Stvara se svojevrsni ventil koji omogućuje prolaz samo u pleuralnu šupljinu. Ovo stanje se naziva valvularni pneumotoraks.

Zrak može ući kroz ranu na prsnom zidu (u ovom slučaju radi se o vanjskom pneumotoraksu) ili iz dišnih putova kroz plućnu ranu (unutarnju).

Ponekad, nakon povećanja intrapleuralnog tlaka tijekom valvularnog pneumotoraksa do određene granice, zidovi kanala rane kolabiraju i daljnji ulazak zraka u pleuralnu šupljinu prestaje. Kada se zrak djelomično apsorbira i intrapleuralna napetost se smanji, mehanizam ventila može se ponovno uspostaviti i protok zraka može ponovno započeti (intermitentni pneumotoraks).

Ventilni pneumotoraks pojavljuje se odmah nakon ozljede (rani pneumotoraks) ili u kasnijoj fazi (kasni). Njegov izgled nakon značajnog vremenskog razdoblja nakon ozljede objašnjava se promjenom stanja tkiva duž kanala rane. Ponekad se nakon ispumpavanja eksudata i krvi uspostavlja jednosmjerno kretanje zraka (“ventil”).

Najčešće se mehanizam ventila javlja u ranama s zatvorenim pneumotoraksom.

Intrapleuralni tlak raste i ponekad može premašiti atmosferski tlak. Kao rezultat toga dolazi do oštrog pomaka medijastinuma i razvijaju se značajne cirkulacijske poteškoće. Istodobno, zrak iz pleuralne šupljine prodire u potkožnog tkiva, stvara potkožni emfizem. Ponekad potkožni emfizem zauzima cijelo područje prsa, leđa, trbuha, vrata, lica i širi se na udove.

Opće stanje je obično ozbiljno. Respiratorno zatajenje je upečatljivo: jaka otežano disanje, cijanoza lica. Nakon kratkog udisaja dolazi do produženog i napetog izdisaja. Puls je brz i mali. Kliničkim i rendgenskim pregledom uočava se nakupljanje zraka na strani rane i pomicanje medijastinuma na zdravu stranu.

Povećanje intrapleuralnog tlaka može se lako zabilježiti pomoću aparata za umjetni pneumotoraks ili improviziranog vodenog manometra (staklena cijev u obliku slova U ispunjena tekućinom).

U nedostatku racionalnog liječenja, simptomi respiratornog i srčanog zatajenja se povećavaju, što može uzrokovati smrt. Ponekad se patologija razvija tako akutno da pacijent umire unutar nekoliko sati.

Posebno teške poremećaje nastaju kada zrak uđe u medijastinum. Ovi emfizemi nastaju kada je korijen pluća ozlijeđen s oštećenjem velikih bronhijalnih ogranaka ili nakon operacija na plućima (lobektomija, pneumonektomija), ako su šavovi na batrljku bronha labavi, pa se kao posljedica toga stvara svojevrsni zalistak. Prodiranje značajnih količina zraka u medijastinum stvara teške cirkulacijske poteškoće koje su opasne po život. Osim radioloških indikacija nakupljanja zraka u medijastinumu, bilježi se potkožni emfizem na vratu, gdje zrak prodire kroz vezivno tkivo, okolni krvne žile, dušnik i jednjak.

Prva pomoć kod ventilnog pneumotoraksa

Prva pomoć može se provesti probijanjem stijenke prsnog koša debelom iglom, što dovodi do smanjenja naglo povećanog intrapleuralnog tlaka na atmosferski tlak.

Od terapijskih mjera prije svega treba preporučiti podvodnu valvulnu drenažu. Još je bolja aktivna aspiracija zraka, koja se provodi kontinuiranim usisavanjem zraka pomoću vodene mlazne pumpe pod kontrolom manometra.

Kod pneumotoraksa vanjske valvule potrebno je izvršiti kirurško liječenje ranu, zašiti je, sprječavajući i najmanju mogućnost prodiranja zraka.

Kirurško liječenje u u rijetkim slučajevima Također je indiciran za unutarnji pneumotoraks. Na ovu operaciju trebali biste se odlučiti ako namjeravate ukloniti zdrobljena područja pluća. Ovim postupkom izvor je eliminiran moguće komplikacije(empijem, bronhijalne fistule, plućna krvarenja) i eliminira se uzrok valvularnog pneumotoraksa: izreže se tkivo gdje je stvoreno jednosmjerno kretanje zraka, a s njima povezan bronh se zašije.

U vrlo teškim stanjima takvih pacijenata potrebno je ograničiti se na minimalnu intervenciju - šivanje oštećenog bronha. Ako stanje pacijenta to dopušta, onda je poželjno radikalno liječenje- uklanjanje oštećenih dijelova pluća.

Kod rastućeg medijastinalnog emfizema dobri terapijski rezultati postižu se podvodnom drenažom ili smanjenjem intrapleuralnog tlaka stalnom suksijom iz zraka vodenim aspiratorom. Od pomoćnog i skromnog značaja je disekcija tkiva iznad sternalnog usjeka i uvođenje drenaže u prednji medijastinum.

Zdrav:

Povezani članci:

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Povezani članci:

Medicinska web stranica Surgeryzone

Podaci ne predstavljaju indikaciju za liječenje. Za sva pitanja obavezna konzultacija s liječnikom.

Povezani članci:

Pneumotoraks

Pneumotoraks je prisutnost zraka u pleuralna šupljina. Postoji spontani traumatski i umjetni pneumotoraks - vidi Umjetni pneumotoraks.

Spontani (spontani) pneumotoraks je ulazak zraka u pleuralnu šupljinu kao posljedica kršenja integriteta plućnog tkiva i pleure. Spontani pneumotoraks češće se javlja kod plućne tuberkuloze zbog proboja u pleuralnu šupljinu tuberkuloznog kaviteta ili buloznih promjena plućnog tkiva kod emfizema pluća. Spontani pneumotoraks može biti djelomičan ili potpun, jednostran ili obostran.

Spontani pneumotoraks karakterizira izgled akutna bol u prsima ("kao da su prsa probodena bodežom"), sve veća kratkoća daha, timpanitis na udaraljke, slabljenje disanja pri slušanju pluća; X-ray otkriva zrak u pleuralnoj šupljini. Tijek spontanog pneumotoraksa, osim težine inicijalnog šoka i težine respiratornog zatajenja, određen je stupnjem infekcije pleure.

Pneumotoraks u djece može se pojaviti s urođenom slabošću pleure, malformacijama pluća i prisilnim umjetnim disanjem u novorođenčadi. Kod starije djece pneumotoraks se može pojaviti zbog upale pluća ili prekomjernog fizičkog stresa.

Bolesnici sa simptomima spontanog pneumotoraksa podliježu hitnoj hospitalizaciji.

Traumatski pneumotoraks nastaje kada ozljede grudi, bronha ili pluća. Postoje zatvoreni, otvoreni i ventilni pneumotoraks.

Zatvoreni pneumotoraks nastaje ako je ulazak zraka u pleuralnu šupljinu kroz ranu na stijenci prsnog koša ili oštećene bronhe kratkotrajan. Ne veliki broj zrak u pleuralnoj šupljini ima blagi učinak na respiratornu funkciju i kardiovaskularnu aktivnost. U tim slučajevima klinički tijek nije težak. Veliki zatvoreni pneumotoraks uzrokuje ozbiljne funkcionalne poremećaje zbog kolapsa pluća i pomaka medijastinalnih organa. Ponekad je ozbiljnost kliničkog tijeka određena prisutnošću traumatskog šoka i intrapleuralnog krvarenja.

Otvoreni pneumotoraks nastaje kada se rana otvori zid prsnog koša i parijetalnu pleuru, kojom pleuralna šupljina slobodno komunicira s vanjskom okolinom, tako da se pri udisaju zrak usisava u pleuralnu šupljinu, a pri izdisaju se potiskuje natrag. Na otvoreni pneumotoraks uočava se teški klinički tijek koji je uzrokovan kolapsom pluća i njegovim isključivanjem iz akta disanja, kao i pomicanjem medijastinuma na zdravu stranu i njegovim pomicanjem pri svakom udisaju i izdisaju (plutanje medijastinuma ).

S otvorenim pneumotoraksom uočava se: cijanoza, otežano disanje, ponekad do 40-50 udisaja u minuti, ubrzan puls, slabo punjenje i snižen krvni tlak. Ranjena osoba obično leži na strani ozljede, čvrsto pokrivajući ranu. Kad kašljete, krv s mjehurićima zraka teče iz rane. U opsegu rane nalazi se potkožni emfizem (vidi). Pri perkusiji se primjećuje timpanitis, pri auskultaciji primjećuje se oslabljeno disanje; Rendgenski se utvrđuje razina zraka i tekućine u pleuralnoj šupljini – hemopneumotoraks.

Valvularni pneumotoraks javlja se u slučajevima kada se zrak kontinuirano upumpava u pleuralnu šupljinu, ali je ne može napustiti; karakteriziran je progresivnim nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini. Valvularni pneumotoraks može nastati i kod zatvorene ozljede stijenke prsnog koša, kao i spontano kod rupture plućnog apscesa ili tuberkulozne šupljine.

S valvularnim pneumotoraksom intrapleuralni tlak može premašiti atmosferski tlak. Pomicanje medijastinuma dovodi do značajnog poremećaja cirkulacije krvi, a kompresija pluća dovodi do otežanog disanja.

Kod valvularnog pneumotoraksa stanje bolesnika je izuzetno ozbiljno: jaka otežano disanje, cijanoza lica, ubrzan puls, rastući potkožni emfizem prsnog koša, leđa, vrata, lica, abdomena, a ponekad i ekstremiteta. Često je potrebna hitna operacija.

