Molempien sukupuolten ja minkä tahansa ikäluokan edustajat kohtaavat kaikenlaisia ​​sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioita. Oikea-aikainen diagnoosi helpottaa huomattavasti sopivan hoidon valintaa ja potilaiden tilan vakauttamista.

Monien vuosien ajan elektrokardiogrammi on pysynyt helpoimmin saavutettavissa, mutta samalla varsin informatiivinen menetelmä sydämen tutkimiseksi. Tämän toimenpiteen suorittaminen sisältää sydämen sähköisten impulssien tallentamisen ja niiden graafisen tallentamisen hampaiden muodossa erityiselle paperikalvolle. Saatujen tietojen avulla on mahdollista paitsi arvioida sähköisten impulssien siirtymistä sydämessä, myös diagnosoida sydänlihaksen rakenteessa esiintyviä ongelmia.

EKG:n avulla voit diagnosoida sydämen pienistä kriittisiin patologisiin tiloihin. Ilman erityistä ammatillista koulutusta henkilö ei kuitenkaan pysty täysin tulkitsemaan elektrokardiogrammia. Vaikka hän voi tehdä tiettyjä johtopäätöksiä, tietäen, miltä normaali EKG näyttää.

EKG:n peruselementit

Sydämen biopotentiaalit tallennetaan kiinnittämällä elektrokardiografielektrodit ylempään ja alaraajat, sekä vasemmassa rinnassa. Siten on mahdollista kerätä kaikki elektrogeneesin suunnat ihmiskehossa. Tallennuselektrodit asetetaan päälle eri osat kehoon ja tämä vaikuttaa johtoihin. Ne ovat vakiona, yksinapaisia ​​ja rinnassa.

EKG:n tulkinta aikuisilla perustuu kaikkien kardiogrammin positiivisten ja negatiivisten huippujen, niiden keston, vierekkäisyyden ja muiden parametrien tutkimukseen. Prosessin aikana analysoidaan seuraavat EKG:n peruselementit:

• sydämen vaste supistuksiin piikkien (hampaiden) muodossa;
• isoliinit kahden vierekkäisen hampaan (segmenttien) välillä;
• hampaiden kompleksi + segmentti (välit).

Kun sähköimpulssi kulkee sydämen johtumisjärjestelmän läpi, kardiogrammi näyttää kaarevan viivan nousut ja laskut, jotka on merkitty isoilla kirjaimilla Latinalainen aakkoset- P, Q, R, S ja T. P-aalto esiintyy, kun eteiset ovat virittyneet, QRS-kompleksi kuvaa sydänlihaksen kammioiden viritystä, T-aalto osoittaa virityksen sammumisprosessia ja alkuperäisen tilan palautumista.

Elektrokardiogrammin intervalli mitataan sekunneissa. Se osoittaa impulssin kulkua tiettyjen sydämen osien läpi. Diagnostisia tarkoituksia varten kiinnitetään erityistä huomiota PQ-väliin (luodaan kammioiden viritysaikaa) ja QT:hen (ei ole vakioarvoja ja se riippuu sykkeestä).

EKG-segmentti on isoliinin segmentti, joka sijaitsee kahden vierekkäisen piikin välissä. Diagnoosia tehtäessä PQ-segmentit (aika P-aallon lopusta Q-aallon alkuun) ja ST-segmentit (normaalisti isoelektrisellä viivalla tai poikkeavat siitä) ovat informatiivisia. Lääkärin kertomuksessa voi myös olla isojen kirjainten lisäksi myös pienet kirjaimet Latinalainen aakkoset. Ne on myös tarkoitettu osoittamaan pääelementit, mutta vain silloin, kun piikin pituus ei ylitä 5 mm.

Jos EKG tallennetaan nopeudella 50 mm/s, jokainen pieni solu (1 mm) nauhalla vastaa 0,02 sekuntia.

Tarkemman tiedon saamiseksi sydänlihaksen tilasta voidaan käyttää lisää Neb-johtoja

Salauksen purkusuunnitelma

Sydämen kardiogrammin dekoodauksen tulee sisältää seuraavat parametrit:

• sähköimpulssin kokonaissuunta;
• sydämen rytmin ja impulssin leviämisen ominaisuudet;
• sydämen supistusten taajuus ja säännöllisyys;
• sähköpulssigeneraattorin määritelmä;
• P-aallon amplitudi, PQ-väli ja QRST-kompleksi;
• RST isoline- ja T-aallon parametrit;
• QT-ajan parametrit.

Tutkittaessa ihmisiä, joilla on sydän- ja verisuoniongelmia, voidaan tunnistaa seuraavat sairaudet: bradykardia, takykardia, rytmihäiriöt, tukoset, kammioiden tai eteisten ylikuormitus ja itse sydänlihaksen rakenteen vaurioituminen.

EKG-päätelmän kuvauksessa on ilmoitettava seuraavat parametrit:

• sydämen supistusten rytmi;
• huippujen välisten etäisyyksien arviointi;
• sydämen supistusten lukumäärä aikayksikköä kohti;
• EOS-asento (vaaka/pysty).

Esimerkki johtopäätöksestä: "Sinusrytmi 65 sydämenlyönnillä minuutissa. EOS on normaaliasennossa. Patologisia poikkeavuuksia ei löytynyt." Mutta ehkä lopuksi, kaikki ei ole niin sujuvaa: "Sinusrytmi, jossa on voimakas takykardia (100 supistusta). Supraventrikulaarinen ennenaikainen depolarisaatio ja sydämen tai sen yksittäisten kammioiden supistuminen. Ei täydellinen saarto PNPG. Sydänlihaksessa on kohtalainen aineenvaihduntahäiriö."

Jokaisen elektrokardiogramminauhan alussa tulee olla kalibrointisignaali, jonka 1 millivoltin vakiojännitteeseen syötettynä tulee antaa 10 mm poikkeama. Jos se puuttuu, EKG-tallennus katsotaan virheelliseksi.

Yleensä EKG:ssä kullekin johdolle (12 kpl) annetaan tietty alue

Supistusten rytmi

Ensimmäisen asteen päätahdistin on sinussolmu tai Keith-Fluck-solmu. Mutta useissa patologisissa tiloissa sinussolmuke menettää toimintakykynsä ja sen jälkeen taustalla olevat rakenteet alkavat korvata sen.

Mahdolliset vaihtoehdot elektrokardiografiset rytmit:

• Kun kardiogrammissa on sinusrytmi (vasemman jalan elektrodi (+) ja oikean käden elektrodi (-), kutakin QRS-kompleksia edeltää isoliinista ylöspäin nouseva P-aalto. Kaikkien huippujen amplitudi on sama.
• Eteisrytmi syntyy, kun sinussolmun toiminta heikkenee ja impulsseja alkaa virrata eteiskeskuksista. P-aalto esiintyy edelleen ennen jokaista QRS-kompleksia, mutta johtimissa, joissa elektrodit on kytketty vasempaan jalkaan (+) ja oikea käsi(-) se menee alas isolinalta.
• Atrioventrikulaarisen yhteyden rytmi. Impulssit etenevät tässä tapauksessa taaksepäin eteisiin ja antegradoituvat kammioihin. Tälle rytmille on ominaista P-aaltojen täydellinen puuttuminen kardiogrammeista tai ne ilmestyvät QRS-kompleksin jälkeen.
• Ventrikulaariselle (indioventrikulaariselle) rytmille on ominaista laajentuneiden ja epämuodostuneiden QRS-kompleksien läsnäolo. P-aaltojen ja QRS-kompleksin välillä ei myöskään ole klassista suhdetta. Tässä tapauksessa syke voidaan laskea 40: een.

Jos jokin muu rakenne muuttuu tahdistimeksi, sydämen sykliset sähköimpulssit hämmentyvät ja tätä taustaa vasten syntyy rytmihäiriö.

Toistaa rytmiä useita kertoja

Sykkeen toisto on EKG-indikaattori, joka arvioidaan vertaamalla aallon ja segmenttikompleksin (R-R) kestoa useiden peräkkäisten syklien välillä. Sydämen kardiogrammin säännöllinen rytmi näyttää tältä - koko tallennuksen ajan huiput ovat saman amplitudin ja jakautuvat tasaisesti peräkkäin. Kompleksin kahden positiivisen hampaan välinen rako arvioidaan mittaamalla niiden väliset raot. Elektrokardiografipaperi on erittäin hyödyllinen tähän.

Syke

Syke lasketaan matemaattisesti. Kardiogrammilla varustetussa nauhassa suuret neliöt kaarevan viivan nousujen ja laskujen välillä kiinnittävät selvästi huomiota. Ne lasketaan ja jos tallennus tehtiin nopeudella 50 mm/s, niin luku 600 jaetaan niiden lukumäärällä. Ja jos nopeus oli 25 mm/s, niin 600 korvataan 300:lla.

Jos sydämen rytmi on selvästi virheellinen, on tarpeen laskea sydänlihaksen supistusten vähimmäis- ja enimmäismäärä. Tätä varten otetaan perustana suurin ja pienin etäisyys hampaiden välillä, jotka syntyvät eteisten virittämisen aikana.

Kokonais-EMF-vektori

Sydämen EKG:ssä sähköinen akseli on merkitty - ∠ α (alfa) ja se on sähkömotorisen voiman (EMF) tai kammion depolarisaation kokonaisvektori. Kokonais-EMF-vektori voi heijastaa normaali sijainti, ja ne voivat sijaita pystysuunnassa (laihoilla potilailla) tai vaakasuunnassa (jäykillä potilailla).

EOS normaalien rajojen sisällä vaihtelee välillä +30° - +69°, pystyasennossa - +70° - +90° ja vaaka-asennossa - 0° - +29°. Merkittävällä akselin poikkeamalla oikealle havaitaan indikaattoreita +91° - +180°. Selkeällä siirtymällä vasemmalle - 0° - -90°. Jatkuva nousu verenpaine siirtää koko EMF-vektorin oikealle, ja sydänsalpauksilla voidaan havaita sekä oikean- että vasemmanpuoleinen siirtymä.

Taulukko näyttää EKG-normin aikuisilla

Normin peruskriteerit

Jos EKG-tulkinta aikuisilla on normaali, johtopäätös voi osoittaa seuraavaa:

• Aikaväli P-aallon alusta kammion QRS-kompleksin alkuun on 0,12 sekuntia.
• Intraventrikulaarisen virityksen (QRS-kompleksi) kesto on 0,06 sekuntia.
• Etäisyys QRS-kompleksin alusta T-aallon loppuun on 0,31 sekuntia.
• Sydänlihaksen vakaa supistumistaajuus (RR-väli) on 0,6.
• Sydän lyö 75 lyöntiä 60 sekunnissa.
• Normaali sydämen rytmi (impulssin tuottaa sinussolmu).
• Normogrammi (EOS:n normaali sijainti).

EKG terve ihminen tarkoittaa seuraavia normeja: sinus-syke, syke yli 60, mutta alle 90 lyöntiä 60 sekunnissa, P-huippu on 0,1 sekuntia, PQ-väli on alueella 0,12-0,2 sekuntia, RS-T-segmentti on isolinassa, QT-aika ei ylitä 0,4 sekuntia.

Lasten EKG-normit eivät käytännössä poikkea aikuisista. Kuitenkin nuorilla potilailla syke on fysiologisen tekijän vuoksi korkeampi kuin vanhemmilla potilailla. Alle 3-vuotiailla lapsilla sydän voi lyödä jopa 100–110 lyöntiä minuutissa, mitä pidetään aivan normaalina. Ja jo 3-5 vuoden iässä tämä luku pienenee 10 yksiköllä. Iän myötä sykkeesi hidastuu, eikä se poikkea teini-ikäisillä aikuisista.

Salauksen purkuvaiheet

Tällaiset toimet auttavat määrittämään, onko EKG normaali vai ei. Laajenna nauhaa EKG-tallenteella ja aloita kaavioiden huolellinen tutkiminen. Ne edustavat useita yhdensuuntaisia ​​vaakasuuntaisia ​​viivoja positiivisilla ja negatiivisilla hampailla. Paikoin nauhoituksen keskeytyshetkellä ei ole hampaita joissain väliajoissa.

Kardiogrammi tehdään eri johdoissa, joten jokaisella uudella segmentillä on oma nimitys (I, II, III, AVL, VI). On löydettävä johto, jossa positiivinen elektrodi on kiinnitetty vasempaan jalkaan ja miinuselektrodi oikeaan käteen ja korkein huippu siinä, ja mitata sitten välit niiden ja näytön välillä keskiarvo indikaattori. Tämä luku on hyödyllinen sykkeen jatkolaskennassa 60 sekunnin kuluttua.

Laskelmat tulee tehdä ottamalla huomioon mittapaperin mitat (1 iso solu = 5 mm, 1 pieni solu tai piste = 1 mm). Sydämen supistusten useiden toistojen ominaisuuksien määrittämiseksi R-aaltojen väliset raot (samanlaiset tai hyvin erilaiset) tulisi arvioida. Sitten sinun tulee peräkkäin arvioida ja mitata kaikki hampaiden ja segmenttien kompleksit kardiogrammissa.

Ja ymmärtääksesi, vastaavatko ne normia, voit käyttää erityisiä diagnostisia taulukoita. On kuitenkin muistettava, että henkilö, jolla ei ole erityiskoulutusta, voi vain karkeasti arvioida kardiogrammin yksittäisiä elementtejä ja tarkistaa taulukoiden avulla, että ne ovat normin mukaisia. Mutta vain sertifioitu kardiologian asiantuntija voi tehdä lopulliset johtopäätökset EKG:n perusteella ja määrätä riittävän hoidon.

Sydänpatologiat ovat nykyään melko yleinen ja negatiivinen ilmiö. Jokainen meistä voi huonovointisena kääntyä lääkärin puoleen saadakseen lähetteen sydänkardiogrammiin ja saada sitten asianmukaista hoitoa.

Tämän kivuttoman toimenpiteen avulla voit oppia sydämesi tilasta ja sen mahdollisista patologioista. Varhainen diagnoosi sairauksia, asiantuntija voi määrätä tehokkaan hoidon, joka auttaa sinua jatkamaan tavanomaista elämäntapaasi.

Ehkä olet jo kohdannut tämän diagnostisen menetelmän, kuten sydämen kardiogrammin, etkä pystynyt tulkitsemaan tuloksia itsenäisesti. Älä huoli, me kerromme sinulle, kuinka tämä tehdään ja mitkä sairaudet voidaan tunnistaa.

Sydämen kardiogrammi - yleistä tietoa

Kardiogrammi on toimenpide, joka tallentaa erilaisia ​​sydämen patologioita. Jokainen huonovointinen voi tehdä tällaisen diagnoosin, jopa kotona. Lähes jokaisessa ambulanssissa on tämä laite, joten sydänkardiogrammi tehdään usein kotona.

Tämän menetelmän avulla voit havaita sydänsairaudet aikainen vaihe ja kuljettaa tällainen potilas sairaalan osastolle mahdollisimman pian. Jos lähestyt tämän tutkimuksen indikaattoreiden purkamista yleisesti ja aloittelijan asemasta, on täysin mahdollista ymmärtää itsenäisesti, mitä kardiogrammi näyttää. Mitä useammin hampaat sijaitsevat kardiografinauhalla, sitä nopeammin sydänlihas supistuu.

