أكبر شريان في التجويف الأنفي هو الفرع الوتدي الحنكي (أ. الوتدي الحنكي) من الشريان الفكي العلوي من نظام الشريان السباتي الخارجي. يمر عبر الثقبة الوتدية الحنكية (الثقبة الوتدية الحنكية) بالقرب من الطرف الخلفي للمحارة السفلية، ويوفر إمداد الدم إلى الأقسام الخلفية من تجويف الأنف والجيوب الأنفية. ومنه إلى تجويف الأنف يمتد:

الشرايين الجانبية الأنفية الخلفية (أأ. الأنفية الخلفية المتأخرة) ؛

الشرايين الحاجزية (أ. الأنفية الحاجزية).

يتم تزويد الأجزاء الأمامية العلوية من تجويف الأنف ومنطقة المتاهة الغربالية بالدم عن طريق الشريان العيني (أ. العيون) من نظام الشريان السباتي الداخلي. ومنه عبر الصفيحة المصفوية إلى تجويف الأنف يمتد:

الشريان الغربالي الأمامي (أ. الغربالي الأمامي)؛

الشريان الغربالي الخلفي (أ. العرقي الخلفي).

من سمات الأوعية الدموية في الحاجز الأنفي تكوين شبكة الأوعية الدموية الكثيفة في الغشاء المخاطي في الثلث الأمامي - مكان كيسيلباخ (موضع كيسيلباتشي). هنا غالبا ما يكون الغشاء المخاطي ضعيفا. في هذا المكان، في كثير من الأحيان أكثر من أجزاء أخرى من الحاجز الأنفي، يحدث نزيف في الأنف، لذلك يطلق عليه منطقة نزيف الأنف.

الأوعية الوريدية.

من سمات التدفق الوريدي من تجويف الأنف ارتباطه بأوردة الضفيرة الجناحية (الضفيرة الجناحية) ثم الجيب الكهفي (الجيب الكهفي) الموجود في الحفرة القحفية الأمامية. وهذا يخلق إمكانية انتشار العدوى على طول هذه الطرق وحدوث مضاعفات داخل الجمجمة الأنفية والمدارية.

التصريف اللمفاوي.

من الأقسام الأمامية للأنف يتم تنفيذها تحت الفك السفلي، من الأقسام الوسطى والخلفية - إلى الغدد الليمفاوية خلف البلعوم والغدد الليمفاوية العنقية العميقة. يمكن تفسير حدوث التهاب الحلق بعد الجراحة في تجويف الأنف من خلال مشاركة عضلات عنق الرحم العميقة في العملية الالتهابية. العقد الليمفاويةمما يؤدي إلى ركود الليمفاوية في اللوزتين. بالإضافة إلى ذلك، تتواصل الأوعية اللمفاوية في تجويف الأنف مع الفضاء تحت الجافية وتحت العنكبوتية. وهذا ما يفسر إمكانية حدوث التهاب السحايا عند حدوثه التدخلات الجراحيةفي تجويف الأنف.

في تجويف الأنف هناك تعصيب:

شمي؛

حساس؛

نباتي.

يتم تنفيذ التعصيب الشمي عن طريق العصب الشمي (n. olphactorius). تخترق الخيوط الشمية الممتدة من الخلايا الحساسة للمنطقة الشمية (الخلايا العصبية الأولى) تجويف الجمجمة من خلال الصفيحة المصفوية، حيث تشكل البصلة الشمية (البصلة الشمية). هنا تبدأ الخلية العصبية الثانية، التي تدخل محاورها كجزء من الجهاز الشمي، وتمر عبر التلفيف المجاور للحصين (gyrus parahippocampalis) وتنتهي في قشرة الحصين (hippocampalis)، وهو المركز القشري للرائحة.

يتم تنفيذ التعصيب الحساس للتجويف الأنفي بواسطة الفرع الأول (العصب البصري - ن. العيون) والثاني (العصب الفكي - ن. الفك العلوي) من العصب ثلاثي التوائم. تنطلق الأعصاب الغربالية الأمامية والخلفية من الفرع الأول، الذي يخترق التجويف الأنفي مع الأوعية ويعصب الأقسام الجانبية وقبو التجويف الأنفي. يشارك الفرع الثاني في تعصيب الأنف مباشرة ومن خلال مفاغرة مع العقدة الجناحية الحنكية، والتي تمتد منها الفروع الأنفية الخلفية (بشكل رئيسي إلى الحاجز الأنفي). يغادر العصب تحت الحجاج من الفرع الثاني للعصب مثلث التوائم إلى الغشاء المخاطي أسفل تجويف الأنف و الجيب الفكي. تتفاغر فروع العصب الثلاثي التوائم مع بعضها البعض، وهو ما يفسر تشعيع الألم من الأنف والجيوب الأنفية إلى منطقة الأسنان والعينين والأنسجة الصلبة. سحايا المخ(ألم في الجبهة ومؤخرة الرأس) وما إلى ذلك. يتم تمثيل التعصيب الودي وغير الودي (النباتي) للأنف والجيوب الأنفية بواسطة عصب القناة الجناحية (العصب الفيدياني) الذي ينشأ من الضفيرة الموجودة على الشريان السباتي الداخلي (العقدة الودية العنقية العلوية) ومن العقدة الركبية للعظم. العصب الوجهي.

أرز. 1.أساس الجزء الغضروفي للأنف الخارجي هو الغضروف الجانبي، الحافة العلويةالتي تحدها عظمة الأنف من نفس الجانب وجزئيًا على العملية الأمامية للفك العلوي. تشكل الحواف العلوية للغضاريف الجانبية استمرارًا لظهر الأنف، ويجاور في هذا القسم الجزء الغضروفي من الأجزاء العلوية من الحاجز الأنفي. تقع الحافة السفلية للغضروف الجانبي على حدود غضروف الجناح الأكبر، والذي يقترن أيضًا. يحتوي غضروف الجناح الكبير على ساق وسطي وجانبي. الاتصال في المنتصف، يشكل الساق الإنسي طرف الأنف، والأجزاء السفلية من الساق الجانبية تشكل حافة فتحات الأنف (الخياشيم). بين الغضاريف الجانبية والكبيرة لجناح الأنف، يمكن أن توجد غضاريف سمسمانية بأشكال وأحجام مختلفة في سمك النسيج الضام.

يشتمل جناح الأنف، بالإضافة إلى الغضاريف الكبيرة، على تكوينات النسيج الضام التي تتشكل منها الأقسام الخلفية لفتحات الأنف. تتكون الأجزاء الداخلية من فتحتي الأنف من الجزء المتحرك من الحاجز الأنفي.

الأنف الخارجي مغطى بنفس جلد الوجه. يحتوي الأنف الخارجي على عضلات مصممة للضغط على فتحات الأنف وسحب أجنحة الأنف إلى الأسفل.

