Ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit at kakulangan sa ginhawa. Ito ay malubhang pinsala na nangangailangan tamang paggamot at napapanahong pagkakaloob ng pangangalagang medikal. Ang talus bone ay matatagpuan sa pagitan ng calcaneus, tibia at fibula. Ito ay maliit sa laki, ngunit gumaganap pa rin ng isang mahalagang function. SA talus ang mga kalamnan ay hindi nakakabit.

Ang talus ay eksklusibong nasugatan sa sa mga bihirang kaso. Dinadala nito ang buong karga at bigat ng isang tao. Walang mga kalamnan na nakakabit sa buto na ito, ngunit ito ay mahalaga para sa normal na paggana ng paa.

Mga tampok na anatomikal ng istraktura ng talus:

1. Ang ibabaw ay natatakpan ng kartilago. Kapag nasira o nabali, malubhang problema kasama ang .
2. Mga karamdaman sa sirkulasyon. Maling paggamot humahantong sa pangmatagalang pagsasanib ng mga fragment, kaya nangyayari ang soft tissue necrosis.

Ang talus ay binubuo ng isang posterior na bahagi, isang ulo at isang trochlea. Ang nauunang bahagi ay kumokonekta sa proseso ng navicular. Ang mga bukung-bukong ng mga paa ay nakakabit sa pangunahing bloke sa kanan at kaliwang bahagi.

Mga sanhi ng bali

Nangyayari sa pamamagitan ng iba't ibang dahilan. Sa karamihan ng mga kaso ito ay isang pagkahulog mula sa mataas na altitude. Ang ilang mga pasyente ay walang malakas na pag-aalis ng mga fragment. Ang bali ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng malakas na epekto at presyon.

Ang pasyente ay nakakaranas ng pag-aalis ng sirang katawan, kumpletong dislokasyon. Sa kondisyong ito, ang panloob na bag ay pumutok, posterior ligaments kasukasuan ng bukung-bukong. Kapag ang katawan ng buto ay gumagalaw patungo sa likod, ang isang matalim na paghila sa Achilles tendon ay nangyayari. Ang balat ay naka-compress mula sa loob, kaya ang pasyente ay nakakaranas ng soft tissue necrosis at ischemia.

Ayon sa istatistika, ang pinsala sa talus ay nangyayari sa isang aksidente sa trapiko. Sa karamihan ng mga kaso, ang karagdagang pinsala ay nangyayari rehiyon ng lumbar. Kung ang bali ay may bukas na anyo, ang posibilidad ng pagkalat ng impeksyon ay tumataas nang maraming beses. May iba pang karaniwang dahilan:

• diin sa takong kapag tumatalon;
• pabalik tiklop magkasama;
• mekanikal na epekto mula sa isang mabigat na bagay sa panahon ng sports.

Ang isang bali ng talus ay maaaring mangyari habang nag-snowboarding. Ang isang tao ay hindi nagsusuot ng matitigas na sapatos, kaya kung mangyari ang isang pagkahulog, hindi nila mase-secure ang paa at hindi mapipigilan ang pinsala sa tissue ng buto.

Mga katangiang palatandaan ng isang bali ng talus

Ang pangunahing tanda ng isang bali ng talus ay isang malakas at matinding sakit. Ang pasyente ay nakatagpo din ng iba pang mga katangian ng klinikal na pagpapakita:

• matinding pamamaga;
• pag-iilaw ng sakit sa kasukasuan ng bukung-bukong (mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay tumindi kapag gumagalaw ang paa o hinlalaki);
• hematoma at visual deformation ng paa.

Sa gilid, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng matinding kakulangan sa ginhawa o sakit. Ang hanay ng mga paggalaw ay hindi pinahina. Ang mga pasyente na may ganitong mga sintomas ay bihirang humingi ng tulong mula sa isang traumatologist. Kung hindi ginagamot, bubuo ang patolohiya talamak na anyo, samakatuwid, ang pasyente ay nagkakaroon ng malubhang komplikasyon at kahihinatnan kapag ang talus ay nabali.

Mga uri ng talus fracture at clinical manifestations

Ang paggamot ng isang bali ng talus ay inireseta batay sa kalubhaan mga klinikal na pagpapakita, pati na rin ang mga uri ng patolohiya. Mayroong sumusunod na klasipikasyon:

1. Mga bali ng posterior process ng talus. Ang patolohiya na ito ay nangyayari kapag ang isang tiyak na fragment ng buto ng posterior tibiotalar ligament ay napunit. Ang epekto ay maaaring ma-deform ang deltoid ligament. Ang mga atleta, kabilang ang mga manlalaro ng football, ay kadalasang nahaharap sa ganitong uri ng pinsala. Ang sakit ay nangyayari kapag sinusubukang magsagawa ng mga pabilog na paggalaw ng paa.
2. Marginal fracture ng talus. Sa gayong pagpapapangit ng paa, ang pasyente ay nakakaramdam ng bahagyang sakit at bahagyang limitasyon sa paggalaw. Ang patolohiya na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbabaligtad, panlabas na pag-ikot, at axial load. Ang ganitong uri ng pinsala ay karaniwan sa mga snowboarder.
3. Mga bali ng talus na may pag-aalis ng mga fragment. Katangiang tanda– baluktot na posisyon ng hinlalaki. Kapag sinubukan ng pasyente na ilipat ito, ang isang matalim at matinding sakit ay nangyayari sa kasukasuan ng bukung-bukong. Kapag ang proseso ng talus ay pumutok, ang bali ay ginagamot sa pamamagitan ng paglalagay ng plaster cast o interbensyon sa kirurhiko.
4. Mga bali ng leeg ng talus. Ang ganitong uri ng pinsala ay nasuri sa 50% ng lahat ng mga kaso. Ang patolohiya ay nangyayari bilang isang resulta ng isang aksidente sa trapiko, pati na rin ang isang pagkahulog mula sa isang mahusay na taas. Ang mekanismo ng pinsala ay sapilitang dorsiflexion ng paa, sabay-sabay na pagkarga sa axis ng talus. Sa karamihan ng mga kaso, ang balakang ay nasira sa parehong oras.

Sa mga pinsala ng iba't ibang etiologies, ang isang bali ng ulo ng talus ay maaaring mangyari. Ang patolohiya na ito ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakahiwalay na variant. Ang talus ay may isang kumplikadong etiology, kaya isang malaking bilang ng mga mapagkukunan ng suplay ng dugo ang dumadaan malapit dito. Bilang resulta, nagiging mahirap para sa mga doktor na pumili ng paggamot at matukoy ang lawak ng pinsala.

Pangunang lunas

Ang pangunang lunas ay kinakailangan para sa isang pasyente na naghihinala ng isang bali ng talus. Upang gawin ito, mahalagang sundin ang mga sumusunod na patakaran at rekomendasyon:

1. Tinitiyak ang kumpletong pahinga at nililimitahan ang mga paggalaw. Ang mga hakbang na ito ay makakatulong na maiwasan ang karagdagang trauma sa talus. Kung ang lugar ay mapanganib, ang pasyente ay dapat dalhin sa isang stretcher.
2. Ang tao ay binibigyan ng painkiller ayon sa mga tagubilin para sa paggamit. Pinakamabisa mga gamot– ito ay Analgin, Ibuprofen, Nimesil, Ketorol. Available ang mga ito sa form na iniksyon at tablet.
3. Tumawag ng ambulansya.
4. Kung ang pinsala ay sarado, dapat mong maingat na alisin ang iyong mga sapatos at medyas. Ang isang splint o bendahe ay inilapat upang matiyak ang buto.
5. Kapag natagpuan ang mga bukas na sugat, dapat itong tratuhin ng isang antiseptiko.
6. Ang isang malamig na compress ay inilapat sa apektadong lugar. Mahalagang kontrolin ang oras upang maiwasan ang frostbite.

Kung ambulansya ay hindi dumating o walang paraan upang tawagan siya, dapat mong dalhin ang pasyente sa ospital mismo. Kung hindi, maaari kang makatagpo ng mga komplikasyon, pangmatagalang paggamot, at rehabilitasyon.

Mga diagnostic

Maliban sa pangkalahatang pagsusuri ang pasyente ay nangangailangan ng komprehensibong pagsusuri. Upang masuri ang lugar ng bali ng buto nang mas detalyado, ang isang x-ray ay kinuha. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang doktor ay dapat kumuha ng mga larawan sa lateral at frontal projection. Salamat sa radiograph, nangyayari ang kumpletong visualization ng leeg ng talus.

Ang Canale projection ay ginaganap sa maximum equinus zone. Ang pronation ay 15 degrees, at ang larawan ay kinunan sa isang anggulo na 75 degrees. Kung ang larawan ay hindi malinaw o ang isang x-ray ay hindi makuha, ang isang computed tomography scan ay isinasagawa.

Mga opsyon sa paggamot

Pagkatapos ng diagnosis at pagsusuri, ang doktor ay magrereseta ng naaangkop na paggamot para sa isang bali ng talus. Para sa mabilis na paggaling Ang kumplikadong therapy lamang ang ipinahiwatig.

Konserbatibo

Ang pamamaraan ay depende sa anyo at kalubhaan ng sakit. Kung ang doktor ay hindi nakakita ng anumang displacement, isang plaster cast o splint ay inilapat sa binti. Kailangan mong isuot ito ng 3-4 na linggo. Sa kaso ng kadaliang mapakilos ng mga fragment ng buto, isinasagawa ang saradong pagbawas.