Pneumotoraks (od grčke pneuma - zrak i thorax - prsa, prsa) - nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Postoji otvoreni i zatvoreni pneumotoraks. Kada zrak uđe u pleuralnu šupljinu izvana (zbog kršenja integriteta prsnog koša), nastaje otvoreni pneumotoraks (trauma). Kada zrak ulazi iznutra (kao posljedica oštećenja pluća i pleure), nastaje zatvoreni pneumotoraks. Obično je stvaranje mjehurića plina u pleuralnoj šupljini popraćeno kolapsom pluća zbog elastičnosti potonjeg. To se također opaža pri otvaranju prsnog koša leša i popraćeno je njegovim širenjem. Kod značajnijeg nakupljanja zraka dolazi do pomaka prsnih organa i prije svega medijastinuma. Važno je uzeti u obzir da uvođenje 500 ml zraka u pleuralnu fisuru tijekom kateterizacije srca uzrokuje smanjenje maksimalnog sistoličkog tlaka u plućna arterija a u pravo srce. Veličina mjehurića plina ovisi o prirodi oštećenja. S otvorenim pneumotoraksom opaža se potpuni kolaps pluća, s zatvorenim - djelomični i potpuni. Nakupljanje zraka i veličina intrapleuralnog tlaka ovise o veličini i prirodi oštećenja pluća. U nekim slučajevima oštećenja su manja, a nakon stvaranja mjehurića plina prestaje strujanje zraka. U drugim slučajevima, protok zraka se nastavlja sa svakim udahom. U nekim slučajevima dolazi do takozvanog ventilskog pneumotoraksa (zaliska), kada se nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini povećava sa svakim udisajem, a rupa funkcionira kao ventil. U takvim slučajevima intratorakalni tlak brzo postaje pozitivan, stalno raste i potrebna je hitna pomoć.

Pojam "pneumotoraks" uvijek ima točna vrijednost- zrak u pleuralnoj šupljini. Normalno, pleuralna "šupljina" je potencijalni, a ne stvarni prostor između visceralnog i parijetalnog sloja, između čijih vlažnih površina postoji sila prianjanja. Ako se zrak uvede između ovih površina kroz iglu spojenu na manometar, potonji će označiti negativni tlak, što je posljedica elastične kontrakcije pluća. To je snaga kojom se zrak tijekom pneumotoraksa uvlači u pleuralnu šupljinu. Otvor kroz koji zrak ulazi u šupljinu može biti u visceralnoj ili parijetalnoj pleuri i može biti posljedica bolesti, uglavnom plućne, traume sa ili bez prodorne ozljede prsnog koša ili namjernog uvođenja zraka. Prema ova tri uzročna čimbenika, razlikuju se 3 glavne vrste pneumotoraksa: spontani, traumatski i umjetni.

Pneumotoraks bilo koje vrste može biti ograničen, ako je pleuralna šupljina djelomično obliterirana adhezijama, ili totalna, kada je cijela šupljina ispunjena zrakom. Osim toga, opisan je otvoreni pneumotoraks, kada zrak slobodno ulazi i izlazi iz šupljine tijekom disanja, zatvoreni, kada nema kretanja zraka, i ventilni pneumotoraks, kada zrak ulazi u šupljinu tijekom udisaja, ali postoji prepreka njegovom izlasku tijekom izdisaja. . Valvularni pneumotoraks teži progresivnom povećanju veličine, pomičući medijastinum, uzrokujući torziju velikih vena i povećavajući poteškoće u srcu i disanju. U ovoj fazi obično se naziva tenzijski pneumotoraks zbog povećanog tlaka koji se uspostavlja u pleuralnoj šupljini. Ako je pneumotoraks zatvoren, to znači da se zatvorio otvor kroz koji je ušao zrak. Kod otvorenog pneumotoraksa s malom rupom uočit će se fluktuacije intrapleuralnog tlaka tijekom disanja, dok se kod velikog defekta s prisutnošću slobodne komunikacije s bronhima, tj. s utvrđenom bronhopleuralnom fistulom, kolebanja intrapleuralnog tlaka brzo neutraliziraju i manometar bilježi gotovo konstantnu vrijednost gotovo normalnog atmosferskog tlaka.

Simptomi valvularnog pneumotoraksa i metode njegovog liječenja

Valvularni pneumotoraks- ovo je prodiranje kisika u pleuralnu površinu, čija se količina postupno povećava. Ova se patologija manifestira zbog funkcioniranja ventila. Poremećaji u njegovom radu povezani su s prolazom zraka iz pluća u pleuru i sprječavanjem njegovog obrnutog kretanja. Kao rezultat toga, nastaju jaka bol u području prsnog koša, budući da je volumen pluća značajno smanjen, što otežava udisanje.

Valvularni pneumotoraks dugo je bio poznata bolest, u početnim fazama razvoja za koje se vjerovalo da glavni razlog njegova pojava je posljedica plućne tuberkuloze. Međutim, desetljećima kasnije istraživanja su pokazala da se bolest javlja iznenada. Danas se većini pacijenata ova patologija dijagnosticira kada imaju probleme s disanjem povezane s rupturom bule.

Širenje

Prema ovom pokazatelju, ventilski pneumotoraks je dvije vrste:

• Bilateralno - popraćeno smanjenjem veličine oba pluća;
• jednostrano - razlikuje se od bilateralnog po tome što pacijent pati samo od jednog pluća (cijela ili bilo kojeg dijela).

Primarni stadij opaža se u jednom ili najviše osamnaest slučajeva po osobi godišnje.

Vrlo rijetko se ljudi stariji od 40 godina žale na pneumotoraks. Također treba imati na umu da pušenje izaziva pojavu ove bolesti (pušači obolijevaju 20 puta češće od nepušača).

Podrijetlo

Razvoj valvularnog pneumotoraksa u ljudsko tijelo razne. To je prvenstveno zbog njegovih sorti:

• Traumatski - nastaje zbog unutarnjeg oštećenja prsnog koša, uz očuvanje integriteta kože, kao i kao rezultat prodornih rana od noža ili vatrenog oružja, uzrokujući rupturu pluća;
• umjetno - opaženo kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operacijama za ispumpavanje zraka iz prsnog koša, instaliranje katetera u području ključne kosti, proučavanje pleure (smatra se jednom od vrsta komplikacija nakon operacije);
• spontano - pojavljuje se iz nepoznatih razloga (pluća i prsa nisu prethodno oštećeni). Dijeli se na:

■ primarni– njegovo podrijetlo je povezano sa slabošću stijenki pleure, koja pukne nehotično: kao posljedica dizanja utega, kašljanja i dubokog disanja. Osim toga, javlja se zbog promjena unutarnjeg tlaka (na velikim dubinama ili, obrnuto, kada letite u zrakoplovu);

■ sekundarni– nastaje kao posljedica poremećaja rada pluća. Uzroci su apscesi, ruptura tuberkuloznih šupljina i gangrena pluća.

Dugo se ne možete riješiti kašlja? Morate se upoznati sa simptomima traheitisa.

Saznajte kako izlaganje vrućem i hladnom zraku može dovesti do faringitisa.

Uzroci bolesti

Izravno povezano s oštećenjem pluća:

Simptomi

Bolesnik s valvularnim pneumotoraksom najčešće je u teškom stanju. Promatranom:

• Povećana ekscitabilnost;
• razdražljivost;
• akutna, nepodnošljiva bol u prsima;
• bolni osjećaji u prsima često izazivaju nelagodu u ramenu i lopatici;
• stalna kratkoća daha;
• slabost;
• plava boja kože i sluznice;
• ponekad dolazi do gubitka svijesti.

Akutne manifestacije karakteriziraju:

• Povećane vene na vratu;
• oticanje vena na rukama;
• proširenje prostora između rebara;
• pojava tahikardije;
• stalno povećanje krvni tlak;
• unutarnje krvarenje.

U nekim slučajevima zrak iz pleure prodire u potkožno tkivo vrata, lica, trbuha, ruku i nogu. Kao rezultat toga, pojavljuje se potkožni emfizem. Pacijent s ovom dijagnozom ima značajno uvećane, neproporcionalne dijelove tijela, smetnju govora i okruglo lice.

U kasnijim stadijima opisane bolesti dolazi do nakupljanja gnoja u pleuri i pleuritisa.

Vrste bolesti

Razlikuju se sljedeće vrste valvularnog pneumotoraksa:

• Interijer. U pratnji unutarnje plućne rane i bronhijalnog poremećaja. Kisik ulazi u šupljinu kroz otvor u visceralnim slojevima pleure. Ventil je rastrgani režanj pleure, koji je u stanju zatvoriti šupljinu na udisaju i otvoriti ga na izdisaju;
• Tenzijski pneumotoraks je nakupljanje zraka pod povećanim tlakom u pleuralnoj šupljini kao posljedica kršenja cjelovitosti prsnog koša. Njegove glavne karakteristike su:

■ visoki unutarnji tlak u pleuri;

■ srce, bronhi i aorta značajno se pomiču sa svoje normalne lokacije na suprotnu;

■ pogoršanje dišnog sustava;

■ disfunkcija kardiovaskularnog sustava;

• otvoreni pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini zbog otvorenog kanala rane u prsima. Mišići smješteni na prsima djeluju kao ventil.

Dijagnostika

Valvularni pneumotoraks dijagnosticira se prema tri znaka:

Pregledom bolesnika liječnik može prepoznati različite vibracije desne i lijeve strane njegova tijela tijekom disanja, veći razmak između rebara i emfizem.

X-zrake pokazuju smanjenje veličine pluća, kretanje srca, aorte i bronha u zdravo područje tijela.

Zahvaljujući pleuralna punkcija, koristeći manometriju, moguće je razlikovati koja je vrsta ventilnog pneumotoraksa. Pokazatelji unutarnjeg pleuralnog tlaka razlikuju se ovisno o vrsti:

• Na zatvoreni pneumotoraks tlak je stabilan ili blago negativan -1, -3 cm vode. Umjetnost.;
• kada je otvoren, tlak varira unutar -1,1 cm vode. Umjetnost.