يتم توفير إمداد الدم إلى الأنف الخارجي عن طريق الشريان العيني (أ. العيون)، والشرايين الأنفية الظهرية (أ. الظهرانية الأنفية) والشرايين الوجهية (أ. الوجهية). يحدث التدفق الوريدي من خلال الأوردة الوجهية والزاوية والعينية جزئيًا، مما يساهم في بعض الحالات في انتشار العدوى عندما الأمراض الالتهابيةالأنف الخارجي إلى الجيوب الأنفية للأم الجافية. يحدث التصريف اللمفاوي من الأنف الخارجي في الغدد الليمفاوية النكفية تحت الفك السفلي والعلوي. يتم توفير التعصيب الحركي للأنف الخارجي عن طريق العصب الوجهي، ويتم التعصيب الحسي عن طريق العصب ثلاثي التوائم (الفرعان الأول والثاني).

تشريح تجويف الأنف أكثر تعقيدًا. يقع تجويف الأنف بين الحفرة القحفية الأمامية (أعلاه)، والمدارات (أفقيا) وتجويف الفم (أدناه). في الأمام، يتواصل تجويف الأنف مع الخياشيم بيئة خارجية، خلف بمساعدة الشوانا - مع منطقة البلعوم الأنفي.

هناك أربعة جدران للتجويف الأنفي: الجانبي (الجانبي)، الداخلي (الإنسي)، العلوي والسفلي. الهيكل الأكثر تعقيدًا هو الجدار الجانبي للأنف، والذي يتكون من عدة عظام ويحمل القرينات الأنفية. وتشمل تكويناتها العظمية عظام الأنف، والفك العلوي، والعظم الدمعي، والعظم الغربالي، والعظم السفلي محارة، اللوحة العمودية للعظم الحنكي والعملية الجناحية للعظم الوتدي. يوجد على الجدار الجانبي ثلاثة نتوءات طولية مكونة من قذائف. الأكبر هو المحارة الأنفية السفلية؛ وهو عظم مستقل؛ والمحارات الوسطى والعلوية هي نتوءات للعظم الغربالي.

الجدار السفلي للتجويف الأنفي (أسفل التجويف الأنفي) هو في الواقع الحنك الصلب، ويتكون من النتوء الحنكي للفك العلوي (في الأقسام الأمامية) والصفيحة الأفقية للعظم الحنكي. توجد في النهاية الأمامية لأرضية الأنف قناة تعمل على مرور العصب الأنفي الحنكي (n. nasopalatinus) من تجويف الأنف إلى تجويف الفم. يحد الصفيحة الأفقية للعظم الحنكي الأجزاء السفلية من choanae.

الجدار الداخلي (الإنسي) للتجويف الأنفي هو الحاجز الأنفي (الشكل 2). في الأقسام السفلية والخلفية يتم تمثيلها بتكوينات عظمية (قمة الأنف من العملية الحنكية للفك العلوي، اللوحة العمودية للعظم الغربالي والعظم المستقل - الميكعة). في الأقسام الأمامية، تكون هذه التكوينات العظمية مجاورة للغضروف الرباعي الزوايا للحاجز الأنفي (الحاجز الغضروفي الأنفي)، الذي تشكل الحافة العلوية منه القسم الأمامي من ظهر الأنف. الحافة الخلفية للميكعة تحد من الأقنية وسطيًا. في القسم الأمامي السفلي، يكون غضروف الحاجز الأنفي مجاورًا للعمليات الإنسية للغضاريف الكبيرة لجناح الأنف، والتي تشكل مع الجزء الجلدي من الحاجز الأنفي الجزء المتحرك.

أرز. 2. الحاجز الأنفي 1. الصفيحة Cribrosa 2. Crista Sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. الجيوب الأنفية sphenoidalis 5. ala vomeris 6. clivus 7. pars ossea 8. pars cartilaginea 9. septum nasi 10 الفك العلوي 12. عرف الأنف 13. القناة القاطعة 14. السنسنة الأنفية الأمامية 15. الغضروف ألاريس الرئيسي 16. الغضروف المبيضي الأنفي 17. الغضروف الحاجزي ناسي 18. الغضروف الأنفي الوحشي 19. الميكعة 20. Pecess US الخلفي 21. OS NASALE 22. الصفيحة المتعامدة Ossis الغربالية 23. كريستا جالي 24. الجيوب الأنفية الأمامية

أرز. 2.يتكون الجدار العلوي لتجويف الأنف (السقف) في الأجزاء الأمامية من عظام الأنف والعمليات الأمامية للفك العلوي واللوحة المتعامدة جزئيًا للعظم الغربالي. في الأقسام الوسطى، يتكون الجدار العلوي من العظم الغربالي (الصفيحة المصفوية)، في الأقسام الخلفية - العظم الوتدي (الجدار الأمامي للجيب الوتدي). يشكل العظم الوتدي الجدار العلوي للتشوانا. يتم ثقب الصفيحة المصفوية بعدد كبير (25-30) من الفتحات التي من خلالها تصاحب فروع العصب الغربالي الأمامي والوريد الشريان الغربالي الأمامي وتربط تجويف الأنف بالحفرة القحفية الأمامية.

يُطلق على المسافة بين الحاجز الأنفي والمحارات اسم الصماخ الشائع. في الأقسام الجانبية لتجويف الأنف، المقابلة للمحاور الأنفية الثلاثة، هناك ثلاثة ممرات أنفية (الشكل 3). يقتصر الممر الأنفي السفلي (الصماخ الأنفي السفلي) من الأعلى بواسطة محارة الأنف السفلية، ومن الأسفل بواسطة الجزء السفلي من تجويف الأنف. في الثلث الأمامي من الصماخ الأنفي السفلي، على مسافة 10 ملم من الطرف الأمامي للمحارة، توجد فتحة القناة الأنفية الدمعية. يكون الجدار الجانبي للممر الأنفي السفلي في الأقسام السفلية سميكًا (له بنية إسفنجية)، وأقرب إلى مكان تعلق محارة الأنف السفلية، ويصبح أرق بشكل ملحوظ، وبالتالي ثقب الجيب الفكي العلوي (تصحيح الجيوب الأنفية). الحاجز) يتم تنفيذه على وجه التحديد في هذه المنطقة: على مسافة 2 سم من الطرف الأمامي للأصداف السفلية

