2. Abortin alkaminen. Alkaa kivulla ja verisellä erityksellä sukuelinten kautta
3. Abortti on yleistä. Oireet: voimakas kouristeleva kipu, runsas verenvuoto(esim.: anamneesissa - viivästynyt kuukautiset, lääkäri diagnosoi: raskaus. Tänään ilmestyi verenvuotoa sukuelinten kautta...)
Diagnoosi: raskaus 34 viikkoa. Preeklampsia
Esimerkki käyntikortin täyttämisestä: valitukset, vilkkuvat "täplät" silmien edessä, kipu epigastriumissa, yksi oksentelu.Historia: I, on rekisteröity synnytyksen klinikka. Se löydettiin 2 viikkoa sitten (145/95 mmHg), ja hän kieltäytyi sairaalasta.
Objektiivisesti: iho on vaalea, kasvot turvonneet, verenpaine = 160/100 mm. rt. Art., turvotus jaloissa.
Diagnoosi: raskaus 38 viikkoa. Eklampsia
Valitukset päänsärystä, heikentynyt näkö. Tutkimuksessa ilmeni kasvojen ja käsivarsien lihasten pientä fibrillistä nykimistä, sitten tonic ja klooniset kohtaukset, hengitys pysähtyi, kasvoille ilmestyi syanoosia, suusta ilmestyi veren tahraamaa vaahtoa. BP = 170/110 mm. rt. Taide. Hyökkäys kesti 1,5 minuuttiaDiagnoosi: Synnytys
Esimerkki käyntikortin täyttämisestä: historia: raskaus 39-40 viikkoa. Valitukset kouristelevasta alavatsan kivusta 2-3 minuuttia 5-7 minuutin välein, piirustuskipuja alaselässä.Objektiivisesti: yleinen tila suhteellisen tyydyttävä, normaali ihonväri, selkeä, rytminen sydämen sävy, rakkulahengitys keuhkoissa, ei hengityksen vinkumista, Kohdunpohjan korkeus vastaa raskauden vaihetta, uloste on normaali, virtsaaminen on hieman lisääntynyt, lapsivesi on ehjä (tai vuotaa)
Synnytyksen diagnoosi I, kiireellinen
Diagnoosi: Kotisynnytys
Esimerkki käyntikortin täyttämisestä:Ilmoita raskauden ikä.
Objektiivisesti: tila on suhteellisen tyydyttävä, tajuissaan, ihon väri on normaali, neurologinen tila vailla piirteitä, sydämen sävyt ovat selkeitä, rytmiä, rakkulahengitys keuhkoissa, ei hengityksen vinkumista. Vatsa on lisääntynyt raskauden vuoksi, kohdun pohjan korkeus on navan kohdalla, vatsa on pehmeä, kivuton, istukka on poistunut. Sukuelinten kautta tulee kevyttä vuotoa. Fysiologiset toiminnot ovat normaaleja. Synnyttävän naisen kasvoissa on 3 päivän ikäisiä mustelmia (synnyttävän naisen ja hänen äitinsä sanojen mukaan).
Diagnoosi: ennenaikainen synnytys
Merkitse käyntikorttiin: ilmoitettu SSMP:lle soittaakseen työntekijöille, poliisilaitokselle. Odotimme poliiseja... asti...Diagnoosi: Ennenaikainen sikiö. Kuolema ennen ensiapupalvelun saapumista
Esimerkki käyntikortin täyttämisestä: naislapsen ruumis makaa sängyllä selällään äitinsä vieressä punaiseen pyyhkeeseen käärittynä.Objektiivisesti: iho on sinertävä, sydämen ääniä ei kuulu, ei hengitystä, sikiön napanuora on 10-12 cm pitkä ja revennyt. Sikiön ruumiista ei löytynyt traumaattisia vammoja. Sikiö on ennenaikainen
Diagnoosi: Spontaani kohdun repeämä. Kuolleena syntymä
Vatsan ja alaselän kouristelevat valitukset, jotka alkoivat noin 6 tuntia sitten.Objektiivisesti: supistukset ovat toistuvia, kipeitä, työnnöidysti.Kohtu on jännittynyt, ei rentoudu tauon aikana, alasegmentti on yliventynyt, tunnustelussa kipeä, supistumisrengas on navan tasolla. Synnyttäjä on levoton. Tutkimuksen aikana ilmestyi hyvin äkillinen ilme. voimakas kipu alavatsassa naisen mukaan kuin puukotus vatsassa, jonka jälkeen synnytys lakkasi, ilmaantui huimausta ja heikkoutta. Auskultaation aikana sikiön sydämenlyöntiä ei kuulla, vatsan seinämän läpi tunnustettaessa sikiön osat määritetään.
Mastiitti synnytyksen jälkeen (imetys)
Tasot:1. Vakava tulehdus
2. Infiltraatio
3. märkiminen (märkivä utaretulehdus)
Klinikka: äkillinen nousu lämpötila jopa 40 °C, vilunväristykset, kipu rintarauhasessa. Maitorauhanen on kooltaan laajentunut, sen syvyydessä tunnustetaan kivulias, tiivistynyt alue, jonka päällä havaitaan ihon hyperemia. Laajentuneet kainaloimusolmukkeet vaurioituneella puolella, tuskallinen tunnustettaessa. Kun märkimistä esiintyy, on kipua, esiintyy vaihtelualue, sen yläpuolella oleva iho on väriltään violetti-sininen.
Lantion kaventumisasteet
1.: s. vera =11-9 cm Synnytys - ilman komplikaatioita.
2. artikkeli: s. vera = 9-7,5 cm Komplikaatiot synnytyksen aikana ovat yleisiä.
3. artikkeli: s. vera = 7,5-6,5 cm Täysiaikainen sikiön synnytys luonnollisen kautta synnytyskanava mahdotonta.
4 rkl. vera - 6 cm tai vähemmän.
