תרופות שגורמות רגישות הגוף לאינסולין, הדגים את ההשפעה של שיפור תפקודים אנדוקריניים ורביות ב-PCOS. התרופה הנחקרת ביותר שמפחיתה את הצורך באינסולין ב-PCOS היא מטפורמין. הוא שייך לקבוצת הביגואנידים, שמנגנון הפעולה שלהם מופחת בעיקר לדיכוי של גלוקונאוגנזה בכבד, ובמידה פחותה, הגברת הרגישות של רקמות היקפיות לאינסולין.

תיאזולידינדיונים- אגוניסטים לקולטן המופעלים על ידי פרוקסיזום, המגבירים את הרגישות ההיקפית לאינסולין, אך ככל הנראה אין להם השפעה על יצירת גלוקוז בכבד. קבוצה זו כוללת טרוגליטזון, פיוגליטזון ורוזיגליטזון.

Troglitazone- הוותיק ביותר מקבוצת התרופות הללו. זה הופסק בשנת 2000 עקב רעילות בכבד. Rosiglitazone ו- pioglitazone עדיין זמינים והם בטוחים יותר. תפקידם של סוכני רגישות לאינסולין נחקר כעת באופן פעיל.

השפעה חיוביתעל מערכת הרבייה ב-PCOS הוכחה במחקרים רבים, כולל אחד מהמחקרים האחרונים, שהדגימו שיפור פנומנלי במצבם של החולים לאחר 6 חודשי טיפול. נטילת מטפורמין על ידי נשים הסובלות מ-PCOS עם משקל גוף תקין והיפראנדרוגניזם הובילה לירידה במדדים הבאים:
אמפליטודות של גל LH דופק;
תוכן אנדרוסטנדיון;
ריכוזי טסטוסטרון;
נפח השחלה;
מספר הנקודות בסולם פרימן-גאלווי.

רוב החולים החלימו מחזוריות של מחזורי הווסת. החוקרים לא העריכו האם מטפורמין מגביר את הסבירות לביוץ או האם הוא מעלה את רמות ה-FSH. באופן דומה, כאשר טופלו בטרוגליטזון בחולים עם PCOS, הביוץ הוחזר, חומרת ההירסוטיזם ירדה, תכולת הטסטוסטרון החופשי ירדה וריכוז ה-SHBG עלה.

מתקנים, גורם לרגישות לאינסולין, משפיעים לטובה על היפראנדרוגניזם, מפחיתים את הפרשת LH ובכך מבטלים את הגירוי העיקרי לסינתזה פתולוגית של אנדרוגנים בשחלות ובבלוטות יותרת הכליה. ירידה בכמות האינסולין מעוררת יצירת SHBG בכבד, מה שמפחית את ריכוז האנדרוגנים החופשיים. הפחתה בו-זמנית של היפראינסולינמיה והיפראנדרוגניזם הנגרמת על ידי שימוש בתרופות הגורמות לרגישות לאינסולין עשויה לסייע בהפחתת ביטויי הירסוטיזם.

ההשפעות המועילות של תרופות אלהעל הביוץ ועל סדירות המחזורים עולה השפעה חיוביתלפוריות. זה די מובן שתדירות הביוץ הספונטני וביוץ המושרה על ידי קלומיפן בחולים המטופלים במטפורמין עולה. ביוץ ספונטני התרחש ב-34% מהנשים שנטלו מטפורמין 500 מ"ג שלוש פעמים ביום, בהשוואה ל-4% מהחולים שקיבלו פלצבו. ביוץ המושרה על ידי קלומיפן דווח ב-90% מהנשים שקיבלו מטפורמין, בהשוואה ל-8% בקבוצת הפלצבו.

בְּ עמידות לקלומיפן, אשר הוכח במחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו, טרום טיפול במטפורמין הוביל לעלייה בתדירות הביוץ וההריון. נטילת טרוגליטזון לבד או טרוגליטזון וקלומיפן ציטראט העלתה גם את שיעורי הביוץ ושיעורי ההריון בנשים עמידות לאינסולין עם PCOS.

למרות העובדה שזה חל על תרופותקבוצה B, השימוש בה במהלך ההריון מושך יותר ויותר רופאים. במחקר הרטרוספקטיבי שלהם, Jakubowicz et al. מצא שאם אישה עם PCOS נטלה מטפורמין בזמן ההתעברות והמשיכה ליטול אותו לאורך כל ההריון, הסיכון להפלה מוקדמת היה נמוך משמעותית. שיעור אובדן הריון מוקדם בקבוצת המטפורמין היה 8.8% לעומת 41.9% בקבוצת הביקורת.

בנשים עם היסטוריה של תדירות הפלותהפסקת הריון מוקדמת הייתה 11.1% עבור קבוצת המטפורמין ו-58.3% עבור קבוצת הביקורת. היעילות של מטפורמין במניעת הפלה מוקדמת לא הובהרה במלואה, וגם נתונים על בטיחות השימוש אינם זמינים עדיין.

יתרון אפשרי נוסף בשימוש במהלך ההריון הוא הפחתה בסיכון לפתח סוכרת הריונית, אשר הוכח באחד ממחקרי העוקבה הפרוספקטיביים. יש צורך בניסויים אקראיים לפני שניתן יהיה להמליץ ​​על מטפורמין למניעת סוכרת בנשים הרות עם PCOS ועמידות לאינסולין.

מטפורמיןאין לרשום למצבים הקשורים לעלייה בכמות חומצת החלב, כגון מחלות כבד וכליות, מכיוון שהדבר מגביר את הסיכון לחמצת לקטית, המאופיינת ב-50% תמותה.

רוב המחקרים השתמשו במינון של 500 מ"ג 3 פעמים ביום, אך לא הייתה עבודה לקביעת משטר המינון האופטימלי להגברת הרגישות לאינסולין, הפחתת רמות האנדרוגנים והחזרת הביוץ. מחקר מינון/תגובה שנערך על חולים סוכרתסוג 2, הראה כי מינון יומי של 2000 מ"ג הוא אופטימלי לשיפור הומאוסטזיס של גלוקוז, אך יש לחקור את הישימות של מינון זה על אוכלוסיית PCOS.

יש לרשום אותו בהדרגה, תוך טיטרציה איטית של המינון, במשך מספר שבועות כדי למנוע תופעות לוואי. חולים רבים חווים תסמינים מ מערכת עיכול: בחילות, שלשולים, הפרעות עיכול, אי נוחות בבטן. ברוב המקרים תופעות לוואילהיעלם לאחר מספר ימים, מה שמאפשר לך להעלות את המינון פעם בשבוע עד למקסימום של 1000 מ"ג 2 פעמים ביום.

לפני תחילת הטיפול, יש צורך לקבוע את התוכן קריאטיניןסרום דם ולבצע מחקר זה פעם בשנה לאורך זמן, כדי לא לפספס את התפתחות החמצת לקטית. אם רושמים מטפורמין לא כל כך כדי לתקן היפרגליקמיה, אלא כדי לשפר תפקוד רבייה, יש צורך לפקח על הפרמטרים שלו. כמובן שיהיה חשוב לבחור את המינון המינימלי המקדם את הביוץ לנשים שרוצות להיכנס להריון. המינון האופטימלי לתיקון הפנוטיפ ההיפראנדרוגני לא הובהר, ולכן יש צורך במעקב אפקטים קוסמטייםטיפול או כמויות של אנדרוגנים במחזור.

כרגע אין תקנים שימוש לטווח ארוך, שמטרתו לשפר את בריאותן של נשים עם PCOS. רעילות בכבד היא אחד הגורמים המגבילים החמורים בשימוש בתיאזולידינדיונים. בהקשר זה, לפני תחילת הטיפול, יש לבצע בדיקות תפקודי כבד ולאחר מכן לבצע ניטור.

04.07.2003, 21:25

בבקשה תגיד לי, האם אפשר לקחת מטפורמין בהריון? האנדוקרינולוג רשם לי את זה כדי להפחית את רמת ה-DHEA-c (נראה לי שככה זה נקרא), שהייתה גבוהה פי כמה מהרגיל. לאחר השימוש במטפורמין, כל האינדיקטורים חזרו לקדמותם.

