Jie yra suporuoti, metameriškai išsidėstę nerviniai kamienai. Žmogus turi 31 porą stuburo nervai atitinkanti 31 segmentų porą nugaros smegenys: 8 poros gimdos kaklelio, 12 porų krūtinės, 5 poros juosmens, 5 poros kryžkaulio ir pora uodegikaulio nervų. Kiekvienas stuburo nervas savo kilme atitinka tam tikrą kūno segmentą, t.y. inervuoja odos plotą (dermatozės darinys), raumenis (iš miotomos) ir kaulus (iš sklerotomos), kurie išsivysto iš šio somito. Kiekvienas stuburo nervas prasideda nuo nugaros smegenų su dviem šaknimis: priekine ir užpakaline. Priekinė šaknis susidaro motorinių neuronų aksonai, kurių kūnai išsidėstę priekiniuose nugaros smegenų raguose. Nugarinė šaknis (jautri), susidaranti dėl pseudounipolinių (jautrių) ląstelių procesų, besibaigiančių ant ląstelių užpakaliniai ragai nugaros smegenys arba nukreipimas į jutimo branduolius pailgosios smegenys. Pseudounipolinių ląstelių kaip stuburo nervų dalies periferiniai procesai nukreipiami į periferiją, kur organuose ir audiniuose yra jų galiniai jutimo prietaisai – receptoriai. Pseudounipolinių jutimo ląstelių kūnai yra stuburo (jautriajame) mazge, esančiame šalia nugaros šaknis ir formuojant jos tęsinį.
Nugaros nervas, susidaręs susiliejus užpakalinėms ir priekinėms šaknims, išeina iš tarpslankstelinės angos ir apima jutiminį ir motorinį. nervinių skaidulų. Iš 8 gimdos kaklelio, visų krūtinės ląstos ir viršutinių juosmens segmentų išeinančiose priekinėse šaknyse taip pat yra autonominių (simpatinių) nervinių skaidulų, kylančių iš nugaros smegenų šoninių ragų ląstelių. Nugaros nervai, išeinantys iš tarpslankstelinių angų, yra suskirstyti į tris ar keturias šakas: priekinę šaką, užpakalinę šaką, meninginę šaką, baltą jungiamąją šaką, kuri kyla tik iš 8 gimdos kaklelio, visos krūtinės ląstos ir dvi viršutinės juosmens. stuburo nervai.
Priekinė ir užpakalinė stuburo nervų šakos, išskyrus užpakalinę 1-ojo kaklo nervo šaką, yra mišrios šakos (turi motorines ir jutimo skaidulas), inervuoja tiek odą (jautri inervacija), tiek griaučių raumenys(motorinė inervacija). Užpakalinėje 1-ojo kaklo stuburo nervo šakoje yra tik motorinės skaidulos. Meninginės šakos inervuoja nugaros smegenų membranas, o baltose susisiekiančiose šakose yra preganglioninių simpatinių skaidulų, einančių į mazgus. simpatiškas kamienas. Prie visų stuburo nervų priartėja jungiamosios šakos (pilkos spalvos), susidedančios iš postganglioninių nervinių skaidulų, ateinančių iš visų simpatinio kamieno mazgų. Kaip stuburo nervų dalis, postganglioninės simpatinės nervų skaidulos nukreipiamos į kraujagysles, liaukas, raumenis, pakeliančius plaukus, dryžuotus raumenis ir kitus audinius, kad užtikrintų jų funkcijas, įskaitant medžiagų apykaitą (trofinę inervaciją).
Nugaros nervai (nn. spinales) – tai suporuoti, metameriškai išsidėstę nerviniai kamienai, kurie susidaro susiliejus dviem nugaros smegenų šaknims – užpakalinėms (jautrioms) ir priekinėms (motorinėms) (133 pav.). Tarpslankstelinių angų lygyje jie susijungia ir išeina, dalijasi į tris ar keturias šakas: priekines, užpakalines, meningines baltas susisiekiančias šakas; pastarieji jungiasi prie simpatinio kamieno mazgų. Žmonėms yra 31 pora stuburo nervų, atitinkančių 31 porą nugaros smegenų segmentų (8 kaklo, 12 krūtinės, 5 juosmens, 5 kryžmens ir 1 pora uodegikaulio nervų). Kiekviena stuburo nervų pora inervuoja konkrečioje srityje raumenys (miotoma), oda (dermatomas) ir kaulai (sklerotomas). Pagal tai jie išskiria segmentinė inervacija raumenys, oda ir kaulai.
1 - stuburo nervo kamienas; 2 - priekinė (motorinė) šaknis; 3- užpakalinė (jautrioji) šaknis; 4- radikaliniai siūlai; 5- stuburo (jautrus) mazgas; 6- medialinė užpakalinės šakos dalis; 7- šoninė užpakalinės šakos dalis; 8 - užpakalinė šaka; 9 - priekinė šaka; 10 - balta šaka; 11 - pilka šaka; 12 - meninginė šaka
Užpakalinės stuburo nervų šakos inervuoja giliuosius nugaros, pakaušio raumenis, taip pat pakaušio ir liemens odą. Išskiriamos užpakalinės kaklo, krūtinės, juosmens, kryžkaulio ir uodegikaulio nervų šakos.
Pirmojo kaklo stuburo nervo (C1) užpakalinė šaka vadinama popakaliu. Jis inervuoja tiesiosios žarnos užpakalinį didįjį ir mažąjį, viršutinius ir apatinius įstrižinius galvos raumenis ir semispinalis capitis raumenis.
Antrojo kaklo stuburo nervo (CII) užpakalinė šaka vadinama didžiuoju pakaušio nervu, skirstoma į trumpas raumenines ir ilgas odos šakas, inervuoja galvos ir odos raumenis. pakaušio sritis.
Priekinės stuburo nervų šakos yra daug storesnės ir ilgesnės nei užpakalinės. Jie įnervuoja odą, kaklo, krūtinės, pilvo, viršutinės ir apatinės galūnės. Skirtingai nuo užpakalinių šakų, metamerinę (segmentinę) struktūrą išsaugo tik krūtinės ląstos stuburo nervų priekinės šakos. Gimdos kaklelio, juosmens, kryžkaulio ir uodegikaulio stuburo nervų priekinės šakos sudaro rezginius (plexus). Yra gimdos kaklelio, peties, juosmens, kryžkaulio ir uodegikaulio nervų rezginiai.
Kaklo rezginį sudaro priekinės keturių viršutinių kaklo (CI – CIV) stuburo nervų šakos, sujungtos trimis lankinėmis kilpomis ir guli ant giliųjų kaklo raumenų. Gimdos kaklelio rezginys jungiasi su priedu ir hipoglosaliniai nervai. Gimdos kaklelio rezginys turi motorinius (raumenis), odos ir mišrius nervus bei šakas. Raumenų nervai inervuoja trapecinius, krūtinkaulio-mastoidinius raumenis, šakojasi giliesiems kaklo raumenims, o apatiniai raumenys inervuoja iš gimdos kaklelio kilpos. Gimdos kaklelio rezginio odos (jutimo) nervai sukelia didįjį ausies nervą, mažąjį pakaušio nervą, skersinį kaklo nervą ir supraclavicular nervus. Didesnis ausies nervas inervuoja odą ausies kaklelis ir išorinis klausos kanalas; mažesnis pakaušio nervas - šoninio pakaušio srities oda; skersinis gimdos kaklelio nervas tiekia inervaciją priekinio ir šoninio kaklo odai; Supraclavicular nervai inervuoja odą virš raktikaulio ir po juo.
Didžiausias kaklo rezginio nervas yra freninis nervas. Jis yra mišrus, susidaro iš III-V kaklo stuburo nervų priekinių šakų, pereina į krūtinę ir baigiasi diafragmos storiu.
