Pēcdzemdību mastīts(PM) ir bakteriāla rakstura krūšu (krūšu) iekaisuma slimība, kas attīstās pēc dzemdībām un saistīta ar laktācijas procesu (ICD-10:091. Ar dzemdībām saistītās krūts (krūšu) infekcijas).

Slimība var attīstīties dzemdību namā vai pēc izlādes (“aizkavēta”). Pašlaik PM attīstās galvenokārt ārpus slimnīcas apstākļos 2–4 nedēļu laikā pēcdzemdību periods.

PM sastopamība ir 3-8% no kopējā dzimušo skaita. Strutaino PM biežums svārstās no 2 līdz 11%. Grūtniecības laikā mastīts attīstās ārkārtīgi reti (0,1-1% attiecībā pret visiem pacientiem ar mastītu). Strutaino-iekaisuma slimību struktūrā ginekoloģijā PM sasniedz 5-65%.

90% pacientu tiek skarts viens piena dziedzeris, labās puses PM sastopams 55%, kreisās puses 34%, divpusējs 10% gadījumu.

Galvenie PM patogēni ir Staphylococcus aureos(70-80%), daudz retāk - citi mikroorganismi: Streptococcus A un B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp. Staphylococcus aureus ir dominējošais patogēns monokultūras veidā vai kopā ar citiem. patogēni mikroorganismi tiek sēts 88% PM gadījumu.

Serozā un infiltratīvā mastīta etioloģiskā struktūra ir parādīta tabulā. 1.

Atkarībā no pēcdzemdību mastīta attīstības stadijas izšķir:

• patoloģiska laktostāze;
• serozs mastīts;
• infiltratīvais mastīts;
• strutains mastīts: infiltratīvi-strutains (difūzs, mezglains), abscess (areolas furunkuls, abscess dziedzera biezumā, retromammārs abscess), flegmonisks (strutojošs-nekrotisks), gangrēns.

PM predisponējošie faktori ir:

• laktostāze;
• saplaisājuši sprauslas;
• sprauslu attīstības anomālijas (plakanas, apgrieztas, papildierīces);
• strukturālās izmaiņas piena dziedzeri (mastopātija, papildu daivas, lieli piena dziedzeri, rētu izmaiņas);
• strutojošs mastīts anamnēzē;
• samazināta ķermeņa imūnreaktivitāte;
• krūšu plastiskā ķirurģija;
• hiper- un hipogalaktija;
• higiēnas un zīdīšanas noteikumu pārkāpšana.

Patoloģiska laktostāze attīstās 2-6. laktācijas dienā. Vispārējā veselība mainās maz. Ķermeņa temperatūra ir 38-38,5 o C. Palpējot ir vienmērīga piena dziedzera pietūkums un jutīgums. Bez patoloģiskas laktostāzes stadijas mastīts attīstās reti, bet starp PM un pirmajām serozā mastīta izpausmēm var paiet no 8 līdz 30 dienām.

Serozs PM parasti sākas akūti. Ar serozu mastītu ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 o C, ar drebuļiem. Vispārējais stāvoklis pasliktinās (galvassāpes, vājums), parādās pakāpeniski pieaugošas sāpes piena dziedzerī, īpaši barojot bērnu. Sāpošās krūtis nedaudz palielinās apjomā, lai gan sākotnēji tās forma nemainās. Āda skartajā zonā ir nedaudz vai vidēji hiperēmija. Palpējot, dziedzera biezumā var konstatēt vairāk sablīvētas vietas, bieži vien ovālas formas, blīvi elastīgas konsistences un vidēji sāpīgas.

Ar novēlotu vai neefektīvu ārstēšanu serozā forma diezgan ātri (1-3 dienu laikā) pārvēršas par infiltratīvu. Drudzis turpinās. Zem bojātā piena dziedzera izmainītā ādas laukuma tiek palpēts blīvs, neārstējams infiltrāts, un bieži tiek palielināti reģionālie paduses limfmezgli. Atkarībā no infekcijas izraisītāja īpašībām, organisma aizsargspējas stāvokļa un veiktās terapijas rakstura šī posma ilgums svārstās no 5 līdz 10 dienām. Ja infiltrāts neizzūd, tas parasti struto. IN mūsdienu apstākļos Bieži notiek ātrāka (4-5 dienu laikā), dažreiz strauja procesa dinamika - mastīta serozās formas pāreja uz infiltratīvu un pēc tam uz strutojošu.

Strutaina mastīta raksturojums karstumsķermeņa temperatūra (39 o C un vairāk), drebuļi, slikts miegs, apetītes zudums. Skartā piena dziedzera forma mainās atkarībā no procesa lokalizācijas un apjoma, tā āda ir strauji hiperēmija, palpācija ir sāpīga. Parasti paduses limfmezgli kļūst palielināti un sāpīgi (reģionāls limfadenīts).

Dominējošā strutojošā mastīta forma ir infiltratīvi-strutojoša, tā tiek diagnosticēta 2/3 pacientu. Difūzajai formai raksturīga strutojoša iekļūšana audos bez acīmredzamas abscesa veidošanās. Nodulārā formā veidojas izolēts apaļš infiltrāts, neveidojot abscesu.

Abscess mastīts ir retāk sastopams. Flegmonais mastīts ir plašs, difūzs, strutains piena dziedzera bojājums. Tas notiek katram 6-7 pacientam ar strutojošu mastītu un to raksturo ļoti smaga gaita. Ir krasi pasliktināts vispārējais stāvoklis, bieži drebuļi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 o C. Process var vispārināties, pārejot uz sepsi.

Gangrēna mastīts ir ārkārtīgi reta un ļoti smaga slimības forma. Kopā ar vietējām izpausmēm tiek noteiktas smagas intoksikācijas pazīmes - dehidratācija, hipertermija, tahikardija, tahipneja.

Paralēli tipiskajam serozajam, infiltratīvam un strutojošam mastīta klīniskajam attēlam ir dzēstas, subklīniskas slimības formas. Tiem ir raksturīgs vieglums un dažreiz pat atsevišķu simptomu neesamība, neatbilstība starp klīniskajām izpausmēm un procesa patieso smagumu. Šī šķietamā labklājība apgrūtina savlaicīgu diagnostiku un izraisa nepietiekamus terapeitiskos pasākumus.

Mūsdienu apstākļos raksturīga PM iezīme ir tā vairāk vēls sākums, galvenokārt pēc izrakstīšanās no dzemdību nama (vēlīns, “aizkavēts” mastīts).

Augsta patogēna virulence, samazināta imunoloģiskā aizsardzība, novēlota diagnostika un neatbilstoša ārstēšana var būt faktori, kas veicina PM izraisītu sepses (septikopēmijas) attīstību.

Īpašas PM pētījumu metodes un diagnostikas kritēriji

• Klīniskā asins analīze: leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ESR palielināšanās.
• Piena bakterioloģiskā izmeklēšana ar piena piesārņojuma kvantitatīvu novērtējumu (>5x10 2 KVV/ml), jutības noteikšana pret antibiotikām. Pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas ieteicams veikt pētījumu. Pienu pētniecībai ņem no skartajiem un veselajiem piena dziedzeriem.
• Ultrasonogrāfija.

  — Parasti piena dziedzera struktūra ir viendabīga. Piena vadi atbalss negatīvu veidojumu veidā ar diametru 0,1-0,2 cm.Pašu krūškurvja fascijas virspusējai plāksnei ir skaidras kontūras.

  – Serozs mastīts: sabiezējums un pietūkums dziedzeru audi, paaugstinātas ehogenitātes zonas, krūškurvja fascijas virspusējās plāksnes neskaidras kontūras.

  — Infiltratīvs mastīts: samazinātas ehogenitātes zonu klātbūtne infiltrāta biezumā.

  — Infiltratīvs strutains mastīts: infiltrāta šūnu struktūra.

  — strutains mastīts: neregulāras formas un dažāda izmēra paaugstinātas skaņas vadītspējas perēkļu parādīšanās samazinātas ehogenitātes zonās.

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir patogēna izskaušana, slimības simptomu atvieglošana, laboratorisko rādītāju un funkcionālo traucējumu normalizēšana un komplikāciju novēršana.

