Základný princíp starostlivosti o urologických pacientov je rovnaký ako pri starostlivosti o všeobecných chirurgických pacientov. Existujú však špecifiká. Pokoj na lôžku. IN predoperačné obdobie osobitná pozornosť sa venuje zlepšeniu funkcie obličiek. Na tento účel je predpísaná diéta s obmedzením bielkovín a soli (tabuľka č. 7), objem tekutiny je obmedzený na 800 ml a podávajú sa lieky zvyšujúce diurézu (40% roztok glukózy). Požívanie alkoholických nápojov je prísne zakázané. V prípade infekcie moču je indikovaná antibakteriálna úprava berúc do úvahy citlivosť mikróbov na liečivých látok(bakteriologické vyšetrenie moču).
Väčšina pacientov s urologickými ochoreniami sú starší ľudia, a preto je potrebné počítať s poklesom kompenzačných schopností organizmu, najmä pri chirurgickom úraze. Nervový systém Starší ľudia sú veľmi zraniteľní. Úlohou zdravotníckeho personálu je pôsobiť na psychiku pacienta, aby sa odstránili pocity strachu, strachu z výsledku operácie atď. d.

V pooperačnom období je potrebné starostlivé sledovanie obväzov a drénov, aby sa včas rozpoznalo krvácanie, ako aj upchatie alebo posunutie drénu. Zvyčajne sa po urologických operáciách vrátane cystostómie ponechá drenáž a katétre na odvádzanie moču. K lôžku je priviazaná fľaša, kde sa zhromažďuje drenážny výtok. Na sledovanie výtoku musia byť fľaše priehľadné a musia byť sterilné, aby sa zabránilo infekcii. Na odstránenie zápachu moču sa do fľaše zvyčajne naleje malé množstvo dezodoračných činidiel (manganistan draselný atď.). Ako nadstavce sa používajú gumené trubice s medziľahlými sklenenými trubicami. Je potrebné viesť presnú evidenciu výdaja moču: samostatné stanovenie množstva moču vylúčeného prirodzeným spôsobom a drenážou a presakovania moču v blízkosti trubice. Typicky sú drenáže vystužené gázovými pásikmi, ktoré sú uviazané okolo tela, alebo pásikmi lepiacej pásky. Koža okolo drenážov sa premastí indiferentnou masťou, aby sa zabránilo macerácii.
Po operácii sa na miešok aplikuje sterilná suspenzia vyrobená z gázy.
Lekár mení katétre a drény. Sestra má za úlohu oplachovať močového mechúra cez drenáž alebo katéter. Na opláchnutie močového mechúra použite hrnček Esmarch alebo injekčnú striekačku Janet. Zvyčajne sa používa slabý roztok nejakého antiseptika: 50-100 ml roztoku sa vstrekne do močového mechúra a potom sa uvoľní. Takéto manipulácie sa vykonávajú niekoľkokrát, kým sa neobjaví číra kvapalina. Umývanie sa vykonáva najmenej 3 krát denne. Po odstránení stehov sa odporúčajú kúpele. Pri nedostatočnom odtoku dochádza k únikom moču, ktorých prvými príznakmi je zastavenie výtoku drenážou a zvýšenie teploty.

Pre chodiacich pacientov s inkontinenciou moču môžete použiť špeciálne pisoáre (objem od 500 ml na denné použitie až do 1500 ml na nočné použitie), ktoré sa fixujú na stehná a vyprázdňujú sa, keď sa v nich hromadí moč.

Pre ležiacich pacientov využijete moderné savé jednorazové materiály v podobe nohavičiek, anatomicky tvarovaných vložiek, savých vložiek, elastických fixačných nohavičiek a lôžkovín. U ležiacich pacientov s inkontinenciou moču by sa pod plachtu na matraci mala umiestniť handrička, ktorá ju ochráni pred kontamináciou; ak je to možné, pacient sa ukladá na špeciálny matrac, v strednej časti ktorého je priestor na podložku. Pod krížovou kosťou ležiaceho pacienta sa umiestňuje nafukovacie gumené lôžko, ktoré zároveň slúži ako poduška; Penis u mužov môže byť umiestnený v pisoári - „kačici“, ktorá je neustále umiestnená medzi nohami. Mokré spodné prádlo by sa malo meniť a viac pozornosti venovať starostlivosti o pokožku.

Penilné ochorenie

fimóza. Tento termín označuje výrazné zúženie predkožka, ktorý zabraňuje odkrytiu hlavy penisu. Táto patológia sa spravidla vyskytuje u detí a je vrodená. U dospelých sa fimóza vyvinie po poranení alebo zápale (zvyčajne kvapavke) predkožky. Silné zúženie predkožky narúša akt močenia (moč tečie tenkým prúdom). Stagnácia moču môže byť sprevádzaná zápalom (balanopostitída), čo vedie k výraznej bolestivej reakcii.

Liečba. Vykonáva sa kruhová excízia alebo disekcia predkožky. Pri balanoposthitis sú predpísané miestne kúpele s antiseptikami.

Parafimóza. Choroba je komplikáciou fimózy. Hlavička penisu prekĺzne cez zúženú predkožku a je privretá, čo následne vedie k narušeniu krvného obehu v hlave. Ten sa stáva opuchnutým a cyanotickým. Ak sa lekárska pomoc oneskorí, môže dôjsť k nekróze hlavy.

Liečba. Hlava sa namaže vazelínou, ukazovákom a tretím prstom sa chytí penis a prvý prst, ktorý tlačí na hlavu, ho nastaví. Následne sa predkožka vypreparuje pozdĺž dorzálnej plochy.

Základný princíp starostlivosti o urologických pacientov je rovnaký ako pri starostlivosti o všeobecných chirurgických pacientov. Existujú však aj špecifiká. V predoperačnom období sa osobitná pozornosť venuje zlepšeniu funkcie obličiek. Na tento účel je predpísaná diéta s obmedzením bielkovín a soli (tabuľka č. 7), podávajú sa lieky zvyšujúce diurézu (40% roztok glukózy). Ak je moč infikovaný, je indikovaná antibakteriálna liečba s prihliadnutím na citlivosť mikróbov na lieky (bakteriologické vyšetrenie moču).

Väčšina pacientov s urologickými ochoreniami sú starší a senilní ľudia, a preto je potrebné počítať s poklesom kompenzačných schopností organizmu, najmä pri chirurgických úrazoch. Nervový systém starších ľudí je veľmi zraniteľný. Úlohou zdravotníckeho personálu je pôsobiť na psychiku pacienta, aby sa odstránili pocity strachu, strachu z výsledku operácie atď.

U starších ľudí sa často vyskytujú zmeny v kardiovaskulárnom systéme s prejavmi obehového zlyhania, poruchami fungovania pečene a iných orgánov. To všetko výrazne komplikuje priebeh ochorenia a predlžuje predoperačnú prípravu.

V pooperačnom období je potrebné starostlivé sledovanie obväzov a drénov, aby sa včas rozpoznalo krvácanie, ako aj upchatie alebo posunutie drénu. Zvyčajne sa po urologických operáciách vrátane cystostómie ponechá drenáž a katétre na odvádzanie moču. K lôžku je priviazaná fľaša, kde sa zhromažďuje drenážny výtok. Na sledovanie výtoku musia byť fľaše priehľadné a musia byť sterilné, aby sa zabránilo infekcii. Na odstránenie zápachu moču sa do fľaše zvyčajne naleje malé množstvo dezodoračných činidiel (manganistan draselný atď.). Ako nadstavce sa používajú gumené trubice s medziľahlými sklenenými trubicami. Je potrebné viesť presnú evidenciu výdaja moču: samostatné stanovenie množstva moču vylúčeného prirodzeným spôsobom a drenážou a presakovania moču v blízkosti trubice. Typicky sú drenáže vystužené gázovými pásikmi, ktoré sú uviazané okolo tela, alebo pásikmi lepiacej pásky. Koža okolo drenážov sa premastí indiferentnou masťou, aby sa zabránilo macerácii.

Po operácii sa na miešok aplikuje sterilná suspenzia vyrobená z gázy.

Lekár mení katétre a drény. Sestra je poučená, aby prepláchla močový mechúr cez drén alebo katéter. Na opláchnutie močového mechúra použite hrnček Esmarch alebo injekčnú striekačku Janet. Zvyčajne sa používa slabý roztok nejakého antiseptika: 50-100 ml roztoku sa vstrekne do močového mechúra a potom sa uvoľní. Takéto manipulácie sa vykonávajú niekoľkokrát, kým sa neobjaví číra kvapalina. Umývanie sa vykonáva najmenej 3 krát denne. Po odstránení stehov sa odporúčajú kúpele. Pri nedostatočnom odtoku dochádza k únikom moču, ktorých prvými príznakmi je zastavenie výtoku drenážou a zvýšenie teploty.

