رد فعل الشلل اللولبية الشاحبة(ريبت). الشرط الأساسي هو استبعاد المريض من تناول المضادات الحيوية قبل الفحص والتي لها تأثير سامعلى اللولبية الشاحبة، مما تسبب في تجميدها غير محدد.

يتم الكشف عن النتائج الإيجابية لـ RIBT تقريبًا من منتصف الفترة الطازجة الثانوية من مرض الزهري، ويمكن أن تستمر لفترة طويلة بعد العلاج. إذا لزم الأمر، يتم استخدام الطريقة للكشف عن AT في CSF؛ وتتميز هذه الدراسة بخصوصية عالية، ولكن حساسية منخفضة (حوالي 40٪).

لا فائدة من RIBT لتشخيص الأشكال المبكرة من مرض الزهري بسبب التأخر في ظهور AT-immobilisins (في موعد لا يتجاوز 8-9 أسابيع من لحظة الإصابة) ؛ يمكن أن تعطي الطريقة نتائج إيجابية كاذبة، خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية والأمراض الخبيثة ومرض السكري. بالإضافة إلى ذلك، يعد RIBT تحليلًا معقدًا وكثيف العمالة ومكلفًا إلى حد ما ويتطلب موظفين مؤهلين تأهيلاً عاليًا ووجود حظيرة، وبالتالي السنوات الاخيرةيتم استخدامه فقط في مختبرات مختارة. في التشخيص، يتم استخدام RIBT كحكم على رد الفعل عندما تتباين نتائج الآخرين الدراسات المصلية، للتمييز بين النتائج الإيجابية الكاذبة وعند تشخيص الأشكال المتأخرة من مرض الزهري.

تفاعل التثبيت المكمل مع المستضد اللولبي (RSC مع TA)تبلغ حساسية الطريقة حوالي 80% والنوعية 98%. كانت الطريقة جزءًا من مجموعة من التفاعلات المصلية القياسية لمرض الزهري، والتي ينظمها أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 1161 بتاريخ 2 سبتمبر 1985 "بشأن تحسين التشخيص المصلي لمرض الزهري". حاليًا، يقتصر استخدام هذا التفاعل، مثل CSC مع مستضد الكارديوليبين، على المختبرات الفردية.

التفاعل المناعي (RIF). لتشخيص مرض الزهري، يتم استخدام العديد من التعديلات على RIF: RIF-c - للكشف عن AT في CSF، RIF-200 (يتم تخفيف مصل الاختبار 200 مرة قبل التفاعل)؛ RIF-abs (RIF مع الامتصاص)، IgM-RIF-abs (لتحديد IgM AT). من حيث الحساسية والنوعية، فإن RIF-abs ليس أقل شأنا من RIBT، ولكن تنفيذ هذه الطريقة أبسط بكثير. تصبح نتائج RIF-abs إيجابية اعتبارًا من الأسبوع الثالث بعد الإصابة (قبل ظهور القرحة أو بالتزامن معها)، وهذه طريقة التشخيص المبكرمرض الزهري. غالبًا ما يتم العثور على نتائج بحثية إيجابية بعد سنوات عديدة من العلاج الكامل لمرض الزهري المبكر، وفي المرضى الذين يعانون من مرض الزهري المتأخر - لعقود من الزمن.

مؤشرات لأداء RIF-abs:

• نتائج إيجابية لـ NTT عند النساء الحوامل في غياب البيانات السريرية والتاريخية التي تشير إلى مرض الزهري؛
• فحص الأشخاص الذين يعانون من مختلف الجسدية و أمراض معدية، حيث يتم ملاحظة النتائج الإيجابية لـ NTT؛
• فحص الأشخاص ذوي الاعراض المتلازمة، سمة من سمات مرض الزهري، ولكن مع نتائج NTT سلبية؛
• التشخيص المبكر لمرض الزهري.
• في بعض الحالات - كمعيار لنجاح العلاج المضاد للزهري: يعد انتقال RIF-abs الإيجابي إلى السلبي بعد العلاج معيارًا بنسبة 100٪ لعلاج مرض الزهري.

يتم استخدام IgM-RIF-abs للكشف المنفصل عن ATs من فئة Ig، وهو أمر ذو أهمية خاصة في تشخيص مرض الزهري الخلقي، عندما يتم تمثيل ATs اللولبية التي يتم تصنيعها في جسم الطفل بواسطة IgM، وتكون IgG ATs من أصل أمومي. مؤشرات هذه الدراسة هي: تشخيص مرض الزهري الخلقي. تقييم نتائج علاج مرض الزهري المبكر.

يتمتع RIF بحساسية عالية (98.5%) ونوعية (99.6%) لجميع أشكال مرض الزهري تقريبًا. عيوب RIF هي: استحالة أتمتة البحث وتسجيل النتائج؛ صعوبات في تحضير مستضد عالي الجودة من معلق اللولبية الشاحبة التي تم الحصول عليها من خصية أرنب مصاب؛ الموضوعية في تقييم النتائج.

رد فعل التراص الدموي السلبي(RPGA). وأظهرت مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام RPGA وRIBT، RIF-abs، CSR، MRP حساسية وخصوصية عالية لـ RPGA في تشخيص مرض الزهري، بالتزامن مع نتائج RIF-abs.

يمكن تنفيذ RPGA في الإصدارات النوعية والكمية، وهناك تعديلاتها الكلية والجزئية. تسمح طريقة RPGA الكمية بتقييم تركيز الأجسام المضادة اللولبية المحددة في الدم. يعتبر التتر من 1:640 أو أقل نموذجيًا للمرضى الذين عولجوا من مرض الزهري في الماضي. يعد ارتفاع التتر أمرًا شائعًا في العدوى النشطة وغير المعالجة.

عادة ما تتم ملاحظة النتائج الإيجابية لـRPGA بعد 3 أسابيع من ظهور القرحة ثم في المرضى الذين أصيبوا بمرض الزهري لسنوات عديدة، وغالبًا ما مدى الحياة.

تبلغ حساسية RPGA 76% لمرض الزهري الأولي؛ 100% لمرض الزهري الثانوي؛ 97% لمرض الزهري الكامن؛ 94% لمرض الزهري المتأخر. خصوصية RPGA أعلى من خصوصية RIF-abs، حيث تبلغ 99٪.

