mājas / Depresija / Krāmera pakāpes dzelte jaundzimušajiem. Jaundzimušo dzelte. Kukurūzas zīds pret dzelti
20.06.2020

Krāmera pakāpes dzelte jaundzimušajiem. Jaundzimušo dzelte. Kukurūzas zīds pret dzelti

– fizioloģisks vai patoloģisks stāvoklis, ko izraisa hiperbilirubinēmija un kas bērniem pirmajās dzīves dienās izpaužas kā ādas un redzamu gļotādu krāsas maiņa. Jaundzimušo dzelti raksturo bilirubīna koncentrācijas palielināšanās asinīs, anēmija, ādas, acu gļotādu un sklēras dzelte, hepato- un splenomegālija, smagi gadījumi- bilirubīna encefalopātija. Dzeltes diagnoze jaundzimušajiem balstās uz dzeltes pakāpes vizuālu novērtējumu, izmantojot Krāmera skalu; sarkano asins šūnu, bilirubīna, aknu enzīmu, mātes un bērna asinsgrupas uc līmeņa noteikšana. Jaundzimušo dzeltes ārstēšana ietver zīdīšanu, infūzijas terapiju, fototerapiju un aizstājēju asins pārliešanu.

Galvenā informācija

Jaundzimušo dzelte ir jaundzimušo sindroms, kam raksturīga redzama ādas, sklēras un gļotādu krāsas maiņa, ko izraisa paaugstināts bilirubīna līmenis bērna asinīs. Saskaņā ar novērojumiem pirmajā dzīves nedēļā jaundzimušo dzelte attīstās 60% pilngadīgu un 80% priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu. Pediatrijā visizplatītākā ir jaundzimušo fizioloģiskā dzelte, kas veido 60–70% no visiem sindroma gadījumiem. Jaundzimušo dzelte attīstās, kad bilirubīna līmenis pieaug virs 80-90 µmol/l pilngadīgiem zīdaiņiem un vairāk nekā 120 µmol/l priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Ilgstoša vai smaga hiperbilirubinēmija ir neirotoksiska iedarbība, t.i., izraisa smadzeņu bojājumus. Bilirubīna toksiskās iedarbības pakāpe galvenokārt ir atkarīga no tā koncentrācijas asinīs un hiperbilirubinēmijas ilguma.

Dzeltes klasifikācija un cēloņi jaundzimušajiem

Pirmkārt, jaundzimušo dzelte var būt fizioloģiska un patoloģiska. Pamatojoties uz izcelsmi, jaundzimušo dzelti iedala iedzimtajā un iegūtajā. Balstoties uz laboratorijas kritērijiem, t.i., vienas vai otras bilirubīna frakcijas palielināšanos, izšķir hiperbilirubinēmiju ar tiešā (saistītā) bilirubīna pārsvaru un hiperbilirubinēmiju ar netiešā (nesaistītā) bilirubīna pārsvaru.

Jaundzimušo konjugācijas dzelte ietver hiperbilirubinēmijas gadījumus, ko izraisa hepatocītu samazināta bilirubīna klīrenss:

  • Pilna laika jaundzimušo fizioloģiska (pārejoša) dzelte
  • Dzelte priekšlaicīgi dzimušiem bērniem
  • Iedzimta dzelte, kas saistīta ar I un II tipa Gilberta, Crigler-Najjar sindromiem utt.
  • Dzelte ar endokrīnā patoloģija(hipotireoze bērniem, diabēts mātei)
  • Dzelte jaundzimušajiem ar asfiksiju un dzimšanas traumu
  • Grūtniecības dzelte zīdāmiem bērniem
  • Zāļu izraisīta jaundzimušo dzelte, ko izraisa hloramfenikola, salicilātu, sulfonamīdu, hinīna, lielas K vitamīna devas u.c.

Dzelte jaukta izcelsme(parenhīmas) rodas jaundzimušajiem ar augļa hepatītu, ko izraisa intrauterīnās infekcijas (toksoplazmoze, citomegālija, listerioze, herpes, vīrusu hepatīts A), toksiski-septiski aknu bojājumi sepses dēļ, iedzimtas vielmaiņas slimības (cistiskā fibroze, galaktozēmija).

Jaundzimušo dzeltes simptomi

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte

Pārejoša dzelte ir robežstāvoklis jaundzimušā periodā. Tūlīt pēc bērna piedzimšanas tiek iznīcināts liekās sarkanās asins šūnas, kas satur augļa hemoglobīnu, veidojot brīvu bilirubīnu. Sakarā ar aknu enzīma glikuroniltransferāzes īslaicīgu nenobriedumu un zarnu sterilitāti, samazinās brīvā bilirubīna saistīšanās un tā izdalīšanās no jaundzimušā ķermeņa ar fekālijām un urīnu. Tas noved pie liekā bilirubīna uzkrāšanās zemādas taukos un ādas un gļotādu iekrāsošanās. dzeltens.

Fizioloģiskā dzelte Jaundzimušajiem tas attīstās 2-3 dienā pēc dzimšanas un sasniedz maksimumu 4-5 dienā. Netiešā bilirubīna maksimālā koncentrācija vidēji ir 77-120 µmol/l; urīnam un fekālijām ir normāla krāsa; aknas un liesa nav palielinātas.

Par pārejošu dzelti jaundzimušajiem viegla pakāpeādas dzeltenums nesniedzas zem nabas līnijas un tiek konstatēts tikai ar pietiekamu dabisko apgaismojumu. Ar fizioloģisku dzelti jaundzimušā pašsajūta parasti netiek ietekmēta, bet ar ievērojamu hiperbilirubinēmiju var rasties gausa sūkšana, letarģija, miegainība un vemšana.

Veseliem jaundzimušajiem fizioloģiska dzelte ir saistīta ar īslaicīgu aknu enzīmu sistēmu nenobriedumu, un tāpēc to neuzskata par patoloģisku stāvokli. Uzraugot bērnu, organizējot pareizu barošanu un aprūpi, dzelte izpausmes pašas izzūd līdz 2 nedēļu vecumam.

Priekšlaicīgi dzimušo jaundzimušo dzelti raksturo agrāka parādīšanās (1–2 dienas), izpausmes maksimumu sasniedzot 7. dienā un izzūdot trīs bērna dzīves nedēļās. Netiešā bilirubīna koncentrācija priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu asinīs ir augstāka (137-171 µmol/l), tā palielināšanās un samazināšanās notiek lēnāk. Tā kā aknu enzīmu sistēmas nobriest ilgāk, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir risks saslimt ar kernicterus un bilirubīna intoksikāciju.

Iedzimta dzelte

Visbiežāk sastopamā iedzimta konjugācijas dzelte jaundzimušajiem ir konstitucionāla hiperbilirubinēmija (Gilberta sindroms). Šis sindroms rodas populācijā ar biežumu 2-6%; iedzimta autosomāli dominējošā veidā. Gilberta sindroma pamatā ir aknu enzīmu sistēmu (glikuroniltransferāzes) darbības traucējumi un līdz ar to hepatocītu bilirubīna uzņemšanas pārkāpums. Dzelte jaundzimušajiem ar konstitucionālu hiperbilirubinēmiju notiek bez anēmijas un splenomegālijas, ar nelielu netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos.

Jaundzimušo iedzimta dzelte Crigler-Najjar sindroma gadījumā ir saistīta ar ļoti zemu glikuroniltransferāzes aktivitāti (II tips) vai tās neesamību (I tips). I tipa sindromā jaundzimušo dzelte attīstās jau pirmajās dzīves dienās un nepārtraukti palielinās; hiperbilirubinēmija sasniedz 428 µmol/l un augstāk. Tipiska ir kernicterus attīstība, un ir iespējama nāve. II tipa sindromam, kā likums, ir labdabīga gaita: jaundzimušo hiperbilirubinēmija ir 257-376 µmol/l; Kernicterus attīstās reti.

Dzelte endokrīnās patoloģijas dēļ

Pirmajā posmā dominē bilirubīna intoksikācijas klīniskās pazīmes: letarģija, apātija, bērna miegainība, monotons raudāšana, klejojošas acis, regurgitācija, vemšana. Drīz jaundzimušajiem attīstās klasiskas kernicterus pazīmes, ko pavada stīvs kakls, ķermeņa muskuļu spasticitāte, periodisks uzbudinājums, lielā fontanela izspiedums, sūkšanas un citu refleksu izzušana, nistagms, bradikardija un krampji. Šajā periodā, kas ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām, rodas neatgriezeniski centrālās nervu sistēmas bojājumi. Nākamajos 2-3 dzīves mēnešos ir vērojams mānīgs bērnu stāvokļa uzlabojums, bet jau 3-5 dzīves mēnešos tiek diagnosticētas neiroloģiskas komplikācijas: cerebrālā trieka, garīga atpalicība, kurlums utt.

Dzeltes diagnostika jaundzimušajiem

Dzelte tiek atklāta pat bērna uzturēšanās stadijā dzemdību namā neonatologs vai pediatrs, apmeklējot jaundzimušo neilgi pēc izrakstīšanas.

Cramer skalu izmanto, lai vizuāli novērtētu jaundzimušo dzeltes pakāpi.

  • I pakāpe - sejas un kakla dzelte (bilirubīns 80 µmol/l)
  • II pakāpe - dzelte sniedzas līdz nabas līmenim (bilirubīns 150 µmol/l)
  • III pakāpe - dzelte stiepjas līdz ceļu līmenim (bilirubīns 200 µmol/l)
  • IV pakāpe - dzelte izplatās uz seju, rumpi, ekstremitātēm, izņemot plaukstas un pēdas (bilirubīns 300 µmol/l)
  • V - kopējā dzelte (bilirubīns 400 µmol/l)

Nepieciešamie laboratoriskie izmeklējumi, lai primārā diagnoze jaundzimušo dzelte ir: bilirubīns un tā frakcijas, vispārīga analīze asinis, bērna un mātes asinsgrupa, Kumbsa tests, IPT, vispārējs urīna tests, aknu testi. Ja ir aizdomas par hipotireozi, nepieciešams noteikt vairogdziedzera hormonus T3, T4 un TSH asinīs. Intrauterīnās infekcijas noteikšana tiek veikta ar ELISA un PCR.

Obstruktīvas dzeltes diagnostikas ietvaros jaundzimušajiem tiek veikta aknu un žults ceļu ultraskaņa, MR holangiogrāfija, FGDS, vēdera dobuma rentgenogrāfija, bērnu ķirurga un bērnu gastroenterologa konsultācija.

Jaundzimušo dzeltes ārstēšana

Lai novērstu dzelti un samazinātu hiperbilirubinēmijas pakāpi, visiem jaundzimušajiem nepieciešama agrīna (no pirmās dzīves stundas) un regulāra zīdīšana. Jaundzimušajiem ar jaundzimušo dzelti ieteicamais zīdīšanas biežums ir 8–12 reizes dienā bez nakts pārtraukuma. Ir nepieciešams palielināt ikdienas šķidruma daudzumu par 10-20%, salīdzinot ar bērna fizioloģisko vajadzību, un lietot enterosorbentus. Ja perorālā hidratācija nav iespējama, tiek veikta infūzijas terapija: pilienu ievadīšana glikoze, fiziskā šķīdums, askorbīnskābe, kokarboksilāze, B vitamīni.Lai palielinātu bilirubīna konjugāciju, jaundzimušajam ar dzelti var ordinēt fenobarbitālu.

Visvairāk efektīva metode Netiešās hiperbilirubinēmijas ārstēšana ir fototerapija nepārtrauktā vai intermitējošā režīmā, kas palīdz pārvērst netiešo bilirubīnu ūdenī šķīstošā formā. Fototerapijas komplikācijas var būt hipertermija, dehidratācija, apdegumi un alerģiskas reakcijas.

Jaundzimušo hemolītiskās dzeltes gadījumā ir indicēta aizstājēja asins pārliešana, hemosorbcija. Visai jaundzimušo patoloģiskajai dzeltei nepieciešama tūlītēja pamata slimības ārstēšana.

Jaundzimušo dzeltes prognoze

Pārejoša jaundzimušo dzelte vairumā gadījumu izzūd bez komplikācijām. Tomēr adaptācijas mehānismu pārtraukšana var izraisīt jaundzimušo fizioloģiskās dzeltes pāreju uz patoloģisku stāvokli. Novērojumi un pierādījumu bāze liecina, ka nav nekādas saistības starp vakcināciju pret vīrusu hepatīts B ar jaundzimušo dzelti. Kritiska hiperbilirubinēmija var izraisīt kernicterus attīstību un tās komplikācijas.

Bērni ar patoloģiskām jaundzimušo dzeltes formām ir pakļauti vietējā pediatra ambulances novērošanai un

Jaundzimušajiem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, aknām nepieciešams zināms laiks, lai uzlabotu savu darbību, pirms tās strādā ar pilnu jaudu. Turklāt procesu sarežģī papildu slogs: mātes atlikušo sarkano asins šūnu sabrukšana augļa hemoglobīna sadalīšanās dēļ dzimšanas brīdī. Tāpēc tiek traucēta bilirubīna konjugācija aknās, un šis žults pigments uzkrājas asinīs. Šo parādību sauc par jaundzimušo dzelti. Dzelte jaundzimušajiem parādās īpašas ādas un bērna acu sklēras ikteriskas iekrāsošanās veidā.

Priekšlaicīgi dzimuši un jaundzimušie bērni ir uzņēmīgi pret dzelti.

Cēloņi

  1. priekšlaicīga grūtniecība;
  2. grūtniecība ar daudziem bērniem;
  3. cukura diabēts grūtniecības laikā;
  4. Rh-konflikts starp mazuli un māti;
  5. joda deficīts mātei grūtniecības laikā;
  6. Mātes sliktie ieradumi grūtniecības laikā.

Jaundzimušo dzeltes klasifikācija jaundzimušajiem

  1. Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte. Šāda veida pēcdzemdību dzelte nav nepieciešama, un tā var pakāpeniski uzlaboties 2–3 nedēļu laikā pēc piedzimšanas.
  2. Patoloģisks, sadalīts vairākos veidos:
  • Hemolītisks. Tas notiek ar hemolītisko nesaderību starp māti un bērnu, dažreiz tam ir iedzimts (iedzimts) raksturs. Šo nesaderību sauc par Rh konfliktu vai nesaderīgām asins grupām grūtniecei un auglim.

