ZÁKLADNÉ UKAZOVATELE

VETRANÁ KAPACITA PĽÚC

Informatívne sú ukazovatele, ktoré sú vypočítané zo spirogramu v súradniciach „objem-čas“, v procese spontánneho dýchania, vykonávania pokojných a nútených dychových manévrov.

Pokojný nútený

dych dýchací manéver manéver

PRED – dychový objem– objem vdýchnutého alebo vydýchnutého vzduchu počas každého dýchacieho cyklu pri pokojnom dýchaní je bežne asi 500 ml.

Obvodné oddelenie vnútorných vecí – rezervný objem inhalácia – maximálna hlasitosť ktorý možno po pokojnom nádychu vdýchnuť

ROvyd – exspiračný rezervný objem– maximálny objem, ktorý je možné vydýchnuť po tichom výdychu

OOL – zvyškový objem pľúc– objem vzduchu zostávajúci v pľúcach po maximálnom výdychu je v diagnostike najcennejší. Hodnota TBL a pomer TBL/TBL sa považujú za najdôležitejšie kritériá na hodnotenie elasticity pľúc a stavu priechodnosti priedušiek. TLC sa zvyšuje s pľúcnym emfyzémom a zhoršením bronchiálnej obštrukcie. Znižuje sa s obmedzujúcimi procesmi v pľúcach.

Vitálny – vitálna kapacita pľúc- maximálny objem vzduchu, ktorý je možné vydýchnuť po maximálnom vdýchnutí.

ZHEL=DO+ROVD+ROVYD

Najdôležitejší informatívny ukazovateľ funkcie vonkajšieho dýchania. Závisí od pohlavia, výšky, veku, telesnej hmotnosti, fyzická kondícia telo. K poklesu VC dochádza pri znížení množstva fungujúceho pľúcneho tkaniva (pneumoskleróza, fibróza, atelektáza, pneumónia, edém atď.), s nedostatočnou expanziou pľúc z mimopľúcnych príčin (kyfoskolióza, zápal pohrudnice, patológia hrudníka a dýchacích svalov ). Mierny pokles VC sa pozoruje aj pri bronchiálnej obštrukcii.

OYOL – celková kapacita pľúc- maximálne množstvo vzduchu, ktoré môžu pľúca zadržať vo výške hlbokého nádychu.

OYOL=YOOL+OOL

Pokles TBL je hlavným spoľahlivým kritériom pre reštriktívne ventilačné poruchy. Zvýšenie TLC sa pozoruje s obštrukčnou patológiou, pľúcnym emfyzémom.

Tiež rozlišujú:

FOYE – funkčná zvyšková kapacita- objem vzduchu zostávajúci v pľúcach po tichom výdychu.

FOO=OOL+ROvyd je hlavný objem, v ktorom prebiehajú procesy intraalveolárneho miešania plynov.

Yovd – inšpiračnú kapacitu- maximálne množstvo vzduchu, ktoré je možné vdýchnuť po tichom výdychu. Yovd=DO+ROVD.

V praktickej medicíne je hlavným problémom stanovenie TBL a TBL, čo si vyžaduje použitie drahých telových pletyzmografov.

Stanovenie ukazovateľov priechodnosti priedušiek je založené na stanovení objemovej rýchlosti pohybu vzduchu, ktorá sa vykonáva podľa krivky núteného výdychu.

Nútená vitálna kapacita–FJOL– to je objem vzduchu, ktorý je možné vydýchnuť najrýchlejším a najúplnejším výdychom po maximálnom nádychu. V zásade je to o 100-300 ml menej ako vitálna kapacita. Pri obštrukčných procesoch sa tento rozdiel zvyšuje na 1,5 litra alebo viac.

Objem núteného výdychu za 1 sekundu FVC manéver – FEV1– jeden z hlavných ukazovateľov ventilačnej funkcie pľúc.

Znižuje sa pri akýchkoľvek poruchách: pri obštrukčných v dôsledku spomalenia núteného výdychu a pri obmedzujúcich - v dôsledku poklesu všetkých objemov pľúc.

Tiffno index – Pomer FEV1/VC, vyjadrené ako %- veľmi citlivý index, pri obštrukčnom syndróme klesá, pri reštriktívnom syndróme sa nemení alebo dokonca stúpa v dôsledku proporcionálneho poklesu FEV1 a VC.

V súčasnosti rozšírené NÚTENÁ EXPIRAČNÁ PNEUMOTAGRAFIA

Pacient vykoná postupne 2 dýchacie manévre:

2) nútený výdych (výdych FVC).

V súradniciach „prietok-objem“ je napísaná krivka, ktorá sa nazýva - krivka prietok-objem. Pripomína tvar trojuholníka, ktorého základňou je FVC, prepona má mierne konvexný tvar.

Pre pohodlie je v moderných spirografoch krivka prezentovaná s otočením o 90 stupňov: prietok je vynesený vertikálne (ordináta osi), objem je vynesený horizontálne (abscisa os). Výdych sa odráža zhora, nádych zdola.

Okrem FVC, FEV1 a Tiffno indexu sa pomocou počítačových zariadení automaticky vypočítavajú aj ďalšie parametre núteného výdychu.

POS – špičková objemová rýchlosť– maximálny prietok dosiahnutý pri výdychu nezávisí od vynaloženého úsilia

MOS – okamžité objemové rýchlosti, rýchlosti v momente výdychu určitého podielu FVC (zvyčajne 25, 50 a 75 % FVC), podliehajú inštrumentálnej chybe, závisia od výdychového úsilia a VC.

Existujú 2 spôsoby, ako určiť podiel FVC, pri ktorom sa vypočítava MVR:

1) označuje tú časť FVC, ktorá už vydýchnutý– Amerika, Rusko – MOS25=MEF 25=FEF 75

2) označuje tú časť FVC, ktorá treba ešte vydýchnuť– Európa – MOS75= MEF 75=FEF 25

V praxi sa ukázalo, že MOS nie je taký spoľahlivý a dôležitý, ako sa pôvodne predpokladalo. Predpokladalo sa, že úroveň bronchiálnej obštrukcie sa dá určiť z krivky úsilného výdychu (MOS25 odráža úroveň priechodnosti veľkých priedušiek, MOS50 – stredná, MOS75 – priechodnosť malých priedušiek). V súčasnosti upustili od stanovenia úrovne obštrukcie pomocou FVC krivky.

Ale v diagnostike obštrukčných porúch má hodnotenie ukazovateľov rýchlosti miesto: napríklad pri skorých obštrukčných poruchách je zaznamenaný izolovaný pokles MOS50,75 s normálnymi inými ukazovateľmi. Keď sa obštrukcia zhoršuje, pozoruje sa pokles POS a MOS25 pod normu.

SOS25-75 – priemerná objemová rýchlosť výdych na úrovni 25-75% FVC - zníženie tohto ukazovateľa pri absencii zmien VC naznačuje počiatočné prejavy bronchiálnej obštrukcie.

TECHNIKY VYKONÁVANIA DYCHOVÝCH MANÉVEROV

1. test vitálnej kapacity pľúc (VC) - možnosti jeho realizácie sú možné v závislosti od značky prístroja -

pacient by mal nasať do pľúc čo najviac vzduchu, ústami pevne zovrieť náustok a potom pohodlne pokojne (nie nasilu!) vydýchnuť všetok vzduch až do konca.

2. test vynútenej vitálnej kapacity (FVC) –

pacient by mal vtiahnuť do pľúc čo najviac vzduchu, ústami pevne zovrieť náustok a vydýchnite vzduch čo najostrejšie, najsilnejšie a úplne, potom sa okamžite úplne nadýchnite (uzatvorte slučku prietok-objem).

Dôležitou podmienkou je dostatočné trvanie výdychu (aspoň 6 sekúnd) a dodržanie maximálneho výdychového úsilia až do konca výdychu.

Kvalita manévrov závisí od úrovne zaškolenia operátora a aktívnej spolupráce pacienta.

Každý test sa opakuje niekoľkokrát (najmenej 3-krát), rozdiely medzi pokusmi by nemali presiahnuť 5 %, pri každom pokuse výskumník vykonáva vizuálnu kontrolu na obrazovke. Zariadenie vytvorí a spracuje obalovú krivku, ktorá odráža najlepší výsledok.

Na získanie spoľahlivých výsledkov výskumu je mimoriadne dôležité dodržiavať správnu techniku ​​vykonávania dýchacích manévrov pre pacienta. Výskumník si musí pozorne prečítať návod k zariadeniu, kde musia byť špecifikované vlastnosti modelu zariadenia.

Pred vyšetrením sú pacientovi poskytnuté podrobné pokyny a v niektorých prípadoch je jasne preukázaný nadchádzajúci postup.

Najčastejšími chybami pri vykonávaní dychových manévrov sú: nedostatočne tesné uchopenie náustku pacientom s únikom vzduchu, neúplný nádych, predčasný skorý začiatok núteného výdychu, nedostatok náležitej vôľovej námahy a nedostatočná dĺžka výdychu, predčasný nádych, kašeľ v čase vykonávania dýchacieho manévru.

Za kvalitu štúdie je zodpovedný lekár funkčnej diagnostiky.

KRITÉRIÁ SPRÁVNEHO VYKONANIA

DÝCHACIE MANÉVERY

1.TPOS– čas na dosiahnutie POS je normálny< 0,1 сек

OPOS– objem, pri ktorom sa dosiahne normálne POS < 20 % FVC

Normálne sa POS dosiahne za menej ako 0,1 sekundy, keď je vydýchnutých prvých 20 % FVC. Nárast týchto ukazovateľov sa pozoruje s neskorým vývojom maximálnej sily, vrchol trojuholníka sa posúva pozdĺž osi objemu. Výnimka pre extratorakálnu stenózu dýchacieho traktu.

2. Tvyd (FET)– bežná doba výdychu je 2,5 – 4 sekundy

Zvýšte na 5 - 7 sekúnd s ťažkou bronchiálnou obštrukciou,

Zníženie na 2 sekundy s prísnym obmedzením.

