Periostiitti- periosteumin reaktio sen tiivistymisen ja kalkkeutumisen muodossa tulehdusprosessiin, kasvaimeen tai vammaan. klo röntgentutkimus periostiitti määritetään vain kalkkeutumalla. Periostiitti on jaettu lineaarinen, kerroksellinen, hapsuinen, pitsinen ja neulamainen (piikikäs). Lineaarinen periostiitti on aiemmin kuoritun periosteumin kalkkeutuminen ja näyttää luun tiheyden lineaariselta varjolta, joka sijaitsee yhdensuuntaisesti diafyysin ja osittain luun metafyysin kanssa. Lineaarisen varjon ja luun ulkomuodon väliin määritetään kevyt rako, jonka substraatti on mätä tai rakeita. Laminaatti periostiitille on tunnusomaista useat pituussuunnassa sijaitsevat lineaariset varjot, jotka ovat yhdensuuntaisia ​​diafyysin ja metafyysin kanssa, ja se johtuu periosteumin toistuvista irtoamis- ja kalkkiutumisjaksoista.

Lineaarinen periostiitti ilmenee, kun akuutti osteomyeliitti, vahinkoa, synnynnäinen kuppa, harvemmin - sellaisella retikuloendoteliaalisen järjestelmän pahanlaatuisella kasvaimella, joka ilmenee luussa kuin sarkooma Ewing. Laminaatti periostiitti - ilmentymä subakuutti osteomyeliitti Ja Ewingin sarkoomat.

Hapsuinen ja pitsinen periostiitti ilmenee omituisen muodon paraosaalisten kalkkeutumien muodossa, joissa on selkeät, mutta epätasaiset ääriviivat. Yleensä tällainen periosteumin reaktio tapahtuu, kun krooninen osteomyeliitti.

kiukkuinen periostiitille on ominaista luun tiheyden lineaariset varjot, jotka ovat kohtisuorassa luun akseliin nähden. Yleensä piikkimäisen periostiitin ulkomuoto ei ole selvä. Tämän tyyppinen periostiitti on seurausta reaktiivisesta kalkkeutumisesta kasvaimen vasta muodostuneiden verisuonten ympärille ja on oire pahanlaatuinen erityisesti luuvauriot - osteogeeninen sarkooma.

Riisi. 6. periostiitin lajikkeet.

A - lineaarinen, B - kerroksinen, C - hapsuinen, D - pitsinen, D - piikkinen

osteoskleroosi- osteoporoosin vastainen tila, joka heijastaa luun reparatiivista prosessia - osteoblastien luuta muodostavan toiminnan lisääntyminen. Osteoskleroosiin liittyy luumassan kasvu, joka johtuu sekä periosteaalista että endosteaalista luutumisesta. Osteoskleroosin röntgenoireet koostuvat luusäteiden määrän lisääntymisestä luun pinta-alayksikköä kohden, yksittäisten luusäteiden paksuuntumisesta ja hienojakoisen trabekulaarisen kuvion ilmaantumisesta. Kortikaalinen kerros paksunee, mikä johtaa ydinkanavan kapenemiseen sen täydelliseen häviämiseen. Tämän seurauksena luuvarjon intensiteetti röntgenkuvassa kasvaa.

Osteoskleroosi liittyy sellaisiin luun prosesseihin, kuten banaali tulehdusprosessi (osteomyeliitti), erityisesti taudin krooninen kulku, korjaavat prosessit kallusin muodostumisen aikana. Luun kovettuminen voi tapahtua tietyntyyppisten endokriinisten patologioiden yhteydessä, reaktiivista osteoskleroosia voi esiintyä luukasvainten yhteydessä, ja se voi olla myös seurausta toiminnallisesta ylikuormituksesta.

Riisi. 7. A - normaali luurakenne, B - osteoskleroosi

Hyperostoosi- periosteaalisen luun muodostumisesta johtuva luun paksuuntuminen, ts. hyperostoosi voi olla periostiitin seuraus. Hyperostoosin alueella luun paksuuntuminen voi olla paikallista ja diffuusia. Epätasainen hyperostoosi johtaa luun epämuodostumiin, usein hyperostoosi yhdistetään osteoskleroosiin ja luuydinkanavan häviäminen tapahtuu, mikä on useimmiten seurausta krooninen tulehdus käsitellä asiaa.

Riisi. 8. Hyperostoosin ja osteoskleroosin yhdistelmä

Hypertrofia- surkastumisen vastainen ilmiö, jolle on ominaista koko luun tai sen osan tilavuuden kasvu. Hypertrofia ilmenee, kun lisääntynyt (kompensoiva) kuormitus tiettyyn luurangon osaan tai on seurausta kiihtynyttä kasvua luut eri tekijöiden vaikutuksen alaisena (lonkkaluiden epifyysien hypertrofia tai polvinivel tuberkuloosin niveltulehduksen niveltulehdusta edeltävässä vaiheessa).

Paraostoosi- luumuodostelmat, jotka sijaitsevat luun välittömässä läheisyydessä ja eivät kehittyneet luukalvosta, vaan luuta ympäröivistä pehmytkudoksista (faskia, jänteet, hematoomat). Näillä luumuodostelmilla voi olla eri kokoja ja muotoja. Parastoosien esiintyminen voi johtua vamma, aineenvaihduntahäiriö, lisääntynyt toiminnallinen kuormitus, heikentynyt hermoston trofismi. Esimerkki parastooseista voi olla pehmytkudosten kalkkeutuminen verenvuotokohdassa hemofiliassa, pehmytkudosten pararticular kalkkeutuminen neurogeenisissä artropatioissa, esimerkiksi syringomyeliassa.

on periosteumin akuutti tai krooninen tulehdus. Yleensä aiheuttavat muut sairaudet. Mukana ympäröivien pehmytkudosten kipu ja turvotus. Kun se mätää, ilmenee oireita yleinen myrkytys. Oireiden kulun ja vakavuuden ominaisuudet määräytyvät suurelta osin prosessin etiologian mukaan. Diagnoosi tehdään sen perusteella kliiniset oireet ja röntgentiedot. Hoito on yleensä konservatiivinen: kipulääkkeet, antibiootit, fysioterapia. Fistuloisissa muodoissa on osoitettu sairaan periosteumin ja pehmytkudosten leikkaus.