  • Mehānisks. Jaundzimušo obstruktīva dzelte attīstās patoloģiju parādīšanās dēļ žults ceļu, kas noved pie to obstruktīvas obstrukcijas un žults stagnācijas. Tas ir saistīts ar žults pigmenta uzkrāšanos, tā izdalīšanos asinīs un obstruktīvas dzeltes attīstību. Obstruktīvas dzeltes cēlonis var būt arī aknu un žults ceļu patoloģijas.
  • Parenhimatoza. To sauc par aknu jaundzimušo dzelti. Tas rodas aknu darbības traucējumu rezultātā, ko izraisa iekaisuma procesi, kas rodas intrauterīnās infekcijas laikā ar noteiktām infekcijām (toksoplazmoze, herpes, daži hepatīta veidi (Botkina slimība)).

Klasifikācija pēc ģenēzes izšķir iedzimtu (iedzimtu) un iegūto dzelti. Iedzimts (iedzimts) ietver Gilberta sindromu (patoloģiski enzīmu sistēmu traucējumi, kas izraisa tiešu bilirubīna iekļūšanu aknās) un Crigler-Najjar sindromu. Šim sindromam var būt divu veidu, atšķirība starp tiem ir tā rašanās cēlonis. Pirmajā tipā glikoroniltransferāzes aknās pilnībā nav, bet otrajā tipā tā ir daļēji klāt un tai ir zema aktivitāte.

Iegūtās dzeltes attīstība jaundzimušajiem notiek noteiktu faktoru ietekmē, kas ietekmē sarkano asins šūnu un hemoglobīna sadalīšanās produktu koncentrāciju. Iegūtās jaundzimušo dzeltes cēloņi var būt hemolītiski konflikti, cefalohematomas parādīšanās, asinsizplūdumi un grūtnieces lietoto medikamentu blakusparādības.

Klasifikācija, pamatojoties uz laboratorijas testiem, izšķir divus jaundzimušo dzeltes veidus:

  • Hiperbilirubinēmija ar tiešā bilirubīna pārsvaru asinīs. Šāda veida dzelti sauc par suprahepatisku. Tas rodas anēmijas, noteiktu enzīmu darbības traucējumu un hemolītisko slimību attīstības rezultātā.
  • Hiperbilirubinēmija ar netiešā bilirubīna pārsvaru asinīs. Tas attīstās tā transportēšanas procesa traucējumu rezultātā.

Norm

Fizioloģiskā (pārejoša vai pēcdzemdību) dzelte pāriet bez sekām. To izraisa bilirubīna līmeņa paaugstināšanās bērna asinīs pieļaujamajā koncentrācijā. To mēra mikromolos uz litru pārbaudāmā materiāla. Pirmajā dienā tā koncentrācija nedrīkst pārsniegt 120 vienības. Otrajā dienā ir atļauts palielināt līdz 155 vienībām. Trešajā – 190. Ceturtajā un piektajā dienā pēc bērna piedzimšanas tā koncentrācija asinīs nedrīkst būt lielāka par 205 mikromol/litrā. Ja laboratoriskie rādītāji pārsniedz maksimāli pieļaujamo žults pigmenta normu mazuļa asinīs vai ir ilgstoša (vairāk nekā mēnesi) jaundzimušā fizioloģiska dzelte, tad tas liecina par patoloģiskas dzeltes attīstību jaundzimušajiem, viens bērns ar to netiek galā un ir nepieciešams. ārstēšana.

Simptomi

Fizioloģiskais. Pārejoša dzelte bērniem dzimšanas brīdī ir normāla pēcdzemdību parādība, kurai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Pazīmes:

  • izteikta ādas un acu sklēras pigmentācija no dzeltenas līdz citrona krāsai;
  • prombūtne papildu simptomi, apetītes uzturēšana;
  • 3-5 dienā pēc piedzimšanas žults pigmenta koncentrācija bērna asinīs nepārsniedz pieļaujamo normu 205 µmol/litrā;
  • pārejoša (fizioloģiska dzelte) ilgst ne vairāk kā divas nedēļas (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ilgums var atšķirties līdz 4 nedēļām).
Fizioloģiskā dzelte atspoguļojas ādas un acu baltumu krāsā.

Iedzimta (iedzimta) slimība. Simptomi:

  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana;
  • viļņveidīga slimības gaita ar saasināšanās periodiem.

Zīdaiņu dzelte ar endokrīno patoloģiju. Simptomi:

  • jaundzimušā bērna smags svars;
  • smags pietūkums;
  • aizcietējums;
  • paaugstināts holesterīna līmenis virs normas;
  • asinsspiediena pazemināšanās un sirds muskuļa kontrakciju skaita samazināšanās;
  • letarģisks;
  • Dzelte ilgst no trim līdz divpadsmit nedēļām.
Endokrīnās sistēmas patoloģiju dēļ dzeltenumu raksturo aizcietējums, augsts holesterīna līmenis un zems asinsspiediens mazulim.

Obstruktīva asfiksija un dzemdību trauma. Simptomi - netiešā bilirubīna avotu klātbūtne, kas var būt cefalohematoma, intraventrikulāras asiņošanas utt. Šādas sekas dzimšanas trauma palielināt tā iekļūšanu asinīs, kas provocē dzelti. Obstruktīva asfiksija ir saistīta ar mikona aizkavēšanos, kā rezultātā parādās arī šīs izmaiņas.

Grūtniecības dzelte. Cēlonis ir sarkano asins šūnu, pregnadiola vai taukskābju pārpalikums mātes pienā pēcdzemdību atveseļošanās posmā. Tas izraisa bilirubīna apstrādes un izvadīšanas traucējumus. Šī sākotnējā dzelte nav saistīta ar papildu simptomiem, netiek ārstēta un pakāpeniski izzūd pēc lietošanas pārtraukšanas. barošana ar krūti.

Kernicterus. Parādās, kad nekonjugēts bilirubīns tiek nogulsnēts smadzeņu bazālajos ganglijos vai ganglijos, izraisot smadzeņu darbības traucējumus. Tas izraisa nopietnu komplikāciju - bilirubīna encefalopātiju. Tāpēc šāda jaundzimušo dzelte tiek uzskatīta par visbīstamāko. Sakarā ar neatgriezenisku bojājumu centrālajam nervu sistēma bērnam attīstās kurlums, bērnu smadzeņu paralīze un citas nopietnas slimības. Šī parādība notiek tikai zīdaiņiem. Tās simptomi ir diezgan specifiski:

Dzeltenais amnija šķidrums var liecināt par kernicterus klātbūtni jaundzimušajam.
  • dzeltens amnija šķidrums;
  • bērna parenhīmas orgānu palielināšanās;
  • vemšana;
  • smaga letarģija un miegainība;
  • krūts atteikums;
  • krampji, paralīze.

Diagnostika

Dažas stundas pēc dzimšanas neonatologs vai pediatrs var veikt dzeltes diferenciāldiagnozi.

  • Diferenciāldiagnoze ietver vizuālu novērtējumu un ļauj noteikt dzeltes pakāpi. Šim nolūkam tiek izmantota Cramer skala. Atkarībā no ādas krāsojuma pakāpes un pigmenta daudzuma asinīs, Cramer skala izšķir šādus posmus:

Dzeltes progresēšanas pakāpe un atbilstoša terapija tiek noteikta saskaņā ar Cramer tabulu.
  1. pirmā (sākotnējā) stadija – dzelte tiek vizualizēta tikai uz jaundzimušā sejas un kakla, līmenis ne vairāk kā 80 µmol/litrā;
  2. otrā ir dzelte izplatīšanās pa visu mazuļa ķermeņa augšdaļu (līdz nabai), koncentrācija nepārsniedz 150 µmol/l;
  3. treškārt – dzelte sasniedz ceļgalu līmeni, žults pigmenta koncentrācija ir 200 µmol/litrā;
  4. ceturtais - ikteriskas izmaiņas izplatās visā mazuļa ķermenī, izņemot zoles un plaukstas, bilirubīna koncentrācija sasniedz 300 µmol/litrā;
  5. piektā – jaundzimušā ādas un gļotādu kopējā nokrāsošanās, pigmenta līmenis asinīs ir 400 µmol/litrā.
  • Laboratorijas testi diferenciāldiagnozei:
  1. vispārēja asins un urīna analīze;
  2. bioķīmiskā analīze asinis;
  3. mātes un mazuļa asinsgrupas noteikšana;
  4. aknu testi;
  5. asins analīze vairogdziedzera hormonu noteikšanai (hipotireozei);
  6. testi intrauterīnās infekcijas noteikšanai.

  • Instrumentālās metodes:
  1. aknu ultraskaņas izmeklēšana;
  2. Vēdera dobuma orgānu rentgens;
  3. magnētiskās rezonanses holangiogrāfija;
  4. ezofagogastroduodenoskopija.

Ārstēšana

Fototerapija

Pareizi lietojot, tas nav bīstams. Ja mazulim tiek nozīmēta šāda terapija, viņš tiek ievietots īpašā kamerā ar ultravioletajām lampām. Spuldžu viļņa garums ir 400 - 550 nm. Kursu ilgums tiek noteikts individuāli vienam bērnam, pēc instrukcijas, atkarībā no smaguma pakāpes un vidēji kurss ir 90 stundas. Bērniem, kuru bilirubīna līmenis ir īpaši augsts, tiek noteikts nepārtraukts ultravioletais apstarojums. Lai atbrīvotos no nevēlamas reakcijasŠādai procedūrai nepieciešama regulāra ķermeņa temperatūras kontrole un mazuļa asins bioķīmiskā analīze.

Narkotiku ārstēšana

  • Lai aktivizētu aknu saistīšanas sistēmu, tiek izmantoti tādi medikamenti kā "Zixorin";
  • lai atbrīvotu zarnas no toksīniem, tiek izmantoti adsorbējošie medikamenti ("Sorbex", "Enterosgel", aktīvā ogle un citi);
  • adenozīntrifosforskābe un vitamīnu kompleksi hepatocītu šūnu membrānu stabilizēšanai;
  • hepatoprotektīvie medikamenti atbalsta un atjauno aknu šūnas slimībās, kuras pavada to bojājumi (“Galstena”, “Essentiale”, “Hepel”);
  • Magnēziju vai Alloholu lieto kā holēriskas zāles;
  • "Fenobarbitāls" hemolītisko traucējumu ārstēšanai.

Infūzijas terapija

Infūzijas terapijai glikozi un nātrija hlorīdu izmanto šķīduma veidā. Šis kurss palīdz cīnīties ar intoksikāciju un veicina žults pigmenta izvadīšanu no mazuļa ķermeņa īsā laikā. Ja bērnam ir samazināts olbaltumvielu daudzums asinīs, tad infūzijas terapijai izmanto albumīna šķīdumu.

Asins pārliešanas aizstāšanas operācija

Ja pēc fototerapijas, kas ilgst vairāk nekā 12 stundas, dzelte nav pārgājusi un strauji palielinās žults pigmenta koncentrācija asinīs, tad izmanto OPR. Tas ir nepieciešams, ja mazuļa ķermenī ir skaidras intoksikācijas pazīmes un līmenis asinīs sasniedz 500 µmol/l. Asins komponenti šādai pārliešanai tiek izvēlēti stingri individuāli katram konkrētajam gadījumam. Šī metode ir apvienota ar narkotiku ārstēšanu ("Galstena", "Esentiale", "Enterosgel", "Fenobarbitāls", "Hepel" utt.).

Ārstēšana mājās

Vieglu, dabisku, neilgstošu dzelti zīdaiņiem var ārstēt mājās. Bet arī šeit jums ir nepieciešami pediatra norādījumi. Lai to izdarītu, var izmantot dažādus līdzekļus pret dzelti (šķiedru sedziņu, dažādas vannas ar augu novārījumiem, piemēram, stīgu, kliņģerīšu, kliņģerīšu ziedus).

Mazuļa dzelti ir atļauts ārstēt mājās, bet tomēr pediatra uzraudzībā.

Dažreiz ir ieteicams sauļoties.Šīs procedūras efektivitāte ir saistīta ar ultravioletā starojuma klātbūtni saules gaismā. Tomēr šī metode var kaitēt mazulim. Bērna maigās un nepielāgotās ādas apdegumi, hipotermija un pat saules dūriens bieži pavada šo bērnu dzeltes ārstēšanas metodi. Jūs varat veikt gaisa vannas mājā nemainīgā temperatūrā.

Ārstējot jaundzimušo dzelti mājās, zīdīšana (ja vien nav nesaderīga) joprojām ir svarīgs aspekts. Bērna barošana nodrošinās viņa ķermeni ar nepieciešamajām uzturvielām, vitamīniem un minerālvielām, kas palīdzēs atbalstīt mazuļa imunitāti un paātrinās atveseļošanos.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Jaundzimušo dzelti nevar ārstēt ar tautas līdzekļiem mājās. Tas ir saistīts ar faktu, ka zīdaiņu orgāni vēl nav pielāgojušies un ir ļoti jutīgi pret dažādu vielu iedarbību. Šādi eksperimenti var izraisīt alerģisku reakciju, sāpes, vēdera uzpūšanos un citas nevēlamas blakusparādības. Vienīgā drošā un pārbaudītā tradicionālā medicīna ir diļļu ūdens. To var pasūtīt specializētās aptiekās vai pagatavot mājās pats. Pirms šī līdzekļa lietošanas ir nepieciešami ārsta norādījumi. Viņš var pielāgot devu vai vispār aizliegt lietošanu. šo rīku. Jūs varat noklausīties lekciju par šādu stāvokļu ārstēšanu. Neaizmirstiet, ka tas, kas palīdz vienam bērnam, ne vienmēr ir noderīgs citam.

Ādas un acu dzeltēšana jaundzimušajam ir izplatīta parādība, jo bērna ķermenis pēc dzemdībām piedzīvo daudzas izmaiņas, pielāgojoties apkārtējai pasaulei. Šo adaptācijas procesu sauc par jaundzimušo fizioloģisko dzelti, taču dažos gadījumos mazuļa stāvoklis var radīt bažas. Mūsu raksts jums pateiks, kā atšķirt fizioloģisku un patoloģisku dzelti un kādiem simptomiem jāpievērš uzmanība.

Kas ir dzelte jaundzimušajiem?

Ādas un acu sklēras dzeltēšana ir tieši saistīta ar bilirubīna līmeni asinīs. Tūlīt pēc piedzimšanas bērna ķermenī notiek daudzas izmaiņas, jo īpaši augļa hemoglobīns tiek aizstāts ar normālu hemoglobīnu.

Šo procesu pavada sarkano asins šūnu sadalīšanās un bilirubīna izdalīšanās. Aknu audos brīvais bilirubīns ir “saistīts”, zaudējot toksiskas īpašības un izdalās ar urīnu un izkārnījumiem. Kad nenobriedis gremošanas sistēma, visam bilirubīna tilpumam nav laika iziet cauri šim procesam un nesaistītais bilirubīns nonāk asinsrites sistēmā.