أرز. 3. تجويف الأنف 1. الفقاعة الغربالية 2. المحارة الأنفية السفلية 3. المحارة الأنفية المتوسطة 4. المحارة الأنفية العلوية 5. الفتحة الجيبية الوتدية 6. الجيب الوتدي 7. الصماخ الأنفي السفلي 8. الصماخ الأنفي المتوسط ​​9. الجراب البلعومي 10. الصماخ الأنفي السفلي 11. اللوزتين البلعوميتين 12. الحيد الأنبوبي السمعي 13. الفوهة البلعومية الأنبوبية 14. الحنك الرخو 15. الصماخ الأنفي البلعومي 16. الحنكي القاسي 17. الثنية الدمعية 18. القناة الأنفية الدمعية 19. الشفرين العلويين 20. الدهليز الأنفي 21. القمة الأنفية 2 2. Limen nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus Semilunaris 27. Radix Nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis

أرز. 3.يقع الممر الأنفي الأوسط (الصماخ الأنفي المتوسط) بين محارة الأنف السفلية والمتوسطة. ويمثل جدارها الجانبي ليس فقط أنسجة العظام، ولكن أيضًا ازدواجية في الغشاء المخاطي، وهو ما يسمى "اليافوخ" (اليافوخ). إذا تمت إزالة المحارة الوسطى جزئيًا، فسيتم فتح شق هلالي (الفجوة الهلالية)، ويحده في الأجزاء الأمامية السفلية صفيحة عظمية (عملية غير سينية)، وفي الأجزاء الخلفية العلوية بواسطة حويصلة عظمية (الفقاعة etmoidalis). في الأقسام الأمامية من الشق الهلالي، ينفتح فم الجيب الجبهي، في الأقسام الوسطى - الخلايا الأمامية والمتوسطة للجيوب العظمية الغربالية، وفي الأقسام الخلفية يوجد اكتئاب يتكون من ازدواجية الغشاء المخاطي. ويسمى القمع (infundibulum)، والذي ينتهي بفتحة تؤدي إلى الجيب الفكي العلوي.

يقع الممر الأنفي العلوي (الصماخ الأنفي العلوي) بين محارة الأنف العلوية والمتوسطة. تنفتح فيه الخلايا الخلفية للعظم الغربالي. الجيب الوتدييفتح في فجوة إسفينية غربية (الرديئة الوتدية الغربالية).

تجويف الأنف مبطن بغشاء مخاطي يغطي جميع أقسام العظام من الجدران، وبالتالي يتم الحفاظ على ملامح قسم العظام. الاستثناء هو دهليز التجويف الأنفي المغطى بالجلد وله شعر (اهتزازات). في هذه المنطقة تبقى الظهارة حرشفية طبقية، كما هو الحال في منطقة الأنف الخارجية. الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي مغطى بظهارة مهدبة أسطوانية متعددة الصفوف.

اعتمادا على السمات الهيكلية للغشاء المخاطي للأنف، يتم تمييز أقسام الجهاز التنفسي والشمي. يشغل القسم التنفسي المنطقة الممتدة من أسفل التجويف الأنفي إلى منتصف المحارة الوسطى. فوق هذه الحدود، يتم استبدال الظهارة العمودية الهدبية بظهارة شمية محددة. ل قسم الجهاز التنفسييتميز تجويف الأنف بسماكة كبيرة من الغشاء المخاطي. يحتوي قسمها تحت الظهاري على العديد من الغدد السنخية الأنبوبية، والتي تنقسم حسب طبيعة الإفراز إلى مخاطية ومصلية ومختلطة. يتميز الجزء التنفسي من الغشاء المخاطي بوجود ضفائر كهفية في سمكه - الدوالي مع جدار العضلات، والتي يمكن أن تتقلص في الحجم. تنظم الضفائر الكهفية (الجسم الكهفي) درجة حرارة الهواء الذي يمر عبر التجويف الأنفي. يتم احتواء الأنسجة الكهفية في سمك الغشاء المخاطي للمحارات السفلية، الموجودة على طول الحافة السفلية للمحارات الوسطى، في الأقسام الخلفية للمحارات الوسطى والعلوية.

في المنطقة الشمية، بالإضافة إلى الظهارة الشمية المحددة، توجد خلايا داعمة أسطوانية ولكنها تفتقر إلى الأهداب. تفرز الغدد الموجودة في هذا القسم من تجويف الأنف إفرازًا أكثر سيولة من الغدد الموجودة في الجزء التنفسي.

يتم إمداد الدم إلى التجويف الأنفي من نظام الشرايين السباتية الخارجية (أ. السباتية الخارجية) والداخلية (أ. السباتية المؤقتة). الشريان الوتدي الحنكي (a. sphenopalatina) ينشأ من الشريان الأول؛ يمر عبر الفتحة الحنكية الرئيسية (الثقبة الوتدية الحنكية) إلى تجويف الأنف، وينتج فرعين - الشرايين الأنفية الخلفية الجانبية والشرايين الحاجزية (أأ. الأنفية الخلفية الوحشية والحاجز)، مما يوفر إمدادات الدم إلى الأقسام الخلفية من تجويف الأنف، كل من الجدران الجانبية والوسطى. ينشأ الشريان العيني من الشريان السباتي الداخلي، والذي تنشأ منه فروع الشرايين الغربالية الأمامية والخلفية (أأ. الغربالية الأمامية والخلفية). تمر الشرايين الغربالية الأمامية إلى الأنف من خلال الصفيحة المصفوية، والخلفية من خلال الثقبة الغربالية الخلفية (الثقبة الغربالية). أنها توفر التغذية لمنطقة المتاهة الغربالية والأجزاء الأمامية من تجويف الأنف.

يحدث تدفق الدم من خلال الأوردة الوجهية الأمامية والأوردة العينية. غالبًا ما تحدد ملامح تدفق الدم تطور المضاعفات الأنفية المدارية وداخل الجمجمة. في تجويف الأنف، توجد الضفائر الوريدية الواضحة بشكل خاص في الأجزاء الأمامية من الحاجز الأنفي (موضع كيلسيلباتشي).

تشكل الأوعية اللمفاوية شبكتين - سطحية وعميقة. المناطق الشمية والجهاز التنفسي، على الرغم من استقلالها النسبي، لديها مفاغرة. يحدث التصريف اللمفاوي في نفس العقد الليمفاوية: من الأقسام الأمامية للأنف إلى تحت الفك السفلي، ومن الخلفي إلى عنق الرحم العميق.

يتم توفير التعصيب الحساس للتجويف الأنفي بواسطة الفرعين الأول والثاني من العصب مثلث التوائم. يتم تعصيب الجزء الأمامي من تجويف الأنف بواسطة الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم (العصب الغربالي الأمامي - n. ethmoidalis الأمامي - فرع العصب الأنفي الهدبي - n. nasociliaris). يخترق العصب الأنفي الهدبي من التجويف الأنفي من خلال الثقبة الأنفية الهدبية (الثقبة الأنفية الهدبية) إلى التجويف القحفي، ومن هناك عبر الصفيحة المصفوية إلى التجويف الأنفي، حيث يتفرع في منطقة الحاجز الأنفي والأجزاء الأمامية من الجانبي جدار الأنف. يمتد فرع الأنف الخارجي (فرع الأنف) الموجود بين عظم الأنف والغضروف الجانبي إلى ظهر الأنف، مما يعصب جلد الأنف الخارجي.

