Radiačná katarakta je zakalenie šošovky, ktoré vzniká pod vplyvom ionizujúceho žiarenia. Tento typ patológie vyvolávajú ožarovanie novotvarov maxilofaciálnej oblasti, ako aj dlhodobé vystavenie ionizujúcemu žiareniu pri práci.

Pri malom ožiarení sa poškodí šošovka a pri výraznom ožiarení ostatné tkanivá oka.

Symptómy

Vývoj choroby je rozdelený do 2 období:

• latentný – charakterizovaný skryté príznaky, jeho trvanie závisí od dávky žiarenia;
• progresívne – jasné príznaky. Sivý zákal sa stabilizuje a šošovka sa úplne zakalí.

Faktory vzniku zákalu spôsobeného ionizujúcim žiarením: dávka žiarenia, druh ionizujúceho žiarenia, vek a zdravotný stav osoby. Minimálna dávka žiarenia, ktorá môže vyvolať kataraktu, je 200 radov, za predpokladu, že ionizujúce lúče sú absorbované šošovkou. Pri frakčnej expozícii táto dávka dosahuje 400 radov alebo viac.

Jediné gama-neutrónové žiarenie s indexom 180 až 700 rad vyvoláva výskyt zákalu šošovky. Symptómy patológie sa však objavia až po 3-7 rokoch. V priebehu 30 rokov po ožiarení sa šošovka zakalí, na jej kapsule sa tvoria škvrny a vzniká svetloplachosť. Postupom času zakalenie ovplyvní aj kôru šošovky.

Pri vystavení žiareniu s rádioaktívnym indexom vyšším ako 700 rad sa katarakta objaví v priebehu 1,5-2 rokov. Ak je cievnatka (cievnatka) poškodená, šošovka sa po 2,5-3 rokoch úplne zakalí. U pacienta sa to prejaví prudkým znížením zraku, až .

Diagnostické opatrenia

Ochorenie sa zisťuje biomikroskopiou. Pomocou špeciálnych kvapiek sa zrenička rozšíri a oko sa skontroluje, či nie je zakalené.

Ako sa patológia vyvíja, malé škvrny sa spájajú do jednej veľkej, ktorá sa nachádza v blízkosti zadného pólu šošovky. Postupom času sa stáva väčším, hustejším a hrubším.

Liečebné metódy

Radiačný šedý zákal je možné vyliečiť liekmi iba v počiatočných štádiách. Na tento účel sa oči premyjú cysteínom a použije sa ionoforéza s 2-5% roztokom cysteínu. Vita-jódurol a Taurín sa injikujú do postihnutého orgánu.

Objektív je veľmi citlivý na všetky nepriaznivé faktory vonkajšie prostredieči už ide o mechanickú, chemickú, tepelnú alebo radiačnú expozíciu (obr. 12.6, a). Môže sa zmeniť aj v prípadoch, keď nedôjde k priamemu poškodeniu. Stačí, že sú ovplyvnené priľahlé časti oka, pretože to vždy ovplyvňuje kvalitu výrobkov a rýchlosť výmeny vnútroočnej tekutiny.

Posttraumatické zmeny v šošovke sa môžu prejaviť nielen zakalením, ale aj posunutím šošovky (dislokácia alebo subluxácia) v dôsledku úplného alebo čiastočného oddelenia väziva škorice (obr. 12.6, b). Po tupej traume môže na šošovke zostať okrúhly pigmentový odtlačok pupilárneho okraja dúhovky – takzvaný katarakta alebo Vossiov prstenec. Pigment sa rozpustí v priebehu niekoľkých týždňov. Úplne iné následky sa pozorujú, ak po pomliaždenine dôjde k skutočnému zakaleniu hmoty šošovky, napríklad k ružici alebo žiarivej katarakte. Postupom času sa zákal v strede rozety zintenzívňuje a videnie sa neustále znižuje.

Keď kapsula praskne, komorová voda obsahujúca proteolytické enzýmy preniká látkou šošovky, čo spôsobuje jej opuch a zakalenie. Postupne sa vlákna šošoviek rozpadajú a reabsorbujú a zanechávajú za sebou pokrčené vrecko na šošovky.

Radiačná katarakta. Šošovka je schopná absorbovať lúče s veľmi krátkou vlnovou dĺžkou v neviditeľnej, infračervenej časti spektra. Práve pri vystavení týmto lúčom hrozí vznik šedého zákalu. Röntgenové a rádiové lúče, ako aj protóny, neutróny a ďalšie prvky jadrového štiepenia zanechávajú v šošovke stopy. Vystavenie oka ultrazvuku a mikrovlnnému prúdu môže tiež viesť k rozvoju šedého zákalu. Lúče viditeľného spektra (vlnová dĺžka od 300 do 700 nm) prechádzajú šošovkou bez toho, aby ju poškodili.

U pracovníkov hot shopov sa môže vyvinúť katarakta z povolania. Veľký význam mať pracovné skúsenosti, trvanie nepretržitého kontaktu so žiarením a dodržiavanie bezpečnostných predpisov.