Ginamit bilang pain reliever lokal na kawalan ng pakiramdam. Pagkakasunud-sunod ng pagsasagawa ng saradong pagbabawas:

• ang paa ng pasyente ay umuunat at yumuko nang husto;
• pag-aayos gamit ang isang plaster boot;
• pagbabago ng bendahe at pagbabago ng posisyon ng paa;
• Upang ang mga buto o mga fragment ay gumaling nang tama, ang mahigpit na pag-aayos ay kinakailangan sa tamang anatomical na posisyon.

Kailangang uminom ng mga painkiller ang pasyente para maibsan ang kondisyon. Ayon sa mga indikasyon, maaaring magreseta ang doktor ng mga anti-inflammatory na gamot.

Operasyon

Kung ang bali ng talus ay malubha at ang mga doktor ay hindi makapagsagawa ng saradong pagbabawas ng mga fragment, ang pasyente ay mangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon. Ang paa ay naayos gamit ang mga wire ng Kirschner. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray.

Kung ang doktor ay nag-diagnose ng nekrosis ng isa sa mga fragment, ang arthrodesis ay isinasagawa din. Ito ang pangkabit at pag-aayos ng mga katabing buto upang makakuha ng ganap na kasukasuan. Sa dulo ng pagmamanipula, ang isang bendahe ay inilapat, at ang bawat tahi ay naproseso.

Mga komplikasyon

Kung Pangangalaga sa kalusugan Kung hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan, ang pasyente ay maaaring makaharap ng malubhang kahihinatnan at komplikasyon:

• nekrosis;
• arthritis o arthrosis ng mga kasukasuan ng bukung-bukong;
• impeksyon sa talus (kung may bukas na sugat at pumasok ang bakterya);
• pag-urong ng bukung-bukong;
• gait disturbance kung ang mga buto ay hindi pinagsama ng tama.

Upang maiwasan ang bali, dapat mong sundin ang mga pag-iingat sa kaligtasan kapag naglalakad. Hindi ka maaaring magmadali o magmadali sa taglamig kapag may yelo sa kalsada. Kapag nagsasagawa ng mga pisikal na ehersisyo, kailangan mong gumamit ng mga proteksiyon na aparato at magsuot ng matitigas na sapatos.

Rehabilitasyon

Ang pasyente ay mangangailangan ng mahabang panahon ng pagbawi at rehabilitasyon para sa isang bali ng talus. Kailangan mong magsuot ng cast nang hindi bababa sa 3 linggo. Ang tagal ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - ang kalubhaan ng sakit, ang antas ng bali. Habang suot ang bendahe, huwag bigyan ng diin ang nasugatan na paa.

• magnetic therapy;
• electrophoresis gamit ang mga solusyong panggamot;
• mga aplikasyon ng paraffin.

Ang lahat ng mga pamamaraan ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Ang mga physiotherapeutic procedure ay inireseta pagkatapos mag-apply ng plaster cast at magpatuloy pagkatapos nitong alisin. Kasama sa pangunahing paggamot ang pagkuha ng diuretics, calcium, at bitamina at mineral complex.

Pagkatapos alisin ang plaster cast, kailangan mong maingat na magsagawa ng himnastiko. Ang sapilitang kawalang-kilos ng paa ay humahantong sa panghihina ligamentous apparatus. Ang mga hindi kumikilos na kalamnan ay kailangang maingat na paganahin.

Ang mga bali na ito ay nangyayari dahil sa high-energy trauma, tulad ng aksidente sa sasakyan o pagkahulog mula sa taas.

Dahil ang talus ay direktang kasangkot sa mga paggalaw ng kasukasuan ng bukung-bukong, ang bali nito ay hindi maaaring hindi humahantong sa isang makabuluhang limitasyon sa kadaliang kumilos at paggana ng kasukasuan. Bilang karagdagan, sa mga bali ng talus, ang mga problema ay maaaring lumitaw sa kanilang pagsasanib, na nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon, kasama. talamak sakit na sindrom. Dahil dito, maraming talus fracture ang nangangailangan ng surgical treatment.

Ang talus ay bumubuo sa ibabang bahagi ng bukung-bukong joint (ang itaas na bahagi ay nabuo ng tibia at fibula). Ang talus bone ay matatagpuan kaagad sa itaas ng calcaneus, kasama kung saan ito ay bumubuo ng subtalar joint, na gumaganap ng isang napakahalagang function kapag naglalakad, lalo na sa hindi pantay na ibabaw.

Ang talus ay ang pangunahing link sa pagitan ng ibabang binti at paa, na tinitiyak ang muling pamamahagi ng pagkarga sa antas ng kasukasuan ng bukung-bukong. Karamihan sa mga ito ay natatakpan ng articular cartilage, isang makinis na puting tissue na sumasakop sa lahat ng ibabaw ng buto na kasangkot sa pagbuo ng mga joints. Tinitiyak ng articular cartilage ang walang hadlang na pag-slide ng mga articular surface na may kaugnayan sa bawat isa.

Ang talus bone ay matatagpuan sa pagitan ng ibabang dulo ng mga buto ng binti at ng calcaneus

Anumang bahagi ng talus ay maaaring masira. Kadalasan, ang isang bali ng talus ay naisalokal sa gitnang bahagi nito, na tinatawag na "leeg". Ang leeg ng talus ay naghahati sa "katawan" ng talus, na matatagpuan sa ilalim tibia, at ang "ulo" ay matatagpuan sa ibaba at mas malapit sa gitna ng paa.

Ang isa pang karaniwang lokasyon para sa mga bali ng talus ay ang panlabas na bahagi nito, bahagyang nakausli sa kabila ng bukung-bukong joint - ang "lateral process". Ang mga lateral process fracture ay kadalasang nangyayari kapag ang joint ng bukung-bukong ay pinilit sa gilid at madalas na nakikita sa mga snowboarder.

Ang mga bali ay madalas na inuri ayon sa kalubhaan ng pag-aalis, i.e. depende sa kung gaano kalaki ang pagbabago ng mga buto sa kanilang normal na posisyon.

Minimally displaced o stable fractures. Sa gayong mga bali, halos walang displacement. Ang mga fragment ng buto ay nagpapanatili ng kanilang normal na posisyon. Ang pag-alis ng mga bali na ito ay hindi nangyayari sa panahon ng paggamot, kaya karaniwang hindi kinakailangan ang operasyon.

Mga displaced fractures. Ang terminong ito ay tumutukoy sa mga bali kung saan ang mga fragment ng buto ay inilipat sa kanilang normal na posisyon. Ang antas ng displacement ay depende sa magnitude ng puwersa na naging sanhi ng bali. Ang mga bali na may makabuluhang displacement ay kadalasang hindi matatag. Ang hindi matatag na mga bali ng talus na may mga displaced fragment ay karaniwang nangangailangan ng kirurhiko paggamot, ang layunin kung saan ay ibalik ang anatomy ng buto at lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng paggana ng paa at bukung-bukong joint.

Bukas na mga bali. Ang mga ito ay mga bali na sinamahan ng isang paglabag sa integridad balat. Ang mga bukas na bali ay madalas na sinamahan ng mas makabuluhang pinsala sa nakapalibot na mga kalamnan, tendon at ligaments. Bilang karagdagan, kapag bukas na mga bali mayroong komunikasyon sa pagitan ng panloob na media ng katawan at panlabas na kapaligiran at ang ganitong mga bali ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na panganib ng mga komplikasyon, kasama. nakakahawa, at mas matagal bago gumaling kaysa karaniwan.

Ang mga bali ng talus ay madalas na naisalokal sa gitnang bahagi nito - sa rehiyon ng "leeg". Ang figure na ito ay schematically ay nagpapakita ng isang displaced fracture ng leeg ng talus.

Karamihan sa mga talus fracture ay resulta ng high-energy trauma, tulad ng isang aksidente sa sasakyan o pagkahulog mula sa taas. Ang mga pinsala sa sports, lalo na ang snowboarding, ay isa pa ngunit hindi gaanong karaniwang sanhi ng mga pinsala sa talus.

Karamihan sa mga pasyente na may talus fracture ay dinadala sa mga emergency department o trauma center dahil sa tindi ng mga pinsala.

Eksaminasyong pisikal

Pagkatapos makinig sa iyong mga reklamo at malaman ang kasaysayan ng iyong pinsala at iba pang mahahalagang detalye tungkol sa iyong kalusugan, magsisimula ang doktor ng masusing klinikal na pagsusuri:

• Susuriin ng doktor ang iyong ibabang paa at paa para sa mga palatandaan ng pinsala at maingat na palpate ang mga ito upang matukoy ang mga lugar ng lokal na lambot.
• Tayahin ang kalikasan ng paggalaw at pagiging sensitibo sa paa. Sa ilang mga kaso, ang pinsala sa mga nerve trunks ay maaaring mangyari nang sabay-sabay sa mga bali.
• Susuriin ng doktor ang pulsation ng mga pangunahing arteries ng paa upang matiyak na hindi apektado ang suplay ng dugo sa paa at bukung-bukong.
• Suriin ang paa at bukung-bukong para sa pamamaga, na kung minsan ay napakalubha na nagkakaroon ng kondisyon na tinatawag na compartment syndrome. Ang compartment syndrome ay maaaring humantong sa pagkawala ng sensasyon at paggalaw sa paa at nangangailangan ng emergency surgical treatment.
• Sinusuri ang iba pang bahagi ng katawan para sa mga nauugnay na pinsala, tulad ng mas mababang paa't kamay, pelvis, at gulugod.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

Ang impormasyong nakuha sa pamamagitan ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik ay tumutulong sa doktor na magpasya kung ang operasyon ay ipinahiwatig para sa iyo o hindi, at direktang ginagamit upang planuhin ang paparating na operasyon.