Jos sydämenlyönnit ovat harvinaisia, siksakit kardiogrammissa näkyvät paljon harvemmin. Pohjimmiltaan tällaiset indikaattorit heijastavat sydämen hermoimpulssia. Jotta voit suorittaa niin monimutkaisen lääketieteellisen manipulaation kuin sydämen kardiogrammin purkaminen, sinun on tiedettävä tärkeimpien indikaattoreiden merkitys. Kardiogrammissa on hampaat ja välit, jotka on nimetty latinalaisilla kirjaimilla.

Hampaita on vain viisi - nämä ovat S, P, T, Q, R, jokainen näistä hampaista näyttää tietyn sydämen osaston työn:

• P – normaalisti pitäisi olla positiivinen, mikä osoittaa biosähkön läsnäolon eteisessä;
• Q – normaalitilassa tämä aalto on negatiivinen, luonnehtien kammioiden väliseinän biosähköä;
• R – osoittaa biopotentiaalin esiintyvyyden kammion sydänlihaksessa;
• S – normaalisti se on negatiivinen, mikä osoittaa lopullisen biosähkön prosessin kammioissa;
• T – normaalin sydämen toiminnan aikana se on positiivinen ja luonnehtii sydämen biopotentiaalin palautumisprosessia.

Ymmärtääksesi, mitkä hampaat katsotaan positiivisiksi ja mitkä negatiivisiksi, sinun tulee tietää, että alaspäin osoittavat hampaat ovat negatiivisia ja ne, jotka osoittavat ylöspäin, positiivisia. Elektrokardiogrammin tallentamiseen käytetään kahtatoista johtoa: kolme standardia, kolme yksinapaista raajoista ja kuusi unipolaarista rintakehästä.

Juuri EKG:n avulla voit havaita nopeasti suuntaukset sydänlihaksen toiminnan poikkeavuuksissa ja välttää taudin kehittymisen. Itse asiassa kardiogrammi on ensimmäinen asia, joka sydänpotilaan on käytävä läpi diagnoosin ja hoito- ja kuntoutushoidon kurssin kehittämisen tiellä.

Sydänkardiogrammin hinta ei ole niin korkea verrattuna merkittävään ennaltaehkäisevään vaikutukseen, joka saavutetaan sen toteuttamisen seurauksena. Kardiogrammin suorittaminen yksityisillä ammattiklinikoilla maksaa noin 500 ruplaa tai enemmän.

Sydänkardiogrammin lopullinen hinta riippuu hoitolaitoksen hinnoittelupolitiikasta, potilaan etäisyydestä kardiologista lääkärin kotikäynnin yhteydessä sekä palvelun kattavuudesta. Tosiasia on, että usein suoran tutkimuksen lisäksi lääkärit tarjoavat paikan päällä optimaalisen strategian mahdollisten poikkeamien torjumiseksi.

Mikä tahansa esivalmistelu tai ruokavalio EKG-tutkimus ei vaadi. Yleensä toimenpide suoritetaan makuuasennosta ja kestää hyvin vähän aikaa (jopa 10 minuuttia).

Tavallisen rinnan läpi kulkevien virtojen rekisteröintimenettelyn lisäksi on olemassa useita menetelmiä elektrokardiografian suorittamiseen. Klinikallamme lääkäri voi suositella seuraavia testejä:

• päivittäin (Holter) EKG:n seuranta– potilas käyttää koko päivän pientä kannettavaa laitetta, joka tallentaa pienimmätkin muutokset sydämen toiminnassa.

Tekniikan etuna on, että sydämen toimintaa voidaan seurata pitkän ajan kuluessa normaaleissa elinoloissa: tämä auttaa tunnistamaan sairaudet, joita ei havaita yhdellä elektrokardiografialla;

• EKG stressillä - toimenpiteen aikana voidaan käyttää fyysistä tai lääketieteellistä rasitusta sekä sähköstimulaatiota, jos EKG suoritetaan transesofageaalisella menetelmällä.

Toimenpide on hyödyllinen, koska se auttaa selvittämään sydämen kivun tarkan syyn fyysisen toiminnan aikana, kun taas levossa ei havaita poikkeavuuksia.

EKG on ehdottoman turvallinen ja kivuton tapa tutkia sydämen toimintaa. Sen suorittamiseksi potilas on asetettava sohvalle, erityiset elektrodit on asetettava vaadittuihin paikkoihin, jotka tallentavat impulssit. Sydänlihas tuottaa niitä työnsä aikana.

Ihmiskehon kudokset ovat tavalla tai toisella sähkövirran johtimia, joten se voidaan tallentaa kehon eri osiin. Tutkimus suoritetaan kahdellatoista vakiojohdolla.

Sydänkardiogrammia ei tehdä vain ihmisille, joilla on sydänongelmia. Tämä tutkimus tehdään myös terveille ihmisille. Tämä menettely voi määrittää:

• Syke.
• Pulssin säännöllisyys.
• Sydänlihaksen akuutin tai kroonisen vaurion esiintyminen.
• Aineenvaihduntaongelmat.
• Rintakipujen syyt.
• Sydänlihaksen seinämien kunto, niiden paksuus.
• Sisäänrakennetun sydämentahdistimen toiminnan ominaisuudet.

Normaalin kardiogrammin indikaattorit

Tietäen sydämen EKG:n tulkitsemisen, on tärkeää tulkita tutkimustuloksia noudattaen tiettyä järjestystä. Ensin sinun on kiinnitettävä huomiota:

• Sydänlihaksen rytmi.
• Sähköinen akseli.
• Intervallien johtavuus.
• T-aalto ja ST-segmentit.
• QRS-kompleksien analyysi.

EKG:n tulkinta normin määrittämiseksi rajoittuu tietoihin hampaiden sijainnista. Normaali EKG aikuisilla sydämen rytmille määräytyy R-R-välien keston mukaan, ts. korkeimpien hampaiden välinen etäisyys. Niiden välinen ero ei saa ylittää 10 prosenttia. Hidas rytmi tarkoittaa bradykardiaa ja nopea rytmi takykardiaa. Pulsaationormi on 60-80.

Hampaita pitkin P-QRS-T-välit arvioida impulssin kulkua sydämen osien läpi. Miten ne näkyvät EKG-tulokset, intervallin normi on 3-5 ruutua tai 120-200 ms. EKG-tiedoissa PQ-väli heijastaa biopotentiaalin tunkeutumista kammioihin kammiosolmun kautta suoraan eteiseen.

EKG:n QRS-kompleksi osoittaa kammioviritystä. Sen määrittämiseksi sinun on mitattava Q- ja S-aaltojen välisen kompleksin leveys. 60-100 ms leveyttä pidetään normaalina. Normiksi sydämen EKG:n tulkinnassa pidetään Q-aallon vakavuutta, joka ei saa olla syvempi kuin 3 mm ja kestää alle 0,04.

QT-aika osoittaa kammioiden supistumisen keston. Normi ​​tässä on 390-450 ms, pidempi aikaväli tarkoittaa iskemiaa, sydänlihastulehdusta, ateroskleroosia tai reumaa ja lyhyempi aikaväli hyperkalsemiaa.

EKG-normia purettaessa sydänlihaksen sähköinen akseli näyttää impulssin johtumishäiriöalueita, joiden tulokset lasketaan automaattisesti. Tätä varten hampaiden korkeutta seurataan:

• S-aalto ei normaalisti saisi ylittää R-aaltoa.
• Jos ensimmäisessä johdossa on poikkeama oikealle, kun S-aalto on R-aallon alapuolella, tämä osoittaa, että oikean kammion toiminnassa on poikkeamia.
• Käänteinen poikkeama vasemmalle (S-aalto ylittää R-aallon) osoittaa vasemman kammion hypertrofiaa.

QRS-kompleksi kertoo sinulle biopotentiaalin kulkemisesta sydänlihaksen ja väliseinän läpi. Normaali sydämen EKG on silloin, kun Q-aalto joko puuttuu tai ei ylitä 20-40 ms leveyttä ja kolmasosaa R-aallon syvyydestä.

ST-segmentti tulee mitata S-aallon lopun ja T-aallon alun välillä. Sen kestoon vaikuttaa pulssitaajuus. EKG-tulosten perusteella normaali segmentti esiintyy seuraavissa tapauksissa: EKG:n ST-masennus sallituilla poikkeamilla isoliinista 0,5 mm ja johtojen korkeus enintään 1 mm.

Aikuisten EKG:n indikaatiot:

• Sydämen kardiogrammi kannattaa ehdottomasti tehdä, jos epäilet sydän- ja verisuonijärjestelmän ”moottorin” tai elinten sairautta ja ensimmäiset hälyttävät oireet ilmaantuvat: hengenahdistus, puristava ja puristava kipu rinnassa, raskaus, takykardia, turvotus , ja muut;
• kardiogrammi voi auttaa estämään vakavia patologioita niille, joilla on sydänsairausriski (tupakoitsijat, ylipainoiset, verenpainetaudit, perinnöllinen taipumus sekä vuosittainen tutkimus yli 40-vuotiaille);
• sydänsairauden havaitsemisen saavutettua tosiasiaa - patologian kehityksen dynamiikan ja tilanteen hallinnan takana.

EKG-aiheet lapsille:

• Lapsen sydämestä tehdään kardiogrammi ennaltaehkäisevä tutkimus kaikki alle 1-vuotiaat lapset;
• jos epäillään synnynnäinen vika sydämet. Joka voidaan arvioida varhaiset oireet;
• mahdollisilla sydämen hankituilla patologioilla sekä elimen osallistumisella muiden kehon järjestelmien toiminnan häiriöiden oireisiin.

EKG-tutkimus on diagnoosin ensimmäinen osa. Tutkimustuloksia tulkitsevan lääkärin pätevyys on ensiarvoisen tärkeää. Kehitetty hoitostrategia ja siten potilaan onnistunut lopputulos riippuu sydämen äänikuvan oikeasta tulkinnasta.

Ensiapua varten yksityiset klinikat tarjoavat kardiologin palvelua, joka vierailee potilaan luona suoraan kotona, sekä suorittaa EGC:n kotona. Tässä tapauksessa sinun tulee ottaa yhteyttä vain luotettaviin klinikoihin, joilla on luotettava maine.

On myös muistettava, että EKG on tehokas, mutta kaukana ainoa tapa diagnosoida sydänsairauksia. Tarkempaa diagnoosia varten voidaan määrätä stressi-EKG, kaikukardiografia, pulssioksimetria, useita laboratoriotutkimuksia ja muita tutkimuksia.

Yksi EKG:n tärkeimmistä eduista on, että perinteisellä menetelmällä ei ole vasta-aiheita. Sen toteuttaminen voi olla hieman monimutkaista, jos sinulla on rintavammoja, voimakas karvakasvu tai vakava liikalihavuus.

Tiedot voivat myös vääristyä, jos sinulla on sydämentahdistin. Stressi-EKG:tä ei tehdä joissakin tapauksissa:

• sydäninfarktin akuutissa jaksossa,
• klo akuutteja infektioita,
• aortan aneurysman dissektio,
• sydämen vajaatoiminnan, iskemian ja verenpainetaudin paheneminen,
• muiden kehon järjestelmien sairauksien dekompensaatiovaiheessa.

Ennen kardiogrammin suorittamista lääkäri kertoo potilaalle kaikista tutkimukseen valmistautumisen näkökohdista. Mikä voi aiheuttaa virheellisiä lukemia EKG:ssä:

• alkoholia sisältävien juomien sekä energiacocktailien nauttiminen;
• tupakointi 3-4 tuntia ennen toimenpidettä;
• liiallinen ruoan nauttiminen 3-4 tuntia ennen testiä. On parempi tehdä kardiogrammi tyhjään vatsaan;
• voimakas fyysinen aktiivisuus edellisenä päivänä;
• emotionaalinen ylikuormitus;
• sydämen toimintaan vaikuttavien lääkkeiden käyttö;
• juotu kahvi 2-3 tuntia ennen EKG:tä.

Monet ihmiset unohtavat, että sydänkäyrän purkaminen voi virheellisesti osoittaa patologioiden olemassaolon johtuen henkilön edellisenä päivänä kokemista kokemuksista tai jos potilas oli myöhässä EKG:stä ja juoksi toimistoon.

Ennen EKG:n suorittamista sinun on istuttava hiljaa käytävällä, rentoutuen ja ajattelematta mitään, noin 10-15 minuuttia. Kardiogrammin suorittaminen ei vie paljon aikaa. Toimistoon saapuvan tulee riisuutua vyötäröä myöten ja makaamaan sohvalle.

Joskus lääkäri pyytää sinua riisumaan kaikki vaatteet alusvaatteihisi asti ennen tutkimusta, mikä johtuu potilaalla epäillystä diagnoosista. Seuraavaksi lääkäri levittää erityistä tuotetta geelin muodossa tiettyihin kehon kohtiin, jotka toimivat kardiografista tulevien johtojen kiinnityspisteinä.

Laite havaitsee halutuille alueille sijaitsevia erityisiä elektrodeja käyttämällä pienimmätkin sydämen impulssit, jotka heijastuvat kardiografinauhalle suorana viivana. Toimenpiteen kesto vaihtelee useiden minuuttien välillä.

EKG-tekniikka

Suunnitelmien mukaisesti EKG-tallennus tehdään erikoishuoneessa, jossa on elektrokardiografi. Jotkut nykyaikaiset kardiografit käyttävät lämpötulostusmekanismia tavanomaisen mustetallentimen sijaan, joka käyttää lämpöä kardiogrammikäyrän polttamiseen paperille.

Mutta tässä tapauksessa kardiogrammi vaatii erityistä paperia tai lämpöpaperia. EKG-parametrien laskemisen selkeyden ja mukavuuden vuoksi kardiografit käyttävät graafista paperia. Kardiografien uusimmissa muunnelmissa EKG näytetään monitorin näytöllä, salaus puretaan mukana toimitetulla ohjelmistolla, eikä vain tulostettu paperille, vaan myös tallennettu digitaaliselle tietovälineelle (levy, flash-asema).

Kaikista näistä parannuksista huolimatta EKG-tallennuskardiografin periaate on pysynyt käytännössä muuttumattomana Einthovenin kehittämisen jälkeen. Useimmat nykyaikaiset elektrokardiografit ovat monikanavaisia. Toisin kuin perinteiset yksikanavaiset laitteet, ne eivät tallenna yhtä, vaan useita johtoja kerralla.

3-kanavaisissa laitteissa tallennetaan ensin standardi I, II, III, sitten tehostetut unipolaariset johdot raajoista aVL, aVR, aVF ja sitten rintajohdot - V1-3 ja V4-6. 6-kanavaisissa elektrokardiografeissa rekisteröidään ensin tavalliset ja unipolaariset raajan johdot ja sitten kaikki rintakehän johdot.

Huone, jossa tallennus suoritetaan, on poistettava sähkömagneettisten kenttien ja röntgensäteilyn lähteistä. Siksi EKG-huonetta ei tule sijoittaa lähelle röntgenhuonetta, tiloja, joissa suoritetaan fysioterapeuttisia toimenpiteitä, samoin kuin sähkömoottoreita, tehopaneeleja, kaapeleita jne.

Ennen EKG:n tallentamista ei ole erityistä valmistelua. Potilaan on suositeltavaa olla levännyt ja nukkunut hyvin. Aiempi fyysinen ja psykoemotionaalinen stressi voi vaikuttaa tuloksiin ja on siksi ei-toivottua. Joskus myös ruoan saanti voi vaikuttaa tuloksiin. Siksi EKG tallennetaan tyhjään mahaan, aikaisintaan 2 tuntia aterian jälkeen.

