Srčani (uključujući cijanogene) glikozidi su lijekovi biljnog porijekla, koji imaju terapeutski učinak i toksičnost u isto vrijeme. U slučaju predoziranja može doći do intoksikacije digitalisom srčanim glikozidima.

Intoksikacija digitalisom nastaje kod uzimanja prekomjerne količine “digitalisa” – lijekova koji spadaju u skupinu lijekova za srce. Propisuju se za liječenje kroničnih aritmija i zatajenja srca. Digitalis, Digitoxin, Digoxin se proizvode od komponenti biljke naprstak.

Uzimanje lijekova može uzrokovati trovanje ako postoje sljedeća zdravstvena stanja:

• starija dob;
• neispravnosti Štitnjača;
• bolesti organa za izlučivanje - jetre i bubrega;
• neravnoteža minerala u krvi (nedostatak kalija, višak kalcija) nakon uzimanja diuretika;
• hipoksija (nedostatak kisika) uzrokovana akutnim srčanim i respiratornim zatajenjem;
• stanje nakon infarkta, prethodne operacije srca, bilo kakve patologije.

Značajka liječenja srčanim glikozidima je njihova duga cirkulacija u krvi. Lijekovi digitalisa izazivaju pojačane kontrakcije, uzrokujući neravnotežu u radu srca. Dolazi do intoksikacije glikozidima, osobito ako postoje problemi s bubrezima i jetrom.

Simptomi intoksikacije glikozidima

Manifestacija simptoma ovisi o stupnju trovanja i može varirati u intenzitetu. Znakovi trovanja:

1. Srčani simptomi: jaka angina - stiskajuća, žaruća bol u predjelu srca, koja prolazi bez uzimanja lijekova nakon 10-15 minuta. Javlja se aritmija, jasan osjećaj zatajenja srca.
2. Poremećaji probavnog sustava: bolovi u trbuhu, nedostatak apetita, proljev, povraćanje, mučnina.
3. Glavobolje, migrene, tjeskoba, pospanost, apatija.
4. Pojava "plutanja" u očima, smanjenje razine vida do sljepoće.
5. Oštar pad krvnog tlaka.
6. Teški znakovi teške intoksikacije glikozidima: epileptičkih napadaja, uključujući u nesvjesno; teška oštećenja središnjeg živčani sustav, padanje u komu, smrt.

Teška intoksikacija uzrokuje trenutačni prestanak rada srca.

Tijekom dugotrajnog liječenja lijekovima digitalisa, pacijenti se podvrgavaju periodičnim pretragama krvi koje pokazuju koncentraciju srčanih glikozida u plazmi.

Za srčane simptome trovanje digitalisom i digoksinom dijagnosticira se elektrokardiogramom. Posebno je važno zakazati EKG za ranoj fazi intoksikacija, trovanje glikozidima može biti kronično ili akutno.

Simptomi kronična intoksikacija razlikuje se od akutnog trovanja po tome što je manjeg intenziteta i teško ga je otkriti. Elektrokardiografska studija trebala bi pokazati na čemu je srčani mehanizam djelovanja digoksina određena područja srca.

Pravila hitne pomoći

Što su znakovi trovanja akutniji, to je teži stupanj opijenosti pacijenta, čije se stanje može pogoršati svake minute. U takvim slučajevima potrebno je hitna pomoć, upotreba protuotrova i protuotrova. Ako postoje znakovi predoziranja, trebali biste hitno nazvati kola hitne pomoći, dok čekate na koje možete poduzeti sve moguće mjere kod kuće:

• hitan prestanak uzimanja glikozida, u blagim slučajevima trovanja - smanjenje doze;
• izazivanje povraćanja nakon pijenja velike količine vode;
• uklanjanje toksina pomoću slane otopine, uzimanje aktivnog ugljena i drugih adsorbenata. Ispiranje gastrointestinalnog trakta provodi se u ekstremnim slučajevima i pod liječničkim nadzorom;
• Dajte bolesniku topli, slatki napitak i smjestite ga u prozračenu prostoriju;
• ako je bez svijesti, okrenuti bolesnikovu glavu na stranu da se ne uguši bljuvotinom.

Prvi zdravstvene zaštite Uklanjanje posljedica trovanja srčanim glikozidom uključuje mjere:

1. Višestruki provođenje EKG-a za točnu dijagnozu stanja pacijenta, ozbiljnosti, oporavka nakon predoziranja.
2. Primjena pripravaka kalija i magnezija, u teškim stanjima - intravenozno.
3. Nakon utvrđivanja vrste aritmije, propisuju se antiaritmici.
4. Propisivanje posebnih protuotrova, čiju dozu propisuje liječnik.
5. Stimulacija srca u hitnim slučajevima.

