Tuberkulóza je ochorenie 21. storočia, ktoré lámalo rekordy v chorobnosti detí i dospelých. Mnoho ľudí verí, že tuberkulóza je údelom asociálnych ľudí, ale toto je mylná predstava. Každá nechránená osoba môže ochorieť. Vírus je nebezpečný najmä pre neočkované deti.

Choroba je svojimi zákernými príznakmi a komplikáciami známa už viac ako sto rokov, no diagnostické metódy sa stali súčasťou lekárska prax nedávno. Francúz Charles Mantoux, ktorý vykonal dôkladné štúdie tuberkulózneho bacila, navrhol subkutánnu injekciu tuberkulínu na identifikáciu patogénu v tele. Prečo a prečo je Mantoux potrebný, kedy, podľa akého harmonogramu sa vykonáva a ako určiť výsledok testu na základe veľkosti papuly je dôležité, aby všetky matky a otcovia vedeli.

Výsledok testu Mantoux u detí sa hodnotí 3 dni po jeho vykonaní.

Prečo je potrebný test Mantoux?

Mantouxova reakcia (v bežnom jazyku - „Manta“) je subkutánna injekcia tuberkulínu na zistenie nebezpečnej choroby u detí - tuberkulózy. Robí sa to každý rok po roku BCG očkovanie v pôrodnici. Mantoux by sa nemal zamieňať s vakcínou - ide o reakciu na prítomnosť Kochovho bacilu v tele.

Používanou účinnou látkou je tuberkulín, zmes mŕtvych baktérií M.tuberculosis a M.bovis. V dôsledku toho sa v mieste vpichu vytvorí papula, ktorá sa zväčší, ak je tyčinka prítomná v tele. Jedna dávka lieku s obsahom 2 tuberkulínových jednotiek sa podáva raz. Zákrok je absolútne bezbolestný a neškodný, čo dokazujú dlhoročné lekárske skúsenosti. Výsledok sa kontroluje po 72 hodinách. Na meranie zdravotnícky pracovník používa pravítko s milimetrovými ťahmi. Všetky údaje sa zapisujú do individuálneho zdravotného záznamu.

Reakcia bude pozitívna, ak sa telo dieťaťa už stretlo s nosičom choroby a je nepriamo oboznámené s Kochovým bacilom. Potom sa papuľa zmení na veľkú červenú plaketu. Ak je výsledok negatívny, na ramene subjektu nebude nič viditeľné, alebo v mieste vpichu zostane viditeľné malé „tlačidlo“.

Vložte Mantoux vzdelávacie inštitúcie- škôlky a školy. To si vyžaduje súhlas rodičov. Ak matky alebo otcovia z nejakého presvedčenia nesúhlasia s tým, aby svoje dieťa vyšetrili na tuberkulózu týmto spôsobom, je potrebné napísať odmietnutie a vykonať diagnostiku iným spôsobom.

Výsledok je ovplyvnený mnohými faktormi – od Všeobecná podmienka tela dieťaťa až do nesprávnej prepravy očkovacieho materiálu. Takáto diagnóza sa nedá nazvať 100% presnou. Neprítomnosť „plaku“ v mieste vpichu úplne nezaručuje, že dieťa nemá patogén tuberkulózy. Veľkosti Mantoux sa môžu líšiť v dôsledku vekových charakteristík.

Do akého veku prebieha test v Rusku?

Akékoľvek očkovanie vyvoláva medzi rodičmi množstvo otázok. Tuberkulínový test nie je výnimkou: je to zavedenie cudzích látok do tela dieťaťa, na ktoré musí existovať určitá reakcia. Tuberkulínový test sa nevykonáva náhodne. Existuje špeciálny rozvrh a pokyny, do akého veku sa Manta podáva deťom. Existujú tiež presné dátumy koľko času by malo uplynúť medzi injekciami.

Spočiatku sa verilo, že diagnostika v Rusku sa vykonáva pre deti mladšie ako 14 rokov. O niekoľko rokov neskôr, v roku 2015, bol zákon revidovaný a bolo stanovené, že do 7 rokov sa robí Mantoux test a od 8 rokov sa podrobuje Diaskintestu. Pre dospievajúcich vo veku 14-15 rokov je indikované každoročné fluorografické vyšetrenie.

Rozhodnutie o tom, v akom veku je vhodné, aby si dieťa vpichovalo tuberkulín, zostáva na detskom lekárovi.

Harmonogram je založený na nasledujúcich princípoch:

• Mantoux sa robí prvýkrát vo veku 1 roka. Dieťa bolo pri narodení očkované BCG a teraz musíme skontrolovať jeho „prácu“. Zavedenie tuberkulínu pred dvanástimi mesiacmi je kontraindikované, pretože imunita detí môže spôsobiť nepredvídateľnú reakciu.
• Mantoux sa koná každoročne až do dospievania.
• Ročné dieťa, ktoré nemá BCG očkovanie, sa vyšetruje na tuberkulózu každých šesť mesiacov na základe očkovacej schémy.
• Predpokladá sa, že je lepšie urobiť test niekoľko dní pred očkovaním alebo 1-2 mesiace po ňom. Pri nedodržaní časového rámca je možné prekrývať jednu vakcínu druhou, čo spôsobí alergickú reakciu. Na nezávislé sledovanie času medzi očkovaniami WHO vyvinula špeciálny očkovací kalendár, ktorý je platný v celom Rusku.