• Radiography. Ang radiography ay ang pinakakaraniwan at naa-access na karagdagang paraan ng pananaliksik sistema ng kalansay. Sa radiographs, maaari mong makita ang bali at masuri ang antas ng displacement ng mga fragment (ang distansya sa pagitan ng mga indibidwal na mga fragment ng buto). Gayundin, pinapayagan ka ng radiography na tantiyahin kung ilan ang mga fragment na ito.

X-ray ng isang bali ng leeg ng talus.

• Computed tomography (CT). Kung kailangan mo ng mas detalyadong pagtatasa ng likas na katangian ng bali, maaaring magreseta ang iyong doktor ng CT scan. Ang mga CT scan ay nagbibigay ng mga cross-sectional na larawan ng iba't ibang bahagi ng paa. Nagbibigay ito sa amin ng mas mahalagang impormasyon tungkol sa kalubhaan ng bali at nagbibigay-daan sa amin na mas malinaw na makita ang lahat ng mga linya ng bali at mga hangganan ng fragment.

Ang pangunahing panukalang pangunang lunas para sa mga bali ng talus, tulad ng para sa anumang iba pang mga pinsala ng bukung-bukong joint, ay immobilization ng bukung-bukong joint na may isang matibay na splint na may malambot na lining, na inilapat sa kahabaan ng plantar surface ng paa at ibabaw ng likod shin hanggang kasukasuan ng tuhod. Ang pagbibigay sa paa ng isang mataas na posisyon (sa itaas ng antas ng puso) ay mababawasan ang pamamaga at sakit. Mga detalye karagdagang paggamot depende sa kalubhaan at likas na katangian ng bali, kaya ang biktima ay dapat na agad na dalhin sa isang medikal na pasilidad.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay maaaring ipahiwatig lamang para sa mga matatag na bali na hindi sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment. Sa mga bali ng talus, dahil sa karaniwang mataas na enerhiya na katangian ng pinsala, ito ay bihirang mangyari.

Immobilization. Ang immobilization ay makakatulong na mapanatili ang normal na posisyon ng mga fragment ng buto hanggang sa mangyari ang kanilang pagsasanib. Ang immobilization para sa mga bali ng talus ay tumatagal mula 6 hanggang 8 na linggo. Sa panahong ito, kakailanganin mong limitahan o alisin ang bigat sa iyong paa. Ginagawa ito upang lumikha ng mga kondisyon para sa pagsasanib ng buto nang walang panganib na ang pangalawang displacement ay magaganap sa panahon ng paggamot.

Rehabilitasyon. Sa sandaling hindi ka na kumikilos, ang iyong doktor ay magmumungkahi ng isang programa sa rehabilitasyon upang matulungan kang mabawi ang saklaw ng paggalaw at lakas sa iyong paa at bukung-bukong.

Operasyon

Kung ang mga fragment ay inilipat, tanging ang panloob na pagpapapanatag lamang ng mga ito ang makakamit ang pinakamainam na resulta at maiwasan ang mga panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa hinaharap.

Buksan ang pagbabawas at panloob na pag-aayos. Sa panahon ng operasyong ito, ang mga fragment ng buto ay unang ibinalik sa kanilang normal na anatomical na posisyon at pagkatapos ay naayos gamit ang mga espesyal na turnilyo o metal plate at turnilyo.

(Kaliwa) X-ray na nagpapakita ng bali ng talus. (Kanan) Ang mga buto ay naayos gamit ang mga turnilyo.

buto ay may napakalaking potensyal na pagbabagong-buhay. Gayunpaman, kung mas matindi ang pinsala, mas matagal ang panahon ng pagpapagaling. Pagkatapos ng operasyon, depende sa likas na katangian ng pinsala at inaasahang pagbabagong-buhay na kakayahan, ang iyong paa at bukung-bukong ay hindi makagalaw sa loob ng 2-8 na linggo. Sa panahon ng iyong paggamot, ang iyong doktor ay malamang na mag-order ng mga follow-up na x-ray nang maraming beses upang matiyak na ang proseso ng pagpapagaling ay umuusad gaya ng inaasahan.

Pangpamanhid

Pagkatapos ng operasyon, makakaranas ka ng ilang antas ng sakit. Ito ay isang mahalagang bahagi ng proseso ng pagpapagaling. Gagawin ng doktor at mga nars ang lahat ng kailangan para mabawasan ang tindi ng pananakit at sa gayon ay mapabilis ang proseso ng iyong paggaling.

Maagang simula ng paggalaw

Inirerekomenda ng maraming eksperto na simulan ang paggalaw sa paa at kasukasuan ng bukung-bukong sa lalong madaling panahon at gabayan ng sakit na iyong nararanasan. Para sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon, karaniwang inirerekumenda na magsimula ang paggalaw pagkatapos gumaling ang sugat. Sa konserbatibong paggamot Ang pagpapanumbalik ng paggalaw sa paa at bukung-bukong ay karaniwang nagsisimula kapag huminto ang immobilization.

Physiotherapy

Ang mga klase ng physical therapy ay naglalayong ibalik ang paggalaw sa paa at bukung-bukong joint at palakasin ang mga nakapaligid na kalamnan.

Magkarga

Sa unang pagkakataon na pinapayagan kang magpabigat, maaaring kailangan mo ng tungkod o isang espesyal na boot. Malamang na hindi ka makakapagpahinga nang buo sa iyong paa sa loob ng isa pang 2-3 buwan. Kapag din maagang simula load, maaaring mangyari ang pangalawang displacement ng mga fragment, kaya mariing ipinapayo namin sa iyo na sundin ang mga rekomendasyon ng iyong doktor. Habang gumagaling ang bali at humihina ang pananakit, mas mapapabigat mo ang iyong nasugatang paa.

Avascular necrosis (AVN)

Sa hindi matatag na mga bali, sa oras ng pinsala, maaaring mangyari ang pagkagambala sa suplay ng dugo sa talus. Minsan, kasunod nito, ang sirkulasyon ng dugo ay mabilis na naibalik at nagsisimula ang normal na mga proseso ng pagpapagaling ng bali, ngunit sa ibang mga kaso, ang mga selula ng buto ay nagsisimulang mamatay sa kawalan ng suplay ng dugo, na humahantong sa isang unti-unti at napakahirap na gamutin ang pagbagsak ng buto. Ang kundisyong ito ay tinatawag na avascular necrosis (AVN) o osteonecrosis na may bone collapse.

Habang nawawala ang buto, ang articular cartilage na sumasaklaw sa buto ay nagsisimula ring magdusa. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang articular surface ay tumigil na maging pantay at makinis, na humahantong sa pag-unlad ng sakit, degenerative na pagbabago, limitasyon ng paggalaw at dysfunction. Kung mas malala ang talus fracture, mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng AVN. Kahit na may sapat na paggamot, kasama. sa pamamagitan ng operasyon, hindi maiiwasan ang panganib ng AVN.

Post-traumatic osteoarthritis

Ang post-traumatic osteoarthritis ay isang uri ng degenerative joint disease na nabubuo bilang resulta ng pinsala sa joint. Kahit na may normal na pagsasanib ng mga buto, ang kartilago na sumasaklaw sa mga articular surface ng mga buto ay hindi ganap na naibalik, na sa paglipas ng panahon ay humahantong sa pag-unlad ng sakit at limitasyon ng mga paggalaw sa kasukasuan. Karamihan sa mga bali ng talus ay humantong sa pag-unlad ng ilang antas ng malubhang osteoarthritis ng kasukasuan ng bukung-bukong. Sa karamihan malubhang kaso na naglilimita sa aktibidad ng mga pasyente, maaaring ipahiwatig ang kirurhiko paggamot, na binubuo ng pagsasara ng kasukasuan ng bukung-bukong o endoprosthetics nito.

Ang bali ng talus ay isang malubhang pinsala, na kadalasang sinasamahan ng mga komplikasyon at malubhang kahihinatnan. Itinuturing na isa sa pinaka bihirang species mga bali ng paa, na halos 6%. Dahil ang talus ang pinakamalaking buto sa paa, pagkatapos ng takong, ang anumang pinsala dito ay partikular na mahirap at kadalasang humahantong sa kapansanan.

Kasama sa talus ang ulo, trochlea, at posterior na proseso. Siya ay patuloy na nakakaranas ng mahusay na pagsisikap, dahil salamat sa kanya, ang mga naglo-load ay ipinamamahagi mula sa ibabang binti hanggang sa mga buto ng metatarsal. Kaugnay nito, ang isang paglabag sa integridad nito ay maaaring sanhi ng elementarya matalim na pagtaas Boltahe. Sa mga tuntunin ng dalas ng mga kaso ng mga pinsala sa talus, ang pinakamalaking bilang ng mga ito ay nangyayari sa leeg, ang pinakamaliit - sa posterior na proseso.