U slučaju težih trovanja provodi se hemodijaliza - poseban postupak koji čisti krv od toksina pomoću aparata za umjetni bubreg.

Omogućite odmor pacijentu i pažljivo promatranje.

Korištenje protuotrova

Po Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD), otrovanje srčanim glikozidima svrstava se pod šifru T 46.0.

Za otklanjanje posljedica akutna intoksikacija Pacijentu se propisuje protuotrov srčanih glikozida. Terapija se sastoji u vezivanju slobodnog digoksina u krvnoj plazmi, zaustavljanju njegovog djelovanja na srčane stanice.

Protuotrov su fragmenti posebnih, specifičnih antitijela koja djeluju protiv digitalisa, a koja se stvaraju u tijelu ovaca. Proučavajući patogenezu intoksikacije, znanstvenici su došli do zaključka da su ta antitijela povezana s molekulama digoksina. Kombiniraju se na molekularnoj razini s proteinima i postupno uklanjaju iz tijela.

Zbog opasnosti od alergijska reakcija, Protuotrov digitalisa treba s oprezom propisivati ​​osobama koje ne podnose bjelančevine: kokoši ili ovce.

Antidot se propisuje u dozi proporcionalnoj dozi apsorbiranog glikozida digitalisa. Upute za protuotrov sadrže formulu za izračun doze. Najpoznatiji antagonisti digitalisa su: Difenin, Digibind, Unithiol, Digitalis-BM antidot.

Pregled lijekova koji se koriste za trovanje srčanim glikozidima

Dok je pacijent u klinici kako bi se uklonile posljedice predoziranja srčanim glikozidima, pojedinačno mu se propisuju lijekovi koji obnavljaju tijelo. Liječenje ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, vremenu uzimanja droga, funkciji jetre i bubrega te prisutnosti kroničnih bolesti.

U obavezna nakon uzimanja protuotrova (svrha protuotrova ovisi o težini intoksikacije), toksini se uklanjaju adsorbentima: aktivni ugljen, Enterosgel, Sorbex. Ostali lijekovi propisani za trovanje mogu uključivati:

• za uklanjanje hipokalemije, nadoknađivanje kalija u srčanim organima, protiv dehidracije - kalijev klorid, inzulin, glukoza, Panangin, kalijev orotat, Asparkam;
• za bradikardiju (usporen rad srca), povraćanje, mučninu - Atropin, koji povećava broj otkucaja srca. Mora se uzeti u obzir da je atropin kontraindiciran kod tahikardije, kao i primjena adrenalina (kako bi se izbjegla ventrikularna fibrilacija);
• lijek magnezijev sulfat, pod uvjetom da nema problema s bubrezima;
• za stvaranje i uklanjanje kalcijevih spojeva koji ometaju funkcioniranje krvnih žila - Trilon B, citratne soli;
• za zaustavljanje aritmije - propranolol, lidokain, anaprilin, novokainomid. Eliminira ventrikularne aritmije fenitoin;
• ako je potrebno, propisati antikonvulzivi Aminozin, natrijev hidroksibutirat, Sibazon;
• provesti terapiju kisikom, eliminirajući gladovanje organa kisikom;
• propisati vitaminsku terapiju s vitaminom E, skupinom B, za održavanje rada kardio-vaskularnog sustava Riboksin, Aspikard.

Moguće komplikacije i prevencija

Srčani glikozidi digitalisa uspješno se koriste u liječenju srčanih poremećaja. Glavne preporuke su EKG, praćenje razine kalija i promatranje stručnjaka. Dobrobiti liječenja digitalisom uvelike nadmašuju rizike od trovanja. Ako se pravilno uzima, rizik od trovanja je oko 5%. Lijekovi se propisuju čak i trudnicama i dojiljama pod nadzorom stanja djeteta i majke.

Osnovni, temeljni preventivna mjera Moguće trovanje srčanim glikozidima je usklađenost s dozom preparata digitalisa. Vrijeme primjene glikozida važno je zbog njihove sposobnosti akumulacije.

Tijekom prijema potrebno je pažljivo praćenje vaše dobrobiti. Morate jesti hranu koja sadrži kalij: suhe marelice, datulje, grožđice, mladi krumpir.

Ako primijetite simptome trovanja, odmah potražite liječničku pomoć.

Oni koji se nakupljaju u tijelu su od najvećeg toksikološkog interesa. srčani glikozidi i lijekovi iz različite vrste lisičarke- digitoksin, gitoksin, celanid, lantozid, digalen-neo i drugi, kao i glikozidi iz oleandra koji su im srodni po svojim farmakološkim svojstvima. Apsorbira se različitim brzinama iz želuca i crijeva: preparati digitalis purpurea polako, vunasti (celanid) - brzo.