Merkkejä istukan irtoamisesta
1) Kun istukka on erotettu, kohtu sijaitsee navan yläpuolella, oikealla tai vasemmalla ja saa tiimalasin näköisen.
2) Kun painat käden reuna kohdun yläpuolella, napanuora ei vedä sisään emättimeen.
3) Napanuoralle sukupuolielinten halkeaman kohdalle asetettu ligatuuri lasketaan 8-10 cm.
Ulkoiset menetelmät erotetun istukan poistamiseksi
1) Abuladzen menetelmä. Voin poistaa virtsan katetrilla. Tuo kohtu keskiviivan asentoon. Tartu molemmin käsin vatsan seinämään taitteeseen ja pyydä naista työntämään.
2) Genterin menetelmä. Seiso kasvot naisen jalkoja kohti. Nyrkkiin puristetut kädet asetetaan takapinnat kohdun pohjalle ja istukka puristetaan ulos.
3) Crede-Lozarevic menetelmä. Tartu kohtuun samalla kädellä; jonka synnytyslääkäri hallitsee paremmin, jotta kämmenen pinta 4 sormea oli kohdun takaseinässä, kämmen oli pohjassa, peukalo! - kohdun etuseinässä. Yritä puristaa jälkisyntymä pois.
Kohdun repeämisen uhka synnytyksen aikana
Vaikea kouristava vatsakipu, joka ei katoa todellisten supistusten välisissä tauoissa. Kohtu on kireä ja kipeä tunnustettaessa. Virtsanpidätys. Kun repeämä alkaa veristä vuotoa sukuelinten kautta. Väkivaltainen synnytys lakkaa (kun repeämä on tapahtunut), ja nainen tuntee kova kipu vatsassa.
Useammin - milloin kapea lantio, sikiön poikittainen sijainti.
Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen
Akuutti kipu vatsassa halkeavaa kipua. Kohtu on tiheä, jännittynyt,< на расслабляется. Асимметрия (выбухание) матки. Выраженная локальная х болезненность. Кровянистые выделения из половых путей. Признаки < внутреннего к/течения.
Vastasyntyneen napanuoran käsittely
12-15 cm:n etäisyydellä naparenkaasta kiinnitetään yksi puristin ja 2-3 cm:n kuluttua (lähempänä äitiä) toinen; niiden väliin ne käsitellään alkoholilla, leikataan, käsitellään jodilla ja levitetään steriili lautasliina.
Lapsiveden embolia
Akuutti alku. Syanoosi, hengenahdistus, kupliva hengitys, vaahtoava * yskös.
Harjoittelun aikana tarkkailtiin 7 potilasta koomaan. Näistä: 2 henkilöä, joilla on koomassa traumaattisen aivovaurion vuoksi, koomassa akuutin häiriön vuoksi aivoverenkiertoa- 2 henkilöä, joilla on hypoglykeeminen kooma - 2 henkilöä, joilla on hyperglykeeminen kooma - 1 henkilö. Omat havainnot koomapotilaista on esitetty taulukossa 3.8.
Taulukko 3.8
Henkilökohtaisia havaintoja koomassa olevista potilaista
Alla on kuvaus näiden potilaiden puhelukorteista.
Potilas N. Mies, 55 vuotta vanha.
Hän ei tee valituksia tilastaan. Äitinsä mukaan potilas joi yli kuukauden ajan, viime kerta 5 päivää sitten. Viimeiset päivät putoaa jatkuvasti, löi päänsä ovenkarmiin useita kertoja. Valitti melusta pään, huimausta, päänsärkyä, pahoinvointia. Oksensin syömäni ruoan kolme kertaa, mutta se ei tuonut helpotusta. Pysy kolme tuntia tajuton.
Toistuvien humalahaittojen historia.
Yleinen tila on vakava. Asento on passiivinen. Ei ole tietoisuutta, Glasgow Coma School 7 pistettä - I asteen kooma. Hän ei ole tavoitettavissa tuottavaan kontaktiin, ei vastaa kysymyksiin eikä ole orientoitunut oman tilanteensa paikkaan ja aikaan.
Iho ja limakalvot ovat vaaleat, kosteus on normaali.
Avoimuus hengitysteitä ei rikki. Hengitys on meluisaa, syvää, rytmistä, vasemmalla kuuntelussa, oikealla vesikulaarinen, ei hengityksen vinkumista tai hengenahdistusta.
Pulssi on heikko, sydämen äänet ovat tylsiä, rytmisiä, ei ääniä.
Kieli on kuiva, kielen juuressa peitetty valkoisella päällysteellä. Vatsa on muodoltaan pyöreä, osallistuu aktiivisesti hengitystoimintaan, pehmeä, kivuton. Maksa ja munuaiset ilman ominaisuuksia. Peritoneaalisen ärsytyksen oireita ei ole.
Oppilaat: dextra = sinistra 3x3 mm. Oppilaiden reaktio valoon on elävää ja ystävällistä. Sarveiskalvon refleksi on positiivinen.
Paikallinen tila: potilas on tutkimuksessa tajuton lattialla. Päänahan alueella on matala, pitkittynyt 3x0,5 cm leikkaus, jonka ympärillä on pieni hematooma. Ei reagoi ammoniakkiin. Fokaalisia neurologisia tai aivokalvon oireita ei havaittu.
Verenpaine 170/90 mmHg. Art., toimii valtimopaine en tiedä, pulssi 100 lyöntiä minuutissa, syke 100 lyöntiä minuutissa, hengitystiheys 20 kertaa minuutissa, lämpötila 36,6 astetta.
Tarjottu apu: Sairaalahoidossa, paareilla makaamassa traumaosastolla. Päivystävän traumatologin ja terapeutin tarkastama. Lähetetty neurokirurgiselle osastolle.
Potilas A. Mies, 24 vuotias.