Potrebna je i pretraga plinova arterijske krvi te mjerenje acidobaznih parametara krvi.

Diferencijalna dijagnoza

Pomoću pleuralne punkcije valvularni pneumotoraks može se razlikovati od:

Liječenje

Pretjerani tlak u plućnoj šupljini mora se odmah normalizirati, jer on dovodi do smrti. Da biste to učinili, izvodi se punkcija ili se primjenjuje posebna drenaža.

Kako bi se olakšalo stanje bolesnika i normaliziralo stanje, propisano je sljedeće:

Zadatak liječnika, prije svega, je prenijeti pneumotoraks ventila u pozornicu zatvorenog pneumotoraksa. Da biste to učinili, gnoj se stalno uklanja iz rane.

Uz pomoć drenaže, moguće je vratiti pluća u normalno stanje unutar 48 sati, dajući im prvobitni volumen. To se može provjeriti pomoću rendgenske snimke.

Ako se pluća dugo ne šire, prelazi se na kiruršku intervenciju - oštećeno područje se šiva.

Hitna pomoć kod ventilskog pneumotoraksa

Stanje bolesnika s opisanom bolešću ne može se izbjeći bez neposredne medicinska intervencija. Apsolutno svatko mora znati osnovne preporuke koje će pomoći spasiti život osobe s pneumotoraksom:

• Pokušajte se smiriti;
• stvoriti što je više moguće ugodni uvjeti s pristupom svježem zraku;
• Odmah nazovite liječnika.

Prva pomoć se sastoji u probijanju stijenke prsnog koša vrlo debelom iglom. Upravo takvim radnjama bit će moguće iznimno brzo smanjiti povećani tlak unutar pleure.

Prevencija

Da bi se spriječio razvoj takve bolesti, potrebno je:

• Izbjegavajte složene ozljede povezane s ozljedama prsnog koša;
• Pravovremeni pregledi za osobe s patologijama pluća.

Prognoza

Valvularni pneumotoraks dovodi do niza komplikacija:

• Sindrom šoka pluća;
• pojava bronhopleuralnih fistula;
• piopneumotoraks;
• zatajenje srca i pluća.

Treba imati na umu da je pružanjem pravodobne i kvalitetne prve pomoći pacijentu moguće spasiti ga i postići potpuni oporavak.

Imate li pitanja ili iskustva u vezi s ovim problemom? Postavite pitanje ili nam recite o tome u komentarima.

JMedic.ru

U usporedbi sa svim drugim tipovima, valvularni tip pneumotoraksa predstavlja najveću opasnost za život bolesnika. Pacijentu, koji je u teškom stanju, potrebna je hitna pomoć i naknadna kirurška intervencija.

Zašto se javlja patološko stanje i kako se manifestira?

U pulmologiji se razlikuju otvoreni, zatvoreni i ventilni pneumotoraks. Ovo posljednje je stanje u kojem se u pleuralnoj šupljini razvija sljedeći ventilni mehanizam:

• zrak se ubrizgava u prostor između slojeva pleure kroz otvor fistule tijekom udisaja (ondje dolazi iz pluća ili iz okoline);
• Kad izdišete, ne izlazi zrak jer se rupa zatvara.

Ovo stanje predstavlja prijetnju zdravlju i životu pacijenta, jer remeti funkcije vanjsko disanje i izmjena plinova u plućima. Pluća se ne mogu proširiti i isključena su iz procesa disanja, moguć je pleuropulmonalni šok.

Ovaj ili onaj simptom koji ukazuje na patološko stanje manifestira se oštro i intenzivno. Svakim udisajem stanje bolesnika se pogoršava, pa je za njegov oporavak od velike važnosti koliko je brzo i vješto pružena prva pomoć.

Valvularni tip pneumotoraksa klasificira se na temelju uzroka njegove pojave i mehanizma formiranja fistule na unutarnjem ili vanjskom sloju pleure.

Na temelju uzroka nastanka razlikujemo spontani i traumatski (rane) pneumotoraks s formiranjem valvule.

1. Uzrok nastanka fistule bila je otvorena (prodorna) ili zatvorena (popraćena rupturom pluća ili pleure) rana. Najčešće su to strijelne i ubodne rane, puknuća bronha ili njihovo probijanje stranim tijelima, ozljede zadobivene u nesrećama, padovi s visine, oštećenja dišnog sustava tijekom intubacije i dr. S takvim ozljedama, ne samo zrak, već i krv ulazi u pleuralnu šupljinu i razvija se hemotoraks.
2. Spontani valvularni pneumotoraks nastaje ako pukne dio pluća koji je iz nekog razloga (tuberkuloza, emfizem, cistična fibroza) promijenjen uslijed prenaprezanja tijekom tjelesne aktivnosti, kašljanja, smijanja, sviranja puhačkih instrumenata itd.

Prema mehanizmu nastanka valvule pneumotoraks može biti unutarnji i vanjski.

1. Unutarnji nastaje ako su istovremeno zahvaćeni bronhi i pluća. Kroz oštećeni veliki bronh i mrljastu laceraciju plućne maramice zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, a plućni režanj djeluje kao “poklopac” koji se zatvara pri izdisaju. Fistula se u ovom slučaju formira na visceralnom sloju pleure.

Krajnje opasna komplikacija pneumotoraks zatvorene valvule je napet. U pleuralnoj šupljini stvara se visoki tlak, medijastinum se pomiče na zdravu stranu i dolazi do kompresije (kolapsa) plućnog tkiva.

2. Ako je parijetalni sloj pleure oštećen, komunikacija između pluća i okoliš, govore o pneumotoraksu vanjske valvule.

Svaki simptom koji ukazuje na ulazak zraka u pleuru s formiranjem valvule, pojedinačno iu međusobnoj kombinaciji, ukazuje na izuzetno teško stanje bolesnika.

1. Oštar bol u prsima. Pacijenti ga opisuju kao prodoran, sličan bodežu. Bol se javlja u području oštećenog pluća i širi se prema ramenu, lopatici i trbuhu.
2. Kratkoća daha, cijanoza. I prvi i drugi simptomi ukazuju na razvoj respiratornog zatajenja.
3. Oticanje vena na gornjim udovima i vratu. Nastaje zbog slabe cirkulacije.
4. Tahikardija, nizak krvni tlak. Ukazuju na razvoj zatajenja srca.
5. Slabost. U ovoj pozadini može se primijetiti još jedan simptom - gubitak svijesti.
6. Subkutani emfizem. Zatvoreni pneumotoraks s formiranjem valvule uzrokuje ulazak zraka u medijastinum i međumišićne prostore gornji udovi i abdomena, kao i potkožnog tkiva lica ili vrata. Pacijent izgleda edematozno.

Dijagnostika

Osobitost patološkog stanja uzrokovanog ulaskom zraka u pleuru s formiranjem ventila je zbog činjenice da se hitna pomoć mora pružiti čak i prije dolaska u medicinsku ustanovu i potvrde dijagnoze. Inače će se u pleuralnoj šupljini u kratkom vremenu nakupiti velika količina zraka, a pacijent može umrijeti zbog zatajenja pluća i srca.

Dijagnoza se potvrđuje RTG prsnog koša (na snimci se vidi kolabirano pluće i pomaknut medijastinum).

Također se provodi dijagnostička pleuralna punkcija za mjerenje tlaka unutar pleure. Ako je pneumotoraks s formiranjem ventila zatvoren, bit će slabo negativan, ako je otvoren, bit će stalno rastući pozitivan.

Kako pomoći bolesniku

Kroz interkostalni prostor u pleuralnu šupljinu uvodi se kateter kroz koji će se ispuštati zrak

Prva pomoć za ovu vrstu pneumotoraksa svodi se na dekompresiju pluća i medijastinuma. Prije toga jednostavno se ne može transportirati na naknadno liječenje u torakalni odjel kirurške bolnice.

Liječnici hitne pomoći obavljaju punkciju istovara. Po potrebi se primjenjuje pasivna drenaža.

Već u bolnici kirurškim zahvatom otklanjaju se razlozi nakupljanja zraka u pleuri, odnosno uklanja se fistula.

Prognoza: Pacijent će se moći oporaviti ako mu se pravodobno pruži pomoć.

Valvularni pneumotoraks

Valvularni pneumotoraks je ulazak i progresivno povećanje volumena zraka u pleuralnoj šupljini, uzrokovano razvojem ventilnog mehanizma koji propušta zrak iz okoline ili pluća u pleuralnu šupljinu i sprječava njegov izlazak u suprotnom smjeru. Valvularni pneumotoraks karakterizira oštra bol u prsima, potkožni emfizem, ubrzano plitko disanje, bljedilo kože s cijanotičnom nijansom, jaka opće stanje. Dijagnostika valvularnog pneumotoraksa uključuje procjenu fizičkih promjena, podatke RTG prsnog koša, pleuralnu punkciju s mjerenjem intrapleuralnog tlaka. Hitna skrb za ventilni pneumotoraks sastoji se od drenaže pleuralne šupljine radi stalne aspiracije zraka. Nakon toga se izvodi operacija za uklanjanje mehanizma ventila.

Valvularni pneumotoraks

Uzimajući u obzir prisutnost komunikacije između pleuralne šupljine i okoline, uobičajeno je razlikovati otvoreni, zatvoreni i valvularni pneumotoraks. U pulmologiji i torakalnoj kirurgiji, valvularni pneumotoraks smatra se najopasnijom vrstom patologije, što dovodi do značajnog oštećenja vanjskog disanja i izmjene plinova u plućima. S valvularnim pneumotoraksom, kao rezultat stvaranja ventilnog mehanizma u kanalu rane, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu u trenutku udisaja, a ne napušta je u trenutku izdisaja, jer se otvor fistule zatvara. To dovodi do sve većeg povećanja volumena plina u pleuralnoj šupljini sa svakim sljedećim dahom, što je popraćeno progresivnim pogoršanjem stanja bolesnika.