U krvi ih adsorbiraju proteini krvne plazme i polako (kumulirano) izlučuju putem bubrega.

Otrovanje digitalisom i njegovim pripravcima mogu nastati ili kao posljedica predoziranja ili kod produljene primjene zbog sposobnosti ove skupine srčanih glikozidoza da se nakupljaju u tijelu, kao i zbog povećane osjetljivosti na njih.

Smrtonosna doza lišća lisičarke i lukovice mladog luka 2-4 g, digitoksin- 2-4 mg; za druge lijekove slične digitalisu to je 20-50 puta više od doze održavanja.

Patogeneza i simptomi trovanja. U patogenezi trovanja srčanim glikozidima iz skupine digitalisa značajno je pogoršanje srčane funkcije kada izravno djelovanje toksične doze ovih lijekova na njega, kao i izravan učinak na središnji živčani sustav, posebno stimulirajući učinak na centre nervus vagus. Kao rezultat oštrog pogoršanja atrioventrikularnog provođenja i povećane ekscitabilnosti, mogu se pojaviti značajni poremećaji srčanog ritma: ekstrasistolija, bigeminija, djelomični ili potpuni atrioventrikularni blok sa simptomima fibrilacije atrija, tahizistolija i paroksizmalna tahikardija ventrikularnog podrijetla. Djelovanje na središnji živčani sustav, posebice stimulacija centra za povraćanje, uzrokuje anoreksiju, mučninu i povraćanje. Rjeđe promatrano neuropsihijatrijski poremećaji povezana s hipoksičnim promjenama i djelovanjem lijekova na aktivnost korteksa veliki mozak(motorna agitacija, delirij, konvulzije, gubitak svijesti). Inhibicija diureze uočena tijekom razdoblja trovanja povezana je sa središnjom disfunkcijom živca vagusa i sa spazmom bubrežnih žila.

Simptomi akutnog trovanja srčanim glikozidima: anoreksija, mučnina, uporno povraćanje, štucanje, grčevita bol u epigastričnom području i abdomenu, proljev s odgođenom diurezom. Puls je oštro usporen i nepravilan. Poremećaji ritma - od pojedinačnih ekstrasistola, bigeminije do ventrikularne fibrilacije, ventrikularne paroksizmalne tahikardije (s potpunim atrioventrikularnim blokom). Karakteristične promjene na EKG-u su produljenje PQ intervala, pomak ST segmenta ispod izoelektrične linije. Vid može biti oslabljen: ksantopsija, diplopija, fotofobija itd. Zjenice su proširene (rjeđe sužene), uočeni su egzoftalmus i pareza očnih mišića.

Označeno glavobolja, slabost, pospanost, kod teškog trovanja - delirij, otežano disanje, cijanoza, koma, konvulzije, sniženi krvni tlak, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj u dijastoli.

Simptomi iritacije probavnog sustava (kolike, povraćanje, proljev) jasno se očituju kod trovanja oleandrom i njegovim pripravcima.

Prva pomoć i liječenje kod trovanja srčanim glikozidima. Ispiranje želuca kroz sondu suspenzijom aktivnog ugljena (20-30 g u 1 litri vode) ili 0,2-0,5% otopine tanina, nakon čega slijedi davanje slanog laksativa i klistir za čišćenje. Emetici su kontraindicirani u slučaju trovanja preparatima digitalisa i njihovim analozima. Toksični učinak srčanih glikozida na miokard (aritmije, kardiogeni kolaps) zaustavlja se kalijevim kloridom. Uz normalnu funkciju bubrega, potonji se propisuje (u odsutnosti povraćanja) na usta, 0,5 g (otopljen u vodi) svakih 15 minuta ili u obliku 0,3% otopine kalijevog klorida (u 5% otopini glukoze) polako intravenski. - sve dok EKG ne pokaže zamjetno poboljšanje ili dok se sadržaj kalija u krvi ne poveća na 5 mmol/l.

Ako je bubrežna funkcija smanjena, potrebno je prvo odrediti sadržaj kalija u krvnom serumu prije primjene kalijevog klorida. Maksimalna doza kalijevog klorida prvog dana nakon trovanja je 4 g; sljedeći dan - 2g. Intravenozno se ubrizgava 20 ml 10% otopine tetash-calc s 300 ml 5% otopine glukoze.

Za smanjenje toksičnog učinka srčanih glikozida također se koriste unitiol (5 ml 5% otopine 4 puta dnevno intramuskularno) i dinatrijeva sol EDTA (2-4 g u 5% otopini glukoze intravenozno kapanjem tijekom 3-4 sata). koristi se.