Freninio nervo motorinės skaidulos įnervuoja diafragmą, o jutiminės skaidulos – perikardą ir pleuros.
Brachialinį rezginį (134 pav.) sudaro priekinės keturių apatinių kaklinių (CV - CVIII) nervų šakos, pirmosios kaklo (CIV) ir krūtinės (ThI) stuburo nervų priekinės šakos dalis.
Ryžiai. 134.
1 - freninis nervas; 2 - kaukolės nugarinis nervas; 3 - viršutinė bagažinė brachialinis rezginys; 4 - žasto rezginio vidurinis kamienas; 5 - poraktinis kamienas; 6 - apatinis kamienas, brachialinis rezginys; 7 - papildomi freniniai nervai; 8 - ilgas krūtinės nervas; 9 - vidurinis krūtinės nervas; 10 - šoninis krūtinės nervas; 11 - medialinis pluoštas; 12 - galinė sija; 13 - šoninis pluoštas; 14 - virškapulinis nervas
Intersticinėje erdvėje priekinės šakos sudaro tris kamienus - viršutinę, vidurinę ir apatinę. Šie kamienai yra padalinti į keletą šakų ir nukreipti į pažastinę duobę, kur sudaro tris ryšulius (šoninę, vidurinę ir užpakalinę) ir supa pažasties arteriją iš trijų pusių. Brachialinio rezginio kamienai kartu su jų šakomis, esančiomis virš raktikaulio, vadinami supraraktikauliu, o šakomis, esančiomis žemiau raktikaulio – poraktikaulio dalimi. Iš brachialinio rezginio besitęsiančios šakos skirstomos į trumpąsias ir ilgas. Trumpos šakos inervuoja daugiausia kaulus ir minkšti audiniai pečių juosta, ilga - laisva viršutinė galūnė.
Prie trumpų žasto rezginio šakų priskiriamas kaukolės nugarinis nervas – jis inervuoja kelamąjį mentės raumenį, rombinius didžiuosius ir mažuosius raumenis; ilgas krūtinės ląstos nervas – serratus priekinis raumuo; poraktinis - to paties pavadinimo raumuo; suprascapular - supra- ir ertmės raumenys, peties sąnario kapsulė; subscapularis – homoniminiai ir teres didieji raumenys; krūtinės ląstos – platus nugaros raumuo; šoniniai ir viduriniai krūtinės nervai - to paties pavadinimo raumenys; pažasties nervas – deltiniai ir mažieji teresiniai raumenys, peties sąnario kapsulė, taip pat oda viršutinės sekcijosšoninis peties paviršius.
Ilgosios žasto rezginio šakos kyla iš šoninių, vidurinių ir užpakalinių žasto rezginio infraraktikaulinės dalies ryšulių (135 pav., A, B).
A - peties nervai: 1 - medialinis peties odos nervas ir dilbio medialinis odos nervas; 2 - vidurinis nervas; 3 - brachialinė arterija; 4 - alkūnkaulio nervas; 5 - dvigalvis žasto raumuo ( distalinis galas); 6 radialinis nervas; 7- brachialis raumuo; 8- raumenų ir odos nervas; 9- dvigalvis žasto raumuo (proksimalinis galas); B - dilbio ir plaštakos nervai: 1 - vidurinis nervas; 2 - pronator teres (perbraukta); 3 - alkūnkaulio nervas; 4 - gilus pirštų lenkimas; 5- priekinis tarpkaulinis nervas; 6- alkūnkaulio nervo nugarinė šaka; 7- gilioji alkūnkaulio nervo šaka; 8 - paviršinė alkūnkaulio nervo šaka; 9 - pronator quadratus (sukryžiuotas); 10 - paviršinė radialinio nervo šaka; //- brachioradialis raumuo (kryžiuotas); 12 - radialinis nervas
Raumenų ir odos nervas kilęs iš šoninio raiščio ir savo šakas perduoda brachiokorakoidiniams, dvigalviams ir brachialiniams raumenims. Alkūnės sąnariui suteikęs šakas, nervas nusileidžia kaip šoninis odos nervas. Jis inervuoja dalį dilbio odos.
Vidurinis nervas susidaro susiliejus dviem šaknims iš šoninių ir vidurinių ryšulių priekiniame pažasties arterijos paviršiuje. Pirmąsias šakas nervas atiduoda alkūnės sąnariui, vėliau, nusileisdamas žemiau, priekiniams dilbio raumenims. Ant delno po delnų aponeurozė vidurinis nervas dalijasi į terminalo šakos, kurie inervuoja nykščio raumenis, išskyrus pritraukiamąjį raumenį nykštysšepečiai Vidurinis nervas taip pat inervuoja riešo sąnarius, pirmuosius keturis pirštus ir dalį juosmens raumenų, nugaros ir delno paviršių odą.
Alkūnkaulio nervas prasideda nuo medialinio peties rezginio pluošto, eina kartu su peties arterija išilgai vidinio peties paviršiaus, kur nesuteikia šakų, tada eina aplink medialinį epikondilą. žastikaulis ir pereina į dilbį, kur to paties pavadinimo griovelyje eina kartu su alkūnkaulio arterija. Dilbyje jis inervuoja riešo lenkimą ir dalį pirštų lenkimo profundus. Apatiniame dilbio trečdalyje alkūnkaulio nervas dalijasi į nugaros ir delno šakas, kurios vėliau pereina į plaštaką. Rankoje alkūnkaulio nervo šakos inervuoja pritraukiamąjį pollicis raumenį, visus tarpkaulinius raumenis, du juosmens raumenis, mažojo piršto raumenis, delno paviršiaus odą penktojo piršto lygyje ir alkūnkaulio kraštą. ketvirtasis pirštas, nugarinio paviršiaus oda trečiojo piršto penktojo, ketvirto ir alkūnkaulio pusės lygyje.
Vidurinis peties odos nervas išeina iš medialinio pluošto, išskiria šakas į peties odą, lydi žasto arteriją ir pažasties duobėje jungiasi su II, o kartais ir III, tarpšonkaulinių nervų šonine šaka.
Vidurinis dilbio odos nervas taip pat yra medialinio pluošto atšaka ir inervuoja dilbio odą.
Radialinis nervas kilęs iš užpakalinio žasto rezginio pluošto ir yra storiausias nervas. Ant peties brachiomuskulinis kanalas eina tarp žastikaulis ir tricepso raumens galvutes, išskiria raumenų šakas šiam raumeniui ir odos šakas į užpakalinį peties ir dilbio paviršių. Šoniniame griovelyje alkūnkaulio duobė skirstoma į giliąsias ir paviršinės šakos. Gilioji šaka inervuoja visus užpakalinio dilbio paviršiaus raumenis (tiesiamuosius), o paviršinė šaka eina griovelyje kartu su radialine arterija, pereina į užpakalinę plaštakos dalį, kur inervuoja odą 2 1/2 pirštais, pradedant nuo nykščio.
Priekinės krūtinės stuburo nervų šakos (ThI-ThXII), 12 porų, eina tarpšonkauliniais tarpais ir vadinamos tarpšonkauliniais nervais. Išimtis yra priekinė XII krūtinės nervo šaka, einanti po XII šonkauliu ir vadinama pošonkauliniu nervu. Tarpšonkauliniai nervai eina tarpšonkauliniuose tarpuose tarp vidinių ir išorinių tarpšonkaulinių raumenų ir rezginių nesudaro. Šeši viršutiniai tarpšonkauliniai nervai iš abiejų pusių pasiekia krūtinkaulį, o penki apatiniai šonkauliniai nervai ir pošonkaulinis nervas tęsiasi prie priekinės pilvo sienelės.