Vrste valvularnog pneumotoraksa

Ovisno o mehanizmu nastanka, razlikuju se unutarnji i vanjski pneumotoraks ventila.

S pneumotoraksom unutarnjeg ventila, u pravilu, postoji istodobna oštećenja veliki bronh i režanj rane pluća. Zrak ulazi u pleuralnu šupljinu kroz defekt u visceralna pleura. U ovom slučaju ulogu ventila obavlja režanj plućnog tkiva: tijekom udisaja propušta zrak u pleuralnu šupljinu, a tijekom izdisaja blokira put povratka plina u pluća.

Ekstremna manifestacija pneumotoraksa zatvorene valvule je tenzijski pneumotoraks. Karakterizira se visokotlačni zrak u pleuralnoj šupljini, oštar pomak medijastinalnih organa na zdravu stranu, kolaps pluća, brzo povećanje potkožnog emfizema, respiratorne i kardiovaskularne komplikacije.

Kaže se da do pneumotoraksa vanjske valvule dolazi ako kanal rane kroz koji zrak ulazi u pluća komunicira s okolinom kroz defekt u parijetalnoj pleuri. U ovom slučaju, ventil je meke tkanine oštećena stijenka prsnog koša. U trenutku udisaja, rubovi rane se šire, zrak slobodno prodire u pleuralnu šupljinu, a tijekom izdisaja, otvor rane se skuplja, bez ispuštanja zraka natrag.

S valvularnim pneumotoraksom razvija se patološki kompleks simptoma, uzrokujući ozbiljnost stanja pacijenta. Kao rezultat povećanja intrapleuralnog tlaka (postaje oštro pozitivan), oštećena pluća se komprimiraju i isključuju iz disanja; to je popraćeno iritacijom živčanih završetaka pleure, što zajedno osigurava razvoj pleuropulmonalnog šoka. Pomak medijastinuma unutra suprotnu stranu uzrokuje poremećaj središnje hemodinamike, a kolaps pluća dovodi do akutnog respiratornog zatajenja.

Uzroci valvularnog pneumotoraksa

Uzimajući u obzir etiološke mehanizme, možemo govoriti o ranskom (traumatskom) i spontanom valvulnom pneumotoraksu.

Uzroci valvularnog pneumotoraksa rane u pravilu su zatvorene ozljede prsnog koša s rupturom plućnog tkiva ili prodorne rane prsnog koša, kod kojih dolazi do brzog "lijepljenja" rupe rane na stijenku prsnog koša, dok bronhijalna rana i dalje zjapi. U ovu vrstu ozljeda spadaju prijelomi rebara, rane prsnog koša nožem i vatrenim oružjem, rupture bronha, perforacija jednjaka ili bronha stranim tijelom, oštećenje dušnika tijekom intubacije, pad s visine, nezgoda itd. Valvularni pneumotoraks traumatske prirode često se kombinira s intrapleuralnim krvarenjem - hemotoraksom.

Uz spontani valvularni pneumotoraks dolazi do rupture promijenjenog dijela plućnog tkiva. Patološki procesi tuberkuloza može pridonijeti razvoju valvularnog pneumotoraksa, apsces pluća, bulozni emfizem pluća, pneumokonioza, cistična fibroza, spontana ruptura jednjaka itd. Kašalj predisponira razvoj spontanog valvularnog pneumotoraksa, fizički stres, ronjenje, sviranje puhačkih instrumenata i sl.

Simptomi valvularnog pneumotoraksa

Uzroci i kompleks funkcionalni poremećaji odrediti prirodu i težinu manifestacija valvularnog pneumotoraksa. Obično se stanje bolesnika s pneumotoraksom ventila procjenjuje kao izuzetno ozbiljno. Primjećuje se da je pacijent uznemiren; oštra bol u prsima bodežne ili probadajuće prirode, koja se širi u rame, lopaticu, trbušne šupljine. Kratkoća daha, cijanoza, slabost brzo napreduju, a može doći i do gubitka svijesti.

Kod tenzijskog valvularnog pneumotoraksa primjećuje se oticanje vena vrata i vena gornjih ekstremiteta, širenje međurebarnih prostora i povećanje volumena zahvaćene strane prsnog koša. Tipična tahikardija arterijska hipotenzija, brzo plitko disanje.

Kroz intersticijske prostore, uz tkivo korijena pluća, zrak ulazi u medijastinum, izlazi u potkožno tkivo lica, vrata, međumišićne prostore trbuha i udova - razvija se pneumomedijastinum i potkožni emfizem. Tipičan izgled bolesnika s potkožnim emfizemom karakterizira mjesečevo lice, povećanje volumena dijelova tijela, potkožna krepitacija i nazalan govor.

Brzo i znatno nakupljanje zraka u pleuralnom prostoru može uzrokovati zatajenje pluća ili srca i smrt. Kasne komplikacije valvularnog pneumotoraksa uključuju reaktivni pleuritis i pleuralni empijem.

Dijagnoza valvularnog pneumotoraksa

Za valvularni pneumotoraks trijas fizičkih simptoma je patognomoničan: oslabljeno disanje, timpanijski zvuk i odsutnost vokalnog tremora. Prilikom pregleda otkriva se zaostajanje zahvaćene strane prsnog koša tijekom disanja, glatkoća međurebarnih prostora i potkožni emfizem. Rtg pluća s valvularnim pneumotoraksom ukazuje na kolaps pluća, pomicanje medijastinalne sjene na zdravu stranu. S pleurisom se određuje horizontalna razina tekućine u pleuralnoj šupljini.

Dijagnostička pleuralna punkcija s manometrijom omogućuje razlikovanje zatvorenog, otvorenog i ventilnog pneumotoraksa. Kod zatvorenog pneumotoraksa vrijednost intrapleuralnog tlaka je stabilna, blago negativna (-3-1 cm vodenog stupca). Kod otvorenog pneumotoraksa postoji fluktuacija intrapleuralnog tlaka oko nule (-1 do +1 cm vodenog stupca). Valvularni pneumotoraks je indiciran oštrim pozitivnim tlakom u pleuralnoj šupljini s tendencijom povećanja.

Ako je tekućina prisutna, provodi se aspiracija i naknadno ispitivanje pleuralnog izljeva na mikrofloru i stanični sastav. Indicirana je studija plinova arterijske krvi i CBS. Da bi se odredio položaj i veličina pleuralne fistule, provodi se dijagnostička torakoskopija i pleuroskopija.

Liječenje valvularnog pneumotoraksa

Primarni zadatak kod valvularnog pneumotoraksa je hitna dekompresija pluća i medijastinuma. U tu svrhu izvodi se rasterećena punkcija ili transtorakalna drenaža pleuralne šupljine uz primjenu pasivne drenaže po Bulau. Tek nakon toga pacijent se može prevesti u bolnicu daljnje liječenje. Da bi se stabiliziralo stanje bolesnika, primjenjuju se narkotički i nenarkotički analgetici i kardiovaskularni lijekovi, uspostavljaju se inhalacije kisika, propisuju antitusici i antibiotici.

Najvažniji cilj liječenja je pretvaranje ventilnog pneumotoraksa u zatvoreni. U tu svrhu provodi se stalna drenaža pleuralne šupljine. Prestanak protoka zraka kroz drenažu ukazuje na brtvljenje pleuralne šupljine. Uklanjanje drenaže iz pleuralne šupljine provodi se 1-2 dana nakon potpunog širenja pluća, potvrđenog rendgenskim snimkom.

Ako se manjim kirurškim zahvatom ne može postići proširenje pluća, pristupa se kirurškom liječenju valvularnog pneumotoraksa. Ako je prsni zid oštećen, izvodi se torakotomija i šivanje defekta rane. Ako postoji opasnost od recidiva spontanog valvularnog pneumotoraksa, potrebno je kirurško liječenje osnovne bolesti. U tom slučaju, ovisno o patologiji, može se učiniti rubna resekcija pluća, segmentektomija, lobektomija, bilobektomija, pleurektomija s dekortikacijom pluća, elektrokoagulacija bula, pleurodeza i drugi zahvati.

Prognoza i prevencija valvularnog pneumotoraksa

Komplikacije valvularnog pneumotoraksa koje utječu na ishod bolesti mogu uključivati ​​sindrom šok pluća, razvoj bronhopleuralnih fistula, piopneumotoraks, kardiopulmonalno zatajenje. Uz pravodobno pružanje kvalificirane pomoći, oporavak se može postići.

Prevencija nastanka valvularnog pneumotoraksa zahtijeva nastojanje da se spriječi ozljeda, kao i preventivno otkrivanje i planirano liječenje pacijenti s plućnom patologijom od pulmologa, torakalnog kirurga, ftizijatra.

Pneumotoraks je nakupljanje plina u pleuralnoj šupljini, što pridonosi pomicanju medijastinuma, razvoju atelektaze, kompresiji krvnih žila prsnog koša i poremećaju funkcija dišnog sustava. Zrak ulazi u pleuru kada postoje rupe u plućima ili prsima. Valvularni pneumotoraks doprinosi povećanju intratorakalnog tlaka, kolapsu segmenta ili cijelog pluća.

Što uzrokuje nakupljanje zraka u prsima?

Uzroci razvoja ovog patološkog stanja podijeljeni su u dvije skupine. Prva kategorija uključuje ozljede pluća i prsnog koša: prijelomi s pomakom rebarnih kostiju, strijelne rane, komplikacije kirurške intervencije i medicinski postupci, kao što je umetanje subklavijalnog katetera. Umjetni pneumotoraks nastaje tijekom torakoskopije ili liječenja tuberkuloze. U drugu skupinu spadaju bolesti pluća ili drugih organa prsnog koša. Nespecifični znakovi uključuju rupturu ciste u emfizemu, izljev gnojnog apscesa u pleuralnu šupljinu, perforaciju stijenke želuca. Proboji šupljina i kazeozne inkluzije u tuberkulozi smatraju se specifičnim. Pogledajmo pobliže pneumotoraks: što je to i kako se događa?