Šīs pārvērtības rezultātā bilirubīna pārpalikums uzkrājas ādas augšējos slāņos, piešķirot tai raksturīgu zeltainu krāsu. Turklāt tiek notraipītas acu gļotādas un sklēra. Šo parādību sauc par fizioloģisko dzelti, jo šādas izmaiņas rodas aptuveni 60-70% jaundzimušo.

Parasti dzeltēšana notiek otrajā vai trešajā dzīves dienā un izzūd pati piektajā vai septītajā dienā.

Fotoattēls ar jaundzimušo bērnu ar dzelti

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem dzelte parādās biežāk un ilgst ilgāk. Parasti izmaiņas parādās piektajā līdz septītajā dienā un izzūd otrajā dzīves nedēļā.

Fizioloģiskajai dzeltei nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās un tā pāriet pati no sevis. Ja šī parādība ir patoloģiska, obligāti jāsazinās ar pediatru un jāpalīdz mazuļa ķermenim pārvarēt šo stāvokli.

Cēloņi

Pirms parādīšanās ir dažādi faktori, bet galvenais iemesls ir gremošanas sistēmas nepilnības, jo īpaši nepietiekama aizkuņģa dziedzera enzīmu ražošana.

Laika gaitā šī problēma tiek atrisināta, un mazuļa kuņģis pilnībā pielāgojas “pieaugušo” pārtikai. Ja šis stāvoklis nepāriet divas līdz trīs nedēļas pēc piedzimšanas, jums jākonsultējas ar ārstu, lai to noskaidrotu iespējamie iemesli tāds stāvoklis.

Bilirubīna norma

Normāls bilirubīna līmenis pilngadīga bērna asinīs nedrīkst pārsniegt 250 μmol/l. Šo koncentrāciju nosaka ar asins analīzi. Patoloģiskas dzeltes gadījumā regulāri jāpārbauda un jāuzrauga bilirubīna koncentrācija.

Ja bērns piedzima priekšlaicīgi, bilirubīna kritiskais līmenis būs proporcionāli zemāks. Jo īpaši jaundzimušajam, kas sver līdz diviem kilogramiem, tas ir 170 µmol/l. Indikācijas bērna hospitalizācijai pārsniedz šos datus.

Klasifikācija un kods saskaņā ar SSK-10

Dzeltes veidus zīdaiņiem nosaka speciālists, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, laboratoriskajiem izmeklējumiem un procesa attīstības novērojumiem.

Kā tiek klasificēti šādi nosacījumi:

  1. Jaundzimušo dzelte vai fizioloģiska- dabiskais mazuļa adaptācijas process pēc dzemdībām. Pāriet pati no sevis, neprasot īpašu ārstēšanu.
  2. Konjugatīva vai aknu forma dzelti izraisa aknu mazspēja. Šajā gadījumā uzkrājas nesaistītais bilirubīns, un tā izvadīšana no organisma ir nepietiekama.
  3. Fizioloģiska vai pārejoša dzelte ko izraisa organisma adaptācijas process, jo īpaši nepietiekama aknu enzīmu ražošana. Stāvoklis izzūd pats, neprasot ārsta uzraudzību.
  4. Kernicterus(bilirubīna encefalopātija) ir smaga patoloģija, kas ietver nopietnas sekas. Šīs slimības simptomi pastiprinās pirmajās divās dienās pēc piedzimšanas, mazuļa stāvoklis strauji pasliktinās un bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības viss var beigties traģiski. Cēlonis var būt enzīmu deficīts, infekcijas, kas pārciestas pirmsdzemdību periodā, iedzimtas patoloģijas un iedzimta predispozīcija. Ārstēšana pilnībā ir atkarīga no patoloģijas cēloņa un pakāpes; kernicterus sekas var būt garīga un fiziska atpalicība, smadzeņu bojājumi un bērna kurlums vai aklums. Tiem, kuriem ir bijusi šāda veida mazuļa dzelte, nepieciešama turpmāka medicīniskā uzraudzība un atbalstoša aprūpe.
  5. Mehānisks Dzelte rodas, ja tiek traucēta normāla žults plūsma un bilirubīns nepiedalās gremošanas procesā. Tas uzkrājas organismā, un tā koncentrācija sasniedz maksimālo vērtību. Tas var notikt, ja nav vai ir traucēta žultsceļu darbība. Šajā gadījumā var palīdzēt ārkārtas operācija, pretējā gadījumā šis stāvoklis draud ar smagu ķermeņa intoksikāciju un aknu mazspēju.
  6. Patoloģiskā forma slimība ietver plašu iespējamo slimību klāstu, sākot no iedzimtām anomālijām, kuņģa-zarnu trakta slimībām un pat vecāku asins Rh konfliktu, kurā paaugstināts bilirubīna līmenis parādās pirmsdzemdību periodā.
  7. Grūtniece dzelte vai Auna sindroms attīstās tikai ar krūti barotiem bērniem. To raksturo vēlāka izpausme (7-14 dienas pēc dzimšanas) un ilgst 4-6 nedēļas. Iespējamie cēloņi ir mātes piena hormonālā sastāvdaļa, novēlota mekonija izdalīšanās, nestabila laktācija un bērna nepietiekams uzturs. Šī stāvokļa gaita ir labdabīga, parasti šī dzelte izzūd pati pēc pilnībā noteikta barošanas perioda.
  8. Hemolītisks dzelte rodas sakarā ar pastāvīgu sarkano asins šūnu iznīcināšanu, bilirubīna izdalīšanos ar tā relatīvi lēnu neitralizāciju. Šajā gadījumā ir nepieciešams pārbaudīt mazuli, lai noteiktu šīs patoloģijas cēloņus.

Dzeltes formas definīciju un iespējamo ārstēšanu nosaka speciālists. Papildus laboratorijas pārbaudēm ir svarīgi ņemt vērā objektīvos simptomus, kā arī mazuļa vispārējo stāvokli un tuvāko ģimenes locekļu slimības.

Video programma par dzelti jaundzimušajiem:

Krāmera skala

Dzeltes klasifikācija bērniem tiek veikta pēc Cramer skalas. Šāds novērtējums ļauj objektīvi noteikt iespējamos riskus un noteikt stāvokļa patoloģisko raksturu.

Dzeltes gradācija:

  1. Pirmā pakāpe ietver izmaiņas normālā ādas krāsā uz sejas un kakla. Bilirubīna līmenis šajā gadījumā būs mazāks par 80 μmol/l.
  2. Otrajā pakāpē āda uz sejas, kakla, krūtīm, muguras un vēdera līdz nabai kļūst dzeltena. Bilirubīna līmenis paaugstinās līdz 150 μmol/l.
  3. Trešā pakāpe: pigmentācija parādās līdz elkoņiem un ceļgaliem. Bilirubīna līmenis ir 200 μmol/l.
  4. Ceturto pakāpi raksturo visa ķermeņa dzeltēšana, izņemot plaukstas un pēdas. Bilirubīna līmenis sasniedz 250 µmol/l un augstāks.
  5. Piektajā pakāpē pilnīgi viss ķermenis kļūst dzeltens, un testi uzrāda bilirubīna vērtības virs 350 μmol/l.

Pirmā un otrā dzeltenuma pakāpe tiek uzskatīta par normālu fizioloģiskie apstākļi. Ja tiek pārsniegtas pieļaujamās robežas, pastāv ķermeņa intoksikācijas risks, tāpēc bērnam ir jāatrodas mediķu uzraudzībā slimnīcā. Turklāt pastāv vairākas atšķirības, kas nosaka normālu (fizioloģisko) dzelti no patoloģiskās.

Kādos gadījumos dzelte ir bīstama?

  • Ar fizioloģisku dzelti bērnam nav acīmredzamas trauksmes, viņš labi ēd un guļ. Patoloģiska dzelte visbiežāk izpaužas kā trauksme vai pastiprināta mazuļa letarģija, apetītes trūkums, bieža regurgitācija un vēdera uzpūšanās.
  • Ādas dzeltēšana ar “normālu” dzelti parādās 2-3 dienas pēc dzimšanas. Patoloģija var būt agrīna (mazulis kļuva dzeltens dažas stundas pēc piedzimšanas) vai vēlu, kad tas notiek divas līdz trīs nedēļas vecam bērnam.
  • Vienveidīga krāsošana un pakāpeniska dabiskās ādas krāsas atgriešanās arī ir normas variants. Ja dzeltenuma izskats ir viļņains un āda pastāvīgi maina krāsas intensitāti, tā ir slikta zīme.
  • Dzeltenais periods, kas ilgst vairāk nekā divas nedēļas pēc dzimšanas, arī liecina par vecāku bažām. Šajā gadījumā noteikti vajadzētu apmeklēt pediatru un iziet pārbaudi.

Protams, labs ārsts neņems vērā tikai vecāku simptomus un sūdzības (kas ne vienmēr ir objektīvas un informatīvas). Ja ir aizdomas par patoloģisku dzelti, ir svarīgi laikus uzsākt ārstēšanu, tāpēc var būt nepieciešamas papildu pārbaudes un izmeklējumi.

Simptomi

Dzeltes pazīmes parasti ir acīmredzamas, pamanāmas pat nepieredzējušiem vecākiem. Tie ietver ādas, sklēras un gļotādu dzeltēšanu, kā arī pastiprinātu nemieru vai letarģisku uzvedību.

Tas ir saistīts ar organisma intoksikāciju ar paaugstinātu bilirubīna līmeni asinīs, kā arī stiprs niezeādā, kas pastiprinās ar pieskārienu un kustību. Mazulis var slikti ēst, būt kaprīzs un raudāt bez iemesla. Parasti pēc stāvokļa normalizēšanas visi negatīvie simptomi pazūd.

Kāpēc tas ir bīstami?

Fizioloģiskā dzelte tiek uzskatīta par nekaitīgu stāvokli bērnam, un tai nav nepieciešama īpaša uzraudzība. Tajā pašā laikā nevajadzētu izslēgt šīs parādības patoloģiskos cēloņus.

Ja dzelte ir skaidri izteikta, mazulis ir kaprīzs un apātisks, un vecākiem un tuvākajai ģimenei ir bijušas hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības, obligāti jāizslēdz iespējamā bērna patoloģija. Dzelte šajā gadījumā var būt aizkuņģa dziedzera, aknu un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu anomāliju simptoms, kas jālikvidē, arī ķirurģiski.

Tieši tāpēc nevajadzētu atteikties no mazuļa hospitalizācijas un turpmākām pārbaudēm, jo ​​laikus nenovērstas patoloģijas var izraisīt aizkavētu augšanu un attīstību, stāvokļa pasliktināšanos organisma intoksikācijas dēļ, pat nāvi. Ja negatīvie simptomi tiks veiksmīgi novērsti, pārciestajai fizioloģiskās dzeltes sekas nebūs.

Diagnostika

Patoloģijas noteikšana ir diezgan vienkārša. Papildus acīmredzamajām izpausmēm: ādas un acu sklēras dzeltenumam, dzeltei ir arī noteikti simptomi un izmaiņas asinīs, urīnā un izkārnījumos.

Palielinoties bilirubīna koncentrācijai asinīs, šīs vielas toksiskā iedarbība izpaužas arī kā stiprs ādas nieze un normālas gremošanas traucējumi. Šajā gadījumā bērns būs pārmērīgi nemierīgs vai apātisks, pasliktināsies apetīte un normāls svara pieaugums.

Nosacījuma cēloni var noteikt ne tikai pēc klīniskiem simptomiem un laboratorijas testiem. Ja ir aizdomas par gremošanas orgānu patoloģiju, ieteicams veikt iekšējo orgānu, kā arī ar to saistītos izmeklējumus.

Ārstēšana

Jebkurš netipisks stāvoklis zīdaiņiem prasa obligātu ārsta uzraudzību. Fizioloģiskā dzelte parasti izzūd pati, neprasot medicīnisku iejaukšanos.

Slimības patoloģisku izpausmju gadījumā tiek izmantotas īpaši atlasītas zāļu kombinācijas. IV jaundzimušajam aprēķina individuāli, atkarībā no svara.

Dzeltes ārstēšana ar zālēm:

  • Ursofalk ir holīna zāles. Lieto smagas holestāzes gadījumā, palīdz samazināt žults koncentrāciju un veicina akmeņu šķīšanu aizkuņģa dziedzerī.
  • "" ir tiešs Ursofalk analogs, pamatojoties uz aktīvo vielu (ursodeoksiholskābi).
  • "Elkars" ir homeopātiskais līdzeklis, izmanto vispārējai ķermeņa nostiprināšanai. Efektīva kā daļa no kompleksās terapijas. Bērniem līdz trīs gadu vecumam to lieto medicīnisku iemeslu dēļ un ārsta uzraudzībā.
  • Glikoze intravenozi vai iekšķīgi. Palīdz samazināt slodzi uz aknām un novērst izsīkumu. Parasti tiek izmantots 5% glikozes šķīdums.
  • "Polysorb" un citi enterosorbenti tiek izmantoti, lai atvieglotu negatīvus intoksikācijas simptomus. Ieteicams barot bērnu ar sagatavoto šķīdumu ar ātrumu 50-100 ml uz kilogramu svara.
  • "Vikasol" attiecas uz hemostatiskām zālēm, kas palīdz atjaunot normālu asins recēšanu un citus hiperprotrombinēmijas simptomus, kas raksturīgi dzeltei. Pieejams injekciju šķīduma veidā, ievadīšanas laikā nepieciešama obligāta konsultācija ar speciālistu un medicīniska uzraudzība.

Elena:

Mēs ar dēlu pēc dzemdībām gandrīz mēnesi pavadījām slimnīcā. Gandrīz pirmajā dienā mazulis bija pilnībā pārklāts ar “iedegumu”, tāpēc mūs steidzīgi pārveda uz jaundzimušo patoloģijas nodaļu. Mēs lietojām veselu kaudzi narkotiku, īpaši pirmajās trīs dienās. viņu vidū bija Ursofalks, kurš mums ļoti palīdzēja. Daktere skaidroja, ka tādā veidā stimulējam normālu enzīmu veidošanos, un tas, vai varēs iztikt bez operācijas, parādīs aplikācijas efektu. Par laimi, šī ārstēšana mums palīdzēja, tāpēc mums netika veikta operācija. Tagad periodiski tiekam pie gastroenterologa (hepatologa mums slimnīcā nav), ceru, ka turpmāk mazulim nekādas sekas nebūs.

Viktorija:

Mums bija dzelte viegla forma, tāpēc daktere mūs nosūtīja mājās vietējā pediatra uzraudzībā. Zāles, ko lietojām, bija glikozes šķīdums un Polysorb, kas palīdzēja izvadīt no organisma toksīnus un visas nesagremotās pārtikas paliekas. Mana meita jutās labāk trīs dienu laikā pēc ārstēšanas, bet pēc diviem mēnešiem mums lika darīt un novērst seku risku ķermenim.