Hän ei tee valituksia tilastaan. Poliisit löysivät hänet polulla hänen vasemmalla kyljellään "alkioasennossa".
Yleinen tila on vakava. Asento on passiivinen. Ei ole tietoisuutta, Glasgow Coma School 5 pistettä - toisen asteen kooma. Hän ei ole tavoitettavissa tuottavaan kontaktiin, ei vastaa kysymyksiin eikä ole orientoitunut oman tilanteensa paikkaan ja aikaan.
Iho ja limakalvot ovat vaaleat, akrosyanoosi, kuivat.
Hengitysteiden läpikulku ei ole heikentynyt. Hengitys on ulospäin normaalia, syvää, rytmistä, kuuntelussa vasemmalla, oikealla vesikulaarinen, hengityksen vinkumista tai hengenahdistusta ei ole.
Kieli on kostea, peitetty valkoisella päällysteellä kielen juuressa. Vatsa on muodoltaan pyöreä, osallistuu aktiivisesti hengitystoimintaan, pehmeä, kivuton. Maksa ja munuaiset ilman ominaisuuksia. Peritoneaalisen ärsytyksen oireita ei ole.
Alkoholimyrkytyksen merkit: alkoholin haju hengityksessä.
Oppilaat: dextra = sinistra 4x4 mm. Oppilaiden reaktio valoon on hidasta ja ystävällistä. Sarveiskalvon refleksi on positiivinen.
Paikallinen tila: tutkimuksessa potilas on tajuton polulla. Makaa vasemmalla kyljellään raajat sisään vedettyinä. Kasvojen alueella on näkyvissä oksennuksen ja veren kanssa sekoitettua nenävuotoa. Ei reagoi ammoniakkiin. Näkyviä väkivaltaisia vammoja ei ollut. Fokaalisia neurologisia tai aivokalvon oireita ei havaittu.
Verenpaine 90/40 mmHg. Art., pulssi 88 lyöntiä minuutissa, syke 88 lyöntiä minuutissa, hengitystiheys 20 kertaa minuutissa, lämpötila 36,6 astetta.
Diagnoosi: Suljettu kallo-aivovaurio, aivotärähdys, aivokooma. Aivojen kompressio on kyseenalainen.
Annettu apu: 8 mg deksametasoniliuosta annettiin lihakseen. Hän joutui sairaalaan, makaamaan paareilla traumaosastolla. Päivystävän traumatologin tutkittuna hänet lähetettiin neurokirurgiselle osastolle.
Ensimmäisessä tapauksessa potilaalla oli valituksia (melua päässä, huimausta, päänsärky, pahoinvointi), joka on tyypillistä aivotärähdölle, mikä ei myöskään sulje pois aivojen puristusta, koska historia osoittaa toistuvia kaatumisia ja osumia päähän. Kolme kertaa oksentelu tarkoittaa aivojen mustelmaa tai puristusta.
Objektiivisessa tilassa ei ole ristiriitaisia tietoja aivotärähdyksestä tai kompressiosta. Fokaalisten neurologisten oireiden puuttuminen herättää kuitenkin epäilyksiä aivojen kompressiosta. Mutta tästä huolimatta sulje pois tämä patologia se on kielletty. Aivokompressioklinikalla on selkeä aukko, jossa potilas ei valita eikä objektiivisia muutoksia ole. Meidän tapauksessamme potilas oli tajuttomana noin 3 tuntia; on mahdollista, että kliinisesti fokaalisia oireita ei ole vielä ilmaantunut.
Lääketieteessä ensiapua Tässä vaiheessa potilas ei tarvinnut sitä tilansa vuoksi. Apua: sairaalahoito, paareilla makaaminen, neurokirurgian osastolla.
Toisessa tapauksessa potilas löydettiin tajuttomana kadulta. Ei ole ketään, jolta anamneesia kerätä. Objektiivisten tietojen perusteella tehtiin johtopäätös: suljettu kallo-aivovaurio, aivotärähdys, aivokooma. Aivojen kompressio on kyseenalainen. Aivotärähdyksen puolesta puhuu se, että tutkimuksessa kasvojen alueella näkyy oksennuksen ja veren kanssa sekoitettua nenävuotoa ja pupillit ovat laajentuneet. Potilaan tilan vakavuus puhuu aivojen puristamisen puolesta (katso objektiivinen tila).
Yllä oleva vastaa kirjallisuuden tietoja.
Potilas B. Nainen, 70 vuotias.
Hän ei tee valituksia tilastaan. Vuokralaisten mukaan potilas yhtäkkiä kaatui ja löi päänsä noin 2 tuntia sitten; hän ei tule tajuihinsa, hän vain hengittää. On korkea verenpaine ja huimaus.
Ottaa sinaritsiinia, suprastiniä.
Historia iskeeminen sairaus sydänsairaus, dyscirculatory enkefalopatia.
Yleinen tila on vakava. Asento on passiivinen. Ei ole tietoisuutta, Glasgow Coma School 6 pistettä - I asteen kooma. Tuottava kontakti ei ole saatavilla, ei vastaa kysymyksiin eikä ole orientoitunut oman persoonallisuuden tilanteen paikkaan ja aikaan.
Hengitysteiden läpikulku ei ole heikentynyt. Hengitys on meluisaa, syvää, rytmistä, kuuntelussa vasemmalla, kovaa oikealla, hengityksen vinkumista, ei hengenahdistusta.
Oppilaat: dextra< sinistra 3x5 мм. Реакция зрачков на свет замедленная, содружественная, нистагм. Роговичный рефлекс отрицательный.
Paikallinen tila: potilas on tutkimuksessa tajuton lattialla. Päänahan alueella on matala verenvuotoleikkaus 2x0,5 cm, jonka ympärillä on pieni hematooma. Ei reagoi ammoniakkiin. Vasemmanpuoleinen hemipareesi, positiivinen oire Babinsky vasemmalla, jalan ulospäin kääntyminen sairastuneella puolella, nasolaabiaalisen taitteen sileys, poski "purjee" vasemmalla. Tahaton virtsaaminen.