קיבלתי תוצאה חיובית לאחר הפריה חוץ גופית, הרופא אמר לא לבטל את זה במהלך הפרוטוקול ובמהלך ההמתנה בגלל חוסר המזיק היחסי שלו, אבל שכחתי לשאול אותו לגבי "מאוחר יותר". מצאתי את זה ברשימה של בטוחים יחסית במהלך ההריון, אבל אני מאוד מודאגת.

להפסיק או להמשיך לקחת?

תודה מראש על תשובתך!

מָחוֹז

05.07.2003, 00:52

התשובה לשאלתך תלויה בכמה זמן יש צורך להמשיך בטיפול. מחקרים בבעלי חיים הראו את הבטיחות של מטפורמין, אך אין מחקרים בבני אדם.

במה אתה מטפל עם מטפורמין, מחלה פוליציסטית? הרופא שביצע הפריה חוץ גופית הוא כנראה מוכשר, כי מדובר בהשוואה מהסוג החדשטיפול באמצעות דיכוי אינסולין. אנחנו לא יודעים מה הסיכון של מטפורמין במהלך ההריון, אבל אנחנו יודעים שסוכרת בהריון מסוכנת לעובר. זו התועלת.

תשאל את הרופא שלך. רק הוא יכול לשקול את כל היתרונות והחסרונות.

10.07.2003, 09:12

תודה לך על התשובה! אין לי מחלה פוליציסטית או סוכרת (TTT פעמים 1000!!!). אני עכשיו בארצות הברית, והאנדוקרינולוג שלי רשם לי מטפורמין לאחר שראיתי עודף פי כמה של DHEA בבדיקות. זה הכל. אני גם לוקח דקסמתזון 0.5 טבליות ליום.

מה דעתך, אם אין את 2 המחלות הערמומיות האלה, אני יכול להסתדר בלי מטפורמין בהריון? :):) הרופאים כאן עדיין אותו דבר, אני סומכת יותר על המשפחה שלנו :)

תודה!

10.07.2003, 11:36

אתה צריך להפסיק לקחת מטפורמין.

מָחוֹז

13.07.2003, 08:08

אני רוצה להבהיר, בוקיצ'וק, האם הרופא שלך מטפל במחלה פוליציסטית. הוא לא בהכרח יגיד את המילים "תסמונת השחלות הפוליציסטיות". לִשְׁאוֹל. ניתן להתקשר לרופא ולהשאיר הודעה במשיבון: שמך, מספר טלפון ושאלה: "האם עליי להמשיך לקחת מטפורמין? האם יש לי תסמונת שחלות פוליציסטיות?"

הפריה חוץ גופית, DHEA גבוה, טיפול בדקסמתזון, מטפורמין מנרמל DHEA.

מה אתה חושב, יעקב, אפשר כאן אבחנה נוספת?

מה מראה המחקר? אם חולה במחלה פוליציסטית מפסיק ליטול מטפורמין בשליש הראשון, באיזה אחוז יעלה הסיכוי להפלה? מהי הסכנה לעובר?

13.07.2003, 12:29

נכון לעכשיו, ישנן מספר עבודות על השימוש במטפורמין במהלך ההריון (נושא זה נדון ב-DC שלנו כאן ([רק משתמשים רשומים ומופעלים יכולים לראות קישורים])). אבל עד שיצטבר ניסיון מספיק בשימוש כזה, אני בדעה שיש להפסיק את התרופה בעת הריון, במיוחד אם אין לכך אינדיקציות מיוחדות, שלדעתי ההודעה הזואני לא רואה. כמובן שעדיף שהמטופלת תפתור סוף סוף את הבעיה עם הרופא שלה.

מָחוֹז

13.07.2003, 15:39

אני מסכים איתך לחלוטין, מבלי להכיר את נתוני המעבדה, מבלי לראות את ההיסטוריה של הפריה חוץ גופית, והכי חשוב, מבלי לדעת את האבחנה, לייעץ למטופל לגבי טיפול... המ. בלי זהירות. דרוש כאן רופא.

אני רוצה להבהיר נקודה אחת. עם מחלה פוליציסטית, הסיכוי למוות עוברי גבוה למדי ומטפורמין יכול להפחית אותו.

מה הסכנה שלו?

13.07.2003, 17:07

"קצין מחוז" יקר!
לצערי אין לי זמן להיכנס לדיונים רפואיים בפורום, ואני עונה רק ספציפית שאלות שנשאלוחולים. מצטער.

מָחוֹז

14.07.2003, 07:18

אני מתנצל, לא התכוונתי להסיח את דעתי.

אתה לא חייב לענות.

14.07.2003, 11:16

Uv. שוטר מחוז!

בארצנו, מטפורמין אינו רשום לשימוש על ידי נשים בהריון.

כלומר, המצב האמיתי הוא כדלקמן: בביאור לתרופה בסעיף "התוויות נגד" מצוין שהתוויות נגד כאלה לנטילת התרופה הן הריון והנקה, ויש להפסיק גם הנקהבעת שימוש במטפורמין.

אני יכולה להסכים איתך שזה חלק מהסדרה שנקראת "מגזים", אבל רופא לא יכול ולא צריך לחרוג מסמכותו ולהמליץ ​​על תרופה שלא נרשמה ואינה מאושרת לשימוש על ידי נשים בהריון. למיטב הבנתי אין בכלל דיבור על אישור מוועדת האתיקה...

מָחוֹז

14.07.2003, 15:05

הנה התשובה שלך, בוקיצ'וק.

"...לא רשום..."
"...כוחות..."
"...וַעֲדָה..."

14.07.2003, 16:36

אני מעריך את העומק הרב של הסרקזם שלך.

האם התעלמות מצביעים היא כלל או משחק בפורום בשבילך?

ובאמת, עבור הגברת הזו, שמעולם לא ראית ולא יודעת כלום על הבעיות שלה, ואשר, נניח, תתפתה על ידי הביטחון העצמי שלך ותקח את התרופה, במהלך ההריון, בוא נגיד נכון, לא יהיה קל? אתה תתחייב להסביר שאומרים שיש מאמרים... נשים לקחו...

האם יש עוד טיעונים במלאי?

מָחוֹז

14.07.2003, 18:21

טטיאנה, הדבר האחרון שרציתי היה להעליב אותך. אני מצטער.

בבקשה תבין את הנקודה שלי:
לא המלצתי למטופל שלנו להמשיך או להפסיק את המטפורמין. אני חוזר: לא המלצתי למטופל שלנו להמשיך או להפסיק את המטפורמין.

זה בגלל שאני לא יודע את האבחנה. האם אתה בטוח שיש לה מחלה פוליציסטית? כן, תיאור הטיפול ופרטים נוספים מצביעים מאוד על אבחנה זו, אך לא יכולה להיות ודאות. המידע מוגבל. נתתי וממשיך להתעקש לא להפסיק שום טיפול ללא רשות.

אבל אני באמת מודאג מהטיעונים שלך להפסקת הטיפול. טיפול בשביל מה, טטיאנה?

אוקיי, בואו נדמיין שזו מחלה פוליציסטית. מטפורמין הוכיח שהוא יכול להציל חיים של עובר (אספק ראיות במידת הצורך). אז אם את, טטיאנה, מייעצת למטופל שלנו להפסיק עם מטפורמין, נשאלת השאלה: עד כמה זה מסוכן לעובר? אם זה מציל את חיי העובר, אז מה הסכנה שלו? זו לא השאלה שלי. אני בטוח ב-100% שזו שאלה גם למטופל שלנו.

כל בר דעת שנשללה ממנו תרופה למחלה קטלנית ישאל: למה זה מסוכן לי?

והנה הטיעונים שלך, טטיאנה, מופיעים:

1. "במדינה שלנו, מטפורמין אינו רשום לשימוש על ידי נשים בהריון".

2. "כלומר, המצב האמיתי נראה כך: בביאור לתרופה בסעיף "התוויות נגד" מצוין..."

3. "זה מהסדרה שנקראת "להגזים עם זה"

4. "רופא לא יכול ולא צריך לחרוג מסמכויותיו"

5. "למיטב הבנתי אין דיבור על אישור מוועדת האתיקה בכלל..."

