Cilj:

Indikacija: pasivni i prisilni položaj bolesnika, prevencija dekubitusa. Oprema:

Individualni ručnik;

Funkcionalni krevet;

Mali jastuci - 8;

Jastuci - 2.

Algoritam akcija

1. Uspostavite odnos pun povjerenja s pacijentom.

2. Procijeniti stanje bolesnika, mogućnost njegove pomoći pri kretanju

5. Pomaknite krevet u vodoravni položaj

6. Uklonite jastuk ispod pacijentove glave

7. Ispružite pacijentovu ruku prema unutra zglob lakta, postaviti ga cijelom dužinom paralelno s tijelom i, stavljajući pacijentovu ruku ispod bedra, „prebaciti“ pacijenta preko ruke na trbuh

8. Pomaknite tijelo pacijenta na sredinu kreveta

9. Bolesnikovu glavu okrenuti u stranu i ispod nje staviti niski jastuk

10. Stavite mali jastuk ispod trbuha točno ispod razine dijafragme

11. Savijte pacijentove ruke u ramenima, podignite ih tako da se šake nalaze uz glavu

12. Stavite male jastuke ispod laktova, podlaktica i šaka

13. Pod noge stavite jastuke

14. Provjerite leži li pacijent udobno

POLOŽAJ PACIJENTA NA BOKU

Cilj: stvaranje udobnog položaja u krevetu.

Indikacija:

Oprema:

Individualni ručnik;

Funkcionalni krevet;

Jastuci-3;

Odmor za noge.

Algoritam akcija

1. Uspostavite odnos pun povjerenja s pacijentom. Procijeniti stanje bolesnika i mogućnost pomoći s njegove strane

2. Operite ruke i osušite ih osobnim ručnikom

3.Kuhati potrebna oprema

4. Spustite uzglavlje kreveta

5. Primaknite pacijenta u ležećem položaju bliže rubu kreveta

6. Kod okretanja bolesnika na desni bok savijte lijevu, ako želite bolesnika okrenuti na desni bok, nogu pacijenta u zglobu koljena, skliznuvši lijevo stopalo u desnu potkoljeničnu šupljinu

7. Stavite jednu ruku na bedro pacijenta, drugu na rame i okrenite pacijenta prema sebi

8. Stavite jastuk ispod glave pacijenta

9. Stavite obje pacijentove ruke u blago savijen položaj, s rukom na vrhu koja leži u razini ramena i glave

10. Ruka koja se nalazi ispod leži na jastuku pored glave

11. Stavite presavijeni jastuk ispod pacijentovih leđa, lagano ga uvucite ravnim rubom

12. Stavite jastuk (od područja prepona do stopala) ispod blago savijene "gornje" noge pacijenta

13. Postavite oslonac za noge

14. Provjerite leži li pacijent udobno

15. Operite ruke sapunom i obrišite ih osobnim ručnikom

IGRAJUĆI PACIJENTA U SIMS POZICIJI

Cilj: stvaranje udobnog položaja u krevetu.

Indikacija: pasivni i prisilni položaj bolesnika u krevetu, prevencija dekubitusa.

Oprema:

Individualni ručnik;

Funkcionalni krevet;

Jastuci - 3;

Odmor za noge.

Algoritam akcija

1. Procijenite stanje pacijenta, mogućnost njegove pomoći tijekom kretanja
2. Operite ruke i osušite ih osobnim ručnikom
3. Pripremite potrebnu opremu
4. Pomaknite glavu kreveta u vodoravni položaj
5. Stavite pacijenta na leđa
6. Postavite pacijenta u bočni i djelomično potrbuški položaj
7. Stavite jastuk ispod glave pacijenta
8. Stavite jastuk ispod "nadlaktice", savijene u laktu i ramenom zglobu
   pod kutom od 90 stupnjeva, stavite "donju" ruku na krevet bez savijanja
9. Ispod savijene "gornje" noge stavite jastuk tako da "donja" potkoljenica bude u razini donje trećine bedra
10. Postavite oslonac za noge pod kutom od 90 stupnjeva
11. Pobrinite se da pacijent udobno leži
12. Operite ruke sapunom i osušite ih osobnim ručnikom

PRIPREMA BOLESNIČKOG POSTELJA

Cilj: stvaranje udobnog položaja u krevetu.

Indikacija: prijem bolesnika u bolnicu.

Oprema:

Krevet je funkcionalan;

Madrac u nadmadracu;

Jastuci;

Navlaka za poplun;

Jastučnice;

Ručnik - 2;

Voštano platno;

Pelena;

Pojedinačno plovilo.

_________________

Algoritam akcija

1. Provjerite stanje kreveta

2. Operite ruke sapunom i obrišite ih osobnim ručnikom

3. Pripremite potrebnu opremu

4. Stavite madrac u nadmadrac na krevet

5. Položite plahtu, poravnajte je, uvucite rubove ispod madraca

6. Stavite jastučnice na jastuke i rasperite ih

7. Donji jastuk stavite ispod gornjeg tako da viri ispod njega: gornji postavite tako da bude naslonjen na naslon kreveta vati

8. Stavite navlaku za poplun na flanelirani pokrivač;
osigurajte rezervnu deku ako je potrebno

9. Postavite pokrivač na krevet, a rezervni pokrivač stavite uz rub kreveta

10. Objesite dva ručnika na uzglavlje

11. Stavite muljnu krpu ispod madraca

12. Stavite pelenu ispod jastuka

1. Operite ruke i osušite ih osobnim ručnikom

PROMJENA POSTELJINE

Cilj: stvaranje udobnog položaja za pacijenta u krevetu.

Indikacija: održavanje osobne higijene bolesnika.

Oprema:

Individualni ručnik;

Sterilne rukavice;

Čista plahta;

Jastuk;

Jastučnica;

Navlaka za poplun;

Funkcionalni krevet;

Spremnici s otopinom za dezinfekciju - 1;

Vrećica za prljavo rublje.

Algoritam akcija

1. Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom
2. Operite ruke i osušite ih osobnim ručnikom
3. Pripremite potrebnu opremu
4. Nosite rukavice
5. Čisti lim zarolajte do polovice cijele dužine
6. Podignite glavu pacijenta i uklonite jastuk ispod glave
7. Pomaknite pacijenta do ruba kreveta, okrećući ga na bok
8. Zarolajte prljavu plahtu cijelom dužinom prema pacijentu
9. Raširite čistu plahtu na slobodni dio kreveta; ugurati rubove plahte ispod madraca
10. Bolesnika okrenuti na leđa, a zatim na drugi bok tako da bude na Čista plahta
11. Uklonite prljavu plahtu i razmotajte čistu; ugurati rubove plahte ispod madraca
12. Promijenite jastučnicu i navlaku za poplun
13. Stavite jastuk ispod glave bolesnika i pokrijte ga dekom
14. Prljavo rublje stavite u vreću za prljavo rublje
15. Operite ruke sapunom i osušite ih osobnim ručnikom

BRIJANJE PACIJENTA

Cilj:

Kontraindikacija: ozljede lica.

Oprema:

Individualni ručnik;

Spremnik s vodom;

Ubrus;

Ručnik;

Krema za brijanje;

Četka za brijanje;

Stroj za brijanje;

Sterilne rukavice;

Spremnici s otopinom za dezinfekciju - 3.

