacientas negalėjo judėti savarankiškai. Lyubov Vasilievna pažymi aukštą gydančio gydytojo Piotro Sergejevičiaus Sergejevo profesionalumą. Ji pasakoja apie tai, kaip pirmiausia jai buvo suteikta viltis gyventi visavertį gyvenimą. „Pirmą kartą matau gydytoją...

„Ypač ačiū mūsų gydytojui Andemirui Olegovičiui Akhovui už suteiktą gydymą. Antra, už dėmesingumą pacientams ir jų artimiesiems, kurie daug prašo įvairių klausimų. Jis į juos atsako labai išsamiai. Mums labai patiko. Štai kodėl Labai ačiū visam jūsų klinikos personalui“. Pacientas buvo priimtas prieš savaitę. Ji buvo visiškai ištirta per tris dienas. Diagnozė,...

Tamara Petrovna į kliniką atvyko dėl 4 stadijos krūties vėžio su metastazavusiais židiniais kituose organuose. Chirurginis gydymas pacientui nebuvo nurodytas. Siekiant sumažinti naviko tūrį, klinikos gydytojai paskyrė radikalią chemoterapiją. Nuo kovo iki rugsėjo Tamara Petrovna praėjo 16 chemoterapijos kursų. Autorius subjektyvius jausmus pacientas pastebi reikšmingą naviko tūrio sumažėjimą. MRT tyrimas turėtų parodyti, kokia dinamika...

Vėžys visada yra labai baisi diagnozė tiek pacientui, tiek jo šeimai. Ypač kai liga nustatoma 4 ir daugiausiai stadijos gydymo įstaigos atsisakyti gydymo. Mūsų pacientė atsidūrė tokioje situacijoje: „Vaikai mane čia atvežė labai siaubingą būseną. Turiu 4 stadijos krūties vėžį su metastazėmis<...>Dabar jaučiuosi puikiai: man atliekama chemoterapija...

Į vadovę kreipėsi pacientė, kuriai įtariamas krūties vėžys chirurgijos skyrius klinika "Medicina 24/7", onkoginekologas Dmitrijus Aleksejevičius Šapovalovas, dr. Po to išsami apklausa gydytojas patvirtino diagnozę ir paskyrė chirurginį gydymą. „Kai mama sužinojo, kad jai labai labai sunkus ir baisi liga, mūsų vietinė gydytoja iš Dmitrovo patarė pasikonsultuoti su kitu onkologu. Per draugus suradome Šapovalovą...

Klinikinis atvejis Pacientė: V., 46 m.. Diagnozė: lobulinis krūties vėžys. Kombinuotas gydymas 2007 m. Progresas 2017 m. Istorija: 2007 m kombinuotas gydymas I stadijos krūties vėžys. 10 metų stebėjimo. Ascito (skysčių susidarymas pilve) atsiradimas, dusulys. Diagnostinė laparoskopija. Diagnozių neatitikimas remiantis citologiniu ir histologiniu tyrimu (3 skirtingos diagnozės). Atsisakymas gydytis. Simptominė terapija vietoje...

Iraida Alekseevna buvo paguldyta į kliniką Medicina 24/7 su stiprus skausmas ir sunkus judrumas dėl metastazių dubens kauluose dėl 4 stadijos krūties vėžio. Pagrindinės krūties vėžio metastazės suspaustos didelės nervų kamienai stubure, sukeliantis sunkiai įveikiamas konservatyvias skausmo sindromas, taip pat sukėlė atitinkamų nervų disfunkciją....

Ar po operacijos skiriama spindulinė terapija?

Klinikiniais tyrimais įrodyta vienoda pacientų gyvenimo trukmė po mastektomijos ir radikalios rezekcijos, tačiau po rezekcijos likusiame krūties audinyje atsinaujinimo dažnis yra daug didesnis, todėl visais 100% atvejų rezekcija būtinai papildoma pooperacine spinduline terapija.

Visiškai pašalinus krūtį su augliu iki 7 cm pooperacinės spinduliuotės nereikia. Papildomos spindulinės terapijos klausimas keliamas tik iš pradžių neoperuojamo vėžio atveju, kai priešoperacinė chemoterapija sumažino naviko dydį iki operuotino dydžio.