Častou chybou pri manévri je, že pacient „stlačí“ výdych, potom sa zaznamená krivka s dlhým chvostom.

3. Porovnanie VC a FVC.

U zdravých ľudí vitálna kapacita > FVC o 100-150 ml, pri poruchách vedenia priedušiek môže rozdiel dosiahnuť 300-500 ml.

Manévrové chyby: - ​​YEL< ФЖЁЛ (неправильно выполненное

meranie vitálnej kapacity),

VC > FVC viac ako 500 ml

4. Rýchlostná kaskáda: POS > MOS25 > MOS50 > MOS75

NAJČASTEJŠIE CHYBY PRI VYKONÁVANÍ MANÉVEROV

Neskoré vyvinutie maximálnej sily pacientom a jej nedostatočná veľkosť: nízka strmosť, zaoblený vrchol, vrcholový posun

>

Prestávka pri výdychu, prudký pokles až Deformácia tvaru krivky

nula v prípade nedobrovoľného uzavretia v dôsledku vibrácií hlasiviek

„Stlačenie“ testovaného subjektu na konci výdychu vzduchu z pľúc v rámci zvyškového objemu: krivka má dlhý, sploštený „chvost“

HODNOTENIE SPIROMETRICKÝCH UKAZOVATEĽOV A

TVORENIE ZÁVERU

Kroky na vyhodnotenie spirometrických údajov:

1. Vyjadrenie ukazovateľov v percentách požadovaných hodnôt

2. Stanovenie prítomnosti patologickej odchýlky ukazovateľov od normy

3. Posúdenie miery zmeny ukazovateľov v gradáciách

4. Záverečná analýza, vypracovanie záveru.

Na vyriešenie problému povahy a rozsahu ventilačných porúch pacienta je potrebné najskôr vyhodnotiť zmeny v každom jednotlivom ukazovateli porovnaním jeho hodnoty s príslušnými hodnotami, hranicami normy a gradáciou odchýlky od nej.

Interpretácia všetkých spirografických ukazovateľov je založená na výpočte odchýlky skutočných hodnôt od očakávaných hodnôt.

Správna hodnota– hodnota zodpovedajúceho ukazovateľa zdravý človek rovnakú váhu, výšku, vek, pohlavie a rasu ako vyšetrovaná osoba. Existuje mnoho rôznych vzorcov pre správne hodnoty parametrov dýchacieho systému.

V našej krajine sa rozšíril konsolidovaný systém správnych hodnôt spirometrických ukazovateľov pre dospelých, ktorý v roku 1984 vyvinuli R. F. Clement a kol. vo Všeruskom výskumnom ústave pulmonológie Ministerstva zdravotníctva ZSSR (dnes Štátne vedecké centrum pre pulmonológiu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie). Neskôr v roku 1994 R.F. Clement a N.A. Zilber vyvinuli podobný systém pre osoby mladšie ako 18 rokov.

Dovážané spirometrické zariadenia sú založené na štandardoch Európskeho spoločenstva uhlia a ocele, schválených Európskou respiračnou spoločnosťou. Podobné štandardy vyvinula American Thoracic Society.

V prvej fáze spracovania spirometrických údajov sú hodnoty ukazovateľov vyjadrené ako % ich vlastných hodnôt. Ďalej sa porovnávajú s existujúcimi špecifikami hranica normy.

Index
	> 80 % splatnosti
	> 80 % splatnosti
	> 80 % splatnosti
	> 70 %
	> 65 % splatnej sumy
	> 60 % splatnej sumy
	> 55 % splatnej sumy

Patologické zmeny v spirometrických ukazovateľoch majú jednostranný smer: s pľúcnymi ochoreniami sa všetky ukazovatele iba znižujú. Tak je to určené skutočnosť existencie patologické zmeny ukazovatele.

Ďalšou fázou je hodnotenie miery zmeny ukazovateľov.

Odchýlky od normy sa zvyčajne klasifikujú do systému troch stupňov: „mierne“, „významné“ a „ostré“ zmeny.

Existujú rôzne tabuľky, jedna z najbežnejších je:

indikátory vonkajšieho dýchania (L.L.Shik, N.N.Kanaev, 1980)

Index		Podmienená norma	Zmeny
			mierny I stupeň	významný II stupňa	ostrý III stupeň
Vitálna kapacita, % splatná	> 90				< 50
FEV1, %predch.	> 85				< 35
	> 70				< 40

Hranice normy a gradácie odchýlok od normy

indikátory funkcie pľúcnej ventilácie (podľa R. F. Clementa)

Index		Podmienená norma	Zmeny
			mierny I stupeň	významný II stupňa	ostrý III stupeň
Vitálna kapacita, % splatná	> 90				< 50
FEV1, % splatné	> 85				< 35

Systém troch stupňov odchýlky od normy je na klinike populárny, ale podľa pneumológov zle odráža celú škálu patologických zmien.

V moderných domácich spirometrických programoch existuje 10 stupňov závažnosti zmien ukazovateľov vo forme nasledujúcich verbálnych charakteristík:

Promočné číslo	Názov gradácie	Stupeň zmeny
	Viac ako normálne
	Podmienená norma
	Veľmi mierny pokles	I stupeň
	Mierny pokles
	Mierny pokles
	Výrazné zníženie	II stupňa
	Veľmi výrazné zníženie
	Prudký pokles	III stupňa
	Mimoriadne prudký pokles

Použitie 10 gradácií na posúdenie závažnosti zmien spirometrických ukazovateľov neruší hodnotenie v troch kategóriách: 4, 5 a 6 gradácií je mierny stupeň, 7 a 8 sú významné, 9 a 10 sú ostré.

Skutočné hodnoty ukazovateľov sa teda porovnávajú s ich správnymi hodnotami a určuje sa stupeň ich odchýlky od normy. Ďalej analýzu výsledkov a vypracovanie záveru sa vykonáva na základe porovnania zmien celého súboru ukazovateľov.

Pri formulovaní záveru na základe údajov spirometrie sa určuje Typy ventilačných porúch:

- obmedzujúci (obmedzujúci)- pripojený:

1) - s poklesom funkčného pľúcneho parenchýmu (pneumoskleróza, pneumofibróza, atelektáza, pneumónia, absces, nádory, chirurgické odstránenie pľúcneho tkaniva, pľúcny edém), strata elastických vlastností pľúc (emfyzém),

2) - s nedostatočnou expanziou pľúc (deformácia hrudníka, pleurálne zrasty, efúzna pleuréza, obmedzený pohyb bránice, svalová slabosť)

Charakterizovaný znížením vitálnej kapacity s relatívne menšími zmenami ukazovateľov rýchlosti, Tiffno je normálny alebo prekračuje normu.

- obštrukčný- spojené so zhoršeným priechodom vzduchu cez priedušky, charakterizované poklesom ukazovateľov rýchlosti (FEV1, POS, MOS, SOS25-75), normálnym VC a poklesom Tiffno.

- zmiešané– pozorované s kombinovaným poklesom ukazovateľov rýchlosti a vitálnej kapacity.

Index	Obštrukcia	Obmedzenie
	normálne alebo znížené
		normálne alebo zvýšené
	zvýšená	normálne alebo znížené
	normálne alebo zvýšené
	zvýšená
POS, MOS, SOS

Posúdenie typu krivky prietok-objem

Ako už bolo spomenuté, krivka prietok-objem má zvyčajne tvar trojuholníka, ktorého základňou je FVC, prepona má mierne konvexný tvar.

S pľúcnou patológiou sa mení tvar a veľkosť slučky prietok-objem:

Pri stredne ťažkej obštrukcii sa prepona trojuholníka ohýba, základňa zostáva prakticky nezmenená,

Pri ťažkej obštrukcii sa prepona výrazne ohýba, základňa trojuholníka klesá (zníženie VC),

Pri obmedzujúcich zmenách sa výška a základňa trojuholníka zmenšujú.

Formulácia záveru:

V štandardnej spirografickej správe musí vyšetrujúci lekár jasne odpovedať na tri hlavné otázky:

1. má vyšetrovaná osoba poruchu ventilačnej funkcie pľúc (zhoršená pľúcna ventilácia),

2. ktorému typu ventilačných porúch najviac zodpovedajú,

3. aká je závažnosť porúch pľúcnej ventilácie.

Príklad: Významné zhoršenie pľúcnej ventilácie obštrukčného typu (II. stupeň)

Ako je známe, VC klesá s obmedzením aj s obštrukciou. Hlavnými znakmi rozdielu medzi týmito syndrómami sú AOL a OOL.

Pri obmedzení TBL a TBL klesá a pri obštrukcii naopak TBL a TBL stúpa. Určenie OEL a OOL je spojené s technickými ťažkosťami a vyžaduje si drahé vybavenie. A keďže údaje z testu FVC nedávajú predstavu o veľkosti TVC a TVC, nie je správne robiť záver o type ventilačných porúch na základe jedného testu FVC, najmä pri určovaní reštriktívny typ a zmiešané.

Preto s ohľadom na vyššie uvedené je možné posúdiť hodnotu vitálnej kapacity a ukazovatele charakterizujúce priechodnosť dýchacích ciest, teda stupeň bronchiálnej obštrukcie.

V tejto otázke stále existujú nezrovnalosti v záveroch rôznych kliník v Rusku.

Hlavným cieľovým všeobecne akceptovaným kritériom bronchiálnej obštrukcie je zníženie integrálneho ukazovateľa FEV1 na úroveň nižšiu ako 80 % požadovaných hodnôt.

Na základe tohto ukazovateľa sa určuje závažnosť CHOCHP:

Sľubné je sledovanie aktuálneho stavu bronchiálnej obštrukcie u pacientov s CHOCHP je dlhodobé meranie FEV1 v priebehu času. Normálne dochádza k ročnému poklesu FEV1 do 30 ml za rok, u pacientov s CHOCHP - viac ako 50 ml za rok.