Priekinės šakos inervuoja vidinius krūtinės ląstos raumenis ir dalyvauja priekinės sienelės raumenų inervacijoje pilvo ertmė ir išskiria priekines ir šonines odos šakas, inervuoja krūtinės ir pilvo odą.
Juosmeninį ir kryžminį rezginį (136 pav.) sudaro priekinės juosmens ir kryžmens stuburo nervų šakos, kurios, jungdamosi viena su kita, sudaro juosmeninį ir kryžkaulio rezginį. Jungiamoji grandis tarp šių rezginių yra juosmens-kryžmens kamienas.
1-užpakalinės juosmens nervų šakos; 2- juosmens nervų priekinės šakos; 3- iliohipogastrinis nervas; 4- genitofemoralinis nervas; 5-ilioingvinalinis nervas; 6 - šoninis šlaunies odos nervas; 7- šlaunikaulio šaka; 8- reprodukcinė šaka; 9 - priekiniai kapšelio nervai; 10 - priekinė obturatorinio nervo šaka; vienuolika - obturatorinis nervas; 12 - lumbosakralinis rezginys; 13 - kryžmens rezginio priekinės šakos
Juosmeninį rezginį sudaro priekinės trijų viršutinių juosmens šakų ir iš dalies XII krūtinės ir IV juosmens stuburo nervų priekinės šakos. Jis yra prieš juosmens slankstelių skersinius procesus didžiojo psoas raumens storyje ir priekiniame kvadratinio juosmens raumens paviršiuje. Iš visų priekinių juosmens nervų šakų susidaro trumpos raumeninės šakos, kurios inervuoja didžiuosius ir mažuosius psoas, quadratus lumborum ir tarpjumeninius šoninius raumenis.
Didžiausios juosmens rezginio šakos yra šlaunies ir obturatoriniai nervai.
Šlaunikaulio nervą sudaro trys šaknys, kurios pirmiausia patenka giliai į pagrindinį psoas raumenį ir susijungia V lygyje. juosmens slankstelis, formuojantis šlaunikaulio nervo kamieną. Važiuojant žemyn, šlaunikaulio nervas yra griovelyje tarp didžiųjų psoas ir klubinių raumenų. Nervas patenka į šlaunį per raumenų spraga, kur jis suteikia šakas priekiniams šlaunies raumenims ir priekinės dalies odai medialinis paviršius klubų. Ilgiausia šlaunikaulio nervo atšaka yra šlaunies pažastinis nervas. Pastarasis kartu su šlaunies arterija patenka į addukcinį kanalą, tada kartu su nusileidžiančia geniline arterija medialiniu kojos paviršiumi eina į pėdą. Savo kelyje jis inervuoja odą kelio sąnarys, girnelės, iš dalies kojos ir pėdos oda.
Obturatorinis nervas yra antra pagal dydį juosmens rezginio šaka. Iš juosmens srities nervas nusileidžia išilgai psoas didžiojo raumens medialinio krašto į mažąjį dubenį, kur kartu su to paties pavadinimo arterija ir vena obturatoriniu kanalu pereina į šlaunį, išskiria raumenų šakas šlaunies pritraukiamuosius raumenis ir dalijasi į dvi paskutines šakas: priekinę (inervuoja šlaunies medialinio paviršiaus odą) ir užpakalinę (inervuoja išorinį obturatorių, diduosius pritraukiamuosius raumenis ir klubo sąnarį).
Be to, nuo juosmeninio rezginio nukrypsta stambesnės šakos: 1) iliohipogastrinis nervas – inervuoja priekinės pilvo sienelės raumenis ir odą, dalį sėdmenų srities ir šlaunų; 2) ilioingvinalinis nervas - inervuoja gaktos odą, kirkšnies sritį, varpos šaknį, kapšelį (labia majora odą); 3) genitalinis šlaunies nervas – skirstomas į dvi šakas: genitalinį ir šlauninį. Pirmoji šaka inervuoja dalį šlaunies odos, vyrams – raumenį, pakeliantį sėklidę, kapšelio odą ir mėsą; moterų – apvalus gimdos raištis ir didžiųjų lytinių lūpų oda. Šlaunikaulio šaka per kraujagyslių spraga pereina į šlaunį, kur inervuoja kirkšnies raiščio ir srities odą šlaunikaulio kanalas; 4) šlaunies šoninis odos nervas - palieka dubens ertmę ant šlaunies, inervuoja šlaunies šoninio paviršiaus odą iki kelio sąnario.
Kryžmens rezginį sudaro priekinės keturių viršutinių kryžkaulio, V juosmens ir iš dalies IV juosmens stuburo nervų šakos. Pastarųjų priekinės šakos sudaro juosmens-kryžmens kamieną. Nusileidžia į dubens ertmę ir jungiasi su I – IV kryžkaulio stuburo nervų priekinėmis šakomis. Sakralinio rezginio šakos skirstomos į trumpąsias ir ilgas.
Prie trumpų kryžkaulio rezginio šakų priskiriami viršutiniai ir apatiniai sėdmenų nervai (137 pav.), pudendalinis nervas, vidinis obturatorius ir piriformis bei quadratus femoris nervas. Paskutiniai trys nervai yra motoriniai ir inervuoja to paties pavadinimo raumenis kriaušės formos anga.
1 - viršutinis sėdmenų nervas; 2- sėdimojo nervo; 3,4 - raumeningos sėdimojo nervo šakos; 5 - blauzdikaulio nervas; 6 - bendras peronealinis nervas; 7- šoninis blauzdos odos nervas; 8- užpakalinis šlaunies odos nervas; 9 - apatinis sėdmenų nervas; 10- medialinis nugaros odos nervas
Viršutinis sėdmenų nervas iš dubens ertmės per supragiriforminę angą kartu su viršutine sėdmenų arterija ir vena eina tarp mažojo sėdmens ir vidurinio raumenų. Inervuoja sėdmenų raumenis, taip pat raumenis, kurie įtempia šlaunies latatinę fasciją.
Apatinis sėdmenų nervas išeina iš dubens per piriformis foramen ir inervuoja didžiausią sėdmens raumenį.
Ilgas kryžmens rezginio šakas vaizduoja užpakalinis šlaunies odos nervas, kuris inervuoja sėdmenų srities odą ir iš dalies tarpvietės odą, sėdimojo nervo(138 pav.).
Stuburo nervai yra metameriškai išsidėstę, suporuoti nervų kamienai. Stuburo nervų, tiksliau jų porų, skaičius atitinka segmentų porų skaičių ir yra lygus trisdešimt vienam: aštuonios poros gimdos kaklelio nervai, dvylika porų krūtinės ląstos, penkios juosmens, penkios kryžminės ir viena pora uodegikaulio nervų. Jų pagalba nugaros smegenys analizuoja būklę ir kontroliuoja liemenį, dubenį, galūnes, Vidaus organai pilvo ir krūtinės ertmė.
Pagal kilmę stuburo nervai atitinka tam tikrą kūno dalį, tai yra iš tam tikro somito išsivystęs odos plotas yra inervuotas - dermatozės darinys, iš miotomos - raumenys, iš sklerotomos - kaulai. Kiekvienas nervas kilęs iš „asmeninių“ tarpslankstelinių angų ir susidaro iš priekinių (motorinių) ir užpakalinių (jautrių) šaknų, susijungiančių viename kamiene.
Nugaros nervai siekia vos pusantro centimetro ilgį, pabaigoje visi vienodai išsišakoja į užpakalinę ir priekinę smegenų dangalų šakas.
Užpakalinė šaka tęsiasi tarp slankstelių ir skersinių poros procesų į nugaros sritį, kur prisideda prie giliųjų raumenų (ištiesia kamieną) ir odos inervacijos. Užpakalinio šlaito stuburo nervai grįžta tarp skersiniai slanksteliai, ypač tarp jų procesų ir apeinant jų sąnarinius procesus. Išskyrus pirmąjį gimdos kaklelį, taip pat ketvirtą, penktą uodegikaulio ir yra skirstomi į ramus medialis ir lateralis, kurie tiekia nugaros paviršius kaklo ir nugaros oda, pakaušis, gilieji stuburo raumenys.