Vlastnosti a fázy postupu

Mantu sa umiestňuje ročne približne v rovnakom čase. Predtým, ako dieťa začne navštevovať materskú školu alebo školu, všetky manipulácie sa vykonávajú v liečebnej miestnosti detskej kliniky. Keď dieťa navštevuje predškolské zariadenia alebo inštitúcie všeobecného vzdelávania, všetka zodpovednosť spočíva na zdravotníckych pracovníkoch.

Návšteva miestneho pediatra sa považuje za povinnú podmienku. Malého pacienta vyšetrí a ak nie sú žiadne problémy, odporučí ho liečebná miestnosť. Rodičia musia podpísať súhlas s vykonaním manipulácie. V ten istý deň musíte navštíviť miestnosť na ošetrenie s mapou a trasou. V materských školách a školách sa diagnostika spravidla vykonáva hromadne za jeden deň. Predtým každý rodič podpíše dokument o súhlase s očkovaním.

Hneď po injekcii sa v mieste vpichu na chvíľu objaví blister.

Tuberkulínová injekcia sa podáva subkutánne. Dieťaťu v sede sa špeciálnou striekačkou s tenkou ihlou vstrekne 0,1 ml látky do strednej tretiny predlaktia. vnútri. Kde presne, do ktorého ramena podať injekciu, nie je dôležité. V mieste vpichu sa okamžite vytvorí hrudka biely asi 10 mm v priemere. Toto je normálne.

Pediatri odporúčajú užívať 3 dni pred zákrokom a 3 dni po ňom. antihistaminiká- Hoci Mantoux nie je vakcína, alergické prejavy po nej nie sú nezvyčajné. Fenistil, Zodak, Zyrtec sú hlavné lieky, ktoré lekári odporúčajú ako preventívne opatrenie na alergie. Nemali by ste sa samoliečiť ani podávať dieťaťu antihistaminiká, najmä ak dieťa netrpí alergiami. Ak je to indikované, predpisuje ich pediatr.

Normy a hodnotenie veľkosti papule s fotografiami

Výsledky sa dešifrujú 72 hodín po zákroku pomocou priehľadného pravítka s milimetrovým delením. Dôležitým faktorom pri kontrole je dobré osvetlenie a profesionalita zdravotníckeho pracovníka.

Aby sa predišlo panike pred testom, rodičia potrebujú vedieť, aká veľkosť by mala byť Mantoux pre rôzne výsledky:

• v priebehu niekoľkých dní bude v mieste vpichu tuberkulínov viditeľný znak vo forme okrúhleho gombíka, ktorý sa bude líšiť od farby inej kože;
• čím viac patogénov tuberkulózy v tele dieťaťa, tým väčšia veľkosť papule.

Autor: lekárske kritériá Vynikajú nasledujúce výsledky:

1. Negatívne. Charakterizovaná úplnou absenciou papuly v mieste vpichu. Norma je 0-0,1 mm. To znamená, že telo sa s patogénom buď vôbec nestretlo, alebo sa s ním úspešne vysporiadalo samo.
2. Pochybné. Pri pochybnej reakcii Mantoux je viditeľné začervenanie, ale nedochádza k zhutneniu. Prijateľná veľkosť papule je 2-4 mm. Považuje sa to za absenciu Kochovho bacila v tele.
3. Pozitívny. Výsledkom je červená, zhutnená papula merajúca 6 mm alebo viac, zväčšené lymfatické uzliny, viditeľné voľným okom. Ak Mantoux vyzerá takto, s najväčšou pravdepodobnosťou k infekcii došlo kontaktom s chorým človekom alebo očkovaním BCG.

Fotografia ukazuje rozdiel medzi pozitívnym a negatívnym výsledkom:

Pre deti do 2 rokov existuje koncept normálnej reakcie Mantoux. Závisí to od času predchádzajúceho BCG.

Veľkosti a sadzby Mantoux sa môžu líšiť. Pre deti je prijateľné, keď Mantoux ukazuje hodnotu 18 mm.

Vek dieťaťa	Veľkosť jazvy BCG	Normálne a odchýlky od normy pri hodnotení reakcie Mantoux
		Negatívne	Pochybné	Pozitívny
2 roky	Nevadí	5-15 mm alebo menej. Pri jazve po očkovaní 8 mm sa papula 16 mm považuje za normálnu.	Zvýšenie predchádzajúceho výsledku o 2-5 mm.	Zmena o 6 jednotiek - rozmery väčšie ako 19 mm.
3-5 rokov		5-8 mm.	Nárast veľkosti papule o 2-5 mm v porovnaní s predchádzajúcim rokom. Nedostatok tendencie zmenšovať veľkosť tiež hovorí o pochybnej reakcii Mantoux v tomto veku.	12 mm alebo viac.
6-7 rokov		Menej ako 5 mm.	5 mm.	6 mm alebo viac.

Mantouxova tabuľka noriem a odchýlok pre deti vo veku od jedného roka, ktorá by sa mala použiť ako pomôcka pri hodnotení vzorky:

Vývoj jaziev BCG

Možné príčiny pozitívneho testu Mantoux

Pochopenie veľkosti testu Mantoux vám umožní zistiť, aký je hlavný dôvod pozitívneho testu. Mohlo by to byť ako Alergická reakcia k zavedeniu tuberkulínu, a signál o infekčný proces v organizme.