זה בערך סכנה אפשריתלעובר בשליש הראשון? אוֹ סכנת מוותלרופא?

מהן טיעוני הנגד שלי?

הטיעון הראשון שלך. (ראה לעיל). החולה אינו ברוסיה.

2. אם אין ראיות לנזק חמור, אבל יש ראיות לתועלת, אז התקציר נשלח לשירותים. (אני חוזר, החולה בחו"ל)

3. אני לא מוצא טענות נגד. אני איכשהו מבולבל. של מי הטיעון הזה? שלי או שלך?

4. בחו"ל.

5. בחו"ל.

בבקשה אל תיקחי את זה אישית, טטיאנה. ראיתי את הצהרותיך בשיחות אחרות. אתה דוקטור מלומד מאוד. הטיעונים האלה פשוט לא נראים לי כסיבה לומר למטופל: "תפסיק להשתמש במטפורמין".

14.07.2003, 20:18

הפסקתי לקחת מטפורמין. האנדוקרינולוג רשם לי את זה רק כדי לווסת את ההורמון DHE-A; מעולם לא הייתה לי מחלה פוליציסטית בחיי.

היסטוריה קצרה: בשנת 2001 הייתה לפרוסקופיה, שם מצאו כמות קטנה של אנדומטריוזיס גניטלי חיצוני, שנצרבה. לא היו בעיות אחרות. הרופא שעשה עבורנו הפריה חוץ גופית איבחן אי פוריות "בלתי מוסברת", כי... לדעתו, אנדומטריוזיס מינורית כזו לא משפיעה על ההתעברות, הכל בסדר עם הבעל. הפריה חוץ גופית בוצעה בסנט פטרסבורג, אנו חיים באופן זמני בארצות הברית.

אנדוקרינולוג (אמריקאי) עוסק בעיקר בסוכרת, מה שעשוי להסביר את המרשם של מטפורמין.

תודה רבה לכולכם!

14.07.2003, 21:05

אני אסיר תודה על הבנתך, ואני אפילו לא שולל שחלק מהרעיונות מושכים אותך, ואציין בינינו שלא נעלבתי. אדרבא, יש לנו נקודות מבט שונות - וזו לא סיבה לרגשות.

ואנחנו באמת מתמודדים עם המציאות של ייעוץ אינטרנטי: אין לנו הזדמנות להשיג כמות מספקת של מידע, ויש הבדלים ברישום של תרופות מדינות שונותיכול להיות.

אבל זה אפילו לא העניין: אולי אתה יכול להסביר לי איך PCOS ותוכן גבוה של DHEA בלבד מחוברים?

זה לא סוד ש-PCOS הוא אחוז מסוים מהנשים עם עודף אינסולין - תנגודת לאינסולין - עלייה גדולה עוד יותר ב-IRI - השפעה על התפתחות זקיקים - היפראנדרוגניזם - הכל נמצא במתחם וכתוצאה מכך, ביוץ ועקרות . לסנסיטיזר מטפורמין יש את הזכות להיות.

אבל יש גם מחקרים שמספקים נתונים שלפיהם כשלוקחים מטפורמין עם ילדים הכל בסדר (עקבו אחרי ילדים עד גיל שנה), אבל אצל אמהות לא הכל כל כך חלק: בהריון רעלת הריון שכיחה פי כמה.
כלומר, עדיין לא כל הבעיות נפתרו כדי להיות בטוחים בבטיחות המוחלטת של נטילת מטפורמין. אבל אם, מסיבה זו או אחרת, אתה סבור שהטיעונים FOR עולים משמעותית על אלה נגד אלה, כדאי לספק לאישה מידע בצורה נגישה, ולהשאיר לה את זכות הבחירה.

אבל נחזור לטיפול: אתה צודק, טיפול במה? זו לא עובדה ש-PCOS קיים בכלל.

14.07.2003, 22:28

לא ראיתי מיד את ההודעה של uv.Bukycuk, התחלנו לכתוב טקסטים כמעט בו-זמנית, והוסח לי...

אז אם אנחנו מדברים עללא לגבי PCOS/T2DM, איך מטפורמין יעזור?

מָחוֹז

15.07.2003, 03:33

מה את חושבת, טטיאנה, מדוע הועלה DHEA ולמה מטפורמין הוריד את זה?

15.07.2003, 10:01

אני מעריץ את המתנה הפדגוגית שלך, אבל אולי אין טעם להפנות את השאלה?

האם חשבת על המצב של טעות מעבדה פשוטה? בתרגול שלי, זה לא בלעדי; אף אחד לא בטוח מטעויות.

15.07.2003, 10:19

טטיאנה!
בבקשה תסלח לי על ההתערבות. אבל אולי כדאי להבהיר מה נקבע ב-Bukycuk, dehydroepiandrosterone (DHEA) או DHEA סולפט? ומה המשמעות של "חרוג מ-DHEA מספר פעמים", מה בדיוק הריכוז במספרים? הטווח הפיזיולוגי של הריכוזים של DHEA - SO4 הוא רחב מאוד. למשל, לא היה אכפת לי אם הריכוז שלי של ההורמון הזה היה בגבול העליון של הנורמה.;) ואיך המשקל של Bukycuk?

בכנות!

מָחוֹז

15.07.2003, 13:51

אתה צודק, אף אחד לא בטוח מטעויות. אם נשווה את הסיכויים לטעות מעבדה עם הסיכויים לתוצאה נכונה, אז, למרבה המזל, האחרונים גבוהים באופן לא פרופורציונלי. במיוחד באישה עם קושי להיכנס להריון שעברה הפריה חוץ גופית וטופלה בדקסמתזון. נראה לי שייצור יתר אמיתי של יותרת הכליה סביר יותר.

אם כי כשיש ספק תמיד קל לבדוק פעמיים.

15.07.2003, 14:50

אני חושב שיש עובדות לחוסר תפקוד מולד של קליפת האדרנל, אבל כשאני מכיר את התשוקה המאנית של עמיתיי לרשום דקסמתזון (זו מילה יפה? - כי לפעולות האלה אין הסבר הגיוני...) אני כבר לא כל כך בטוח של זה.

אז מה יש לנו:
1. תכולת DHEA מוגברת - סמן לייצור יתר של אנדרוגנים על ידי בלוטות יותרת הכליה (אין נתונים ברורים, כמה פעמים בוצע המחקר?). אבל סמן אחר, 17 הידרוקסיפרוגסטרון, לא נחקר.
2. פוריות + IVF (עם טיפול הולם עבור CAH, IVF אינו הכרחי)
3. אין נתונים על עודף טסטוסטרון, וזו לא עובדה שצריך להיות.
4. כאשר כלומר. באיזה גיל רושמים דקסמתזון?

Bukycuk יכול לענות לנו על כמה שאלות.

יש לומר שהנושא של רישום "דקסמתזון במלואו" לכל הנשים עם אי-פוריות כבר מעבר לכל הגבולות הסבירים, ושום הסברים לא עוזרים... כבר ברמה רפלקס מותנהשנרשם... אולי צריך לשנות את שם התרופה למשהו פחות "יפה"? :פ

15.07.2003, 15:02

ולדימיר יעקובלביץ'!

אני מבינה את ההתקשרות האישית שלך ל-DHEA-S, אבל עבור נשים, רמות עודפות של הורמון זה (כמו 17-OR) הן סמן לתפקוד לא תקין של בלוטות יותרת הכליה, שאחד הביטויים שלה הוא היפראנדרוגניזם ואי פוריות. וייתכן שגידול פי כמה ב-DHEA-S מדבר על זה בדיוק...

15.07.2003, 18:58

טטיאנה היקרה!
למרות כל ההתקשרות (כפי שאתה מנסח זאת) אצל גברים ל-DHEA-S, גם "תפקוד לא תקין של בלוטות יותרת הכליה" לקראת שיפור פתולוגי אינו מתנה עבורם. רק שאלתי: "העודף של DHEA הוא פי כמה", כמה זה? הרמות הנמוכות והעליונות של ריכוז ההורמונים בפלזמה נבדלות בדרך כלל ביותר מפי 5, ואף יותר כאשר נקבעים בשתן. מאיזה נתון עלינו לשקול את העודף של DHEA-S בכמה פעמים? מאיזה ממוצע? מקסימום?:eek:
או שערכים ספציפיים לא נראים כל כך משכנעים?