Mastīta periodā neatkarīgi no klīniskā forma, ir aizliegts barot bērnu gan ar slimām, gan veselām krūtīm. Jautājums par tā atsākšanas iespēju pēc mastīta ārstēšanas vai laktācijas pārtraukšanas tiek izlemts individuāli, pamatojoties uz piena bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Kā fizioterapija serozā mastīta gadījumā tiek izmantoti decimetru vai centimetru diapazona mikroviļņi, ultraskaņa un UV stari, infiltratīvam mastītam tiek izmantoti tie paši fizikālie faktori, bet ar termiskās slodzes palielināšanos. Plkst strutojošs mastīts pēc ķirurģiskas ārstēšanas vispirms tiek izmantots UHF elektriskais lauks zemā termiskā devā, pēc tam UV stari suberitēmā un mazā eritēmā devā.

Nepieciešama laktācijas nomākšana vai kavēšana. Serozā un infiltratīvā mastīta gadījumā viņi izmanto laktācijas inhibīciju; ja terapija nesniedz nekādu efektu, laktācija tiek nomākta 2-3 dienu laikā. Lai nomāktu laktāciju, ir jāsaņem dzemdējošās mātes piekrišana.

Strutains mastīts ir indikācija laktācijas nomākšanai. Bromokriptīnu (Parlodel) vai kabergolīnu (Dostinex) lieto, lai kavētu vai nomāktu laktāciju.

Parlodel tiek izrakstīts 2,5 mg 2 reizes dienā, lai kavētu laktāciju 2-3 dienas, nomākšanai - 14 dienas. Dostinex, lai novērstu pēcdzemdību laktāciju, tiek nozīmēts 1 mg vienu reizi pirmajā dienā pēc dzemdībām; lai nomāktu noteiktu laktāciju - 0,25 mg (1/2 tabletes) ik pēc 12 stundām 2 dienas.

Izrakstot antibakteriālo terapiju, tiek izvēlēti penicilīni, cefalosporīni, efektīvi ir arī aminoglikozīdi, makrolīdi un linkozīdi. Devas un ievadīšanas veids ir norādītas .

Turklāt tiek izrakstītas zāles, kas palielina organisma specifisko un nespecifisko imūnreaktivitāti: antistafilokoku gamma globulīns, normālais cilvēka imūnglobulīns utt.

IN kompleksa ārstēšana Lai novērstu kandidozes attīstību, ieteicams izrakstīt pretsēnīšu līdzekļus (flukonazolu, nistatīnu utt.).

Strutaina mastīta gadījumā ķirurģiska ārstēšana ir obligāta. Strutaina mastīta ķirurģiska ārstēšana jāveic savlaicīgi un racionāli. Plaša strutojošā fokusa atvēršana tiek veikta ar drenāžu, minimāli traumējot piena vadus. Flegmoniska un gangrēna mastīta gadījumā nekrotiskie audi tiek izgriezti un izņemti.

PM kompleksās terapijas efektivitātes kritēriji ir:

• pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanās;
• apgrieztā slimības vietējo klīnisko izpausmju attīstība;
• ķermeņa temperatūras un asins skaita normalizēšana;
• piena un brūču izdalījumu bakterioloģiskā sterilitāte;
• novērst strutojošu procesu attīstību piena dziedzeros ar serozu un infiltratīvu mastītu;
• brūču dzīšana pēc operācijas;
• nav strutojoša mastīta atkārtošanās.

Pēcdzemdību mastīta profilakse

PM profilakses pamats ir stingra sanitārā un pretepidēmijas režīma ievērošana dzemdību iestādē un dzemdētājas personīgās higiēnas ievērošana. Šajā nolūkā sievietes tiek sagatavotas zīdīšanai grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā, tiek mācīta pareizi kopt piena dziedzerus un sprauslas, pareizi barot mazuli un izsūkt pienu. Pēcdzemdību periodā tiek novērsta laktostāze.

Savlaicīga laktostāzes terapija un profilakse ietver fiziskas metodes un piena sūkņu izmantošanu. Krūts sūknēšana ir patoģenētisks līdzeklis laktostāzes kā tādas profilaksei un ārstēšanai neatkarīgi no tās ģenēzes. Šajā gadījumā ir jāpievērš uzmanība nepieciešamībai izmantot piena sūkņus, kas nodrošina adekvātu izteiksmi. Manuālais krūts sūknis vēlams neizmantot pirkstu spēku (pirksti ātri nogurst).

Visefektīvākais piena sūknis ir klīniskais, kas imitē dabisko procesu, kad bērns zīst mātes krūti. Krūts sūknim vajadzētu: automātiski simulēt mazuļa trīsfāzu sūkšanas ciklu; jābūt vakuuma līmeņa regulatoram, sistēmai, kas atbrīvo vakuumu, kad tiek sasniegtas bīstamas vērtības; jābūt aprīkotam ar vārstu, kas atdala pudeli no krūts sūkņa piltuves, lai vakuuma līmenis nebūtu atkarīgs no pudeles pildījuma un būtu iespējams izmantot maisiņus piena savākšanai un uzglabāšanai; viegli izjaukt ērtai mazgāšanai un sterilizācijai. Visi Medela krūts sūkņi atbilst šīm prasībām.

Medela Lactina Electric Plus klīniskais krūts sūknis (1. att.) ir paredzēts ilgstošai intensīvai lietošanai. Šis krūts sūknis ir pēc iespējas efektīvāks un uzticamāks. Diezgan plaši izmanto Maskavas veselības aprūpes sistēmā un nomas sistēmā. Krūts sūknim ir automātiski reproducēts trīsfāžu cikls, kas simulē mazuļa zīst, kā arī regulējami vakuuma līmeņi. Galvenā, elektriskā daļa un daļas, kas saskaras ar pienu, ir pilnībā atdalītas. Pēdējās ir viegli apstrādāt un sterilizēt dažādas metodes, ieskaitot autoklāvēšanu. Tādējādi infekcijas pārnešana ir pilnībā izslēgta. Daļas, kas saskaras ar pienu, ir iekļautas atsevišķā komplektā. Komplekts var būt gan viens, gan dubults (vienlaicīgai abu piena dziedzeru izpausmei). Ir arī vienreizējās lietošanas sūknēšanas komplekti, kas ir īpaši ērti slimnīcas apstākļos.

Medela Symphony klīniskais krūts sūknis (2. att.) ir jaunākais Medela izstrādes līdzeklis. Šis jaunais modelis ar visām Medela krūts sūkņu priekšrocībām ir pirmais klīniskais krūts sūknis, kas darbojas pēc divfāžu izteiksmes principa. Pirmo reizi pasaulē tiek simulēti ne tikai trīs sūkšanas cikla posmi, bet arī divas barošanas fāzes: stimulācijas fāze un sūknēšanas fāze. Turklāt Symphony krūts sūknis rada visus apstākļus visefektīvākai un ērtākai piena izdalīšanai, kā arī tam ir mikroprocesora vadība, kas ļauj individuāli izvēlēties sūknēšanas parametrus.

Kļūdas un nepamatotas receptes PM ārstēšanā ietver: 1) neracionāla lietošana antibakteriālas zāles; 2) krass dzeršanas ierobežojums; 3) ieteikumus zīdīšanas turpināšanai; 4) laktācijas saglabāšana ar strutojošu PM.

Literatūra

A. V. Muraško, Medicīnas zinātņu doktors
I. E. Draguns, Medicīnas zinātņu kandidāts
E. N. Konovodova, Medicīnas zinātņu kandidāts
NTsAGiP Rosmedtekhnologii, Maskava

Apmēram 5-6% dzemdētāju cieš no piena dziedzera iekaisuma mastīta, un tas viņas pārņem pirmajās nedēļās pēc dzemdībām, kad organisma imunitāte ir novājināta un mātes uzmanība tiek pievērsta mazulim. “Letidor” uzzināja, ka izvairīties no šī bēdīgā likteņa nav tik grūti. Mēs jums pateiksim, kā!

Kur sākas mastīts un kas notiek?

Mastīts, atšķirībā no gripas, nesākas pēkšņi, ar to nevar inficēties no kāda, tāpēc, ja rūpīgi pievērš uzmanību savam stāvoklim, slimību vienmēr var novērst vai apturēt agrīnā stadijā.

Lielākajai daļai sieviešu sākotnējā problēma ir laktostāze - piena stagnācija. Laktostāzes simptomi ir zināmi daudzām mātēm, kas baro bērnu ar krūti. Tie ir stingras, sāpīgas krūtis, augsts drudzis, drebuļi un cietas daivas vai “gabali” krūtīs.

Jūs varat atbrīvoties no laktostāzes, regulāri sūknējot un barojot bērnu ar krūti.

Ja tas netiek darīts laicīgi, tad pastāv liela varbūtība saslimt ar neinficētu mastītu.