Pri vykonávaní je potrebné dávať pozor liečenie ožiarením v oblasti hlavy, najmä pri ožarovaní očnice. Na ochranu očí sa používajú špeciálne zariadenia. Po výbuchu atómovej bomby boli u obyvateľov japonských miest Hirošima a Nagasaki zistené charakteristické katarakty žiarenia. Zo všetkých tkanív oka sa ukázalo, že šošovka je najcitlivejšia na tvrdé ionizujúce žiarenie. U detí a mládeže je citlivejšia ako u starých ľudí. Objektívne údaje naznačujú, že kataraktogénny účinok neutrónového žiarenia je desaťkrát silnejší ako iné typy žiarenia.

Biomikroskopický obraz pre radiačnú kataraktu, ako aj pre iné komplikované katarakty, je charakterizovaný zákalmi vo forme nepravidelne tvarovaného disku umiestneného pod zadným puzdrom šošovky. Počiatočné obdobie rozvoja katarakty môže byť dlhé, niekedy niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, v závislosti od dávky žiarenia a individuálnej citlivosti. K zvráteniu radiačnej katarakty nedochádza.

Trinitrotoluénový katarakta

Počiatočné znaky Katarakta sa objavuje po 1–2 rokoch práce s trinitrotoluénom, hlavne u mladých ľudí. Katarakta má špecifický klinický obraz: v počiatočnom štádiu vzniku zákalov v šošovke predchádza tvorba vakuol v nej. Počiatočné príznaky šedého zákalu sú charakterizované objavením sa ostrých opacity rôznych veľkostí v rovníkovej zóne šošovky, ktoré sú viditeľné iba s rozšírenou zrenicou vo svetle štrbinovej lampy. Ako katarakta postupuje, oblačnosť sa zväčšuje. Okrem toho sa začínajú objavovať opacity v pupilárnej oblasti šošovky, subkapsulárne, kde sa vytvorí krúžok alebo disk, ktorý sa rovná priemeru zrenice - prstencovité (diskovité) štádium. Spolu s diskovitými opacitami sa objavujú klinovité opacity, ktorých vrcholy smerujú do stredu šošovky – klinovitého štádia. Následne zakalené oblasti zhustnú, zväčšia sa, ich vrcholy sa spájajú v strede šošovky (nezrelý katarakta); vtedy nastáva zakalenie celej šošovky – zrelý šedý zákal.

Zastavenie kontaktu s TNT v počiatočnom štádiu katarakty zastaví jej vývoj, s výraznými zmenami v šošovke sa opacity ďalej rozvíjajú. Stupeň zníženia zrakovej ostrosti závisí od stupňa zakalenia šošovky. Proces je pomerne pomalý, zvyčajne obojsmerný. Moderné štúdie zaznamenávajú lézie v iných častiach oka - sklovci, sietnici.

Radiačné katarakty sa tvoria nasledovne. Je známe, že kortikálna vrstva šošovky a jadro sú oblečené v kapsule. Pod predným puzdrom šošovky je jedna vrstva epiteliálnych buniek, ktorá má proliferačné vlastnosti v najperiférnejšej časti rovníka šošovky. Typicky sa epitelové bunky oddelia od zrelých buniek, ktoré stratili svoje jadrá a migrujú k zadnému pólu, pričom vytvárajú priehľadné šošovkovité vlákna. Keď je šošovka vystavená žiareniu a sú poškodené bunky rovníkovej proliferačnej zóny, dochádza k proliferatívnemu rastu pseudoepiteliálnych buniek. Tieto bunky so svojimi neporušenými jadrami migrujú pomalšie ako normálne bunky pozdĺž vnútorného povrchu zadného puzdra smerom k zadnému pólu, kde sa hromadia a vytvárajú šošovkové opacity.

Ožiarený epitel stráca schopnosť vytvárať šošovkové vlákna. Prvé patologické prejavy v šošovke sú sprevádzané vakuolizáciou cytoplazmy a vymiznutím jadier epitelových buniek. Už jeden deň po ožiarení sa podľa elektrónovej mikroskopie uvoľnia zrnité častice jadierok a mitochondrie získajú kužeľovitý tvar. Po 10-14 dňoch sa jadrové membrány roztiahnu, zahustia, mitochondriálne krypty sa zničia a v bunkách rovníkovej zóny sa objavia vezikuly obsahujúce husté granule - prvky zmeneného endoplazmatického retikula. V cytoplazme niektorých buniek sa objavujú vakuoly. Nukleoplazma, kondenzujúca v strede jadier, sa odlupuje od jadrovej membrány, jadierka miznú. Objavujú sa viacjadrové bunky. V dôsledku narušenia procesov bunkovej diferenciácie sa na rovníku šošovky vytvárajú vezikulárne bunky a zhutnené vlákna, ktoré sú spočiatku priehľadné. Pri migrácii k zadnému pólu sa však rozpadajú a narúša sa ich optická homogenita. Akumulácia výsledných hmôt je morfologickým substrátom zadnej polárnej subkapsulárnej katarakty.