نظرًا لنسبة الخصوصية العالية والحساسية وسهولة الأداء وتوحيد الكواشف بين اختبارات اللولبيات للتشخيص المصلي لمرض الزهري، تحتل RPGA باستمرار مكانًا رائدًا في الممارسة السريريةفى العالم.

المزايا الخاصة لـ ELISAهي: حساسية عالية وخصوصية الأسلوب؛ أتمتة إعداد التفاعل؛ درجة عاليةالتوحيد؛ فرص البحث كمية كبيرةعينات المصل؛ في المحاسبة الكمية والتوثيق الموضوعي للنتائج التي تم الحصول عليها؛ إمكانية التحديد المتزامن لعيار الأجسام المضادة للتريبونيم من فئات مختلفة (IgG وIgM) في عينة واحدة؛ مدى ملاءمة التشخيص المبكر لمرض الزهري وتشخيص مرض الزهري الخلقي. وسهولة الاستخدام لفحص الدم في خدمة نقل الدم؛ قابلية التطبيق كاختبار اللولبيات التأكيدي النوعي. حساسية ELISA هي 98-100%، النوعية 96-100%.

تشمل عيوب ELISA ما يلي: عدم ملاءمتها لدراسة عينات مفردة؛ فترة أطول قبل الحصول على النتيجة، ومدة صلاحية أقصر لمجموعات ELISA، على سبيل المثال، مقارنة بـ RPGA.

لطخة مناعية (IB).واحد من الأساليب الحديثةتشخيص مرض الزهري هو IB لتحديد الأجسام المضادة IgG أو IgM لبعض الأجسام المضادة لللولبية الشاحبة.

تتميز هذه الطريقة بحساسية عالية (تصل إلى 100%)، ونوعية (98%)، وإمكانية تكرار نتائج (100%). تتيح الدراسة دراسة طيف الأجسام المضادة للعديد من مستضدات T. pallidum في وقت واحد، باستخدام مستضدات المؤتلف والببتيد عالية النقاء التي تقلل تفاعل المصل غير المحدد إلى الحد الأدنى.

كل هذا يحدد إمكانية تفضيل استخدام طريقة IB على اختبارات اللولبيات الأخرى للتحقق من تشخيص مرض الزهري في الحالات الصعبة، وخاصة لتشخيص مرض الزهري في النصف الثاني فترة الحضانة، الزهري الخلقي الكامن في الأيام الأولى من حياة الطفل، لتحديد مرض الزهري الكامن لدى الأفراد ذوي الاستجابة الخلطية الضعيفة، وكذلك التمييز بين النتائج الإيجابية الكاذبة للاختبارات الأخرى.

يشير اختصار KSR إلى مجموعة من الدراسات المصلية، والتي يمكن خلالها تأكيد أو استبعاد وجود العامل المسبب لمرض الزهري في جسم الإنسان. خطر من هذا المرضهو أنه يمكن منذ وقت طويل(حتى لسنوات) أن تكون بدون أعراض. وفي الوقت نفسه، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في جسم الإنسان خلال هذا الوقت، على وجه الخصوص، يتم تدمير الأعضاء الداخلية.

دواعي الإستعمال

KSR هو فحص مخبري، والذي يوصف للمرضى الذين يعانون من أعراض مرض الزهري. عن الحياة النشطةيشار إلى اللولبية الشاحبة (العامل المسبب للمرض) بالعلامات التالية.

• وجود قرح على الأعضاء التناسلية. هذا ورم كثيف وغير مؤلم ذو حواف ناعمة.
• أرق.
• الشعور المستمرنقاط الضعف.
• فقدان الشهية، بما في ذلك فقدان الشهية.
• نوبات الصداع المتكررة.
• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى.
• الأحاسيس المؤلمةفي العضلات والمفاصل.
• طفح جلدي شاحب في جميع أنحاء الجسم.

من المهم أن تعرف أن اختبار الدم DAC هو اختبار لا يوصف فقط في حالة ظهور أعراض مرض الزهري. وهناك مؤشرات أخرى لتنفيذه.

• الجماع غير الشرعي.
• تشخيص الحالة الصحية قبل أي نوع تدخل جراحي. يحتاج الأطباء إلى معرفة ما إذا كانوا بحاجة إلى اتخاذ الاحتياطات اللازمة لتجنب العدوى مرض خطير.
• فترة إنجاب الطفل. KSR هو التحليل نتيجة ايجابيةوالذي يكون سبباً في إنهاء الحمل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العامل المسبب لمرض الزهري هو تهديد خطيرللجنين.
• التخطيط للحمل. كجزء من الاستعداد الواعي لإنجاب طفل، يلزم إجراء تحليل المسؤولية الاجتماعية للشركات. يتيح لك ذلك تحديد الأمراض في الوقت المناسب واتخاذ جميع التدابير اللازمة لمكافحتها.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء الدراسة كجزء من الفحوصات الوقائية السنوية.

تحضير

تعتمد نتيجة التحليل بشكل مباشر على الامتثال لتوصيات الطبيب. تتطلب الدراسة إعدادًا دقيقًا.

• يجب أن تتم الوجبة الأخيرة قبل التبرع بالمواد البيولوجية في موعد لا يتجاوز 10-12 ساعة. وفي الوقت نفسه، يجب أن يكون العشاء سهل الهضم. للنساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من السكرىيجب الامتناع عن شرب أي سوائل غير الماء النقي الساكن.
• قبل يومين من الدراسة يجب عليك الرفض النشاط البدنيأو تقليل شدتها إلى الحد الأدنى.
• يجب عليك التوقف عن تناوله قبل بضعة أيام الأدوية. إذا كان ذلك مستحيلاً لأسباب صحية، فيجب عليك إبلاغ طبيبك بذلك.

المسؤولية الاجتماعية للشركات هي دراسة يمكن أن تتأثر نتيجتها بالحالة النفسية والعاطفية. قبل التبرع بالدم، ينصح الأطباء بالجلوس لمدة 15 دقيقة بالقرب من المكتب ومحاولة الاسترخاء والهدوء قدر الإمكان.