Nanesite anaprilin (10-30 mg 3 puta dnevno), novokain-amid - oralno 0,5-1 g svaka 2 sata (ukupno do 4 g) ili intramuskularno 5-10 ml 10% otopine 3-4 puta dnevno. dan, kao i kinidin sulfat - 0,2 g oralno 3-4 puta dnevno, novokain - intravenski 2-5 ml 0,25% otopine 2-3 puta dnevno. Teška bradikardija, mučnina i povraćanje zaustavljaju se ponovljenom primjenom atropin sulfata (0,5-1 ml 0,1% otopine pod kožu).

Za suzbijanje dehidracije preporučuje se parenteralna primjena tekućine (izotonična otopina natrijevog klorida, 5% otopina glukoze). Za uklanjanje hipoksije koristi se udisanje kisika. Fenomeni uzbuđenja se zaustavljaju barbituratima. U slučaju kardiogenog kolapsa, vazokonstriktori (epinefrin hidroklorid, norepinefrin hidrotartrat) mogu uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju i stoga su kontraindicirani. U liječenju akutnog trovanja srčanim glikozidima potrebno je strogo mirovanje u krevetu.

Liječenje akutnih otrovanja, 1982

INTOKSIKACIJA SRČANIM GLIKOZIDIMA med.
Intoksikacija srčanim glikozidima (CG) je stanje koje se razvija kao posljedica toksični učinci SG. Intoksikacija se može pojaviti i na pozadini predoziranja i s normalnim koncentracijama lijekova digitalisa u krvnoj plazmi (na primjer, s hipoproteinemijom većina SG cirkulira u slobodnom stanju, što uzrokuje brži razvoj toksičnih učinaka). Obično je tijek akutan, rjeđe - kroničan.
Učestalost - 5-23% pacijenata koji uzimaju digitalis i druge FH lijekove.

Etiologija

Predoziranje SG (uključujući i tijekom pokušaja samoubojstva)
Otrovanje biljkama koje sadrže SG.

Faktori rizika

Hipoksija
Hipokalemija (uključujući uzimanje diuretika koji uklanjaju kalij iz tijela ili glukokortikoida)
Hiperkalcemija
Hipomagnezijemija
IH
Postinfarktna kardioskleroza
Prethodna operacija srca
Hepatična ili zatajenje bubrega
Hemodijaliza.

Klinička slika

Simptomi poremećaja ritma:
bradikardija, ekstrasistolija (osobito bigeminija)
tahikardija (osobito paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnog čvora) koja se javlja nakon razdoblja normalizacije otkucaja srca ili bradikardije
fibrilacija atrija.
Simptomi gastrointestinalne disfunkcije:
anoreksija
bol u trbuhu
mučnina, povraćanje
proljev.
Simptomi disfunkcije središnjeg živčanog sustava:
glavobolja
vrtoglavica
noćne more
depresija
halucinacije
delirijum
smanjena vidna oštrina
kršenje vid u boji(žute ili zelene mrlje)
sljepoća.
EKG znakovi
Depresija S-T segment
Elongacija P-Q interval 0,20 s
Smanjenje, inverzija T vala
Skraćivanje QT interval
Iznenadni poremećaj brzina otkucaja srca dok uzimate SG:
sinusna bradikardija
atrioventrikularne, atrijalne ili ventrikularne ekstrasistole (često aloritmija u obliku bigeminije ili trigeminije)
ubrzani ritam iz atrioventrikularnog spoja
paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnog čvora
atrijalno podrhtavanje
AV blok tipa Wenckebach
blokada grane snopa pusa
atrijalna tahikardija s AV blokom
dvosmjerni ventrikularna tahikardija. Laboratorijska istraživanja
Povišena razina SG u krvi (za digoksin 2 ng/ml [5,1 nmol/l], za digitoksin 35 ng/ml)
Hipokalijemija.

Liječenje:

Taktika vodstva

Način rada - stacionarni s ograničenjem tjelesna aktivnost
Povlačenje lijekova digitalisa
Održavanje optimalne koncentracije elektrolita krvne plazme (kalij - na gornjoj granici normale: 5,5 mmol/l)
Izbjegavajte upotrebu kinidina, koji povećava koncentraciju digitalisa u plazmi oslobađajući ga iz vezano stanje i smanjenje bubrežnog i izvanbubrežnog izlučivanja lijeka, kao i B-blokatora i B-adrenergičkih mimetika
Ako je potrebno, privremeni transvenski elektrostimulator (u slučajevima teške bradikardije, potpuni AV blok s Morgani-Adams-Stbx napadima).