Katetrizačná technika. Existujú mäkké (gumené) a tvrdé (kovové) katétre. Existuje 30 čísel katétrov, ktorých priemer sa líši o 7 mm. Zvyčajne používajú stredné čísla (14-18). Spočiatku sa katetrizácia spravidla vykonáva mäkkým katétrom a v prípade zlyhania sa používa kovový katéter.

Katetrizácia u mužov: pacient leží na chrbte s nohami od seba. Medzi nimi je umiestnená čistá tácka. Penis sa odoberie ľavou rukou, jeho hlava sa ošetrí dezinfekčným roztokom (0,1% roztok sublimátu, roztok manganistanu draselného). Koniec sterilného katétra sa zaleje sterilným glycerínom alebo vazelínou. Pomocou pinzety sa zavedie mäkký katéter, za opačný koniec sa uchopí kovový katéter, ktorý sa najskôr zavedie takmer vodorovne, potom sa zdvihne a spustí nadol (zobák katétra prechádza do močového mechúra). Moč sa zhromažďuje v nádobe.

Katetrizácia u žien: labia sa roztiahne ľavou rukou, vulva sa vytrie dezinfekčným roztokom a zavedie sa katéter do močovej rúry (nezamieňať s vagínou!).

Punkciu močového mechúra robí lekár pri retencii moču, ak nie je možné odvádzať moč katétrom (prasknutie močovej rúry, adenóm prostaty atď.). Koža je ošetrená jódom. Oblasť vpichu sa anestetizuje infiltráciou 0,5% roztoku novokaínu tenkou ihlou. Vpich sa urobí hrubou ihlou pozdĺž strednej čiary brucha 1 cm nad symfýzou pubis.

Kapitola XX

POŠKODENIA A CHOROBY CHRBTY,

Lôžko pacienta by malo byť spoľahlivo chránené pred sekrétmi. Všetky drény musia byť pevne upevnené, správne ponorené v nádobách na zachytávanie moču (bez ohýbania alebo opierania sa o steny alebo dno, do určitej hĺbky), pričom pacient dostane polohu, ktorá zabezpečí odtok výtoku. Aby sa zabránilo vzostupnej infekcii, celý drenážny systém je ošetrený v súlade s OST. Cievy sa musia tesne uzavrieť a mať otvor, ktorý zodpovedá priemeru hadičky pripojenej k drenáži alebo katétru. Pred ponorením drenáže sa do nádoby na zber moču naleje 50-100 ml antiseptického dezodoračného roztoku (manganistan draselný, furatsilín atď.).

Po urologickej operácii môže moč unikať okolo drénov. Preto zdravotná sestra musí pravidelne odsávať moč pomocou vákuovej drenáže alebo injekčnej striekačky, meniť obväzy, keď sa namočia, a pri obliekaní nepoužívať vatu, pretože absorbuje moč a stáva sa zdrojom nepríjemný zápach a sekundárna infekcia rany. Obväz okolo drenáže pozostáva z niekoľkých vrstiev gázy, ktoré sú na okraji narezané a položené na vrchu (ako nohavičky) na oboch stranách. Na vrch sa položí gáza s otvorom na drenáž, ktorá sa pripevní ku koži pomocou kleolu alebo pásikov lepiacej pásky.

Po operácii semenníka alebo semennej šnúry sa na miešok aplikuje obväz alebo suspenzor v tvare T a v jeho trojuholníkovej oblasti sa vytvorí otvor pre penis.

Sestra neustále sleduje fungovanie drénov (množstvo, farba výtoku) a robí si poznámky do ošetrovateľskej anamnézy. Akékoľvek zmeny (zastavenie odtoku drenáže, výskyt čerstvej krvi, zrazeniny a pod.) okamžite oznámte lekárovi.

Včasná aktivácia urologických pacientov je kľúčom k úspešnému uzdraveniu. V tomto prípade musí sestra urobiť opatrenia, aby sa zabránilo posunutiu a strate drenáže, zablokovať lúmen drenáže svorkou alebo ohnúť a obviazať špičku trubice. U sedavých pacientov sa používajú vrecúška na moč (najlepšie jednorazové) alebo sa na zber moču zavesí fľaša okolo krku.

Starostlivosť o pacientov s epicystostómiou. Epicystostómia (cystostómia, suprapubická fistula močového mechúra) je umelá močová fistula na evakuáciu moču z močového mechúra.

Aplikuje sa dočasne alebo trvalo pri poraneniach močového mechúra, močovej rúry a ochoreniach močových ciest (nádory prostaty).

Vlastnosti epistomickej starostlivosti pred vytvorením močovej fistuly. Operácia vytvorenia močovej fistuly sa končí zavedením drenážnej hadičky do močového mechúra a priložením sterilných obrúskov (ako nohavičiek) okolo drenáže. Obrúsky sú zaistené kleolovým alebo lepiacim obväzom. Drenážna trubica sa spustí do čistej, priehľadnej, odmeranej, tesne uzavretej nádoby naplnenej antiseptickým roztokom (50-100 ml).

Sestra je povinná:

• zaznamenávať do ošetrovateľskej anamnézy množstvo a kvalitu vylúčeného moču a podaných tekutín;
• urýchlene odsať moč cez drenáž injekčnou striekačkou, aby sa zabránilo infekcii moču;
• urýchlene odoberte moč z nádoby a v prípade potreby ju odovzdajte na analýzu;
• monitorujte obväz, vymeňte ho, keď sa namočí;
• informovať lekára o všetkých zmenách v stave pacienta (obväz sa namočí krvou, močom, zastavenie odtoku cez drenáž, výskyt čerstvej krvi v moči atď.);
• podieľať sa na preplachovaní močového mechúra cez drenáž zavedenú do epicystostómie.

Poznámka. Močový mechúr sa premýva epicystostómiou 3-krát denne.

Po ústupe akútnych príznakov a prirodzenom obnovení močenia sa drenážna hadička odstráni. Močová fistula sa zahojí sama v priebehu niekoľkých dní.

V niektorých prípadoch pacient potrebuje epicystostómiu dlho, potom po vytvorení fistuly (zahojení rany a odstránení stehu) sa drenážna hadička nahradí Pezzerovým katétrom, ktorý sa spustí do pisoára.

Vlastnosti starostlivosti o epicystostómiu po vytvorení fistuly. Sestra je povinná:

• pripevnite pisoár k telu pacienta;
• spustite Pezzerov katéter do vrecka na moč a zaistite tesnosť;
• pravidelne vymieňajte močový vak. Ak je opakovane použiteľný, dezinfikujte ho a dezodorujte ho;
• denne ošetrujte pokožku okolo cystostómie mydlom a vodou, pričom jej zvyšky dôkladne opláchnite;
• pri výskyte macerácie kože používajte ochranné masti a pasty;
• 2-3 krát týždenne preplachujte močový mechúr cez epicystostómiu vodným antiseptickým roztokom, kým nie je voda na oplachovanie čistá;
• naučiť pacienta a príbuzných, ako sa starať o kožu okolo cystostómie a pisoára.

Poznámka. Pezzerov katéter mení urológ raz za 3-4 týždne.

V. Dmitrieva, A. Košelev, A. Teplova

„Starostlivosť o urologických pacientov v pooperačné obdobie“ a ďalšie články zo sekcie

Zvláštnosti starostlivosti o chirurgických pacientov sú determinované predovšetkým skutočnosťou, že funkcie orgánov a systémov týchto pacientov podliehajú zmenám v dôsledku ochorenia (patologické zameranie), zvládania bolesti a chirurgického zákroku.

Pooperačné rany sú vstupnými bodmi, cez ktoré môžu pyogénne mikroorganizmy vstúpiť do tela. Pozornosť preto treba upriamiť predovšetkým na prevenciu rozvoja infekcie a urýchlenie regeneračných procesov. Dôležité je sledovať stav obväzu (nálepky), nenechať ho skĺznuť a odkryť pooperačný steh.

Ak je obväz z nejakého dôvodu silne nasiaknutý krvou alebo iným výtokom z rany, musíte o tom informovať chirurga, aby obväz vymenil. Je dovolené pracovať iba so sterilnými nástrojmi a používať iba sterilné obväzy. Ak sú inštalované drenážne rúry, je potrebné sledovať povahu a množstvo výtoku cez ne, tesnosť drenážneho systému atď.

Vždy by ste mali mať na pamäti možnosť náhleho krvácania z pooperačnej rany. Stáva sa to v skoré dátumy po chirurgickom zákroku, zvyčajne keď sa ligatúra umiestnená na cieve skĺzne alebo sa krvná zrazenina vylúči z cievy, ktorá nepodlieha podviazaniu (ligácia). Keď sa pooperačná rana infikuje, krvácanie je spôsobené hnisavým roztavením veľkých ciev. Ak je rana pevne zašitá, krv vytekajúca z cievy sa hromadí v tkanivách, vytvára sa opuch, oblasť rezu sa zväčšuje, deformuje sa, koža môže zmeniť farbu atď. Ošetrujúci personál musí ako prvý spozorovať začínajúce hnisanie rany. Pacient sa v takýchto prípadoch zvyčajne sťažuje na pulzujúcu bolesť v rane. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, v oblasti rany sa objavuje opuch a začervenanie koža atď.