Krūties (pieno liaukų) pašalinimas – operacija, sukelianti baimę moterims, kurioms diagnozuotas krūties vėžys.

Ką svarbu žinoti apie šią operaciją ir kokiais atvejais ji padės panaikinti neišvengiamumą susirgti krūties vėžiu? Kada atliekamas krūtų pašalinimas?

Krūtų pašalinimo (mastektomijos) priežastys

Pirmosios rekonstrukcinės operacijos po mastektomijos buvo atliktos XIX amžiaus pabaigoje. Bet didelis skaičius dėl komplikacijų šių operacijų nereikalaujama iki 1963 m., kai buvo sėkmingai atlikta mastektomija, o vėliau krūtų atstatymas silikoniniais endoprotezais.

Per ateinančius dešimtmečius plastikos chirurgai tobulino krūtų atkūrimo technologijas. Šiandien populiaresnė operacija – vieno etapo organo rekonstrukcija po mastektomijos.

Mastektomija, tipai ir metodai

Mastektomija yra radikalus pašalinimas krūties ir kai kurių gretimų audinių chirurginė intervencija. Atsižvelgiant į krūties vėžio išplitimo ir metastazių laipsnį, atliekamos šios operacijos:

1. Patey metodas, kuri leidžia radikaliai pašalinti vėžio paveiktą pieno liauką. Tokiu atveju pašalinamas ne tik liaukinis audinys, bet ir pažasties mazgai bei mažoji krūtinės raumuo (pectoralis minor raumuo). Ši operacija skirta patvirtintai vėžio diagnozei, kai yra metastazių. DaugumaŠiuo metodu atliekamos mastektomijos.
2. Halstead metodas– taip pat radikali operacija, pašalinant ne tik liauką, bet ir pažasties limfmazgius bei krūtinės raumenis riebaliniu audiniu. Kairė krūtinės nervas. Šis metodas skirtas sunkioms vėžio stadijoms, kai yra gilių metastazių į raumenis, esančius šalia pieno liaukos.
3. Beprotiškas metodas, mažiau radikali operacija, nes pašalinama tik pieno liauka. Paliekami netoliese esantys raumenys ir limfmazgiai. Ši operacija skiriama moterims, kurioms diagnozuota latakų karcinoma. Madden metodas taip pat taikomas atliekant profilaktines operacijas pacientams, turintiems genetinių indikacijų.

Šiandien naujausia technologija svarstomas krūtų pašalinimas su odos išsaugojimu.

Plastikos chirurgė Heather Richardson

Šiandien yra ne vienas operacijų apimties kriterijus. Tai gali būti lumpektomija (dalinė arba segmentinė mastektomija).

Tai apibrėžiama kaip visiška chirurginė rezekcija pirminis navikas su tikslu pasiekti reikšmingas neigiamas paraštes (idealiu atveju 1 cm).

Tai galima padaryti naudojant specialias palpacijos gaires arba vaizdo gavimo gaires ir taikoma daugumai pacientų, sergančių invazinės karcinomos I arba II etapai.

Yra santykinių kontraindikacijų, kurios pateikiamos žemiau.

KONTRAINDIKACIJOS

1. mažas krūtinės dydis;
2. didelis naviko dydis (> 5 cm);
3. kolageno kraujagyslių liga.

Absoliučios kontraindikacijos apima šias situacijas.

KONTRAINDIKACIJOS

1. daugiažidininė liga;
2. ankstesnės spindulinės terapijos gydymo srityje istorija;
3. nesugebėjimas praeiti terapija radiacija sergant invazine liga;
4. pirmąjį ar antrąjį nėštumo trimestrą;
5. nuolatinis teigiamas histologinės analizės dėl naviko ląstelių buvimo po bandymų išsaugoti organą.

Mastektomija gali būti atlikta maždaug šešis mėnesius po to, kai visiškai nustosite maitinti krūtimi.