EKG:tä tallennettaessa kohde makaa tasaisella, kovalla pinnalla (sohvalla) rennossa tilassa. Elektrodien kiinnityspaikoissa ei saa olla vaatteita. Siksi sinun on riisuttava vyötäröä myöten, vapautettava sääret ja jalat vaatteista ja kengistä.

Elektrodeja kiinnitetään jalkojen ja jalkojen alempien kolmasosien sisäpinnoille (ranteen ja nilkan nivelten sisäpinnalle). Nämä elektrodit ovat muodoltaan levyjä, ja ne on suunniteltu tallentamaan raajoista lähteviä vakio- ja unipolaarisia johtimia. Nämä samat elektrodit voivat näyttää rannekoruilta tai pyykkineulilta.

Tässä tapauksessa jokaisella raajalla on oma elektrodi. Virheiden ja sekaannusten välttämiseksi elektrodit tai johdot, joiden kautta ne on kytketty laitteeseen, on värikoodattu:

• Oikealle - punainen;
• Vasemmalle - keltainen;
• Vasemmalle jalalle - vihreä;
• Oikeaan jalkaan - musta.

Miksi tarvitset mustan elektrodin? Loppujen lopuksi oikea jalka ei sisälly Einthoven-kolmioon, eikä siitä oteta lukemia. Musta elektrodi on maadoitusta varten. Perusturvallisuusvaatimusten mukaisesti kaikki sähkölaitteet, mm. ja elektrokardiografit on maadoitettava. Tätä tarkoitusta varten EKG-huoneet on varustettu maadoituspiirillä.

Ja jos ambulanssityöntekijät tallentavat EKG:n erikoistumattomassa huoneessa, esimerkiksi kotona, laite maadoittaa keskuslämmityspatteriin tai vesiputkeen. Tätä varten on erityinen lanka, jonka päässä on kiinnitysklipsi.

Rintajohtojen tallennuselektrodit ovat imukupin muotoisia ja niissä on valkoinen johto. Jos laite on yksikanavainen, imukuppia on vain yksi, ja se siirretään tarvittaviin kohtiin rinnassa.

Monikanavaisissa laitteissa näitä imukuppeja on kuusi, ja ne on myös merkitty värillä:

• V1 – punainen;
• V2 – keltainen;
• V3 – vihreä;
• V4 – ruskea;
• V5 - musta;
• V6 – violetti tai sininen.

On tärkeää, että kaikki elektrodit tarttuvat tiukasti ihoon. Itse ihon tulee olla puhdas, öljytön, rasvaton ja hikitön. Muuten EKG:n laatu voi heikentyä. Ihon ja elektrodin välillä syntyy induktiivisia virtoja tai yksinkertaisesti häiriöitä.

Melko usein kärki esiintyy miehillä, joilla on paksut hiukset rinnassa ja raajoissa. Siksi tässä on oltava erityisen varovainen varmistaaksesi, että ihon ja elektrodin välinen kosketus ei katkea. Häiriö huonontaa jyrkästi EKG:n laatua, jossa näkyy pienet hampaat suoran viivan sijaan.

Siksi on suositeltavaa poistaa rasva alueelta, johon elektrodit kiinnitetään, alkoholilla ja kostuttaa se saippualiuoksella tai johtavalla geelillä. Raajojen elektrodeille sopivat myös suolaliuokseen kostutetut sideharsot. On kuitenkin pidettävä mielessä, että suolaliuos kuivuu nopeasti ja kontakti voi katketa.

Ennen tallennusta on tarpeen tarkistaa laitteen kalibrointi. Tätä tarkoitusta varten siinä on erityinen painike - ns. referenssimillivoltti. Tämä arvo heijastaa hampaan korkeutta 1 millivoltin (1 mV) potentiaalierolla. Elektrokardiografiassa vertailumillivolttiarvo on 1 cm, mikä tarkoittaa, että 1 mV sähköpotentiaalierolla EKG-aallon korkeus (tai syvyys) on 1 cm.

Elektrokardiogrammit tallennetaan nauhanopeudella 10-100 mm/s. Totta, ääriarvoja käytetään hyvin harvoin. Periaatteessa kardiogrammi tallennetaan nopeudella 25 tai 50 mm/s. Lisäksi viimeinen arvo, 50 mm/s, on vakio ja useimmin käytetty.

Nopeutta 25 mm/h käytetään silloin, kun se on rekisteröitävä suurin luku sydämen supistukset. Loppujen lopuksi, mitä pienempi nauhan nopeus, sitä enemmän se näyttää sydämen supistuksia aikayksikköä kohden. EKG tallennetaan hiljaisen hengityksen aikana.

Tässä tapauksessa kohteen ei tule puhua, aivastaa, yskiä, ​​nauraa tai tehdä äkillisiä liikkeitä. klo rekisteröinti III tavallinen sieppaus saattaa vaatia syvän hengityksen ja lyhyen hengityksen pidätyksen. Tämä tehdään, jotta voidaan erottaa toiminnalliset muutokset, joita usein löytyy tästä johdosta, patologisista.

Sydämen systolia ja diastolia vastaavaa sydänkäyrän hampaiden osaa kutsutaan sydämen sykliksi. Tyypillisesti jokaiseen kytkentään kirjataan 4-5 sydänsykliä. Useimmissa tapauksissa tämä riittää. Sydämen rytmihäiriöiden tai sydäninfarktin epäilyn yhteydessä voidaan kuitenkin vaatia jopa 8-10 syklin kirjaamista. Kytkeäkseen johdosta toiseen sairaanhoitaja käyttää erityistä kytkintä.

Nauhoituksen lopussa kohde vapautetaan elektrodeista ja nauha allekirjoitetaan - heidän koko nimensä ilmoitetaan heti alussa. ja ikä. Joskus patologian yksityiskohtaistamiseksi tai fyysisen kestävyyden määrittämiseksi EKG suoritetaan lääkityksen tai fyysisen aktiivisuuden taustalla.

Lääketestit tehdään kanssa erilaisia ​​lääkkeitä– atropiini, kellot, kaliumkloridi, beetasalpaajat. Fyysinen harjoitus suoritetaan kuntopyörällä (pyöräergometria), kävellen juoksumatolla tai kävellen tiettyjä matkoja. Tietojen kattavuuden varmistamiseksi EKG tallennetaan ennen ja jälkeen harjoituksen sekä suoraan pyöräergometrian aikana.

Monet sydämen toiminnan negatiiviset muutokset, kuten rytmihäiriöt, ovat ohimeneviä, eikä niitä välttämättä havaita EKG:n tallennuksen aikana, vaikka kytkentä olisi suuri. Näissä tapauksissa suoritetaan Holter-seurantaa - Holter-EKG tallennetaan jatkuvassa tilassa koko päivän.

Elektrodeilla varustettu kannettava tallennin on kiinnitetty potilaan kehoon. Sitten potilas menee kotiin, jossa hän noudattaa tavanomaista rutiinia. 24 tunnin kuluttua tallennuslaite poistetaan ja käytettävissä olevien tietojen salaus puretaan.

Normaali EKG näyttää tältä:

1. Kaikkia kardiogrammin poikkeamia keskiviivasta (isoline) kutsutaan aalloksi.

Isoliinista ylöspäin poikkeavia hampaita pidetään positiivisina ja alaspäin negatiivisina. Hampaiden välistä tilaa kutsutaan segmentiksi ja hammasta ja sitä vastaavaa segmenttiä kutsutaan intervalliksi.

Ennen kuin otat selvää, mitä tietty aalto, segmentti tai intervalli edustaa, kannattaa lyhyesti tarkastella EKG-käyrän muodostamisperiaatetta.

2. Normaalisti sydämen impulssi saa alkunsa oikean eteisen sinoatriaalisesta (sinus) solmukkeesta.

Sitten se leviää eteiseen - ensin oikealle, sitten vasemmalle. Tämän jälkeen impulssi lähetetään eteiskammiosolmukkeeseen (atrioventrikulaarinen tai AV-liitos) ja sitten His-kimppua pitkin.

His-nipun tai pedicles-haarat (oikea, vasen anterior ja vasen posterior) päättyvät Purkinjen kuituihin. Näistä kuiduista impulssi etenee suoraan sydänlihakseen, mikä johtaa sen supistumiseen - systoleen, joka korvataan rentoutumisella - diastolella.

3. Impulssin kulkeminen hermosäitua pitkin ja sitä seuraava sydänlihassolun supistuminen on monimutkainen sähkömekaaninen prosessi, jonka aikana kuitukalvon molemmin puolin sähköisten potentiaalien arvot muuttuvat. Näiden potentiaalien välistä eroa kutsutaan transmembraanipotentiaaliksi (TMP).

Tämä ero johtuu kalvon erilaisesta läpäisevyydestä kalium- ja natriumioneille. Solun sisällä on enemmän kaliumia, sen ulkopuolella natriumia. Kun pulssi kulkee, tämä läpäisevyys muuttuu. Samalla tavalla solunsisäisen kaliumin ja natriumin sekä TMP:n suhde muuttuu.

4. Kun kiihottava impulssi kulkee, TMP lisääntyy solun sisällä.

Tässä tapauksessa isoline siirtyy ylöspäin muodostaen hampaan nousevan osan. Tätä prosessia kutsutaan depolarisaatioksi. Sitten pulssin kulumisen jälkeen TMP yrittää ottaa alkuperäisen arvon.

Kalvon natriumin ja kaliumin läpäisevyys ei kuitenkaan palaudu heti normaaliksi ja kestää jonkin aikaa.

Tämä prosessi, jota kutsutaan repolarisaatioksi, ilmenee EKG:ssä isolinan poikkeamana alaspäin ja negatiivisen aallon muodostumisena. Sitten kalvon polarisaatio saa alkuperäisen lepoarvon (TMP) ja EKG taas isoliinin luonteen. Tämä vastaa sydämen diastolista vaihetta.

On huomionarvoista, että sama hammas voi näyttää sekä positiiviselta että negatiiviselta. Kaikki riippuu projektiosta, ts. johto, johon se on tallennettu.

EKG-aallot merkitään yleensä latinalaisilla isoilla kirjaimilla, alkaen kirjaimella P. Aaltojen parametrit ovat suunta (positiivinen, negatiivinen, kaksivaiheinen) sekä korkeus ja leveys. Koska hampaan korkeus vastaa potentiaalin muutosta, se mitataan mV.

Kuten jo mainittiin, 1 cm:n korkeus nauhassa vastaa 1 mV:n potentiaalipoikkeamaa (vertailumillivoltti). Hampaan, segmentin tai välin leveys vastaa tietyn syklin vaiheen kestoa. Tämä on väliaikainen arvo, ja sitä ei ole tapana ilmaista millimetreinä, vaan millisekunteina (ms).

Kun nauha liikkuu nopeudella 50 mm/s, jokainen millimetri paperilla vastaa 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms ja 1 cm - 0,2 ms. Se on hyvin yksinkertaista: jos 1 cm tai 10 mm (etäisyys) jaetaan 50 mm/s (nopeus), saadaan 0,2 ms (aika).

1. Wave R. Näyttää virityksen leviämisen eteisten läpi.

Useimmissa johtimissa se on positiivinen ja sen korkeus on 0,25 mV ja leveys 0,1 ms. Lisäksi aallon alkuosa vastaa impulssin kulkua oikean kammion läpi (koska se on kiihtynyt aiemmin), ja viimeinen osa - vasenta.

P-aalto voi olla negatiivinen tai kaksivaiheinen johtimissa III, aVL, V1 ja V2.

2. P-Q-väli (tai P-R) on etäisyys P-aallon alusta seuraavan aallon alkuun - Q tai R.

Tämä aikaväli vastaa eteisten depolarisaatiota ja impulssin kulkua AV-liitoksen läpi ja edelleen pitkin His-kimppua ja sen haaroja. Intervallin koko riippuu sykkeestä (HR) - mitä korkeampi se on, sitä lyhyempi intervalli.

Normaaliarvot ovat välillä 0,12 – 0,2 ms. Leveä väli osoittaa eteiskammioiden johtumisen hidastumisesta.

3. QRS-kompleksi. Jos P edustaa eteisten toimintaa, niin seuraavat aallot Q, R, S ja T heijastavat kammioiden toimintaa ja vastaavat depolarisaation ja repolarisaation eri vaiheita.

QRS-aaltojen joukkoa kutsutaan kammio QRS-kompleksiksi. Normaalisti sen leveys ei saa olla yli 0,1 ms. Ylimäärä viittaa intraventrikulaarisen johtuvuuden rikkoutumiseen.

4. Wave Q. Vastaa kammioiden väliseinän depolarisaatiota.

Tämä hammas on aina negatiivinen. Normaalisti tämän aallon leveys ei ylitä 0,3 ms, ja sen korkeus on enintään ¼ seuraavan R-aallon samassa johdossa. Ainoa poikkeus on lead aVR, jossa syvä Q-aalto tallennetaan.

Muissa johdoissa syvä ja leventynyt Q-aalto (lääketieteellisessä slangissa - kuishche) voi viitata vakavaan sydämen patologiaan - akuutti sydänkohtaus sydänlihas tai arvet sen jälkeen sai sydänkohtauksen.

Vaikka muut syyt ovat mahdollisia - sähköakselin poikkeamat sydämen kammioiden hypertrofiasta, asennon muutoksia, nippu haaralohko.

5. Wave R. Näyttää virityksen leviämisen molempien kammioiden sydänlihakseen.

Tämä aalto on positiivinen, ja sen korkeus ei ylitä 20 mm raajajohtimissa ja 25 mm rintajohdoissa. R-aallon korkeus ei ole sama eri johdoissa.

Normaalisti se on suurin lyijyssä II. Malmijohdoissa V1 ja V2 se on alhainen (tästä syystä sitä merkitään usein kirjaimella r), sitten se kasvaa V3:ssa ja V4:ssä ja V5 ja V6 taas laskee. R-aallon puuttuessa kompleksi saa QS-muodon, mikä voi viitata transmuraaliseen tai cicatricial-sydäninfarktiin.

6. Wave S. Näyttää impulssin kulun kammioiden alaosaa (tyviosaa) ja kammioiden väliseinää pitkin.

Tämä on negatiivinen hammas ja sen syvyys vaihtelee suuresti, mutta se ei saa ylittää 25 mm. Joissakin johtimissa S-aalto saattaa puuttua.

7. Aalto T. EKG-kompleksin viimeinen osa, joka heijastaa kammioiden nopean repolarisaation vaihetta.

Useimmissa johdoissa tämä aalto on positiivinen, mutta se voi olla myös negatiivinen V1, V2, aVF. Positiivisten aaltojen korkeus riippuu suoraan R-aallon korkeudesta samassa johdossa - mitä korkeampi R, sitä korkeampi T.

Negatiivisen T-aallon syyt ovat erilaisia ​​- pieni fokaalinen sydäninfarkti, dyshormonaaliset häiriöt, aiempi ruoan saanti, muutokset veren elektrolyyttikoostumuksessa ja paljon muuta. T-aaltojen leveys ei yleensä ylitä 0,25 ms.

8. S-T-segmentti on etäisyys kammion QRS-kompleksin päästä T-aallon alkuun, mikä vastaa kammioiden täyttä peittoa virityksellä.