Starostlivosť o chirurgických pacientov zahŕňa okrem všeobecná starostlivosť, opatrenia na prípravu pacienta na operáciu v predoperačnom období a na predchádzanie komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť počas operácie, počas anestézie a v pooperačnom období.

Pacient je preložený z operačného stola na lôžku a transportovaný na oddelenie, pričom sa dbá na to, aby si počas prevozu nespôsobil ďalšie poranenie, neuvoľnil aplikovaný obväz alebo nenarušil stav transfúznych systémov.

Po operácii zostáva pacient pod dohľadom skúseného personálu. Pred prebudením by mala byť hlava pacienta nízko, bez vankúša. Ak dôjde k zvracaniu po anestézii, hlava je otočená na stranu. V dôsledku stiahnutia jazyka alebo aspirácie hlienu môže pacient pociťovať asfyxiu. V týchto prípadoch je potrebné zatlačiť dolnú čeľusť dopredu a vysunúť jazyk, tampónom odstrániť hlieny z hrdla a vyvolať reflex kašľa. Po prebudení je pacient umiestnený do polohy, ktorá šetrí ranu. Po laparotómii a po operácii hrudníka sa odporúča zvýšená (polosedová) poloha, ktorá uľahčuje dýchanie; poloha na bruchu - po operácii chrbtice. Je potrebné snažiť sa čo najskôr začať s motorickou aktiváciou pacienta, aby sa predišlo zápalu pľúc, tromboembólii a rozvoju ďalších komplikácií.

Pooperačné obdobie je aj pri pokojnom priebehu často sprevádzané neškodnými, no pre pacienta bolestivými bolesťami, nespavosťou, smädom, zadržiavaním moču a plynov, štikútkou, ktorá je najbolestivejšia v prvých dvoch dňoch po operácii. Kým vracanie neustane, pacient by nemal dostať nič na pitie z dôvodu možného zvýšeného zvracania. Ak chcete znížiť sucho v ústach, môžete si vypláchnuť ústa. Po ukončení vracania sa zvyčajne môže podať malé množstvo vody alebo slabého čaju. Na zníženie bolesti sa používajú analgetiká, na oblasť rany sa priloží ľadový obklad, aby sa na ranu nevyvíjal silný tlak. Niekedy bolesť spôsobuje príliš tesný alebo nesprávne aplikovaný obväz. V tomto prípade by sa mal orezať alebo zmeniť, ak je to možné, nahradiť obväzom vo forme nálepky. Po operácii na končatine môže byť bolesť dôsledkom jej nesprávnej polohy. Dobrá imobilizácia a zvýšená poloha končatiny znižujú bolesť.

Retencia moču sa často pozoruje po operácii panvy, po apendektómii; niektorí pacienti nemôžu močiť v horizontálnej polohe. Na zníženie reflexného spazmu zvierača sa na oblasť močového mechúra aplikuje teplo a používajú sa lieky. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, katetrizácia močového mechúra sa vykonáva prevažne pomocou mäkkého katétra.

Po prepustení pacienta z nemocnice jeho starostlivosť spočíva v dodržiavaní odporúčaní ošetrujúceho lekára poskytnúť pacientovi stravu, stravu a spôsob prípravy stravy (po operáciách brucha), hygienické opatrenia a program zvýšenia pohybovej aktivity. .

Vlastnosti starostlivosti o pacienta po urologických operáciách. Prvý deň po nefrektómii sú pacienti nepretržite monitorovaní, starostlivo sa sleduje stav funkcií kardiovaskulárneho systému, dýchania, acidobázickej rovnováhy a elektrolytovej rovnováhy, aby sa v prípade potreby včas použili extrarenálne metódy čistenia krvi. Monitorujte a zabezpečte účinnosť drenáže v operačnej rane. Od prvého dňa sa používajú dychové cvičenia a gymnastické cvičenia v posteli.

Po operácii odstránenia močového mechúra a transplantácie močovodov do sigmoidálneho hrubého čreva sa v prvých hodinách a dňoch venuje pozornosť priechodnosti trubičiek intubujúcich močovody vyvedených cez konečník. V prípade potreby sa skúmavky premyjú sterilným izotonickým roztokom chloridu sodného.

Orgánovo konzervačné operácie obličiek sú často sprevádzané drenážou panvy alebo močovodu (oddelene alebo súčasne) počas 2-4 týždňov. Pri starostlivosti o pacienta počas tohto obdobia je potrebné sledovať nepretržité fungovanie drenážnej trubice. Na odstránenie možných zrazenín sa skúmavka premyje sterilným izotonickým roztokom chloridu sodného (5 ml). Niekedy je priechodnosť drenáže udržiavaná konštantnou kvapkovou závlahou roztokom furatsilínu 1:5000. Nedovoľte, aby moč pretiekol cez drenážnu trubicu - môže to spôsobiť hnisanie rany. rozvoj flegmóny, macerácia kože v okolí rany, tvorba preležanín a iné komplikácie.

V domácom prostredí, pri starostlivosti o pacientov, ktorí majú zavedené dlhodobé drény v obličke (nefrostómia), v močovom mechúre (cystostómia) alebo močovodu vystavených koži (ureterocutaneostómia), sa veľká pozornosť venuje hygienickej úprave kože v okolí drenážny otvor. Pacienti sú pod neustálym dohľadom urológa, ktorý musí v každom jednotlivom prípade určiť frekvenciu umývania a výmeny drenážnej trubice.

Charakteristiky starostlivosti o pacientky po gynekologických operáciách sú do značnej miery spôsobené anatomickou blízkosťou ženských pohlavných orgánov k močovým orgánom, konečníku a konečníku.

Toaleta vonkajších genitálií, pred aj po operácii, sa vykonáva 2-krát denne s použitím dezinfekčných roztokov (manganistan draselný 1:10000, furatsilin 1:5000 atď.). Pod zadok pacienta sa umiestni panvica a vatový tampón uchopený kliešťami sa použije na umytie vonkajších genitálií zhora nadol a potom sa vysuší suchým tampónom. Pacienti, ktorým je umožnená chôdza, si sami umyjú vonkajšie genitálie v hygienickej miestnosti. Podľa indikácií (prítomnosť stehov v pošve alebo patologický výtok) sa vykonáva vaginálny výplach alebo sa používajú liečivé vaginálne kúpele. Stehy vo vagíne a perineu sa podľa potreby kontrolujú a ošetria roztokmi peroxidu vodíka, dioxidínu, alkoholovým roztokom jódu, brilantnou zelenou alebo inými dezinfekčné prostriedky.

Nútený pobyt v posteli zhoršuje pooperačné ťažkosti s močením. Preto sa v predoperačnom období odporúča naučiť pacienta močiť v polohe na chrbte. Po operácii sa na uľahčenie močenia pod zadok pacienta umiestni vyhrievaná podložka, ak nie sú kontraindikácie, na podbruško sa nahrievacia podložka, v prípade potreby sa močový mechúr katetrizuje pri dodržaní pravidiel asepsie. . Počet katetrizácií závisí od dennej diurézy (zvyčajne stačí 3x denne). Aby sa predišlo cystitíde a vzostupnej infekcii, po vyprázdnení močového mechúra sa raz denne vstrekuje 10 ml 2% roztoku collargolu.

Na urýchlenie obnovy močenia a zabránenie nepriaznivým vplyvom fyzickej nečinnosti je potrebné, aby pacientky vstávali skoro – 48 hodín po operáciách pošvy. Pacientov je potrebné naučiť, ako správne vstať z postele (najprv prevrátením sa na brucho).

Vlastnosti obnovenia funkcie čriev závisia od typu operácie. Vo väčšine prípadov sa črevá vyprázdnia na 4. deň pomocou čistiaceho klystíru. Po operácii sfinkterolevatoroplastiky (napríklad ruptúra ​​hrádze tretieho stupňa) sa však defekácia oneskorí až na 8. – 9. deň. Za týmto účelom sú pacienti 3-4 dni pred operáciou premiestnení na sondovú výživu a v predvečer operácie sa im podáva laxatívum a čistiace klystíry. Prvé 3 dni je povolené len pitie a potom sa podáva tekutá strava. Na 7. deň je vazelínový olej predpísaný perorálne (30 ml 3-krát denne) na uľahčenie pohybu čriev.

Pacientky, ktoré podstúpili operáciu hnisavých zápalových procesov v maternicových príveskoch, pelvioperitonitídu, bartolinitídu, je potrebné zabezpečiť starostlivosť o rany a fungovanie drenáží. Je lepšie použiť dvojlumenové drenážne trubice, ktorých konce sú spustené do nádoby s dezinfekčným roztokom.