يتم تعصيب الأجزاء الخلفية من تجويف الأنف بواسطة الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم، الذي يدخل تجويف الأنف من خلال الثقبة الغربالية الخلفية والفروع في الغشاء المخاطي للخلايا الخلفية للعظم الغربالي وجيب العظم الوتدي. الفرع الثاني من العصب مثلث التوائم يعطي الفروع العقدية والعصب تحت الحجاج. الفروع العقدية هي جزء من العقدة الجناحية الحنكية، ولكن معظمها يمر مباشرة إلى تجويف الأنف ويعصب الجزء الخلفي من الأنف. الجزء العلويالجدار الجانبي للتجويف الأنفي في منطقة محارات الأنف الوسطى والعلوية، والخلايا الخلفية للعظم الغربالي وجيب العظم الوتدي على شكل ص. الأنف.

على طول الحاجز الأنفي، يمتد فرع كبير من الخلف إلى الأمام - العصب الأنفي الحنكي (n. nasopalatinus). في الأجزاء الأمامية من الأنف، يخترق القناة القاطعة إلى الغشاء المخاطي للحنك الصلب، حيث يتفاغر مع الفروع الأنفية للأعصاب السنخية والحنكية.

يأتي التعصيب الإفرازي والأوعية الدموية من العقدة الودية العنقية العلوية، والتي تخترق ألياف ما بعد العقدة التجويف الأنفي كجزء من الفرع الثاني للعصب مثلث التوائم؛ يتم تنفيذ التعصيب نظير الودي من خلال العقدة الجناحية الحنكية (عصابة الجناحية الحنكية) بسبب عصب القناة الجناحية. آخر المتعلمين العصب الودي، الناشئة عن العقدة الودية العنقية العلوية، و العصب السمبتاوي، تنشأ من العقدة الركبية للعصب الوجهي.

يتم تنفيذ التعصيب الشمي المحدد عن طريق العصب الشمي (n. olfactorius). توجد الخلايا الحساسة ثنائية القطب للعصب الشمي (الخلايا العصبية الأولى) في المنطقة الشمية من التجويف الأنفي. تخترق الخيوط الشمية (filae olfactoriae) ، الممتدة من هذه الخلايا ، تجويف الجمجمة من خلال الصفيحة المصفوية ، حيث تشكل البصلة الشمية (البصلة الشمية) ، المحاطة بالمهبل التي تشكلها الأم الجافية. تشكل الألياف اللبية للخلايا الحساسة للبصلة الشمية القناة الشمية (السبيل الشمي - العصبون الثاني). بعد ذلك، تذهب المسارات الشمية إلى المثلث الشمي وتنتهي في المراكز القشرية (التلفيف الحصين، التلفيف المسنن، التلم الشمي).

18356 0

في طفولةكقاعدة عامة، حتى 5 سنوات، لا يكون الحاجز الأنفي منحنيًا، وبعد ذلك، بسبب النمو غير المتساوي للعظام والأجزاء الغضروفية من الحاجز الأنفي، يحدث انحرافه بدرجات متفاوتة. عند البالغين، في كثير من الأحيان عند الرجال، لوحظ انحراف الحاجز الأنفي في 95٪ من الحالات.

يتكون الجدار العلوي لتجويف الأنف في الأقسام الأمامية من عظام الأنف، في القسم الأوسط - من الصفيحة المصفوية للعظم الغربالي (الصفيحة المصفوية ossis ethmoidals). هذا هو أضيق جزء من سقف تجويف الأنف - يبلغ عرضه بضعة ملليمترات فقط. الجدار العلوي رقيق جدًا، وقد تؤدي التدخلات الجراحية المتهورة في تجويف الأنف إلى إتلاف هذه اللوحة الرقيقة، مما يسبب سيلان الأنف. مع العدوى المرتبطة، قد يحدث التهاب السحايا. يتم ثقب الجدار العلوي بعدد كبير (25-30) من الثقوب الصغيرة التي تسمح لألياف العصب الشمي (fila olphactoria) والوريد المصاحب للشريان الغربالي (a. ethmoidals) بالدخول إلى تجويف الأنف - وهو مصدر محتمل للثقل نزيف في الأنف.

يفصل الجدار السفلي لتجويف الأنف تجويف الأنف عن تجويف الفم. يتم تشكيله من خلال العملية الحنكية للفك العلوي واللوحة الأفقية للعظم الحنكي. عرض الجزء السفلي من تجويف الأنف لدى البالغين هو 12-15 ملم، عند الأطفال حديثي الولادة - 7 ملم.

في الخلف، يتواصل التجويف الأنفي من خلال الشُوانات مع الجزء الأنفي من البلعوم؛ في الأطفال حديثي الولادة، يكون للشُوانات شكل مثلث أو دائري بقياس 6 × 6 مم مربع، وبحلول سن العاشرة يتضاعف حجمها. في الأطفال عمر مبكريتم تضييق الممرات الأنفية بواسطة القرينات الأنفية. تتلاءم محارة الأنف السفلية بإحكام مع الجزء السفلي من تجويف الأنف، لذلك عند الأطفال الصغار، حتى التهاب طفيف في الغشاء المخاطي لتجويف الأنف يؤدي إلى توقف كامل للتنفس الأنفي واضطراب في عملية المص.

يقسم الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي منطقتين متميزتين تقليديًا - الشمية والجهاز التنفسي. تغطي المنطقة التنفسية (regio respiratoria) الأجزاء السفلية من تجويف الأنف (من أسفل الأنف إلى الأجزاء العلوية من المحارة الوسطى والجزء السفلي المقابل من الحاجز الأنفي). يرتبط الغشاء المخاطي للمنطقة التنفسية ارتباطًا وثيقًا بتكوينات العظام والغضاريف الأساسية.

يبلغ سمك الغشاء المخاطي للمنطقة التنفسية حوالي 1 ملم. لا يوجد تحت المخاطية. يتكون الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي من خلايا الظهارة الهدبية وكذلك عدد كبيرالخلايا الكأسية والقاعدية. يوجد على سطح كل خلية ظهارية مهدبة 200-300 أهداب، والتي تصدر 160-250 اهتزازًا في الدقيقة. تتأرجح هذه الأهداب نحو الأجزاء الخلفية من التجويف الأنفي، باتجاه الأخدود. في العمليات الالتهابية، من الممكن حدوث حؤول للخلايا الظهارية الهدبية إلى خلايا كأسية. تساهم الخلايا القاعدية في تجديد الغشاء المخاطي للأنف.