Algoritam akcija

1. Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom
2. Objasniti pacijentu svrhu i tijek manipulacije te dobiti njegov pristanak
3. Pomozite pacijentu da zauzme polusjedeći položaj
4. Operite ruke i osušite ih
5. Pripremite potrebnu opremu
6. Nosite rukavice
7. Namočite veliki ubrus u vrućoj vodi (40-45 stupnjeva), ocijedite ga i prislonite na lice pacijenta na 1 minutu, zatim uklonite
8. Kistom nanesite kremu za brijanje na lice i istucite je u laganu pjenu.
9. Povucite kožu u suprotnom smjeru od kretanja stroja, obrijte pacijenta
10. Nakon brijanja obrišite lice pacijenta vlažnom krpom i osušite osobnim ručnikom.
11. Iskorištenu salvetu stavite u posudu s otopinom za dezinfekciju
12. Stavite pribor za brijanje u posudu s otopina za dezinfekciju
13. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.
14. Operite ruke sapunom i osušite ih osobnim ručnikom

REZANJE NOKTA

Indikacija: održavanje osobne higijene bolesnika.

Oprema:

Individualni ručnik;

Spremnik s vodom;

Tekući sapun;

Krema za ruke i stopala;

Škare;

Pinceta;

Datoteka;

Ručnik;

Sterilne rukavice;

Spremnici s otopinom za dezinfekciju - 3;

Vrećica za prljavo rublje.

Algoritam akcija

1. Obavijestiti pacijenta o nadolazećem zahvatu i dobiti njegov pristanak
2. Operite ruke sapunom i osušite ih osobnim ručnikom
3. Nosite rukavice
4. Uronite pacijentovu ruku u posudu s toplom vodom 2-3 minute, dodajte tekući sapun
5. Izvadite 5. prst iz vode, obrišite ga i podrežite nokat ostavljajući 1-2 mm.
6. Vadite prste iz vode jedan po jedan, brišući i podrezujući nokte. Kad ostane jedan prst, spustite drugu ruku, a zatim odrežite nokte
7. Obradite nokte posebnom turpijom za nokte.
8. Stavite pacijentovo stopalo u drugu posudu s toplom vodom 3-5 minuta.
9. Izvadite stopalo iz vode, stavite ga na ručnik i obrišite, a drugo stopalo stavite u posudu s vodom.
10. Skratite nokte posebnom pincetom i turpijajte ih. Tretirajte drugu nogu u istom nizu.
11. Stavite škare, turpiju i pincetu u posudu s otopinom za dezinfekciju
12. Iskorištene spremnike stavite u spremnik s otopinom za dezinfekciju
13. Sakupite čavle u papir i odložite ih
14. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.
15. Operite ruke sapunom i osušite ih osobnim ručnikom

PRANJE BOLESNIKA

Cilj: održavanje osobne higijene bolesnika.

Indikacija, ozbiljno stanje pacijenta.

Oprema:

Individualni ručnik;

Sterilne rukavice i pladanj;

Posuda s toplom vodom;

rukavica od tkanine;

Ručnik;

Spremnici s otopinom za dezinfekciju - 3;

Vrećica za prljavo rublje;

Pelena;

Voštano platno;

Fantomska glava.

Algoritam akcija

4. Operite ruke i obrišite ih osobnim ručnikom

5. Omogućite pacijentu udoban položaj u krevetu

6. Prekrijte pacijentov vrat i prsa muljem i pelenom

7. Ulijte toplu vodu u lavor (35-37 stupnjeva)

8. Nosite rukavice

9. Stavite platnenu rukavicu, namočite je u vodu, iscijedite višak vode

10. Obrišite čelo, kapke, obraze, nos, bradu, vrat

11. Osušite pacijentovo lice ručnikom laganim upijajućim pokretima istim slijedom

12. Pitajte pacijenta kako se osjeća

13. Uklonite rukavicu i stavite je u posudu s otopinom za dezinfekciju

14. Stavite pelenu u vreću za prljavo rublje

15. Obradite muljnu tkaninu krpom namočenom u otopinu za dezinfekciju dva puta u razmaku od 15 minuta.

16. Stavite krpe u posudu s otopinom za dezinfekciju

17. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju

18. Operite ruke sapunom i obrišite ih osobnim ručnikom.

NJEGA STOPALA

Cilj: održavanje osobne higijene bolesnika.

Indikacije: ozbiljno stanje pacijenta.

Oprema.

Individualni ručnik;

Voštano platno;

Posuda s toplom vodom;

Ručnik za noge;

Sterilne rukavice;

Spremnici s otopinom za dezinfekciju - 3;

Škare

Algoritam akcija

1. Uspostavite odnos pun povjerenja s pacijentom

2. Objasniti tijek nadolazećeg zahvata, dobiti pristanak pacijenta

3. Operite i osušite ruke osobnim ručnikom

4. Pripremite potrebnu opremu

5. Nosite rukavice

6. Smotajte madrac ispod koljena pacijenta

7. Pažljivo pregledajte svoja stopala

8. Položite muljnu krpu na mrežu za krevet i na nju stavite lavor s toplom vodom

9. Stavite pacijentova stopala u lavor s vodom pomoću pojedinačne spužve i
sapun da ih opere

10. Osušite stopala pojedinačnim ručnikom

11. Podrežite nokte ako je potrebno

12. Uklonite umivaonik i krpu, rasklopite madrac

13. Prikladno namjestite pacijenta

14. Stavite lavor u posudu s otopinom za dezinfekciju

15. Tretirajte muljnu tkaninu krpom namočenom u otopinu za dezinfekciju u intervalima od 15 minuta.

16. Stavite krpe u posudu s otopinom za dezinfekciju

17. Dezinficirajte škare

18. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju

19. Operite ruke sapunom i obrišite ih osobnim ručnikom.

PREVENCIJA DEKULJINA

Cilj: prevencija nastanka dekubitusa.

Indikacija: pasivni položaj bolesnika.

Oprema:

Individualni ručnik;

Sterilne rukavice;

Sterilne maramice;

Sterilna ladica;

Antidekubitalni madrac;

10% otopina kamfor alkohol ili 1% otopina salicilnog alkohola;

1-2% otopina tanina u alkoholu;

Spremnik s otopinom za dezinfekciju - 1.

Bilješka: kada se pojave dekubitusi (crvenilo kože), namažite kožu 5-10% otopinom kalijevog permanganata 1-2 puta dnevno

Algoritam akcija

1. Objasniti pacijentu svrhu i tijek postupka, dobiti njegov pristanak
2. Pripremite potrebnu opremu
3. Svakodnevno pregledavajte kožu na mjestima gdje se mogu pojaviti dekubitusi, mijenjajte mokro donje rublje
4. Uklonite nabore s posteljine i donjeg rublja; četkanje mrvica s kreveta nakon hranjenja
5. Operite i osušite ruke
6. Nosite rukavice
7. Promijenite položaj pacijenta svaka 2 sata
8. Operite 2 puta dnevno (ujutro i navečer) mjesta mogućeg stvaranja.
   dekubitusa toplom vodom
9. Obrišite krpom namočenom u jednu od otopina: 10% otopina
   kamforni alkohol, 0,5% otopina amonijaka, 1-2% otopina tanina u alkoholu, 1% otopina salicilnog alkohola, mjesta gdje se rane od dekubitusa mogu pojaviti ujutro i navečer, istovremeno lagano masirajte
10. Koristite antidekubitalni madrac
11. Stavite krugove pamučne gaze ispod lopatica, stražnjeg dijela glave, pete
12. Stavite maramicu u ladicu za otpad i bacite je
13. Obučite rodbinu mjerama za sprječavanje dekubitusa
14. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.
15. Operite ruke sapunom i osušite ih osobnim ručnikom

NJEGA KOSE

Cilj: održavanje osobne higijene bolesnika.