Ang isang natatanging tampok ng talus ay ang mahinang suplay ng dugo nito, sa kadahilanang ito ang pagsasama-sama ng mga fragment ay nangyayari nang napakabagal. Kahit na ang isang simpleng bali na walang displacement ay maaaring maging sanhi malaking bilang ng malubhang komplikasyon tulad ng nekrosis.

Ang isa pang tampok ng talus ay ang higit sa kalahati ng lugar nito ay sakop ng kartilago. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala ay humantong sa limitadong kadaliang kumilos at pagkasira pag-andar ng motor limbs. Kahit na may wastong paggamot, halos isang katlo ng lahat ng mga kaso ay nagreresulta sa kapansanan.

Mga posibleng sanhi ng bali

Ang mga tradisyunal na sanhi ng isang talus fracture ay:

• paglukso mula sa taas;
• isang pagkahulog;
• aksidente sa trapiko;
• walang ingat na aktibidad sa palakasan.

Ang mga snowboarder at skier ay madalas na dumaranas ng mga ganitong pinsala.

Ang bawat isa sa mga dahilan ay nagiging sanhi ng pinaka-katangian na pinsala:

• Ang isang bali ng posterior process ng talus ay nabanggit sa mga kaso ng labis na pagbaluktot ng paa.
• Ang bali ng leeg ay kadalasang nangyayari sa panahon ng matinding dorsiflexion, kapag lumilitaw ang epekto ng lever.
• Ang isang hindi karaniwang mataas na pagkarga o isang malakas na suntok ay kadalasang nagreresulta sa pagdurog ng talus.
• Ang isang matalim na pagbabaligtad ng paa palabas ay nagiging sanhi ng mga bali ng lateral process nito.

Pangunahing tampok

Kapag ang talus ay nabali, ang mga sumusunod na sintomas ay nabanggit:

• matinding sakit;
• matinding pagpapapangit;
• pamamaga;
• kapansanan sa kadaliang kumilos.

Ang pangunahing sintomas ng naturang pinsala ay isinasaalang-alang matinding sakit na nararamdaman ng isang tao sa bahagi ng bukung-bukong at paa sa kabuuan. Sa 80% ng mga biktima, ang mga pasa at pamamaga na kumakalat sa ibabang binti ay sinusunod. Ang palpation ay nagdudulot ng matinding pananakit hindi lamang sa paa - kadalasan ang buong binti ay sumasakit hanggang sa tuhod. Ang pathognomonic sign ay masakit na passive flexion ng unang daliri.

Ang isang displaced fracture ng talus ay humahantong sa isang pagbabago sa pagsasaayos ng joint ng bukung-bukong at pagbaba sa taas ng mga bukung-bukong. Ito ay sinamahan ng pagbabago sa kulay ng balat, na mukhang labis na nakaunat.

Ang marginal fracture ng talus ay nagdudulot ng kaunting sakit at bahagyang pagkasira sa hanay ng paggalaw. Para sa kadahilanang ito, madalas itong napagkakamalang isang simpleng pasa, na resulta ng mga late presentation at kasunod na mga komplikasyon.

Mga uri ng diagnostic

Ang mga diagnostic procedure na tumutulong sa pagtuklas ng bali ng talus sa isang pasyente ay binubuo ng isang visual na pagsusuri at paggamit ng mga instrumental na pag-aaral.

Dahil ang mga katulad na sintomas ay maaari ding maobserbahan sa mga bali ng iba pang mga buto ng paa o mga pasa ng kalapit na mga tisyu, ang paggawa ng katulad na pagsusuri batay sa panlabas na pagsusuri at palpation ay maaaring maging mahirap kahit para sa mga may karanasang doktor. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang pasyente ay inireseta ng radiography sa dalawang projection.

Sa mga kaso kung saan may hinala ng intra-articular fracture, inirerekomenda din ang computed tomography. Ang pag-aaral na ito ay makakatulong sa pagtuklas ng mga microscopic na pinsala na hindi makikita sa panahon ng radiography.

Konserbatibong paggamot

Ang paggamot para sa bali ng talus ay depende sa lokasyon nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang konserbatibong therapy ay isinasagawa, na binubuo ng immobilizing ang namamagang paa na may cast hanggang sa maibalik ang integridad nito.

Sa kaso ng isang simpleng bali na walang pag-aalis, na naisalokal sa katawan ng talus, ang therapy ay isinasagawa alinsunod sa karaniwang pamamaraan - mula sa mga dulo ng mga daliri hanggang sa taas ng isang katlo ng tibia, isang plaster cast ay inilapat sa binti para sa isang panahon ng hanggang sa 10 linggo. Sa kasong ito, dapat mong mapanatili ang kinakailangang anggulo sa pagitan ng paa at ibabang binti, na dapat ay 95 degrees. Para sa mga bali ng leeg ng talus, ang foot traction ay ginagawa bilang karagdagang paraan ng konserbatibong therapy.

Sa kaso ng isang comminuted fracture ng talus, na may dislokasyon o subluxation, ang paggamot ay nagsisimula sa manu-manong closed reposition ng mga fragment, na isinasagawa gamit ang ipinag-uutos na paggamit kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos nito ay inilapat ang isang immobilization bandage, na kailangang magsuot ng hanggang 4 na buwan. Sa panahon ng pagsusuot nito, dapat mong maingat na protektahan ang paa mula sa labis na karga; sa panahong ito kailangan mong lumipat lamang sa mga saklay.

Operasyon

Kung mayroong pag-aalis ng mga fragment ng talus, tiyak na kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko. Maaaring kailanganin din ang operasyon para sa mga bukas na bali at bali na may dislokasyon.

Ang uri ng operasyon ay depende sa likas na katangian ng pinsala. Kadalasan, ang reposition ng cavity ay ginaganap, na binubuo ng pag-dissect ng malambot na mga tisyu at manu-manong paghahambing ng mga fragment na may kasunod na pag-aayos gamit ang mga turnilyo o plato.

Madalas operasyon Ang bali ng talus ay nagpapatuloy sa paggamit ng compression-distraction osteosynthesis. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpasa ng mga pangkabit na pin sa mga fragment at pag-install ng mga espesyal na istruktura upang hawakan ang mga fragment sa isang posisyon kung saan ang pinagsama-samang lugar ay mas mapangalagaan. Ang paggamit ng compression osteosynthesis ay ginagawang posible upang makamit ang paggaling ng isang pinsala kahit na may mga hindi nagkakaisang mga fragment.

Kung ang pasyente ay may nekrosis o kumpletong pagkasira ng buto, pagkatapos ay ginagamit ang arthrodesis. Kapag ito ay isinasagawa, ang isang artipisyal na koneksyon ng mga katabing bahagi na bumubuo sa kasukasuan ay nangyayari, pagkatapos kung saan ang anumang mga paggalaw sa loob nito ay imposible. Sa kaso ng malawak na pagkasira ng talus, kinakailangan na magsagawa ng pag-alis nito.

Para sa lahat ng uri ng operasyon, ang isang immobilizing bandage ay inilalapat sa nasugatan na paa.

Mga posibleng komplikasyon

Dahil sa mahinang suplay ng dugo sa talus, ang pagsasanib ng mga fragment nito ay mabagal, na maaaring maging sanhi ng nekrosis ng mga fragment. Ang nekrosis ay karaniwang sinusunod sa mga kaso kung saan, kasabay ng bali, ang pinsala sa iba pang mga tisyu ay nangyari at naging posible para sa impeksyon na pumasok sa lukab ng sugat. Sa komplikasyon na ito, ang matinding pamamaga ng malambot na mga tisyu at matinding sakit ay sinusunod. Upang maiwasan ang nekrosis sa ilang lawak, ang pagsusuot ng orthopedic na sapatos ay inirerekomenda sa ilang mga kaso.

Ang isa pang karaniwang komplikasyon ay ang dysfunction ng bukung-bukong joint. Kung ang problemang ito ay matutukoy ng maagang yugto pag-unlad, kung gayon ang mga pagkakataon ng ganap na pagbawi ng paggana ng bukung-bukong ay mas mataas. Ang madalas na masamang komplikasyon ay pinsala sa mga daluyan ng dugo, ligaments o nerve endings ng paa, pati na rin ang pagbuo ng osteomyelitis.

Ang hitsura ng mga kahihinatnan na ito ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko at isang mahabang panahon ng pagbawi.

Rehabilitasyon

Ang isang bali ng talus ay nangangailangan ng espesyal na rehabilitasyon, na ipinaliwanag ng mga kakaiba ng suplay ng dugo sa lugar na ito at ang mga detalye ng lokasyon nito. Ang kakanyahan ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay upang maibalik ang kadaliang mapakilos ng kasukasuan ng bukung-bukong at ibalik ang mga nawawalang pag-andar ng paa.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng bali ng talus ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

• physiotherapeutic na paggamot;
• Exercise therapy na may unti-unting pagdaragdag ng mga load;
• massotherapy;
• paraffin therapy.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang apektadong binti ay hindi dapat ma-overload. Sa kaso ng bali ng leeg ng talus, ang pag-load ay pinapayagan lamang pagkatapos ng 6-9 na buwan, depende sa pagiging kumplikado. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay dapat maging matulungin sa sakit na nangyayari sa paa. Upang mas mahusay na makontrol ang proseso ng pagpapagaling, ang lahat ng mga pasyente na nagdusa ng bali ng talus ay nakarehistro sa dispensaryo.