Be to, dar dvi šakos nukrypsta nuo stuburo nervų: jungiamoji šaka - į (kraujagyslių ir vidaus organų inervacijai), o grįžtanti - eina į tarpslankstelinę angą (inervacijai).
Priekinių šakų stuburo nervų rezginiai yra išdėstyti sudėtingiau ir inervuoja kamieno ventralinės sienelės odą ir raumenis bei abi galūnių poras. Kadangi jo apatinėje dalyje ima pilvo oda Aktyvus dalyvavimas formuojantis išoriniams lytiniams organams, juos dengianti oda įnervuojama ir priekinėmis šakomis. Išskyrus pirmąsias dvi, pastarosios šakos yra daug didesnės nei užpakalinės.
Priekinių šakų stuburo nervų rezginiai pirminėje metamerinėje struktūroje išsaugomi tik krūtinės ląstos sritis. Kitose sekcijose, kurios yra susijusios su galūnėmis (kurių vystymosi metu prarandama segmentacija), pluoštai, besitęsiantys nuo stuburo priekinės dalies, yra susipynę. Taigi, nervai susidaro ten, kur vyksta įvairių neuromerų skaidulų mainai. Šiuose rezginiuose didelis skaičius stuburo nervai dalyvauja labai sudėtingas procesas, kuriame vyksta skaidulų persiskirstymas: periferiniai nervai gauna skaidulas iš kiekvieno stuburo nervo priekinių šakų, o tai reiškia, kad kiekvienas periferinis nervas yra pluoštų iš daugelio nugaros smegenų segmentų.
Rezginiai skirstomi į tris tipus: juosmens-kryžmens, peties ir savo ruožtu skirstomi į uodegikaulio, kryžkaulio ir juosmens.
Iš to, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų daryti išvadą, kad tam tikro nervo nugalėjimas ir pažeidimas nesukelia visų raumenų, kurie inervuoja iš segmentų, iš kurių atsiranda šis nervas, funkcionalumo sutrikimo. Sumaišomi stuburo nervai, besitęsiantys iš rezginių, todėl nervų pažeidimo vaizdą sudaro jutimo sutrikimai, taip pat motoriniai sutrikimai.
Stuburo nervai
Nugaros nervai, n. spinales , yra suporuoti, metameriškai išsidėstę nerviniai kamienai. Žmogus turi 31 porą stuburo nervų, atitinkančių 31 porą nugaros smegenų segmentų: 8 poras kaklo, 12 porų krūtinės, 5 poras.
juosmens, 5 poros kryžkaulio ir pora uodegikaulio nervų. Kiekvienas stuburo nervas savo kilme atitinka tam tikrą kūno segmentą, t. Kiekvienas stuburo nervas prasideda nuo nugaros smegenų su dviem šaknimis: priekine ir užpakaline. Priekinė šaknis (variklis) radix ventralis [ priekinis] [ motoria], susidaro motorinių neuronų aksonai, kurių kūnai išsidėstę priekiniuose nugaros smegenų raguose. Užpakalinė šaknis (jautri), radix dorsalis [ užpakalinis] [ sensorija], susidaro centriniams pseudounipolinių (jautriųjų) ląstelių procesams, besibaigiantiems ant nugaros smegenų nugarinių ragų ląstelių arba nukreipiant į pailgųjų smegenų jutimo branduolius. Pseudounipolinių ląstelių kaip stuburo nervų dalies periferiniai procesai nukreipiami į periferiją, kur organuose ir audiniuose yra jų galiniai jutimo prietaisai – receptoriai. Pseudounipolinių jutimo ląstelių kūnai yra stuburo(jautrus) mazgas,ganglionas suklys, greta nugarinės šaknies ir formuoja jos tęsinį.
Stuburo nervas, susidaręs susiliejus užpakalinėms ir priekinėms šaknims, išeina iš tarpslankstelinių angų ir jame yra jutimo ir motorinių nervų skaidulų. Priekinėse šaknyse, išeinančiose iš VIII gimdos kaklelio, visų krūtinės ląstos ir viršutinių dviejų juosmens segmentų, taip pat yra autonominių (simpatinių) nervinių skaidulų, kylančių iš nugaros smegenų šoninių ragų ląstelių.
Nugaros nervai, išeinantys iš tarpslankstelinės angos, skirstomi į tris ar keturias šakas: priekinę šaką, r . ventrdlis [ priekinis], užpakalinė šaka, r . dorsalis [ plakatas arba]; meninginė šaka, r . smegenų dangalų, balta jungiamoji šaka, r . komunikacijos albus, kuris nukrypsta tik nuo VIII gimdos kaklelio, visų krūtinės ląstos ir viršutinių dviejų juosmeninių stuburo nervų (Cviii-Thi-hp-Lii).
Priekinė ir užpakalinė stuburo nervų šakos, išskyrus užpakalinę pirmojo kaklo nervo šaką, yra mišrios šakos (turi motorines ir jutimo skaidulas), inervuoja ir odą (jutimo inervacija), ir griaučių raumenis (motorinė inervacija). Pirmojo kaklo stuburo nervo užpakalinėje šakoje yra tik motorinės skaidulos.
Meninginės šakos inervuoja nugaros smegenų membranas, o baltose susisiekiančiose šakose yra preganglioninių simpatinių skaidulų, einančių į simpatinio kamieno mazgus.
Visi stuburo nervai turi jungiančias šakas (pilkas), rr. communicdentes (grisei), susidedantis iš postganglioninių nervinių skaidulų, ateinančių iš visų simpatinio kamieno mazgų. Kaip stuburo nervų dalis, nukreiptos postganglioninės simpatinės nervų skaidulos
į kraujagysles, liaukas, raumenis, pakeliančius plaukus, dryžuotuosius raumenis ir kitus audinius, kad užtikrintų jų funkcijas, įskaitant medžiagų apykaitą (trofinę inervaciją).
Užpakalinės šakos
Užpakalinės šakosrr. dorsales [ posteriores) ], stuburo nervai išlaiko metamerinę struktūrą. Jie yra plonesni už priekines šakas ir inervuoja giliuosius (savybinius) nugaros raumenis, pakaušio raumenis ir galvos bei liemens nugarinio (užpakalinio) paviršiaus odą. Iš stuburo nervų kamienų jie eina atgal, tarp skersinių slankstelių ataugų, aplenkdami sąnarinius procesus iš šono. Užpakalinės kryžkaulio stuburo nervų šakos išeina per nugarinę kryžkaulio angą.
Paryškinti užpakalinės šakos,rr. dorsales [ posteriores], gimdos kaklelionervai, pp.gimdos kakleliai, krūtinės nervai, pp.thoracici, juosmensnervai, pp.juosmens, sakraliniai nervai, pp.sakraliai, Ir rūkaliųkovarinis nervas, n.coccygeus.
Išskyrus I gimdos kaklelio, IV ir V kryžkaulio ir uodegikaulio stuburo nervų užpakalinę šaką, visos užpakalinės šakos skirstomos į medialinė šaka, d.medlis, Ir šoninė šaka, d.vėlai- ralis.
Pirmojo kaklo stuburo nervo (Ci) užpakalinė šaka vadinama pakaušio nervu, P.suboccipitalis. Šis nervas praeina užpakalyje tarp pakaušio kaulo ir atlaso ir yra motorinis nervas. Jis inervuoja tiesiosios žarnos užpakalinį didįjį ir mažąjį, viršutinius ir apatinius įstrižinius galvos raumenis ir semispinalis capitis raumenis.