Normaalisti tämä segmentti sijaitsee eristyslinjalla tai poikkeaa siitä hieman - enintään 1-2 mm. Suuret S-T-poikkeamat osoittavat vakavaa patologiaa - sydänlihaksen verenkierron (iskemian) häiriötä, joka voi johtaa sydänkohtaukseen.

Myös muut, vähemmän vakavat syyt ovat mahdollisia - varhainen diastolinen depolarisaatio, puhtaasti toiminnallinen ja palautuva häiriö pääasiassa nuorilla alle 40-vuotiailla miehillä.

9. Q-T-väli on etäisyys Q-aallon alusta T-aaltoon.

Vastaa kammioiden systolia. Intervallin koko riippuu sykkeestä - mitä nopeammin sydän lyö, sitä lyhyempi aikaväli.

10. U-aalto Epävakaa positiivinen aalto, joka tallennetaan T-aallon jälkeen 0,02-0,04 sekunnin kuluttua. Tämän hampaan alkuperää ei täysin ymmärretä, eikä sillä ole diagnostista arvoa.

Fyysisesti katsottuna sydämen työ on automaattista siirtymistä sydänlihaksen depolarisaatiovaiheesta repolarisaatiovaiheeseen. Toisin sanoen supistumisen ja rentoutumisen tilat muuttuvat jatkuvasti lihaskudos, jossa vastaavasti sydänlihassolujen viritys korvataan niiden palauttamisella.

EKG-laitteen suunnittelun avulla voit tallentaa näissä vaiheissa esiintyviä sähköisiä impulsseja ja tallentaa ne graafisesti. Juuri tämä selittää käyrän epätasaisuuden kardiogrammissa.

Jotta voit oppia tulkitsemaan EKG-kaavioita, sinun on tiedettävä, mistä elementeistä ne koostuvat, nimittäin:

• hammas - kaaren kupera tai kovera osa vaaka-akseliin nähden;
• segmentti - suora viivasegmentti kahden vierekkäisen hampaan välillä;
• intervalli – hampaan ja segmentin yhdistelmä.

Sydäntietojen tallentaminen tapahtuu useiden syklien aikana, koska lääketieteellistä merkitystä sillä ei ole vain elektrokardiogrammin kunkin elementin ominaisuuksia, vaan myös niiden vertailukelpoisuutta useiden sykleiden sisällä.

On heti syytä huomata, että EKG:n avulla voit selvittää, kuinka sydän toimii. Monet ihmiset ihmettelevät, kuinka sydämen kardiogrammi tulkitaan. Lääkäri suorittaa dekoodauksen mittaamalla komponenttien välisten välien keston.

Tämä laskelma mahdollistaa rytmitaajuuden arvioinnin ja hampaat osoittavat sydämen rytmin luonteen. Tämä koko menettely suoritetaan tietyssä järjestyksessä, jossa määritetään rikkomukset ja normit:

• Ensinnäkin syke- ja rytmiindikaattorit tallennetaan; normaalilla elektrokardiogrammilla rytmi on sinus ja syke on 60-80 lyöntiä minuutissa;
• sitten he alkavat laskea intervalleja; normaalisti QT-väli on 390-450 ms. Jos tämä aika pitenee, lääkäri voi epäillä sepelvaltimotautia, reumaa tai sydänlihastulehdusta. Ja jos päinvastoin sen lyheneminen havaitaan, voidaan epäillä hyperkalsemiaa;
• sitten EOS lasketaan hampaiden korkeuden perusteella keskiviivasta ( normaali EKG R-aalto on korkeampi kuin S-aalto);
• QRS-kompleksia tutkitaan, normaalisti sen leveys on enintään satakaksikymmentä ms;
• Lopuksi kuvataan ST-segmentit, normaalisti sen tulisi olla keskiviivalla. Tämä segmentti näyttää palautumisajan sydänlihaksen depolarisaation jälkeen.

Siten, kun sydämen kardiogrammi tulkitaan, normaali valokuva näyttää tältä: Q- ja S-aallot ovat aina negatiivisia, P ja T, R ovat positiivisia. Syke vaihtelee kuudestakymmenestä kahdeksaankymmeneen lyöntiä minuutissa, ja rytmi on aina sinus. R-aalto on korkeampi kuin S-aalto, ja QRS-kompleksi ei ole yli satakaksikymmentä ms leveä.

Kardiogrammin purkaminen on pitkä prosessi, joka riippuu monista indikaattoreista. Ennen kardiogramman purkamista on tarpeen ymmärtää kaikki sydänlihaksen toiminnan poikkeamat. Eteisvärinälle on ominaista lihasten epäsäännölliset supistukset, jotka voivat olla täysin erilaisia.

Tämä rikkomus johtuu siitä, että kelloa ei aseta sinussolmu, kuten sen pitäisi tapahtua terveellä henkilöllä, vaan muut solut. Syke on tässä tapauksessa 350-700. Tässä tilassa kammiot eivät ole täysin täynnä tulevaa verta, mikä aiheuttaa hapen nälänhätää, joka vaikuttaa kaikkiin ihmiskehon elimiin.

Tämän tilan analogi on eteisvärinä. Tässä tilassa pulssi on joko normaalin alapuolella (alle 60 lyöntiä minuutissa) tai lähellä normaalia (60-90 lyöntiä minuutissa) tai määritellyn normin yläpuolella. Elektrokardiogrammissa voit nähdä toistuvia ja jatkuvia eteisten ja harvemmin kammioiden supistuksia (yleensä 200 minuutissa).

Tämä on eteislepatusta, jota esiintyy usein jo akuutissa vaiheessa. Mutta samaan aikaan potilas sietää sitä helpommin kuin välkkymistä. Verenkiertohäiriöt ovat tässä tapauksessa vähemmän ilmeisiä. Vapina voi kehittyä leikkauksen, erilaisten sairauksien, kuten sydämen vajaatoiminnan tai kardiomyopatian seurauksena.

Tutkittaessa voidaan havaita lepatusta, joka johtuu nopeista rytmisistä sydämenlyönnistä ja pulssista, turvonneista niskalaskimoista, lisääntyneestä hikoilusta, yleisestä impotenssista ja hengenahdistusta. Johtamishäiriö - tämän tyyppistä sydänhäiriötä kutsutaan salpaukseksi.

Esiintyminen liittyy usein toimintahäiriöihin, mutta se voi johtua myös myrkytyksestä erilaisia ​​luonteeltaan(alkoholin tai lääkkeiden käytön vuoksi), sekä erilaiset sairaudet. Sydämen kardiogrammissa on useita erilaisia ​​häiriöitä. Näiden rikkomusten selvittäminen on mahdollista menettelyn tulosten perusteella.

Sinusarytmia voi olla fysiologinen tai patologinen. Fysiologisessa muodossa havaitaan hengitysrytmiaa ja patologisessa muodossa ei-hengitysmuotoa. Fysiologinen muoto esiintyy useimmiten nuorilla, jotka urheilevat ja kärsivät neurooseista ja hermoston verenkiertohäiriöstä.

Sinusarytmialla on seuraava kuva: sinusrytmi säilyy, rytmihäiriö häviää hengityksen pidättämisen aikana, R-R-välien vaihteluita havaitaan. Patologinen sinusarytmia ilmenee yleensä vanhuksilla nukahtamisen tai heräämisen yhteydessä sekä potilailla, joilla on sepelvaltimotauti ja kardiomyopatia.

Tällä lomakkeella kardiogrammi näyttää merkkejä säilyneestä sinusrytmistä, joka havaitaan jopa hengityksen pidättämisen ja R-R-välien keston äkillisten muutosten aikana.

Miten sydäninfarkti ilmenee kardiogrammissa?

Sydäninfarkti on sepelvaltimotaudin akuutti tila, jossa sydänlihaksen jotkin osat eivät saa riittävästi verenkiertoa. Jos tämä alue on nälässä yli 15-20 minuuttia, tapahtuu sen nekroosi eli nekroosi.

Tämä tila johtaa koko sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöihin ja on erittäin vaarallinen ja hengenvaarallinen. Läsnäollessa tyypillisiä oireita sydämen vajaatoiminnan yhteydessä potilaalle määrätään EKG.

Sydämen kardiogrammin dekoodaus sydänkohtauksen aikana aiheuttaa huomattavia muutoksia paperilla. Seuraavat EKG-merkit viittaavat sydänkohtaukseen:

• sydämen sykkeen merkittävä nousu;
• ST-segmentin nousu havaitaan;
• ST-segmentillä on melko jatkuva painuma johtimissa;
• QRS-kompleksin keston pidentyminen;
• Kardiogrammi näyttää merkkejä aiemmasta sydänkohtauksesta.

Tällaisessa vakavassa sairaudessa, kuten sydäninfarkti, elektrokardiogrammi voi olla ensimmäinen, joka tunnistaa kuolleet alueet sydänlihaksessa, määrittää vaurion sijainnin ja sen syvyyden. Tämän tutkimuksen avulla lääkäri voi helposti erottaa akuutin infarktin laajentumisesta.

ST-segmentin noususta johtuen R-aallon muodonmuutos havaitaan, se tasoittuu. Sitten ilmestyy negatiivinen T. Tämä ST:n kokonaisnousu kardiogrammissa muistuttaa kissan kaarevaa selkää. Joskus sydänkohtauksen aikana Q-aalto voidaan havaita kardiogrammissa.

Elektrokardiogrammin saa tehdä vain lääketieteellisen laitoksen erikoislääkäri tai päivystyslääkäri potilaan kotona. Tänään voit tehdä EKG:n kotona soittamalla ambulanssi. Lähes jokaisessa ambulanssissa on erityinen laite - elektrokardiografi.

Se on pieni ja erittäin kätevä, joten tiettyjen valitusten yhteydessä potilas voi suorittaa tämän manipuloinnin käymättä lääketieteellisessä laitoksessa.

Potilaan EKG-tiedot voivat joskus olla erilaisia, joten jos osaat lukea sydämen EKG:n, mutta näet samalla potilaalla erilaisia ​​tuloksia, älä tee diagnoosia ennenaikaisesti. Tarkat tulokset edellyttävät useiden tekijöiden huomioon ottamista:

• Usein vääristymät johtuvat teknisistä vioista, esimerkiksi sydänkäyrän epätarkasta liimauksesta.
• Sekaannusta voivat aiheuttaa roomalaiset numerot, jotka ovat samat normaalissa ja käänteisessä suunnassa.
• Joskus ongelmia syntyy kaavion leikkaamisesta ja ensimmäisen P-aallon tai viimeisen T-aallon menettämisestä.
• Alustava valmistelu menettelyllä on myös merkitystä.
• Lähistöllä toimivat sähkölaitteet vaikuttavat verkon vaihtovirtaan, mikä heijastuu hampaiden toistumiseen.
• Nollaviivan epävakauteen voi vaikuttaa potilaan epämukava asento tai ahdistuneisuus istunnon aikana.
• Joskus elektrodit irtoavat tai asettuvat väärin.

Siksi tarkimmat mittaukset saadaan käyttämällä monikanavaista elektrokardiografia. Heidän kanssaan voit testata tietosi EKG:n tulkitsemisesta itse ilman pelkoa virheestä diagnoosin tekemisessä (hoidon voi tietysti määrätä vain lääkäri).

Kaikki eivät osaa tulkita sydämen kardiogrammia yksin. Kuitenkin, kun ymmärrät indikaattorit hyvin, voit itsenäisesti tulkita EKG:n ja havaita muutokset sydämen normaalissa toiminnassa.

Ensinnäkin on syytä määrittää sykemittarit. Normaalisti sydämen rytmin tulee olla sinus, loput viittaavat mahdolliseen rytmihäiriön kehittymiseen. Muutokset sinusrytmissä tai sydämen sykkeessä viittaavat takykardian (nopeampi rytmi) tai bradykardian (hitaampi rytmi) kehittymiseen.

Myös aaltojen ja intervallien epänormaalit tiedot ovat tärkeitä, koska voit itse lukea sydämen kardiogrammia niiden indikaattoreilla:

1. QT-ajan pidentyminen viittaa sepelvaltimotaudin, reumasairauden ja skleroottisten häiriöiden kehittymiseen. Välin lyhentyminen viittaa hyperkalsemiaan.
2. Muuttunut Q-aalto on merkki sydänlihaksen toimintahäiriöstä.
3. R-aallon terävöityminen ja kohonnut korkeus osoittavat oikean kammion hypertrofiaa.
4. Jaettu ja leventynyt P-aalto osoittaa vasemman eteisen hypertrofiaa.
5. PQ-välin pidentymistä ja impulssin johtumisen häiriöitä esiintyy eteiskammiokatkosten yhteydessä.
6. Poikkeama isoliinista R-ST-segmentissä diagnosoi sydänlihaksen iskemian.
7. ST-segmentin kohoaminen isolinan yläpuolelle on akuutin infarktin uhka; segmenttien väheneminen rekisteröi iskemiaa.

On toinenkin tapa lukea sydänkardiogrammi itse. Tätä varten tarvitset elektrokardiografisen viivaimen. Se auttaa tulkitsemaan EKG:n nopeudella 25 mm/s tai 50 mm/s. Sydämen viivain koostuu jaoista (asteikoista), jotka määrittelevät:

• syke (HR);
• QT-aika;
• millivoltti;
• isoelektriset linjat;
• intervallien ja segmenttien kesto.

Tämä yksinkertainen ja helppokäyttöinen laite on hyödyllinen kaikille EKG:n itsenäiseen tulkintaan.

EKG:n ansiosta on mahdollista diagnosoida monia sydämen toiminnan poikkeavuuksia. Tärkeimmät ovat:

1. Osastojen hypertrofia.

Tämä ongelma johtuu hemodynaamisista häiriöistä. Poikkeamat veren liikkeessä verisuonten läpi aiheuttavat elinkammioiden ylikuormitusta, mikä saa eteisten tai kammioiden kokoa kasvamaan.

Tämä ongelma voidaan tunnistaa seuraavista merkeistä:

• Muutokset sydämen sähköakselissa.
• Kasvata herätevektoria.
• R-aallon amplitudin kasvu.
• Siirtymäalueen sijainnin muuttaminen.

Jos tautikohtauksia ei ole, EKG:ssä ei välttämättä ole merkkejä siitä. Tällä taudilla on seuraavat ominaisuudet:

• Sijainti S-T segmentti isolinan alapuolella.
• Muutokset T-aaltokartoituksessa.

Tämän patologian läsnäollessa impulssin muodostumisessa esiintyy häiriöitä. Tästä johtuen pulssin rytmi häiriintyy.
Se näkyy EKG:ssä seuraavasti:

• P-Q- ja Q-T-näytöissä on vaihteluita.
• Poikkeamat normista R-aaltojen välissä.

Tämä on eräänlainen rytmihäiriö, jossa syke kiihtyy. Sen merkit kardiogrammissa:

• R-hampaiden välinen rako on normaalia pienempi.
• P-Q-osa pienenee.
• Hampaiden suunta pysyy normaalin rajoissa.

Tämä on toinen rytmihäiriötyyppi, jossa sydämen syke laskee. Merkit:

• R:n ja R:n välinen ero kasvaa.
• On nousua osa Q-T.
• Hampaiden suunta muuttuu hieman.

Tässä tapauksessa sydänlihas kasvaa lihaskerrosten muutosten tai elimen kehityksen patologioiden vuoksi synnytystä edeltävänä aikana.