Terapija lijekovima

Za bradikardiju - atropin.
U slučaju intoksikacije uslijed hipokalijemije - pripravci kalija, na primjer, kalijev klorid oralno ili intravenski kao dio polarizirajuće smjese (kalijev klorid 2 g, inzulin 6 jedinica, 5% otopina glukoze 350 ml; kalijev klorid 4 g, inzulin 8 jedinica, 10% otopina glukoze 250 ml). Kada se lijek uzima oralno u bolesnika s hipertrofijom lijevog atrija ili kada se liječe antikolinergičkim lijekovima, povećava se rizik od ulceracije sluznice jednjaka i želuca.
Za ventrikularne aritmije.
Lidokain 50-100 mg IV tijekom 3-4 minute, po potrebi ponoviti svakih 5 minuta do ukupne doze od 300 mg/sat, ili njegovu infuziju brzinom od 20-50 mcg/kg/min.
Fenitoin (difenin) 100 mg svakih 3-5 minuta (ukupna doza - 1000 mg) ili IV drip u dozi od 10-15 mg/kg tijekom 1 sata ili više; za liječenje održavanja - 400-600 mg u tabletama ili kapsulama oralno 1 r/dan.
Pripravci magnezija indicirani su za svakog bolesnika kod kojeg se sumnja na intoksikaciju digitalisom u odsutnosti hipermagnezijemije i bez oštećenja bubrežne funkcije.
Za ubrzavanje klirensa glikozida - Aktivni ugljik 25 g svaka 4 sata tijekom 40 sati ili kolestiramin 4 g svakih 6 sati.
Korekcija acidoze.
Za teške po život opasne aritmije povezane s predoziranjem digoksinom ili digitoksinom, upotrijebite imunološki fragment digoksina (digoksin-specifičan AT) digibind.
Tijek i prognoza su povoljni nakon 24 sata od prvih znakova intoksikacije.

Promatranje

Učestali EKG, određivanje koncentracije kalija i SG u krvnoj plazmi
Praćenje rada bubrega. Prevencija
Pažljivo pratiti pacijenta koji uzima SG
Praćenje koncentracije kalija u krvnoj plazmi.
Smanjenje. SG - srčani glikozidi

ICD

T46.0 Otrovanje srčanim glikozidima i lijekovima
slično djelovanje

Bilješka

Dvosmjerna ventrikularna tahikardija – ventrikularna tahikardija kod koje QRS kompleksi EKG je naizmjenično pozitivan i negativan.

Imenik bolesti. 2012 .

Pogledajte što je "INTOKSIKACIJA SRČANIM GLIKOZIDIMA" u drugim rječnicima:

Med. Fibrilacija atrija (AF) je brz nepravilan atrijski ritam s brzinom depolarizacije atrija od 350-700 u minuti. Kliničke karakteristike fibrilacija atrija. Etiologija Reumatske srčane mane (do 48% svih slučajeva MP) IHD... ... Imenik bolesti

Med. Zatajenje srca (HF) je kršenje sposobnosti srca da održava cirkulaciju krvi potrebnu za metaboličke potrebe tijela, bez sudjelovanja dodatnih kompenzacijskih mehanizama. Razvrstavanje po podrijetlu ... ... Imenik bolesti

KALIJEV KLORID - Djelatna tvar›› Kalijev klorid* (Kalijev klorid*) latinski naziv Kalijev klorid ATX: ›› A12BA01 Kalijev klorid Farmakološka skupina: Makro i mikroelementi Nozološka klasifikacija(ICD 10) ›› E87.6 Hipokalemija ›› I47.2… … Rječnik lijekova

Tahikardija- ICD 10 I ... Wikipedia

Srčani glikozidi su skupina lijekovi koji su indicirani za liječenje nekih srčane bolesti. Nekontrolirana ili nepravilna uporaba može dovesti do teškog trovanja. U ovom smo članku ispitali razloge zašto se može razviti trovanje digitalisom, njegove znakove i simptome te metode pružanja prve pomoći. Prva pomoć i elementi liječenja.

Što su srčani glikozidi, za koje bolesti su propisani?

Srčani glikozidi su lijekovi koji koristi se za liječenje zatajenja srca i razna kršenja ritam. Najčešće korišteni lijek u medicini je Digoksin, koji se proizvodi od biljke Digitalis lanata. Primjenjuju se i sljedeći predstavnici ove skupine:

• "Strofantin";
• "Korglikon";
• "Digitoksin";
• "Celanid".

Imajte na umu da se srčani glikozidi mogu uzimati samo prema preporuci liječnika. Ako se koriste nepravilno, dolazi do teških poremećaja u radu cijelog organizma, a posebno kardiovaskularnog sustava.