Verenpaine 180/90 mmHg. Art., työverenpaine 140/80 mm Hg. Art., pulssi 90 lyöntiä minuutissa, syke 90 lyöntiä minuutissa, hengitystiheys 24 kertaa minuutissa, lämpötila 36,6 astetta.
Diagnoosi: Akuutti rikkomus aivoverenkiertohäiriö, hemorraginen aivohalvaus. Vasemmanpuoleinen hemipareesi. Suljettu kallo-aivovamma, aivotärähdys on kyseessä.
Tarjottu apu: 25 % magnesiumsulfaattiliuosta 10 ml annettiin per suolaliuosta natriumkloridi 0,9 % 10 ml laskimoon. Hän joutui sairaalaan, makaamaan paareilla, neurokirurgian osastolla.
Potilas N. Mies, 83 vuotias.
Hän ei tee valituksia tilastaan. Tyttäreni mukaan 3 päivää sitten puheeni alkoi heikentyä ja käytökseni muuttui. Tänä aamuna lämpötila nousi 39,9 asteeseen, ja lounasaikaan hänet löydettiin tajuttomana.
Hänellä oli aivohalvaus vuonna 2005 ja hän kärsi enkefalopatiasta.
Yleinen tila on erittäin vakava. Asento on passiivinen. Ei ole tietoisuutta, Glasgow Coma School 4 pistettä - toisen asteen kooma. Hän ei ole tavoitettavissa tuottavaan kontaktiin, ei vastaa kysymyksiin eikä ole orientoitunut oman tilanteensa paikkaan ja aikaan.
Iho ja limakalvot ovat normaalin värisiä ja kosteat.
Hengitysteiden läpikulku ei ole heikentynyt. Hengitys on ulospäin normaalia, syvää, rytmikasta, kuuntelussa vasemmalla, oikealla vesikulaarinen, hengityksen vinkumista tai hengenahdistusta ei ole.
Pulssi on normaali, sydämen äänet ovat vaimeita, rytmisiä, ei ääniä.
Kieli on kuiva ja puhdas. Vatsa on muodoltaan pyöreä, osallistuu aktiivisesti hengitystoimintaan, pehmeä, kivuton. Maksa ja munuaiset ilman ominaisuuksia. Peritoneaalisen ärsytyksen oireita ei ole.
Oppilaat: dextra = sinistra 3x3 mm. Oppilaiden reaktio valoon on hidasta ja ystävällistä. Sarveiskalvon refleksi on negatiivinen.
Paikallinen tila: potilas on tutkimuksessa tajuton sängyllä. Moottorirefleksit vähenevät molemmin puolin tasaisesti, herkkyys vähenee. Aivokalvon oireita ei havaittu. Ei reagoi ammoniakkiin.
Verenpaine 80/60 mmHg. Art., työverenpaine 130/80 mm Hg. Art., pulssi 100 lyöntiä minuutissa, syke 100 lyöntiä minuutissa, hengitystiheys 20 kertaa minuutissa, lämpötila 40,3 astetta.
Diagnoosi: Akuutti aivoverenkiertohäiriö, iskeeminen aivohalvaus.
Tarjottu apu: 8 mg:n deksametasonin liuos fysiologisessa 0,9-prosenttisessa 10 ml:n natriumkloridiliuoksessa annettiin suonensisäisesti. Hän joutui sairaalaan, makaamaan paareilla, neurologisella osastolla.
Ensimmäisessä tapauksessa tehtiin diagnoosi: aivohalvaus, hemorraginen aivohalvaus. Diagnoosi tehtiin sairaushistorian ja objektiivisten tietojen perusteella (katso objektiivinen tila). Diagnoosi tehtiin myös: suljettu päävamma, aivotärähdys on kyseenalainen, koska ei voida jättää huomiotta, että potilas kaatui ja löi päänsä. Suonen repeämä on voinut tapahtua johtuen korkeapaine tai ehkä johtuen siitä, että potilas kaatui ja korkean paineen taustalla suoni repeytyi. Se, että suonen repeämä on tapahtunut ja fokaaliset neurologiset oireet lisääntyvät, antaa meille oikeuden tehdä tämä diagnoosi.
Toisessa tapauksessa diagnoosista on vähemmän epäilyksiä, koska potilaalla on ollut aivohalvaus. Ja anamneesin ja objektiivisten tietojen perusteella ottaen huomioon, että aivokalvon oireita ei ole ja fokaaliset oireet eivät ole selkeästi ilmaistuja, ja diagnoosi tehtiin tasapuolisesti molemmilta puolilta: aivohalvaus, iskeeminen aivohalvaus.
Ensiavun objektiivisessa asemassa ja antamisessa ei ole eroja kirjallisuustietojen kanssa.
Potilas B. Nainen, 78 vuotias.
Hän ei tee valituksia tilastaan. Omaisten mukaan he kuulivat vinkumista, astuivat huoneeseen ja näkivät sukulaisen tajuttomana sängyllä. Soitettiin 03.
Historia diabetes, ONMK.
Pulssi on normaali, sydämen äänet ovat vaimeita, rytmisiä, sivuääniä ei ole.
Oppilaat: dextra = sinistra 4x4 mm. Oppilaiden reaktio valoon on elävää ja ystävällistä. Sarveiskalvon refleksi on positiivinen.
Paikallinen tila: potilas on tutkimuksessa tajuton sängyllä. Moottorirefleksit lisääntyvät molemmin puolin tasaisesti. Sormien vapina. Fokaalisia neurologisia tai aivokalvon oireita ei havaittu. Ei reagoi ammoniakkiin. Verensokeri 1,6 mmol/l.