ICD-10

M90.1 Periostiitti muissa muualle luokitelluissa tartuntataudeissa

Yleistä tietoa

Periostiitti (latinasta periosteum - periosteum) on tulehdusprosessi periosteumissa. Tulehdus esiintyy yleensä periosteumin yhdessä kerroksessa (ulko- tai sisäkerroksessa) ja leviää sitten muihin kerroksiin. Luu ja periosteum liittyvät läheisesti toisiinsa, joten periostiitti muuttuu usein osteoperiostiitiksi. Riippuen taudin syystä periostiitin voivat hoitaa ortopediset traumatologit, onkologit, reumatologit, ftisiatrit, venereologit ja muut asiantuntijat. Tulehduksen poistamistoimenpiteiden ohella useimpien periostiitin muotojen hoito sisältää taustalla olevan sairauden hoidon.

Perostiitin syyt

Traumatologian ja ortopedian, reumatologian, onkologian ja muiden lääketieteen alojen asiantuntijoiden havaintojen mukaan tämän patologian kehittymisen syy voi olla trauma, luun tai pehmytkudosten tulehduksellinen vaurio, reumaattiset sairaudet, allergiat, tiettyjen infektioiden määrä, harvemmin - luukasvaimet sekä krooniset sairaudet suonet ja sisäelimet.

Luokittelu

Periostiitti voi olla akuutti tai krooninen, aseptinen tai tarttuva. Patologisten muutosten luonteesta riippuen erotetaan yksinkertainen, seroosi, märkivä, kuituinen, luustuva, syfiliittinen ja tuberkuloosi periostiitti. Sairaus voi vaikuttaa mihin tahansa luuhun, mutta se on useammin paikantunut alueelle alaleuka ja putkiluiden diafyysejä.

Perostiitin oireet

Yksinkertainen periostiitti on aseptinen prosessi ja se johtuu vammoista (murtumat, mustelmat) tai periosteumin lähellä (lihaksissa, luissa) sijaitsevista tulehduspesäkkeistä. Useimmiten vahingoittuneet periosteumin alueet, jotka on peitetty pienellä pehmytkudoskerroksella, esimerkiksi olecranon tai anteriosin sisäpinta sääriluu. Perostiitista kärsivä potilas valittaa kohtalaista kipua. Vaurioitunutta aluetta tutkittaessa havaitaan lievää pehmytkudosten turvotusta, paikallista nousua ja kipua tunnustelussa. Yksinkertainen periostiitti reagoi yleensä hyvin hoitoon. Useimmissa tapauksissa tulehdusprosessi pysähtyy 5-6 päivän kuluessa. ei niin usein yksinkertainen muoto periostiitti muuttuu krooniseksi luuutuvaksi periostiitiksi.

Kuituinen periostiitti esiintyy periosteumin pitkäaikaisen ärsytyksen yhteydessä, esimerkiksi kroonisen niveltulehduksen, luunekroosin tai jalan kroonisen troofisen haavan seurauksena. Ominaista asteittain alkava ja krooninen kulku. Potilaan valitukset johtuvat yleensä taustalla olevasta sairaudesta. Leesion alueella havaitaan lievä tai kohtalainen pehmytkudosten turvotus, tunnustelulla määritetään tiheä, kivuton luun paksuuntuminen. klo onnistunut hoito taustalla oleva sairausprosessi taantuu. Pitkällä periostiitin aikana pinnallinen tuhoutuminen on mahdollista. luukudosta, on olemassa tietoja yksittäisistä sairastuneen alueen pahanlaatuisuustapauksista.

Märkivä periostiitti kehittyy infektion seurauksena ulkoinen ympäristö(vammoihin, joissa on vaurioita periosteissa), mikrobien leviämisen yhteydessä naapurista märkivä keskittyminen(märkivä haava, lima, paise, erysipelas, märkivä niveltulehdus, osteomyeliitti) tai pemia. Yleensä stafylokokit tai streptokokit toimivat aiheuttajana. Useimmiten kärsii pitkien putkimaisten luiden periosteum - olkaluu, sääriluu tai reisiluu. Pyemiassa useat vauriot ovat mahdollisia.

Alkuvaiheessa periosteumi tulehtuu, siihen ilmestyy seroosinen tai fibrinoosinen erite, joka muuttuu myöhemmin mätäksi. Sisempi kerros periosteum on kyllästynyt mätä ja erotettu luusta, joskus huomattavassa määrin. Periosteumin ja luun väliin muodostuu subperiosteaalinen paise. Myöhemmin useita virtauksen muunnelmia ovat mahdollisia. Ensimmäisessä versiossa mätä tuhoaa periosteumin alueen ja murtuu pehmytkudokset, muodostaen paraosaalisen flegmonin, joka voi myöhemmin joko levitä ympäröiviin pehmytkudoksiin tai avautua ulospäin ihon läpi. Toisessa vaihtoehdossa mätä kuorii merkittävän osan periosteumista, minkä seurauksena luu menettää ravintoa ja muodostuu pinnallisen nekroosin alue. Tapahtumien epäsuotuisassa kehityksessä nekroosi leviää luun syviin kerroksiin, mätä tunkeutuu luuytimen onteloon ja esiintyy osteomyeliittiä.