Plastikos chirurgas Danielis Barrettas

Krūties rekonstrukcijos galimybės po dalinės mastektomijos yra šios:

1. Fascioodiniai atvartai vietiniam audinių gerinimui.
2. Krūties parenchimos atvartai.
3. Miokutaninis atvartas iš plataus nugaros raumens.

Visiška vėžio mastektomija apima visišką krūties audinio pašalinimą.

Buvo atlikti tyrimai (2017 m.), kurie parodė, kad vėžio pasikartojimo rizika po visiško krūties pašalinimo ir operacijos, išsaugant audinį, spenelį ir areolę, yra beveik vienoda. Štai kodėl vis daugiau chirurgų linksta į antrąjį variantą.

Plastikos chirurgas Kennethas Francisas

Galimos šios parinktys:

1. Modifikuota radikali mastektomija – mastektomija su pažasties limfmazgių disekacija (ALND).
2. Radikali mastektomija – mastektomija ir krūtinės raumens blokinė rezekcija naudojant ALND.
3. Išplėstinė radikali mastektomija – radikali mastektomija su vidinių pieno liaukos limfmazgių rezekcija.
4. Odą tausojanti visa mastektomija (SSM).
5. Areoles tausojanti mastektomija (NSM). Operacijos metu pašalinamas visas krūties audinys, tačiau spenelis lieka vietoje.

Indikacijos

Pagrindinė krūties pašalinimo indikacija yra patvirtinta krūties vėžio diagnozė. Be to, pacientui aptikus BRCA1 geną, nurodoma mastektomija.

Šiandien vis dažniau profilaktinės mastektomijos atliekamos pacientėms, kurių organizme yra BRCA1 genas, kuris praktiškai nesuteikia galimybės išvengti krūties vėžio išsivystymo.

Kaip atliekama krūtų šalinimo operacija (žingsnis po žingsnio)?

Šiai chirurginei intervencijai atlikti jis naudojamas. Operacijos trukmė apie 3-4 val.

Jei limfmazgiai taip pat pašalinami, chirurgui reikės daugiau laiko dirbti.

Iš pradžių gydytojas nupjauna odą ir pašalina paveiktą audinį.

Tai sudėtingos manipuliacijos, kurioms reikalingi aukštos kvalifikacijos gydytojai. Galiausiai chirurgas susiuva naudodamas sugeriamuosius siūlus arba kabes.

Kad būtų galima išsiurbti susikaupusius skysčius, sumažinti patinimą ir greičiau atsigauti, naudojamas drenažas, kuris dedamas į krūtinę.

Yra skirtingos situacijos, todėl spenelį galima palikti arba taip pat pašalinti. Po kurio laiko pacientas gali būti nukreiptas į biopsiją. Tai padės patikrinti, ar operuotoje vietoje nėra vėžinių ląstelių.

Po to chirurginė intervencija moteris turės gulėti ligoninėje keletą dienų.

Atsigavimas po operacijos

Pašalinus krūties auglį, moteris turi atsigauti. Iš pradžių pacientas jaučia skausmą. Po krūtų šalinimo operacijos būtina staigiai nejudėti, nenešti sunkių daiktų, nekelti rankų į viršų.

Jeigu moterį kankina stiprūs skausmingi pojūčiai, tuomet gydytojas paskirs nuskausminamųjų.

Gana dažnai gydytojas skiria chemoterapiją kartu su operacija. Taip pat gali prireikti spindulinės terapijos.

Nuėmus drenažo vamzdelius, gali susikaupti nedidelis kiekis skysčio. Tačiau buvo laikai, kai to reikėjo sveikatos apsauga. Esant tokiai situacijai, gydytojas adata išleidžia „vandens“ perteklių.

Po operacijos gresia kraujavimas, infekcija, skausmas, patinimas šioje srityje viršutinės galūnės, kietumas rando srityje, hematomos, tirpimas (tai atsitinka pašalinus limfmazgius).

Plastikos chirurgė Barbara Persons

Daugeliu atvejų moteris po krūties pašalinimo yra depresinė būsena. Depresija gali trukti ilgai ir kartais reikalauja psichologinio gydymo.

Žmonės, atsidūrę tokioje situacijoje, turi suprasti, kad gyvenimas nesibaigė, bet jiems suteikta galimybė tapti sveikiems.