Verenpaine 160/80 mmHg. Art., työverenpaine 160/100 mmHg. Art., pulssi 68 lyöntiä minuutissa, syke 68 lyöntiä minuutissa, hengitystiheys 18 kertaa minuutissa, lämpötila 36,6 astetta.
Tarjottu apu: 40 % glukoosiliuosta 20 ml annettiin. Potilas palasi tajuihinsa. Suosituksia annettiin ja potilas jätettiin kotiin.
Potilas A. Nainen, 82 vuotias.
Hän ei tee valituksia tilastaan. Ambulanssin saapuessa potilas on tajuton. Hänen poikansa mukaan hän on kärsinyt diabeteksesta vuodesta 2000 lähtien. Pistää 8 yksikköä insuliinia joka päivä klo 19.00. Toistuvasti oli hypoglykeemisen kooman tila. Furosemidi-injektiot annetaan kotona paikallisen lääkärin määräämällä tavalla.
Diabetes mellitus, iskeeminen sydänsairaus.
Yleinen tila on vakava. Asento on passiivinen. Ei ole tietoisuutta, Glasgow Coma School 7 pistettä - I asteen kooma. Tuottava kontakti ei ole saatavilla, ei vastaa kysymyksiin eikä ole orientoitunut oman persoonallisuuden tilanteen paikkaan ja aikaan.
Iho ja limakalvot ovat vaaleat ja kosteat.
Hengitysteiden läpikulku ei ole heikentynyt. Hengitys on meluisaa, normaali syvyys, rytminen, kuuntelussa vasemmalla, rakkula oikealla, hengityksen vinkuminen, ei hengenahdistusta.
Pulssi on normaali, sydämen äänet ovat vaimeita, rytmisiä, sivuääniä ei ole.
Kieli on kostea ja puhdas. Vatsa on muodoltaan pyöreä, osallistuu aktiivisesti hengitystoimintaan, pehmeä, kivuton. Maksa ja munuaiset ilman ominaisuuksia. Peritoneaalisen ärsytyksen oireita ei ole.
Oppilaat: dextra = sinistra 3x3 mm. Oppilaiden reaktio valoon on hidasta ja ystävällistä. Sarveiskalvon refleksi on positiivinen.
Paikallinen tila: potilas on tutkimuksessa tajuton sängyllä. Moottorirefleksit lisääntyvät molemmin puolin tasaisesti. Lihasjännitys kasvaa tasaisesti molemmilla puolilla. Fokaalisia neurologisia tai aivokalvon oireita ei havaittu. Ei reagoi ammoniakkiin. Tahaton virtsaaminen. Verensokeri 1,9 mmol/l.
Verenpaine 150/40 mmHg. Art., työverenpaine tuntematon, pulssi 72 lyöntiä minuutissa, syke 72 lyöntiä minuutissa, hengitystiheys 18 kertaa minuutissa, lämpötila 36,6 astetta.
Diagnoosi: Diabetes mellitus, hypoglykeeminen kooma.
Tarjottu apu: 40 % glukoosiliuosta 60 ml annettiin. Potilas palasi tajuihinsa. Suosituksia annettiin ja potilas jätettiin kotiin.
Ensimmäisessä ja toisessa tapauksessa havaitsemme hypoglykeemisen kooman tavanomaisen kliinisen kuvan. Meidän aikamme kyky tehdä päivystysglukotesti sekä kerätä riittävä sairaushistoria ei saa meidät epäilemään diagnoosia.
Ensiavun objektiivisessa asemassa ja antamisessa ei ole eroja kirjallisuustietojen kanssa.
Potilas O. Nainen, 71 vuotias.
Hän ei tee valituksia tilastaan. Ambulanssin saapuessa potilas on tajuton. Omaisten mukaan hän kotiutui sairaalasta torstaina. Diabetes mellitus, dekompensaation vaihe.
Diabetes mellituksen historia.
Yleinen kunto on terminaali. Asento on passiivinen. Ei ole tajuntaa, Glasgow koomakoulu 3 pistettä - kolmannen asteen kooma. Tuottava kontakti ei ole saatavilla, ei vastaa kysymyksiin eikä ole orientoitunut oman persoonallisuuden tilanteen paikkaan ja aikaan.
Iho ja limakalvot ovat normaalin värisiä, kosteus normaali.
Hengitysteiden läpikulku ei ole heikentynyt. Hengitys on meluisaa, pinnallista, rytmistä, kuuntelu vasemmalla, heikentynyt oikealla, hengityksen vinkuminen, ei hengenahdistusta.
Pulssi on heikko, sydämen äänet ovat tylsiä, rytmihäiriöitä, ei ääniä.
Kieli on kostea ja peitetty valkoisella pinnoitteella. Vatsa on muodoltaan pyöreä, osallistuu aktiivisesti hengitystoimintaan, pehmeä, kivuton. Maksa ja munuaiset ilman ominaisuuksia. Peritoneaalisen ärsytyksen oireita ei ole.
Oppilaat: dextra = sinistra 4x4 mm. Oppilaiden reaktio valoon on hidasta ja ystävällistä. Sarveiskalvon refleksi on negatiivinen.
Paikallinen tila: potilas on tutkimuksessa tajuton sängyllä. Moottorirefleksit vähenevät molemmin puolin tasaisesti. Lihasjännitys laskee molemmin puolin tasaisesti. Ihon turgori vähenee. Asetonin haju suusta. Fokaalisia neurologisia tai aivokalvon oireita ei havaittu. Ei reagoi ammoniakkiin. Verensokeri 33,3 mmol/l.
Verenpaine 70/30 mmHg. Art., työverenpaine tuntematon, pulssi 84 lyöntiä minuutissa, syke 84 lyöntiä minuutissa, hengitystiheys 20 kertaa minuutissa, lämpötila 36,9 astetta.
Diagnoosi: Diabetes mellitus, dekompensaatiovaihe, hyperglykeeminen kooma.