Indikacija: pasivni položaj bolesnika.

Oprema:

Individualni ručnik;

Marama;

Sterilne rukavice;

Vrč tople vode;

Šampon;

Ručnik za pacijente;

Češalj;

Spremnik s otopinom za dezinfekciju - 1;

Vrećica za prljavo rublje.

Algoritam akcija

1. Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom
2. Objasnite pacijentu ciljeve i napredak nadolazećeg postupka, pribavite njegov pristanak
3. Operite ruke sapunom i osušite ih osobnim ručnikom
4. Pripremite potrebnu opremu
5. Nosite rukavice
6. Uvucite madrac, postavite umivaonik na uzglavlje kreveta u razini vrata,
   prikladno smjestiti pacijenta
7. Namočite pacijentovu kosu toplom vodom i zapjenite je šamponom.
8. Isperite kosu toplom vodom i osušite je tapkanjem
9. Počešljajte pacijentovu kosu ( kratka kosa počešljana iz korijena,
   duge se dijele na pramenove i polako češljaju od vrhova prema korijenu)
10. Stavite šal preko pacijentove kose
11. Uklonite umivaonik, poravnajte madrac
12. Dajte pacijentu udoban položaj i pitajte ga kako se osjeća
13. Stavite ručnik u vrećicu za pranje rublja
14. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju
15. Operite ruke sapunom i osušite ih osobnim ručnikom

NJEGA OČIJU

Cilj: održavanje osobne higijene pacijenta, sprječavanje razvoja komplikacija.

Indikacija: ozbiljno stanje pacijenta.

Oprema:

Individualni ručnik;

Sterilne rukavice;

Sterilna ladica;

Sterilne pincete;

Sterilne maramice od gaze;

Čaše - 2;

Otopina furacilina 1: 2000;

Sterilne pipete;

Ladica za otpadni materijal;

Spremnici s otopinom za dezinfekciju - 2;

Fantomska glava

Algoritam akcija

1. Uspostavite odnos pun povjerenja s pacijentom

3. Pregledajte oči kako biste ih identificirali gnojni iscjedak

5. Operite ruke, osušite ih, stavite sterilne rukavice

6. Ulijte antiseptičku otopinu u čašu

7. Navlažite gazne salvete u otopini furatsilina, istiskujući višak na rubu čaše

8. Uzmite ubrus za desna ruka i proces gornji kapak u smjeru od vanjskog kuta oka do unutarnjeg, zatim - donjeg kapka.

9. Ponovite tretman 4-5 puta s različitim salvetama

10. Obrišite kapak suhom sterilnom krpom u istom smjeru

11. Stavite salvete u ladicu za otpad

12. Stavite maramice u spremnik s otopinom za dezinfekciju, a zatim ih bacite

13. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju

14. Operite ruke sapunom i obrišite ih osobnim ručnikom.

NJEGA ZA UŠI

Cilj: održavanje osobne higijene bolesnika, sprječavanje gubitka sluha zbog nakupljanja sumpora.

Indikacija: ozbiljno stanje pacijenta.

Kontraindikacija: upalni procesi u aurikuli, vanjski slušni kanal.

Oprema:

Individualni ručnik;

Sterilne rukavice;

sterilne turunde;

Sterilne pipete;

Sterilne čaše - 2;

Sterilna ladica;

3% otopina vodikovog peroksida;

Ladica za otpadni materijal;

Fantomska glava

Algoritam akcija

1. Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom
2. Objasniti pacijentu postupak i dobiti njegov pristanak
3. Pripremite potrebnu opremu
4. Operite ruke, osušite ih osobnim ručnikom, stavite sterilne rukavice
5. Ulijte 3% otopinu vodikovog peroksida u sterilnu čašu
6. Namočite turundu u antiseptičkoj otopini
7. Nagnite pacijentovu glavu u suprotnom smjeru od uha koje se liječi
8. Povucite se lijevom rukom ušna školjka gore i natrag
9. Umetnite turundu u ušni kanal do dubine ne veće od 1 cm i ostavite 2-3 minute
10. Uklonite turundu iz vanjskog zvukovoda
11. Osušite ušni kanal suhom turundom
12. Stavite turundu u ladicu za otpad
13. Namočite korištene turunde u posudu s otopinom za dezinfekciju, a zatim ih bacite.
14. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju
15. Operite ruke sapunom i osušite ih osobnim ručnikom

NJEGA NOSA

Cilj: prevencija poremećaja nosnog disanja, održavanje osobne higijene pacijenta.

Indikacija: ozbiljno stanje pacijenta.

Oprema:

Individualni ručnik;

Sterilne rukavice;

sterilne turunde;

Sterilne čaše - 2;

Sterilni vazelin;

Sterilna ladica za otpadni materijal;

Spremnici s otopinom za dezinfekciju - 3;

Fantomska glava;

Obavezni uvjet: Nemojte koristiti oštre predmete za njegu.

Algoritam akcija

1. Uspostavite odnos pun povjerenja s pacijentom

2. Objasniti pacijentu postupak i dobiti njegov pristanak

3. Pripremite potrebnu opremu

4. Operite i osušite ruke, stavite sterilne rukavice

5. Ulijte sterilno vazelinsko ulje u čašu

6. Zamolite pacijenta da lagano zabaci glavu unatrag

7. Navlažite turundu u vazelinskom ulju, lagano stisnite rubove čaše

8. Lijevom rukom podignite vrh nosa, a desnom rukom rotirajućim pokretima umetnite turundu u nosni prolaz i ostavite 2-3 minute.

9. Uklonite turundu rotacijski pokreti iz nosnog prolaza

10. Na isti način tretirajte i drugi nosni prolaz

11. Namočite iskorištene turunde u posudu s otopinom za dezinfekciju, a zatim ih bacite

12. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju

13. Operite ruke sapunom i obrišite ih osobnim ručnikom.

ORALNA NJEGA

Cilj: održavanje osobne higijene pacijenta, sprječavanje upalnih procesa u oralnoj sluznici.

Indikacija: teški, oslabljeni bolesnici.

Oprema:

Individualni ručnik;

Fantomska glava;

Sterilne rukavice;

Spatule;

Salvete od gaze;

čaša;

Balon u obliku kruške;

šprica Janet;

Glicerol;

Spremnik s 2% otopinom natrijevog bikarbonata;

Ladica za otpadni materijal;

Ručnik;

Vrećica za prljavo rublje;

Spremnici s otopinom za dezinfekciju - 4.