מָחוֹז

15.07.2003, 19:45

מקצות האוזניים ומעלה.

15.07.2003, 20:26

שתיקה היא הביטוי המושלם ביותר של בוז.

המטרה העיקרית של תרופות עם מטפורמין היא שליטה גליקמית בחולים עם סוכרת מסוג 2. אבל מאז שהתגלה הקשר בין סוכרת לתסמונת שחלות פוליציסטיות, החלו לרשום באופן פעיל תרופות למחלה גינקולוגית זו. בתחילת שנת 2000 בסימפוזיון בהולנד פותחו והוכרזו כללים וקריטריונים לטיפול בנשים בתרופות נוגדות סוכרת. כיצד מסייע מטפורמין בתסמונת השחלות הפוליציסטיות, ומהן התכונות של משטר הטיפול?

מאפיינים כלליים של פתולוגיה נשית

תסמונת שחלות פוליציסטיות (או תסמונת PCOS) היא היווצרות דו-צדדית שפירה של ציסטות מרובות בתוך האיבר או על פניו. מתרחש על רקע הפרה רמות הורמונליותהנגרמת מהפרעות תפקודיות של איברים שונים (בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח, לבלב וכו'). יכול להיות מולד או נרכש.

במקרה האחרון, היא מופיעה אצל נשים בוגרות לאחר תהליכים דלקתיים במערכת הרבייה ו/או מחלות אנדוקריניות כרוניות. הסכנה הגדולה ביותר של PCOS היא שנשים עם מחלה זו אינן יכולות להיכנס להריון או להביא ילד לעולם.

PCOS יכול להיות אסימפטומטי, להתגלות רק במהלך הבדיקה, או להתבטא בצורה של סימנים אופייניים:

• MC לא סדיר או נעדר. אם לא מטופל, PCOS יכול להוביל לאמנוריאה. אצל חלק מהנשים, העדר הווסת עלול להיקטע על ידי דימום וסת. אבל במקרה זה, הסיבה היא צמיחה מוגזמת של רירית הרחם.
• פעילות מוגברת של בלוטות החלב, הגורמת לשיער שומני חמור, סבוריאה ואקנה. הסיבה היא חוסר איזון הורמונלי, כתוצאה מכך ריכוז האנדרוגנים (טסטוסטרון) עולה על הורמוני המין הנשיים. ניתן לנרמל את מצב העור והשיער רק לאחר התייצב יחס ההורמונים. טיפול סימפטומטי לבעיות דרמטולוגיות בלבד אינו עוזר.
• עודף משקל. נשים עם PCOS עולות קילוגרמים נוספים ומפתחות השמנת יתר. שכבת השומן מפוזרת בהתאם לסוג הגברי או באופן שווה בכל הגוף. חוסר איזון במטבוליזם של פחמימות ושומנים בדרך כלל גורם להתפתחות סוכרת מסוג 2.
• צמיחת שיער גברית (הירסוטיזם) - צמיחת שיער במקומות לא אופייניים לגוף הנשי היא תוצאה של רמות טסטוסטרון גבוהות.
• כאב בבטן התחתונה בעוצמה בינונית. הם יכולים להקרין לגב התחתון או לאזור האגן.
• יציבות של טמפרטורת פי הטבעת. U נשים בריאותבמחצית השנייה, ה-MC עולה במהלך הביוץ טמפרטורה בסיסית, זה לא קורה בחולים עם PCOS.
• אי פוריות: חוסר יכולת להיכנס להריון בנשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות עם פעילות מינית פעילה ללא שימוש באמצעי מניעה.

ההשלכות של PCOS

בהיעדר טיפול הולם, תסמונת PCOS מעוררת לא רק אי פוריות. התקדמות ממושכת של המחלה תורמת להיווצרות ניאופלזמות ממאירותצוואר הרחם והרחם, ובמקרים מסוימים לסרטן השד.

האיום של פתולוגיות אלה גדל פעמים רבות אם לאישה יש עודף משקל(או השמנת יתר) וסוכרת.

בנוסף, PCOS גורם ל-MI, שבץ מוחי, טרשת עורקים ופתולוגיות קרדיווסקולריות אחרות.

לכן, אסור בשום פנים ואופן לעכב את הטיפול במחלה פוליציסטית. בְּ אבחון מוקדםלאישה יש סיכוי גבוה יותר להפוך לאם ולהימנע מסיבוכים מסוכנים.

סוכרת ומחלות פוליציסטיות: מה המשותף ביניהם?

הגורמים לסוכרת הם הפרעות תפקודיות V מערכת האנדוקרינית. כתוצאה מכך, ספיגת הגלוקוז לרקמות נפגעת עקב תנגודת לאינסולין. מכיוון שקולטני התא מפסיקים להגיב לפקודות ההורמונים, ריכוז הגלוקוז בגוף עולה. בתורו, עודף של החומר גורם להפרעות עוקבות בתהליכים ביוכימיים.

מחקר על הגורמים לתסמונת PO שנערך בעשורים האחרונים חשף את תפקידו של אינסולין בהתרחשות של פתולוגיה גינקולוגית. כתוצאה מבדיקות התברר שלכל אישה שנייה הסובלת מ-PCOS יש גם חוסר רגישות של רקמות הגוף להשפעות האינסולין, כלומר אנחנו מדברים על תנגודת לאינסולין. יתרה מכך, חוסר התגובה להשפעות הורמון הלבלב אינו תלוי במידת ההשמנה או בנוכחות קילוגרמים מיותרים.

במהלך המחקר, הוכח כי אינסולין משפיע ישירות על ייצור האנדרוגנים על ידי השחלות, ומפעיל את "ייצורם". לכן, ככל שרמת האינסולין בגוף גבוהה יותר, כך השחלות מייצרות תאי רבייה זכריים בצורה פעילה יותר. עם ירידה בריכוז האינסולין יורד גם קצב יצירת האנדרוגנים.

צירוף המקרים של הגורמים לסוכרת ו-PCOS גרם למומחים לחשוב על האפשרות לטפל במחלות גינקולוגיות באמצעות מטפורמין, תרופה לבקרה גליקמית בסוכרת מסוג 2 על ידי ביטול תנגודת לאינסולין.

מה קרה

התרופה המבוססת על מטפורמין מיוצרת בטבליות למתן דרך הפה. חומר מקבוצת הביגואנידים - תרכובות שיכולות לדכא גלוקונאוגנזה - תהליך מטבולי שגורם להיווצרות גלוקוז מחומרים שאינם פחמימות. מטפורמין גם חוסם יצירת חומצות שומן חופשיות וחמצון שומן.

בנוסף, הוא מגביר את רגישות הקולטנים לאינסולין ומפעיל את ניצול הגלוקוז בתאים. החומר אינו משפיע על רמת האינסולין בדם, אלא משנה את פעולתו על ידי הפחתת כמות ההורמון הקשור לחופשי והעלאת רמת האינסולין ביחס לתאי חלבון לא פעילים פרואינסולין. במקביל, מטפורמין מפעיל את סינתזת הגליקוגן ומשפר את הובלת הגלוקוז.

היתרון של מטפורמין הוא שהוא אינו משפיע על משקל המטופל, דבר שחשוב מאוד לנשים עם PCOS. משקל הגוף לאחר שימוש בתרופות עם מטפורמין נשאר זהה, במקרים מסוימים אף יורד.

לאחר מתן דרך הפה, החומר הפעיל נספג ממערכת העיכול. שיא ריכוזי הפלזמה מתרחשים לאחר 2-2.5 שעות. החומר מופץ במהירות גבוהה בכל הרקמות. כמעט אינו מקיים אינטראקציה עם חלבוני פלזמה. יכול להצטבר ב בלוטות הרוק, כבד, כליות.