V dôsledku primárnej degenerácie epitelových buniek sa uvoľňujú intracelulárne enzýmy. Spôsobujú rozpúšťanie vlákien šošovky zadnej kôry. To vedie k narušeniu trofizmu a priepustnosti kapsuly. Porušenie priepustnosti kapsuly vedie k tvorbe vakuol v šošovkách. V ožarovaných šošovkách sa zvyšuje hladina produktov peroxidácie lipidov a znižuje sa hladina glutatiónu.

Oftalmológovia si už uvedomujú známky radiačnej katarakty, ktorá je výsledkom vystavenia vysokým dávkam externého gama a neutrónového žiarenia počas atómového výbuchu v japonských mestách Hirošima a Nagasaki. Pri skúmaní v prechádzajúcom svetle sa teda v zadnej kôre priamo oproti zrenici našiel diskovitý zákal, niekedy pripomínajúci prsteň alebo šišku. Okolo tohto hlavného ohniska zákalu bola viditeľná zóna drobných prachových ohnísk. Nepriehľadnosti mali žltkastú farbu so zlatým odtieňom a dúhovaním. Kotúč zvyčajne dosahoval priemer 3 mm. Niekedy však zakalenie postúpilo dlho a zachovali si jasné hranice ako v kruhu, t.j. od rovníka a spredu. Toto rozlišovalo radiačný zákal od senilnej a komplikovanej katarakty.

Charakteristickým znakom všetkých radiačných kataraktov je dlhé latentné obdobie (8-10 rokov). Ďalšou ich črtou je, že majú malú tendenciu napredovať a spravidla neznižujú zrakovú ostrosť počiatočné štádiá.

IN klinický priebeh Radiačná katarakta sa v súčasnosti delí na 5 štádií vývoja.

O prvé štádium jednotlivé, oddelené, bodkované opacity alebo vakuoly sa navzájom spájajú a vytvárajú opacity vo forme škvrny. Počet agregovaných bodov zákalu môže byť viac ako 10 a vakuoly - viac ako 5. Nepriehľadnosti sa môžu objaviť vo forme pruhov, čiarok, ako aj vodnatých medzier medzi vláknami šošovky.

Druhá etapa charakterizované intenzívnejšími opacitami zadnej kapsulárnej zóny šošovky, zaberajúcej 1/8-1/4 jej kôry. Pri oftalmoskopii sklovca a fundu sa objavuje mierna hmla.

Tretia etapa charakterizované výraznými opacitami šošovky. Optický rez počas biomikroskopie nedosahuje sklovec. Oftalmoskopia sa môže vykonávať iba v tých oblastiach, kde sú zachované priehľadné alebo priesvitné oblasti šošovky.

O štvrtá etapa Zmeny šošovky pripomínajú nezrelý šedý zákal u starších ľudí. V niektorých jeho zónach je stále možná biomikroskopia jadra alebo zadnej kôry. Oftalmoskopia nie je možná.

O piata etapa určí sa celkové zakalenie šošovky, podobne ako pri zrelom senilnom zákale.

T. Birich, L. Marčenko, A. Čekina

"Radiačný katarakt"článok zo sekcie

Komplikovaný šedý zákal vzniká pri pôsobení rôznych nepriaznivých faktorov vnútorného a vonkajšieho prostredia.

Na rozdiel od kortikálnych a nukleárnych vekom podmienených šedých zákalov sa komplikované vyznačujú vznikom zákalov pod zadným puzdrom šošovky a v okrajové časti zadná kôra. Prevažnú lokalizáciu zákalov v zadnej časti šošovky možno vysvetliť horšími podmienkami pre výživu a metabolizmus. Pri komplikovanom sivom zákale sa zákal najskôr objaví na zadnom póle vo forme sotva znateľného oblaku, ktorého intenzita a veľkosť sa pomaly zväčšuje, až zákaly zaberajú celú plochu zadného puzdra. Tieto katarakty sa nazývajú katarakty zadného pohárika. Jadro a väčšina z nich Kôra šošovky zostáva priehľadná, napriek tomu je však zraková ostrosť výrazne znížená vysoká hustota tenká vrstva nepriehľadnosti.

Komplikovaný šedý zákal spôsobený vplyvom nepriaznivých vnútorných faktorov. Negatívny vplyv Veľmi zraniteľné metabolické procesy v šošovke môžu byť ovplyvnené zmenami vyskytujúcimi sa v iných tkanivách oka alebo celkovou patológiou tela. Ťažké recidivujúce zápalové ochorenia oka, ako aj degeneratívne procesy sú sprevádzané zmenami v zložení vnútroočnej tekutiny, čo následne vedie k narušeniu metabolických procesov v šošovke a vzniku zákalov. Ako komplikácia hlav očné ochorenie katarakta sa vyvíja s recidivujúcou iridocyklitídou a chorioretinitídou rôznej etiológie, dysfunkciou dúhovky a riasnatého telieska (Fuchsov syndróm), pokročilým a terminálnym glaukómom, odchlípením a pigmentovou degeneráciou sietnice.