Algoritam akcija

1. Uspostaviti s pacijentom odnos povjerenja, objasniti mu svrhu i tijek zahvata te dobiti njegov pristanak
2. Pripremite potrebnu opremu
3. Pomozite pacijentu da okrene glavu u stranu, pokrijte pacijentova prsa ručnikom
   ili vodonepropusnu pelenu, stavite pladanj na kut usta
4. Operite i osušite ruke, stavite sterilne rukavice
5. U čašu ulijte 2% otopinu natrijeva bikarbonata
6. Zamolite pacijenta da otvori usta (ukloniti protezu, ako postoji)
7. Zamotajte lopaticu u sterilnu krpu natopljenu antiseptičkom otopinom
8. Desnom rukom lopaticom odmaknite pacijentov obraz, a lijevom rukom gurnite ga prema gore Gornja usna te tretirati sluznicu gornjeg zubnog mesa
9. Iskorištenu salvetu stavite u posudu za otpad.
10. Odmaknite lopaticom donja usna, tretirati sluznicu donjeg zubnog mesa
11. Iskorištenu salvetu i lopaticu stavite u posudu za otpad.
12. Lijevom rukom uhvatite vrh jezika sterilnom maramicom i izvucite ga iz usta
13. Uklonite naslage s jezika špatulom umotanom u ubrus natopljen antiseptičkom otopinom, od korijena do vrha (mijenjajući ubrus 2-3 puta)
14. Stavite maramice i lopaticu u ladicu za otpad
15. Pomozite pacijentu isprati usta ili isprati pomoću limenke u obliku lukovice ili Janet štrcaljke. Kut usana povucite lopaticom i naizmjenično isperite lijevi pa desni prostor obraza.
16. Obrišite kožu oko usta suhom krpom. Stavite ubrus u ladicu za otpad, stavite ga u spremnik s otopinom za dezinfekciju, a zatim ga bacite
17. Stavite lopatice, Janet štrcaljku i limenku u obliku kruške u različite posude s
    otopina za dezinfekciju.
18. Stavite ručnik u vrećicu za pranje rublja
19. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.
20. Operite ruke sapunom i osušite ih osobnim ručnikom

PRANJE BOLESNIKA

Cilj: održavanje osobne higijene bolesnika.

Indikacija: ozbiljno stanje pacijenta.

Oprema:

Individualni ručnik;

Sterilna ladica;

Sterilne rukavice;

Sterilne maramice;

Vrč vode (37-38 stupnjeva);

Pelena;

Voštano platno;

Ladica za otpadni materijal;

Vrećica za prljavo rublje;

Spremnici s otopinom za dezinfekciju - 3;

Fantom za pranje

Algoritam akcija

1. Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom
2. Objasniti svrhu i tijek postupka, dobiti pristanak pacijenta
3. Pripremite potrebnu opremu
4. Operite i osušite ruke osobnim ručnikom
5. Odvojite pacijenta paravanom
6. Nosite rukavice
7. Stavite krpu i pelenu ispod zdjelice pacijenta, a na vrh stavite noćnu posudu
8. Zamolite pacijenticu da legne na leđa, savije koljena i malo ih raširi
   strane
9. Stojeći s desne strane pacijenta, uzmite mu vrč vode lijeva ruka, a pincetu s ubrusom od gaze u desnoj ruci
10. Vanjske spolne organe bolesnika tretirati toplom vodom sljedećim redoslijedom: prvo velike usne, zatim male usne i uretru te na kraju stražnju komisuru i anus (mijenjajući salvete nakon svakog pokreta)
11. Osušite genitalije suhom krpom u istom smjeru, mijenjajući krpe
12. Zatim stavite korištene maramice u ladicu za otpad
    reciklirati
13. Izlijte sadržaj posude i stavite je u posudu s otopinom za dezinfekciju
14. Stavite pelenu u vrećicu za pranje rublja
15. Obradite muljnu tkaninu krpom namočenom u otopinu za dezinfekciju dva puta u razmaku od 15 minuta.
16. Stavite krpu u posudu s otopinom za dezinfekciju
17. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju
18. Operite ruke sapunom i osušite ih osobnim ručnikom

Cilj:

Indikacija: pasivni i prisilni položaj bolesnika u krevetu, rizik od razvoja dekubitusa.

Oprema:

Individualni ručnik;

Funkcionalni krevet;

Valjci - 2;

Oslonac za noge;

Jastuci - 4.

Algoritam akcija

1. Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom. Procijeniti stanje bolesnika, mogućnost pomoći s njegove strane pri kretanju
2. Operite ruke i osušite ih osobnim ručnikom
3. Pripremite potrebnu opremu
4. Pomaknite krevet u vodoravni položaj
5. Podignite glavu kreveta pod kutom od 40-60 stupnjeva
6. Stavite bolesnikovu glavu na madrac ili niski jastuk
7. Ako pacijent ne može samostalno pokretati ruke, ispod njih staviti jastuk
8. Stavite jastuk ispod lumbalne regije pacijenta
9. Postavite jastuke ili podupirač ispod bokova pacijenta
10. Stavite mali jastuk ili jastuk ispod donje trećine noge pacijenta.
11. Postavite oslonac za stopala pacijenta pod kutom od 90 stupnjeva
12. Pobrinite se da pacijent udobno leži
13. Operite ruke sapunom i osušite ih osobnim ručnikom

POLOŽAJ PACIJENTA NA LEĐA

Cilj: stvaranje udobnog položaja u krevetu.

Indikacija:

Oprema:

Individualni ručnik;

Funkcionalni krevet;

Ručnik;

Valjci -4;

Mali jastuci - 2;

Jastuk;

Valjci za četke - 2;

Oslonac za noge

Algoritam akcija

1. Uspostavite odnos pun povjerenja s pacijentom. Procijeniti stanje bolesnika, mogućnost pomoći s njegove strane pri kretanju

2. Operite ruke i osušite ih osobnim ručnikom

3. Pripremite potrebnu opremu

4. Pacijenta postaviti u vodoravni položaj u krevetu

5. Postavite malu smotanu cjevčicu ispod lumbalne regije pacijenta.

ručnik

6. Ispod stavite mali jastuk gornji dio ramena, ispod glave pacijenta

7. Postavite valjke duž vanjske površine bedra, počevši od trohanternog područja femur

8. U predjelu donje trećine noge stavite mali jastuk ili jastuk

9. Osigurajte potporu za stopala pod kutom od 90 stupnjeva

10. Okrenite pacijentove ruke dlanovima prema dolje i postavite ih paralelno s tijelom, stavljajući male jastučiće ispod podlaktica

11. Stavite ručne valjke u ruke pacijenta

12. Provjerite leži li pacijent udobno

13. Operite ruke sapunom i obrišite ih osobnim ručnikom.

POLOŽAJ PACIJENTA NA TRBUH

Cilj: stvaranje udobnog položaja u krevetu.

Indikacija: pasivni i prisilni položaj bolesnika, prevencija dekubitusa. Oprema:

Individualni ručnik;

Funkcionalni krevet;

Mali jastuci - 8;

Jastuci - 2.

Algoritam akcija

1. Uspostavite odnos pun povjerenja s pacijentom.

2. Procijeniti stanje bolesnika, mogućnost njegove pomoći pri kretanju

3. Operite ruke i obrišite ih osobnim ručnikom

4. Pripremite potrebnu opremu

5. Pomaknite krevet u vodoravni položaj

6. Uklonite jastuk ispod pacijentove glave

7. Bolesnikovu ruku saviti u lakatnom zglobu, cijelom dužinom postaviti paralelno s tijelom i, stavljajući bolesnikovu šaku ispod bedra, „prebaciti“ bolesnika preko ruke na trbuh.

