Sirds un asinsvadu sistēma nodrošina asins piegādi orgāniem un audiem, transportējot uz tiem O2, metabolītus un hormonus, nogādājot CO2 no audiem uz plaušām un citus vielmaiņas produktus nierēm, aknām un citiem orgāniem. Šī sistēma arī transportē šūnas, kas atrodamas asinīs. Citiem vārdiem sakot, sirds un asinsvadu sistēmas galvenā funkcija ir transports.Šī sistēma ir ļoti svarīga arī homeostāzes regulēšanai (piemēram, ķermeņa temperatūras un skābju-bāzes līdzsvara uzturēšanai).

sirds

Asinsriti caur sirds un asinsvadu sistēmu nodrošina sirds sūknēšanas funkcija – nepārtraukts miokarda (sirds muskuļa) darbs, kam raksturīga pārmaiņus sistole (kontrakcija) un diastole (relaksācija).

No sirds kreisās puses asinis tiek iesūknētas aortā, caur artērijām un arteriolām tās nonāk kapilāros, kur notiek apmaiņa starp asinīm un audiem. Caur venulām asinis tiek virzītas venozajā sistēmā un tālāk labais ātrijs. Šis sistēmiskā cirkulācija- sistēmiskā cirkulācija.

No labā ātrija asinis nonāk labajā kambarī, kas sūknē asinis caur plaušu traukiem. Šis plaušu cirkulācija- plaušu cirkulācija.

Sirds cilvēka dzīves laikā saraujas līdz 4 miljardiem reižu, iesūknējot to aortā un atvieglojot līdz 200 miljoniem litru asiņu ieplūšanu orgānos un audos. Fizioloģiskos apstākļos sirds izsviede svārstās no 3 līdz 30 l/min. Tajā pašā laikā asins plūsma dažādos orgānos (atkarībā no to darbības intensitātes) atšķiras, vajadzības gadījumā palielinoties aptuveni divas reizes.

Sirds membrānas

Visu četru kameru sienai ir trīs slāņi: endokards, miokards un epikards.

Endokards Izklāj priekškambaru iekšpusi, sirds kambarus un vārstuļu ziedlapiņas - mitrālā, trīskāršā, aortas vārstuļa un plaušu vārstuļa.

Miokards sastāv no darba (kontraktiliem), vadošiem un sekrēcijas kardiomiocītiem.

❖ Darbojošie kardiomiocīti satur saraušanās aparātu un Ca 2 + depo (sarkoplazmatiskā retikuluma cisternas un kanāliņus). Šīs šūnas ar starpšūnu kontaktu (interkalēto disku) palīdzību tiek apvienotas tā sauktajās sirds muskuļu šķiedrās - funkcionāls sincitijs(kardiomiocītu kolekcija katrā sirds kamerā).

❖ Kardiomiocītu vadīšana veido sirds vadīšanas sistēmu, ieskaitot t.s elektrokardiostimulatori.

❖ Sekretārie kardiomiocīti. Daži priekškambaru kardiomiocīti (īpaši labie) sintezē un izdala vazodilatatoru atriopeptīnu – hormonu, kas regulē asinsspiedienu.

Miokarda funkcijas: uzbudināmība, automātisms, vadītspēja un kontraktilitāte.

Ietekmēja dažādas ietekmes(nervu sistēma, hormoni, dažādas zāles) mainās miokarda funkcijas: ietekmi uz sirdsdarbības ātrumu (t.i., uz automātiskumu) apzīmē ar terminu "hronotropa darbība"(var būt pozitīvs un negatīvs), pamatojoties uz kontrakciju stiprumu (t.i., kontraktilitāti) - "inotropiska darbība"(pozitīvs vai negatīvs), par atrioventrikulārās vadīšanas ātrumu (kas atspoguļo vadīšanas funkciju) - "dromotropa darbība"(pozitīvs vai negatīvs), uzbudināmībai - "bathmotropiska darbība"(arī pozitīvs vai negatīvs).

Epikarts veido sirds ārējo virsmu un pāriet (gandrīz saplūst ar to) parietālajā perikardā - perikarda maisiņa parietālajā slānī, kas satur 5-20 ml perikarda šķidruma.

Sirds vārstuļi

Efektīva sirds sūknēšanas funkcija ir atkarīga no vienvirziena asiņu kustības no vēnām uz ātriju un pēc tam uz sirds kambariem, ko rada četri vārsti (pie abu kambaru ieejas un izejas, 23.-1. att.). Visi vārsti (atrioventrikulārie un pusmēness) aizveras un atveras pasīvi.

Atrioventrikulārie vārsti- trīskāršais vārsts labajā kambara un divvāku(mitrālais) vārsts pa kreisi - novērš apgriezto asiņu plūsmu no kuņģa

Rīsi. 23-1. Sirds vārstuļi.Pa kreisi- šķērsvirziena (horizontālajā plaknē) sekcijas caur sirdi, atspoguļotas attiecībā pret diagrammām labajā pusē. Pa labi- frontālās sekcijas caur sirdi. Uz augšu- diastols, apakšā- sistole

Kovs ātrijā. Vārsti aizveras, kad spiediena gradients ir vērsts uz ātriju – t.i. kad spiediens sirds kambaros pārsniedz spiedienu ātrijos. Kad spiediens ātrijos kļūst augstāks par spiedienu sirds kambaros, vārsti atveras. Pusmēness vārsti - aortas vārsts Un vārsts plaušu artērija - atrodas pie izejas no kreisā un labā kambara

kov attiecīgi. Tie novērš asiņu atgriešanos no arteriālās sistēmas kambaru dobumos. Abus vārstus attēlo trīs blīvas, bet ļoti elastīgas “kabatas”, kurām ir pusmēness forma un kas piestiprinātas simetriski ap vārsta gredzenu. “Kabatas” ir atvērtas aortas vai plaušu stumbra lūmenā, tāpēc, kad spiediens šajos lielajos traukos sāk pārsniegt spiedienu sirds kambaros (t.i., kad pēdējie sāk atslābt sistoles beigās), “ kabatas” tiek iztaisnotas ar asinīm, piepildot tās zem spiediena, un cieši aizveras gar to brīvajām malām - vārsts noslīd (aizveras).

Sirds skaņas

Klausīšanās (auskultācija) ar krūškurvja kreisās puses stetofonendoskopu ļauj dzirdēt divas sirds skaņas: pirmo sirds skaņu un otro sirds skaņu. Pirmā skaņa ir saistīta ar atrioventrikulāro vārstuļu slēgšanu sistoles sākumā, otrais tonis ir saistīts ar aortas un plaušu artērijas pusmēness vārstuļu slēgšanu sistoles beigās. Sirds skaņu cēlonis ir sasprindzinātu vārstuļu vibrācija uzreiz pēc aizvēršanās, kopā ar blakus esošo asinsvadu, sirds sienas un lielo asinsvadu vibrāciju sirds rajonā.

Pirmā signāla ilgums ir 0,14 s, otrā - 0,11 s. II sirds skaņai ir augstāka frekvence nekā I. I un II sirds skaņas skaņa visprecīzāk atspoguļo skaņu kombināciju, izrunājot frāzi “LAB-DAB”. Papildus I un II toņiem dažreiz varat klausīties papildu toņi sirdis - III un IV, vairumā gadījumu atspoguļojot sirds patoloģiju klātbūtni.

Asins piegāde sirdij

Sirds sieniņu ar asinīm apgādā labā un kreisā koronārā artērija. Abas koronārās artērijas rodas no aortas pamatnes (netālu no lapiņu stiprinājuma aortas vārsts). Kreisā kambara aizmugurējo sienu, dažas starpsienas daļas un lielāko daļu labā kambara apgādā labā koronārā artērija. Pārējās sirds daļas saņem asinis no kreisās koronārās artērijas.

Kreisajam kambarim saraujoties, miokards saspiež koronārās artērijas, un praktiski apstājas asins plūsma uz miokardu - sirds relaksācijas (diastoles) un zemas sirds pretestības laikā 75% asiņu caur koronārajām artērijām aizplūst uz miokardu. asinsvadu siena. Lai nodrošinātu pietiekamu koronāro

asins plūsma, diastoliskais asinsspiediens nedrīkst pazemināties zem 60 mmHg.

Fiziskās aktivitātes laikā palielinās koronārā asins plūsma, kas ir saistīta ar sirds darba palielināšanos, lai apgādātu muskuļus ar skābekli un barības vielām. Koronārās vēnas, savācot asinis no lielākās daļas miokarda, ieplūst koronārajā sinusā labajā ātrijā. No dažiem apgabaliem, kas galvenokārt atrodas “labajā sirdī”, asinis ieplūst tieši sirds kambaros.

Sirds inervācija

Sirds darbu caur parasimpātiskām un simpātiskām šķiedrām kontrolē iegarenās smadzenes un tilta sirds centri (23.-2. att.). Holīnerģiskās un adrenerģiskās (galvenokārt nemielinizētās) šķiedras veido vairākus nervu pinumus sirds sieniņā, kas satur intrakardiālus ganglijus. Gangliju kopas galvenokārt koncentrējas labā ātrija sieniņā un dobās vēnas mutes zonā.

Parasimpātiskā inervācija. Preganglioniskās parasimpātiskās šķiedras sirdij iet caur klejotājnervu abās pusēs. Labā vagusa nerva šķiedras inervē

Rīsi. 23-2. Sirds inervācija. 1 - sinoatriālais mezgls; 2 - atrioventrikulārais mezgls (AV mezgls)

labajā ātrijā un veido blīvu pinumu sinusa mezgla reģionā. Kreisā vagusa nerva šķiedras pārsvarā tuvojas AV mezglam. Tāpēc labais vagusa nervs galvenokārt ietekmē sirdsdarbības ātrumu, bet kreisais - AV vadīšanu. Kambariem ir mazāk izteikts pāris simpātiskā inervācija. Parasimpātiskās stimulācijas ietekme: samazinās priekškambaru kontrakcijas spēks - negatīvs inotrops efekts, samazinās sirdsdarbība - negatīvs hronotrops efekts, palielinās atrioventrikulārās vadīšanas aizkavēšanās - negatīvs dromotrops efekts.

Simpātiskā inervācija. Preganglionālās simpātiskās šķiedras sirdij nāk no augšējo krūšu segmentu sānu ragiem muguras smadzenes. Postganglioniskās adrenerģiskās šķiedras veido simpātiskās nervu ķēdes gangliju neironu aksoni (zvaigžņotās un daļēji augšējās kakla simpātiskās ganglijas). Tie tuvojas orgānam kā daļa no vairākiem sirds nerviem un ir vienmērīgi sadalīti visās sirds daļās. Gala zari iekļūst miokardā, pavada koronāros asinsvadus un tuvojas vadīšanas sistēmas elementiem. Priekškambaru miokardā ir lielāks adrenerģisko šķiedru blīvums. Katrs piektais ventrikulārais kardiomiocīts ir apgādāts ar adrenerģisko termināli, kas beidzas 50 μm attālumā no kardiomiocīta plazmlemmas. Simpātiskās stimulācijas ietekme: palielinās priekškambaru un sirds kambaru kontrakciju stiprums - pozitīvs inotropisks efekts, paātrinās sirdsdarbība - pozitīvs hronotrops efekts, saīsinās intervāls starp priekškambaru un sirds kambaru kontrakcijām (t.i., vadīšanas aizkavēšanās AV savienojumā) - pozitīva dromotropa iedarbība.

Aferentā inervācija. Vagusa gangliju un mugurkaula gangliju (C 8 -Th 6) sensorie neironi veido brīvus un iekapsulētus nervu galus sirds sieniņā. Aferentās šķiedras iziet kā daļa no vagusa un simpātisko nervu.

MIOKARDIJA ĪPAŠĪBAS

Sirds muskuļa galvenās īpašības ir uzbudināmība, automātiskums, vadītspēja un kontraktilitāte.

Uzbudināmība

Uzbudināmība - spēja reaģēt uz stimulāciju ar elektrisku ierosmi membrānas potenciāla izmaiņu veidā (MP)

ar nākamo PD paaudzi. Elektroģenēzi MP un AP formā nosaka jonu koncentrācijas atšķirības abās membrānas pusēs, kā arī jonu kanālu un jonu sūkņu darbība. Caur jonu kanālu porām joni plūst pa elektroķīmisko gradientu, savukārt jonu sūkņi nodrošina jonu kustību pret elektroķīmisko gradientu. Kardiomiocītos visizplatītākie kanāli ir Na+, K+, Ca 2 + un Cl - joniem.

Kardiomiocīta MP miera stāvoklī ir -90 mV. Stimulēšana rada izkliedes darbības spēku, kas izraisa kontrakciju (23.-3. att.). Depolarizācija attīstās ātri, tāpat kā skeleta muskuļos un nervos, bet atšķirībā no pēdējiem MP atgriežas sākotnējais līmenis ne uzreiz, bet pakāpeniski.

Depolarizācija ilgst aptuveni 2 ms, plato fāze un repolarizācija ilgst 200 ms vai vairāk. Tāpat kā citos uzbudināmos audos, arī ārpusšūnu K+ satura izmaiņas ietekmē MP; ekstracelulārās Na + koncentrācijas izmaiņas ietekmē PP vērtību.

❖ Ātra sākotnējā depolarizācija (0. fāze) rodas sakarā ar sprieguma atkarīgu ātro Na+ kanālu atvēršanos, Na+ joni ātri ieplūst šūnā un maina membrānas iekšējās virsmas lādiņu no negatīva uz pozitīvu.

❖ Sākotnējā ātra repolarizācija (1. fāze)- Na+ kanālu slēgšanas, Cl - jonu iekļūšanas šūnā un K + jonu izejas no tās rezultāts.

❖ Sekojošā garā plato fāze (2. fāze- MP kādu laiku saglabājas aptuveni tajā pašā līmenī) - no sprieguma atkarīgo Ca 2 + kanālu lēnas atvēršanās rezultāts: Ca 2 + joni iekļūst šūnā, kā arī Na + joni, savukārt K + jonu strāva no šūnas tiek uzturēts.

❖ Termināla ātra repolarizācija (3. fāze) rodas Ca 2 + kanālu slēgšanas rezultātā, ņemot vērā notiekošo K + izdalīšanos no šūnas caur K + kanāliem.

❖ Atpūtas fāzē (4. fāze) MP atjaunošana notiek, pateicoties Na + jonu apmaiņai pret K + joniem, izmantojot specializētu transmembrānu sistēmu - Na + -K + sūkni. Šie procesi īpaši attiecas uz strādājošo kardiomiocītu; elektrokardiostimulatora šūnās 4. fāze ir nedaudz atšķirīga.

Automātiskums un vadītspēja

Automātiskums ir elektrokardiostimulatora šūnu spēja spontāni ierosināt ierosmi bez neirohumorālās kontroles līdzdalības. Uzbudinājums, kas izraisa sirds kontrakciju, notiek

Rīsi. 23-3. DARBĪBAS POTENCIĀLI. A- kambara B- sinoatriālais mezgls. IN- jonu vadītspēja. I - PD, kas reģistrēts no virsmas elektrodiem; II - AP intracelulārais ieraksts; III - Mehāniskā reakcija. G- miokarda kontrakcija. ARF - absolūtā ugunsizturīgā fāze; RRF - relatīvā ugunsizturīgā fāze. 0 - depolarizācija; 1 - sākotnējā ātra repolarizācija; 2 - plato fāze; 3 - galīgā ātra repolarizācija; 4 - sākotnējais līmenis

Rīsi. 23-3.Beigas

specializēta sirds vadīšanas sistēma un caur to izplatās uz visām miokarda daļām.

Sirds vadīšanas sistēma. Struktūras, kas veido sirds vadīšanas sistēmu, ir sinoatriālais mezgls, starpmezglu priekškambaru trakti, AV savienojums (priekškambaru vadīšanas sistēmas apakšējā daļa blakus AV mezglam, pats AV mezgls, His saišķa augšējā daļa ), Viņa kūlis un tā zari, Purkinje šķiedru sistēma (23.-4. att.).

Elektrokardiostimulatori. Visas vadīšanas sistēmas daļas spēj ģenerēt AP ar noteiktu frekvenci, kas galu galā nosaka sirdsdarbības ātrumu, t.i. būt elektrokardiostimulatoram. Tomēr sinoatriālais mezgls ģenerē AP ātrāk nekā citas vadīšanas sistēmas daļas, un depolarizācija no tā izplatās uz citām vadīšanas sistēmas daļām, pirms tās sāk spontāni uzbudināt. Tādējādi sinoatriālais mezgls ir vadošais elektrokardiostimulators, vai pirmās kārtas elektrokardiostimulators. Tās spontāno izdalījumu biežums nosaka sirdspukstu biežumu (vidēji 60-90 minūtē).

Elektrokardiostimulatora iespējas

Elektrokardiostimulatora šūnu MP pēc katra AP atgriežas uz ierosmes sliekšņa līmeni. Šis potenciāls, ko sauc

Laiks (sekundes)

Rīsi. 23-4. SIRDS VADĪŠANAS SISTĒMA UN TĀS ELEKTRISKIE POTENCIĀLI.Pa kreisi- sirds vadīšanas sistēma.Pa labi- tipisks PD[sinusa (sinoatriālie) un AV mezgli (atrioventrikulārie), citas vadīšanas sistēmas daļas un priekškambaru un sirds kambaru miokards] korelācijā ar EKG.

Rīsi. 23-5. UZRAUŠANAS IZKLĀŠANĀS PA SIRDI. A. Elektrokardiostimulatora šūnu potenciāls. IK, 1Ca d, 1Ca b - jonu strāvas, kas atbilst katrai elektrokardiostimulatora potenciāla daļai. B-E. Elektriskās aktivitātes izplatīšanās sirdī. 1 - sinoatriālais mezgls; 2 - atrioventrikulārais (AV) mezgls

prepotenciāls (elektrokardiostimulatora potenciāls) - nākamā potenciāla sprūda (23.-6A att.). Katras AP maksimumā pēc depolarizācijas notiek kālija strāva, kas izraisa repolarizācijas procesu uzsākšanu. Samazinoties kālija strāvai un K+ jonu jaudai, membrāna sāk depolarizēties, veidojot prepotenciāla pirmo daļu. Atveras divu veidu Ca 2 + kanāli: īslaicīgi atverošie Ca 2 + b kanāli un ilgstošas ​​darbības Ca 2 + d kanāli. Kalcija strāva, kas iet caur Ca 2 + d kanāliem, veido potenciālu, un kalcija strāva Ca 2 + d kanālos rada AP.