Ang isang bali ng talus ay sinusunod sa 0.5% lamang ng mga kaso, ngunit ang lahat ng mga eksperto ay inuuri ito bilang ang pinaka. mapanganib na pinsala, humahantong sa malubhang kahihinatnan. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang buto na ito ang nakikipag-usap sa mga articular na ibabaw ng iba pang mga buto ng paa at gumaganap ng isang mahalagang papel sa biomechanics ng talocalcaneal, talonavicular at ankle joints. Bilang karagdagan, dinadala nito ang pagkarga ng buong katawan at may medyo mababang suplay ng dugo, na humahantong sa mabagal na paggaling nito, at sa mga malubhang kaso ay maaaring maging sanhi ng nekrosis ng fragment nito.

Sa artikulong ito ipapakilala namin sa iyo ang mga sanhi, uri, pangunahing pagpapakita at pamamaraan ng first aid, pagsusuri at paggamot para sa mga bali ng talus. Ang pagkakaroon ng natanggap na kaalaman na ito, magagawa mong maayos na magbigay pangunang lunas ang biktima at itanong sa doktor ang lahat ng mga tanong na mayroon ka tungkol sa paparating na paggamot.

Isang maliit na anatomy

Ang talus ay maliit at matatagpuan sa pagitan ng calcaneus, fibula at tibia. Walang kahit isang kalamnan ang nakakabit dito.

Ang mga sumusunod na bahagi ay nakikilala sa talus:

• katawan;
• ulo;
• leeg;
• proseso sa likuran.

Ayon sa istatistika, ang isang bali ng katawan at leeg ng buto ay nangyayari nang mas madalas, at sa mas bihirang mga kaso, ang posterior na proseso (mas madalas sa mga manlalaro ng football). Ang mga lateral process fracture ay karaniwang nangyayari sa mga skateboarder.

Ang ulo ng talus ay kumokonekta sa scaphoid, ang katawan nito ay pinagsasawang ng fibula at tibia, at ang ilalim ay nakikipag-ugnayan sa calcaneus. Sa proseso ng posterior nito mayroong dalawang tubercles - medial at lateral. Sa pagitan nila ay may litid.

Ang dugo ay pumapasok sa talus sa pamamagitan ng dorsalis pedis, posterior tibial at peroneal arteries.

Ang talus ay bumubuo sa ibabang bahagi ng kasukasuan ng bukung-bukong at, hindi katulad ng iba pang mga buto ng kalansay ng tao, ang pinaka natatakpan ng articular cartilage tissue.

Mga sanhi at mekanismo ng pinsala

Sa ilang mga kaso, ang isang bali ng talus ay nangyayari kapag nahulog mula sa isang taas.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang bali ng talus ay nangyayari sa panahon ng sports o sa panahon ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada. Ang iba pang mga sanhi ng kanyang pinsala ay maaaring kabilang ang mga sumusunod na kadahilanan:

• pagbagsak mula sa taas;
• tamaan ng mabigat na bagay;
• labis na stress sa panahon ng mga klase ng sayaw at ballet.

Kapag bumagsak mula sa taas papunta sa iyong mga takong, ang talus bone ay naiipit sa pagitan ng calcaneus at tibia. Ang mekanismong ito ng pinsala ay nagreresulta sa isang compression (o comminuted) fracture.

Ang matinding hyperextension ng paa ay nagiging sanhi ng pagkabali ng buto sa lugar ng leeg. Ang labis na pagbaluktot ng binti sa bukung-bukong ay nagdudulot ng bali ng proseso ng posterior. Kung ang dorsiflexion ay sinamahan ng isang twist ng binti, ang isang bali ng panlabas na proseso ng talus ay nangyayari.

Mayroong dalawang pangunahing mekanismo ng naturang mga pinsala:

1. Ang axial loading at mabilis na dorsiflexion ay nagiging sanhi ng leeg ng talus na umabot sa tibia, at ang pag-ikot ay nagdudulot ng dislokasyon at pag-displace ng katawan ng buto. Ang ganitong mga pinsala ay maaaring isama sa isang paglabag sa integridad medial malleolus.
2. Ang matinding plantar flexion ay nagdudulot ng pag-ikot.

Pag-uuri

Ang pinakakaraniwang ginagamit na klasipikasyon ng talus fractures ay:

• walang offset;
• na may pag-aalis na sinamahan ng subluxation sa subtalar joint;
• na may dislokasyon ng katawan ng talus sa bukung-bukong;
• na may dislokasyon ng talonavicular joint.

Tulad ng lahat ng bali, ang talus fracture ay maaaring bukas o sarado.

Mga sintomas

Ang bali ng talus ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas na tipikal ng maraming bali:

• matinding sakit sa kasukasuan ng bukung-bukong;
• nadagdagan ang sakit kapag inililipat ang hinlalaki;
• pamamaga ng mga tisyu sa lugar ng pinsala (karaniwan ay kasama ang likod ng paa);
• pagtaas sa laki ng bukung-bukong;
• ang hitsura ng matinding sakit kapag sinusubukang tumayo sa nasugatan na binti;
• bukung-bukong deformity sa pagkakaroon ng pag-aalis;
• crepitation (crunching) ng mga fragment kapag palpated;
• Ang mga fragment at fragment ng talus ay palpated.

Ang likas na katangian ng mga pagpapakita ng isang bali ng talus ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng bali nito:

• na may bali ng proseso ng posterior, ang sakit sa lugar ay tumataas sa paggalaw ng bukung-bukong o pagtatangka na palpate ang lugar ng pinsala;
• na may mga bali sa cervical area, ang paa ay ipinapalagay ang isang katangian na posisyon ng plantar flexion at bukung-bukong deformity na dulot ng pag-aalis ng mga fragment ay madalas na sinusunod;
• na may marginal fractures, sakit at limitadong paggalaw ay hindi malinaw na ipinahayag at maaaring mapagkamalang isang pasa; sa kawalan ng napapanahong paggamot ng naturang mga pinsala, nabuo ang isang lumang bali, na mas mahirap gamutin.

Ang mga bali ng leeg ng talus sa 64% ng mga kaso ay pinagsama sa medial at iba pang mga buto ng bukung-bukong o sinamahan ng isang pagkalagot ng tibiofibuler syndesmosis.

Mga posibleng komplikasyon

Ang isang bali ng talus ay maaaring humantong sa mga sumusunod na komplikasyon:

• patuloy na sakit na sindrom;
• pinsala sa kartilago, mga daluyan ng dugo at nerbiyos;
• aseptic bone necrosis;
• dysfunction ng bukung-bukong at paa.

Sa mga malubhang kaso, ang mga naturang pinsala ay maaaring magdulot ng pagkawala ng kakayahang magtrabaho at kapansanan.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring maka-impluwensya sa pagbuo ng mga komplikasyon pagkatapos ng bali ng talus:

• malubhang kaguluhan ng innervation at sirkulasyon ng dugo sa lugar ng pinsala;
• kalidad ng saradong pagbawas;
• kalidad ng osteosynthesis na ginanap;
• traumatic surgical approach;
• pagiging maagap ng appointment at dami ng mga programa sa rehabilitasyon.

Pangunang lunas

Upang maibsan ang pananakit, ang biktima ay dapat bigyan ng analgesic sa tablet form o bigyan ng iniksyon.

Sa kaso ng mga pinsala sa bahagi ng bukung-bukong, imposibleng matukoy kung aling buto ang nabali sa labas ng setting ng ospital. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng nonspecificity ng mga manifestations ng isang bali ng talus. Apurahang Pangangalaga lumalabas sa parehong paraan tulad ng mga bali ng iba pang mga buto ng kasukasuan na ito:

1. Kalmahin ang pasyente at paupuin siya upang ang nasugatan na binti ay makaranas ng kaunting stress. Upang gawin ito, maaari kang maglagay ng upuan o iba pang bagay sa ilalim ng iyong shin. Huwag hayaan ang pasyente na tapakan ang nasugatan na binti! Ang ganitong mga aksyon ay magdudulot ng karagdagang pag-aalis ng mga fragment at magpapalubha sa kondisyon.
2. Alisin ang sapatos at medyas ng biktima nang maingat hangga't maaari.
3. Tumawag ng ambulansya.
4. Bigyan ang biktima ng mga painkiller sa mga tablet (Analgin, Ketorol, Nimesil, Ibuprofen, atbp.) o gawin intramuscular injection analgesic.
5. Sa presensya ng bukas na mga sugat gamutin ang mga ito ng isang antiseptikong solusyon at maglagay ng sterile bandage.
6. Lagyan ng yelo ang napinsalang bahagi at alisin ito tuwing 10 minuto sa loob ng 2 minuto upang maiwasan ang frostbite.
7. Tiyakin ang mabilis at banayad na transportasyon ng biktima sa institusyong medikal, kung imposibleng tumawag ng ambulansya.

