وفقًا للتصنيف النسيجي الدولي للأورام، ينتمي الورم الليفي الوعائي البلعومي الأنفي (JAN) إلى مجموعة الأورام الوسيطة وله بنية نسيجية حميدة. ويوجد حصريًا عند الذكور، خاصة خلال فترة البلوغ (من 7 إلى 21 عامًا). وفقا لبعض المؤلفين، يحدث JAN في 50٪ من الحالات بين المرضى الذين يعانون من أورام حميدة في البلعوم الأنفي أو في أقل من 0.05٪ من الحالات مع أورام الرأس والرقبة.

يمتلك الورم خاصية الشكل الموسع للنمو، بغض النظر عن موقعه الأصلي (قبو البلعوم الأنفي، حافة الشق الجناحي الحنكي، اللوحة الإنسية للعملية الجناحية للعظم الوتدي، وما إلى ذلك)، دائمًا تقريبًا يحتل البلعوم الأنفي، وينتشر إلى مناطق تشريحية معينة من الهيكل العظمي للوجه، إلى قاعدة الجمجمة، وفي بعض الأحيان يخترق تجويف الجمجمة. يمثل انتشار الورم داخل الجمجمة ما بين 17 إلى 36% من جميع المرضى الذين يعانون من JAN ويشكل تهديدًا أكبر لحياة المريض من الأورام المنتشرة في قاعدة الجمجمة.

عند إزالة JAN، يتم استخدام عمليات مختلفة، من بينها ما يلي أصبح واسع الانتشار: العمليات التي تستخدم الوصول عبر الطرق الطبيعية؛ الجراحة باستخدام الوصول اللطيف من خلال الجيب الفكي العلوي والتجويف الأنفي (مع شق تحت الشفة أو جراحة دنكر)؛ الجراحة باستخدام الوصول الممتد عبر الجيب الفكي العلوي والتجويف الأنفي (مع شق الوجه أو عملية مور)، بالإضافة إلى الجراحة باستخدام الوصول عبر الحنك.

تم تخصيص العديد من الأعمال لمسألة إزالة شبكة منطقة التخزين (SAN) عن طريق الوصول عبر الطرق الطبيعية. المبدأ العام للجراحة عند إزالة الأورام بالطرق الطبيعية هو أن يتم فصل الورم عن الأنسجة المحيطة به سواء عن طريق الفم أو عن طريق الأنف، أو عن طريق الفم والأنف في نفس الوقت. عند الوصول إلى الورم من خلال المسارات الطبيعية، يستخدم المؤلفون عادةً معالجات مساعدة أو عمليات أولية. وبالتالي، عند استخدام الوصول عبر تجويف الفم، يتم سحب الحنك الرخو أولاً إلى الخلف باستخدام زمام مطاطي يتم إدخاله من خلال أحد تجاويف الأنف أو كليهما. نتيجة لإزاحة الحنك الرخو إلى الأمام، يتوسع تجويف البلعوم الأنفي (من جانب تجويف الفم)، مما يسهل عزل الورم وإزالته من خلال تجويف الفم. أثناء العملية باستخدام الوصول عبر تجويف الأنف، يتم في البداية نقل الحاجز الأنفي مؤقتًا إلى الجانب. ويتم ذلك عن طريق عبور الحاجز الأنفي على طوله بالكامل (عند القاعدة) و/أو استئصال الجزء الخلفي من الميكعة. وهذا، وفقا للمؤلفين، يسمح بفصل الورم بحرية وإزالته من خلال تجويف الأنف.

معظم مؤيدي العمليات التي يتم إجراؤها باستخدام الأساليب الطبيعية يعتبرون أنه من المبرر استخدام هذه الأساليب عند إزالة ما يسمى بـ JAN "الصغير" عندما يحتل الورم البلعوم الأنفي وتجويف الأنف والجيوب الأنفية الوتدية. في رأيهم، تكون العملية مصحوبة بصدمة بسيطة للأنسجة المحيطة وتحافظ على بنية تجويف الأنف.

وينبغي التأكيد على أن الوصول عبر الطرق الطبيعية له جوانبه السلبية أيضًا. وهكذا، عندما يتم الوصول من خلال تجويف الفم، حتى عندما يتم إزاحة الحنك الرخو إلى الأمام بسبب عدم كفاية حركته، يظل القبو البلعومي والأقنية، اللذان قد يكونان المواقع الأصلية للورم، غير قابلين للمشاهدة. وهذا بطبيعة الحال يجعل من الصعب رؤية الورم، مما يؤدي إلى إزالته “عمياء”. وفي الوقت نفسه، فإن الوصول عبر تجويف الأنف ليس كافيًا أيضًا، لأنه عندما يتم إزاحة الحاجز الأنفي المقطوع في الاتجاه المعاكس للورم، يزداد حجم تجويف الأنف فقط، ويظل مدخل البلعوم الأنفي محدودًا حجم choanae. وهذا بدوره يخلق صعوبات إضافية في عزل الورم عن المناطق التشريحية المذكورة أعلاه وبالتالي يعرض التطرف للخطر تدخل جراحي.

على النقيض من مؤيدي استخدام الوصول عبر الطرق الطبيعية، فإن معظم الباحثين، عند إزالة JAN "الصغيرة" (على وجه الخصوص، الأورام المنتشرة في البلعوم الأنفي وتجويف الأنف)، يفضلون الجراحة باستخدام الوصول عبر الحنك.

عند إزالة أورام البلعوم الأنفي باستخدام الوصول عبر الحنك، أصبحت عملية أوينز هي الأكثر انتشارًا. تبدأ العملية بإجراء شق على شكل حدوة حصان في الغشاء المخاطي للحنك الصلب على طول حافة اللثة. بعد الكشف عن أسطح العظام، يتم استئصال جزء من الحنك الصلب على جانب موقع الورم السائد. إذا لزم الأمر، يمكن توسيع الوصول عن طريق استئصال الجزء الخلفي من الميكعة.

الوصول إلى البلعوم الأنفي من خلال الحنك له عدد من المزايا والعيوب، وقد تم صياغته بشكل جيدز. سبيجنو و ج. زامبانو . وبالتالي فإن ميزة الوصول هي عدم وجود ندبة خارجية و مراجعة جيدةالبلعوم الأنفي، والعيب هو خطر تشكيل ناسور الحنك الصلب، والتقييد النسبي للمجال الجراحي، فضلا عن عدم القدرة على السيطرة على الورم إذا انتشر خارج البلعوم الأنفي. وفقج. ج. صحافة ، العيب الرئيسي للوصول عبر الحنك (خاصة عند إزالة JAN) هو أن هذا الوصول يسمح لك فقط بالوصول إلى الجزء البعيد من الورم وعمليته ملقاة بحرية في تجويف الأنف، والذي، كالعادة، لا يتم دمجه مع الأنسجة المحيطة. في هذه الحالة، يتم فصل الجزء القريب من الورم عن الأنسجة المحيطة به "بشكل أعمى"، وهو ما، في رأي المؤلف، يترك الكثير مما هو مرغوب فيه.

يقوم العديد من المؤلفين، عند إزالة الأورام "الصغيرة"، بإجراء عملية باستخدام الوصول اللطيف عبر الجيب الفكي العلوي وتجويف الأنف (مع شق تحت الشفة)، والمعروفة باسم "عملية دنكر". توفر هذه العملية، وفقًا للمؤلفين، إمكانية الوصول إلى كل من قبو البلعوم الأنفي وتجويف الأنف والجيب الفكي العلوي.

عند إجراء عملية دنكر، يتم أولاً إجراء شق في الغشاء المخاطي للشفة العليا، ثم يتم فصل الأنسجة وتحرير حافة الفتحة الكمثرية. بعد ذلك، يتم توسيع الفتحة الكمثرية، حيث يتم خلالها استئصال الجدران الأمامية والوسطى الجيب الفكي(في هذه الحالة، يتم أيضًا استئصال المحارة السفلية)، الحواف الأمامية للعملية الأمامية الفك العلويوعظم الأنف. بعض مؤيدي استخدام هذه العملية يعتبرونها أيضًا مبررة عند إزالة JAN "المتوسط"، وخاصة الأورام التي تشغل الحفرة الجناحية الحنكية والمدار.

يُعرف التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه من خلال نهج ممتد من خلال الجيب الفكي العلوي والتجويف الأنفي (مع شق الوجه) في طب الأذن والأنف والحنجرة باسم "عملية مور". يعتبر مؤيدو استخدام هذه العملية أنه مبرر عند إزالة شبكات SAN "الصغيرة" و"المتوسطة"، أي. في حالات انتشار الورم إلى تجويف الأنف والجيوب الغربالية والجيوب الوتدية والمدار.

عند إجراء هذه العملية، يتم إجراء شق في الجلد، بدءاً من النهاية الوسطى للحاجب وحتى الشفة العليا، والتي تمتد على طول المنحدر الجانبي للأنف، يليه حدود جناحه. بعد تشريح الأنسجة الرخوة المقطوعة على الجانبين، يتم إجراء الاستئصال المتسلسل للعملية الأمامية للفك العلوي (لا تصل إلى الثقبة الكمثرية)، وعظام الأنف والدمعية، وكذلك الصفيحة المدارية للعظم الغربالي.

من بين التعديلات العديدة لهذه العملية، فإن عملية Weber-Fergusson هي الأكثر انتشارا.

على النقيض من عملية مور الكلاسيكية، عند إجراء عمليات معدلة، يتم تشريح الشفة العليا بشكل إضافي، ويتم استئصال الجدران الأمامية والوسطى للجيب الفكي العلوي و/أو الحافة الخلفية للميكعة. كعمليات مستقلة، يتم استخدامها أيضًا عندما ينتشر الورم إلى الحفرة الجناحية الحنكية والحفرة تحت الصدغية أو إلى الجزء الجانبي من قاعدة الجمجمة. عند إزالة الأورام "الكبيرة" أو المنتشرة داخل الجمجمة، يستخدم بعض المؤلفين هذه العمليات المعدلة بالاشتراك مع جراحة الأعصاب.