Kopumā šai slimībai ir četri posmi:

• Serozs (neinficēts) - raksturīgs drudzis, drebuļi, nosaka, izmantojot vispārīga analīze asinis, nevar apstrādāt ar sasprindzinājumu (atšķirībā no laktostāzes);
• Infiltratīvi - paaugstinātai temperatūrai pievienojas galvassāpes, vājums, krūtīs veidojas karsti, sāpīgi kunkuļi 2-3 centimetru diametrā;
• Strutaina - temperatūra paaugstinās līdz 39-40°C, un neregulāri krūtis pārklājas ar sarkaniem sāpīgiem plankumiem, parādās slikta dūša, vemšana un apetītes trūkums;
• Abscess - iekaisušo infiltrātu vietā veidojas ar strutas piepildīti dobumi, var rasties samaņas zudums no vājuma, sāpēm un temperatūras.

Kā ārstēt mastītu

Ārstēšanas metode galvenokārt ir atkarīga no stadijas, kurā ārsts diagnosticēja problēmu. Pie pirmajām aizdomām par mastītu pieredzējis akušieris-ginekologs lūgs veikt vispārēju asins analīzi, piena kultūru sterilitātes noteikšanai un analīzi, lai noteiktu patogēna jutību pret dažādām antibiotikām.

Tiesa, ārstēšana tiks nozīmēta nekavējoties, negaidot rezultātus.

Tas nav saistīts ar ārstu patoloģisku vēlmi barot ar antibiotikām visas sievietes, kas nonāk viņu rokās, bet gan ar to, ka, veicot pārbaudes, mastīts var nonākt stadijā, kad ar medikamentiem vien nepietiek un ar ķirurģisku iejaukšanos. ir nepieciešams.

Parasti antibiotikas tiek ievadītas intramuskulāri vai intravenozi, bet tās var arī izrakstīt tabletēs. Kurss ilgst 5-10 dienas atkarībā no stadijas smaguma pakāpes. Ja slimība ir progresējusi, var būt nepieciešama operācija, kā arī turpmāka ārstēšana ķirurģiskajā slimnīcā.

Papildus galvenajai ārstēšanas daļai neaizmirstiet par mazāk efektīviem, bet tikpat nepieciešamiem papildinājumiem - sūknēšanu ik pēc 2,5-3 stundām (barošanas režīmā) un infūzijas terapiju ( intravenozas injekcijas sāls šķīdumi un glikozi, samazinot organisma intoksikācijas līmeni).

Turklāt ārstēšanas periodā sievietēm tiek nozīmētas imūnmodulējošas zāles un vitamīnu kompleksi.

Bērnam tiks dots mākslīgais maisījums, un mātei būs regulāri jāatslauka piens, lai tūlīt pēc antibiotiku lietošanas pabeigšanas atgrieztos pie zīdīšanas.

Mastīta profilakse

Mastīts var parādīties ne tikai kā laktostāzes sekas, bet arī kā mikroplaisas sprauslās, caur kurām baktērijas nonāk piena dziedzeros, hipotermija, nepareiza barošana, higiēnas standartu neievērošana, audzēju klātbūtne krūtīs, un tā tālāk.

Ir diezgan daudz iespējamo iemeslu, taču piesardzības pasākumi ir vienkārši un pieejami:

• Atbilstība barojošas mātes higiēnas standartiem (mazgāties dušā 2 reizes dienā, mainīt krūšturi katru dienu, mainīt krūšu spilventiņus ik pēc 2 stundām, pēc katras barošanas apstrādāt krūšu kauli ar atslauktu pienu, "Bepanten" vai "Purelan" sāpju vai parādīšanās gadījumā no mikroplaisām un sausuma);
• Barošana “pēc pieprasījuma” vai regulāra piena atsūkšana, līdz krūtis ir mīkstas un bez kunkuļiem;
• šķidruma uzņemšanas samazināšana dienā līdz 700-800 mililitriem;
• Multivitamīnu lietošana barojošām mātēm.

Laktostāzes un tā rezultātā mastīta novēršana ir daudz vienkāršāka un drošāka nekā tās ārstēšana.

Pēcdzemdību mastīts ir slimība, kas rodas pēcdzemdību periods, laktācijas laikā. Ir svarīgi saprast, ka bez atbilstošas ​​ārstēšanas šī slimība var būt nopietnas sekas. Šī stāvokļa izraisītāji ir streptokoki un stafilokoki.

United starptautiskā klasifikācija nav mastīta. ICD kods - 10 kods O91 - ar dzemdībām saistītas krūts infekcijas.

Ja parādās nepatīkami simptomi saistībā ar piena dziedzeriem, ieteicams nekavējoties konsultēties ar specializētu speciālistu, lai noteiktu precīzu diskomforta cēloni. Sekojoši faktori var dot impulsu mastīta attīstībai pēc dzemdībām:

• plaisas uz pašiem sprauslām
• strutaini dziedzera ādas bojājumi
• mātes piena stagnācija
• nepieciešamo higiēnas noteikumu neievērošana
• grūtas dzemdības
• samazināta imunitāte
• periods pēc dzemdībām, ko sarežģī dažādas mātes patoloģijas
• nepareiza sūknēšana

Jebkurš, pat mazākais, sprauslu bojājums ir tiešs ceļš uz infekciju un mastīta attīstību. Tas var iekļūt dziedzerī un caur limfmezgliem un tādējādi izraisīt attīstību akūta infekcija. Piena stagnācija arī lielā mērā veicina piogēnu baktēriju un citu patogēno mikroorganismu attīstību un strauju vairošanos.

Visi šie iemesli ir ļoti svarīgi un var viegli veicināt akūtu iekaisuma procesa attīstību piena dziedzeros. Pēcdzemdību mastīts parādās laktostāzes dēļ, kas visbiežāk ir galvenais iemesls iekaisums.

Patogēnu iekļūšanas ceļi

Gandrīz vienmēr ar pēcdzemdību mastītu cieš tikai viens piena dziedzeris. Ir daudz patogēnu - patogēnu mikroorganismu un to kompleksu, kas var izraisīt mastīta attīstību. Visizplatītākie no tiem ir:

• stafilokoki
• streptokoki
• coli

Gandrīz 90% gadījumu Staphylococcus aureus tiek iesēts sievietei, atsevišķos gadījumos tam var pievienoties arī citi patogēni mikroorganismi.

Pēcdzemdību mastīta patoģenēze ir diezgan plaša. Tās patogēni dažādos veidos iekļūst barojošas sievietes ķermenī. Visbiežāk sastopamie patogēno mikroorganismu infekcijas ceļi ir:

• pārvadātāji dažādas infekcijas baktēriju raksturs
• pacienti ar iekaisuma etioloģijas infekcijām, kuriem nav nekādu diagnostisko pazīmju
• Mājas piederumi
• infekcija slimnīcas apstākļos

Visi šie gadījumi ir pilnīgi iespējami, un, lai izvairītos no smaga pēcdzemdību mastīta attīstības, nekavējoties jāsāk veikt visus nepieciešamos pasākumus slimības ārstēšanai un pilnībā novērst tās rašanās cēloni.

Pēcdzemdību mastīta izpausmes

Gandrīz katru otro akūtu pēcdzemdību mastītu gadījumu izraisa piena stagnācija. Slimības etioloģija ir saistīta ar laktostāzi, kas var attīstīties šauru piena kanālu vai pilnīgas piena dziedzera disfunkcijas dēļ. Barojošās mātes stāvoklis būs atkarīgs no tā, vai viņa nekavējoties vērsās pēc kvalificētas palīdzības un vai piena dziedzeros ir strutas.

Patoloģiskā stāvokļa izpausme sākas jau 2-7 dienas pēc zīdīšanas sākuma. Vispārējais ķermeņa stāvoklis paliek normāls. Iespējama temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5. Arī pēc palpācijas var sajust krūšu pietūkumu visā tās zonā.

Sākotnējā slimības stadija tiek uzskatīta par serozu mastītu, ko papildina drudža simptomi. Tajā pašā laikā ir stipras galvassāpes, pastāvīga slikta dūša un stipras sāpes pašā krūtīs.

Vēlāk dziedzeris ievērojami palielinās un infekcijas vietā kļūst sarkans. Jūs varat sajust kunkuļus visā dziedzera virsmā un var rasties asiņošana no sprauslas.

Infiltratīvā pēcdzemdību mastīta klīniskā aina ir ļoti līdzīga parastā drudža simptomiem. Paduses limfmezgli ir ievērojami palielināti. Šī posma ilgums ir atkarīgs no patogēna un cilvēka imunitātes.