PICFLOW METRY

Samohodnotenie súčasného stavu bronchiálnej obštrukcie doma sa vykonáva pomocou špičková prietokomernosť– meranie maximálneho, špičkového vynúteného výdychového prietoku (PEF) pomocou špičkového prietokomera. Metóda je jednoduchá a dostupná pre pacientov. Odporúča sa pre pacientov s bronchiálnou astmou a CHOCHP.

Vlastné meranie PEF v nemocnici alebo doma vám umožňuje:

Diagnostikovať obštrukčné poruchy dýchacích ciest,

Vytvorte kontrolu nad závažnosťou obštrukcie v priebehu času,

Určite faktory, ktoré zvyšujú bronchiálnu obštrukciu,

Posúďte účinnosť terapie, vyberte dávku lieku,

Upravte terapeutický komplex počas dlhodobej terapie.

Špičkový prietokomer je prenosné zariadenie. Má digitálnu stupnicu na tele zobrazujúcu maximálny prietok usilovného výdychu v l/s alebo l/min a odnímateľný náustok.

Pacient neustále nosí špecifikované zariadenie so sebou a nezávisle vykonáva merania najmenej 2-krát denne (ráno a večer), niekedy každé 3-4 hodiny a tiež dodatočne, keď sa objavia dýchacie ťažkosti.

Pri meraní musí pacient:

Umiestnite ukazovateľ prístroja na začiatok digitálnej váhy,

Špičkový prietokomer držte tak, aby sa prsty nedotýkali stupnice, pričom je lepšie stáť alebo sedieť rovno,

Nadýchnite sa čo najhlbšie a pevne stlačte náustok perami,

Vydýchnite čo najsilnejšie a najrýchlejšie (napríklad sfúknutím plameňa sviečky),

Pozrite si výsledok na stupnici prístroja, umiestnite ukazovateľ prístroja opäť na začiatok stupnice a zopakujte meranie ešte dvakrát,

Zaznamenajte si najvyšší z troch ukazovateľov do špeciálneho sebapozorovacieho denníka, kde je uvedený čas merania.

Presnosť meraní závisí od úsilia pacienta.

Ak chcete získať najúplnejšie informácie o priechodnosti priedušiek, potrebujete vedieť správnu hodnotu PEF pacienta v závislosti od pohlavia, výšky a veku. Predpovedaný ukazovateľ je možné zistiť z nomogramu (tabuľka štandardných hodnôt PEF) vypracovaného pre každý model špičkového prietokomeru. Nomogramy rôznych zariadení majú významné rozdiely. Súkromné najlepší ukazovateľ PEF pacienta môže byť vyššia alebo nižšia ako štandardná hodnota. Najlepší ukazovateľ možno určiť počas dvojtýždňového obdobia dobrého zdravotného stavu a absencie symptómov ochorenia na pozadí účinnej liečby. PEF sa má merať denne ráno po prebudení a o 10-12 hodín neskôr večer.

Použitie krátkodobo pôsobiaceho bronchodilatátora s jednorazovými meraniami PEF umožňuje lekárovi posúdiť reverzibilitu obštrukcie v bronchiálny strom v čase vyšetrenia pacienta.

Indikátory domácej špičkovej prietokovej merania:

ranná PEF, získaná ihneď po prebudení a užití liekov v l/s alebo l/min a ako % z požadovanej hodnoty,

PSFV večer, po užití liekov v l/s alebo l/min a ako % správnej hodnoty,

Priemerné hodnoty PEF (ráno + večer)/2, v % správnej hodnoty alebo najlepšieho osobného ukazovateľa,

Priemerná denná variabilita je rozptyl medzi maximálnymi a minimálnymi hodnotami, dôležitý je najmä rozptyl medzi rannými a večernými meraniami; ak je rozdiel v ukazovateľoch ráno a večer 20% alebo viac, potom taká osoba vysoký stupeň pravdepodobnosť diagnózy bronchiálnej astmy.

Index dennej variability PEF, ktorý je určený vzorcom: (Quackenboss J., 1991)

(PSVFmax – PSVFmin) x 100

? (PSVFmax – PSVFmin)

Zaznamenané merania vrcholového prietoku môžu byť prezentované buď graficky alebo vo forme jednoduchého digitálneho záznamu. Ukazovatele analyzuje lekár pri ďalšej návšteve pacienta.

Posúdenie závažnosti obštrukčných porúch podľa údajov vrcholovej flowmetrie:

V národných a medzinárodných usmerneniach pre diagnostiku a liečbu respiračných ochorení vyskytujúcich sa s obštrukčnými poruchami, v klasifikáciách závažnosti ochorenia dôležité miesto obsadené ukazovateľmi FEV1 a PSFV.

Na získanie spoľahlivých informácií pomocou špičkového prietokomeru musí lekár nielen naučiť pacienta správnu techniku ​​špičkového prietoku a vyhodnocovať získané údaje, ale aj periodicky sledovať jeho znalosti a zručnosti.

FUNKČNÉ SPIROMETRICKÉ TESTY

Na získanie ďalších diagnostických informácií sa používajú funkčné spirometrické testy 2 typov:

Bronchodilatácia (bronchodilatancia)

Bronchokonstriktor (provokatívne).

Bronchodilatačný test (bronchodilatancia) používa sa na:

Stanovenie reverzibility bronchiálnej obštrukcie a úloha bronchospazmu v jeho genéze,

Diferenciálna diagnostika medzi bronchiálnou astmou (reverzibilná obštrukcia) a CHOCHP (prevažne ireverzibilná obštrukcia),

Diagnóza latentného bronchospazmu,

Individuálny výber najviac účinný liek a jeho dávka.

Test sa vykonáva na čistom pozadí so zrušením krátkodobo pôsobiacich 2-sympatomimetík - 6 hodín predtým, dlhé herectvo– 12 hodín pred, predĺžené teofylíny – 24 hodín pred.

Bežne používané selektívny beta-agonista - Berotec. Pacient vykoná 2 inhalácie Berotecu s intervalom 30 sekúnd. V sulade s správna technika Na vykonanie inhalácie: pacient by mal mierne nakloniť hlavu dozadu, zdvihnúť bradu, zhlboka a pokojne vydýchnuť, pevne zovrieť perami náustok inhalátora a pri stlačení inhalátora sa zhlboka a pomaly nadýchnuť ústami a následne zadržte dych aspoň na 10 sekúnd vo výške nádychu. Spirografia sa vykonáva pred a 15 minút po inhalácii lieku.

Ukážkové hodnotenie:

Pomerne bežnou metódou je výpočet nárastu FEV1, vyjadreného ako percento počiatočnej hodnoty.

FEV1, % FR = x 100 %

FEV1 ISH, ML

Za najsprávnejšiu metódu výpočtu vo vzťahu k správnej hodnote sa považuje:

FEV1, % DUAL = FEV1 DILAT, ML – FEV1 ISH, ML x 100 %

FEV1 DOL, ML

Hlavným kritériom pozitívneho testu je zvýšenie FEV1 > 12 % :

Pozitívny test indikuje reverzibilnú obštrukciu,

Pozitívny test s pôvodne normálnymi hodnotami naznačuje latentnú obštrukciu,

Pokles ukazovateľov, teda paradoxná reakcia na Beroteka, nemá jednoznačnú interpretáciu.

Napriek tomu, že výberový súbor je hodnotený na základe zmien FEV1, je potrebné venovať pozornosť zmenám ostatných ukazovateľov v agregáte.

Hranice normálnych zmien krivky prietok-objem po inhalácii Berotecu

Index	% správnej hodnoty
	Dospelí

Dospelí - údaje od E.A. Melnikova, N.A. Zilber (1990)

Deti – údaje od T.M. Potapová, B. M. Gutkina (1989)

Bronchokonstrikčné (provokatívne) testy.

Vykonávajú sa iba u pacientov s normálnou ventilačnou funkciou pľúc (FEV1 > 80%).

Používajú sa tieto dráždidlá: farmakologické lieky (acetylcholín, metacholín), studený vzduch, fyzická aktivita.

Odhaliť nešpecifická hyperreaktivita dýchacích ciest. Pozitívny test uvažované, keď FEV1 klesne o 20 % oproti pôvodnému, indikuje zvýšenie bronchiálneho tonusu v reakcii na podnety, ktoré nespôsobujú podobnú reakciu u zdravých ľudí.

Cvičením vyvolaná bronchokonstrikcia je definovaná ako cvičebná astma. Dávkovaná fyzická aktivita sa používa na VEM alebo bežiacom páse.

Na záver prehľadu metódy spirografie by lekári mali byť varovaní pred preceňovaním možností tejto štúdie.

Spirometrické štúdium vzťahov prietok-objem-čas počas nútených dýchacích manévrov nám umožňuje identifikovať zmeny iba v mechanických vlastnostiach ventilátora. Je to skríningová metóda na štúdium dýchacieho systému. Netreba preceňovať jeho schopnosti. Na správne posúdenie foriem zmien v anatomických a fyziologických vlastnostiach ventilačného prístroja (obštrukcia alebo obmedzenie) je potrebná štúdia OFL.

Ako ukazuje prax, lekári majú tendenciu liečiť spirografiu ako presnú a vysoko informatívnu metódu výskumu. Častou chybou ošetrujúceho lekára je automatické prenesenie stupňa ventilačnej poruchy na celý stav dýchacej funkcie.

Zároveň samotný názov „štúdia funkcie vonkajšieho dýchania“, ktorý sa bežne používa na označenie spirografického výskumu, ktorý je stále najrozšírenejší, by nám mal opäť pripomínať veľkú zodpovednosť lekára, ktorý ho vedie. .

Respiračné zlyhanie je širší, základný koncept, ktorý sa vyskytuje, keď dôjde k patológii všetkých častí výmeny plynov medzi atmosférou a telom.

Záver o stupni respiračné zlyhanie pacient nemôže byť tolerovaný len na základe výsledkov štúdie pľúcnej ventilácie a parametrov núteného výdychu. Napríklad pacienti s poruchou difúzie plynov a závažným respiračným zlyhaním môžu mať normálne ukazovatele mechanika dýchania.