Fototerapija

Apstarošana ar gaismas stariem norādīta, ja bilirubīna līmenis asinīs pārsniedz 359 μmol/l (21 mg/dl), un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tas var būt mazāks rādītājs. Procedūras tiek veiktas īpašā kamerā, un bērna acis ir jāaizsargā.

Sesiju ilgums un biežums tiek noteikts individuāli, un procedūras tiek veiktas nevis ar ultravioletajiem stariem, kā parasti tiek uzskatīts, bet gan ar noteiktās frekvences spektra zilo krāsu.

Gaismas plūsmas ietekmē organisms sāk pārveidot toksisko nesaistīto bilirubīnu par nekaitīgu izomēru cis-bilirubīnu, kas ātri izdalās ar urīnu un izkārnījumiem.

Gaismas ietekme uz šo transformāciju tika pamanīta nejauši, taču turpmākie pētījumi apstiprināja šo teoriju, kas palīdzēja turpmākajā jaundzimušo dzeltes ārstēšanā.

Sauļošanās

Vieglas dzeltes gadījumos jaundzimušajiem ieteicams nodrošināt mazuļa regulāru sauļošanos. Šādas ārstēšanas darbības princips būs līdzīgs fotoprocedūrām.

Apmaiņas asins pārliešana

Ja bilirubīna līmenis pārsniedz 428 μmol/l (25 mg/dl), ieteicams ķerties pie efektīvākas procedūras. Apmaiņas asins pārliešana ietver vienlaicīgu donoru asiņu infūziju ar vienlaicīgu asiņu savākšanu no recipienta.

Līdzīgu procedūru bieži izmanto hemolītiskas dzeltes un ar to saistīto traucējumu gadījumā asinsrites funkcija. Transportējamo asiņu tilpumam jābūt nedaudz lielākam par pacienta kopējo asins tilpumu. Patoloģiskas dzeltes gadījumā līdzīga procedūra palīdz ātri izvadīt no organisma toksisko bilirubīnu.

Kad tas notiek?

Šis nosacījums ir tīri individuāls. Fizioloģiskas dzeltes gadījumā stāvoklis normalizējas pats par sevi 7-10 dienu laikā pēc piedzimšanas.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tas var ilgt līdz 14 dienām, kuru laikā bērnam nepieciešama medicīniska uzraudzība.

Ja ādas dzeltenums nepāriet divas nedēļas pēc piedzimšanas un vispārējiem simptomiem ir slikts miegs un apetīte, kā arī mazuļa nemiers, nepieciešams veikt īpašus izmeklējumus (asins un urīna analīzes, iekšējo orgānu ultraskaņu). orgāni), lai izslēgtu patoloģiskas izmaiņas kuņģa-zarnu traktā .

Prognoze un profilakse

Ņemot vērā šīs parādības izplatību, mēs varam teikt, ka fizioloģiskā dzelte ir mūsdienu normāls adaptācijas process, kas vairumam zīdaiņu paliek gandrīz nepamanīts. Tomēr dzelti var izraisīt patoloģijas iekšējo orgānu attīstībā, jo īpaši bilirubīna ražošanas un sadalīšanās traucējumi.

Patoloģiskiem dzeltes cēloņiem turpmākā prognoze pilnībā ir atkarīga no konstatētās slimības veida un pakāpes. Tāpēc nevajadzētu atteikties no bērna hospitalizācijas, ja dzelte saglabājas divas nedēļas, kā arī iepriekš diagnosticētas slimības un mazuļa iedzimta nosliece uz šādām kaitēm.

Dzelte jaundzimušajiem var attīstīties dažādos scenārijos. Vairāk nekā 60% gadījumu šis process ir absolūti normāls un neprasa papildu iejaukšanos. Lai mazinātu diskomfortu, tiek izmantoti vienkārši medikamenti un sauļošanās. Ja mēs runājam par patoloģisku dzelti, noteikti ir vērts noteikt patieso slimības cēloni un to novērst.

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Dzeltes diagnostika jaundzimušajiem ( dzeltenuma diferenciāldiagnoze jaundzimušajiem)

Diagnostika jaundzimušo dzelte, galvenokārt pamatojoties uz vizuālo pārbaudi jaundzimušais un pēc tam mērot bilirubīna līmeni asinīs. Dzeltes anamnēzei, tas ir, informācijai par to, kad tā parādījās un kā tā tālāk attīstījās, ir svarīga diagnostikas vērtība.

Dzeltes smagumu jaundzimušajiem var noteikt pēc vairākiem kritērijiem. Visbiežāk tas ir bilirubīna līmenis asinīs. Šis kritērijs ir universāls un palīdz noteikt bilirubīna sliekšņa koncentrāciju, tas ir, kernicterus draudus ar smadzeņu bojājumiem. Bet dažreiz tiek izmantota Kramer vizuālās dzeltes vērtēšanas skala.

Dzeltes smagums jaundzimušajiem pēc Krāmera skalas

Grāds

Redzamās zīmes

Pirmā pakāpe

Dzeltenība tiek novērota tikai uz mazuļa sejas un kakla.

Otrā pakāpe

Dzelte ietekmē sejas, kakla un ķermeņa augšdaļu ( līdz nabai).

Trešā pakāpe

Dzeltenā krāsā ir nokrāsota ne tikai seja un rumpis, bet arī augšstilbi ( līdz ceļgalam).

Ceturtā pakāpe

Dzelte skar visas bērna ķermeņa daļas, izņemot plaukstas un pēdas. Pastāv bilirubīna encefalopātijas draudi.

Piektā pakāpe

Pilnīga dzelte, kurā ir notraipīts viss bērna ķermenis, ieskaitot plaukstas un pēdas.

Bilirubīns jaundzimušo dzeltei

Bilirubīna koncentrācija jaundzimušā bērna asinīs mainās atkarībā no dzeltes veida. Tātad ar fizioloģisku dzelti bilirubīna līmenis asinīs nedrīkst pārsniegt 200 mikromolus litrā.

Bilirubīna rādītāji jaundzimušā ar fizioloģisku dzelti asinīs

Stundas\dienas pēc dzimšanas

Rādītāji

Pirmās 24 stundas pēc dzimšanas

119 mikromoli litrā, ādas krāsa nemainīga.

48 stundas pēc dzimšanas

Dzeltes smagums, pamatojoties uz bilirubīna daudzumu asinīs

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šie rādītāji ir nedaudz atšķirīgi. Tas izskaidrojams ar aknu un visa organisma pamatfunkciju nenobriedumu. Tāpēc ir svarīgi atcerēties, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem kritiskais bilirubīna līmenis, pie kura pastāv kernicterus risks, ir zemāks nekā pilngadīgiem zīdaiņiem un ir 250 - 270 mikromol litrā.

Jaundzimušo dzeltes skrīnings

Jaundzimušā bērna ar dzelti novērtējums sākas ar vizuālu pārbaudi. Kā minēts iepriekš, dažkārt dzeltes smagumu var noteikt pēc ikteriskās krāsas izplatības. Parasti seja, kakls un ķermeņa augšdaļa ir nokrāsoti dzeltenā krāsā. Ar ilgstošu dzelti krāsojums var stiepties zem nabas un sasniegt ceļus. Bīstama zīme ir mazuļa plaukstu un pēdu krāsošana dzeltenā krāsā.

Tālāk ārsts sāk palpēt aknas un liesu. Par hepatītu un dažiem iedzimtas anomālijas aknas, aknas palielinās; ar hemolītisko dzelti palielinās liesa. Ārēji bērns ar fizioloģisku dzelti izskatās vesels - ir aktīvs, reaģē uz ārējiem stimuliem, labi izteikts zīšanas reflekss un aktīvi zīž krūti. Mazulis ar kernicterus ir letarģisks, slikti reaģē uz stimuliem un atsakās ēst.

Jaundzimušo dzeltes testi

Papildus bilirubīna līmeņa noteikšanai tiek veiktas arī citas pārbaudes patoloģiskai dzeltei. Parasti tā ir pilnīga asins aina un pilnīga urīna analīze, kā arī aknu testi.

Analīzes veids

Ko tas liecina?

Vispārējā asins analīze

  • anēmija ( sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita samazināšanās) norāda uz intensīvu iznīcināšanu ( hemolīze) sarkanās asins šūnas;
  • samazināts trombocītu skaits;
  • jaunu sarkano asins šūnu skaita palielināšanās ( retikulocīti) – arī runā par sarkano asins šūnu iznīcināšanas procesu. Norāda uz dzeltes hemolītisko raksturu.

Asins ķīmija

  • palielināts holesterīna daudzums;
  • visu aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās ( ALAT, ASAT, sārmainās fosfatāzes) norāda uz žults stagnāciju un to, ka dzeltes cēlonis ir aknu patoloģija;
  • olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās ( hipoproteinēmija) – norāda arī uz aknu problēmām.

Koagulogramma

fibrinogēna un citu koagulācijas faktoru deficīts - rodas K vitamīna trūkuma dēļ, kas, savukārt, tiek sintezēts aknās.

Urīna analīze

Rezultāti ir atkarīgi no dzeltes veida:

  • ar hemolītisko dzelti- oranžs urīns;
  • ar aknu un obstruktīvu dzelti– urīns kļūst ļoti tumšs, iegūstot alus krāsu.

Urīns un fekālijas jaundzimušo dzelte

Svarīgas ir urīna un fekāliju krāsas izmaiņas ar dzelti diagnostikas kritērijs. Tas izskaidrojams ar to, ka katram dzeltes veidam ir raksturīgas savas izmaiņas.

Urīna un fekāliju raksturojums dažāda veida dzeltes gadījumā

Jaundzimušo dzeltes ārstēšana

Jaundzimušo dzeltes ārstēšana ir atkarīga no tās veida. Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte pilnībā izslēdz ārstēšanu, jo tā nav patoloģisks stāvoklis. Priekšlaicīgi dzimušu bērnu dzelte vairumā gadījumu prasa tikai fototerapiju. Asins pārliešana, IV un citas invazīvas ārstēšanas metodes ir ieteicamas izņēmuma gadījumos, piemēram, ja pastāv kernicterus attīstības risks.

Pilinātāji dzelti jaundzimušajiem

IV reti tiek parakstītas jaundzimušo dzelte. Tās ir ieteicamas, ja dzeltes līmenis tuvojas kritiskam. Parasti tiek noteikti pilinātāji ar glikozes šķīdumu. Glikoze ir galvenais smadzeņu celtniecības un uztura materiāls. Tāpēc tas ir paredzēts, lai novērstu Negatīvā ietekme bilirubīns uz mazuļa smadzenēm. Glikozes šķīdumu bieži kombinē ar askorbīnskābi ( C vitamīns) . Ievadītā šķīduma daudzums ir ļoti individuāls un tiek aprēķināts, pamatojoties uz bērna ķermeņa svaru.

Zāles jaundzimušo dzeltes ārstēšanai

Jaundzimušo dzelti zāles lieto ļoti reti. Parasti tiek izrakstīti medikamenti no sorbentu, hepatoprotektoru un vitamīnu grupas.

Hepatoprotektori ( zāles, kas uzlabo aknu darbību), lieto dzeltes ārstēšanai

Tādas zāles kā fenobarbitāls un pagluferāls tiek parakstītas tikai tad, ja dzelti pavada krampji ( pēkšņas ķermeņa muskuļu kontrakcijas). Konkrētas zāles izvēle ir atkarīga no uzbrukumu veida un to etioloģijas. Ursosan, tāpat kā citas zāles, kas palīdz izšķīdināt žultsakmeņus, nav parakstītas jaundzimušajiem bērniem.

Elektroforēze dzelti jaundzimušajiem

Elektroforēze nav ieteicama un nav parakstīta dzelti jaundzimušajiem.

Asins pārliešana dzelti jaundzimušajiem

Asins pārliešana jaundzimušo dzeltes gadījumā ieteicama, ja slimību izraisa Rh faktors vai asinsgrupu nesaderība. Un pat tad asins pārliešana ir pēdējais līdzeklis, un ķerties pie tā, kad bilirubīna koncentrācija paaugstinās līdz 340 mikromoliem vai vairāk.
Asins pārliešana ( zinātniski, asins pārliešana) ir procedūra, kuras laikā tiek veikta pilnīga asiņu vai to sastāvdaļu infūzija ( eritrocīti, trombocīti) saņēmēja asinsvadu gultnē. Saņēmējs šajā gadījumā ir jaundzimušais bērns.

Indikācijas asins pārliešanai dzeltes gadījumā ir:

  • bilirubīna koncentrācija ir lielāka par 340 - 400 mikromoliem litrā;
  • bilirubīna līmeņa paaugstināšanās stundā par vairāk nekā 10 mikromoliem litrā;
  • anēmija ( sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita samazināšanās) otrā – trešā pakāpe;
  • bilirubīna encefalopātijas pazīmes ( kernicterus) - bērns kļūst letarģisks un atsakās ēst.
Pārliešanai tiek izmantotas “svaigas” asinis, tas ir, asinis, kuru glabāšanas laiks nepārsniedz 3 dienas.

Kuri sorbenti ir vislabākie jaundzimušajiem ar dzelti?

Sorbenti ir preparāti, kas absorbē toksīnus, kas organismā cirkulē uz to virsmas. Citiem vārdiem sakot, tie ir medikamenti, kas attīra organismu no toksīniem un citām kaitīgām vielām. Sorbentos ietilpst tādas zāles kā aktīvā ogle, enterosgels, polisorbs. Neskatoties uz šķietamo nekaitīgumu, sorbenti ir ieteicami piesardzīgi jaundzimušajiem bērniem. Jaundzimušajiem bērniem, kas cieš no dzelte, var ordinēt enterosgelu un polisorbu.

Pilieni pret dzelti jaundzimušajiem

Pilieni ir viens no atbrīvošanas veidiem zāles. Kā jau minēts, izņēmuma gadījumos pret dzelti tiek parakstīti medikamenti. No iepriekš aprakstītajām zālēm galstena ir paredzēta pilienu veidā.

Dzeltes ārstēšana jaundzimušajiem mājās

Dzeltes ārstēšana jaundzimušajiem ir virkne pasākumu, kas tiek veikti, lai paātrinātu hemoglobīna sadalīšanās laikā radušās vielas izvadīšanas procesu. bilirubīns) un piešķir ādai raksturīgu nokrāsu. Mājās terapiju var veikt tikai gadījumos, kad patoloģijai ir fizioloģisks raksturs.