Ekstrasystolan aikana sydämeen muodostuu fokus, joka pystyy luomaan sähköisen impulssin, joka häiritsee sinussolmun rytmiä.

Tälle taudille on ominaista sydänpussin kerrosten tulehdus.

Muita sairauksia, jotka voidaan havaita kardiogrammilla, ovat iskeeminen sydänsairaus, sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, sydämen vajaatoiminta jne.

Tälle taudille on ominaista sydänpussin kerrosten tulehdus. Muita sairauksia, jotka voidaan havaita kardiogrammilla, ovat iskeeminen sydänsairaus, sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, sydämen vajaatoiminta jne.

Englantilaisen A. Wallerin 1800-luvun 70-luvulla käytännön tarkoituksiin käyttämä sydämen sähköistä toimintaa tallentava laite palvelee ihmiskuntaa uskollisesti tähän päivään asti. Tietenkin lähes 150 vuoden aikana se on kokenut lukuisia muutoksia ja parannuksia, mutta sen toimintaperiaate perustuu tallenteet sydänlihaksessa leviävistä sähköimpulsseista, pysyi samana.

Nyt lähes jokainen ambulanssiryhmä on varustettu kannettavalla, kevyellä ja siirrettävällä elektrokardiografilla, jonka avulla voit nopeasti ottaa EKG:n, ei tuhlata arvokkaita minuutteja, diagnosoida ja kuljettaa potilaan nopeasti sairaalaan. Laajafokaaliseen sydäninfarktiin ja muihin hätätoimenpiteitä vaativiin sairauksiin minuutit laskevat, joten kiireellisesti otettu EKG pelastaa useamman hengen joka päivä.

EKG:n purkaminen kardiologiaryhmän lääkärille on yleistä, ja jos se viittaa akuuttiin sydän- ja verisuonipatologiaan, niin tiimi kytkee välittömästi sireenin päälle ja menee sairaalaan, jossa päivystyksen ohittaen potilas toimitetaan kortteli tehohoito antaa kiireellistä apua. Diagnoosi kanssa EKG:n avulla on jo asennettu eikä aikaa ole hukattu.

Potilaat haluavat tietää...

Kyllä, potilaat haluavat tietää, mitä tallentimen jättämät omituiset hampaat merkitsevät, joten ennen lääkäriin menoa potilaat haluavat itse purkaa EKG:n. Kaikki ei kuitenkaan ole niin yksinkertaista, ja "kehittyneen" tietueen ymmärtämiseksi sinun on tiedettävä, mikä ihmisen "moottori" on.

Nisäkkäiden sydän, johon ihminen kuuluu, koostuu 4 kammiosta: kahdesta eteisestä, joilla on aputoimintoja ja joilla on suhteellisen ohuet seinämät, ja kahdesta kammiosta, jotka kantavat pääkuorman. Myös sydämen vasen ja oikea osa ovat erilaisia. Veren toimittaminen keuhkoverenkiertoon on helpompaa oikealle kammiolle kuin veren työntäminen systeemiseen verenkiertoon vasemmalla. Siksi vasen kammio on kehittyneempi, mutta myös kärsii enemmän. Kuitenkin erosta riippumatta sydämen molempien osien on toimittava tasaisesti ja harmonisesti.

Sydän on rakenteeltaan ja sähköiseltä aktiivisuudeltaan heterogeeninen, koska supistuvia elementtejä (sydänlihas) ja ei-supistuvia elementtejä (hermot, verisuonet, venttiilit, rasvakudos) eroavat toisistaan ​​sähkövasteen vaihteluasteilla.

Tyypillisesti potilaat, varsinkin vanhemmat, ovat huolissaan siitä, onko EKG:ssä merkkejä sydäninfarktista, mikä on täysin ymmärrettävää. Tätä varten sinun on kuitenkin opittava lisää sydämestä ja kardiogrammista. Ja yritämme tarjota tämän mahdollisuuden puhumalla aalloista, intervalleista ja johdoista ja tietysti joistakin yleisistä sydänsairauksista.

Sydämen kyvyt

Opimme ensin sydämen erityisistä toiminnoista koulun oppikirjoista, joten kuvittelemme, että sydämellä on:

1. Automaattisesti, joka johtuu impulssien spontaanista muodostumisesta, jotka sitten aiheuttavat sen virittymisen;
2. Kiihtyvyys tai sydämen kyky aktivoitua jännittävien impulssien vaikutuksesta;
3. tai sydämen "kyky" varmistaa impulssien johtaminen niiden alkuperäpaikasta supistuviin rakenteisiin;
4. Supistuvuus, eli sydänlihaksen kyky supistua ja rentoutua impulssien hallinnassa;
5. Toonisuus, jossa sydän ei menetä muotoaan diastolessa ja varmistaa jatkuvan syklisen toiminnan.

Yleensä rauhallisessa tilassa oleva sydänlihas (staattinen polarisaatio) on sähköisesti neutraali ja biovirrat(sähköiset prosessit) muodostuvat siihen jännittävien impulssien vaikutuksesta.

Sydämen biovirrat voidaan tallentaa

Sydämen sähköprosesseja aiheuttavat alun perin sydänlihassolun ulkopuolella olevien natrium-ionien (Na+) liikkuminen siihen ja kalium-ionien (K+) liikkuminen solun sisältä ulospäin. Tämä liike luo edellytykset transmembraanisten potentiaalien muutoksille koko sydämen syklin ajan ja toistuville depolarisaatiot(herätys, sitten supistuminen) ja repolarisaatiot(siirtyminen alkuperäiseen tilaan). Kaikilla sydänlihassoluilla on sähköistä aktiivisuutta, mutta hidas spontaani depolarisaatio on ominaista vain johtumisjärjestelmän soluille, minkä vuoksi ne kykenevät automatisoitumaan.

Jännitys leviää johtava järjestelmä, peittää peräkkäin sydämen osat. Alkaen sinoatriaalisesta (sinus) solmusta (oikean eteisen seinästä), jolla on maksimaalinen automaattinen, impulssi kulkee eteislihasten, eteiskammiosolmun, His-nipun läpi jalkoineen ja suuntautuu kammioihin, stimuloiviin osiin. johtimisjärjestelmän jo ennen oman automaattisuutensa ilmentymistä.

Sydänlihaksen ulkopinnalla tapahtuva viritys jättää tämän osan elektronegatiiviseksi suhteessa alueisiin, joihin viritys ei vaikuta. Kuitenkin, koska kehon kudoksilla on sähkönjohtavuus, biovirrat projisoidaan kehon pinnalle ja ne voidaan tallentaa ja tallentaa liikkuvalle nauhalle käyrän muodossa - elektrokardiogrammi. EKG koostuu aalloista, jotka toistuvat jokaisen sydämenlyönnin jälkeen ja niiden kautta näyttää ihmisen sydämessä esiintyvät häiriöt.

Miten EKG otetaan?

Moni varmaan osaa vastata tähän kysymykseen. EKG:n tekeminen tarvittaessa ei myöskään ole vaikeaa - jokaisessa klinikassa on elektrokardiografi. Tekniikka EKG:n ottaminen? Vain ensi silmäyksellä näyttää siltä, ​​​​että se on niin tuttua kaikille, mutta sillä välin vain sähkökardiogrammin ottamiseen erikoiskoulutuksen saaneet lääketieteen työntekijät tietävät sen. Mutta meidän tuskin tarvitsee mennä yksityiskohtiin, koska kukaan ei anna meidän tehdä sellaista työtä ilman valmistautumista.

Potilaiden on osattava valmistautua oikein: eli on suositeltavaa olla syömättä liikaa, olla tupakoimatta, olla juomatta alkoholijuomia ja lääkkeitä, olla osallistumatta raskaaseen fyysiseen työhön ja olla juomatta kahvia ennen toimenpidettä, muuten voit huijata EKG:tä. Se varmasti tarjotaan, ellei muuta.

Joten täysin rauhallinen potilas riisuutuu vyötärölle, vapauttaa jalkansa ja makaa sohvalle, ja hoitaja voitelee tarvittavat paikat (johdot) erikoisliuoksella, kiinnittää elektrodeja, joista johdot menevät laitteeseen. eri värejä ja ota kardiogrammi.

Lääkäri tulkitsee sen myöhemmin, mutta jos olet kiinnostunut, voit yrittää selvittää hampaasi ja välit itse.

Hampaat, johdot, välit

Tämä osio ei ehkä kiinnosta kaikkia, jolloin voit jättää sen väliin, mutta niille, jotka yrittävät ymmärtää EKG:tä itse, siitä voi olla hyötyä.

EKG:n aallot on merkitty latinalaisilla kirjaimilla: P, Q, R, S, T, U, joissa jokainen niistä heijastaa tilaa eri osastoja sydämet:

• P – eteisen depolarisaatio;
• QRS-aaltokompleksi – kammion depolarisaatio;
• T – kammioiden repolarisaatio;
• Heikko U-aalto voi viitata kammiojohtamisjärjestelmän distaalisten osien repolarisaatioon.

EKG:n tallentamiseen käytetään yleensä 12 kytkentää:

• 3 standardi – I, II, III;
• 3 vahvistettua unipolaarista raajajohdinta (Goldbergerin mukaan);
• 6 vahvistettu unipolaarinen rintakehä (Wilsonin mukaan).

Joissakin tapauksissa (rytmihäiriöt, sydämen epänormaali sijainti) on tarpeen käyttää ylimääräisiä unipolaarisia rintakehän ja kaksisuuntaisia ​​johtoja Nebin (D, A, I) mukaisesti.

EKG-tuloksia tulkittaessa mitataan sen komponenttien välisten intervallien kesto. Tämä laskelma on tarpeen rytmitaajuuden arvioimiseksi, jossa hampaiden muoto ja koko eri johdoissa ovat indikaattori rytmin luonteesta, sydämessä tapahtuvista sähköilmiöistä ja (jossain määrin) yksilön sähköisestä aktiivisuudesta. sydänlihaksen osia, eli elektrokardiogrammi näyttää, kuinka sydämemme toimii tuolloin tai muulla ajanjaksolla.

Video: oppitunti EKG-aalloista, segmenteistä ja intervalleista

EKG-analyysi

EKG:n tiukempi tulkinta tehdään analysoimalla ja laskemalla hampaiden pinta-ala erityisiä johtoja käytettäessä (vektoriteoria), mutta käytännössä ne tyytyvät pääasiassa sellaiseen indikaattoriin kuin sähköakselin suunta, joka on QRS-vektorin kokonaismäärä. On selvää, että jokaisen rintakehä on rakenteeltaan erilainen ja sydämellä ei ole niin tiukkaa järjestelyä, kammioiden painosuhde ja niiden sisällä oleva johtavuus ovat myös kaikille erilaisia, joten tulkittaessa tämän vektorin vaaka- tai pystysuunta on osoitettu.

Lääkärit suorittavat EKG-analyysin peräkkäisessä järjestyksessä määrittäen normin ja rikkomukset:

1. Arvioi sydämen rytmi ja mittaa syke (normaalilla EKG:llä - sinusrytmi, syke - 60-80 lyöntiä minuutissa);
2. Intervallit (QT, normi - 390-450 ms) lasketaan luonnehtien supistumisvaiheen (systolian) kestoa erityisellä kaavalla (käytän usein Bazettin kaavaa). Jos tämä aika pitenee, lääkärillä on oikeus epäillä. Hyperkalsemia päinvastoin johtaa QT-ajan lyhenemiseen. Välien heijastama pulssinjohtavuus lasketaan käyttämällä tietokoneohjelma, mikä lisää merkittävästi tulosten luotettavuutta;
3. he alkavat laskea isoliinista hampaiden korkeuden mukaan (normaalisti R on aina suurempi kuin S) ja jos S ylittää R:n ja akseli poikkeaa oikealle, niin he ajattelevat oikean kammion toiminnan häiriöitä, jos päinvastoin - vasemmalle ja S:n korkeus on suurempi kuin R II ja III johtimissa - epäillään vasemman kammion hypertrofiaa;
4. Tutkitaan QRS-kompleksia, joka muodostuu sähköisten impulssien johtumisen aikana kammiolihakseen ja määrittää viimeksi mainitun toiminnan (normi on patologisen Q-aallon puuttuminen, kompleksin leveys on enintään 120 ms) . Jos tämä aikaväli siirtyy, puhumme nippuhaarojen tukkeutumisesta (täydestä tai osittaisesta) tai johtumishäiriöistä. Lisäksi saarto on epätäydellinen oikea jalka His-kimppu on elektrokardiografinen kriteeri oikean kammion hypertrofialle, ja vasemman kammion haaran epätäydellinen salpaus voi viitata vasemman kammion hypertrofiaan;
5. Ne kuvaavat ST-segmenttejä, jotka heijastavat sydänlihaksen alkutilan palautumisjaksoa sen täydellisen depolarisaation jälkeen (joka sijaitsee normaalisti isoliinilla) ja T-aaltoa, joka kuvaa molempien kammioiden repolarisaatioprosessia, joka on suunnattu ylöspäin. , epäsymmetrinen, sen amplitudi on kestoltaan pienempi kuin aallon ja pidempi kuin QRS-kompleksi.

Dekoodaustyön suorittaa vain lääkäri, mutta jotkut ambulanssin ensihoitajat tunnistavat täydellisesti yleiset sairaudet, mikä on erittäin tärkeää hätätapauksissa. Mutta ensin sinun on silti tiedettävä EKG-normi.

Tältä näyttää terveen ihmisen kardiogrammi, jonka sydän toimii rytmisesti ja oikein, mutta kaikki eivät tiedä mitä tämä ennätys tarkoittaa, joka voi muuttua eri tavoin fysiologiset olosuhteet esimerkiksi raskaus. Raskaana olevilla naisilla sydän ottaa eri asennon rinnassa, joten sähköakseli siirtyy. Lisäksi kestosta riippuen lisätään sydämen kuormitusta. EKG raskauden aikana heijastaa näitä muutoksia.

Myös lasten kardiogrammi-indikaattorit ovat erinomaisia; ne "kasvavat" vauvan mukana ja siksi muuttuvat iän mukaan; vasta 12 vuoden kuluttua lapsen EKG alkaa lähestyä aikuisen EKG:tä.

Pettymyksellisin diagnoosi: sydänkohtaus

EKG:n vakavin diagnoosi on tietysti se, jonka tunnistamisessa sydänkäyrä on päärooli, koska juuri hän (ensimmäinen!) löytää nekroosialueet, määrittää vaurion lokalisoinnin ja syvyyden sekä osaa erottaa akuutin infarktin menneisyyden arpeista.

Klassiset sydäninfarktin merkit EKG:ssä ovat syvän Q-aallon (OS) rekisteröinti, segmentin korkeusST, joka muuttaa muotoa R:n tasoittaen sitä ja sitä seuraavan negatiivisen terävän tasakylkisen hampaan T ilmaantumisen. Tämä ST-segmentin elevaatio muistuttaa visuaalisesti kissan selkää ("kissa"). Kuitenkin tehdään ero sydäninfarktin välillä Q-aallon kanssa ja ilman.