Uzbudinājuma izplatīšanās visā sirds muskulī

Depolarizācija, kuras izcelsme ir sinoatriālā mezglā, izplatās radiāli caur ātrijiem un pēc tam saplūst AV savienojuma vietā (23.-5. att.). Iepriekšējās daļas depolarizācija

DIY tiek pilnībā pabeigta 0,1 s laikā. Tā kā vadītspēja AV mezglā ir lēnāka nekā vadīšana priekškambaros un sirds kambaros miokardā, rodas atrioventrikulāra (AV) aizture, kas ilgst 0,1 s, pēc kuras ierosme izplatās uz kambara miokardu. Atrioventrikulārās kavēšanās ilgums samazinās, stimulējot sirds simpātiskos nervus, savukārt klejotājnerva kairinājuma ietekmē tā ilgums palielinās.

No starpkambaru starpsienas pamatnes depolarizācijas vilnis lielā ātrumā izplatās pa Purkinje šķiedru sistēmu uz visām kambara daļām 0,08-0,1 s laikā. Ventrikulārā miokarda depolarizācija sākas starpkambaru starpsienas kreisajā pusē un izplatās galvenokārt pa labi caur starpsienas vidusdaļu. Pēc tam depolarizācijas vilnis virzās gar starpsienu uz leju līdz sirds virsotnei. Gar kambara sienu tas atgriežas AV mezglā, virzoties no miokarda subendokarda virsmas uz subepikardu.

Līgumspēja

Miokarda kontraktilitātes īpašību nodrošina kardiomiocītu saraušanās aparāts, kas savienots funkcionālā sincicijā, izmantojot jonu caurlaidīgus spraugas savienojumus. Šis apstāklis ​​sinhronizē ierosmes izplatīšanos no šūnas uz šūnu un kardiomiocītu kontrakciju. Ventrikulārā miokarda kontrakcijas spēka palielināšanos - kateholamīnu pozitīvo inotropo efektu - mediē β 1 -adrenerģiskie receptori (caur šiem receptoriem darbojas arī simpātiskā inervācija) un cAMP. Sirds glikozīdi pastiprina arī sirds muskuļa kontrakcijas, inhibējot Na+,K+-ATPāzi kardiomiocītu šūnu membrānās.

ELEKTROKARDIOGRĀFIJA

Miokarda kontrakcijas pavada (un izraisa) augsta kardiomiocītu elektriskā aktivitāte, kas veido mainīgu elektrisko lauku. Sirds elektriskā lauka kopējā potenciāla svārstības, kas atspoguļo visu PD algebrisko summu (sk. 23-4. att.), var reģistrēt no ķermeņa virsmas. Šo sirds elektriskā lauka potenciāla svārstību reģistrēšana visā sirds ciklā tiek veikta, reģistrējot elektrokardiogrammu (EKG) - pozitīvu un negatīvu zobu secību (miokarda elektriskās aktivitātes periodi), no kuriem daži savienojas.

tā sauktā izoelektriskā līnija (miokarda elektriskās atpūtas periods).

Elektriskā lauka vektors(23-6A attēls). Katrā kardiomiocītā tā depolarizācijas un repolarizācijas laikā uz ierosināto un neuzbudināmo zonu robežas parādās cieši blakus esošie pozitīvie un negatīvie lādiņi (elementārie dipoli). Sirdī vienlaikus rodas daudzi dipoli, kuru virzieni ir atšķirīgi. Viņu elektromotora spēks ir vektors, ko raksturo ne tikai lielums, bet arī virziens (vienmēr no mazāka lādiņa (-) uz lielāku (+)). Visu elementāro dipolu vektoru summa veido kopējo dipolu - sirds elektriskā lauka vektoru, kas pastāvīgi mainās laikā atkarībā no sirds cikla fāzes. Parasti tiek uzskatīts, ka jebkurā fāzē vektors nāk no viena punkta, ko sauc par elektrisko centru. Ievērojama daļa no re-

Rīsi. 23-6. SIRDS ELEKTRISKĀ LAUKA VEKTORI. A. EKG konstruēšanas shēma, izmantojot vektora elektrokardiogrāfiju. Trīs galvenie rezultējošie vektori (priekškambaru depolarizācija, ventrikulāra depolarizācija un ventrikulāra repolarizācija) veido trīs cilpas vektora elektrokardiogrāfijā; Kad šie vektori tiek skenēti gar laika asi, tiek iegūta regulāra EKG līkne. B. Einthovena trīsstūris. Paskaidrojums tekstā. α - leņķis starp sirds elektrisko asi un horizontālo

iegūtie vektori ir vērsti no sirds pamatnes uz tās virsotni. Ir trīs galvenie iegūtie vektori: priekškambaru depolarizācija, ventrikulāra depolarizācija un repolarizācija. Iegūtā ventrikulārās depolarizācijas vektora virziens ir sirds elektriskā ass(EOS).

Einthovena trīsstūris. Tilpuma vadītājā (cilvēka ķermenī) elektriskā lauka potenciālu summa vienādmalu trijstūra trīs virsotnēs ar elektriskā lauka avotu trijstūra centrā vienmēr būs nulle. Tomēr elektriskā lauka potenciāla atšķirība starp divām trijstūra virsotnēm nebūs nulle. Šāds trīsstūris ar sirdi tā centrā - Einthovena trīsstūris - ir orientēts ķermeņa frontālajā plaknē (23.-6B att.); Veicot EKG, tiek mākslīgi izveidots trīsstūris, uzliekot elektrodus uz abām rokām un kreisās kājas. Divi Einthovena trijstūra punkti ar potenciālo starpību starp tiem, kas mainās laikā, tiek apzīmēti kā EKG vads.

EKG vadi. Novadījumu veidošanas punkti (tie kopā ir 12, ierakstot standarta EKG) ir Einthovena trīsstūra virsotnes. (standarta vadi), trīsstūra centrs (pastiprināti vadi) un punkti, kas atrodas krūškurvja priekšējā un sānu virsmā virs sirds (krūšu kurvis).

Standarta pievadi. Einthovena trīsstūra virsotnes ir elektrodi uz abām rokām un kreisās kājas. Nosakot sirds elektriskā lauka potenciāla atšķirību starp abām trijstūra virsotnēm, viņi runā par EKG ierakstīšanu standarta novadījumos (23.-8A att.): starp labo un kreiso roku - I standarta vads, labā roka un kreisā kāja - II standarta pārvade, starp kreiso roku un kreiso kāju - III standarta novadīšana.

Pastiprināti ekstremitāšu vadi. Einthovena trīsstūra centrā, summējot visu trīs elektrodu potenciālus, veidojas virtuāls “nulle” jeb vienaldzīgs elektrods. Atšķirība starp nulles elektrodu un elektrodiem Einthovena trijstūra virsotnēs tiek reģistrēta, veicot EKG pastiprinātos pievados no ekstremitātēm (23.-7.B att.): aVL - starp “nulles” elektrodu un elektrodu kreisajā rokā. , aVR - starp “nulles” elektrodu un elektrodu labajā pusē, un VF - starp “nulles” elektrodu un elektrodu kreisajā kājā. Vadus sauc par pastiprinātiem, jo ​​tie ir jāpastiprina nelielās (salīdzinājumā ar standarta vadiem) elektriskā lauka potenciāla starpības dēļ starp Einthovena trīsstūra augšdaļu un “nulles” punktu.

Rīsi. 23-7. EKG VADĪJUMI. A. Standarta pievadi. B. Stiprināti vadi no ekstremitātēm. B. Krūšu vadi. D. Sirds elektriskās ass stāvokļa varianti atkarībā no leņķa α vērtības. Paskaidrojumi tekstā

Krūšu vadi- punkti uz ķermeņa virsmas, kas atrodas tieši virs sirds uz krūškurvja priekšējās un sānu virsmas (23-7B att.). Šajos punktos uzstādītos elektrodus sauc par krūškurvja vadiem, kā arī par vadiem (veidojas, nosakot sirds elektriskā lauka potenciāla atšķirību starp punktu, kurā ir uzstādīts krūškurvja elektrods, un “nulles” elektrodu) - krūšu vadi V 1, V 2, V 3, V 4, V 5, V 6.

Elektrokardiogramma

Parastā elektrokardiogramma (23.-8B att.) sastāv no galvenās līnijas (izolīna) un novirzēm no tās, ko sauc par viļņiem.

Rīsi. 23-8. ZOBI UN INTERVĀLI. A. Veidošanās EKG viļņi ar secīgu miokarda ierosmi. B, parastā PQRST kompleksa viļņi. Paskaidrojumi tekstā

mi un apzīmē ar latīņu burtiem P, Q, R, S, T, U. EKG segmenti starp blakus esošajiem zobiem ir segmenti. Attālumi starp dažādiem zobiem ir intervāli.

Galvenie EKG viļņi, intervāli un segmenti ir parādīti attēlā. 23-8B.

P vilnis atbilst priekškambaru ierosmes (depolarizācijas) pārklājumam. P viļņa ilgums ir vienāds ar ierosmes pārejas laiku no sinoatriālā mezgla līdz AV savienojumam, un pieaugušajiem tas parasti nepārsniedz 0,1 s. P amplitūda ir 0,5-2,5 mm, maksimālā svina II.

Intervāls PQ(R) noteikts no P viļņa sākuma līdz Q viļņa sākumam (vai R, ja Q nav). Intervāls ir vienāds ar brauciena laiku

ierosme no sinoatriālā mezgla uz sirds kambariem. Parasti pieaugušajiem PQ(R) intervāla ilgums ir 0,12-0,20 s plkst. normāls sirdsdarbības ātrums. Ar tahikardiju vai bradikardiju mainās PQ(R), tā normālās vērtības tiek noteiktas, izmantojot īpašas tabulas.

QRS komplekss vienāds ar ventrikulārās depolarizācijas laiku. Tas sastāv no zobiem Q, R un S. Q vilnis ir pirmā novirze no izolīnas uz leju, R vilnis ir pirmā novirze no izolīnas uz augšu pēc Q viļņa. S vilnis - novirze no izolīnas uz leju, sekojot R vilnim. QRS intervāls mēra no Q viļņa sākuma (vai R, ja Q nav) līdz S viļņa beigām.Parasti pieaugušajiem QRS ilgums nepārsniedz 0,1 s.

ST segments- attālums starp gala punktu QRS komplekss un T viļņa sākums. Vienāds ar laiku, kurā sirds kambari paliek ierosmes stāvoklī. Klīniskajos nolūkos svarīga ir ST pozīcija attiecībā pret izolīnu.

T vilnis atbilst kambaru repolarizācijai. T novirzes ir nespecifiskas. Tās var rasties veseliem cilvēkiem (astēniķiem, sportistiem), ar hiperventilāciju, trauksmi, auksta ūdens dzeršanu, drudzi, paaugstināšanos augstumā virs jūras līmeņa, kā arī ar miokarda organiskiem bojājumiem.

U vilnis- neliela novirze uz augšu no izolīnas, kas reģistrēta dažiem cilvēkiem pēc T viļņa, visizteiktākā novadījumos V 2 un V 3. Zoba raksturs nav precīzi zināms. Parasti tā maksimālā amplitūda ir ne vairāk kā 2 mm vai līdz 25% no iepriekšējā T viļņa amplitūdas.

QT intervāls apzīmē sirds kambaru elektrisko sistolu. Vienāds ar ventrikulārās depolarizācijas laiku, mainās atkarībā no vecuma, dzimuma un sirdsdarbības ātruma. To mēra no QRS kompleksa sākuma līdz T viļņa beigām.Parasti pieaugušajiem QT ilgums svārstās no 0,35 līdz 0,44 s, bet tā ilgums ir ļoti atkarīgs no sirdsdarbības ātruma.

Normāls sirds ritms. Katra kontrakcija notiek sinoatriālajā mezglā (sinusa ritms). Miera stāvoklī sirdsdarbības ātrums svārstās no 60 līdz 90 minūtē. Sirdsdarbības ātrums samazinās (bradikardija) miega laikā un palielinās (tahikardija) emociju, fiziska darba, drudža un daudzu citu faktoru ietekmē. IN jaunībā sirdsdarbība palielinās ieelpošanas laikā un samazinās izelpas laikā, īpaši ar dziļu elpošanu, - sinusa elpošanas aritmija(normas variants). Sinusa elpošanas aritmija ir parādība, kas rodas vagusa nerva tonusa svārstību dēļ. Ieelpojot, viņi

Impulsi no plaušu stiepšanās receptoriem kavē inhibējošo iedarbību uz garenās smadzenes vazomotorā centra sirdi. Vagusa nerva tonizējošo izdalījumu skaits, kas pastāvīgi ierobežo sirds ritmu, samazinās, un sirdsdarbība palielinās.

Sirds elektriskā ass

Vislielākā sirds kambaru miokarda elektriskā aktivitāte tiek konstatēta to ierosināšanas periodā. Šajā gadījumā iegūto elektrisko spēku rezultants (vektors) ieņem noteiktu pozīciju ķermeņa frontālajā plaknē, veidojot leņķi α (to izsaka grādos) attiecībā pret horizontālo nulles līniju (I standarta vads). Šīs tā sauktās sirds elektriskās ass (EOS) novietojums tiek novērtēts pēc QRS kompleksa zobu izmēra standarta novadījumos (23.-7D att.), kas ļauj noteikt leņķi α un attiecīgi. , sirds elektriskās ass novietojums. Leņķis α tiek uzskatīts par pozitīvu, ja tas atrodas zem horizontālās līnijas, un par negatīvu, ja tas atrodas virs. Šo leņķi var noteikt ar ģeometrisko konstrukciju Einthovena trīsstūrī, zinot QRS kompleksa zobu izmēru divos standarta izvados. Praksē α leņķa noteikšanai tiek izmantotas speciālas tabulas (tiek noteikta QRS kompleksa viļņu algebriskā summa standarta novadījumos I un II, un pēc tam no tabulas tiek atrasts α leņķis). Sirds ass atrašanās vietai ir piecas iespējas: normāls, vertikāls stāvoklis (starpposms starp normālo stāvokli un levogrammu), novirze pa labi (pravogramma), horizontāls (starpposms starp normālo stāvokli un levogrammu), novirze uz pa kreisi (levogramma).

Aptuvenais sirds elektriskās ass stāvokļa novērtējums. Lai atcerētos atšķirības starp labās un kreisās puses gramatiku, skolēni izmanto asprātīgu skolnieku paņēmienu, kas sastāv no sekojošā. Pārbaudot viņu plaukstas, salieciet īkšķi un rādītājpirksti, un atlikušie vidējie, gredzenveida un mazie pirksti tiek identificēti ar R viļņa augstumu. “Lasīt” no kreisās puses uz labo, tāpat kā parastu līniju. Kreisā roka - levogramma: R vilnis ir maksimālais standarta novadījumā I (pirmais augstākais pirksts ir vidējais pirksts), II novadījumā tas samazinās (zeltens pirksts), bet III novadī tas ir minimāls (mazais pirksts). Labā roka- labās puses diagramma, kur situācija ir pretēja: R vilnis palielinās no I svina līdz III (kā arī pirkstu augstums: mazais pirksts, zeltnesis, vidējais pirksts).

Sirds elektriskās ass novirzes cēloņi. Sirds elektriskās ass pozīcija ir atkarīga gan no sirds, gan ārpuskardijas faktoriem.

Cilvēkiem ar augstu diafragmu un/vai hiperstēnisku konstitūciju EOS ieņem horizontālu stāvokli vai pat parādās levogramma.

Gariem, tieviem cilvēkiem ar zemu stāvokli EOS kameras diafragma parasti atrodas vertikālāk, dažreiz pat līdz labās diafragmas punktam.

SIRDS SŪKNĒŠANAS FUNKCIJA

Sirds cikls

Sirds cikls ilgst no vienas kontrakcijas sākuma līdz nākamās sākumam un sākas sinoatriālajā mezglā ar AP ģenerēšanu. Elektriskais impulss izraisa miokarda ierosmi un tā kontrakciju: ierosme secīgi aptver abus priekškambarus un izraisa priekškambaru sistolu. Pēc tam ierosme caur AV savienojumu (pēc AV aizkaves) izplatās uz sirds kambariem, izraisot pēdējo sistolu, spiediena palielināšanos tajos un asiņu izvadīšanu aortā un plaušu artērijā. Pēc asiņu izmešanas sirds kambaru miokards atslābinās, spiediens to dobumos pazeminās, un sirds sagatavojas nākamajai kontrakcijai. Sirds cikla secīgās fāzes ir parādītas attēlā. 23-9, un summa-

Rīsi. 23-9. Sirds cikls. Shēma. A - priekškambaru sistole. B - izovolēmiskā kontrakcija. C - ātra izraidīšana. D - lēna izraidīšana. E - izovolēmiskā relaksācija. F - ātra pildīšana. G - lēna pildīšana

Rīsi. 23-10. Sirds cikla kopsavilkuma raksturlielumi. A - priekškambaru sistole. B - izovolēmiskā kontrakcija. C - ātra izraidīšana. D - lēna izraidīšana. E - izovolēmiskā relaksācija. F - ātra pildīšana. G - lēna pildīšana

dažādu cikla notikumu raksturīgās iezīmes attēlā. 23-10 (sirds cikla fāzes ir apzīmētas ar latīņu burtiem no A līdz G).

Priekškambaru sistole(A, ilgums 0,1 s). Sinusa mezgla elektrokardiostimulatora šūnas ir depolarizētas, un ierosme izplatās visā priekškambaru miokardā. P vilnis tiek reģistrēts EKG (sk. 23.-10. att., attēla apakšējā daļa). Atrium kontrakcija palielina spiedienu un izraisa papildu (papildus gravitācijas) asins plūsmu kambarī, nedaudz palielinot beigu diastolisko spiedienu kambarī. Mitrālais vārsts atvērta, aorta - slēgta. Parasti 75% asiņu no vēnām gravitācijas spēka ietekmē caur ātriju ieplūst tieši sirds kambaros, pirms tie saraujas. Priekškambaru kontrakcija, piepildot kambarus, palielina asins tilpumu par 25%.

Ventrikulāra sistole(B-D, ilgums 0,33 s). Uzbudinājuma vilnis iet caur AV krustojumu, Viņa saišķi, Purkey šķiedrām

nye un sasniedz miokarda šūnas. Ventrikulārā depolarizācija tiek izteikta ar QRS kompleksu EKG. Ventrikulārās kontrakcijas sākšanos pavada intraventrikulārā spiediena paaugstināšanās, atrioventrikulāro vārstuļu slēgšana un pirmās sirds skaņas parādīšanās.