Príklad kombinácie katarakty s všeobecná patológia telo môže slúžiť ako kachektická katarakta, ku ktorej dochádza v dôsledku celkového hlbokého vyčerpania organizmu pri hladovaní, po prekonaní infekčných ochorení (týfus, molária, kiahne a pod.) v dôsledku chronická anémia. Katarakta sa môže vyskytnúť v dôsledku endokrinnej patológie (tetánia, myotonická dystrofia; adiposogenitálna dystrofia), Downovej choroby a niektorých kožné ochorenia(ekzém, sklerodermia, neurodermatitída, atrofická poikiloderma).

V modernom klinickej praxi Diabetická katarakta je najbežnejším typom, ktorý možno pozorovať. Vyvíja sa v závažných prípadoch ochorenia v akomkoľvek veku, je častejšie obojstranný a vyznačuje sa nezvyčajným počiatočné prejavy. Subkapsulárne v prednej a zadné úseky V šošovke sa tvoria opacity vo forme malých, rovnomerne rozmiestnených vločiek, medzi ktorými sú miestami viditeľné vakuoly a tenké vodné štrbiny. Nezvyčajnosť počiatočnej diabetickej katarakty spočíva nielen v lokalizácii zákalov, ale hlavne v schopnosti zvrátiť vývoj adekvátnou liečbou diabetu. U starších ľudí s ťažkou sklerózou jadra šošovky môžu byť diabetické zadné kapsulárne opacity kombinované s vekom podmieneným nukleárnym kataraktom.

Počiatočné prejavy komplikovaného šedého zákalu, ku ktorému dochádza pri narušení metabolických procesov v tele v dôsledku endokrinných, kožných a iných ochorení, sa vyznačujú aj schopnosťou vyriešiť racionálnou liečbou celkového ochorenia.

Komplikovaná katarakta spôsobená vystavením vonkajším faktorom.

Šošovka je veľmi citlivá na všetky nepriaznivé faktory prostredia, či už je to mechanická, chemická, tepelná alebo radiačná expozícia (obr. 12.6, a). Môže sa zmeniť aj v prípadoch, keď nedôjde k priamemu poškodeniu. Stačí, že sú ovplyvnené susedné časti oka, pretože to vždy ovplyvňuje kvalitu produktov a rýchlosť výmeny vnútroočnej tekutiny.

Posttraumatické zmeny v šošovke sa môžu prejaviť nielen zakalením, ale aj posunutím šošovky (dislokácia alebo subluxácia) v dôsledku úplného alebo čiastočného oddelenia väziva škorice (obr. 12.6, b). Po tupej traume môže na šošovke zostať okrúhly pigmentový odtlačok pupilárneho okraja dúhovky – takzvaný katarakta alebo Vossiov prstenec. Pigment sa rozpustí v priebehu niekoľkých týždňov. Úplne iné následky sa pozorujú, ak po pomliaždenine dôjde k skutočnému zakaleniu hmoty šošovky, napríklad k ružici alebo žiarivej katarakte. Postupom času sa zákal v strede rozety zintenzívňuje a videnie sa neustále znižuje.

Keď kapsula praskne, komorová voda obsahujúca proteolytické enzýmy preniká látkou šošovky, čo spôsobuje jej opuch a zakalenie. Postupne sa vlákna šošoviek rozpadajú a reabsorbujú a zanechávajú za sebou pokrčené vrecko na šošovky.

Následky popálenín a penetračných rán šošovky, ako aj núdzové opatrenia sú popísané v kapitole 23.

Radiačná katarakta. Šošovka je schopná absorbovať lúče s veľmi krátkou vlnovou dĺžkou v neviditeľnej, infračervenej časti spektra. Práve pri vystavení týmto lúčom hrozí vznik šedého zákalu. Röntgenové a rádiové lúče, ako aj protóny, neutróny a ďalšie prvky jadrového štiepenia zanechávajú v šošovke stopy. Vystavenie oka ultrazvuku a mikrovlnnému prúdu môže tiež viesť k rozvoju šedého zákalu. Lúče viditeľného spektra (vlnová dĺžka od 300 do 700 nm) prechádzajú šošovkou bez toho, aby ju poškodili.

U pracovníkov hot shopov sa môže vyvinúť katarakta z povolania. Veľký význam majú pracovné skúsenosti, dĺžka nepretržitého kontaktu so žiarením a dodržiavanie bezpečnostných predpisov.

Pri podávaní radiačnej terapie do hlavy je potrebné postupovať opatrne, najmä pri ožarovaní očnice. Na ochranu očí sa používajú špeciálne zariadenia. Po výbuchu atómovej bomby boli u obyvateľov japonských miest Hirošima a Nagasaki zistené charakteristické katarakty žiarenia. Zo všetkých tkanív oka sa ukázalo, že šošovka je najcitlivejšia na tvrdé ionizujúce žiarenie. U detí a mládeže je citlivejšia ako u starých ľudí. Objektívne údaje naznačujú, že kataraktogénny účinok neutrónového žiarenia je desaťkrát silnejší ako iné typy žiarenia.

