Budući da se mnogo toga u tijelu mijenja tijekom procesa rađanja djeteta, skrivene bolesti mogu postati aktivnije i intenzivnije. Neki od njih, bez liječenja, mogu dovesti do fetalne smrti. To se odnosi na autoimune bolesti, na koje se može posumnjati analizom krvi za lupus antikoagulans.

Lupus antikoagulans– skupina protutijela koja sprječavaju razmnožavanje određenih mikroorganizama i neutraliziraju toksine. Naime, ova antitijela pripadaju skupini imunoglobulina G i usmjerena su protiv nenabijenih fosfolipida (složenih masti).

Indikacije za studiju:

• trombocitopenija (niska koncentracija trombocita);
• tromboembolija (blokada krvnog suda s krvnim ugruškom);
• livedo reticularis ("mramorna koža");
• rana arterijska ili venska tromboza;
• poremećaji u cirkulaciji krvi u mozgu;
• moždani udar;
• pobačaj, pobačaj, fetalna smrt;
• planiranje trudnoće;
• prije terapije neizravni antikoagulansi.

Morate provjeriti iznos VA ako opća analiza krv pokazuje odstupanje trombocita od norme u prisutnosti simptoma tromboze. Studija je indicirana za vazospastične poremećaje (osobito pri identificiranju vaskularnog uzorka na koži).

Lupus antikoagulant pomaže u procjeni rizika od krvnih ugrušaka, posebno u bolesnika sa sustavnim autoimune bolesti. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se test za VA s pozitivnom i lažno pozitivnom Wassermanovom reakcijom, budući da i lupus i sifilis uzrokuju stvaranje lupusnih antikoagulansa.

Preporuča se provjeriti krv na VA u fazi pripreme za začeće. Prisutnost lupus koagulansa u krvi trudnice ukazuje na opasnost od pobačaja, stoga je test za VA obavezan pri dijagnosticiranju antifosfolipidnog sindroma. Analiza se mora provesti kod žena koje imaju uporne pobačaje i česte pobačaje.

Priprema za analizu

Krv za analizu uzima se na prazan želudac ujutro i najmanje 8 sati nakon jela. Studija se provodi na venskoj krvi. Prije davanja krvi potrebno je prestati uzimati neke lijekove koji mogu utjecati na rezultate: kumarin (2 tjedna prije) i heparin (2 dana prije).

Kako se provodi istraživanje

Određivanje lupusnog antikoagulansa uključeno je u koagulogram (test zgrušavanja krvi). Krvna plazma se ispituje s natrijevim citratom 3,8%. Tijekom pretrage krvi, laboratorijski tehničar procjenjuje vrijeme potrebno za stvaranje ugruška nakon dodavanja otopine. Ako je lupus antikoagulans prisutan u krvi, vrijeme potrebno za stvaranje krvnog ugruška bit će dulje od normalnog. To je zato što VA može neutralizirati tvari koje su uključene u proces zgrušavanja krvi, iako prisutnost VA povećava sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.

Lupus antikoagulantni test je specifičniji za VA od standardnog aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena ili testa vremena zgrušavanja. To uključuje pregled i potvrdu. Komplet za pregled ima minimalna koncentracija fosfolipida, što je dovoljno za osjetljivost testa na VA. Komplet za potvrdu sadrži visoku koncentraciju fosfolipida koja je neophodna za neutralizaciju antikoagulansa. Neutralizacija se izražava u smanjenju vremena zgrušavanja krvi.

U fazi probira produljenje vremena zgrušavanja ovisi o mnogim čimbenicima, pa je potrebna potvrda učinka lupusnog antikoagulansa. Laboratorijski tehničar procjenjuje vrijeme zgrušavanja nakon dodavanja reagensa s visokom koncentracijom fosfolipida. Pozitivan test fosfolipidi neutraliziraju VA i vrijeme zgrušavanja se normalizira (omjer koagulacije u probirnom i potvrdnom uzorku veći je od 1,2).

Ako se normalizacija koagulacije ne dogodi tijekom faze potvrde, potrebno je provjeriti druge čimbenike. Dubinski pregled je indiciran kada je aktivirano parcijalno tromboplastično vrijeme produljeno bez očitih razloga i lažno pozitivna Wassermanova reakcija.

VA norma je 0,8-1,2 c.u. Na pozitivan rezultat dodatno ukazuju na koncentraciju lupus antikoagulansa (slabo, umjereno, značajno).

Rezultati testa:

• slabo pozitivan (1,2-1,5 a.u.), niska aktivnost VA;
• umjereno (1,5-2 cu), povećan rizik od tromboze;
• značajan (od 2 USD), visok rizik od tromboze.

Pozitivan rezultat lupus antikoagulansa nije dovoljan za postavljanje dijagnoze. Potrebno je provesti opći pregled i diferencijalna dijagnoza otkriti pravi razlog povećanje VA.

Za koje bolesti se može dobiti pozitivan rezultat:

• antifosfolipidni sindrom (povećano zgrušavanje krvi uzrokovano antifosfolipidnim protutijelima);
• sistemski eritematozni lupus (lezija imunološkog kompleksa vezivno tkivo i izvedenice);
• ulcerozni kolitis (kronične upale sluznica debelog crijeva);
• reumatoidni artritis (oštećenje malih krvnih žila);
• mijelom (rak plazma stanica);
• tumor.