Video: sydänkohtauksen merkit EKG:ssä

Kun sydämessäsi on jotain vialla

Usein EKG-päätelmissä voit löytää ilmaisun: "". Yleensä ihmiset, joiden sydämessä on tällainen kardiogrammi pitkä aika kantoivat lisätaakkaa esimerkiksi liikalihavuuden vuoksi. On selvää, että vasemmalla kammiolla on vaikeuksia tällaisissa tilanteissa. Sitten sähköinen akseli poikkeaa vasemmalle ja S on suurempi kuin R.

sydämen vasemman (vasemman) ja oikean (oikean) kammion hypertrofia EKG:ssä

Video: sydämen hypertrofia EKG:ssä

Yksi esittäjistä vastaa kysymykseesi.

Tämän osion kysymyksiin vastaavat tällä hetkellä: Sazykina Oksana Jurievna, kardiologi, terapeutti

Voit kiittää asiantuntijaa avusta tai tukea VesselInfo-projektia milloin tahansa.

EKG:n tulkintaa koskevissa kysymyksissä muista mainita potilaan sukupuoli, ikä, kliiniset tiedot, diagnoosit ja valitukset.

EKG (sähkökardiografia tai yksinkertaisesti kardiogrammi) on tärkein menetelmä sydämen toiminnan tutkimiseen. Menetelmä on niin yksinkertainen, kätevä ja samalla informatiivinen, että sitä käytetään kaikkialla. Lisäksi EKG on täysin turvallinen, eikä sille ole vasta-aiheita.

Siksi sitä ei käytetä vain diagnostiikassa sydän-ja verisuonitaudit, mutta myös ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä rutiinilääkärintarkastuksissa ja ennen urheilukilpailuja. Lisäksi tallennetaan EKG, jotta voidaan määrittää soveltuvuus tiettyihin raskaaseen fyysiseen rasitukseen liittyviin ammatteihin.

Sydämemme supistuu sydämen johtamisjärjestelmän läpi kulkevien impulssien vaikutuksesta. Jokainen pulssi edustaa sähkövirtaa. Tämä virta tulee kohdasta, jossa impulssi syntyy sinussolmussa, ja menee sitten eteisiin ja kammioihin. Impulssin vaikutuksesta eteisten ja kammioiden supistuminen (systole) ja rentoutuminen (diastole) tapahtuu.

Lisäksi systol ja diastoli esiintyvät tiukassa järjestyksessä - ensin eteisessä (oikeassa eteisessä hieman aikaisemmin) ja sitten kammioissa. Tämä on ainoa tapa varmistaa normaali hemodynamiikka (verenkierto) täydellisellä verenkierrolla elimiin ja kudoksiin.

Sähkövirrat sydämen johtumisjärjestelmässä luovat sähkö- ja magneettikentän ympärilleen. Yksi tämän kentän ominaisuuksista on sähköpotentiaali. Epänormaaleissa supistuksissa ja riittämättömässä hemodynamiikassa potentiaalien suuruus eroaa terveen sydämen sydämen supistuksille ominaisista potentiaaleista. Joka tapauksessa sekä normaalisti että patologiassa sähköpotentiaalit ovat mitättömän pieniä.

Mutta kudoksilla on sähkönjohtavuus, ja siksi sykkivän sydämen sähkökenttä leviää koko kehoon ja potentiaalit voidaan tallentaa kehon pinnalle. Tähän tarvitaan vain erittäin herkkä laite, joka on varustettu antureilla tai elektrodeilla. Jos tämän laitteen, jota kutsutaan elektrokardiografiksi, avulla tallennetaan johtavuusjärjestelmän impulsseja vastaavat sähköpotentiaalit, voidaan arvioida sydämen toimintaa ja diagnosoida sen toimintahäiriöitä.

Tämä ajatus muodosti perustan hollantilaisen fysiologi Einthovenin kehittämälle vastaavalle konseptille. 1800-luvun lopulla. tämä tiedemies muotoili EKG:n perusperiaatteet ja loi ensimmäisen kardiografin. Yksinkertaistetussa muodossa elektrokardiografi koostuu elektrodeista, galvanometristä, vahvistusjärjestelmästä, johtokytkimistä ja tallennuslaitteesta. Sähköpotentiaalit havaitaan elektrodeilla, jotka on sijoitettu kehon eri osiin. Johdin valitaan laitekytkimellä.

Koska sähköpotentiaalit ovat merkityksettömän pieniä, ne ensin vahvistetaan ja sitten viedään galvanometriin ja sieltä puolestaan ​​tallennuslaitteeseen. Tämä laite on mustetallennin ja paperiteippi. Jo 1900-luvun alussa. Einthoven käytti ensimmäisenä EKG:tä diagnostisiin tarkoituksiin, mistä hänelle myönnettiin Nobel-palkinto.

Einthovenin EKG-kolmio

Einthovenin teorian mukaan ihmisen sydän, joka sijaitsee rinnassa siirtymällä vasemmalle, on eräänlaisen kolmion keskellä. Tämän kolmion, jota kutsutaan Einthoven-kolmioksi, kärjet muodostavat kolme haaraa - oikea käsi, vasen käsi ja vasen jalka. Einthoven ehdotti potentiaalieron kirjaamista raajoille asetettujen elektrodien välillä.

Potentiaaliero määritellään kolmessa johdossa, joita kutsutaan standardijohtimiksi ja jotka on merkitty roomalaisilla numeroilla. Nämä johdot ovat Einthovenin kolmion sivuja. Lisäksi, riippuen kytkennästä, johon EKG on tallennettu, sama elektrodi voi olla aktiivinen, positiivinen (+) tai negatiivinen (-):

1. Vasen käsi (+) - oikea käsi (-)
2. Oikea käsi (-) - vasen jalka (+)

• Vasen käsi (-) - vasen jalka (+)

Riisi. 1. Einthovenin kolmio.

Hieman myöhemmin ehdotettiin rekisteröidä tehostetut unipolaariset johdot raajoista - Eythovenin kolmion huipuista. Nämä tehostetut johdot on merkitty englanninkielisillä lyhenteillä aV (augmented voltage).

aVL (vasen) – vasen käsi;

aVR (oikea) – oikea käsi;

aVF (jalka) – vasen jalka.

Tehostetuissa unipolaarisissa johtimissa potentiaaliero määritetään sen raajan, johon aktiivinen elektrodi asetetaan, ja kahden muun raajan keskimääräisen potentiaalin välillä.

1900-luvun puolivälissä. EKG:tä täydensi Wilson, joka ehdotti vakio- ja unipolaaristen johtojen lisäksi sydämen sähköisen toiminnan kirjaamista unipolaarisista rintajohdoista. Nämä johdot on merkitty kirjaimella V. EKG-tutkimuksissa käytetään kuutta unipolaarista johtoa, jotka sijaitsevat rintakehän etupinnalla.

Koska sydänpatologia vaikuttaa yleensä sydämen vasempaan kammioon, useimmat rintakehän johdot V sijaitsevat rintakehän vasemmassa puoliskossa.

Riisi. 2.

V 1 – neljäs kylkiluonvälitys rintalastan oikealla reunalla;

V 2 – neljäs kylkiluonvälitys rintalastan vasemmassa reunassa;

V 3 – V1:n ja V2:n keskikohta;

V 4 – viides kylkiluiden väliväli keskiklavikulaarista linjaa pitkin;

V 5 – vaakasuoraan kainalon etulinjaa pitkin V 4:n tasolla;

V 6 – vaakasuunnassa keskikainaloviivaa pitkin V 4:n tasolla.

Nämä 12 johtoa (3 vakio + 3 unipolaarista raajoista + 6 rinnasta) ovat pakollisia. Ne kirjataan ja arvioidaan kaikissa diagnostisia tai ennaltaehkäiseviä tarkoituksia varten tehdyissä EKG-tapauksissa.

Lisäksi on useita lisäjohtoja. Ne kirjataan harvoin ja tiettyihin indikaatioihin, esimerkiksi silloin, kun on tarpeen selvittää sydäninfarktin sijainti, diagnosoida oikean kammion hypertrofia, eteinen jne. Muita EKG-johtoja ovat rintajohdot:

V 7 – V 4 -V 6 tasolla takakainalolinjaa pitkin;

V 8 – V 4 -V 6 tasolla lapaluun linjaa pitkin;

V 9 – V 4 -V 6 tasolla paravertebraalista (paravertebraalista) linjaa pitkin.

SISÄÄN harvoissa tapauksissa Sydämen yläosien muutosten diagnosoimiseksi rintaelektrodit voidaan sijoittaa 1-2 kylkiluidenväliä normaalia korkeammalle. Tässä tapauksessa ne on merkitty V 1:llä, V 2:lla, jossa yläindeksi osoittaa kuinka monen kylkiluonvälisen tilan yläpuolella elektrodi sijaitsee.

Joskus sydämen oikealla puolella tapahtuvien muutosten diagnosoimiseksi rintaelektrodit asetetaan rintakehän oikeaan puoliskoon kohdissa, jotka ovat symmetrisiä niihin nähden, joissa rintajohdot rekisteröidään tavallisella menetelmällä rinnan vasemmassa puoliskossa. Tällaisten johtojen nimeämisessä käytetään kirjainta R, mikä tarkoittaa oikeaa, oikeaa - B 3 R, B 4 R.

Kardiologit turvautuvat joskus kaksisuuntaisiin johtoihin, joita saksalainen tiedemies Neb kerran ehdotti. Johtojen rekisteröinnin periaate Skyn ​​mukaan on suunnilleen sama kuin vakiojohtojen I, II, III rekisteröinnin. Mutta kolmion muodostamiseksi elektrodeja ei aseteta raajoihin, vaan rintaan.

Oikean käden elektrodi asennetaan toiseen kylkiluiden väliseen tilaan rintalastan oikeaan reunaan, vasemmasta kädestä - takakainalolinjaa pitkin sydämen toimilaitteen tasolle ja vasemmasta jalasta - suoraan sydämen toimilaitteen projektiopiste, joka vastaa V 4:ää. Näiden pisteiden väliin kirjataan kolme johtoa, jotka on merkitty latinalaisilla kirjaimilla D, A, I:

D (dorsalis) – takajohto, vastaa standardia I, samanlainen kuin V 7;

A (anterior) – anterior johto, vastaa standardia II, samanlainen kuin V 5;

I (inferior) – huonompi johto, vastaa standardilyijyä III, samanlainen kuin V 2.

Infarktin posterobasaalisten muotojen diagnosoimiseksi Slopak-johdot tallennetaan, ja ne on merkitty kirjaimella S. Kun Slopak-johdot rekisteröidään, elektrodi asetetaan vasen käsi, asennetaan vasenta takakainalolinjaa pitkin apikaalisen impulssin tasolle, ja oikean käden elektrodi siirretään vuorotellen neljään pisteeseen:

S 1 – rintalastan vasemmassa reunassa;

S 2 – keskiklavikulaarista linjaa pitkin;

S3 – keskellä C2:n ja C4:n välissä;

S 4 – etukainalon linjaa pitkin.

Harvinaisissa tapauksissa EKG-diagnostiikassa käytetään sydämen sydänkartoitusta, kun 35 elektrodia 5 rivissä 7 kpl sijaitsevat rinnan vasemmalla anterolateraalisella pinnalla. Joskus elektrodit sijoitetaan epigastriselle alueelle, viedään ruokatorveen 30–50 cm:n etäisyydelle etuhampaasta ja työnnetään jopa sydänkammioiden onteloon, kun sitä tutkitaan suurten suonien läpi. Mutta kaikki nämä erityiset EKG-rekisteröintimenetelmät suoritetaan vain erikoistuneissa keskuksissa, joissa on tarvittavat laitteet ja pätevät lääkärit.

EKG-tekniikka

Suunnitelmien mukaisesti EKG-tallennus tehdään erikoishuoneessa, jossa on elektrokardiografi. Jotkut nykyaikaiset kardiografit käyttävät lämpötulostusmekanismia tavanomaisen mustetallentimen sijaan, joka käyttää lämpöä kardiogrammikäyrän polttamiseen paperille. Mutta tässä tapauksessa kardiogrammi vaatii erityistä paperia tai lämpöpaperia. EKG-parametrien laskemisen selkeyden ja mukavuuden vuoksi kardiografit käyttävät graafista paperia.

Kardiografien uusimmissa muunnelmissa EKG näytetään monitorin näytöllä, salaus puretaan mukana toimitetulla ohjelmistolla, eikä vain tulostettu paperille, vaan myös tallennettu digitaaliselle tietovälineelle (levy, flash-asema). Kaikista näistä parannuksista huolimatta EKG-tallennuskardiografin periaate on pysynyt käytännössä muuttumattomana Einthovenin kehittämisen jälkeen.

Useimmat nykyaikaiset elektrokardiografit ovat monikanavaisia. Toisin kuin perinteiset yksikanavaiset laitteet, ne eivät tallenna yhtä, vaan useita johtoja kerralla. 3-kanavaisissa laitteissa tallennetaan ensin standardi I, II, III, sitten tehostetut unipolaariset johdot raajoista aVL, aVR, aVF ja sitten rintajohdot - V 1-3 ja V 4-6. 6-kanavaisissa elektrokardiografeissa rekisteröidään ensin tavalliset ja unipolaariset raajan johdot ja sitten kaikki rintakehän johdot.

Huone, jossa tallennus suoritetaan, on poistettava sähkömagneettisten kenttien ja röntgensäteilyn lähteistä. Siksi EKG-huonetta ei tule sijoittaa lähelle röntgenhuonetta, tiloja, joissa suoritetaan fysioterapeuttisia toimenpiteitä, samoin kuin sähkömoottoreita, tehopaneeleja, kaapeleita jne.

Ennen EKG:n tallentamista ei ole erityistä valmistelua. Potilaan on suositeltavaa olla levännyt ja nukkunut hyvin. Aiempi fyysinen ja psykoemotionaalinen stressi voi vaikuttaa tuloksiin ja on siksi ei-toivottua. Joskus myös ruoan saanti voi vaikuttaa tuloksiin. Siksi EKG tallennetaan tyhjään mahaan, aikaisintaan 2 tuntia aterian jälkeen.

EKG:tä tallennettaessa kohde makaa tasaisella, kovalla pinnalla (sohvalla) rennossa tilassa. Elektrodien kiinnityspaikoissa ei saa olla vaatteita.

Siksi sinun on riisuttava vyötäröä myöten, vapautettava sääret ja jalat vaatteista ja kengistä. Elektrodeja kiinnitetään jalkojen ja jalkojen alempien kolmasosien sisäpinnoille (ranteen ja nilkan nivelten sisäpinnalle). Nämä elektrodit ovat muodoltaan levyjä, ja ne on suunniteltu tallentamaan raajoista lähteviä vakio- ja unipolaarisia johtimia. Nämä samat elektrodit voivat näyttää rannekoruilta tai pyykkineulilta.

Tässä tapauksessa jokaisella raajalla on oma elektrodi. Virheiden ja sekaannusten välttämiseksi elektrodit tai johdot, joiden kautta ne on kytketty laitteeseen, on värikoodattu:

• Oikealle - punainen;
• Vasemmalle - keltainen;
• Vasemmalle jalalle - vihreä;
• Oikeaan jalkaan - musta.

Miksi tarvitset mustan elektrodin? Loppujen lopuksi oikea jalka ei sisälly Einthoven-kolmioon, eikä siitä oteta lukemia. Musta elektrodi on maadoitusta varten. Perusturvallisuusvaatimusten mukaisesti kaikki sähkölaitteet, mm. ja elektrokardiografit on maadoitettava.