Märkivälle periostiitille on ominaista akuutti alkaminen. Potilas valittaa voimakkaasta kivusta. Kehon lämpötila on kohonnut kuumeisiin numeroihin, vilunväristyksiin, heikkouteen, heikkouteen ja päänsärky. Vaurioituneen alueen tutkiminen paljastaa turvotusta, hyperemiaa ja voimakasta kipua tunnustelussa. Tämän jälkeen muodostuu vaihtelupiste. Joissakin tapauksissa oireiden poistuminen tai märkivän periostiitin primaarinen krooninen kulku ovat mahdollisia. Lisäksi erotetaan akuutein tai pahanlaatuisin periostiitti, jolle on ominaista mädäntymisprosessien hallitsevuus. Tässä muodossa perioste turpoaa, romahtaa helposti ja hajoaa, luu, josta puuttuu perioste, on peitetty mätäkerroksella. Mätä leviää pehmytkudoksiin aiheuttaen flegmonia. Mahdollinen septikemian kehittyminen.

Serous albuminous periostiitti kehittyy yleensä vamman jälkeen, vaikuttaa usein pitkien luiden (reisi, olkapää, pohjeluu ja sääriluu) ja kylkiluiden metadiafyyseihin. Sille on ominaista merkittävän määrän viskoosia seroosi-limaista nestettä sisältävän nesteen muodostuminen suuri määrä albumiini. Eksudaatti voi kerääntyä subperiosteaalisesti, muodostaa kystisen pussin periosteumin paksuuteen tai sijaita periosteumin ulkopinnalla. Eksudaatin kerääntymisaluetta ympäröi punaruskea rakeistuskudos ja peitetään tiheällä kalvolla. Joissakin tapauksissa nesteen määrä voi olla 2 litraa. Tulehduskohteen subperiosteaalisen lokalisoinnin myötä periosteumin irtoaminen on mahdollista luun nekroosialueen muodostuessa.

Periostiitin kulku on yleensä subakuutti tai krooninen. Potilas valittaa kipua vaurioituneella alueella. Alkuvaiheessa lämpötilan lievä nousu on mahdollista. Jos kohdistus sijaitsee lähellä niveltä, liike voi olla rajoittunutta. Tutkimuksessa paljastuu pehmytkudosten turvotus ja tunnustelukipu. Vaurioitunut alue päällä alkuvaiheet tiivistetään, sen jälkeen muodostuu pehmenemisalue, vaihtelu määritetään.

Luutuva periostiitti- yleinen periostiitin muoto, jota esiintyy periosteumin pitkäaikaisessa ärsytyksessä. Se kehittyy itsenäisesti tai on seurausta pitkäaikaisesta tulehdusprosessista ympäröivissä kudoksissa. Sitä havaitaan kroonisessa osteomyeliitissä, kroonisissa säären suonikohjuhaavoissa, niveltulehduksessa, niveltuberkuloosissa, synnynnäisessä ja tertiaarisessa kuppassa, riisitaudissa, luukasvaimissa ja Bamberger-Marien periostoosissa (oirekompleksi, jota esiintyy tietyissä sisäelinten sairauksissa, joihin liittyy kynnen sormien paksuuntuminen koivetten muodossa ja kynsien muodonmuutos kellolasien muodossa). Luutuva periostiitti ilmenee luukudoksen kasvuna tulehduksen alueella. Eteneminen lakkaa, kun perussairaus hoidetaan onnistuneesti. Pitkäaikaisessa olemassaolossa se voi joissakin tapauksissa aiheuttaa synostoosin (luun fuusioitumisen) tarsuksen ja ranteen, sääriluun tai nikamien välillä.

Tuberkuloosi periostiitti, on pääsääntöisesti ensisijainen, esiintyy useammin lapsilla ja sijoittuu kylkiluiden tai kallon alueelle. Tällaisen periostiitin kulku on krooninen. Ehkä fistulien muodostuminen märkivällä vuoteella.

Syfilinen periostiitti voidaan havaita synnynnäisessä ja tertiaarisessa kuppassa. Jossa alkumerkkejä periosteumin vauriot havaitaan joissakin tapauksissa jo sekundaarivaiheessa. Tässä vaiheessa periosteumissa esiintyy pieniä turvotuksia, esiintyy teräviä lentokipuja. Kolmannella kaudella pääsääntöisesti kallon luut tai pitkät putkiluut (yleensä sääriluu) kärsivät. Kumivaurioita ja luutumista aiheuttavaa periostiitin yhdistelmää esiintyy, prosessi voi olla sekä rajoitettu että diffuusi. Synnynnäiselle syfiliittiselle periostiitille on ominaista putkiluiden diafyysin luuttuva vaurio.

Syfiliittistä periostiittia sairastavat potilaat valittavat voimakkaasta kivusta, joka pahenee yöllä. Tunnustuksessa havaitaan pyöreä tai karan muotoinen rajoitettu turvotus, jolla on tiheän elastinen koostumus. Sen yläpuolella oleva iho ei muutu, tunnustelu on tuskallista. Seurauksena voi olla infiltraatin spontaani resorptio, luukudoksen lisääntyminen tai märkiminen, joka leviää läheisiin pehmytkudoksiin ja fisteleiden muodostuminen.