وفقا لبعض المؤلفين، فإن العملية التي يتم إجراؤها باستخدام الوصول الموسع من خلال الجيب الفكي العلوي وتجويف الأنف (مع شق في الوجه) لها عدد من المزايا والعيوب. تتمثل ميزة هذا الوصول في توفير نهج واسع إلى حد ما للجيوب الأنفية والحفرة الجناحية الحنكية، فضلاً عن إمكانية ربط الشريان الفكي العلوي، ولكن العيب هو التدمير الشامل لعظام الهيكل العظمي للوجه وتشكيله. من ندبة ما بعد الجراحة على الوجه.

يوضح التقييم المقارن للعمليات التي استخدمها العديد من المؤلفين أن معظم المؤلفين، عند إزالة JAN "الصغيرة" أو "المتوسطة"، يفضلون الجراحة باستخدام الوصول من خلال الحنك أو الجراحة من خلال الجيب الفكي العلوي وتجويف الأنف بدلاً من الجراحة من خلال المسارات الطبيعية أو الجراحة المركبة. .

إلى جانب استخدام عدد من العمليات المعروفة، يدعم بعض المؤلفين استخدام عمليات غير تقليدية عند إزالة اليوان. لذا، إذا قام بعض المؤلفين بإجراء عملية بضع البلعوم عند إزالة الأورام "المتوسطة"، فإن آخرين يفضلون ما يسمى ببضع البلعوم الجانبي لهذا الغرض. آخريتم تنفيذها باستخدام الوصول من خلال الحفرة تحت الصدغية. خلال هذه العملية يتم إجراء شق في الجلد المقوس، والذي يمر عبر المناطق الصدغية والنكفية. إن مؤشر استخدام هذه العملية، وفقا للمؤلفين، هو انتشار JAN في الحفرة خلف الفك السفلي.

من وجهة نظرنا، لا يمكن تبرير العملية التي يتم إجراؤها عن طريق بضع البلعوم كتدخل جراحي مناسب لإزالة JAN، نظرًا لأن المسافة الكبيرة نسبيًا الناتجة عن الورم، فضلاً عن عدم القدرة على التحكم في عملياته، تقلل من المزايا من هذه العملية.

يقوم بعض أنصار استخدام العمليات غير التقليدية عند إزالة الأورام "المتوسطة" بإجراء عملية جراحية باستخدام الوصول الحنكي السنخي، بينما يستخدم البعض الآخر نوع قطع العظملو فورت 1.

ضمن عمليات مختلفةالمستخدمة في إزالة اليوان "المتوسط"، على مدار العشرين عامًا الماضية، من خلال العمليات التي تستخدم الوصول من خلال الجزء الأوسطالأشخاص المعروفين باسم "إزالة القشور في منتصف الوجه "، والتي تعني "إزالة جلد الجزء الأوسط من الوجه مثل القفاز".

عند إجراء هذه العملية، يتم أولاً إجراء شق دهليزي دائري في تجويف الأنف، ثم يتم تشريح الحاجز الأنفي، ثم يتم إجراء شق على طول الطية الانتقالية للشفة العلوية. بعد ضم الشقوق، ينكشف جسر الأنف. وهذا يسمح بالفصل الكامل للأنسجة الرخوة للوجه وصولاً إلى الحواف السفلية والداخلية للمحجر وإلى أعلى حتى الدرز الجبهي الأنفي، دون إجراء شق خارجي. وفقج. تروتو وآخرون ، توفر هذه العملية وصولاً واسعًا إلى تجويف الأنف والجيوب الأنفية حتى المنحدر، وبالتالي، إذا انتشر الورم إلى قاعدة الجمجمة، فيمكن أيضًا دمجها مع جراحة الأعصاب. تم الإبلاغ عن الاستخدام المشترك لهذه العمليةج. د. براون و أ. ن. ماسنر . وهكذا، باستخدام عملية مشتركة، قام المؤلفون بإزالة كاملة لبعض JAN المنتشرة داخل الجمجمة. على عكسهمل. ز. إغلاق وآخرون . عند إزالة الأورام داخل الجمجمة، تم استخدام هذه العملية بالاشتراك مع عملية يتم إجراؤها من خلال الحنك.

لتلخيص ذلك، فيما يتعلق ببعض جوانب العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من JAN، تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من استخدام العمليات المختلفة، فإن عدد انتكاسات الورم لا يزال مرتفعًا حاليًا. يبدو أن السبب الرئيسي لتطور الانتكاسات هو استمرار نمو الورم المتبقي نتيجة إزالته غير الكاملة. وفي الوقت نفسه، تعتمد الإزالة الكاملة للورم إلى حد كبير على الاستخدام المتباين للجراحة المناسبة، مع الأخذ بعين الاعتبار درجة انتشار الورم.

إن عمل معظم المؤلفين فيما يتعلق بمسألة العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من انتشار JAN داخل الجمجمة يستحق اهتمامًا خاصًا.

لأول مرة، تم إجراء الإزالة الكاملة لـ JAN المنتشر داخل الجمجمة بواسطة E.A. كريكوريان و إل.جي. كيمبي. استخدم المؤلفون عملية جراحية عصبية وجراحية أنفية مشتركة، والتي تضمنت بضع القحف ثنائي الجبهي ( نقب العظمالمنطقة الجبهية الصدغية) وعملية ويبر فيرجسون. كان مبدأ جراحة الأعصاب هو فتح الحيز تحت العنكبوتية (داخل الجمجمة وعبر الجافية) وتحرير الورم من الأوعية الدموية التي تغذيه داخل الجمجمة. لإيقاف إمداد الورم بالدم، سواء من الشريان السباتي الداخلي نفسه أو من فروعه داخل الجمجمة (التفرع خارج الجافية للجزء داخل الكهفي من الشريان السباتي الداخلي، الشريان العيني، الشريان الأوسط TMO) في جميع الحالات، بعد التحضير المناسب للمريض، تم إجراء انسداد الشريان السباتي الداخلي في مكانين. لذا، أولاً، تم ربط الجزء القريب من الشريان على الرقبة، ثم تم قص الجزء البعيد منه داخل الجمجمة. يؤدي انسداد الجزء البعيد من الشريان السباتي الداخلي إلى توقف تدفق الدم الراجع إلى الوعاء الدموي الذي يغذي الورم، مما يؤدي بدوره إلى القضاء على خطر النزيف أثناء فصل الورم. فقط بعد ذلك قام المؤلفون بالإزالة الكاملة للورم من خلال جراحة الأنف.

مع الأخذ في الاعتبار أنه بين المرضى الذين يعانون من انتشار JAN داخل الجمجمة، في معظم الحالات يتم تحديد عملية الورم داخل الجمجمة خارج الجافية، لا يمكن تبرير استخدام عملية مشتركة في جميع الحالات، لأن فتح الفضاء تحت العنكبوتية، المدرج في الخطة الجراحية، هو في حد ذاته غير آمنة. أحد المضاعفات التي تهدد حياة المريض هو التهديد بإصابة الجرح داخل الجمجمة واحتمال تسرب السائل النخاعي، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة.

على النقيض من العملية المشتركة المذكورة أعلاه، من أجل إجراء إزالة جذرية للانتشار داخل الجمجمة JAN، U. طور فيش عملية بديلة - إزالة الورم باستخدام الوصول من خلال الحفرة تحت الصدغية (الوصول داخل الجمجمة وخارجها). لا تحتوي هذه العملية على العيوب التي تحدث عند إجراء عملية مشتركة، وسمحت للمؤلف بإزالة الورم بالكامل دون فتح المساحة تحت العنكبوتية لدى بعض المرضى الذين يعانون من انتشار JAN داخل الجمجمة. فقط عندما ينتشر الورم إلى الجيب الكهفي، مع الأخذ في الاعتبار خطر الإصابة بشلل العين، يلجأ المؤلف إلى الاستئصال الجزئي للورم، ويوصي بإزالة الورم المتبقي باستخدام جراحة الأعصاب في المستقبل. أبلغ عدد من المؤلفين الآخرين أيضًا عن الاستخدام الناجح لهذه العملية عند إزالة شبكات JAN "الكبيرة".

مما لا شك فيه أن عملية فيش لها ما يبررها عندما يتعلق الأمر بإنقاذ حياة المريض، لكنها في الوقت نفسه لا تخلو من السلبيات. أحد هذه العيوب هو الصمم التوصيلي، الذي تطور على جانب العملية نتيجة لعملية استئصال الثدي الموسعة المخطط لها.

ج.أ. تستخدم البوابات المبدأ الأساسي للعملية الذي اقترحه U. قام فيش، أي الوصول الذي تم تعديله من خلال الحفرة تحت الصدغية، بتطوير نسخة بديلة من العملية المشتركة، والتي سمحت للمؤلف بإزالة JAN المنتشر داخل الجمجمة بالكامل (مع غزو الورم للجيب الكهفي)، مع تجنب تلف عضو السمع.

تقييم مزايا العملية المنجزة، G .A . يشير جيتس إلى بعض مزاياه وعيوبه. وبالتالي فإن ميزة العملية هي الوصول الكافي إلى الورم، والتحكم البصري في الهياكل الحيوية داخل الجمجمة، والحفاظ على الاستمرارية التشريحية للعصب الوجهي ووظيفة الفك السفلي، بالإضافة إلى نتيجة جمالية ممتازة. ومن بين عيوب العملية، يشير المؤلف إلى الضرر المخطط له للفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم وإمكانية ضزك العضلة الماضغة.