Postoji nekoliko načina za klasifikaciju ovog patološkog stanja. Ovisno o uzroku nastanka, može biti traumatsko, spontano ili umjetno. Prva vrsta patološkog stanja razvija se s zatvorenim ozljedama prsnog koša, što dovodi do rupture pluća. Spontani pneumotoraks pluća posljedica je oštrog kršenja integriteta organa. Najčešće se ova vrsta patologije dijagnosticira kod mladih muškaraca. Bolest može biti primarna ili kronična. Primarni oblik javlja se u pozadini buloznih lezija pluća, kongenitalnog smanjenja tonusa pleure, zbog čega je oštećen tijekom visokog tjelesnog napora, kašlja ili dubokog udaha. Nagli prekid pluća može se olakšati ronjenjem na dubinu i letenjem na velikim visinama.

Sekundarni valvularni pneumotoraks razvija se s uništavanjem plućnog tkiva uzrokovanog ozbiljnim bolestima (tuberkuloza, maligna neoplazma, apsces ili gangrena). Ovisno o količini zraka nakupljenog u pleuri, pneumotoraks se dijeli na sljedeće vrste: lokalni, totalni, bilateralni i jednostrani. Kada je patološki proces ograničen, dolazi do kolapsa jednog plućnog krila s potpunim oštećenjem, bolest zahvaća oba organa. Dugotrajni tijek bilateralnog pneumotoraksa pridonosi razvoju komplikacija opasnih po život.

Nakupljanje zraka u prsima može biti zatvoreno, otvoreno ili napeto. U prvom slučaju, pleuralna šupljina ne kontaktira atmosferu, volumen zraka nakupljenog u njemu ostaje nepromijenjen. Ovu opciju karakterizira relativno blagi tijek i sposobnost spontanog povlačenja. Na otvorena forma bolesti, postoji defekt u prsima, zbog čega zrak slobodno prodire u njegovu šupljinu. Pri udisaju ispunjava pleuralnu šupljinu, a pri izdisaju napušta je. Tlak u prsnom košu jednak je atmosferskom tlaku, koji komprimira pluća i zaustavlja njihov rad.

Valvularni pneumotoraks karakterizira prisutnost mehanizama koji potiču prodor zraka iza prsne kosti i sprječavaju njegovo obrnuto kretanje. Volumen plina prisutan u pleuralnoj šupljini stalno raste. Tlak u prsima premašuje atmosferski tlak, a medijastinalni organi su značajno pomaknuti u odnosu na svoj normalni položaj. Konstantna kompresija živčanih završetaka doprinosi razvoju bolnog šoka. Valvularni pneumotoraks uvijek je popraćen znakovima teškog respiratornog zatajenja. Ako se ne liječi, može biti kobno.

Klinička slika bolesti

Kod pneumotoraksa simptomi se pojavljuju ovisno o uzroku njegove pojave i stupnju oštećenja funkcije pluća. U otvorenom obliku, pacijent zauzima prisilni položaj i pokušava pokriti ranu. Zrak uz zvižduk ulazi u rupu na prsima, a iz rane poteče krv pomiješana s plinom. Zahvaćena strana postupno se povlači iz procesa disanja. Primarni pneumotoraks karakterizira brzi razvoj, svi njegovi simptomi pojavljuju se odmah nakon izlaganja provocirajućem čimbeniku. Javlja se režuća bol u prsima koja se širi u ruku, vrat i leđa. Pogoršava se s kašljanjem i disanjem. Često pneumotoraks pridonosi pojavi paničnog straha.

Ovi se simptomi kombiniraju s nedostatkom daha, čija je ozbiljnost određena prevalencijom patološkog procesa. Nakon nekog vremena, intenzitet ovih manifestacija se smanjuje, bol se opaža samo s dubokim udisajima i tjelesnom aktivnošću. Plin može izaći ispod kože ili u medijastinum, što pridonosi razvoju emfizema. Prilikom slušanja otkriva se slabljenje disanja na zahvaćenoj strani. Tenzijski pneumotoraks se postupno razvija. Sindrom boli i kratkoća daha rani stadiji slabo izražena. Detaljna klinička slika javlja se tek kada atelektaza zahvati više od polovice pluća. Nekoliko sati nakon što zrak uđe u pleuralnu šupljinu, razvija se upalni proces. Razmotrimo detaljno što je pneumotoraks i kako ga liječiti.

Kako pomoći osobi s pneumotoraksom?

Nakupljanje plinova u prsima smatra se hitnim stanjem. medicinska pomoć. U otvorenom obliku bolesti potrebno je staviti zavoj za pokrivanje defekta. Može se napraviti od plastične folije, vate i zavoja. Valvularni pneumotoraks je indikacija za hitnu pleuralnu punkciju radi uklanjanja zraka, vraćanja organa u normalan položaj i izravnavanja plućnog tkiva. Liječenje se provodi u kirurški odjel. Kod zatvorenog pneumotoraksa plin se ispumpava pomoću aparata za probijanje - debele igle s cijevi spojenom na aspirator. Postupak se provodi u operacijskoj sali uz poštivanje aseptičkih pravila. Pleuralna punkcija se radi na ozlijeđenoj strani. U slučaju ukupnog patološkog procesa i ozljeda, u prsni koš se uvodi drenaža koja olakšava polagano ispuštanje zraka.

S otvorenim pneumotoraksom, liječenje počinje uklanjanjem defekta koji omogućuje ulazak zraka u pleuru. Daljnje radnje provode se prema istoj shemi kao i za zatvoreni oblik bolesti. Davanje anestetika najvažniji je dio liječenja na koji se mora obratiti pozornost kako u fazi uklanjanja zraka tako iu fazi širenja pluća. Nakon ispumpavanja plina, pleuralna šupljina se tretira srebrnim nitratom, izotoničnom otopinom ili drugim sklerozirajućim sredstvom. Za bulozne lezije pluća je indicirano kirurško uklanjanje cista.

Uz nekomplicirani spontani pneumotoraks, prognoza je povoljna. Međutim, ako se osnovna bolest ne liječi, rizik od ponovnog nakupljanja zraka procjenjuje se velikim. Do danas nisu razvijene specifične preventivne mjere. Razvoj sekundarnog pneumotoraksa može se izbjeći pravovremenim uklanjanjem plućnih patologija, izbjegavanjem teških fizičkih napora i traumatskih situacija.

Valvularni pneumotoraks- ovo je prodiranje kisika u pleuralnu površinu, čija se količina postupno povećava. Ova se patologija manifestira zbog funkcioniranja ventila. Poremećaji u njegovom radu povezani su s prolazom zraka iz pluća u pleuru i sprječavanjem njegovog obrnutog kretanja. Kao rezultat toga, javlja se jaka bol u području prsa, jer se volumen pluća značajno smanjuje, što otežava proces udisanja.

Valvularni pneumotoraks je dugo poznata bolest, u početnim fazama svog razvoja smatralo se da su glavni uzrok njegove pojave posljedice plućne tuberkuloze. Međutim, desetljećima kasnije istraživanja su pokazala da se bolest javlja iznenada. Danas se većini pacijenata ova patologija dijagnosticira kada imaju probleme s disanjem povezane s rupturom bule.

U kontaktu s

Širenje

Prema ovom pokazatelju, ventilski pneumotoraks je dvije vrste:

• Bilateralni– popraćeno smanjenjem veličine oba pluća;
• jednostrano– razlikuje se od obostranog po tome što pacijent boluje samo od jednog plućnog krila (cijela ili bilo kojeg dijela).

Primarni stadij javlja se u jednom ili najviše osamnaest slučajeva na 100.000 ljudi godišnje.

Rizična skupina uključuje mršave mlade muškarce u dobi od 10 do 30 godina, što, prema medicinskim podacima, čini gotovo 90% svih slučajeva ove bolesti.

Prilično se rijetko žale osobe starije od 40 godina. Također treba imati na umu da pušenje izaziva pojavu ove bolesti (pušači obolijevaju 20 puta češće od nepušača).

Podrijetlo

Razvoj valvularnog pneumotoraksa u ljudskom tijelu varira. To je prvenstveno zbog njegovih sorti:

• Traumatično– nastaje zbog unutarnjih ozljeda prsnog koša, uz očuvanje cjelovitosti kože, kao i kao posljedica prodornih rana nožem ili vatrenim oružjem, što uzrokuje rupturu pluća;
• Umjetna– opaženo kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operacijama ispumpavanja zraka iz prsnog koša, postavljanja katetera u području ključne kosti ili proučavanja pleure (smatra se jednom od vrsta komplikacija nakon operacije);
• spontano– pojavljuje se iz nepoznatih razloga (pluća i prsni koš nisu prethodno oštećeni). Dijeli se na:

■ primarni– njegovo podrijetlo je povezano sa slabošću stijenki pleure, koja pukne nehotično: kao posljedica dizanja utega, kašljanja i dubokog disanja. Osim toga, javlja se zbog promjena unutarnjeg tlaka (na velikim dubinama ili, obrnuto, kada letite u zrakoplovu);

■ sekundarni– nastaje kao posljedica poremećaja rada pluća. Uzroci su apscesi, ruptura tuberkuloznih šupljina i gangrena pluća.

Uzroci bolesti

Izravno povezano s oštećenjem pluća:

• Prijelomi rebara;
• ruptura pluća;
• ozljede prsa;
• kršenje integriteta bronha;
• puknuća probavnog sustava;
• disfunkcija dušnika;
• prometna nesreća;
• pneumokonioza i tako dalje.

Simptomi

Bolesnik s valvularnim pneumotoraksom najčešće je u teškom stanju. Promatranom:

• Povećana ekscitabilnost;
• razdražljivost;
• akutna, nepodnošljiva bol u prsima;
• bolni osjećaji u prsima često izazivaju nelagodu u ramenu i lopatici;
• stalna kratkoća daha;
• slabost;
• plava boja kože i sluznice;
• ponekad dolazi do gubitka svijesti.