Lai ārstētu dzelti zīdaiņiem, ir pieejami šādi pasākumi:

  • nodrošināt pareizu mazuļa uzturu;
  • barojošas mātes uztura korekcija;
  • medikamentu lietošana;
  • sauļošanās.
Pareizības nodrošināšana bērnu pārtika
Kā atzīmē eksperti, dažiem jaundzimušajiem var rasties dzelte, jo viņi nesaņem mātes pienu vajadzīgajā apjomā. Fakts ir tāds, ka bilirubīns, kas ir ādas un gļotādu raksturīgās nokrāsas cēlonis, izdalās no bērna ķermeņa kopā ar izkārnījumiem. Mātes pienam ir viegla caureju veicinoša iedarbība, un bērna izkārnījumi kļūst regulārāki un bagātīgāki. Turklāt piens satur liels skaits vielas, kas nepieciešamas pareizai aknu darbībai, kas arī paātrina bilirubīna izvadīšanas procesu. Tāpēc viena no galvenajām jaundzimušo dzeltes apkarošanas metodēm ir pilnīga barošana mazulis ar mātes pienu.

Sievietei mazulis jāpieliek pie krūts vismaz ik pēc 2–3 stundām. Lūdzu, ņemiet vērā, ka ar dzelti mazuļi var kļūt miegaināki un letarģiskāki, liekot viņiem mazāk aktīvi barot bērnu ar krūti, kā rezultātā viņi nesaņem nepieciešamo uzturvielu daudzumu. Tāpat sliktas sūkšanas cēlonis var būt kļūdas, kas pieļautas, rūpējoties par mazuli vai organizējot pašu zīdīšanas procesu. Lai bērnam šādā stāvoklī nodrošinātu barojošu diētu, mātei jākonsultējas ar barošanas speciālistu.

Situācijās, kad zīdīšana nav iespējama, barošanas maisījuma izvēle jāveic rūpīgi. Ir svarīgi, lai šāda pārtika neizraisītu problēmas ar zarnu darbību, jo šajā gadījumā dzeltes gaita tiek aizkavēta. Ja bērns tiek barots ar pudelīti, ārsts var ieteikt viņam dot mežrozīšu novārījumu. Tas atjaunos vitamīnu un citu uzturvielu trūkumu.

Barojošās mātes uztura korekcija
Ja jaundzimušais ar dzelti tiek barots ar krūti, mātei jāievēro īpaša diēta. Tas samazinās slodzi uz bērna aknām, kas veicinās ātrāku bilirubīna izvadīšanu.

Izšķir šādus barojošas mātes uztura noteikumus:

  • ceptu ēdienu izslēgšana no ikdienas ēdienkartes;
  • izvairoties no pikanta un pārāk sāļa pārtikas;
  • ierobežots tauku patēriņš ( uzsvars jāliek uz augu taukiem);
  • kontrolēts neapstrādātu dārzeņu un augļu patēriņš ( Labāk tos vārīt vai cept);
  • samazināts rafinētu produktu patēriņš ( cukurs, baltie kviešu milti, putras tūlītēja gatavošana ).
Lai nodrošinātu pietiekamu mātes piena piegādi, sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, savā uzturā jāiekļauj šķiedrvielām bagāti pārtikas produkti ( šķiedra) produktiem. Pietiekams daudzums šķiedrvielu ir atrodams dārzeņos un augļos, kas, kā minēts iepriekš, ir jāpakļauj termiskā apstrāde. Arī normālai mātes piena ražošanai jums vajadzētu ēst putru ( auzu pārslas, griķi), pilngraudu maize. Papildus apjomam barojošai sievietei jānodrošina, lai saražotais piens būtu kvalitatīvs. Mātes piena kvalitāti uzlabo pārtikas produkti ar augstu olbaltumvielu saturu ( vāvere).

Izšķir šādus: proteīna produkti Ieteicams barošanai ar krūti:

  • piena produkti ( biezpiens, zema tauku satura un maigs siers);
  • diētiskā gaļa ( trusis, tītars, vista);
  • liesa zivs ( heks, mencas, zandarti).
Zāļu lietošana
Gadījumos, kad dzeltes gaita ir dažāda ilguma vai to pavada intensīva ādas krāsa, jaundzimušajam var nozīmēt noteiktus medikamentus. Zāles lieto, lai uzlabotu zarnu, aknu un citu orgānu darbību, kas tieši vai netieši iesaistīti bilirubīna izvadīšanas procesā.

Ir šādas zāļu grupas, kuras var parakstīt zīdaiņu dzeltes ārstēšanai:

  • sorbenti ( resnās zarnas tīrīšanas līdzekļi);
  • hepatoprotektori ( zāles, kas uzlabo aknu darbību);
  • homeopātiskās zāles ( līdzekļi, kuriem ir sarežģīta labvēlīga ietekme);
  • ēstgribas stimulatori.
Sorbenti
Sorbenti darbojas kā sūklis, tas ir, nonākot zarnās, tie “absorbē” toksiskas vielas, tostarp bilirubīnu. Šādu zāļu lietošana ļauj paātrināt bilirubīna izvadīšanu, kas veicina ātru mazā pacienta atveseļošanos.

Izšķir šādas zāles ar absorbējošu darbību:

  • Aktivētā ogle;
  • enterosgels;
  • polisorbs;
Optimālās zāles izvēlas, ņemot vērā bērna svaru un vispārējo stāvokli, ikteriskās nokrāsas intensitāti un citus faktorus. Tādēļ tikai ārsts drīkst izrakstīt zāles un noteikt to lietošanas shēmu.

Hepatoprotektori
Viena no šīs grupas visbiežāk izrakstītajām zālēm zīdaiņu dzeltes ārstēšanai ir ursofalk, kas izgatavots no cilvēka žults analoga. Zāles ir pieejamas suspensijas veidā, kas jāizšķīdina mātes pienā vai maisījumā un jāievada bērnam pirms gulētiešanas. Šī līdzekļa analogi ir tādas zāles kā ursosan ( arī suspensijas veidā) un ukrliv ( bieži pieejams kapsulu formā). Pēdējās divas zāles nav ieteicamas bērniem līdz viena mēneša vecumam, tas ir, jaundzimušajiem.

Visbiežāk šīs zāles neizraisa blakusparādības, bet dažkārt to lietošana var izraisīt zarnu darbības traucējumus vai alerģisku reakciju. Šādos gadījumos zāļu lietošana tiek pārtraukta.

Homeopātiskās zāles
Homeopātiskās zāles ir izgatavotas, pamatojoties uz dabīgām augu sastāvdaļām, un ir paredzētas vielmaiņas normalizēšanai un bērna vispārējā stāvokļa uzlabošanai.

Ir pieejamas šādas homeopātiskās zāles zīdaiņu dzeltes ārstēšanai:

  • Chophytol ( sīrups uz artišoka lapu ekstrakta bāzes);
  • hepel ( tabletes, kuru pamatā ir strutene, cinchona un citas augu izcelsmes sastāvdaļas);
  • galstena ( pilieni, kas satur piena sēnīti, pienenes).
Apetītes stimulatori
Izplatītas zāles, kas paredzētas, lai uzlabotu bērnu apetīti ar dzelti, ir elcar. Produkts satur vielu L-karnitīnu, kas uzlabo vielmaiņu. Zāles ir pieejamas pilienu veidā, kas jāsajauc ar glikozes šķīdumu. Jums ir jādod bērnam zāles pusstundu pirms barošanas.

Sauļošanās
Saskaroties ar saules gaismu, bilirubīns ātri tiek iznīcināts un izvadīts no organisma. Tāpēc, ārstējot fizioloģisko dzelti mājās, bērnam ir jāsaņem pietiekams daudzums saules gaismas. Ja laikapstākļi ir piemēroti, ieteicams biežāk staigāt ar bērnu ārā, ja iespējams, atstājot rokas, kājas un seju. Ir svarīgi izvairīties no tiešas saules gaismas iedarbības, jo tas var izraisīt jūsu bērna saules apdegumus. Ja ārā laikapstākļi nepieļauj biežas pastaigas, jaundzimušais jātur dabiskā gaismas avota tuvumā ( piemēram, pie loga).

Fototerapija jaundzimušo dzeltei

Fototerapija ir indicēta fizioloģiskām un patoloģiskām dzeltes formām. Ārstēšanas princips ir tāds, ka gaismas ietekmē bilirubīns tiek iznīcināts, pārvēršoties šķidrā veidā, kas izdalās kopā ar urīnu un izkārnījumiem. Gaismas terapijai nepieciešama īpaša iekārta un pastāvīga pacienta stāvokļa uzraudzība. Labākais variants ir veikt šādu ārstēšanu slimnīcas apstākļos, jo medicīniskā personāla klātbūtne palīdz novērst iespējamās komplikācijas. Ja vairāku iemeslu dēļ bērns nevar atrasties slimnīcā ilgu laiku, fototerapiju var veikt mājās. Lai to izdarītu, jums jāiegādājas nepieciešamais aprīkojums ( pirkts vai īrēts) un konsultējieties ar savu ārstu par noteikumiem fototerapijas veikšanai mājās. Svarīgs ārstēšanas nosacījums ir bērna barošana. mātes piens. Plkst mākslīgā barošana vairumā gadījumu fototerapijas vietā, alternatīvas metodesārstēšana.

Kā tiek veikta procedūra?
Fototerapija iekšā medicīnas iestāde tiek veikta, izmantojot īpašu gaismu izstarojošu lampu, kas uzstādīta blakus caurspīdīgai kastei ( inkubators). Mājās inkubatora vietā var izmantot gultiņu vai pārtinamo galdu. Izģērbtu bērnu ievieto inkubatorā vai gultiņā, uz acīm un reproduktīvajiem orgāniem uzliek aizsargpārsējus. Procedūras ilgums vidēji sasniedz 2 stundas. Pēc tam viņi pārtrauc vairākas stundas, pēc tam sesija tiek atkārtota. Kopumā bērns zem lampas dienā pavada no 12 līdz 16 stundām. Ja bilirubīna līmenis ir augsts, sesijas var būt garākas un pauzes var būt īsākas. Fototerapijas laikā bērns periodiski jāpagriež uz muguras, vēdera, labās un kreisās puses. Ir nepieciešams arī pārtraukt barošanu. Ārstēšanas laikā bērna šķidruma uzņemšana jāpalielina par 20 procentiem, lai izvairītos no dehidratācijas. Fototerapija tiek veikta 3 līdz 5 dienas. Ja bilirubīna līmenis pazeminās pirms šī perioda, ārstēšana tiek pārtraukta.

Fototerapijas kontrindikācijas un iespējamās blakusparādības
Gaismas ārstēšana netiek veikta gadījumos, kad bērnam tiek konstatēti nopietni aknu darbības traucējumi. Fototerapija nav parakstīta arī pacientiem ar obstruktīvu ( mehānisks) dzelte.

Dažos gadījumos fototerapija var būt saistīta ar blakusparādībām, piemēram, ādas lobīšanos un/vai bronzēšanu, paaugstinātu bērna miegainību un izkārnījumu konsistences un/vai krāsas izmaiņas. Parasti pēc terapijas pabeigšanas šie simptomi izzūd paši, bez papildu iejaukšanās. Dažreiz fototerapija var izraisīt alerģisku reakciju nātrenes formā. Šādos gadījumos ārstēšana tiek atcelta. Tie arī pārtrauc gaismas iedarbību, ja bērna izkārnījumi kļūst tumšāki, āda kļūst ļoti sarkana apdegumu dēļ vai iegūst marmora nokrāsu.

Foto lampa ( fototerapeitiskais apstarotājs) jaundzimušo dzeltes ārstēšanai

Foto lampa ( sauc arī par fototerapijas apstarotāju) ir iekārta, ko izmanto, lai ar gaismu ārstētu jaundzimušos ar dzelti. Iepriekš šādas lampas tika izmantotas tikai slimnīcas apstākļos, un ārstēšanai bija jādodas uz slimnīcu. Mūsdienās fotolampas var iegādāties privātai lietošanai, tas ir, mājās. Šādas ierīces izmaksas ir diezgan augstas, tāpēc labākais risinājums ir iegādāties fotolampu īrēšanai.

Fototerapijas sesijas mājās drīkst veikt tikai pēc detalizētas ārsta konsultācijas. Ārstam ir jāpārbauda pacients, lai noteiktu iespējamo kontrindikāciju klātbūtni. Ārsts arī noteiks optimālo režīmu ( ilgums un sesiju skaits dienā) veicot fototerapiju. Turklāt ārsts informēs par to, kā fotolampas lietošanas laikā uzraudzīt mazā pacienta stāvokli.

Kādas ir fotolampas?
Fototerapijai ir vairāki apstarotāju veidi. Ierīces atšķiras vairākos aspektos, starp kuriem svarīgākais ir izmantoto lampu veids un gaisma, ko tās izstaro. Mūsdienās fototerapijas ierīcē var uzstādīt LED, halogēna vai dienasgaismas spuldzes. Katram luktura veidam ir savas īpašības. Tādējādi ierīcēm ar dienasgaismas spuldzēm ir lielāka jauda, ​​savukārt halogēna gaismas avotiem ir ilgāks kalpošanas laiks. Ierīces ar LED lampām, kā likums, ir kompakta izmēra un patērē mazāk elektroenerģijas. LED lampas ir optimāla izvēle fototerapijai mājās. Lampu izstarotā gaisma var būt zila, balta vai zili balta.

Otrs kritērijs, ar kuru fotolampas atšķiras, ir to dizains. Lielākā daļa ierīču sastāv no 3 daļām.

Izšķir šādus fotolampu konstrukcijas elementus:

  • abažūrs ar lampām, kuru skaits ir atkarīgs no pašu lampu modeļa un veida;
  • pamatne, kas izgatavota statīva vai citas stabilas konstrukcijas veidā;
  • metāla vai plastmasas caurule, kas savieno abažūru un pamatni. Caurule ir regulējama augstumā, kas ļauj uzstādīt iekārtu optimālā leņķī.
Iekārtas, ko izmanto profesionālai lietošanai lieli izmēri salīdzinot ar fotolampām, kas paredzētas fototerapijai mājas apstākļos.

Aprīkojuma parametri ( lampas jauda un citi tehniskie parametri) var arī atšķirties. Profesionālai lietošanai ( medicīnas iestādēs) tiek izmantotas lieljaudas ierīces, mājas lietošanai ir mazāk jaudīgas, bet ekonomiskākas vienības. Jāprecizē, ka lampu kalpošanas laiks nav neierobežots. Tāpēc, īrējot aprīkojumu, ir jāpārbauda lampas kalpošanas laiks, jo, ja tā tiks izlietota, fototerapija nebūs izdevīga.

Vēl viens kritērijs, pēc kura atšķiras fotolampas, ir to konfigurācija un papildu iespēju klātbūtne. Tādējādi ir fototerapeitiskie apstarotāji, kuru dizains ietver dažādus taimerus, lai kontrolētu temperatūru, sesijas laiku un citus faktorus. Dažas fotolampas tiek piegādātas komplektā ar acu aizsargbrillēm, inkubatoru ( bokss) un citas daļas, kas atvieglo iekārtas darbību.