Reikia stengtis nepradėti kurti kompleksų ir trauktis į save, o rasti būdą, kaip paslėpti savo trūkumus. Be to, atliekama rekonstrukcinė chirurgija, kuri padės sukurti naujas krūtis, artimas tikrosioms.

Grįžti į ankstesnį gyvenimą galima po 6-8 savaičių pasveikimo, jei neatsiranda komplikacijų. Lytiškai santykiauti verta po 1,5-2 mėn.

Jei krūtis turi būti visiškai pašalinta, pacientei gali būti pasiūlyta rekonstrukcija. Tačiau ne visi su tuo sutinka. Be to, kai kurie žmonės neturi galimybės to atlikti, nes tai nėra pigu.

Tokiu atveju galite naudoti protezavimą. Kas tai yra? Šiandien gaminamos liemenėlės, kurios sukuria normalių natūralių krūtų išvaizdą.

Norėdami užtikrinti greitą atsigavimą be komplikacijų, negalite:

• prieš tai nusiprausti po dušu;
• apkrauti kūną, nešti svorius;
• atlikti bet kokią injekciją į pažeistą vietą;
• maudytis baseine, upėje ar jūroje maždaug 2 mėnesius po operacijos;
• užsiimti lytiniais santykiais apie 1,5-2 mėnesius.

Rankos vystymasis po siūlės pašalinimo

Kai moters siūlės pašalinamos, ji turėtų pradėti dirbti su rankomis. Norėdami tai padaryti, turite atlikti tam tikrus pratimus:

• pakelkite rankas aukštyn ir įvairiomis kryptimis (galite stovėti arba sėdėti), meskite jas už galvos;
• atsistokite, sulenkite alkūnes, padėkite jas prieš krūtinkaulio, tada atitraukite;
• pabandykite suglausti rankas už nugaros.

Visi šie pratimai gali būti atliekami tik gavus gydytojo sutikimą.

Klausimo atsakymas

Jei nerimaujate, turėtumėte pasikalbėti su krūtų chirurgu, kad įvertintumėte savo riziką, o jei ji yra didelė, turėtumėte peržiūrėti chirurgines galimybes.

Deja, po mastektomijos ir limfmazgių išpjaustymo dažnai prarandamas nervinis jutimas. Tik laikas parodys – nervams pilnai atsistatyti gali prireikti iki 2 metų, todėl reikia apsišarvuoti kantrybe. Jei per dvejus metus situacija nepagerės, greičiausiai viskas taip ir išliks.

Dažniausiai niežulys gali būti kontroliuojamas vietiniais arba geriamaisiais steroidais, šaltais kompresais ar antihistamininiais vaistais po operacijos. Reikšmingesniais atvejais gali būti naudojami neurologiškai aktyvūs vaistai, tokie kaip Neurontin.

Profilaktinė mastektomija

Daugelis moterų apie galimybę užkirsti kelią krūties vėžio vystymuisi sužinojo iš žiniasklaidos pranešimų. Holivudo garsenybei Angelinai Jolie, norėdama išvengti rizikos susirgti krūties vėžiu, buvo atlikta mastektomija (po kurios ji buvo įdėta).

Kiti pasekė pavyzdžiu žinomų moterų. Dabar ne tik gydytojai žino apie profilaktinę mastektomiją.

Norint nustatyti poreikį prevencinė mastektomija, verta pasidomėti jo indikacijomis ir visomis galimomis pooperacinėmis komplikacijomis.

Indikacijos profilaktinei mastektomijai

Mūsų šalyje profilaktinė mastektomija oficialiai pradėta daryti 2010 m. Jos įgyvendinimo pagrindas yra diagnozuoto krūties vėžio mutageno (BRCA1 ir BRCA2) buvimas organizme arba piktybinis navikas viena iš pieno liaukų.

Taip pat pagrįstos indikacijos profilaktinei mastektomijai yra šeimos onkologijos istorija, patvirtinta genetiniai tyrimai. Operacija nurodoma, jei yra ikivėžinės organo patologijos požymių.