התרופה פותחה כדי לשפר את בקרת הגלוקוז בגוף באותם חולי סוכרת שאינם מגיבים לטיפול בדיאטה ולפעילות גופנית. במקרה זה, זה נקבע כמונו או תרופה נוספתבמשטר טיפול משולב.

התרופה ההיפוגליקמית זמינה בצורת טבליות במינון של 500, 850 או 1000 מ"ג מטפורמין בכדור אחד. התרופה מיוצרת בצורת טבליות מצופות בציפוי מיוחד, עם שחרור קבוע או ממושך של החומר.

תפקידו של מטפורמין בתסמונת PU

למרות מחקר מקיף, המנגנונים המולקולריים של תנגודת לאינסולין ב-PCOS נותרו לא ברורים. אך למרות זאת, יש כבר מספיק ניסיון רפואי בטיפול מחלה גינקולוגיתשימוש במטפורמין, המאפשר לנו להבין את פעולתו, יתרונותיו וחסרונותיו.

מחקרים הראו שתרופות המכילות אותו מפחיתות לא רק את הגליקמיה, אלא גם את רמת האינסולין בגוף על בטן ריקה ולאחר כל פעילות גופנית. בהתאם לכך, היווצרות העודף של אנדרוגנים בגוף הנשי מואטת ולאחר מכן מבוטלת. תוצאות ניסויים אחרים מצביעות על כך שנטילת מטפורמין 500 מ"ג שלוש פעמים ביום מפחיתה את הסינתזה של אינסולין והורמון 17alpha-OPG, שעוזר לשפר את מערכת הרבייה ולהחזיר את הביוץ.

ההשפעה החיובית של מטפורמין היא שהוא מסייע בהפחתת הכולסטרול ה"רע" וטריגליצידים, המעוררים מחלות לב וכלי דם בחולי סוכרת מסוג 2. התרופות הוכחו גם כמסייעות במניעת T2DM אצל אנשים עם תנגודת לאינסולין ונטייה לפתח את המחלה. אבל יחד עם תוצאות חיוביות, יש גם עדויות לחסרונות של תרופות אלו. נמצא שבמקרים רבים, מטפורמין פחות יעיל בהפחתת תנגודת לאינסולין מאשר דיאטה ואורח חיים פעיל.

בשל העובדה שתסמונת השחלות הפוליציסטיות גורמת לשינויים שליליים במראה האישה בצורה של צמיחת שיער ואקנה, ניתן לכלול מטפורמין עבור PCOS במשטר טיפול מורכב כדי לחסל תסמינים אלו אם למטופלים יש תנגודת לאינסולין.

משטר מינון עבור PCOS

לאחר מכן יש להתחיל טיפול ב-PJ בתרופות המכילות מטפורמין הגדרה מדויקתגורמים לפתולוגיה נשית ועוברים בפיקוח של מומחה. משטר המינון נקבע באופן אינדיבידואלי בהתאם לאינדיקציות של מצבו של המטופל, תוך התחשבות בגורמי סיכון וכו'.

הקורס הטיפולי של טבליות מטפורמין ל-PCOS נמשך כשישה חודשים. זמן זה בדרך כלל מספיק כדי לנרמל תהליכים פנימיים, לשחזר את מערכת הדם והביוץ. אך אם על סמך תוצאות הבדיקה מתברר כי נדרש המשך טיפול, אזי הוא חוזר על עצמו לאחר הפסקה.

השפעה טיפולית לאחר מטפורמין

תוצאה חיובית של טיפול PCOS היא:

• ירידה בריכוז האינסולין בפלזמה
• רמת האנדרוגנים וההורמון הלוטייני מנורמל
• מופעל ייצור חלבונים הקושרים ומסירים טסטוסטרון מהגוף
• תכולת הכולסטרול ה"רע", TG וליפופרוטאינים יורדת, וכתוצאה מכך משתפר מצב כלליבְּרִיאוּת
• חילוף החומרים של שומנים ופחמימות משתפר.

הסיבות לחוסר היעילות של מטפורמין בתסמונת PU

במקרים מסוימים, תרופות המכילות מטפורמין אינן יעילות בטיפול בתסמונת PU. יכולות להיות מספר סיבות:

• משימה שגויה. בעת בחירת משטר טיפול, חשוב לקבוע את התרופה היעילה ביותר עבור מטופל מסוים. במקרים מסוימים, עם PCOS, עדיף לרשום Clomiphene או להקפיד על טיפול דיאטטי ופעילות גופנית.
• מטפורמין לטווח ארוך פחות יעיל מתזונה ופעילות גופנית. למרות התוצאות הטובות של הטיפול במטפורמין, לאחר סיום הטיפול תיפסק גם הפרעה שלו לתהליכים פנימיים. ויתכן שכך תהליכים פתולוגייםיופיע שוב. לכן, במקרים מסוימים, מומלץ לחולים לשנות את התזונה והפעילות הגופנית.

• מטפורמין אינו מתאים לטיפול מסיבות אינדיבידואליות, שכן PCOS יכול להיגרם על ידי גורמים אחרים. על פי הסטטיסטיקה, תנגודת לאינסולין נצפתה ב-60-70% מהחולים. לכן, במקרים אחרים, ייתכן שהתרופה לא תפעל או שתהיה לה השפעה מינורית על תוצאות הטיפול.

בנוסף לתכולת אנדרוגנים מוגזמת, גורמים בהתפתחות PCOS כוללים: מצבים מלחיצים, שימוש באמצעי מניעה, רמות מופחתות של הורמונים (מין ובלוטת התריס), עומס פיזי קבוע, פתולוגיות במערכת העיכול וכו'. כלומר, אם הגורם לפתולוגיה נקבע בתחילה באופן שגוי, ולאישה אין עודף של הורמונים גבריים בגלל רמות אינסולין גבוהות, אז מתן מרשם למטפורמין יהיה חסר טעם.

תופעות לוואי של מטפורמין

כמו כל תרופה, מטפורמין יכול לגרום לתגובות שליליות בגוף. לרוב, בתחילת הטיפול, מתרחשות הפרעות בתפקוד של מערכת העיכול. בדרך כלל, חולים מתלוננים על בחילות, הקאות, אי נוחות בבטן ושלשולים. יש גם אי ספיקי כבד תפקודיים ודלקת כבד. בעיקר תסמינים לא נעימיםאינם פתולוגיים באופיים, ולכן אין צורך באמצעים מיוחדים לסילוקם. ככל שהטיפול נמשך תופעות לוואינעלמים מעצמם.

בנוסף, נשים הנוטלות מטפורמין לטיפול ב-PCOS עלולות לחוות פגיעה בספיגה של ציאנוקובלמין (וויט. B12), שעלולה לגרום לאנמיה. אחרים תופעות לוואילוקח גלולות:

• תכולה מוגברת של חומצות אמינו: מהווה גורם להופעת טרשת עורקים.
• עם קורס ארוך, התרופה יכולה להגביר את ריכוז ההומוציסטאין, חומר רעיל שנוצר במהלך תהליכי ניקוי רעלים בגוף. רמה גבוההתרכובות רעילות תורמות לתגובות דלקתיות, פתולוגיות לב, אונקולוגיה וכל מחלה ממקור לא זיהומי (כולל תסמונת שחלות פוליציסטיות).
• גורם לחוסר איזון של הורמוני בלוטת התריס (אם כי המנגנון עדיין לא מובן במלואו).
• ירידה בלתי מבוקרת ברמות האנדרוגן יכולה לתרום להמשך חוסר איזון הורמונליעם התפתחות לאחר מכן של סיבוכים.
• התפתחות מצב דיכאוניאו החמרה של קיים
• ירידה בחשק המיני.
• נדודי שינה.

במקרים קשים במיוחד עלולה להתפתח חמצת לקטית. כאשר זה מתרחש מצב מסוכןעליך להפסיק מיד לקחת את הגלולות וליצור קשר עם הרופאים שלך. הקלה בחמצת לקטית אפשרית רק בבית חולים בבית חולים.