8. Pomaknite tijelo pacijenta na sredinu kreveta

9. Bolesnikovu glavu okrenuti u stranu i ispod nje staviti niski jastuk

10. Stavite mali jastuk ispod trbuha točno ispod razine dijafragme

11. Savijte pacijentove ruke u ramenima, podignite ih tako da se šake nalaze uz glavu

12. Stavite male jastuke ispod laktova, podlaktica i šaka

13. Pod noge stavite jastuke

14. Provjerite leži li pacijent udobno

15. Operite ruke sapunom i obrišite ih osobnim ručnikom.

POLOŽAJ PACIJENTA NA BOKU

Cilj: stvaranje udobnog položaja u krevetu.

Indikacija: pasivni i prisilni položaj bolesnika u krevetu, prevencija dekubitusa.

Oprema:

Individualni ručnik;

Funkcionalni krevet;

Jastuci-3;

Odmor za noge.

Algoritam akcija

1. Uspostavite odnos pun povjerenja s pacijentom. Procijeniti stanje bolesnika i mogućnost pomoći s njegove strane

2. Operite ruke i osušite ih osobnim ručnikom

3. Pripremite potrebnu opremu

4. Spustite uzglavlje kreveta

5. Primaknite pacijenta u ležećem položaju bliže rubu kreveta

6. Kod okretanja bolesnika na desni bok savijte lijevu, ako želite bolesnika okrenuti na desni bok, nogu pacijenta u zglobu koljena, skliznuvši lijevo stopalo u desnu potkoljeničnu šupljinu

7. Stavite jednu ruku na bedro pacijenta, drugu na rame i okrenite pacijenta prema sebi

8. Stavite jastuk ispod glave pacijenta

9. Stavite obje pacijentove ruke u blago savijen položaj, s rukom na vrhu koja leži u razini ramena i glave

10. Ruka koja se nalazi ispod leži na jastuku pored glave

11. Stavite presavijeni jastuk ispod pacijentovih leđa, lagano ga uvucite ravnim rubom

12. Stavite jastuk (od područja prepona do stopala) ispod blago savijene "gornje" noge pacijenta

13. Postavite oslonac za noge

14. Provjerite leži li pacijent udobno

15. Operite ruke sapunom i obrišite ih osobnim ručnikom

Cilj: stvaranje udobnog položaja u krevetu.

Indikacije:

Oprema: funkcionalni krevet, jastuci-4, jastuci-2, jastuk, jastuci za ruke-2, oslonac za noge

(vreća pijeska).

PRIPREMA ZA ZAHVAT

IZVOĐENJE POSTUPKA

4. Osigurajte kočnice kreveta.

5. Spustite bočne ograde (ako su opremljene) na strani medicinske sestre

6. Dajte glavu kreveta vodoravni položaj;

7. Stavite mali smotani ručnik ispod donjeg dijela leđa pacijenta (ovo će poduprijeti lumbalni dio kralježnica);

8. Postavite mali jastuk ispod gornjih ramena, vrata i glave pacijenta (ovo osigurava pravilnu raspodjelu gornjeg dijela tijela i sprječava kontrakture fleksije u vratnim kralješcima);

9. Postavite jastučiće (kao što je smotana plahta) duž vanjske strane bedara, počevši od trohantera bedrene kosti (ovo sprječava rotaciju bedara prema van);

10. Stavite mali jastuk ili jastučić na područje donje trećine potkoljenice (to smanjuje pritisak na pete i štiti ih od dekubitusa);

11. Osigurati oslonac za stopala pod kutom od 90° (ovo osigurava njihovu dorzalnu fleksiju i sprječava „opuštenost“);

12. Okrenite pacijentove ruke dlanovima prema dolje i postavite ih paralelno s tijelom, stavljajući male jastučiće ispod podlaktica (ovo smanjuje pretjeranu rotaciju ramena i sprječava hiperekstenziju u zglobu lakta);

13. Postavite ručne valjke u ruke pacijenta (ovo smanjuje ekstenziju prstiju i abdukciju prvog prsta).

14. Provjerite leži li pacijent udobno.

KRAJ POSTUPKA

1. Skinite rukavice. Operite i osušite ruke.

Polaganje bolesnika na bok

Cilj: stvaranje udobnog položaja u krevetu

Indikacije: pasivni i prisilni položaj bolesnika u krevetu, prevencija dekubitusa.

Oprema: funkcionalni krevet, 3 jastuka, oslonac za noge.

PRIPREMA ZA ZAHVAT

1.Objasnite svrhu i tijek smještaja, pribavite suglasnost.

2. Pripremite potrebnu opremu.

3. Procijenite stanje pacijenta i okolinu. Osigurajte kočnice kreveta (ako su u opremi).

IZVOĐENJE POSTUPKA

1. Uspostavite odnos pun povjerenja s pacijentom.

3. Dekontaminirajte ruke na higijenskoj razini i nosite rukavice.

4. Osigurajte kočnice kreveta.

5. Spustite bočne ograde (ako su opremljene) na strani medicinske sestre

6. Spustite uzglavlje kreveta;

7. Primaknite pacijenta u ležećem položaju bliže rubu kreveta

8. Savijte lijevu, ako želite okrenuti pacijenta na desnu stranu, pacijentovu nogu u zglobu koljena, stavljajući lijevo stopalo u desnu poplitealnu šupljinu

9. Stavite jednu ruku na pacijentovo bedro, drugu na rame i okrenite pacijenta na bok (na taj način podižući bedro radi lakšeg okretanja)

10. Stavite jastuk ispod glave i tijela pacijenta (ovo smanjuje bočno savijanje vrata i napetost vratnih mišića)

11. Obje ruke pacijenta postaviti u blago savijen položaj, s tim da šaka na vrhu leži u razini ramena i glave, a šaka na dnu leži na jastuku uz glavu (time se štite rameni zglobovi i olakšava pokret prsa, što poboljšava plućna ventilacija)

12. Stavite presavijeni jastuk ispod leđa pacijenta, lagano ga uvucite ispod leđa s glatkim rubom (na taj način možete "držati" pacijenta u bočnom položaju)

13. Postavite jastuk (od područje prepona do stopala) ispod blago savijene „natkoljenice” pacijenta (ovo također sprječava dekubituse u području zgloba koljena i gležnjeva te sprječava hiperekstenziju noge).

Vrsta transporta (određuje liječnik) i način smještaja bolesnika u krevet, premještanja u krevet, na nosila, kolica ili s kreveta na stolicu ovisi o bolesti i sposobnosti bolesnika za suradnju s medicinskim osobljem. Pomicanje bolesnika u krevetu, mijenjanje njegovog položaja u prostoru, mora se obavljati uz maksimalnu pažnju i sigurnost, kako za bolesnika tako i za medicinskog radnika.

Stavite pacijenta u položaj ptičara.

FOWLER položaj je srednji između položaja "polusjedeći, poluležeći".

Indikacije: hranjenje, osiguravanje osobne higijene, mijenjanje položaja ako postoji opasnost od dekubitusa.