Izovolēmiskās (izometriskās) kontrakcijas periods (B). Tūlīt pēc ventrikulārās kontrakcijas sākuma spiediens tajā strauji palielinās, bet intraventrikulārā tilpuma izmaiņas nenotiek, jo visi vārsti ir cieši noslēgti, un asinis, tāpat kā jebkurš šķidrums, nav saspiežamas. Paiet no 0,02 līdz 0,03 s, lai kambara radītu spiedienu uz aortas un plaušu artērijas pusmēness vārstiem, kas ir pietiekams, lai pārvarētu to pretestību un atvērtos. Līdz ar to šajā periodā sirds kambari saraujas, bet asinis netiek izvadītas. Termins “izovolēmiskais (izometriskais) periods” nozīmē, ka ir muskuļu sasprindzinājums, bet nav muskuļu šķiedru saīsināšanas. Šis periods sakrīt ar minimālo sistēmisko spiedienu, ko sauc par diastolisko asinsspiedienu sistēmiskai cirkulācijai.

Izraidīšanas periods (C, D). Tiklīdz spiediens kreisajā kambarī paaugstinās virs 80 mm Hg. (labajam kambarim - virs 8 mm Hg), atveras pusmēness vārsti. Asinis nekavējoties sāk iziet no kambariem: 70% asiņu tiek izvadīti no kambariem izsviedes perioda pirmajā trešdaļā un atlikušie 30% nākamajās divās trešdaļās. Tāpēc pirmo trešdaļu sauc par ātrās izraidīšanas periodu (C), un atlikušās divas trešdaļas - lēnas izraidīšanas periods (D). Sistoliskais asinsspiediens (maksimālais spiediens) kalpo kā atdalīšanas punkts starp ātras un lēnas izstumšanas periodu. Asinsspiediena maksimums seko asins plūsmas maksimumam no sirds.

Sistoles beigas sakrīt ar otrās sirds skaņas parādīšanos. Muskuļu kontrakcijas spēks samazinās ļoti ātri. Apgrieztā asins plūsma notiek pusmēness vārstu virzienā, tos aizverot. Straujais spiediena kritums kambara dobumā un vārstuļu aizvēršanās veicina to saspringto vārstu vibrāciju, radot otro sirds skaņu.

Ventrikulāra diastola(E-G) ilgums ir 0,47 s. Šajā periodā EKG tiek reģistrēta izoelektriskā līnija līdz nākamā PQRST kompleksa sākumam.

Izovolēmiskās (izometriskās) relaksācijas periods (E). IN

Šajā periodā visi vārsti ir aizvērti, kambaru tilpums paliek nemainīgs. Spiediens pazeminās gandrīz tikpat ātri, kā pieauga laikā

izovolēmiskās kontrakcijas periodā. Asinīm no venozās sistēmas turpinot ieplūst ātrijos un kambaru spiedienam tuvojoties diastoliskajam līmenim, priekškambaru spiediens sasniedz maksimumu.

Uzpildes periods (F, G).Ātrs uzpildes periods (F)- laiks, kurā sirds kambari ātri piepildās ar asinīm. Spiediens sirds kambaros ir mazāks nekā priekškambaros, atrioventrikulārie vārsti ir atvērti, asinis no ātrijiem nonāk sirds kambaros, sāk palielināties kambaru tilpums. Kambariem piepildoties, samazinās to sieniņu miokarda atbilstība un samazinās piepildīšanās ātrums (lēnas piepildīšanās periods, G).

Apjomi

Diastoles laikā katra kambara tilpums palielinās līdz vidēji 110-120 ml. Šis apjoms ir pazīstams kā beigu diastoliskais tilpums. Pēc kambaru sistoles asins tilpums samazinās par aptuveni 70 ml - t.s sirds insulta tilpums. Atlikušais pēc ventrikulārās sistoles pabeigšanas beigu sistoliskais tilpums ir 40-50 ml.

Ja sirds saraujas spēcīgāk nekā parasti, gala sistoliskais tilpums samazinās par 10-20 ml. Ja diastoles laikā sirdī nonāk liels daudzums asiņu, sirds kambaru gala diastoliskais tilpums var palielināties līdz 150-180 ml. Kopējais beigu diastoliskā tilpuma palielinājums un beigu sistoliskā tilpuma samazinājums var dubultot sirds insulta tilpumu, salīdzinot ar parasto.

Diastoliskais un sistoliskais spiediens sirdī

Kreisā kambara mehāniku nosaka diastoliskais un sistoliskais spiediens tā dobumā.

Diastoliskais spiediens kreisā kambara dobumā veidojas pakāpeniski pieaugošs asins daudzums; Spiedienu tieši pirms sistoles sauc par beigu diastolisko. Kamēr asins tilpums nesaraušanās kambarī nepaaugstinās virs 120 ml, diastoliskais spiediens praktiski nemainās, un šādā tilpumā asinis no ātrija brīvi ieplūst kambarī. Pēc 120 ml diastoliskais spiediens kambarī strauji palielinās, daļēji tāpēc, ka sirds sienas un perikarda (daļēji miokarda) šķiedru audi ir izsmēluši savu elastību.

Sistoliskais spiediens kreisajā kambarī. Ventrikulāras kontrakcijas laikā sistoliskais spiediens palielinās pat tad, kad

nelielos apjomos, bet maksimumu sasniedz ar kambara tilpumu 150-170 ml. Ja apjoms palielinās vēl būtiskāk, tad sistoliskais spiediens pazeminās, jo miokarda muskuļu šķiedru aktīna un miozīna pavedieni pārāk stiepjas. Maksimālais sistoliskais spiediens normālam kreisā kambara ir 250-300 mmHg, bet tas mainās atkarībā no sirds muskuļa spēka un sirds nervu stimulācijas pakāpes. Labajā kambarī normālais maksimālais sistoliskais spiediens ir 60-80 mmHg.

sirds saraušanās gadījumā – beigu diastoliskā spiediena vērtība, ko rada kambara piepildījums.

pukstoša sirds - spiediens artērijā, kas atstāj kambara.

Normālos apstākļos priekšslodzes palielināšanās izraisa sirds izsviedes palielināšanos saskaņā ar Frank-Starling likumu (kardiomiocītu kontrakcijas spēks ir proporcionāls tā stiepes apjomam). Pēcslodzes palielināšanās sākumā samazina insulta tilpumu un sirds izsviedi, bet pēc tam uzkrājas asinis, kas palikušas sirds kambaros pēc novājinātām sirds kontrakcijām, izstiepj miokardu un, arī saskaņā ar Frank-Starling likumu, palielina insulta apjomu un sirds izsviedi.

No sirds darīts darbs

Trieciena apjoms- asins daudzums, ko sirds izspiež ar katru kontrakciju. Sirds insulta veiktspēja- katras kontrakcijas enerģijas daudzums, ko sirds pārvērš darbā, lai asinis pārvietotu artērijās. Insulta veiktspējas (SP) vērtību aprēķina, insulta tilpumu (SV) reizinot ar asinsspiedienu.

AUGŠU = UP xBP

Jo augstāks ir asinsspiediens vai insulta tilpums, jo vairāk darba veic sirds. Trieciena veiktspēja ir atkarīga arī no priekšslodzes. Palielinot priekšslodzi (beigu diastoliskais tilpums) palielina insulta veiktspēju.

Sirds izlaide(SV; minūtes tilpums) ir vienāds ar sitiena tilpuma un kontrakcijas biežuma (HR) reizinājumu minūtē.

SV = UO χ Sirdsdarbība

Minūtes sirds izvade(MPS) - kopējais enerģijas daudzums, kas pārvērsts darbā vienas minūtes laikā. Tas ir vienāds ar trieciena jaudu, kas reizināta ar kontrakciju skaitu minūtē.

MPS = UP χ HR

Sirds sūknēšanas funkcijas uzraudzība

Miera stāvoklī sirds sūknē no 4 līdz 6 litriem asiņu minūtē, dienā - līdz 8-10 tūkstošiem litru asiņu. Smagu darbu pavada 4-7 reizes palielināts sūknētā asins tilpums. Sirds sūknēšanas funkcijas regulēšanas pamats ir: 1) pašas sirds regulēšanas mehānisms, kas reaģē uz izmaiņām asins tilpumā, kas plūst uz sirdi (Frank-Starling likums), un 2) frekvences un sirds spēks, ko veic autonomā nervu sistēma.

Heterometriskā pašregulācija (Frank-Starling mehānisms)

Asins daudzums, ko sirds sūknē katru minūti, gandrīz pilnībā ir atkarīgs no asins plūsmas sirdī no vēnām, ko dēvē par "venozā attece" Sirds iekšējo spēju pielāgoties ienākošo asiņu daudzuma izmaiņām sauc par Frank-Starling mehānismu (likumu): Jo vairāk sirds muskulis tiek izstiepts ar ienākošo asiņu palīdzību, jo lielāks ir kontrakcijas spēks un jo vairāk asiņu nonāk arteriālajā sistēmā. Tādējādi pašregulācijas mehānisma klātbūtne sirdī, ko nosaka miokarda muskuļu šķiedru garuma izmaiņas, ļauj runāt par sirds heterometrisko pašregulāciju.

Eksperimentā venozās atteces lieluma izmaiņu ietekme uz sirds kambaru sūknēšanas funkciju tiek demonstrēta tā sauktajā kardiopulmonālajā preparātā (23.-11.A att.).

Frank-Starling efekta molekulārais mehānisms ir tāds, ka miokarda šķiedru stiepšanās rada optimālus apstākļus miozīna un aktīna pavedienu mijiedarbībai, kas ļauj radīt lielāka spēka kontrakcijas.

Faktori, kas regulē gala diastolisko tilpumu fizioloģiskos apstākļos

❖ Kardiomiocītu izstiepšana palielinās pieauguma ietekmē: ♦ priekškambaru kontrakciju stiprums; ♦ kopējais asins tilpums; ♦ vēnu tonuss (palielina arī venozo atteci sirdī); ♦ skeleta muskuļu sūknēšanas funkcija (asins kustībai pa vēnām - rezultātā palielinās venozais tilpums

Rīsi. 23-11. FRANKA STARLINGA MEHĀNISMS. A. Eksperimentālais dizains(sirds-plaušu preparāts). 1 - pretestības kontrole; 2 - kompresijas kamera; 3 - rezervuārs; 4 - kambaru tilpums. B. Inotropisks efekts

atgriešanās; muskuļu darba laikā vienmēr palielinās skeleta muskuļu sūknēšanas funkcija); * negatīvs intratorakālais spiediens (palielinās arī venozā attece). ❖ Kardiomiocītu izstiepšana samazinās ietekmē: * vertikāls ķermeņa stāvoklis (samazinātas venozās atteces dēļ); * paaugstināts intraperikarda spiediens; * kambaru sieniņu atbilstības samazināšana.

Simpātisko un klejotājnervu ietekme uz sirds sūknēšanas funkciju

Sirds sūknēšanas funkcijas efektivitāti kontrolē impulsi no simpātiskā un vagusa nerva. Simpātiskie nervi. Simpātiskās nervu sistēmas stimulēšana var palielināt sirdsdarbības ātrumu no 70 minūtē līdz 200 un pat 250. Simpātiskā stimulācija palielina sirds kontrakciju spēku, tādējādi palielinot izsūknēto asiņu apjomu un spiedienu. Simpātiskā stimulācija var palielināt sirds darbību 2-3 reizes papildus augšanai minūtes apjoms, ko izraisa Frank-Starling efekts (23.-11B att.). Bremzēšana

Simpātiskās nervu sistēmas noliegšanu var izmantot, lai samazinātu sirds sūknēšanas funkciju. Parasti sirds simpātiskie nervi tiek pastāvīgi toniski izlādēti, saglabājot augstāku (par 30% augstāku) sirdsdarbības līmeni. Tāpēc, ja tiek nomākta sirds simpātiskā aktivitāte, attiecīgi samazināsies sirds kontrakciju biežums un stiprums, kas noved pie sūknēšanas funkcijas līmeņa pazemināšanās vismaz par 30% zem normas. Nervus vagus. Spēcīga klejotājnerva stimulācija var pilnībā apturēt sirdi uz dažām sekundēm, bet pēc tam sirds parasti “aizbēg” no klejotājnerva ietekmes un turpina sarauties ar zemāku frekvenci - par 40% mazāk nekā parasti. Vagusa nerva stimulēšana var samazināt sirds kontrakciju spēku par 20-30%. Vagusa nerva šķiedras izplatās galvenokārt ātrijos, un maz to ir sirds kambaros, kuru darbs nosaka sirds kontrakciju stiprumu. Tas izskaidro faktu, ka vagusa nerva ierosmes ietekme vairāk ietekmē sirdsdarbības ātruma samazināšanos, nevis sirds kontrakciju spēku. Tomēr ievērojama sirdsdarbības ātruma samazināšanās kopā ar kontrakciju stipruma vājināšanos var samazināt sirdsdarbību līdz pat 50% vai vairāk, īpaši, ja sirds strādā ar lielu slodzi.

sistēmiskā cirkulācija

Asinsvadi ir slēgta sistēma, kurā asinis nepārtraukti cirkulē no sirds uz audiem un atpakaļ uz sirdi. Sistēmiskā asins plūsma, vai sistēmiskā cirkulācija ietver visus asinsvadus, kas saņem asinis no kreisā kambara un beidzas labajā ātrijā. Sastāda trauki, kas atrodas starp labo kambari un kreiso ātriju plaušu asins plūsma, vai plaušu cirkulācija.

Strukturāli funkcionālā klasifikācija

Atkarībā no asinsvadu sienas struktūras asinsvadu sistēmā ir artērijas, arterioli, kapilāri, venulas un vēnas, starpvaskulāras anastomozes, mikrovaskulāra Un asins barjeras(piemēram, hematoencefāla). Funkcionāli kuģi ir sadalīti triecienu absorbējošs(artērijas), pretestības(gala artērijas un arteriolas), prekapilārie sfinkteri(prekapilāru arteriolu gala sadaļa), maiņa(kapilāri un venulas), kapacitatīvs(vēnas), manevrēšana(arteriovenozās anastomozes).

Asins plūsmas fizioloģiskie parametri

Zemāk ir norādīti galvenie fizioloģiskie parametri, kas nepieciešami asins plūsmas raksturošanai.

Sistoliskais spiediens- maksimālais spiediens, kas sasniegts arteriālajā sistēmā sistoles laikā. Normāls sistoliskais spiediens ir lielais aplis asinsrite ir vidēji 120 mm Hg.

Diastoliskais spiediens- minimālais spiediens, kas rodas diastoles laikā sistēmiskajā cirkulācijā, ir vidēji 80 mm Hg.

Pulsa spiediens. Atšķirību starp sistolisko un diastolisko spiedienu sauc par pulsa spiedienu.

Vidējais arteriālais spiediens(SBP) tiek aptuveni aprēķināts, izmantojot formulu:

Vidējais asinsspiediens aortā (90-100 mm Hg) pakāpeniski samazinās, artērijām atzarojoties. Gala artērijās un arteriolās spiediens strauji pazeminās (vidēji līdz 35 mm Hg), un pēc tam lēnām samazinās līdz 10 mm Hg. lielās vēnās (23.-12.A att.).

Šķērsgriezuma laukums. Pieaugušā aortas diametrs ir 2 cm, šķērsgriezuma laukums ir aptuveni 3 cm 2. Uz perifēriju arteriālo asinsvadu šķērsgriezuma laukums lēnām, bet pakāpeniski palielinās. Arteriolu līmenī šķērsgriezuma laukums ir aptuveni 800 cm 2, bet kapilāru un vēnu līmenī - 3500 cm 2. Asinsvadu virsmas laukums ievērojami samazinās, kad venozie asinsvadi savienojas, veidojot dobo vēnu ar šķērsgriezuma laukumu 7 cm2.

Lineārais asinsrites ātrums ir apgriezti proporcionāls asinsvadu gultnes šķērsgriezuma laukumam. Tāpēc vidējais asins kustības ātrums (23.-12.B att.) ir lielāks aortā (30 cm/s), mazajās artērijās pakāpeniski samazinās un kapilāros ir vismazākais (0,026 cm/s), kopējais šķērsgriezums kas ir 1000 reižu lielāks nekā aortā . Vidējais asins plūsmas ātrums vēnās atkal palielinās un kļūst salīdzinoši augsts dobajā vēnā (14 cm/s), bet ne tik liels kā aortā.

Tilpuma asins plūsmas ātrums(parasti izsaka mililitros minūtē vai litros minūtē). Kopējā asins plūsma pieaugušam cilvēkam miera stāvoklī ir aptuveni 5000 ml/min. Tieši šo

Rīsi. 23-12. Asinsspiediena vērtības(A) un lineārais asins plūsmas ātrums(B) dažādos asinsvadu sistēmas segmentos

Asins daudzums, ko sirds izsūknē katru minūti, ir iemesls, kāpēc to sauc arī par sirds izsviedi. Asinsrites ātrumu (asinsrites ātrumu) var izmērīt praksē: no žults sāļu preparāta ievadīšanas kubitālajā vēnā līdz brīdim, kad uz mēles parādās rūgtuma sajūta (23.-13.A att.). ). Parasti asinsrites ātrums ir 15 s.

Asinsvadu kapacitāte. Asinsvadu segmentu izmēri nosaka to asinsvadu kapacitāti. Artērijas satur aptuveni 10% no kopējās cirkulējošās asins (CBV), kapilāri - aptuveni 5%, venulas un mazās vēnas - aptuveni 54%, bet lielās vēnas - 21%. Sirds kambaros ir atlikušie 10%. Venulām un mazām vēnām ir liela ietilpība, padarot tās par efektīvu rezervuāru, kas spēj uzglabāt lielu daudzumu asiņu.

Asins plūsmas mērīšanas metodes

Elektromagnētiskā plūsmas mērīšana Pamatojas uz sprieguma ģenerēšanas principu vadītājā, kas pārvietojas pa magnētisko lauku, un sprieguma proporcionalitāti kustības ātrumam. Asinis ir vadītājs, ap trauku tiek novietots magnēts, un spriegums, kas ir proporcionāls asins plūsmas tilpumam, tiek mērīts ar elektrodiem, kas atrodas uz trauka virsmas.

Doplera izmanto ultraskaņas viļņu principu, kas iet caur trauku un atspoguļo kustīgo sarkano un balto asins šūnu viļņus. Atstaroto viļņu biežums mainās - tas palielinās proporcionāli asins plūsmas ātrumam.

Sirds jaudas mērīšana ko veic ar tiešo Fika metodi un indikatora atšķaidīšanas metodi. Fika metodes pamatā ir netieša asinsrites minūtes tilpuma aprēķināšana no arteriovenozās O2 starpības un cilvēka minūtē patērētā skābekļa daudzuma noteikšana. Indikatora atšķaidīšanas metode (radioizotopu metode, termoatšķaidīšanas metode) izmanto indikatoru ievadīšanu venozajā sistēmā, kam seko paraugu ņemšana no arteriālās sistēmas.