Antrojo kaklo stuburo nervo (Cii) užpakalinė šaka yra didesnis pakaušio nervas, P.occipitalis majoras, yra didžiausia tarp visų užpakalinių šakų. Eidamas tarp atlaso lanko ir ašinio slankstelio, jis dalijasi į trumpas raumeningas šakas ir ilgą odos šaką. Raumenų šakos inervuoja semispinalis capitis raumenį, galvos ir kaklo blužnies raumenis bei ilgąjį capitis raumenį. Ilgoji šio nervo atšaka perveria semispinalis capitis raumenį ir trapecinį raumenį ir, lydėdamas pakaušio arteriją, kyla aukštyn ir inervuoja pakaušio srities odą. Užpakalinės likusių kaklo stuburo nervų šakos inervuoja užpakalinio kaklo raumenis ir odą.
Užpakalinės krūtinės, juosmens ir kryžmens stuburo nervų šakos skirstomos į medialines ir šonines šakas, kurios inervuoja nugaros raumenis ir atitinkamas odos vietas. Trijų viršutinių juosmeninių stuburo nervų (L]-Liii) nugaros šoninės šakos dalijasi viršutinės sėdmenų srities odoje, sudarydamos viršutinį sėdmenų priekinį sluoksnį.
Trijų viršutinių užpakalinių kryžkaulio nervų šoninės šakos sudaro vidurinį sėdmenų šlaitą, kuris perveria didžiausią sėdmenų raumenį ir išsišakoja į sėdmenų srities odą.
Priekinės šakos
Priekinės šakos rr . ventrales [ anteribres ] , stuburo nervai yra daug storesni ir ilgesni nei užpakaliniai, inervuoja odą ir kaklo, krūtinės, pilvo, viršutinių ir apatinių galūnių raumenis.
Priešingai nei užpakalinėse šakose, metamerinę struktūrą išlaiko tik krūtinės ląstos stuburo nervų priekinės šakos. Susiformuoja priekinės kaklo, juosmens, kryžkaulio ir uodegikaulio stuburo nervų šakos rezginys,rezginys. Periferiniai nervai nukrypsta nuo rezginių, į kuriuos įeina pluoštai iš kelių gretimų nugaros smegenų segmentų.
Skiriami šie rezginiai: kaklo, peties, juosmens, kryžkaulio ir uodegikaulio. Juosmens ir kryžmens rezginiai susijungia ir sudaro juosmens-kryžmens rezginį.
Gimdos kaklelio rezginys
gimdos kaklelio rezginys, rezginys gimdos kaklelis , susiformavo 4 viršutinių kaklo (Ci-Civ) stuburo nervų priekinės šakos (179 pav.). Šios šakos yra sujungtos trimis arkinėmis kilpomis. Rezginys yra keturių viršutinių kaklo slankstelių lygyje ant priekinio šoninio kaklo giliųjų raumenų paviršiaus (keliamojo kaklo raumens, vidurinio žvyninio raumens, kaklo blužnies raumens), dengiamas priekyje ir ant kaklo. šalia sternocleidomastoidinio raumens.
Gimdos kaklelio rezginys turi ryšius su papildomais ir hipoglosiniais nervais. Tarp kaklo rezginio šakų išskiriami raumeniniai, odos ir mišrūs nervai (šakos) (žr. 177 pav.).
Motoriniai (raumenų) nervai (šakos) eina į šalia esančius raumenis: ilguosius kaklo ir kapito raumenis, priekinius, vidurinius ir užpakalinius žvyninius raumenis, priekinius ir šoninius rectus capitis raumenis, priekinius tarpskersinius raumenis ir kėlimo raumenis. Kaklo rezginio motorinės šakos taip pat apima gimdos kakleliokilpa,ansa gimdos kaklelis. Jo formavime dalyvauja besileidžianti hipoglosalinio nervo šaka - viršutinė stuburo dalis,radix pranašesnis [ priekinis], kurių sudėtyje yra pluoštų iš gimdos kaklelio rezginio (G), ir šakų, kylančių iš kaklo rezginio, - apatinis stuburasra dix prastesnis [ užpakalinis] (Cii-Ciii). Gimdos kaklelio kilpa yra šiek tiek aukščiau viršutinio tarpinio kaklo raumens sausgyslės krašto, dažniausiai bendrosios miego arterijos priekiniame paviršiuje. Iš gimdos kaklelio kilpos besitęsiančios skaidulos inervuoja raumenis, esančius po hipoidiniu kaulu (pohioidiniai raumenys: sternohyoid, sternothyroid, scapulohyoid, thyrohyoid).
Raumenų šakos tęsiasi nuo gimdos kaklelio rezginio, taip pat inervuoja trapecinius ir sternocleidomastoidinius raumenis.
Ryžiai. 179. Kaklo ir žasto rezginių susidarymas (diagrama). 1 - gg. ventrales n. gimdos kakleliai (Cv-Сvш); 2 - a. verteb-ralis; 3 - a. poraktika; 4 - raktikaulis; 5 - plexus brachialis; 6 - plexus cervicalis; 7 - rr. ventralis n. gimdos kakleliai (Ci-Civ).
Jutiminiai (odos) kaklo rezginio nervai kyla iš rezginio, lenkiasi aplink užpakalinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą šiek tiek aukščiau jo vidurio ir atsiranda poodiniame riebaliniame audinyje po poodiniu kaklo raumeniu. Gimdos kaklelio rezginys išskiria šias odos šakas: didįjį ausies nervą, mažąjį pakaušio nervą, skersinį kaklo nervą ir supraclavicular nervus.
Didesnis ausies nervas P.auricularis magnusas, yra didžiausia gimdos kaklelio rezginio odos šaka. Išilgai sternocleidomastoidinio raumens išorinio paviršiaus jis yra nukreiptas įstrižai ir į priekį į ausies kaklelio odą, išorinį klausos kanalą ir retromandibulinės duobės sritį.
Mažesnis pakaušio nervas P.occipitalis nepilnametis, Jis išnyra iš po užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, pakyla išilgai šio raumens ir inervuoja pakaušio srities inferolaterinės dalies odą bei užpakalinį ausies kaklelio paviršių.
Skersinis kaklo nervas, P.skersaiSuolli, iš išėjimo vietos prie užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto jis eina horizontaliai į priekį ir dalijasi Viršus ir apačiašakos,rr. viršininkai et prastesni. Jis inervuoja priekinės ir šoninės kaklo sričių odą. Viena iš jos viršutinių šakų jungiasi
užsiima gimdos kaklelio šaka veido nervas, formuojant paviršinę gimdos kaklelio kilpą.
4. Supraclavicular nervai, p.supraclavicularAres (3-5), išnyra iš po užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, nusileidžia žemyn ir užpakaliniame šoninio kaklo riebaliniame audinyje. Jie inervuoja odą supraclavicular ir subclavian srityse (virš didžiojo krūtinės raumens, žr. 177 pav.).
Pagal jų pareigas jie skiriami medialinis, prombaisus ir šoninis(galinis) supraclavicular nervai, pp.sup- raclaviculares mediAles, Intermedli et laterales.
freninis nervas,P.phrenicus, yra mišri gimdos kaklelio rezginio šaka. Jis susidaro iš III-IV (kartais V) gimdos kaklelio stuburo nervų priekinių šakų, nusileidžia priekiniu skaleninio raumens priekiniu paviršiumi ir per viršutinę angą. krūtinė(tarp poraktinės arterijos ir venos) prasiskverbia į krūtinės ertmę. Iš pradžių abu nervai eina į viršutinį tarpuplautį, paskui pereina į vidurinį tarpuplautį, esantį perikardo šoniniame paviršiuje, priešais atitinkamo plaučio šaknį. Čia freninis nervas yra tarp perikardo ir tarpuplaučio pleuros ir baigiasi diafragmos storiu.