Biomikroskopický obraz pre radiačnú kataraktu, ako aj pre iné komplikované katarakty, je charakterizovaný zákalmi vo forme nepravidelne tvarovaného disku umiestneného pod zadným puzdrom šošovky. Počiatočné obdobie rozvoja katarakty môže byť dlhé, niekedy niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, v závislosti od dávky žiarenia a individuálnej citlivosti. K zvráteniu radiačnej katarakty nedochádza.

Katarakta v dôsledku otravy. Literatúra popisuje ťažké prípady otrava námeľom s duševnou poruchou, kŕčmi a ťažkou patológiou oka - mydriáza, zhoršená okulomotorická funkcia a komplikovaný šedý zákal, ktorý bol zistený o niekoľko mesiacov neskôr.

Naftalén, tálium, dinitrofenol, trinitrotoluén a nitrofarbivá pôsobia na šošovku toxicky. Do tela sa môžu dostať rôznymi spôsobmi – cez Dýchacie cesty, žalúdok a koža. Experimentálne katarakty u zvierat sa získavajú pridaním naftalénu alebo tália do krmiva.

Komplikovaný šedý zákal môže byť spôsobený nielen toxickými látkami, ale aj nadbytkom niektorých liekov, ako sú sulfónamidy a bežné zložky potravín. Katarakta sa teda môže vyvinúť, keď sú zvieratá kŕmené galaktózou, laktózou a xylózou. Zákal šošovky u pacientov s galaktozémiou a galaktosúriou nie je náhoda, ale je dôsledkom skutočnosti, že galaktóza sa neabsorbuje a hromadí sa v tele. Neexistujú žiadne silné dôkazy o úlohe nedostatku vitamínov pri výskyte komplikovaného šedého zákalu.

Toxický šedý zákal v počiatočné obdobie vývoj sa môže vyriešiť, ak sa tok účinnej látky do tela zastaví. Dlhodobá expozícia kataraktogénnym látkam spôsobuje nezvratné opacity. V týchto prípadoch je potrebná chirurgická liečba.

Šedý zákal (katarakta; grécky, katarrhaktes vodopád) je očné ochorenie charakterizované zakalením šošovky. Pojem „katarakta“ sa objavil v staroveku, keď sa za príčinu ochorenia považoval výtok tekutiny medzi dúhovkou a šošovkou s tvorbou nepriehľadného filmu.

Klasifikácia

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia K. Existujú primárne a sekundárne K., získané a vrodené. Získané primárne K. sa delia podľa etiolu a do niekoľkých skupín: senilné, traumatické (kontúzia a perforácia), komplikované (s krátkozrakosťou, uveitídou), radiačné, K. s rôznymi intoxikáciami (naftalén, ergotín, trinitrotoluén, ortuť atď.) .

K. sa delia aj podľa lokalizácie a morfologický znak(obr. 1): predná polárna, zadná polárna, vretenovitá, vrstvená alebo zonulárna, jadrová, kortikálna a celková (úplná).

Etiológia a patogenéza

Zo získaných K. je najčastejšia starecká K. Patogenéza senilnej K. nie je úplne objasnená. Teória vzniku K. ako prejavu fyziol, starnutia organizmu a vplyvu škodlivých produktov vylučovaných ciliárnym epitelom u starších ľudí na šošovku nie je úplne dokázaná. Predpokladá sa, že u senilného K. môže byť dôležité narušenie tkanivového dýchania, oxidačné procesy a vyčerpanie tkanív vitamínov C, B2 a cysteínu.

Pri poškodení puzdra šošovky v dôsledku mechanickej perforácie alebo pomliaždenia vzniká traumatická katarakta, ktorá sa môže vyskytnúť, keď je oko vystavené ionizujúcemu žiareniu akéhokoľvek druhu (radiačná katarakta). V dôsledku vystavenia množstvu chemikálií. látok (naftalén, dinitrofenol, tálium, ortuť, námeľ) vzniká toxický K. Sú známe prípady vzniku K pri užívaní veľkých dávok sulfónamidov. Kvôli zápalové ochorenia cievnatka (iritída, uveitída) vzniká tzv. komplikovaná katarakta. K. môže byť následkom rôznych ochorení organizmu – infekčné, poruchy látkovej premeny, cukrovka, kožné ochorenia – sklerodermia, ekzémy atď.

Vrodená K. môže byť dedičná, prenášaná podľa dominantného typu alebo vzniká v dôsledku vnútromaternicovej patológie. Vývoj vrodenej K. môže byť spôsobený rôznymi infekčno-toxickými faktormi, ktoré ovplyvňujú embryo alebo plod. Medzi týmito faktormi významné miesto zaujímajú materské vírusové infekcie - rubeola, chrípka a toxoplazmóza. Metabolické poruchy a endokrinné poruchy u žien počas tehotenstva môžu byť tiež príčinou vrodeného K. Vývoj najbežnejšej formy vrodeného K. - stratifikovaného - je spojený s hypokalciémiou spôsobenou nedostatočnosťou prištítnych teliesok.

