Uroģenitālās sistēmas anatomija

1.Nieru uzbūve

2. Nieru iekšējā struktūra

3.Nefrona uzbūve

4.Nieru sintopija un skeletotopija

Nieru struktūra

Nieres, hep, ir pārī savienots pupas formas orgāns. Nieres atrodas vēdera dobumā, jostas rajonā, abās mugurkaula pusēs. Katra niere sasniedz 10-12 cm garumu, 5-6 cm biezumu. Vienas nieres svars ir 120-200 g. Kreisā niere ir nedaudz garāka nekā labā liela masa. Pumpuru krāsa bieži ir tumši brūna.

Nieres ir priekšējās un aizmugurējās virsmas, sānu un mediālās malas, kā arī augšējie un apakšējie gali.

Priekšējā virsma izbalē uz priekšu, ir izliekta un ir nedaudz vērsta uz sāniem. Labās nieres augšējais pols atrodas blakus aknām, bet kreisās nieres augšējā trešdaļa atrodas blakus kuņģim. Aizmugurējā virsma, izbalē aizmugurē, ir saplacināta.

Katras nieres sānu daļa atrodas blakus quadratus lumborum muskuļiem.

Sānu mala, margo lateralis, ir izliekta un ir nedaudz vērsta pret vēdera aizmugurējo sienu; mediālā mala, margo medialis, ir ieliekta un vērsta uz leju, mediāli un uz priekšu.

Nieres mediālās malas vidū ir ieplaka - nieres vārti, hilum renalis, kas pāriet nieru sinusā, sinus renalis. Nieres kauliņu ierobežo divi mediālās malas izvirzījumi, no kuriem vairāk izvirzīts aizmugurējais. Tā rezultātā nieres aizmugurējā virsma ir platāka nekā priekšējā, un nieres sinuss ir vērsts vairāk uz priekšu.

Nieru sinusā ir nieru iegurnis, pelvis renalis, nieru kausiņi, nieres kausiņi, nieru asinsvadu un nervu zari, limfmezgli un taukaudi. Norādīto veidojumu relatīvais stāvoklis, kas nonāk portālā, ir tāds, ka vēnas atrodas priekšā, artērijas un nervi atrodas aiz vēnām, bet nieru iegurnis un urīnvads atrodas aiz artērijām.

Augšējais gals, extremitas superior, pumpuri platāki nekā apakšējie, extremitas inferior. Augšējos galos atrodas virsnieru dziedzeri, glandulae suprarenales. Šie gali atrodas tuvāk ķermeņa vidusplaknei nekā apakšējie; pēdējie ir vairāk novirzījušies no mugurkaula.

Nieres klāj blīva šķiedraina kapsula capsula fibrosa, kas sastāv no ārējā saistaudu slāņa un iekšējā gludo muskuļu slāņa; gludās muskuļu šķiedras iekļūst nieru audos. Kapsula ir vāji pielipusi veselīgas nieres vielai, un, ja tai izdara iegriezumu, to var viegli noņemt.

Katru nieri ieskauj tauku kapsula, un no ārpuses ir nieru fascija. Tauku kapsula capsula adiposa tieši apņem nieri, pārklājot tās aizmugurējo virsmu ar biezāku slāni; caur nieru vārtiem tas nonāk nieru sinusā.

Nieres fascija, fascia renalis, ir daļa no retroperitoneālās fascijas, nieres sānu malā tā ir sadalīta divās plāksnēs: priekšējā jeb prerenālā un aizmugurējā jeb retrorenālā, kas nosedz nieri kopā ar taukaino kapsulu. , kā arī virsnieru dziedzeris, kas atrodas nieres augšējā galā, nieru trauki un nervi. Mediāli līdz nierēm, fascijas aizmugurējais slānis stiepjas gar skriemeļu ķermeņu virsmu; priekšējā lapa iet uz priekšu lieli kuģi vēdera dobumā (apakšējā dobā vēna un vēdera aorta) iekļūst nieres fascijas priekšējā plāksnē pretējā puse. Virzoties uz nieres augšējo galu, abas nieres fascijas plāksnes saplūst; uz leju tie nesavienojas un nonāk gūžas dobuma subperitoneālajos audos. Taukaino kapsulu iekļūst saistaudu auklas, kas stiepjas no nieres fascijas uz nieres šķiedru kapsulu.

Uz nieru fascijas priekšējās virsmas ir perirenāls resns ķermenis, corpus adiposum pararenale.

Nieres uz sadaļas. Nieru iekšējā struktūra

Nieres šķērsgriezumā redzams, ka tā sastāv no medullas un garozas, kas atšķiras pēc blīvuma un krāsas: medulla ir blīvāka, zilgani sarkanā krāsā, garoza ir dzeltenīgi sarkana. Šīs atšķirības ir atkarīgas no nevienlīdzīgas asins piegādes. Medulla aizņem orgāna centrālo daļu, garoza – tās perifēriju.

Medulla, medulla renalis, nav cieta masa, bet sastāv no konusveida veidojumiem - nieru piramīdām, piramīdām renalēm, kuru skaits sasniedz 15-20 un vairāk. Katras piramīdas pamatne, pamata piramīda, ir vērsta pret nieres ārējo virsmu, virsotne ir vērsta uz sinusu.

Kortikālās vielas, cortex renalis, biezums ir 5-7 mm, šķiet, ka tā robežojas ar piramīdu izliekto pamatni un izdala starp tām procesus, kas vērsti uz nieres centru - nieru kolonnas, kolonnas renales.

Garoza sastāv no divām daļām: izstarojošās daļas, pars radiata, un izliektās daļas, pars convoluta.

Izstarojuma daļa ir medulla turpinājums no katras nieru piramīdas pamatnes.

Izliektā daļa ir garozas daivas daļa, kas sastāv no nieru asinsķermenīšiem un nefrona proksimālajiem un distālajiem kanāliņiem, kas atrodas starp starojuma daļām.

Embrionālajā periodā un sākumā bērnība Ir skaidri redzamas piramīdas ar apkārtējo garozu, tā sauktās nieru daivas, lobi renales. Šajos periodos nieres izskatās lobētas.

Ar vecumu robežas starp lobulām pakāpeniski izlīdzinās, un garozā saglabājas lobuļu pazīmes kortikālo daivu, lobulu garozas veidā.

Piramīdu virsotnes, saplūstot grupās pa 2-3 (dažreiz līdz 6), veido nieru papillas, papillae renales, izvirzoties nieres sinusā. Papillas augšpusē ir papilāru atveres, foramina papillaria, no 10 līdz 55, veidojot etmoidālu zonu, area cribrosa, papilla.

Nieru papillas klāj piltuvveida nelieli nieru kausiņi, calices renales minores, kuru skaits vidēji sasniedz 8-9; dažreiz viena maza krūze aptver 2 vai pat 3 papillas.