Pletismogrāfija. Informāciju par asins plūsmu ekstremitātēs iegūst, izmantojot pletizmogrāfiju (23.-13B att.). Apakšdelms tiek ievietots ar ūdeni piepildītā kamerā, kas savienota ar ierīci, kas reģistrē šķidruma tilpuma svārstības. Izmaiņas ekstremitāšu tilpumā, kas atspoguļo izmaiņas asins un intersticiālā šķidruma daudzumā, maina šķidruma līmeni un tiek reģistrētas ar pletizmogrāfu. Ja ekstremitāšu venozā attece ir izslēgta, tad ekstremitāšu tilpuma svārstības ir ekstremitāšu arteriālās asins plūsmas funkcija (okluzīvas vēnu pletismogrāfija).

Šķidruma kustības fizika asinsvados

Lai izskaidrotu, bieži tiek izmantoti principi un vienādojumi, ko izmanto, lai aprakstītu ideālo šķidrumu kustību caurulēs

Rīsi. 23-13. Asins plūsmas laika noteikšana(A) un pletismogrāfija(B). 1 -

marķiera injekcijas vieta; 2 - beigu punkts (valoda); 3 - skaļuma ierakstītājs; 4 - ūdens; 5 - gumijas uzmava

Asins uzvedība asinsvados. Tomēr asinsvadi nav stingras caurules, un asinis nav ideāls šķidrums, bet gan divfāžu sistēma (plazma un šūnas), tāpēc asinsrites raksturlielumi atšķiras (dažkārt diezgan jūtami) no teorētiski aprēķinātajiem.

Laminārā plūsma. Asins kustību asinsvados var uzskatīt par lamināru (t.i., racionalizētu, ar paralēli plūstošiem slāņiem). Slānis, kas atrodas blakus asinsvadu sieniņai, ir praktiski nekustīgs. Nākamais slānis pārvietojas ar mazu ātrumu, slāņos, kas atrodas tuvāk kuģa centram, kustības ātrums palielinās, un plūsmas centrā tas ir maksimālais. Laminārā kustība tiek uzturēta, līdz tiek sasniegts noteikts kritiskais ātrums. Virs kritiskā ātruma laminārā plūsma kļūst turbulenta (virpulis). Laminārā kustība ir klusa, turbulenta kustība rada skaņas, kuras ar atbilstošu intensitāti var dzirdēt ar stetoskopu.

Turbulenta plūsma. Turbulences rašanās ir atkarīga no plūsmas ātruma, kuģa diametra un asins viskozitātes. Artērijas sašaurināšanās palielina asins plūsmas ātrumu caur sašaurinājuma vietu, radot turbulenci un skaņas zem sašaurināšanās vietas. Virs artērijas sienas dzirdamo skaņu piemēri ir skaņas virs artēriju sašaurināšanās zonas, ko izraisa aterosklerozes aplikums un Korotkoff skaņas asinsspiediena mērīšanas laikā. Ar anēmiju augšupejošā aortā tiek novērota turbulence, jo samazinās asins viskozitāte, līdz ar to sistoliskais troksnis.

Puaza formula. Attiecību starp šķidruma strāvu garā šaurā caurulē, šķidruma viskozitāti, caurules rādiusu un pretestību nosaka pēc Puaza formulas:

Tā kā pretestība ir apgriezti proporcionāla rādiusa ceturtajai pakāpei, asins plūsma un pretestība organismā būtiski mainās atkarībā no nelielām asinsvadu kalibra izmaiņām. Piemēram, asins plūsma caur asinsvadiem dubultojas, ja to rādiuss palielinās tikai par 19%. Kad rādiuss dubultojas, pretestība samazinās par 6% no sākotnējā līmeņa. Šie aprēķini ļauj saprast, kāpēc orgānu asins plūsmu tik efektīvi regulē minimālas izmaiņas arteriolu lūmenā un kāpēc arteriola diametra svārstības tik spēcīgi ietekmē sistēmisko asinsspiedienu. Viskozitāte un pretestība. Izturību pret asins plūsmu nosaka ne tikai asinsvadu rādiuss (asinsvadu pretestība), bet arī asiņu viskozitāte. Plazma ir aptuveni 1,8 reizes viskozāka nekā ūdens. Pilnas asins viskozitāte ir 3-4 reizes augstāka nekā ūdens viskozitāte. Līdz ar to asins viskozitāte lielā mērā ir atkarīga no hematokrīta, t.i. sarkano asins šūnu procentuālais daudzums asinīs. Lielos traukos hematokrīta palielināšanās izraisa paredzamo viskozitātes pieaugumu. Tomēr traukos, kuru diametrs ir mazāks par 100 mikroniem, t.i. arteriolu, kapilāru un venulu viskozitātes izmaiņas uz hematokrīta izmaiņu vienību ir daudz mazākas nekā lieli kuģi.

❖ Hematokrīta izmaiņas ietekmē perifēro pretestību, galvenokārt lielo asinsvadu. Smaga policitēmija (dažādas brieduma pakāpes sarkano asins šūnu skaita palielināšanās) palielina perifēro pretestību, palielinot sirds darbu. Anēmijas gadījumā perifērā pretestība ir samazināta, daļēji viskozitātes samazināšanās dēļ.

❖ Asinsvados sarkanās asins šūnas mēdz atrasties pašreizējās asins plūsmas centrā. Līdz ar to asinis ar zemu hematokrītu pārvietojas gar asinsvadu sieniņām. Zari, kas stiepjas no lieliem asinsvadiem taisnā leņķī, var saņemt nesamērīgi mazāku sarkano asins šūnu skaitu. Šī parādība, ko sauc par plazmas slīdēšanu, var izskaidrot to

fakts, ka kapilāro asiņu hematokrīts pastāvīgi ir par 25% zemāks nekā pārējā ķermeņa daļā.

Kritiskais spiediens asinsvadu lūmena slēgšanai. Cietās caurulēs sakarība starp spiedienu un viendabīga šķidruma plūsmas ātrumu ir lineāra, traukos šādas attiecības nav. Ja spiediens mazos traukos samazinās, asins plūsma apstājas, pirms spiediens nokrītas līdz nullei. Tas galvenokārt attiecas uz spiedienu, kas sarkanās asins šūnas dzen cauri kapilāriem, kuru diametrs ir mazāks par sarkano asins šūnu izmēru. Audiem, kas ieskauj traukus, uz tiem pastāvīgi ir neliels spiediens. Kad intravaskulārais spiediens pazeminās zem audu spiediena, asinsvadi sabrūk. Spiedienu, pie kura apstājas asins plūsma, sauc par kritisko slēgšanas spiedienu.

Asinsvadu paplašināmība un atbilstība. Visi trauki ir izstiepjami. Šim īpašumam ir svarīga loma asinsritē. Tādējādi artēriju paplašināšanās veicina nepārtrauktas asins plūsmas (perfūzijas) veidošanos caur mazu asinsvadu sistēmu audos. No visiem asinsvadiem vēnas ir visvairāk izstieptas. Neliels venozā spiediena pieaugums noved pie ievērojama asiņu daudzuma nogulsnēšanās, nodrošinot venozās sistēmas kapacitatīvo (akumulējošo) funkciju. Asinsvadu paplašināšanās ir definēta kā tilpuma palielināšanās, reaģējot uz spiediena palielināšanos, kas izteikta dzīvsudraba stabiņa milimetros. Ja spiediens ir 1 mm Hg. izraisa asinsvadā, kurā ir 10 ml asiņu, šī tilpuma palielināšanos par 1 ml, tad izstiepšanās būs 0,1 uz 1 mm Hg. (10% uz 1 mmHg).

ASINS PLŪSMA ARTERIJĀS UN ARTERIOLOS

Pulss

Pulss ir ritmiskas arteriālās sienas svārstības, ko izraisa spiediena palielināšanās arteriālajā sistēmā sistoles laikā. Katras kreisā kambara sistoles laikā aortā nonāk jauna asiņu daļa. Tā rezultātā tiek izstiepta proksimālā aortas siena, jo asiņu inerce neļauj nekavējoties pārvietoties uz perifēriju. Spiediena paaugstināšanās aortā ātri pārvar asins kolonnas inerci, un spiediena viļņa priekšpuse, izstiepjot aortas sieniņu, izplatās arvien tālāk pa artērijām. Šis process ir pulsa vilnis - pulsa spiediena izplatīšanās pa artērijām. Arteriālās sienas atbilstība izlīdzina pulsa svārstības, pakāpeniski samazinot to amplitūdu kapilāru virzienā (23.-14B att.).

Rīsi. 23-14. Arteriālais pulss. A. Sfigmogramma. ab - anakrotisks; sg - sistoliskais plato; de - katakrota; d - iecirtums (iecirtums). . B. Pulsa viļņa kustība mazo trauku virzienā. Pulsa spiediens samazinās

Sfigmogramma(23.-14.A att.) Uz aortas pulsa līknes (sfigmogrammas) izšķir kāpumu (anakrotisks), kas rodas no kreisā kambara izmesto asiņu ietekmē sistoles laikā un samazinās (katakrota), rodas diastoles laikā. Izgriezums katakrotā rodas sakarā ar asins apgriezto kustību uz sirdi brīdī, kad spiediens kambarī kļūst zemāks par spiedienu aortā un asinis plūst pa spiediena gradientu atpakaļ uz sirds kambari. Apgrieztās asins plūsmas ietekmē pusmēness vārsti aizveras, no vārstiem atstarojas asins vilnis un rodas neliels sekundārais paaugstināta spiediena vilnis. (dikrotisks pieaugums).

Pulsa viļņu ātrums: aorta - 4-6 m/s, muskuļu artērijas - 8-12 m/s, mazās artērijas un arteriolas -15-35 m/s.

Pulsa spiediens- atšķirība starp sistolisko un diastolisko spiedienu - ir atkarīga no sirds insulta tilpuma un arteriālās sistēmas atbilstības. Jo lielāks insulta apjoms un vairāk asiņu nonāk arteriālajā sistēmā katras sirds kontrakcijas laikā, jo lielāks ir pulsa spiediens. Jo zemāka ir kopējā perifērija asinsvadu pretestība, jo lielāks pulsa spiediens.

Pulsa spiediena samazināšanās. Pakāpenisku pulsācijas samazināšanos perifērajos traukos sauc par pulsa spiediena pavājināšanos. Pulsa spiediena pavājināšanās iemesli ir pretestība asins kustībai un asinsvadu atbilstība. Pretestība vājina pulsāciju, jo noteiktam asiņu daudzumam jāvirzās uz priekšu pulsa viļņa priekšpusei, lai izstieptu nākamo kuģa segmentu. Jo lielāka pretestība, jo vairāk rodas grūtības. Atbilstība izraisa pulsa viļņa pavājināšanos, jo atbilstošākiem asinsvadiem ir nepieciešams vairāk asiņu pirms pulsa viļņa, lai izraisītu spiediena palielināšanos. Tādējādi pulsa viļņa vājināšanās pakāpe ir tieši proporcionāla kopējai perifērajai pretestībai.

Asinsspiediena mērīšana

Tiešā metode. Dažās klīniskās situācijās asinsspiedienu mēra, ievietojot artērijā adatu ar spiediena sensoriem. Šis tiešā metode definīcijas parādīja, ka asinsspiediens pastāvīgi svārstās noteikta nemainīga vidējā līmeņa robežās. Asinsspiediena līknes ierakstos tiek novērotas trīs veidu svārstības (viļņi) - pulss(sakrīt ar sirds kontrakcijām), elpošanas(sakrīt ar elpošanas kustībām) un nepastāvīgs lēns(atspoguļo vazomotora centra tonusa svārstības).

Netiešā metode. Praksē sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens tiek mērīts netieši, izmantojot auskultatīvo Riva-Rocci metodi ar Korotkoff skaņām (23.-15. att.).

Sistoliskais asinsspiediens. Uz pleca ir uzlikta doba gumijas kamera (atrodas aproces iekšpusē, ko var nostiprināt ap pleca apakšējo pusi), kas savienota ar cauruļu sistēmu ar gumijas spuldzi un manometru. Stetoskops tiek novietots virs antecubitālās artērijas kubitālajā dobumā. Gaisa piepūšana manšetē saspiež plecu, un manometrs reģistrē spiediena lielumu. Uz augšdelma uzlikto aproci piepūš, līdz spiediens tajā pārsniedz sistoliskā asinsspiediena līmeni, un tad no tās lēnām tiek atbrīvots gaiss. Tiklīdz spiediens manšetē ir mazāks par sistolisko, asinis sāk spiesties cauri artērijai, ko saspiež manšete - maksimālā sistoliskā asinsspiediena brīdī elkoņa kaula priekšējā artērijā sāk klausīties sitienus, sinhroni ar sirdspuksti. Šajā brīdī manometra spiediena līmenis, kas saistīts ar aproci, parāda sistoliskā asinsspiediena vērtību.

Rīsi. 23-15. Asinsspiediena mērīšana

Diastoliskais asinsspiediens. Samazinoties spiedienam manšetē, mainās toņu raksturs: tie kļūst mazāk klauvējoši, ritmiskāki un klusinātāki. Visbeidzot, kad spiediens manšetē sasniedz diastoliskā asinsspiediena līmeni, diastoles laikā artērija vairs netiek saspiesta – skaņas pazūd. Brīdis, kad tie pilnībā izzūd, norāda, ka spiediens manšetē atbilst diastoliskajam asinsspiedienam.

izklausās Korotkovs. Korotkova skaņu rašanos izraisa asins plūsmas kustība caur daļēji saspiestu artērijas posmu. Strūkla izraisa turbulenci traukā, kas atrodas zem manšetes, kas izraisa vibrējošas skaņas, kas dzirdamas caur stetoskopu.

Kļūda. Ar auskultatīvo sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena noteikšanas metodi ir iespējamas novirzes no tiešā spiediena mērījuma iegūtajiem lielumiem (līdz 10%). Automātiskie elektroniskie asinsspiediena mērītāji parasti par 10% nenovērtē gan sistolisko, gan diastolisko asinsspiedienu.

Faktori, kas ietekmē asinsspiediena vērtības

❖ Vecums. Veseliem cilvēkiem sistoliskais asinsspiediens paaugstinās no 115 mm Hg. 15 gadu vecumā līdz 140 mm. Hg 65 gadu vecumā, t.i. asinsspiediena paaugstināšanās notiek ar ātrumu aptuveni 0,5 mm Hg. gadā. Diastoliskais asinsspiediens paaugstinās no 70 mm Hg. 15 gadu vecumā līdz 90 mm Hg, t.i. ar ātrumu aptuveni 0,4 mmHg. gadā.

❖ Stāvs. Sievietēm sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens ir zemāks vecumā no 40 līdz 50 gadiem, bet augstāks vecumā no 50 gadiem.

❖ Ķermeņa masa. Sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens tieši korelē ar cilvēka ķermeņa svaru - nekā vairāk masasķermenis, jo augstāks asinsspiediens.

❖ Ķermeņa poza. Kad cilvēks pieceļas, gravitācija maina venozo atteci, samazinot sirds izsviedi un asinsspiedienu. Sirdsdarbības ātrums palielinās kompensējoši, izraisot sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanos un kopējo perifēro pretestību.

❖ Muskuļu aktivitāte. Darba laikā paaugstinās asinsspiediens. Sistoliskais asinsspiediens palielinās, jo palielinās sirdsdarbības kontrakcijas. Sākotnēji diastoliskais asinsspiediens pazeminās strādājošo muskuļu asinsvadu paplašināšanās dēļ, un pēc tam intensīvs sirds darbs izraisa diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanos.

VENOZĀ CIRKULĀCIJA

Asins kustība pa vēnām tiek veikta sirds sūknēšanas funkcijas rezultātā. Venozā asins plūsma palielinās arī katras elpas laikā sakarā ar negatīvu spiedienu krūšu dobumā (iesūkšanas darbība) un ekstremitāšu (galvenokārt kāju) skeleta muskuļu kontrakciju dēļ, saspiežot vēnas.

Venozais spiediens

Centrālais venozais spiediens- spiediens lielajās vēnās to iekļūšanas vietā labajā ātrijā vidēji ir aptuveni 4,6 mm Hg. Centrālais venozais spiediens ir svarīga klīniska pazīme, kas nepieciešama, lai novērtētu sirds sūknēšanas funkciju. Šajā gadījumā tam ir izšķiroša nozīme labā priekškambara spiediens(apmēram 0 mm Hg) - līdzsvara regulators starp sirds spēju sūknēt asinis no labā ātrija un labā kambara uz plaušām un asins spēju plūst no perifērajām vēnām labajā ātrijā. (venozā attece). Ja sirds strādā smagi, spiediens labajā kambarī samazinās. Gluži pretēji, sirds pavājināšanās palielina spiedienu labajā ātrijā. Jebkurš efekts, kas paātrina asins plūsmu labajā ātrijā no perifērajām vēnām, palielina spiedienu labajā ātrijā.

Perifēro vēnu spiediens. Spiediens venulās ir 12-18 mm Hg. Lielajās vēnās tas samazinās līdz aptuveni 5,5 mm Hg, jo tajās ir samazināta pretestība asins plūsmai vai tās praktiski nav. Turklāt krūtīs un vēdera dobumos vēnas tiek saspiestas ar tām apkārt esošajām struktūrām.

Intraabdominālā spiediena ietekme. Vēdera dobumā guļus stāvoklī spiediens ir 6 mm Hg. Tas var palielināties no 15 līdz 30 mm. Hg grūtniecības laikā, liels audzējs vai lieks šķidrums vēdera dobumā (ascīts). Šajos gadījumos spiediens apakšējo ekstremitāšu vēnās kļūst augstāks par intraabdominālo spiedienu.

Gravitācija un venozais spiediens. Uz ķermeņa virsmas šķidrās vides spiediens ir vienāds ar atmosfēras spiedienu. Spiediens ķermenī palielinās, virzoties dziļāk no ķermeņa virsmas. Šis spiediens ir ūdens gravitācijas rezultāts, tāpēc to sauc par gravitācijas (hidrostatisko) spiedienu. Gravitācijas ietekme uz asinsvadu sistēmu ir saistīta ar asins svaru traukos (23.-16.A att.).

Rīsi. 23-16. VĒNU ASINS PLŪSME. A. Gravitācijas ietekme uz venozo spiedienu vertikālā stāvoklī B. Venoza(muskuļots) sūknis un venozo vārstuļu loma

Muskuļu sūknis un vēnu vārsti. Apakšējo ekstremitāšu vēnas ieskauj skeleta muskuļi, kuru kontrakcijas saspiež vēnas. Blakus esošo artēriju pulsācija arī iedarbojas uz vēnām saspiežot. Tā kā vēnu vārsti novērš atpakaļplūsmu, asinis plūst uz sirdi. Kā parādīts attēlā. 23-16B, vēnu vārsti ir orientēti, lai asinis virzītu uz sirdi.