Kā lietot fotolampu?
Ja gaismas terapija tiek veikta slimnīcā, ārstniecības personas ir atbildīgas par ārstēšanas apstākļu organizēšanu. Ja ārstēšana tiek veikta mājās, jums jārīkojas saskaņā ar instrukcijām, kas pievienotas aprīkojumam. Ir arī jāievēro ārsta ieteikumi un vairāki vispārīgi noteikumi fototerapijas vienības lietošanai.

Izšķir šādus vispārīgus noteikumus fotolampas lietošanai mājās:

  • Pirms sesijas sākšanas lampu virsma jānoslauka ar sausu drānu, jo putekļu klātbūtne ievērojami samazina procedūras efektivitāti;
  • bērns ir jāizģērbj un uz acīm un cirkšņa zonā jāuzliek aizsargpārsēji;
  • tad jaundzimušais jāievieto inkubatorā ( vai gultiņa);
  • fotolampu nepieciešams aizripināt līdz vietai, kur bērns guļ, un abažūrs pacelt vajadzīgajā augstumā;
  • tad jums vajadzētu savienot instalāciju ar strāvas avotu un noregulēt abažūra stāvokli ar lampām vajadzīgajā leņķī;
  • uz instalācijas korpusa ir ventilācijas atvere, un pirms sesijas sākuma jāpārbauda, ​​vai tā ir aizsegta;
  • tad jums jāiestata atpakaļskaitīšanas taimeri un jāpagriež pārslēgšanas slēdzis ( vai nospiediet pogu) pozīcijā “ieslēgts”.

Vieglā medmāsa jaundzimušo dzeltes ārstēšanā

“Svetonyanya” ir moderna fototerapijas iekārta, kas aprīkota ar LED lampām, kas izstaro zilu gaismu. Aparatūra visbiežāk tiek izmantota stacionāra nodaļās, bet ar to var arī ārstēt dzelti mājas apstākļos. Šī zīmola fotolampa pieder pie jaunākās paaudzes fototerapeitisko apstarotāju. Pateicoties pārdomātam dizainam un lielam skaitam papildu iespēju, iekārtu raksturo ilga un droša darbība.

Ierīces dizaina iezīmes
Ierīces dizains ietver 364 gaismas diodes, kurām ir ilgs kalpošanas laiks. Neskatoties uz lielo lampu skaitu, iekārta ir viegla un kompakta, kas atvieglo tā darbību, transportēšanu un uzglabāšanu. "Svetonyanya" ir aprīkots ar diviem toņiem ( augšā un apakšā), kas nodrošina vienmērīgu gaismas sadalījumu. Ierīces dizains ļauj atvienot augšējo lampu no savienojošā statīva un uzstādīt, ja nepieciešams, tieši uz kastes vāka.

Ierīcē “Svetonyanya” ir iekļauti šādi elementi:

  • plastmasas apvalks;
  • flaneļa aploksne bērnam ar caurspīdīgiem ieliktņiem uz muguras un krūtīm;
  • elektroniskais vadības bloks, kas ir uzstādīts uz savienojošās caurules;
  • autonoms sensors, kas kontrolē apgaismojuma parametrus.
Instalācijai ir skaņas paziņojuma funkcija, un sesijas beigās ierīce izstaro signālu. Aprīkojuma izmaksas ir atkarīgas no konfigurācijas. Tādējādi jaunā “Svetonyanya”, kas aprīkota tikai ar augšējo lampu, cena svārstās 65 000 rubļu robežās. Ja iepakojumā ir zemāka lampa, iekārta maksā aptuveni 70 000 rubļu. Ierīces izmaksas palielinās līdz 80 000 rubļu, ja to iegādājas kopā ar inkubatoru.

Saule dzelti jaundzimušajiem

Saules gaismas ietekmē bilirubīns tiek pārvērsts šķidrā veidā un izvadīts no bērna ķermeņa. Tāpēc ārsti iesaka sauļoties jaundzimušajiem, kuriem ir dzelte. Jāprecizē, ka kaitīgo ietekmi uz bilirubīnu nodrošina izkliedēta gaisma, nevis tiešie saules stari, kas var izraisīt arī ādas apdegumus. Šī iemesla dēļ procedūru laikā bērna āda ir jāaizsargā no tiešas saules iedarbības.

Sauļošanās princips ir nodrošināt bērnam regulāru saules gaismas iedarbību. Siltajā sezonā daļēji apģērbtu vai kailu mazuli jāved uz balkonu vai citu vietu, kur iekļūst saules gaisma. Atrodoties saulē, bērns regulāri jāpagriež no vienas puses uz otru. Procedūras ilgumam jābūt no 10 līdz 15 minūtēm. Šādas nodarbības ieteicams veikt 3 līdz 4 dienā.Tāpat siltajā sezonā vajadzētu pastaigāties svaigā gaisā, atverot ratu pārsegu ( ja viņš ir), lai nodrošinātu gaismas iekļūšanu.

Aukstajā sezonā sauļoties var telpās, pie loga, jo gaismas ietekme uz bilirubīnu sniedzas arī caur stiklu. Tajā pašā laikā stikla šķērslis samazina gaismas iedarbības intensitāti, tāpēc sesijām jābūt ilgākām. Vislabāk ir pārvietot mazuļa gultiņu uz logu un atstāt viņu tajā visu diennakts gaišo laiku.

Zīdīšanas periods jaundzimušo dzeltes ārstēšanai

Zīdīšanas periods ir galvenā jaundzimušo dzeltes apkarošanas metode. Tāpēc, ja iespējams, nevajadzētu pārtraukt zīdīšanu pat gadījumos, kad rodas noteiktas grūtības ( piemēram, bērnam tiek veikta fototerapija). Vēl nesen tika uzskatīts, ka dažos gadījumos zīdīšana veicina bilirubīna augšanu, un daudzi eksperti uzstāja uz bērna pārnešanu uz mākslīgo uzturu. Jaunākie pētījumi šajā jomā atspēko šo teoriju un apstiprina faktu, ka jaundzimušajam ar dzelti jāsaņem pietiekami daudz mātes piena.

Barošana ar mātes pienu dzelte


Dzelte zīdīšanas laikā ir fizioloģiskas dzeltes veids, kam raksturīgo ādas toni izraisa mātes piens. Konkrēts iemeslsŠāda bērna ķermeņa reakcija līdz šim nav konstatēta. Ir vairākas teorijas par dzeltes zīdīšanas laikā attīstību. Populārākais speciālistu pieņēmums ir, ka dažas taukskābes mātes pienā kavē bilirubīna izdalīšanos, un tas uzkrājas bērna organismā.

Iepriekš tika uzskatīts, ka mātes piena dzelte ir reta parādība, kas rodas tikai 1 līdz 2 procentiem jaundzimušo. Jaunāki novērojumi liecina, ka šis stāvoklis tiek diagnosticēts trešdaļai bērnu, kas baro bērnu ar krūti. Šāda veida dzelte var ilgt līdz trīs mēnešu vecumam un pēc tam izzūd bez pēdām. To nepavada komplikācijas, jo ar mātes piena dzelti organismā uzkrājas netoksiska bilirubīna forma.

Vai barot bērnu ar mātes pienu vai nē ar dzelti, kas baro bērnu ar krūti, ir jautājums, kas interesē daudzas māmiņas. Ja agrākā ārstēšanas taktika bija bērna pārnešana uz mākslīgo maisījumu, šodien ārsti iesaka turpināt barot bērnu ar krūti.

Dažos gadījumos zīdīšana uz laiku tiek pārtraukta ( no 24 līdz 72 stundām). Šajā periodā bilirubīna daudzums bērna ķermenī ievērojami samazinās, pēc tam bērns atkal sāk barot bērnu ar krūti. Apstāšanās laikā barošana ar krūti mazais pacients tiek pārnests uz mākslīgajiem maisījumiem. Sievietei vajadzētu atslaukt mātes pienu, lai izvairītos no problēmām ar tā ražošanu.

Kā barot bērnu ar pienu ar dzelti?
Pirmkārt, jāatzīmē, ka zīdīšana jāsāk pēc iespējas agrāk. Ievērojams daudzums bilirubīna tiek izvadīts ar pirmajiem izkārnījumiem ( mekonijs), un jaunpienu ( piens, kas rodas pēc dzemdībām) ir caureju veicinoša iedarbība. Tāpēc mazulis jāliek pie krūts pēc iespējas ātrāk pēc piedzimšanas. Pēc tam jaundzimušo ieteicams barot 8–10 reizes dienā.

Mātei, kas baro bērnu ar krūti, jākontrolē, vai mazulis zīst pareizi, jo pretējā gadījumā mazulis nesaņem nepieciešamais daudzums barības vielas. Šis ieteikums attiecas uz dzelti, jo dažkārt tā bērniem izraisa miegainību vai nespēku, kā rezultātā viņi nepareizi baro bērnu ar krūti. Ir vairākas pazīmes, pēc kurām sieviete, kas baro bērnu ar krūti, var pārbaudīt sūkšanas efektivitāti.

Izšķir šādas sliktas sūkšanas pazīmes:

  • bērns spļauj un ir kaprīzs ēšanas laikā;
  • Papildus rīšanas skaņai mazulis izdod arī citas skaņas;
  • lūpas pagrieztas uz iekšu;
  • bērns noklikšķina ar mēli;
  • Pēc ēšanas mazulis stipri atraugas.
Lai uzlabotu barošanas procesu, māmiņai jādodas pie ārsta, kurš ieteiks, kā uzlabot bērna apetīti. Arī māte var palīdzēt jaundzimušajam, ievērojot dažus noteikumus barošanas laikā. Pirms sākat barot bērnu, ja jūsu krūtis ir pārāk cieši, jums ir nepieciešams sūknēt. Pēc tam ar pirkstiem viegli saspiediet sprauslu un ielieciet to mazuļa mutē. Ja mazulis tur muti aizvērtu, varat braukt ar krūtsgalu gar viņa apakšlūpu, tas atvērs viņa lūpas un atvieglos krūšu ievietošanu mutē. Pēc tam, kad mazulis paņem krūti, krūtsgals ir jānovirza pret debesīm. Viegla augšējo aukslēju stimulācija aktivizēs dabisko rīšanas refleksu, un mazulis sāks zīst.

Jūs varat noteikt, vai bērns ēd labi un ar apetīti, pamatojoties uz vairākām pazīmēm. Ja mazulis barošanas laikā nekrata lūpas un ietur īsas pauzes, kuru laikā var dzirdēt, ka viņš norij pienu, tad viņš ēd labi. Efektīvi zīstot, mazulis dziļi satver sprauslu un atbalsta zodu uz krūtīm.

Vai ir jāārstē jaundzimušo dzelte?

Dzeltes ārstēšanas lietderīgums jaundzimušajiem ir atkarīgs no tā, kas izraisīja ādas dzeltenumu. Raksturīgs tonis var būt vienkāršas sekas fizioloģiskais process, un nopietnu patoloģiju pazīme.

Pirmajā gadījumā ar fizioloģisku dzelti ārstēšana ir saistīta ar organizēšanu pareiza diēta bērns un māte ( ja viņa baro bērnu ar krūti). Tāpat ieteicams nodrošināt regulāru bērna ādas saskari ar saules gaismu. Dažreiz fototerapija ir indicēta jaundzimušajam.

Otrajā gadījumā ar patoloģisku dzelti jaundzimušajam nepieciešama savlaicīga un adekvāta ārstēšana. Terapijas raksturs ir atkarīgs no slimības cēloņa, bērna īpašībām un stāvokļa. Parasti bērniem tiek nozīmēta zāļu ārstēšana kombinācijā ar fototerapiju. Ja ir augsta toksiskā bilirubīna koncentrācija, mazam pacientam var būt indicēta asins pārliešana. Obstruktīvas dzeltes gadījumā, kad slimību izraisa iekšējo orgānu patoloģija, bērnam tiek veikta operācija.

Lielākās briesmas ar šo slimību jaundzimušajiem ir tādas, ka patoloģisko formu var sajaukt ar fizioloģisku dzelti. Galvenā atšķirība starp vienu dzeltenuma veidu un citu, uz kuru vecāki koncentrējas, ir laiks, kurā saglabājas ikteriskā nokrāsa. Fizioloģiskā dzelte ilgst tikai dažas dienas, bet patoloģiska dzelte ilgst daudz ilgāk. Šis fakts palīdz vecākiem savlaicīgi konsultēties ar ārstu. Bet ir dažādas fizioloģiskas formas ( mātes piena dzelte), kas ilgst diezgan ilgu laiku. Šajā gadījumā vecāki var pieņemt simptomus bīstama slimība par dzeltes izpausmēm zīdīšanas laikā. Lai izslēgtu šo iespēju, jums sistemātiski jāveic bilirubīna testi, kā arī jāuzrauga jaundzimušā uzvedība.

Jaundzimušā dzeltenuma sega

Dzeltenes sega jaundzimušajiem ir salīdzinoši jauns izgudrojums, ko izstrādājuši 3 skolēni. Šī ierīce ļauj veikt fototerapijas seansus mājās, jo tā ir viegla, kompakta izmēra un vienkārši lietojama.

Fototerapijas segas īpašības
Ārēji šī ierīce izskatās kā matracis, uz kura ārējās virsmas ir piešūts aploksnes tipa kombinezons. No tehniskā viedokļa šī ierīce ir 3 daļu konstrukcija. Pirmais elements ir lampa, kas izstaro gaismu. Gaismas avota augšpusē ir uzstādīts pārklājums, kas izgatavots no īpaša polimērmateriāla. Polimēram ir piestiprināta aploksne, kurā bērns tiek ievietots fototerapijas laikā. Tā kā gaisma tiek piegādāta no apakšas, seansus var veikt bez aizsargājošiem acu plāksteriem. Ierīce arī izdala siltumu, kas palīdz novērst bērna hipotermiju. Matracis ir uzstādīts gultiņā, un iebūvētie taimeri ļauj kontrolēt sesijas ilgumu. Izmantojot fototerapijas segu, nav nepieciešams apstāties autiņos, jo jūs varat mainīt autiņbiksītes tieši uz tās.

Visizplatītākais aprīkojums šajā segmentā ir BiliBed sistēma, ko ražo zīmols Medela. Aploksnes vietā komplektā ietilpst mīksta sega, kurā varat ietīt mazuli, ja telpā ir vēss. Šajā iekārtā uzstādītās lampas ir jānomaina pēc 1500 lietošanas stundām. BiliBed sistēmas nomas izmaksas ir aptuveni 1000 rubļu dienā.