Näiden tapausten lisäksi periostiittia voidaan havaita joissakin muissa sairauksissa. Joten gonorrean yhteydessä periosteumiin muodostuu tulehduksellisia infiltraatteja, jotka joskus märkivät. Krooninen periostiitti voi esiintyä räkätaudin, lavantaudin (jolle on ominaista kylkiluiden vaurio) ja pitkien putkiluiden blastomykoosi. Paikallisia kroonisia periosteumin vaurioita esiintyy reumatismissa (yleensä sormien pääfalangit, jalkapöydän ja metatarsaalit ovat vahingoittuneet), suonikohjuissa, Gaucherin taudissa (luun distaalinen osa). reisiluu) ja hematopoieettisten elinten sairaudet. Alaraajojen liiallisella kuormituksella havaitaan joskus sääriluun periostiittia, johon liittyy voimakas kipu-oireyhtymä, lievää tai kohtalaista turvotusta ja vaurioituneen alueen terävää arkuutta tunnustelussa.

Diagnostiikka

Akuutin periostiitin diagnoosi tehdään anamneesin ja kliinisten oireiden perusteella, koska periosteumin radiologiset muutokset tulevat näkyviin aikaisintaan 2 viikon kuluttua taudin alkamisesta. Main instrumentaalinen menetelmä Kroonisen periostiitin diagnoosi on röntgenkuvaus, jonka avulla voidaan arvioida periosteaalikerrosten muotoa, rakennetta, ääriviivaa, kokoa ja esiintyvyyttä sekä taustalla olevan luun ja jossain määrin ympäröivien kudosten tilaa. Perostiitin tyypistä, syystä ja vaiheesta riippuen voidaan havaita neulamaisia, kerroksittain, pitsiä, kampamaisia, hapsuisia, lineaarisia ja muita periosteaalisia kerroksia.

Pitkään aikaan nykyiset prosessit ominaista periosteumin merkittävä paksuuntuminen ja sen fuusio luun kanssa, minkä seurauksena aivokuoren kerros paksunee ja luun tilavuus kasvaa. Märkivän ja seroosin periostiitin yhteydessä paljastuu periosteumin irtoaminen ontelon muodostumisen myötä. Röntgenogrammeissa olevan märkivän fuusion vuoksi periostein katketessa määritellään "revennyt reuna". klo pahanlaatuiset kasvaimet periosteaaliset kerrokset ovat piikkien muotoisia.

Röntgentutkimuksen avulla saat käsityksen periostiitin luonteesta, mutta ei syystä. Perussairauden alustava diagnoosi tehdään kliinisten oireiden perusteella, lopulliseen diagnoosiin voidaan tietyistä ilmenemismuodoista riippuen käyttää erilaisia ​​​​tutkimuksia. Eli jos epäilet suonikohjut syville laskimoille määrätään ultraääni-duplex-skannaus, jos epäillään reumasairauksia - reumatekijän, C-reaktiivisen proteiinin ja immunoglobuliinitasojen määritys, jos epäillään tippuria ja kuppaa - PCR-tutkimukset jne.

Perostiitin hoito

Hoidon taktiikka riippuu taustalla olevasta sairaudesta ja periosteumin vaurion muodosta. Yksinkertaisella periostiitilla suositellaan lepoa, kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä. Märäisissä prosesseissa määrätään kipulääkkeitä ja antibiootteja, absessi avataan ja tyhjennetään. Kroonisessa periostiitissa perussairautta hoidetaan, joskus määrätään laserhoitoa, dimetyylisulfoksidin ja kalsiumkloridin iontoforeesia. Joissakin tapauksissa (esimerkiksi syfiliittisen tai tuberkuloosin periostiitin yhteydessä, jossa muodostuu fisteleitä) kirurginen hoito on aiheellinen.

Sekvestrointi ja sekvestoijat. Tämä on luun kuolleen alueen hylkäämisprosessi. Sequestrum on nekroottinen luufragmentti, joka on repeytynyt elävästä äidin luusta ja sijaitsee erityisessä ontelossa (sequestral box), joka sisältää mätä tai rakeiskudosta. Sekvestraatio on septisen tarttuvan osteonekroosin seuraava vaihe.
Radiologinen arviointi sekvestoija koostuu kahdesta merkistä: luukudoksen palan vapaana oleva voimakas varjo; valaistuskaistale (raja-akseli), joka ympäröi tätä varjostusta kaikilta puolilta.

Luusta riippuen rakenteet, sekvestrit jaetaan sienimäisiin ja kompakteihin (kortikaalisiin). Sienimäiset sekvestterit ovat useammin tuberkuloosialkuperää olevia epifyysifragmentteja, ja diafyysin vaurioituessa syntyvät kompaktit ovat osteomyeliittistä alkuperää.
Kortikaaliset sekvesterit puolestaan ​​​​jaetaan kahteen ryhmään - pyöreisiin ja segmentteihin.

Pyöreä sekvesteri- Tämä on täysipaksuinen kuollut luun alue pitkän putkimaisen luun koko sylinterin läpi. Segmenttisequestrumia kutsutaan luun nekroosialueiksi vain segmentin, ei koko luun sylinterin yli.

sekä pyöreä että segmentoituja sekvestoreita ovat perifeerisiä ja keskeisiä. Jos luukerrokset, jotka sijaitsevat lähempänä periosteumia, kuolevat, muodostuu perifeerisiä (ulkoisia) sekvestoreita. Kun luun osien nekroosi sijaitsee lähempänä medullarikanavaa, muodostuu sisäisiä (keskeisiä) sekvesterejä.

Riippuen sijainnista suhteessa eristämään laatikkoa erotetaan sekvesterit: sijaitsevat ontelon sisällä; sijaitsee ontelon ulkopuolella (pehmytkudoksissa); tunkeutuva (tunkeutuva), eli sekvestrin toinen pää on pehmytkudoksissa ja toinen osa on sekvestrin ontelossa.