Freninio nervo motorinės skaidulos inervuoja diafragmą, jutimo skaidulos - perikardo šaka,r. perikaras- diacus, - pleuros ir perikardo. Jautrus diafragminė-pilvaplėvės šakos,rr. phrenicoabdominales, patenka į pilvo ertmę ir inervuoja diafragmą dengiančią pilvaplėvę. Dešiniojo freninio nervo šakos be pertrūkių (tranzitu) pereina per celiakinį rezginį į kepenis.
Peržiūrėkite klausimus
Iš kurių šaknų formuojasi stuburo nervai? Į kokias šakas jie skirstomi?
Kaip vadinamos užpakalinės stuburo nervų šakos? skirtingi skyriai kūnai? Kokius organus jie inervuoja?
Kaip vadinamas nervų rezginys? Kaip susidaro rezginys?
Pavadinkite kaklo rezginio nervus ir vietas, kur jie išsišakoja.
Brachialinis rezginys
brachialinis rezginys, rezginys brachialis , suformuotas keturių apatinių kaklo (Cv-Cviii) priekinių šakų, IV kaklo (Civ) ir I krūtinės (Thi) stuburo nervų priekinės šakos (žr. 179 pav.).
Intersticinėje erdvėje priekinės šakos sudaro tris kamienus: viršutinė bagažinės dalis,truncus pranašesnis, vidurinis kamienas,triincus medius, Ir apatinė bagažinė,truncus prastesnis. Šie kamienai iškyla iš tarpskalinės erdvės į didesnę supraclavicular duobę ir išsiskiria čia kartu su šakomis, besitęsiančiomis iš jų
supraclavicular dalis, pars supraclavicularAris, brachialinis rezginys. Brachialinio rezginio kamienai, esantys žemiau raktikaulio lygio, yra žymimi kaip poraktinė dalis, pars infraclaviculdris, brachialinis rezginys. Jau apatinėje didelės supraclavicular duobės dalyje kamienai pradeda dalytis ir suformuoti tris ryšulius , fasciculi, kurios pažastinėje duobėje supa pažastinę arteriją iš trijų pusių. Vidutinėje arterijos pusėje yra medialinis pluoštas,fasciculus medlis, iš šono - šoninis pluoštas,fasciculus latera- lis, ir už arterijos - galinė sija,fasciculus užpakalinis.
Iš brachialinio rezginio besitęsiančios šakos skirstomos į trumpąsias ir ilgas. Trumpos šakos daugiausia susidaro iš rezginio supraclavicular dalies kamienų ir inervuoja pečių juostos kaulus ir minkštuosius audinius. Ilgos šakos kyla iš infraraktikaulinės žasto rezginio dalies ir inervuoja laisvą viršutinę galūnę.
Trumpos žasto rezginio šakos. Trumposios žasto rezginio šakos apima nugarinį mentinį nervą, ilgąjį krūtinės ląstos, poraktinį, virškapulinį, poodinį, krūtinės ląstos nervą, atsirandantį iš rezginio supraclavicular dalies, taip pat šoninius ir vidurinius krūtinės nervus bei pažastinį nervą. kilę iš žasto rezginio ryšulių infraraktikaulinės dalies .
Nugarinis kaukolės nervas, P.dorsalis mentės, prasideda nuo V kaklo nervo (Cv) priekinės šakos, guli ant priekinio kelančiojo mentės raumens paviršiaus. Tada tarp šio raumens ir užpakalinio žvyninio raumens nugarinis mentės nervas keliauja atgal kartu su besileidžiančia skersinės kaklo arterijos šaka ir išsišakoja į keliamąją mentelę ir rombinius raumenis.
Ilgas krūtinės nervas P.thoracicus longus (180 pav.), kilęs iš V ir VI kaklo nervų (Cv-Cvi) priekinių šakų, nusileidžia žemyn už žasto rezginio, guli ant šoninio seratus priekinio raumens paviršiaus tarp šoninės krūtinės arterijos priekyje ir krūtinės ląstos arterija už nugaros, inervuoja dantytą priekinį raumenį.
poraktinis nervas, P.subcldvius (Cv), režisuotas trumpiausias maršrutasį poraktinį raumenį priešais poraktinę arteriją.
virškapulinis nervas, P.suprascapularis (Cv-Cvii), eina į šoną ir atgal. Kartu su viršslanksteline arterija ji pereina per kaukolės įpjovą po viršutiniu skersiniu raiščiu į viršstuburo duobę, o po to po akromionu į infraspinatus duobę. Inervuoja viršspinatus ir infraspinatus raumenis, peties sąnario kapsulę.
poodinis nervas, P.subkapulisAris (Cv-Cvii), eina palei priekinį poodinio raumens paviršių ir yra panašus į šį ir pagrindinius raumenis.
krūtinės ląstos nervas, P.torakodoraiAlis (Cv-Cvii),
Ryžiai. 180. Brachialinio rezginio nervai.
1 - plexus brachialis; 2 -raktikaulis; 3 - v. axillaris; 4 - a. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n. intercostobrachialis; 7 - n. thoracicus longus; 8-n. thoracodorsalis; 9 - n. axillaris; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - n. radialis; 12 - nulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15-n. raumenų ir odos; 16 - fasc. lateralinis; 17 - fasc. medialis; 18 - fasc. užpakalinis.
palei šoninį mentės kraštą nusileidžia į platųjį nugaros raumenį, kurį jis inervuoja.
Šoniniai ir viduriniai krūtinės nervai, p.pectorales laterdis et medialis, pradėti nuo šoninių ir vidurinių žasto rezginio pluoštų (Cv-Thi), eiti į priekį, pradurti raktikaulio fasciją ir baigti didžiaisiais (vidurinis nervas) ir mažaisiais (šoninis nervas) krūtinės raumenimis,
pažasties nervas, P.pažastisAris, prasideda nuo užpakalinio žasto rezginio pluošto (Cv-Cviii). Išilgai priekinio poodinio raumens paviršiaus jis nusileidžia žemyn ir į šoną, tada pasisuka atgal ir kartu su užpakaline žastikaulio arterija praeina per keturkampę angą. Iš užpakalio apjuosęs chirurginį žastikaulio kaklą, nervas guli po deltiniu raumeniu. Pažastinis nervas inervuoja deltinį ir mažuosius raumenis bei peties sąnario kapsulę. Pažasties nervo galinė šaka - viršutinė vėlyva -
peties odos nervas,n. odos brachii lateralis super- rior , lenkia aplink deltinio raumens užpakalinį kraštą ir inervuoja odą, dengiančią užpakalinį šio raumens paviršių bei peties užpakalinio šoninio regiono viršutinės dalies odą.
Ryžiai. 181. Viršutinės galūnės odos nervai, dešinė; priekinis paviršius.
1-n. cutaneus brachii medialis; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3 - r. superclalis n. ul-naris; 4 - nn. digitales palmares proprii (n. ulna-ris); 5-nn. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6 - r. paviršinis n. radialis; 7 - n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8 n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris).
Ryžiai. 182. Dilbio nervai; priekinis paviršius. (Paviršiniai raumenys buvo pašalinti.)
1 - n. medianus; 2 - ulnaris; 3 - g. superficialis n. radialis; 4 - g. profundus n. radialis; 5 - radialis p.; 6 - a. brachialis.
Ilgos žasto rezginio šakos. Ilgos šakos kyla iš šoninių, vidurinių ir užpakalinių žasto rezginio infraraktikaulinės dalies ryšulių.Šoniniai krūtinės ir raumenų ir odos nervai, taip pat šoninė vidurinio nervo šaknis yra kilę iš šoninio fascikulo. Vidurinis krūtinės nervas, medialiniai, odiniai peties ir dilbio nervai, alkūnkaulio nervas ir vidurinio nervo medialinė šaknis prasideda nuo medialinio fascikulo. Iš užpakalinio pluošto kyla pažasties ir radialiniai nervai.