Tandaan na ang kabiguang kumunsulta kaagad sa doktor para sa mga bali ng talus ay maaaring humantong sa nekrosis nito. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay mangangailangan ng mas mahabang paggamot at rehabilitasyon.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Kung lumitaw ang mga palatandaan ng isang bali ng talus - sakit, pamamaga sa lugar ng bukung-bukong, mga deformidad - dapat kang kumunsulta agad sa isang orthopedist. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang doktor ay magrereseta ng mga x-ray sa iba't ibang mga projection at, kung kinakailangan, CT o MRI.

Mga diagnostic

Upang tumpak na kumpirmahin ang diagnosis ng isang bali ng talus, ang radiography ay ginaganap sa lateral, direct at oblique projection. Kung kinakailangan, ang mga larawan ay kukunan sa Canale at Broden projection. Ang data na nakuha ay nagbibigay-daan sa espesyalista na makakuha ng pinakamaraming buong larawan mga pinsala at lumikha ng isang epektibong plano sa paggamot.

Kung may mga kahina-hinalang resulta o hinala ng isang articular fracture, maaaring irekomenda ang isang CT scan sa biktima. Ginagawa ang MRI upang makita ang pinsala sa osteochondral sa simboryo ng paa o avascular necrosis.

Paggamot

Ang mga taktika sa paggamot para sa bali ng talus ay depende sa likas na katangian ng bali. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring gamitin para sa bone fusion:

• immobilization;
• saradong pagbabawas;
• osteosynthesis.

Immobilization

Para sa mga simpleng bali, ang pasyente ay binibigyan ng isang immobilizing plaster o polymer bandage sa anyo ng isang boot. Ang isang metal na instep na suporta ay ipinasok sa talampakan nito. Pagkatapos mag-apply ng immobilizing bandage, inirerekomenda ang pasyente na magkaroon ng mataas na posisyon ng binti, na pumipigil sa pag-unlad ng labis na pamamaga, at uminom ng mga pangpawala ng sakit.

Ang tagal ng immobilization ay indibidwal at nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - edad, pagiging kumplikado ng bali, ang pagkakaroon ng mga sakit na humahadlang sa pagpapagaling ng buto. Karaniwan, para sa mga simpleng bali ng talus, ang isang cast ay inilalapat sa loob ng 6 na linggo. Matapos itong alisin at kunin ang mga kontrol na imahe upang kumpirmahin ang pagsasanib ng buto, ang pasyente ay pinapayagan ng isang dosed load sa paa ng doktor. Sa pagkumpleto ng isang programa sa rehabilitasyon na kinabibilangan ng masahe, physiotherapy at therapeutic exercises, ang lahat ng mga function ng joint ay karaniwang ganap na naibabalik pagkatapos ng 3 buwan.

Saradong pagbabawas

Kung may mga displacement, dapat isagawa ang closed reduction upang ihambing ang mga fragment bago maglagay ng immobilizing bandage. Ang pamamaraang ito ay sinamahan matinding sakit at isinasagawa lamang pagkatapos ng lunas sa sakit - intraosseous anesthesia.

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang tiyan, at ang orthopedist ay yumuko sa binti sa kasukasuan ng tuhod. Pagkatapos nito, ang doktor ay nagsasagawa ng traksyon sa pamamagitan ng sakong at ibaluktot ang paa nang magkatulad (sa kabilang banda). Kapag nakuha ang kinakailangang resulta - paghahambing ng mga fragment - isang immobilizing bandage ay inilapat tulad ng isang boot. Ang pasyente ay inireseta ng mga pangpawala ng sakit.

Pagkatapos ng 7 linggo, ang plaster cast ay tinanggal at ang isang bago ay inilapat, ngunit ang paa ay nakabaluktot sa isang anggulo na 90º. Ang immobilization ay tumatagal ng hanggang 4 na buwan mula sa petsa ng pinsala. Matapos tanggalin ang immobilizing bandage at kumuha ng kontrol na mga litrato, ang pasyente ay pinahihintulutan ng dosed load sa paa at isang programa sa rehabilitasyon ay iginuhit.

Osteosynthesis

Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng bukas na pagbabawas - osteosynthesis - para sa mga bali ng talus ay maaaring ang mga sumusunod na kaso:

• ang pagkakaroon ng mga displacement na higit sa 1 cm;
• bukas na mga bali;
• mga dislokasyon ng perlas;
• hindi mababawasan na mga dislokasyon;
• saradong mga bali na may posibleng pinsala sa malambot na mga tisyu;
• ang panganib na magkaroon ng compartment syndrome na humahantong sa bone necrosis.

Ang kirurhiko paggamot ng talus fractures ay dapat na isagawa nang maaga hangga't maaari - sa loob ng unang 8 oras pagkatapos ng pinsala. Minsan ang mga kagyat na interbensyon ay isinasagawa.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng operasyon ay maaaring gamitin para sa bukas na pagbabawas ng talus:

1. Ang compression-distraction osteosynthesis. Sa panahon ng interbensyon, inaayos ng surgeon, sa ilalim ng kontrol ng X-ray, ang mga fragment sa pamamagitan ng pagpasa sa mga wire ng Kirschner sa kanila. Pagkatapos nito, inilapat ang isang rod apparatus upang hawakan ang mga wire sa posisyon na kinakailangan para sa pagsasanib ng buto.
2. Osteosynthesis. Pagkatapos ng dissection ng malambot na mga tisyu at pag-access sa buto, ang mga fragment ay inihambing gamit ang cannulated (lag) screws na 2.7-4.5 mm. Kung ang kanilang haba ay hindi sapat upang ayusin ang mga fragment, pagkatapos ay 2.4 mm mini-plate na may mini-screws ay ginagamit.
3. Arthrodesis. Ang operasyong ito ay ginagawa kapag ang talus ay nadurog sa napakaliit na mga fragment na hindi maihahambing, o kapag mayroon itong nekrosis. Sa panahon ng interbensyon, ang lahat ng mga fragment o labi nito ay aalisin, at ang mga katabing buto na bumubuo sa joint ay inihambing. Kasunod nito, lumalaki sila nang magkasama, ngunit ang bukung-bukong ay nananatiling ganap na hindi gumagalaw.

Matapos makumpleto ang operasyon, ang isang immobilizing bandage ay inilapat. Ang immobilization ng paa ay hindi isinasagawa lamang pagkatapos ng compression-distraction osteosynthesis, dahil ang rod apparatus ay may kakayahang ayusin ang binti sa kinakailangang posisyon.

SA postoperative period ang pasyente ay inireseta ng mga pangpawala ng sakit at antibiotic therapy para sa pag-iwas purulent na komplikasyon. Kapag gumagamit ng isang rod apparatus, ang pang-araw-araw na paggamot sa mga lugar ng pagpasok ng mga pin na may mga solusyon sa antiseptiko ay isinasagawa.

Pagkatapos ng 7 araw ng limb immobilization, ang pasyente ay pinapayagan nang maaga at mahigpit na dosed na paggalaw sa joint. Ang isang mas buong pagkarga sa nasugatan na binti ay pinapayagan pagkatapos ng 3 buwan.

Rehabilitasyon

Ang mga eksperto ay nagbibigay ng malaking kahalagahan sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng bali ng talus pisikal na therapy.

Ang oras ng pagbawi ng talus at nakapaligid na mga sisidlan ay depende sa edad ng pasyente, ang pagiging kumplikado ng pinsala at ang pagkakaroon ng mga sakit na nakakasagabal sa pagsasanib ng buto. Iyon ang dahilan kung bakit ang posibilidad at oras ng pagsisimula ng rehabilitasyon ay inireseta ng isang doktor, na ginagabayan ng data ng mga imahe ng X-ray. Para sa bawat pasyente, isang indibidwal na programa ang iginuhit upang maibalik ang mga paggana ng mga kasukasuan ng bukung-bukong at daliri ng paa.

P. Nikitin, Center for Sports Traumatology NUFVSU Kyiv, Ukraine

Ang mga bali ng talus ay isang bihirang at sa parehong oras ay napaka-kagiliw-giliw na patolohiya. Sa aking trabaho, nagkaroon ako ng pagkakataong magsagawa ng 52 na operasyon para sa mga pinsala sa talus.

Alalahanin natin ang anatomy ng talus (Larawan 1). Ang simboryo ng talus ay lumalawak sa harap, dahil sa kung saan ang panlabas na pag-ikot ng paa ay nangyayari sa panahon ng paggalaw sa bukung-bukong joint. 60-70% ng talus ay natatakpan ng kartilago, walang isang litid ang nakakabit dito, at ang buto na ito ay walang muscular sheath.

Ang talus ay kasangkot sa edukasyon ng tatlo joints: bukung-bukong, subtalar at talonavicular.

Taliwas sa tanyag na paniniwala, ang talus ay may medyo magandang suplay ng dugo (Larawan 2), na isinasagawa:

Ang posterior tibial artery, na naglalabas

§ arterya ng tarsal canal

§ isang sangay ng malalim na bahagi ng deltoid ligament

Anterior tibial artery, nagbibigay ng intraosseous at extraosseous anastomoses

Ang peroneal artery ay naglalabas ng arterya ng tarsal sinus, na nag-anastomoses sa arterya ng tarsal canal.

kanin. 1. Taluskanin. 2. Suplay ng dugo sa talus

Epidemiology.