רמה גבוהה של אינסולין ועמידות של תאי רקמה אליו מביאה להתפתחות PCOS - מצב בו מתפתחת אי פוריות, הגברת האיום בסרטן ועוד. במשך מספר שנים של שימוש במטפורמין ל-PCOS, יעילות התרופה עלתה מוּכָח. אבל, כמו בכל שיטת טיפול, הצלחת הטיפול בפתולוגיה גינקולוגית עם חומר אנטי-סוכרתי תלויה באבחנה הנכונה ובהקפדה על מרשמים.

2011-03-11 16:28:12

נטליה שואלת:

אחר הצהריים טובים אני בן 35, PCOS, אי פוריות. אני נוטלת מטפורמין מסוף אוגוסט כדי להסדיר את המשקל שלי (ב-3 חודשים ירדתי 10 ק"ג. בגובה 170, המשקל שלי כעת הוא 80 ק"ג). הריון התרחש בזמן נטילת מטפורמין. זה התגלה בשבועות 7-8. הילד נשאר מאחור. האנדוקרינולוג הפסיק את המטפורין. למחרת עשיתי מבחנים. תוצאות: אינסולין 9.9 µU/ml (נורמלי 2.6-24.9), גלוקוז (דם) 4.9 mmol/l (נורמה בצום 3.88-6.38) המוגלובין מסולק 5.82% (נורמלי 4.8-5.9) פפטיד קשור (C-1 peptide1ng)3.ml (נורמה 0.8 - 4.2) . אני שולטת בסוכר שלי כבר 3 חודשים. כרגע אני בהריון בשבוע 20. לאחר 20 שבועות של אולטרסאונד, אובחן פוליהידרמניוס (AFI 258 כאשר הנורמה היא עד 230, גובה עמוד המים תקין). לא נמצאו חריגות בילד. בקבלת הפנים במתחם המגורים, משכה הרופאה בכתפיה ואמרה שנראה בעוד 4 שבועות, לא הוצעה בדיקה או טיפול. שאלה: האם פוליהידרמניוס יכול להיגרם מעלייה חד פעמית בסוכר לאחר אכילת ממתקים (אני מודד סוכר על בטן ריקה - מקסימום 5.1, לא עלה יותר, הממוצע ל-24 ימים הוא 6.2., אני שולט בצריכת פחמימות זה היה יום הולדת, אחרי משתה חגיגי ועוגה(!) הסוכר עלה ל-9.3, ירד אחרי שעתיים ל-8.1, אחרי 3 - ל-6.9)? האם יש צורך לעבור בדיקות בעצמכם (מכיוון שהם לא רק לא מציעים לעשות בדיקת סבילות לגלוקוז, וגם לא ניתוח לזיהומי TORCH, אלא להניא אותם, תוך ציון העובדה שהתוצאות ניתוחים כללייםומחווני אולטרסאונד תקינים)? האם זו סוכרת הריון או סוכרת סוג 2? לאן לפנות? אם זה HD, האם יש סיכוי ללדת תינוק בריא?

תשובות Volobaeva ליודמילה יורייבנה:

יום טוב, נטליה!
ניתן לחשוד בסוכרת אם רמת הגלוקוז בדם בצום היא מעל 5.5 mmol/L בדם מלא או מעל 6.1 mmol/L כאשר נמדדת בפלזמה. (על קיבה ריקה - עברו 10-12 שעות מהארוחה האחרונה, לא יותר מ-16 שעות).

במקרה שלך, אינדיקטור זה לא נחרג, ולכן אין לנו זכות לדבר על נוכחות של סוכרת או אפילו לחשוד בכך. עלייה בודדת ברמת הגלוקוז בדם לאחר סעודה משמעותית אינה מספקת מידע רב ערך. לכן, אני ממליץ לא לדאוג, אלא להמשיך לדיאטה דלת פחמימות ולקבוע את רמת הגלוקוז בדם בצום פעם בחודש.
במילים אחרות, אין צורך לבדוק סבילות לגלוקוז.
הרשו לי להזכיר לכם שלא משתמשים במדדי גלוקומטר ביתי לאבחון סוכרת, כי יש להם טעות מדידה גדולה למדי, עד 20%.
מאחלת לך הריון טוב ולידה קלה!

2010-10-13 22:35:56

יוליה שואלת:

אני בת 31, הבן שלי בן 4, אובחנה עם מחלה פוליציסטית בשתי השחלות לפני הלידה, מגיל 18 אובחנה אצלו אי פוריות ראשונית לאחר שומה הידטידיפורמית, כבר 9 שנים לא הייתה הריון יחיד. הייתי בהריון בוקר במשך כל ההריון, הייתה לי שליה פרוויה, עליתי 30 ק"ג, אני עדיין לא מצליחה לרדת לא משנה מה עשיתי. ה-MC לא סדיר, אני לא מבייצת כל חודש, שתיתי את שניהם ירינה וג'אז, ה-MC משוחזר לחודשיים, ואז שוב הוא נעלם. עכשיו נכנסתי להריון, אבל העובר לא נכנס לרחם, השחלה הימנית לא ביצה, ולשמאלית היה גוף צהוב והיה מאוד דלקתי, הם רשמו דופסטון, ויבורקול ודיצינון, אבל אבוי, אחרי שלושה ימים הפלה לי. אולטרסאונד - רחם 41 ו-35.5, M-exo 12.3, שחלה ימנית 26*20 רב פוליקולרית, שמאל 30*29 מכילה קורפוס צהוב, קוטר 18.6, עם כל זה יש לי 95 ק"ג גובה 166, והם רשמו ירינה או ג'אז ל-6 חודשים + מטפורמין 500 2 פעמים ביום למשך חודש,
להיבדק להורמונים יש לי שאלה: האם אעלה עוד יותר במשקל והאם ארפא מחלה פוליציסטית?

תשובות סטרלקו גלינה ולדימירובנה:

יוליה היקרה! אין משטר טיפול אחד מקובל לתסמונת השחלות הפוליציסטיות. אחת ההפרעות העיקריות המובילות להתפרצות המחלה נקראת תנגודת לאינסולין (חסינות הגוף לאינסולין) וכתוצאה מכך היפר-אינסולינמיה. זה, בתורו, מוביל לעלייה בהורמון luteinizing (LH), טסטוסטרון, ונטייה לעלות במשקל. הפרה של רמות ההורמונים מובילה להפרעות מחזוריות, צמיחת שיער מוגזמת והופעת אקנה. בדרך כלל ניתן להתגבר על בעיות אישיות הקשורות למחלה פוליציסטית; ככלל, לא ניתן לנרמל לחלוטין את מצבו של המטופל. אם אתה הכי מודאג מאי פוריות, אתה צריך לעבור גירוי שחלתי; אם מחזור לא סדיר- להשתמש תרופות הורמונליותכדי לשחזר את המחזור.

חשוב מאוד לנרמל את אורח החיים, התזונה והסרבנות הרגלים רעים. בחולים עם מחלה פוליציסטית, OBESITY נקבעת ב-50-60% מהמקרים. ירידה של 5% במשקל הגוף (ואלה רק 4 ק"ג עם משקל של 80 ק"ג) יכולה להביא לשיקום תפקוד הווסת ב-82% מהמקרים, וב-38% עלול להיווצר הריון. במצבך, נטילת מטפורמין מוצדקת לחלוטין - תרופה זו מנרמלת את חילוף החומרים של אינסולין וגלוקוז, מפחיתה משקל ורמות LH. בכ-20% מהחולות ניתן לשחזר את תפקוד השחלות תוך נטילת מטפורמין.

לעתים קרובות, חולות עם תסמונת שחלות פוליציסטיות מטופלות על אי פוריות בנישואין. במקרה זה, תרופות נרשמות לעורר ביוץ.לפי הסטטיסטיקה, 6 מחזורים של השראת ביוץ מובילים להריון ב-40-60% מהמקרים. לגבי ירינה, בזמן נטילת התרופה יהיה לך מחזור קבוע. עם זאת, לא תוכל להיכנס להריון תוך כדי נטילתה (מאחר ומדובר בתרופה למניעת הריון) לאחר הפסקת התרופה עלולות לחזור שוב הפרעות קודמות. כדאי יותר לעורר את עבודת השחלות על ידי נטילת Sofor.