جمع المواد الحيوية وفحصها

خوارزمية جمع الدم الوريدي قياسية:

• يقوم عامل الرعاية الصحية بوضع عاصبة على الساعد (فوق المرفق مباشرة)؛
• العمليات المتخصصة تغطية الجلدفي منطقة الثقب المقصودة بمطهر.
• المرحلة النهائية هي إدخال إبرة في الوريد، وإزالة العاصبة وجمع المواد الحيوية.

يتم وضع علامة على الأنبوب بحضور المريض وإرساله إلى المختبر. هناك عدة طرق لدراسة المواد الحيوية. حاليًا، اختبار الدم الأكثر شيوعًا هو CSR MR. مادة بيولوجيةتتم دراسة تفاعل الهطول الدقيق، والذي يتمثل جوهره في تكوين وترسيب مجمع الأجسام المضادة للمستضد.

الخلايا، التي تتمثل مهمتها في تدمير العامل الاستفزازي، لا يتم إنتاجها على الفور من قبل الجهاز المناعي للجسم. يتم إنتاج الأجسام المضادة IgM في غضون أسبوعين من لحظة الإصابة باللولبية الشاحبة، IgG - بعد حوالي شهر واحد.

يتيح لك اختبار الدم CSR تحديد مدة المرض، وتحديد الأمراض حتى في شكل كامن، وكذلك تقييم فعالية العلاج الموصوف مسبقًا.

يقوم طبيب أمراض تناسلية بفك رموز اختبار الدم KSR. ومع ذلك، يمكن لأي شخص تفسير النتائج. ويرجع ذلك إلى أن فك تشفير المسؤولية الاجتماعية للشركات ليس بالأمر الصعب، فالبحث نوعي، أي أن نتائجه يمكن أن تكون إيجابية أو سلبية.

في الحالة الأولى، من المعتاد الحديث عن وجود مرض الزهري في جسم المريض (الابتدائي أو الثانوي أو الثالث). يمكن أيضًا اكتشاف نتيجة إيجابية خلال عام واحد بعد العلاج.

إذا لم يتم اكتشاف اللولبية الشاحبة أثناء الدراسة في المادة الحيوية، ولم يكن لدى المريض أي أعراض مثيرة للقلقوهذا يدل على عدم وجود مرض الزهري. ولكن من المهم أن نعرف أن النتيجة قد تكون سلبية مع الإصابة المبكرة والشكل الثالث للمرض.

العوامل التي قد تؤدي إلى نتيجة إيجابية كاذبة

البحث ليس موثوقًا دائمًا. وقد تكون نتيجتها إيجابية إذا كان المريض يعاني من الأمراض والحالات التالية:

• السكرى؛
• الأورام الخبيثة؛
• مرض الدرن؛
• أمراض المناعة الذاتية.
• التهاب الكبد الفيروسي;
• التهاب رئوي؛
• عدوى الفيروس المعوي;
• حمى قرمزية؛
• كريات الدم البيضاء المعدية.
• النقرس.
• ملاريا؛
• إدمان الكحول.
• متلازمة الفوسفوليبيد؛
• ارتشاح اليوزيني في الرئتين.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة نتيجة إيجابية كاذبة عند الأطفال بعد 7-8 أيام من الولادة. حالة مماثلة نموذجية لفترة ما بعد التطعيم.

إذا حصلت على نتيجة مشكوك فيها، فيجب عليك إجراء فحص الدم مرة أخرى.

أخيراً

مرض الزهري هو مرض خطير يشكل خطرا ليس فقط على الصحة، ولكن أيضا على حياة الإنسان. من أجل الكشف عن المرض في الوقت المناسب، يوصف اختبار الدم CSR. يشار إلى الدراسة ليس فقط إذا كان هناك الصورة السريريةالزهري، ويتم إجراؤه أيضًا كجزء من الفحوصات الوقائية السنوية الإلزامية. التحليل نوعي، أي أن النتيجة يمكن أن تكون إيجابية أو سلبية فقط. وجود عدد كبير من الأمراض يمكن أن يؤدي إلى نتيجة خاطئة. إذا تم الحصول على نتائج مشكوك فيها، فيجب التبرع بالدم مرة أخرى.

يوم جيد للجميع! منذ عدة سنوات كان هناك علاج لمرض الزهري. لقد أجريت اختبارات مؤخرًا وهذه هي النتيجة: ساعدني في فك تشفير الاختبار من فضلك: مضاد اللولبية الشاحبة lg M - سلبي. مكافحة اللولبية الشاحبة - إيجابية إجمالي lgM+lgG - KP 5.52 Titer 1: 160 Siphilis EMF (RMP) - سلبي. ماذا تعني هذه البيانات؟ هل تحتاج إلى الخضوع للعلاج مرة أخرى؟ شكرا على الاجابة.

تم الرد عليه: 13/05/2013

مرحبا دارس! بناءً على نتائج الاختبار، كان لديك مرض الزهري الأولي الإيجابي (ربما ثانوي). IgG، الذي تكون إيجابيًا، هو أجسام مضادة "للذاكرة" ويمكنه لفترة طويلةتدور في الدم وتبقى إيجابية بعد ذلك علاج ناجح. ديناميات الانخفاض في عيار الأجسام المضادة مهمة. ولتقييمه، عليك معرفة نتائج الاختبارات السابقة. على الأرجح، كان العلاج ناجحًا، وقد يظل IgG إيجابيًا لفترة طويلة. أكرر، للحصول على نتيجة نهائية، تحتاج إلى معرفة ديناميكيات التغيرات في مستويات الأجسام المضادة. أطيب التمنيات.

سؤال توضيحي

سؤال للتوضيح 13.05.2013 دارس، روسيا

لسوء الحظ، لا أعرف نتائج الاختبار السابقة. وكان العلاج sif الابتدائي. ثم الملاحظة لمدة عام. كنت أجري اختبارات كل 3 أشهر. وبعد إجراء الاختبار الأخير بعد العلاج، قال الطبيب إن الفحوصات كانت جيدة. وبعد سنوات قليلة أجريت الاختبار مرة أخرى وهذه هي النتائج. هل تعتقد أن الأمر يستحق الذهاب إلى الموعد؟ أم لا يتطلب العلاج؟ أم أنه من الصعب القول؟ شكرًا لك.