Akutne manifestacije karakteriziraju:

• Povećane vene na vratu;
• oticanje vena na rukama;
• proširenje prostora između rebara;
• pojava tahikardije;
• stalno povećanje krvnog tlaka;
• unutarnje krvarenje.

U nekim slučajevima zrak iz pleure prodire u potkožno tkivo vrata, lica, trbuha, ruku i nogu. Kao rezultat, pojavljuje se potkožno tkivo. Pacijent s ovom dijagnozom ima značajno uvećane, neproporcionalne dijelove tijela, smetnju govora i okruglo lice.

U kasnijim fazama opisane bolesti dolazi do nakupljanja gnoja u pleuri i.

Vrste bolesti

Razlikuju se sljedeće vrste valvularnog pneumotoraksa:

• Interijer. U pratnji unutarnje plućne rane i bronhijalnog poremećaja. Kisik ulazi u šupljinu kroz otvor u visceralnim slojevima pleure. Ventil je rastrgani režanj pleure, koji je u stanju zatvoriti šupljinu na udisaju i otvoriti ga na izdisaju;
• – nakupljanje zraka pod povećanim tlakom u pleuralnoj šupljini kao rezultat kršenja cjelovitosti prsnog koša. Njegove glavne karakteristike su:

■ visoki unutarnji tlak u pleuri;

■ srce, bronhi i aorta značajno se pomiču sa svoje normalne lokacije na suprotnu;

■ kompresija pluća;

■ pogoršanje dišnog sustava;

■ disfunkcija kardiovaskularnog sustava;

• - To je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini zbog otvorenog kanala rane u prsima. Mišići smješteni na prsima djeluju kao ventil.

Dijagnostika

Valvularni pneumotoraks dijagnosticira se prema tri znaka:

• Slabost disanja;
• glasna buka prilikom disanja;
• nema vokalnog podrhtavanja.

Pregledom bolesnika liječnik može prepoznati različite vibracije desne i lijeve strane njegova tijela tijekom disanja, veći razmak između rebara i emfizem.

X-zrake pokazuju smanjenje veličine pluća, pomicanje srca, aorte i bronha u zdravo područje tijela.

Zahvaljujući pleuralna punkcija, koristeći manometriju, moguće je razlikovati koja je vrsta ventilnog pneumotoraksa. Pokazatelji unutarnjeg pleuralnog tlaka razlikuju se ovisno o vrsti:

• Sa zatvorenim pneumotoraksom tlak je stabilan ili blago negativan -1, -3 cm vode. Umjetnost.;
• otvoreni pritisak varira unutar -1,1 cm vode. Umjetnost.

Tlak u pleuralnoj šupljini s valvularnim pneumotoraksom stalno će se povećavati.

Potrebna je i pretraga plinova arterijske krvi te mjerenje acidobaznih parametara krvi.

Diferencijalna dijagnoza

Pomoću pleuralna punkcija Valvularni pneumotoraks može se razlikovati od:

• Druge vrste pneumotoraksa;
• medijastinalni emfizem.

Liječenje

Pretjerani tlak u plućnoj šupljini mora se odmah normalizirati, jer on dovodi do smrti. Za ovo izvršiti punkciju ili primijeniti posebnu drenažu.

Kako bi se olakšalo stanje bolesnika i normaliziralo stanje, propisano je sljedeće:

• Analgetici;
• lijekovi koji poboljšavaju rad srca;
• udisanje kisika;
• sredstva za suzbijanje kašlja;
• antibiotici.

Zadatak liječnika je prije svega prenijeti ventil na pozornicu. Da biste to učinili, gnoj se stalno uklanja iz rane.

Uz pomoć drenaže, moguće je vratiti pluća u normalno stanje unutar 48 sati, dajući im prvobitni volumen. To se može provjeriti pomoću rendgenske snimke.

Ako se pluća dugo ne šire, prelazi se na kiruršku intervenciju - oštećeno područje se šiva.

Hitna pomoć kod ventilskog pneumotoraksa

Stanje pacijenta s opisanom bolešću ne može se izbjeći bez hitne medicinske intervencije. Apsolutno svatko mora znati osnovne preporuke koje će pomoći spasiti život osobe s pneumotoraksom:

• Pokušajte se smiriti;
• stvoriti najudobnije uvjete s pristupom svježem zraku;
• odmah pozvati liječnika.

Prva pomoć se sastoji u probijanju stijenke prsnog koša vrlo debelom iglom. Upravo takvim radnjama bit će moguće iznimno brzo smanjiti povećani tlak unutar pleure.

Prevencija

Da bi se spriječio razvoj takve bolesti, potrebno je:

• Izbjegavajte složene ozljede povezan s ozljedama prsnog koša;
• podvrgnuti pregledima na vrijeme ljudi s plućnim patologijama.

Prognoza

Valvularni pneumotoraks dovodi do niza komplikacija:

• Sindrom šoka pluća;
• pojava bronhopleuralnih fistula;
• piopneumotoraks;
• zatajenje srca i pluća.

Treba imati na umu da je pružanjem pravodobne i kvalitetne prve pomoći pacijentu moguće spasiti ga i postići potpuni oporavak.

Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini - uobičajenom prostoru poput proreza između parijetalnog (vanjski, koji oblaže stijenku prsnog koša) i visceralnog (unutarnji, koji prekriva pluća) slojeva pleure.

Razlikuju se traumatski, spontani i jatrogeni pneumotoraks. Traumatski pneumotoraks nastaje kao posljedica prodorne rane na prsima ili oštećenja pluća (na primjer, fragmenti slomljenih rebara). Spontani (spontani) pneumotoraks razvija se kao posljedica iznenadnog kršenja integriteta visceralne pleure, koja nije povezana s traumom ili bilo kojom terapijskom i dijagnostičkom manipulacijom, što dovodi do ulaska zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu. Jatrogeni pneumotoraks je komplikacija medicinskih postupaka.

Ovisno o povezanosti s okolinom, razlikuju se zatvoreni, otvoreni i ventilni pneumotoraks. Zatvoreno nazvan pneumotoraks, u kojem pleuralna šupljina nema komunikaciju s vanjskim okolišem, a količina zraka koja ulazi u nju tijekom ozljede ne mijenja se ovisno o respiratornim pokretima.

Na otvoreni pneumotoraks postoji slobodna veza između pleuralne šupljine i vanjskog okoliša, zbog čega se tijekom udisaja zrak dodatno "usisava" u pleuralnu šupljinu, a tijekom izdisaja izlazi ("istiskuje se") u istom volumenu. Dakle, kod otvorenog pneumotoraksa nema nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini, a zbog nesmetanog kretanja zraka kroz defekt u stijenci prsnog koša dolazi do kolabiranja pluća na strani rane pri udisaju, a pri izdisaju povećava volumen (širi se), odnosno javlja se efekt paradoksalnog disanja .

Na valvularni pneumotoraks, Za razliku od otvorenog, tijekom izdisaja komunikacija pleuralne šupljine s vanjskim okruženjem se smanjuje ili potpuno prestaje zbog pomicanja tkiva samog pluća ili mekih tkiva prsnog koša, što se može usporediti sa zatvaranjem ventila. U tom smislu, tijekom udisaja, veći volumen zraka ulazi u pleuralnu šupljinu nego što izlazi tijekom izdisaja. Posljedično, tijekom disanja stalno se povećava količina zraka u pleuralnoj šupljini, što dovodi do progresivno veće kompresije pluća, pomicanja organa medijastinuma na suprotnu (zdravu) stranu, što remeti njihovu funkciju, prvenstveno stiskanje velike posude, a s daljnjom progresijom dovodi do kompresije drugog pluća na "zdravoj" strani.

Ako se zračni zalistak nalazi u plućima i pleuralna šupljina komunicira s vanjskim okolišem kroz bronhijalno stablo, tada se takav valvularni pneumotoraks naziva unutarnje. Ako se zalistak nalazi u rani stijenke prsnog koša, takav se zalistak pneumotoraks naziva vanjski. Unutarnji i vanjski zalisci prestaju funkcionirati neovisno kada na visini maksimalnog udisaja tlak u pleuralnoj šupljini dosegne tlak vanjskog okruženja, ali istodobno intrapleuralni tlak tijekom izdisaja značajno premašuje atmosferski tlak. Takozvani tenzijski pneumotoraks, koji je ishod valvule i u biti je zatvoreni pneumotoraks. Međutim, tenzijski pneumotoraks razlikuje se od zatvorenog pneumotoraksa znatno višim tlakom zraka u pleuralnoj šupljini, značajnim pomakom medijastinalnih organa i kompresijom pluća (potpuna na zahvaćenoj strani i djelomična na suprotnoj, "zdravoj" strani).

Ovisno o volumenu zraka u pleuralnoj šupljini i stupnju kolapsa pluća, razlikuju se ograničeni (mali), srednji i veliki ili totalni pneumotoraks. Na ograničeni pneumotoraks pluća kolabira na manje od 1/3 volumena, sa prosjek- od 1/3 do 1/2 volumena. Na velik, ili totalni, pneumotoraks, pluća zauzimaju manje od polovice svog normalnog volumena ili su potpuno komprimirana zrakom.

Mogući uzroci pneumotoraksa

Uzroci spontanog pneumotoraksa mogu biti (poredani silaznim redoslijedom učestalosti):

1. Bulozna bolest pluća.
2. Patologija dišni put(kronična opstruktivna plućna bolest, cistična fibroza, status asthmaticus).
3. Zarazne bolesti(Pneumocystis pneumonia, plućna tuberkuloza).
4. Intersticijske bolesti pluća (sarkoidoza, idiopatska pneumoskleroza, Wegenerova granulomatoza, limfangiolejomiomatoza, tuberozna skleroza).
5. Bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, sklerodermija, Marfanov sindrom).
6. Maligne neoplazme(sarkom, rak pluća).
7. Torakalna endometrioza.