Najdôležitejším kritériom respiračného zlyhania je dýchavičnosť (alebo znížená tolerancia záťaže) a difúzna cyanóza (prejav hypoxémie), ktoré sa určujú klinicky.

Konečný záver o stupni respiračného zlyhania musí urobiť ošetrujúci lekár s použitím celého komplexu klinických údajov spolu s výsledkami štúdie mechanických vlastností ventilátora.

DOPLŇUJÚCE METÓDY ŠTÚDIA FVD

Štúdium štruktúry celkovej kapacity pľúc– vyrába sa konvekčnými metódami (metóda riedenia héliom, vylúhovanie dusíka) alebo barometrickou metódou s použitím všeobecnej pletyzmografie.

Telový pletyzmograf je hermeticky uzavretá stacionárna kabína, uzavretý systém s konštantným objemom. Zmena objemu plynu alebo tela pacienta v ňom vedie k zmene tlaku. Telová pletyzmografia, ktorá poskytuje podrobnejšie informácie o pľúcnom emfyzéme a jeho závažnosti.

Štúdia bronchiálnej rezistencie– možno vykonať pomocou telovej pletyzmografie alebo metódou krátkodobého prerušenia prúdenia vzduchu a pulznej oscilometrie.

K pneumotachografom existujú špeciálne nástavce na metódu prerušenia prietoku, táto metóda je jednoduchšia a lacnejšia ako telesná pletyzmografia.

Štúdium difúznej kapacity pľúc sa uskutočňuje s použitím oxidu uhoľnatého CO pomocou zložitého a drahého zariadenia.

Určuje sa množstvo testovacieho plynu (CO), ktorý prejde do krvi z pľúc za jednotku času, čo odráža difúziu veľmi podmienene. IN zahraničnej literatúry termín sa používa častejšie transfer faktor(prenosový faktor, DL).

Stanovenie ukazovateľov ventilácie a zloženie plynu alveolárny vzduch vykonávané pomocou analyzátorov plynov.

Ergospirometrická štúdia– metóda na štúdium ventilácie a výmeny plynov v podmienkach dávkovanej fyzickej aktivity. Vzťah ventilácie a perfúzie sa hodnotí pomocou množstva parametrov.

Pľúcny obeh vyšetrené röntgenom pomocou MRI, rádioizotopové metódy. EchoCG je najbežnejšia neinvazívna metóda na hodnotenie tlaku v pľúcnici.

Analýza krvných plynov a acidobázického stavu je určený na konečné posúdenie účinnosti funkcie pľúc. Ide o stanovenie obsahu O2 a CO2 v krvi.

PULZNÁ OXYMETRIA

Saturácia krvi je percento nasýtenia arteriálnej krvi kyslíkom. Meria sa neinvazívne - pulzná oxymetria na princípe spektrofotometrie. Na prst alebo ucho je umiestnený špeciálny optický senzor. Prístroj zaznamenáva rozdiely v absorpčnom spektre na dvoch vlnových dĺžkach (pre redukovaný a oxidovaný hemoglobín), pričom hodnoty SaO 2 a pulzovej frekvencie sú zobrazené na obrazovke.

Normálna saturácia arteriálnej krvi je 95-98%.

SaO2< 95 % - гипоксемия.

Štúdia musí byť vykonaná v teplá miestnosť, predhrejte pacientove studené prsty trením.

Pulzné oxymetrické svetlo a dostupná metóda diagnostikovanie účinnosti dýchacieho systému ako celku, posúdenie prítomnosti respiračného zlyhania. Odporúča sa na široké použitie u pľúcnych pacientov vo funkčných diagnostických miestnostiach súbežne so spirometriou.

REFERENCIE:

1. Clement R.F., Zilber N.A. "Funkčné diagnostické štúdie v pulmonológii." Smernice. Petrohrad, 1993. Petrohradský medicínsky inštitút pomenovaný po akademikovi I. P. Pavlovovi, Aeromed Medical and Technical Center
2. „Spirometria. Jednotná metodika na vykonávanie a vyhodnocovanie funkčnej štúdie mechanických vlastností ľudského ventilačného prístroja.“ Toolkit pre lekárov. Petrohrad, 1999. Štátne vedecké centrum pre pneumológiu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie
3. Federálny program „Chronické obštrukčné choroby pľúc“. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie Všeruská vedecká spoločnosť pneumológov (predseda - akademik Ruskej akadémie lekárskych vied A.G. Chuchalin). Moskva, 1999
4. S. A. Sobchenko, V. V. Bondarchuk, G. M. Laskin. "Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania v praxi praktického lekára a pneumológa." Petrohrad, 2002. Petrohradská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania
5. Baranov V.L., Kurenkova I.G., Kazantsev V.A., Kharitonov M.A. "Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania." "Elbi-SPb". Petrohrad, 2002. Vojenská lekárska akadémia v Petrohrade, Katedra modernej lekárskej terapie
6. Z.V. Vorobyová. "Základy patofyziológie a funkčnej diagnostiky dýchacieho systému." Moskva, 2002. Inštitút pokročilých štúdií FU "Medbioextrem" pod Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie
7. A.A. Belov, N.A. Lakshina. "Hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania." Metodologické prístupy a diagnostický význam. Moskva, 2006. Moskovská lekárska akadémia pomenovaná po. I.M.Sechenova
8. M. F. Yakushev, A. A. Vizel, L. V. Khabibullina. "Metódy na štúdium funkcie vonkajšieho dýchania v klinickej praxi lekára." Katedra ftiziopulmonológie, Kazan State Medical University. Prednáška.
9. Federálny cieľový program „Rozvoj pulmonologickej služby Ruska na roky 2002-2007“
10. www. webovej stránky

Dýchacia frekvencia (RR) je určená počtom respiračných cyklov zaznamenaných za jednu minútu, čo zodpovedá 50 mm horizontálnemu segmentu spirogramu. Bežne u zdravého dospelého človeka je počet dýchacích pohybov 16-20 za minútu. RR závisí od pohlavia, veku, profesie, polohy tela počas štúdia. Fyziologické zvýšenie dýchania sa pozoruje počas fyzickej aktivity, emočného vzrušenia a po ňom štedrý príjem jedlo.

Pozoruje sa zvýšenie dychovej frekvencie v patologických stavoch:

a) s poklesom dýchacieho povrchu pľúc: pneumónia, tuberkulóza, kolaps (atelektáza) pľúc v dôsledku jeho stlačenia zvonku kvapalinou alebo plynom, pneumoskleróza, fibróza, pľúcna embólia, pľúcny edém;

b) s nedostatočnou hĺbkou dýchania: ťažkosti so sťahovaním medzirebrových svalov alebo bránice pri výskyte ostrej bolesti (suchá pleuristika, akútna myozitída, interkostálna neuralgia, zlomenina rebier, vývoj nádorových metastáz v rebrách); prudké zvýšenie intraabdominálneho tlaku a vysoké postavenie bránice (ascites, plynatosť, neskoré tehotenstvo, hystéria).

Patologické zníženie dýchania pozorované pri útlme dýchacieho centra a zníženej jeho dráždivosti (mozgové nádory, meningitída, cerebrálne krvácanie, edém mozgu), keď je dýchacie centrum vystavené toxickým produktom v dôsledku ich výraznej akumulácie v krvi (urémia, pečeňová kóma, diabetická kóma , niektoré infekčné choroby), s obštrukčnými procesmi (bronchiálna astma, chronická obštrukčná bronchitída, pľúcny emfyzém).

Definícia DO(dychový objem) - objem vzduchu vdychovaného alebo vydychovaného počas každého normálneho dýchacieho cyklu. Výška dychovej vlny sa určuje v milimetroch a násobí sa mierkou spirografu (20 alebo 40 ml v závislosti od typu spirografu). Normálne je DO 300-900 ml (priemerne 500 ml).

Zníženie RR sa zvyčajne kombinuje so zvýšením RR a zvýšenie RR sa zvyčajne kombinuje s poklesom RR (pozri dôvody vyššie). Niekedy však možno pozorovať súčasný pokles DO a RR (riedke plytké dýchanie) s prudkým útlmom dýchacieho centra, ťažkým pľúcnym emfyzémom, prudké zúženie glottis alebo trachea, alebo súčasné zvýšenie DO a zvýšenie RR s vysokou horúčkou, ťažkou anémiou.

Stanovenie minútového objemu dýchania (MVR)

Množstvo vetraného vzduchu za 1 min. MOD sa určí vynásobením DO frekvenciou dýchania: MOD (l) = DO (ml) x RR. Ak sú respiračné vlny nerovnaké, potom sa MRR určí súčtom DO za jednu minútu. Bežne sa MOD pohybuje od 4-10 litrov (priemerne 5 litrov). MVR je mierou pľúcnej ventilácie, ale nie absolútnym ukazovateľom účinnosti alveolárnej ventilácie; závisí od DO, BH a množstva mŕtveho priestoru. Pri rovnakom MOP môže byť alveolárna ventilácia odlišná: časté a plytké dýchanie je menej racionálne, pretože značná časť vdychovaného vzduchu ventiluje iba mŕtvy priestor bez toho, aby sa dostala do alveol, efektívna alveolárna ventilácia je znížená. S rovnakými indikátormi MOD, ale s pomalým a hlbokým dýchaním je efektívna alveolárna ventilácia oveľa vyššia. Stanovenie MRR, frekvencie a hĺbky dýchania a porovnanie týchto ukazovateľov medzi sebou a časom nadobúda praktický význam.

Stanovenie správnej MOD (DMOD)6 uskutočnené podľa vzorca A.G. Dembo. Výpočet je založený na správnej bazálnej rýchlosti metabolizmu, ktorá sa zistí pomocou tabuľky Harrisa a Benedicta. Najprv vypočítajte DPO 2 pomocou vzorca: DPO 2 = DPO: 7,07 (koeficient 7,07 je súčin tepelného ekvivalentu 1 litra kyslíka, ktorý sa rovná 4,9, počtom minút za deň - 1440 a delený 1000). DMOD=DPO 2:40. Za normálnych podmienok sa z každého litra vetraného vzduchu absorbuje 40 ml kyslíka. MOD závisí od zhoršenia používania vetraného vzduchu, obtiažnosti normálnej ventilácie, narušenia procesov difúzie plynov, potreby organizmu O 2 a intenzity metabolických procesov.