Sekundárny K. sa vyvíja v dôsledku neúplnej resorpcie hmôt šošovky počas jeho mechanickému poškodeniu alebo je vytvorený zo zvyškov neúplne odstránených hmôt šedého zákalu alebo puzdra šošovky. Tvorba sekundárnych krviniek môže byť spôsobená organizáciou exsudátu, fibrínu, krvných elementov a proliferáciou spojivového tkaniva.

Patologická anatómia

Senilný K. môže byť kortikálny, jadrový a zmiešaný. Najčastejšie sa pozoruje kortikálny K.

Mikroskopické vyšetrenie sa často podrobuje tzv. zrelé šošovky (úplne zakalené šošovky). V tomto prípade je zaznamenané poškodenie celej kortikálnej vrstvy. Medzi kôrou a jadrom šošovky sú viditeľné medzery spôsobené sklerotickým zhutnením, zvrásnením a oddelením jadra šošovky od jej kôry. V trhlinách sa nachádza proteínová tekutina a vakuoly. Ukázalo sa, že vlákna šošoviek sú opuchnuté a málo citlivé na farbu. Pozoruje sa ich rozpad a premena na jemnozrnnú hmotu alebo na veľké kvapky – blikajúce guľôčky. Zmenené vlákna strácajú kontakt s puzdrom šošovky a pod ním sa objavuje tekutina a vakuoly.

Epitelové bunky prednej kapsuly šošovky strácajú svoj správny obrys, napučiavajú, vakuolizujú, ich protoplazma slabo vníma farbu a jadrá sa často stávajú hustejšími a intenzívne sa farbia. Puzdro šošovky s K. sa mierne mení. Zahusťuje a napučiava bez viditeľných štrukturálnych zmien.

Zmeny v šošovke pri traumatickom K. sú zvyčajne lokalizované v miestach poškodenia puzdra šošovky a zmenám podlieha epitel aj kôra šošovky; kapsula je často zložená a vytiahnutá na miesto poranenia. Proliferuje sa epitel kapsuly - jednotlivé alebo viacnásobné výrastky na povrchu šošovky. V dôsledku migrácie epiteliálnych buniek dozadu sa jeho výrastky tvoria pod zadným puzdrom šošovky.

Látka šošovky prechádza rôznymi zmenami v závislosti od veľkosti poškodenia kapsuly, nachádzajú sa v nej početné trhliny vyplnené blikajúcimi guľôčkami a vakuolami. V zmenenej substancii šošovky môže dochádzať k usadzovaniu vodného kameňa alebo k tvorbe kryštálov mastných kyselín.

Vrodené polárne bunky sú pozostatky embryonálnych formácií - pupilárna membrána, sklovca. Vo vrstvenej šošovke sú zmeny lokalizované medzi kôrou a jadrom šošovky, kde sa tvoria trhliny s nahromadením jemnozrnnej hmoty a vakuol.

Klinický obraz

U primára K. je hlavnou sťažnosťou zníženie zrakovej ostrosti. Porucha zraku sa objavuje veľmi skoro so zakalením šošovky umiestnenej v oblasti zrenice. Ak proces začína v rovníkovej oblasti, zraková ostrosť môže zostať dlho normálna. Niekedy sú prvými príznakmi K. skreslenie predmetov, monokulárna polyopia (viacnásobné videnie predmetov),

V klinovom priebehu senilnej K. sú štyri štádiá: počiatočné, nezrelé, zrelé a prezreté K. (farba obr. 3-5).

V počiatočnom štádiu pacienti nemusia mať žiadne sťažnosti, zatiaľ čo iní zaznamenávajú určité zníženie videnia, výskyt „lietajúcich škvŕn“ a príležitostne polyopiu. Biomikroskopicky sú prvými príznakmi počiatočného kortikálneho videnia objavenie sa subkapsulárnych vakuol a oddelenie vlákien šošoviek. Zmeny v prednej a zadnej kôre sú podobné. Trvanie tohto štádia je rôzne: u niektorých pacientov trvá roky, u iných postupuje rýchlo a po 2-3 rokoch nastáva štádium nezrelosti, čiže opuchu.V tomto štádiu sa javy hydratácie šošovky zvyšujú. , zákal pokrýva významnú časť kôry šošovky a pacienti sa sťažujú na prudký pokles videnia. Pri bočnom osvetlení má šošovka šedo-bielu farbu. Opuch šošovky je sprevádzaný zväčšením jej objemu, čo vedie k zníženiu hĺbky prednej komory. Biomikroskopia ukazuje, že niektoré vlákna šošovky si stále zachovávajú priehľadnosť. Štádium nezrelého K. môže trvať dlho (roky). Šošovka postupne začína strácať vodu a zakalenie získava intenzívny sivý odtieň a stáva sa homogénnejším. Predná komora sa javí hlbšie. Objaví sa zrelé štádium K. V tomto štádiu je jasne viditeľná postava šošovkovej hviezdy, čo je intenzívne zakalenie v oblasti švov šošovky. Pacienti sa sťažujú na nedostatok objektívneho videnia, vnímajú svetlo len pri správnej projekcii svetla. Biomikroskopicky nie je možné získať úplný optický rez.