تم الرد عليه: 13/05/2013

على الأرجح كل شيء على ما يرام معك. إذا كان هذا يزعجك، بالطبع، استشر طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية! يمكنك ببساطة أخذ مقتطف من بطاقتك الطبية مع نتائج الاختبارات السابقة. أو يمكنك الانتظار لمدة 3 أشهر وإجراء الاختبار مرة أخرى. دون الأخذ في الاعتبار ديناميكيات نتائج الاختبار، لا يمكننا إلا أن نقول على وجه اليقين أنك مصاب بمرض الزهري، منذ أكثر من ستة أشهر (إذا حكمنا من خلال IgM السلبي - المسؤول عن الاستجابة المناعية الأولية). أطيب التمنيات.

سؤال توضيحي

أسئلة ذات صلة:

تاريخ	سؤال	حالة
16.07.2014	مرحبًا، منذ عام وأربعة أشهر، أصبت بمرض الزهري الأولي، وكان هناك 4 تهجينات، وعولجت في المستشفى لمدة 21 يومًا، وكان هناك تقاطع واحد وقال الطبيب إنني لم أعد معديًا وسجلني للذهاب كل يوم. بعد 3 أشهر من العلاج وبعد شهر مارست الجنس مع الرجل الذي مرضت منه لأنه قال إنه خضع للعلاج أيضًا. وفي النهاية اتضح أنه ليس لديه علاج وقد خدعني. أصبح من الممكن المجيء إلى KVD فقط بعد عام لإجراء الاختبارات، ولكن لم تكن هناك فرصة لهطول أمطار...
26.03.2018	قبل عام أجرت والدتي عملية استئصال جزء من أمعائها بسبب ورم سيء، وهي الآن تستعد لإجراء عملية استئصال الغدة الدرقية، فيما يتعلق بجمع الاختبارات، وفجأة هذا: RIF (+)، ELISA (-)، ماذا يعني هذا، ماذا علي أن أفعل؟ والدتي عمرها 74 سنة لم تمرض قط، الفحوصات طبيعية، عملت في الطب لمدة 20 سنة (اجتازت الفحوصات الطبية بناء على ذلك)، وهي أرملة عمرها 15 سنة (أي تم استبعاد الاتصال الجنسي) كيف نفهم هذا وماذا تفعل؟ شكرًا لك
03.02.2018	مرحبًا! في عام 2011، اكتشفت أنني مصاب بمرض الزهري، وخضعت لدورة علاجية، وبعد فترة أنجبت طفلاً، والطفل يتمتع بصحة جيدة. في العام الماضي حملت للمرة الثانية، وفي الأسبوع 20 خضعت لعلاج أكثر احترافية، وكانت هناك اختبارات عند القبول. آر بي جي إيه 3+، آر إم بي 2+. تم تفريغها باستخدام RPGA2+، RMP Neg. بعد الولادة، أظهر الطفل RPGA2+. إليسا إيجابية الأطباء لا يقولون أي شيء حقًا سواء كان الطفل مريضًا أم لا. والآن سنبلغ 11 شهرًا، سنذهب مرة أخرى لإجراء الاختبارات، الطفل، يهزون أكتافهم لماذا، لا يزال لم يتم تنظيفه...
09.06.2015	مساء الخير، أنا حقا بحاجة لمساعدتكم. لدي تآكل، تم اختباره فيروس الورم الحليمي البشريحسب توجيهات الطبيب. وجاءت الإجابة بالتفسير التالي: النمط الجيني 18 - 1.85 لتر IDP/10. 5 خلايا ولكن في العمود الذي بجانبها يوجد فك تشفير إذا كان أقل من 3 لتر IDP/10. 5، غير هامة سريريا. هل أنا مصاب بهذا الفيروس؟ هل من الممكن إنجاب الأطفال بعد العلاج؟ شكرًا لك.
29.04.2013	مرحبًا! أصيب بمرض الزهري في شبابه عام 1995. تم اكتشافه وعلاجه لأول مرة في عام 1997. وقد مر ما يقرب من 20 عامًا منذ ذلك الحين، وما زال من غير الممكن التعافي منه، ولا يمكن لأحد أن يعطي إجابات واضحة. لقد حقنوني بالإكستنسلين والسيفترياكسون وشيء آخر. في المجموع، لقد خضعت للعلاج 5 مرات بالفعل. وهي نفس القصة. بعد العلاج، تبدأ الاختبارات في الانخفاض، ثم تقفز مرة أخرى. والسؤال الدائم هل أصبت بالعدوى مرة أخرى؟ لقد اجتزت الاختبارات الأسبوع الماضي بعد العلاج الأخير (الذي أجريته لمدة عامين ...

جدول المحتويات:

الطرق المباشرة

المجهر الميداني المظلم

لا يمكن أن تنمو اللولبية الشاحبة على الوسائط المغذية ولا يمكن رؤيتها تحت المجهر الضوئي. نظرًا لأن اكتشاف العامل الممرض باستخدام الفحص المجهري التقليدي أمر مستحيل، يتم استخدام مجهر خاص ذو مجال مظلم، حيث يكون العامل الممرض مرئيًا على شكل حلزوني على خلفية داكنة.

لإجراء الفحص المجهري، يتم أخذ مادة حيوية من الآفة المشبوهة. المجهر الميداني المظلم هو طريقة حل ممكنةتقييم الآفات الجلدية مثل قرحة الزهري الأولي أو الورم اللقمي لمرض الزهري الثانوي. إذا كانت مادة الآفة البقعية الحطاطية جافة، يتم فحص نضح العقدة الليمفاوية.

النتيجة السلبية لا تستبعد وجود عملية مرضية، إحصائيا، الكشف عن العامل الممرض ممكن فقط في 80٪.

تشخيصات PCR

إن التفاعل الذي يهدف إلى زيادة متعددة في الحمض النووي لـ Treponema pallidum يسمح للمرء باستخلاص استنتاج حول الإصابة بمرض الزهري أو غيابه.