Sirds kontrakciju sūkšanas efekts. Spiediena izmaiņas labajā ātrijā tiek pārnestas uz lielajām vēnām. Spiediens labajā priekškambarā strauji pazeminās ventrikulārās sistoles izsviedes fāzē, jo atrioventrikulārie vārsti ievelkas kambara dobumā, palielinot priekškambaru kapacitāti. No lielajām vēnām asinis uzsūcas ātrijā, un sirds tuvumā venozā asins plūsma kļūst pulsējoša.

Vēnu deponēšanas funkcija

Vairāk nekā 60% bcc atrodas vēnās to augstās atbilstības dēļ. Ar lielu asins zudumu un asinsspiediena pazemināšanos refleksi rodas no miega sinusu un citu receptoru receptoriem. asinsvadu zonas aktivizējot vēnu simpātiskos nervus un izraisot to sašaurināšanos. Tas noved pie daudzu asinsrites sistēmas reakciju atjaunošanas, ko traucē asins zudums. Patiešām, pat zaudējot 20% no kopējā asins tilpuma, asinsrites sistēma atjauno savas normālās funkcijas, jo no vēnām tiek atbrīvoti rezerves asins tilpumi. Parasti specializētās asinsrites jomas (tā sauktais “asins depo”) ietver:

Aknas, kuru deguna blakusdobumi var izdalīt vairākus simtus mililitru asiņu apritē; ❖ liesa, kas spēj izlaist apritē līdz 1000 ml asiņu, ❖ vēdera dobuma lielās vēnas, kurās uzkrājas vairāk nekā 300 ml asiņu, ❖ zemādas vēnu pinumi, kas spēj nogulsnēt vairākus simtus mililitru asiņu.

SKĀBEKĻA UN OGLEKĻA DICIĪDU TRANSPORTS

Asins gāzes transportēšana ir apskatīta 24. nodaļā. MIKROCIRKULĀCIJA

Sirds un asinsvadu sistēmas darbība uztur organisma homeostatisko vidi. Sirds un perifēro asinsvadu funkcijas tiek koordinētas, lai asinis transportētu kapilāru tīklā, kur notiek apmaiņa starp asinīm un audiem.

šķidrums. Ūdens un vielu pārnešana caur asinsvadu sieniņu notiek difūzijas, pinocitozes un filtrācijas ceļā. Šie procesi notiek asinsvadu kompleksā, kas pazīstams kā mikrocirkulācijas vienība. Mikrocirkulācijas vienība sastāv no secīgi izvietotiem traukiem, tie ir gala (gala) arterioli - metarterioli - prekapilārie sfinkteri - kapilāri - venules. Turklāt mikrocirkulācijas vienības ietver arteriovenozās anastomozes.

Organizācija un funkcionālās īpašības

Funkcionālie kuģi mikrovaskulatūra Tie ir sadalīti rezistīvajos, maiņas, šunta un kapacitatīvos.

Pretestības kuģi

❖ Pretestības prekapilārs asinsvadi: mazās artērijas, terminālās arteriolas, metarterioli un prekapilārie sfinkteri. Prekapilārie sfinkteri regulē kapilāru funkcijas, atbildot par: ♦ atvērto kapilāru skaitu;

♦ kapilārās asinsrites sadalījums, kapilārās asinsrites ātrums; ♦ efektīva kapilāru virsma;

♦ vidējais attālums difūzijai.

❖ Rezistīvs pēckapilārais asinsvadi: mazas vēnas un venulas, kuru sienās ir SMC. Tāpēc, neskatoties uz nelielām pretestības izmaiņām, tiem ir jūtama ietekme uz kapilāro spiedienu. Prekapilārās un pēckapilārās pretestības attiecība nosaka kapilārā hidrostatiskā spiediena lielumu.

Maiņas kuģi. Efektīva apmaiņa starp asinīm un ekstravaskulāro vidi notiek caur kapilāru un venulu sienām. Vislielākā apmaiņas intensitāte tiek novērota apmaiņas trauku venozajā galā, jo tie ir labāk caurlaidīgi ūdenim un šķīdumiem.

Šuntu kuģi- arteriovenozās anastomozes un galvenie kapilāri. Ādā šunta trauki ir iesaistīti ķermeņa temperatūras regulēšanā.

Kapacitatīvie kuģi- mazas vēnas ar augsta pakāpe lokanība.

Asins plūsmas ātrums. Arteriolās asins plūsmas ātrums ir 4-5 mm/s, vēnās - 2-3 mm/s. Sarkanās asins šūnas pārvietojas pa kapilāriem pa vienam, mainot to formu šaurā asinsvadu lūmena dēļ. Eritrocītu kustības ātrums ir aptuveni 1 mm/s.

Intermitējoša asins plūsma. Asins plūsma atsevišķā kapilārā galvenokārt ir atkarīga no prekapilāro sfinkteru un pleznas kaula stāvokļa

rioles, kas periodiski saraujas un atslābina. Kontrakcijas vai relaksācijas periods var ilgt no 30 sekundēm līdz vairākām minūtēm. Šādas fāzes kontrakcijas ir asinsvadu SMC reakcijas uz lokālām ķīmiskām, miogēnām un neirogēnām ietekmēm rezultāts. Vissvarīgākais faktors, kas ir atbildīgs par metarteriolu un kapilāru atvēršanās vai aizvēršanās pakāpi, ir skābekļa koncentrācija audos. Ja skābekļa saturs audos samazinās, palielinās asins plūsmas periodisko periodu biežums.

Transkapilārās apmaiņas ātrums un raksturs ir atkarīgi no transportējamo molekulu rakstura (polārās vai nepolārās vielas, skatīt 2. nodaļu), poru un endotēlija fenestru klātbūtnes kapilāra sieniņā, bazālā membrāna endotēlijs, kā arī pinocitozes iespējamība caur kapilāra sieniņu.

Transkapilāra šķidruma kustība nosaka attiecības, kuras pirmo reizi aprakstīja Starlings starp kapilārajiem un intersticiālajiem hidrostatiskajiem un onkotiskajiem spēkiem, kas darbojas caur kapilāra sieniņu. Šo kustību var aprakstīt ar šādu formulu:

V = K f x[(P - P 2) - (P3 - P 4)],

kur V ir šķidruma tilpums, kas iet cauri kapilāra sieniņai 1 minūtē; K - filtrācijas koeficients; P 1 - hidrostatiskais spiediens kapilārā; P 2 - hidrostatiskais spiediens intersticiālajā šķidrumā; P 3 - onkotiskais spiediens plazmā; P 4 - onkotiskais spiediens intersticiālajā šķidrumā. Kapilārās filtrācijas koeficients (K f) - šķidruma tilpums, ko 1 minūtē filtrē 100 g audu, kad spiediens kapilārā mainās par 1 mm Hg. Kf atspoguļo hidrauliskās vadītspējas stāvokli un kapilāra sienas virsmu.

Kapilārais hidrostatiskais spiediens- galvenais faktors transkapilārā šķidruma kustības kontrolē - nosaka asinsspiediens, perifēra venozais spiediens, prekapilārā un postkapilārā pretestība. Kapilāra arteriālajā galā hidrostatiskais spiediens ir 30-40 mm Hg, venozajā galā tas ir 10-15 mm Hg. Arteriālā, perifēro vēnu spiediena un postkapilārās pretestības palielināšanās vai prekapilārās pretestības samazināšanās palielinās kapilāro hidrostatisko spiedienu.

Plazmas onkotiskais spiediens nosaka albumīni un globulīni, kā arī osmotiskais spiediens elektrolīti. Onkotiskais spiediens visā kapilārā saglabājas relatīvi nemainīgs, sasniedzot 25 mmHg.

Intersticiāls šķidrums veidojas filtrējot no kapilāriem. Šķidruma sastāvs ir līdzīgs asins plazmas sastāvam, izņemot mazāku olbaltumvielu saturu. Nelielos attālumos starp kapilāriem un audu šūnām difūzija nodrošina ātru ne tikai ūdens molekulu, bet arī elektrolītu, barības vielu ar mazu molekulmasu, šūnu metabolisma produktu, skābekļa, oglekļa dioksīda un citu savienojumu transportēšanu caur intersticiju.

Intersticiāla šķidruma hidrostatiskais spiediens svārstās no -8 līdz +1 mmHg. Tas ir atkarīgs no šķidruma tilpuma un intersticiālās telpas atbilstības (spējas uzkrāties šķidrumu bez būtiska spiediena pieauguma). Intersticiālā šķidruma tilpums veido 15 līdz 20% no kopējā ķermeņa svara. Šī tilpuma svārstības ir atkarīgas no attiecības starp ieplūdi (filtrācija no kapilāriem) un aizplūšanu (limfas drenāža). Intersticiālās telpas atbilstību nosaka kolagēna klātbūtne un hidratācijas pakāpe.

Intersticiāla šķidruma onkotiskais spiediens ko nosaka proteīna daudzums, kas caur kapilāra sieniņu iekļūst intersticiālajā telpā. Kopējais olbaltumvielu daudzums 12 litros intersticiāla ķermeņa šķidruma ir nedaudz lielāks nekā pašā plazmā. Bet, tā kā intersticiālā šķidruma tilpums ir 4 reizes lielāks par plazmas tilpumu, olbaltumvielu koncentrācija intersticiālajā šķidrumā ir 40% no olbaltumvielu satura plazmā. Vidēji koloidālais osmotiskais spiediens intersticiālajā šķidrumā ir aptuveni 8 mmHg.

Šķidruma kustība caur kapilāra sieniņu

Vidējais kapilārais spiediens kapilāru arteriālajā galā ir 15-25 mm Hg. vairāk nekā venozajā galā. Šīs spiediena atšķirības dēļ asinis tiek filtrētas no kapilāra arteriālajā galā un reabsorbētas venozajā galā.

Kapilāra arteriālā daļa.Šķidruma kustību kapilāra arteriālajā galā nosaka plazmas koloidālais-osmotiskais spiediens (28 mm Hg, veicina šķidruma pārvietošanos kapilārā) un spēku summa (41 mm Hg), kas virza šķidrumu no kapilārs (spiediens kapilāra arteriālajā galā - 30 mm Hg, brīvā šķidruma negatīvais intersticiālais spiediens - 3 mm Hg, intersticiāla šķidruma koloidālais-osmotiskais spiediens - 8 mm Hg). Spiediena starpība, kas vērsta kapilāra ārpusē un iekšpusē, ir

23-1 tabula.Šķidruma kustība kapilāra venozajā galā

13 mmHg Šie 13 mm Hg. meikaps filtra spiediens, izraisot 0,5% plazmas pāreju kapilāra arteriālajā galā intersticiālajā telpā. Kapilāra venozā daļa. Tabulā Attēlā 23-1 parādīti spēki, kas nosaka šķidruma kustību kapilāra venozajā galā. Tādējādi spiediena starpība, kas vērsta uz kapilāru (28 un 21) uz iekšu un āru, ir 7 mm Hg. reabsorbcijas spiediens kapilāra venozajā galā. Zems spiediens kapilāra venozajā galā izmaina spēku līdzsvaru par labu uzsūkšanai. Reabsorbcijas spiediens ir ievērojami zemāks par filtrācijas spiedienu kapilāra arteriālajā galā. Tomēr venozo kapilāru ir vairāk un tie ir caurlaidīgāki. Reabsorbcijas spiediens nodrošina, ka 9/10 šķidruma, kas filtrēts arteriālajā galā, tiek reabsorbēts. Atlikušais šķidrums nonāk limfātiskajos traukos.

limfātiskā sistēma

Limfātiskā sistēma ir asinsvadu tīkls, kas atgriež starpšūnu šķidrumu asinīs (23.-17.B att.).

Limfas veidošanās

Šķidruma tilpums atgriezās asinsritē caur limfātiskā sistēma, svārstās no 2 līdz 3 litriem dienā. Vielas ar lielu molekulmasu (galvenokārt olbaltumvielas) nevar absorbēt no audiem nekādā veidā, izņemot limfātiskos kapilārus, kuriem ir īpaša struktūra.

Rīsi. 23-17. LIMFĀTISKĀ SISTĒMA. A. Struktūra mikrovaskulāra līmenī. B. Limfātiskās sistēmas anatomija. B. Limfātiskais kapilārs. 1 - asins kapilārs; 2 - limfātiskais kapilārs; 3 - limfmezgli; 4 - limfātiskie vārsti; 5 - prekapilārā arteriola; 6 - muskuļu šķiedra; 7 - nervs; 8 - venule; 9 - endotēlijs; 10 - vārsti; 11 - atbalsta pavedieni. D. Skeleta muskuļu mikrovaskulāras asinsvadi. Kad arteriola izplešas (a), tai blakus esošie limfātiskie kapilāri tiek saspiesti starp to un muskuļu šķiedrām (augšpusē); kad arteriola sašaurinās (b), limfātiskie kapilāri, gluži pretēji, paplašinās (apakšā). Skeleta muskuļos asins kapilāri ir daudz mazāki nekā limfātiskie.

Limfas sastāvs. Tā kā 2/3 limfas nāk no aknām, kur olbaltumvielu saturs pārsniedz 6 g uz 100 ml, un zarnās, kurās olbaltumvielu saturs pārsniedz 4 g uz 100 ml, olbaltumvielu koncentrācija krūšu kurvja kanālā parasti ir 3-5 g uz 100 ml. Pēc tam, kad

Ēdot treknu pārtiku, tauku saturs krūšu kurvja kanāla limfā var palielināties līdz pat 2%. Baktērijas var iekļūt limfā caur limfātisko kapilāru sieniņu, kas, ejot cauri limfmezgliem, tiek iznīcinātas un izņemtas.

Intersticiāla šķidruma iekļūšana limfātiskajos kapilāros(Att. 23-17C, D). Limfātisko kapilāru endotēlija šūnas ir fiksētas apkārtējā vidē saistaudi tā sauktie atbalsta pavedieni. Endotēlija šūnu saskares vietās vienas endotēlija šūnas gals pārklājas ar citas šūnas malu. Šūnu pārklājošās malas veido sava veida vārstus, kas izvirzīti limfātiskajā kapilārā. Šie vārsti regulē intersticiāla šķidruma plūsmu limfātisko kapilāru lūmenā.

Ultrafiltrācija no limfātiskajiem kapilāriem. Limfātiskā kapilāra siena ir daļēji caurlaidīga membrāna, tāpēc daļa ūdens ultrafiltrācijas ceļā tiek atgriezta intersticiālajā šķidrumā. Šķidruma koloidālais osmotiskais spiediens limfātiskajā kapilārā un intersticiālajā šķidrumā ir vienāds, bet hidrostatiskais spiediens limfātiskajā kapilārā pārsniedz intersticiālā šķidruma spiedienu, kas noved pie šķidruma ultrafiltrācijas un limfas koncentrācijas. Šo procesu rezultātā proteīnu koncentrācija limfā palielinās aptuveni 3 reizes.

Limfātisko kapilāru saspiešana. Muskuļu un orgānu kustības noved pie limfātisko kapilāru saspiešanas. Skeleta muskuļos limfātiskie kapilāri atrodas prekapilāro arteriolu adventīcijā (23.-17.D att.). Kad arteriolas paplašinās, limfātiskie kapilāri tiek saspiesti starp tiem un muskuļu šķiedrām, un ieplūdes vārsti aizveras. Kad arteriolas sašaurinās, ieplūdes vārsti, gluži pretēji, atveras un intersticiāls šķidrums nonāk limfātiskajos kapilāros.

Limfas kustība

Limfātiskie kapilāri. Limfas plūsma kapilāros ir minimāla, ja intersticiāla šķidruma spiediens ir negatīvs (piemēram, mazāks par - 6 mm Hg). Spiediena paaugstināšanās virs 0 mm Hg. palielina limfas plūsmu 20 reizes. Tāpēc jebkurš faktors, kas palielina intersticiālā šķidruma spiedienu, palielina arī limfas plūsmu. Starp faktoriem, kas palielina intersticiālo spiedienu, ir šādi: PAR palielināt

asins kapilāru caurlaidība; O intersticiāla šķidruma koloidālā osmotiskā spiediena palielināšanās; O spiediena palielināšanās kapilāros; O plazmas koloidālā osmotiskā spiediena pazemināšanās.

Limfangijas. Intersticiālā spiediena palielināšanās nav pietiekama, lai nodrošinātu limfas plūsmu pret gravitācijas spēkiem. Pasīvie limfas aizplūšanas mehānismi- artēriju pulsācija, kas ietekmē limfas kustību dziļajos limfvados, skeleta muskuļu kontrakcijas, diafragmas kustības - nevar nodrošināt limfas plūsmu ķermeņa vertikālā stāvoklī. Šī funkcija tiek aktīvi nodrošināta limfātiskais sūknis. Limfātisko asinsvadu segmenti, ko ierobežo vārsti un satur SMC (limfangijas) sienā, spēj automātiski sarauties. Katrs limfangions darbojas kā atsevišķs automātisks sūknis. Limfangiona piepildīšana ar limfu izraisa kontrakciju, un limfa caur vārstiem tiek sūknēta uz nākamo segmentu un tā tālāk, līdz limfa nonāk asinsritē. Lielos limfvados (piemēram, krūšu kurvja kanālā) limfātiskais sūknis rada spiedienu no 50 līdz 100 mmHg.

Krūškurvja kanāli. Miera stāvoklī līdz 100 ml limfas stundā iziet cauri krūšu kurvja kanālam, pa labo. limfātiskais kanāls- apmēram 20 ml. Katru dienu 2-3 litri limfas nonāk asinsritē.

asinsrites regulēšanas mehānismi

Izmaiņas pO 2, asins pCO 2, H+ koncentrācija, pienskābe, piruvāts un virkne citu metabolītu lokāli efekti uz asinsvadu sieniņas, un tos reģistrē asinsvadu sieniņā esošie ķīmijreceptori, kā arī baroreceptori, kas reaģē uz spiedienu asinsvadu lūmenā. Šie signāli tiek uztverti vazomotoru centrs. Centrālā nervu sistēma īsteno atbildes motora autonomā inervācija Asinsvadu sienas un miokarda SMC. Turklāt ir spēcīgs humorālā regulēšanas sistēma Asinsvadu sienas SMC (vazokonstriktori un vazodilatatori) un endotēlija caurlaidība. Vadošais regulēšanas parametrs ir sistēmiskais asinsspiediens.

Vietējie regulējošie mehānismi

Pašregulācija. Audu un orgānu spēja regulēt savu asins plūsmu - pašregulācija. Daudzu reģiona orgānu kuģi

dod iekšēju spēju kompensēt mērenas perfūzijas spiediena izmaiņas, mainot asinsvadu pretestību tā, lai asins plūsma paliek relatīvi nemainīga. Pašregulācijas mehānismi darbojas nierēs, apzarnā, skeleta muskuļos, smadzenēs, aknās un miokardā. Ir miogēna un vielmaiņas pašregulācija.