ZNAKY PRÁCE SESTRAPERSONÁL NA UROLOGICKOM ODDELENÍ

Úvod

Kapitola 1. Organizácia práce zdravotníckeho personálu na urologických oddeleniach

.1 Organizácia urologickej starostlivosti v metropole

1.2 Príznaky chorôb močových ciest a pohlavných orgánov

1.3 Hlavné typy chirurgických zákrokov v urologickej praxi

Kapitola 2. Zdôvodnenie vyhliadok na otvorenie a rozvoj urologického oddelenia v Štátnom zdravotníckom zariadení "City Pokrovskaya Hospital"

2.1 Zdôvodnenie otvorenia urologického oddelenia

2.2 Perspektívny rozvoj urologického oddelenia

Kapitola 3 Práca zdravotníckeho personálu na oddelení urológie v Štátnom zdravotníckom zariadení "City Pokrovskaya Hospital"

3.1 Identifikácia narušených potrieb a problémov u urologických pacientov v pooperačnom období

3.2 Plánovanie ošetrovateľských intervencií u pacientov v pooperačnom období

3.3 Výsledky prieskumu sestier na urologickom oddelení

Ponuky

Bibliografia

Aplikácia

urologické ochorenie močová ošetrovateľská intervencia

Úvod

Relevantnosť výskumu. V súčasnosti v zdravotníctve našej krajiny, podobne ako v mnohých iných krajinách sveta, prebieha celosvetový proces prehodnocovania systému ošetrovateľskej starostlivosti. Činnosť ošetrovateľského personálu v moderných podmienkach sa vyznačuje veľkou rôznorodosťou a zahŕňa ako high-tech klinické intervencie, tak poskytovanie širokého spektra služieb v rámci primárnej starostlivosti. zdravotná starostlivosť. Výrazne sa rozširujú aj možnosti sestier uplatniť samostatnosť pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, rozhodovaní a voľbe akčných taktík. V nových sociálno-ekonomických podmienkach modernej ruskej spoločnosti zažíva domáce zdravotníctvo vysokú potrebu kreatívne mysliacich sestier, ktoré majú odbornú a spoločenskú aktivitu, mobilitu a konkurencieschopnosť na trhu práce.

Moderná urológia patrí medzi high-tech oblasti chirurgie. Dnes prebieha aktívne zavádzanie nových technológií<#"520137.files/image001.gif">

Ryža. 1 Typy katétrov

Kapitola 2. Zdôvodnenie vyhliadok na otvorenie a rozvoj urologického oddelenia v Štátnom zdravotníckom zariadení "City Pokrovskaya Hospital"

.1 Zdôvodnenie otvorenia urologického oddelenia

Pre nedostatok urologických lôžok v Petrohrade a chýbajúce oddelenie vo Vasileostrovskom okrese bolo vhodné otvoriť takéto oddelenie (s 20 lôžkami) v petrohradskom štátnom zdravotníckom ústave „City Pokrovskaya Hospital“.

Mimoriadne dôležitou okolnosťou je, že nemocnica Pokrovskaja je multidisciplinárna inštitúcia, má moderné diagnostické vybavenie, patomorfologické laboratórium, ktoré umožňuje presne stanoviť diagnózu a identifikovať zhubné novotvary aj v počiatočnom štádiu ich vývoja, ako aj určiť prevalenciu onkologického procesu.

Na diagnostiku urologické ochorenia používané: cystoskopia, ultrazvuková diagnostika (ultrazvukové prístroje najnovšej generácie, vybavené endorektálnym senzorom), magnetická rezonancia, špirálová počítačová tomografia, angiografia, digitálne röntgenové prístroje. Prítomnosť dobre vybavených multidisciplinárnych oddelení (kardiológia, neurológia, antiarytmiká, kardiochirurgia, traumatológia, ORL a iné) a príslušných špecialistov v nemocnici umožňuje kvalifikovanú diagnostiku sprievodných ochorení, rozvinutých komplikácií a v prípade potreby prevoz pacientov do nemocnice. špecializované oddelenie. Prítomnosť urologického oddelenia umožní poskytovať špecializovanú lôžkovú a ambulantnú starostlivosť pacientom prijímaným bežne z ambulancií vo Vasileostrovskom a iných častiach mesta, ako aj urgentne prijímaným pacientom.

2.2 Perspektívny rozvoj urologického oddelenia

Oddelenie sa dnes nachádza na 6. a 7. poschodí chirurgickej budovy, na voľnom priestranstve vedľa oddelenia traumatológie a ORL.

Komory, ošetrovňa, ošetrovňa, cystoskopická miestnosť, šatňa, bufet, klystír, sklad špinavej bielizne na 7. poschodí v pravom krídle.

Z výťahovej haly je vytvorený samostatný vstup na urologické oddelenie.

Celková plocha oddelení je 142,7 m2, priemerná plocha na jedno lôžko je 7,14 m2.

Kancelárie primárky oddelenia, vrchnej sestry, sestry hostesky, izba ubytovateľa, čistá špajza sa nachádzajú na 6. poschodí v pravom krídle. Zamestnanci urologického oddelenia sa pohybujú po núdzovom schodisku umiestnenom na konci chodby na 6. a 7. poschodí.

V Štátnom zdravotníckom ústave Petrohradu „City Pokrovskaya Hospital“ je urologické oddelenie základňou Chirurgickej kliniky s kurzom urológie Lekárskej fakulty Štátnej univerzity v Petrohrade.

Oddelenie je vybavené najmodernejšou diagnostickou a liečebnou technikou. Na diagnostiku má oddelenie: cystoskopický stojan s monitorom od firmy Storz, prístroj na ultrazvuková diagnostika spoločnosť "Logic-3" s brušnými a rektálnymi senzormi, čo vám umožňuje vykonávať perkutánne nefrostómie a transrektálne biopsie prostaty, komplex pre urodynamické štúdie, ktorý vám umožňuje vykonávať uroflowmetriu a cystometriu. Pre chirurgická liečba Pre urologických pacientov má operačná jednotka nemocnice nasledovné vybavenie: stojan na transuretrálnu resekciu prostaty od Olympus, laparoskopický stojan od Olympus, rigidný ureteroskop a fibroureterorenoskop od Storz, mechanický, ultrazvukový a pneumatický kontaktný litotriptor. od Storz, uretroskop na vykonávanie optickej uretrotómie, ultrazvukový skalpel od Olympus, Ligasure.

Vysoko kvalifikovaní odborníci a moderné vybavenie nám umožňujú praktizovať takmer všetky oblasti urológie.

Asi 30 % pacientov prijatých na oddelenie trpí zhubnými nádormi orgánov genitourinárny systém. Títo pacienti sú prijímaní urgentne aj rutinne. Možnosti oddelenia a nemocnice umožňujú vysokokvalifikovanú liečbu tejto kategórie pacientov.

Pri karcinóme obličky sa vykonávajú otvorené a laparoskopické nefrektómie a resekcie obličiek.

Pri povrchovej rakovine močového mechúra sa transuretrálne resekcie močového mechúra vykonávajú pod fotodynamickou kontrolou. Pri svalovo invazívnom karcinóme močového mechúra sa na oddelení vykonáva radikálna cystektómia s vytvorením umelého močového mechúra z rôzne oddelenia Gastrointestinálny trakt.

Pri rakovine prostaty sa vykonáva radikálna prostatektómia.

V súvislosti s vyššie uvedeným je vhodné tri urologické lôžka prehodnotiť na onkologické.

Po otvorení oddelenia bola stanovená povinnosť poskytovať urologickým pacientom neodkladnú starostlivosť raz týždenne.

Za 10 mesiacov fungovania oddelenie splnilo plán na 95,71 %. Väčšina pacientov bola prijatá na urgentnom základe.

Za 10 mesiacov fungovania oddelenia bolo urgentne prijatých 492 (69,69 %) pacientov a plánovane 214 (30,31 %) pacientov. Priemerný prespaný deň je 8,28 %. Priemerná predoperačná lôžka je 5. Mortalita je 0,31 %.

Väčšina pacientov je prijatá na oddelenie s urolitiázou, zápalové ochorenia orgánov močového systému, benígna hyperplázia prostaty, nádory obličiek, močového mechúra, prostaty. Vďaka vysokokvalifikovanému personálu a modernému prístrojovému vybaveniu môže oddelenie vykonávať takmer všetky chirurgické výkony realizované v urológii (kontaktná nefrolitotripsia a ureterolitotrypsia, otvorená a laparoskopická nefrektómia, transuretrálna resekcia steny močového mechúra pre nádor, radikálna cystektómia s rôznymi možnosťami plastiky čreva chirurgia, radikálna prostatektómia, transuretrálna resekcia prostaty pre benígnu hyperpláziu, rôzne možnosti plastiky močovej trubice pri striktúrach, rôzne možnosti operácií pri stresovej inkontinencii moču u žien a pod.). Chirurgická služba nemocnice pracuje denne na prijímaní urgentných pacientov. Chirurgovia denne prijímajú pacientov s urgentnou urologickou patológiou a sme nútení ich posielať do iných nemocníc, ktoré majú v ten deň službu na urgentnej urológii, pretože... V dňoch bez dovozu nie je možné získať príkaz z hospitalizačného úradu.