Luutuva periostiitti. Perosteum on normaali ja pehmytkudoksen paksuuntuminen (seroottinen, märkivä, albumiini, kuitumainen periostiitti jne.) ei muodosta varjoa röntgenkuvauksessa eikä sitä havaita. Se tulee näkyviin vasta, kun paksuuntunut perioste on kalkkiutunut. Lapsilla periostiitin kalkkeutumisen alkamisajankohta on 7-8, aikuisilla 12-14 päivää taudin alkamisesta (ensimmäiset kliiniset ilmenemismuodot).

Erottaa seuraava luutuva periostiitti: lineaarinen; kerrosmainen tai sipulimainen; hapsut tai repeytyneet; pitsimäinen tai kampamainen; neula tai spiculate; ja periostiitin erityinen muoto niin kutsutun kohonneen (pahanlaatuisen) visiirin muodossa.
Lineaarinen periostiitti. Röntgenkuvissa paljastuu ohut tummumista (lineaarinen varjo), joka on erotettu luun rungosta vaalealla rakolla, yhdensuuntaisesti luun kortikaalikerroksen varjon kanssa ja hieman ulospäin.

Lineaarinen periostiitti osoittaa tulehdusprosessin alkamista, useimmiten hematogeenista osteomyeliittiä tai kroonisen tulehduksen pahenemista.
Kerroksellinen, sipulimainen periostiitti. Röntgenkuvassa luuta pitkin havaitaan useita vuorotellen vaaleita ja tummia raitoja, jotka tulevat ikään kuin yhdestä pisteestä ja ovat kerroksittain toistensa päällä. Tämä ilmiö perustuu prosessin kehityksen aaltoilevaan, nykivään luonteeseen, jota havaitaan useammin Ewingin kasvaimella ja harvemmin tulehdukselliset sairaudet(Kuva 18).

Ensimmäinen ilmentymä sairaudet johon liittyy periostiitti, kasvussa on tauko, jonka aikana periosteumin luutuminen muodostuu. Prosessin toistuva eteneminen johtaa uusien luutuvan periostiitin kerrosten muodostumiseen, mikä luo kuvan periosteumin sipulimäisestä monikerroksisesta kalkkeutumisesta.

Repeämä, fringed periostiitti- Lineaarisen periostiitin myöhempi vaihe, kun paksuuntuneen periosteumin alle kerääntynyt mätä, murtautuminen pehmytkudoksiin ja useita periosteumin eheyden loukkauksia muodostavat repeytyneen, hapsutetun muodon.

Pitsimäinen tai struumamainen periostiitti on tyypillistä korkeakoululle. Sen kuvio röntgenkuvassa on näyttö useista periosteaalisista ja subperiosteaalisista ikenistä, jotka sijaitsevat pitkien putkiluiden (yleensä sääriluun) diafyysialueella. Röntgenkuvissa olevat ikenet näkyvät moninkertaisina, ei kovin selkeinä, pitkänomaisina valaistuina vakavan skleroosin taustalla, joka on sulautunut periosteaalikerrosten aivokuoreen.

Neulamainen, piikkimäinen periostiitti- periosteaalireaktion melko demonstroiva muoto, joka ilmenee lukuisten ohuiden prosessien (spiculae) muodostumisena, jotka kasvavat kohtisuorassa diafyysiin nähden. Nämä neulat edustavat äskettäin muodostuneen kudoksen luutumista verisuonet. Tätä periostiitin muotoa pidettiin aiemmin osteogeenisen sarkooman patognomonisena. Tällä hetkellä tiedetään jo, että tällainen säteilevä kuvio, jossa on poikittaisjuovaisuutta, voidaan havaita hitaasti etenevän osteomyeliitin ja syfiliittisten luuvaurioiden yhteydessä.

Luutuva periostiitti korotetun visiirin muodossa. Sen ydin on, että luun keskeltä tuleva kasvainprosessi, joka itää aivokuoren kerroksen, työntää periosteumia taaksepäin, jossa tapahtuu reaktiivisia muutoksia luuutuvan periostiitin muodossa. Myöhemmin periosteissa on repeämä ja tyypillinen kuva kohonneen, hilseilevän ja murtuneena kasvainmassan ja normaalin muuttumattoman luun rajalla. Tämän oireen esiintyminen osoittaa kasvaimen suhteellisen hidasta kasvua.
Hänen kanssaan nopeasti periosteaalinen kasvureaktio joskus lievä tai puuttuu ollenkaan, eikä tämä oire ehdi hahmottua.

Röntgendiagnostiikka. Tutkimusmenetelmät: polyprojektioradiografia (kuva 3), yksipuolisella kehityksellä, projektion valinta transmission hallinnassa voi auttaa. Kudokset, joilla on yksinkertainen periostiitti, ovat läpinäkyviä röntgensäteille, joten niitä ei havaita radiografisesti.

Luuntuvan periostiitin varjosubstraatti (periosteaalinen osteofyytti) on luukalvon sisäinen kammiaalinen kerros; se aiheuttaa röntgenkuvissa lineaarisen tai kaistalemaisen varjon luun pinnalla tai sen läheisyydessä ruston sovituksen ja jänteiden ja nivelsiteiden kiinnittymisen ulkopuolelle. Tämä varjo voi olla paksuin putkiluiden diafyysissä, ohuempi metafyysseissä ja vielä ohuempi lyhyiden ja litteiden luiden pinnalla, riippuen luukalvon kammiaalisen kerroksen erilaisesta paksuudesta ja luuta muodostavasta aktiivisuudesta näissä paikoissa. Perosteaalisen osteofyytin varjo voidaan erottaa luun pinnasta luukalvon kammialisen kerroksen ei-assimiloidulla osalla (assimiloitumaton periosteaalinen osteofyytti), jonka fraktioiden paksuus on useita millimetrejä, lisäksi varjo osteofyytti voidaan erottaa alla olevan luun kortikaalikerroksesta ekstravasaatiolla (seroosilla, märkivällä, verisellä), kasvaimella tai granulaatiolla.