عادة، يفرز الغشاء المخاطي للأنف حوالي 500 مل من السوائل خلال النهار، وهو أمر ضروري للعمل الطبيعي لتجويف الأنف. خلال العمليات الالتهابية، وزيادة قدرة إفراز الغشاء المخاطي للأنف عدة مرات. تحت غطاء الغشاء المخاطي للمحارة الأنفية يوجد نسيج يتكون من ضفيرة صغيرة وكبيرة الأوعية الدموية- "تشابك" من الأوردة المتوسعة، يشبه الأنسجة الكهفية. يتم تزويد جدران الأوردة بشكل غني بالنعومة خلايا العضلات، والتي تعصبها ألياف العصب مثلث التوائم، وتحت تأثير تهيج مستقبلاته، يمكن أن تساهم في ملء أو إفراغ الأنسجة الكهفية، وخاصة القرينات السفلية.

في الجزء السفلي الأمامي من الحاجز الأنفي، يمكن تحديد منطقة خاصة تبلغ مساحتها حوالي 1 سم 2، حيث يوجد تراكم كبير للأوعية الشريانية وخاصة الأوعية الدموية الوريدية. تسمى منطقة النزيف في الحاجز الأنفي "مكان كيسيلباخ"، ومن هذه المنطقة يحدث نزيف الأنف في أغلب الأحيان.

تغطي المنطقة الشمية (regio olphactoria) الأجزاء العلوية من المحارة الوسطى، والمحارة العلوية بأكملها والجزء العلوي من الحاجز الأنفي الموجود مقابلها. محاور عصبية (غير اللب الألياف العصبية) تمر الخلايا الشمية على شكل 15-20 خيطًا عصبيًا رفيعًا عبر فتحات الصفيحة المصفوية إلى تجويف الجمجمة وتدخل البصلة الشمية. تقترب شجيرات الخلية العصبية الثانية من الخلايا العصبية للمثلث الشمي وتصل إلى المراكز تحت القشرية. علاوة على ذلك، من هذه التكوينات تبدأ ألياف العصبون الثالث، وتصل إلى الخلايا العصبية الهرمية للقشرة - الأقسام المركزية للمحلل الشمي بالقرب من التلفيف المجاور.

إمداد الدم إلى تجويف الأنف

يتم إمداد الدم إلى التجويف الأنفي عن طريق فروع الشريان الفكي العلوي (أ. تا-زيلاريس). يخرج منه الشريان الوتدي الحنكي (أ. الوتدي الحنكي) ويدخل إلى التجويف الأنفي من خلال الفتحة التي تحمل نفس الاسم تقريبًا على مستوى النهاية الخلفية للمحارة الوسطى. يعطي فروعًا للجدار الجانبي للأنف والحاجز الأنفي، من خلال القناة القاطعة التي يتفاغر بها مع الأكبر. الشريان الحنكي(أ. الحنك الكبير) والشريان الشفة العليا(أ. الشفرين سوب.). بالإضافة إلى ذلك، فإن الشرايين الغربالية الأمامية والخلفية (aa. etmoidalia)، الممتدة من الشريان العيني العلوي (a. ophthalmica sub.)، وهو فرع من الشريان السباتي الداخلي (a. carotis int.)، تخترق الأنف. تجويف.

1- مكان كيسلباخ

وبالتالي، يتم إمداد الدم إلى تجويف الأنف من نظام الشرايين السباتية الداخلية والخارجية، وبالتالي فإن ربط الشريان السباتي الخارجي لا يؤدي دائمًا إلى إيقاف نزيف الأنف المستمر.

تقع أوردة التجويف الأنفي بشكل أكثر سطحية بالنسبة للشرايين وتشكل عدة ضفائر في الغشاء المخاطي للمحارة الأنفية والحاجز الأنفي، إحداها مكان كيسلباخ. يوجد في الأجزاء الخلفية من الحاجز الأنفي أيضًا مجموعة من الأوعية الوريدية ذات القطر الأكبر.

يذهب تدفق الدم الوريدي من تجويف الأنف في عدة اتجاهات. من الأجزاء الخلفية للتجويف الأنفي، يدخل الدم الوريدي إلى الضفيرة الجناحية المرتبطة بالجيب الكهفي (الجيب الكهفي)، الموجود في الحفرة القحفية الوسطى، لذلك، عندما عملية معديةفي تجويف الأنف والبلعوم الأنفي، قد تنتشر العدوى إلى تجويف الجمجمة.

من الأقسام الأمامية للتجويف الأنفي، يدخل الدم الوريدي إلى عروق الشفة العليا (w. labiales)، والأوردة الزاويّة (w. angulares)، والتي تخترق أيضًا الجيب الكهفي من خلال الوريد العيني العلوي. لهذا السبب، مع الغليان الموجود عند مدخل الأنف، يمكن أن تنتشر العدوى أيضًا إلى تجويف الجمجمة، الحفرة القحفية الوسطى.

إن وجود اتصال بين الأوردة الأمامية والخلفية للمتاهة الغربالية مع عروق الحجاج قد يحدد انتقال العملية الالتهابية من التيه الغربالي إلى محتويات الحجاج. بالإضافة إلى ذلك، فإن أحد فروع الأوردة الأمامية للمتاهة الغربالية، التي تمر عبر الصفيحة المصفوية، تخترق الحفرة القحفية الأمامية، وتفاغر مع عروق الأم الحنون. بسبب سميكة الشبكة الوريديةمع العديد من مفاغرات في المناطق الحدودية، وتطوير مثل هذا مضاعفات شديدةمثل التهاب الوريد الخثاري منطقة الوجه والفكين، تخثر الأوردة المدارية، تخثر الجيب الكهفي، تطور الإنتان.

أوعية لمفاوية

تقوم الأوعية اللمفاوية بتصريف اللمف فيها الأقسام الخلفيةتجويف الأنف، يخترق الجزء الأنفي من البلعوم، ويتجاوز الفتحات البلعومية للأنابيب السمعية أعلى وأسفل، ويخترق العقد الليمفاوية خلف البلعوم الموجودة بين اللفافة أمام الفقرات اللفافة الخاصةرقاب من الألياف السائبة. يتم توجيه بعض الأوعية اللمفاوية من تجويف الأنف إلى العقد العنقية العميقة. يمكن أن يؤدي تقيح الغدد الليمفاوية أثناء العمليات الالتهابية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية وكذلك في الأذن الوسطى في مرحلة الطفولة إلى تطور خراجات البلعوم. النقائل في الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والمتاهة الغربالية لها أيضًا توطين معين بسبب خصائص التصريف الليمفاوي: أولاً، تظهر النقائل في الغدد الليمفاوية خلف البلعوم، وبعد ذلك يتم ملاحظة زيادة في الغدد الليمفاوية على طول الوريد الوداجي الداخلي.