V súvislosti s uvedeným a možnosťou poskytnúť vysokokvalifikovanú a včasnú zdravotnú starostlivosť bolo rozhodnuté ustanoviť dodatočný dovozný deň (štvrtok) pre urgentnú hospitalizáciu pacientov s urologickou patológiou.

Kapitola 3 Práca zdravotníckeho personálu na oddelení urológie v Štátnom zdravotníckom zariadení "City Pokrovskaya Hospital"

.1 Identifikácia narušených potrieb a problémov u urologických pacientov v pooperačnom období

Úspech liečby závisí výlučne od kvality starostlivosti. Dá sa vykonávať perfektne zložité operácie, dosiahnuť výraznú obnovu narušených funkcií jednotlivé orgány a systémov, ale potom stratia pacienta v dôsledku prekrvenia alebo zápalu v pľúcach, ktorý je výsledkom dlhodobej nehybnosti pacienta na lôžku v dôsledku preležanín v dôsledku zlej starostlivosti. Ošetrovateľstvo je preto povinnou súčasťou liečby, ktorá ovplyvňuje priebeh ochorenia a uzdravenie pacienta.

U 50 pacientov sa uskutočnil prieskum medzi pacientmi. Vek pacientov: 20-30 rokov - 2 pacienti, 31-40 rokov - 5 osôb; 41-50 rokov - 5 osôb; 51-60 rokov - 12 ľudí, 61-70 rokov 14 pacientov a nad 71 rokov bolo 12 pacientov. Obrázok 2 ukazuje rozdelenie pacientov podľa veku a pohlavia.

Obrázok 2. Rozdelenie pacientov podľa veku a pohlavia, n=50

Uvedené údaje to dokazujú väčšina z nich pacienti boli starší ako 50 rokov.

Na obrázku 3 sú uvedené údaje o úrovni vzdelania respondentov.

Obrázok 3. Úroveň vzdelania pacientov zúčastňujúcich sa na štúdii

Podľa prezentovaných údajov je zrejmé, že 32 % opýtaných má vyššie vzdelanie; 28 % - stredoškolské vzdelanie; Stredné odborné vzdelanie má 22 % opýtaných.

Obrázok 4 zobrazuje údaje o pacientoch o znalostiach ich práv pri podávaní žiadosti zdravotná starostlivosť.

Obrázok 4. Znalosť práv pri hľadaní lekárskej starostlivosti

73 % opýtaných vie o svojich právach pri návšteve nemocnice, 27 % nepozná práva pacientov. Treba poznamenať, že podľa 58 % respondentov sú ich práva plne realizované v nemocničnom prostredí; 8 % respondentov uvádza, že nie všetky svoje práva sa realizujú v nemocničnom prostredí; Na túto otázku odpovedalo ťažko 34 % opýtaných.

Obrázok 5 zobrazuje údaje o hospitalizácii pacientov.

Obrázok 5. Typ hospitalizácie pacientov, n=50

Treba poznamenať, že hospitalizácia na urologickom oddelení bola urgentná pre 54 % respondentov, plánovaná pre 46 %.

Obrázok 6 ukazuje údaje získané z prieskumu pacientov týkajúce sa preferencie miestnosti.

Obrázok 6. Preferencia izby pri liečbe na urologickom oddelení, n=50

Prezentované údaje ukazujú, že 34 % respondentov by uprednostnilo jedno oddelenie; 36 % - preferujú dvojité oddelenie; 26 % preferuje trojlôžkové oddelenie a 4 % opýtaných preferujú veľké oddelenia.

Obrázok 7 zobrazuje rozdelenie odpovedí pacientov o spokojnosti pacientov s hygienickými a hygienickými podmienkami v nemocnici a na urologickom oddelení.

Obrázok 7. Spokojnosť pacientov so sanitárnymi a hygienickými podmienkami na urologickom oddelení, n=50

Z prezentovaných údajov vyplýva, že väčšina pacientov je spokojná so stavom oddelenia - 96%, stavom bielizne - 84%, kvalitou stravy - 62% a hygienickými podmienkami - 52%.

Obrázok 8 uvádza údaje z anamnézy respondentov o prítomnosti urologickej patológie.

Obrázok 8. Čas na zistenie urologickej patológie, n=50

Z prezentovaných údajov vyplýva, že u 15 respondentov (30 %) bola urologická patológia zistená pred menej ako rokom, u 16 osôb (32 %) pred menej ako piatimi rokmi; u 12 pacientov (24 %) bola urologická patológia zistená pred menej ako 10 rokmi a u 7 pacientov (14 %) bola urologická patológia zistená pred viac ako 10 rokmi.

Prieskum odhalil, že iba 24 % respondentov nemalo sprievodnú patológiu a 76 % pacientov malo sprievodnú patológiu z rôznych orgánov a systémov, obrázok 9.

Obrázok 9. Sprievodná patológia u pacientov urologického oddelenia

Najčastejšia patológia bola z kardiovaskulárneho systému – 63 %, od dýchací systém- 29 %, zvonku gastrointestinálny trakt v 26 %.

Obrázok 10 zobrazuje údaje o rozhodnutí podstúpiť chirurgický zákrok.

Obrázok 10. Rozhodnutie o chirurgická intervencia n = 50

Z prezentovaných údajov vyplýva, že 55 % opýtaných súhlasilo s chirurgickým zákrokom z dôvodu, že iná možnosť nebola, zároveň treba poznamenať, že 15 % pacientov dlho odkladalo rozhodnutie.

Treba si uvedomiť, že 77 % opýtaných podľa ich názoru podstúpilo operáciu ľahko, 33 % malo negatívne subjektívne pocity.

Obrázok 11 zobrazuje údaje o hodnotení pacienta za oddelenie ako celok.

Obrázok 11. Hodnotenie pacientov urologického oddelenia, n=50

% respondentov hodnotilo prácu urologického oddelenia ako dobrú, 34 % respondentov hodnotilo prácu ako výbornú, 10 % pacientov hodnotilo prácu ako uspokojivú.

Pacienti mali zhodnotiť aj prácu sestier na urologickom oddelení, výsledky sú uvedené na obrázku 12.

Obrázok 12. Hodnotenie práce sestier na urologickom oddelení pacientmi, n=50

Z prezentovaných údajov vyplýva, že 46 % pacientov hodnotilo prácu sestier ako „výbornú“, 44 % pacientov ako „dobrú“, 8 % respondentov hodnotilo prácu sestier ako uspokojivú a 2 % ako neuspokojivú.

Obrázok 13 ukazuje reakcie pacientov na postoj sestier k pacientom v pooperačnom období.

Obrázok 13. Postoj sestier k pacientom v pooperačnom období podľa respondentov, n=50

Obrázok 14 zobrazuje odpovede pacientov na otázku, aké vlastnosti by mali mať zdravotníckych pracovníkov a sestry zvlášť. Odpovede boli rozdelené nasledovne: pozornosť a profesionalita – 33 ľudí (66 %), milosrdenstvo – 24 ľudí (48 %), slušnosť – 23 ľudí (46 %), pracovitosť – 19 ľudí (38 %), presnosť – 17 ľudí ( 34 %), sebakritika – 8 ľudí (16 %), iniciatíva a vytrvalosť – po 7 ľudí (14 %).

Obrázok 14. Vlastnosti, ktoré by sestry mali mať podľa respondentov n=50

Vzhľad zamestnancov urologického oddelenia spĺňal kritériá a požiadavky podľa 86 %.

78 % pacientov na urologickom oddelení bolo spokojných s prácou mladšieho zdravotníckeho personálu.

Počas prieskumu bolo 14 % pacientov nespokojných s prácou zdravotníckeho personálu. Medzi dôvodmi pacienti uviedli: zhon v práci – 30 %, netaktné zaobchádzanie a nedostatočná pozornosť – 29 %, obrázok 15.

Obrázok 15. Dôvody nespokojnosti 7 pacientov s prácou sestier na oddelení, %

Obrázok 16 ukazuje významné problémy pacientov vo včasnom pooperačnom období podľa ich subjektívneho názoru

Obrázok 16. Problémy pacientov podľa ich subjektívneho názoru vo včasnom pooperačnom období, %

V skorom pooperačnom období väčšina pacientov (42 %) zaznamenala prítomnosť bolesti a syndróm bolesti; 25 % pacientov identifikovalo dysfunkcie vylučovacieho systému; 13 % pacientov malo poruchy gastrointestinálneho traktu (dyspeptické poruchy: nevoľnosť a vracanie), 7 % pacientov zaznamenalo psychické problémy(strach a úzkosť) a sociálne problémy; 6% zaznamenalo problémy s centrálnym nervovým systémom (rozptýlená pozornosť, zhoršenie pamäti atď.).