يمكن أن تكون المادة الحيوية المستخدمة في التحليل أي شيء: الدم، محتويات الزهري، السائل النخاعيإلخ. ويكون الاختبار مناسبًا لفترة الحضانة.

PCR محدد تمامًا.

الاختبارات المصلية غير المباشرة لمرض الزهري: الاختبارات اللولبية وغير اللولبية

تعتبر الاختبارات المصلية (DSR أو مجموعة من التفاعلات المصلية) الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص جميع مراحل مرض الزهري. تتميز ردود الفعل التالية:

• التلصيق؛
• تساقط؛
• الفلورة المناعية.
• المقايسة المناعية الإنزيمية ، إلخ.

تنقسم الاختبارات المصلية لمرض الزهري أيضًا إلى لولبية وغير لولبية.

غير اللولبية

في حالة الاشتباه في مرض الزهري المكتسب، يتم إجراء اختبار الفحص الذي يتم استخدامه من أجله اختبارات غير اللولبية ، والتي تكتشف الأجسام المضادة للمستضدات الدهنية للأنسجة المضيفة أو المسببة للأمراض في تعديلات مختلفة. في الاتحاد الروسي، يتم إجراء تفاعل الهطول الدقيق (MPR) بشكل روتيني، مما يسمح باكتشاف الأجسام المضادة للخلايا المتضررة من مسببات الأمراض في الدم. موثوقية الفحص عالية، ولكن النوعية منخفضة، لذا فإن الاختبار مناسب للفحص الشامل الأولي لأغراض وقائية.

وتقدر حساسية الاختبارات السريعة بنسبة 78-86% للكشف عن الزهري الأولي، و100% للكشف عن الزهري الثانوي، و95-98% للكشف عن الزهري الثالثي.

خصوصية - من 85-99%، وأحيانا أقل، ويحدث في الحالات التالية:

• الحمل؛
• الحيض؛
• علم الأورام؛
• أمراض النسيج الضام.
• الأمراض الفيروسية.
• أمراض الكبد؛
• تلقيح؛
• MI "الطازج" ؛
• التيفوس ، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الدهون الزائدة في النظام الغذائي وشرب المشروبات الكحولية وتناول بعض الأدوية يمكن أن تؤدي إلى نتائج إيجابية كاذبة.

تصبح نتائج اختبار الفحص إيجابية بعد 1-2 أسابيع من تكوين القرحة. تعطي الاختبارات غير اللولبية إجابة سلبية بعد مرور بعض الوقت على العلاج. في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يمكن اكتشاف الأجسام المضادة غير اللولبية لفترة طويلة، وأحيانًا طوال الحياة (كما تؤكده نتائج تجربة عشوائية مقابلة).

أنواع أخرى من الاختبارات غير اللولبية: VDRL، اختبار البلازمورياجين (RPR)، اختبار التولويدين الأحمر، تفاعل التثبيت المكمل مع مستضد الكارديوليبين (PCR).

رد فعل واسرمان (RW)

التثبيت التكميلي هو الجواب الجهاز المناعيبالنسبة للعدوى، تختلف النتيجة من السلبية (ضع "-") إلى الإيجابية بشكل حاد "++++" أو 4 إيجابيات.

في المرحلة الأوليةمرض الزهري الأولي RW سلبي.

لولبي

نظرًا لاحتمالية الحصول على نتائج إيجابية كاذبة، لتأكيد أي نتيجة اختبار غير لولبية إيجابية أو ملتبسة، استخدم اختبارات اللولبيات:

• رد فعل المناعي (RIF) ؛
• التراص الدموي (HRHA) ،
• مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) للجلوبيولين المناعي G (IgG) والجلوبيولين المناعي M (IgM)؛
• النشاف المناعي.
• RIBT/RIT (رد فعل تجميد اللولبية الشاحبة).

لا تستخدم اختبارات اللولبية لتقييم فعالية العلاج.

يتم استخدام RIF لتحديد الأجسام المضادة اللولبية من فئة IgG بعد نتيجة إيجابية للاختبارات السريعة (حساسية 84٪ لمرض الزهري الأولي و 100٪ للمراحل الأخرى، والنوعية 96٪). لا ينطبق على التشخيص عند الأطفال حديثي الولادة.

تستخدم بعض المختبرات اختبارات الفحص "العكسية".

يوصي مركز السيطرة على الأمراض (مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، الولايات المتحدة الأمريكية) بإجراء دراسات تقليدية، مع التحقق منها عن طريق الاختبارات الكمية غير اللولبية، وإذا كانت النتيجة إيجابية، يتم إجراء العلاج.

التفاعل المناعي (RIF)

يتم تطبيق مصل يحتوي على أجسام مضادة تحمل علامة فلوروكروم خاصة بمستضد اللولبية الشاحبة على المادة المجمعة، حيث يجذب العامل الممرض المجمعات المناعية، ولهذا السبب يبدأ في التوهج في المجهر الفلوري.

تفاعل تراص الدم السلبي أو RPHA

قبل ظهور التراص الدموي (الالتصاق) لخلايا الدم الحمراء، يجب أن تمر 4 أسابيع على الأقل من لحظة إدخال اللولبية الشاحبة.

تتفاعل خلايا الدم الحمراء المحضرة مع أجزاء بروتينية ثابتة من العامل الممرض مع البلازما، وإذا كانت هناك أجسام مضادة لمرض الزهري، يحدث التفاعل.

مناسبة لتأكيد أي مرحلة من مراحل المرض.

مقايسة الممتز المناعي المرتبط

لأنه يقوم على رد فعل الجسم المضاد. يتم الكشف عن الأجسام المضادة من مختلف الفئات، والتي يمكن قياسها كميا.

النتائج التي تم الحصول عليها تسمح لنا بالحكم على المدة عملية مرضية، نجاح العلاج، الحالة المناعية، نشاط الممرض.

Immunoblotting هو نوع من ELISA، يستخدم للتشخيص المتعمق في حالة وجود جميع النتائج المشكوك فيها.

تقترب نسبة الحساسية والنوعية من 100%، وهي الطريقة فائقة الحساسية اليوم لتحديد البروتينات.