Pēcdzemdību mastīta strutojošā forma rodas tikai ar ļoti augstu temperatūru. Miegs un apetīte ir traucēta, tas ir jūtams smags vājums. Skartajās zonās mainās krūšu forma. Āda kļūst hiperēmija un kļūst ļoti sāpīga, pieskaroties. Paduses limfmezgli ir ievērojami palielināti. Parasti šādi akūta forma mastīts notiek bez abscesa.

Abscesa mastītu var konstatēt daudz retāk. Šī forma parasti izpaužas kā areola abscess vai furunkulozi bojājumi un paša dziedzera audu veidojumi. Ķermeņa stāvoklis ļoti un ļoti ātri pasliktinās. Zīmes vispārēja intoksikācija kļūst izteiktāki, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40. Dziedzeris ievērojami palielinās, āda uzbriest un kļūst zilgana, sāpju sindromsļoti izteikta. Šo pēcdzemdību mastīta stadiju sauc par flegmonisku.

Pēc pilnīgas mastīta flegmonālās stadijas attīstības sākas gangrēna stadija, kurai nepieciešama tikai ķirurģiska iejaukšanās.

Kā tiek diagnosticēta slimība?

Ja piena dziedzerī parādās pēcdzemdību mastīta pazīmes vai kāds nezināmas izcelsmes diskomforts, sievietei noteikti jāsazinās ar speciālistu, lai viņš varētu veikt izmeklēšanu un veikt precīzu diagnozi.

Diagnostika sastāvēs no šādām darbībām:

1. Vispārējā asins analīze. Iekaisuma klātbūtnē ievērojami palielinās leikocītu līmenis asinīs un ESR.
2. Piena izpētes tvertne.
3. Ultraskaņas diagnostika ir lielisks veids, kā noteikt precīzu slimības attīstības stadiju.

Ultraskaņa ir visprecīzākā diagnostikas metode. Ar serozu mastītu var redzēt dziedzeru audu sablīvēšanos un zonas ar paaugstinātu ehogenitāti. Infiltratīvais laktācijas mastīts, gluži pretēji, raksturojas ar samazinātas ehogenitātes zonu klātbūtni. Infiltratīvi-strutainos gadījumos infiltrātam raksturīga šūnu struktūra. Kas attiecas uz strutojošu formu, tu vari redzēt augsts līmenis skaņas vadītspēja tajās zonās, kur ir samazināta ehogenitāte.

Pēcdzemdību mastīta ārstēšana

Pēcdzemdību mastīta ārstēšanas galvenais mērķis ir neitralizēt iekaisuma izraisītāju. Kad tas ir atklāts, ārstēšana sastāv no intoksikācijas simptomu likvidēšanas.

Ārstēšanas laikā labāk ir pārtraukt barošanu ar krūti, vismaz uz terapijas laiku. Lēmums par laktācijas atsākšanu tiek pieņemts katram gadījumam individuāli, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem.

Nopietnās pēcdzemdību mastīta stadijās ārsts nolemj pārtraukt laktāciju, to neatjaunojot. Šim nolūkam īpaša hormonālās zāles piemēram, bromkreptīns un kabergolīns.

Ārstēšanas pamatā būs antibakteriālie līdzekļi:

• Amoksicilīns
• Makrolīdi
• Cefalosporīni
• Azitromicīns

Lai uzlabotu imunitāti, tiek izmantoti antistafilokoku gammaglobulīni un normāli cilvēka globulīni.

Kompleksā terapija ietver arī pretsēnīšu līdzekļu lietošanu:

• Flukanazols
• Nistatīns

Svarīgs princips pēcdzemdību mastīta ārstēšanā ir fizioterapija, kas ietver: UHF, UV starus un ultraskaņu.

Strutojošu pēcdzemdību mastītu nevar konservatīvi ārstēt, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Abscess tiek atvērts tā, lai netiktu ietekmēti piena kanāli.

Vai man vajadzētu pārtraukt barošanu?

Pēcdzemdību mastīta īpatnība ir tāda, ka tas var traucēt normālu piena ražošanu. Tāpēc sievietei ļoti rūpīgi jāuzrauga savs stāvoklis, lai nepieļautu situācijas pasliktināšanos un nodrošinātu, ka bērns saņem normālu uzturu.

Ja barojoša sieviete vēlu meklē medicīnisko palīdzību, var būt nepieciešama ne tikai ķirurģiska iejaukšanās, bet arī pilnīga laktācijas pārtraukšana bez jebkādas iespējas to vēlāk atjaunot.

Par absolūtām norādēm laktācijas perioda pilnīgai pārtraukšanai tiek uzskatītas šādas:

• pāreja no seroza uz infiltratīvu mastītu pēc saņemšanas zāļu terapija dažu dienu laikā
• strutojošu perēkļu atsākšana pēc operācijas
• mastīts, kas ilgst ļoti ilgu laiku
• formas, kas nav pakļautas nevienai terapijai
• flegmonālas un gangrēnas mastīta formas
• pēcdzemdību mastīts, ko pavada citas nopietnas patoloģijas

Lai ātri pārtrauktu laktāciju, var izmantot šādas zāles:

• Bromokriptīns
• Dostinex
• dažādi diurētiskie līdzekļi
• kampara krūškurvja kompreses

Pēc pilnīgas laktācijas pārtraukšanas ar medikamentu palīdzību laktācijas iespēju atjaunot nebūs iespējams.

Pasākumi pēcdzemdību mastīta profilaksei

Mastīta profilaksei pēcdzemdību periodā jāsastāv no slimnīcas sanitārā un epidemioloģiskā režīma ievērošanas pirmajās dienās pēc dzemdībām, kā arī personīgās higiēnas. Ir svarīgi laikus diagnosticēt un novērst slimības attīstību. Šim nolūkam paredzētas īpašas lekcijas vēlīnām grūtniecēm, kurās ārsti stāsta par to, kā pareizi zīdīt mazuli un kā par viņu rūpēties.

Lai novērstu laktostāzi, tiek veikta tās profilakse, kurai tiek izmantoti piena sūkņi. Bet tomēr jums tas ir jāsaprot labāk nekā bērns Neviens krūts sūknis nepalīdzēs.

Var noteikt šādas galvenās pēcdzemdību mastīta profilakses metodes:

• personīgās higiēnas ievērošana
• katru dienu ejot higiēniskā dušā
• mērena fiziskā aktivitāte
• katru reizi pirms barošanas izskalojiet krūtis ar ziepēm
• obligāta roku dezinfekcija
• Pareiza krūts krūštura nēsāšana
• plaisāto sprauslu ārstēšana un savlaicīga profilakse
• sievietei dzemdībās vajadzētu zināt, kā pareizi piestiprināt bērnu
• veicot īpašu krūšu masāžu

Viens no svarīgākajiem nosacījumiem ir pienācīga aprūpe aiz krūtīm. Katrai mātei tas būtu jāzina svarīgākie punkti par to, kādai jābūt mastīta profilaksei. Šajā gadījumā jums jāievēro visi ārsta ieteikumi. Ir ļoti svarīgi, ja rodas diskomforts piena dziedzeros, nekavējoties meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību.

Progresējošs pēcdzemdību mastīts ir ļoti nopietns drauds barošana ar krūti un pašas sievietes veselību.

Dažreiz dažus lieto mastīta ārstēšanai. tautas aizsardzības līdzekļi. Bet šo ārstēšanu var veikt tikai papildus ārsta norādījumiem.

Mastīts ir piena dziedzera iekaisums, kas rodas, reaģējot uz patogēniem faktoriem un kam raksturīgas patoloģiskas izmaiņas gan piena dziedzera audos, gan sekrētos.

Patogēnie faktori, kas izraisa mastītu, parasti ietver patogēnu un nosacīti patogēnu baktēriju floru, kas piena dziedzeros nonāk limfogēnā ceļā - caur sprauslu plaisām un galaktoformas ceļu - caur piena kanāliem. Novērotā laktostāze veicina iekaisuma procesa attīstību. Hematogēnas izcelsmes mastīts pašlaik ir diezgan reti sastopams.

Mastīta rašanos predisponējoši faktori ir: anēmija grūtniecēm, alerģijas, vēlīnā gestoze grūtniecēm, vielmaiņas slimības (diabēts, tirotoksikoze, aptaukošanās), mastopātija, mastīts pēc iepriekšējām dzemdībām, neauglība, pielonefrīts grūtniecēm, kolpīts, bartolinīts, simfizīts, piodermija (furunkuloze), akūta elpceļu vīrusu infekcija, priekšlaicīgas dzemdības, pēctermiņa grūtniecība, ķeizargrieziens, dzemdību knaibles, manuāla ievadīšana dzemdes dobumā, šuvju diverģence (perineum vai pēc ķeizargrieziens), pēcdzemdību endometrīts, sepse, citi (garš bezūdens intervāls, ilgstošas ​​dzemdības, pārkāpums menstruālais cikls un hronisks adnexīts anamnēzē). Šīs komplikācijas grūtniecēm, sievietēm dzemdībās un pēcdzemdību periodā ir nelabvēlīgs fons infekcijas slimību attīstībai pēcdzemdību periodā.