Srčani glikozidi propisani su za sljedeće patologije:

• kronično zatajenje srca sa simptomima stagnacije cirkulacije;
• fibrilacija atrija;
• fibrilacija atrija;
• paroksizmalna tahikardija.

Uzroci trovanja srčanim glikozidima

Glikozidna intoksikacija može se razviti iz mnogo razloga. Uzimanje ovih lijekova zahtijeva od pacijenta pridržavanje svih preporuka koje mu je dao liječnik.. Sljedeći su glavni razlozi zbog kojih se može razviti trovanje srčanim glikozidom:

• Predoziranje srčanih glikozida. Razvija se kao posljedica uzimanja velikih doza lijeka.
• Poremećen rad bubrega u bolesnika, zbog čega se lijekovi ne mogu u potpunosti eliminirati iz tijela i nakupljaju se u njemu, uzrokujući intoksikaciju.
• Oštar pad razine kalija u krvi, koji se najčešće razvija kao posljedica nekontrolirane uporabe diuretika. Bolesnici s stagnacija sa zatajenjem srca, pate od teških edema i uzimaju diuretike za brzo uklanjanje tekućine.
• Akutno ili kronično zatajenje jetre. Enzimske reakcije za metaboliziranje srčanih glikozida odvijaju se u jetri.
• Pacijent ima tešku srčanu bolest ( koronarna bolest srce, brazgotine u miokardu, miokarditis).
• Hipertireoza je prekomjerni rad štitnjače, pri čemu se razina hormona u krvi naglo povećava.
• Smanjenje količine proteina u krvi.

Klinički znakovi intoksikacije digitalisom

Simptomi predoziranja srčanim glikozidima mogu se pojačavati polako ili brzo. Vrijeme ovisi o težini trovanja. Prije svega, pojavljuju se znakovi poremećaja rada srca i probavnog sustava..

Imajte na umu da akutno trovanje srčanim glikozidima može uzrokovati trenutni srčani zastoj.

Sljedeći su znakovi predoziranja srčanim glikozidima:

• Izgled bol u području srca, razvoj napada angine pektoris. Bol je pekuća i stežuća. S odsutnošću liječenje lijekovima U pravilu prolazi sama od sebe unutar 10-15 minuta.
• Osjećaj poremećaja u radu srca, što ukazuje na razvoj aritmije.
• Anoreksija – nedostatak apetita.
• Mučnina, povraćanje, proljev i bol u trbuhu.
• Jaka bol u glavi, koja podsjeća na napad migrene.
• Opća slabost, pospanost i apatija. Pacijent može razviti napad tjeskobe.
• Osjećaj plutajućih mrlja ispred očiju, smanjena vidna oštrina do potpune sljepoće.
• Oštar pad krvnog tlaka.
• Razvoj generaliziranih konvulzija u cijelom tijelu, kao kod epileptičkog napadaja. Konvulzije se mogu razviti u pozadini odsutne svijesti.
• Gubitak svijesti i pad u duboka koma – znakovi totalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava zbog akutnog zatajenja srca i rastuće hipoksije.

Što učiniti u slučaju akutnog trovanja glikozidima

Ako osoba koja uzima srčane glikozide počne pokazivati ​​prve znakove intoksikacije, morate odmah prestati uzimati ove lijekove i nazvati hitnu pomoć.

Imajte na umu da je samoliječenje trovanja digitalisom vrlo opasno. Otrovani pacijent može u svakom trenutku umrijeti od respiratornog zastoja. Samo liječnici mogu objektivno procijeniti ozbiljnost stanja otrovane osobe i propisati pravilno liječenje.

Prije dolaska liječnika, trebali biste započeti prvu pomoć. Zahvaljujući njemu, možete malo poboljšati stanje pacijenta i dati mu priliku da čeka liječnike. Ispod je opis radnji koje možete poduzeti kako biste pomogli pacijentu dok čekate tim hitne medicinske pomoći:

1. Dajte pacijentu piće u jednom gutljaju veliki broj vode i objasniti mu potrebu da ga istrgne. Povraćanje se može izazvati pritiskom prsta na korijen jezika. Ovaj postupak pomoći će ukloniti preostali lijek iz želuca.
2. Naći u kućni ljekoviti ormarić lijekove iz skupine sorbenata i dati ih bolesniku da pije. To može biti aktivni ugljen, atoksil, smekta, sorbeks, enterosgel itd. Sorbenti djelomično neutraliziraju lijekove koji ostaju u probavni sustav , i pomoći će u izbjegavanju povećane opijenosti.
3. Dajte otrovanoj osobi topli, slatki čaj ili običnu vodu. Stavite ga na krevet i otvorite prozore za prozračivanje.