تعصيب الغشاء المخاطي للأنف

يتم تعصيب الغشاء المخاطي للأنف، بالإضافة إلى العصب الشمي، عن طريق الألياف الحسية للعين والعين. الأعصاب الفكية(فرع العصب الثلاثي التوائم). الفروع الطرفيةهذه الأعصاب التي تعصب منطقة الحجاج والأسنان تتفاغر مع بعضها البعض، لذلك قد يحدث تشعيع الألم من بعض المناطق التي يعصبها العصب مثلث التوائم إلى مناطق أخرى (على سبيل المثال، من تجويف الأنف إلى الأسنان والعكس). .

قبل أن نبدأ في وصف الجهاز التنفسي، دعونا نقدم رسمًا للنظر فيه.

الجهاز التنفسي البشري (فوق - القسم السهمي من تجويف الأنف والفم والحنجرة): 1 - تجويف الأنف. 2 - تجويف الفم. 3 - الحنجرة. 4 - القصبة الهوائية. 5 - القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. 6 - الرئة اليسرى. 7 - الرئة اليمنى; 8 - القصبات الهوائية القطاعية. 9 - الشرايين الرئوية اليمنى. 10 - صحيح أوردة رئوية; 11 - القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى. 12 - البلعوم. 13- الممر الأنفي البلعومي .

الجهاز التنفسي العلوي

يشمل الجهاز التنفسي العلوي تجويف الأنف والبلعوم الأنفي والبلعوم الفموي.

يتكون الأنف، بحسب إي. ألكامو، من جزء خارجي يشكل تجويف الأنف.

يشمل الأنف الخارجي جذر الأنف وظهره وقمته وأجنحة الأنف. يقع جذر الأنف في الجزء العلوي من الوجه ويفصله عن الجبهة جسر الأنف. جوانب الأنف خط الوسطالانضمام وتشكيل جسر الأنف. ومن الأسفل، يمر جسر الأنف إلى قمة الأنف، ومن الأسفل، تحد أجنحة الأنف فتحتي الأنف. على طول خط الوسط، يتم فصل فتحتي الأنف بواسطة الجزء الغشائي من الحاجز الأنفي.

الجزء الخارجي من الأنف ( الأنف الخارجي) له هيكل عظمي غضروفي يتكون من عظام الجمجمة وعدة غضاريف.

ينقسم تجويف الأنف عن طريق الحاجز الأنفي إلى قسمين متماثلين، يفتحان أمام الوجه بفتحتي الأنف. من الخلف، من خلال الأقنية، يتواصل تجويف الأنف مع الجزء الأنفي من البلعوم. الحاجز الأنفي غشائي وغضروفي من الأمام، وعظمي من الخلف.

معظميتم تمثيل تجويف الأنف بالممرات الأنفية التي تتواصل معها الجيوب الأنفية (تجويف الهواء في عظام الجمجمة). هناك ممرات أنفية علوية ووسطى وسفلية، يقع كل منها تحت المحارة الأنفية المقابلة.

يتواصل الصماخ الأنفي العلوي مع الخلايا الخلفية للعظم الغربالي. يتواصل الممر الأنفي الأوسط مع الجيب الجبهي والجيوب الفكية والخلايا الوسطى والأمامية (الجيوب الأنفية) للعظم الغربالي. تتواصل الصماخ الأنفي السفلي مع الفتحة السفلية للقناة الأنفية الدمعية.

في الغشاء المخاطي للأنف، تتميز المنطقة الشمية - جزء من الغشاء المخاطي للأنف الذي يغطي القرينات العلوية اليمنى واليسرى وجزء من القرينات الوسطى، وكذلك القسم المقابل من الحاجز الأنفي. ينتمي باقي الغشاء المخاطي للأنف إلى منطقة الجهاز التنفسي. في المنطقة الشمية هناك الخلايا العصبيةإدراك المواد ذات الرائحة من الهواء المستنشق.

في الجزء الأمامي من تجويف الأنف، المسمى الدهليز الأنفي، توجد غدد دهنية وعرقية وشعر قصير خشن - اهتزازات.

فسيولوجيا الأنف والجيوب الأنفية

يؤدي الأنف الوظائف التالية: التنفسية والشمية والوقائية والرنانة.

وتتمثل المهمة الرئيسية في الجهاز التنفسي. مرة واحدة في تجويف الأنف، يمر تدفق الهواء عبر أضيق مكان - صمام الأنف، يتحول إلى دوامة (حركة مضطربة)، ثم تصبح حركته خطية، صفحية. بعد ذلك، يمر الجزء الرئيسي من تدفق الهواء عبر الممر الأنفي المشترك على طول المحارة الوسطى. عند الشهيق، يخرج جزء من الهواء من الجيوب الأنفية، مما يساعد على تدفئة وترطيب الهواء المستنشق، بالإضافة إلى انتشاره جزئيًا في منطقة الشم. عند الزفير، يمر الجزء الرئيسي من الهواء عبر الممر الأنفي المشترك، وجزئيًا عبر الممرات الأنفية المتبقية ويدخل إلى الجيوب الأنفية.

تتجلى الوظيفة الوقائية لتجويف الأنف في تنظيف الهواء وتدفئةه وترطيبه. يتم ضمان ارتفاع درجة حرارة الهواء عن طريق التمدد المنعكس وملء الأوعية الكهفية بالدم وملامسة الهواء للغشاء المخاطي. يحدث ترطيب الهواء بسبب إفراز الغدد المخاطية والخلايا الكأسية والسائل الليمفاوي والدموعي.

تتم تنقية الهواء عن طريق شعر دهليز الأنف، والإفراز المخاطي، الذي له تأثير مبيد للجراثيم، وكذلك عن طريق أهداب الظهارة الهدبية.

توجد في المنطقة الشمية من التجويف الأنفي مستقبلات محيطية للمحلل الشمي، والتي تكون الجزيئات هي المحفز المناسب لها مواد ذات رائحة. تدخل المواد ذات الرائحة مع الهواء إلى المنطقة الشمية، والتي تقع لأعلى من الحافة السفلية للمحارة الأنفية الوسطى، عند الاستنشاق. هناك نظريات مختلفة للرائحة: كيميائية (ذوبان جزيئات المواد ذات الرائحة في مادة دهنية)، فيزيائية - إثارة الخلايا الشمية عن طريق اهتزازات جزيئات المواد ذات الرائحة، فيزيائية كيميائية - إثارة الخلايا بواسطة الطاقة الكهروكيميائية للمواد ذات الرائحة.