يُظهر تحليل بيانات الأدبيات أنه على الرغم من المعلومات العديدة المتاحة فيما يتعلق بمسألة العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من JAN، فمن الصعب جدًا اختزال المعلومات الواردة في هذه المعلومات إلى "قاسم مشترك". إن إجراء عمليات مختلفة حتى مع وجود شكل مناسب من نمو الورم يشير إلى عدم وجود تصنيف عقلاني لـ JAN، والذي من شأنه أن يوحد مدى انتشار الورم ويوفر نهجًا مختلفًا لاستخدام التدخل الجراحي في كل حالة على حدة. العديد من تصنيفات SAN الحالية مكررة بشكل أساسي، وبعضها مفصل بشكل مفرط. ومع ذلك، فإن عدم وجود تصنيف موحد لا يسمح بإجراء تقييم مقارن للملاحظات السريرية لمختلف المؤلفين، وكذلك لتقييم مزايا عملية معينة لإزالة JAN.

وبالتالي، فإن الاهتمام المستمر بمشكلة علاج المرضى الذين يعانون من JAN يسمح لنا أن نأمل في أن يؤدي تطوير التكتيكات العقلانية للعلاج الجراحي للمرضى، مع مراعاة تحسين الأساليب الجراحية، إلى تحسين نتائج علاج المرضى الذين يعانون من هذا المرض بشكل كبير .