3.2 Vytvorenie plánu ošetrovateľské intervencie pre pacientovv pooperačnom období

Ošetrovateľský intervenčný plán koordinoval prácu ošetrovateľského tímu, ošetrovateľskej starostlivosti, zabezpečoval kontinuitu a pomáhal udržiavať spojenie s ostatnými odborníkmi a službami, čo je dôležité najmä v pooperačnom období.

Plán nevyhnutne zahŕňal účasť pacienta a jeho rodiny na procese starostlivosti a zahŕňal kritériá hodnotenia starostlivosti a očakávaných výsledkov.

Okrem toho sa opieralo o vypracovanie a implementáciu plánu ošetrovateľskej intervencie funkčné povinnosti sestra oddelenia urológie (pozri prílohu 1). Schéma plánovania ošetrovateľskej intervencie je uvedená v tabuľke 1

stôl 1 Plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov v pooperačnom období

So zvyšujúcim sa trvaním pooperačného obdobia sa počet narušených potrieb u pacientov znižoval. Samozrejme, že znižovanie počtu pacientov s problémami je z veľkej časti zásluhou práce ošetrovateľského personálu.

3.3 Výsledky prieskumu sestier na urologickom oddelení

Prieskumu sa zúčastnilo 30 sestier. Obrázok 17 zobrazuje rozdelenie sestier podľa veku.

Obrázok 17. Rozdelenie ošetrovateľského personálu podľa veku

Na urologickom oddelení pracujú 2 lekárski bratia. Priemerný vek ošetrujúceho personálu je 31 rokov.

Obrázok 18 uvádza údaje o úrovni vzdelania ošetrovateľského personálu.

Obrázok 18. Úroveň vzdelania ošetrovateľského personálu na urologickom oddelení

Z prezentovaných údajov vyplýva, že 74 % má stredoškolské odborné vzdelanie, 13 % vysokoškolské vzdelanie a 13 % tvoria študenti fakulty vyššieho vzdelávania ošetrovateľstva.

Obrázok 19 uvádza údaje o pracovných skúsenostiach sestier.

Obrázok 19. Pracovné skúsenosti sestier na urologickom oddelení, %

Obrázok 20 uvádza údaje o kvalifikačných kategóriách sestier.

Obrázok 20. Kvalifikačné kategórie sestier na urologickom oddelení, %

53 % má najvyššiu kvalifikačnú kategóriu, 20 % má prvú kvalifikačnú kategóriu, 10 % druhú a 17 % nemá žiadnu kvalifikačnú kategóriu.

Na obrázku 21 sú údaje o motivácii pracovať ako sestra na urologickom oddelení.

Obrázok 21. Motivácia k práci sestry na urologickom oddelení, %

Pri skúmaní motivácie k práci sestier na urologickom oddelení boli získané tieto výsledky: 15 ľudí odpovedalo, že materiálny príjem je pre nich dôležitý, 13 ľudí odpovedalo, že pracujú, pretože radi poskytujú zdravotnú starostlivosť; 12 ľudí - majú blízka poloha zdravotnícke zariadenie do domova; 2 ľudia priznali, že ich práca nebaví, ale boli nútení pracovať a 8 ľudí nevedelo sformulovať svoju motiváciu k práci, pričom zvolili odpoveď „iné“.

Výsledky hodnotenia sestier urologického oddelenia sú uvedené na obrázku 22.

Odpovede boli rozdelené nasledovne: 33 % sestier hodnotilo urologické oddelenie ako výborné, 64 % ako dobré a 3 % ohodnotilo urologické oddelenie ako vyhovujúce.

Obrázok 22. Hodnotenie sestier na urologickom oddelení

Na obrázku 23 sú hodnotenia vzťahov v tíme podľa sestier.

Obrázok 23. Vzťahy v tíme podľa sestier n=30

% opýtaných hodnotilo vzťahy v tíme ako dobré, 17 % sa domnieva, že vzťahy v tíme sú uspokojivé.

Všetci respondenti odpovedali na otázku, čo je HBI. 33 % sestier sa domnieva, že nozokomiálne nákazy sú chorobami pacientov; 57 % odpovedalo, že nozokomiálne nákazy sú ochoreniami zdravotníkov a pacientov, 10 % neodpovedalo nič (obrázok 24).

Obrázok 24. Názor sestier na nozokomiálne nákazy, %

Na obrázku 25 sú uvedené údaje o príčinách šírenia nozokomiálnych nákaz podľa sestier.

Obrázok 25. Frekvencia šírenia nozokomiálnych nákaz rukami zdravotníckeho personálu, podľa sestier, %

% sestier sa domnieva, že v 80 % prípadov sa nozokomiálne nákazy šíria rukami personálu; 40 % sestier sa domnieva, že len v 30 % prípadov sú ruky personálu príčinou prenosu nozokomiálnych nákaz a 44 % sestier pripisuje príčinu prenosu nozokomiálnych nákaz v 50 % prípadov.

Obrázok 26 ukazuje výsledky prieskumu sestier o používaní kožných antiseptík v pooperačnom období.

Obrázok 26. Použitie kožných antiseptík sestrami v pooperačnom období, %

Na otázku: "Aké kožné antiseptiká používate pri práci s pacientmi v pooperačnom období?" boli získané tieto výsledky:

· antiseptické mydlo - 20 osôb (67%)

· vodné roztoky antiseptiká – 6 osôb (20 %)

· alkoholové roztoky antiseptík - 6 osôb (20%)

· ostatní – 1 osoba (3 %).

Obrázok 27 uvádza údaje o postupnosti ošetrenia rúk kožnými antiseptikmi.

Obrázok 27. Postupnosť čistenia rúk sestrami, %

Údaje uvedené na obrázku 27 ukazujú, že keď sú ruky kontaminované krvou alebo inými sekrétmi, 57 % sestier si najprv ošetrí ruky antiseptikom na kožu, potom sa umyje mydlom a antiseptikum zopakuje; 43 % sestier si najskôr umyje ruky mydlom, potom použije antiseptiká

Vybavenie osobnú ochranu Používajú ho všetci pracovníci urologického oddelenia pri práci s biologickým materiálom.

Najviac ukazuje obrázok 28 efektívnymi spôsobmi zníženie rizika nozokomiálnych nákaz, podľa sestier. Tie obsahujú:

· Používanie účinnejších dezinfekčných prostriedkov

· Dostatočné zabezpečenie osobných ochranných pracovných prostriedkov

· Dostatočná zásoba jednorazových lekárskych nástrojov

· Používanie jednorazovej lekárskej bielizne

· Očkovanie personálu

Zníženie zaťaženia

· Školenie personálu

Obrázok 28. Spôsoby zníženia rizika nozokomiálnych nákaz podľa sestier

Obrázok 29 zobrazuje údaje o pravidelnosti hodín prevencie nozokomiálnej infekcie, podľa sestier.

Obrázok 29. Pravidelnosť vyučovania o prevencii nozokomiálnych nákaz podľa sestier, n=30

Pre 57 % sestier je vyučovanie o prevencii nozokomiálnych nákaz pravidelné, pre 43 % je vyučovanie nepravidelné.

Obrázok 30 zobrazuje odpovede na otázku: „Je vaše oddelenie vybavené modernými dezinfekčnými prostriedkami v dostatočnom množstve?“

Obrázok 30. Vybavenie urologického oddelenia dostatočným množstvom dezinfekčných prostriedkov, %

% sestier sa domnieva, že vybavenie urologického oddelenia dezinfekčnými prostriedkami spĺňa všetky požiadavky, pre 30 % sestier je množstvo dezinfekčných prostriedkov nedostatočné.

Všetky sestry hodnotia komunikáciu s pacientmi ako uspokojivú.

Narušené potreby a problémy pacientov pri práci berie do úvahy vždy 67 % ošetrujúceho personálu, častejšie 33 % sestier.

Obrázok 31 uvádza údaje o problémoch pacientov, s ktorými sa sestry najčastejšie stretávajú v pooperačnom období

Bolesť, bolestivý syndróm - 22%

· Poruchy vylučovacej sústavy – 18 %

· Gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, vracanie atď.) – 10 %

· Psychické problémy – 13 %

· Problémy sociálneho charakteru – 21 %

· Problémy s centrálnym nervovým systémom (poruchy spánku, závraty atď.) - 16%

Obrázok 31. Väčšina bežné problémy u pacientov v pooperačnom období podľa sestier n=30

Na obrázku 32 sú uvedené možnosti zmien, ktoré by podľa sestier mohli zlepšiť prácu urologického oddelenia.

Obrázok 32. Zmeny, ktoré prispievajú k skvalitneniu práce urologického oddelenia, podľa sestier, n=30

Záver (závery)

Štúdium problematiky urologických ochorení bolo spôsobené vysokou frekvenciou ich výskytu a závažnými komplikáciami (chronické zlyhanie obličiek, rozvoj pyelonefritídy atď.), ku ktorým môžu viesť.