Ang mga bali ng talus ay:

>1% ng lahat ng skeletal bone fracture

5% ng lahat ng bali ng paa

15-20% open fractures

Ang mga bali ng leeg ng talus sa 64% ng mga kaso ay pinagsama sa iba pang mga bali (medial malleolus 19-28%; calcaneus 10%; iba pang mga buto ng paa) o pagkalagot ng tibiofibular syndesmosis.

Ngayon, ang mga pinsala sa talus ay kadalasang nangyayari sa mga nagmomotorsiklo bilang resulta ng isang aksidente, pagkahulog mula sa taas, o sa panahon ng sports.

Mayroong dalawang pangunahing posibleng mekanismo ng pinsala:

1. Dahil sa axial load at sapilitang dorsiflexion, ang leeg ng talus ay nakasalalay sa anterior edge ng tibia; ang karagdagang pag-ikot ay humahantong sa dislokasyon at pag-aalis ng posterior fragment ng katawan ng talus, na maaari ring magresulta sa isang bali ng medial malleolus (Larawan 3, 4).
2. Sapilitang pagbaluktot ng talampakan na sinusundan ng pag-ikot.

kanin. 3. Mechanics ng talus injurykanin. 4. Bali ng talus

Upang makagawa ng tamang diagnosis, dapat mong gawin ang mga sumusunod:

X-ray ng paa sa direkta at lateral projection, pahilig na projection, Broden projection (Larawan 5). Ang mga radiograph na kinuha sa mga projection na ito ay nagbibigay ng halos kumpletong larawan ng pinsala sa talus.

Gayunpaman, ang Canale projection ay nagbibigay ng pinakamaraming impormasyon tungkol sa antas ng displacement (15° panloob na pag-ikot ng paa, ang isang larawan ay kinunan sa isang anggulo ng 75°, Fig. 6). Ang imahe ay malinaw na nakikita ang leeg at lateral na proseso ng talus (Larawan 7).

kanin. 5. X-ray ng paa sa 3 projection. Pagkabali ng talus

Fig.6. Scheme para sa pagsasagawa ng radiographykanin. 7. X-ray sa Canale projection

Ang lahat ng intra-articular na pinsala ay nangangailangan computed tomography upang piliin ang tamang mga taktika sa paggamot, matukoy ang antas ng pag-aalis at ang pangangailangan para sa panloob na pag-aayos. Ang ipinakita na mga imahe ng CT (Larawan 8) ay nagpapakita ng isang bali ng lateral na proseso, katawan, ulo ng talus, isang bali ng katawan ng talus at ang nauunang gilid ng tibia, pati na rin ang isang bali ng medial na pader ng ang talus.

Ang MRI ay pangunahing ginagamit upang masuri ang avascular necrosis, at gayundin sa mga bihirang kaso (pangunahin ng mga arthroscopic surgeon) upang masuri ang mga osteochondral lesyon ng simboryo ng talus.

kanin. 8. Mga halimbawa ng CT na mga larawan ng talus fractures

Pag-uuri ng mga pinsala sa talus

A. Mga bali ng leeg ng talus

B. Mga bali ng katawan ng talus

C. Mga bali ng ulo ng talus

D. Paglinsad ng subtalar joint

E. Nakahiwalay na kumpletong dislokasyon ng talus

Ang pinakamatagumpay na pag-uuri ng mga bali ng leeg ng talus ay ang klasipikasyon ng Hawkins-Canale (Larawan 9):

Uri 1 – walang displacement (Fig. 10)

Uri 2 – na may displacement at subluxation sa subtalar joint (Fig. 11)

Uri 3 – na may dislokasyon ng katawan ng talar sa kasukasuan ng bukung-bukong (Fig. 12)

Uri 4 - (idinagdag ng Canale), ito ay isang Uri 3 na may dislokasyon ng talonavicular joint (Fig. 13).

kanin. 9. Pag-uuri ng mga bali ng leeg ng talus Hawkins-Canale

Fig. 10 Hawkins I fractureFig. 11 Hawkins II fractureFig. 12 Hawkins III bali

kanin. 13. X-ray. Pagkabali ng Hawkins-Canale IV

Ang mga bali sa katawan ay humigit-kumulang 20% ​​ng lahat ng pinsala sa talus at nahahati sa:

I – Ang Osteochondral trochlear fractures ay medyo bihira (1%) at ang domain ng mga arthroscopic surgeon (Fig. 14)

II – Pangharap, Sagittal, Pahalang (Larawan 15)

III – Posterior na proseso na karaniwan para sa mga manlalaro ng football (Fig. 16)

IV – Ang lateral na proseso ay mas karaniwan sa mga teenager na nag-skateboard (Fig. 17)

V – Durog (Fig. 18)

Fig. 14 I – Osteochondral fractureskanin. 15. II – Frontal, Sagittal, Horizontal fractures

Larawan 16. III – LikodLarawan 17.IV – LateralLarawan 18. V – Comminuted fractures

Ang mga subtalar dislokasyon (Larawan 19 a, b) ay bumubuo ng 1% ng lahat ng mga dislokasyon ng mga buto ng kalansay at nahahati sa

§ lateral, na nangyayari nang hindi gaanong madalas (1: 6) dahil sa ang katunayan na ang malakas na deltoid ligament ay humahawak sa paa sa gilid;

§ medial, mas karaniwan (6:1)

Ang kabuuang (nakahiwalay) na dislokasyon ng talus (Larawan 20 a-d) ay isang napakabihirang sitwasyon.

kanin. 19a. Mekanismo ng paglitawkanin. 19b. Diagram ng subtalar dislocation

kanin. 20a. Nauuna na nakahiwalay na dislokasyonkanin. 20b. Posterior na nakahiwalay na dislokasyon

kanin. ika-20 siglo Scheme ng nakahiwalay na dislokasyonFig.20d. X-ray ng kabuuang dislokasyon

Ang pag-uuri ng anatomikal, bilang karagdagan sa pagkilala sa kalubhaan ng pinsala sa talus, ay prognostic din (nagbibigay ng ideya ng posibilidad na magkaroon ng avascular necrosis, Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Ang insidente ng avascular necrosis (AVN)

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa talus ay ang mga sumusunod:

Mga bali ng leeg ng talus. May isang opinyon na sa kawalan ng pag-aalis, ang osteosynthesis ay maaaring isagawa at ang naturang pasyente ay maaaring pamahalaan nang walang immobilization na may plaster cast. Sa tingin ko ang pahayag na ito ay kontrobersyal.

Mga displaced fractures (higit sa 1 mm)

Hindi maibabalik na mga dislokasyon

Lahat ng bali at dislokasyon

Buksan ang pinsala

Mga saradong bali na may panganib ng pinsala sa panloob na malambot na tisyu

Banta ng pagbuo ng compartment syndrome.

Ang layunin ng kirurhiko paggamot ay upang maibalik ang anatomy at suplay ng dugo ng talus, mga ugnayan ng axial at normal na paggana ng paa.

Kailan dapat operahan ang mga pasyente na may ganitong patolohiya?

Isolated injuries (fractures and dislocations) – mas maaga mas mabuti! Ang isang pagtatangka sa saradong pagbabawas ng isang dislokasyon ay karaniwang nabigo - magagawa mo pinakamahusay na senaryo ng kaso pagbutihin lamang ang ratio ng mga fragment. Ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng agarang interbensyon. Bukas ay maaaring huli na, dahil ang pinsala sa malambot na tisyu, magsisimula ang compartment syndrome, lilitaw ang mga paltos at ang interbensyon sa kirurhiko ay kailangang ipagpaliban ng mahabang panahon.

Sa mga pasyenteng may polytrauma, kailangan ang DamageControl Orthopedics (DCO)! Kung ang pang-emerhensiyang interbensyon sa operasyon ay hindi posible, ang agarang pagbabawas ng mga dislokasyon o malalaking displacement ay isinasagawa gamit ang isang distractor o simpleng external fixation device upang patatagin ang mga fragment. Ang panloob na pag-aayos ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapapanatag pangkalahatang kondisyon may sakit.

Pagpipilian pag-access sa pagpapatakbo depende sa uri ng bali at sa kondisyon ng malambot na mga tisyu.

Ang mga sumusunod na uri ng pag-access ay ginagamit:

Antero-panlabas (Larawan 24). Ang Figure 25 ay nagpapakita ng isa pang opsyon para sa isang nauunang panlabas na diskarte, na inilarawan sa maraming seryosong orthopaedic manual, ngunit ang pag-access na ito ay traumatiko at nakakapinsala sa sangay. peroneal nerve, hindi kami pinapayagan ng mga sisidlan na irekomenda ito para sa malawakang paggamit sa pagsasanay.

Antero-internal (Fig. 21 – 23) o posterior-internal (mayroon o walang fibular osteotomy)

Pinagsama (kumbinasyon ng mga pag-access sa itaas).

Halos lahat ng mga espesyalista na nakikitungo sa mga pinsala sa talus ay hindi gumagamit ng anumang paraan, ngunit gumagamit ng kumbinasyon ng mga diskarte.