الأدب

1. أنتونيف ف.ف.، ريشكو إن.إم.، بوباديوك ف.آي. وغيرها التصنيف السريري للأورام الحميدة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. // الغرب. أوتورهينول.-2001-رقم 4.-ص.24-27؛ 2. أنيوتين آر جي. الورم الوعائي الوعائي لقاعدة الجمجمة (الطرق الحديثة للتشخيص والعلاج). // ديس. وثيقة. عسل. ناوك، م.: - 1987؛ 386 ق؛ 3. بوجوميلسكي إم آر، تشيستياكوفا في آر، يابلونسكي إس في. وغيرها، ورم ليفي وعائي في قاعدة الجمجمة في مرحلة الطفولة.// الغرب. أوتورهينول. – 1995.- رقم 5.- ص27-529; 4. دورماكوف ف.ف. التعرف على وعلاج الأورام الليفية الوعائية البلعومية. // ملخص المؤلف. ديس. دكتوراه. عسل. علوم: -1973.- 21 ثانية؛ 5. زاخارتشينكو أ.ن.، يابلونسكي إس.في. العلاج الجراحي للورم الليفي الوعائي في قاعدة الجمجمة. // مواد المؤتمر الروسي لأطباء الأنف والأذن والحنجرة "المشاكل الحديثة لأمراض الجهاز التنفسي العلوي والأذن"، الملخصات، 19-20 نوفمبر 2002، م: - 2002.- ص222-223; 6. إبراجيموف م.خ. طريقة جراحية لعلاج الأورام الليفية الوعائية في البلعوم الأنفي. //أنا مؤتمر أطباء الأنف والأذن والحنجرة في كازاخستان، الملخصات، ألما آتا. - 1983. - ص60-61؛ 7. مانويلوف إن، باتيونين آي تي. ورم ليفي وعائي في قاعدة الجمجمة، M.: -1971.-143s؛ 8. التصنيف النسيجي الدولي للأورام. // إد. ن.ل. نابالكوفا، جنيف، منظمة الصحة العالمية.- 1974.- رقم 1.- 25 صفحة؛ 9. موساييف آي. مواد للتشخيص والعلاج الجراحي للورم الليفي الوعائي في البلعوم الأنفي. // ديس. دكتوراه. عسل. العلوم، طشقند. – 1982.- 175 ق; 10 . موساييف آي إم، مخيدينوف ش.م. ورم ليفي وعائي عملاق ومتكرر في كثير من الأحيان في البلعوم الأنفي. // مجلة. الأذن والأنف والحلق بول.- 1990.- رقم 3.- ص 80- 81; 1 1 . بوغوسوف في.س.، أنتونيف في.ف.، جوروبيتس إي.س. أطلس طب الأنف والأذن والحنجرة الجراحي. // إد. ضد. بوجوسوفا، م.: - 1983.- ص9-22؛ 12. بوجوسوف ف.س.، رزايف ر.م.، أنتونيف ف.ف. طريقة لعلاج الأورام الليفية الوعائية في البلعوم الأنفي. // مؤلف. تاريخ للاختراع رقم 1273076. رسمي. نشرة لجنة الدولة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية لشؤون الاختراع. والاكتشافات. م.: - 1986. - العدد 44؛ 13. بوجوسوف في إس، رزايف آر إم. التصنيف والصورة السريرية والتشخيص والعلاج للأورام الليفية الوعائية في البلعوم الأنفي. // القواعد الارشادية، تسوليوف، م.: - 1987.- 24 ثانية؛ 14. رزايف ر.م. حول مسألة التكتيكات الجراحية للأورام الليفية الوعائية في البلعوم الأنفي. // في كتاب: القضايا المعاصرة في دراسة ردود الفعل التكيفية للجسم في التجربة والعيادة: السبت. علمي آر. م. تسوليوف.: - 1986. - ص 114- 115؛ 15. رزايف ر.م. حول تشخيص وعلاج الأورام الليفية الوعائية في البلعوم الأنفي. // في الكتاب: تشخيص وعلاج وتنظيم رعاية الأورام لمرضى أورام الرأس والرقبة. // تيس. تقرير علمي أسيوط. (21 – 22 نوفمبر 1986)، فيلنيوس. - 1986. - ص148- 149; 16. رزايف آر إم، توريك جي جي. عيادة وتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من الأورام الليفية الوعائية المتكررة في البلعوم الأنفي. // مجلة. الأذنين والأنف والحنجرة بول، - 1986. - رقم 3. - ص 24-28؛ 17. رزايف ر.م. التصنيف السريري والتشريحي للأورام الليفية الوعائية في البلعوم الأنفي. // فيستن. أوتورهينول. – 1987. - رقم 1. - ص47-49؛ 18. Rzaev R.M.، Pilipenko A.S.، الورم الليفي الوعائي للبلعوم الأنفي (محاضرة)، TsOLIUV، M.: - 1987.- 20s؛ 19. رزايف ر.م. طريقة لإزالة الورم الليفي الوعائي اليفعي الذي امتد إلى ما بعد البلعوم الأنفي. // مجلة. الأذنين والأنف والحنجرة. بول. – 1988. - رقم 1. - ص67 – 70؛ 20. رزايف آر إم، جافادوفا، أ.ش.، أخوندوف جي.جي. إزالة الورم الليفي الوعائي للبلعوم الأنفي باستخدام الطريقة الأنفية الفكية. // فيستن. أوتورهينول. – 1988. - رقم 2. - ص 73-74؛ 21. رزايف ر.م. الإزالة الجذرية للورم الليفي الوعائي للبلعوم الأنفي مع انتشار داخل الجمجمة. // فيستن. أوتورهينول. – 1990. - رقم 6. - ص72-73؛ 22. رزايف ر.م.، حول مسألة تكتيكات العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من الورم الليفي الوعائي في البلعوم الأنفي. // في الكتاب: مواد المؤتمر الروسي لأمراض الأنف والأذن والحنجرة "المشاكل الحديثة لأمراض الجهاز التنفسي العلوي والأذن". خلاصة. تقرير علمي أسيوط. (19- 20 نوفمبر 2002)، موسكو.،- 2002. - ص 259-261؛ 23. رزايف ر.م.، التصنيف السريري والتشريحي للأورام الليفية الوعائية في البلعوم الأنفي. // في الكتاب: مواد المؤتمر الروسي لطب الأنف والأذن والحنجرة. "المشاكل الحديثة لأمراض الجهاز التنفسي العلوي والأذن." خلاصة. تقرير علمي أسيوط. (19 – 20 نوفمبر 2002)، موسكو.,- 2002، ص 261-263؛ 24. رزايف ر.م. حول تكتيكات التدخل الجراحي للانتشار داخل الجمجمة للورم الليفي الوعائي للبلعوم الأنفي. // فيستن. - 2003. - رقم 5. - ص 10-15؛ 25. رزايف ر.م. أهمية التصنيف السريري والتشريحي للورم الليفي الوعائي في البلعوم الأنفي في تطوير تكتيكات العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من هذا المرض. // أذربيجان مجلة علم الأورام والعلوم ذات الصلة، باكو. – 2003.- ت.10. - رقم 2. - ص57-61؛ 26. فيجين جي إيه، بافلوف بي إل، إبراجيموف إم كيه. نحو تقنية لإزالة الأورام الليفية الوعائية اليافعة ذات الانتشار الواسع في العضلة الفكية الجناحية وتحتها المنطقة الزمنية. // مجلة. الأذنين والأنف والحنجرة. بول-1982. - رقم 1. - ص25-28؛ 27.أكونا آر تي. الورم الليفي البلعومي. // اكتا أوتو-لارينجول ستوكه. – 1973. – المجلد 75. - رقم 2 – 3. - ص119-126; 28.أميدي ر.، كلايل د.، مان دبليو وآخرون. الأورام الليفية الوعائية للأحداث: تجربة مدتها 40 عامًا. // أورل، 1989. - المجلد 51. - رقم 1. - ص56-58؛ 29. أندروز جي سي، فيش يو، فالافانيس أ وآخرون. الإدارة الجراحية للأورام الليفية الوعائية البلعومية واسعة النطاق مع الحفرة تحت الصدغية. // منظار الحنجرة، - 1989. - المجلد 99. - رقم 4. - ص429-437؛ ثلاثون. باتساكيس ج.ج. أورام الرأس والاعتبارات المرضية (الطبعة الثانية). // شركة ويليامز وويلكينز، بالتيمور.: 1979. - ص 296-300؛ 31.بلمونت جي آر. طريقة قطع العظم Le Fort 1 لعلاج أورام البلعوم الأنفي والحفرة الأنفية. //قوس. جراحة الأذن والأنف والحنجرة والرقبة. – 1988. – المجلد 114. - رقم 7. - ص751-754؛ 32. بيلر إتش إف، سيشنز دي جي، أوجورا جيه إتش. الورم الليفي الوعائي: نهج العلاج. // منظار الحنجرة (سانت لويس) - 1974. - المجلد. 84. - رقم 5. - ص695-706؛ 33. بوكا إي. النهج عبر البلعوم للورم الليفي البلعومي. //آن. طب الأذن والأنف والحنجرة (سانت لويس). – 1971. – المجلد 80. - رقم 2. - ص171-176؛ 34. بولس ر.، ديدو ه. الورم الليفي الوعائي البلعومي. // منظار الحنجرة (سانت لويس). – 1976. – المجلد 86. - رقم 3. - ص364-372؛ 35. بورجيه جيه، بوردينير جيه، كورسين جيه وآخرون. اقتراح لـ 30 ليفًا أنفيًا بلعوميًا.// آن. أوتو لارينج (باريس). – 1980. – المجلد 97. - رقم 4-5. - ص295-393؛ 36. براينت تي دي آر. العلاج الإشعاعي للورم الليفي الوعائي البلعومي للأحداث. //آن. أوتول، رينول، لارينجول. – 1970 - رقم 79. - ص1108-1113؛ 37. براون ج.د.، ماسنر أ.ن. نهج إزالة القشور المدارية / الأمامية للوجه الأوسط للورم الليفي الوعائي البلعومي مع امتداد الجيب الكهفي. // ارتفاع قاعدة الجمجمة. - 1994. - رقم 4. - ص232-238؛ 38. براون ج.د. نهج الجمجمة الجانبية للأورام الليفية الوعائية البلعومية للأحداث. وقائع المؤتمر الدولي الخامس لسرطان الرأس والرقبة. – 2000.- ص309-312; 39. تشاندلر جي آر، موسكوفيتز إل، غولدينغ آر وآخرون. الأورام الليفية الوعائية البلعومية: التدريج والإدارة. //آن. أوتول. – 1984. – المجلد 93. - رقم 4. - ص322-329؛ 40. كلوز إل.جي.، شايفر إس.دي. ، ميكي بي. وآخرون. الإدارة الجراحية للورم الليفي الوعائي البلعومي الذي يشمل الجيب الكهفي. //قوس. جراحة الأذن والأنف والحنجرة والرقبة. - 1989 (سبتمبر). - المجلد 115. - رقم 9. - ص1091-1095؛ 41. دي فرايز إتش.أو.، ديب زي.إي.، يودكينز سي.بي. نهج عبر الوجه للتجاويف الأنفية المجاورة للأنف وقاعدة الجمجمة الأمامية. //قوس. جراحة الأذن والأنف والحنجرة والرقبة. – 1988. – المجلد 114. - رقم 7. - ص766-769؛ 42.فيش نهج الحفرة تحت الصدغية لأورام البلعوم الأنفي. // منظار الحنجرة (سانت لويس). – 1983. – المجلد 93. - رقم 1. - ص36-43؛ 43. جيتس ج. النهج الوجهي الجانبي للبلعوم الأنفي والحفرة تحت الصدغية. // رأس الأذن والحنجرة ونيش سورج. – 1988. – المجلد 99. - رقم 3. – ص321-325; 44. غيتس جي إيه، رايس دي إتش، كوبماون سي إف جونيور. وآخرون. الانحدار الناجم عن فلوتاميد من الورم الليفي الوعائي. // منظار الحنجرة. - 1992 (يونيو). - المجلد 102. - رقم 6. - ص641-644؛ 45. غيرشون س.ج. إدارة الورم الوعائي الوعائي للأحداث. // منظار الحنجرة. - 1988. - المجلد 98.- ص 11016-1026؛ 46. ​​جرجس ج.ح.، فهمي س.ع. الورم الليفي البلعومي: طبيعته التشريحية المرضية. //ج. الحنجرة. أوتول. - 1973. - المجلد 87. - رقم 11. - ص1107-1123؛ 47. هادجان إي، كلاب بي، ثوريل إيه وآخرون. يمر عبر الوجه في جراحة الأورام من الطبقات الوسطى والخلفية للوجه وقاعدة الرافعة. يعتبر الاستخدام بمثابة وسيلة جيدة لإعادة الإعمار. //آن. أوتول، لارينجول. – 1985. – المجلد 102. - ص479- 485؛ 48. هوغي بي.إتش.، ويلسون جي.إس.، باربر سي.إس. الورم الوعائي الوعائي الضخم: نهج جراحي وعلاج مساعد. // جراحة الأذن والحنجرة والرقبة. – 1988. – المجلد 98. - رقم 6. - ص618-624؛ 49. كريكوريان إي.أ.، كيمبي إل.جي. النهج المشترك بين طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الأعصاب للأورام الحميدة واسعة النطاق. // منظار الحنجرة (سانت لويس). – 1969. – المجلد 79. - رقم 12. - ص2086-2103؛ 50. لي جي تي، تشن بي، صفا أ وآخرون. دور الإشعاع في علاج الورم الليفي الوعائي المتقدم لدى الشباب. // منظار الحنجرة. – 2002. – المجلد 112. - ص.1213-1220؛ 51. Lenarz T.، Keiner S. Midfacial degloving: نهج بديل للمنطقة الأمامية القاعدية وتجويف الأنف والجيوب الأنفية. // الحنجرة والأنف. - 1992 (أغسطس). - المجلد 71. - رقم 8. - ص381-387؛ 52. مالك م.ك.، كومار أ.، بهاتيا بي.بي. الأحداث ورم ليفي أنفي بلعومي. // هندي ج. ميد. الخيال العلمي. - 1991 (ديسمبر). - المجلد 45. - رقم 12. - ص336-342؛ 53. ميشرا إس سي، شوكلا جي كيه، بهاتيا إن وآخرون. تصنيف عقلاني للأورام الليفية الوعائية من طيف ما بعد الأنف. // جي لارينجول. أوتول. – 1989. – المجلد 103. - رقم 10. - ص912-916؛ 54. Ochoa-Carrillo F.J.، Carrillo J.F.، Frias M. التدريج وعلاج الورم الليفي الوعائي البلعومي. //يورو. قوس. الأنف والأذن والحنجرة. – 1997. – المجلد 254. - ص.200-204؛ 55. ملاحظات أوينز هـ. في علاج الحالات الشديدة من رتق القناة الصفراوية من خلال النهج عبر الحنكي. // منظار الحنجرة. – 1951. – المجلد 62. - رقم 6. - ص304؛ 56. بانجي دبليو آر، دوهران جي جي، بيتكوك جي كيه. وآخرون. النهج عبر الوجهي لاستئصال الورم القحفي الوجهي الأمامي المشترك. //قوس. أوتولارينجول. جراحة الرأس والرقبة. – 1989. – المجلد 115. - رقم 3. - ص301-307؛ 57. باريس جيه، جيلفوتشي بي، مولين جي وآخرون. تشخيص وعلاج الورم الليفي الوعائي البلعومي الأنفي للأحداث. // أوروبا. قوس. طب الأنف والأذن والحنجرة. - 2001. - المجلد 258. - رقم 3. - ص120-124؛ 58. بيكيه جيه جيه، شوفالييه د. العلاج الجراحي للأورام الليفية الوعائية في البلعوم الأنفي - 34 حالة. // علم الأنف. – 1989. - المجلد 27، العدد 3. - ص 149-154؛ 59. بريسمان ج. الورم الليفي الوعائي البلعومي. إزالة مع انخفاض حرارة الجسم. //قوس. الأنف والأذن والحنجرة. – 1962. – المجلد 75. - رقم 2. - ص167-173؛ 60. سيشنز آر.بي، برايان آر.إن.، ناكليريو آر.إم. وآخرون. التدريج الشعاعي للورم الليفي الوعائي للأحداث. جراحة الرأس والرقبة. – 1981. - رقم 3. - ص279-283؛ 61. سنايدرمان إن إل، سميث آر جيه إتش. الخلافات: جانتز ب. سيد أ.ب.، ويبر ر.س. (استشاريون): الورم الليفي الوعائي البلعومي. //الرأس والرقبة. - 1992 (يناير/فبراير). - ص67-71؛ 62. سوبوكزينسكي ر.، ويرزبيكا م.، جولوساينسكي إن وآخرون. الورم الليفي الوعائي اليفعي تم عرضه في المواد السريرية لقسم الأنف والأذن والحنجرة التابع لأكاديمية الطب في بوزنان في الأعوام 1977-1993. //أذن الحنجرة. بول. - 1995. - المجلد 49. - رقم 2. - ص121-123؛ 63. Spigno G.، Zampano G. Coonsiderazioni على الحياة العلاجية العدوانية للألياف الصلبة من رينوفارينج. // Otorinolaringologia (إيطاليا). – 1981. – المجلد 31. - رقم 1. - ص39-42؛ 64. تشخيص مشاكل Tesarik J. K وعلاج الفيبرومو الشبابي غير الموضعي. //Cs. أمراض الأنف والأذن والحنجرة. – 1980. – المجلد 29. - رقم 3. - ص178-183؛ 65. Tesarik J. Benigni natory nosohltanu. //Cs. أمراض الأنف والأذن والحنجرة. – 1971. – المجلد 20. - رقم 1. - ص26-32؛ 66. ترانباهوي بي، بورسيك إم، هيرمان بي وآخرون. الانصمام المباشر داخل الفم للورم الليفي الوعائي للأحداث. //أكون. جيه أوتولارينجول. – 1994. – المجلد 15. - رقم 6. - ص429-435؛ 67. تروتو جيه، ريفيير إف، بييرارد إي وآخرون. مكافحة أورام الوجه من خلال "إزالة القفاز". حل أنيق لسمات الحليمات المعكوسة وبعض أنواع سرطان الجيوب الأنفية. إنتريتس. الحدود والتمديد. //آن. الأذن والحنجرة. تشير. سيترفيكوفاك- 1989. - المجلد 106. - رقم 5. - ص346-350؛ 68. Turchi R.، Govoni C.، Bacciu S. L'angiofibroma giovanile del rinoferinge. الاعتبارات الخاصة بك هي ما تحتاجه لخدمتنا. // اكتا أوتورينولارينجول. ايطالي. – 1988. – المجلد 38. - رقم 4. - ص269-278؛ 69. وود جي دي، ستيل بي إم قطع عظم ليفورت الأول كمقاربة للبلعوم الأنفي. // كلين. الأذن والحنجرة. – 1984. - العدد 9. - ص59-61.