Vairāki mazi nieres kausiņi ir savienoti, veidojot lielu nieru kausiņu, calix renalis major; ir 2-4 no tiem, tie būtībā ir urīnvadi, kas savienojas atsevišķas grupas mazi nieru kausiņi ar nieru iegurni.

Nieru iegurnim, pelvis renalis, ir piltuves forma, kas sašaurināta anteroposterior virzienā; tā platā daļa atrodas sinusā, un sašaurinātā daļa izvirzās uz āru nieres kaula rajonā un nonāk urīnvadā.

Mazo un lielo kausu dobumi ir izklāti ar gļotādu, kas tieši nonāk iegurņa gļotādā, bet pēdējā - urīnvada gļotādā.

Nefrona struktūra

Funkcionāli svarīgākā nieres audu daļa ir epitēlija caurules - urīnceļu nieru kanāliņi, kanāliņu renāli.

Viņi piedalās strukturālās un funkcionālās vienības veidošanā nieres-nefrons, nefronums, kas sastāv no nieru korpusa un nefrona kanāliņu sistēmas. Nieru korpuss, corpusculum renale, sastāv no asinsvadu glomeruliem – nieres asinsķermenīšu glomeruliem, glomerulus corpusculi renalis, un divslāņu glomerula kapsulas, capsida glomeridi.

Nieru (urīna) kanāliņi, kas stiepjas no glomerulārās kapsulas nieru garozā, ir nefrona kanāliņu proksimālā daļa, pars proximalis tubuli nephroni, kas nonāk nefrona cilpā, ansa nephroni. Nefrona cilpa atrodas nieru medulā.

Tas satur lejupejošo daļu, pars descendens ansae, un augšupejošo daļu, pars ascendens ansae, kas nonāk nefrona distālajā taisnajā kanāliņā pars distalis tubuli nephroni un pēc tam savācošajās nieru kanāliņos, tubuli renales colligentes. Vairāki savākšanas kanāli ieplūst papilārajos kanālos, ductus papillaris.

Pēdējie beidzas ar papilāru atverēm, foramina papillaria, uz etmoidālās zonas, area cribrosa, nieru papilla, papilla renalis, nieru piramīdas virsotnē, pyramidis renalis.

Asinsvadi ir īpaši cieši saistīti ar nieru kanāliņu sistēmu. Nieru artērijas zari, a. renalis, iekļūstot no nieres sinusa, sinus renalis, nieres vielā, atrodas radiāli starp piramīdām nieres interlobālo artēriju veidā, aa. interlobaresrenalis.

Tuvojoties garozas un medulla robežai, katra starplobārā artērija sadalās divās lokveida artērijās, aa. arcuatae, kas iekļūst blakus esošajās daivās un atrodas šeit virs piramīdas pamatnes.

Tie nosūta tiešās arteriolas, arteriolae rectae, uz medulla un starplobulārās artērijas, aa, uz garozu. interlobidares, kas beidzas ar šķiedru kapsulu ar kapsulāriem zariem, rr. kapsulas.

No starplobulārajām artērijām iziet aferentās glomerulārās arteriolas (aferentie asinsvadi), arteriola glomerularis afferens (vas afferens), kas sadalās glomerulārā kapilārā tīklā, rete capillare glomerulare, ko ieskauj kapsula.

Kapilārais tīkls ir tikai arteriāls (kā brīnišķīgs tīkls, rete mirabile), un glomerulārais asins kapilārs, kas izplūst no glomerulārā tīkla, vas haemocapillare glomerulare, nonāk eferentajā glomerulārajā arteriolā (eferentais trauks), arteriola glomerularis efferens (vas efferens), atrodas jau ārpus kapsulām.

Šis kapilārs otrreiz sadalās kapilāru tīklā, kas savieno urīnvadu kanāliņus un veido vēnu sistēmu.

No medullas asinis savāc taisnās venulas, venulae rectae, ieplūstot lokveida vēnās, vv. arcuatae Garozā atbilstoši starplobulāro artēriju gaitai ir starplobulārās vēnas, vv. interlobidares.

Pēdējie veidojas no maziem garozas virsējā slāņa traukiem, tā sauktajām zvaigžņu vēnām, vv. stellatae, un vēlāk saņem vēnas no sekundārās kapilārais tīkls, savijot nieru kanāliņus. Starplobulārās vēnas saplūst lokveida vēnās.

Divu blakus esošo daivu loka vēnas saplūst, veidojot interlobar vēnas, vv. interlobares, kas seko cauri nieru kolonnām kopā ar interlobar artērijām.

Nieru papilu lokā starplobārās vēnas no nieres parenhīmas iziet nieres sinusā, kur, saplūstot viena ar otru, veido nieru vēnu, v. renalis, kas ieplūst apakšējā dobajā vēnā, v. cava inferior.

Katrā nierē atbilstoši artērijas sadalījumam izšķir segmenta renalia nieru segmentus:

augšējais segments segmentum superius atbilst mediālajai malai un daļēji nieres augšējā gala priekšējai virsmai;

augšējais priekšējais segments, segmentum anterius superius, ietver augšējā gala priekšējo virsmu augšējā daļa nieres vidusdaļa, sānu mala un daļēji aizmugurējā virsma;

apakšējais priekšējais segments, segmentum anterius inferius, tāpat kā augšējais priekšējais segments atrodas nieres iegurņa priekšā, stiepjas uz nieres priekšējo virsmu tās vidusdaļas apakšējā daļā un daļēji uz aizmugurējo virsmu;

apakšējais segments, segmentum inferius, aizņem nieres apakšējo galu;

aizmugurējais segments segmentum posterius atrodas aiz nieres iegurņa un atbilst aizmugurējā virsma nieres starp augšējo segmentu no augšas, apakšējo - no apakšas, augšējo un apakšējo priekšējo segmentu - sāniski.

Labās un kreisās nieres sintopija un skeletotopija

Labās un kreisās nieres sintopija un skeletotopija atšķiras.

Labās nieres atrodas garumā no XII krūšu kurvja līdz augšējā mala IV jostas skriemelis, pa kreisi - no XI krūšu kurvja līdz III jostas skriemeļa augšējai malai.

Sievietēm nieres atrodas par 72 skriemeļiem zemāk nekā vīriešiem. Nieru platums atrodas no psoas galvenā muskuļa sānu malas līdz šķērseniskā vēdera muskuļa aizmugurējai malai.

Abu nieru aizmugurējā virsma atrodas blakus diafragmai (augšējie gali); atlikušie virsmas laukumi atrodas blakus: mediāli psoas muskulim, sāniski quadratus lumborum muskuļiem un šķērsvirziena vēdera muskuļiem.

Abas nieres atrodas XII ribas priekšā, kas atrodas slīpi virs un uz āru attiecībā pret to garo asi; labo nieri pie tās augšējās un vidējās trešdaļas robežas šķērso XII riba, tās augšējā ārējā daļa sasniedz tikai XI ribu; kreiso nieri šķērso XII riba gandrīz vidus garumā, un augšējā ārējā daļa atrodas nedaudz virs XI ribas līmeņa.