Privačiose klinikose tokią operaciją galima atlikti ir be patvirtintos diagnozės, tik vadovaujantis paciento norais. Tokiais atvejais ji privalo pateikti teisinį savo atsisakymo reikšti pretenzijas dėl operacijos rezultatų teisinį patvirtinimą.

Kontraindikacijos profilaktinei mastektomijai

Krūtų šalinimas profilaktiniais tikslais neatliekamas, jei pacientė turi tam tikrų kontraindikacijų.

KONTRAINDIKACIJOS

1. Subrendęs amžius (virš 65 metų);
2. Lipomatozė 2-3 laipsnio;
3. Arterinė hipertenzija;
4. Diabetas;
5. Širdies ir kraujagyslių patologijos;
6. Bronchų astma;
7. Psichiatrinė diagnozė.

Sprendimą atlikti profilaktinę mastektomiją pacientui priima keli specialistai kolektyviai. Ji duoda raštišką sutikimą operacijai, kuri yra teisiškai patvirtinta.

Atliekant operaciją

Vienu metu atliekama organų rekonstrukcija po mastektomijos etapais:

• Tiesioginė mastektomija – liaukinio audinio pašalinimas be odos;
• Organo rekonstrukcija – tai transplantato perkėlimas iš savo audinių arba implantas, toliau formuojant liaukos kontūrus.

Krūties rekonstrukcijos metodai

Plastikos chirurgų teigimu, pieno liaukos atkūrimas naudojant paciento kūno audinius yra aktualiausias. Krūtų rekonstrukcijos metu audinių atvartai (odos, raumenų, poodinis audinys) iš skirtingų kūno vietų: pilvo, šlaunų, sėdmenų.

Jie persodinami į pašalinto liaukinio audinio vietą. Ir nors su techninis punktasŽvelgiant iš perspektyvos, ši rekonstrukcijos galimybė yra sudėtingesnė procedūra, tačiau ji laikoma patikimesne transplantato išlikimo požiūriu.

Tačiau 9 iš 10 atvejų pasirenkamas kitas rekonstrukcijos būdas – naudojant implantus. Faktas yra tas, kad rekonstruojant savo audiniais turite atlikti papildomas krūties korekcijos operacijas, nes jos estetikos negalima pasiekti iš karto.

Mano praktikoje didžioji dauguma moterų yra linkusios į rekonstrukcijos implantais metodą (iki 80 proc.).

Plastikos chirurgas Michaelas Zennas

Krūtų formos atkūrimas naudojant implantus. Norėdami tai padaryti, pirmiausia paruoškite vadinamąją „kišenę“ endoprotezui, kurią sudaro pagrindinis krūtinės raumuo ir odos plotas, ištemptas plėtikliu. Yra ir kitų technologijų, kurios leidžia naudoti dirbtinius audinius, jei trūksta odos.

Antrasis rekonstrukcijos būdas, nors ir mažiau traumuojantis, turi ir trūkumų. Tai vystymasis po kapsulinės kontraktūros implantacijos.

Kuris operacijos variantas duoda geresnį rezultatą? Patikimesnį rezultatą ir ilgalaikį poveikį suteikia galimybė atlikti rekonstrukciją autentiškais kūno audiniais. Tačiau techniškai ši technika yra sudėtingesnė ir reikalauja aukšto plastikos chirurgo profesionalumo.

Kaip rodo praktika ir 2014 metų tyrimai, daugumai moterų po intervencijos nevyksta rekonstrukcija. Tai 59% pacientų miestuose ir 71% kaimuose.

Plastikos chirurgas Dalasas Buchananas

Reabilitacija

Paciento atsigavimas po mastektomijos ir krūties rekonstrukcijos gali skirtis.

Tai priklauso nuo tokių veiksnių kaip rekonstrukcinės operacijos technika, individualios paciento savybės ir plastikos chirurgo profesiniai įgūdžiai.

Išsilaiko ilgiau pooperacinis laikotarpis dėl atkūrimo savo audiniais.

Ji vyksta keliais etapais, nes po pirminės plastinės operacijos, po 3-5 mėnesių pacientei reikalinga krūties apimties ir formos korekcija. Taip pat atliekamos papildomos operacijos, siekiant sukurti naują areolę ir spenelį iš savo audinio.