Vairumā gadījumu mastīts sākas pirmajās 3-4 dienās pēc dzemdībām, bet biežāk 2-3 nedēļas pēc piedzimšanas. Mikroorganismi ir svarīgi mastīta rašanās un attīstības procesā. Lielākajā daļā gadījumu baktērijas vai nu kalpo kā tiešie mastīta izraisītāji, vai arī sarežģī tā gaitu. Visbiežāk sastopamie Staphylococcus aureus un Staphylococcus epidermidis celmi slimnīcās, kas konstatēti veselas sievietes, kas bieži ir nesēji.

Īpaša vieta pēcdzemdību mastīta epidemioloģijā ir jaundzimušajiem. Jaundzimušo nazofarneksa mikrofloras pētījumos konstatēts, ka patogēno stafilokoku 1.dienā pēc piedzimšanas sēj 10-15%, 3.-4.dienā 70-75%, bet izrakstīšanās laikā vairāk nekā 90% bērnu. Tādējādi mātes un, pats galvenais, viņu jaundzimušie atstāj nodaļu piesārņojuma augstumā ar slimnīcas baktēriju celmiem. Līdz tam laikam laktācijas kā funkcijas noteikšanas process rit pilnā sparā, un piena dziedzera neaizsargātība ir īpaši augsta. Nav pārsteidzoši, ka mastīts visbiežāk sākas šajā periodā un to izraisa no slimnīcas izņemti stafilokoku celmi, kas ārpus slimnīcas saglabājas līdz 12 mēnešiem vai ilgāk. Slimnīcā iegūtie stafilokoki īpaši ilgi saglabājas jaundzimušo nazofarneksā. Tas ir galvenais infekcijas avots dzemdējušās sievietes ģimenē, kur pirmās briesmas apdraud pati sieviete.

Klīniskās izpausmes

Gandrīz 100% gadījumu iekaisums sākas vienpusēji, galvenokārt piena dziedzera ārējā kvadrantā ar vispārējiem un lokāliem simptomiem. Ķermeņa temperatūra pēkšņi paaugstinās līdz 38-39 grādiem, ar drebuļiem. Ar divu stundu mērījumu tiek novērota viļņveidīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ar tendenci strauji pazemināties piena dziedzera iztukšošanas laikā, kas ātri kļūst grūti. Piena dziedzerī ir sāpes barošanas un sūknēšanas laikā, grūtības izvadīt pienu. Vietējās iekaisuma izpausmes pavada vispārēja nespēka simptomi (galvassāpes, vājums, slikta dūša, vājuma sajūta).

Slimais piena dziedzeris palielinās apjomā, ir saspringts, un uz ādas ir hiperēmijas zonas, kas atbilst iekaisuma fokusam. Šajā vietā sāk parādīties infiltrācija. Infiltrātam iekaisuma sākuma stadijā nav skaidru kontūru un tas nepārvietojas apkārtējo audu pietūkuma dēļ. Piena tecēšana ir apgrūtināta, barojot, mazulis atsakās pieķerties pie krūts un iekož krūtsgalā, lai atvieglotu zīšanu. Spēcīga sprauslas sūkšana izraisa plaisu veidošanos. Izteikšana nesniedz atvieglojumu, gluži pretēji, palielina iekaisumu. Parasti vispārējie iekaisuma simptomi ir pirms vietējiem.

Perifēro asiņu attēlu serozā mastīta gadījumā raksturo ievērojams ESR pieaugums, mērena leikocitoze, eozinofilija, jaunu, joslu, segmentētu neitrofilu skaita palielināšanās, limfopēnija un monocitopēnija. Dažreiz nav raksturīgu hematoloģisku pazīmju. Saskaņā ar G. A. Iļjinas u.c. (1973), ir mērens IgG, kā arī Ig A un Ig M satura pieaugums. Līdz klīniskai atveseļošanai visu imūnglobulīnu frakciju saturs samazinās, bet saglabājas ievērojami augstāks par normu.

Kad parādās pirmās mastīta pazīmes nedariet to steidzieties atradināt bērnu no krūts, jo laba piena atsūkšana no krūts var tikai veicināt iekaisuma procesa apvērsumu. Lokāli indicēts: augsta krūšu pārsējs, paaugstināts krūšu stāvoklis pēc barošanas. Aukstumu var uzklāt uz krūtīm 30-40 minūtes ar 2-3 stundu pārtraukumu.

• Krūšu masāža
• Karstuma un alkohola kompreses uz krūtīm
• Intensīva sūknēšana un mēģinājumi ar rokām izkliedēt infiltrātu krūtīs

Steidzami jādodas pie ārsta!

Ja ārstēšana ir novēlota vai neefektīva, mastīta serozā stadija pēc 1-3 dienām pāriet infiltratīvajā stadijā. Šajā gadījumā dziedzerī tiek konstatēts blīvs infiltrāts, kas ir sāpīgs ar palpāciju. Ja iekaisuma process progresē, pēc 5-10 dienām infiltratīvais mastīts nonāk strutošanas stadijā. Klīniski tas izpaužas kā saspringta temperatūra ar drebuļiem un krasa pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Piena dziedzerī tiek novērotas vietējas sāpes infiltrāta zonā, kurai, palielinoties blīvumam, ir mīkstināšanas zona. Krūškurvja āda šajā zonā ir nepārprotami hiperēmija. Tiek uzskatīts, ka temperatūras paaugstināšanās mastīta laikā ir procesa aktivitātes rādītājs. Ja līdz 3. iekaisuma dienai augstā temperatūra nepazeminās, tad, palpējot skarto piena dziedzeru zonu, jārēķinās ar strutas parādīšanos ar raksturīgām svārstībām.

Klīniskās izpausmes iezīmes

Mūsdienu mastīta klīniskās gaitas iezīme ir pieaugošais vieglo, izdzēsto un abortīvo slimības formu biežums, kas ir plašās antibiotiku lietošanas sekas, kā arī mikrobu spēja mainīt savas īpašības infekcijas procesa laikā. .

Ar izdzēstām mastīta formām pastāv neatbilstība starp pacienta stāvokli un pašsajūtu un slimības patieso būtību: tās smagumu un gaitu. Patoloģiskais process izrādās plašāks, morfoloģisko izmaiņu raksturs ir nozīmīgāks, nekā varētu gaidīt, pamatojoties uz klīnisko ainu. Bieži vien ir iespējams noteikt neatbilstību starp klīnisko attēlu un hemogrammu. Uz relatīvas labklājības fona uzmanību piesaista augsts ESR, aneozinofilija, neitrofilija ar ievērojamu nobīdi pa kreisi u.c.

Turklāt ir arī pēcdzemdību mastīta klīniskās šķirnes, kurām raksturīga ārkārtīgi agresīva, “ļaundabīga” gan lokālu, gan vispārēju procesu norise, kas ir vispārējas strutainas septiskas infekcijas izpausme. Var būt:

• “lītiskā” mastīta gaita, kad vietējai iekaisuma reakcijai raksturīga nekrozes attīstība, kas ir pakļauta nekontrolējamai dziedzeru, zemādas audu un ādas izplatībai un kušanai. Galu galā iekaisuma process ar nekrotiskām izpausmēm aptver visu dziedzeri, veidojot plašas, ļengans krūškurvja sienas granulējošas brūces, bez marginālas epitelizācijas vai rētu pazīmēm. Šādas mastīta formas mēdz kļūt biežākas.
• gaita ar strutojošu migrējošu piena dziedzeru iekaisumu, kurā tiek novēroti vairāki strutošanas perēkļi, bet Klīniskās pazīmes strutojošs iekaisums izpaužas tikai vienā no perēkļiem, pārējie šķiet maskēti, lai gan tie jau ir strutojoši dobumi, kas tiek atklāti dziedzeru punkcijas laikā. Viena bojājuma latentā gaita uz cita fona un strauja viena posma pāreja uz citu noved pie “piena dziedzera stafilokoku iznīcināšanas” ar pārsvaru infiltratīvā strutainā “šūnveida” tipa mastīta gadījumā, kam ir nosliece uz strauju attīstību. pāreja uz septisku procesu.
• Strutaina pēcdzemdību mastīta gaitu, ko sarežģī brūces sekundāra infekcija, galvenokārt anaerobā mikroflora (īpaši Proteus), raksturo tā saukto “ložņu” infiltrātu veidošanās, kas ātri izplatās veselās dziedzera vietās, izraisot iekaisums līdz pārejai no nefiltratīvas-strutainas uz flegmonisku mastīta formu. Strutojoši izdalījumi no pēcoperācijas brūcesšādos gadījumos tai ir savdabīga nepatīkama smaka.