U prezretých šošoviek dochádza u zmenených vlákien šošoviek k degenerácii, úplnému rozpadu a homogenizácii. Kôra sa mení na skvapalnenú mliečnu hmotu, ktorá postupne podlieha resorpcii, zmenšuje sa objem šošovky a zväčšuje sa hĺbka prednej komory. Husté jadro šošovky padá nadol v dôsledku gravitácie. Tento klinový obrázok sa nazýva Morganium K. (farba. Obr. 6). V budúcnosti, ak sa operácia nevykoná, kortikálne vrstvy šošovky sa môžu úplne vyriešiť a v kapsule zostane iba malé jadro.

Pri nukleárnej K. je centrálne videnie skoro narušené a videnie do diaľky trpí viac. Môže sa vyskytnúť dočasná krátkozrakosť a pacient začne čítať bez presbyopických okuliarov. Pri bočnom osvetlení má šošovka v týchto prípadoch svetlozelený odtieň. V priebehu času získava jadro šošovky hnedočervenú (hnedú) farbu.

Hnedý K. sa často vyvíja s krátkozrakosťou. Jadro šošovky je veľké, kôra je tenká a celá šošovka vyzerá zhutnená.

Komplikovaný K. je charakterizovaný opacifikáciou pod zadným puzdrom šošovky, vo vonkajších vrstvách zadnej kôry. V tomto prípade sa zákal najprv objaví na zadnom póle, potom sa rozšíri po celom zadnom povrchu a získa tvar misky; Tento druh K. sa nazýva zadný miskovitý, často nedosahuje úplnú zrelosť.

Diabetická K. sa vyvíja u pacientov s cukrovkou. Pri ťažkej cukrovke v mladom veku K. sa vyskytuje súčasne v oboch očiach a rýchlo postupuje. V počiatočnom štádiu zakalenia šošovky sú subkapsuly jasne lokalizované a vyzerajú ako presné ložiská, potom sa objavia vakuoly a vodné štrbiny. Včasná liečba inzulínom môže niekedy mierne oddialiť vývoj K.

Ryža. 1-7. Klinický obraz rôzne formy katarakta. Ryža. 1. Predná polárna katarakta: V strede zrenice je viditeľný obmedzený šedý zákal. Ryža. 2. Vrstvená (zonulárna) katarakta: v strede rozšírenej zrenice je diskovité zakalenie šošovky. Ryža. 3. Počiatočné katarakty súvisiace s vekom: opacity vo forme šípok smerujúcich z rovníkovej oblasti do stredu. Ryža. 4. Nezrelý vekom podmienený šedý zákal: čiastočné zakalenie šošovky. Ryža. 5. Zrelý vekom podmienený šedý zákal: zakalenie všetkých vrstiev šošovky. Ryža. 6. Morganova katarakta: zostup jadra šošovky smerom nadol (označený šípkou). Ryža. 7. Sekundárna katarakta: v oblasti žiaka je viditeľný hustý film s medzerou v strede; Hranice defektu dúhovky (kolobóm) sú označené šípkami.

Z vrodených K. je najčastejšie vrstvený (tsvetn. Obr. 2). Je charakterizovaná zakalením jednej alebo viacerých vrstiev šošovky ležiacich medzi jadrom a periférnymi vrstvami. K. možno zistiť ihneď po narodení alebo sa vyvinie počas prvého roku života dieťaťa. So širokou zrenicou a bočným osvetlením sa javí ako zakalený sivý disk s jasne definovaným okrajom alebo vybavený zubatými procesmi. Vrstvená K. sa vyskytuje častejšie v oboch očiach a je sprevádzaná prudkým poklesom videnia. Stupeň zníženia zrakovej ostrosti nezávisí od množstva zákalu, ale od jeho intenzity.

Pri prednom polárnom videní (tsvetn. obr. 1) vzniká ostro ohraničený biely zákal, ktorý sa nachádza v strede prednej plochy šošovky.

Zadná polárna šošovka má tiež vzhľad malého, zaobleného, ​​sivobieleho zákalu umiestneného na zadnom póle šošovky. Najčastejšie ide o pozostatky a. hyaloideae prežívajúce na puzdre šošovky.

Polárne K. sú takmer vždy obojstranné. Vzhľadom na malú veľkosť zákalu videnie mierne klesá alebo dokonca vôbec nie.

Sekundárny K. (tsvetn. obr. 7) je film v oblasti zrenice, tvorený zadnou časťou a zvyškami prednej kapsuly šošovky. Medzi listami puzdra šošovky sú často zvyšky hmoty šošovky. Tieto zhluky sú obzvlášť výrazné za dúhovkou v oblasti bývalého rovníka šošovky, tu tvoria hustý hrebeň nazývaný Semmerringov prstenec.

Komplikácie. V procese vývoja K. môžu vzniknúť komplikácie - fakolytický glaukóm, fakogénna iridocyklitída. Fakolytický glaukóm sa vyvíja, keď je šošovka prezretá v dôsledku absorpcie rozkladnej látky pri opuchu šošovky, zväčšenia jej objemu a v dôsledku narušenia odtoku vnútroočnej tekutiny (pozri Glaukóm).