Komplikacijos

Dažniausios komplikacijos po mastektomijos yra šios:

• Laikinas audinių, esančių šalia pašalinto organo, patinimas;
• Pooperacinis žaizdos skausmas;
• Žaizdų ertmės infekcija;
• Kraujavimas;
• Nuolatinis rankos patinimas dėl chirurginės intervencijos dėl limfostazės;
• Stiprus rankos patinimas dėl operacijos;
• Fantominis skausmas pašalintos krūties srityje;
• Seroma – tai serozinio audinio skysčio susikaupimas pooperacinėje ertmėje.

Komplikacijos po rekonstrukcinių operacijų dažniau atsiranda implantuojant. Galimas žaizdos ertmės pūlinys ir implanto atmetimas. Daugiau sunkios komplikacijos stebimas odos nekrozės ir kontraktūrų pavidalu.

Profilaktinės mastektomijos kaina

Vidutinė prevencinės radikalios mastektomijos kaina Maskvoje yra nuo 80 000 iki 110 000 rublių. Modifikuota versija – 160 000 rublių. Operacija su endoprotezavimu – 31 790 RUB.

Radikalios mastektomijos operacijos eiga priklauso nuo to, kaip ji atliekama. Yra keletas modifikacijų, skirtų sumažinti operacijos apimtį, atsižvelgiant į patologinių procesų vystymosi ypatybes.

Anot Maddeno

Radikali mastektomija, pasak Madden, apima didžiųjų ir mažųjų krūtinės raumenų ir trečiojo lygio limfmazgių išsaugojimą, o tai gali žymiai sumažinti chirurginės intervencijos apimtį. Šiandien ši technika yra labiausiai paplitęs Rusijoje. Operacijos metu gali būti pašalintos:

• krūtinė;
• pirmojo ir antrojo lygio limfmazgiai.

Patey-Dyson

Operacijos apimtis sumažinama išsaugant didįjį krūtinės raumenį. Operacijos metu pašalinami:

• pieno liauka;
• mažas krūtinės raumuo;
• limfmazgiai trys lygiai.

Šis metodas taikomas, jei norima visiškai pašalinti krūties liauką, o pirmojo, antrojo ir trečiojo lygio limfmazgiuose yra metastazių. Pašalina ryškią krūtinės ląstos deformaciją, bet taip pat gali sukelti išorinės dalies atrofiją didelis raumuo krūtys

H. Auchincloss

Ši modifikacija leidžia sumažinti operacijos apimtį išsaugant 2 ir 3 lygių limfmazgius kartu su krūtinės raumenimis. Proceso metu pašalinama pieno liauka ir 1 lygio limfmazgiai.

Paprasta mastektomija

Šia technika atliekamos operacijos tikslas – pieno liaukos pašalinimas (iškirpimas) su kapsule ir oda. Celiuliozė pažastis nėra pašalinamas. Pagal indikacijas galima atlikti poodinę mastektomiją, kuri leidžia išsaugoti spenelio-areolinį kompleksą, jei jo nepažeista liga.

Halsted-Meyer teigimu

Šis mastektomijos pakeitimas apima:

• pieno liauka;
• trijų lygių limfmazgiai;
• didieji ir smulkieji krūtinės raumenys;
• poodiniai riebalai;
• fascija.

Mastektomija yra įprasta gydytojų paskirta operacija. Pagrindinės indikacijos jo įgyvendinimui yra krūties vėžys arba galimas jo išsivystymas, viršijantis 51 proc. Turėtumėte suprasti, kas tai yra, nes tam tikslui yra numatytos kelių tipų operacijos.

Tik kraštutiniu atveju skiriama mastektomija, kai iš krūties pašalinama pieno liauka su visomis pažeistomis vietomis. Esant galimybei susirgti vėžiu arba esant esamai patologijai, moterys atsisako savęs. Jei ne liga juos žudo, tai operacija atims iš jų išorinį patrauklumą. Šis požiūris yra neigiamas gydant.