1. Raumenų ir odos nervas, P.raumenų pjūvisAneus, prasideda nuo žasto rezginio šoninio fascikulo (Cv-Cviii) pažasties duobėje už mažojo krūtinės raumens. Nervas juda į šonus ir žemyn, pradurdamas brachiokrakoidinį raumenį. Praėjęs per šio raumens pilvą įstrižais kryptimi, raumenų ir odos nervas yra tarp užpakalinio dvigalvio žasto raumens paviršiaus ir žasto raumens priekinio paviršiaus ir išeina į šoninį alkūnkaulio griovelį. Tiekiant šiuos tris raumenis raumenų šakos,rr. raumenis, taip pat alkūnės sąnario kapsulė, raumenų ir odos nervas apatinėje peties dalyje praeina per fasciją ir nusileidžia į dilbį kaip šoninis dilbio odos nervas, p.cutdneus antebrachii vėliau viskas. Šio nervo galinės šakos yra paskirstytos dilbio priekinio šoninio paviršiaus odoje iki nykščio iškilumo (181 pav.).
2. Vidurinis nervas, P.medianus, susidaro susiliejus dviem brachialinio rezginio infraklavikulinės dalies šaknims - vėlairal,radix laterlis (Cvi-Cvii) ir medialinis,radix medid- lis (Cviii-Th1), kurios susilieja ant priekinio pažastinės arterijos paviršiaus, uždendamos ją iš abiejų pusių kilpos pavidalu. Nervas lydi pažastinę arteriją pažasties duobėje, o tada prilimpa prie žasto arterijos medialiniame žasto griovelyje. Kartu su žasto arterija kubitinėje duobėje nervas praeina po žasto dvigalvio žasto raumens aponeuroze, kur išskiria šakas į alkūnės sąnarį. Ant dilbio, einantis tarp dviejų pronator teres galvų, vidurinis nervas praeina po paviršiniu pirštų lenkimu, guli tarp paskutinio ir gilaus pirštų lenkiamojo lenkimo, pasiekia riešo sąnarį ir yra nukreiptas į delną (182 pav.). Ant peties neauga šakų. Ant dilbio jis inervuoja savo raumeningos šakostu,rr. raumenis, daug raumenų: pronator teres ir quadratus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, palmaris longus, flexor carpi radialis, flexor digitorum profundus (šoninė dalis), t. y. visi priekinio (lenkimo) paviršiaus raumenys, išskyrus dilbio raumenis. alkūnkaulio lenkiamasis karpis ir vidurinė giliojo pirštų lenkiamojo dalis. Didžiausia dilbio vidurinio nervo šaka yra priekinis tarpkaulinis nervas, n.interosse- mus priekinis, einantis palei priekinį tarpkaulinės membranos paviršių kartu su priekine tarpkauline arterija. Ši šaka yra vidinė
vibruoja priekinio dilbio paviršiaus giliuosius raumenis ir suteikia atšaką priekinei riešo sąnario daliai. Delne vidurinis nervas praeina per riešo kanalą kartu su pirštų lenkimo sausgyslėmis ir dalijasi į galines šakas po delno aponeuroze. Rankoje vidurinis nervas su savo šakomis inervuoja šiuos raumenis: trumpąjį abductor pollicis raumenį, skausmui priešingą raumenį.
Vidurinio nervo galinės šakos yra trys bendrasdelninis skaitmeninis nervas, pp.skaitmeniniai paltndres komunos.
Jie yra išilgai pirmosios, antrosios, trečiosios tarpmetakarpinės erdvės po paviršiniu (arteriniu) delno lanku ir delno aponeuroze. Pirmasis bendras delnų skaitmeninis nervas aprūpina pirmąjį juosmens raumenį ir taip pat išskiria tris odos šakas - nuosavi delniniai skaitmeniniai nervai, pp.skaitmeniniai palmės propria (183 pav.). Du iš jų eina išilgai nykščio radialinės ir alkūnkaulio pusės, trečioji – išilgai rodomojo piršto radialinės pusės, inervuodami šių pirštų sričių odą. Antrasis ir trečiasis bendrieji delniniai skaitmeniniai nervai sukelia du atskirus delno skaitmeninius nervus, kurie eina į II, III ir IV pirštų paviršių odą, nukreiptą vienas į kitą, taip pat į nugarinio distalinio paviršiaus odą. ir II ir III pirštų vidurinės falangos (184 pav.). Be to, antrasis juosmens raumuo yra inervuojamas iš antrojo bendro delno skaitmeninio nervo. Vidurinis nervas inervuoja alkūnę, riešą ir pirmuosius keturis pirštus.
3. Ulnarinis nervas, P.ulnaris, prasideda nuo žasto rezginio medialinio fascikulo mažojo krūtinės raumens lygyje. Iš pradžių jis yra šalia vidurinio nervo ir peties arterijos. Tada peties viduryje nervas eina į vidurį ir atgal, perveria medialinę peties tarpraumeninę pertvarą, pasiekia peties medialinio epikondilo užpakalinį paviršių, kur jis yra alkūnkaulio griovelyje. Toliau alkūnkaulio nervas pereina į dilbio alkūnkaulio griovelį, kur jis lydi to paties pavadinimo arteriją. Vidurinis dilbio trečdalis kyla iš alkūnkaulio nervo nugaros šakar. dorsalis n. ulnaris. Tada nervas tęsiasi iki delno formoje alkūnkaulio delninė šakanervas,
r. palmaris n. ulnaris. Alkūnkaulio nervo delninė atšaka kartu su alkūnkaulio arterija pereina į delną per tarpą, esantį lenkimo tinklainės (retinaculum flexorum) medialinėje dalyje.
Tarp jo ir delninio brevis raumens jis yra padalintas į pateikėpaviršinė šakar. paviršinis, Ir gili šakar. gilus- dus.
Kaip ir vidurinis nervas, alkūnkaulio nervas neduoda šakų prie peties. Ant dilbio alkūnkaulio nervas inervuoja lenkiamasis lenkiamasis alkūnkaulis ir vidurinė pirštų lenkimo dalis, todėl jie atsiranda raumenų šakos,rr. raumenų, taip pat alkūnės sąnarys. Nugarinė alkūnkaulio nervo šaka eina į užpakalinį dilbio paviršių tarp alkūnės lenkimo ir alkūnės.
Ryžiai. 183. Rankos nervai; delno paviršius. 1 - n. medianus; 2 - n. ulnaris; 3 - g. super-ficialis n. ulnaris; 4 - g. profundus n. ulnaris; 5 - nn. digitales palmares communes; 6 - nn. digitales palmares proprii.
Ryžiai. 185. Odos nervai viršutinė galūnė, dešinėje; nugaros paviršius.