MAUD zvyšuje:

a) keď sa zvýši potreba kyslíka v tele (I. a II. stupeň zlyhania pľúc a srdca);

b) so zvýšením metabolických procesov (tyreotoxikóza);

c) s určitými léziami centrálneho nervového systému.

MOD klesá:

a) v prípade závažného zlyhania pľúc alebo srdca III. stupňa v dôsledku vyčerpania kompenzačných schopností organizmu;

b) s poklesom metabolických procesov (myxedém);

c) pri útlme dýchacieho centra.

Stanovenie inspiračného rezervného objemu (IRV) - maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vdýchnuť po normálnom nádychu. Výška maximálnej inhalačnej vlny (v mm) sa meria z úrovne pokojného dýchania a vynásobí sa stupnicou spirografovej stupnice. Normálne ministerstvo vnútra. rovná 1500-2000 ml. ROVD.= 45-55% VEL. Hodnota ROVD má veľký praktický význam. nie, keďže u zdravých jedincov podlieha výrazným výkyvom. Obvodné oddelenie vnútorných vecí klesá so znížením dýchacieho povrchu pľúc a za prítomnosti dôvodov, ktoré narúšajú maximálnu expanziu pľúc.

Stanovenie exspiračného rezervného objemu (ERV) - maximálny objem vzduchu, ktorý je možné vydýchnuť po tichom výdychu. Veľkosť maximálnej výdychovej vlny (v mm) sa meria z úrovne tichého výdychu a vynásobí sa mierkou spirografovej stupnice. Normálny ROvyd. rovná 1500-2000 ml. ROvyd. je približne 25-35% vitálnej kapacity. Pre výraznú variabilitu nemá tento ukazovateľ veľký praktický význam. Výrazné zníženie ROvydu. pozorované pri obštrukčných procesoch (pľúcny emfyzém, bronchiálna astma, chronická obštrukčná bronchitída). Pri stenotickom dýchaní podiel ROvyd. zvyšuje sa vitálna kapacita.

Stanovenie vitálnej kapacity pľúc (VC) - maximálne množstvo vzduchu, ktoré je možné vydýchnuť po maximálnom nádychu. VIC je súčet DO, Rovd. a ROvyd. Vital = PRED + ROVD. + ROvyd.

Pri určovaní vitálnej kapacity pomocou spirogramu sa vzdialenosť od vrcholu inspiračného kolena (maximálna inšpirácia) po vrchol exspiračného kolena (maximálny výdych) meria v milimetroch a vynásobí sa mierkou spirografu. Normálne sa vitálna kapacita pohybuje od 3000 do 5000 ml. Jeho hodnota závisí od veku (do 35 rokov rastie, potom postupne klesá), pohlavia (u žien sú ukazovatele vitálnej kapacity nižšie ako u mužov), výšky, telesnej hmotnosti a polohy tela. Pre správne vyhodnotenie výsledkov je potrebné určiť pomer skutočnej a očakávanej vitálnej kapacity (VCL). Na určenie JEL použite vzorce:

JEL v l = 0,052xP-0,028xB-3,20 (pre mužov);

VEL v l = 0,049xP-0,019xB-3,76 (pre ženy);

kde P je výška, B je vek.

Odchýlka VC od VC by nemala presiahnuť 15 %. Preto má praktický význam zníženie vitálnej kapacity pod 85 % očakávanej hodnoty.

Vitálna kapacita klesá:

a) pri patologických stavoch, ktoré bránia maximálnej expanzii pľúc (exsudatívna pleuristika, pneumotorax);

b) s poklesom oblasti funkčného pľúcneho parenchýmu, ktorý je spojený so zmenami v samotnom pľúcnom tkanive (pľúcna tuberkulóza, pneumónia, pneumofibróza, pľúcny absces, atelektáza atď.);

c) keď je vyčerpaná elastická štruktúra pľúc (emfyzém);

d) s mimopľúcnou patológiou: procesy, ktoré obmedzujú expanziu hrudníka (kyfoskolióza, ankylozujúca spondylitída), obmedzená pohyblivosť bránice, zvýšený vnútrobrušný tlak (ascites, flatulencia atď.);

e) na ochorenia kardiovaskulárneho systému, ak sú prítomné stagnácia v pľúcnom obehu;

f) s ťažkou celkovou slabosťou;

g) v prípade porušenia funkčný stav nervový systém.

Diagnostická hodnota Vitálna vitálna kapacita v jednej štúdii sa však nemôže považovať za dostatočnú v komplexe FVD štúdia tento ukazovateľ je veľmi dôležitý ako pre výpočty a porovnanie s inými hodnotami, tak aj pre posúdenie stupňa a typu respiračného zlyhania (RF).

Stanovenie nútenej vitálnej kapacity (FVC) - objem vzduchu, ktorý je možné vydýchnuť po maximálnom nádychu pri maximálnej možnej rýchlosti. Tento indikátor charakterizuje priechodnosť priedušiek, elastické vlastnosti pľúc a funkčnosť dýchacích svalov. Nahrávanie sa vykonáva pri maximálnej rýchlosti posunu pásky (600 mm/min alebo 1200 mm/min).

Krivka FVC pozostáva z dvoch častí. Prvá časť, ktorá sa zaznamenáva od samého začiatku výdychu, sa vyznačuje rýchlym lineárnym zdvihom a zodpovedá maximálnej a konštantnej rýchlosti výdychu. Potom sa rýchlosť výdychu spomaľuje, krivka sa stáva menej strmou a nadobúda krivočiary priebeh. Priamy priebeh krivky FVC je spôsobený výdychom v dôsledku elasticity pľúcneho tkaniva. Krivkovitá vitálna kapacita zodpovedá zvyšujúcej sa sile výdychových svalov.

Stanovenie FVC sa vykonáva meraním výšky krivky od vrcholu po jej najhlbšiu časť (v mm), po ktorom nasleduje vynásobenie mierkou spirografovej stupnice. Normálne je FVC o 8 – 11 % (100 – 300 ml) nižšia ako VC, najmä v dôsledku zvýšenia odporu voči prúdeniu vzduchu v malých prieduškách. Ak je bronchiálna obštrukcia narušená a odpor prúdenia vzduchu sa zvyšuje, rozdiel sa zvyšuje na 1500 ml alebo viac. Toto sa pozoruje pri bronchiálnej astme, chronickej obštrukčnej bronchitíde a emfyzéme.

Stanovenie objemu usilovného výdychu za 1 sekundu (FEV 1) - objem vzduchu, ktorý môže subjekt vydýchnuť v prvej sekunde maximálne vynúteného výdychu. Na určenie tohto indikátora na spirograme FVC sa od nulovej značky zodpovedajúcej začiatku výdychu vyčlení segment rovnajúci sa 1 sekunde (1 cm pri rýchlosti ťahania pásky 600 mm/min alebo 2 cm pri rýchlosti mechaniky pásky 1200 mm/min). Od konca tohto segmentu klesá kolmo na priesečník s krivkou FVC, zmerajte výšku kolmice v mm a vynásobte mierkou stupnice spirografu,

Normálne sa FEV 1 pohybuje od 1,4 do 4,2 l/s. Pre správnejšie posúdenie výsledkov sa určí pomer skutočnej FEV 1 k očakávanej FEV 1 (DOFV 1). Na výpočet DOFV 1 sa používajú tieto vzorce:

DOFV 1 =0,36xP-0,031x6-1,41 (pre mužov);

DOFV 1 =0,026xP-0,028xB-0,36 (pre ženy).

Pokles FEV 1 pod 75 % DOFV 1 má praktický význam. Diagnostický význam FEV 1 približne zodpovedá významu vitálnej kapacity, pri obštrukčných procesoch však FEV 1 vo väčšej miere klesá.

Definícia Votchal-Tiffneauovho testu. Tento indikátor predstavuje relatívnu jednosekundovú kapacitu, percento FEV 1 až VC.

Tiffno test = FEV 1 / VC x 100 %

Normálne je priemer testu Tiffno 70-90%. Za patologický sa považuje pokles v Tiffnovom teste pod 70 %. Vzorka Tiffno má veľký význam pri identifikácii obštrukčných procesov v pľúcach a prudko klesá pri bronchiálnej astme a emfyzéme.

Na identifikáciu úlohy bronchospazmu pri výskyte respiračného zlyhania a zníženie týchto indikátorov sa používajú farmakologické testy s bronchodilatanciami (aminofylín, adrenalín, efedrín atď.). FVC sa zaznamenáva pred a po podaní bronchodilatancií. Ak sa po podaní bronchodilatancií vyskytne fenomén bronchospazmu, zvýši sa jednosekundová kapacita.

Stanovenie maximálnej pľúcnej ventilácie (MVL):(limit dýchania, maximálna dychová kapacita, maximálny minútový objem).

MVL je maximálne množstvo vzduchu, ktoré je možné vyvetrať za minútu. Charakterizuje funkčnú schopnosť vonkajšieho dýchacieho aparátu.

Definícia MVL:

a) vypočítajte RR pri maximálnej ventilácii pľúc (za 15 sekúnd), vynásobte túto hodnotu 4 a tak stanovte RR pri mechanickej ventilácii po dobu 1 minúty;

b) určiť DO pri maximálnej ventilácii. Za týmto účelom zmerajte veľkosť dýchacieho cyklu v milimetroch a vynásobte ho mierkou stupnice spirografu;

c) vynásobte BH DO (s MVL)

MVL v l = RR pri MVL x DO pri MVL.

Bežne sa MVL pohybuje v rozmedzí 50-180 litrov za minútu. Jeho veľkosť závisí od pohlavia, veku, výšky skúmanej osoby a polohy tela. Na správne posúdenie získaných výsledkov je potrebné uviesť skutočný MFL na správny. Na výpočty použite vzorce:

DMVL=JELx25 (pre mužov);

DMVL=JELx26 (pre ženy).