يعتبر الورم الليفي الوعائي علم الأمراض النادر، حيث يتطور ورم حميد. في أغلب الأحيان، يؤثر المرض على البلعوم الأنفي أو الجلد. على الرغم من طبيعته، إلا أن التكوين يمكن أن يسبب الكثير من المشاكل، لذا يجب أن تكون قادرًا على التعرف على الأعراض المزعجة.

ماذا حدث

يتكون الورم الليفي الوعائي الشبيه بالورم من أوعية دموية ونسيج ضام. وفي معظم الحالات، يصيب المرض الأولاد والمراهقين. يشير علم الأمراض إلى التكوينات الحميدة.

وعلى الرغم من ذلك، فإن التكوين ينمو ببطء وينمو في عظام الجمجمة، مما يسبب نزيفًا واسع النطاق. بالإضافة إلى ذلك، فإن عيب البلعوم الأنفي عرضة للانتكاسات، ونتيجة لذلك، حتى بعد العلاج في الوقت المناسب، من الضروري فحصه باستمرار.

تصنيف

اعتمادا على موقع العملية المسببة للأمراض، ينبغي التمييز بين ما يلي:

• هزيمة الجلديةالغطاء والوجه. النوع الأول هو الأكثر شيوعا بين المرضى البالغين.
• شابورم ليفي وعائي في قاعدة الجمجمة، والذي يحدث نتيجة لصدمة في الحنجرة.
• التكوين في الكلى. يتم تشخيص هذا المرض في حالات نادرة للغاية.
• طفوليالورم الليفي الوعائي في البلعوم الأنفي، والذي يعتبر الأكثر شيوعًا بين الأنواع الأخرى.
• هزيمة ناعمالأقمشة.

بناءً على المظاهر السريرية والتشريحية، يمكن أن يكون المرض منتشرًا بشكل أساسي أو منتشرًا داخل الجمجمة. يحدث ورم حميد في البلعوم الأنفي على أربع مراحل.

في المرحلة الأولى، يبقى التكوين في تجويف الأنف. ومع تقدم الورم، فإنه ينمو، مما يؤثر على الحفرة الجناحية الحنكية والجيوب الأنفية المختلفة.

تؤثر العملية المرضية في المرحلة الثالثة على المنطقة تحت الزمانية أو المدار أو الأم الجافية مسالة رمادية او غير واضحة. الدرجة الأخيرة تنطوي على تلف الأجزاء السفلية من الدماغ.

الأسباب

لم يتم بعد دراسة الأسباب الحقيقية للورم الليفي الوعائي البلعومي. يعتبر المرض نتيجة لضعف نمو الجنين.

المساهمة الأكثر أهمية في تكوين علم الأمراض هي الاستعداد الوراثي. جميع المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص يعانون من تشوهات الكروموسومات.

وبما أن المرض يؤثر دائما تقريبا على الشباب، فيجب أن نتحدث عن التأثير عدم التوازن الهرموني. ومع ذلك، فإن كبار السن معرضون للخطر أيضًا بسبب العمليات الطبيعيةشيخوخة.

وينبغي أيضًا تسليط الضوء على العوامل الاستفزازية التالية:

• أضرار مختلفة أنفرؤساء.
• وجود مزمن التهاباتأمراض الحنجرة.
• الإساءة الضارة العادات.
• التأثير سيء علم البيئة.

غالبًا ما تصيب المشكلة الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، بينما تحدث أورام البلعوم الأنفية في منتصف العمر في حالات معزولة.

الصورة السريرية

مع ورم ليفي وعائي في البلعوم الأنفي، يعاني المريض من تفاقم رؤية، انزياح مقل العيون، واحتقان الأنف المستمر، وعدم تناسق الوجه، والصداع المتكرر، وضعف حاسة الشم، والنزيف من تجويف الأنف. كما يسبب المرض تورماً في الوجه، ويجعل الصوت أنفياً، ويؤثر سلباً على السمع، ويجعله صعباً التنفس الأنفي.

إذا تضرر التكوين بشكل متكرر، فإن خطر كبير نزيفأو زيادة سريعة في الخلل. بالإضافة إلى ذلك، فإن أعراض آفات البلعوم الأنفي تشبه الورم الليفي الوعائي في قاعدة الجمجمة. يعتبر هذا النوع من الأمراض هو الأكثر خطورة بسبب تقدمه السريع.

التشخيص

إذا كان لديك الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك الاتصال فورا بطبيب الأنف والأذن والحنجرة. يجب على الطبيب دراسة التاريخ الطبي للعثور على العامل المثير وإجراء الفحص البصري وجس المنطقة المصابة.

بعد ذلك، يتم تقييم حدة البصر والسمع. لتأكيد التشخيص، يتم استخدام طرق مفيدة مثل تنظير الأنف، والتصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الأوعية، والخزعة، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وتنظير الألياف.

ومن المهم بنفس القدر اجتياز جميع الاختبارات المعملية اللازمة. للقيام بذلك يجب على المريضة إجراء اختبارات هرمونية عامة و الاختبارات البيوكيميائيةدم. في بعض الأحيان، بالإضافة إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة، يشارك متخصصون آخرون في التشخيص - أطباء الأورام أو أطباء الأطفال أو المعالجون أو أطباء العيون.

وهل يمكن أن يتطور إلى سرطان؟

الورم الليفي الوعائي في البلعوم الأنفي هو مرض حميد. ومع ذلك، إذا تأخرت في العلاج، فإن الورم سيزداد تدريجياً. ونتيجة لذلك، سيبدأ الورم في النمو إلى الأقسام المجاورة، والجيوب الأنفية، ويبدأ في التأثير على الجزء السفلي من الدماغ.

في هذه الحالة، يزيد خطر تكوين الورم الخبيث بشكل كبير. نادرا ما يحدث هذا، ولكن لا يمكن استبعاد الانحطاط الخبيث للورم.

سرطان البلعوم الأنفي عرضة للتطور السريع، والانتشار، وتلف المادة الرمادية، مما يسبب عواقب وخيمة. لذلك، من المهم عدم انتظار مثل هذا الموقف والتخلص من الورم الليفي الوعائي في الوقت المناسب.

علاج

الطريقة الرئيسية لعلاج الأمراض هي الاستئصال الجذري للتكوين. هناك عدة أنواع من الجراحة. يمكن إزالة التكوينات الصغيرة بشكل فعال باستخدام المنظار، في حين لا يمكن إزالة العيوب الكبيرة إلا باستخدام خيار التجويف.

بعد المعالجة الجراحية، يكون العلاج المعقد إلزاميًا، ويتكون من العلاج الإشعاعي، التعرض للإشعاع. للحماية من الانتكاسات، يتم استخدام العلاج المحافظ في شكل تناول الأدوية الهرمونية والمواد المضادة للبكتيريا والعوامل التي تعمل على تحسين تخثر الدم.

المضاعفات

على الرغم من طبيعته الحميدة، إلا أن الورم الليفي الوعائي البلعومي، إذا لم يتم علاجه، يضغط على المناطق المجاورة، ويدمر الحجاج، مما يتسبب في فقدان المريض للرؤية.

بسبب أصله الوعائي، غالبا ما يسبب الورم نزيفا حادا ومتكررا في الأنف. في بعض الأحيان يكون النزف شديدًا لدرجة أن حالة المريض تتفاقم بشكل كبير ويتطور فقر الدم بسبب فقدان كمية كبيرة من الدم.

كما أن المرض يجعل التنفس عن طريق الأنف أكثر صعوبة، ويغير الصوت، ويضعف الكلام، ويؤثر سلبا على السمع. وفي الحالات المتقدمة، ينمو الورم إلى الأجزاء السفلية من الدماغ، مما يسبب الاضطرابات العصبية، إضعاف الذاكرة والانتباه.

بالإضافة إلى ذلك، إذا قمت بتأخير العلاج، إذن ورم كبيريمكن أن يؤدي إلى الموت.

تنبؤ بالمناخ

في أغلب الأحيان، يكون تشخيص الورم الوعائي الوعائي في البلعوم الأنفي مناسبًا. الخطر الرئيسي للمرض يأتي من النزيف الشديد الذي يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم.

علم الأمراض عرضة للتكرار، لذلك حتى بعد الإزالة الكاملة، يجب فحص البلعوم الأنفي بانتظام من أجل اكتشاف الورم المتكرر في الوقت المناسب.

إذا تأخرت في إزالة الورم، فإن المرض يتقدم، ويزداد التكوين ببطء ولكن بثبات، ويضغط على الأنسجة والهياكل القريبة، والجيوب الأنفية، مما يسبب مضاعفات خطيرة. بالإضافة إلى ذلك، في الحالات الشديدة يتأثر الدماغ، وبالتالي فإن التشخيص هنا ليس مناسبًا كما كان من قبل.