تؤدي الجيوب الأنفية وظائف الرنان والحماية. تصدر الجيوب الصغيرة (الغربالية، الوتدية) أصواتًا عالية النبرة، بينما تصدر الجيوب الكبيرة أصواتًا منخفضة (الفك العلوي، الأمامي).

الغشاء المخاطي لتجويف الأنف والجيوب الأنفية،

الغشاء المخاطي للتجويفيندمج الأنف بإحكام مع السمحاق، ويمر مباشرة إلى الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية، ولا يحتوي على طبقة تحت المخاطية. ظهارة الغشاء المخاطي متعددة الصفوف، أسطوانية، مهدبة، تحتوي على كأس و الخلايا القاعدية. يتم توجيه اهتزازات أهداب الظهارة الهدبية نحو البلعوم الأنفي.

تم العثور على الأنسجة الكهفية على السطح الإنسي للمحارة السفلية، والحافة الحرة، والنهايات الخلفية للمحارة الوسطى والعلوية. يتكون من مجموعة متشابكة من الأوردة، جدرانها غنية بالعضلات الملساء والألياف المرنة. يمكن للأنسجة الكهفية أن تتوسع وتنكمش على الفور تحت تأثير العوامل المختلفة.

تتكون ظهارة المنطقة الشمية من خلايا شمية وقاعدية داعمة وأنبوبية سنخية (بومان) (الأشكال 1.**-1.**).

لا يختلف الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية عمليا في البنية عن الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي، ويتم توجيه تدفق المخاط من الجيوب الأنفية إلى فتحات الخروج.

إمداد الدم إلى تجويف الأنفوفيرة جدًا ويتم تنفيذها عن طريق فروع الشرايين السباتية الخارجية والداخلية (الشكل 1.10).

تصاحب أوردة التجويف الأنفي الأوعية الشريانية، ولها مفاغرات عديدة مع أوردة الأنف والوجه الخارجيين، والبلعوم الأنفي، والحفرة الجناحية الحنكية، من خلال الأوردة الغربالية - مع عروق الحجاج، الكهفية.

تسمى الشبكة الوعائية للغشاء المخاطي للأنف في الجزء السفلي الأمامي من الحاجز الأنفي "منطقة النزيف" أو "مكان كيسيلباخ". هناك مجموعات هنا الفروع النهائيةشرايين الحاجز الأنفي a.nasalis septi، الحنكي الكبير، الغربالي الأمامي، الشفوي العلوي والشعيرات الدموية الوريدية. تغطية الظهارةمنطقة كيسلباخ رقيقة، وعندما يزداد تدفق الدم إلى الأوعية الدموية، تنكسر بسهولة.

تعصيب الغشاء المخاطي للأنف. هناك تعصيبات شمية وحساسة ومستقلة للغشاء المخاطي للتجويف.

يتم توفير التعصيب الحساس من خلال فروع العصب الثلاثي التوائم. يتم تعصيب الجزء الأمامي من التجويف الأنفي في الغالب بفروع العصب البصري، والجزء الخلفي بفروع العصب الفكي العلوي. التعصيب التعاطفييتم إجراؤه من الضفيرة السباتية المرتبطة بالعقدة الودية العلوية. التعصيب السمبتاوييمر عبر عصب فيديان من العقدة الركبية للعصب الوجهي. ترتبط جميع أعصاب التجويف الأنفي ارتباطًا وثيقًا وتتفاغر مع أعصاب الأسنان والأعصاب العينية والأم الجافية.

الجهاز اللمفاوي للتجويف الأنفي. يتم تنفيذ تدفق الليمفاوية من الأجزاء الأمامية من تجويف الأنف إلى الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي، من الأجزاء الوسطى والخلفية - إلى الغدد الليمفاوية الرقبية العميقة.

فحص الأنف الخارجي.يتم إجراء الفحص الخارجي وملامسة الأنف والجيوب الأنفية لتحديدها التغيرات المرضية: الالتهابات والتشوه جدران العظام، فرقعة والتنقل المرضي، لوحظ الألم مع كسور عظام الأنف أو جدران الجيوب الأنفية. يتم أولاً فحص الأنف الخارجي، وجس بروزات الجيوب الأنفية على الوجه، ثم جس ظهر الأنف، ومنطقة الجذر، والمنحدرات بأصابع السبابة. يتم ملامسة الجدران الأمامية والسفلية للجيب الجبهي بإبهامي كلتا اليدين. يتم تطبيق الضغط الخفيف عند نقاط الخروج من فروع العصب الثلاثي التوائم. عادة، لا يوجد ألم عند ملامسة الأنف وجدران الجيوب الأنفية الأمامية.

لتحديد crepitus والتنقل المرضي جزء عظمييتم تثبيت الأنف الخارجي بين الكبير و السبابةاليد اليمنى، ويتم محاولة تحريك عظام الأنف إلى الجانبين. عند حدوث فرقعة، يمكن سماع صوت طحن العظام. مع التنقل المرضي، تتحرك العظام بسهولة إلى الجانبين. يتم أيضًا ملامسة الجدران الأمامية للجيوب الفكية بإبهام اليد اليمنى مع الضغط على منطقة الحفرة النابية (مخرج الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم). عادة، لا يتم اكتشاف الألم عند الضغط على الحفرة النابية.

دراسة وظائف الأنف.الوظيفة التنفسية للأنف (يتم تحديدها بشكل منفصل على كلا الجانبين باستخدام اختبار الصوف القطني (اختبار فوياتشيك). يتم الضغط على أحد جناحي الأنف على الحاجز الأنفي بإصبع السبابة من اليد اليسرى، ويتم إحضار قطعة من الصوف القطني إلى الأنف. الدهليز الآخر باليد ويطلب من المريض أخذ نفس قصير وزفير وعلى حسب انحراف القطن يتم تحديد درجة صعوبة التنفس.

الوظيفة الشمية للأنفيتم تحديده باستخدام مجموعة من المواد ذات الرائحة أو جهاز خاص لقياس الشم. تشتمل المجموعة على مواد ذات رائحة مرتبة بكثافة متزايدة: الصابون وكحول النبيذ وصبغة فاليريان والخل. يتم إحضار مادة ذات رائحة إلى كل فتحة أنف على التوالي (مع إغلاق الفتحة الثانية)، ويطلب منهم تسمية المادة. إذا كان المريض يستطيع تمييز روائح جميع المواد ذات الرائحة الموجودة في المجموعة، فإن حاسة الشم تكون طبيعية. إذا كان المريض يميز الروائح القوية فقط - حشيشة الهر، والخل، فإن المريض يعاني من انخفاض حاسة الشم - نقص السكر في الدم، وإذا لم تكن هناك القدرة على التمييز بين الروائح - فقدان حاسة الشم. في بعض الأحيان يشعر المريض بالرائحة، لكنه لا يستطيع التمييز بينها - Cocosmia.