Najčastejšie sa u 2-3 ročných detí vyskytujú postvakcinačné alergie. Jeden a pol roka po BCG je diagnostikovaných 60 % detí pozitívny výsledok tuberkulínový test. Je to spôsobené aktivitou detskej imunity. Ak sa v mieste odberu nevytvorili žiadne papuly, výsledok sa považuje za negatívny, ale vyžaduje sa preočkovanie BCG.

Za hlavné dôvody premeny „tlačidla“ na „plaketu“ sa považujú:

• infekcia patogénnym bacilom;
• medzi očkovaním a Mantouxom neuplynul dostatočný čas;
• dieťa má genetickú predispozíciu k ochoreniu (odporúčame prečítať:);
• nie náležitá starostlivosť za miestom vpichu;
• injekcia bola podaná nesprávne alebo uplynula doba použiteľnosti.

Papuľa s pozitívnou reakciou

Kedy je očkovanie kontraindikované?

Väčšina lekárov ubezpečuje znepokojených rodičov, že Mantoux je absolútne bezpečný. To platí pre dieťa, keď je úplne zdravé a nemá žiadne vážne abnormality alebo patológie. V nasledujúcich prípadoch by ste nemali riskovať:

• dieťa má alergie;
• relaps chronických ochorení;
• epileptické záchvaty;
• kožné ochorenia;
• ARVI;
• počas karantény v predškolská inštitúcia a škola (ovčie kiahne, čierny kašeľ, osýpky);
• Od očkovania neuplynulo dosť času.

Možné komplikácie u detí

Lekári oficiálne neuznávajú, že Mantoux môže spôsobiť komplikácie a mať vedľajšie účinky. V skutočnosti sú bežné a skúmajú ich nezávislé kliniky.

TO možné komplikácie zahŕňajú:

• zvýšená telesná teplota;
• letargia, apatia, nedostatok chuti do jedla;
• poruchy vo fungovaní žalúdka;
• alergie, kožné vyrážky;
• Kašeľ sa môže objaviť 5-7 dní po injekcii.

Pravidlá starostlivosti po očkovaní

Kľúčom k spoľahlivému výsledku tuberkulínového testu je správna starostlivosť o papulu. Nesprávna liečba vedie k skresleniu výsledku a odoslaniu k ftiziatriovi. Základné pravidlá sú nasledovné:

1. Výsledné tesnenie by sa nemalo navlhčiť, trieť, zalepiť leukoplastom ani namazať brilantnou zelenou. To isté platí pre jód, peroxid a akúkoľvek kvapalinu vo všeobecnosti.
2. Na druhý alebo tretí deň môže papula začať svrbieť. Je dôležité zabezpečiť, aby si dieťa nepoškriabalo miesto vpichu. Poškriabaním nádoru môže dieťa zaviesť choroboplodné zárodky, čo často vedie k nepriaznivému výsledku.

Vo všeobecnosti je starostlivosť o papuľu po Mantoux minimálna. Nedotýkajte sa ho, kým nie je začiarknuté. Ak sa v mieste vpichu činidla vytvorila kôra alebo absces, musíte počkať na vyhodnotenie výsledkov a až potom ranu ošetriť tradičné metódy.

Je dôležité zabezpečiť, aby dieťa nezmáčalo a nepoškriabalo papuľu.

Odmietnutie vykonať test

Jedným z populárnych, ale kontroverzných trendov medzi modernými rodičmi je odmietnutie BCG očkovania a testu Mantoux. Zákon je na strane rodičov – nikto nemá právo nútiť mamy a oteckov, aby súhlasili s injekciami pre svoje deti. Ďalšou otázkou je, nakoľko je to účelné v podmienkach modernom svete: tuberkulóza je progresívne ochorenie a z roka na rok mladne.

Ak sa rodičia pevne rozhodnú oslobodiť svoje deti od očkovania, mali by poznať jasné pokyny pre ďalšie kroky:

1. V každej ambulancii treba k infostánku priložiť vzor žiadosti o odmietnutie očkovania. Mantoux - aj keď nie je štep, má špecifické vlastnosti.
2. Prihlášku vyplňte, ak pevne veríte, že vaše dieťa nikdy nepríde do kontaktu s nakazenou osobou.
3. Ďalej by ste mali podať žiadosť miestnemu pediatrovi.

Za odmietnutie nebudú žiadne následky ani tresty – iba rodičia sa môžu rozhodnúť, čo je pre ich deti najlepšie. okrem toho moderná medicína má množstvo ďalších diagnostických metód na identifikáciu pôvodcu tuberkulózy: Diaskintest, krvný test na imunoglobulín AMg na tuberkulózu. Tieto testy sa nevykonávajú na verejných klinikách, ale takéto štúdie sú dostupné v platených centrách.

Odmietnutie očkovania nie je platným dôvodom na odmietnutie návštevy dieťaťa. MATERSKÁ ŠKOLA. Ak zdravotnícky pracovník trvá na očkovaní Mantouxom a nedovolí dieťaťu vstup do škôlky, jeho konanie je nezákonné.