Annettu apu: 90 mg prednisoloniliuosta annettiin lihakseen. Päivystävän lääkärin kanssa neuvoteltuaan annettiin 4 yksikön insuliiniliuosta ihonalaisesti. Suosituksia annettiin ja potilas jätettiin kotiin.
Tämän diagnoosin tekemisestä ei ole epäilystäkään, kun otetaan huomioon anamneesi, objektiivinen tila sekä verensokeriarvot. Sairaalassa potilaalla diagnosoitiin diabetes mellitus, dekompensaatiovaihe. Ambulanssin saapuessa potilas terminaalitila, suoritettiin oireenmukaista hoitoa, jonka jälkeen potilas jätettiin kotiin.
Ensiavun objektiivisessa asemassa ja antamisessa ei ole eroja kirjallisuustietojen kanssa.
Sijainti. Miehen (naisen) vartalo on lattialla (sängyllä) selällään (vatsallaan) pää ikkunaa kohti (jalat ovea kohti), kädet vartaloa pitkin. Tajuton.
2. Historia. Poika (naapuri) löysi koko nimen (jos tiedossa) tässä tilassa. Koko nimi kello 00.00. Omaiset (naapurit) suorittivat elvytystoimenpiteitä (jos sellaisia on) seuraavassa laajuudessa: (luettelo mitä ja milloin). Pojan (naapurin) mukaan hän kärsi - (luettelo krooniset sairaudet). Hoidettu - (täsmennä lääkkeet). Määritä päivämäärä ja aika viimeinen pyyntö takana sairaanhoito, jos se tapahtui viimeisten 7–10 päivän aikana.
3. Objektiivisesti. Iho vaalea (harmahtava, kuolemanvaalea, syanoottinen), kylmä (lämmin) kosketettaessa. (Kasvojen ja käsien iho jäähtyy huomattavasti 1,5-2 tunnin kuluttua. Vaatteiden peittämät ihoalueet pysyvät lämpiminä jopa 6-8 tuntia.)
Lian esiintyminen iholla ja vaatteissa. Suun ympärillä oleva iho on oksennuksen (veren) saastuttama.
Kuolleet täplät ristiluu ja lapaluiden alueella vaiheessa - hypostasis– katoavat kokonaan painettaessa (2-4 tunnin kuluttua) tai diffuusio– muuttuu vaaleaksi, mutta ei katoa kokonaan (14-20 tunnin kuluttua) tai imeytys– älä vaalene painettaessa (20-24 tunnin kuluttua)
Kuolonkankeus Esimerkiksi se ilmenee heikosti kasvojen lihaksissa. Muissa lihasryhmissä ei ole merkkejä rigor mortisista. (Rigor mortis kehittyy 2-4 tunnin kuluttua, alkaen kasvojen ja käsien lihaksista ja jatkuu 2-3 päivää.)
Hengitysliikkeet Ei. Auskultaatio: hengitysääniä ei kuunnella.
Pulssi päällä päävaltimot poissa. Sydämen äänet ei kuunnella.
Oppilaat laajentunut, älä reagoi valoon. Sarveiskalvon refleksi poissa.
Beloglazovin oire("kissan pupillin" oire) positiivinen tai ei havaittu (positiivinen 10-15 minuutin kuluttua biologinen kuolema, epävakaa, häviää 50-120 minuutin kuluttua.)
Lehtikuusi täpliä(4-5 tuntia kuoleman jälkeen kovakalvoon muodostuu vaakasuoria raitoja tai ruskehtavia kolmion muotoisia alueita silmän kulmien alueelle) ei ilmene (lausutaan). Näkyviä vaurioita vartalossa ei havaittu (havaittu; lisää - kuvaus).
D.S. Kansalaisen (koko nimi) kuolema vahvistettiin klo 00.00.
tai DS. Kuoleman toteaminen (00 tuntia 00 minuuttia).
(Tunnistamisajan tulee poiketa saapumisajasta 10-12 minuuttia).
Klinikan aluetiedot N, poliisilaitoksen nimi. Rikoksen tai lapsen kuoleman sattuessa muista ilmoittaa saapuvan poliisin (vanhempi ryhmä) nimi ja asema.
Mausteinen sepelvaltimoiden oireyhtymä mutkaton ST-korkeus
I21 Akuutti sydäninfarkti sydänlihas
I21.9 Akuutti sydäninfarkti, jonka paikannus on määrittelemätön
I22 Toistuva sydänkohtaus sydänlihas
TYYPILLISET VALITUKSET
- Voimakas kipu rintalastan takana ja sydämen alueella painava tai puristava luonteeltaan (voimakkuus on voimakkaampaa kuin normaalin anginakohtauksen aikana).
-- Hyökkäys on epätavallisen pitkä, yli 15 minuuttia.
-- Mahdollinen säteilytys vasemmalle tai oikea käsi, kaula, alaleuka, vasemman lapaluiden alla, epigastrisella alueella.
- Potilas on innostunut, levoton ja tuntee kuolemanpelkoa.
-- Nitraattien kielen alle antaminen on tehotonta tai se ei poista kipua kokonaan tai kipu palaa lyhyessä ajassa;
-- Jokaiselle vaihtoehdolle on myös ominaista seuraavat oireet: kalpeus iho, liikahikoilu (joskus "kylmää hiki" otsassa), vakava yleinen heikkous, ilmanpuutteen tunne.
Tyypillisen puute kliininen kuva ei voi toimia todisteena sydäninfarktin puuttumisesta.
SYDÄNINFARKTION KLIINISET VARIOITUKSET
Kivulias
Anginaalinen kipu, joka on riippumaton asennosta ja kehon asennosta, liikkeistä ja hengityksestä, kestää nitraatteja. Kipu on painava, tukehduttava, polttava tai repivä luonne, ja se sijaitsee rintalastan takana, koko etuosassa rintakehän seinää mahdollinen säteilytys hartioihin, kaulaan, käsivarsiin, selkään ja epigastriseen alueeseen. Sille on ominaista yhdistelmä liikahikoilun, vakavan yleisen heikkouden, ihon kalpeuden, levottomuuden ja levottomuuden kanssa.