Periostiitin hidas kehittyminen (esimerkiksi diffuusi syfiliittisen osteoperiostiitin yhteydessä) tai sen aiheuttaneen syyn vajoaminen aiheuttaa periosteaalisen peitteen varjon intensiteetin (usein homogenisoitumisen) lisääntymistä röntgenkuvissa ja niiden fuusiossa, assimilaatiossa taustalla oleva luu (assimiloitunut periosteaalinen osteofyytti). Periostiitin käänteisen kehittymisen myötä periosteaalisen osteofyytin varjo ohenee lisäksi.

Perosteaalikerrosten kehitysnopeudella, tiheydellä, pituudella, paksuudella, assimilaatioasteella aivokuoreen, ääriviivoilla ja rakenteella on tärkeä rooli erotusdiagnoosi periostiitin syyt. klo akuutti kehitys taustalla oleva sairaus, organismin korkea reaktiivisuus ja nuori ikä; luukalvon osteofyytin ensimmäinen, heikko varjo voidaan havaita viikon kuluessa taudin alkamisesta; näissä olosuhteissa varjon paksuus ja pituus voi kasvaa merkittävästi. Periostiitin viivan tai kaistaleen varjo voi olla tasainen, karkea tai hienojakoinen, epäsäännöllinen, katkennut. Mitä korkeampi taustalla olevan sairauden aktiivisuus on, sitä vähemmän selkeitä röntgenkuvissa on periosteaalin ulkopinnat, jotka voivat olla sileitä tai epätasaisia ​​- ulkoneman kaltaisia, hapsuja, liekkien tai neulojen muodossa (etenkin pahanlaatuisen osteogeenin tapauksessa kasvain), kohtisuorassa alla olevan luun aivokuoren kerrokseen nähden (johtuen verisuonten seinämiä pitkin olevien kammiaalisten solujen luustumisesta, jotka vedetään ulos kortikaalisesta kerroksesta periosteumin irtoamisen aikana).

Jaksoisuus, periostiitin aiheuttajan toiminnan toistuminen (mätäläpimurrot, tartuntatautien uusiutuminen, nykivä kasvaimen kasvu jne.) voivat aiheuttaa röntgenkuvissa periostiitin rakenteen kerroksisen kuvion. Perussairauden elementtien vieminen periosteaalisen osteofyytin kudokseen johtaa epätasaisuuksiin, valaistumiseen sen varjossa (esimerkiksi ikenen osteoperiostiitilla - "pitsi" periostiitilla) ja jopa varjon keskiosan täydelliseen läpimurtoon (esimerkiksi pahanlaatuisessa kasvaimessa, harvemmin osteomyeliitissä), minkä vuoksi läpimurron reunat näyttävät visiiriltä.

Varjot, joilla on luukalvontulehdus, tulee erottaa normaaleista anatomisista ulkonemista (luunväliset harjanteet, tuberosities), ihopoimuista, nivelsiteiden, jänteiden ja lihasten luutumisesta sekä Ewingin kasvaimen kortikaalikerroksen kerroksellisesta kuviosta

Riisi. 3. periostiitin röntgendiagnostiikka: 1 - ei-assimiloituneen periosteaalisen osteofyytin lineaariset selkeät varjot kroonisen osteomyeliitin uusiutuessa olkaluu; 2 - tuoreen, ei-assimiloituneen periosteaalisen osteofyytin lineaarinen, ei-intensiivinen, sumea varjo lähellä takapinta lonkan diafyysi akuutissa osteomyeliitissä kolme viikkoa sitten; Osittain assimiloituneen periosteaalisen osteofyytin 3-sävy, jossa on hapsutetut ääriviivat reiden "kasvainmaisessa" osteomyeliitissä; 4 - herkät neulamaiset luun muodostumisen varjot periosteumin verisuonia pitkin; 5 - assimiloitunut tiheä periosteaalinen osteofyytti sääriluun etupinnalla, jossa on urea ikenen osteoperiostiitissa; 6 - assimiloitunut periosteaalinen osteofyytti, jolla on pitsimäinen kuvio johtuen diafyysin rei'itetyistä valaistuksista (ikenistä) kyynärluu kumimainen ja diffuusi osteoperiostiitti; 7 - intensiivinen, sulautunut sääriluun kortikaaliseen kerrokseen, assimiloituneen periosteaalisen osteofyytin varjo kroonisessa kortikaalisessa paiseessa; onkalo, jossa on sekvestteri osteofyytin paksuudessa; 8 - sääriluun assimiloituneen periosteaalisen osteofyytin epäsymmetrisesti sijoitettu varjo jalan kroonisessa troofisessa haavassa.

Kun on kyse periostiitista, ihmiset puhuvat usein leuasta tai. Itse asiassa tämä tulehdusprosessi ei vaikuta tiettyyn kehon osastoon, vaan luukudokseen, jota voidaan havaita myös muissa osastoissa.

Mikä se on - periostiitti?