Tu sú niektoré nuansy. Bude sám rodič súhlasiť s tým, že bude svoje dieťa viesť ku skupine 28 ľudí, medzi ktorými je pravdepodobne aj nosič Kochovho prútika? Nie je chorý, ale trpí patogénne mikroorganizmy. Potom je to dieťa, ktoré je neočkované a nevyšetrené na prítomnosť tuberkulóznych bacilov, ktoré bude prvé v rade na infekciu.

Bez zohľadnenia iných diagnostických metód, test Mantoux NIE JE dôvodom pre reziduum. Ide len o orientačný test, ktorý môže lekár použiť na ďalšie hodnotenie pacienta. Reakcia Mantoux môže byť ovplyvnená nesprávnym vykonaním postupu, porušením prepravy a skladovania lieku, alergickými a chronickými ochoreniami, individuálnou citlivosťou tela, enviromentálne faktory, užívanie liekov a ďalšie faktory. Po získaní pozitívneho výsledku tuberkulínovej diagnostiky by ste sa preto nemali vopred znepokojovať.

7.Je možné namočiť Mantu?

Môcť. Po teste Mantoux sa dieťa môže kúpať, plávať a sprchovať v priebehu niekoľkých hodín. Starý mýtus o neprípustnosti vodné procedúry zakorenené vďaka Pirquetovmu testu, ktorý sa v minulosti robil po poškriabaní pokožky vertikutátorom.

8.Čo by sa nemalo robiť po teste Mantoux?

Po podaní tuberkulínu sa koža nemá trieť ani česať. Rovnako je zakázané prelepovať ho náplasťou, obväzovať alebo ošetrovať brilantnou zeleňou, peroxidom vodíka alebo inými dezinfekčnými prostriedkami.

Mária Nitkina

Rodičia sa často pýtajú svojho pediatra: Aká vážna je potreba testu Mantoux pre deti?? Trochu histórie na pochopenie podstaty postupu. V roku 1890 objavil objaviteľ pôvodcu tuberkulózy Robert Koch liek s názvom tuberkulín. Koch plánoval liečiť tuberkulózu pomocou tuberkulínu.

V roku 1907 Pirquet prvýkrát použil liek na diagnostiku tuberkulózy. Na vykonanie postupu bola špeciálne poškodená malá oblasť kože. Neskôr Francúz Mantoux (Mantoux) v roku 1908 vyvinul techniku ​​intradermálnej injekcie tuberkulínu. Odvtedy sa tento postup nazýva Mantoux test.

Intradermálne tuberkulínová injekcia nie je očkovanie v skutočnosti. Liek nevyvoláva trvalú imunitu voči pôvodcovi tuberkulózy. Prostredníctvom postupu sa zistí, či je telo „oboznámené“ s Kochovým bacilom?

Prvýkrát je dieťa očkované Mantouxom rok. Predtým už dieťa podstúpilo očkovanie. To znamená, že T-lymfocyty zodpovedné za imunitu voči tuberkulóze budú reagovať na tuberkulín.

Hlavná úloha tuberkulínovej diagnostiky:

1. Identifikácia pôvodcu tuberkulózy.
2. Stanovenie možnosti BCG vakcinácie a preočkovania.

Pre pokoj v duši potrebujú rodičia vedieť nasledovné:

• Test Mantoux je diagnostický test, čo je spravodlivé Ďalšie informácie pre lekára;
• pozitívna reakcia na test Mantoux u detí – nie je dôvodom na diagnostikovanie a predpisovanie antituberkulóznej liečby, ak neexistujú žiadne ďalšie určujúce faktory.

Reakcia tela

Po 72 hodinách lekár skontroluje veľkosť papule. Meranie sa vykonáva pomocou priehľadného pravítka. Ak nie sú žiadne alergické prejavy, lekár určí nasledujúce typy reakcie na test Mantoux:

• negatívne reakcia: v tomto prípade buď nie sú žiadne kožné zmeny, alebo papula nepresahuje priemer 1 milimeter;
• pochybný reakcia: pozoruje sa hyperémia bez zhutnenia alebo papula nepresahuje priemer 2-4 milimetre. Lekári klasifikujú pochybnú reakciu ako negatívnu;
• mierne 5-9 milimetrov;
• stredná intenzita pozitívna reakcia: priemer papule vnútri 10-14 milimetrov;
• vyslovený pozitívna reakcia: priemer papule vnútri 15-16 milimetrov;
• hyperergický alebo nadmerná reakcia: priemer papule presahuje 17 milimetrov.

V závislosti od reakcie lekár určí:

• infekcia tela pôvodcom tuberkulózy;
• typy pozitívnych reakcií môžu byť „reakciou“ tela na BCG očkovanie;
• stanovenie tuberkulínového testu: zvýšenie papule v porovnaní s predchádzajúcim testom o 6 milimetrov.

V pochybných prípadoch sa dieťa odošle k špecialistovi na TBC na ďalšie pozorovanie. Ftiziater diagnostikuje tuberkulózu v nasledujúcich prípadoch:

• tuberkulínový obrat;
• hyperergická reakcia (pustuly v mieste vpichu);
• pretrvávajúca papula do dvanástich milimetrov počas štyroch alebo viacerých rokov;
• zvýšená citlivosť na tuberkulín počas niekoľkých testov Mantoux.