Povećanje koncentracije VA može se uočiti tijekom virusnih i bakterijske infekcije. Lažno pozitivan rezultat moguć je s predoziranjem određenih lijekovi. Lupus koagulant se otkrije u trećine pacijenata koji Dugo vrijeme uzimanje fenotiazina.

U 40% bolesnika s lupus erythematosus, VA se otkriva u krvi. Prisutnost lupusnog antikoagulansa i antitijela na kardiolipin, kao i sklonost trombozi, ukazuju na opasnost od razvoja bolesti srčanih zalistaka. U ovom slučaju, ozbiljno oštećenje ventila uzrokovano je njihovom deformacijom trombotičnim masama.

VA za antifosfolipidni sindrom

Višak lupusnog antikoagulansa je karakteristično obilježje antifosfolipidnog sindroma. Za potvrdu dijagnoze potrebno je dodatno ispitati antitijela na fosfolipide IgM i IgG, kao i kardiolipin IgM i IgG. U sklopu dijagnostike antifosfolipidnog sindroma radi se lupus koagulacijski test u svih bolesnika s manifestacijama hiperkoagulacije (tromboza, nekroza kože).

Klinička slika antifosfolipidnog sindroma može se razlikovati među pacijentima. Mogu se pojaviti paučaste vene, čirevi i mrtva područja na koži. S ozbiljnim vaskularnim lezijama nastaju komplikacije relevantnih organa (ciroza, srčani udar, Alzheimerova bolest).

Ishemijski poremećaji i VA

Lupus antikoagulans može se otkriti kod osoba s ishemijskim poremećajima cirkulacije u mozgu. Gotovo polovica mladih bolesnika s vaskularnim poremećajima ima protutijela na fosfolipide. Njih 75% u krvi ima lupus antikoagulans, a 60% antitijela na kardiolipin. Oba su prisutna u analizi u 50-70% bolesnika s abnormalnom cirkulacijom.

Poremećaji prehrane mozga, koji su uzrokovani prisutnošću antitijela na fosfolipide u krvi, češće se otkrivaju kod žena u u mladoj dobi. Poremećaji cirkulacije često se ponavljaju, osobito u osoba s ishemijskim moždanim udarom.

Liječenje povišenog lupusnog antikoagulansa

Nemoguće je posebno utjecati na VA, potrebno je identificirati uzrok i ukloniti ga. Kako bi provjerio rezultate, vaš liječnik može naručiti ponovni test nekoliko tjedana nakon prvog testa. Time se eliminira mogućnost pogreške ili utjecaj privremenih čimbenika. Ako se otkrije lupusni antikoagulans, uzrok se mora ispravno identificirati.

Prije svega trebate posjetiti liječnika opće prakse koji će vam dati uputnicu za konzultacije s reumatologom. Upravo se ovaj liječnik bavi autoimunim patologijama vezivnog tkiva. Možda će biti potrebna dodatna konzultacija s gastroenterologom ili onkologom.

Terapija bolesti ove vrste temelji se na smanjenju imunološke aktivnosti i smanjenju agregacije trombocita uz pomoć glukokortikoida. Ovaj steroidni hormoni, koje prirodno proizvodi kora nadbubrežne žlijezde. Oni su dizajnirani za uklanjanje upale, alergijska reakcija pa čak i šok. Glukokortikoidi, djelujući na enzim fosfolipazu, pomažu u suzbijanju upalnih procesa kod antifosfolipidnog sindroma.

Bilo koji lijek treba uzimati pod nadzorom liječnika. Nemoguće je promijeniti dozu ili učestalost uzimanja kortikosteroida, to može uzrokovati ozbiljne komplikacije (kritično suzbijanje imunološkog sustava, napredovanje popratnih bolesti, suzbijanje endokrinog sustava).

Prema indikacijama, liječnik može dodati citostatike (antitumorske lijekove) na recept. Za smanjenje rizika od tromboze koriste se lijekovi protiv malarije (hidroksiklorokin). Međutim, moramo zapamtiti da su opasni za trudnice i dojilje.

Ako pacijent doživi opću nelagodu, propisana je plazmafereza. Postupak vam omogućuje da očistite krvnu plazmu od viška antifosfolipidnih protutijela. Na taj način moguće je nakratko se riješiti simptoma i poboljšati stanje bolesnika.

Plazmafereza uključuje uklanjanje plazme koja sadrži toksine i metabolite. Postoje različite metode za provođenje postupka (hardverski, membranski, centrifugalni i drugi). U posebnom aparatu krv se razdvaja na stanice i plazmu. Nakon što se plazma ukloni, stanice se vraćaju u krvotok zajedno s otopinama za zamjenu plazme kako bi se obnovio volumen krvi. Plazmafereza traje 1,5-2 sata, pa nije najprikladnija metoda liječenja.

Za poboljšanje mikrocirkulacije u unutarnji organi provesti terapiju detoksikacije. Svim pacijentima prikazane su intravenske infuzije izotoničnih otopina, ali samo u malim količinama. To pomaže razrijediti krv i smanjiti rizik od tromboze.

Lupus antikoagulant tijekom trudnoće

Budući da povišena razina lupus antikoagulansa ukazuje na prisutnost ozbiljne bolesti, nadležni liječnik savjetovat će pacijentici da odgodi trudnoću. Ponekad je za sigurno začeće dovoljno sniziti razinu VA, ali ako se otkrije autoimuna bolest, trudnoća možda neće biti moguća.

Zgrušavanje krvi može se povećati tijekom trudnoće kako bi se zaštitilo od prekomjernog krvarenja tijekom poroda. To se mora uzeti u obzir pri izvođenju koagulograma. Značajno povećanje koncentracije lupus antikoagulansa u krvi trudne pacijentice može ukazivati ​​na teške patologije. Sistemske bolesti su opasne jer mogu negativno utjecati na proces gestacije i stanje samog fetusa.

Blage manifestacije takvih bolesti uključuju oticanje nogu, gestozu, prisutnost proteina u mokraći i povišeni krvni tlak. U teški slučajevi Trudnica razvija trombozu vene placente, što uzrokuje prijevremeni porod i fetalnu smrt. Kako biste izbjegli ove komplikacije, trebate smanjiti razinu VA prije trudnoće.

U 30-40% slučajeva pobačaja ženama se dijagnosticira antifosfolipidni sindrom. U takvih bolesnika učestalost komplikacija tijekom trudnoće i poroda doseže 80%. Bez odgovarajućeg liječenja u 90% slučajeva dolazi do fetalne smrti.

Trudnice se ne mogu podvrgnuti standardnom režimu liječenja. U ovom slučaju propisane su male doze heparina. Trudnice s povišenim VA identificirane su kao rizična skupina i zahtijevaju posebnu pozornost.

Određivanje lupus antikoagulansa pomaže u procjeni funkcioniranja sustava koagulacije krvi. Test ne otkriva točan uzrok poremećaja, ali pomaže posumnjati na prisutnost sistemska bolest. Stoga, ako se VA otkrije u krvi iznad normale, potrebno je proći detaljan pregled i liječiti uzrok. Trudnoća s povišenim razinama lupus antikoagulansa može biti opasna i za majku i za dijete.

Lupus antikoagulans je skupina protutijela koje tjelesni imunološki sustav proizvodi protiv fosfolipida (obično negativno nabijenih, rjeđe neutralnih) - složenih masti koje se nalaze u stanične membrane. VA pripada imunoglobulinima G. Prvi put je otkriven kod bolesnika sa sistemskim eritemskim lupusom, po čemu je i dobio ime.

Liječnici mogu posumnjati na prisutnost lupusnog antikoagulansa u krvi po produženom aPTT-u (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) - vremenu stvaranja ugruška nakon dodavanja reagensa. Činjenica je da VA neutralizira fosfolipidno-proteinske komplekse i fosfolipide koji sudjeluju u procesu zgrušavanja krvi, pa se time produljuje vrijeme zgrušavanja.

Unatoč produljenom vremenu zgrušavanja, prisutnost VA u krvi ukazuje na sklonost trombozi, čiji mehanizam nije potpuno jasan. Dakle, VA je važan pokazatelj da postoji rizik od tromboze, osobito u bolesnika sa sustavnim autoimune bolesti(eritematozni lupus, antifosfolipidni sindrom i drugi). Osim toga, ako je VA u krvi trudnice povišen, to ukazuje na vjerojatnost pobačaja. Lupus koagulantni test obavezan je dio dijagnostike antifosfolipidnog sindroma (APS).

Indikacije za probirne testove za VA

• Rana arterijska i venska tromboza (osobito rekurentna), poremećaji cerebralne cirkulacije, ishemijski moždani udar, tromboembolija.
• Trombocitopenija.
• Uobičajeni pobačaj, mrtvorođenče, spontani pobačaji, intrauterina smrt nerođenog djeteta.
• Umjerena trombocitopenija u kombinaciji s trombozom.
• Mramorirana koža (livedo reticularis).
• Produljenje APTT bez vidljivi razlozi.
• Lažno pozitivna Wassermanova reakcija.
• Prilikom planiranja trudnoće.
• Prije početka liječenja neizravnim antikoagulansima.

Mramorirana koža jedna je od kliničkih manifestacija povećanog lupusnog antikoagulansa

Norma

Kako se provodi analiza?

Određivanje VA provodi se tijekom testa zgrušavanja krvi koji se može obaviti u svakom INVITRO laboratoriju. Lupus antikoagulant je pokazatelj koagulograma.

Nije potrebna posebna priprema. Krv treba dati ujutro na prazan želudac, najkasnije osam sati nakon jela.

Prije poduzimanja testa prestanite uzimati lijekove koji mogu dati lažno pozitivne rezultate:

• dva tjedna prije postupka - kumarinski pripravci;
• dva dana prije - heparin.

Kao materijal za pretragu uzima se venska krv. Ispituje se plazma s antikoagulansom (natrijev citrat 3,8%).

VA se određuje tijekom testa zgrušavanja venske krvi

Rezultat i prijepis

Nakon provedbe VA studije donosi se zaključak:

1. Pozitivno - ako se u krvi otkrije lupus antikoagulans. Rezultat se može nadopuniti komentarima: slab, umjeren, značajan.
2. Negativno – ako VA nije otkriven u krvi.

Rezultati analize ocjenjuju se na sljedeći način:

• Od 1,2 do 1,5 konvencionalnih jedinica - slabo pozitivno, odnosno mala količina lupusnog antikoagulansa i njegova niska aktivnost.
• Od 1,5 do 2 – umjereni sadržaj VA, postoji rizik od tromboze.
• Od 2 konvencionalne jedinice – velika količina VA, visok rizik od tromboze.

Pozitivan rezultat moguć je uz sljedeće dijagnoze:

• APS (antifosfolipidni sindrom);
• SLE (sistemski eritematozni lupus);
• ulcerozni kolitis;
• reumatoidni artritis;
• mijelom;
• tumori.

VA je često povišen u bolesnika sa sistemskim eritemskim lupusom

Lupus antikoagulans nalazi se u krvi približno 40% osoba s dijagnosticiranim lupus eritematodesom i 32% pacijenata koji dugotrajno uzimaju fenotiazin. Ljudi s pozitivnim VA često doživljavaju lažno pozitivne Wassermanove reakcije.

Lupus antikoagulans u krvi prelazi normu je karakteristična značajka AFS. Nemoguće je postaviti dijagnozu "antifosfolipidnog sindroma" samo na temelju prisutnosti povećane VA. Potrebno je napraviti test na antitijela na fosfolipide IgM i IgG i kardiolipin IgM i IgG.

U 70% osoba s antifosfolipidnim sindromom, antitijela na kardiolipin i VA istovremeno cirkuliraju u krvi. Da bi se dijagnosticirao APS, krvni test na lupus antikoagulans provodi se u svih bolesnika s trombozom, nekrozom kože i drugim manifestacijama hiperkoagulabilnosti, čak i kod neproširenog ACV-a.

Video predavanje o antifosfolipidnom sindromu - najviše uobičajeni razlog pojava lupus antikoagulansa u krvi:

APS se u tijelu manifestira na različite načine. To mogu biti paučaste vene i čirevi na površini kože, mrtva područja na njoj koža prstima. Ako su vaskularne lezije značajne, mogu se razviti ozbiljne bolesti u relevantnim organima, na primjer, ciroza jetre, Alzheimerova bolest, infarkt miokarda. Klinički, APS ne mora imati nikakve hemoragijske manifestacije, ali postoji izražena sklonost patološkom stvaranju krvnih ugrušaka.

VA se može povećati nakon terapije lijekovima.

Prisutnost VA i antitijela na kardiolipin u krvi te sklonost tromboembolijama i trombozama povezani su s razvojem bolesti srčanih zalistaka i njihovim teškim oštećenjima zbog deformacije i istezanja trombotičnim masama.

Protutijela na fosfolipide mogu uzrokovati ishemijske poremećaje cirkulacije u mozgu kod mladih ljudi. Broj mladih pacijenata s ishemijskim poremećajima u cerebralnim žilama koji imaju antitijela na fosfolipide u krvi doseže 46%. Među pacijentima s antitijelima na fosfolipide, 75% ima lupus antikoagulans u krvi, a 60% ima antitijela na kardiolipin. Obje vrste ovih antitijela otkrivaju se u 50-75%.

Poremećaji cirkulacije u mozgu povezani s pojavom antitijela na fosfolipide u krvi imaju značajke klinička manifestacija:

• češće se promatra u žena;
• počinje u mladoj dobi;
• imaju tendenciju recidiva.

Relapsi su osobito česti u bolesnika s ishemijskim moždanim udarom – do 70%. Takvim se pacijentima propisuje liječenje neizravnim antikoagulansima i antitrombocitnim lijekovima, kao i obvezno praćenje razine antitijela na fosfolipide.

Kako liječiti

Ako se VA otkrije u krvi, prije svega morate pronaći uzrok njegove pojave. Da biste to učinili, trebate kontaktirati terapeuta, koji će ili propisati dijagnozu i daljnje liječenje, ili će vas uputiti drugom stručnjaku. U pravilu, to je reumatolog koji se bavi većinom patologija povezanih s autoimunim lezijama vezivnog tkiva.

U slučaju VA indicirana je terapija kortikosteroidnim lijekovima.

Glavni ciljevi za bolesti ove vrste su smanjenje aktivnosti imunološki sustav i ublažavanje upale. U tu svrhu propisuju se glukokortikosteroidi, au nekim slučajevima i citostatici. Ovi lijekovi moraju se uzimati prema posebnom režimu i strogo pod nadzorom liječnika. Nepravilno uzimanje kortikosteroida može dovesti do teške komplikacije.

Hidroksiklorokin se često propisuje kako bi se smanjila vjerojatnost tromboze. Stanje bolesnika može se poboljšati pomoću plazmafereze.

Lupus antikoagulant tijekom trudnoće

Ako je žena trudna, podvrgava se mnogim testovima, uključujući zgrušavanje krvi, koje se obično povećava u tom razdoblju. To je zbog zaštite od krvarenja tijekom poroda. Među studijama postoji test za lupus antikoagulans. Ako je VA povišen u krvi žene koja čeka dijete, to ukazuje na zdravstvene probleme i može negativno utjecati na trudnoću i stanje fetusa.

U najbolji mogući scenarijžena može očekivati ​​gestozu s oticanjem nogu, bjelančevinama u mokraći i povećanjem krvni tlak. U najgorem slučaju može se razviti tromboza placentarnih arterija, što će dovesti do prijevremeni porod ili fetalna smrt.

Prema statistikama, od 30 do 40% žena s ponovnim pobačajem ima antifosfolipidni sindrom, a učestalost komplikacija tijekom trudnoće i poroda doseže 80%. Bez liječenja, u 90% slučajeva nerođeno dijete umire u maternici.

Trudnice i dojilje s VA zahtijevaju posebnu pozornost. Uzimanje lijekova u ovom trenutku je kontraindicirano. Mogu se propisati samo male doze heparina.

Zaključak

Analiza za lupus antikoagulant omogućuje procjenu stanja koagulacijskog sustava. Ako se VA otkrije u krvi u količinama koje prelaze važeće vrijednosti To znači da je zgrušavanje krvi poremećeno, ali je ovim testom nemoguće utvrditi točan uzrok. Ovo zahtijeva liječnički pregled, potvrđujući preliminarnu dijagnozu. Probir pomaže samo posumnjati na bolest i, ako se potvrdi, početi je liječiti u ranoj fazi.

je protein u krvi, čija prisutnost ukazuje na ozbiljnu autoimunu bolest, antifosfolipidni sindrom. Međutim, za postavljanje dijagnoze potrebno je identificirati ne samo taj protein, već i usklađenost s nekoliko drugih kriterija. Lupus antikoagulans potiskuje stvaranje protrombina u trombin, što povećava zgrušavanje krvi i sklonost trombozi.

Otkrivanje u krvi žene je povezana s pobačajem, pa se studija propisuje svima tijekom planiranja ako je u povijesti bilo pobačaja, smrznutih poroda, abrupcije placente u bilo kojoj fazi i nekih drugih abnormalnosti.

Prilikom planiranja analize pomoći će pravodobno identificirati autoimune bolesti i propisati liječenje koje će spriječiti gubitak trudnoće.

• ako je bilo dvije ili više nerazvijenih trudnoća ili (do 22 tjedna);
• kada se indikator APTT u koagulogramu povećava i nema znakova povećanog krvarenja;
• u prisutnosti drugih autoimunih bolesti;
• ako je žena dugo (više od pet godina) uzimala oralne kontraceptive.

Otkrivanje pozitivna analiza uzimanje lupus antikoagulansa povećava rizik budućeg gubitka trudnoće do 70-80%. Uzroci fetalne smrti rani stadiji:

• posteljice su ispunjene mikrotrombima, što dovodi do akutne hipoksije fetusa;
• rizik od razvoja teških oblika kod žena povećava se od rane faze.

Povećani pokazatelji mogu biti:

• s drugim autoimunim patologijama - lupus erythematosus, reumatoidni artritis, reumatizam, sistemska sklerodermija.

Sistemski eritematozni lupus

Pravila za uzimanje analize:

• donirati krv samo na prazan želudac;
• moraju se isključiti akutne zarazne bolesti;
• odabrati dobar laboratorij;
• prije postavljanja dijagnoze, potrebno je uzeti test nekoliko puta;

Norma u krvnim testovima tijekom i izvan trudnoće je 0,8-1,2 konvencionalnih jedinica.

Ako su očitanja unutar 1,5-2,0- lupus antikoagulans je povećan, postoji rizik od tromboze. Ako više od 2 konvencionalne jedinice, ta se količina protutijela procjenjuje kao izrazito velika, a rizik od tromboze vrlo visok.

Lupus antikoagulans se smatra slabo pozitivnim kada je naznačeno u 1,2-1,5 USD e.

Vrijednosti koagulograma su normalne za trudnice i žene koje nisu trudne

Na povećane stope poseban tretman propisan je lijekovima koji utječu na zgrušavanje krvi: Heparin - supkutane injekcije, Fragmin, Fraxiparin, Nadroparin, Enoxaparin i drugi lijekovi. Tijekom cijelog liječenja potrebno je pratiti očitanja koagulograma. Tijekom trudnoće uzimaju se sva tri trimestra.

Pročitajte više u našem članku o lupus antikoagulansu tijekom trudnoće.

Pročitajte u ovom članku

Što znači lupus antikoagulans?

Lupus antikoagulans je protein u krvi čija prisutnost ukazuje na ozbiljnu autoimunu bolest, antifosfolipidni sindrom. Međutim, za postavljanje dijagnoze potrebno je identificirati ne samo taj protein, već i usklađenost s nekoliko drugih kriterija.

Lupus antikoagulans pripada imunoglobinskim proteinima klase G. Oni stupaju u interakciju s fosfolipidima membrana ljudskih stanica i remete njihovu funkciju. Konkretno, lupusni antikoagulans potiskuje stvaranje protrombina u trombin, što povećava zgrušavanje krvi i sklonost trombozi.

Prilikom pregleda krvi osobe koja ima lupus antikoagulans u krvi, otkriva se produljenje vremena zgrušavanja krvi. Ali u uvjetima funkcioniranja tijela, učinak je upravo suprotan - povećava se vjerojatnost krvnih ugrušaka u svim organima i tkivima.

Otkrivanje lupusnog antikoagulansa u krvi žene povezano je s pobačajem, pa se studija propisuje svima tijekom planiranja ako je bilo pobačaja, smrznutih u bilo kojoj fazi i nekih drugih abnormalnosti u anamnezi.

Zašto iznajmljivati ​​kada planirate

Imenovanje lupusnog antikoagulansa kod žena s rizikom potrebno je prije trudnoće. Na taj se način autoimune bolesti mogu pravovremeno prepoznati i propisati liječenje kako bi se spriječio gubitak trudnoće. U obavezna Studija se provodi na sljedećim ženama:

• u prisutnosti tromboze bilo koje lokalizacije - vene Donji udovi, plućne žile (PE), itd.;
• ako je zabilježena antenatalna fetalna smrt (čak i prije rođenja) u trećem tromjesečju trudnoće;
• ako je bilo dvije ili više nerazvijenih trudnoća ili pobačaja u ranim fazama (do 22 tjedna);
• ako je žena dugo (više od pet godina) uzimala oralne kontraceptive.

TELA

Pronalaženje pozitivnog testa na lupus antikoagulant povećava rizik budućeg gubitka trudnoće na 70-80%. Adekvatan tretman pomoći će u tome da se to spriječi. Fetalna smrt u različitim fazama događa se iz sljedećih razloga:

• krvne žile posteljice ispunjene su mikrotrombima, što dovodi do akutne hipoksije fetusa - ne dobiva dovoljno kisika i hranjivim tvarima, to neizbježno dovodi do zastoja u rastu i smrti;
• od same žene različite posude mogu nastati krvni ugrušci koji će ugroziti život nje i bebe;
• rizik od razvoja teških oblika gestoze kod žena povećava se od rane faze.

Pogledajte ovaj video o antifosfolipidnom sindromu kao uzroku gestoze, eklampsije, pobačaja i drugih patologija:

Indikacije i simptomi za analizu

Potrebno je napraviti lupus antikoagulantni test ako imate sljedeću medicinsku povijest:

• s kompliciranom opstetričkom poviješću - s antenatalnom smrću fetusa, dva ili više ranih gubitaka trudnoće;
• ako je ženi dijagnosticirana tromboza razne lokalizacije u mladoj dobi - 30-35 godina;
• kada se indikator APTT u koagulogramu povećava i nema znakova povećanog krvarenja u žene;
• u prisutnosti drugih autoimunih bolesti.

Lupus antikoagulans nije specifičan pokazatelj, može biti povišen u krvi u drugim stanjima i bolestima koji nisu povezani s trudnoćom. Naime:

• za onkološke tumore različitih lokalizacija;
• za zarazne bolesti;
• za druge autoimune patologije - eritematozni lupus, reumatoidni artritis, reumatizam, sistemska sklerodermija.

U tom slučaju često se postavlja dijagnoza sekundarnog antifosfolipidnog sindroma (sekundarni APS).

Pokazatelji tijekom trudnoće

Za pouzdanu prosudbu rezultata testa potrebno je pridržavati se uvjeta davanja krvi. Preporučuje se sljedeće:

• donirati krv samo na prazan želudac;
• u vrijeme studije treba isključiti akutne zarazne bolesti;
• Prvi put test treba napraviti prije trudnoće, a tek onda, ako je potrebno, tijekom trudnoće;
• krv ne smije stajati dulje od četiri sata nakon uzimanja, što znači da laboratorij mora biti opremljen svom potrebnom opremom;
• prije postavljanja dijagnoze, potrebno je uzeti test nekoliko puta;
• dva do tri tjedna prije darivanja potrebno je isključiti sve lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, ženi se mogu propisati dodatni testovi. Na primjer, sljedeće:

• otkrivanje protutijela na protrombin, kardiolipin;
• antitijela na aneksin, beta-2-glikoprotein;
• antitijela na antifosfolipide;

Norma

Analiza se smatra normalnom ako vrijednosti u studiji za lupus antikoagulans tijekom trudnoće i izvan nje ne prelaze 0,8-1,2 konvencionalne jedinice.

Unaprijeđen

Ako su očitanja unutar 1,5-2,0, lupus antikoagulans je povećan i postoji rizik od tromboze. Ako su otkrivene vrijednosti veće od 2 konvencionalne jedinice, tada se količina antitijela procjenjuje kao izuzetno velika i rizik od tromboze je vrlo visok.

Slabo pozitivno

Lupus antikoagulant se smatra slabo pozitivnim ako su vrijednosti testa u rasponu od 1,2-1,5 proizvoljnih jedinica.

Sve ove tvari daju se svakodnevno supkutano, rjeđe intramuskularno. Također je potrebno pratiti očitanja koagulograma tijekom cijelog liječenja.

Ako žena ima APS s povećanim lupus antitijelima, mora uzimati takve lijekove tijekom cijele trudnoće kako bi uspješno nosila dijete.

Lupus antikoagulans je protein koji pokazuje ima li žena ozbiljne autoimune bolesti, koje, ako se ne otkriju, mogu dovesti do fetalne smrti tijekom trudnoće u različitim fazama. Pravodobno liječenje omogućuje vam smanjenje rizika od tromboze i nošenje trudnoće.

Koristan video

Pogledajte ovaj video o dijagnostici i liječenju antifosfolipidnog sindroma:

Lupus antikoagulans (LA) je skupina protutijela koje imunološki sustav organizma proizvodi protiv vlastitih stanica (autoimuni proces), odnosno protiv fosfolipida koji čine membrane stanica unutarnjeg sloja krvnih žila i trombocita.

Tu je APS i dobio ime – antifosfolipidni sindrom, kada se sintetiziraju i cirkuliraju krvotokom mnoga antitijela – BA, antitijela na kardiolipin, antitijela na beta-2-glikoprotein i druga.

VA se otkriva ne samo kod sistemskog eritemskog lupusa, kada se termin prvi put pojavio, već i kao rezultat autoimunih procesa nakon zarazne bolesti, HIV infekcija, rak.

Zbog toga dolazi do neravnoteže između koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava, što pridonosi stvaranju krvnih ugrušaka, najčešće duboke venske tromboze nogu. Tijekom trudnoće to dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u placenti i odbacivanja fetusa.

Kršenje se često događa cerebralna cirkulacija, dok se moždani udar češće razvija kod žena nego kod muškaraca, koji češće razvijaju infarkt miokarda.

Lupus antikoagulantni test: kome je indiciran?

Najvažnija je prevencija. Stoga se rizičnim ženama preporučuje podvrgavanje potpunom pregledu prije sljedeće trudnoće. To vam omogućuje prepoznavanje uzroka i provođenje odgovarajućeg liječenja te na taj način spriječiti naknadne komplikacije.

Prilikom prikupljanja anamneze obratite pozornost na sljedeće podatke:

• stariji prvoligaši;
• ako je bilo tri ili više spontanih pobačaja prije 10 tjedana trudnoće, ali nisu bili povezani s drugim uzrocima pobačaja (genetski, anatomski ili hormonalni);
• jedna ili više neobjašnjivih fetalnih smrti nakon 10 tjedana trudnoće;
• jedan ili više morfološki normalnih fetusa prije 34 tjedna trudnoće, kada je uzrok bila teška placentna insuficijencija i teška preeklampsija;
• u prethodnim trudnoćama utvrđen je odgođeni rast i razvoj fetusa;
• ako žena ima bilo kakvu autoimunu patologiju;
• ako je postojala jedna ili više epizoda tromboze u različitim dijelovima tijela, ali bez upalnog procesa, što treba potvrditi dopplerskim mjerenjem i histološkim pregledom.

Pritom je moguće identificirati Klinički znakovi antifosfolipidni sindrom (APS):

• cijanoza nekih područja kože, kronični ulkusi nogu, petehijalni osip;
• mogu postojati fenomeni izvana živčani sustav(migrena, epilepsija, koreja);
• upala membrana srca (endokarditis, perikarditis);
• oslabljena funkcija bubrega s pojavom povećane količine bjelančevina i izlučaka u mokraći.

Postupak testiranja na lupus antikoagulans

Da biste isključili pogrešan rezultat zbog nepravilne pripreme za analizu, morate slijediti preporuke:

• Prije same analize isključite emocionalni i fizički stres, pušenje.
• Ne podvrgavajte se drugim pregledima - ultrazvuku, rendgenskim zrakama, fizioterapijskim postupcima.
• Krv se daje ujutro na prazan želudac, a posljednji obrok treba biti večer prije, u tom razdoblju možete piti negaziranu vodu.
• Dan prije testa nemojte piti alkohol, masnu i začinjenu hranu.

Važno! Ako uzimate antikoagulanse, morate prestati uzimati lijekove (heparin 2-3 dana, derivati ​​kumarina su bolji 2 tjedna prije studije).

Lupus antikoagulans: normalno kod planiranja trudnoće

Normalno, VA, kao i druga antitijela, ne bi se trebala otkriti u krvi. Donja tablica prikazuje pokazatelje lupus antikoagulansa u normalnim uvjetima i kada se povećava:

Zapamtiti! Tumačenje podataka i daljnje radnje određuje samo liječnik.

Razlozi odstupanja u vrijednostima lupus antikoagulansa od norme

VA se određuje u krvnoj plazmi posebnim metodama u intervalima od 6-8 tjedana, kada se otkrije povećanje dva ili više puta. Tijekom tog razdoblja provode se dodatni pregledi:

• za antitijela na kardiolipin, beta-2-glikoprotein;
• za spolno prenosive infekcije;
• koagulogram, gdje se indikator APTT produljuje;
• provjerava se razina hormona;
• konzultacija hematologa i genetičara.

Ako su antikoagulantne pretrage ponovno pozitivne i ako se otkriju promjene u parametrima koagulograma, tada se u tom slučaju započinje specifično liječenje.

Razlozi za povećanje antikoagulansa su sljedeći:

• antifofolipidni sindrom;
• sistemski eritematozni lupus;
• reumatoidni artritis;
• ulcerozni kolitis;
• multipli mijelom;
• maligni tumori;
• HIV, hepatitis;
• nepoštivanje pravila za pripremu za prikupljanje krvi ili pogreška prilikom uzimanja materijala;
• uzimanje određenih lijekova.

Je li moguće planirati trudnoću s povišenim lupus antikoagulansom?

Ako se pacijentu dijagnosticira lupus antikoagulans, tada je liječenje obavezno i ​​tek nakon normalizacije parametara hemostaziograma dopuštena je trudnoća.

U drugoj fazi mogu se propisati glukokortikosteroidi menstrualnog ciklusa za 1-2 mjeseca prije planiranja trudnoće, čime se smanjuje aktivnost autoimunog procesa.