Tieši blakus labās nieres augšējam galam atrodas labais virsnieru dziedzeris. Labā aknu daiva ir saskarē ar labās nieres priekšējo virsmu gar augšējo 2/3; zem aknām labais līkums atrodas blakus labās nieres priekšējai virsmai resnās zarnas; lejupejošā daļa ir blakus mediālajai zonai un vārtiem divpadsmitpirkstu zarnas.

Labās nieres priekšējā virsma ir pārklāta ar vēderplēvi tikai saskares vietā ar aknām.

Kreisais virsnieru dziedzeris atrodas blakus kreisās nieres augšējam galam; augšējās trešdaļas zonā kreisās nieres priekšējā virsma saskaras ar kuņģa aizmugurējo sienu, vidējās trešdaļas zonā - ar aizkuņģa dziedzera asti, kas šķērso gurnu. nieres šķērsvirzienā.

Liesa atrodas blakus kreisās nieres sānu malai gar tās augšējo pusi. Kreisās nieres anteromediālās daļas apakšējā trešdaļa ir vērsta pret kreiso mezenteriālo sinusu un šeit nonāk saskarē ar tukšās zarnas cilpām; Gar kreisās nieres anterolaterālo daļu atrodas resnās zarnas kreisā izliece.

Kreisās nieres priekšējā virsma vietās, kas saskaras ar kuņģi, liesu un tukšo zarnu, ir pārklāta ar vēderplēvi.

Nieres ir uzņēmīgas pret dažādām attīstības un stāvokļa anomālijām. Labās nieres stāvoklis ir īpaši mainīgs resnās zarnas nolaišanās dēļ.

Dažreiz divu vietā iegurnī atrodas viena niere; atsevišķos gadījumos novērojams izliekts vai pakavveida pumpurs - apakšējos galos saauguši pumpuri.

Nieres, ren, ir pārī savienots orgāns, kurā urīns tiek pastāvīgi ražots, filtrējot šķidrumu no kapilāriem Shumlyansky-Bowman kapsulā. Nieres veic dažādas funkcijas: - Regulē ūdens un elektrolītu apmaiņu; - Uzturēt ķermeņa skābju-bāzes stāvokli; - Veikt izdalīšanos gala produkti apmaiņa (urīnviela, urīnskābe, kreatinīns un citi) un svešķermeņi no asinīm un to izdalīšanās ar urīnu; - Sintezēt glikozi no komponentiem, kas nav ogļhidrāti (glikoneoģenēze); - ražot hormonus (renīnu, eritropoetīnu un citus). Ar nieru slimību, kas saistīta ar tās dažādo funkciju pārkāpumu, cilvēkam var rasties tūska, hipertensija, urēmija un acidoze. Pieaugušai nierei ir fermentēta forma ar spilgti brūnu krāsu. Tās svars svārstās no 120 līdz 200 g, garums - 10-12 cm, platums - 5-6 cm, biezums - 3-4 cm Ir divas nieres virsmas: priekšējā, izbalināta priekšējā un aizmugurējā, izbalināta aizmugurē, divas. malas: sānu , margo lateralis (izliekta) un mediālas, margo medialis (ieliektas), vērstas uz mugurkaulu; kā arī divi gali (stabi): noapaļots augšējais, extremitas supe. Nieres mediālajā malā vidusdaļā ir ieplakas, nieres sinuss, sinus renalis. Ieeju sinusā ierobežo priekšējās un aizmugurējās lūpas, un to sauc par nieres portālu, hilum renalis, kurā atrodas nieres pedikuls, crus renale, kas sastāv no nieru artērijas, nieru vēnas, nieru iegurņa, nieres. nervu pinums un limfātiskie asinsvadi.

Nieru topogrāfija

Skeletotopija. Nieres atrodas ārpusvēdera telpā, spatium retroperitoneale, ekstraperitoneāli, abās mugurkaula jostas pusēs, XII krūšu kurvja un trīs augšējo jostas skriemeļu līmenī. Labā niere atrodas 2-3 cm zem kreisās, tās augšējais gals nesasniedz 11. ribu. XII riba tiek projicēta uz kreiso nieri, aptuveni vidū, un uz labo - starp tās augšējo un vidējo trešdaļu. Nieru atrašanās vieta ir trīs iespējas: augsta, zema un vidēja. Augstā stāvoklī nieres atrodas aiz XI un XII ribas, zemā stāvoklī tās izvirzās no XII ribas apakšējās malas. Ar iegarenu pumpuru (atzīmēts ar ēnojumu) tas ievērojami pārsniedz crista iliaca, bet ar īsu tas sasniedz X-XI skriemeļus. Vidējā stāvoklī kreiso nieri šķērso vidū esošā XII riba, bet labajā pusē XII riba “nogriež” savu augšējo trešdaļu. Dažādiem nieru augstumiem ir liela nozīme, veicot ķirurģiskas metodes (to ir vieglāk veikt ar zemu nieru atrašanās vietu, un ar augstu atrašanās vietu tas tiek veikts ar piekrastes pieeju). Klīniskajā uroloģiskajā praksē svarīgs ir XII ribas garums un virziens. Ir iespējas, kad XII ribas garums ir no 1,5 cm līdz 14 cm. Ja XII riba ir gara, tad tā ir vērsta paralēli XI ribai slīpi uz leju, un, ja tā ir īsa, tad tās virziens ir vairāk horizontāls. Ar garu XII ribu tiek veikta tās sānu trešdaļas rezekcija, nebojājot pleiru, bet ar īsu - ribas sānu gala rezekcija var bojāt pleiru. Sintopija. Katra niere atrodas muskuļotā nieres gultnē, kuru ierobežo: sānu šķērsvirziena vēdera muskulis, aizmugurē quadratus lumborum muskulis, mediālais psoas galvenais muskulis, kas aptver mugurkauls. Nieru augšējā trešdaļa atrodas ārpus gultas un balstās pret diafragmu. Labās un kreisās nieres topogrāfiski anatomiskie kontakti ar kaimiņu orgāniem ir atšķirīgi. Ievērojamu labās nieres priekšējās virsmas daļu klāj aknas, divpadsmitpirkstu zarna iet tuvāk mediālajai malai priekšā, un zemāk ir resnās zarnas labais izliekums, flexura colica dextra. Kreisā niere ar priekšējo virsmu augšpusē pieskaras kuņģim, bet apakšā aizkuņģa dziedzeris un tukšās zarnas cilpa. Kreisās nieres sānu malu priekšā klāj liesa, un aiz tās lejupejošā resnā zarna nolaižas. Nieres aizmugurējā virsma atrodas blakus diafragmai, vēdera priekšējam muskulim un quadratus lumborum muskuļiem.