Uz spontani pneumotoraks, bolest se razvija, u pravilu, nakon fizičkog napora ili teškog naprezanja, praćeno povećanjem intrapulmonalnog tlaka.

Traumatski pneumotoraks može se pojaviti sa sljedećim ozljedama prsnog koša:

1. Prodorne rane prsnog koša (ubodne rane, prostrijelne rane).
2. Zatvorena ozljeda prsnog koša (oštećenje od fragmenata slomljenih rebara, traumatska ruptura pluća).

Jatrogeni pneumotoraks može se razviti kao komplikacija sljedećih dijagnostičkih i terapijskih postupaka:

1. Punkcija pleuralne šupljine.
2. Kateterizacija središnja vena.
3. Biopsija pleure.
4. Transbronhalna endoskopska biopsija pluća.
5. Barotrauma tijekom umjetna ventilacija pluća.

U prošlosti se posebno koristila tehnika terapijskog pneumotoraksa u liječenju kavernozne plućne tuberkuloze, kada je zrak posebno uveden u pleuralnu šupljinu kako bi se umjetno osigurao kolaps pluća.

Simptomi pneumotoraksa

Glavne manifestacije pneumotoraksa uzrokovane su iznenadnom pojavom i postupnim nakupljanjem (s ventilskim pneumotoraksom) zraka u pleuralnoj šupljini i kompresijom pluća, kao i pomakom medijastinalnih organa.

Početak bolesti je iznenadan: nakon traumatskog udara u prsni koš (uz traumatski pneumotoraks) ili tjelesna aktivnost, naprezanje (ako je spontano). Javljaju se oštri probadajući ili stiskajući bolovi u odgovarajućoj polovici prsnog koša, koji su najčešće lokalizirani u gornji dijelovi prsa, zrači u vrat, rame ili ruku; ponekad se bol može proširiti uglavnom na područja trbuha i donjeg dijela leđa. U isto vrijeme, pacijent doživljava neobičan osjećaj stezanja u prsima, kao i subjektivni osjećaj nedostatak zraka, što je popraćeno povećanjem učestalosti i dubine respiratornih pokreta. S velikim pneumotoraksom, ozbiljnost kratkoće daha je značajna, popraćena je bljedilom ili cijanozom (plavkasta boja kože zbog nakupljanja ugljični dioksid), ubrzan rad srca, osjećaj straha. Pokušavajući smanjiti bol i otežano disanje, bolesnik nastoji ograničiti pokrete, zauzima prisilni položaj tijela (polusjedeći s nagibom prema bolnoj strani ili ležeći na bolnoj strani).

Uz značajan volumen zraka u pleuralnoj šupljini, može se utvrditi izbočenje i ograničenje pokretljivosti odgovarajuće polovice prsnog koša, njegovo zaostajanje u činu disanja od zdravog, koji, naprotiv, intenzivno diše, kao i kao glatkoću interkostalnih prostora na zahvaćenoj strani. Često se, osobito kod traumatskog pneumotoraksa, uočava potkožni emfizem na zahvaćenoj polovici prsnog koša - nakupljanje zraka u potkožnom tkivu stijenke prsnog koša, koje se tenzijskim pneumotoraksom može proširiti i na druge dijelove tijela.

Pregled

Tijekom perkusije (perkusija je lupkanje po pojedinim dijelovima tijela uz naknadnu analizu zvučnih pojava koje pritom nastaju) liječnik određuje “kutiju” (glasno i tiho, slično zvuku koji nastaje prilikom udaranja po praznoj kutiji) priroda perkusionog zvuka na strani pneumotoraksa, a kada se auskultacijom pluća (auskultacijom se slušaju zvukovi koji nastaju tijekom rada organa) utvrdi odsutnost ili slabljenje disanja na strani pneumotoraksa dok je disanje očuvano na strani pneumotoraksa. zdrava strana.

RTG pacijenta s desnim totalnim pneumotoraksom (lijevo na RTG snimci). Strelica označava granicu kolabiranog pluća.

U postavljanju dijagnoze veliki značaj učiniti rentgenski pregled prsnog koša, koji otkriva slobodni plin u pleuralnoj šupljini, komprimirana pluća, čiji stupanj kolapsa ovisi o veličini pneumotoraksa; kod tenzijskog pneumotoraksa medijastinum se pomiče na zdravu stranu. Kompjuterizirana tomografija prsnog koša omogućuje ne samo otkrivanje prisutnosti slobodnog plina u pleuralnoj šupljini (čak i s malim ograničenim pneumotoraksom, čija je dijagnoza korištenjem konvencionalne radiografije često prilično teška), već i otkrivanje mogućeg uzroka spontanog pneumotoraksa ( bulozna bolest, posttuberkulozne promjene, intersticijske bolesti pluća).

Kompjuterizirana tomograma prsnog koša bolesnika s lijevostranim pneumotoraksom (na tomogramu - desno). Slobodni plin u pleuralnoj šupljini označen je strelicom.

Koje ćete testove morati poduzeti ako sumnjate na pneumotoraks?

Laboratorijski pregled za pneumotoraks, u pravilu, nema neovisnu dijagnostičku vrijednost.

Liječenje pneumotoraksa

Terapeutska taktika ovisi o vrsti pneumotoraksa. Kod malih, ograničenih, zatvorenih pneumotoraksa moguća je ekspektivna konzervativna terapija: bolesnika se održava u miru i daju se lijekovi protiv bolova. Kod većeg nakupljanja zraka indicirana je drenaža pleuralne šupljine tzv. pasivnom aspiracijom Bobrovovim aparatom.

Drenaža pleuralne šupljine izvodi se pod lokalna anestezija s bolesnikom koji sjedi. Tipično mjesto za drenažu je drugi međurebarni prostor uz prednju površinu prsnog koša (kod ograničenih pneumotoraksa odaberite točku iznad mjesta najvećeg nakupljanja zraka), gdje se tanka igla ubrizgava sloj po sloj u meko tkivo s 0,5 otopina novokaina s volumenom od 20 ml, nakon čega liječnik zareže kožu i ubrizgava pleuralnu šupljinu, troakar je poseban instrument koji se sastoji od oštrog stileta umetnutog u šuplji rukav (cijev). Nakon vađenja stileta kroz kanal navlake troakara (cijevi), kirurg uvodi drenažu u pleuralnu šupljinu i uklanja navlaku. Drenaža je fiksirana na kožu i spojena na Bobrov staklenku za pasivnu aspiraciju. Ako je pasivna aspiracija neučinkovita, pribjegavaju se aktivnoj aspiraciji, za koju je sustav odvoda i Bobrov staklenke spojen na vakuumski aspirator (usisavanje). Nakon potpunog širenja pluća uklanja se drenaža iz pleuralne šupljine.

Drenaža pleuralne šupljine smatra se relativno jednostavnom kirurškom operacijom koja ne zahtijeva nikakvu prethodnu pripremu od pacijenta.

U slučaju traumatskog otvorenog pneumotoraksa s masivnim oštećenjem pluća indicirana je hitna operacija u općoj anesteziji koja se sastoji od šivanja plućnog defekta, zaustavljanja krvarenja, sloj-po-sloja šivanja rane stijenke prsnog koša i drenaže pleuralne šupljine.

U slučaju spontanog pneumotoraksa, osobito rekurentnog, kako bi se utvrdila priroda patologije koja je dovela do njega, pribjegavaju se torakoskopiji - endoskopskoj metodi pregleda koja se sastoji od pregleda pacijentove pleuralne šupljine pomoću posebnog instrumenta - torakoskopa, umetnutog kroz punkcija stijenke prsnog koša. Ako se tijekom torakoskopije otkriju bule u plućima, koje dovode do razvoja pneumotoraksa, mogu se kirurški ukloniti posebnim endoskopskim instrumentima.

Ako su drenaža s pasivnom ili aktivnom aspiracijom i endoskopske tehnike tijekom torakoskopije neučinkovite u ublažavanju pneumotoraksa, kao iu slučaju njegovog recidiva, pribjegava se otvorenoj operaciji - torakotomiji, u kojoj se širokim rezom otvara pleuralna šupljina, identificira i eliminira. neposredni uzrok pneumotoraks. Kako bi se spriječio ponovni nastanak pneumotoraksa, umjetno se izaziva stvaranje priraslica između visceralnog i parijetalnog sloja pleure.

Komplikacije pneumotoraksa

Glavne komplikacije pneumotoraksa su akutno respiratorno i kardiovaskularno zatajenje, posebno izraženo kod tenzijskog pneumotoraksa i uzrokovano kompresijom pluća i pomicanjem medijastinuma. S pneumotoraksom koji se dugo ne rješava, može se razviti reaktivni pleuritis kao reakcija pleure na prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini u obliku upale s stvaranjem tekućine; u slučaju infekcije može se razviti empijem pleure (nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini) ili piopneumotoraks (nakupljanje gnoja i zraka u pleuralnoj šupljini). U slučaju dugotrajnog kolapsa pluća uzrokovanog pneumotoraksom, otežava se ispuštanje sputuma, što začepljuje lumen bronha i doprinosi razvoju upale pluća. Ponekad je pneumotoraks, osobito traumatski, popraćen razvojem intrapleuralnog krvarenja (hemopneumotoraks), dok su znakovi respiratornog zatajenja popraćeni simptomima gubitka krvi (bljedilo, ubrzan rad srca, pad tlaka i drugi); Spontani pneumotoraks također se može zakomplicirati intrapleuralnim krvarenjem.