Kaip rodo svetainė, mastektomija apima tolesnę plastinę operaciją, skirtą koreguoti krūties formą. Tokiu atveju liga atsitrauks, o tai leis moteriai džiaugtis gyvenimu dar daug metų.

Mastektomijos tipai

Yra įvairių tipų mastektomijos (krūtų šalinimo operacijos), kurios priklauso nuo ligos sunkumo ir paciento amžiaus:

Indikacijos įvairių tipų operacijoms

Gydytojai neturi vieno problemos sprendimo. Viskas priklauso nuo paciento savijautos, amžiaus, ligos sunkumo ir paplitimo, naviko pobūdžio ir kt. Visa tai yra indikacijos įvairių tipų operacijos, apie kurias kalbėsime toliau:

1. Poodinė mastektomija atliekama šalia spenelio išsidėsčiusiam navikui, kurio skersmuo 2 cm ir didesnis, ir krūtinės skausmui. Padaromas pjūvis. Chemoterapija nenaudojama. Po operacijos reabilitacija trunka nuo 1 metų, skiriami masažai, tamoksifenas ir liemenėlės nešiojimas.
2. Dvišalė mastektomija skiriama esant 2-3 stadijos vėžiui ir abiejų liaukų skausmams. Atliekama chemoterapija ir visiškas pieno liaukų pašalinimas. Reabilitacija trunka 2 metus, gali būti viršutinių galūnių patinimas.
3. Mastektomija pagal Patty skiriama navikams, pasiekusiems 4 cm, pastebimas skausmas ir deginimas. Operacija apima krūties, audinių ir krūtinės raumenų pašalinimą be chemoterapijos. Po operacijos pastebimas patinimas. Reabilitacija trunka 1-2 metus, rekomenduojamas masažas, mankšta, liemenėlės nešiojimas.
4. Beprotiška mastektomija skiriama esant 2 stadijos vėžiui, limfostazei ar skausmui kairėje krūtinės pusėje. Chirurgija yra skirta pašalinti liauką ir limfmazgius be chemoterapijos. Vietoj pieno liaukų rekomenduojama dėti implantus. Skiriamas masažas, tamoksifeno vartojimas ir liemenėlės nešiojimas.
5. Mastektomija pagal Pirogovą skiriama 1-2 stadijos vėžiui ir pažeistiems audiniams. Pašalinama dalis pieno liaukos ir dalis raumenų. Gali būti stebima galūnių limfostazė. Skiriamas masažas, tamoksifenas, mankšta ir speciali liemenėlė.
6. Radikali mastektomija skiriama esant 3 stadijos vėžiui ir krūtinės skausmui. Krūtis ir visi raumenys pašalinami be chemoterapijos. Po operacijos stebima limfostazė. Galima atlikti krūtų didinimą. Nurodytas masažas ir specialios liemenėlės nešiojimas.
7. Radikali išplėstinė mastektomija skiriama esant 4 stadijos vėžiui, nepakeliamam skausmui ir krūtinės pažeidimui. Operacijos metu pašalinamos pieno liaukos, visi raumenys, limfmazgiai, krūtų oda. Po operacijos atsiranda rankos patinimas ir limfostazė. Skiriama gimnastika, mankšta ir specialūs apatiniai.
8. Hemimastektomija skiriama esant 3 stadijos vėžiui, skausmui in krūtinė, liaukų patinimas. Operacijos metu pašalinama pusė liaukinio ir riebalinio audinio. Vėliau stebima limfostazė ir rankos patinimas. Galima atlikti vienos pakopos plastines operacijas. Skiriamas masažas ir mankšta.
9. Limfadenektomija skiriama esant vėžiui arba auglio dydžio abscesui. Operacijos metu išsaugant raumenį pašalinama dalis riebalinio ir liaukinio audinio. Gali išsivystyti limfostazė ir rankos patinimas. Tamoksifenas skiriamas.
10. Kvadrantektomija yra skirta lokalizuotam vėžiui paskutinis etapas. Chemoterapija neskiriama. Pašalinamos dantukų raumenų liaukos ir fascijos. Galima atlikti vienos pakopos krūtų operaciją. Pastebimas patinimas. Numatyta dieta ir mankšta.
11. Profilaktinė mastektomija skiriama siekiant išvengti vėžio vystymosi.