Mikä se on - periostiitti? Tämä on luun periosteumin tulehdus. Perosteum on sidekudos peittää luun koko pinnan kalvon muodossa. Tulehdusprosessi vaikuttaa ulompiin ja sisäisiin kerroksiin, jotka virtaavat vähitellen muille. Koska periosteum sijaitsee luun välittömässä läheisyydessä, tulehdus alkaa usein luukudoksessa, joka

Periostiitilla on laaja luokitus tyypin mukaan, koska periosteum reunustaa kaikkia kehon luut. Siten erotetaan seuraavat periostiitin tyypit:

• Leuat - leuan alveolaarisen osan tulehdus. Se kehittyy huonolaatuisen hampaiden hoidon taustalla, infektion leviäminen imusolmukkeiden tai veren kautta, pulpitis tai parodontiitti. Hoitamattomana tulehdus voi levitä periosteumista läheisiin kudoksiin.
• Hammas (fluksi) - hampaan kudosten vaurioituminen, joka tapahtuu käsittelemättömän karieksen yhteydessä. On sietämätöntä kipua yleinen lämpötila, heikkous, vilunväristykset.
• Luut (osteoperiostiitti) - taudin tarttuva luonne, jossa tulehdus periosteumista leviää luuhun.
• Jalat - luuvaurio alaraajoissa. Se ilmenee usein mustelmien, murtumien, stressin, jänteiden venymisen vuoksi. Usein havaittu urheilijoilla ja sotilailla ensimmäisten palveluvuosien aikana. Useimmissa tapauksissa sääriluu vaikuttaa.
• Shin - kehittyy raskaiden kuormien, väärin valitun harjoitussarjan, mustelmien ja vammojen taustalla. Se alkaa, kuten aina, turvotuksen, paikallisen kuumeen ja kivun ilmenemisestä.
• Polvinivel - kehittyy mustelmien, murtumien, nyrjähdysten ja nivelsiteiden repeämien seurauksena. Se muuttuu nopeasti krooniseksi ja sillä on osteoperiosteaalinen luonne. Usein johtaa polvinivelen liikkumattomuuteen. Määrittyy turvotuksen, turvotuksen, tuskallisia tuntemuksia, kasvut ja hylkeet.
• Jalat - kehittyy erilaisten vammojen, raskaiden kuormien ja nyrjähdysten seurauksena. Näkyy terävä kipu, turvotus, jalan paksuuntuminen.
• Metatarsal (metacarpal) luu - kehittyy vammojen ja kuormien taustalla. Näkyy usein naisilla, jotka käyvät korkokengät ja ihmisillä, joilla on litteät jalat.
• Nenä - vaurio nenäonteloiden periosteumissa. Ehkä vammojen tai nenäleikkausten jälkeen. Se ilmenee nenän muodon muutoksena ja kipuna tunnustettaessa.
• Silmäkuopat (kiertoradat) - silmäkuopan periosteumin (periosteumin) tulehdus. Syyt voivat olla hyvin erilaisia, joista tärkein on tartunnan tunkeutuminen tälle alueelle. Streptokokit, stafylokokit, harvemmin mycobacterium tuberculosis, spirokeetit tunkeutuvat silmän läpi, veri poskionteloista, hampaista (karieksen, dakryokystiitin kanssa) ja muista elimistä (influenssa, tonsilliitti, tuhkarokko, tulirokko jne.). Sille on ominaista turvotus, turvotus, paikallinen kuume, limakalvon turvotus ja sidekalvotulehdus.

Esiintymismekanismien mukaan ne jaetaan tyyppeihin:

1. Traumaattinen (posttraumaattinen) - kehittyy luun tai periosteumin vammojen taustalla. Se alkaa akuutilla muodolla, sitten muuttuu krooniseksi, jos hoitoa ei ole.
2. Kuorma - kuorma menee pääsääntöisesti läheisiin nivelsiteisiin, jotka ovat repeytyneet tai venyneet.
3. Myrkyllinen - myrkkyjen siirtyminen imusolmukkeiden tai veren kautta muista elimistä, joihin sairaudet vaikuttavat.
4. Tulehduksellinen - esiintyy läheisten kudosten tulehdusprosessien taustalla (esimerkiksi osteomyeliitillä).
5. Reumaattinen (allerginen) - allerginen reaktio erilaisille allergeeneille.
6. Erityinen - tapahtuu taustaa vasten erityisiä sairauksia kuten tuberkuloosi.

Tulehduksen luonteen mukaan ne jaetaan tyyppeihin:

• Yksinkertainen - veren virtaus vahingoittuneeseen periostiin ja paksuuntuminen nesteen kertymisen myötä;
• Märkivä;
• Kuituinen - jäykkä kuitumainen paksuuntuminen periosteumissa, joka muodostuu pitkään;
• Tuberkuloosi - kehittyy usein kasvojen ja kylkiluiden luihin. Sille on ominaista kudoksen rakeistuminen, sitten se muuttuu nekroottiseksi juustomassaksi ja soveltuu märkivälle sulamiselle;
• Serous (limamainen, albumiini);
• Luuntuminen - kalsiumsuolojen ja luukudoksen kasvainten laskeutuminen periosteumin sisäkerroksesta;
• Syfiliittistä - se voi olla luustuvaa ja huumaavaa. Näkyviin tulee solmuja tai litteitä elastisia paksuuntumia.

Kerrosten mukaan muodot erotetaan:

• Lineaarinen;
• Retromolar;
• Odontogeeninen;
• Neula;
• Pitsi;
• kampa-muotoinen;
• fringed;
• Kerrostettu jne.

Keston mukaan muodot erotetaan:

1. Akuutti - seuraus infektion tunkeutumisesta ja virtaa nopeasti sisään märkivä muoto;
2. Krooninen - aiheuttaa erilaisia tarttuvat taudit muissa elimissä, joista infektio välittyy, akuutin muodon taustalla sekä usein saavien vammojen seurauksena krooninen näkemys käymättä läpi terävän muodon.

Mikro-organismien osallistumisen vuoksi tyypit jaetaan:

• Aseptinen - ilmenee suljettujen vammojen vuoksi.
• Märkivä - infektion seuraus.