Prognoza

Tenzijski pneumotoraks je ozbiljno stanje opasno po život koje može dovesti do smrti zbog razvoja akutnog respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja uzrokovanog kompresijom pluća i pomakom medijastinalnih organa. Bilateralni pneumotoraks također je izuzetno opasan. Svaki pneumotoraks zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u kirurškoj bolnici za kirurško liječenje. Uz adekvatno pravodobno liječenje, spontani pneumotoraks obično ima povoljna prognoza, a prognoza traumatskog pneumotoraksa ovisi o prirodi popratnih ozljeda organa prsnog koša.

Kirurg M.E.Kletkin

– ulazak i sve veći porast volumena zraka u pleuralnoj šupljini, zbog razvoja ventilnog mehanizma koji propušta zrak iz okoline ili pluća u pleuralnu šupljinu i sprječava njegov izlazak u suprotnom smjeru. Valvularni pneumotoraks karakterizira oštra bol u prsima, potkožni emfizem, ubrzano plitko disanje, bljedilo kože s cijanotičnom nijansom i teško opće stanje. Dijagnostika valvularnog pneumotoraksa uključuje procjenu fizičkih promjena, podatke RTG prsnog koša, pleuralnu punkciju s mjerenjem intrapleuralnog tlaka. Hitna skrb za ventilni pneumotoraks sastoji se od drenaže pleuralne šupljine radi stalne aspiracije zraka. Nakon toga se izvodi operacija za uklanjanje mehanizma ventila.

MKB-10

S27.0 J93

Opće informacije

Uzimajući u obzir prisutnost komunikacije između pleuralne šupljine i okoline, uobičajeno je razlikovati otvoreni, zatvoreni i ventilni (ventilni) pneumotoraks. U pulmologiji i torakalnoj kirurgiji, valvularni pneumotoraks smatra se najopasnijom vrstom patologije, što dovodi do značajnog oštećenja vanjskog disanja i izmjene plinova u plućima. S valvularnim pneumotoraksom, kao rezultat stvaranja ventilnog mehanizma u kanalu rane, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu u trenutku udisaja, a ne napušta je u trenutku izdisaja, jer se otvor fistule zatvara. To dovodi do sve većeg povećanja volumena plina u pleuralnoj šupljini sa svakim sljedećim dahom, što je popraćeno progresivnim pogoršanjem stanja bolesnika.

Vrste valvularnog pneumotoraksa

Ovisno o mehanizmu nastanka, razlikuju se unutarnji i vanjski pneumotoraks ventila.

S pneumotoraksom unutarnjeg ventila, u pravilu, postoji istodobno oštećenje velikog bronha i rane pluća. Zrak ulazi u pleuralnu šupljinu kroz defekt u visceralnoj pleuri. U ovom slučaju ulogu ventila obavlja režanj plućnog tkiva: tijekom udisaja propušta zrak u pleuralnu šupljinu, a tijekom izdisaja blokira put povratka plina u pluća.

Ekstremna manifestacija pneumotoraksa zatvorene valvule je tenzijski pneumotoraks. Karakterizira ga visoki tlak zraka u pleuralnoj šupljini, nagli pomak medijastinalnih organa na zdravu stranu, kolaps pluća, brzi porast potkožnog emfizema, respiratorne i kardiovaskularne komplikacije.

Kaže se da do pneumotoraksa vanjske valvule dolazi ako kanal rane kroz koji zrak ulazi u pluća komunicira s okolinom kroz defekt u parijetalnoj pleuri. U ovom slučaju, meko tkivo oštećene stijenke prsnog koša služi kao ventil. U trenutku udisaja, rubovi rane se šire, zrak slobodno prodire u pleuralnu šupljinu, a tijekom izdisaja, otvor rane se skuplja, bez ispuštanja zraka natrag.

S valvularnim pneumotoraksom razvija se patološki kompleks simptoma, uzrokujući ozbiljnost stanja pacijenta. Kao rezultat povećanja intrapleuralnog tlaka (postaje oštro pozitivan), oštećena pluća se komprimiraju i isključuju iz disanja; to je popraćeno iritacijom živčanih završetaka pleure, što zajedno osigurava razvoj pleuropulmonalnog šoka. Pomak medijastinuma na suprotnu stranu uzrokuje poremećaj središnje hemodinamike, a kolaps pluća dovodi do akutnog respiratornog zatajenja.

Uzroci valvularnog pneumotoraksa

Uzimajući u obzir etiološke mehanizme, možemo govoriti o ranskom (traumatskom) i spontanom valvulnom pneumotoraksu.

Uzroci valvularnog pneumotoraksa rane u pravilu su zatvorene ozljede prsnog koša s rupturom plućnog tkiva ili prodorne rane prsnog koša, kod kojih dolazi do brzog "lijepljenja" rupe rane na stijenku prsnog koša, dok bronhijalna rana i dalje zjapi. U ovu vrstu ozljeda spadaju prijelomi rebara, rane prsnog koša nožem i vatrenim oružjem, rupture bronha, perforacija jednjaka ili bronha stranim tijelom, oštećenje dušnika tijekom intubacije, pad s visine, nezgoda itd. Valvularni pneumotoraks traumatske prirode često se kombinira s intrapleuralnim krvarenjem - hemotoraksom.

Uz spontani valvularni pneumotoraks dolazi do rupture promijenjenog dijela plućnog tkiva. Patološki procesi koji pridonose razvoju valvularnog pneumotoraksa mogu uključivati ​​tuberkulozu, apsces pluća, bulozni plućni emfizem, pneumokoniozu, cističnu fibrozu, spontanu rupturu jednjaka itd. Razvoju spontanog valvularnog pneumotoraksa predisponiraju kašalj, fizički stres, ronjenje, sviranje puhačkih instrumenata i dr. .

Simptomi valvularnog pneumotoraksa

Uzroci i kompleks funkcionalnih poremećaja određuju prirodu i težinu manifestacije valvularnog pneumotoraksa. Obično se stanje bolesnika s pneumotoraksom ventila procjenjuje kao izuzetno ozbiljno. Primjećuje se da je pacijent uznemiren; oštra bol u prsima bodežne ili probadajuće prirode, koja zrači u rame, lopaticu i trbušnu šupljinu. Kratkoća daha, cijanoza, slabost brzo napreduju, a može doći i do gubitka svijesti.

Kod tenzijskog valvularnog pneumotoraksa primjećuje se oticanje vena vrata i vena gornjih ekstremiteta, širenje međurebarnih prostora i povećanje volumena zahvaćene strane prsnog koša. Tipični simptomi uključuju tahikardiju, arterijsku hipotenziju i ubrzano plitko disanje.

Kroz intersticijske prostore, uz tkivo korijena pluća, zrak ulazi u medijastinum, izlazi u potkožno tkivo lica, vrata, međumišićne prostore trbuha i udova - razvija se pneumomedijastinum i potkožni emfizem. Tipičan izgled bolesnika s potkožnim emfizemom karakterizira mjesečevo lice, povećanje volumena dijelova tijela, potkožna krepitacija i nazalan govor.

Brzo i znatno nakupljanje zraka u pleuralnom prostoru može uzrokovati zatajenje pluća ili srca i smrt. Kasne komplikacije valvularnog pneumotoraksa uključuju reaktivni pleuritis i pleuralni empijem.

Dijagnoza valvularnog pneumotoraksa

Za valvularni pneumotoraks trijas fizičkih simptoma je patognomoničan: oslabljeno disanje, timpanijski zvuk i odsutnost vokalnog tremora. Prilikom pregleda otkriva se zaostajanje zahvaćene strane prsnog koša tijekom disanja, glatkoća međurebarnih prostora i potkožni emfizem. Rtg pluća s valvularnim pneumotoraksom ukazuje na kolaps pluća, pomicanje medijastinalne sjene na zdravu stranu. S pleurisom se određuje horizontalna razina tekućine u pleuralnoj šupljini.

Dijagnostička pleuralna punkcija s manometrijom omogućuje razlikovanje zatvorenog, otvorenog i ventilnog pneumotoraksa. Kod zatvorenog pneumotoraksa vrijednost intrapleuralnog tlaka je stabilna, blago negativna (-3-1 cm vodenog stupca). Kod otvorenog pneumotoraksa postoji fluktuacija intrapleuralnog tlaka oko nule (-1 do +1 cm vodenog stupca). Valvularni pneumotoraks je indiciran oštrim pozitivnim tlakom u pleuralnoj šupljini s tendencijom povećanja.

Ako je tekućina prisutna, provodi se aspiracija i naknadno ispitivanje pleuralnog izljeva na mikrofloru i stanični sastav. Indicirana je studija plinova arterijske krvi i CBS. Da bi se odredio položaj i veličina pleuralne fistule, provodi se dijagnostička torakoskopija i pleuroskopija.

Liječenje valvularnog pneumotoraksa

Primarni zadatak kod valvularnog pneumotoraksa je hitna dekompresija pluća i medijastinuma. U tu svrhu izvodi se rasterećena punkcija ili transtorakalna drenaža pleuralne šupljine uz primjenu pasivne drenaže po Bulau. Tek nakon toga pacijent se može transportirati u bolnicu na daljnje liječenje. Da bi se stabiliziralo stanje bolesnika, primjenjuju se narkotički i nenarkotički analgetici i kardiovaskularni lijekovi, uspostavljaju se inhalacije kisika, propisuju antitusici i antibiotici.

Najvažniji cilj liječenja je pretvaranje ventilnog pneumotoraksa u zatvoreni. U tu svrhu provodi se stalna drenaža pleuralne šupljine. Prestanak protoka zraka kroz drenažu ukazuje na brtvljenje pleuralne šupljine. Uklanjanje drenaže iz pleuralne šupljine provodi se 1-2 dana nakon potpunog širenja pluća, potvrđenog rendgenskim snimkom.

piopneumotoraks, kardiopulmonalno zatajenje. Uz pravodobno pružanje kvalificirane pomoći, oporavak se može postići.

Prevencija nastanka valvularnog pneumotoraksa zahtijeva nastojanje da se spriječe ozljede, kao i preventivno otkrivanje i planirano liječenje bolesnika s plućnom patologijom u