وقاية

نظرًا للأسباب الدقيقة غير المعروفة لهذا المرض، لا توجد تدابير محددة للوقاية من الورم الليفي الوعائي في البلعوم الأنفي. ومع ذلك، يمكنك تقليل خطر تطور المشكلة بشكل كبير عن طريق تقليل تأثير العوامل المثيرة.

للقيام بذلك، يجب عليك التصرف صورة صحيةالحياة، وممارسة الرياضة بانتظام تمرين جسدي، الرياضة، تناول الطعام بشكل صحيح، تجنب الإصابات المختلفة، التوتر العصبي. يؤثر الإرهاق المستمر أيضًا سلبًا على الجسم، لذا من المهم الحفاظ على نظام الراحة والمشي يوميًا في الهواء الطلق.

من أجل الكشف الفوري عن الورم الليفي الوعائي أو أي نوع آخر من أورام البلعوم الأنفي، من الضروري الخضوع لفحوصات وقائية بانتظام من مختلف المتخصصين. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين عانوا بالفعل من هذا المرض، لأن هذا الورم عرضة للتكرار.

يؤثر الورم الليفي الوعائي اليفعي على البلعوم الأنفي وقاعدة الجمجمة والجلد والكليتين. في الحالة الأولى، يعاني المراهق المريض من أعراض حادة تقلل بشكل كبير من نوعية الحياة.

إذا تأخر العلاج، يصبح الورم تدريجياً كبيراً ويسبب نزيف شديدوفقر الدم وغيرها مضاعفات خطيرة. لذلك، عند ظهور العلامات التحذيرية الأولى، يجب عليك زيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة بشكل عاجل.

لا يستطيع الخبراء تحديد سبب تطور مرض مثل الورم الليفي الوعائي بدقة. هناك العديد من النظريات التي تستخدم لشرح أسباب علم الأمراض:

• النظرية الهرمونية.

التشخيص المتكرر للمرض لدى الأطفال خلال فترة المراهقة يشير إلى وجود ضعف الخلفية الهرمونية. إلا أن المعلومات المتعلقة بهذا الافتراض متناقضة: فبعض العلماء لا يعترفون بإمكانية التأثير السلبي لخلل الهرمونات، بينما يؤكد آخرون تورط وظيفة الغدد التناسلية. الخبراء لم يتوصلوا بعد إلى نتيجة نهائية.

• النظرية الجينية.

يعتبر هذا الافتراض من أكثر الافتراضات شيوعًا. المعلومات حول الغياب الكامل أو غير الكامل أو تعطيل الكروموسومات Y وX في خلايا الورم بمثابة تأكيد. هذه الاستنتاجات ليست قاطعة وتتطلب المزيد من البحث.

• نظرية تأثير العمر.

يميل بعض الخبراء إلى اعتبار المرض نتيجة للتغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك، هناك افتراضات حول تأثير عوامل معينة على تطور المرض.

قد تشمل عوامل الخطر لتطوير الورم الليفي الوعائي ما يلي:

• إصابات الوجه والرأس والأنف وما إلى ذلك؛
• الأمراض الالتهابية، وخاصة الالتهابات ذات المسار المزمن (على سبيل المثال، التهاب الجيوب الأنفية المزمن، وما إلى ذلك)؛
• وجود المخاطر، وسوء البيئة، ونمط الحياة غير المقبول، وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض

يمكن أن يحدث الورم الليفي الوعائي في أي عمر تقريبًا، لدى الأشخاص من أي جنس أو عرق.

الورم الأكثر شيوعًا في البلعوم الأنفي: الورم الليفي الوعائي يتطور على أساس اللفافة البلعومية الرئيسية وهو نوع من الورم القاعدي أو القاعدي. يغطي النمو سطح العظم الرئيسي و/أو منطقة الخلايا الخلفية للعظم الغربالي (المظهر الوتدي الغربالي).

في بعض الحالات، يبدأ المرض من منطقة الحفرة الجناحية الحنكية، وينتشر إلى تجويف الأنف وإلى الفضاء خلف الفك. يتم تشخيص هذا النوع من نمو الورم الليفي الوعائي من خلال المتغير الجناحي الفكي لتطور الورم.

يعتبر هذا الورم حميدا، على الرغم من أنه غالبا ما ينمو بسرعة، مما يؤثر على الأنسجة المجاورة، والتجاويف، والجيوب الأنفية. يعتبر الورم الليفي الوعائي الذي نما في تجويف الجمجمة خطيرًا بشكل خاص.

أعراض الورم الليفي الوعائي

يشبه الورم الليفي الوعائي ظاهريًا عقدة مفردة صغيرة (3-15 ملم)، لها حدود محددة بوضوح وبنية مرنة. يمكن أن يختلف لون التكوين من الأصفر الوردي إلى البني.

العقيدات، كقاعدة عامة، ترتفع قليلا فوق الأنسجة المحيطة بها.

في بعض الحالات، تحتوي العقيدات على شبكة شعرية غنية ولها بنية شفافة: يمكن فحصها باستخدام المجهر.

يوجد الورم في معظم الحالات على الأنسجة المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي، أو في الأطراف العلوية أو السفلية، وفي كثير من الأحيان على الأعضاء (على سبيل المثال، الكلى).

العلامات الأولى للورم تعتمد على موقعه. على سبيل المثال، عندما يتأثر البلعوم الأنفي، يشكو المريض من صعوبة في التنفس عن طريق الأنف، حتى غيابه التام. يمكن أن يحدث الاحتقان على جانب واحد فقط، ويتفاقم تدريجياً. ومع ذلك، لا توجد قطرات أنفية تحل هذه المشكلة.

مع مرور الوقت، يظهر الشخير (حتى أثناء الاستيقاظ)، والشعور بجفاف الحلق، وفقدان السمع في أحد الجانبين أو في الجانبين. من الممكن حدوث صداع متكرر ونزيف عفوي في الأنف.

ورم ليفي وعائي على المرحلة الأوليةلا يظهر دائمًا على شكل تغيرات في صورة الدم. في معظم المرضى، يتم اكتشاف علامات فقر الدم - انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين - في مراحل مرضية لاحقة.

قد يشبه الورم الليفي الوعائي لدى الطفل علامات اللحمية، لذلك من المعتاد في مرحلة الطفولة التمييز بين هذه الأمراض.

عند الأطفال، يتم تشخيص الأورام الليفية غير المتحجرة وعيوب الميتافيزيل في أغلب الأحيان، وهي أمراض هيكلية شائعة نسبيًا لدى مرضى الأطفال.

مع نمو الورم، تزداد صحة المريض سوءًا. يصبح النوم مضطربًا وتضطرب الشهية وتتغير ملامح الوجه (من الممكن حدوث تشوه وعدم تناسق).

مراحل

ينقسم الورم الليفي الوعائي الشبابي تقليديًا إلى عدة مراحل:

1. الورم محدود النمو، ولا يمتد إلى ما بعد تجويف الأنف.
2. ينمو الورم في الحفرة الجناحية الحنكية أو الجيوب الأنفية.
3. ينتشر الورم على طول الحجاج أو الحفرة تحت الصدغية دون نمو داخل الجمجمة (المرحلة) أو مع نمو خارج الجافية (المرحلة).
4. يتميز الورم بالنمو داخل الجافية دون إشراك منطقة الجيب الكهفي أو الغدة النخامية أو التصالب البصري (المرحلة)، أو بمشاركة هذه المناطق (المرحلة).

نماذج

ويرتبط تصنيف أنواع المرض بموقع الورم، بالإضافة إلى بعض خصائصه الهيكلية والمرضية.

• الورم الليفي الوعائي في البلعوم الأنفي هو تكوين حميد يتكون من الأنسجة الوعائية والضامة ويتطور في تجويف البلعوم الأنفي. في أغلب الأحيان، يوجد مرض مثل الورم الليفي الوعائي الأنفي عند الأولاد المراهقين، ولهذا السبب يطلق عليه أيضًا مصطلح "الورم الليفي الوعائي للأحداث"، وهو الورم الأكثر شيوعًا لدى مرضى الأطفال.
• غالبًا ما يتم الخلط بين الورم الليفي الوعائي في الجلد ورم وعائي: فهو عبارة عن تكوين نسيج ضام يشبه الثؤلول. في معظم الحالات، يكون هذا الورم مستديرًا وله قاعدة ويخترق عمق الجلد. وغالبا ما توجد في الأطراف العلوية والسفلية، وكذلك في الرقبة والوجه. تتأثر في الغالب النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30-40 سنة.
• الورم الليفي الوعائي في الحنجرة هو تكوين حميد يحتل منطقة الحبال الصوتية. مصطلح مماثل للمرض هو الورم الليفي الوعائي حبل صوتي. الورم ذو لون محمر أو مزرق، وله بنية غير مستوية ويقع على ساق. العلامات الأولى للمرض هي ظهور بحة في الصوت مميزة تصل إلى فقدان الصوت بالكامل.
• توجد الأورام الليفية الوعائية للوجه في أجزاء مختلفة من الوجه. يمكن اكتشافها في أي عمر. العرض السريري الرئيسي للمرض هو الظهور المفاجئ لنمو صغير أو كثيف أو مرن. وكقاعدة عامة، لا توجد أعراض أخرى. إذا تم لمس الورم وتلفه باستمرار، فإنه يمكن أن ينزف وينمو بسرعة. في كثير من الأحيان يتم العثور على التكوين في تجاويف الأنف أو الأذن، على الجفون.
• تعتبر الأورام الليفية الوعائية الوجهية في مرض التصلب الحدبي من المظاهر النموذجية لهذا المرض. التصلب الحدبي هو مرض جلدي عصبي وراثي، وأعراضه الرئيسية هي النوبات والتخلف العقلي وظهور الأورام مثل الأورام الليفية الوعائية. تم العثور على الأورام في أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من مرض التصلب الحدبي. يمكن اكتشافها بعد عمر 4 سنوات.
• يعد الورم الليفي الوعائي في قاعدة الجمجمة هو الشكل الأكثر ندرة وفي نفس الوقت أشد أشكال المرض خطورة، حيث يتشكل تكوين حميد في البنية العظمية لقاعدة الجمجمة. يصعب تشخيص المرض في مرحلة مبكرة بسبب تشابهه مع الأمراض الضخامية والالتهابية في منطقة الأنف والبلعوم. هذا النوع من الورم الليفي الوعائي عرضة للإصابة نمو سريعمع تدمير عظام الجمجمة وانتشارها إلى هياكل الدماغ التشريحية القريبة. الغالبية العظمى من الأشخاص المتأثرين هم من الأولاد والشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 25 عامًا.
• غالبًا ما يتطور الورم الليفي الوعائي للأنسجة الرخوة عند المرضى على الجلد والغدد الثديية والأوتار. تتأثر في الغالب الأقمشة الناعمةعلى الأطراف، في منطقة الجذع، على الوجه أو الرقبة. في بعض الحالات، تتطور عمليات الورم في منطقة الأعضاء الداخلية - في الرحم والمبيض والرئتين والغدد الثديية.
• الورم الليفي الوعائي في الكلى هو تكوين حميد يمكن أن يستمر لفترة طويلة دون ظهور أي أعراض. نادرا ما يتم اكتشاف المرض بسبب ظهور الألم في الكلى. يمكن علاج المرض جراحيا: مع الأورام الصغيرة، من الممكن المراقبة الديناميكية للورم.