Ako je osoba izgubila svijest prije dolaska hitne pomoći, trebate joj okrenuti glavu u stranu kako se ne bi ugušila povraćanjem. Pratite njegov puls i disanje, a kada prestanu, počnite raditi neizravna masaža srca.

Medicinska njega i liječenje

SPM liječnici će po dolasku na poziv prikupiti anamnezu i napraviti brzu procjenu stanja pacijenta. Prvo će provjeriti arterijski tlak, puls i brzinu disanja, razinu zasićenja, a zatim će se napraviti elektrokardiogram.

Nakon upoznavanja lijekovi potrebno za održavanje vitalnih znakova, pacijent se hitno transportira u jedinicu intenzivnog liječenja.

Kod liječenja intoksikacije digitalisom potrebno je koristiti protuotrov– specifična antitijela protiv digoksina. Ovaj protuotrov pomaže ukloniti i neutralizirati ostatke lijeka.

Terapija za trovanje srčanim glikozidima sastoji se od sljedećih komponenti:

1. Opskrba pacijenta kisikom kroz masku.
2. Intravenozno davanje lijekova za normalizaciju ravnoteža elektrolita(provodi se pod kontrolom krvnih pretraga).
3. Davanje atropina za ubrzavanje pulsa.
4. Antikonvulzivi.
5. Kapaljke s otopinama za smanjenje dehidracije.
6. U slučaju teškog trovanja provodi se hemodijaliza - pročišćavanje krvi pomoću umjetnog bubrega.

Prognoza za život bolesnika ovisi o dozi lijeka kojom je otrovan., pravodobna prva pomoć i stanje tijela u cjelini, prisutnost popratnih patologija.

Intoksikacija digitalisom se razvija zbog nepravilno liječenje srčani glikozidi. Doziranje ovih lijekova izračunava liječnik pojedinačno za svakog pacijenta i mora se strogo pridržavati. Kada se pojave prvi znakovi trovanja srčanim glikozidom, trebate nazvati hitnu pomoć. Liječenje u bolnici propisuje se na temelju težine pacijentovog stanja. Na teška trovanja indicirana je hemodijaliza.

Intoksikacija digitalisom (otrovanje srčanim glikozidima) - teška komplikacija liječenje pacijenata koji boluju od srčanih bolesti i uzimaju lijekove iz skupine digitalisa (digoksin).

Letalne doze srčanih glikozida obično su 10 puta ili više veće od terapijskih doza. Na njih su posebno osjetljive starije osobe, bolesnici s poremećenom funkcijom štitnjače, krvožilnog sustava i izlučivanja. Toksičnost lijekova iz skupine digitalisa povećava se u prisutnosti hipokalemije i hipomagnezijemije. Djeca su otpornija na njih.

Trajanje toksikogenog stadija korelira s brzinom i potpunošću apsorpcije srčanih glikozida u gastrointestinalnom traktu, brzinom njihovog vezanja na proteine ​​plazme i izlučivanja. Dosta je dugotrajan u osoba s intoksikacijom, otrovanih digitoksinom i izolanidom, kroz jetrenu intestinalnu cirkulaciju i značajnu reapsorpciju u bubrezima. Konkretno, digitoksin se veže na proteine ​​plazme 90%, digoksin 40%, a strofantin manje od 10%. Svakodnevno se aktivnost strofantina u krvi smanjuje za 40-50%, dok se digitoksina smanjuje za 7-10%. Zbog niske (3,5%) apsorpcije strofantina i digitoksina u gastrointestinalnom traktu, oralno trovanje njima nije zabilježeno.

Manifestacije akutnog trovanja srčanim glikozidima ne ovise o putu ulaska u organizam.

Klinička slika intoksikacije digitalisom sastoji se od nekoliko vodećih sindroma, a posebice:

• gastrointestinalni,
• kardio-vaskularni,
• psihoneurološki i
• smetnje vida.

Najprije se pojavljuju dispeptičke manifestacije u obliku mučnine, kontinuiranog povraćanja s primjesom žuči u povraćenom sadržaju, ponekad krvi, proljeva, znakova dehidracije i bolova u trbuhu. Ubrzo se pojavljuju glavobolja, vrtoglavica i oštećenje vida u obliku prstenastih skotoma, ksantopsije, smanjene vidne oštrine kao rezultat razvoja retrobulbarnog neuritisa. Karakteristični su i ataksija, nesanica, agitacija, delirij, halucinacije, konvulzije, otežano disanje, cijanoza, hipoksija i smanjena diureza.