Uskutočnil sa prieskum na 50 pacientoch urologického oddelenia. U 30 % opýtaných bola urologická patológia zistená pred menej ako rokom, u 32 % menej ako pred piatimi rokmi; U 38% pacientov bola patológia zistená asi 10 rokov. Najčastejším výskytom u pacientov bolo sprievodná patológia- z kardiovaskulárneho systému - 63%, z dýchacieho systému - 29%, z gastrointestinálneho traktu - 26%.

Prácu urologického oddelenia hodnotilo 56 % opýtaných ako dobrú, 34 % opýtaných ako výbornú a 10 % pacientov hodnotilo prácu ako uspokojivú.

53 % pacientov zaznamenalo priateľský prístup sestier k pacientom v pooperačnom období, 42 % všímavosť, 5 % opýtaných upozornilo na fakt, že sestry robili všetko mechanizované (ako roboty) a boli nevšímavé k pacientom.

V skorom pooperačnom období väčšina pacientov (42%) zaznamenala prítomnosť bolesti a bolestivého syndrómu; 25 % pacientov identifikovalo dysfunkcie vylučovacieho systému; 13 % pacientov malo poruchy gastrointestinálneho traktu (dyspeptické poruchy: nevoľnosť a vracanie), 7 % pacientov zaznamenalo psychické problémy (strach a úzkosť) a sociálne problémy; 6% zaznamenalo problémy s centrálnym nervovým systémom (rozptýlená pozornosť, zhoršenie pamäti atď.).

V druhej etape štúdie bol vypracovaný plán ošetrovateľskej starostlivosti, ktorý koordinoval prácu ošetrovateľského tímu, ošetrovateľskej starostlivosti, zabezpečoval kontinuitu a pomáhal udržiavať spojenie s ostatnými odborníkmi a službami, čo je dôležité najmä v pooperačnom období. Plán nevyhnutne zahŕňal účasť pacienta a jeho rodiny na procese starostlivosti a zahŕňal kritériá hodnotenia starostlivosti a očakávaných výsledkov.

Počas štúdie sa uskutočnil aj prieskum sestier. V rámci prieskumu boli získané výsledky hodnotenia urologického oddelenia - 33 % sestier („výborné“), 64 % („dobré“), 3 % („uspokojivé“). 83 % sestier hodnotilo vzťahy v tíme ako dobré, 17 % sa domnievalo, že vzťahy v tíme sú uspokojivé.

Všetci respondenti odpovedali na otázku, čo je HBI. 33 % sestier sa domnieva, že nozokomiálne nákazy sú chorobami pacientov; 57 % odpovedalo, že nozokomiálne nákazy sú ochoreniami zdravotníkov a pacientov, 10 % neodpovedalo nič. Podľa sestier sa najčastejšie stretávali s problémami pacientov ako: bolesť a bolestivý syndróm - 22 %, dysfunkcia vylučovacej sústavy - 18 %, psychické problémy - 13 %, problémy sociálneho charakteru - 21 %.

Na základe všetkých získaných výsledkov boli predložené návrhy zamerané na skvalitnenie práce urologického oddelenia.

Ponuky

1. Zaviesť pozíciu psychológa na poskytovanie psychickej podpory pacientom a zdravotníckemu personálu.

2. Pravidelne viesť kurzy so zdravotníckym personálom s cieľom zvýšiť úroveň vedomostí a vysvetliť vlastnosti starostlivosti o pacienta na urologickom oddelení a prevenciu nozokomiálnych nákaz.

Bibliografia

1. Alyaev Yu.G. (ed.) Urológia: učebnica. - M.: MIA, 2005. - 640 s.

2. Alyaev Yu. G., Akhvlediani N. D. Moderné technológie na výber spôsobu liečby niektorých urologických ochorení // V tematickej zbierke „Aplikácia najnovšie technológie v diagnostike urologických ochorení" (ed. Yu. G. Alyaev). 1. vydanie. - M.: LLC "Firm Strom", 2005. - S. 7-18.

3. Alyaev Yu.G., Krapivin A. A. Výber diagnostických a terapeutická taktika s nádorom obličiek. - M.: Triáda, 2005. - 224 s.

4. Akhvlediani N. D., Alyaev Yu. G., Vinarov A. Z., Rapoport L. M., Egote A. K. Príčiny a prevencia erektilnej dysfunkcie po transuretrálnom odstránení hyperplázie prostaty. Materiály 2. celoruskej konferencie „Zdravie mužov“. Moskva, 19. - 21. október 2005 - M., 2005. - S. 70-71.

5. Berezhnova I.A. Vnútorné choroby: diagnostická príručka / I.A. Berezhnova, E.A. Romanová. - M.: AST, 2005.

6. Bisenkov L.N., Zubarev P.N., Trofimov V.M., Shalaev S.A., Ishchenko B.N. Núdzová operácia hrudník a brucho: Príručka pre lekárov / Ed. L.N. Bisenková, P.N. Zubarevová. - Petrohrad Hippokrates, 2002.

7. Boris A.I., Sai A.V. Chirurgia. Manuál pre zdravotné sestry / A. I. Boris, A. V. Sai. - M.: AST, Mn.: Žatva, 2005.

8. Gazimiev M. S. Neinvazívna diagnostika obštrukčných ochorení močových ciest. Diss.... doc. med. Sci. - M., 2004.

9. Grigoriev N. A. Diagnostika urologických ochorení pomocou magnetickej rezonancie. Diss.... doc. med. Sci. - M., 2004.

10. Evdokimov M. S. Nádor obličkovej panvičky. Diss....cand. med. Sci. - M., 2002.

11.Ivaškin V.T., Sultanov V.K. Propedeutika vnútorných chorôb: dielňa. 2. vydanie - Petrohrad: Peter, 2003.

12. Krupinov G. E. Endoluminálna echografia horných močových ciest a močovej trubice. Diss....cand. med. Sci. - M., 2002.

13. Markosyan T. G. Diagnostika a liečba tekutých formácií obličiek. Diss....cand. med. Sci. - M., 2006.

14. Martov A. G., Lopatkin N. A. Sprievodca transuretrálnou endoskopickou operáciou pre benígnu hyperpláziu prostaty. - M.: Triada-X, 1997. - 144 s.

15. Martov A. G., Lopatkin N. A. Účinnosť a vyhliadky modernej endourológie // Materiály X. ruského kongresu urológov. Moskva, 1. – 3. októbra 2002 - M.: Informpoligraf, 2002. - S. 655-684.

16. Matveev B. P. (ed.). Klinická onkourológia. - M.: Verdana, 2003. - 717 s.

17. Matveev B.P., Figurin K.M., Karyakin O.B. Rakovina močového mechúra. - M.: Verdana, 2001. - 243 s.

18. Základy operačnej chirurgie / Ed. S.A. Simbirtseva. - Petrohrad: Vydavateľstvo "Hippocrates", 2002.

19.Ošetrovateľstvo, zväzok 2/ Ed. G.P. Kotelnikov. Učebnica pre študentov vyšších zdravotníckych fakúlt lekárskych univerzít. - Samara: Vydavateľstvo Štátneho jednotného podniku "Perspektíva", 2004.

20.Stetsyuk V.G. Ošetrovateľstvo v chirurgii: Učebnica. - M.: GEOTAR-MED, 2001.

21.Starostlivosť o operovaných pacientov: Edukačná metóda. príspevok / Edited by Turkina N.V. - SPb.: GOUVPOSPbGMA im. I.I.Mečnikov. - 2005.

22. Yaromich I. V. Nursing: Učebnica / I. V. Yaromich. - 5. vydanie, rev. - M.: Vydavateľstvo LLC ONICS 21. storočie, 2005.