Norm

Normálna reakcia je negatívna (v extrémnych prípadoch pochybná), tj. papuľa nepresahuje 4 mm. Ak sa v mieste vpichu pozoruje iba hyperémia, ale nevytvorila sa papula, takáto reakcia sa rovná pochybnej, nespôsobuje obavy.

Tuberkulínová diagnostika môže byť hromadná a individuálna. Deti sa každoročne hromadne očkujú od veku dvanástich mesiacov po očkovaní BCG, podľa kalendárny plán, ktorú zostavila detská lekárka.

Ak BCG očkovanie nebolo vykonané, Testy Mantoux sa robia dvakrát ročne. Ak po prvom očkovaní BCG nebola pozorovaná lokálna reakcia, pravidelne sa dvakrát ročne vykonávajú aj testy Mantoux pre deti.

V prípade bežného očkovania dieťaťa podľa očkovacieho kalendára sa Mantoux test odporúča vykonať o mesiac neskôr - nie skôr!

Pri použití imunoglobulínov sa test vykoná po dvoch týždňoch. Intradermálne injekcie sa odporúčajú deťom podávať striedavo: v párnom roku života - pravá ruka, v nepárnych rokoch - ľavá ruka.

Ako dať

Intradermálna injekcia sa podáva z vnútornej strany predlaktia - medzi zápästím a lakťom v prvej tretine zápästia. Podáva sa špeciálny roztok: 0,1 mililitra obsahuje 2TU (tuberkulínové jednotky), čo je štandardná dávka.

Podávanie lieku spôsobuje alergiu na tuberkulín. Závažnosť reakcie závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti Kochovho bacilu v tele dieťaťa.

• Určite si prečítajte:

Tuberkulínové prípravky

Tuberkulín je v podstate zmes organickej hmoty obsahujúce neutralizované mykobaktérie. Dnes lekári pracujú výlučne s purifikovanými liekmi:

• purifikovaný alergén tuberkulózy v štandardnom riedení vyrábaný ZAO Biolek a ZAO Immunotex;
• purifikovaný lyofilizovaný tuberkulín od francúzskeho výrobcu Sanofi Pasteur.

Štandardná purifikovaná tuberkulínová PPD sa líši od starej alttuberkulínovej ATK v maximálnej absencii proteínových nečistôt.

ATK, extrakt z teplom inaktivovaných mikrobaktérií vyvinutý Robertom Kochom, často spôsoboval alergické reakcie na nečistoty, čo sťažovalo diagnostiku.

Po intradermálnom podaní lieku by sa na miesto vpichu nemal aplikovať fyzický vplyv:

• trieť a poškriabať;
• natrite peroxidom vodíka alebo brilantnou zelenou;
• prekryť náplasťou alebo obväzom.

Nie je vhodné namočiť si ruku. Ak sa však takýto problém vyskytne, musíte si predlaktie dôkladne osušiť mäkká handrička bez drhnutia povrchu. V mieste vpichu sa objaví „gombíková“ papula. Toto je malá hrudka, ktorá môže byť obklopená malou oblasťou hyperémie.

Kontraindikácie

Rodičia môžu odmietnuť vykonať test Mantoux- to je ich úplné a nespochybniteľné právo. Ak je stopercentná istota, že nedošlo ku kontaktu s pacientmi s tuberkulózou a nebola možnosť infikovania iným spôsobom, môže byť dieťa zákroku ušetrené.

• prítomnosť akútnych infekčných ochorení alebo dermatitídy;
• Dostupnosť chronické choroby v akútnom štádiu;
• alergie;
• alebo bronchiálna astma;
• karanténa v detských ústavoch.

Dôsledky

Lekári, rovnako ako rodičia, by s tým mali počítať závažnosť reakcie testu Mantoux je ovplyvnená mnohými faktormi. Patria sem spôsoby skladovania a prepravy vakcíny, ako aj individuálna citlivosť tela dieťaťa. Majú tiež účinok:

• žiarenie pozadia;
• kontakt pokožky dieťaťa s alergénmi;
• užívanie liekov.

Rodičia by mali najmä sledovať výživu vášho dieťaťa. 72 hodín po očkovaní nekonzumujte potraviny, ktoré môžu vyvolať alergickú reakciu.

Alergológovia a pediatri sú nútení pripustiť, že reakcia na test Mantoux môže byť bolesť hlavy, prudké zvýšenie teploty na 40⁰, hnačka a celková letargia.

Telá niektorých detí reagujú obzvlášť bolestivo na - miesto vpichu neznesiteľne svrbí, môže sa vyvinúť alergický edém alebo záchvat bronchiálnej astmy.

Svetová zdravotnícka organizácia na Svetovom zhromaždení, ktoré sa konalo v máji 2014, prijala a schválila dvadsaťročnú stratégiu boja proti tuberkulóze.

WHO zaznamenala pokrok v boji proti tomu najnebezpečnejšia choroba možno považovať za veľmi významné, ale k úplnému víťazstvu nad touto nebezpečnou chorobou je ešte dlhá cesta – každý rok zomiera na tuberkulózu asi jeden a pol milióna ľudí a obeťami choroby sa môžu stať ľudia akéhokoľvek veku a akéhokoľvek príjmu. choroba.

Štatistiky sú sklamaním: len v roku 2013 sa nakazilo tuberkulózou 480 000 ľudí a tieto formy ochorenia boli odolné voči mnohým lieky. Preto narastá význam diagnostiky a liečby všetkých foriem tuberkulózy. Aby WHO upozornila na tento problém, každoročne oslavuje Svetový deň tuberkulózy.