  Ar sekundāru brūču infekciju ar anaerobās mikrofloras palīdzību strutains mastīts iegūst pastāvīgu atkārtotu gaitu. Terapija šajos gadījumos ir ievērojami sarežģītāka, jo īpaši ķermeņa reaktivitātes samazināšanās, pieaugošās alergizācijas un jutības pret antibiotikām zuduma dēļ. Ir nepieciešams izvēlēties rezerves antibiotiku, iekļaut ārstniecības kompleksā daudzas dārgas zāles, un, neskatoties uz to, šādu pacientu uzturēšanās slimnīcā ilgstoši tiek aizkavēta septisku komplikāciju dēļ.

  Diemžēl šādas formas kļūst pēdējie gadi Vairāk. Ja 50. gados tika aprakstīti tikai atsevišķi sepses gadījumi pēcdzemdību mastīta laikā, tad pēdējos gados to skaits nepārtraukti pieaug. Šajā gadījumā strutojošais bojājums 71% aptver abus piena dziedzerus, bet atlikušajos 29% ir viena dziedzera kopējā kušana, kas liecina par patogēna augsto virulenci (100% primārais izraisītājs bija patogēns stafilokoks).

  Šāda slimības gaita norāda uz briesmām, kas slēpjas katrā pēcdzemdību mastīta gadījumā. Tāpēc mastīta diagnostikas un ārstēšanas jautājumi ar katru gadu kļūst arvien aktuālāki. augstāka vērtība. Pēcdzemdību mastīta diagnostika ietver slimības stadijas noteikšanu, tās rakstura noteikšanu, kas galu galā nosaka ārstēšanas stratēģiju un taktiku.

Slimības noteikšana un metodes un apjoma noteikšana terapeitiskie pasākumi ir cieši saistīta ar laktācijas piena dziedzeru iekaisuma klasifikāciju, kas ļauj orientēties procesa dinamikā un katram konkrētajam posmam atbilstošu terapeitisko iejaukšanos pamatprincipos. Tas ir vēl jo svarīgāk, jo mastīts nav viena nosoloģiska vienība šī vārda tiešā nozīmē.

Mastīta klasifikācija.

Ir dažādas pēcdzemdību mastīta klasifikācijas. Mājas dzemdniecībā visizplatītāko mastīta klasifikāciju 1975. gadā ierosināja B. L. Gurtovs:

1. serozs (sākums) mastīts
2. infiltratīvs
3. strutojošs:
   • infiltratīvs - strutains (difūzs - ar audu piesūcināšanu ar strutas (kā šūnveida) bez acīmredzama abscesa veidošanās, mezglains - ar neliela apaļa izolēta infiltrāta veidošanos, kura strutošana aizkavējas agrīnā stadijā vairāku iemeslu dēļ, galvenokārt veicamās ārstēšanas un pareizas ķermeņa pretestības ietekmē.)
   • abscess (areolas furunkuloze, areolas abscess, abscess dziedzera biezumā, retromammārs abscess - aiz dziedzera)
   • flegmonisks: strutojošs-nekrotisks
   • gangrēna

laktācijas mastīta diagnostika, kā tāds vairumā gadījumu nav nekādu grūtību. Grūtības var rasties slimības sākumā, kā arī ar izdzēstām mastīta formām, kad slimība bieži notiek bez izteiktiem simptomiem un ja nav raksturīgu hematoloģisku izmaiņu.

Mastīta ārstēšana

Pēcdzemdību mastīts ir iekaisuma process, kas atbilst visiem akūtas infekcijas slimības likumiem. Zīdīšanas piena dziedzeris, kas ir iesaistīts iekaisumos, kalpo kā labs barības avots baktērijām un iekaisuma uzkrāšanās. Tāpēc laktācijas mastīts ir ļoti dinamisks iekaisums. Tas ir viens no izskaidrojumiem, kāpēc mastīts tik bieži pāriet strutojošā stadijā, kas ir pēdējā, destruktīvā saite iekaisuma izmaiņu ķēdē skartajā dziedzera zonā. Ņemot to vērā, pēcdzemdību mastīta ārstēšanā pirmajā vietā ir jāvelta nestrutojošās procesa stadijas - serozais un infiltratīvais mastīts un galvenokārt laktostāze, kas, pēc ultraskaņas datiem, ir. galvenā iezīme pēcdzemdību mastīts un tā obligātais elements.

Ārstēšanas laikā strutojošie posmi mastītu, daži autori iesaka pārtraukt laktāciju, pamatojoties uz to, ka iekaisums pats par sevi veicina laktācijas funkcijas samazināšanos tik ļoti, ka tiek zaudēta tā saglabāšana sākotnējā nozīmē un briesmas mātei nekādā veidā netiek kompensētas, citi uzskata par iespējamu saglabāt to. Diemžēl šajā jautājumā joprojām nav vienprātības.

Ir vispārpieņemts laktācijas nomākšana strutainā mastīta gadījumā ar plašām brūcēm un strutainas iznīcināšanas perēkļiem, īpaši ķirurģiskas iejaukšanās laikā dziedzera areolārajā (cisternālajā) zonā. Šādos gadījumos ieteicams nekavējoties pārtraukt laktāciju, jo dažos gadījumos laktācijas turpināšana var izraisīt piena fistulu veidošanos.

Optimāla tehnika laktācijas regulēšanai pat ar izmainītu imūnsistēmas stāvoklis sievietes var novērst granulomatoza tipa pēclaktācijas audzēju rašanos.

Pamatā mastīta ārstēšana ir sadalīta konservatīvā un ķirurģiskā .

Konservatīvās ārstēšanas efektivitāte, pirmkārt, ir atkarīga no agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana. Pēcdzemdību mastīta ārstēšana, kā arī jebkura akūta iekaisuma slimība, jābūt agrīnai, visaptverošai, stingri reglamentētai, mērķtiecīgai un etiotropai. Tajā jāiekļauj:

• baktēriju floras nomākšana

  Ārstēšana ar antibiotikām var būt veiksmīga tikai tad, ja tiek ievērotas visas antibiotiku terapijas prasības. Iracionālas antibiotiku terapijas negatīvais aspekts ir organisma imunoloģisko reakciju nomākšana, tās sensibilizācija, rezistentu mikroorganismu celmu atlase un kandidomikozes attīstība. Sasniedzot jaundzimušo ar mātes pienu, antibiotikas veicina jaundzimušo alerģiju, bloķē piena fermentatīvās spējas un maina tā organoleptiskās īpašības.

  Neduriet iekaisuma avotu! Šādas darbības var izraisīt daudzu mazu perēkļu veidošanos, ilgstošu procesa gaitu un piena fistulu veidošanos.

  Sulfonamīda zālēm nav neatkarīgas nozīmes pēcdzemdību mastīta ārstēšanā to zemās efektivitātes dēļ. Tos var lietot tikai kopā ar citām bakteriostatiskām zālēm.

• paaugstinot organisma imūnbioloģisko aizsardzību

  Pēcdzemdību mastītu raksturo izteikta specifiskās imunoloģiskās reaktivitātes samazināšanās un organisma nespecifiskā aizsardzība. Tāpēc mastīta slimnieku rezistences palielināšanos pret infekcijām daudzi autori uzskata par vienu no svarīgākajām kompleksās terapijas sastāvdaļām. Šim nolūkam tiek izmantoti nespecifiskas imunitātes stimulatori. Antistafilokoku gamma globulīns, antistafilokoku plazma, adsorbēts stafilokoku toksoīds, pēc daudzu autoru domām, palielina organisma specifisko imunoloģisko reaktivitāti. Pentoksils un metiluracils stimulē retikuloendoteliālās sistēmas (RES) funkcionālo aktivitāti un organisma fāgu aizsargājošās īpašības. Parmidīns (prodektīns) palīdz novērst audu hipoksiju.

• ķermeņa desensibilizācija un detoksikācija,
• elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara korekcija,
• piena dziedzera iztukšošana.

Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka pirmajās 2–3 akūta iekaisuma dienās ir racionāli lietot aukstumu (ledus iepakojumu), nākamajās 2–3 dienās neveikt temperatūru dziedzerim un pēc tam uzskatīt par pamatotu lokālu siltuma lietošanu.

Efektīvas ir fizioterapijas procedūras: elektroforēze ar tripsīnu, īsviļņu diterapija un ultraskaņas kavitācija, staru terapija, magnētiskā lauka izmantošana, pulsējoša lokāla dekompresijas aparāta lietošana. Tomēr fizioterapija jāizmanto tikai progresīvos gadījumos. Sākotnējās iznīcināšanas izpausmēs ar serozu vai infiltratīvu mastītu jāizvairās no fizioterapijas, lai ierobežotu saistaudu proliferācijas procesu - obligātu procesu jebkura iekaisuma gadījumā.

Pašlaik tiek uzskatīts, ka nav nepieciešams ierobežot šķidruma uzņemšanu, kā tas tika ieteikts nesen. To noteica liels skaitsšķidruma dzeršana nevis stimulē, bet gan kavē piena ražošanu.

Ir nepieciešams hospitalizēt ar mastītu tikai pēc stingrām dzīvībai svarīgām indikācijām, jo hospitalizācija neglābj no strutošanas (citā slimnīcā būs citi strutojošā mastīta izraisītāja slimnīcas celmi).

Konservatīvā mastīta ārstēšana ir norādīta tikai sākotnējā stadijā. Ja ir aizdomas par strutošanu, nemaz nerunājot par konstatēšanu, ir nepieciešama steidzama operācija, kas ir tikai neatņemama sastāvdaļa kompleksa ārstēšana. Operācijas steidzamību nosaka tas, ka, jo vairāk laika ir pagājis kopš strutošanas brīža, jo izteiktāks ir destruktīvs process, jo biežāk rodas recidīvi un septiskas komplikācijas.

Operācijas apjoms ir atkarīgs no piena dziedzerī novērotās anatomiskās un morfoloģiskās situācijas. Strutaino-nekrotiskās formas pārsvarā parasti ir jāpaplašina operācijas apjoms: papildus abscesa atvēršanai jāveic sektorāla rezekcija veselos audos.

Ja operācija tiek veikta pareizi (tas ir, tiek atvērti visi abscesi), dzīšana notiek laika posmā no 14 līdz 60 dienām pēcoperācijas ārstēšanas.

Vietējā pēcoperācijas ārstēšana

• smagos gadījumos lokāla pilināmā (3-6 stundas) brūces dobuma skalošana ar antibiotiku šķīdumu
• proteolītisko enzīmu izmantošana kompleksā ārstēšanā laktācijas mastīts: 15-20 stundas pēc abscesa atvēršanas pirmās pārsiešanas reizē brūces dobumā ieber pulverveida glikozes, hemotripsīna un antibiotikas maisījumu.

Pieredze ar šūšanu ir apstiprinājusi šīs pieejas priekšrocības salīdzinājumā ar lielu krūšu brūču atklātu ārstēšanu. S. Popkirovs (1979), V. K. Konstantinovs u.c. (1982) ieguva labus rezultātus strutojošā mastīta ārstēšanā, izmantojot pārsējus ar autodermoplastiku. V. A. Vertjanovs un līdzautori (1980) veiksmīgi stimulēja reparatīvo procesu brūcē pēc abscesa atvēršanas ar kolagēna-audu ādas simulatoru (TIC). X. X. Khamzanovs un līdzautori (1980) to pašu panāca ar akupunktūras palīdzību.

Laktostāze (piena stagnācija), ko izraisa ekskrēcijas kanālu bloķēšana, galvenokārt veicina iekaisuma procesa attīstību piena dziedzeros. Šajā sakarā mastīts vairumā gadījumu rodas primiparas. Ar laktostāzi piena dziedzeris palielinās tilpumā, tiek noteiktas tā blīvās paplašinātās daivas. Ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 38-40°C. Tas ir saistīts ar piena kanālu bojājumiem un piena uzsūkšanos. Nav ādas apsārtuma vai dziedzeru audu pietūkuma, kas parasti parādās iekaisuma laikā. Pēc piena dziedzera izspiešanas laktostāzes laikā sāpes pazūd, tiek identificētas mazas, nesāpīgas daivas ar skaidrām kontūrām, un ķermeņa temperatūra pazeminās. Mastīta gadījumā, kas jau attīstījies uz laktostāzes fona, pēc atsūknēšanas krūšu audos turpina konstatēt blīvu sāpīgu infiltrātu, saglabājas augsta ķermeņa temperatūra, un pacientes pašsajūta neuzlabojas. Ja laktostāze netiek izvadīta 3–4 dienu laikā, rodas mastīts, jo ar laktostāzi mikrobu šūnu skaits piena kanālos palielinās vairākas reizes, un rezultātā pastāv reāli iekaisuma straujas progresēšanas draudi.

Serozs mastīts

Slimība sākas akūti, 2-3-4 nedēļu pēcdzemdību periodā un parasti pēc mātes izrakstīšanas no dzemdību nama. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39°C, ko pavada drebuļi. Parādās intoksikācijas simptomi (vispārējs vājums, nogurums, galvassāpes). Pacientu vispirms nomoka smaguma sajūta, bet pēc tam sāpes piena dziedzerī, ko pavada piena stagnācija. Piena dziedzeris nedaudz palielinās apjomā, tā āda ir hiperēmija. Piena izdalīšana ir sāpīga un nesniedz atvieglojumu. Skartajam piena dziedzerim ir sāpīgums un mērena infiltrācija bez skaidrām robežām. Ar neadekvātu ārstēšanu un iekaisuma procesa progresēšanu serozais mastīts 2-3 dienu laikā pārvēršas infiltratīvā formā.

Infiltratīvais mastīts

Infiltratīvais mastīts. Pacientu uztrauc smagi drebuļi, spriedzes sajūta un sāpes piena dziedzerī, galvassāpes, bezmiegs, vājums, apetītes zudums. Piena dziedzerī tiek noteikts asi sāpīgs infiltrāts bez mīkstināšanas perēkļiem. Dziedzeris ir palielināts, virs tā ir apsārtusi āda. Novēro paduses limfmezglu palielināšanos un jutīgumu. Klīniskajā asins analīzē tiek novērots leikocītu skaita un ESR palielināšanās. Ja ārstēšana ir neefektīva vai nav savlaicīga, pēc 3-4 dienām no slimības sākuma iekaisuma process kļūst strutojošs.

Strutojošs mastīts

Pacientu stāvoklis ievērojami pasliktinās: palielinās vājums, samazinās apetīte, tiek traucēts miegs. Ķermeņa temperatūra bieži ir robežās no 38 līdz 40 ° C. Parādās drebuļi, svīšana un bālums āda. Piena dziedzerī pastiprinās sāpes, kas ir saspringtas, palielinātas, ir izteikts piena dziedzera ādas pietūkums un apsārtums. Krūšu audos tiek atklāts sāpīgs infiltrāts. Piens izdalās ar grūtībām, nelielās porcijās, un tajā bieži atrod strutas.

Mastīta abscesa forma

Dominējošie varianti ir furunkuloze un abscesu oreoli, retāk sastopami intramammāri un retromammāri abscesi, kas ir strutojoši dobumi, ko ierobežo saistaudu kapsula. Klīniskajā asins analīzē palielinās leikocītu un ESR skaits, un rodas mērena anēmija.

Flegmonāla mastīta forma

Process aptver lielāko daļu dziedzera, izkausējot tā audus un pārnesot uz apkārtējiem audiem un ādu. Pēcdzemdību sievietes vispārējais stāvoklis šādos gadījumos ir smags. Temperatūra sasniedz 40°C. Parādās drebuļi un smaga intoksikācija. Piena dziedzeris strauji palielinās apjomā, tā āda ir pietūkusi, apsārtusi, ar cianozes vietām. Ir strauja zemādas paplašināšanās vēnu tīkls. Piena dziedzeris ir pastveida, asi sāpīgs. Klīniskā asins analīze atklāj leikocītu un ESR skaita palielināšanos, anēmijas palielināšanos, joslu nobīdi leikocītu formula. Flegmonozo mastītu var pavadīt septisks šoks.