Holotopija. Labā niere tiek projicēta uz vēdera priekšējo sienu reģionā epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dextra. Kreisā niere izvirzīta uz regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis sinistra. Nieres klāj saistaudu kapsula capsula fibrosa, ārpus kuras atrodas taukainā kapsula capsula addiposa. Priekšējās un aizmugurējās fasciālās loksnes, kas ierobežo nieres, veido atvērtas kabatas pa labi un pa kreisi uz leju. Nozīmīgu lomu nieru fiksācijā spēlē nieres fascija, fascia renalis un liela asinsvadi. Fasču kūļi iekļūst taukainā kapsulā un izaug nieres šķiedrainajā kapsulā un daļēji nieru iegurņa adventicijā. Nieres fiksācijā liela nozīme ir intraabdominālajam spiedienam, asinsvadu pedikulam un nieres savienojumiem.

Nieru fiksācijas aparāts (FAP):

• 1. Nieru saites, caur kurām nieres ir savienotas ar kaimiņu orgāniem: liesu, aknām, divpadsmitpirkstu zarnu, diafragmu.
• 2. Tauku kapsula, kas ieskauj nieri un rada zonu tās atbalstam.
• 3. Asinsvadu pedikulam ir nozīme nieres atbalstīšanā traukos esošā hidrauliskā spiediena dēļ.
• 4. Nozīmīgākā nieru atbalsta loma ir muguras lejasdaļas muskuļu iekšējam reljefam. Dažādas nieru gultas formas vīriešiem un sievietēm.
• 5. Intraabdominālais spiediens, kas tieši atkarīgs no vēdera un muguras muskuļu (īpaši jostas daļas) tonusa un attīstības.

No šīm piecām FAP sastāvdaļām lielākā nozīme ir pēdējām divām, ja tās ir novājinātas, pārējās nozīme tiek zaudēta, jo bez minētā atbalsta tiek izstieptas nieres saites un asinsvadu pedikula; smagums. Kļūst skaidrs, kāpēc pusaudža gados nefroptoze visbiežāk rodas tievām, garām meitenēm; īpaši pubertātes laikā, jo notiek strauja augšana un muskuļiem nav laika attīstīties atbilstoši kaulu garumam. Tas ir, nefroptoze biežāk sastopama astēniskiem (plāniem un gariem) cilvēkiem, kas ir saistīti ar muskuļu-tauku masas un kaulu skeleta garuma neatbilstību; tajā pašā laikā šī slimība var rasties resni cilvēki vecums virs vidējā ar novājinātu vēdera muskuļu tonusu. Nefroptoze ir augstlēcēju, īpaši kārtslēcēju, arodslimība.

Holotopija: vēdera dobums

Skeletotopija: no XII krūšu kurvja līdz I, II jostas skriemeļiem.

Sintopija: labās nieres saskaras ar virsnieru dziedzeri; tālāk uz leju tas atrodas blakus aknām. Tās apakšējā trešdaļa atrodas blakus zarnu labajam izliekumam; Divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošā daļa nolaižas gar mediālo malu. Kreisās nieres augšējā galā daļa no priekšējās virsmas saskaras ar virsnieru dziedzeri, tieši zem kreisās nieres visā tās augšējā trešdaļā atrodas blakus kuņģim un vidējā trešdaļa aizkuņģa dziedzerim, sānu mala ir blakus. uz liesu. Kreisās nieres apakšējais gals mediāli saskaras ar tukšās zarnas cilpām, bet sāniski - ar zarnu kreiso izliekumu. Ar aizmugurējo virsmu katra niera augšējā daļā atrodas blakus diafragmai.

Dermatotopija: labās un kreisās puses sānu zonas

Pārklājums ar vēderplēvi - ekstraperitoneāls

Nieru attīstības anomālijas un varianti.

Atsevišķas nieru cistas, nieru hipoplāzija, porainas nieres, policistiska nieru slimība

Pamatojoties uz pārvietotās nieres atrašanās vietu bērniem, izšķir trīs grādus.

1) Augsts. Tas ietver nieres, kas atrodas krūšu dobumā.

2) Zems. Šim patoloģijas veidam, savukārt, ir arī trīs formas:

· Jostas;

· Ileum;

· iegurņa forma.

Nieres veido dobums, kurā nieres krūzes un augšējā daļa iegurnis, un no pašas nieres vielas, kas atrodas blakus sinusam no visām pusēm, izņemot pauguru. Nieres ir sadalītas garozā un medulā.

Garoza aizņem orgāna perifēro slāni. Medulla sastāv no nieru piramīdām. Virsotnes ir savienotas divās vai vairākās, veidojot papillas. Katra papilla ir izraibināta ar maziem caurumiem. Garoza iekļūst starp piramīdām, tās ir nieru kolonnas.

Nieres ir sarežģīts ekskrēcijas orgāns. To aklie gali dubultsienu kapsulas formā aptver asins kapilāru glomerulus. Katrs glomeruls atrodas dziļā kausveida kapsulā; sprauga starp abām kapsulas lapām veido šīs pēdējās dobumu, kas ir urīnvada sākums. Glomeruls kopā ar kapsulu, kas to aptver, veido nieru korpusu. No nieres korpusa rodas savīti kanāliņi. Tad kanāliņos nolaižas piramīdā, pagriežas tur atpakaļ, izveidojot nefrona cilpu, un atgriežas garozā. Nieru kanāliņu gala daļa ieplūst savākšanas kanālā. Tie pakāpeniski saplūst viens ar otru un atveras papillas augšpusē.

Nieru asinsķermenīši un saistītie kanāliņi veido nieres strukturālo un funkcionālo vienību - nefronu. Nefrons ražo urīnu. Šis process notiek divos posmos: filtrēšana un reabsorbcija.

Nieru asinsrites sistēma.

Nieru artērija nāk no aortas, un tai ir ļoti ievērojams kalibrs. Pie vārtiem nieres ir sadalītas atbilstoši nieres sekcijām artērijās augšējam polam, apakšējai un centrālajai daļai. Nieru parenhīmā šīs artērijas iet starp piramīdām. Piramīdu pamatnē tie veido arkas, no kurām starplobulārās artērijas stiepjas garozas biezumā. No katras iziet aferents trauks, kas sadalās vītņotu kapilāru mudžeklī, ko klāj glomerulārā kapsula. Eferentā artērija, kas izplūst no glomerula, otrreiz sadalās kapilāros, kas savijas nieru kanāliņos un tikai pēc tam nonāk vēnās. Pēdējie pavada tāda paša nosaukuma artērijas un iziet no nieres portāla caur nieru vēnu.

Venozās asinis no garozas vispirms ieplūst zvaigžņu vēnās, tad starplobulārajā vēnā, pavadot tāda paša nosaukuma artērijas. Nieru vēnas stumbrs veidojas no lielajām nieru vēnas pietekām.

Limfātiskie asinsvadi no parenhīmas un šķiedru kapsula nieres nonāk nieres dobumā, kur tās saplūst savā starpā un kā daļa no nieres iet tālāk uz reģionālajiem limfmezgliem: jostas, aortas un kavala limfmezgliem.

Nieru inervācija ko veic nieru nervu pinums. Zari stiepjas no nieru pinuma līdz urīnvadam un virsnieru dziedzerim.