Aká je Mantouxova reakcia?

V roku 1908 francúzsky vedec Charles Mantoux navrhol intradermálne podanie tuberkulínu na diagnostiku tuberkulózy.

Mantouxova reakcia nie je očkovanie a nemá nič spoločné s očkovaním. V skutočnosti ide o test na alergiu, ktorý sa vykonáva na koži. Na základe výsledkov tohto testu môžete zistiť, či je telo infikované mikrobaktériami tuberkulózy alebo či k takejto infekcii nedošlo.

Na vykonanie testu Mantoux sa do tela vstrekne špeciálny liek nazývaný tuberkulín.

Zaujímavé! Tuberkulín prvýkrát pripravil a použil lekár Robert Koch v roku 1890.

Najprv sa na test používal surový tuberkulín, ktorý mal veľa nečistôt, takže alergická reakcia mohla nastať na niektorú zo zložiek lieku, čo komplikovalo diagnostiku. Teraz sa používa purifikovaný liek, ktorý neobsahuje žiadne bielkovinové nečistoty - takzvaný štandardný tuberkulín alebo purifikovaný derivát proleínu, PPD. Liečivo sa podáva intradermálne v množstve 0,1 ml roztoku, ktorý obsahuje 2 TU (tuberkulínové jednotky) – tento postup sa nazýva Mantoux test.

Kedy sa robí test Mantoux?

Mantoux test, teda tuberkulínová diagnostika, sa vykonáva u všetkých detí, ak je v krajine zaznamenaný vysoký výskyt. V ostatných prípadoch sa test vykonáva len vtedy, ak je to uvedené.

Hlavnou úlohou testu Mantoux je včas odhaliť u detí v akomkoľvek veku, ako aj odhaliť tie deti, ktoré potrebujú očkovanie proti tuberkulóze alebo preočkovanie.

Ak je dieťa očkované vakcínou BCG, test Mantoux sa vykonáva po 12 mesiacoch veku a každoročne. Ak z nejakého dôvodu dieťa nie je očkované, potom sa test Mantoux musí vykonať dvakrát ročne.

Pozor! Mantoux test sa vykonáva vždy pred akýmkoľvek preventívnym očkovaním.

Mantouxova reakcia: normálna u detí a dospelých

Reakcia na liek sa kontroluje po 72 hodinách. Reakciou môže byť jednoducho začervenanie kože, to znamená hyperémia alebo výskyt papule, to znamená výskyt infiltrátu (guľatá hustá oblasť stúpajúca nad povrchom kože).

Na správne posúdenie reakcie tela na test Mantoux je potrebné zmerať papulu a posúdiť intenzitu začervenania (hyperémia).

Merania sa vykonávajú pomocou pravítka (transparentného), vždy cez rameno. Pri meraní sa nevenuje pozornosť veľkosti začervenanej plochy, ale veľkosti zhutnenia. Ak sa papula nevytvorila, zaznamená sa veľkosť hyperemickej oblasti.

• Ak je reakcia na zavedenie tuberkulínu negatívna, potom na koži nie sú žiadne zmeny.
• Ak je reakcia pochybná, potom je možné začervenanie pri absencii papule alebo je papula malá - veľkosť nepresahuje 4 mm.
• Reakcia sa považuje za pozitívnu, ale miernu, ak má papuľa priemer 5 až 9 mm.
• Pozitívna reakcia stredná intenzita potvrdzuje veľkosť papule od 10 do 14 mm.
• Ak papuľa dosiahne priemer 15-16 mm, potom sa reakcia považuje za vyslovene pozitívnu.
• Za nadmernú alebo hyperergickú reakciu sa považuje, keď veľkosť papule presiahne 17 mm alebo sa objavia iné príznaky zápalovej reakcie.

Kontraindikácie pre test Mantoux

Tuberkulínová diagnostika, teda Mantouxov test, sa v niektorých prípadoch nevykonáva, čomu treba vždy venovať najväčšiu pozornosť.

1. Kontraindikáciou je prítomnosť akéhokoľvek kožného ochorenia.
2. Dočasnou kontraindikáciou testu je infekčné ochorenie v akútnom období (do vyliečenia).
3. Test by sa nemal robiť počas exacerbácie akéhokoľvek chronického ochorenia.
4. Mantoux test sa nevykonáva v prítomnosti akýchkoľvek alergií, reumatických ochorení a bronchiálnej astmy.
5. Test manty sa tiež nemôže vykonať počas karanténneho režimu.

Pozor! Mantouxov test nemožno považovať za metódu diagnostiky tuberkulózy, pretože diagnostika tejto choroby si vyžaduje zohľadnenie mnohých ďalších faktorov. Navyše na základe výsledkov testu Mantoux nemožno predpísať žiadnu liečbu, pretože ide len o diagnostický test indikatívneho charakteru.

závery

Test Mantoux teda v žiadnom prípade nemožno považovať za očkovanie alebo dokonca za konečnú a úplnú diagnózu tak závažného ochorenia, akým je tuberkulóza.