Miogēnā pašregulācija. Pašregulācija daļēji ir saistīta ar SMC saraušanās reakciju uz stiepšanos; tā ir miogēna pašregulācija. Tiklīdz spiediens traukā sāk palielināties, asinsvadi izstiepjas un SMC ap to sienu saraujas.

Metabolisma pašregulācija. Vazodilatatora vielām ir tendence uzkrāties darba audos, kas veicina pašregulāciju, tā ir vielmaiņas pašregulācija. Samazināta asins plūsma izraisa vazodilatatoru (vazodilatatoru) uzkrāšanos, un asinsvadi paplašinās (vazodilatācija). Palielinoties asins plūsmai, šīs vielas tiek noņemtas, kā rezultātā tiek saglabāta asinsvadu tonusa stāvoklis. Vazodilatatora iedarbība. Metabolisma izmaiņas, kas izraisa vazodilatāciju lielākajā daļā audu, ir pO 2 un pH samazināšanās. Šīs izmaiņas noved pie arteriolu un precatilāru sfinkteru relaksācijas. PCO 2 un osmolalitātes palielināšanās arī atslābina asinsvadus. CO 2 tiešā vazodilatējošā iedarbība visizteiktāk izpaužas smadzeņu audos un ādā. Temperatūras paaugstināšanai ir tieša vazodilatējoša iedarbība. Paaugstinātas vielmaiņas rezultātā audos paaugstinās temperatūra, kas arī veicina asinsvadu paplašināšanos. Pienskābe un K+ joni paplašina smadzeņu un skeleta muskuļu asinsvadus. Adenozīns paplašina sirds muskuļa asinsvadus un novērš vazokonstriktora norepinefrīna izdalīšanos.

Endotēlija regulatori

Prostaciklīns un tromboksāns A 2. Prostaciklīnu ražo endotēlija šūnas un tas veicina vazodilatāciju. Tromboksāns A 2 izdalās no trombocītiem un veicina vazokonstrikciju.

Endogēns relaksējošais faktors- slāpekļa oksīds (NO). Asinsvadu endotēlija šūnas reibumā dažādas vielas un/vai apstākļi sintezē tā saukto endogēno relaksējošo faktoru (slāpekļa oksīds – NO). NO šūnās aktivizē guanilāta ciklāzi, kas nepieciešama cGMP sintēzei, kam galu galā ir relaksējoša iedarbība uz asinsvadu sienas SMC.

ki. NO sintāzes funkcijas nomākšana ievērojami palielina sistēmisko asinsspiedienu. Tajā pašā laikā dzimumlocekļa erekcija ir saistīta ar NO izdalīšanos, kas izraisa corpora cavernosa paplašināšanos un piepildīšanos ar asinīm.

Endotelīni- 21 aminoskābes peptīds s- ir attēlotas ar trim izoformām. Endotelīnu 1 sintezē endotēlija šūnas (īpaši vēnu, koronāro artēriju un smadzeņu artēriju endotēlijs), un tas ir spēcīgs vazokonstriktors.

Jonu loma. Jonu koncentrācijas palielināšanās asins plazmā ietekme uz asinsvadu darbību ir to iedarbības uz asinsvadu gludo muskuļu kontraktilā aparāta rezultāts. Īpaši svarīga ir Ca 2 + jonu loma, kas izraisa vazokonstrikciju stimulējošas SMC kontrakcijas rezultātā.

CO 2 un asinsvadu tonuss. CO 2 koncentrācijas palielināšanās lielākajā daļā audu mēreni paplašina asinsvadus, bet smadzenēs CO 2 vazodilatējošā iedarbība ir īpaši izteikta. CO 2 ietekme uz smadzeņu stumbra vazomotorajiem centriem aktivizē simpātisko nervu sistēmu un izraisa vispārēju vazokonstrikciju visās ķermeņa zonās.

Asinsrites humorālā regulēšana

Bioloģiski aktīvās vielas, kas cirkulē asinīs, ietekmē visas sirds un asinsvadu sistēmas daļas. Humorālie vazodilatatori (vazodilatatori) ir kinīni, VIP, priekškambaru natriurētiskais faktors (atriopeptīns), bet humorālie vazokonstriktori ir vazopresīns, norepinefrīns, adrenalīns un angiotenzīns II.

Vazodilatatori

Kiniņš. Divi vazodilatējošie peptīdi (bradikinīns un kallidīns – lizilbradikinīns) veidojas no prekursoru proteīniem – kininogēniem – proteāžu, ko sauc par kallikreīniem, iedarbībā. Kinīni izraisa: O iekšējo orgānu SMC samazināšanos, O asinsvadu SMC relaksāciju un asinsspiediena pazemināšanos, O kapilāru caurlaidības palielināšanos, O asinsrites palielināšanos sviedru un siekalu dziedzeros un eksokrīnajā daļā. aizkuņģa dziedzeris.

Priekškambaru natriurētiskais faktors atriopeptīns: O palielina glomerulārās filtrācijas ātrumu, O samazina asinsspiedienu, samazinot asinsvadu SMC jutīgumu pret daudzu vazokonstriktoru iedarbību; O kavē vazopresīna un renīna sekrēciju.

Vazokonstriktori

Norepinefrīns un adrenalīns. Norepinefrīns ir spēcīgs vazokonstriktora faktors; adrenalīnam ir mazāk izteikta vazokonstriktora iedarbība, un dažos traukos tas izraisa mērenu vazodilatāciju (piemēram, palielinoties miokarda saraušanās aktivitātei, adrenalīns paplašina koronārās artērijas). Stress vai muskuļu darbs stimulē norepinefrīna izdalīšanos no simpātiskajiem nervu galiem audos un aizraujoši iedarbojas uz sirdi, izraisot vēnu un arteriolu lūmena sašaurināšanos. Tajā pašā laikā palielinās norepinefrīna un adrenalīna sekrēcija asinīs no virsnieru medullas. Kad šīs vielas nonāk visās ķermeņa zonās, tām ir tāda pati vazokonstriktīva iedarbība uz asinsriti kā simpātiskās nervu sistēmas aktivizēšanai.

Angiotensīni. Angiotensīnam II ir vispārēja vazokonstriktora iedarbība. Angiotenzīns II veidojas no angiotenzīna I (vājš vazokonstriktora efekts), kas, savukārt, veidojas no angiotenzinogēna renīna ietekmē.

Vasopresīns(antidiurētiskais hormons, ADH) ir izteikta vazokonstriktora iedarbība. Vasopresīna prekursori tiek sintezēti hipotalāmā, pa aksoniem tiek transportēti uz hipofīzes aizmugurējo daivu un no turienes nonāk asinīs. Vasopresīns arī palielina ūdens reabsorbciju nieru kanāliņos.

Asinsrites kontrole ar nervu sistēmas palīdzību

Sirds un asinsvadu sistēmas funkciju regulēšanas pamatā ir iegarenās smadzenes neironu tonizējošā aktivitāte, kuras darbība mainās sistēmas jutīgo receptoru - baro- un ķīmijreceptoru - aferento impulsu ietekmē. Iegarenās smadzenes vazomotorais centrs ir pakļauts stimulējošai ietekmei no centrālās nervu sistēmas pārklājošajām daļām, kad asins piegāde smadzenēm samazinās.

Asinsvadu aferenti

BaroreceptoriĪpaši daudz to ir aortas arkā un lielo vēnu sieniņās, kas atrodas tuvu sirdij. Šos nervu galus veido šķiedru gali, kas iet caur klejotājnervu.

Specializētas sensorās struktūras. Asinsrites refleksā regulēšanā piedalās miega sinuss un miega ķermenis (23.-18.B, 25-10A att.), kā arī līdzīgi aortas velves, plaušu stumbra un labās subklāvijas artērijas veidojumi.

PAR Miega sinuss atrodas netālu no kopējās miega artērijas bifurkācijas un satur daudzus baroreceptorus, no kuriem impulsi nonāk centros, kas regulē sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Miega sinusa baroreceptoru nervu gali ir šķiedru gali, kas iet caur sinusa nervu (Hering) - glossopharyngeal nerva atzaru.

PAR Karotīda ķermenis(25.-10B att.) reaģē uz izmaiņām asins ķīmiskajā sastāvā un satur glomus šūnas, kas veido sinaptiskos kontaktus ar aferento šķiedru galiem. Aferentās šķiedras karotīda ķermenim satur vielu P un kalcitonīna gēnu saistītos peptīdus. Eferentās šķiedras, kas iet caur sinusa nervu (Hering) un postganglioniskās šķiedras no augšējā kakla simpātiskā ganglija, arī beidzas uz glomus šūnām. Šo šķiedru galiem ir gaišas (acetilholīna) vai granulētas (kateholamīna) sinaptiskas pūslīši. Miegainais ķermenis reģistrē pCO 2 un pO 2 izmaiņas, kā arī asins pH izmaiņas. Uzbudinājums caur sinapsēm tiek pārnests uz aferentajām nervu šķiedrām, caur kurām impulsi nonāk centros, kas regulē sirds un asinsvadu darbību. Aferentās šķiedras no miega ķermeņa iziet kā daļa no vagusa un sinusa nerviem.

Vasomotoru centrs

Neironu grupas, kas atrodas divpusēji retikulāra veidošanās smadzenes iegarenās smadzenes un tilta apakšējā trešdaļa, tiek apvienotas ar jēdzienu “vazomotorais centrs” (23.-18.B att.). Šis centrs pārraida parasimpātisku ietekmi caur klejotājnerviem uz sirdi un simpātisku ietekmi caur muguras smadzenēm un perifērajiem simpātiskajiem nerviem uz sirdi un visiem vai gandrīz visiem asinsvadiem. Vazomotorajā centrā ir divas daļas - vazokonstriktoru un vazodilatatoru centri.

Kuģi. Vazokonstriktora centrs pastāvīgi pārraida signālus ar frekvenci no 0,5 līdz 2 Hz pa simpātiskiem vazokonstriktora nerviem. Šo pastāvīgo stimulāciju sauc par Sim-

Rīsi. 23-18. Asinsrites KONTROLE NO NERVU SISTĒMAS. A. Asinsvadu motoriskā simpātiskā inervācija. B. Aksona reflekss. Antidromiskie impulsi izraisa vielas P izdalīšanos, kas paplašina asinsvadus un palielina kapilāru caurlaidību. B. Iegarenās smadzenes mehānismi, kas kontrolē asinsspiedienu. GL - glutamāts; NA - norepinefrīns; ACh - acetilholīns; A - adrenalīns; IX - glossopharyngeal nervs; X - vagusa nervs. 1 - miega sinusa; 2 - aortas arka; 3 - baroreceptoru aferenti; 4 - inhibējošie interneuroni; 5 - bulbospinālais trakts; 6 - simpātiskā preganglionika; 7 - simpātiskā postganglionika; 8 - vientuļa trakta kodols; 9 - rostrālais ventrolaterālais kodols

patisks vazokonstriktora tonis, un asinsvadu SMC pastāvīgas daļējas kontrakcijas stāvoklis, vazomotorais tonis.

Sirds. Tajā pašā laikā vazomotorais centrs kontrolē sirds darbību. Vazomotora centra sānu sekcijas pārraida ierosinošus signālus pa simpātiskajiem nerviem uz sirdi, palielinot tās kontrakciju biežumu un stiprumu. Vazomotora centra mediālās sekcijas caur vagusa nerva motorajiem kodoliem un vagusa nervu šķiedrām pārraida parasimpātiskos impulsus, kas samazina sirdsdarbības ātrumu. Sirds kontrakciju biežums un stiprums palielinās vienlaikus ar ķermeņa asinsvadu sašaurināšanos un samazinās vienlaikus ar asinsvadu atslābināšanu.

Ietekme, kas iedarbojas uz vazomotoru centru: PAR tieša stimulācija(CO 2, hipoksija);

PAR stimulējošas ietekmes nervu sistēma no smadzeņu garozas caur hipotalāmu, no sāpju receptoriem un muskuļu receptoriem, no miega sinusa un aortas arkas ķīmijreceptoriem.

PAR inhibējoša ietekme nervu sistēma no smadzeņu garozas caur hipotalāmu, no plaušām, no miega sinusa baroreceptoriem, aortas loka un plaušu artērijas.

Asinsvadu inervācija

Visus asinsvadus, kuru sieniņās ir SMC (t.i., izņemot kapilārus un daļu venulu), inervē motoriskās šķiedras no veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās nodaļas. Mazo artēriju un arteriolu simpātiskā inervācija regulē audu asins plūsmu un asinsspiedienu. Simpātiskās šķiedras, kas inervē venozās kapacitātes asinsvadus, kontrolē vēnās nogulsnēto asiņu daudzumu. Vēnu lūmena sašaurināšanās samazina venozo kapacitāti un palielina venozo atteci.

Noradrenerģiskās šķiedras. To iedarbība ir asinsvadu lūmena sašaurināšanās (23.-18.A att.).

Simpātiskas vazodilatatora nervu šķiedras. Skeleta muskuļu pretestības asinsvadus papildus vazokonstriktora simpātiskām šķiedrām inervē vazodilatatora holīnerģiskās šķiedras, kas iet caur simpātiskajiem nerviem. Sirds, plaušu, nieru un dzemdes asinsvadus inervē arī simpātiskie holīnerģiskie nervi.

SMC inervācija. Noradrenerģisko un holīnerģisko nervu šķiedru kūļi veido pinumus artēriju un arteriolu adventicijā. No šiem pinumiem varikozas nervu šķiedras tiek virzītas uz muskuļu slāni un beidzas plkst

tā ārējā virsma, neiekļūstot dziļāk esošajā MMC. Neirotransmiters sasniedz asinsvadu muskuļu iekšējās daļas, izmantojot difūziju un ierosmes izplatīšanos no viena SMC uz otru caur spraugas savienojumiem.

Tonis. Vazodilatatora nervu šķiedras neatrodas pastāvīgā uzbudinājuma (tonusa) stāvoklī, savukārt vazokonstriktora šķiedrām, kā likums, ir tonizējoša aktivitāte. Ja pārgriežat simpātiskos nervus (to sauc par “simpatektomiju”), asinsvadi paplašinās. Lielākajā daļā audu vazodilatācija rodas tonizējošo izdalījumu biežuma samazināšanās rezultātā vazokonstriktoru nervos.

Aksona reflekss. Mehānisku vai ķīmisku ādas kairinājumu var pavadīt lokāla vazodilatācija. Tiek uzskatīts, ka tad, kad tiek kairinātas plānas nemielinizētas ādas sāpju šķiedras, AP izplatās ne tikai centripetālā virzienā uz muguras smadzenēm. (ortodroms), bet arī izmantojot dažādus nodrošinājumus (antidromisks) iekļūt šī nerva inervētajos ādas apvidus asinsvados (23.-18.B att.). Šo lokālo nervu mehānismu sauc par aksona refleksu.

Asinsspiediena regulēšana

Asinsspiediens tiek uzturēts vajadzīgajā darbības līmenī ar refleksu kontroles mehānismu palīdzību, kas darbojas uz atgriezeniskās saites principa pamata.

Baroreceptoru reflekss. Viens no labi zināmajiem asinsspiediena kontroles neironu mehānismiem ir baroreceptoru reflekss. Baroreceptori atrodas gandrīz visu krūškurvja un kakla lielo artēriju sieniņās, īpaši miegainajā sinusā un aortas arkas sieniņā. Miega sinusa baroreceptori (sk. 25.-10. att.) un aortas loka nereaģē uz asinsspiedienu robežās no 0 līdz 60-80 mm Hg. Spiediena paaugstināšanās virs šī līmeņa izraisa reakciju, kas pakāpeniski palielinās un sasniedz maksimumu pie aptuveni 180 mm Hg asinsspiediena. Normāls asinsspiediens (tā sistoliskais līmenis) svārstās no 110-120 mm Hg. Nelielas novirzes no šī līmeņa palielina baroreceptoru ierosmi. Baroreceptori ļoti ātri reaģē uz asinsspiediena izmaiņām: impulsu biežums palielinās sistoles laikā un tikpat ātri samazinās diastoles laikā, kas notiek sekundes daļas laikā. Tādējādi baroreceptori ir jutīgāki pret spiediena izmaiņām nekā pret stabilu līmeni.

PAR Palielināti impulsi no baroreceptoriem, ko izraisa asinsspiediena paaugstināšanās, nokļūst iegarenās smadzenēs, inhibē iegarenās smadzenes vazokonstriktora centru un stimulē vagusa nerva centru. Tā rezultātā arteriolu lūmenis paplašinās, samazinās sirds kontrakciju biežums un stiprums. Citiem vārdiem sakot, baroreceptoru ierosināšana refleksīvi izraisa asinsspiediena pazemināšanos perifērās pretestības un sirds izsviedes samazināšanās dēļ.

PAR Zemam asinsspiedienam ir pretējs efekts kas noved pie tā refleksa palielināšanās līdz normālam līmenim. Spiediena pazemināšanās miega sinusa un aortas arkas zonā inaktivē baroreceptorus, un tie pārstāj inhibēt vazomotoro centru. Tā rezultātā pēdējais tiek aktivizēts un izraisa asinsspiediena paaugstināšanos.

Miega sinusa un aortas ķīmijreceptori.Ķīmijreceptori - ķīmiski jutīgas šūnas, kas reaģē uz skābekļa trūkumu, oglekļa dioksīda un ūdeņraža jonu pārpalikumu - atrodas miega ķermeņos un aortas ķermeņos. Ķīmijreceptoru nervu šķiedras no asinsķermenīšiem kopā ar baroreceptoru šķiedrām nonāk garenās smadzenes vazomotorajā centrā. Kad asinsspiediens pazeminās zem kritiskā līmeņa, tiek stimulēti ķīmijreceptori, jo asins plūsmas samazināšanās samazina O 2 saturu un palielina CO 2 un H + koncentrāciju. Tādējādi impulsi no ķīmijreceptoriem uzbudina vazomotoru centru un veicina asinsspiediena paaugstināšanos.

Refleksi no plaušu artērijas un ātriju. Gan ātriju, gan plaušu artērijas sieniņās atrodas stiepšanās receptori (receptori zems spiediens). Zema spiediena receptori uztver tilpuma izmaiņas, kas notiek vienlaikus ar asinsspiediena izmaiņām. Šo receptoru ierosināšana izraisa refleksus paralēli baroreceptoru refleksiem.

Refleksi no ātrijiem, kas aktivizē nieres. Atriju izstiepšanās izraisa aferento (aferento) arteriolu refleksu paplašināšanos nieru glomerulos. Tajā pašā laikā signāls virzās no ātrija uz hipotalāmu, samazinot ADH sekrēciju. Divu efektu kombinācija – glomerulārās filtrācijas palielināšanās un šķidruma reabsorbcijas samazināšanās – palīdz samazināt asins tilpumu un atgriezties normālā līmenī.