Labās un kreisās nieres sintopija un skeletotopija ir dažādas. Labais atrodas no XII krūšu kurvja līdz IV jostas skriemeļa augšējai malai, kreisais - no XI krūšu kurvja līdz III jostas skriemeļa augšējai malai. Sievietēm nieres atrodas par 1/2 skriemeļa zemāk nekā vīriešiem. Nieru platums atrodas no psoas galvenā muskuļa sānu malas līdz šķērseniskā vēdera muskuļa aizmugurējai malai. Abu nieru aizmugurējā virsma atrodas blakus diafragmai (augšējiem galiem): pārējās virsmas daļas atrodas blakus: mediāli - psoas muskuļiem, sāniski - quadratus lumborum muskuļiem un šķērsvirziena vēdera muskuļiem. Abas nieres atrodas XII ribas priekšā, kas atrodas slīpi virs un uz āru attiecībā pret to garo asi; labo nieri pie tās augšējās un vidējās trešdaļas robežas šķērso XII riba, tās augšējā ārējā daļa sasniedz tikai XI ribu: kreiso nieri šķērso XII riba gandrīz tās garuma vidū, bet augšējā ārējā daļa sadaļa atrodas nedaudz virs XI ribas līmeņa.

Labais virsnieru dziedzeris atrodas tieši blakus labās nieres augšējai mugurkaula daļai. Labā aknu daiva ir saskarē ar labās nieres priekšējo virsmu gar augšējo 2/3; Zem aknām resnās zarnas labais izliekums atrodas blakus labās nieres priekšējai virsmai: divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošā daļa atrodas blakus mediālajai daļai un vārtiem. Labās nieres priekšējā virsma ir pārklāta ar vēderplēvi tikai saskares vietā ar aknām.

Kreisais virsnieru dziedzeris atrodas blakus kreisās nieres augšējam galam; augšējās trešdaļas zonā kreisās nieres priekšējā virsma saskaras ar kuņģa aizmugurējo sienu, vidējās trešdaļas zonā - ar aizkuņģa dziedzera asti, kas šķērso gurnu. nieres šķērsvirzienā. Liesa atrodas blakus kreisās nieres sānu malai gar tās augšējo pusi. Kreisās nieres anteromediālās daļas apakšējā trešdaļa ir vērsta pret kreiso apzarņa sinusu, un šeit nonāk saskarē ar tukšās zarnas cilpām, resnās zarnas kreisā izliece atrodas gar kreisās nieres anterolaterālo daļu. Kreisās nieres priekšējā virsma vietās, kas saskaras ar kuņģi, liesu un tukšo zarnu, ir pārklāta ar vēderplēvi.

Nieres ir uzņēmīgas pret dažādām attīstības un stāvokļa anomālijām. Labās nieres stāvoklis ir īpaši mainīgs resnās zarnas nolaišanās dēļ. Dažreiz divu vietā iegurnī atrodas viena niere; atsevišķos gadījumos novērojams izliekts vai pakavveida pumpurs - apakšējos galos saauguši pumpuri.

Inervācija: plexus renalis (plexus celiacus atvasinājums), ko veido n. zari. vagus un truncus sympathicus. Jutīga inervācija nāk no apakšējo krūšu kurvja un augšējo jostas mugurkaula mezgliem.

Asins piegāde: a. renalis (abdominalis aortas atzars). Venozās asinis plūst caur v. renalis v. cava inferior. Limfātiskie asinsvadi pārnes limfu uz mezgliem limfātiskajiem jostas mezgliem.

Mērķis: atrodas vēdera dobumā, jostas rajonā, iegurnī , Skeletotopia: labā niere atrodas zem kreisās, XII riba šķērso labo nieri 23. un 33. malās, kreisā niere ir aptuveni vidū. Labās nieres atrodas gar garumu. T12-L3, pa kreisi pagarināts-Th11-L2. Sintopija: uz kreisās nieres augšējo polu, blakus esošo virsnieru, tās priekšējo virsmu saskarē ar kuņģi, aizkuņģa dziedzeri, resnās zarnas kreiso izliekumu un apakšējās resnās zarnas sākumu, zemāk ar cilpām jejunum, uz lat blakus esošā liesa. uz labās nieres augšējo polu, blakus virsnieru priekšējai virsmai saskarē ar aknām, resnās zarnas labais izliekums, gar mediālo malu-apakšējo daļu 12 gab. Nefrektomijas tehnika: izmērs 15-20cm sākums. no 12. ribas līmeņa vai nedaudz augstāk un turpina slīpi uz leju nabas virzienā. zemādas audi, virspusēja fascija, ārējie slīpie, iekšējie slīpie un šķērsvirziena vēdera muskuļi. Pēc šķērseniskās fascijas sadalīšanas tie iekļūst retroperitoneālajā tauku šūnā. Retrorenālā fascija ir strupi sadalīta un, izplatot perinefrisku taukaudi, atklāj nieres aizmugurējo virsmu.

Nieres tiek izolētas no apkārtējiem audiem, pēc tam nieres tiek izvadītas brūcē, novirzot to uz priekšu. Urīnvads, kas atrodas nieres pedikula apakšējā daļā, tiek izolēts no taukaudiem. Uz urīnvada tiek uzliktas divas hemostatiskās skavas, starp kurām tas tiek šķērsots. Abi atdalītā urētera gali ir sasieti ar zīda ligatūrām. Uzmanīgi pavelkot nieri uz priekšu, nieru artērija un vēna tiek strupi izolētas uz plākstera. stipra zīda ligatūra. Uz nieres asinsvadu pedikula tiek uzliktas divas skavas, starp kurām tiek izgriezti asinsvadi. Pēc tam artēriju un vēnu sasien ar biezām zīda saitēm, cik vien iespējams no nieres kaula. Asinsvadu celms, kas atrodas distālā virzienā no iepriekš uzliktajām ligatūrām, tiek sašūts un pārsiets. Nieres tiek noņemtas Mezgli ir sašūti kopā ar ketgutu. sašuj perinefrisko šūnu priekšējo un aizmugurējo daļu tā, lai izņemtās nieres vietā nepaliktu dobums. Brūcē tiek ievietota drenāžas caurule. Pēc tam ar ketgutu tiek sašūtas atdalīto muskuļu un zemādas audu malas. Uz ādas uzliek zīda šuves. Paranefriskā blokāde: obliterējošs endarterīts sākumā, dinamiska zarnu aizsprostojums, nieru un aknu kolikas, šoks pēc smagām apakšējās daļas traumām, peritonīts, pankreatīts. Tehn.: Injicējiet adatu stūrī, attēls XII, ar korpusa taisngrieža malu un ārējo malu, kas ir perpendikulāra korpusa virsmai, nepārtraukti sūknējot 0,25% novokaīna šķīdumu, adata tiek virzīta līdz tādam dziļumam, lai būtu iekļūšanas sajūta brīvajā telpā .šūna.pr-in.ar pop un adatām peri-nieru šūnā. no tā izplūda liels daudzums šķidruma 60-80 ml 0,25% novokaīna ievadīšana nierēs. Osl-e: pop-e adatas resnajā zarnā un asinsvados (po. art., IVC)

113. Urīnvadu TA.

urīnvads ; - pārī savienots orgāns, kas nodrošina vadītspēju

urīns no nieru iegurņa nonāk urīnpūslī. Atrodas vēdera dobums un iegurņa dobumā.