Z praktického hľadiska je dôležité znížiť MVL pod 75 % očakávanej hodnoty. MVL závisí od svalovú silu, rozťažnosť pľúc a hrudníka, od odporu voči prúdeniu vzduchu. Jeho pokles sa pozoruje pri procesoch sprevádzaných znížením poddajnosti pľúc a porušením vedenia priedušiek. MVL klesá s rôzne choroby pľúc a srdcového zlyhania. Jeho pokles sa zvyšuje s progresiou pľúcneho alebo srdcového zlyhania. MVL je indikátor, ktorý jemne reaguje na stav nervového systému.

Stanovenie respiračnej rezervy (RR)

Dýchacia rezerva udáva, o koľko môže pacient zvýšiť ventiláciu.

RD v l = MVL-MOD

RD v %DMVL = RD/MVL x 100 %

RD v % MVL je jedným z cenných ukazovateľov funkčného stavu vonkajšieho dýchacieho aparátu. Normálne je RD = 70-80 litrov a prekračuje MOD nie menej ako 15-20 krát. RD = 85-95 % MVL.

RD klesá s respiračným a srdcovým zlyhaním na 60-55% a menej.

Súvisiace informácie.

Spirometria je určená na posúdenie stavu pľúc človeka. Postup má množstvo klinických účelov vrátane hodnotiacich, vzdelávacích a diagnostických. Táto štúdia je predpísaná na identifikáciu pľúcnych patológií rôzneho pôvodu, sledovanie stavu pacienta a hodnotenie terapeutickej účinnosti liečby. Okrem toho sa vykonáva spirometria, aby sa človek naučil správne dýchacie techniky. Rozsah tohto typu výskumu je pomerne široký. V tomto článku sa pozrieme na postup spirometrie, indikácie, kontraindikácie a vlastnosti jeho použitia.

Čo je norma FEV1, zvážime v tomto článku.

Indikácie

Ľudská bytosť pozostáva z troch hlavných prvkov:

1. Dýchacie cesty, ktoré umožňujú prechod vzduchu do pľúc.
2. Pľúcne tkanivo, ktoré uľahčuje výmenu plynov.
3. Hrudník, ktorý je v podstate kompresorom.

Zlyhanie aspoň jedného z týchto prvkov brzdí fungovanie pľúc. Spirometria vám umožňuje posúdiť parametre dýchania, diagnostikovať existujúce patológie dýchacieho traktu, charakterizovať závažnosť ochorenia a pochopiť, či je predpísaná terapia účinná.

Mnoho ľudí sa zaujíma o normu.

Indikácie pre spirometriu sú:

1. Ochorenia dýchacích ciest pravidelného charakteru.
2. Chronický kašeľ, dýchavičnosť.
3. Okrem iných vyšetrení dýchacieho traktu pri diagnostike pľúcnych patológií.
4. Hľadajte príčiny zlyhania procesov výmeny plynov v tele.
5. Hodnotenie rizika predpísanej liečby a priedušiek.
6. Identifikácia príznakov obštrukcie dýchacích ciest (v prípade fajčiarov) pri absencii výrazných symptómov tejto patológie.
7. Všeobecné charakteristiky fyzického stavu človeka. Aký je objem maximálnej ventilácie pľúc, zvážime nižšie.
8. Pri príprave na operáciu a vyšetrenie pľúc.
9. Diagnostika skorých štádií, kontrola vývoja a posúdenie ďalšej prognózy.
10. Stanovenie stupňa poškodenia funkcie dýchania pri tuberkulóze, bronchiálnej astme, bronchiektázii atď.
11. Diagnostika obmedzení.
12. Alergické reakcie (najmä astmatickej povahy).

Všetky vyššie uvedené prípady sú dôvodom na predpísanie spirometrie. Tento typ výskum nie je rozšírený, veľa ľudí o ňom jednoducho netuší. Veľmi obľúbený je však v medicínskych odboroch ako alergológia, pneumológia a kardiológia. Spolu so spirometriou možno pacienta poslať na dynamometriu, ktorá zisťuje silu pľúcneho svalstva. Tu sa určuje aj vrcholový výdychový prietok.

Spirometria, inak nazývaná funkčný test alebo FVD, hrá hlavnú úlohu v diagnostike chronickej obštrukčnej choroby pľúc a astmy. Odborníci odporúčajú pravidelne absolvovať ventilačný test, ak má pacient niektorú z vyššie uvedených patológií. Pomôže to predchádzať vzniku pridružených komplikácií.

Tabuľka normálnych hodnôt spirometrie je uvedená nižšie.

všeobecné informácie

Štúdium funkcie dýchania sa uskutočňuje pomocou spirometra. Ide o špeciálny prístroj, ktorý je schopný čítať parametre pľúc pri funkčnom vyšetrení. S jeho pomocou je tiež možné stimulovať dýchacie funkcie. To platí najmä pre pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na pľúcach a majú určité problémy s fungovaním dýchacieho systému.

Druhy spirometrie

Existujú spirometre odlišné typy, počítajúc do toho:

1. Počítač. Vybavený ultrazvukovými senzormi. Nazývaný najhygienickejší spirometer. Má vysokú presnosť ukazovateľov, pretože obsahuje minimum vnútorných častí.
2. Plethyzmograf. Ide o špeciálnu komoru, kde sa nachádza vyšetrovaný pacient a špeciálne senzory vysielajú indikátory. Tento typ spirometra sa v súčasnosti považuje za najpresnejší.
3. Voda. Neplatí to pre ultra presné spirometre, ale rozsah merania je dosť široký.
4. Suché mechanické. Prístroj je pomerne malý, ale dokáže čítať informácie v akejkoľvek polohe pacienta. Rozsah je dosť krátky.
5. Stimulujúce alebo stimulujúce.

Spôsoby vykonávania postupu sa tiež líšia. Môže sa vyšetrovať dýchanie v pokoji, prípadne sa hodnotí nútený výdych, ako aj ventilácia pľúc na maximum. Normálny objem pľúc sa označuje ako priemer. Existuje aj niečo ako dynamická spirometria, ktorá ukazuje fungovanie pľúc v pokoji a bezprostredne po ňom fyzická aktivita. Niekedy sa používa spirometria s testom odozvy na liek:

1. Testovať s lieky- bronchodilatanciá, ako je Ventolin, Salbutamol, Berodual atď. Takéto lieky majú dilatačný účinok na priedušky a pomáhajú identifikovať kŕče v latentnej forme. Tým sa zvyšuje presnosť diagnózy a posudzuje sa účinnosť terapie. Je dôležité pochopiť, že obštrukčná choroba pľúc vedie k zmenám v slučke prietok-objem.
2. Odborný provokatívny test. Vykonáva sa na objasnenie diagnózy astmy. Takýto test môže odhaliť hyperreaktivitu a vznikajúce kŕče v prieduškách. Test sa vykonáva pomocou metacholínu, ktorý pacient inhaluje pri spirometrii. V tabuľke spirometrie sú normálne hodnoty uvedené veľmi podrobne.

Dodatočná štúdia funkcie pľúcnej difúzie

Moderné spirometrické prístroje umožňujú dodatočné štúdium difúzie.To platí pre metódy klinická diagnostika. Štúdia zahŕňa posúdenie kvalitatívnych charakteristík kyslíka vstupujúceho do krvi a uvoľneného oxid uhličitý pri nádychu a výdychu. Ak je difúzia znížená, je to znak vážnych patológií vo funkcii dýchacích orgánov.

V oblasti spirometrie existuje ďalšie dôležité vyšetrenie s názvom bronchospirometria. Toto vyšetrenie sa vykonáva pomocou bronchoskopu a umožňuje samostatné posúdenie pľúc a vonkajšieho dýchania. Počas bronchospirometrie sa musí podávať anestézia. Vyšetrenie pomáha vypočítať vitálne funkcie pľúc, frekvenciu dýchania atď.

Príprava a realizácia

Pre získanie čo najpresnejších výsledkov testov je dôležitá správna príprava na spirometriu, najmä pri vykonávaní zákroku ambulantne. Štúdium núteného výdychového objemu sa vykonáva na lačný žalúdok ráno alebo inokedy, ale s podmienkou vynechania jedla. Ak to nie je možné, odporúča sa niekoľko hodín pred zákrokom zjesť malé množstvo niečoho nízkotučného.

1. Pred zákrokom prestaňte fajčiť.
2. V predvečer vyšetrenia by ste nemali piť tonické nápoje.
3. Pitie alkoholu pred spirometriou je tiež zakázané.
4. Niekedy možno budete musieť prestať užívať určité lieky.
5. Oblečenie počas procedúry by nemalo brániť pohybu ani zasahovať do dýchania.
6. Pred zákrokom je lekár povinný zmerať výšku a hmotnosť pacienta, pretože tieto ukazovatele sú dôležité na posúdenie výsledkov štúdie.
7. Pred začatím procedúry musíte byť v pokoji asi 15 minút, takže by ste mali prísť skôr. Dýchanie by malo byť pokojné.

Spirometria sa vykonáva ambulantne. Rôzne metódy a typy výskumu si vyžadujú rôzne postupnosti akcií. Algoritmus krokov počas vyšetrenia môže byť ovplyvnený aj vekom pacienta a všeobecný stav zdravie. Ak hovoríme o vykonávaní spirometrie u dieťaťa, potom je predpokladom tvorba komfortné podmienky aby dieťa neprežívalo strach a úzkosť. V opačnom prípade môžu byť indikátory rozmazané.

Štandardné podmienky

Štandardné podmienky pre spirometriu:

Ak pacient nemá informácie o svojej výške a hmotnosti, lekár vykoná potrebné merania. Pred začatím postupu sa na zariadenie umiestni špeciálny jednorazový náustok.

Informácie o pacientovi sa zadávajú do programu spirometra.