المضاعفات والعواقب

في حد ذاته، مثل الأورام مثل الورم الليفي الوعائي ينتمي إلى عدد من الأورام الحميدة، وفقط في حالات نادرة للغاية يمكن أن يصبح المرض خبيثًا.

ومع ذلك، غالبا ما يحدث تطور الورم بسرعة. يمكن أن تؤدي الزيادة السريعة في التكوين إلى تدمير الهياكل المجاورة: حتى الأنسجة الكثيفة، مثل العظام، تتضرر. ولذلك، فإن النمو السريع للورم يمكن أن يسبب نزيفًا طويلًا وكبيرًا (غالبًا ما يتكرر)، وتشوه جزء الوجه، واضطرابات في الوظيفة البصرية التنفسية. لمنع مضاعفات الورم الليفي الوعائي، من المهم جدًا تحديد وجود الورم على الفور وبدء العلاج.

تشخيص الورم الوعائي الليفي

تشخيص المرض له خصائصه الخاصة. بادئ ذي بدء، أثناء الفحص، سوف ينتبه الطبيب إلى عدد التكوينات المرضية وطبيعتها. سيتم طرح أسئلة على المريض فيما يتعلق بوجود أمراض مماثلة لدى أفراد الأسرة والأقارب، حول الكشف عن الأمراض الخبيثة لدى الأحباء، حول الانتهاكات المحتملةمن الجهاز العصبي المركزي.

إذا تم اكتشاف بؤر ورم متعددة، فمن المستحسن أن يخضع المريض لفحص التصلب الحدبي أو MEN I.

ستشير اختبارات الدم إلى وجود فقر الدم والالتهابات في الجسم. وبالتالي قد يكون هناك انخفاض في مستوى الهيموجلوبين إلى 80 جم/لتر وخلايا الدم الحمراء إلى 2.4 لكل 10¹²/لتر. غالبًا ما تظهر الكيمياء الحيوية في الدم انخفاضًا البروتين الكليوالألبومين، وكذلك زيادة في كمية ALT، AST والفوسفاتيز القلوية.

خزعة الأنسجة هي فحص قطعة من الأنسجة باستخدام المجهر الذي سيحدد بدقة الطبيعة الحميدة للورم.

بالإضافة إلى ذلك، يصف الطبيب في كثير من الأحيان فحص الدم لعلامات الورم المحددة لاستبعاد الورم الخبيث.

إضافي التشخيص الآليغالبًا ما يتضمن تنظير الألياف أو التنظير الداخلي. يتم تنفيذ مثل هذه الإجراءات باستخدام جهاز خاص - منظار داخلي، والذي سيسمح لك باكتشاف وفحص الورم في التجاويف، على سبيل المثال، في البلعوم الأنفي. ستساعد هذه الطريقة في تقييم الحالة السطحية للورم وتصور شبكة الأوعية الدموية وتحديد وجود تفاعل التهابي.

علاج الورم الليفي الوعائي

في الغالبية العظمى من الحالات، يتم وصف العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من الأورام الليفية الوعائية. يتم اختيار حجم ونوع التدخل الجراحي مع الأخذ بعين الاعتبار مرحلة وموقع التركيز المرضي.

إذا كانت عملية الورم لها انتشار كبير ويتم اختراقها بواسطة عدد كبير من الأوعية، فقد تكون هناك حاجة للتحضير الأولي للمريض. يتم ذلك لتقليل خطر النزيف أثناء الجراحة وبعدها.

قد يشمل العلاج الطرق التالية:

• انسداد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية - يستخدم عندما يكون من المستحيل إجراء تدخل جراحي كامل، كمرحلة أولية من العلاج الإشعاعي. يسمح استخدام الطريقة بتقليل كمية فقدان الدم أثناء العملية.
• العلاج الإشعاعي– يساعد في حوالي 50% من حالات الورم الليفي الوعائي، ولكن قد يصاحبه عدد كبير من المضاعفات. ولهذا السبب، يتم استخدامه فقط عندما يكون من المستحيل إجراء تدخل جراحي كامل.

الأدوية

يهدف العلاج الدوائي إلى القضاء على العلامات المؤلمة الرئيسية للورم الليفي الوعائي، وكذلك لتسهيل وإطالة عمر المرضى.

• في حالة حدوث الألم، يوصى بتناول بارالجين أو نو-شبا، 1-2 حبة. ما يصل إلى ثلاث مرات في اليوم. مدة العلاج من أسبوع إلى أربعة أسابيع.
• لتحسين عمل الأعضاء وتقوية الأوعية الدموية، يوصف ستيمول بكمية كيس واحد مرتين في اليوم، بالإضافة إلى مجمعات الفيتامينات - على سبيل المثال، Duovit، 2 حبة. يوميا لمدة 4 أسابيع أو قرص واحد من فيتروم. يوميا لمدة 4-12 أسبوع.

يتم استخدام العلاج الكيميائي المركب حسب الحاجة على أساس فردي. يمكن تقديمها:

• مزيج من أدرياميسين، ساركولايسين وفينكريستين.
• مزيج من فينكريستين، ديكاربازين، أدرياميسين، سيكلوفوسفاميد.

على سبيل المثال، يمكن استخدام هذا العلاج قبل و/أو بعد الجراحة.

الفيتامينات

من المستحيل تخيل علاج عالي الجودة للورم الليفي الوعائي بدون علاج بالفيتامينات. إن تناول بعض الفيتامينات ليس له أي تأثير على نمو الورم، ولكنه يساعد على تقوية الأوعية الدموية، ومنع فقر الدم وتطبيع وظيفة الجهاز المناعي.

• فيتامين (أ) سوف يمنع العدوى الثانوية، ويحسن تورم الأنسجة ويسرع عملية الشفاء. ويمكن الحصول على هذا الفيتامين عن طريق تناول الأطعمة النباتية، أو يمكنك شراء كبسولات تحتوي على محلول فيتامين زيتي من الصيدليات.
• يمنع توكوفيرول تكوين جلطات الدم في الأوعية الدموية، ويجدد الأنسجة ويجددها. يتوفر الدواء في أي صيدلية بدون وصفة طبية، كما أنه موجود في منتجات مثل الزبدة وزيت عباد الشمس والمكسرات والبذور والحليب.
• يشارك حمض الأسكوربيك في تنظيم تفاعلات التجدد في الجسم وتطبيع إنتاج الهرمونات. يمكن الحصول على حمض الأسكوربيك من مستحضرات الفيتامينات أو من المنتجات الغذائية، والتي تشمل التوت والتفاح والكيوي والحمضيات والأعشاب والملفوف.
• تنظم فيتامينات ب وظيفة الغدد الصم العصبية. ويمكنك الحصول عليها بكميات كافية من خلال تناول منتجات اللحوم، والمكسرات، والحليب.
• فيتامين K يحسن تخثر الدم ويزيل النزيف البسيط. يتم تضمين الفيتامين في العديد من منتجات الفيتامينات والمستحضرات الأحادية.

العلاج الطبيعي

بالنسبة للورم الليفي الوعائي، يمكن وصف العلاج الطبيعي لتعزيز تأثير الأدوية على الورم. غالبًا ما يتم وصف التأثيرات المدمرة للأورام: الديناميكا الضوئية والعلاج بالليزر عالي الكثافة والعلاج بالديسيمتر والموجات فوق الصوتية. في الوقت نفسه، من الممكن استخدام تقنيات التحلل الخلوي، والتي تشمل، على وجه الخصوص، الرحلان الكهربائي للخلايا.

يشمل العلاج المعقد للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لإزالة ورم مثل الورم الليفي الوعائي طرق العلاج الطبيعي التالية:

• الإجراءات المثبطة للمناعة (الرحلان الكهربائي مع مثبطات المناعة) ؛
• إجراءات التعديل الكيميائي (العلاج المغناطيسي منخفض التردد).

لتطبيع الاضطرابات اللاإرادية، يتم استخدام علاج النوم الكهربائي، والتسكين الكهربي عبر الجمجمة، والعلاج المغناطيسي منخفض التردد، والجلفنة.

بعد الإزالة الكاملة للورم الليفي الوعائي، تكون موانع العلاج الطبيعي عامة.

العلاج التقليدي

للتخلص من الورم - الورم الليفي الوعائي، يوصى بالاهتمام بنظامك الغذائي: يمكن أن تساعد بعض الأطعمة في وقف انتشار المرض.