Príloha 1

1. Všeobecné ustanovenia

1. Sestra patrí do kategórie špecialistov so stredným odborným vzdelaním.

2. Do funkcie sestry je ustanovená osoba so stredoškolským vzdelaním lekárske vzdelanie odbor Ošetrovateľstvo.

3. Sestru vymenúva a odvoláva vedúci lekár.

4. Sestra by mala vedieť:

4.1.Aktuálne legislatívne a iné predpisy v oblasti zdravotníctva;

4.2. Základy diagnostického a liečebného procesu, prevencia chorôb, propaganda zdravý imidžživot;

4.3. Organizačná štruktúra zdravotnícke zariadenia;

4.4. Bezpečnostné pravidlá pri práci s lekárskymi nástrojmi a zariadeniami;

4.5. Legislatíva o práci a ochrane práce;

4.6. Vnútorné pracovné predpisy;

4.7. Pravidlá a predpisy ochrany práce, bezpečnosti, priemyselnej hygieny a požiarnej ochrany;

5. Sestra sa pri svojej činnosti riadi:

5.1. Súčasná legislatíva v oblasti zdravotníctva;

5.2. Príkazy, pokyny a iné pokyny vedúceho lekára.

5.3 Tento popis práce.

2. Pracovné povinnosti

zdravotná sestra:

1. Organizuje záštitu a potrebná starostlivosť pre pacientov na oddelení, poskytuje predlekársku starostlivosť, odoberá biologické materiály za laboratórny výskum a vykonáva jednoduché testy;

2. Vedie formy primárnej zdravotnej dokumentácie;

3. Sterilizuje lekárske nástroje, obväzy a predmety starostlivosti o pacienta;

4. Zodpovedný za riadne vykonanie lekárske príkazy;

5. Je zodpovednou osobou za účtovníctvo, skladovanie, používanie liekov a etylalkoholu;

6. podieľa sa na vykonávaní sanitárno-výchovnej práce medzi pacientmi a ich príbuznými;

3. Práva

Sestra má právo:

1. Predkladať návrhy k otázkam svojej činnosti na posúdenie ich bezprostrednému vedeniu;

2. Dostávať od špecialistov inštitúcie informácie potrebné na výkon ich činnosti;

3. Požadovať, aby vedenie inštitúcie poskytlo pomoc pri plnení svojich služobných povinností.

4. Zodpovednosť

Sestra je zodpovedná za:

1. Za neplnenie alebo nesprávne plnenie svojich povinností ustanovených v týchto pokynoch - v súlade s platnou pracovnou legislatívou;

2. Za priestupky spáchané počas doby jej činnosti - v súlade s platnou občianskou, správnou a trestnou legislatívou;

3. za spôsobenie materiálnej škody - v súlade s platnou legislatívou;

Dotazník pre ošetrujúci personál

Vek : □ 19-29 rokov □ 30-45 rokov □ viac ako 45 rokov

Poschodie _____________________________________

Vzdelanie ___________________________________________

Lekárska prax: □ do 5 rokov □ do 10 rokov □ do 15 rokov □ nad 15 rokov

Motivácia k práci (začiarknite nie viac ako 2 body)

o hmotný príjem

o Pracujem, pretože rád poskytujem lekársku starostlivosť

o blízkosť zdravotníckych zariadení k domovu

o Nepáči sa mi to, ale musím pracovať

Ako by ste ohodnotili podmienky na oddelení:

o Výborne

o Dobre

o Uspokojivé

o Neuspokojivé

Ako hodnotíte vzťahy v tíme:

o uspokojivé

o nevyhovujúce

Viete, čo sú nozokomiálne nákazy? NIE NAOZAJ

Podľa vášho názoru je VBI:

o Choroby pacienta

o Choroby zdravotníckeho personálu

o Choroby zdravotníckeho personálu a pacientov

o Ťažko odpovedať

Ako často si myslíte, že prenos a šírenie nozokomiálnych nákaz spôsobujú ruky personálu?

Má vaše oddelenie nejaké pokyny alebo algoritmus na hygienické umývanie rúk a antiseptiká na ruky?_______________________

Aké kožné antiseptiká používate pri práci s pacientmi v pooperačnom období?

o antiseptické mydlo

o vodné roztoky antiseptík

o alkoholové roztoky antiseptik

o nepoužívam

Ak sa vaše ruky kontaminujú krvou alebo inými sekrétmi, vy

o najprv si ošetrite ruky antiseptikom, potom umyte mydlom a zopakujte antiseptikum

o najprv si umyte ruky mydlom a potom použite antiseptikum

Používate pri práci s biologickým materiálom osobné ochranné prostriedky? NIE NAOZAJ

Uveďte podľa vás najúčinnejšie spôsoby zníženia rizika nozokomiálnych infekcií:

o Používanie účinnejších dezinfekčných prostriedkov

o Dostatočné zabezpečenie osobných ochranných pracovných prostriedkov

o Dostatočné zabezpečenie jednorazových lekárskych nástrojov

o Používanie jednorazovej lekárskej bielizne

o Očkovanie zamestnancov

o Zníženie záťaže

o Školenie personálu

Konajú sa na vašom oddelení pravidelne kurzy prevencie nozokomiálnych nákaz? NIE NAOZAJ

Je vaše oddelenie vybavené modernými dezinfekčnými prostriedkami v dostatočnom množstve? NIE NAOZAJ

Ako by ste ohodnotili vašu komunikáciu s pacientmi:

o uspokojivé

o nevyhovujúce

Beriete pri práci vždy do úvahy narušené potreby a problémy pacientov?

o častejšie áno ako nie

o častejšie nie ako áno

o neberiem do úvahy

S akými poruchami sa stretávate u pacientov v pooperačnom období (poradie podľa významnosti 1,2,3..):

o Bolesť, bolestivý syndróm

o Gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, vracanie atď.)

o Psychické problémy

o Problémy s centrálnym nervovým systémom (poruchy spánku, závraty atď.)

Chceli by ste niečo zmeniť v podmienkach práce urologického oddelenia? Ak áno, čo __________________________________________________

Ďakujeme za účasť!

Dotazník pre pacientov v pooperačnom období

Vážení pacienti, prosíme Vás o zodpovedanie niekoľkých otázok, ktoré nám umožnia zhodnotiť prácu ošetrujúceho personálu na urologickom oddelení v pooperačnom období

1.Vek :

o nad 71 rokov

Poschodie: _________________________________________

Vzdelanie___________________________________________________

Ste si vedomý svojich práv ako pacienta pri hľadaní lekárskej starostlivosti?

NIE NAOZAJ

Uvedomujete si svoje práva ako pacienta pri návšteve nášho zdravotníckeho zariadenia?

ÁNO NIE Ťažko odpovedať

Hospitalizovaný:

o plánovaným spôsobom

o súrne

Na oddelení s koľkými lôžkami by ste najradšej boli liečení?

o slobodný;

o dvojitý;

o trojitý;

Ste spokojný s hygienickými a hygienickými podmienkami v nemocnici?

o stav miestnosti, kde ste ležali

o Áno Nie Ťažko odpovedať

o stav a frekvencia výmeny bielizne

o Áno Nie Ťažko odpovedať

o kvalita potravín

o Áno Nie Ťažko odpovedať

o možnosť použitia sprchy

o Áno Nie Ťažko odpovedať

Ako dlho máte diagnostikovanú urologickú patológiu?

o Menej ako rok

o Menej ako 5 rokov

o Menej ako 10 rokov

o Viac ako 10 rokov

Máte nejakú sprievodnú patológiu: áno, nie

o Zo strany CCC ______________________________________________

o Zo strany DS _________________________________________

o Z endokrinného systému___________________________

o Z gastrointestinálneho traktu_________________________________________________

o Z oficiálnej rozvojovej pomoci _________________________________________

o Iné___________________________________________________

Okamžite ste súhlasili s operáciou?

o Áno, pretože toto je jediné riešenie problému

o Nie hneď, ale nebolo východiska

o Dlho som sa rozhodoval

Mali ste operáciu ľahké?

Vyhovuje vybavenie oddelenia vašim požiadavkám?

Ako hodnotíte prácu oddelenia ako celku?

o Výborne

o Uspokojivé

o Neuspokojivé

Ako hodnotíte prácu ošetrujúceho personálu v pooperačnom období:

o Výborne

o Uspokojivé

o Neuspokojivé

Ako hodnotíte prístup zdravotníckeho personálu v pooperačnom období:

o Priateľský

o Pozorný

o „mechanizovaný“ (ako robot)

o Nepozorný

Aké vlastnosti by podľa vás mal mať zdravotnícky pracovník?

o pozornosť;

o vytrvalosť;

o profesionalita;

o bezúhonnosť;

o presnosť;

o iniciatíva;

o sebakritika;

o milosrdenstvo.

Je to v súlade? vzhľad naši zamestnanci podľa vašich kritérií?

Áno Nie Ťažko odpovedať

Ste spokojný s prácou mladšieho zdravotníckeho personálu?

Áno Nie Ťažko odpovedať

Ak nie ste spokojný s prácou ošetrovateľstva a mladšieho zdravotníckeho personálu, uveďte dôvody svojej nespokojnosti:

o nadmerný zhon v práci;

o nedostatočná pozornosť voči pacientom;

o necitlivé zaobchádzanie s pacientmi;

o nemôže vyhrať nad pacientom;

o Zdá sa, že nemá dostatočné znalosti o starostlivosti;

o iné dôvody (uveďte)___________________________________________

Aké sťažnosti (porušenia) máte momentálne (v poradí dôležitosti 1,2,3..)

o Bolesť, bolestivý syndróm

o Poruchy vylučovacej sústavy

o Gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, vracanie atď.)

o Psychické problémy

o Problémy sociálneho charakteru

o Problémy s centrálnym nervovým systémom (poruchy spánku, závraty atď.)

Berú sestry (bratia) do úvahy vaše problémy?

Ak to bude potrebné, vyhľadáte lekársku pomoc v zdravotníckom zariadení (urologické oddelenie)?

Áno Nie Ťažko odpovedať

Máte nejaké návrhy na zlepšenie práce urologického oddelenia? Ak áno, ktoré???

_____________________________________________________________

Ďakujeme za účasť!