Lekár podáva vysvetlenia o tom, ako počas vyšetrenia dýchať, ako čo najviac vdychovať. Poloha pacienta by mala byť s rovným chrbtom a mierne vyvýšenou hlavou. Niekedy sa spirometria vykonáva v polohe na chrbte alebo v stoji, čo povinné je zaznamenaný v programe. Nos je prichytený špeciálnym štipcom na prádlo. Ústa pacienta musia tesne priliehať k náustku, inak môžu byť hodnoty podhodnotené.

Štúdia začína fázou pokoja a rovnomerného dýchania. Na žiadosť lekára sa zhlboka nadýchnite a vydýchnite s maximálnym úsilím. Ďalej sa kontroluje rýchlosť vzduchu počas tichého výdychu. Získať úplný obrázok, dýchací cyklus sa vykonáva niekoľkokrát.

Trvanie procedúry nie je dlhšie ako 15 minút.

Ukazovatele a norma FEV1

Spirometria poskytuje údaje o mnohých ukazovateľoch, ktoré majú určité štandardy. Interpretácia výsledkov výskumu umožňuje identifikovať patológie v dýchací systém a predpísať správnu terapiu. Medzi hlavné ukazovatele spirometrie patria:

• VEL. Nejde o nič iné ako o vitálnu kapacitu pľúc, ktorá sa vypočítava z rozdielu medzi objemom vdýchnutého a vydýchnutého vzduchu. Toto je skutočný údaj. Okrem FEV1 existujú aj iné ukazovatele.
• FVC Skutočná vitálna kapacita pľúc. Je tiež určený rozdielom medzi objemom vdýchnutého a vydychovaného vzduchu, ale výdych v tomto prípade musí byť nútený. Normou je 70-80% vitálnej kapacity.
• Obvodné oddelenie vnútorných vecí Toto je rezervný objem inhalácie. Určuje objem vzduchu, ktorý môže pacient vdýchnuť po štandardnej inhalácii. Norma je 1,2-1,5 litra
• ROvyd. Objem exspiračnej rezervy. Toto je objem vzduchu vdýchnutý po štandardnom výdychu. Norma je 1,0-1,5 litra.
• TLC alebo celková kapacita pľúc. Normálne je to 5-7 litrov.

• FEV norma 1. Objem vydychovaného vzduchu pri maximálnej sile v prvej sekunde. Norma je viac ako 70 % FVC.
• Tiffno index. Určené na zistenie kvality priechodnosti dýchacieho systému. Norma je 75%.
• POS. Objem vydychovaného vzduchu. Norma je viac ako 80 % FEV1.
• MOS. Okamžitá objemová rýchlosť. Toto je rýchlosť, ktorou je prúd vzduchu vydychovaný. Viac ako 75 % sa považuje za normálne.
• RR alebo frekvencia dýchania. Normou je 10-20 dychových manévrov za minútu.

Existujú určité znaky spirometrie u detí. Prvým je vek, dieťa by nemalo byť mladšie ako päť rokov. Toto obmedzenie sa vysvetľuje tým, že v mladšom veku dieťa nevie správne vydýchnuť, čím sa zníži výkonnosť. Od deviatich rokov môže dieťa absolvovať štúdium ako dospelý. Pred dosiahnutím tohto veku je dôležité vytvoriť pre dieťa príjemnú atmosféru pomocou hračiek a priateľského zaobchádzania. Z tohto dôvodu by sa spirometria u malých detí mala vykonávať v špeciálnych centrách špecializujúcich sa na pediatriu.

Pred zákrokom je dôležité vysvetliť dieťaťu, ako sa má nadýchnuť a vydýchnuť. Niekedy sa na vysvetlenie používajú obrázky a fotografie. Špecialista by mal starostlivo zabezpečiť, aby pery dieťaťa tesne priliehali k náustku.

Dekódovanie získaných výsledkov

Ukazovatele získané počas spirometrie sa porovnávajú s normou, berúc do úvahy pohlavie, hmotnosť a vek. Záverom prieskumu je graf s interpretáciou ukazovateľov. Ošetrujúci lekár bude môcť poskytnúť vysvetlenie k získaným výsledkom.

Nasledujúce údaje sa dešifrujú:

1. Vdýchnutý objem vzduchu v mililitroch.
2. Vydýchnutý objem po najhlbšej inšpirácii.
3. Objem exspiračného plynu.
4. Rozdiel medzi objemom vdýchnutého a vydýchnutého vzduchu.
5. Rýchlosť výdychu a nádychu.
6. Objem nasilu vydýchnutého vzduchu.

Vlastnosti postupu

Spirometriu u dospelých pacientov môže vykonávať celý rad odborníkov, vrátane pneumológa, zdravotná sestra alebo funkčný diagnostik. IN detstva zákrok vykonáva pediater. Existujú aj kompaktné spirometre, ktoré vám umožnia urobiť jednoduchý test doma. To je relevantné pre ľudí trpiacich astmou, ktorí potrebujú kontrolovať možné záchvaty.

Spirometria je bezpečná procedúra a umožňuje jej použitie bez obmedzení. Vedľajšie účinky zahŕňajú mierne závraty počas procedúry, ale tento jav po niekoľkých minútach zmizne.

Nútený nádych a výdych však môže ovplyvniť vnútrolebečný a vnútrobrušný tlak, preto sa zákrok neodporúča po operáciách brucha, infarkte myokardu, cievnej mozgovej príhode, krvácaní do pľúc, pneumotoraxe, hypertenzii a zlej zrážanlivosti krvi. Kontraindikáciou je aj vek nad 75 rokov.

Skúmali sme normu FEV1 a ďalšie ukazovatele.

Spirometrická analýza vám umožňuje skúmať dýchacie funkcie (rýchlosť a objem). Tento typ štúdie vám umožňuje diagnostikovať choroby spojené s rôzne poruchy dýchacie funkcie, ako aj nedostatočný metabolizmus kyslíka. Spirometria je úplne bezbolestná a bezpečná metóda. Indikátory sú založené na frekvencii výdychu, nádychu a kapacite pľúc. Takáto analýza môže byť vykonaná v ktorejkoľvek klinike alebo zdravotníckom stredisku podľa indikácií lekára funkčnej diagnostiky.

Prečo je potrebná spirometria?

Spirometria, ktorej normálne hodnoty dávajú dôveru vo vlastné zdravie, sa vykonáva pre:

• príznaky respiračných ochorení;
• posúdenie rizika používania terapeutických metód;
• identifikácia oblastí abnormálnej výmeny plynov;
• identifikácia fyzického stavu;
• stanovenie úrovne bronchiálnej obštrukcie (častejšie s CHOCHP).

Získané výsledky umožňujú správne určiť taktiku na liečbu respiračných patológií. Spirometria vykonávaná v počiatočných štádiách ochorenia zvyšuje šance pacienta na rýchle zotavenie. Táto metóda umožňuje prehľadne analyzovať zdravotný stav fajčiarov, ale aj športovcov.

Pri bronchiálnej astme umožňuje spirometria rýchlo odhaliť príznaky ochorenia a sledovať účinok liečby. Diagnóza CHOCHP, vykonaná včas, umožňuje predpísať správnu liečbu a dokonca zabrániť smrti. Na získanie úplného obrazu musí lekár nielen vykonávať klinické skúšky, ale aj počúvať sťažnosti pacienta.

Druhy spirometrie

Dnes existujú štyri typy spirometrických testov:

1. Funkčné testy, kedy sa na uvoľnenie bronchospazmov používajú špeciálne bronchodilatanciá.
2. Testy tichého dýchania.
3. Testy núteného výdychu.
4. Testy na určenie maximálnej ventilácie.

Na vykonávanie výskumu sa používa špeciálne zariadenie nazývané spirometer. Meria objem vzduchu, ktorý opúšťa pľúca. Prístroj slúži na komplexné hodnotenie stavu dýchacej sústavy, čím je možné identifikovať a vyliečiť niektoré ochorenia.

Príprava na postup

Spirometria je vyšetrenie, ktoré sa vykonáva ráno nalačno. Dve hodiny pred procedúrou sú povolené raňajky s nízkym obsahom tuku. Aby boli údaje čo najspoľahlivejšie, mali by ste dodržiavať nasledujúce podmienky:

• V priebehu niekoľkých hodín musíte prestať fajčiť.
• Odložte rannú kávu a nahraďte ju niečím ľahkým, napríklad džúsom.
• V určitých prípadoch môže lekár niekoľko hodín pred testom prestať užívať niektoré lieky.
• Oblečenie by malo byť čo najpohodlnejšie na dýchanie.

Pol hodiny pred zákrokom by sa mal pacient uvoľniť a obnoviť dýchanie a mal by byť v pokoji. Lekár sa opýta, či existujú nejaké pľúcne ochorenia (pneumotorax) alebo infarkt myokardu (prvé dva týždne vývoja). Pacienti, ktorí podstúpili operáciu oka a majú hemoptýzu, by mali prísne dodržiavať odporúčania špecialistu.

Vykonávanie spirometrie

História takéhoto postupu bola známa už v r Staroveký Rím. Doktor Galen vykonal štúdie objemov vydychovaného a vdýchnutého vzduchu pomocou obyčajných bublín. Dnes špecialisti používajú moderné nástroje na štúdium respiračných funkcií.

Počítačová spirometria je úplne sterilný postup. Štúdia začína pripojením jednorazového náustku k zariadeniu. Pacient si sadne, pevne pritlačí ústa k náustku a potom sa úplne riadi odporúčaniami lekára. Vykoná sa maximálna inhalácia a potom výdych, najskôr s námahou a potom bez nej. Ak vydýchnete maximálnou rýchlosťou za 15 sekúnd, potom lekár nastoľuje otázku akýchkoľvek patológií. Každý test sa vykonáva trikrát. Potom sa výsledky sledujú a vyberajú sa najúspešnejšie. S ich pomocou už pneumológ stanoví diagnózu alebo na základe toho upraví terapiu existujúce ochorenie. Spirometer automaticky dešifruje a vypočíta všetky ukazovatele respiračných funkcií.