• الطماطم ضيف متكرر على طاولتنا. وينصح الخبراء بتناول خمس حبات طماطم كبيرة يومياً، بالإضافة إلى إضافة معجون الطماطم أو عصيرها إلى أطباقك.
• وينصح بخلط عصير البنجر مع العسل بمقادير متساوية، وشربه ثلاث مرات يومياً قبل الوجبات بمقدار 100 مل.
• يجب سحق الجوز مع القذائف وسكب الماء المغلي فوقها وتركها لمدة خمسة عشر دقيقة. النسبة - 300 جرام من المكسرات لكل 1 لتر من الماء. ينبغي أن تؤخذ التسريب ثلاث مرات في اليوم، 1 ملعقة كبيرة. ل.

الأحداث ورم ليفي وعائي من البلعوم الأنفيهو ورم وعائي حميد يصيب الأولاد المراهقين حصريًا ويتميز بنمو عدواني مدمر محليًا. وهو يمثل حوالي 0.5% من جميع أورام الرأس والرقبة. المسببات والتسبب في المرض ليست مفهومة تماما.

على ما يبدو أن الورم لا ينشأ من البلعوم الأنفي، ومن الأقسام الخلفية. بتعبير أدق، ينمو من الأجزاء الخلفية العلوية من الجدار الجانبي للأنف، عند تقاطع الناتئ الوتدي للعظم الحنكي، والجناح الأفقي للميكعة وقاعدة الناتئ الجناحي للعظم الوتدي، بالقرب من الناتئ الوتدي. حافة الثقبة الوتدية الحنكية. لا يحتوي الورم على كبسولة ويتكون من أوعية متكاثرة وغير منتظمة الشكل مع بطانة بطانية أحادية الطبقة.

غائب بين السدى والبطانة طبقة العضلات. وهذا ما يفسر ارتفاع مستوى نزيف هذه الأورام.

في معظم الحالات، في الوقت الراهن تشخيص الورمانتشر بالفعل خارج تجويف الأنف والبلعوم الأنفي، وعادة ما ينمو في الجيب الفكي العلوي من خلال جداره الخلفي، وينتشر أيضًا في الاتجاه الجانبي، في الحفرة الجناحية الحنكية. قد يكون الانتشار في الحفرة الجناحية الحنكية مصحوبًا بتدمير العمليات الجناحية للعظم الوتدي.

مع مزيد من الانتشار الجانبي من خلال الشق الجناحي الفكي على الخد يظهر تورم نموذجي. علاوة على ذلك، يمكن أن ينمو الورم تحت القوس الوجني، مما يسبب تورم الجلد فوقه. من الشق الجناحي الفكي، يمكن أن ينمو الورم الليفي الوعائي إلى ما وراء الجناح الأكبر للعظم الوتدي، ويخترق الحفرة القحفية الوسطى، والشقوق المدارية العلوية والسفلية. عند الانتشار للخلف، يخترق الورم الجيب الوتدي ويصل إلى منطقة السرج التركي.

أثناء الإنبات الأورام الليفية الوعائيةفي السرج التركي أو المدار، قد تحدث اضطرابات بصرية. عادة ما يكون نمو الورم غير جراحي، لذلك يمكن للورم الليفي الوعائي أن ينتشر داخل الجمجمة دون المساس بسلامة الأم الجافية. عادةً ما يكون الجيب الكهفي مضغوطًا، لكن الورم لا ينمو بداخله. يعد خلل العصب القحفي أمرًا نادرًا، حتى في حالة الأورام الكبيرة. ولكن في حالات نادرة، تحدث أورام شديدة العدوانية تنمو في الجيوب الكهفية، مما يؤثر على الأعصاب القحفية، والشريان السباتي الداخلي، والغدة النخامية، والتصالب البصري.

على الرغم من النمو المدمر محليا، يزداد حجم الورم ببطء. ونظرًا لأن الورم نادر لدى الشباب، فمن المتوقع أن يتراجع تلقائيًا مع مرور الوقت. نظرًا لحقيقة أنه من المستحيل التنبؤ باحتمالية الانحدار، يجب إزالة الورم الليفي الوعائي. إذا تم التشخيص مبكرًا، فإن التشخيص يكون مناسبًا، ولكن لسوء الحظ، نظرًا لأعراض غير محددة، غالبًا ما يتم التشخيص في مراحل لاحقة. بعد الإزالة، غالبًا ما تتكرر بنسبة تتراوح من 30 إلى 50٪. وبما أن المرض يكون دائمًا ورمًا واحدًا، فإن تكرار المرض يشير إلى عدم اكتمال الاستئصال الجراحي.

أ) تشخيص الورم الوعائي الوعائي في البلعوم الأنفي. في أغلب الأحيان، يحدث الورم الليفي الوعائي عند الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و29 عامًا، ويبلغ متوسط ​​عمر التشخيص 15 عامًا. عادةً ما يتجلى الورم الليفي الوعائي في شكل ثلاثي: صعوبة أحادية الجانب في التنفس الأنفي، ونزيف الأنف المتكرر، ووجود آفة تشغل مساحة في البلعوم الأنفي. تشمل الأعراض الأخرى الأقل تحديدًا وجودها إفرازات قيحية، لأنه بسبب انسداد تجويف الأنف، تحدث العدوى، وصوت الأنف، وفقدان حاسة الشم. تحدث صعوبة في التنفس عن طريق الأنف ونزيف في الأنف عند 80% من المرضى.

قبل الإنتاج تشخبصقد تزعج الأعراض المريض لعدة أشهر أو حتى سنوات. يرجع التأخير في زيارة الطبيب وإجراء التشخيص إلى حقيقة أن الأعراض تُعزى إلى أمراض أكثر شيوعًا (التهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية وداء السلائل).

عندما ينظر إليها في المناطق الخلفية تجاويف الأنفأ و/أو البلعوم الأنفيتم الكشف عن ورم عقيدي رمادي-أحمر ذو حواف ناعمة. عادة لا توجد تقرحات على الغشاء المخاطي للورم، إلا في حالات أخذ خزعة سابقة أو محاولة الاستئصال. وتشمل العلامات الأخرى تشوه الوجه، والتجحوظ، وانتفاخ الحنك، والتهاب الأذن الوسطى، وضعف البصر أو السمع. إذا كان الانتشار داخل الجمجمة كبيرًا، فقد يحدث خلل في العصب القحفي.

مميزة تماما العلامات الإشعاعية للورم. يكشف التصوير المقطعي عن الإزاحة الأمامية للجدار الخلفي للجيب الفكي العلوي، وهو ما يسمى علامة هولمان ميلر. ومن السمات المميزة أيضًا توسع الجزء العلوي الشق المداري، وهو محدد تمامًا للورم الوعائي الوعائي للأحداث. يعتبر التصوير المقطعي مثاليًا لتحديد الموقع الدقيق ومدى انتشار الورم. إذا نما الورم إلى تجويف الجمجمة، فيجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.

لإجراء التشخيص تصوير الأوعيةليس إلزاميا، ولكن يمكن استخدامه في حالات التشخيص غير الواضح، خاصة إذا فشل العلاج السابق. تصوير الأوعية ضروري أيضًا للانصمام، والذي يتم إجراؤه قبل الجراحة.

ب) جراحة الورم الليفي الوعائي في البلعوم الأنفي. الطريقة الرئيسية لعلاج الأحداث هي الجراحية. هناك العديد من الأساليب الجراحية المختلفة: عبر الصفائح، وداخل الأنف (بما في ذلك المنظار)، وعبر الفك، وعبر الفك، واستئصال القحف مع بضع الأنف. لا يعد تكرار الورم دائمًا مؤشرًا على إزالته، إلا في الحالات التي يستمر فيها المريض في الشعور بنزيف في الأنف، أو صعوبة في التنفس الأنفي، أو أعراض بصرية، ويتم التأكد من استمرار نمو الورم.

المصدر الرئيسي لإمدادات الدم الأورام الليفية الوعائيةهو الشريان السباتي الداخلي، ولكن الجذع الدرقي العنقي، وكذلك الفروع السحائية والوتدية والمدارية للشريان السباتي الداخلي يمكن أن تشارك أيضًا. بسبب وفرة إمدادات الدم، فإن ربط الشريان السباتي الخارجي لا يقلل من شدة النزيف أثناء العملية، بل على العكس من ذلك، قد يزيده عن طريق زيادة تدفق الدم من خلال الفروع الجانبية (والتي يصعب الوصول إليها أو حتى التي يتعذر الوصول إليها).

للحد من النزيف، يمكن استخدام الانصمام قبل الجراحة، وربط الشريان الفكي الداخلي، والتخثير الكهربائي، والعلاج الإشعاعي.

الخامس) العلاج الإشعاعي للورم الليفي الوعائي في البلعوم الأنفي. على الرغم من أن العلاج الرئيسي للورم الليفي الوعائي البلعومي الأنفي عند الأطفال هو الجراحة، إلا أن الجراحة ترتبط بمخاطر كبيرة، خاصة إذا كان الورم ممتدًا داخل الجمجمة. وفي هذه الحالة، قد يكون العلاج الإشعاعي بديلاً معقولاً. ويمكن أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي في حالة تكرار الورم. لي وآخرون. تم الإبلاغ عن 27 مريضًا يعانون من أورام متقدمة حيث كان العلاج الإشعاعي هو طريقة العلاج الأولية.

كانت المضاعفات ضئيلة، وكان خطر التطور مشابهًا أو حتى أقل مقارنة بمخاطر العلاج الجراحي. تشمل المضاعفات طويلة المدى للعلاج الإشعاعي تأخر النمو، وقصور الغدة النخامية، ونخر الفص الجبهي، وإعتام عدسة العين، واعتلال القرنية الإشعاعي.