Algoritam radnji:

Podignite glavu kreveta pod kutom od 45-60 stupnjeva.

Ispod glave stavite niski jastuk.

Stavite jastuk ispod ruku (sprječava dislokaciju ramena i sprječava kontrakture mišića gornjeg ekstremiteta)

Stavite jastuk ispod donjeg dijela leđa (smanjuje opterećenje slabinska regija kralježnica).

Stavite jastuk ispod bokova (spriječava hiperekstenziju u zglobu koljena i stiskanje poplitealna arterija).

Ispod donje trećine potkoljenice stavite jastučić (spriječava dekubitus na peti).

Ispod stopala postavite oslonac pod kutom od 90 stupnjeva. (sprječava opuštanje stopala).

Polaganje bolesnika na leđa.

Indikacije: spremanje za spavanje, promjena položaja ako postoji opasnost od dekubitusa

Algoritam radnji:

Objasniti tijek nadolazećeg zahvata i dobiti suglasnost za njegovo izvođenje.

Postavite uzglavlje u vodoravni položaj.

Stavite jastuk ispod gornjeg dijela ramena, vrata i glave pacijenta (sprječava kontrakture u vratnim kralješcima).

Stavite manji smotani ručnik ispod donjeg dijela leđa (podupire se lumbalni dio kralježnice).

Postavite jastučić duž vanjske strane bedara (spriječava rotiranje bedara prema van).

Stavite jastučić na područje donje trećine potkoljenice (štiti od dekubitusa pete).

Oslonac za noge pod kutom od 90 stupnjeva.

Okrenite ruke s dlanovima prema dolje uz tijelo, postavite jastučiće ispod podlaktica (smanjuje se prekomjerna rotacija ramena, sprječava se hiperekstenzija u zglobu lakta).

Stavite valjke ispod šaka u ruke pacijenta (smanjuje se ekstenzija prstiju i abdukcija 1 prsta).

Polaganje bolesnika na trbuh.

Indikacije: mijenjanje položaja ako postoji opasnost od dekubitusa

Algoritam radnji:

Objasniti tijek nadolazećeg zahvata i dobiti suglasnost za njegovo izvođenje.

Dovedite krevet u vodoravni položaj.

Bolesnikovu glavu okrenuti u stranu i ispod nje staviti niski jastuk (smanjuje fleksiju i hiperekstenziju vratnih kralješaka).

Stavite mali jastuk ispod trbuha točno ispod dijafragme (hiperekstenzija se smanjuje lumbalni kralježak, napetost donjeg dijela leđa, kod žena se smanjuje pritisak na prsa).

Savijte pacijentove ruke u ramenima i podignite ih tako da se šake nalaze uz glavu.

Stavite male jastučiće ispod laktova, podlaktica i šaka.

Stavite jastučiće ispod stopala kako biste spriječili njihovo spuštanje i okretanje prema van.

Za siguran položaj pacijenta tijekom anestezije potrebna je dobra komunikacija između anesteziologa i kirurga.

Neophodno je imati dovoljan broj ruku, kako na početku tako i na kraju anestezije, kako bi se pacijentu osigurao siguran položaj.

Jasno razumijevanje svih fizioloških promjena koje se događaju u tijelu pacijenta tijekom promjena u položaju tijela može spriječiti pojavu potencijalno opasnih problema.

Sva oprema koja se koristi mora biti u dobrom stanju i provjerena nakon svake promjene položaja pacijenta.

Mnoge komplikacije povezane s nepravilnim položajem bolesnika na operacijskom stolu javljaju se tek nekoliko dana nakon operacije i anestezije.

Uvod

Cilj optimalnog pozicioniranja pacijenta tijekom operacije je osigurati najbolji kirurški pristup uz istovremeno izbjegavanje razvoja potencijalnih komplikacija povezanih s položajem pacijenta. Svaki položaj pacijenta na operacijskom stolu nosi određeni stupanj rizika. Ovaj problem Dodatno je otežava činjenica da nam pacijent ne može reći o komplikaciji koja je nastala zbog nesvjestice i opuštanja mišića.

Najčešće korišteni su sljedeći vrste položaja na operacijskom stolu: na leđima, litotomija, Lloyd Davis, na boku, sjedeći, potrbuški položaj (licem prema dolje).

Većina ovih položaja može biti podložna dodatnim promjenama, na primjer, naginjanje stola - Trendelenburgov položaj (s podignutim nožnim dijelom) ili obrnuti Trendelenburgov položaj (s podignutim vrhom glave). Ovaj članak će raspravljati fiziološke promjene, kao i opće i specifične komplikacije povezane s položajem bolesnika na operacijskom stolu.

Prijenos pacijenta na operacijski stol

Mnogi pacijenti se unose u operacijsku salu i stavljaju na stol nesvjesno. Proces repozicije pacijenta, kao i konačan položaj u koji će se pacijent postaviti tijekom anestezije, nosi potencijalne rizike od ozbiljnih komplikacija. Anesteziolog je odgovoran osigurati da svi članovi tima razumiju svoje pojedinačne uloge i odgovornosti dok pomiču i postavljaju pacijenta na operacijski stol. Svi intravenski vodovi, kateteri i endotrahealni tubusi moraju biti dobro pričvršćeni i slobodni za pomicanje prije nego što počne pozicioniranje pacijenta. Nakon što se pacijent postavi u konačan položaj, moraju se ponovno provjeriti svi spojevi kako bi se osiguralo da sve dobro funkcionira.

Protokol ispitivanja nakon repozicioniranja pacijenta
Zračni putovi	Endotrahealni tubus, LMA	Pravilno postavljen i jednostavan za navigaciju
Dah	Ventilacija, oksigenacija i ostalo praćenje	Provodi se ventilacija, pulmonalna komplijansa dobra, disanje obostrano, pulsna oksimetrija i kapnografija zadovoljavajuće
Cirkulacija	Intravaskularne linije, praćenje (otkucaji srca, krvni tlak, EKG)	Sve linije su na mjestu, funkcioniraju i lako su dostupne; potpuno operativan, performanse su stabilne
Neurologija	Oči, neurovaskularni snopovi	Oči zatvorene i zaštićene. Sva anatomska područja gdje prolaze neurovaskularni snopovi provjeravaju se radi mogućeg uklještenja ili istezanja živaca
Pristup	Elektrode, kablovi, kateteri	Sve je slobodno dostupno

Glavne komplikacije netočnog položaja bolesnika

Oštećenje perifernih živaca

Američko udruženje anesteziologa provelo je istraživanje u kojem su analizirane sve tužbe vezane uz anesteziologe. Rezultati istraživanja bili su vrlo zanimljivi: 32% svih zahtjeva odnosilo se na smrt tijekom anestezije, 16% na ozljede perifernih živaca, 12% - oštećenje mozga. Kao što vidimo, oštećenje perifernih živaca prilično je česta komplikacija anestezije. Važno je da ozljede perifernih živaca mogu biti asimptomatske i ostati neotkrivene nekoliko dana nakon operacije. Najčešće ozlijeđeni živac je ulnarni živac. Zanimljiva činjenica je da je vjerojatnost oštećenja lakatnog živca nakon opće i regionalne anestezije ista.