ريبت

تعتمد الطريقة على تفاعل المستضد والجسم المضاد. المستضد هو اللولبية الشاحبة، المزروع في خصيتي الأرانب. عند التفاعل مع الأجسام المضادة لشخص مصاب، تفقد مسببات الأمراض قدرتها على الحركة. يتم تقييم التفاعل باستخدام المجهر الميداني المظلم.

ملحوظة

يتم استخدام RIBT حاليًا بشكل أقل تكرارًا بسبب كثافة اليد العاملة، ولكن التحليل يمكن أن يكون مفيدًا في الحل موضوع مثير للجدل(ردود فعل إيجابية كاذبة لمرض الزهري).

تشخيص متباين

تكمن الصعوبة الأكبر في تشخيص مرض الزهري الثالثي، والذي يسببه أعراض من القلب والأوعية الدموية و الجهاز العصبيوكذلك ظهور مظاهر من الجلد.

يجب فحص المرضى و.

دعونا قائمة الأمراض التي يتم علاجها تشخيص متباينلمرض الزهري:

• المظاهر الجلدية.
• الثآليل التناسلية ()؛
• داء الدونوفانات.
• دبل مناخي؛
• فايروس؛
• الداء العليقي.

أين يبدأ تشخيص مرض الزهري؟

في البداية، يتم إجراء محادثة مع المريض، يتم خلالها توضيح التفاصيل: متى كان هناك اتصال جنسي مشبوه وما هي الشكاوى الموجودة.

بعد جمع سوابق المريض، انتقل إلى الفحص البدني، انتباه خاصيركز على المناطق التناسلية والشرج والأغشية المخاطية العقد الليمفاوية. ربما تم بالفعل إنشاء تشخيص أولي. يتم التحقق النهائي باستخدام الاختبارات المعملية.

وببساطة، تحدد بعض الاختبارات العامل المسبب لمرض الزهري، بينما يعكس البعض الآخر رد فعل الجسم تجاه إدخال اللولبية الشاحبة.

من أجل التثبيت التشخيص النهائيينبغي استكمال RPGA بتحليل لولبي واحد وتحليل غير لولبي واحد.

تشخيص مرض الزهري عند النساء الحوامل

يتم إجراء الاختبار الإلزامي لمرض الزهري عدة مرات أثناء الحمل.

يتم إصدار تحويل لاختبار المسؤولية الاجتماعية للشركات خلال الزيارة الاستشارية الأولى للمرأة، ويتم إجراء الفحص ثلاث مرات خلال فترة الحمل. المرضى من مجموعة عاليةالمخاطر ذات التاريخ المثقل: المعادي للمجتمع، والاعتماد، وما إلى ذلك تتطلب اهتمامًا وثيقًا بشكل خاص.

إذا كانت نتائج الاختبار إيجابية، يتم إجراء تشخيص أكثر تعمقا، ويوصف العلاج وفقا للمؤشرات، والتي تعتمد على المرحلة والمظاهر السريرية.

تشخيص مرض الزهري الخلقي

يولد معظم الأطفال لأمهات لا يتم علاجهن أو يتلقين العلاج بعد فوات الأوان.

لا ينصح بإجراء اختبارات اللولبيات باستخدام مصل الأطفال حديثي الولادة بسبب النقل السلبي الأجسام المضادة IgG. يجب اختبار جميع الرضع المولودين لأمهات مصابات بمرض الزهري باستخدام اختبار مصلي كمي غير لولبي (RPR أو VDRL) يتم إجراؤه باستخدام مصل حديثي الولادة.

كيفية تفسير نتائج الدراسات المصلية

رد فعل الهطول الدقيق، RIF وRPGA سلبي - طبيعي، إيجابي - تأكيد لمرض الزهري.

رد فعل الهطول الجزئي سلبي، والباقي إيجابي - تاريخ من مرض الزهري بعد علاج محدد، أو مرحلة متأخرة.

RIF سلبي مع RPGA إيجابي ورد فعل لهطول الأمطار الصغير - النتيجة موضع شك، كرر التقييم الشامل.

نتيجة سلبية لـ RIF والهطول الدقيق، ولكن نتيجة RPHA الإيجابية هي حالة بعد العلاج بالمضادات الحيوية الناجحة أو نتيجة إيجابية كاذبة.

RIF إيجابي مع RPGA سلبي وتفاعل الهطول الدقيق - مرحلة مبكرة، تم إجراء العلاج أو نتيجة غير موثوقة.

إن تفاعل الهطول الجزئي الإيجابي، الذي لم يتم تأكيده بواسطة RPGA أو RIF، يعني عدم وجود مرض الزهري.

الفحص الآلي لمرض الزهري

يتم إجراء التشخيص الآلي اعتمادًا على تورط الأعضاء. على سبيل المثال، يمكن رؤية مرض الكبد الحبيبي في البطن.

المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثالثي قد يظهرون توسع الأبهر. يشير التكلس الخطي على طول الشريان الأورطي إلى التهاب الأبهر الزهري.

إذا لم يتم علاج مرض الزهري، فإن الأعضاء الداخلية للمريض تبدأ في التدهور بعد بضع سنوات. يمكن لأي شخص أن يعاني لعقود من الزمن، وسيكون الموت مؤلما. يتيح لك تحليل مرض الزهري تشخيص المرض في الوقت المناسب ووصف العلاج، وخاصة العلاج بالمضادات الحيوية. تعتمد المدة التي سيستغرقها العلاج على مرحلة المرض والعلاج الصحيح: في المرحلة الأولية، يمكنك التخلص من المرض خلال ثلاثة إلى أربعة أشهر. لا يمكن علاج مرض الزهري من تلقاء نفسه.

يحدث مرض الزهري بسبب بكتيريا تسمى اللولبية الشاحبة. ويمكن أن يخترق الجسم حتى من خلال الإصابات الطفيفة، وعلى الرغم من أنه ينتقل بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي، إلا أنه يمكن أن يصاب الشخص به أيضًا من خلال الأدوات المنزلية. لكن يجب أن تعلم أن البكتيريا تموت بعد نصف ساعة عند درجات حرارة أعلى من 48 درجة. وهذا هو سبب أهمية التعقيم.