Reflekss no ātriju, kas kontrolē sirdsdarbības ātrumu. Spiediena paaugstināšanās labajā ātrijā izraisa refleksu sirdsdarbības ātruma palielināšanos (Bainbridge reflekss). Priekškambaru stiepšanās receptori, jūs

izsaucot Beinbridžas refleksu, pārraida aferentos signālus caur klejotājnervu uz iegareno smadzenēm. Pēc tam uzbudinājums pa simpātiskajiem ceļiem atgriežas sirdī, palielinot sirds kontrakciju biežumu un spēku. Šis reflekss neļauj vēnām, ātrijiem un plaušām pārplūst ar asinīm. Arteriālā hipertensija. Normāls sistoliskais/diastoliskais spiediens ir 120/80 mmHg. Arteriālā hipertensija ir stāvoklis, kad sistoliskais spiediens pārsniedz 140 mm Hg un diastoliskais spiediens pārsniedz 90 mm Hg.

Sirds ritma monitorings

Gandrīz visi mehānismi, kas kontrolē sistēmisko asinsspiedienu, vienā vai otrā pakāpē maina sirds ritmu. Stimuli, kas palielina sirdsdarbības ātrumu, paaugstina arī asinsspiedienu. Stimuli, kas samazina sirds kontrakciju ritmu, pazemina asinsspiedienu. Ir arī izņēmumi. Tādējādi priekškambaru stiepšanās receptoru kairinājums palielina sirdsdarbības ātrumu un izraisa arteriālu hipotensiju, un intrakraniālais spiediens izraisa bradikardiju un paaugstinātu asinsspiedienu. Kopā palielināt frekvenci sirds ritms baroreceptoru aktivitātes samazināšanās artērijās, kreisā kambara un plaušu artērijā, priekškambaru stiepšanās receptoru aktivitātes palielināšanās, iedvesma, emocionāls uzbudinājums, sāpju stimulēšana, muskuļu slodze, norepinefrīns, adrenalīns, vairogdziedzera hormoni, drudzis, Beinbridža reflekss un dusmu sajūtas un palēnināt ritmu sirds, pastiprināta baroreceptoru aktivitāte artērijās, kreisā kambara un plaušu artērijā; izelpošana, trīskāršā nerva sāpju šķiedru kairinājums un intrakraniālā spiediena palielināšanās.

SIRDS INNERVĀCIJA

Sirdi inervē veģetatīvā nervu sistēma, kas regulē ierosmes rašanos un impulsu vadīšanu. Tas sastāv no simpātiskiem un parasimpātiskiem nerviem.

Preganglioniskās simpātiskās šķiedras rodas no muguras smadzeņu augšējiem 5 krūšu segmentiem. Viņiem ir sinapses augšējā, vidējā un apakšējā dzemdes kakla ganglijās un zvaigžņu ganglijā. No tiem atkāpjas postganglioniskās šķiedras, veidojot simpātiskus sirds nervus. Šo nervu zari iet uz sinusa un atrioventikulārajiem mezgliem, priekškambaru un sirds kambaru muskuļu vadošajiem audiem un koronārajām artērijām. Simpātiskā nerva iedarbība tiek veikta caur mediatoru norepinefrīnu, kas veidojas miokarda simpātisko šķiedru galos. Simpātiskās šķiedras palielina sirdsdarbības ātrumu, tāpēc tās sauc par sirds paātrinātājiem.

Sirds saņem parasimpātiskās šķiedras no vagusa nerva, kuru kodoli atrodas iegarenajā smadzenē. No vagusa nerva stumbra kakla daļas stiepjas 1-2 zari, bet no krūšu kurvja daļas - 3-4 zari. Preganglioniskajām šķiedrām ir savas sinapses intramurālajos ganglijos, kas atrodas sirdī. Postganglioniskās šķiedras iet uz sinusa un atrioventrikulāriem mezgliem, priekškambaru muskuļiem, His saišķa augšējo daļu un koronārajām artērijām. Parasimpātisko šķiedru klātbūtne ventrikulārajos muskuļos vēl nav pierādīta. Parasimpātisko šķiedru starpnieks ir acetilholīns. Vagusa nervs ir sirds inhibitors: tas palēninās sirdspuksti, kas kavē sinusa un atrioventrikulāro mezglu darbību.

Aferents nervu impulsi no asinsvadiem aortas arka un miega sinuss tiek izvadīti uz sirds un asinsvadu regulēšanas centru iegarenajās smadzenēs, bet eferentie - no tā paša centra caur parasimpātiskām un simpātiskām nervu šķiedrām uz sinusa mezglu un pārējo vadīšanas sistēmu un koronārie asinsvadi.

SIRDS REGULĒŠANA

Uzbudinājuma impulsu ģenerēšanas un vadīšanas elektrofizioloģiskos procesus vadīšanas sistēmā un miokardā ietekmē vairāki regulējoši neirohumorāli faktori. Neskatoties uz to, ka impulsu veidošanās sinusa mezglā ir automātisks process, tas atrodas centrālās un veģetatīvās nervu sistēmas regulējošā ietekmē. Sinusa un atrioventrikulārie mezgli atrodas tikai vagusa nerva un mazākā mērā simpātiskā nerva ietekmē. Kambarus kontrolē tikai simpātiskais nervs.

Paaugstināta vagālā tonusa ietekme uz sirds ritmu (acetilholīna efekts)

Inhibē funkciju sinusa mezgls un var izraisīt sinusa bradikardiju, sinusa blokādi, sinusa mezgla mazspēju (“sinusa apstāšanās”).

Paātrina vadītspēju priekškambaru muskuļos un saīsina tā ugunsizturīgo periodu

Palēnina vadītspēju atrioventrikulārajā mezglā un var izraisīt dažādas pakāpes atrioventrikulāro blokādi

Nomāc priekškambaru un sirds kambaru miokarda kontraktilitāti

Paaugstināta simpātiskā nerva tonusa ietekme uz sirds ritmu (norepinefrīna efekts)

Palielina sinusa mezgla automātiskumu un izraisa tahikardiju

Paātrina vadītspēju atrioventrikulārajā mezglā un tiek saīsināts PQ intervāls

Palielina atrioventrikulārā mezgla uzbudināmību un var radīt aktīvu mezgla ritmu

Saīsina sistolu un palielina miokarda kontrakcijas spēku

Palielina priekškambaru un sirds kambaru miokarda uzbudināmību un var izraisīt fibrilāciju

Veģetatīvs nervu sistēma, savukārt, ietekmē gan centrālā nervu sistēma, gan vairākas humorālas un refleksīvas ietekmes. Tas kalpo kā savienojums starp sirds un asinsvadu sistēmu kopumā un attiecīgi centrālo nervu sistēmu. smadzeņu garoza, kas kontrolē augstākos autonomos centrus, kas atrodas hipotalāmā. Centrālās nervu sistēmas loma un tās ietekme uz sirdsdarbības biežumu un ritmu ir labi zināma un šajā sakarā vairākkārt pētīta eksperimentālos un klīniskos apstākļos. Piedzīvota spēcīga prieka vai baiļu, vai citu pozitīvu vai negatīvu emociju ietekmē var tikt izraisīts klejotājnerva un (vai) simpātiskā nerva kairinājums, kas izraisa dažāda veida ritma un vadīšanas traucējumus, īpaši miokarda išēmijas vai hiperaktivitātes klātbūtnē. neiromuskulārie refleksi. Dažos gadījumos šādas sirdsdarbības ātruma izmaiņas ir nosacīta savienojuma raksturs. Klīniskajā praksē ir daudz pacientu, kuriem ekstrasistoles parādās tikai tad, kad atceras zināmu nepatīkamu pieredzi.

Sirds ritma regulēšanas mehānismi

Centrālā nervu sistēma: smadzeņu garoza, retikulārais veidojums, iegarenās smadzenes

Parasimpātiskais sirdsdarbības palēnināšanās centrs Sirds un asinsvadu regulēšanas centrs Simpātiskais centrs, kas paātrina sirds darbību Simpātiskais vazokonstriktora centrs

Humorālā regulēšana, izmantojot daļēju CO 2, O 2 spiedienu un asins pH

Ķīmijreceptoru reflekss

Presoreceptoru reflekss

Beinbridža reflekss

Heringa-Brēera reflekss

Bezolda-Jariša reflekss

Iegarenās smadzenes satur vagālo kodolu, kurā atrodas parasimpātiskais centrs, kas palēnina sirds darbību. Proksimāli tai, iegarenās smadzenes retikulārajā veidojumā, atrodas simpātiskais centrs, kas paātrina sirds darbību. Trešais līdzīgs centrs, kas atrodas arī iegarenās smadzenes retikulārajā veidojumā, izraisa perifēro artēriju asinsvadu kontrakcijas un paaugstina asinsspiedienu – simpātiskais vazokonstriktora centrs. Visi šie trīs centri veido vienotu regulēšanas sistēmu un tāpēc ir apvienoti ar vispārīgo nosaukumu sirds un asinsvadu centrs.

Pēdējais atrodas subkortikālo mezglu un smadzeņu garozas regulējošā ietekmē (13. att.).

Sirds darbības ritmu ietekmē arī impulsi, kas izplūst no kardioaortas, sinokarotīdu un citu pinumu interoreceptīvajām zonām. Impulsi, kas izplūst no šīm zonām, izraisa sirdsdarbības paātrināšanos vai palēnināšanos.

Sirds inervācija un sirds ritma nervu regulēšana.

Faktori, kas ietekmē sirds un asinsvadu centru iegarenajā smadzenē

Humorālās izmaiņas asinīs un ķīmijreceptoru reflekss. Kardiovaskulārās aktivitātes regulēšanas centru tieši ietekmē CO 2, O 2 daļējais spiediens un asins pH, kā arī netieši ietekmē ķīmijreceptoru reflekss no aortas arkas un miega sinusa.

Presoreceptoru reflekss. Aortas arkā un miega sinusā atrodas jutīgi ķermeņi – baroreceptori, kas reaģē uz asinsspiediena izmaiņām. Tie ir saistīti arī ar regulējošiem centriem iegarenās smadzenēs.

Beinbridža reflekss. Plaušu vēnās, augšējā un apakšējā dobajā vēnā un labajā ātrijā ir baroreceptori, kas saistīti ar iegarenās smadzenes regulējošajiem kodoliem.

Heringa-Brēera reflekss (elpošanas fāžu ietekme uz sirdsdarbības ātrumu). Aferentās šķiedras no plaušām virzās pa klejotājnervu uz centriem, kas regulē sirds darbību garenās smadzenēs. Ieelpošana izraisa vagusa nerva nomākumu un sirdsdarbības paātrināšanos. Izelpošana izraisa vagusa nerva kairinājumu un sirdsdarbības palēnināšanos. Šis reflekss ir īpaši izteikts sinusa aritmijas gadījumā. Pēc atropīna lietošanas vai fiziskās aktivitātes klejotājnervs ir nomākts un reflekss neparādās.

Bezolda-Jariša reflekss.Šī refleksa receptoru orgāns ir pati sirds. Priekškambaru un sirds kambaru miokardā, īpaši subendokardiāli, atrodas baroreceptori, kas ir jutīgi pret intraventrikulārā spiediena un sirds muskuļa tonusa izmaiņām. Šie receptori ir savienoti ar regulējošiem centriem iegarenās smadzenēs, izmantojot vagusa nerva aferentās šķiedras.

Sirds - bagātīgi inervēts orgāns. Sirds jutīgo veidojumu vidū galvenā nozīme ir divām mehānoreceptoru populācijām, kas koncentrētas galvenokārt ātrijos un kreisajā kambarī: A-receptori reaģē uz sirds sienas spriedzes izmaiņām, bet B-receptori ir satraukti, kad tas ir pasīvi izstiepts. Ar šiem receptoriem saistītās aferentās šķiedras ir daļa no vagusa nerviem. Brīvie sensoro nervu gali, kas atrodas tieši zem endokarda, ir aferento šķiedru termināļi, kas iet caur simpātiskajiem nerviem.

Eferents sirds inervācija tiek veikta, piedaloties abām veģetatīvās nervu sistēmas daļām. Simpātisko preganglionisko neironu ķermeņi, kas iesaistīti sirds inervācijā, atrodas iekšā Pelēkā viela muguras smadzeņu trīs augšējo krūšu segmentu sānu ragi. Preganglioniskās šķiedras ir vērstas uz augšējā krūšu kurvja (zvaigžņu) simpātiskā ganglija neironiem. Šo neironu postganglioniskās šķiedras kopā ar klejotājnerva parasimpātiskajām šķiedrām veido augšējo, vidējo un apakšējo sirds nervus.Simpātiskās šķiedras iekļūst visā orgānā un inervē ne tikai miokardu, bet arī vadīšanas sistēmas elementus.

Iesaistīto parasimpātisko preganglionisko neironu šūnu ķermeņi sirds inervācija. kas atrodas iegarenās smadzenēs. Viņu aksoni ir daļa no vagusa nerviem. Pēc vagusa nerva ienākšanas krūšu dobumā No tā stiepjas zari un kļūst par daļu no sirds nerviem.

Vagusa nerva procesi, kas iet kā daļa no sirds nerviem, ir parasimpātiskās preganglioniskās šķiedras. No tiem ierosme tiek pārnesta uz intramurālajiem neironiem un tālāk - galvenokārt uz vadīšanas sistēmas elementiem. Labā vagusa nerva izraisītās ietekmes galvenokārt attiecas uz sinoatriālā mezgla šūnām, bet kreisās - uz atrioventrikulārā mezgla šūnām. Vagusa nerviem nav tiešas ietekmes uz sirds kambariem.

Inervējošie elektrokardiostimulatora audi. veģetatīvie nervi spēj mainīt savu uzbudināmību, tādējādi izraisot darbības potenciālu un sirds kontrakciju rašanās biežuma izmaiņas. hronotropisks efekts). Nervu ietekme maina ierosmes elektrotoniskās pārraides ātrumu un līdz ar to arī sirds cikla fāžu ilgumu. Šādus efektus sauc par dromotropiem.

Tā kā veģetatīvās nervu sistēmas mediatoru darbības mērķis ir mainīt ciklisko nukleotīdu līmeni un enerģijas metabolismu, veģetatīvie nervi kopumā spēj ietekmēt sirds kontrakciju stiprumu ( inotropisks efekts). Laboratorijas apstākļos tika iegūts efekts, mainot kardiomiocītu ierosmes sliekšņa vērtību neirotransmiteru ietekmē, to apzīmē kā batmotropu.

Sarakstā ceļi, kas ietekmē nervu sistēmu ieslēgts saraušanās aktivitāte miokarda un sirds sūknēšanas funkcija ir, lai arī ārkārtīgi svarīga, modulējoša ietekme, kas ir sekundāra miogēniem mehānismiem.

Sirds un asinsvadu inervācija

Sirds darbību regulē divi nervu pāri: vagusais un simpātiskais (32. att.). Vagusa nervi rodas iegarenajā smadzenē, un simpātiskie nervi rodas no dzemdes kakla simpātiskā ganglija. Vagusa nervi kavē sirds darbību. Ja sākat kairināt klejotājnervu ar elektrisko strāvu, sirds palēninās un pat apstājas (33. att.). Pēc vagusa nerva kairinājuma pārtraukšanas tiek atjaunota sirds darbība.

Rīsi. 32.Sirds inervācijas shēma

Rīsi. 33. Vagusa nerva kairinājuma ietekme uz vardes sirdi

Rīsi. 34.Simpātiskā nerva kairinājuma ietekme uz vardes sirdi

Impulsu ietekmē, kas pa simpātiskajiem nerviem virzās uz sirdi, paaugstinās sirdsdarbības ritms un pastiprinās katra sirds kontrakcija (34. att.). Tajā pašā laikā palielinās sistoliskais jeb insulta asins tilpums.

Ja suns ir mierīgā stāvoklī, viņa sirds saraujas no 50 līdz 90 reizēm minūtē. Ja jūs nogriežat visas nervu šķiedras, kas iet uz sirdi, sirds tagad saraujas 120-140 reizes minūtē. Ja tiek pārgriezti tikai sirds vagus nervi, sirdsdarbība palielinās līdz 200-250 sitieniem minūtē. Tas ir saistīts ar saglabāto simpātisko nervu ietekmi. Cilvēka un daudzu dzīvnieku sirdis pastāvīgi atrodas klejotājnervu ierobežojošā ietekmē.

Sirds klejotājnervi un simpātiskie nervi parasti darbojas saskaņoti: ja palielinās klejotājnerva centra uzbudināmība, tad attiecīgi samazinās simpātiskā nerva centra uzbudināmība.

Miega laikā, ķermeņa fiziskās atpūtas stāvoklī, sirds palēnina savu ritmu, jo palielinās klejotājnerva ietekme un nedaudz samazinās simpātiskā nerva ietekme. Fiziskā darba laikā sirdsdarbība paātrinās. Šajā gadījumā palielinās simpātiskā nerva ietekme un samazinās vagusa nerva ietekme uz sirdi. Tādā veidā tiek nodrošināts ekonomisks sirds muskuļa darbības režīms.

Asinsvadu lūmena izmaiņas notiek impulsu ietekmē, kas tiek pārnesti uz asinsvadu sieniņām caur vazokonstriktors nervi. Impulsi, kas nāk caur šiem nerviem, rodas iegarenajās smadzenēs vazomotoru centrs. Šī centra atklāšana un darbības apraksts pieder F.V.Ovsjaņņikovam.

Ovsjaņņikovs Filips Vasiļjevičs (1827-1906) - izcils krievu fiziologs un histologs, Krievijas Zinātņu akadēmijas pilntiesīgs loceklis, I. P. Pavlova skolotājs. F.V.Ovjaņņikovs pētīja asinsrites regulēšanas jautājumus. 1871. gadā viņš atklāja vazomotoro centru iegarenajā smadzenē. Ovsjaņņikovs pētīja elpošanas regulēšanas mehānismus, īpašības nervu šūnas, veicināja refleksu teorijas attīstību iekšzemes medicīnā.

Reflekss ietekmē sirds un asinsvadu darbību

Sirds kontrakciju ritms un stiprums mainās atkarībā no cilvēka emocionālā stāvokļa un viņa veiktā darba. Cilvēka stāvoklis ietekmē arī asinsvadus, mainot to lūmenu. Jūs bieži redzat, kā ar bailēm, dusmām vai fizisku stresu cilvēks vai nu kļūst bāls, vai, gluži pretēji, kļūst sarkans.