Skeletotopija: urīnvads atrodas līmenī L 2 – S 4;

Sintopija:

1) vēdera dobums:

- pie nieres vārtiem urēters atrodas aiz nieres asinsvadiem, tad tas nolaižas gar psoas major muskuli, noliecas pāri iegurņa ieejai, šķērsojot gūžas asinsvadus priekšā (labajā pusē a. etv. iliacae internae, pa kreisi a. etv. iliacae komūnas);

2) iegurņa dobums:

Urēteri nolaižas gar iegurņa sienām, virzoties uz leju Urīnpūslis;

Vīriešiem urīnvadi krustojas ar vas deferens;

Sievietēm urīnvadi iet aiz olnīcām sāniski no dzemdes kakla.

Urētera daļas:

— vēdera daļa;

Iegurņa daļa;

Intrawall daļa

Urīnvada sašaurināšanās

Nieres - urīnvada sākumā (izeja no iegurņa)

Iegurnis – pārejas vietā uz mazo iegurni

Intrawall – in pars intramuralis

Pirogova griezums - no mugurkaula priekšējās augšdaļas ilium un tērēt uz 4

cm virs cirkšņa saites, paralēli tai, gan caur slīpiem, gan šķērsvirziena muskuļiem

vēdera līdz taisnā muskuļa ārējai malai. Vēderplēve tiek virzīta uz iekšu un uz augšu.

Urēters ir pakļauts vietai, kur tas nonāk urīnpūslī.

114. Urīnpūšļa TA: saistība ar vēderplēvi, asins apgāde, inervācija. Punkcijas tehnika, epicistostomija, indikācijas, iespējamās komplikācijas. Ir urīnpūšļa virsotne, ķermenis, dibens un kakls. A lig stiepjas no virsotnes līdz nabai. umbilicale medianum (obliter. urachus). Apakšā ir urīnizvadkanāla atveres un ext. urīna caurums kanāls (Lieto trijstūris). Peritoneum: no augšas un daļēji no sāniem; plica pūslīši. transv. kad piepildīts burbulis sdv. Uz augšu - mezoperitoneāls, kad tukšs - ekstraperitoneāls. Sintopija: no sāniem - sānu. šūna. telpa iegurnis, priekšā - prevesical un preabdominal. telpa, aizmugure – izv. rektovesisks. (vīriešiem) un Duglass II sievietēm. Asins piegāde.: a. pūslīši. superior (no nabas) un a. pūslīši. inf. (no ext. ileum), aizplūšana – plexus vesicalis -> vv. pūslīši. sup. et inf. -> tālr. podzd. vēnu. Jauninājumi: tiek realizēta MP autonomā inervācija. apakšējais epigastriskais un pūslīšu pinums (plexus hypogastricus inferior et plexus vesicalis)

Punkcija : Pok-i: urīna aizture, ja nav iespējams veikt kateterizāciju. Kad urīnpūslis ir pilns, adata trešdien. līnija 2 cm virs simfīzes, kustinot ādu. Sectio alta: pilns urīnpūslis (mazgāts), Keya griezums (10-12 cm, gar balto līniju), int. m/s taisne un piramīdas. muskuļi ir strupi sadalīti, pārgriezti. Fascija tika atstumta ar tuferi. šķiedra ar pop. salocīt. Pārklājums. 2 turētāji un ar tiem tiek sagriezts MP. Uzmanieties no gļotādas atslāņošanās! Viņi izdala sāls šķīdumu, veic procedūru augšējā daļā. Trešdaļa no griezuma tiek atstāta ar drenāžas cauruli, un MP brūce ir sašūta ar divrindu mezgliem. šuves. Cistostomija - urīna fistulas uzlikšana Atvērtajā urīnpūslī tiek ievietots īpašs Pezer katetrs vai 1,5 cm drenāžas caurule. Sienas griezums ir cieši sašūts ar pārtrauktām ketguta šuvēm virs un zem caurules, drenāža iziet caur brūces augšējo malu. . Iespējamie prevesical pro-va flegmonas attēli.

studfiles.net

Nieru aizsargājošie un barojošie audi

Garoza savienojas ar šķiedru kapsulu, no šejienes rodas starplobulārie slāņi, kas nav redzami ar neapbruņotu aci. Papildus šķiedrām kapsulā ir plāns gludo muskuļu slānis. Šis mazais muskuļu slānis, saraujoties, uztur nieres iekšējo spiedienu, kas nepieciešams nieru sistēmas darbībai, precīzi atveidojot filtrācijas darbības.

Nieres ir iesaiņotas taukainā kapsulā, kas izgatavota no porainiem šķiedrainiem audiem (taukiem). Nieres tauku kapsulas aizmugurējā virsmā ir biezākais slānis. Šī struktūra palīdz nodrošināt optimālu nieres piesaisti. Ievērojot diētu un pēkšņu svara zudumu, arī tauku kapsula zaudē svaru, izkūst blīvais slānis, un pastāv nieru kustības risks (tiek diagnosticēta klejojoša niere).

Augšējā punktā nieres pārklāj nieru fascija, ko raksturo divslāņu lapu plāksne. Lapas, kas atrodas priekšā un aizmugurē, gar pumpura sānu malu un augšējo malu, aug kopā, un no apakšas, iežogojuma veidā, tās iet gar pumpuru. urīnceļu uz urīnpūsli. Iekšējā pusē fasciālās lapas asinsvadu priekšā un aiz tām 65-75% cilvēku aug kopā ar otrās puses lapām.

Nieru sintopija un skeletotopija

Sintopija ir orgāna atrašanās vieta attiecībā pret citiem cilvēka ķermenī.

Skeletotopija ir normāla orgānu atrašanās vieta cilvēka ķermenī attiecībā pret cilvēka skeletu un tā daļām.

Nieres ir saskares vietas ar daudziem iekšējiem orgāniem. Taču tieši skar nevis pašu nieres ķermeni, bet gan tās membrānu – fasciālo-šūnu slāni.

Kreisā niera atrodas 12. krūšu kurvja un divu augšējo jostas skriemeļu augstumā. Labā niere atrodas zem kreisās, gandrīz 2 cm.

Kreisās nieres sintopija

Kreisās nieres augšējā daļa (augšējais pols) ir apvienota ar kreiso virsnieru dziedzeri.

Priekšējais reģions, ja ņemam vērā orgānu, sākot no augšējā pola līdz apakšai: 30% pieskaras kuņģim, nākamie 30% aizkuņģa dziedzeris, bet pārējie pieskaras vienai no tievās zarnas cilpām.