هناك مراحل أولية وثانوية وكامنة والثالثية من مرض الزهري. العلامات الأولى للمرض هي قرحة على الجلد تختفي بعد حوالي 5 أسابيع. وبعد شهرين تظهر علامات مرض الزهري الثانوي على شكل طفح جلدي وتقرحات وعقيدات. واحد من مضاعفات شديدةهذا النموذج هو تلف الكلى. تترافق هذه الحالة مع بروتينية - زيادة في محتوى البروتين في اختبار البول (أعلى من 2-3 جم / لتر). عادة ما يختفي الطفح الجلدي في غضون بضعة أسابيع دون علاج.

إذا لم يتم علاج المرض، يتطور مرض الزهري الثالثي. ويتجلى بعد خمس سنوات عندما يحدث الدمار اعضاء داخلية. يتأثر الجهاز العصبي نظام القلب والأوعية الدمويةوالحبل الشوكي والدماغ. تفشل الكلى والكبد والمعدة والأمعاء.

يكون الوضع خطيرًا بشكل خاص إذا كان الشخص مريضًا بفيروس نقص المناعة البشرية. كما هو الحال مع مرض الزهري، ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية في أغلب الأحيان عن طريق الاتصال الجنسي ويصعب علاجه. وفي الوقت نفسه، فإن مرضى الزهري معرضون لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والمرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية معرضون لخطر الإصابة بمرض الزهري. إذا أصيب بمرض الزهري شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، فإن فعالية العلاج تعتمد على مرحلة المرض: ما هو العلاج؟ شخص أطولمريض بفيروس نقص المناعة البشرية، لذلك المزيد من المخاطرتطور مضاعفات شديدة لمرض الزهري (خاصة إذا لم يتم علاج الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية).

كيف يتم أخذ التحليل؟

وإذا تحدثنا عن المكان الذي يتم من خلاله أخذ الدم لمرض الزهري، فإن الجواب هو: كما هو الحال في تحديد فيروس نقص المناعة البشرية، يتم أخذ المادة من الوريد. في بعض الأحيان قد يطلب طبيبك عينة من وخز الإصبع، ولكن فقط للاختبارات السريعة غير المحددة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه تم تطوير العديد من المعايير للدم الوريدي: في الدم المأخوذ من الإصبع، تختلف المؤشرات. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك الحصول على مواد دراسية أقل من الإصبع مقارنة بالوريد. إذا كنت بحاجة إلى أخذ عينة لاختبار مرض الزهري من الإصبع، فسيتم استخدام نفس التقنيات المخبرية المستخدمة في هذا الاختبار التحليل العامدم.

إذا أظهر اختبار الدم عن طريق وخز الإصبع احتمالية الإصابة باللولبية الشاحبة، فيجب إجراء دراسة موسعة أكثر تفصيلاً. في هذه الحالة، يتم أخذ الدم لمرض الزهري فقط من الوريد: فقط في هذه الحالة يمكن الحصول على نتيجة سلبية أو إيجابية صحيحة.

هذا النوع من التحليل، مثل اللطاخة، غير فعال في حالة مرض الزهري، كما هو الحال مع فيروس نقص المناعة البشرية. لا تحتوي اللطاخة على العامل الممرض في جميع مراحل المرض.

أنواع البحوث

لتحديد الأجسام المضادة لللولبية الشاحبة في الدم، يتم استخدام الاختبارات التالية:

• RIF أو FTA (تفاعل التألق المناعي) - يتم تحديد تفاعل الامتصاص للأجسام المضادة الفلورية.
• RPHA أو TPHA (تفاعل التراص الدموي السلبي) هو اختبار لمرض الزهري يكتشف الأجسام المضادة IgM وIgG.
• ELISA أو ELISA - الاسم يرمز إلى مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم، وهو يحدد المحتوى الكمي للأجسام المضادة IgG وIgM.

يمكن اكتشاف مرض الزهري عن طريق اختبارات اللولبيات وغير اللولبيات. يكشف الاختبار الأول لمرض الزهري عن الأجسام المضادة في الدم ضد مستضدات اللولبية الشاحبة. والثاني يكتشف الأجسام المضادة ضد الأنسجة التي دمرتها البكتيريا.

ELISA هي طريقة اختبار فعالة يتم إجراؤها ليس فقط لتحديد وجود العدوى، ولكن أيضًا لتحديد مرحلة المرض. وبالإضافة إلى ذلك، ELISA قادر على الإجابة على سؤال ما إذا كان هذا الشخصمرض الزهري من أي وقت مضى. يمكن أن تصل حساسية ELISA إلى 90٪.

يتيح لك تحليل ELISA تحديد الأجسام المضادة لـ Treponema pallidum: الغلوبولين المناعي - G، M، A. ويسمح لك تركيزها بتتبع عملية المرض في ديناميكياتها.

مباشرة بعد الإصابة، يتم تطوير المناعة لمحاربة البكتيريا. الأجسام المضادة IgAبعد اسبوعين - IgM. بعد شهر يظهر IgG. عندما يبدأون في الظهور أعراض مرضيةالمرض، يظهر اختبار الدم لمرض الزهري كمية كافية من الأجسام المضادة للأنواع الثلاثة.

تظهر الأبحاث أن الأجسام المضادة IgM الخاصة بمرض الزهري تنخفض بشكل كبير بعد العلاج الفعال. خصوصية الأجسام المضادة IgG هي أن اختبار الزهري يكتشفها حتى من خلاله لحظة عظيمةبعد العلاج وطوال حياة المريض. لذلك، فإن نتيجة ELISA الإيجابية لا تعني دائمًا وجود العامل المسبب لمرض الزهري. اختبار إيجابييمكن تحديد مرحلة تطور المرض وما تم القيام به مؤخرًا علاج فعالوبالتالي تستمر الأجسام المضادة في الانتشار في الدم. يمكن أن تعني نتيجة ELISA السلبية إما غياب المرض أو مرحلته المبكرة.

رد فعل التراص الدموي السلبي

يشير RPGA إلى طرق اللولبية المحددة لتحديد العامل المسبب لللولبية الشاحبة. عند إجراء تحليل RPHA، أثناء تفاعل الأجسام المضادة وخلايا الدم الحمراء، تلتصق الأخيرة معًا وتترسب. يتناسب عدد خلايا الدم الحمراء المترسبة التي تتشكل أثناء RPHA بشكل مباشر مع كمية الأجسام المضادة لللولبية.