Tautas līdzekļi jaundzimušo dzelte

Daudzas mātes interesējas par to, vai ir tautas līdzekļi, lai apkarotu dzelti jaundzimušajiem. Internetā var atrast receptes līdzekļiem, kuru pamatā ir dažādi ārstniecības augi, ko iesaka bērna ārstēšanai. Daži avoti piedāvā preparātus, kuru pamatā ir degvīns vai alkohols, toksiski augi un citas sastāvdaļas, kuras nevar iekļaut jaundzimušā uzturā. Daudzas jaundzimušā ķermeņa sistēmas ir nenobriedušas, un šādu zāļu lietošana var izraisīt negatīvas sekas. Tāpēc mātēm nevajadzētu mēģināt ārstēt bērnu ar šādām zālēm.

Vienīgie līdzekļi, ko var izmantot pret dzelti, ir novārījumi no mežrozīšu gurniem vai kukurūzas zīda. Jūs varat dot bērnam šādus dzērienus tikai pēc ārsta konsultācijas. Ārsts noteiks arī šo zāļu lietošanas sistēmu un devu. Ir jāievēro ārsta ieteikumi, jo nekontrolēta šādu zāļu lietošana var pasliktināt jaundzimušā stāvokli.

Kukurūzas zīds pret dzelti

Kukurūzas zīda lietošana dzeltes ir balstīta uz to, ka tie normalizē žults plūsmu un palielina urinēšanas biežumu. Novārījuma lietošanas rezultātā tiek paātrināts bilirubīna sadalīšanās un izvadīšanas process, un atveseļošanās notiek ātrāk. Kukurūzas zīds ir indicēts tikai fizioloģiskai dzeltei, jo patoloģisku procesu klātbūtnē novārījums var pasliktināt jaundzimušā stāvokli. Kukurūzas zīds mazina apetīti, tāpēc novārījumu nevajadzētu dot bērniem, kuri slikti ēd. Tāpat nav ieteicams lietot šo līdzekli dzeltes ārstēšanai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Mežrozīte pret dzelti

Mežrozīšu novārījums palīdz samazināt bilirubīna līmeni, jo tā bagātīgā vitamīnu sastāva dēļ uzlabo daudzu iekšējo orgānu darbību. Tajā pašā laikā šīs zāles rada izteiktu diurētisku efektu, kas var izraisīt stresu nierēs. Tāpēc ārsti barojošām mātēm nereti iesaka dzert mežrozīšu novārījumu, lai mazulis ar mātes pienu saņemtu vitamīnus.

Mātes diēta jaundzimušo dzelte

Pareiza uztura organizēšana barojošai mātei ir svarīgs nosacījums, lai ārstētu dzelti jaundzimušajam. Bērnu mātēm, kurām ir gan patoloģiska, gan fizioloģiska dzelte, jāievēro īpaša diēta. Sievietei vajadzētu ēst pārtiku, kas ir viegli sagremojama, lai samazinātu bērna aknu un citu gremošanas orgānu slodzi. Arī barojošai mātei savā uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas pietiekamā daudzumā veicina augstas kvalitātes piena ražošanu.

Ir šādi uztura noteikumi mātēm ar dzelti jaundzimušajiem:

  • Ikdienas uztura kaloriju saturam jābūt vismaz 3500 kalorijām. Palielināts ēdienkartes kaloriju saturs ir saistīts ar faktu, ka sievietes ķermenis tērē daudz enerģijas, lai ražotu pienu. Ja jums ir kaloriju deficīts, jūsu piena ražošana var samazināties, un nepareizs uzturs ir faktors, kas pastiprina dzelti.
  • Alkohola uzņemšana un patēriņš tabakas izstrādājumi barošanas laikā ne tikai palēnina jaundzimušā atveseļošanos, bet arī negatīvi ietekmē bērna fizisko un garīgo attīstību.
  • Liels daudzums garšaugu un/vai garšvielu patērētajā pārtikā maina piena garšu, kas bērnam var nepatikt. Tāpat jaundzimušais var zīst ar mazāku apetīti vai vispār atteikties no piena, ja sieviete ļaunprātīgi lieto pārtiku, kas satur daudz sāls.
  • Pākšaugi un visa veida kāposti bērnam izraisa pārmērīgu gāzu veidošanos un vēdera uzpūšanos. Tas ne tikai aptur bilirubīna izvadīšanu, bet arī negatīvi ietekmē bērnu apetīti.
  • Ātri pagatavojamie produkti, kā arī tie, kuriem ir nedabiska krāsa, garša vai aromāts, satur lielu daudzumu krāsvielu, konservantu un garšas. Šīs vielas palielina slodzi uz mazuļa aknām, kas paildzina dzeltes gaitu.
Sievietes ēdienkartē, kura zīda jaundzimušo ar dzelti, jābūt svaigiem, dabīgiem produktiem. Uzturam jābūt daudzveidīgam un sabalansētam, lai bērns saņemtu visus nepieciešamos elementus.

Jaundzimušo mātēm ar dzelti ieteicams lietot šādus pārtikas produktus:

  • graudaugu ēdieni ( kukurūza, auzu pārslas, griķi);
  • zema tauku satura gaļa ( vista, tītars, trusis);
  • cepti vai vārīti dārzeņi ( ķirbis, cukini, kartupeļi);
  • vārīti augļi vai no tiem gatavoti kompoti ( āboli, baltie ķirši, bumbieri);
  • dārzeņu eļļa ( olīvas, saulespuķes);
  • piena produkti ( biezpiens, jogurts, mazsālīts siers).

Jaundzimušo dzeltes komplikācijas un sekas

Kā jau vairākkārt minēts, galvenais dzeltes risks ir bilirubīna toksicitāte. Bilirubīns ir toksiskākais, ja tas ir brīvā, nesaistītā formā. Vislielākā šāda bilirubīna koncentrācija tiek novērota ar hemolītisko dzelti, tas ir, ar dzelti, ko izraisa sarkano asins šūnu sadalīšanās.

Kāpēc dzelte ir bīstama jaundzimušajiem?

Ja bērnam tiek diagnosticēta fizioloģiska dzelte, šis stāvoklis reti rada smagas komplikācijas. Daži bērni var kļūt kaprīzāki, pasīvāki un miegaināki. Arī atsevišķos gadījumos mazi pacienti zaudē apetīti. Šis stāvoklis sarežģī terapiju un bērna aprūpi, bet nerada kaitējumu, jo fizioloģiskā dzelte ātri pāriet.

Nopietni negatīvas sekas var rasties patoloģiska dzelte. Bilirubīns, kas uzkrājas iekšējie orgāni un audiem, ir ļoti toksisks un kaitīgi ietekmē organisma dzīvībai svarīgās sistēmas.

Visvairāk bīstama komplikācija patoloģiska dzelte ir bilirubīna encefalopātija. Ar augstu toksiskā bilirubīna koncentrāciju smadzeņu šūnās uzkrājas liels šīs vielas daudzums. Tā rezultātā tiek traucēti vielmaiņas procesi, un smadzeņu šūnas nesaņem pareizu uzturu. Bojājums pakāpeniski attīstās dažādas akcijas smadzenes, un šī orgāna funkcija sāk izbalēt.
ādas krāsa iegūst zaļganu nokrāsu;

  • uz ādas parādās zilumiem līdzīgi plankumi;
  • izkārnījumi zaudē krāsu un urīns kļūst tumšs.

    • Vai dzelte ir lipīga jaundzimušajiem?

    Tas, vai dzelte ir lipīga vai nav, ir atkarīgs no cēloņa, kas izraisīja jaundzimušā ādas dzeltenumu. Ar fizioloģisku dzelti nav iespējamas infekcijas, jo ārsti šo stāvokli neklasificē kā slimību. Patoloģiskas dzeltes gadījumā situācija ir atšķirīga. Iespēja saslimt ar šo slimību ir atkarīga no faktora, kas to izraisīja. Dzelte tiek pārnesta, ja tās cēlonis ir infekcijas process, kas var būt gan baktēriju, gan vīrusu izraisīts.

    Atšķirt šādus iemeslus dzelte, ar ko var inficēties no jaundzimušā:

    • Botkina slimība ( A hepatīts);
    • cita veida vīrusu hepatīts;
    • Infekciozā mononukleoze ;
    • dzeltenais drudzis ( vīrusu infekcijas veids);
    • leptospiroze ( bakteriālas infekcijas veids).

    Vai jaundzimušajiem ir nepieciešama dzelte?

    Jaundzimušo dzelte ir izplatīta, bet nav obligāta. Medicīniskā statistika liecina, ka dzeltenā ādas krāsa rodas 60 procentiem bērnu, kas dzimuši pēc termiņa. Priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem dzelte tiek diagnosticēta 80 procentos gadījumu. No visiem jaundzimušo dzeltenuma gadījumiem aptuveni 65 procenti ir fizioloģiska dzelte.

    Jaundzimušo dzeltes profilakse

    Dzeltes profilakse jaundzimušajiem ir to apstākļu novēršana, kas izraisīja tās attīstību. Tāpēc nav īpašu pasākumu, lai novērstu dzelti. Tā vietā ir pasākumi, kuru mērķis ir novērst intrauterīnās infekcijas, priekšlaicīgas dzemdības un samazināt jaundzimušā hemolītiskās slimības attīstības risku. Jāatzīmē, ka visi šie pasākumi ir vērsti uz to patoloģiju novēršanu, kas izraisa patoloģisku dzelti. Fizioloģiskā dzelte, kas parādās 3. dienā un ilgst līdz 10, profilakses pasākumus neprasa.

    Jaundzimušo patoloģiskās dzeltes profilakses pasākumi ietver:
    • savlaicīga mātes infekciju ārstēšana ( Pirmkārt, tās ir seksuāli transmisīvās infekcijas);
    • priekšlaicīgas dzemdības novēršana - savlaicīga grūtnieču hospitalizācija ar priekšlaicīgu dzemdību draudiem;
    • profilakse hemolītiskā slimība jaundzimušie.
    No iepriekšminētajiem pasākumiem vislielākā uzmanība ir pelnījusi jaundzimušo hemolītisko slimību profilaksei. Tā ir patoloģija, kas attīstās mātes un augļa nesaderības rezultātā pēc Rh faktora vai asins grupas. To pavada plaša bērna sarkano asins šūnu iznīcināšana, kas izraisa toksiskā bilirubīna koncentrācijas palielināšanos un anēmijas attīstību.

    Pasākumi, lai novērstu jaundzimušo hemolītisko slimību, ir:

    • anti-Rēzus globulīna seruma ievadīšana pirmmātēm;
    • regulāra ultraskaņas kontrole ( Ultraskaņa) par augļa stāvokli;
    • izvairīties no pēctermiņa grūtniecības;
    • asins pārliešana bērnam ar bilirubīna koncentrāciju 400 mikromols litrā;
    • antivielu titra noteikšana bērna asinīs.

    Vakcinācija pret hepatītu jaundzimušo dzeltes ārstēšanai

    Obligāto vakcināciju kalendārā ( vakcīnas) jaundzimušajiem ieteicama tikai viena vakcinācija pret hepatītu - tā ir vakcinācija pret B hepatītu. Šo vakcīnu veic pirmajās 24 stundās pēc bērna piedzimšanas. Revakcinācija ( revakcinācijas ) tiek veikta 1, 3 un 6 mēnešus pēc bērna piedzimšanas. Fizioloģiskā dzelte nav kontrindikācija vakcinācijai pret hepatītu. Patoloģiskas dzeltes gadījumā ārsts pieņem lēmumu, pamatojoties uz mazuļa stāvokļa smagumu.

    Vakcinācija pret dzelti jaundzimušajiem

    Nav injekcijas vai vakcīnas pret jaundzimušo dzelti. Iemesls tam ir fakts, ka var būt jaundzimušo dzelte dažādu etioloģiju. Tāpēc nav iespējams vienlaikus novērst visus faktorus, kas veicina tā attīstību. Ir kontrindikācijas. Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

    Dzelte ir vizuāla bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs izpausme. Pilna termiņa jaundzimušajiem tas parādās pie bilirubīna līmeņa 85 µmol/l; priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - vairāk nekā 120 µmol/l.

    Netiešās hiperbilirubinēmijas cēloņi
    1. Imūnā hemolīze (P 55), neimūna (P 58)
    2. Konjugācijas traucējumi (P 59)
    3. Traucēta asins spēja piesaistīt albumīnu (P 59.8)
    4. Paaugstināta enterohepātiskā cirkulācija (P 58.5, P76)

    Dzeltes vizualizācijas pakāpe pēc Krāmera skalas.
    - I pakāpe - sejas un kakla dzelte (80 µmol/l)
    - II pakāpe - līdz nabas līmenim (150 µml/l)
    - III pakāpe - līdz ceļgalu līmenim (200 µmol/l)
    - IV pakāpe - sejas, rumpja, ekstremitāšu, izņemot plaukstas un pēdas, dzelte (300 µmol/l)
    - V grāds - viss dzeltens (400 µmol/l)

    Cramer punktu nevar izmantot, ja bērns saņem fototerapiju, jo ādas krāsa neatbildīs bilirubīna līmenim asinīs. Priekšlaicīgi dzimušiem un hipotrofiskiem bērniem hiperbilirubinēmijas vizualizācijas pakāpe ir mazāk izteikta.

    Pārbaude:
    Obligāts
    - bilirubīns, frakcijas
    - asinsgrupa, mātes un bērna Rh faktors
    - pilns asins aina + retikulocīti + normoblasti

    Papildus:
    - Kumbsa tests (ja ir aizdomas par hemolītisko slimību jaundzimušajam), lai noteiktu imūnās antivielas
    - AST, ALAT (ja ir aizdomas par hepatītu)

    Rūpes
    - optimāli temperatūras apstākļi (bērna hipotermija izraisa glikuroniltransferāzes aktivitātes samazināšanos)

    Barošana ar krūti
    - nepieciešams saglabāt zīdīšanu (jaundzimušā hemolītiskā slimība nav kontrindikācija zīdīšanai). Ja bērna stāvoklis ir smags, barojiet atslauktu mātes pienu no šļirces, krūzes, karotes vai zondes
    - ja jaundzimušajam ir paredzēta apmaiņas asins pārliešana (RTB), bērns nebaro tai sagatavošanās periodā
    - ja ir aizdomas par diagnozi “dzelte zīdīšanas laikā”, ir nepieciešama biežāka zīdīšana.