Tento test však môže promptne varovať pred nebezpečenstvom, preto ho za žiadnych okolností neodmietajte vykonať. Je veľmi dôležité pamätať na to, že miesto, kde bol tuberkulín vpichnutý, by sa za žiadnych okolností nemalo drhnúť, česať alebo dezinfikovať akýmkoľvek spôsobom, tým menej utesňovať alebo obväzovať.

Plávanie po teste je však povolené, to znamená, že sa nič zlé nestane, ak toto miesto bude potrebné umyť alebo namočiť.

V kontexte rozhovorov o diagnostikovaní tuberkulózy ľudia často hovoria o teste Mantoux; ale čo je Mantoux a kedy sa tento test robí? Diagnóza Mantoux je jednou z najbežnejších metód diagnostiky tuberkulózy v našej krajine. Aby sa zabránilo infekcii tuberkulózou, je potrebná prevencia v rozdielne krajiny je zvykom vykonávať to rôznymi spôsobmi. V Rusku sa to robí metódou očkovania BCG. Avšak aj po tomto zostáva pravdepodobnosť infekcie, takže na diagnostiku možná infekcia Bol vyvinutý test Mantoux. Čo je to, kedy sa tento test robí a sú potrebné opakované testy?

Ako už bolo spomenuté, robí sa test (očkovanie, Mantoux test) na zistenie možnej prítomnosti tuberkulózy u diagnostikovanej osoby. Faktom je, že BCG vakcína sama o sebe neposkytuje 100% záruku, ak sa pacient už stal nosičom Kochovho bacilu, preto je mimoriadne dôležité zistiť, či má očkovaná osoba tuberkulózu, aby sa v prípade, že áno, mohla liečba začať včas . Presne na to slúži opísaná vzorka. V jeho rámci sa pacientovi vstrekne tuberkulín, po ktorom sa vyhodnotí reakcia tela naň.

Prvé BCG očkovanie dieťa dostane v prvom roku života, najčastejšie v prvom týždni, ešte v pôrodnici.

Očkovanie Mantoux pre dieťa sa vykonáva najskôr, keď dieťa dosiahne vek 1 roka; Prvé Mantu sa nerobí skôr, nie z nejakých zdravotných dôvodov, ale len preto, že skorší test bol zbytočný. Vzhľadom na vlastnosti tela dieťaťa a procesy formovania imunitný systém Bude jednoducho nemožné dôverovať získaným výsledkom. Hoci technicky môžete mantu vyrábať až rok.

Takže sa odobrala prvá vzorka a urobila sa analýza. Ako často by sa to malo opakovať? Očkovanie Mantouxom pre deti sa spravidla po 2 rokoch opakuje každoročne bez ohľadu na výsledky predchádzajúcich testov. Je tam aj otrok zdravotníckych zariadení a očkovací kalendár schválený na úrovni štátu a ministerstva zdravotníctva, s ktorým sa môžete zoznámiť a určiť, kedy treba podať vakcínu, prípadne urobiť test. Tento graf obsahuje aj analýzy metódou Mantoux. Niektoré deti však potrebujú ešte častejšie testy, ako je uvedené v rozvrhu. Napríklad dieťaťu, ktorého rodina má nosičov Mycobacterium tuberculosis, sa podávajú až 3 vzorky ročne. Častejšie testy sa robia aj tým deťom, ktorých Mantouxova reakcia ukazuje zväčšenie a začervenanie v mieste vpichu. Ale akékoľvek predpisovanie častejších testov schvaľuje iba lekár na TBC na základe iných testov a štúdií.

Indikátory vzorkovacej frekvencie

Pre mnohých rodičov je veľkým prekvapením, že očkovanie Mantoux má určité štandardy. Často sa stáva, že dospelý alebo dieťa spolu s rodičmi je poslané k ftiziatriovi aj s miernym opuchom v mieste vpichu, ale veľký nespôsobuje lekárom obavy a nevyžaduje nové očkovanie. Ide o to, že reakcia každého na tuberkulín je čisto individuálna, takže výsledky testov sa posudzujú vo svetle toho, čo už má lekár k dispozícii. história medicíny pacienta a posudzuje sa veľkosť opuchnutej plochy v mieste vpichu v porovnaní s výsledkami z predchádzajúcich rokov. Nárast nie vždy naznačuje, že pacient má tuberkulózu, hoci lekári v takýchto prípadoch zvyčajne žiadajú ďalšie testy.

Vo všeobecnosti pre Mantoux existuje nasledujúca gradácia výsledkov:

• negatívny - ak si miesto vpichu zachová svoju normálnu farbu a štruktúru, nedochádza k opuchu ani začervenaniu. To nám umožňuje hovoriť o absencii tuberkulózy;
• mierne začervenanie, malý opuch (do 5 milimetrov na výšku) naznačuje, že výsledok je pochybný. V tomto prípade špecialista skontroluje zdravotný záznam pacienta a analyzuje reakcie na očkovanie z predchádzajúcich rokov. Tiež hodnotí situáciu, v ktorej sa dieťa nachádza, robí rozhovory s príbuznými o prítomnosti nosičov Kochových prútikov v ich prostredí. V takýchto prípadoch je predpísané vyšetrenie u ftiziatra;
• ak je opuch nad 5 milimetrov, hovoria o pozitívny test. Taký pacient povinné je predpísaná konzultácia s TBC a je mu tiež poskytnuté druhé očkovanie;
• prítomnosť nepredvídaných problémov - prudký nárast opuch do 15 milimetrov alebo viac, pľuzgier alebo kôra v oblasti, kde bol injekčne podaný tuberkulín.