Tätä tarkoitusta varten EKG-huoneet on varustettu maadoituspiirillä. Ja jos ambulanssityöntekijät tallentavat EKG:n erikoistumattomassa huoneessa, esimerkiksi kotona, laite maadoittaa keskuslämmityspatteriin tai vesiputkeen. Tätä varten on erityinen lanka, jonka päässä on kiinnitysklipsi.

Rintajohtojen tallennuselektrodit ovat imukupin muotoisia ja niissä on valkoinen johto. Jos laite on yksikanavainen, imukuppia on vain yksi, ja se siirretään tarvittaviin kohtiin rinnassa.

Monikanavaisissa laitteissa näitä imukuppeja on kuusi, ja ne on myös merkitty värillä:

V 1 – punainen;

V 2 – keltainen;

V 3 – vihreä;

V 4 – ruskea;

V 5 – musta;

V 6 – violetti tai sininen.

On tärkeää, että kaikki elektrodit tarttuvat tiukasti ihoon. Itse ihon tulee olla puhdas, öljytön, rasvaton ja hikitön. Muuten EKG:n laatu voi heikentyä. Ihon ja elektrodin välillä syntyy induktiivisia virtoja tai yksinkertaisesti häiriöitä. Melko usein kärki esiintyy miehillä, joilla on paksut hiukset rinnassa ja raajoissa. Siksi tässä on oltava erityisen varovainen varmistaaksesi, että ihon ja elektrodin välinen kosketus ei katkea. Häiriö huonontaa jyrkästi EKG:n laatua, jossa näkyy pienet hampaat suoran viivan sijaan.

Riisi. 3. Indusoituneet virrat.

Siksi on suositeltavaa poistaa rasva alueelta, johon elektrodit kiinnitetään, alkoholilla ja kostuttaa se saippualiuoksella tai johtavalla geelillä. Raajojen elektrodeille sopivat myös suolaliuokseen kostutetut sideharsot. On kuitenkin pidettävä mielessä, että suolaliuos kuivuu nopeasti ja kontakti voi katketa.

Ennen tallennusta on tarpeen tarkistaa laitteen kalibrointi. Tätä tarkoitusta varten siinä on erityinen painike - ns. referenssimillivoltti. Tämä arvo heijastaa hampaan korkeutta 1 millivoltin (1 mV) potentiaalierolla. Elektrokardiografiassa vertailumillivolttiarvo on 1 cm, mikä tarkoittaa, että 1 mV sähköpotentiaalierolla EKG-aallon korkeus (tai syvyys) on 1 cm.

Riisi. 4. Jokaista EKG-tallennusta edeltää millivolttikontrollitesti.

Elektrokardiogrammit tallennetaan nauhanopeudella 10-100 mm/s. Totta, ääriarvoja käytetään hyvin harvoin. Periaatteessa kardiogrammi tallennetaan nopeudella 25 tai 50 mm/s. Lisäksi viimeinen arvo, 50 mm/s, on vakio ja useimmin käytetty. Nopeutta 25 mm/h käytetään silloin, kun tarvitaan suurin määrä sydämen supistuksia. Loppujen lopuksi, mitä pienempi nauhan nopeus, sitä enemmän se näyttää sydämen supistuksia aikayksikköä kohden.

Riisi. 5. Sama EKG tallennettuna nopeuksilla 50 mm/s ja 25 mm/s.

EKG tallennetaan hiljaisen hengityksen aikana. Tässä tapauksessa kohteen ei tule puhua, aivastaa, yskiä, ​​nauraa tai tehdä äkillisiä liikkeitä. Standardikytkentä III:ta rekisteröitäessä saattaa olla tarpeen hengittää syvään lyhyellä hengityksen pidätyksellä. Tämä tehdään, jotta voidaan erottaa toiminnalliset muutokset, joita usein löytyy tästä johdosta, patologisista.

Sydämen systolia ja diastolia vastaavaa sydänkäyrän hampaiden osaa kutsutaan sydämen sykliksi. Tyypillisesti jokaiseen kytkentään kirjataan 4-5 sydänsykliä. Useimmissa tapauksissa tämä riittää. Sydämen rytmihäiriöiden tai sydäninfarktin epäilyn yhteydessä voidaan kuitenkin vaatia jopa 8-10 syklin kirjaamista. Kytkeäkseen johdosta toiseen sairaanhoitaja käyttää erityistä kytkintä.

Nauhoituksen lopussa kohde vapautetaan elektrodeista ja nauha allekirjoitetaan - heidän koko nimensä ilmoitetaan heti alussa. ja ikä. Joskus patologian yksityiskohtaistamiseksi tai fyysisen kestävyyden määrittämiseksi EKG suoritetaan lääkityksen tai fyysisen aktiivisuuden taustalla. Lääketestejä tehdään erilaisilla lääkkeillä - atropiinilla, kellolla, kaliumkloridilla, beetasalpaajilla. Fyysistä toimintaa harjoitetaan kuntopyörällä (pyöräergometria), juoksumatolla kävellen tai tiettyjä matkoja kävellen. Tietojen kattavuuden varmistamiseksi EKG tallennetaan ennen ja jälkeen harjoituksen sekä suoraan pyöräergometrian aikana.

Monet sydämen toiminnan negatiiviset muutokset, kuten rytmihäiriöt, ovat ohimeneviä, eikä niitä välttämättä havaita EKG:n tallennuksen aikana, vaikka kytkentä olisi suuri. Näissä tapauksissa suoritetaan Holter-seurantaa - Holter-EKG tallennetaan jatkuvassa tilassa koko päivän. Elektrodeilla varustettu kannettava tallennin on kiinnitetty potilaan kehoon. Sitten potilas menee kotiin, jossa hän noudattaa tavanomaista rutiinia. 24 tunnin kuluttua tallennuslaite poistetaan ja käytettävissä olevien tietojen salaus puretaan.

Normaali EKG näyttää tältä:

Riisi. 6. EKG-teippi

Kaikkia kardiogrammin poikkeamia keskiviivasta (isoline) kutsutaan aalloksi. Isoliinista ylöspäin poikkeavia hampaita pidetään positiivisina ja alaspäin negatiivisina. Hampaiden välistä tilaa kutsutaan segmentiksi ja hammasta ja sitä vastaavaa segmenttiä kutsutaan intervalliksi. Ennen kuin otat selvää, mitä tietty aalto, segmentti tai intervalli edustaa, kannattaa lyhyesti tarkastella EKG-käyrän muodostamisperiaatetta.

Normaalisti sydämen impulssi saa alkunsa oikean eteisen sinoatriaalisesta (sinus) solmukkeesta. Sitten se leviää eteiseen - ensin oikealle, sitten vasemmalle. Tämän jälkeen impulssi lähetetään eteiskammiosolmukkeeseen (atrioventrikulaarinen tai AV-liitos) ja sitten His-kimppua pitkin. His-nipun tai pedicles-haarat (oikea, vasen anterior ja vasen posterior) päättyvät Purkinjen kuituihin. Näistä kuiduista impulssi etenee suoraan sydänlihakseen, mikä johtaa sen supistumiseen - systoleen, joka korvataan rentoutumisella - diastolella.

Impulssin kulkeminen hermosäitua pitkin ja sitä seuraava sydänlihassolun supistuminen on monimutkainen sähkömekaaninen prosessi, jonka aikana kuitukalvon molemmin puolin sähköisten potentiaalien arvot muuttuvat. Näiden potentiaalien välistä eroa kutsutaan transmembraanipotentiaaliksi (TMP). Tämä ero johtuu kalvon erilaisesta läpäisevyydestä kalium- ja natriumioneille. Solun sisällä on enemmän kaliumia, sen ulkopuolella natriumia. Kun pulssi kulkee, tämä läpäisevyys muuttuu. Samalla tavalla solunsisäisen kaliumin ja natriumin sekä TMP:n suhde muuttuu.

Kun kiihottava impulssi kulkee, TMP lisääntyy solun sisällä. Tässä tapauksessa isoline siirtyy ylöspäin muodostaen hampaan nousevan osan. Tätä prosessia kutsutaan depolarisaatioksi. Sitten pulssin kulumisen jälkeen TMP yrittää ottaa alkuperäisen arvon. Kalvon natriumin ja kaliumin läpäisevyys ei kuitenkaan palaudu heti normaaliksi ja kestää jonkin aikaa.

Tämä prosessi, jota kutsutaan repolarisaatioksi, ilmenee EKG:ssä isolinan poikkeamana alaspäin ja negatiivisen aallon muodostumisena. Sitten kalvon polarisaatio saa alkuperäisen lepoarvon (TMP) ja EKG taas isoliinin luonteen. Tämä vastaa sydämen diastolista vaihetta. On huomionarvoista, että sama hammas voi näyttää sekä positiiviselta että negatiiviselta. Kaikki riippuu projektiosta, ts. johto, johon se on tallennettu.

EKG:n komponentit

EKG-aallot merkitään yleensä latinalaisilla isoilla kirjaimilla, alkaen kirjaimella P.

Riisi. 7. EKG-aallot, segmentit ja intervallit.

Hampaiden parametrit ovat suunta (positiivinen, negatiivinen, kaksivaiheinen) sekä korkeus ja leveys. Koska hampaan korkeus vastaa potentiaalin muutosta, se mitataan mV. Kuten jo mainittiin, 1 cm:n korkeus nauhassa vastaa 1 mV:n potentiaalipoikkeamaa (vertailumillivoltti). Hampaan, segmentin tai välin leveys vastaa tietyn syklin vaiheen kestoa. Tämä on väliaikainen arvo, ja sitä ei ole tapana ilmaista millimetreinä, vaan millisekunteina (ms).

Kun nauha liikkuu nopeudella 50 mm/s, jokainen millimetri paperilla vastaa 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms ja 1 cm - 0,2 ms. Se on hyvin yksinkertaista: jos 1 cm tai 10 mm (etäisyys) jaetaan 50 mm/s (nopeus), saadaan 0,2 ms (aika).

Prong R. Näyttää virityksen leviämisen koko eteiseen. Useimmissa johtimissa se on positiivinen ja sen korkeus on 0,25 mV ja leveys 0,1 ms. Lisäksi aallon alkuosa vastaa impulssin kulkua oikean kammion läpi (koska se on kiihtynyt aiemmin), ja viimeinen osa - vasenta. P-aalto voi olla negatiivinen tai kaksivaiheinen johtimissa III, aVL, V 1 ja V 2.

Intervalli P-Q (taiP-R)- etäisyys P-aallon alusta seuraavan aallon alkuun - Q tai R. Tämä intervalli vastaa eteisten depolarisaatiota ja impulssin kulkua AV-liitoksen läpi ja sitten His-kimppua pitkin ja sen kautta. jalat. Intervallin koko riippuu sykkeestä (HR) - mitä korkeampi se on, sitä lyhyempi intervalli. Normaaliarvot ovat välillä 0,12 – 0,2 ms. Leveä väli osoittaa eteiskammioiden johtumisen hidastumisesta.

Monimutkainen QRS. Jos P edustaa eteisten toimintaa, niin seuraavat aallot Q, R, S ja T heijastavat kammioiden toimintaa ja vastaavat depolarisaation ja repolarisaation eri vaiheita. QRS-aaltojen joukkoa kutsutaan kammio QRS-kompleksiksi. Normaalisti sen leveys ei saa olla yli 0,1 ms. Ylimäärä viittaa intraventrikulaarisen johtuvuuden rikkoutumiseen.

Prong K. Vastaa kammioiden väliseinän depolarisaatiota. Tämä hammas on aina negatiivinen. Normaalisti tämän aallon leveys ei ylitä 0,3 ms, ja sen korkeus on enintään ¼ seuraavan R-aallon samassa johdossa. Ainoa poikkeus on lyijy-aVR, jossa tallennetaan syvä Q-aalto. Muissa johdoissa syvä ja leventynyt Q-aalto (lääketieteellisessä slangissa - kuishche) voi viitata vakavaan sydämen patologiaan - akuuttiin sydäninfarktiin tai arpia sydänkohtauksen jälkeen. Vaikka muut syyt ovat mahdollisia - sähköakselin poikkeamat, jotka johtuvat sydämen kammioiden hypertrofiasta, sijainnin muutoksista, nippuhaarojen tukkeutumisesta.

ProngR .Näyttää virityksen leviämisen molempien kammioiden sydänlihakseen. Tämä aalto on positiivinen, ja sen korkeus ei ylitä 20 mm raajajohtimissa ja 25 mm rintajohdoissa. R-aallon korkeus ei ole sama eri johdoissa. Normaalisti se on suurin lyijyssä II. Malmijohdoissa V 1 ja V 2 se on alhainen (tämän vuoksi sitä merkitään usein kirjaimella r), sitten se kasvaa kohdissa V 3 ja V 4 ja taas laskee V 5:ssä ja V 6:ssa. R-aallon puuttuessa kompleksi saa QS-muodon, mikä voi viitata transmuraaliseen tai cicatricial-sydäninfarktiin.

Prong S. Näyttää impulssin kulun kammioiden alemman (tyviosan) ja kammioiden väliseinän läpi. Tämä on negatiivinen hammas ja sen syvyys vaihtelee suuresti, mutta se ei saa ylittää 25 mm. Joissakin johtimissa S-aalto saattaa puuttua.

T-aalto. EKG-kompleksin viimeinen osa, joka näyttää kammioiden nopean repolarisaation vaiheen. Useimmissa johdoissa tämä aalto on positiivinen, mutta se voi olla myös negatiivinen V1, V2, aVF. Positiivisten aaltojen korkeus riippuu suoraan R-aallon korkeudesta samassa johdossa - mitä korkeampi R, sitä suurempi T. Negatiivisen T-aallon syyt vaihtelevat - pieni fokaalinen sydäninfarkti, epähormonaaliset häiriöt, aiemmat ateriat , muutokset veren elektrolyyttikoostumuksessa ja paljon muuta. T-aaltojen leveys ei yleensä ylitä 0,25 ms.

Segmentti S-T– etäisyys kammion QRS-kompleksin lopusta T-aallon alkuun, mikä vastaa kammioiden täyttä peittoa virityksellä. Normaalisti tämä segmentti sijaitsee eristyslinjalla tai poikkeaa siitä hieman - enintään 1-2 mm. Suuret S-T-poikkeamat osoittavat vakavaa patologiaa - sydänlihaksen verenkierron (iskemian) häiriötä, joka voi johtaa sydänkohtaukseen. Myös muut, vähemmän vakavat syyt ovat mahdollisia - varhainen diastolinen depolarisaatio, puhtaasti toiminnallinen ja palautuva häiriö pääasiassa nuorilla alle 40-vuotiailla miehillä.

Intervalli Q-T– etäisyys Q-aallon alusta T-aaltoon Vastaa kammion systolia. Suuruus intervalli riippuu sykkeestä - mitä nopeammin sydän lyö, sitä lyhyempi intervalli.

ProngU . Epävakaa positiivinen aalto, joka tallennetaan T-aallon jälkeen 0,02-0,04 sekunnin kuluttua. Tämän hampaan alkuperää ei täysin ymmärretä, eikä sillä ole diagnostista arvoa.

EKG:n tulkinta

Sydämen rytmi . Riippuen johtumisjärjestelmän impulssien tuottamisesta, erotetaan sinusrytmi, rytmi AV-liitoksesta ja idioventrikulaarinen rytmi. Näistä kolmesta vaihtoehdosta vain sinusrytmi on normaalia, fysiologista, ja kaksi muuta vaihtoehtoa osoittavat vakavia häiriöitä sydämen johtumisjärjestelmässä.