Na EKG-u, uz smanjenje ST intervala i negativan ili spljošten T val, produžuje se PQ interval, ispadaju pojedinačni atrijski valovi P. Često se uočavaju poremećaji ritma i provođenja svih vrsta, osobito kada akutno trovanje srčanim glikozidima prethodila je srčana disfunkcija: bradikardija, blokada itd. Razvoju ventrikularna ekstrasistolija prema vrsti bigeminije, paroksizmalne tahikardije, fibrilacije atrija i ventrikula. U takvim slučajevima smrt nastupa zbog srčanog zastoja ili asfiksije.

Hitna pomoć kod trovanja digitalisom

Program hitne pomoći kod akutnog trovanja srčanim glikozidima predviđa ranu detoksikaciju mjerama reanimacije i protuotrovima, prekid enterohepatičke cirkulacije (u slučaju trovanja digitoksinom ili izolanidom), uklanjanje manifestacija PSCE-a, aritmije, povraćanja, agitacije i hipoksije, poboljšanje stanja kontraktilna funkcija miokarda. Da biste to učinili potrebno vam je:

• a) prekinuti liječenje srčanim glikozidima;
• b) primijeniti unitiol, vitamin E i glikokortikoide za smanjenje manifestacija PSCE prvog dana - 3-4 puta, sljedećih dana - 2-3 puta;
• c) ponovno isperite želudac, uvedite slani laksativ i aktivni ugljen kroz sondu kako biste spriječili apsorpciju otrova u gastrointestinalni trakt. Uzmite također oralno 200 ml vazelina ili 8 g kolestiramina koji će zaustaviti cirkulaciju ako je intoksikacija uzrokovana digitoksinom ili izolanidom;
• d) osigurati inhalaciju kisika, infuziju 5-10% glukoze s inzulinom, kokarboksilazu, vitamin B6 intravenski;
• e) normalizirati ritam i vodljivost srca antiaritmicima, s izuzetkom prokainamida i kinidina, koji su kontraindicirani. Ako nema učinka, izvršite srčani stimulator ili defibrilaciju;
• f) kod povraćanja i agitacije parenteralno primijeniti diprazin 1 ml 2,5% otopine, promedol 1 ml 1% otopine ili neki od antipsihotika (droperidol - 1-2 ml 0,25% otopine ili aminazin - 1-2 mililitra). 2,5% otopina). Koristite polarizirajuću smjesu kao antiaritmijsko sredstvo;
• f) smanjiti učinak endogenog kalcija na kontraktilnu funkciju miokarda zbog dinatrijeve soli etilendiamintetraoctene kiseline 3-4 g u 500 mililitara 5% glukoze intravenski, 2% otopine natrijevog citrata 5 ml/kg verapamila 1-2 ml. 0,25% otopine ili drugih blokatora kalcijevih kanala (Phenigidine, itd.);
• g) za normalizaciju ekscitabilnosti miokarda (u slučaju aritmije, kardiogenog kolapsa) intravenozno primijeniti 10% tetacin-kalcija u 5% otopini glukoze ili izotonične otopine natrijevog klorida u jednoj dozi od 15-25 mg/kg, dnevno - 30- 75 mg/kg;
• c) u prisutnosti hipokalijemije koristiti pripravke kalija (panangin, kalijev klorid, kalijev i natrijev aspartat).

Protuotrov za trovanje srčanim glikozidima

Specifični protuotrov za trovanje digitalisom srčanim glikozidima, posebice pripravcima digoksina, su fragmenti specifičnih protutijela protiv digoksina. Bit njihovog antidotnog djelovanja je u vezivanju slobodnog digoksina sadržanog u plazmi nakon njegovog apsolutnog ili relativnog predoziranja i na taj način sprječavanju njegove interakcije sa stanicama miokarda. Lijek se koristi u dozi koja je molekularno primjerena količini glikozida digitalisa koji se apsorbira. (Iskustvenim putem je utvrđeno da je ova doza 800 mg, odnosno 20 ampula po 40 mg).

Fragmenti specifičnih protutijela protiv digoksina dobivaju se iz specifičnih protutijela koja su nastala u tijelu ovaca. Njihov odnos s digoksinom, kao i digitoksinom i lantozidom, veći je od odnosa ovih glikozida sa specifičnim receptorima (ATPaza) u miokardu. Stoga se ovi glikozidi vežu pretežno na fragmente specifičnih protutijela, a ne na specifične receptore u miokardu i drugim tkivima. 30 minuta nakon primjene protuotrova sadržaj digoksina ili drugog glikozida u krvi počinje rasti, što pridonosi intoksikaciji; glikozidi u kombinaciji s proteinima gube farmakološku aktivnost i izlučuju se iz tijela. Doza lijeka se postavlja pojedinačno i ovisi o količini glikozida koji se apsorbira.