Operacijos skiriamos, kai yra vėžio išsivystymo galimybė (nuo 70 proc.). Siekiant išvengti komplikacijų, dalis krūties pašalinama.

Pooperacinis laikotarpis

Operacija gali trukti neilgai įvairūs simptomai kurie vargina pacientą pooperaciniu laikotarpiu:

• Skausmas plintantis į rankas ir nugarą.
• Gimnastika.
• Kojų ir rankų patinimas.
• Ilgalaikis gydymas.
• Sunku kvėpuoti.
• Pratimų terapijos vykdymas.
• Būtinybė įdėti protezus.
• Judėjimo ir darbo apribojimai.
• Dieta, speciali mityba.
• Vykdant plastinė operacija.
• Psichologiškai nesubalansuotų būklių gydymas.
• Masažas ir mankšta.
• Poreikis nešioti tvarstį, egzoprotezą, liemenėlę.
• Būtinybė įsigyti egzoprotezų, specialių liemenėlių ir maudymosi kostiumėlių.
• Galimybė grįžti į normalų gyvenimą.

Po mastektomijos skausmas dažniausiai pastebimas visur: galvoje, nugaroje, krūtinėje, net širdyje dėl įtempimo. Skauda sąnarius ir raumenis. Tam reikia dėvėti specialius apatinius, mankštintis ir masažuotis, laikytis dietos. Krūties formai atkurti dažnai prireikia plastinių operacijų.

Tarp specialių apatinių pooperaciniu laikotarpiu yra:

1. Kompresiniai apatiniai.
2. Dantų protezai ir apatinis trikotažas per rankovę.
3. Dantų protezai ir apatinis trikotažas su kišenėmis.
4. Linas su šaltais audiniais.
5. Protezai ir sportinė apranga.
6. Protezai ir miego drabužiai.
7. Protezai ir apranga kasdieniam gyvenimui.
8. Įsiūti egzoprotezai ir apatinis trikotažas.
9. Miego tvarstis.
10. Egzoprotezas ir tvarstis.
11. Išimami protezai ir tvarstis.
12. Pagalbiniai produktai.

Tvarstis vienoje pusėje turi rankovę, į kurią neįkišti egzoprotezai. Iš abiejų pusių nėra tvarsčio.

Pagrindinis psichologinė problema, atsirandanti mastektomijos laikotarpiu, yra baimė prarasti vyro ar vyriškos lyties dėmesį į save. Čia turėtumėte vadovautis savo psichologinės nuotaikos patarimais, taip pat padėti sau pasveikti.

Jūs neturėtumėte atsisakyti mastektomijos. Vėliau geriau kreiptis į plastines operacijas ir dėvėti specialią liemenėlę. Vasarą tinka maudymosi kostiumėliai, kurie parduodami specialiose parduotuvėse, paslepiantys visas siūles ir pokyčius krūtinėje.

Kadangi vyrams sunku įsivaizduoti, kaip moteris jaučiasi ligos laikotarpiu ir kokius nepriteklius (dietą, mankštą ir pan.) ji išgyvena, tuomet turėtumėte išlikti pasitikintys savimi. Jūs neturėtumėte perkelti atsakomybės už savo laimę vyrams. Tuo pačiu metu jūsų partneriams turėtų būti pranešama apie tai, kas su jumis vyksta kiekviename etape. Tai padės mylimam žmogui supraskite, ką išgyvenate, ir mėgaukitės kai kuriais išvaizdos pokyčiais.

Prognozė

Mastektomija yra gydymo būdas, kai moteris yra priversta imtis drastiškų žingsnių – pašalinti dalį arba visas krūtis. Norėdami išgelbėti savo gyvybę, turite kažko atsisakyti. Tokiu atveju prognozė tampa palanki, nes mastektomija padeda išgydyti.

Gyvenimo trukmei didelę įtaką daro krūtų šalinimo operacijos nebuvimas. Tokiu atveju liga vystosi ir baigiasi mirtimi. Ar gyvenimo grožį verta rinktis tik moteriai?