מאמרים פופולריים בנושא: מטפורמין לאי פוריות

כך. נתחיל מזה שקיבלתי מחזור כל 3-6 חודשים. אנובולציה מתמשכת (על פי תרשימי אולטרסאונד ו-BT). על פי בדיקות, הפרוגסטרון מופחת (שזה באופן עקרוני טבעי בזמן הביוץ).

לא הצלחתי להיכנס להריון במשך 5 שנים. ראה טאבלטים שונים. ו-COC, פרוגסטרון מוזרק.בדיקות קבועות להורמונים. אולטרסאונד. בדיקת צנרת. אפס תוצאה. רק עלייה במשקל. הגינקולוג האחרון שלי (חכם, אגב) הציע לעשות הליך לפרוסקופי. לחתוך את השחלות. זה היה באביב 2010. פחדתי כי עברתי ניתוח בגיל 17 ואחריו יצאו לי בערך 2/3 מהשיער תוך שנה. ועדיין לא התאוששתי.. ואז החלטתי לבסוף ובדצמבר 2010 באתי להפניה. הם רשמו אותי ליולי 2011.

ובזמן הזה חיטטתי הרבה בפורומים ואתרים שונים. דיברתי עם כמה בנות ואחת מהן המליצה לי לקחת מטפורמין. כמו מחקר של מדענים אמריקאים. חיפשתי באינטרנט והחלטתי במשך כמה חודשים לגבי תרופה לטיפול בסוכרת מסוג 2.

התחלתי לקחת את זה באמצע מאי 2011.. באותה תקופה אספתי בדיקות ללפארה.. לא לקחתי את זה שבועיים לפני הניתוח המתוכנן. אבל בית החולים שלח אותי חזרה הביתה (יש לי אסטמה). אמרו לך שאת צריכה לקבל טיפול. ולא לחשוב על הילדים. זו הייתה אימה. הסיכוי היחיד שלי. איך בכיתי.

אני אגיד לך מיד. שהמחזור שלי הפך ל-63 ימים. זה כבר גדול +. ויתרתי על ההריון והחלטתי להתחיל שוב לקחת METFORMIN כדי לפחות להחזיר לי את המחזור, לקחתי עד סוף ספטמבר בערך. המחזור הפך ל-30 יום. ואז חליתי. הגעתי לבית החולים ולא ראיתי אותו שוב. המעגל לא נשבר. נשאר אותו הדבר. לפי לוח הזמנים של BT, הביוץ החל להופיע (OH. MIRACLE). .

גם אני מתייסר מ"פצעי העבר" שלך.

אין מחזור, הריון לא מתרחש (

ספר לי את המשטר, בבקשה!

אהיה אסיר תודה על תשובתך

אנא כתוב לי תוכנית טיפול.

נ.ב. ביוץ כל חודש

שישה אנשים מסביבי שותים את זה, והכל בשביל אינדיקציות שונות.

האדם הראשון שקיבל מרשם לתרופה זו הייתה אמי. ואז גיליתי שהעובד שלי שותה את זה.ועכשיו עוד 4 אנשים מבין החברים שלי לוקחים את זה. והכל עבור אינדיקציות מעט שונות. למשל, לשכן שלי רשמו את זה כחלק מטיפול מורכב עבור בעיות רציניותעם כבד.

זוהי תרופה למחלה קשה.

בנות, אני אגיד לך מיד. אל תשתה אותם כדי לרדת במשקל! קודם כל מדובר בטבליות לאנשים עם סוכרת ולנשים עם הפרעות מחזור חודשי. אנדוקרינולוג רשם לי את התרופה בגלל סוכרת תרופה זו מעכבת גלוקונאוגנזה בכבד. אני שותה את זה כבר 6 חודשים.

מגניב

הרופא רשם לי את התרופה הזו, אני שמח. כל חיי נאבקתי במשקל, אבל אחרי גיל 40 היה קשה יותר לשמור על המשקל ברמה נורמלית. רמות הסוכר עלו עקב עודף משקל. מטפורמין ריכטר פועל מהטבליה הראשונה. לא מתחשק לי לאכול בכלל.

מטפורמין בעת ​​תכנון ביקורות הריון

אני מקווה שסוף סוף זו האבחנה הנכונה. חייבת להיות סיבה! בעוד שלושה חודשים אהיה רזה כמו צבי (לא אוטובוס) ובהריון כמו אישה בהריון. דג!

יש מעט מאוד מידע בפורומים על הפרות כאלה. זה נראה כאילו אני היחיד האם מישהו נתקל בדבר כזה?

הרופא הציע את Siofor לירידה במשקל (התלוננתי שעליתי מהר במשקל), אך יחד עם זאת שלל תכנון בזמן נטילת Siofor.

נכון, אני מעורר ביוץ, אני לא יודע על ביוץ עצמאי ספונטני.

אני מקווה שזה יעזור לך.

לא הייתי פה בפגישת תכנון כבר מאה שנה, הגעתי לכאן בדיוק בגלל מטפורמין, רציתי לכתוב על זה לבנות שיש להן PCOS ותסמונת PCOS. אני רק אחד מהאנשים האלה. ועם אותה אבחנה.

IN בדרך כלל ראהאני משתמש במפורמין הזה (המכונה Siofor או Glucophage) במשך 3 חודשים. עד כה הוא לא הביא לי את ב' המיוחל, אבל הגינקולוג שלי מאוד מרוצה מהתוצאה, כי... התחלתי לחוות גירוי רגיל. דומינטים גדלים בבירור, 1 או 2 DFs, ללא ציסטות. ההישג עדיין מוגבל, אבל עבורי זו הצלחה גדולה מאוד! אני שותה את זה במינון מאוד קטן, כי זה גם מגרה אותי במשך דקות. מינון של תרופות גונדוטרופין. למה אני שואל איפה אתה גר? אני יודע את זה בינתיים מדינות לשעברלא נעשה שימוש ב-CIS באבחון זה. וגם כאן החלו להשתמש בו באופן רשמי בנובמבר 2006, למרות שהניסויים הקליניים החלו ב-2003 סמיילי *לפת שבבים" (יכול להיות שאני טועה, כמובן).

הרבה זמן התלבטתי אם להתחיל את הקורס שלו, אני עדיין יודע את מטרתו האמיתית, אבל הרופא שלי שכנע אותי שאין צורך לפחד, כי... כאשר ב' מתרחש, קליטתו מופסקת מיד, כלומר. הוא חייב לעזור בדיוק בשביל ב', כאן מסתיים תפקידו.

שמתי לב לעוד "פלוס" שלו בזמן הנטילה ועם גירוי, אני לא עולה קילוגרמים מיותרים! לפני זה, לאחר כל גירוי עליתי 1 ק"ג. כעת המשקל יציב.

פעם חפרתי עליו מאמר טוב ומעניין, אתה יכול לקרוא אותו באתר זה http://cironline.ru/articles/climax/menstrual/143/

וגם במהלך היולדות, מצאתי בנות שעם הניתוח הזה על התרופה הזו קיבלו את ה-B שלהן, אין הרבה מהן, אבל עדיין. רובם כולם חיים בגרמניה. משטר הטיפול שלי שונה מאוד מה"גרמני", כי... חלקם אומרים שהם צריכים לקחת את התרופה הזאת גם כשב'. לא הייתי מעז לשתות אותה כשב' אבל זו דעתי האישית בלבד

אבל בכל זאת, מבחינה מוסרית הפורום הזה עזר לי לקבל החלטה לגבי מהלך הטיפול הזה, אתה יכול לקרוא את הסיפורים האלה http://materinstvo.ru/index.php?showtopic=45622&st=0 אם כי קצת, זה מעורר השראה שהמטרה היא לא כך ורחוק!

אני מקווה שזה יעזור לך.

המחזור שלי ירד למרות שהוא היה בטווח הנורמלי. זה היה יום, עכשיו זה 28.

כולנו שונים ומגיבים אחרת לאותן תרופות. חבל שהוא לא עזר לך לפתור את הבעיה.

כדי שזה לא יקרה אִי נוֹחוּתלאחר נטילת מטפורמין, יש ליטול אותו עם הארוחות. לא יהיו בחילה או סחרחורת.