تنظير الأنف الأمامييتم إجراؤها لتقييم حالة الدهليز والممرات الأنفية والأغشية المخاطية للمحارات الأنفية والحاجز الأنفي ومحتويات تجويف الأنف. لفحص دهليز الأنف، يتم رفع طرف الأنف بإبهام اليد اليمنى. ثم، باستخدام منظار الأنف، يتم فحص الأجزاء المتبقية من تجويف الأنف واحدًا تلو الآخر. للقيام بذلك، يتم وضع منظار الأنف على راحة اليد اليسرى المفتوحة، ومنقاره لأسفل، ويتم الضغط على الإصبع الأول على برغي المنظار، ويتم وضع الإصبعين الثاني والثالث على الفكين، ويقع الإصبعان الرابع والخامس بين الفكين. فكي. يتم خفض مرفق اليد اليسرى، وتستقر يد الطبيب اليمنى على تاج المريض لتغيير وضع الرأس أثناء تنظير الأنف. يتم إدخال منقار المرآة بشكل مغلق في دهليز الأنف: يجب أن يكون النصف الأيمن من المنقار موجودًا في الزاوية الداخلية السفلية من دهليز الأنف، والنصف الأيسر في الزاوية الخارجية العلوية. الأصابع II و III تضغط على الفكين، وينفتح المنقار. أولاً، يتم فحص تجويف الأنف مع وضع الرأس في وضع مستقيم: لون الغشاء المخاطي وردي، والسطح أملس، الحاجز الأنفيفي خط الوسط، لا يتم تكبير القرينات الأنفية، ويكون الممر الأنفي العام مجانيًا. لفحص الجزء السفلي من تجويف الأنف، يتم إمالة رأس المريض إلى الأسفل، والصماخ الأوسط مائل إلى الخلف وإلى الجانب، والأجزاء الخلفية مائلة قليلاً إلى الخلف وإلى الأعلى. تتم إزالة منظار الأنف عندما لا يكون الفكين مغلقين تمامًا (حتى لا يتم قرص الشعر). لا ينبغي إدخال طرف منقار المرآة الأنفية بشكل أعمق من بداية الغشاء المخاطي للأنف لتجنب إصابة منطقة كيسلباخ. كما يتم فحص النصف الأيسر من الأنف.

تنظير الأنف الخلفي . للقيام بذلك، تحتاج إلى: ملعقة، منظار البلعوم، مثبتة في المقبض وتسخينها إلى درجة حرارة الجسم. يتم أخذ الملعقة باليد اليسرى وإدخالها في تجويف الفم من الزاوية اليمنى لفم المريض. باستخدام النهاية البعيدة للملعقة، اضغط لأسفل الأمامي ⅔ لغة. يتم أخذ منظار البلعوم الأنفي اليد اليمنى، مثل قلم الكتابة، وأدخل سطح المرآة لأعلى من خلال الزاوية اليسرى لفم المريض المفتوح إلى البلعوم الفموي، خلف الحنك الرخو، دون لمس جذر اللسان والجدار الخلفي للبلعوم، ويخرج الضوء من الحنك العاكس، الذي يسقط على سطح مرآة البلعوم وينعكس، يضيء البلعوم الأنفي والأقسام الخلفية من تجويف الأنف. يجب على المريض أن يحاول التنفس من خلال أنفه. في الوقت نفسه، في المرآة يمكن رؤية الأقنية مع الأطراف الخلفية للمحارة الأنفية والميكعة في المنتصف، وقوس البلعوم الأنفي، والجدران الجانبية مع الأفواه البلعومية للأنابيب السمعية (على مستوى النهايات الخلفية للمحارة الأنفية السفلية)، واللوزتين البلعوميتين على الجدار الخلفي العلوي للبلعوم الأنفي.

تنظير الأنف البصري . تتضمن تقنية تنظير الأنف البصري فحص جميع أجزاء تجويف الأنف باستخدام مناظير الأنف البصرية. يبدأ الفحص بإدخال منظار الأنف في التجويف الأنفي بدون تخدير أو بتخدير سطحي بمحلول ليدوكائين 10%: يتم فحص الممر الأنفي المشترك، والقوقعة الأنفية السفلية، والحاجز الأنفي، والبلعوم الأنفي، ثم الأنف الأوسط. المحارة الأنفية الوسطى مع المركب العظمي العظمي، والممر الأنفي العلوي والمحارة الأنفية العلوية مع التجويف الوتدي الغربالي.

تنظير الجيوب الأنفية البصري- هذه هي دراسة الجيوب الأنفية باستخدام البصريات. يتم إجراؤها لفحص الجيوب الفكية، لأنها الأكثر عرضة للعملية الالتهابية ويمكن الوصول إليها للبحث. جوهر هذه التقنية هو ثقب الجيب الفكي العلوي من خلال جداره الأمامي أو الممر الأنفي السفلي، يليه فحص الجيوب الأنفية باستخدام تلسكوب هوبكنز وإمكانية إزالة الغشاء المخاطي للفحص النسيجي أو إزالة الخراجات.

التحقيق والثقوب. يتم إجراء فحص الهياكل التشريحية للتجويف الأنفي لتحديد اتساقها وحركتها ومداها. لتنفيذ هذا التلاعب، يتم استخدام زر أو مسبار بخيط ولوحة قطنية.

يتم إجراء فحص الجيوب الأنفية باستخدام قنيات خاصة، غالبًا باستخدام الغرض العلاجي: الشطف، الإدارة المواد الطبية. لا يمكن إجراء هذه الدراسة إلا بواسطة متخصص ذي خبرة، وبالتالي لا يتم استخدامها على نطاق واسع في الممارسة العملية.

يتم استخدام ثقب الجيوب الأنفية على نطاق واسع، سواء للأغراض التشخيصية أو العلاجية. في أغلب الأحيان، يتم إجراء الثقوب لأمراض الجيب الفكي العلوي، وفي كثير من الأحيان أقل للجيوب الأنفية الأمامية، والتهاب الوتدي، والتهاب الغربال. يتم إجراء ثقب الجيب الفكي العلوي تحت التخدير الموضعي بمحلول ليدوكائين 10٪ من خلال الممر الأنفي السفلي بإبرة كوليكوفسكي، على بعد 2 سم من الطرف الأمامي للمحارة السفلية. ثم يتم استنشاق المحتويات وغسلها بمحلول ملحي، ويتم إعطاء مضاد حيوي أو مطهر. من خلال إبرة ثقب في الجيب الفكي، يمكن إجراء الصرف وإجراء العلاج على المدى الطويل. عندما يتم إجراء ثقب الجيب الفكي بشكل صحيح، لا توجد مضاعفات.