Spirometria: normálne hodnoty. Tabuľka

Ukazovatele spirometrie sú hlavným zdrojom pre lekárov pri diagnostike pľúcnych ochorení. Normy spirometrie sú priemerné hodnoty získané z výsledkov štúdie zdravých ľudí. Ukazovatele priamo súvisia s fyziologickými štandardmi pacienta (pohlavie, hmotnosť, výška), ako aj so životným štýlom. Jednotky sú vypočítané v percentách a označujú pomer skúmanej hodnoty k normálnej hodnote spirometrie. Diagnostika sa vykonáva na základe skúmanej hodnoty a ďalšia interpretácia prebieha vo forme grafu, ktorý sa nazýva spirografia.

Spirometrická tabuľka

Označenia	% zo študovanej hodnoty na splatnosť
	Zvyškový objem pľúc
FEV1/FVC

Výklad

Spirometria (normálne hodnoty - tabuľka vyššie) má nasledujúce špecifické hodnoty:

1. DO - indikátor ukazuje objem vdýchnutého vzduchu. Zdravý človek jedným dychom v pokojnom stave dáva výsledok od 500 do 800 ml.
2. Vitálna kapacita – zisťuje sa kvalitná vitálna kapacita pľúc. V medicíne táto hodnota označuje vydychovaný vzduch. Test sa vykonáva pri maximálnom nádychu a výdychu. Vitálna kapacita je hlavnou kontrolou pľúcnych ochorení a účinnosti terapie.
3. FVC - vynútené ukazovatele vitálnej kapacity. Štúdia sa uskutočňuje pri maximálnej inhalácii a výdychu. FVC1 indikuje priechod vzduchu v priedušnici a prieduškách.
4. FEV1 - určuje objem výdychu za jednu sekundu pri maximálnom zrýchlení.
5. Tiffno index. Označuje percentuálny pomer CVF1 k FVC.
6. Indikátory priemernej objemovej rýchlosti. Používa sa na detekciu obštrukcie v skorých obdobiach.
7. Skúma sa maximálny výdych pri maximálnej hodnote.

Vysvetlenie spirometrie

Výskum lekárom sa uskutočňuje v závislosti od určujúcich faktorov (pohlavie, vek, fyzické schopnosti subjektu). Spirometria, ktorej ukazovatele interpretuje odborník, vám umožňuje porovnať získané hodnoty s ich normami, gradáciami, hranicami a stupňom odchýlok. Spirometer zobrazuje počet vykonaných testov.

Interpretácia získaných hodnôt je zostavená v grafe, ktorý ukazuje odchýlky od štandardných noriem spirometrie. Hodnoty zdravého človeka sa berú ako štandardy. Všetky zistené odchýlky sa interpretujú v troch štádiách: stredná, významná, ťažká.

Správne dekódovanie pomáha identifikovať pľúcne ochorenia v počiatočných štádiách. Pri výskume napr vážna choroba Podobne ako pri CHOCHP sa vitálna kapacita využíva na ďalší výskum. Jeho indikátor je menší ako 50% s odchýlkou ​​vo vlastnostiach vetrania.

Kontraindikácie

Spirometria je postup, ktorý sa vykonáva v troch etapách. Niektorí pacienti sa počas štúdie sťažujú na závraty alebo únavu. Tieto javy zmiznú v priebehu niekoľkých minút. Iné sťažnosti nemôžu súvisieť so spirometriou.

Spirometria, ktorej výsledky závisia od kvality zákroku, vyžaduje od pacienta maximálne úsilie na nádych. Spôsobuje dodatočné zaťaženie na hrudníku sa zvyšuje intrakraniálny a vnútrobrušný tlak. Preto má spirometria určité kontraindikácie pre nasledujúcich pacientov:

• Ak bola vykonaná operácia očí, hrudníka alebo brucha, spirometria sa môže vykonať až po dvoch mesiacoch.
• Pri mŕtvici a infarkte myokardu (prvý mesiac).
• Prítomnosť pneumotoraxu.
• Pri vysokej zrážanlivosti krvi a kŕčových žilách.
• S nekontrolovaným zvýšením tlaku.
• Pre duševné poruchy.
• Podľa veku: deti do 5 rokov a starší ľudia nad 75 rokov.

Vykonávanie postupu u detí

Spirometria je vyšetrenie, ktoré sa neodporúča deťom do piatich rokov. Predpokladá sa, že v tomto veku deti nedokážu správne vykonávať dýchacie manévre, ako to vyžaduje odborník. U detí mladších ako deväť rokov by mal tento postup vykonávať vyškolený odborník, ktorý má zručnosti a skúsenosti s komunikáciou s deťmi.

Samotný postup podľa algoritmu sa nelíši od postupu u dospelých. Výsledky sú však rôzne. Postoj k dieťaťu a samotnému prostrediu by mal byť čo najpohodlnejší. Prítomnosť detskej izby a hračiek umožňuje rýchlejšie prispôsobenie. Špecialista vykonávajúci štúdiu musí sledovať správnosť krokov a odstrániť všetky možné netesnosti počas postupu.

Počas spirometrie v režime pokojného dýchania sa zaznamenáva DO a dychová frekvencia (RR) a vypočíta sa minútový objem dýchania (RMV) v pokoji.

Minútový dychový objem (MVR) – celková ventilácia pri tichom dýchaní za minútu (6-8 litrov).

Tieto údaje charakterizujú intenzitu ventilačného procesu v čase štúdie a necharakterizujú stav ventilačného zariadenia. Ich zmeny sú rovnaké u zdravých ľudí a pacientov s pľúcnou patológiou.

Štúdium stavu ventilačného zariadenia (ventilačná kapacita pľúc) sa uskutočňuje pomocou testov, ktoré odhalia maximálne objemové a rýchlostné parametre ventilačného zariadenia.

Maximálna ventilácia (MVL) je maximálny objem vzduchu, ktorý môže pacient vyventilovať za 1 minútu.

Hodnota MVL sa určuje čo najhlbším a najčastejším dýchaním počas 12 sekúnd. Potom prepočítajte výsledný objem na 1 minútu. Tento indikátor odráža závažnosť obštrukcie dýchacích ciest, stav dýchacích svalov a používa sa pri štúdiách športovcov.

Objem núteného výdychu za 1 sekundu (FEV 1)– objem vzduchu v prvej sekunde s najrýchlejším a najhlbším výdychom (pri stanovení FVC).

Tiffno Index (IT) - pomer FEV 1 /VC (alebo FEV 1 /FVC), vyjadrený v percentách. Pri obštrukčných ochoreniach pľúc sa rýchlosť výdychu spomaľuje, čo sa prejavuje poklesom FEV 1 a IT.Na pneumotachograme sa hodnotia vrcholové (maximálne) inhalačné a výdychové rýchlosti a ich priemerné rýchlosti. Najvyššia hodnota má FVC test (nútený výdych po maximálnom nádychu) - krivku „prietok – objem“. Normálne má krivka prietok-objem u zdravého človeka tvar trojuholníka, ktorého základňa FVC.MOS25 je maximálna objemová rýchlosť vzduchu pri výdychu 25 % FVC.MOS50 je maximálna objemová rýchlosť vzduchu pri výdychu úroveň 50% FVC.MOS75 je maximálna objemová rýchlosť vzduchu na úrovni výdychu 75% FVC.Tieto ukazovatele sú cenné pre diagnostiku počiatočné znaky bronchiálna obštrukcia. Spodná hranica normy pre prietokové indikátory je 60% ich vlastných hodnôt.SOS25-75 je objemová rýchlosť núteného výdychu za obdobie od 25% do 75% FVC. Odráža priechodnosť malých priedušiek POS EXP – vrcholový nútený výdychový prietok. Tieto údaje stačia na záver, že pacient má jednu z možností Porušenie ventilačnej funkcie pľúc:· obštrukčný(zhoršená priechodnosť dýchacích ciest), · obmedzujúce(porušenie dostatočnej expanzie pľúcneho parenchýmu počas nádychu), · zmiešané typy.Číselné výsledky objemov sa porovnávajú s hodnotami, ktoré sa považujú za normálne (mali by) pre osoby daného veku, výšky a pohlavia. Požadované hodnoty sú uvedené v špeciálnych tabuľkách (odporúčania Európskeho spoločenstva ocele a uhlia). Odchýlka získaných hodnôt od očakávaných hodnôt (ako percento očakávanej hodnoty) je indikátorom stavu vonkajšieho dýchacieho systému. Pre VC, FVC, FEV 1 nie je odchýlka od požadovaných hodnôt väčšia ako 20%, Tiffno index musí byť najmenej 70 - 75%. Väčšia odchýlka je znakom respiračného zlyhania (poruchy ventilácie). Závažnosť porúch ventilácie závisí od stupňa zníženia zodpovedajúcich ukazovateľov: mierne poruchy - s poklesom objemov o 60 - 70% očakávaných, stredné poruchy - s poklesom objemov na 50% očakávaných, závažné poruchy - pokles na 30 - 35 % očakávaných mimoriadne závažných porušení - menej ako 35 % požadovaných. Zníženie Tiffnovho indexu pre respiračné zlyhanie na 60 %, 40 % a menej ako 40 %.Stanovenie typu respiračného zlyhania začína hodnotením poklesu FEV 1. Obštrukčná možnosť respiračné zlyhanie je charakterizované ťažkosťami pri výdychu: pokles FEV 1, pokles Tiffnovho indexu, mierne zmenená VC. Počiatočné prejavy bronchiálna obštrukcia – pokles MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75. Indikátory MOS25 odrážajú najmä poruchy vo veľkých prieduškách a MOS75 – v malokalibrových prieduškách.

Obmedzujúca možnosť respiračné zlyhanie: normálne FEV 1 s poklesom vitálnej kapacity. Tiffno index 70% alebo viac ako normálne.

Zmiešaný typ respiračné zlyhanie (obmedzenie kombinované s obštrukciou): pokles FEV 1, pokles Tiffnovho indexu, pokles vitálnej kapacity.