Vatsan
Yhdistelmä ylävatsan kivun ja dyspeptisten oireiden kanssa: pahoinvointi, oksentelu, joka ei tuota helpotusta, hikka, röyhtäily, voimakas turvotus, mahdollinen selkäkivun säteilytys, jännitys vatsan seinämä ja kipu tunnustelussa epigastriumissa.
Epätyypillinen kipu
Kipu-oireyhtymä sillä on epätyypillinen sijainti (esimerkiksi vain säteilyalueilla: kurkussa ja alaleuka, hartiat, kädet jne.).
Astmaatikko
Hengenahdistuskohtaus (ilmanpuutteen tunne - vastaa angina pectorista), joka toimii akuutin sydämen vajaatoiminnan ilmentymänä (sydänastma tai keuhkoödeema).
Rytmihäiriö
Rytmihäiriöt hallitsevat.
Aivoverenkierto
Aivoverenkiertohäiriön merkit: pyörtyminen, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, mahdolliset fokaaliset neurologiset oireet.
Vähäoireinen (oireeton)
Vaikein vaihtoehto tunnistaa, diagnosoidaan usein takautuvasti EKG-tietojen perusteella.
| Mahdollisia syitä kipu sisään rinnassa paitsi IHD | |
| Gastroesofageaalinen refluksi Kivun kesto - 5-60 minuuttia. Kipu on viskeraalista, rintalastan takaista, ilman säteilytystä, voimistuu makuuasennossa, heikkenee syömisen tai antasidien jälkeen. | Ruokatorven kouristukset (kardiospasmi) Kipu kestää 5-60 minuuttia. Kipu on viskeraalista, spontaania, rintalastan takaista, liittyy kylmän nesteen nauttimiseen, heikkenee nitraattien ottamisen jälkeen. |
| Mahahaava Kipu kestää tuntikausia, on sisäelinten ja närästys, ylävatsan, helpottunut syömisen tai antasideja. | Sappirakon sairaudet Kipu on viskeraalista, epigastrista ja olkapäiden välistä säteilyä, pitkäkestoista tuntia, T-aallon mahdollinen kääntyminen EKG:ssä. |
| Cervicobrachialgia Kivun kesto vaihtelee. Kipu on pinnallista, asentoa, niskaan ja käsivarsiin paikallinen | Kostokondraalinen oireyhtymä, kostokondriitti Yhden tai useamman kylkiluston aseptinen tulehdus alueella, jossa ne ovat yhteydessä rintalastaan. Yleensä vaikuttaa II-III kylkiluihin, harvemmin I ja IV kylkiluihin. Paikallinen kipu kylkirustoissa, jota pahentavat tunnustelu ja syvä hengitys. Joissakin tapauksissa sillä voi olla yhteys fyysiseen toimintaan. |
| Kilpirauhastulehdus Kipu on jatkuvaa, voimistuu nieltäessä ja niskaa tunnustettaessa havaitaan jännitystä. | |
| Hyperventilaatio Kipu - 2-3 minuuttia. Retrosternaalinen ja takypnea, ahdistus, pelko. |
EKG-KRITEERIT SYDÄNINFORKTIIN:
Akuutti vaurio: ST-segmentin kaareva nousu kuperalla ylöspäin, sulautuen positiiviseen T-aaltoon tai kääntyen negatiivinen aalto T (mahdollinen ST-segmentin kaaren muotoinen painauma kuperalla alaspäin).
Pieni fokaalinen nekroosi: negatiivisen symmetrisen T-aallon esiintyminen dynamiikassa.
Suuri fokaalinen tai transmuraalinen nekroosi: patologisen Q-aallon ilmaantuminen ja R-aallon amplitudin lasku tai R-aallon katoaminen ja QS:n muodostuminen.
Epäsuora merkki sydäninfarktista, joka ei salli prosessin vaiheen ja syvyyden määrittämistä: käytetään akuuttia nippuhaarojen (yleensä vasemman) estoa. Jos on anginakipua tai vastaavaa, diagnoosi on: ACS, äskettäin diagnosoitu vasemman nipun haarakatkos. Apua kuin ACS:lle ST-korkeudella.
HUOM. Läsnäollessa täydellinen saarto vasen nippuhaara, jos sitä ei ole kliiniset ilmentymät(anginakipu ja sen vastineet), jos arkistoidut EKG:t ja anamneesista puuttuvat tiedot, jotka vahvistavat salpauksen keston, potilaalle tarjotaan sairaalahoitoa, jossa diagnosoidaan: hiljattain diagnosoitu LBP-salpaus, jonka kestoa ei tiedetä. Tässä tapauksessa apua tarjotaan kuten epästabiilin angina pectoris.
AUTA:
EKG (ECP).
ASETYYLISALISYYLIHAPPO(Aspiriini) 125-250 mg, pureskella, juoda veden kanssa.
Kipuun:
NITROGLYSERIINI 0,4 mg suihke tai
ISOSORBIDINIDITRAATTI(Isoket-spray) Suihkuta 1-2 annosta suuonteloon; suonen katetrointi.
MORFIINI jopa 10 mg IV, murto-osa
Kuljetettaessa ensisijaista PCI:tä hätätilanteessa:
CLOPIDOGrel(Plavix) 600 mg tai
TICAGRELOR 180 mg suun kautta.