היה שרשור על תכנון, היו בו גם קישורים מעניינים. כתבו שם שהן נכנסות להריון ישירות על מטפורמין וגם בזמן ההריון ממשיכות ליטול אותו בפיקוח רופא. עדיין לא שאלתי את הרופא שלי על זה.

הרופא שלי אמר שהביוץ יכול להתאושש מעצמו ללא גירוי רק עם מטפורמין. כשאני רואה איך המחזור שלי התקצר בחודש, אני מאמינה בזה

אגב, שאלתי אותה לגבי ירידה במשקל. היא אמרה שאם אתה צריך לרדת במשקל, אז אתה עדיין צריך לעקוב אחר סוג של דיאטה - לא לכלול ממתקים, קמח ומאכלים שומניים.

PCOS ואנדרוגנים מוגברים אצל אישה יכולים להוביל לעמידות לאינסולין. אני לא יודע מה המנגנון, אבל הנקודה היא שהאינסולין לא מנוצל במלואו על ידי רקמות הגוף, ומכיוון שיש צורך באינסולין, מתרחשת מה שנקרא אפקט היפראינסולינמיה, כאשר יותר ויותר אינסולין מיוצר על מנת איכשהו לפצות על חוסר היכולת של הגוף להשתמש באינסולין. כתוצאה מעגל קסמים. ככל שה-AI גבוה יותר, ה-GI גדול יותר.

אשר בתורו מדרבנים עלייה ברמות האנדרוגנים והמשך התפתחות המחלה. לא בכדי אחד השלבים החשובים ביותר בטיפול בהיפראנדרוגניזם ו-PCOS הוא ירידה במשקל.

אני בהחלט מסכים עם הרופא שלך בעניין זה; התרופה הזו לא הומצאה לירידה במשקל, אלא כדי לנרמל את האינסולין בגוף. גם אם תרד במשקל מנטילת זה, אז לאחר שתפסיק לקחת את זה, המשקל שירד יחזור, וחמור מכך, ייתכן שאפילו יותר ממה שירד, אם השתמשת בו במיוחד לירידה במשקל.

אנסה להסביר את המושג "התנגדות לאינסולין" במילים שלי, למרות שזה לא כל כך פשוט, בלי להשתמש במונחים מדעיים.

לפני שמסבירים את המושג הזה, יש להדגיש שהוא קשור לאינסולין. זה הורמון ולמה הוא אחראי, כולם בוודאי יודעים, אבל אני חוזר, זה הורמון שעוזר לגוף להשתמש בגלוקוז בדם (סוכר) כמקור אנרגיה ומיוצר על ידי הלבלב. ומאז אנשים בריאיםשרירי השלד משתמשים בכ-75-80% מגלוקוז. זה טבעי שהגוף מגיב להורמון הזה.

ולעצמי, אני מנסה להבין את השרשרת הזו מנקודת המבט של המרת פחמימות למשקל עודף, במילים אחרות. אני רוצה להבין בעצמי איך לתכנן דיאטה כדי שאוכל לרזות במקביל, היות ועליי לקחת את הכדורים האלה.

נראה שזה נעשה ברור יותר.

בסדר. אין לי PCOS, יש לי רק תנגודת לאינסולין (לקחתי בדיקות סוכר ואינסולין עם עומס גלוקוז, לאחר מכן הרופא הכפיל אותם וחילק אותם במשהו). עודף משקל עם שקיעת שומן דומיננטית מסביב לבטן הוא הסימן הראשון ל-I. הלכתי לאנדוקרינולוג, ביררתי את הסיבה לאי-פוריות, או ליתר דיוק אינובולציה כרונית. היה עודף של קורטיזול ואנדרוגנים. כל הרופאים (גינקולוג, נוירולוג, אנדוקרינולוג) אמרו בבירור - 10 ק"ג הנחה, והכל יסתדר לבד. אבל לא כל משקל עודף הוא דרך לאי פוריות, כלומר משקל הורמונלי, כמו שלי. ישנן דוגמאות רבות לנשים בעלות משקל עודף שלא היו ומעולם לא היו להן בעיות עם B. אגב, המשקל שלי הוא לא 300 ק"ג, אלא "רק" 78 (גובה 168). פתאום עליתי במשקל לפני שנתיים, כל הבטן שלי מכוסה בסימני מתיחה. מאז ירדתי במשקל, אבל אז עליתי בחזרה. לא יותר ממה שהפסדתי, אבל לא פחות.

באופן כללי, אני נוטל כעת ברומוקריפטין וגלוקופאג'. ג' במינון של 1000 מ"ג ליום (בינתיים; אם ארגיש נורמלי, בעוד שבוע אעבור ל-1500 מ"ג ל-3 חודשים). בנוסף שינוי בתזונה - בקיצור צריך לאכול יותר פחמימות כמו לחם, בעיקר עם סובין וכל מיני זרעים, פסטה, דייסה. הפחיתו את צריכת השומן ככל האפשר, אפילו שתו חלב לא 6%, אלא 1.5! לחסל ממתקים לחלוטין! (אבל זה בשבילי). תוך 4 ימים ירדתי 2 ק"ג באופן מאוד לא צפוי (אלו קילוגרמים קשים). אם אתה מקפיד על הדיאטה, המשקל לא אמור לחזור.

אפשר כמה שאלות:? למה אמרו להם לאכול יותר פחמימות ובמקביל שללו ממתקים - פחמימות פשוטות?

למה לאכול פחות אוכל שומני - המשקל לא מצטבר משומן, אלא בגלל חוסר איזון בצריכה ועיבוד של פחמימות (תמיד חשבתי).

ועוד משהו: האם הביוץ מלווה בשינויים בשחלות?

כלומר, מובן מדוע הרופא הציע להפחית שומן. שוב, ברור מדוע סוכר – פחמימות פשוטות אינן בריאות בשום צורה.

אבל עם דייסה. כנראה שהרופא מאמין שמטפורמין מונע מפחמימות להיספג (בדומה לאופן שבו קסניקל מסירה שומנים). גם אני חשבתי כך, אבל אז הבנתי שזה לא בסדר.

סוג של שטויות לדעתי.

דגנים ופסטה מלאים בפחמימות, ובאותן דיאטות דלות פחמימות מומלץ לא לאכול לא פסטה ולא דגנים.

אני לא יודע. הלכתי לחפש מידע באינטרנט

פחמימות מורכבות (פוליסכרידים) דורשות יותר אנרגיה לפירוק מאשר פחמימות פשוטות (סוכר), בתוספת סובין וסיבים צמחיים אחרים מפריעים לספיגה המהירה של פחמימות ושומן, כך שיש לנו זמן לבזבז אותם.

מישל, אתה צריך לאכול יותר פחמימות ממזונות שומניים, ביחס של 5:1, אני חושב, או אפילו יותר, זה מה שהרופא אמר. מטבע הדברים, אי אפשר לזלול פחמימות ולחם ללא שליטה, יש לי מה שנקרא טבלה. יחידות לחם - יחידה קונבנציונלית המכילה 12 גרם פחמימות, זה בערך כמו שיש בחצי פרוסת לחם בעובי 1 ס"מ או 3 כפות פסטה. הנורמה שלי לפי מדד גובה המסה היא 13 XE ו-10 יחידות שומן (50 גרם שומן).

למה זה כך, אני לא יודע, אני בעצמי תמיד האמנתי שעדיף לאכול יותר חלבון ושומן, למעט לחם, תפוחי אדמה וממתקים (דיאטת הקרמלין - אגב, ירדתי במשקל כך). ככל הנראה, כל העניין הוא בפרטים הספציפיים של תהליכים מטבוליים הנגרמים על ידי מחלה אנדוקרינית.

הנקודה היא זו. מבחינת קלוריות, שלוש חתיכות לחם נמוכות יותר בקלוריות ובפחמימות מלחם זנגביל, אבל לא תהיו מלאים בג'ינג'ר, בהחלט תאכלו ארבע חתיכות, ואז תוסיפו כמה נקניקיות למילוי. סיבים - כמו מברשת או ספוג, קושרים שומנים ומסירים אותם, והסוכר פשוט נספג.