Gar sānu malu, skatoties no augšas uz leju: nieres membrāna balstās uz liesu, resnās zarnas izliekumu un resnās zarnas sākotnējo daļu. Gar mediālo malu nieres balstās uz aizkuņģa dziedzeri. Un virsmas aizmugurējā zona ir piestiprināta pie nieru gultas muskuļiem.

Labās nieres sintopija

Labo nieri no augšas pārklāj atbilstošais virsnieru dziedzeris.

30% labās nieres priekšējās apakšējās virsmas skar resnās zarnas labo izliekumu. Atlikusī augšējā daļa atrodas blakus aknām.

Gar sānu malu labā niere pieskaras augošās resnās zarnas terminālajai daļai. Gar mediālo malu tas pieskaras divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošajai daļai. Ar savu aizmugurējo virsmu, tāpat kā kreisā niere, labā ir piestiprināta pie nieres dobuma muskuļiem.

Nieru skeletotopija

Labā niere: no 12. krūšu kurvja līdz 4. jostas skriemeļa augšējai malai, kreisā niera: no 11. krūšu kurvja līdz 3. jostas skriemeļa augšējai malai. Nieru atrašanās vieta sievietēm nedaudz atšķiras no vīriešiem orgāni atrodas vienā stāvā no skriemeļa zemāk.

Nieres var atrasties nedaudz augstāk vai nedaudz zemāk, un to patoloģiska atrašanās vieta ir izplatīta. Visbiežāk šādas patoloģijas ietekmē labās nieres.

Nieru asinsvadi un nervi

Piektā daļa asiņu, ko sirds iesūknē aortā, caur 2 nieru artērijām nonāk nierēs. Nieres paugulā artērija sazarojas 4-7 interlobar artērijās. Interlobārās artērijas nonāk loka artērijās - starp garozu un nieres medulla. Starplobulārās artērijas atzarojas no lokveida artērijām, paceļoties garozā un ar noteiktu periodiskumu veido aferentus (vai aferentus) arteriolus, kas piegādā asinis uz nieru glomerulu kapilāru kolekcijām. Eferentās (vai eferentās) arteriolas sadala asinis no glomeruliem uz otro kapilāru sistēmu, kas daļēji seko medullai, veidojot asinsvadu tīklu nieru kanāliņiem. Rezultātā asins plūsma ieplūst venulās, pēc tam pa lokveida vēnām ieplūst starplobārās vēnās, no tām - nieru vēnās un apakšējā dobajā vēnā.

Limfātiskie asinsvadi no ķermeņa un nieres šķiedru kapsulas nonāk līdz nieres vārtiem, kur tie savienojas un kā daļa no nieres pedikula virzās uz reģionālajiem limfmezgliem.

Nieru orgānu un audu apgādi ar nerviem nodrošina nieru nervu pinums. No nieru pinuma izplūst zari uz urīnvadu un virsnieru dziedzeri.

Papildus orgānu novietojumam attiecībā pret blakus esošajiem un cilvēka skeletu topogrāfiskā anatomija pēta izmaiņas, kas notiek cilvēka ķermenī noteiktu patoloģiju laikā, un orgānu kustību slimību laikā.

o palīdz ķirurgam precīzi noteikt visu svarīgo orgānu un sistēmu atrašanās vietu cilvēka organismā un iejaukties, lai mazinātu nelīdzsvarotību. Topogrāfija ir diezgan precīza zinātne, tās izpēte ir ārkārtīgi svarīga praktizējošiem ārstiem. Tieši ar nieres topogrāfijas palīdzību pēc slima pacienta norādījuma var noteikt skarto orgānu, izņēmums būtu, ja sāpju sindroms pārnests uz nieru reģionu.

Rakstam ir informatīvs (aptuvens) raksturs, un to nevar izmantot kā mācību līdzekli

pochkam.ru

Nieres saskaras ar daudziem vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas orgāniem, bet ne tieši, bet caur to membrānām, fasciju-šūnu slāņiem un priekšā, turklāt, vēderplēvi. Aiz nierēm aiz fascia retrorenalis un fascia abdominis parietalis atrodas jostas diafragma, quadratus lumborum muskulis, šķērsvirziena vēdera muskuļa aponeiroze un no iekšpuses psoas muskulis. Aiz nieres zonas, kas atrodas virs XII ribas, atrodas pleiras kostofrēniskā sinusa. Virs katras nieres virs un nedaudz priekšā un mediāli no tās augšējā gala fasciālajā kapsulā atrodas virsnieru dziedzeris, gl. suprarenalis, kas pieguļ tā aizmugurējai virsmai diafragmai.

Labās nieres mediālā virsma augšējā trešdaļā vai pusē ir pārklāta ar vēderplēvi, kas savieno nieri ar aknām (lig. hepatorenale), un tās augšējais gals atrodas blakus aknu labās daivas viscerālajai virsmai. Zemāk flexura coli dextra atrodas blakus nieres anterolaterālajai virsmai, un pars descendens duodeni atrodas blakus anteromediālajai virsmai (pie paugura). Nieres priekšējās virsmas apakšējā daļa tuvojas labās mezenteriskās sinusa vēderplēvei. Uzskaitītās šo orgānu sadaļas no nierēm atdala fascia prerenalis un irdena šķiedra. Kreisās nieres priekšējā virsma augšpusē, kur tā atrodas blakus kuņģim, un zem mezokolona transversum, kur tā atrodas blakus kreisajam apzarņa sinusam, un caur to līdz tukšās zarnas cilpām, ir pārklāta ar vēderplēvi. Kreisās nieres vidusdaļu priekšā atrodas aizkuņģa dziedzera aste, liesas asinsvadi un flexura coli sinistra, un lejupejošā resnā zarna atrodas blakus nieres sānu daļām zem tās vidus; augstāk, kreisās nieres apvidum, kas pārklāts ar vēderplēvi, blakus atrodas liesas izbalinātais renalis (lig. splenorenale). Mediāli abu nieru vārtu pusē atrodas XII krūšu un I un II jostas skriemeļu korpusi ar diafragmas kāju mediālajām sekcijām, kas sākas šeit. Kreisās nieres vārti atrodas blakus aortai, bet labās nieres atrodas blakus apakšējai dobajai vēnai

Nieres kauls tiek projicēts pirmā jostas skriemeļa (vai skrimšļa starp pirmo un otro jostas skriemeļu) ķermeņa līmenī. Nieru vārtu aizmugures projekcija, “aizmugurējais nieres punkts”, ir noteikts leņķī starp erector spinae muskuļa ārējo malu un 12. ribu.