Gangrēna mastīta forma

Tas ir īpaši grūti ar smagu intoksikāciju un piena dziedzera nekrozi. Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags, āda ir bāla, gļotādas ir sausas. Pacients sūdzas par apetītes trūkumu, galvassāpes, bezmiegs. Ķermeņa temperatūra sasniedz 40°C, pulss ātrs (110-120 sitieni/min), vājš pildījums. Piena dziedzeris ir palielināts, sāpīgs, pietūkušas; āda virs tā ir gaiši zaļa līdz zilgani purpursarkana, vietām ar nekrozes un tulznu vietām, krūtsgals apgriezts, piena nav. Reģionālie limfmezgli ir palielināti un sāpīgi palpējot. Klīniskā asins analīze uzrāda ievērojamu leikocītu un ESR palielināšanos, neitrofilu toksisko granularitāti un hemoglobīna līmeņa pazemināšanos. Ar izteiktiem iekaisuma simptomiem mastīta diagnostika nav grūta un, pirmkārt, balstās uz pacientam raksturīgajām sūdzībām un objektīvas izmeklēšanas rezultātiem ar klīniskās ainas novērtējumu. Strutainajam procesam raksturīgo simptomu nenovērtēšana noved pie nepamatoti ilgas konservatīvas šīs mastīta formas ārstēšanas. Iracionālas abscesa vai infiltratīvā-abscesa mastīta antibakteriālās terapijas rezultātā pastāv reāls risks saslimt ar izdzēstu slimības formu, kad klīniskās izpausmes neatbilst patiesajam iekaisuma procesa smagumam.

Infiltratīvā-abscesa mastīta gadījumā, kas rodas vairāk nekā pusē gadījumu, infiltrāts sastāv no daudziem maziem strutainiem dobumiem. Šajā sakarā infiltrāta diagnostiskās punkcijas laikā reti ir iespējams iegūt strutas. Punkcijas diagnostiskā vērtība ievērojami palielinās līdz ar izdzēsto abscesa mastīta formu.

Tiek veikti papildu pētījumi klīniskā analīze asinis, piena dziedzeru ehogrāfija (ultraskaņa). Ultraskaņas izmeklēšana parasti atklāj viendabīgu infiltrāta masu noteiktu apgabalu izmeklētais piena dziedzeris. Kad veidojas strutojošs mastīts, parādās retināšanas perēklis, ap kuru pastiprinās infiltrāta ēna. Pēc tam šajā vietā atklājas dobums ar nelīdzenām malām un tiltiņiem.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas, antibakteriālās terapijas laikā un pēc tās beigām ir nepieciešams veikt piena un piena dziedzeru izdalījumu bakterioloģisko izpēti, lai noteiktu izolētās mikrofloras jutību pret antibiotikām. Ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā mastīta formu. Laktostāzes, serozā un infiltratīvā mastīta klātbūtnē ir iespējama tikai konservatīva terapija.

Ja slimība ilgst vairāk nekā 3 dienas konservatīva ārstēšana iespējama tikai ar šādiem nosacījumiem: apmierinošs pacienta stāvoklis; normāla temperatūraķermeņi; infiltrāts aizņem ne vairāk kā vienu dziedzera kvadrantu; nav lokālu strutojošu iekaisumu pazīmju; infiltrāta punkcijas rezultāti ir negatīvi; Vispārējie asins analīžu rādītāji nav mainīti. Ja nav pozitīvas procesa dinamikas ne vēlāk kā 3 dienu laikā no ārstēšanas sākuma, tiek norādīta operācija ar infiltrāta izgriešanu.

Laktostāzes gadījumā piena atsūkšana ir obligāta (iespējams izmantot krūts sūkni). Pirms sūknēšanas vēlams veikt retromammāru novokaīna blokāde kam seko intramuskulāra injekcija 2 ml noshpa (vairāk nekā 20 minūtes) un 1 ml (vairāk nekā 1–2 minūtes) intramuskulāri. Ja ir tikai laktostāze, tad pēc piena dziedzera iztukšošanas pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Strutaina mastīta klātbūtnē pēc sūknēšanas saglabājas smaga iekaisuma un infiltrācijas pazīmes.

Serozā mastīta ārstēšanas ietvaros ir obligāti jāizsaka piena dziedzeri ik pēc 3 stundām. Lai uzlabotu piena aizplūšanu un optimizētu piena dziedzeru darbību, tiek izmantotas noshpa un oksitocīna injekcijas.

Kad serozais mastīts pāriet infiltratīvā formā, ieteicama laktācijas nomākšana. Līdzīgi pasākumi tiek veikti arī gadījumos, kad:

• strauji progresējošs process, neskatoties uz intensīvu terapiju;
• strutojošs mastīts ar tendenci veidot jaunus bojājumus pēc operācijas;
• gauss, pret ārstēšanu izturīgs strutains mastīts (pēc ķirurģiskas ārstēšanas);
• multifokāls infiltratīvs-strutains un abscesīvs mastīts;
• flegmonisks un gangrēns mastīts;
• mastīts nopietnas ekstraģenitālās un dzemdniecības patoloģijas fona (sirds defekti, smagas formas, hemorāģisks un septisks šoks);
• jebkura veida mastīts ar atkārtotu gaitu.

Zīdīšanu mastīta laikā var pārtraukt tikai pēc laktostāzes izvadīšanas. cieši pārsienot piena dziedzerus, ir bīstami, jo kādu laiku turpinās piena ražošana, kas atkal izraisa laktostāzi, un traucēta asinsrite piena dziedzeros veicina smagu mastīta formu attīstību.

Pašlaik lieto laktācijas nomākšanai:

• parlodel (bromokriptīns) 1 tablete (2,5 mg) 2 reizes dienā 14 dienas;
• Dostinex 1/2 tabletes (0,25 mg) 2 reizes dienā 2 dienas.

Turklāt laktācijas mastīta serozo un infiltratīvo formu ārstēšanā tiek izrakstītas arī eļļas-ziedes kompreses (ar vazelīnu vai kampara eļļu, butadiona ziede, Višņevska ziede) un pusspirta kompreses reizi dienā.

Ja slimības dinamika ir pozitīva, vienu dienu pēc konservatīvās terapijas uzsākšanas tiek nozīmētas fizioterapeitiskās procedūras (mikroviļņu terapija decimetru un centimetru diapazonā; ultraskaņa, ultravioletais starojums). Vissvarīgākā laktācijas mastīta kompleksās terapijas sastāvdaļa ir antibiotiku lietošana, kas tiek ievadīta intramuskulāri vai intravenozi. Lai palielinātu ķermeņa aizsardzību, tiek izmantotas zāles, kurām ir imūnstimulējoša iedarbība. Ārstēšanas pasākumu kompleksā ietilpst desensibilizējoša antihistamīna terapija.

Strutaina mastīta ārstēšanā vadošo vietu ieņem ķirurģija. Savlaicīga abscesa atvēršana novērš procesa izplatīšanos un tā vispārināšanu. Strutaina laktācijas mastīta operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Izvēloties piekļuvi strutojošs fokuss jāņem vērā procesa lokalizācija un apjoms, piena dziedzera anatomiskās un funkcionālās īpatnības. Izgriezumi tiek veikti radiālā virzienā gar gājienu izvadkanāli neietekmējot sprauslu un izolāciju. Vairākiem abscesiem ir jāveic vairāki iegriezumi. Operācijas laikā tiek izņemtas strutas un bojāti nekrotiskie audi. Dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Pēc tam tiek izmantota drenāžas un skalošanas sistēma, lai pastāvīgi apūdeņotu atlikušo strutojošu dobumu ar antiseptiķiem un skalošanas šķidruma aizplūšanu. Skalošanas sistēmu no brūces izņem ne agrāk kā 5 dienas pēc operācijas, kad izzūd iekaisuma process, skalošanas šķidrumā nav strutas, fibrīna un nekrotisku audu, samazinās dobuma tilpums. Šuves tiek izņemtas 8.–9. dienā. Neaizstājams ārstēšanas nosacījums ir laktācijas nomākšana.

Līdz ar ķirurģisku iejaukšanos tiek turpināta kompleksā terapija, kuras intensitāte ir atkarīga no mastīta klīniskās formas, infekcijas rakstura un pacienta stāvokļa. Sakarā ar to, ka ar strutojošu mastītu visbiežāk tiek konstatēta jaukta infekcija (grampozitīvu un gramnegatīvu mikroorganismu asociācijas, anaerobā flora), ārstēšanai tiek izmantotas antibiotiku kombinācijas.

Terapeitisko pasākumu kompleksā obligāti tiek izmantota infūzijas-transfūzijas un detoksikācijas terapija. Strutaina laktācijas mastīta ārstēšanas neatņemamas sastāvdaļas ir arī desensibilizējošā un pretanēmiskā terapija, vitamīnu ievadīšana un fizioterapija.