Jos on mahdotonta joutua sairaalaan 90 minuutin kuluessa sairaalassa, jossa on mahdollisuus hätä-PCI:iin ja oireet alkavat enintään 3 tunnin iässä, ja niissä on laaja iskemiaalue ja alhainen verenvuotoriski (ikä alle 65 vuotta) ), välittömän TLT:n alainen:
CLOPIDOGrel(Plavix) 300 mg suun kautta, yli 75-vuotiaat potilaat – 75 mg;
NATRIUMHEPARiini 60 IU/kg IV, enintään 4000 IU tai
ENOXAPARINE NATRIUM 1 mg/kg ihonalaisesti.
Taktiikka
Sairaalahoito sairaalassa, jossa on mahdollisuus kiireelliseen perkutaaniseen interventioon mahdollisimman pian Lyhytaikainen ensimmäinen ryhmä, joka saapuu potilaan luo. Kuljetus makaa paareilla.
Jos kieltäydyt sairaalahoidosta - hyödyke numerolla "03" 2 tunnin kuluttua, jos kieltäydyt uudelleen - omaisuus lääketieteellisessä laitoksessa tai OKMP:ssä.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Pöytäkirja kuoleman toteamiseksi.
Sijainti.
Miehen (naisen) ruumis on lattialla (sängyllä) makuuasennossa selällään (vatsallaan), pää ikkunaan, jalat ovelle, kädet vartaloa pitkin.
Anamneesi.
Hänen poikansa (naapuri, ...) löysi hänet tässä tilassa ... h ... min. Poikani mukaan viimeinen yhteydenotto...h...min...pp.kk.vv. Hunajan mukaan dokumentaatio (sukulaisten mukaan...) kärsinyt: luettelo kroonisista sairauksista, hoitomenetelmistä, jatkuvasti otetuista lääkkeistä. Ilmoita viimeisimmän sairaanhoidon pyyntösi päivämäärä ja kellonaika. auta.
Ennen ambulanssin saapumista suoritettiin (tai ei) elvytystoimenpiteitä... (ilmoita mitä toimenpiteitä, kenen toimesta, kuinka kauan, osaavatko tekniikan).
Objektiivinen tutkimus.
Elintoimintojen arviointi: Itsenäisiä hengitysliikkeitä ei ole. Hengitysäänien auskultaatiota keuhkoissa ei kuulla. Sydämen ääniä ei kuulu. Pääverisuonten pulssia ei havaita.
Näöntarkastus: Pupillit ovat laajentuneet, valoon ei reagoida. Sarveiskalvon refleksi puuttuu. Beloglazovin oire on positiivinen. Larchen täpliä ei ilmene (lausutaan).
Ihon tutkimus:
a) Iho on vaalea (harmahtava, kuolemanvaalea, syanoottinen), kylmä (lämmin) kosketettaessa. Epäpuhtauksien esiintyminen iholla ja vaatteissa (veri, oksennus, ...).
b) Ristiluun alueella (lapat, ...) tunnistetaan ruumiinläiskiä hypostaasivaiheessa, jotka katoavat kokonaan painettaessa.
c) Kasvolihaksissa havaitaan lievä rigor mortis. Muissa lihaksissa ei ole merkkejä rigor mortisista.
d) Ruumiinosasta ei löytynyt näkyviä vaurioita (erityisen tärkeää ruumiinläiskien ja jäykkyyden puuttuessa, jos vaurioita on, kuvaile yksityiskohtaisesti).
Johtopäätös.
Biologinen kuolema vahvistettiin ... h. ...min.
(Tunnistamisajan tulee poiketa saapumisajasta noin 10-15 minuuttia.)
Tuntemattomissa kuolinolosuhteissa on suositeltavaa tehdä merkintä käyntikorttiin ruumiintutkimuksen olosuhteista ja laajuudesta, esim. Ruumis tutkittiin huonossa keinovalossa (taskulamppu) epätäydellisessä tilavuudessa (liikkumatta) myöhemmän kriminologien työn yhteydessä».
Määritä aluetiedot: Klinikan numero, viimeisimmän lääkärikäynnin päivämäärä. Rikoksen, lapsen kuoleman tapauksessa on ilmoitettava o/m:n työntekijän sukunimi, o/m:n nro.
Takaisinsoittoaika SPBO:ssa tulee olla 7-15 minuuttia enemmän kuoleman hetkestä, eikä se saa olla sama kuin joukkueen vapauttamista koskeva takaisinsoitto.
Huomautuksia:
1) Beloglazovin ilmiö(oire"kissan oppilas") on yksi varhaisimmista ja luotettavimmista merkkejä biologisen kuoleman alkamisesta. Yksipuolisella puristuksella silmämuna vainajan pupilli saa soikean muodon. Elävällä ihmisellä pupillin muoto säilyy kahdesta tekijästä johtuen: ensinnäkin pupillia supistavien lihasten sävy ja toiseksi silmänsisäinen paine, joka estää silmämunan muodon muutoksia. Kuoleman sattumisen ja keskushermoston toiminnan lakkaamisen jälkeen lihasten supistavan pupillin hermottamisen sekä verenkierron lakkaamisen ja verenpaineen laskun nollaan, mikä johtaa putoamiseen silmänsisäinen paine, pupillien muotoa voidaan helposti muuttaa. Beloglazovin oireet ilmaantuvat 10-15 minuutin kuluessa biologisen kuoleman alkamisesta.
2) Lehtikuusi täplät johtuvat sarveiskalvon kuivumisesta. Ilmenee sarveiskalvolle 2-3 tunnin kuluttua avoimin silmin.
3) Kuolleen täplillä on kolme kehitysvaihetta: a) hypostaasivaihe - täplät häviävät kokonaan painettaessa ja palautuvat nopeasti; b) diffuusiovaihe - täplät köyhtyvät, mutta eivät häviä kokonaan painettaessa, kehittyvät huoneenlämmössä ensimmäisen päivän alussa; c) imeytymisvaihe – painettaessa täplät eivät vaalene, ne kehittyvät huoneenlämmössä 2 päivän alussa.