Trebalo bi ih biti četiri patološki mehanizam koji mogu dovesti do oštećenja živaca tijekom anestezije: istezanje, kompresija, opća ishemija i metaboličko oštećenje.

Rizična skupina za postoperativnu neuropatiju uključuje starije bolesnike, kao i bolesnike s dijabetičkom i alkoholnom polineuropatijom. Potrebno je biti vrlo pažljiv prema pacijentima iz ove skupine prilikom postavljanja na operacijski stol.

Oštećenje oka

Učestalost ozljede oka tijekom anestezije i operacije je vrlo niska - manje od 0,01% slučajeva. Međutim, spektar oštećenja uvelike varira od manje nelagode do potpuni gubitak vizija. Ozljeda rožnice najčešća je vrsta ozljede oka. Oštećenje rožnice može biti uzrokovano izravnom traumom, npr. predmetima kao što su zaštitna maska ili kirurški pokrivač, a pogoršava se sušenjem rožnice koje se događa kada kapci nisu potpuno zatvoreni, uzrokovano nedostatkom proizvodnje suzne tekućine tijekom anestezije. Sva ta oštećenja rožnice mogu se vrlo lako spriječiti jednostavnim lijepljenjem očiju. Učinkovitost korištenja posebnih masti za oči nije dokazano.

Posebnu pozornost treba obratiti na pacijente koji su u položaju licem prema dolje. Tijekom operacije pacijent se može pomicati, a ako je u potrbuškom položaju može se vršiti pritisak na oči. U početku visoka vrijednost intraokularni tlak, položaj na operacijskom stolu glavom prema dolje, moguće arterijska hipotenzija tijekom anestezije - svi ovi čimbenici mogu dovesti do ishemije retine i, u konačnici, smanjenog vida ili potpune sljepoće.

Dekubitusi

Bez obzira na položaj pacijenta na operacijskom stolu, određene točke njegovog tijela su stalno izložene visoki krvni tlak, stavljajući sva ta anatomska područja u značajan rizik od dekubitusa. Višesatni boravak pacijenta na operacijskom stolu u jednom položaju uzrokuje pritisak na određene točke. Hipotermija, niska arterijski tlak a smanjen minutni volumen srca dovodi do poremećaja perfuzije tkiva. Kombinacija pritiska i smanjene perfuzije uzrokuje ishemiju tkiva, u nekim slučajevima dovodeći do razvoja dekubitusa.

Nastali pritisak potrebno je rasporediti na što veću površinu kako bi se spriječio nastanak dekubitusa. U tu svrhu postoje posebni mekani (silikonski) jastučići koji se stavljaju ispod anatomskih područja izloženih pritisku. Također, ako je moguće, potrebno je izvršiti vizualnu procjenu ovih područja tijekom i nakon operacije.

Vrste položaja bolesnika na operacijskom stolu

Ležeći položaj

U ležećem položaju dijafragma se pomiče u stranu prsna šupljina, što dovodi do smanjenja plimni volumen, poremećaj omjera ventilacije i perfuzije, smanjenje komplijanse i funkcionalnog rezidualnog kapaciteta pluća. U bolesnika s KOPB-om to može uzrokovati opstrukciju donjeg dišni put. Također, u ležećem položaju dolazi do preraspodjele venske krvi iz donjih ekstremiteta, što dovodi do povećanja venskog povratka u srce i povećanja minutnog volumena srca. Ove fiziološke promjene donekle neutraliziraju negativan utjecaj anestezije na hemodinamiku, no u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca mogu izazvati dekompenzaciju. U ležećem položaju, bolesnici s inkompetentnošću gastroezofagealnog sfinktera imaju povećan rizik od aspiracije želučanog sadržaja.

Duge grane brahijalnog pleksusa(C8-Th1) prolaze blizu prvog rebra, ključne kosti i ramena, što predisponira kompresiju ovih živaca. Vrlo često se oštećenje korijena brahijalnog pleksusa brka s oštećenjem distalnog ulnarnog živca, jer također potječe iz C8-Th1. Kako bi se rizik od ozljede brahijalnog pleksusa sveo na najmanju moguću mjeru, rame ne bi smjelo biti abducirano više od 90 stupnjeva od tijela, podlaktica i šaka ne bi smjele biti postavljene u predni položaj, a glava ne bi smjela biti postavljena u suprotnom smjeru od otetoj ruci, ali treba biti u neutralnom položaju.

Više od 25% svih ozljeda perifernih živaca događa se na ulnarnom živcu, a zanimljivo je da kod muškaraca ovu komplikaciju javlja se 3 puta češće nego u žena. Klasično mjesto oštećenja ulnarnog živca je njegovo uklještenje u kubitalnom kanalu, koji se nalazi blizu unutarnji kondil humerus.

Osim toga, klasični položaj pacijenta na leđima dovodi do gubitka prirodnog lumbalna lordoza, koji je često povezan s postoperativnom boli u leđima.

Ako pacijent pati od kroničnih bolova u leđima, tada je prije izvođenja anestezije potrebno ispod lumbalne regije staviti neki mekani materijal ili jastučić na napuhavanje, što će pomoći u održavanju prirodne lordoze.

Stražnji dio glave, sakrum i pete su anatomska područja koja doživljavaju povećanu kompresiju. Kako bi se spriječio nastanak dekubitusa, ispod tih mjesta potrebno je staviti meke gel jastučiće ili posebne jastučiće. Pri korištenju jastučića za petu koljena moraju biti blago savijena, jer su opisani slučajevi oštećenja išijatičnog živca zbog njegovog prenaprezanja.

Sljedeća ilustracija pokazuje nepravilno postavljanje pacijenta u ležeći položaj:

Trendelenburgov položaj

Trendelenburgov položaj opisan je u antičko doba, a sljedeća ilustracija to potvrđuje:

Ovaj položaj je izvorno opisan kao položaj u kojem je tijelo pacijenta u vodoravnom položaju, a noge su podignute. Ali kasnije je ovaj položaj modificiran, te se sada opisuje kao položaj na leđima s nagibom od 45 stupnjeva, glavom prema dolje. Međutim, danas se izraz "Trendelenburgov položaj" obično koristi za opisivanje bilo kojeg položaja s glavom prema dolje.

Promjene u respiratornom i kardiovaskularni sustavi su vrlo slične promjenama koje se javljaju kada bolesnik leži na leđima, ali su izraženije. U Trendelenburgovom položaju pokreti dijafragme mogu biti vrlo ograničeni težinom želučanog sadržaja, što smanjuje funkcionalni preostali kapacitet pluća i povećava vjerojatnost razvoja atelektaze. Poremećeni omjeri ventilacije i perfuzije, povišeni intrakranijalni i intraokularni tlak te pasivna aspiracija potencijalne su komplikacije Trendelenburgovog položaja. Štoviše, što je veći nagib stola, to je veća vjerojatnost pojave ovih komplikacija.

Obrnuti Trendelenburgov položaj

Fiziološke promjene koje se događaju u ovom položaju slične su pacijentovom sjedećem položaju (vidi dolje). Pozitivan fiziološki učinci uključuju: poboljšanu vensku drenažu iz glave i vrata, smanjenje intrakranijalni tlak, manji rizik od pasivne aspiracije. Glavne komplikacije ovog položaja su arterijska hipotenzija i visok rizik od zračne embolije.