Sirds un asinsvadu lūmena darbs ir saistīts ar ķermeņa, tā orgānu un audu vajadzībām nodrošināt tos ar skābekli un barības vielām. Sirds un asinsvadu sistēmas darbības pielāgošanu apstākļiem, kādos organisms atrodas, veic nervu un humora regulējošie mehānismi, kas parasti darbojas savstarpēji saistīti. Nervu ietekme, kas regulē sirds un asinsvadu darbību, tiek pārnesta uz tiem no centrālās nervu sistēmas pa centrbēdzes nerviem. Jebkuru jutīgu galu kairinājums var refleksīvi izraisīt sirds kontrakciju samazināšanos vai palielināšanos. Karstums, aukstums, injekcijas un citi kairinājumi izraisa uzbudinājumu centrmezglu nervu galos, kas tiek pārnesti uz centrālo nervu sistēmu un no turienes pa vagusu jeb simpātisko nervu nonāk sirdī.

Pieredze 15

Imobilizē vardi tā, lai tās iegarenās smadzenes saglabātos. Neiznīciniet muguras smadzenes! Piespraudiet vardi pie dēļa ar vēderu uz augšu. Atklāj savu sirdi. Saskaitiet sirds kontrakciju skaitu 1 minūtē. Pēc tam ar pinceti vai šķērēm ietriec vardei pa vēderu. Saskaitiet sirds kontrakciju skaitu 1 minūtē. Pēc sitiena pa vēderu sirds darbība palēninās vai pat uz laiku apstājas. Tas notiek refleksīvi. Sitiens pa vēderu izraisa uzbudinājumu centripetālajos nervos, kas caur muguras smadzenēm sasniedz vagusa nervu centru. No šejienes ierosme gar klejotājnerva centrbēdzes šķiedrām sasniedz sirdi un kavē vai aptur tās kontrakcijas.

Paskaidrojiet, kāpēc šajā eksperimentā nevar iznīcināt vardes muguras smadzenes.

Vai vardei var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos, trāpot tai vēderā, ja tiek izņemta iegarenā smadzene?

Sirds centrbēdzes nervi saņem impulsus ne tikai no iegarenajām smadzenēm un muguras smadzenēm, bet arī no centrālās nervu sistēmas pārklājošajām daļām, tostarp no smadzeņu garozas. Ir zināms, ka sāpes izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Ja bērnam ārstēšanas laikā tika veiktas injekcijas, tad tikai balta mēteļa redze nosacīti izraisīs viņa sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Par to liecina arī sirdsdarbības izmaiņas sportistiem pirms starta, bet skolēniem un studentiem pirms eksāmeniem.

Rīsi. 35. Virsnieru dziedzeru uzbūve: 1 - ārējais jeb kortikālais slānis, kurā ražo hidrokortizonu, kortikosteronu, aldosteronu un citus hormonus; 2 — iekšējais slānis, vai medulla, kurā veidojas adrenalīns un norepinefrīns

Impulsi no centrālās nervu sistēmas vienlaikus tiek pārraidīti pa nerviem uz sirdi un no vazomotorā centra caur citiem nerviem uz asinsvadiem. Tāpēc parasti gan sirds, gan asinsvadi refleksīvi reaģē uz kairinājumu, kas nāk no ķermeņa ārējās vai iekšējās vides.

Asinsrites humorālā regulēšana

Sirds un asinsvadu darbību ietekmē asinīs esošās ķīmiskās vielas. Tātad endokrīnās dziedzeros - virsnieru dziedzeros - tiek ražots hormons adrenalīns(35. att.). Tas paātrina un uzlabo sirds darbību un sašaurina asinsvadu lūmenu.

Parasimpātisko nervu nervu galos tas veidojas, acetilholīns. kas paplašina asinsvadu lūmenu un palēnina un vājina sirds darbību. Daži sāļi ietekmē arī sirds darbību. Kālija jonu koncentrācijas palielināšanās kavē sirds darbu, un kalcija jonu koncentrācijas palielināšanās izraisa sirdsdarbības biežuma un intensitātes palielināšanos.

Humorālā ietekme ir cieši saistīta ar asinsrites sistēmas nervu regulēšanu. Ķīmisko vielu izdalīšanos asinīs un to noteiktas koncentrācijas uzturēšanu asinīs regulē nervu sistēma.

Visas asinsrites sistēmas darbība ir vērsta uz ķermeņa nodrošināšanu ar dažādi apstākļi nepieciešamais daudzums skābeklis un barības vielas, vielmaiņas produktu izvadīšana no šūnām un orgāniem, saglabājot nemainīgu asinsspiediena līmeni. Tas rada apstākļus ķermeņa iekšējās vides noturības uzturēšanai.

Sirds inervācija

Sirds simpātiskā inervācija tiek veikta no centriem, kas atrodas trīs muguras smadzeņu augšējo krūšu segmentu sānu ragos. Preganglioniskās nervu šķiedras, kas izplūst no šiem centriem, nonāk dzemdes kakla simpātiskajās ganglijās un nosūta ierosmi neironiem, no kuriem postganglioniskās šķiedras inervē visas sirds daļas. Šīs šķiedras nodod savu ietekmi uz sirds struktūrām ar starpnieka norepinefrīna palīdzību un caur p-adrenerģiskiem receptoriem. Pi receptori dominē uz saraušanās miokarda un vadīšanas sistēmas membrānām. To ir aptuveni 4 reizes vairāk nekā P2 receptoru.

Simpātiskiem centriem, kas regulē sirds darbību, atšķirībā no parasimpātiskiem, nav izteikta tonusa. Periodiski notiek impulsu palielināšanās no simpātisko nervu centriem uz sirdi. Piemēram, kad šie centri tiek aktivizēti, tos izraisa refleksīvi vai lejupejoši ietekmējumi no smadzeņu stumbra centriem, hipotalāma, limbiskās sistēmas un smadzeņu garozas.

Reflekso ietekmi uz sirds darbu veic no daudzām refleksogēnām zonām, tostarp no pašas sirds receptoriem. Jo īpaši adekvāts stimuls tā sauktajiem priekškambaru A receptoriem ir miokarda spriedzes palielināšanās un spiediena palielināšanās ātrijos. Priekškambaros un sirds kambaros ir B receptori, kas tiek aktivizēti, kad miokards stiepjas. Tur ir arī sāpju receptori, kas izraisa stipras sāpes nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ miokardā (sāpes sirdslēkmes laikā). Šo receptoru impulsi tiek pārnesti uz nervu sistēmu caur šķiedrām, kas iet cauri vagusam un simpātisko nervu zariem.

Tēmas "Autonomā (autonomā) nervu sistēma" satura rādītājs:
1. Autonomā (autonomā) nervu sistēma. Autonomās nervu sistēmas funkcijas.
2. Autonomie nervi. Autonomo nervu izejas punkti.
3. Veģetatīvās nervu sistēmas reflekss loks.
4. Veģetatīvās nervu sistēmas attīstība.
5. Simpātiskā nervu sistēma. Simpātiskās nervu sistēmas centrālās un perifērās nodaļas.
6. Simpātisks stumbrs. Simpātiskā stumbra dzemdes kakla un krūšu daļas.
7. Simpātiskā stumbra jostas un krustu (iegurņa) posmi.
8. Parasimpātiskā nervu sistēma. Parasimpātiskās nervu sistēmas centrālā daļa (sadaļa).
9. Parasimpātiskās nervu sistēmas perifērais dalījums.
10. Acs inervācija. Acs ābola inervācija.
11. Dziedzeru inervācija. Asaru un siekalu dziedzeru inervācija.

13. Plaušu inervācija. Bronhu inervācija.
14. Kuņģa-zarnu trakta inervācija (zarna uz sigmoidālo resnās zarnas). Aizkuņģa dziedzera inervācija. Aknu inervācija.
15. Sigmoidālās resnās zarnas inervācija. Taisnās zarnas inervācija. Urīnpūšļa inervācija.
16. Asinsvadu inervācija. Asinsvadu inervācija.
17. Veģetatīvās un centrālās nervu sistēmas vienotība. Zonas Zaharjins - Geda.

Aferentie ceļi no sirds ir iekļauti n. vagus, kā arī vidējā un apakšējā dzemdes kakla un krūšu kurvja daļā sirds simpātiskie nervi. Šajā gadījumā sāpju sajūta tiek pārnesta pa simpātiskajiem nerviem, un visi pārējie aferentie impulsi tiek pārnesti caur parasimpātiskajiem nerviem.

Eferentā parasimpātiskā inervācija. Preganglioniskās šķiedras sākas vagusa nerva muguras autonomajā kodolā un ir daļa no pēdējā, tā sirds zari (rami cardiaci n. vagi) Un sirds pinumi(skatīt sirds inervāciju) uz sirds iekšējiem mezgliem, kā arī perikarda lauku mezgliem. Postganglioniskās šķiedras stiepjas no šiem mezgliem līdz sirds muskuļiem.

Funkcija: sirdsdarbības kavēšana un nomākšana; koronāro artēriju sašaurināšanās.

Efektīva simpātiskā inervācija. Preganglioniskās šķiedras sākas no muguras smadzeņu sānu ragiem 4-5 augšējiem krūšu segmentiem, parādās kā daļa no atbilstošā rami communicantes albi un iet cauri simpātiskajam stumbram uz pieciem augšējiem krūšu kurvja un trim kakla mezgliem. Šajos mezglos sākas postganglioniskās šķiedras, kas kā daļa no sirds nerviem, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior Un nn. cardiaci thoracici, sasniedz sirds muskuli. Pārtraukumi tiek ņemti tikai laikā ganglija stellatum. Sirds nervos ir preganglioniskās šķiedras, kas sirds pinuma šūnās pāriet uz postganglionālajām šķiedrām.

Sirds vadīšanas sistēma. Sirds inervācija.

Spēlē nozīmīgu lomu sirds ritmiskajā darbībā un atsevišķo sirds kambaru muskuļu darbības koordinēšanā. sirds vadīšanas sistēma , kas ir sarežģīts neiromuskulārs veidojums. Muskuļu šķiedrām, kas to veido (vadošās šķiedras), ir īpaša struktūra: to šūnās ir maz miofibrilu un ir daudz sarkoplazmas, tāpēc tās ir vieglākas. Dažreiz tie ir redzami ar neapbruņotu aci gaišas krāsas pavedienu veidā un ir mazāk diferencēta sākotnējā sincicija daļa, lai gan to izmērs ir lielāks nekā parastajām sirds muskuļu šķiedrām. Vadošā sistēmā izšķir mezglus un saišķus.

1. Sinoatriālais mezgls , nodus sinuatrialis, kas atrodas labā ātrija sienas daļā (sulcus terminalis, starp augšējo dobo vēnu un labo ausi). Tas ir saistīts ar priekškambaru muskuļiem un ir svarīgs to ritmiskai kontrakcijai.

2. Atrioventrikulārs mezgls , nodus atrioventricularis, kas atrodas labā ātrija sieniņā, trīskāršā vārsta cuspis septalis tuvumā. Mezgla šķiedras, kas tieši savienotas ar ātrija muskuļiem, turpinās starpsienu starp kambariem atrioventrikulārā kūlīša, fasciculus atrioventricularis veidā. (Viņa saišķis) . Ventrikulārā starpsienā saišķis ir sadalīts divas kājas - crus dextrum et sinistrum, kas nonāk to pašu sirds kambaru sieniņās un sazarojas zem endokarda to muskuļos. Atrioventrikulārais saišķis ir ļoti svarīgs sirds darbībai, jo tas pārraida kontrakcijas vilni no ātrijiem uz sirds kambariem, tādējādi izveidojot sistoles - priekškambaru un sirds kambaru - ritma regulēšanu.

Līdz ar to ātriji ir savienoti viens ar otru ar sinoatriālo mezglu, un ātriji un kambari ir savienoti ar atrioventrikulāro saišķi. Parasti kairinājums no labā atriuma tiek pārnests no sinoatriālā mezgla uz atrioventrikulāro mezglu un no tā pa atrioventrikulāro saišķi uz abiem kambariem.

Nervi, kas nodrošina inervāciju sirds muskuļiem, kuriem ir īpaša struktūra un funkcija, ir sarežģīti un veido daudzus pinumus. Visa nervu sistēma sastāv no: 1) piemērotiem stumbriem, 2) ekstrakardiāliem pinumiem, 3) pinumiem pašā sirdī un 4) mezglu laukiem, kas saistīti ar pinumu.

Funkcionāli sirds nervi ir sadalīti 4 veidos (I. P. Pavlovs): palēninot un paātrinot, vājinot un stiprinot . Morfoloģiski šie nervi iet sastāv no n. vagus un filiāles truncus sympathicus. Simpātiskie nervi (galvenokārt postganglioniskās šķiedras) rodas no trim augšējiem dzemdes kakla un pieciem augšējiem krūškurvja simpātiskajiem mezgliem: n. cardiacus cervicalis superior, medius et inferior un nn. cardiaci thoracici no simpātiskā stumbra krūšu mezgliem.

Sirds zari vagusa nervs sākas no tā dzemdes kakla reģiona (rami cardiaci cervicales superiores), krūškurvja reģiona (rami cardiaci thoracici) un no n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci cervicales inferiores). Nervus, kas tuvojas sirdij, iedala divās grupās: virspusēji un dziļi. No uzskaitītajiem avotiem veidojas divi nervu pinumi:

1) virspusējs, plexus cardiacus superficialis, starp aortas arku (zem tās) un plaušu stumbra bifurkāciju;

2) dziļi, plexus cardiacus profundus, starp aortas arku (aiz tās) un trahejas bifurkāciju.

Šie pinumi turpinās pinumā coronarius dexter et sinister, kas ieskauj homonīmus asinsvadus, kā arī pinumā, kas atrodas starp epikardu un miokardu. No pēdējā pinuma stiepjas nervu iekšējie zari. Pinumi satur daudzas gangliju šūnu un nervu mezglu grupas.

Aferentās šķiedras sākas no receptoriem un iet kopā ar eferentajām šķiedrām kā daļa no vagusa un simpātisko nervu.

Asinsrites diagramma. Mikrocirkulācija. Mikrocirkulācijas gulta.

Asinsrite sākas audos, kur vielmaiņa notiek caur kapilāru (asins un limfas) sieniņām.

Kapilāri veido galveno mikrovaskulāra daļu, kurā notiek asins un limfas mikrocirkulācija. Mikrovaskulārā sistēma ietver arī limfātiskos kapilārus un intersticiālās telpas.

Mikrocirkulācija- tā ir asins un limfas kustība asinsvadu gultnes mikroskopiskajā daļā. Mikrocirkulācijas gultā, pēc V.V. Kuprijanova teiktā, ir 5 saites: 1) arteriolas kā arteriālās sistēmas vistālāk esošās daļas, 2) prekapilāri , vai prekapilārās arteriolas, kas ir starpposma saikne starp arteriolām un īstiem kapilāriem; 3) kapilāri; 4) postkapilāri vai postkapilārās venulas, un 5) venules , kas ir venozās sistēmas saknes.

Visas šīs saites ir aprīkotas ar mehānismiem, kas nodrošina asinsvadu sieniņu caurlaidību un asinsrites regulēšanu mikroskopiskā līmenī. Asins mikrocirkulāciju regulē artēriju un arteriolu muskuļu darbs, kā arī īpašie muskuļu sfinkteri, kuru esamību prognozēja I. M. Sečenovs un nosauca tos par “krāniem”. Šādi sfinkteri atrodas pre- un postkapilāros. Daži mikrovaskulāras asinsvadi (arterioli) veic galvenokārt sadales funkciju, bet citi (prekapilāri, kapilāri, postkapilāri un venulas) veic galvenokārt trofisko (vielmaiņas) funkciju.

Jebkurā brīdī funkcionē tikai daļa kapilāru (atvērtie kapilāri), bet otrs paliek rezervē (slēgtie kapilāri).

Papildus nosauktajiem asinsvadiem padomju anatomisti ir pierādījuši, ka arteriovenulārās anastomozes, kas atrodas visos orgānos un atspoguļo saīsinātas arteriālās asins plūsmas ceļus venozajā gultnē, apejot kapilārus, pieder pie mikrocirkulācijas gultnes. Šīs anastomozes ir sadalītas īstas anastomozes jeb šunti (ar un bez aizvēršanas ierīcēm, kas spēj bloķēt asins plūsmu), un tālāk interarterioli jeb pusšunti . Arteriovenulāro anastomožu klātbūtnes dēļ terminālā asins plūsma ir sadalīta divos asinsrites ceļos: 1) transkapilārajā, kas kalpo vielmaiņai, un 2) ekstrakapilārajā juxtacapillary (no latīņu juxta - tuvu, tuvu) asins plūsma, kas nepieciešama regulēšanai. hemodinamiskais līdzsvars; pēdējais rodas tiešu savienojumu (šuntu) klātbūtnes dēļ starp artērijām un vēnām (arteriovenozās anastomozes) un arteriolām un venulām (arteriovenozās anastomozes).

Pateicoties ekstrakapilārajai asins plūsmai, ja nepieciešams, kapilārais slānis tiek atslogots un tiek paātrināta asins transportēšana orgānā vai noteiktā ķermeņa zonā. Tas ir kā īpašs apļveida krustojums, nodrošinājums, asinsrite(Kuprijanovs V.V., 1964).

Mikrocirkulācijas gultne nav mehāniska dažādu asinsvadu summa, bet gan komplekss anatomisks un fizioloģisks komplekss, kas sastāv no 7 saitēm (5 asinsrites, limfātiskās un intersticiālās) un nodrošina galveno organisma dzīvības procesu – vielmaiņu. Tāpēc V.V.Kuprijanovs to uzskata par mikrocirkulācijas sistēmu.

Mikrovaskulāra struktūrai ir savas īpatnības dažādos orgānos, kas atbilst to struktūrai un funkcijai. Tādējādi aknās ir plaši kapilāri - aknu sinusoīdi, kuros ieplūst arteriālās un venozās (no portāla vēna) asinis. Nieres satur artēriju kapilārus glomerulus. Raksturīgi ir īpaši sinusoīdi kaulu smadzenes un tā tālāk.

Šķidruma mikrocirkulācijas process neaprobežojas tikai ar mikroskopiskiem asinsvadiem. Cilvēka ķermenis sastāv no 70% ūdens, kas atrodas šūnās un audos un veido lielāko daļu asiņu un limfas. Tikai 1/5 no kopējā šķidruma atrodas traukos, bet atlikušās 4/5 atrodas šūnu plazmā un starpšūnu vidē. Šķidruma mikrocirkulācija notiek papildus asinsrites sistēmai arī audos, serozos un citos dobumos un pa limfas transporta ceļu.

No mikrocirkulācijas gultnes asinis plūst pa vēnām, bet limfa pa limfas asinsvadiem, kas galu galā ieplūst perikarda vēnās. Venozās asinis, kas satur tai piesaistītu limfu, ieplūst sirdī, vispirms labajā ātrijā un no tās labajā kambarī. No pēdējās venozās asinis caur plaušu cirkulāciju nonāk plaušās.