Fig.21. Anterointernalkanin. 22. Anterointernalkanin. 23. Mga opsyon para sa kasunod na pag-aayos

kanin. 24. Antero-external na pag-accesskanin. 25. Pangalawang opsyon ng anterior external access

Mga opsyon para sa pag-aayos ng mga fragment:

Ang mga lag screws (cannulated) 2.7-4.5 mm ang pinakamagandang opsyon (Larawan 26). Kung ang mga karayom ​​ay ginagamit para sa pansamantalang pag-aayos, pagkatapos ay sa tulong ng x-ray control posible na suriin ang tamang paglalagay ng mga karayom ​​at. At pagkatapos, na pinili ang direksyon ng pagpasok ng mga turnilyo, ayusin ang mga fragment na may mga cannulated screws kasama ang mga wire (Larawan 27).

2.4 mm mini-plates na may mini-screws sa mga kaso kung saan ang mga cannulated screws ay sapat upang ayusin ang bali (Larawan 28, 29). Ang paggamit ng mga mini-plate na may mini-screws ay posible at magagawa sa aming mga kondisyon. Ang mga plate na ito ay dapat na matatagpuan sa labas ng lugar ng cartilage tissue at mga sisidlan na nagpapakain sa talus.

kanin. 26. Pag-aayos ng mga fragment na may lag screwskanin. 27. Pag-install ng mga cannulated screws

kanin. 28. Pag-aayos ng taluskanin. 29. Scheme ng pag-aayos ng talus

Ang mga taktika ng kirurhiko ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

Maaga (hanggang 8 oras pagkatapos ng pinsala) osteosynthesis

Ang pagsasagawa ng interbensyon sa kirurhiko mula sa dalawang diskarte na may pangangalaga ng tulay sa pagitan ng mga incisions, isang lapad na hindi bababa sa 7 cm

Paggamit ng distractor para sa magandang visualization ng bali

Visualization ng subtalar joint sa mga kumplikadong kaso o comminuted fractures

Pag-iwas sa varus ram

Una, ginagawa ang reposition sa gilid ng pag-igting (kadalasan ay ang lateral plantar side)

Paggamit ng mga miniplate sa labas ng mga cartilaginous na ibabaw

Paglulubog ng mga ulo ng tornilyo sa ibaba ng antas ng kartilago.

Mga klinikal na halimbawa.

1. Osteosynthesis para sa isang bali ng lateral na proseso ng talus (Larawan 30). Ang bali ay sanhi ng low-energy trauma. Ang isang naantalang operasyon ay isinagawa, ang pag-aayos ng bali na may dalawang mini-screws (Larawan 30).

kanin. 30. Pagkabali ng lateral process ng talus. Pag-aayos ng bali na may dalawang mini-screws.

2. Hawkins III mga bali sa leeg/katawan. Isang emergency na operasyon ang isinagawa (Larawan 31).

kanin. 31. bali ng Hawkins III.

3. Mga bali ng leeg/katawan/ulo ng talus na may dislokasyon ng subtalar joint Hawkins IV (Fig. 32).

kanin. 32. Hawkins I fractureV.

4. Comminuted fracture ng leeg ng talus (Fig. 33). Ang bukas na pagbabawas ng mga fragment ay isinagawa gamit ang dalawang diskarte. Sa panahon ng naantalang operasyon, isinagawa ang metal osteosynthesis na may mini-plate at mga turnilyo at autologous bone grafting (Larawan 34).

kanin. 33. Comminuted fracture ng leeg ng talus.

kanin. 34. Osteosynthesis na may mini-plate at mga turnilyo.

5. Paglinsad ng talus. Ang isang bukas na pagbawas ay isinagawa, at ang subtalar arthrodesis ay agarang isinagawa sa pag-aayos gamit ang isang panlabas na aparato sa pag-aayos (Larawan 35).

Fig.35. Paglinsad ng talus.

Sa 49% ng mga pasyente, napansin namin ang radiographically nakumpirma na avascular (aseptic) necrosis.

Ang mga radiological sign ng aseptic necrosis ay ang pagbagsak ng dome ng talus at mga pagbabago sa arthrosis sa joint (Fig. 36).

Ang Hawkins' sign (Fig. 37) ay nagpapahiwatig ng patuloy na revascularization ng talus. Sa kasong ito, mayroong posibilidad ng normal na pagsasanib at non-avascular necrosis.

kanin. 36. Pagbagsak ng simboryo at pagbabago ng arthrosiskanin. 37. Hawkins sign

Pagkatapos ng 6-8 na linggo, kinakailangan na gumawa ng isang MRI upang masuri ang avascular necrosis ng talus - ito ang kritikal na panahon kung kailan may masasabi tungkol sa pag-unlad ng aseptic necrosis (Fig. 38).

kanin. 38. Mga palatandaan ng MRI ng avascular necrosis (8 linggo mula sa pinsala)

Avascular (aseptic) osteonecrosis sa 63% ng mga kaso ay sinamahan ng pagbagsak ng simboryo ng talus. Kaya, kahit na sa pag-unlad ng avascular osteonecrosis, ang pag-andar ng paa ay madalas na napanatili, at ang kalubhaan ng mga problema ng pasyente at mga resulta ng pangmatagalang paggamot ay nakasalalay sa kalidad ng paghahambing ng bali at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa arthrosis sa bukung-bukong at subtalar joints.

Ang paggamot sa postoperative ay batay sa dalawang postulate: maagang paggalaw sa joint (pagkatapos ng 7 araw ng immobilization) at (hindi mas maaga sa 3 buwan!!!) sa paa.

Ang panitikan ay naglalaman ng sumusunod na data sa mga resulta ng paggamot ng talus fractures:

1. Sanders DW et al (2004) J OrthopTrauma.

Sinuri ng mga may-akda ang mga resulta ng paggamot ng 70 mga pasyente na may mga displaced fractures ng leeg ng talus sa loob ng 10 taon. 26 na mga pasyente (37%) ay nangangailangan ng paulit-ulit na kirurhiko paggamot, at ang pangangailangan para sa muling paggamot tumataas sa paglipas ng panahon. Ang mahusay na pag-andar ng paa ay pinananatili sa kawalan ng mga komplikasyon. Ang mga mahihirap na resulta ay nauugnay sa subtalar arthrosis at malunion ng buto. Ang avascular necrosis, ayon sa mga may-akda, ay bihirang naobserbahan (9%).

Sa Ukraine, ang saklaw ng aseptic necrosis sa mga pasyente na may mga pinsala sa talus ay mas mataas. Bakit? Kung tatanungin mo ang aming mga doktor tungkol sa tiyempo ng mga naturang operasyon, kung gayon sa halos walang kaso ang operasyong ito ay isasagawa sa unang 6 na oras pagkatapos ng pinsala. Nakipag-usap ako sa isang traumatologist na nagtatrabaho sa isang malaking emergency na ospital sa Ljubljana; tumugon siya sa lahat ng kaso ng pinsala sa talus sa Slovenia at ginagawa ang lahat ng operasyon hanggang 6 na oras pagkatapos ng pinsala. Bilang resulta, ang bilang ng mga komplikasyon na nauugnay sa avascular necrosis sa panahon ng paggamot ng mga naturang pasyente ay nabawasan ng 8 beses.

1. Lindvall Et al (2004) J Bone Joint Surg Am.

Naobserbahan ang 26 na nakahiwalay na mga bali ng leeg at katawan ng talus na may pag-aalis sa loob ng 4 na taon. Ang pagpapagaling ng bali ay naobserbahan sa 88% ng mga kaso. Lahat ng saradong bali ay gumaling. Ang subtalar arthrosis ay naobserbahan sa halos lahat ng mga pasyente. Ang avascular necrosis ay nabanggit sa 50% ng mga kaso (86% sa open fractures). Napagpasyahan ng may-akda na ang pagkaantala sa operasyon ay hindi nakakaapekto sa mga pangmatagalang resulta ng paggamot, ang arthrosis ay mas karaniwan kaysa sa aseptic necrosis, at ang mga pangunahing problema ay nilikha ng mga bukas na bali.

Sa palagay ko, mahirap ihambing ang data ng may-akda na ito sa nauna, dahil hindi malaki ang bilang ng mga obserbasyon. Gayunpaman, umiiral ang gayong opinyon at mahalagang malaman ang tungkol dito.

Naniniwala kami na ang pagbabala at pangmatagalang resulta ay nakasalalay sa

Mga antas ng pagkagambala sa suplay ng dugo

Tagal ng operasyon

Traumatic na pag-access

Mga katangian ng reposition

Maingat na rehabilitasyon.

Ang aseptic necrosis sa mga naturang pasyente ay madalas na nangyayari, ngunit hindi palaging, at ang arthrosis ay mas negatibo kaysa sa aseptic necrosis.

Kaya, ang mga sumusunod na rekomendasyon ay maaaring mabuo:

Karamihan sa mga talus fracture ay nangangailangan ng surgical treatment

Ang agarang pagbawas ng mga dislokasyon o malalaking displacement ay sapilitan

Sa paggamot sa kirurhiko gumamit ng pinagsamang mga diskarte

Magsagawa ng anatomical reduction at stable fixation

Ang mga maagang paggalaw at late loading (pagkatapos ng pagsasanib) ay tumutukoy sa kalidad ng paggamot.

Ang ulat ay iniharap sa siyentipiko at praktikal na kumperensya na may internasyonal na pakikilahok na "Minimal invasive na teknolohiya sa traumatology at orthopedics" (Kyiv, Nobyembre 11-12, 2010.