Položaj litotomije/položaj Lloyda Davisa

Ključna razlika između položaja litotomije i položaja Lloyda Davisa je stupanj fleksije kuka i koljena. Fiziološke promjene i komplikacije ovih položaja vrlo su slične, pa ćemo te položaje razmotriti zajedno. Promjene koje se događaju slične su promjenama koje se događaju u Trendelenburgovom položaju. Međutim, važno je zapamtiti da su u tim položajima pacijentove noge u povišenijem položaju, a to dovodi do preraspodjele krvi iz donjih ekstremiteta i kod nekih pacijenata (na primjer, sa zatajenjem srca) može dovesti do volumetrijskog preopterećenja tekućinom . U tim položajima gotovo uvijek postoji rizik od dislokacije endotrahealnog tubusa. Moguća je i nenamjerna stimulacija karine koja uzrokuje bronhospazam ili endobronhijalna intubacija.

U položaju litotomije i položaju Lloyda Davisa, opisani su slučajevi oštećenja pa čak i amputacije prstiju kada je nožni dio stola uvučen prema dolje ili kada su noge podignute (prsti su jednostavno pali); između struktura). Izvedite savijanje nogu u kuku i zglobovi koljena potrebno u oba uda istovremeno. Pretjerana fleksija kuka može uzrokovati ozljedu obturatora i ishijadičnih živaca, bilo mehanizmom hiperekstenzije, bilo izravnom kompresijom femoralnog živca. U distalni dijelovi donjeg ekstremiteta najčešće je oštećen suralni ili safeni živac. Zajednički suralni i safenini živac obavijaju gornji dio noge, pa ako je položaj oslonca neuspješan, može doći do uklještenja.

U položaju litotomije, kompresija gastrocnemius mišića je gotovo neizbježna, što stvara predispoziciju za vensku emboliju, pa čak i kompartment sindrom. Najvjerojatnije je etiologija kompartment sindroma posljedica smanjenja perfuzijskog tlaka uzrokovanog kombinacijom dva čimbenika - kompresije i oslabljenog protoka krvi. Najznačajniji čimbenik u razvoju kompartment sindroma je trajanje postupka. Stoga, ako pacijent ostane u litotomskom položaju dulje od 5 sati, treba razmotriti invazivno mjerenje tlaka u fascijalnoj ovojnici gastrocnemius mišića. Kada je pod mišići lista postavljen stalak, postoji povećani rizik od kompresije poplitealne arterije, kao i oštećenja peronealni živac. Te se komplikacije mogu izbjeći - za to morate koristiti poseban uređaj koji vam omogućuje fiksiranje donjeg ekstremiteta u visećem stanju:

Bočni položaj (položaj pacijenta na boku)

U položaju bolesnika na boku, donja pluća su slabije ventilirana, ali bolje opskrbljena krvlju, istovremeno gornja svjetlo je bolje ventiliran, ali nedovoljno prokrvljen.

Tipično, pacijenti dobro podnose ovaj položaj i neusklađenost ventilacije i perfuzije ne uzrokuje ozbiljne probleme. Međutim, u bolesnika s niskom fiziološkom rezervom bočni položaj može dovesti do hipoksemije. Bočni položaj je povezan s najveći broj komplikacije oka. Obično se radi o oštećenju rožnice, a ova se komplikacija podjednako često javlja na oba oka.

Također postoji veliki rizik od oštećenja brahijalnog pleksusa ako pacijentova glava i vrat ne leže na jastuku, već su hiperekstendirani prema dolje.

Kada je pacijent u bočnom položaju, poseban jastuk se postavlja u aksilarnu regiju, ali ako je mali ili neadekvatno postavljen, onda se nalazi u pazuh neuromuskularni snop također može biti ugrožen.

Bez obzira na to koliko je pogodan položaj pacijenta u bočnom položaju, venska hipertenzija uvijek se javlja u "donjoj" ruci.

Važno je zapamtiti da postavite mekane jastučiće između pacijentovih koljena, jer inače postoji visok rizik od oštećenja suralnog i safenskog živca.

Sjedeći položaj

Klasični sjedeći položaj koristi se samo u nekim posebnim centrima i to samo za vrlo specifične operacije. U tom položaju dolazi do venskog zastoja i stagnacije Donji udovi, što ponekad dovodi do dugotrajne hipotenzije, koju je teško liječiti. Ponekad prevelika ekstenzija ili savijanje glave može dovesti do začepljenja vena na vratu. Međutim, najbolje opisana i najistaknutija komplikacija sjedećeg položaja je venska zračna embolija, osobito tijekom kraniotomije. Patofiziologija ove komplikacije je kombinacija niske venski pritisak(uzimajući vrijednosti ispod atmosferskih) i oštećenje sinusa tvrdog moždane ovojnice, koji se ne mogu smiriti. Preporuke za prevenciju, dijagnozu i liječenje ove komplikacije izvan su opsega ovog članka.

Položaj licem prema dolje (potrbuški položaj)

Mnoge fiziološke promjene koje se događaju u ovom položaju mogu se minimizirati pažljivim postavljanjem pacijenta.

Sljedeća ilustracija primjer je pravilnog postavljanja pacijenta u položaj licem prema dolje:

Vrlo je važno izbjegavati pritisak na trbuh. Ako se to ne učini, intraabdominalni tlak naglo raste, dolazi do kompresije donje šuplje vene, što smanjuje venski povrat i, kao rezultat, smanjuje minutni volumen srca. Osim toga, visoki intraabdominalni tlak ograničava kretanje dijafragme i smanjuje popustljivost prsnog koša, što dovodi do oslabljene funkcije pluća. No, ako nema pritiska na abdomen u potrbuškom položaju, tada taj položaj, naprotiv, povećava funkcionalni kapacitet pluća, poboljšava ekskurziju dijafragme, poboljšava omjer ventilacije i perfuzije, što u konačnici dovodi do poboljšanja oksigenacija. Stoga se ova tehnika koristi za ispravljanje refraktorne hipoksemije u ARDS-u, pri čemu se poboljšanje oksigenacije javlja u 70-80% bolesnika.

Vrlo često je potrbuški položaj povezan s drugim jednako ozbiljnim ozljedama, od kojih se mnoge mogu izbjeći ako imate dovoljno osoblja da okrene pacijenta s leđa na trbuh.

Posebnu pozornost treba obratiti na položaj glave i vrata bolesnika, izbjegavati nepotreban pritisak na nos i oči. Ako se na početku operacije položaj pacijenta čini potpuno sigurnim, tada i najmanji pokreti tijekom operacije mogu dovesti do promjene položaja glave i vrata, uzrokujući ozbiljna oštećenja.

Također treba obratiti posebnu pozornost na situaciju gornji udovi. Trbušni položaj je rizičan položaj za brahijalni pleksus. Rame treba biti lagano savijeno, a podlaktica u položaju adukcije i unutarnje rotacije za 90º. Ovi pokreti moraju se raditi u obje ruke u isto vrijeme. Nemojte vršiti pritisak na pazuh. Ispod podlaktice i šake treba staviti meke jastučiće.

Prednje stopalo, koljena, zdjelica, prsa, pazusi, laktovi, lice – sva ta područja su pod velikim rizikom od razvoja dekubitusa, stoga je važno koristiti meke jastučiće ispod njih.