    Terapeitiskā taktika netiešai hiperbilirubinēmijai:
    1. Attīrošā klizma (sāls šķīdums vai destilēts ūdens, tilpums 30-50 ml, istabas temperatūra).
    Parādīts:
    - dzemdību zālē, piedzimstot bērnam ar dzelti
    - turpmākajās stundās, kad agrīna parādīšanās dzelte un aizkavēta mekonija izvadīšana (iedarbojas pirmajās 12 dzīves stundās)

    2. Fototerapija (fototerapija, viļņa garums 425-475 nm). Gaismas avots atrodas 40 cm attālumā virs bērna. Lai uzlabotu fototerapijas efektu, pastāvīgā medicīniskā personāla uzraudzībā lampu var pietuvināt 15-20 cm attālumā no bērna. Pievērsiet uzmanību uz lampas norādītajām darba stundām (tas nedarbojas ilgāk par darba stundām) un lampas virsmas tīrību (putekļi!).

    Fototerapijas indikācijas:

    PT priekšlaicīgi dzimušiem pacientiem (µmol/l)

    PT veseliem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. un pilna termiņa (µmol/l)

    1. dienas beigas

    2 dienu beigas

    3 dienu beigas

    4 dienu beigas

    7 dienas un vecāki

    Fototerapijas režīmi - nepārtraukti vai intermitējoši.
    Periodiski apgrieziet bērnu otrādi! Jaundzimušajam ir nepieciešams aizsegt acis ar aizsargbrillēm un dzimumorgānus zēniem ar autiņbiksītēm.
    Ja bērns baro bērnu ar krūti, fototerapijai nepieciešama biežāka barošana ar kontrolētu barošanas apjomu.

    Standarta infūzijas terapijas ievadīšana nav nepieciešama. Pārmērīgs šķidrums neietekmē bilirubīna koncentrāciju.

    Ja nav HDN un nav riska faktoru, fototerapiju var pārtraukt pilngadīgam bērnam, kas vecāks par 4 dienām ar bilirubīna līmeni 205-220 µmol/l. Pēc fototerapijas pārtraukšanas novērtējiet dzeltes pakāpi pēc 12 stundām; ja dzelte palielinās, novērojiet bilirubīna līmeni.

    3. Infūzijas terapiju veic tikai tad, ja bērna stāvoklis ir vidēji smags vai smags un nav iespējams apmierināt fizioloģisko vajadzību pēc šķidruma (neefektīva barošana, regurgitācija, patoloģisks MUMT). Izmantotais bāzes šķīdums ir 5% glikozes šķīdums, tilpumu aprēķina atbilstoši fizioloģiskajām vajadzībām.

    Vienlaicīga infūzija un fototerapija ietver injicētā šķidruma tilpuma palielināšanos papildus fizioloģiskajām vajadzībām:
    M< 1,0 кг + к физиологической потребности 25,0 мл/кг/сутки
    M = 1,0 - 1,25 kg + fizioloģiskā vajadzība 20,0 ml/kg/dienā
    M > 1,25 kg + fizioloģiskā nepieciešamība 10,0 ml/kg/dienā

    4. Aknu enzīmu induktori - fenobarbitāls - tikai smagu konjugācijas traucējumu gadījumā (Crigler-Najjar, Gilbert sindromi). Pirmajā terapijas dienā fenobarbitālu ordinē iekšķīgi 20 mg/kg/dienā (sadalīts trīs devās) un pēc tam 3,5-5 mg/kg/dienā.

    5. Choleretic zāles holestāzes simptomiem: 10% vai 12,5% magnija sulfāta šķīdums, 1 tējk. x 3 reizes dienā.

    6. Ķirurģiskā ārstēšana - aizvietojoša asins pārliešana jaundzimušo hemolītiskās slimības gadījumā.

    Absolūtās indikācijas PCP pilna laika jaundzimušajiem:
    1. Nekonjugētā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asins serumā virs 342 µmol/l neatkarīgi no dzīves dienas, ja 6 stundu laikā pēc konservatīvas ārstēšanas nav tendence samazināties bilirubīna līmenim.
    2. Netiešā bilirubīna pieaugums stundā ir lielāks par 6,0-9,0 µmol/l/stundā novērošanas periodā, kas pārsniedz 4 stundas.
    3. Nekonjugētā bilirubīna līmenis asins serumā, kas ņemts no nabassaites vēnas, ir virs 60 µmol/l, ja ir progresējošas hemolīzes pazīmes.
    4. Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās zem 100 g/l ar normoblastozi, ar progresējošas hemolīzes pazīmēm (ar pierādītu nesaderību).
    5. HDN tūska forma.
    6. Bilirubīna encefalopātijas klātbūtne neatkarīgi no netiešā bilirubīna līmeņa.

    Pirms aizstājošās asins pārliešanas tiek veikta konservatīva hiperbilirubinēmijas ārstēšana. PCD operācijai ir jāsaņem vecāku piekrišana.
    Nebarojiet bērnu pirms PCA. PCD gadījumā iepakotas sarkanās asins šūnas (EM) un svaigi saldētas plazmas (FFP) saglabāšanai izmanto ne ilgāk kā 2-3 dienas (sarkano asins šūnu un svaigi saldētas plazmas tilpuma aprēķins), kas iegūtas no asins pārliešanas stacijas. ir parādīts zemāk. Jaundzimušajiem pilnas asinis neizmanto (tikai asins komponentus!). Ieteicams individuāli atlasīt asinis PCD noteikšanai.

    Pamatnoteikumi asiņu atlasei PDA
    · Rēzus konflikta gadījumā -
    Rh negatīva sarkano asins šūnu masa, viena grupa ar bērnu vai 0(I) grupa + plazma viena grupa ar bērnu vai AB (IV) grupa
    · ABO konflikta gadījumā -
    0(I) grupas sarkano asins šūnu masa + plazmas AB (IV) grupa
    · nesaderības gadījumā retu faktoru dēļ -
    individuāla donora atlase (bez “konfliktu” faktora)

    Tilpuma aprēķins apmaiņas pārliešanai
    · Skaļums ir vienāds ar divkāršu bcc.
    · BCC = 80-100 ml/kg pilngadīgam un 100-110 ml/kg priekšlaicīgi dzimušam bērnam.

    Piemērs: bērns sver 3 kg.
    1. Nepieciešamais kopējais metabolisma tilpums (ml) = ķermeņa svars (kg) x 85 x 2 = 3 x 85 x 2 = 510 ml.
    2. Sarkano asins šūnu absolūtais tilpums, kas nepieciešams, lai iegūtu hematokrītu 0,5:
    V kopā: 2 = 510:2 = 255 ml
    3. Faktiskais eritrocītu masas tilpums V kopējais absolūtais: 0,7* = 255:0,7 = 364 ml
    0,7 * - aptuvens eritrocītu hematokrīts.
    4. Svaigi sasaldētas liesmas faktiskais tilpums = V kopējais - V gaisa masa = 510 - 364 = 146 ml.

    Saņemot asinis no SPK
    · pārbaudiet grupu un Rh faktoru uz pudelēm (saskaņā ar etiķeti)
    Nosakiet asinsgrupu pudelēs
    Nosakiet asins Rh faktoru flakonos
    Veikt saderības testus

    SADERĪBAS TESTI
    1. tests atsevišķu grupu savietojamībai saskaņā ar ABO sistēmu (“aukstuma tests”).
    2. saderības tests Rh faktoram - Rh.
    3. bioloģiskais paraugs.

    1. ATSEVIŠĶU GRUPU SADERĪBAS PĀRBAUDE
    · ārsta klātbūtnē asinis jāievelk marķētā mēģenē
    Serums ir piemērots testēšanai 2 dienu laikā no asins savākšanas brīža
    Pirms katras jaunas pārliešanas jāsagatavo jauns serums
    · uzglabā serumu 2 dienas pēc pārliešanas +4°-+8 C temperatūrā
    · pacienta asins seruma un donora asiņu attiecībai jābūt 1:5
    · laiks rezultāta noteikšanai - 5 minūtes.

    2. RH FAKTORA SADERĪBAS PĀRBAUDE - Rh
    · donoru asiņu saderības pārbaude pēc Rho (D), izmantojot 33% poliglucīna šķīdumu
    PĀRBAUDE ar poliglucīnu
    · paraugs bez karsēšanas
    · konusa formas mēģenes izmantošana
    · attiecība: 1 piliens donoru asiņu + 2 pilieni pacienta seruma + 1 piliens 33% poliglucīna
    · pētījuma ilgums ir 5 minūtes (pēc 5 minūtēm mēģenē gar mēģenes sieniņu pievieno vismaz 5 ml 0,9% fizioloģiskā šķīduma
    · Nekratiet mēģeni!!!

    3. BIOLOĢISKĀ TESTA (REFRAKTORA TESTS)
    Pirms asins pārliešanas asins komponentus uzkarsē ūdens vannā līdz +36 C temperatūrai
    · 1 ml šķīduma tiek ievadīts strūklā, pēc tam 3 minūtes tiek novērots pacienta stāvoklis
    · ja nav klīnisku reakciju un komplikāciju izpausmju (tahikardija, tahipnoja, elpas trūkuma parādīšanās, apgrūtināta elpošana, ādas hiperēmija utt.), 1 ml atkārtoti ievada intravenozi un pacientu novēro 3 minūtes.
    Šo procedūru veic 3 reizes
    · asins pārliešanas pamatā ir reakcijas neesamība pacientam pēc trīsreizējas pārbaudes.

    ZPK veic 3 cilvēku komanda: neonatologs vai pediatrs, operāciju zāle medmāsa un māsa, kas ir anestezioloģe.

    ZPK darbības protokols:
    - novietojiet bērnu zem atklāta siltuma avota vai inkubatorā
    - pievienojiet kardiorespiratoro monitoru (lai noteiktu sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, elpošanas ātrumu, piesātinājumu)
    - nostipriniet bērnu ar speciālu autiņu
    - apstrādājiet ķirurģisko lauku ar spirtu, ierobežojiet to ar steriliem autiņiem, nostipriniet ar skavām
    - nogrieziet atlikušo nabassaites daļu, izmantojiet pogas zondi, lai atrastu nabas vēnu, ievietojiet katetru. Nabas katetra garums ir vienāds ar attālumu no pleca līdz nabai - 5 cm.

    Vienreizējs eksfūzijas-infūzijas apjoms
    - pilna laika mazulis - 20 ml
    - priekšlaicīgi dzimušais bērns - 10 ml
    - ne vairāk kā 5-10% no bcc!
    Transfūzijas ātrums - 3-4 ml/min. Operācijas ilgums ir vismaz 2 stundas.

    ZPK sākuma stadija
    - paņemiet 10-30 ml asiņu (pārbaudēm - bilirubīnu)
    - veiciet lēnu 10-20 ml asiņu ievadīšanu un izņemšanu (medmāsa uzrauga bērna stāvokli un atzīmē ievadīto un izņemto asiņu daudzumu). 2 sarkano asins šūnu šļircēm tiek injicēta 1 šļirce FFP
    - pēc katriem 100 ml pārliešanas barotnes (ņemot vērā gan er. masu, gan plazmu) ievadiet 1,0 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma uz 5,0 ml 5% glikozes. (tikai starp šļircēm ar sarkanajām asins šūnām!)
    - kad pārliešanai atlikuši 100 ml asiņu - paņemiet 10 ml, injicējiet 20 ml sarkano asins šūnu (lai koriģētu anēmiju)
    - parasti tiek injicēts par 50 ml vairāk sarkano asins šūnu, nekā tiek izvadīts.
    - savākt pēdējo izņemto asiņu daļu mēģenē (lai noteiktu bilirubīna līmeni)
    - PCP beigās ievadiet vienu antibiotikas devu (apstiprināta intravenozai ievadīšanai jaundzimušajiem)
    - izņemt katetru (ja nepieciešams, atstāt to vietā; šajā gadījumā ir indicēts antibiotiku terapijas kurss).

    Pēc ZPK
    · termometriju katru stundu trīs reizes
    · kontrolēt asinsspiedienu, sirdsdarbību, elpošanas ātrumu ik pēc 15 minūtēm 2 stundas
    · diurēzes kontrole (pirmās urinēšanas laiks, krāsa, urīna daudzums)
    · glikēmijas kontrole - 1 stundu pēc POC!
    · bilirubīna līmeņa kontrole - 12 stundas pēc POC (“atsitiena fenomens”)

    Aizpildiet asins pārliešanas protokolu!
    Pēc PCP uzglabājiet atlikušās asinis ledusskapī 2 dienas!
    Turpināt infūziju un fototerapiju.Sākt enterālo barošanu 4 stundas pēc PCO.

    Indikācijas atkārtotai PCP
    · netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās stundā > 6 µmol/l

    Sasprindzinājuma galvassāpju tūskas formas ārstēšana
    · izraisījis tikai rēzus konflikts
    · bieži - bērni ar vienlaikus smagu patoloģiju ir priekšlaicīgi (SDR, IVH, akūta nieru mazspēja utt.)
    · nepieciešama pirmsdzemdību konsultācija ar reanimatologa un ķirurga piedalīšanos (ascīta taktikas noteikšanai)!
    · pacientam palīdz 2 neonatologi, no kuriem viens risina elpošanas problēmas, otrs veic PCP.

    PCP ar tūsku:
    1. posms - sarkano asins šūnu pārliešana O (I) Rh (-) bez plazmas tilpumā 10 ml/kg, lai koriģētu anēmiju
    2. posms
    - ZPC tilpumā 75-80 ml/kg Rh (-) eritrocītu masas, kas suspendētas svaigi saldēta plazma lai Ht būtu vienāds ar 0,7 l/l
    vai
    - PCP pilnā tilpumā (2 bcc = 170 ml/kg), un izdalās par 50 ml vairāk asiņu nekā tiek ievadīts
    - turpināt infūzijas terapiju pēc POC

    PCD operācijas protokola sastādīšana jaundzimušā attīstības vēsturē (vai slimības vēsturē)
    1. Pamato diagnozi (īsi).
    2. Norādiet PCP indikācijas.
    3. Aprēķināt asins komponentus.
    4. Norādiet asins saderības testu rezultātus.
    5. Īsi aprakstiet PCD gaitu, norādiet ievadītās kalcija glikonāta un antibiotikas devas.
    6. Novērojumu dienasgrāmata pēcoperācijas periods, jābūt 1-2-4 stundas un 12 stundas pēc operācijas (ja nepieciešams, biežāk).

    Rakstniecības izcelsme un attīstība - abstrakts Iepriekšējais ieraksts

    Rakstniecības izcelsme un attīstība - abstrakts

    Komponists Raimonds Pauls: biogrāfija, personīgā dzīve, radošums Raimonds Pauls - biogrāfija Nākamais ieraksts

    Komponists Raimonds Pauls: biogrāfija, personīgā dzīve, radošums Raimonds Pauls - biogrāfija

    Jaunākie ieraksti

    Medicīnas padomnieks

    .

    Kategorijas
    x

    Vai vēlaties saņemt atjauninājumus?

    Abonējiet, lai nepalaistu garām jaunas publikācijas