Syyt

Syyt periostiitin kehittymiseen ovat hyvin erilaisia, koska me puhumme ei tietystä alueesta, vaan koko kehosta. Ne kuitenkin erottavat yhteisiä tekijöitä jotka aiheuttavat sairauksia sen sijainnista riippumatta:

• Vammat: mustelmat, murtumat, sijoiltaanmeno, nyrjähdykset ja jännerepeämät, haavat.
• Tulehdukselliset prosessit, joita esiintyy periosteumin lähellä. Tässä tapauksessa tulehdus siirtyy läheisille alueille, eli periosteumiin.
• Toksiinit, jotka kulkeutuvat veren tai imusolmukkeiden kautta periosteumiin aiheuttaen tuskallisen reaktion. Toksiinit voivat muodostua sekä huumeiden väärinkäytöstä että infektion elintärkeästä aktiivisuudesta muissa elimissä hengittämällä myrkkyjä tai kemikaaleja.
• Tartuntataudit, eli periostiitin erityisluonne: tuberkuloosi, aktinomykoosi, kuppa jne.
• Reumaattinen reaktio tai allergia, eli periosteumin reaktio siihen tunkeutuviin allergeeneihin.

Perosteumin periostiitin oireet ja merkit

Perosteumin periostiitin merkit vaihtelevat sairauden tyypin mukaan. Joten akuutin aseptisen periostiitin yhteydessä havaitaan seuraavat oireet:

1. Heikosti rajoitettu turvotus.
2. Kivulias turvotus paineessa.
3. Vaikutusalueen paikallinen lämpötila.
4. Tukitoimintojen rikkomukset.

Kuituisella periostiitilla turvotus on selkeästi määritelty, ehdottoman kivuton, sillä on tiheä rakenne. Iho omistaa korkea lämpötila ja liikkuvuus.

Luuntuva periostiitille on ominaista selkeä turvotus ilman kipua ja paikalliset lämpötilat. Turvotuksen koostumus on kiinteää ja epätasaista.

Märkivälle periostiitille on ominaista silmiinpistävät muutokset tulehduksen tilassa ja fokuksessa:

• Pulssi ja hengitys lisääntyvät.
• Kokonaislämpötila nousee.
• Väsymys, heikkous, masennus ilmenevät.
• Ruokahalu heikkenee.
• Syntyy turvotus, joka kova kipu ja paikallista lämpöä.
• Pehmytkudoksissa on jännitystä ja turvotusta.

Lapsilla periosteumin tulehdus

Lapsilla periosteumin tulehdukselle on monia syitä. Yleisiä ovat hammassairaudet, tartuntataudit (esim. tuhkarokko tai influenssa) sekä erilaiset mustelmat, sijoiltaanmeno ja vammat, jotka ovat yleisiä lapsuus. Oireet ja hoito ovat samat kuin aikuisilla.

Periostiitti aikuisilla

Aikuisilla eniten erilaisia ​​tyyppejä periostiitti, joka kehittyy sekä vammojen että kanssa tarttuvat taudit muita elimiä. Ei ole jakoa vahvaan ja heikkoon sukupuoleen. Periostiitti kehittyy sekä miehillä että naisilla, varsinkin jos he urheilevat, käyttävät raskaita vaatteita, kuormittavat nivelsiteitä ja jänteitä.

Diagnostiikka

Luukalvon tulehduksen diagnoosi alkaa yleistutkimuksella, joka tehdään potilaan valitusten perusteella. Lisätoimenpiteet mahdollistavat diagnoosin selkeyttämisen:

• Verianalyysi.
• Röntgenkuva vaurioituneesta alueesta.
• Rhinoskopia nenän periostiitin varalta.
• CT ja MRI.
• Biopsia periosteumin sisällöstä läpikäy biologisen analyysin.

Hoito

Perostiitin hoito alkaa levosta. Ehkä ensimmäiset fysioterapiatoimenpiteet:

• Kylmien kompressien käyttö;
• Otsokeriitin sovellukset, kestomagneetit;
• Elektroforeesi ja iontoforeesi;
• Laserhoito;
• Parafiinihoito;
• STP paksunteiden resorptioon.

Kuinka hoitaa periostiittia? Lääkkeet:

• Tulehduskipulääkkeet;
• Antibiootit tai viruslääkkeet, kun infektio joutuu periosteumiin;
• Detoksifikaatio lääkkeet;
• Vahvistavat lääkkeet.

Kirurginen toimenpide suoritetaan ilman lääkkeiden ja fysioterapiatoimenpiteiden vaikutusta sekä periostiitin märkivällä muodolla. On olemassa luukalvon leikkaus ja märkivän eritteen poistaminen.

Kotona tautia ei hoideta. Voit jättää väliin vain sen ajan, joka ei salli taudin kehittyä krooniseen muotoon. Myös kaikki ruokavaliot tulevat tehottomiksi. Vain leuan tai hampaan periostiitin kanssa on tarpeen syödä pehmeää ruokaa, jotta se ei aiheuta kipua.

elämän ennuste

Periostiitin katsotaan olevan salakavala sairaus, joka johtaa merkittäviin muutoksiin luiden rakenteessa ja asennossa. Elämänennuste on arvaamaton ja riippuu täysin taudin tyypistä ja muodosta. Kuinka kauan he elävät akuutin periostiitin kanssa? akuutti muoto sairaudet ja traumaattinen periostiitti suotuisa ennuste koska ne paranevat nopeasti. kuitenkin krooninen muoto ja märkivä periostiitti hoidetaan erittäin vaikeasti.

Perostiitin komplikaatio on siirtyminen taudin krooniseen ja märkivään muotoon, mikä aiheuttaa seuraavat seuraukset niiden hoitamatta jättämisestä:

• Osteomyeliitti.
• Pehmytkudosten flegmoni.
• Mediastiniitti.
• Pehmytkudospaise.
• Sepsis.

Nämä komplikaatiot voivat johtaa potilaan vammaan tai kuolemaan.