Sinusrytmin erottuva piirre on eteisen P-aaltojen läsnäolo - loppujen lopuksi sinussolmu sijaitsee oikeassa eteisessä. AV-liitoksesta tulevalla rytmillä P-aalto menee päällekkäin QRS-kompleksin kanssa (kun se ei ole näkyvissä, tai seuraa sitä. Idioventrikulaarisessa rytmissä sydämentahdistimen lähde on kammioissa. Tässä tapauksessa laajentuneet epämuodostuneet QRS-kompleksit tallennetaan EKG:hen.

Syke. Se lasketaan naapurikompleksien R-aaltojen välisten rakojen koosta. Jokainen kompleksi vastaa sydämenlyöntiä. Sykkeen laskeminen ei ole vaikeaa. Sinun on jaettava 60 sekunteina ilmaistulla R-R-välillä. Esimerkiksi intervalli R-R on yhtä suuri 50 mm tai 5 cm. Hihnan nopeudella 50 m/s se on 1 s. Jaa 60 yhdellä saadaksesi 60 sydämenlyöntiä minuutissa.

Normaalisti syke on 60-80 lyöntiä/min. Tämän indikaattorin ylittäminen tarkoittaa sydämen sykkeen nousua - takykardiaa ja laskua - sykkeen laskua, bradykardiaa. klo normaali rytmi R-R välilyönnit EKG:ssä pitäisi olla sama tai suunnilleen sama. Pieni ero on sallittu R-R arvot, mutta enintään 0,4 ms, ts. 2 cm Tämä ero on tyypillistä hengitysrytmiille. Tämä on fysiologinen ilmiö, jota usein havaitaan nuorilla. Hengitysrytmioissa syke laskee hieman sisäänhengityksen korkeudella.

Alfa kulma. Tämä kulma näyttää sydämen sähköisen kokonaisakselin (EOS) - sähköpotentiaalien yleisen suuntavektorin sydämen johtamisjärjestelmän jokaisessa kuidussa. Useimmissa tapauksissa sydämen sähköisen ja anatomisen akselin suunnat ovat samat. Alfakulma määritetään kuuden akselin Bailey-koordinaattijärjestelmän avulla, jossa akseleina käytetään vakio- ja unipolaarisia raajan johtimia.

Riisi. 8. Kuusiakselinen koordinaattijärjestelmä Baileyn mukaan.

Alfa-kulma määritetään ensimmäisen johdon akselin ja suurimman R-aallon akselin välillä. Normaalisti tämä kulma on 0 - 90 0. Tässä tapauksessa EOS:n normaali asento on 30 0 - 69 0, pystyasento 70 0 - 90 0 ja vaaka-asento 0 - 29 0. Kulma 91 tai enemmän osoittaa EOS:n poikkeaman oikealle, ja tämän kulman negatiiviset arvot osoittavat EOS:n poikkeaman vasemmalle.

Useimmissa tapauksissa kuusiakselista koordinaattijärjestelmää ei käytetä EOS:n määrittämiseen, vaan se tehdään suunnilleen R:n arvon perusteella vakiokytkennöissä. EOS:n normaaliasennossa R:n korkeus on suurin johdossa II ja pienin johdossa III.

Diagnoosissa käytetään EKG:tä erilaisia ​​häiriöitä sydämen rytmi ja johtavuus, sydämen kammioiden (pääasiassa vasemman kammion) hypertrofia ja paljon muuta. EKG:llä on keskeinen rooli sydäninfarktin diagnosoinnissa. Kardiogrammin avulla voit helposti määrittää sydänkohtauksen keston ja laajuuden. Lokalisointi arvioidaan niiden johtojen perusteella, joissa patologisia muutoksia havaitaan:

I - vasemman kammion etuseinä;

II, aVL, V 5, V 6 – vasemman kammion anterolateraaliset, lateraaliset seinämät;

V 1 -V 3 – kammioiden väliseinä;

V 4 – sydämen kärki;

III, aVF – vasemman kammion posterodiafragmaattinen seinä.

EKG:tä käytetään myös sydämenpysähdyksen diagnosoimiseen ja elvytystoimenpiteiden tehokkuuden arvioimiseen. Kun sydän pysähtyy, kaikki sähköinen toiminta pysähtyy ja kardiogrammissa näkyy kiinteä isoline. Jos elvytystoimenpiteitä ( epäsuora hieronta sydän, lääkkeiden antaminen) onnistuivat, EKG näyttää jälleen eteisten ja kammioiden toimintaa vastaavia aaltoja.

Ja jos potilas näyttää ja hymyilee ja EKG näyttää eristysviivan, kaksi vaihtoehtoa on mahdollista - joko virheitä EKG-tallennustekniikassa tai laitteen toimintahäiriö. EKG:n tallentaa sairaanhoitaja ja saadut tiedot tulkitsee kardiologi tai toiminnallinen diagnostiikkalääkäri. Vaikka minkä tahansa erikoisalan lääkäriä tarvitaan navigoimaan EKG-diagnostiikan kysymyksissä.

Elektrokardiografia (EKG) on instrumentaalinen menetelmä diagnostiikka, jonka avulla voit arvioida sydämen työtä ja näyttää sähköisten impulssien laadun. Tulos näkyy paperilla. Tätä menetelmää on käytetty melko pitkään ja se on edelleen tärkein sydänsairauksien diagnosoinnissa. Sen suosio piilee siinä, että se on täysin vaaraton, sen käytölle ei ole vasta-aiheita, ja sen suorittaminen vie vain muutaman minuutin.

Kaikille on tehtävä kardiogrammi, riippumatta siitä, onko valituksia vai ei. Eli EKG tehdään säännöllisen ennaltaehkäisevän tarkastuksen yhteydessä kerran vuodessa, myös potilaiden tiettyjen vaivojen ja oireiden yhteydessä.

Voit esimerkiksi huomata:

Myös yli 40-vuotiaiden potilaiden on tehtävä EKG, kun otetaan yhteyttä erikoislääkäriin. On syytä huomata, että diabetes- ja reumapotilaille on tärkeää tehdä tämä testi usein; EKG tehdään usein raskauden ja synnytyksen aikana, ennen erilaisia kirurgiset leikkaukset tutkia myös sydämen toimintaa.

Jos sinulla on aiemmin ollut sydänkohtaus tai aivohalvaus, EKG tulee tehdä usein sydämen toiminnan seuraamiseksi.

EKG-indikaattorit

Terveen ihmisen kardiogrammi koostuu seuraavista elementeistä:

• Hampaat ovat kupera tai kovera elementti;
• Jana on osa viivaa, joka sijaitsee kahden hampaan välissä;
• Intervalli on elementti, joka koostuu hampaasta ja segmentistä.

EKG:n tulkinta

Piikit	Ominaista	Amplitudi mm	Kesto
			sekuntia	millimetriä
R	Tällä hampaalla on yleensä positiivinen ulkonäkö. Se osoittaa eteisten virittymisen (depolarisaation).	1,5 – 2,5	0,1	5
P-Q-väli (R)	Tämä segmentti heijastaa depolarisaatioprosessia, joka leviää eteisestä kammioihin	—	0,12 – 0,20	6-10
K	Normaalisti tämä hammas näyttää negatiiviselta. Osoittaa kammioiden viritysprosessin alkamista	—	0,03	1,5
R	Normaalisti hammas näyttää positiiviselta. Tämä on kammion depolarisaation pääelementti	VFI - jopa 20 V 1-6 – 25 asti	—	—
S	Tämä on negatiivinen osa. Se näyttää depolarisaation viimeisen vaiheen	ei enempää kuin 20	—	—
QRS	Tämä on kammiokompleksi, se heijastaa koko RV:n ja LV:n depolarisaatioprosessia	—	0,12 asti	6 asti
T	Tällä aallolla on positiivinen ilme I, II, III, aVL, aVF ja negatiivinen ulkonäkö aVR:ssä. Se näyttää repolarisaatioprosessin eli sukupuuttoon	VF1 - jopa 6 V 1-6 - 17 asti	0,16 — 0,24	8 – 12

EKG:n tulkintasuunnitelma

On olemassa tietty kaavio, jonka mukaan lääkäri tulkitsee EKG-tulokset. Nimittäin suoritetaan 4 pääindikaattorin analyysi:

Säännöllisyys ja syke

Arvioidakseen säännöllisyyttä eli rytmin oikeellisuutta lääkäri arvioi R-R:n keston, jonka tulisi olla peräkkäisten syklien välillä. Eli terveellä ihmisellä keston tulisi olla sama, ero voi olla 10 % sisällä. Kaikki tilanteet, jotka eivät kuulu tämän säännön soveltamisalaan, diagnosoidaan epänormaaliksi tai epäsäännöllisiksi sydämen rytmiksi.

Oikealla rytmillä sykkeen laskemiseksi sinun on jaettava R-R-välin kesto 60 sekunnilla.

Jos rytmi on väärä, lääkäri laskee, kuinka monta kammiokompleksia ilmestyi tietyn ajan kuluessa. Ja siten laskee rytmitaajuuden.

Rytmin lähde

Analysoitaessa virityslähdettä arvioidaan, kuinka impulssi etenee RA:n ja LA:n läpi. Tämä määräytyy P-aallon ulkonäön perusteella. Normaaliolosuhteissa se on positiivinen, pyöristetty ja sijaitsee QRS:n edessä. klo patologiset tilat tällä hampaalla on terävä muoto, ja se voidaan myös haarukata.

Eteisrytmin P voi olla negatiivinen (II, III) ja QRS on muuttumaton. Jos rytmit tulevat AV-solmusta, P-aalto ei välttämättä ilmesty, eli se sulautuu kammiokompleksiin. Ja myös jos impulssi saavuttaa ensin kammiot ja sitten eteisen, niin P-aalto on negatiivista tyyppiä QRS-kompleksin jälkeen. Kompleksi pysyy ennallaan.

Jos kammiorytmi ilmaantuu, niin P:llä ei ole yhteyttä QRS:ään, ja kompleksi laajenee ja epämuodostuu.

Johtojärjestelmän arvioimiseksi lääkärin on laskettava:

Jos aaltojen ja intervallien kesto kasvaa, se tarkoittaa, että impulssin kulku johdossa hidastuu.

Sydämen sähköinen akseli

Voit laskea EOS:n sijainnin graafisesti. Tätä varten lasketaan QRS-kompleksin kaikkien elementtien amplitudien algebrallinen summa johdoissa I ja III. Nämä johdot sijaitsevat etutasossa. Tuloksena oleva indikaattori piirretään vastaavalle akselille (positiivinen tai negatiivinen) ja vastaavaan johtoon ehdolliseen koordinaattijärjestelmään.

Sydämen sähköinen akseli

Voit myös käyttää toista menetelmää. Tämä määrittää kulman. Nämä mittaukset suoritetaan kahdella periaatteella. Ensimmäinen on se, että QRS-kompleksin algebrallisen summan maksimiarvo tallennetaan EOS:n sijaintia vastaavaan johtoon. Keskiarvo piirretään samaan johtoon. Toinen periaate on, että RS kanssa algebrallinen summa yhtä kuin nolla tallennetaan johtoon, joka on kohtisuorassa EOS:ään nähden.

Sydämen kääntämisen määritelmä pituusakseli, joka ehdollisesti kulkee läpi yläosa sydämessä ja sen pohjassa, koostuu kammiokompleksin konfiguraation määrittämisestä rintajohdoissa. Tämä johtuu siitä, että nämä akselit ovat vaakasuorassa. Kiertymisen määrittämiseksi mitataan johdossa V6 oleva QRS-kompleksi.

Johdon häiriö

Johtamishäiriöt ovat esteitä, jotka voivat ilmetä johtumisjärjestelmän eri vaiheissa. Tämä häiriö voi ilmetä 3 asteessa. 1 – silloin impulssit ohittavat, mutta viiveellä. 2 – tässä vaiheessa vain osa impulsseista suoritetaan. 3 on täydellinen esto, jossa impulssi ei mene läpi ollenkaan.

Aste 1 näkyy harvoin EKG:ssa.

Sydäntukos

Toisen asteen sinoaurikulaarisessa tukossa supistumisen jälkeen voi olla tauko, joka kestää 2 sykliä. Eli koko PQRST-kompleksi putoaa.

Atriventrikulaarinen salpaus. Arvosanalla 1 esiintyy PQ:n hidastumista; tämän intervallin kesto voi kasvaa 0,2 sekuntiin. Mutta kammio QRS-kompleksi ei muutu; se voi muuttua epämuodostukseksi, jos johtuminen kaikissa Hisin jaloissa hidastuu samanaikaisesti.

Toisen asteen AV-katkoksen yhteydessä P-aalto ilmestyy säännöllisesti, mutta QRS-kompleksi puuttuu sen takaa (myös PQ-väli puuttuu). Kammiokompleksi ilmestyy säännöllisin väliajoin kerran, 2-3 P-aallon jälkeen, mikä tarkoittaa, että eteissupistuksia on paljon enemmän kuin kammioiden supistuksia.

Sydäntukos EKG:ssä

EKG:n AV-katkos kolmas aste näyttää P-aallon ja QRS-kompleksin erottelulta, eli PQ-väliä ei ole.

Jos proksimaalinen muoto ilmestyy, QRS ei muutu, mutta distaalimuodossa sen laajeneminen ja muodonmuutos ilmenevät.

Hampaiden lukeminen

Aalto P - tämä elementti osoittaa RA:n ja LA:n depolarisaatiota. Normaalisti P on positiivinen.

Q-aalto heijastaa kammioiden väliseinän depolarisaatiota. Tämä elementti on negatiivinen. Sen normaalikokoiseksi katsotaan ¼ R-aaltoa, sen kesto on 0,3 sekuntia. Jos se on laajentunut, tämä voi viitata sydänlihassairauteen.

Aalto R - tämä elementti osoittaa sydämen huipun depolarisaation. Tämän aallon lukeminen antaa tietoa kammioiden seinämien toiminnasta. R-aallon tulee olla sama kaikissa johtimissa; jos näin ei ole, tämä voi viitata RV- tai LV-hypertrofiaan.

S-aalto näyttää negatiiviselta. Sen koko on noin 2 mm. S-aalto näyttää RV:n ja LV:n lopullisen depolarisaatioprosessin.

T-aalto heijastaa kammioiden repolarisaatiota, eli niiden sammumisprosessia. Sillä on positiivinen ulkonäkö, mutta lyijy-VR:ssä se on negatiivinen. Jos tämä aalto muuttuu, tämä voi viitata hyperkalemiaan tai hypokalemiaan.

PQ-väli on elementti, joka koostuu P:n lopusta ja Q:n alusta. Se näyttää täydellisen eteisen depolarisaatioprosessin ja impulssin etenemisen AV-solmuun ja His-kimppua pitkin. PQ-kesto on 0,12-0,18 sekuntia.

QT-aika arvioidaan laskemalla se kaavalla, eli kiinteä kerroin kerrotaan R-R-välin kestolla. Miehillä kerroin on 0,37 ja naisilla 0,40.

Normaali EKG aikuisilla

On huomattava, että EKG:tä suoritettaessa normaali syke on 60-90 lyöntiä minuutissa. Välien kesto R-R on sama, poikkeama voi olla 10 % sisällä. Aikuisten standardit: