Visi daugybė rentgeno tyrimo metodų yra suskirstyti į bendruosius ir specialiuosius.

Bendrieji metodai apima metodus, skirtus bet kurioms anatominėms sritims tirti ir atliekamus bendrosios paskirties rentgeno aparatais (fluoroskopija ir rentgenografija). Į bendrąją kategoriją taip pat įtraukta nemažai metodų, kuriais taip pat galima tirti bet kokias anatomines sritis, tačiau reikalinga speciali įranga (fluorografija, radiografija su tiesioginiu vaizdo padidinimu) arba papildomi įrenginiai įprastiems rentgeno aparatams (tomografija, elektroradiografija). ). Kartais šie metodai dar vadinami privačiais metodais.

1. Fluoroskopija (rentgeno spindulių perdavimas) – rentgeno tyrimo metodas, kai šviečiančiame (fluorescenciniame) ekrane gaunamas objekto vaizdas. Iš šono, nukreipto į gydytoją, ekranas yra padengtas švino stiklu, apsaugančiu gydytoją nuo tiesioginio rentgeno spinduliuotės poveikio. Fluorescencinis ekranas šviečia silpnai, todėl fluoroskopija atliekama tamsioje patalpoje.

Fluoroskopija yra pati paprasčiausia ir prieinamas metodas diagnostika Su fluoroskopija krūtinė atidžiai įvertinti krūtinės ląstos struktūrines ypatybes, įvairios deformacijos ją, kuri gali turėti įtakos organų išsidėstymui tarpuplautyje. Tiriant plaučius, atkreipiamas dėmesys į plaučių šaknų būklę, jų pulsavimą, įvertinama šaknies šešėlio struktūra, o jį padidinus tiriamas plaučių raštas, ypač teisingas išsišakojimas. laivų, jų kalibro ir kt. (1 priedas).

Fluoroskopija turi daug privalumų. Tai lengva įgyvendinti, viešai prieinama ir ekonomiška. Tai galima padaryti rentgeno kabinete, rūbinėje, palatoje (naudojant mobilų rentgeno aparatą).

Tačiau įprastinė fluoroskopija turi silpnosios pusės. Tai siejama su didesne spinduliuotės doze nei rentgenografija. Tam reikia užtemdyti kabinetą ir kruopštaus gydytojo tamsos prisitaikymo. Po jos nebelieka dokumento (atvaizdo), kurį būtų galima saugoti ir kuris būtų tinkamas pakartotinai nagrinėti. Tačiau svarbiausia yra kitaip: peršviečiamame ekrane negalima išskirti smulkių vaizdo detalių. Dėl didelės spinduliuotės dozės ir mažos skiriamosios gebos fluoroskopijos neleidžiama naudoti sveikų žmonių patikros tyrimams.

2. Radiografija – rentgeno tyrimo metodas, kurio metu gaunamas statinis objekto vaizdas, įrašomas į bet kurią laikmeną. Tokios laikmenos gali būti rentgeno juostos, fotojuostos, skaitmeninis detektorius ir kt. Rentgeno vaizdais galima gauti bet kurios anatominės srities vaizdą. Visos anatominės srities (galvos, krūtinės, pilvo) nuotraukos vadinamos apžvalginėmis (2 priedas). Paveikslėliai, vaizduojantys nedidelę gydytojui įdomiausią anatominės srities dalį, vadinamos tikslinėmis (3 priedas).

Radiografijos metodas naudojamas visur. Jis prieinamas visoms gydymo įstaigoms, paprastas ir neapsunkinantis pacientui. Nuotraukos gali būti daromos stacionariame rentgeno kabinete, palatoje, operacinėje ar intensyviosios terapijos skyriuje. Rentgenograma – dokumentas, kuris gali būti saugomas ilgą laiką, naudojamas palyginimui su pakartotinėmis rentgenogramomis ir pateikiamas aptarti neribotam specialistų skaičiui.

Radiografijos indikacijos yra labai plačios, tačiau kiekvienu konkrečiu atveju jos turi būti pagrįstos, nes rentgeno tyrimas yra susijęs su radiacijos poveikiu. Santykinės kontraindikacijos yra ypač sunki arba labai susijaudinusi paciento būklė, taip pat ūmios būklės, kai reikia skubios pagalbos. chirurginė priežiūra(pvz., kraujavimas iš didelis laivas, atviras pneumotoraksas).

Krūtinės ląstos rentgenograma padeda nustatyti patologiniai pokyčiai minkštieji audiniai, krūtinės ląstos kaulai ir anatominės struktūros krūtinės ertmė(plaučiai, pleuros, tarpuplaučio). Plaučių uždegimas dažniausiai diagnozuojamas atliekant rentgenografiją.

Radiografijos pranašumai, palyginti su fluoroskopija:

Didelės raiškos;

Daugelio egzaminuotojų vertinimo ir retrospektyvinės vaizdo peržiūros galimybė;

Galimybė ilgalaikį vaizdų saugojimą ir palyginimą su kartotiniais vaizdais dinaminio paciento stebėjimo metu;

Sumažinti radiacijos poveikį pacientui.

Radiografijos trūkumai apima medžiagų sąnaudų padidėjimą ją naudojant (rentgeno juosta, fotoreagentai ir kt.) ir norimo vaizdo gavimas ne iš karto, o po tam tikro laiko.

3. Elektroradiografija – tai metodas, kuriuo puslaidininkinėse plokštelėse gaunamas rentgeno vaizdas ir perkeliamas į popierių.

Elektroradiografinis vaizdas nuo filmo skiriasi dviem pagrindinėmis savybėmis. Pirmasis yra didelis fotografinis plotis – elektrorentgenograma aiškiai parodo tankius darinius, ypač kaulus, ir minkšti audiniai. Antrasis bruožas – kontūrų paryškinimo fenomenas. Skirtingo tankio audinių ribose jie tarsi nupiešti.

Teigiami aspektai elektroradiografai yra: 1) ekonomiški (pigus popierius, 1000 ir daugiau vaizdų); 2) vaizdo gavimo greitis - tik 2,5-3 minutės; 3) tyrimas atliekamas tamsioje patalpoje; 4) „sausas“ vaizdo gavimo pobūdis; 5) saugoti elektrorentgenogramas yra daug paprasčiau nei rentgeno juosteles.

Kvėpavimo organų elektrorentgenogramose plaučių modelis gali būti aiškiau matomas plaučių arterijos ir venų. Aiškiau nustatomi visų patologinių darinių kontūrai - inkliuzų buvimas, sunaikinimas, aplinkinių plaučių audinių ir plaučių šaknų pokyčiai, „kelias“ į šaknį, patologinių pokyčių ypatumai sienelės ir spindžio ypatumai. bronchai. Palyginus įprastines rentgenogramas su elektroradiografijomis pacientams, sergantiems centriniais ir periferiniais gerybiniais plaučių navikais, išryškėjo reikšmingi elektroradiografijos privalumai. Centrinių navikų atvejais daug geriau matoma endobronchinė dalis, jos kontūrai, pagrindo pobūdis, bronchų sienelės infiltracijos laipsnis, bronchų spindžio išsiplėtimas ar susiaurėjimas bei plaučių šaknies pakitimai (priedas) 4). Periferiniams navikams pasiekiamas labai aiškus naviko kontūrų ir inkliuzų jame vaizdas. Elektroradiografija išlaikė laiko išbandymą ir dabar įprastai naudojama visoms patologinėms plaučių formoms (5 priedas).

4. Fluorografija yra rentgeno tyrimo metodas, kurio metu vaizdas fotografuojamas iš rentgeno fluorescencinio ekrano ant mažo formato fotojuostos. Nuotraukoje sveiki plaučiai atrodys kaip vienalyčių, vienodų audinių raštas. Sergančių plaučių fluorogramoje pažeistose vietose bus matomos arba patamsėjusios dėmės (rodančios audinių uždegimą), arba, atvirkščiai, per šviesios dėmės. tamsus taškas rodo, kad padidėjęs plaučių audinio tankis, o pabalęs raštas rodo padidėjusį plaučių audinio „orumą“.

Pagrindinis fluorografijos tikslas mūsų šalyje – atlikti masinius atrankinius rentgeno tyrimus, daugiausia siekiant nustatyti paslėptus plaučių pažeidimus. Šis fluorografijos tipas vadinamas testavimu arba prevencine. Tai atrankos iš asmenų, kuriems įtariama liga, populiacijos metodas, taip pat metodas ambulatorijos stebėjimasžmonėms su neaktyviais ir liekamaisiais tuberkuliozės pakitimais plaučiuose, pneumoskleroze, vėžiu ir kt. Patikrinimo tyrimų dažnumas nustatomas atsižvelgiant į žmonių amžių, jų darbinės veiklos pobūdį ir vietines epidemiologines sąlygas.

Svarbūs fluorografijos privalumai yra galimybė atlikti tyrimą didelis skaičius asmenims trumpam (didelį pralaidumas), efektyvumas, fluorogramų laikymo paprastumas. Kito patikrinimo metu gautų fluorogramų palyginimas su ankstesnių metų fluorogramomis leidžia anksti nustatyti minimalius patologinius organų pokyčius. Šis metodas vadinamas retrospektyvia fluorogramų analize.

5.Skaitmeninė (skaitmeninė) rentgenografija. Aukščiau aprašytos rentgeno vaizdo sistemos priklauso vadinamajai įprastinei radiologijai. Tačiau šių sistemų šeima sparčiai auga ir vystosi naujagimis. Tai yra skaitmeniniai (skaitmeniniai) vaizdų gavimo būdai (iš angliško skaitmens - pav.). Visuose skaitmeniniuose įrenginiuose vaizdas konstruojamas iš esmės vienodai. Kiekviena „skaitmeninė“ nuotrauka susideda iš daugybės atskirų taškų. Tada skaitmeninė informacija patenka į kompiuterį, kur ji apdorojama pagal iš anksto sudarytas programas. Programą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į tyrimo tikslus. Naudodami kompiuterį galite pagerinti vaizdo kokybę: padidinti jo kontrastą, išvalyti nuo triukšmo, išryškinti gydytojus dominančias detales ar kontūrus.

KAM specialius metodus Tai apima tuos, kurie leidžia gauti vaizdus naudojant specialius įrenginius, skirtus tam tikriems organams ir sritims tirti (mamografija, ortopantomografija).

Ortopantomografija – tai zonografijos variantas, leidžiantis gauti detalų plokštuminį žandikaulių vaizdą. Ši technika leidžia ištirti kitas veido skeleto dalis (paranasalinius sinusus, orbitas).

Mamografija yra krūties rentgeno tyrimas. Ji atliekama tiriant pieno liaukos sandarą, kai joje aptinkami gabalėliai, taip pat profilaktiniais tikslais.

Specialios technikos taip pat apima didelė grupė rentgenas kontrasto tyrimai, kuriame vaizdai gaunami naudojant dirbtinį kontrastą (bronchografiją, angiografiją, ekskrecinė urografija ir pan.). Metodas susideda iš medžiagų, kurios sugeria (arba, atvirkščiai, perduoda) radiaciją daug stipriau (arba silpniau) nei tiriamas organas, įvedimo į organizmą.

Įvadas

Šiuo metu daugelis jų buvo pasiūlyta ir naudojami praktikoje. įvairių metodų vizualinė diagnostika, įskaitant sudėtingus ir brangius metodus, tokius kaip kompiuteris rentgeno tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, angiopulmonografija,. Nepaisant to, kad arsenale šiuolaikinė medicina Yra daugybė kvėpavimo organų ir tarpuplaučio tyrimo metodų, specialistai negali išsiversti be rentgeno tyrimo. Plaučiai yra vienas iš labiausiai paplitusių radiacijos tyrimų objektų. Labiausiai tikėtini krūtinės ligos simptomai yra kosulys, dusulys, krūtinės skausmas ir hemoptizė, pasireiškianti daugeliu plaučių ligų.

Tikslas: ištirti vizualinės diagnostikos metodus, naudojamus patologijai nustatyti Kvėpavimo sistema, jų privalumai ir trūkumai, galimybės, naudojimo vaikams ypatybės, bendra schema patologinių plaučių pokyčių analizė.

Rentgeno metodai kvėpavimo sistemai tirti

Radiografija yra vienas pagrindinių krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimo metodų ir dažniausiai atliekamas spindulinis tyrimas.

Krūtinės ląstos organų rentgenografija visada prasideda tiesiogine priekine projekcija. Jei reikia, rentgenograma daroma dešinėje ir (arba) kairėje šoninėje projekcijoje.

Rentgenograma yra plokštuminis, suminis, neigiamas šešėlinis vaizdas. Kai rentgeno spindulių spindulys praeina pro krūtinės ląstą tuo metu, kai daroma rentgeno nuotrauka tiesiogine projekcija (dorsoventralinė spindulių eiga), nuosekliai susikerta: užpakalinės dalies minkštieji audiniai. krūtinės siena, stuburas, pečių ašmenys ir užpakaliniai šonkaulių segmentai, plaučiai ir tarpuplaučio organai, priekiniai šonkaulių segmentai, krūtinkaulis ir priekinės krūtinės ląstos sienelės minkštieji audiniai. Visos šios anatominės struktūros, esančios skirtinguose gyliuose ir skirtingais atstumais nuo rentgeno juostos, yra pavaizduotos plokščiame rentgeno nuotraukoje ir matomos viena šalia kitos arba superpozicijoje. Dėl skirtingo rentgeno spindulių kelio toli nuo filmo esantys objektai atrodo padidinti, o esantys šalia jų atrodo arčiau tikrovės. Normalūs plaučiai skaidrūs rentgeno nuotraukoje (klirensas), nes juose yra daug oro. Jie sudaro palankų foną aptikimui patologiniai procesai turintis didesnį tankį ir labiau blokuojantis rentgeno spindulius nei plaučių audinys.

Rentgenas turi šiuos privalumus: galimybę atlikti kelių pozicijų, erdvinį paciento tyrimą; gebėjimas stebėti judančius organus. Fluoroskopija leidžia ištirti susitraukiančią širdies funkciją, kraujagyslių pulsaciją ir diafragmos judėjimą. Išvaizda skaitmenines technologijas leido žymiai sumažinti radiacijos dozę ir žymiai pagerinti vaizdo kokybę. Tikslinių nuotraukų darymas tyrimo metu arba tyrimo įrašymas į magnetinę plėvelę ar diską leidžia padidinti medikų išvados patikimumą ir objektyvumą.

Fluorografija. Pagrindiniai šio metodo privalumai: galimybė per trumpą laiką ištirti daug žmonių, taip pat fluorogramų saugojimo ekonomiškumas ir patogumas. Šios savybės leidžia naudoti fluorografiją kaip atrankos metodą, leidžiantį iš daugybės tirtų žmonių nustatyti rizikos grupę (įvairių ligų atveju), o vėliau atlikti detalų jų tyrimą, naudojant kitus, informatyvesnius radiacijos tyrimo metodus.

Radiologijos šaka, skirta kvėpavimo sistemos tyrimams, vadinama rentgeno pulmonologija. Nuo rentgeno spindulių atradimo ir jų panaudojimo Medicininė praktika, dažniausiai ir plačiausiai tiriami kvėpavimo organai. Yra ir kitų kvėpavimo sistemos tyrimo metodų, tačiau rentgeno spindulių svarbos negalima pervertinti dėl galimybės gauti ir išsaugoti tiesioginį vaizdinį tiriamų objektų vaizdą.

Šviesos rentgeno spinduliai atliekami naudojant fluorografą – specialų aparatą, skirtą masiniams tyrimams. Automatinis nuimamas prietaisas leidžia ištirti daugybę pacientų viename trumpam laikui, tačiau sumažintas vaizdas nesuteikia galimybės viską atskleisti galimos patologijos Todėl abejotinais atvejais naudojami papildomi diagnostikos metodai. Fluorograma nuo įprastos rentgeno nuotraukos skiriasi tik dydžiu.

Klaidingas įsitikinimas, kad bet kuris gydytojas, žinantis kvėpavimo sistemos ligų anatomiją ir klinikinį vaizdą, gali teisingai išanalizuoti plaučių rentgeno nuotrauką. Be specialaus mokymo tai gali sukelti didelis skaičius diagnostikos klaidų. Plaučių audinys yra labai sudėtinga struktūra, susidedanti iš daugybės alveolių, į kurias patenka kraujagyslės, limfinės kraujagyslės, bronchų ir nervų tinklas. Kiekvienas anatominė struktūra turi skirtingą tankį ir sukuria skirtingo intensyvumo vaizdus.

Be to, bet kuriame organe vyksta su amžiumi susijusių pokyčių, kurie skiriasi nuo normos, bet nereikalauja gydymo. Be to, bet kokia patologinė formacija turi keletą būdingų bruožų. Savo pėdsaką palieka ir plaučių rentgeno tyrimo atlikimo sąlygos. Todėl patikimai išanalizuoti gautus rezultatus gali tik specialistas radiologas, kuris yra specialiai apmokytas, viską studijuojantis. specialios sąlygos.

Rentgeno tyrimai yra profilaktiniai ir diagnostiniai:

Prevenciniai tyrimai atliekami siekiant nustatyti tuberkuliozę ir onkologinius procesus ankstyvosiose stadijose. Šios ligos vystosi gana lėtai, ilgas laikas yra besimptomiai. Statistika teigia, kad 40 - 60% plaučių patologijų nustatoma profilaktinių tyrimų metu. Ši keistenybė atsiranda dėl ypatingos plaučių fiziologijos kvėpuojant, jie labai pakeičia savo tūrį, todėl neturi skausmo nervų galūnėlių, kitaip žmogus patirtų nepakeliamą skausmą. Skausmo reakcija, kai plaučių ligos atsiranda, kai šalia esantys organai ir audiniai dalyvauja ligos procese.

Pagal įstatymą visi piliečiai, sulaukę 15 metų, privalo pasitikrinti kartą per dvejus metus. Išimtis taikoma asmenims, turintiems profesinių pavojų, dirbantiems maisto gamyklose ar vaikų globos įstaigose, turėjusiems sąlytį su sergančiuoju tuberkulioze. Jiems numatyti specialūs apžiūrų grafikai.

Atsižvelgdamas į nepalankią tuberkuliozės situaciją NVS šalyse, norėčiau pažymėti, kad nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų rentgeno spindulių ligos požymių atsiradimo praeina nuo dviejų mėnesių iki šešių mėnesių. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, fluorografiją patartina atlikti kasmet. Krūtinės ląstos rentgenogramos indikacijos yra šios:

1. Nuolatinis kosulys, ilgiau nei 3 mėnesius, o tai gali būti tuberkuliozės ar vėžio simptomas.

2. Ilgalaikis temperatūros padidėjimas 37-38 laipsnių C, siekiant pašalinti patologinius procesus apatinėje dalyje. kvėpavimo takai.

3. Diagnozuotų onkologinių procesų buvimas kituose organuose, nustatyti metastazes, kurios dažnai atsiranda plaučiuose dėl padidėjusios kraujotakos.

4. Rentgeno nuotraukoje nustatyti pakitimai diagnozei patikslinti.

5. Aštrus kvėpavimo takų ligos, sukelia komplikacijų plaučių audinio uždegimo forma.

6. Plaučių pažeidimo lokalizacijos, gylio ir ploto patikslinimas tokiais atvejais naudojama speciali rentgeno įranga: įprastiniai ir kompiuteriniai tomografai.

Kaip plaučiai tiriami naudojant rentgeno spindulius?

Krūtinės ląstos organų rentgenograma– plokščio vargonų vaizdo gavimas filme, vaizdo tyrimas ir įvertinimas.

Rentgeno spinduliai – gydytojas mato pacientą ekrane ir gali įvairiomis projekcijomis apžiūrėti plaučius judėdamas ir kvėpuodamas. Skirta diagnozei patikslinti, nustačius patologinius pokyčius rentgeno nuotraukoje.

Tomografija – tai specialiomis technologijomis atliekama sluoksninė rentgenogramų serija, leidžianti išsiaiškinti proceso lokalizaciją ir gauti papildomos informacijos apie ligos šaltinį. Dabar rentgeno tomografus pamažu keičia kompiuterinės technologijos, kurios suteikia kur kas daugiau būtina gydytojui informacija.

Bronchografija – tyrimas bronchų medis naudojant kontrastines medžiagas. Neįmanoma patikimai įvertinti šios sistemos kaip visumos naudojant įprastą rentgenogramą. Kontrastinė medžiaga leidžia diagnozuoti svetimas kūnas, pradiniai etapai centrinis vėžys ir kitos bronchų ligos, nurodant tikslią proceso vietą.

Atliekant bet kokio tipo rentgeno tyrimą, svarbu tinkama paciento padėtis. Ilgalaikiai stebėjimai parodė, kad vaizdai, gauti skirtingos sąlygos, pateikia skirtingą informaciją. Pavyzdžiui, tradicinis krūtinės tyrimas atliekamas stovint, gilaus įkvėpimo fazės metu sulaikant kvėpavimą. Tai leidžia maksimaliai žiūrėti plaučių laukai, kai kurie iš jų yra paslėpti diafragma. Jei paciento sunkumas neleidžia naudoti klasikinės padėties nustatymo, nuotrauka daroma gulint, o laborantas turi pažymėti rentgenogramą.

Jei pacientas tiksliai nevykdys personalo nurodymų, vaizdas gali būti neaiškus, būtini objektai bus nepakankamai matomi, rentgenograma bus netinkama analizei. Turėsite pakartoti tyrimą, o tai reiškia papildomą radiacijos dozę. Pacientas turi prisiminti, kad tyrimo kokybė labai priklauso nuo jo, o ne tik nuo rentgeno kabinetų personalo kvalifikacijos.

Daugelis gydymo įstaigų tyrimų rezultatus pateikia pacientui. Rentgeno nuotraukos yra patikimos medicininis dokumentas, todėl juos reikia saugoti. Jei nustatoma kokia nors liga, atliekama rentgeno kontrolė. Archyviniai vaizdai padės radiologui įvertinti tolesnius vaizdus. Lyginamosios charakteristikos rentgenogramų serija papildomai informuos apie ligos progresavimo greitį ir gydymo efektyvumą. Tai ypač svarbu, jei tyrimą atlieka keli skirtingi specialistai gydymo įstaigos. Turėdamas reikiamą dokumentaciją paciento rankose bus užtikrinta jo teisė pasirinkti gydytoją, nereikės kartoti skenavimo. Kokybiška nuotrauka, pažymėta pagal visuotinai priimtas taisykles, yra kaip tik toks dokumentas.

rentgeno spinduliai Jų negalima lankstyti ar valcuoti, juos reikia laikyti tamsioje, sausoje vietoje, specialiuose aplankuose. Jei jau turite tiriamo organo nuotraukų, vėl pasiimkite jas su savimi.

Ar plaučių rentgenas pavojingas sveikatai?

Spręskite patys, kiek sveikatai pavojingi rentgeno tyrimai. Pagal įstatymą leistina bendra apšvitos dozė per metus yra:

• už absoliučiai sveikas žmogus- 2 mzv,
• ambulatoriniams ligoniams – 20 mSv,
• vėžiu ir tuberkulioze sergantiems pacientams – iki 100 mSv.

Atliekant vieną plaučių rentgenogramą, pacientas gauna 0,25 mSv dozę. Laikui bėgant žmogaus organizmas visiškai neutralizuoja radiacijos poveikį. Dozė, gauta atliekant plaučių rentgeno spindulius ir kitus panašius tyrimus, turi būti įrašyta į paciento ambulatorinę apskaitą, kur jis gali savarankiškai apskaičiuoti bendrą metinę dozę.

Dabar pagalvokite, kad žmogus nežino apie savo ligą, laiku negydomas, o tuo tarpu liga ardo pažeistą organą. Tuberkulioze sergantis ligonis taip pat kelia pavojų aplinkiniams, taip pat ir artimiausiems žmonėms. Žinoma, tokios diagnostinės procedūros, kaip plaučių rentgeno spinduliai, neturėtų būti atliekamos dėl smalsumo; kiekvienas receptas turi būti pagrįstas. Tačiau medicinoje pasitaiko situacijų, kai, siekiant išgelbėti paciento gyvybę, galima nepaisyti nedidelės rentgeno spindulių žalos.

Krūtinės ląstos organų tyrimas rentgeno spinduliais užima pirmaujančią vietą tarp kitų įvairių kvėpavimo takų ligų atpažinimo ir diferencinės diagnostikos metodų. Rentgeno metodas leidžia aptikti patologinių plaučių audinio, šaknų, intratorakalinių pokyčių buvimą. limfmazgiai, pleuros ertmės, tarpuplaučio organus, o specialiais tyrimo metodais – ir bronchų sistemą bei plaučių kraujotakos kraujagysles. Naudodami šį metodą galite susidaryti supratimą apie patologinių pokyčių lokalizaciją, paplitimą, kokybines ir kiekybines charakteristikas. Sistemingai stebint rentgeno spindulius, galima atsekti proceso dinamiką ir objektyviai įvertinti rezultatus įvairiais būdais gydymas.

Tačiau rentgeno diagnostikos metodas, kaip ir bet kuris kitas, turi savo ribas, kurias pirmiausia lemia fiziniai veiksniai, leidžiantys užfiksuoti tam tikrus patologinius darinius ekrane ar filme tik tuo atveju, jei jie yra pakankamo dydžio ir tam tikros vietos. Atliekant standartinį rentgeno tyrimą, sunku juos aptikti, ar jie yra už diafragmos, plaučių žievės sluoksniuose, ar jų projekcija sutampa su šonkaulių, raktikaulio šešėliu, ar juos blokuoja tarpuplaučio organai. . Norint juos nustatyti, dažnai reikalingi specialūs metodai ir tyrimo metodai.

Ryžiai. 6. Krūtinės ląstos organų elektroninė rentgenograma. Kairiajame plautyje matomas navikas.

Be to, remiantis šešėlinio vaizdo analize, ne visada įmanoma patikimai nustatyti įvairių patologinių darinių anatominį substratą. Bet efektyvumas Rentgeno metodas didėja vienu metu ar nuosekliai taikant įvairius tyrimo metodus (fluoroskopija, rentgenografija, tomografija tiesioginėje, šoninėje, įstrižoje ir skersinėje projekcijose, tikslinės ir supereksponuotos nuotraukos, rentgenogramos ir tomogramos su tiesioginiu padidinimu ir kt.). Tarp šių metodų labai svarbų vaidmenį atlieka tomografija, kuri yra privaloma tiriant pacientus, sergančius kvėpavimo takų patologijomis. Tuo pačiu metu, in Pastaruoju metu Taip pat naudojama elektroradiografija arba kserografija, kuri leidžia gauti skirtingo tankio audinių vaizdus ant rašomojo popieriaus. Kaip teigia I. X. Rabkin ir N. R. Paleev (1967), F. V. Shebanov ir kt. (1971), ši technika, palyginti su įprastine rentgenografija, turi šiuos privalumus: greitas vaizdų gavimas, maža kaina ir santykinai didelės skiriamosios gebos diagnostikos galimybė dėl geriau pasiekiamo visų darinių kontūro ir didesnio jų aiškumo. Plaučių elektrorentgenograma aiškiai atskleidžia juose intersticinius suspaudimus, emfizeminius ir sklerotiniai pokyčiai, deformuoti ir drenuoti bronchai, židininių ir ertmių darinių kontūrai, limfangitas, plaučių arterijos ir venos. Dėl vadinamojo krašto efekto tai lengviau diferencinė diagnostika tuberkuliomos, navikai, cistos, arterioveninės aneurizmos. Elektroradiografija taip pat gali būti naudojama tomo- ir bronchografijai (6 pav.).

Tačiau ši technika nėra be trūkumų. Visų pirma, gana greitai sumažėja seleno plokštelių potencialas. Sunku interpretuoti neįprastą šešėlio modelį, ypač kokybinį vertinimą židinio šešėliai sergant plaučių tuberkulioze ir kt. Tokiais atvejais elektroradiografija turi būti derinama su elektroradiotomografija ir įprastiniais rentgeno tyrimo metodais.

Ryžiai. 7. Segmentų projekcijos ant šoninių plaučių rentgenogramų schema.

Tam tikrų patologinių darinių lokalizacija skirtingos akcijos ir plaučių segmentus galima nustatyti rentgenogramose ir tomogramose, padarytose dviejose pagrindinėse projekcijose (7 pav.). Šiuo atveju jie daugiausia naudoja bronchų ir segmentų nomenklatūrą, priimtą Tarptautiniame otorinolaringologų kongrese Londone 1949 m. Tarptautinis kongresas anatomai Paryžiuje 1955 m., Visos sąjungos anatomų, histologų ir embriologų draugija 1956 m. ir VI visos sąjungos ftiziologų kongresas 1957 m.
Plaučių skilties nomenklatūra, zoninė ir segmentinė struktūra

Žinomą idėją apie bronchų sistemos būklę galima gauti atlikus rentgeno kontrastinį tyrimą. Ne taip seniai daugelis manė, kad bronchografija yra kontraindikuotina sergant tuberkulioze dėl galimo proceso paūmėjimo, ilgalaikio kontrastinės medžiagos susilaikymo plaučių audinyje ir vėlesnio oleogranulomų bei intersticinės sklerozės išsivystymo. Tačiau už pastaraisiais metais Dėl patobulinimų jis tapo plačiau naudojamas ftiziologijoje ir pulmonologijoje. Šiuo atveju dažniau taikomas selektyvus ir taip pat nuoseklus atskirų skiltinių, zoninių ir segmentinių bronchų užpildymas kontrastine medžiaga. Tam naudojami Metra kateteriai, kurie turi įvairių lenkimų segmentinio broncho formos atžvilgiu ir dviejų kanalų valdomi Rosenshtrauch-Smulevich kateteriai, kurie gali būti įkišti kontroliuojant rentgeno spinduliais.

į bet kurį skiltinį ir segmentinį bronchą. Bronchografija taip pat atliekama pagal bendroji anestezija kontroliuojamo kvėpavimo sąlygomis, ypač vaikams, susijaudinusiems ir susilpnėjusiems suaugusiems pacientams, kurių kvėpavimo rezervai yra riboti, taip pat esant netoleravimui vietinė anestezija.
Pastaraisiais metais kontrastinių medžiagų asortimentas labai išsiplėtė. Jei anksčiau jie daugiausia naudojo sulfojodolį, kuris yra norsulfazolo (6–8 g) suspensija jodolipolyje (20 ml), arba bario jodolį (bario suspensiją jodolipolyje, panašiu santykiu), tai dabar jie naudoja ir vandenines kontrastines medžiagas. tirpalų ir suspensijų forma (koloidinis diodono, bronchoabrodilio, falistrato B, dionozilo, propilodono ir kt. tirpalas). Kaip parodė mūsų klinikoje atlikti stebėjimai, taip pat kitų autorių tyrimai, dionozilas ir propilidonas lengvai užpildo bronchus, gerai juos kontrastuoja, neprasiskverbia į alveoles ir greitai pasišalina iš organizmo per inkstus. Tuo pačiu metu nėra ryškių toksiškų ar kitų šalutiniai poveikiai.
Taikant vieną ar kitą bronchografijos metodą, galima nustatyti įvairius pokyčius ne tik centrinėje, bet ir vidinėje periferinės dalys bronchų sistema, nenustatyta kitais metodais, ypač bronchoskopija. Jei papildomai fotografuojate kontrastingus bronchus įkvėpimo ar iškvėpimo momentu, o dar geriau - bronchokinematografiją, tuomet taip pat galite nustatyti jų susitraukimo aspiracijos ir evakuacijos galimybes (V.I. Ovchinnikov, 1972; I.A. Shekhter ir kt., 1973).
Sergant įvairiomis bronchopulmoninėmis ligomis, nustatomi kai kurie būdingi bronchų sistemos pokyčiai. Pavyzdžiui, sergant tuberkulioze, dažnai susiaurėja arba išsiplečia daugiausia mažų bronchų spindžiai, jų deformacija, amputacija ir lūžis dėl dalinio ar visiško sunaikinimo pagrindinio specifinio pažeidimo srityje. Kai kuriais atvejais bronchografija leidžia nustatyti ertmės buvimą ir vietą vienoje ar kitoje plaučių segmentas, jo ryšys su drenuojančiu bronchu. Tas pats metodas leidžia išsiaiškinti broncho-pleuros fistulių lokalizaciją empiemoje, susidariusioje po rezekcijos, dekortikacijos ar kavernotomijos.
Pacientams, sergantiems lėtine nespecifine patologija, vidurio ir cilindro išsiplėtimais dideli bronchai pakitusioje plaučių audinio dalyje, aplink kurią taip pat yra deformuoti bronchai.
At plaučių vėžys bronchografinė semiotika yra ryškesnė ir dinamiškesnė dėl ekspansyvaus infiltracinio naviko augimo. Sergant periferiniu plaučių vėžiu, skirtingai nei tuberkulioze, stebimas prie auglio artėjančių mažų bronchų sienelių dygimas ir standumas. Sergant centriniu vėžiu, stebima pagrindinių, skilties ir segmentinių bronchų amputacija.

Dėl gerybiniai navikai Būdingas patologinį darinį supančių bronchų šakų užpildymas kontrastine medžiaga. Su bronchų adenoma stebimas savitas bronchografinis vaizdas. Tokiais atvejais auglys nustumia šalia esančias bronchų šakas, o jo proksimaliniame poliuje nustatomas įgaubto kontūro varpelio pavidalo išsiplėtęs bronchų kelmas (JT. S. Rozenshtraukh ir A. N. Rozhdestvenskaya, 1968). Segmentinio broncho burnos amputacija, nesant mažųjų bronchų išsiplėtimo, stebima esant sulaikymo cistoms (M. G. Winner ir M. JI. Shulutko, 1971). Būdingas bronchektazės vaizdas stebimas riboto arba plačiai paplitusio cilindrinio arba maišelio formos bronchų išsiplėtimo forma. Šios detalės, kartu su kitomis klinikinėmis ir radiologiniai požymiaiįgyti svarbią diagnostinę vertę.