1 - n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 2_-n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); 3 - n. cutaneus antebrachii posterior (n. radialis); 4 - n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5-r. paviršinis n. radialis; 6-nn. digita-les dorsales (n. radialis); 7 - nn. skaitmeninės pasakos dorsales (n. ulnaris); 8 - r. dor-salis n. ulnaris; 9-n. cutaneus antebrachii medialis; 10 p. cutaneus brachii medialis.
kaulo kaukimas. Perforuojant dilbio nugarinę fasciją alkūnkaulio galvos lygyje, ši šaka eina į plaštakos nugarą, kur dalijasi į tris, o pastaroji į penkias. nugaros skaitmeniniai nervai pp.skaitmeniniai dorsales Šie nervai inervuoja V, IV ir III pirštų alkūnkaulio pusės nugarinio paviršiaus odą. Delniniame plaštakos paviršiuje esanti paviršinė alkūnkaulio nervo šaka inervuoja delninį brevis raumenį ir išskiria nuosavas delninis skaitmeninis nervas, n.skaitmeninis palmaris proprius, į penktojo piršto alkūnkaulio krašto odą ir bendras delno skaitmeninis nervas, n.skaitmeninis palmaris communis, kuri eina išilgai ketvirtosios tarpuplaučio tarpo. Jis toliau dalijasi į du delninius skaitmeninius nervus, kurie inervuoja penktojo piršto radialinio krašto odą ir ketvirtojo piršto alkūnkaulio kraštą. Gilioji alkūnkaulio nervo šaka pirmiausia lydi giliąją šaką alkūnkaulio arterija, o tada gilusis (arterinis) delno lankas. Jis inervuoja visus hipotenarinius raumenis (lenkiamasis pollicis brevis, mažojo piršto pagrobimo ir oponensiniai raumenys), nugaros ir delnų tarpkaulinius raumenis, taip pat pritraukiamąjį pollicis raumenį, giliąją lenkiamojo pollicis brevis raumens galvą, 3 ir 4 juosmens raumenys ir plaštakos sąnariai.Vidurinis peties odos nervas, Podos brachii medialis prasideda nuo žasto rezginio medialinio pluošto (Cviii-Th1), lydi žasto arteriją. Dvi ar trys šakos perveria pažastinę fasciją ir peties fasciją bei inervuoja peties medialinio paviršiaus odą. Pažastinės duobės apačioje peties medialinis odos nervas jungiasi su II, o kai kuriais atvejais ir III tarpšonkaulinių nervų šonine šaka, sudarydamas intercostobrachial nervai, pp.tarp- costobrachiales.
Vidurinis dilbio odos nervas, p.si-tdneus antebrachii medialis prasideda nuo žasto rezginio medialinio pluošto (Cviii-Thi), palieka pažastinę duobę, greta žasto arterijos.
Nugaros nervai susideda iš mielinizuotų ir nemielinuotų skaidulų. Nervo išorinis jungiamojo audinio apvalkalas vadinamas epineurium. Nugaros nervai yra mišrūs, tai yra, juose yra motorinių ir jutimo skaidulų. Jie susidaro susiliejus priekinėms ir užpakalinėms šaknims.
Priekinės šaknys(variklis) susideda iš skaidulų, kurios yra nugaros smegenų priekinių ragų motorinių ląstelių aksonai. Jie atsiranda ant priekinio nugaros smegenų paviršiaus ir patenka į tarpslankstelines skyles.
Užpakalinės šaknys(jautrus) patenka į nugaros smegenis išilgai jo užpakalinio paviršiaus. Jie yra centriniai jutimo ląstelių procesai (aksonai), esantys stuburo ganglijose, kurios yra tarpslankstelinėse angose.
Kiekviena priekinių ir užpakalinių šaknų pora yra sujungta su atitinkamu nugaros smegenų segmentu. pilkoji medžiaga kiekvienas segmentas inervuoja tam tikras kūno vietas (metamerus) per atitinkamas stuburo šaknis ir stuburo mazgus. Nugaros smegenų priekiniai ir užpakaliniai ragai, priekinės ir užpakalinės stuburo šaknys, stuburo ganglijos ir stuburo nervai sudaro segmentinį nugaros smegenų aparatą.
Išeinant iš centrinio nugaros smegenų kanalo, stuburo nervai skirstomi į keturias šakas: 1) priekinę, inervuojančią galūnių odą ir raumenis bei priekinį kūno paviršių; 2) užpakalinis, inervuojantis užpakalinio kūno paviršiaus odą ir raumenis; 3) meninginis, nukreiptas į nugaros smegenų kietąją membraną; 4) jungiamieji, turintys simpatinių preganglioninių skaidulų, sekančių simpatinius mazgus. Priekinės stuburo nervų šakos sudaro rezginius: gimdos kaklelio, peties, juosmens-kryžmens ir uodegikaulio.
Gimdos kaklelio rezginys formuojasi I-IV gimdos kaklelio nervų priekinės šakos; inervuoja pakaušio odą, šoninį veido paviršių, viršraktinę ir viršutinę mentės sritis bei diafragmą.
Brachialinis rezginys susidaro iš V-VIII kaklo ir I krūtinės nervų priekinių šakų; inervuoja viršutinės galūnės odą ir raumenis.
Priekinės II-XI krūtinės ląstos nervų šakos, nesudarant rezginio, kartu su užpakalinėmis šakomis suteikia krūtinės, nugaros ir pilvo odos ir raumenų inervaciją.
Juosmens-kryžmens rezginys yra juosmens ir kryžmens derinys.
Juosmens rezginys susidaro iš XII krūtinės ląstos, I-IV juosmens nervų priekinių šakų; inervuoja apatinės pilvo dalies, priekinės srities ir šoninių šlaunies paviršių odą ir raumenis.
Sakralinis rezginys suformuota IV-V juosmens ir I-IV kryžkaulio nervų priekinių šakų; inervuoja sėdmenų srities, tarpvietės, užpakalinės šlaunies, blauzdos ir pėdos odą ir raumenis.
Uodegikaulio rezginys susidaro IV-V kryžkaulio ir I-II uodegikaulio nervų priekinės šakos; inervuoja tarpvietę.
60. Krūtinės stuburo nervai, jų šakos, inervacijos sritys.
Krūtinės ląstos stuburo nervai, kurių skaičius yra 12 porų, segmentas po segmento pereina tarpšonkaulinėse erdvėse, žemiau tarpšonkaulinių arterijų, o pirmasis atsiranda tarp I ir II krūtinės slankstelių.
Išėjus iš tarpslankstelinės angos, stuburo nervas suskyla į galines šakas. Dvi iš jų yra ilgos – užpakalinės ir priekinės, dvi trumpos – apvalkalo ir jungiamosios.
Užpakalinės šakos išlaiko segmentinį pasiskirstymo modelį visose kūno dalyse. Nugarinės (užpakalinės) krūtinės ląstos stuburo nervų šakos yra padalintos už skersinių slankstelių ataugų į medialines ir šonines šakas, kurios savo ruožtu suteikia smulkesnes šakas vidiniams nugaros raumenims. Odos nervai atsiranda iš vidurinių šakų (viršutinės 4-5 nervai) arba iš šoninių šakų (apatiniai nervai).
Priekinės krūtinės ląstos stuburo nervų šakos yra tarpšonkauliniai nervai. Šeši apatiniai nervai, pasiekę priekinį tarpšonkaulinių tarpų galą, jie tęsiasi į priekinę pilvo sieną. Pasiekę tiesiąjį raumenį, nervai prasiskverbia į jį ir išeina po oda priekinės odos šakos pavidalu. Be to, visi tarpšonkauliniai nervai išsiskiria išilgai šoninės odos šakos.
Smegenų smegenų šaka iš karto grįžta į stuburo kanalą ir inervuoja nugaros smegenų dangalus. Jungiamoji šaka jau nukrypsta nuo priekinės šakos ir eina į atitinkamą simpatinio kamieno mazgą. Jungiamojoje šakoje yra tiek stuburo smegenų šoninių ragų ląstelių eferentinės skaidulos, tiek vidaus organų aferentinės skaidulos.
Taigi, tarpšonkauliniai nervai inervuoja: krūtinės odą, pilvą ir raumenis: išorinius ir vidinius tarpšonkaulinius, skersinius krūtinės ląstos, kėlimo šonkaulius, serratus posterior, įstrižinius pilvo raumenis – išorinius ir vidinius, skersinius ir tiesiuosius pilvo raumenis bei piramidinius, t.y. visus ventralinė kilmė, esanti ant kamieno.