Prečo sa veľkosť opuchu zvyšuje?

Tri dni po injekcii sa vykonajú merania na určenie reakcie tela. Počas tohto obdobia je mimoriadne dôležité starať sa o vzorku s vylúčením vonkajších a vnútorných faktorov, ktoré by mohli priamo alebo nepriamo ovplyvniť výsledok.

Takýmto faktorom môže byť napríklad alergia, ktorú môže spôsobiť neopatrne zjedený výrobok alebo užitý liek.

Preto je po injekcii Mantoux potrebné vytvoriť podmienky pre dieťa, kde sú alergény úplne vylúčené. Medzi tieto alergény patria sladkosti tak milované deťmi a zdravotnícky materiál a dokonca aj zvieratá (môžu byť alergické na vlnu). Z rovnakého dôvodu by ste nemali namočiť Mantu, alergény sa môžu dostať do miesta vpichu vodou. To všetko môže viesť k zvýšeniu veľkosti opuchu, a to aj pri skutočnej absencii patogénov v tele.

Je tiež potrebné vziať do úvahy povahu domácej medicíny. Formálne je pre občanov zadarmo, vrátane injekcií Mantoux. Ale dodávajú lieky komerčné organizácie, ktorému je nerentabilné dať dobrý produkt zadarmo a možno sa pokúsia ušetriť prenesením nekvalitného očkovania na kliniku. Po použití môžu vykazovať falošne pozitívny výsledok. Ak je podozrenie na takúto nekvalitnú vzorku, treba ju sledovať opakovaným rozborom a v ideálnom prípade sa Mantoux robí druhýkrát v inom zdravotníckom zariadení.

Na výsledky má vplyv aj ľudský faktor. Ak meria neskúsená sestra, môže sa pomýliť vo výpočtoch, použiť nesprávny merací prístroj a urobiť ďalšie chyby. A samozrejme, dôležité sú vlastnosti samotného bábätka. Výsledok analýzy môže byť ovplyvnený genetické faktory, diéta mladého pacienta ( veľké množstvo obsahuje napríklad bielkoviny). Preto lekári odporúčajú deň pred injekciou a pred dňom merania obmedziť konzumáciu vajec, mliečnych výrobkov a mäsa u dieťaťa.

Bohužiaľ, nie všetci lekári vysvetľujú deťom a ich rodičom, ako sa správne starať o očkovanie, aby bol výsledok čo najpresnejší.

Ako sa starať o vzorku Mantoux

Ako už bolo spomenuté, starostlivosť zahŕňa vylúčenie vstupu vody. Preto je zakázané navštíviť kúpeľ s takouto injekciou pred dňom merania alebo sa kúpať. To však neznamená úplný zákaz vodných procedúr! Nečistoty, ktoré sa dostanú do oblasti vstrekovania, sa môžu napríklad opatrne zmyť vodou, aby cez vstrekovací kanál neprenikla žiadna infekcia. Ak sa však do rany dostane voda z prírodného zdroja (rieka, rybník, jazero atď.), treba to nahlásiť lekárovi, ktorý vykoná analýzu, aby túto skutočnosť zohľadnil. Lekár vám povie, kedy môžete mantu bezpečne namočiť, zvyčajne sa to stane ihneď po získaní negatívneho výsledku.

Lekár a rodičia by mali bábätku vysvetliť, že si miesto vpichu nemajú škriabať ani nešúchať, aby nevznikli hrčky a začervenanie.

Alergény treba čo najviac eliminovať (ako už bolo diskutované vyššie) a ak má dieťa na čokoľvek alergickú reakciu, treba mu podať antihistaminiká.

Je zakázané prelepiť miesto vpichu lepiacou náplasťou, ako sa to často robí, aby sa zabránilo jeho kontaminácii. Faktom je, že pod náplasťou sa pokožka potí, pot sa dostane do rany a výsledok testu je nepredvídateľný.

Spracovanie je tiež prísne zakázané:

• masti;
• peroxid vodíka;
• alkohol;
• brilantná zelená a iné prostriedky.

O spracovaní môže rozhodnúť iba lekár. Vyšetrí miesto vpichu tuberkulínu, posúdi jeho stav atď. ak v oblasti dôjde k odtoku hnisu, predpíše všetky liečebné metódy potrebné v takýchto prípadoch.

Mnoho rodičov uvažuje o opustení analýzy Mantoux. Argumentujú to nízkou presnosťou metódy (približne 25 – 30 % falošne pozitívnych výsledkov) a strachom, že sa sami nakazia/nakazia svoje dieťa vakcínou. Existuje na to nejaký dôvod, pretože výskyt tuberkulózy je pomerne veľký vysoký stupeň. Avšak deti, ktoré boli zaočkované, aj keď sú infikované, znášajú ochorenie oveľa ľahšie a Mantouxova reakcia je jedným zo spôsobov, ako včas odhaliť ochorenie. A práve včasné začatie liečby je z veľkej časti kľúčom k uzdraveniu. Preto by všetci rodičia mali vedieť, čo je mantu, a kedy to robia a po akom čase by mali testy zopakovať, aby udržali seba a svoje deti zdravé.