تكون حساسية RPGA أكثر فعالية في الفترتين الثانوية والثالثية من مرض الزهري - 99٪، بينما تبلغ موثوقية التحليل في المرحلة الأولية 85٪.

تسمح خصوصية RPGA باستخدامه لتأكيد تشخيص اختبارات أخرى، مثل RPR أو MRP. وفي الوقت نفسه، فإن RPGA ليس حساسًا لمراحل مرض الزهري مثل ELISA. لذلك، يجب النظر إلى RPGA وELISA جنبًا إلى جنب. من الممكن الحصول على نتيجة إيجابية كاذبة لـ RPHA في 2.5% من الحالات. وهذا ممكن بسبب تشابه الغلوبولين المناعي مع الأجسام المضادة الأخرى التي يتم إطلاقها في بعض الأمراض الأخرى، على سبيل المثال، أمراض المناعة الذاتية.

رد فعل واسرمان

تعتبر مجموعة التفاعلات المصلية (CSR)، والتي يُعرف أحدها باسم تفاعل واسرمان، طريقة تشخيصية قيمة. فهو يسمح بتحديد العدوى وتحديد مرحلة المرض. اختبار الدم لمرض الزهري KSR في إلزاميينبغي استكماله بطرق التحليل الخاصة باللولبية (RIBD وELISA). لإجراء اختبار المسؤولية الاجتماعية للشركات، يتم استخراج المستضدات من عضلة القلب الكبيرة ماشية، والتي تشبه في خصائصها مستضدات اللولبية الشاحبة.

إن اختبار CSR ليس اختبارًا محددًا لمرض الزهري: من الممكن أن يكون اختبار CSR إيجابيًا في المرضى الذين يعانون من السل والملاريا، أمراض المناعة الذاتيةوالأورام وأثناء الحمل وغيرها من الحالات. من الضروري إجراء اختبار لمرض الزهري أثناء الحمل، لأن وجود هذا المرض لدى المرأة الحامل يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض أو ولادة طفل مصاب بمرض خلقي.

الطريقة السريعة هي نسخة سريعة من تفاعل واسرمان. عند إجراء اختبار سريع لمرض الزهري، يتم استخدام مستضد الكارديوليبيد أيضًا، والذي يتم خلطه مع المصل في تجويف صفيحة زجاجية خاصة.

غالبًا ما يعتمد الوقت المستغرق لإكمال الاختبار على التقنية المستخدمة. عادة، تستغرق الطريقة السريعة حوالي نصف ساعة.

يتم تقييم نتيجة التفاعل للطريقة السريعة بنفس طريقة تقييم DFR، بأرقام موجبة من 0 إلى +4. حساسية الطريقة السريعة، على الرغم من تفوقها على CSR، قد تعطي نتيجة إيجابية كاذبة بسبب مرض آخر.

ORS وUMSS هما نوع آخر من تفاعل واسرمان أو الطريقة السريعة. يشير الاختصار UMSS إلى طريقة معجلةعلى الزهري الكامن. ORS لتقف علي رد فعل اختياري لمرض الزهري. عند إجراء ORS، يتم استخدام نفس الكواشف كما في تفاعل واسرمان.

كيفية تقييم النتيجة

للحصول على بيانات دقيقة، يجب إجراء اختبار الدم لمرض الزهري على معدة فارغة. ويعني مفهوم الصيام أن تمر ثماني ساعات على الأقل بين الوجبات. إذا جاء المريض لإجراء الاختبار على معدة فارغة، ولكن آخر مرةإذا تناول الطعام في أقل من ثماني ساعات، عليه الانتظار. ويعني مفهوم المعدة الفارغة أيضًا أنه لا ينبغي عليك شرب أي مشروبات غير الماء الراكد قبل الاختبار. يتم إجراء الاختبارات على معدة فارغة ليس فقط لتشخيص مرض الزهري: فهذه قاعدة عامة.

تتم الإشارة إلى نتيجة الاختبار السلبية لمرض الزهري بعلامة "-". لكن النتيجة السلبية لا تعني دائمًا عدم وجود مسببات الأمراض في الجسم. في كثير من الأحيان، تحدث نتيجة سلبية كاذبة عند فك تشفير الاختبارات السريعة بناء على رد فعل واسرمان. لذلك، من الممكن الاسترخاء فقط عندما تعطي البيانات من جميع الاختبارات نتيجة سلبية.

أعلى تصنيف ثقة بين مرضى الزهري هو نتيجة PCR. إذا كانت نتيجة PCR إيجابية، فهذا يعني أنها إيجابية حقا. إذا كان فك التشفير سلبيا، فهو سلبي. لكن يمكن أن يظهر تفاعل البوليميراز المتسلسل نتيجة إيجابية حتى بعد العلاج الناجح، لأنه يمكنه تحديد وجود البكتيريا الحية والميتة. قد تعطي الاختبارات الأخرى أيضًا نتيجة خاطئة بعد العلاج الناجح.

عدم الكشف عن هويته من العلاج

لا يُعبِّر الأشخاص، وخاصة الرجال، في كثير من الأحيان عن رغبتهم في إجراء فحص منتظم من قبل الطبيب. أما بالنسبة لمرض الزهري، فقد يكون السبب في ذلك إما أعراض مرض بطيء لا يظهر نفسه، أو خجل، أو إحجام الآخرين عن معرفة المرض.

لذلك، يوافق العديد من الأشخاص في كثير من الأحيان على الخضوع لفحص مجهول، لكنهم يريدون الحصول على ضمان بأن العلاج سيكون أيضًا مجهول الهوية. بالطبع، لا توجد مشكلة في إجراء اختبار مرض الزهري دون الكشف عن هويتك. تنشأ عندما يريد المريض أن يتم علاجه بشكل مجهول. الحقيقة هي أن الشخص حامل لمرض تناسلي خطير ويمكن أن يصيب الأشخاص المقربين منه والغريب. لذلك، لا يجب أن تتردد تحت أي ظرف من الظروف، ويجب عليك أثناء العلاج اتباع جميع تعليمات الطبيب.