Liječenje visokim lupusnim antikoagulansom pri planiranju trudnoće

Terapijska terapija odabire se pojedinačno, što uključuje sljedeće grupe lijekovi:

• Antitrombocitna sredstva - zvončići (dipiridamol); trental (pentoksifilin); acetilsalicilna kiselina (aspirin) itd.
• Antikoagulansi - natrijev heparin; niskomolekularni heparini; antagonisti vitamina K;
• Glukokortikosteroidi - prednizolon; deksametazon.
• Plazmafereza, koja omogućuje smanjenje aktivnosti autoimunog procesa i normalizaciju krvne slike, što priprema tijelo žene za buduću trudnoću.

Ako u anamnezi postoji tromboza, tada žene zajednički liječe opstetričar-ginekolog, vaskularni kirurg i reumatolog.

Lupus antikoagulant se vratio u normalu: kada planirati začeće?

Nakon što se očitanja lupus antikoagulansa normaliziraju, možete planirati zatrudnjeti.

Drugog dana nakon ovulacije propisan je prednizolon u dozi od 5 mg. Zatim se svaki tjedan prate razine VA kako bi se odabralo pravilno doziranje antiagregacijskih lijekova i glukokortikosteroida.

Kako bi se spriječile komplikacije, važno je preventivne akcije od prvog tromjesečja od trenutka registracije fetalne srčane aktivnosti ultrazvukom.

Antiagregacijski lijekovi se koriste do 34 tjedna; preporučuju se niskomolekularni heparini u ciklusima od 10-12 dana tijekom formiranja posteljice u 12-16 tjednu, 20-24 tjedna trudnoće ili kada se pojave simptomi antifosfolipidnog sindroma.

Vladlena Razmeritsa, opstetričar-ginekolog, posebno za stranicu

Koristan video

Na sustav koagulacije krvi mogu utjecati mnogi pokazatelji, koji se određuju biokemijska analiza studije krvi i koagulograma, ali u svakom slučaju, morate zapamtiti da sve pokazatelje mora procijeniti liječnik i temeljiti se samo na procjeni jednog pokazatelja, ali na rezultatima sveobuhvatne studije. U nekim slučajevima, za procjenu koagulacije, također je potrebno obaviti imunološke testove, na primjer, donirati krv za antitijela na kardiolipin i lupus antikoagulans.

Što je lupus antikoagulant i njegov značaj u ljudskom tijelu

U normalnim uvjetima koagulacijski i antikoagulacijski sustavi krvi su u ravnoteži - zbog toga se održava fluidnost krvi u krvne žile u nedostatku oštećenja i stvaranja krvnog ugruška u ozljedama i ranama bilo kojeg mjesta. Sukladno tome, s povećanjem koncentracije nekih tvari u krvnom serumu, trebalo bi doći do kompenzacijskog povećanja drugih - samo u ovom slučaju moguće je spriječiti trombozu. Ali ljudsko tijelo može kompenzirati te promjene samo do određene granice, nakon čega dolazi trenutak kada čak i postojeća sklonost trombozi može postati uzrok krvarenja - čimbenici odgovorni za zgrušavanje krvi jednostavno neće ostati u serumu. Među tvarima koje mogu uzrokovati poremećaje zgrušavanja je i lupusni antikoagulans posebna proteinska tvar koja spada u humane imunoglobuline.

Ova protutijela, kao i općenito protutijela na kardiolipine i fosfolipide, stvaraju se u stanicama imunološkog sustava i najčešće se te tvari nalaze u krvi bolesnika s različitim autoimunim bolestima. No, problem je i to što lupus antikoagulans, pozitivan tijekom trudnoće, može uzrokovati razvoj raznih komplikacija kako na strani trudnice tako i na strani fetusa. Morate shvatiti da otkrivanje lupusnog antikoagulansa u nedostatku antitijela na različite DNK pacijentovog tijela, fosfolipide, kardiolipin samo ukazuje na mogućnost razvoja ovih nuspojave te potrebu stalnog liječničkog nadzora bolesnika.

Treba imati na umu da lupus antikoagulans, čija se norma kreće od 0,8 do 1,2 konvencionalne jedinice, nije dovoljno pouzdan pokazatelj. Stoga se pri identificiranju viša razina ili čak upitan rezultat studije, potrebno je napraviti složeni koagulogram s obveznim određivanjem D-dimera, vremena zgrušavanja (APTT) i eventualno velika količina pokazatelji istraživanja - o tome ovise i prognoza i taktika moguće liječenje pacijent.

Lupus antikoagulans - kada je potrebno istraživanje

Hitno testiranje krvi na lupus antikoagulans može biti potrebno ne samo za trudnice. Ova analiza se propisuje i radi za pacijente koji su prije 40. godine života imali arterijsku i vensku trombozu bilo koje lokalizacije, tromboemboliju, iznenadnu hemoragijsku ili ishemijski moždani udari bez prisutnosti onih bolesti kod kojih se mogu razviti cerebrovaskularni inzulti ( arterijska hipertenzija, Posebna pažnja zaslužuju mlade žene koje su tijekom života imale slučajeve iznenadne fetalne smrti u bilo kojoj fazi trudnoće u odsutnosti genetske bolesti i intrauterine infekcije. Tek kada stalno praćenje mogu se odabrati pokazatelji koagulograma, lupus koagulata, antitijela na fosfolipide i kardiolipin učinkovito liječenje- samo u tom slučaju može se spriječiti progresija poremećaja koagulacije.