Izskats priekšējā un aizmugurējā punktos pēc palpācijas nieru iegurņa bojājumu gadījumos parasti izraisa asas sāpes. Pie nieres vārtiem atrodas nieru artērija, vēna, nieru nervu pinuma zari, ko ieskauj taukaudi, limfātiskie asinsvadi un mezgli, iegurnis, kas iet uz leju urīnvadā. Visi šie veidojumi veido tā saukto nieru pedikulu. Nieres pedikulā nieres vēna ieņem visvairāk priekšējo un augšējo stāvokli, nieru artērija atrodas nedaudz zemāk un aizmugurē, nieres iegurnis ar urīnvada sākumu atrodas zemākajā un aizmugurējā daļā. Citiem vārdiem sakot, gan no priekšpuses uz aizmuguri, gan no augšas uz leju, nieres pedikula elementi ir sakārtoti tādā pašā secībā

Pēc normālas ādas anestēzijas perpendikulāri ķermeņa virsmai leņķa virsotnē, ko veido XII riba un erector spinae muskuļa ārējā mala, ievada garu (10 x 12 cm) adatu. Nepārtraukti injicējot 0,25% novokaīna šķīdumu, adata tiek virzīta uz priekšu, līdz ir jūtams, ka tās gals caur retrorenālo fasciju iekļūst perinefriskajā šūnu telpā. Kad adata iekļūst perinefriskajos audos, pazūd izturība pret novokaīna iekļūšanu adatā. Ja šļircē nav asiņu vai urīna, velkot virzuli, perirenālajos audos ievada 60 x 80 ml 0,25% novokaīna šķīduma, kas uzkarsēts līdz ķermeņa temperatūrai. Perinefriskā blokāde tiek veikta abās pusēs. Komplikācijas perinefriskās blokādes laikā var ietvert adatas iespiešanos nierēs, nieru asinsvadu bojājumus vai augošās vai lejupejošās resnās zarnas bojājumus. Šo komplikāciju biežuma dēļ ir nepieciešamas ļoti stingras perirenālās blokādes indikācijas.

ifreestore.net

Nieru topogrāfija

Topogrāfija. Nieres atrodas vēdera retroperitoneālajā telpā pie tā aizmugurējās sienas un sānos mugurkaula jostas daļas. Tie tiek projicēti uz jostasvietu. Labās nieres atrodas XII krūšu kurvja - III jostas skriemeļu līmenī; XII riba šķērso tās aizmugurējo virsmu tuvāk augšējam polam. Kreisā niere atrodas XI krūšu kurvja - III jostas skriemeļu līmenī (augšējā mala), XII riba to sadala uz pusēm, bet labā niere divās nevienādās trešdaļās: augšējā trešdaļa atrodas virs ribas. Nieru gareniskās asis pieaugušajiem veido leņķi, atveras uz leju - jaundzimušajiem un zīdaiņiem tās ir paralēlas mugurkaulam.

Nieru topogrāfijas anomālijas izpaužas kā distopija - augsta vai zema atrašanās vieta, klejojoša niere. Sievietēm 11% gadījumu apakšējais pols atrodas gūžas kaula līmenī.

Sintopija ir relatīvs nieru izvietojums ar citiem orgāniem. Uz aizmugures virsmas tie atrodas blakus diafragmas jostas daļai, blakus jostas pinuma nerviem. Kvadrātveida, šķērsvirziena un psoas lielajos muskuļos veidojas neliela ieplaka - nieru gulta. Virsnieru dziedzeri, perifērie endokrīnie dziedzeri, karājas virs nierēm. Labās nieres augšējās trešdaļas priekšējā virsma caur parietālo vēderplēvi pieskaras aknām, bet apakšējā trešdaļa skar resnās zarnas labo izliekumu. Gar mediālo malu, kas atrodas blakus nierēm, ir divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošā daļa, apakšējā vena cava. Kreisās nieres priekšējā virsma caur vēderplēvi piekļaujas kuņģim augšējā trešdaļā, aizkuņģa dziedzerim vidū un tievās zarnas cilpām apakšējā trešdaļā. Kreisās nieres sānu mala saskaras ar liesu un kreiso resnās zarnas izliekumu.

Nieru topogrāfisko atrašanās vietu parasti nodrošina nieru gultne, nieres pedikuls (nieru asinsvadi un urīnvads), taukainās un fasciālās membrānas, kā arī intraabdominālais spiediens. To sauc par nieres fiksācijas aparātu.

Nieru membrānas sastāv no šķiedru, taukainu un fasciju kapsulām:

Šķiedru kapsula cieši saplūst ar orgāna parenhīmu.

Tauki labāk izdalās uz aizmugurējās virsmas (perinefriskā tauku ķermeņa). Tas iekļūst nieres dobumā un nieres sinusā, aptverot iegurni un kausus.

Fasciālo kapsulu veido intraabdominālās fascijas pre- un postrenālie slāņi, kas ir sapludināti virs nieres augšējā gala starp sevi un diafragmu. Tāpēc nieres nelielā mērā atkārto diafragmas elpošanas kustības. Nieres fascija iekļūst tauku kapsulā ar auklām, brīvi saplūstot ar šķiedru membrānu.

Labā nieru artērija ir garāka par kreiso un iet otrā jostas skriemeļa ķermeņa priekšā. Kreisā nieru vēna ir garāka par labo un iet priekšā pirmā jostas skriemeļa korpusam. Nieres kauliņā un nieres kātiņā asinsvadi vienmēr atrodas virs urīnvada. Vēna ieņem aizmugurējo un augšējo stāvokli, artērija - priekšējo un augšējo, iegurni un urīnvadu - apakšējo.

Priekšpuse un aizmugures zars Nieru artērijas iet priekšā un aiz iegurņa un ir sadalītas 5 segmentālās artērijas, no kuriem rodas interlobāri. Tie iziet starp nieru daivām (segmentā ir 2–3 no tām), un pēc tam nonāk lokveida artērijās, kas atrodas uz garozas un medulla robežas. Arkveida artērijas izdala starplobulārās artērijas, tās atrodas starp kortikālajām daiviņām un rada glomerulārās arteriolas: aferentās un eferentās, un starp tām arteriālos kapilārus (“brīnišķīgais” tīkls).

Tāda anomālija kā papildu nieru artērija, kas atrodas nieres augšdaļā, kļūst par iedzimtas nierakmeņu slimības - nefrolitiāzes cēloni.

Orgāna iekšienē esošie aferentie limfātiskie asinsvadi veido dziļus tīklus un virspusējus membrānās. Dziļie pinumi ir daudzdimensionāli un tilpuma, bet kortikālajās daiviņās to nav, bet virspusējie ir plakani un labi attīstīti šķiedru membrānā. Limfa no abiem ieplūst jostas limfmezglos.

Veicot nieru rentgena izmeklēšanu, tiek izmantotas aptaujas un kontrastēšanas metodes: gāzes ievadīšana retroperitoneālajā telpā, kontrastvielu ievadīšana asinīs ar to izdalīšanos caur nierēm, kontrastvielu ievadīšana urīnceļos.

Vienkāršā rentgenogrammā nieru ēnas kontūras gar mediālo un sānu malām ir slikti redzamas. Kontrasta rentgenogrammās ir skaidri redzamas mazu un lielu kausiņu ēnas, nieru iegurnis un urīnvada sākums.