Keď zákalové hmoty padnú do prednej komory a ich resorpcia sa oneskorí, môže dôjsť k takzvanej katarakte. fakogénna alebo fakoanafylaktická iridocyklitída (pozri), spojená s vývojom precitlivenosť na bielkovinu šošovky.

Diagnóza

Na diagnostiku K. použite metódu laterálneho osvetlenia, vyšetrenie v prechádzajúcom svetle (pre neúplné opacity šošovky), biomikroskopiu oka (pozri). Vyšetrovací komplex musí zahŕňať tonometriu (pozri), a ak je indikovaná, tonografiu (pozri). Štúdium zrakové funkcie spočíva v určení zrakovej ostrosti (pozri), zorného poľa (na úrovni zrakovej ostrosti, ktorá umožňuje perimetriu). Keď je videnie zredukované na vnímanie svetla, je potrebné starostlivé štúdium projekcie svetla a zorného poľa. V niektorých prípadoch existujú indikácie na elektroretinografiu (pozri).

Liečba

Medikamentózna liečba K. je zameraná na prevenciu progresie K. v počiatočných štádiách. Kvôli nedostatku platnosti modern vedecké myšlienky o patogenéze K. medikamentózna liečba nemožno to považovať za účinné. Boli však získané údaje o možnosti v niektorých prípadoch spomaliť progresiu zakalenia šošovky v počiatočných štádiách pomocou liekov.

Na liečbu K. ​​sa používajú roztoky rôznych vitamínov, aminokyselín a enzýmov: kyselina askorbová, riboflavín, glutatión, cytochrómy, cysteín (pozri) atď. V mnohých krajinách sa vyrábajú rôzne kombinácie týchto liekov (vitaiodurol , vitafacol atď.). Jednou z domácich drog tejto skupiny je viceín, ktorého hlavnou zložkou je cysteín.

Prípravky obsahujúce cysteín sú indikované na senilný, myopický a radiačný K. v počiatočnom období ich vývoja. Cysteín je kontraindikovaný u miskovitých K., pretože urýchľuje ich vývoj. Pre pohárikovité K. je predpísaná instilácia roztoku mononukleotidu riboflavínu. Odporúča sa obmedziť celkové a lokálne slnečné žiarenie.

Účel chirurgická liečba primárna K. je odstránenie zakalenej šošovky z oka.

Chirurgická liečba K. má dlhú históriu. Takmer 2 tisíc rokov sa tzv. reklinácia K., pri ktorej bola šošovka posunutá (dislokovaná) z oblasti zrenice, ale zostala v oku. Kvôli ťažké komplikácie reklinácia od druhej polovice 18. storočia. ustúpilo odstráneniu K. z oka cez rez v membránach (extrakcia K.). Operáciu je možné vykonať buď pod celková anestézia a v lokálnej anestézii.

Existujú dva spôsoby extrakcie K.: extrakapsulárna a intrakapsulárna.

Podstatou extrakapsulárnej metódy je, že po porušení celistvosti a čiastočnom odstránení prednej kapsuly sa odstráni jadro šošovky a potom kortikálne hmoty; zadná kapsula, ak je priehľadná, zostáva v oku. Existuje veľké číslo modifikácie extrakapsulárnej extrakcie K., líšiace sa miestom a spôsobom rezu (Graefov nôž, kopijovitý nôž), spôsobom otvárania predného puzdra (cystotom, kapsulárne kliešte), spôsobom zapečatenia rezu a pod. extrakapsulárna extrakcia je zachovanie iridokapsulárnej diafragmy, absencia nebezpečenstva prolapsu sklovca. Nevýhody extrakapsulárneho spôsobu extrakcie šošovky zahŕňajú nebezpečenstvo ponechania časti hmoty šošovky v prednej a zadnej komore.

Extrakapsulárna extrakcia je dominantnou metódou odstraňovania K. už viac ako 150 rokov a až od 40. rokov. 20. storočie prešiel na intrakapsulárnu metódu, čo bolo uľahčené technickými vylepšeniami operačnej techniky.

Počas intrakapsulárnej extrakcie šošovky sa zakalená šošovka úplne odstráni z oka v neporušenej kapsule. Metóda poskytuje lepšie funkčné výsledky v porovnaní s extrakapsulárnou metódou. Odstránenie šošovky v kapsule sa uskutočnilo v rôznych fázach rôzne cesty. Spočiatku sa používala metóda extrakcie šedého zákalu pomocou pinzety. Špeciálnou pinzetou s hladkými čeľusťami uchopia záhyb puzdra šošovky, kývavými pohybmi postupne lámu vlákna ciliárneho telesa (Zinnovo väzivo) a vyberajú šošovku. Nevýhodou tejto metódy je, že pri výraznom odpore ciliárneho telesa pás, môže dôjsť k poškodeniu celistvosti prednej časti kapsuly; v týchto prípadoch sa operácia dokončí extrakapsulárnou metódou.

Efektívnejšou metódou intrakapsulárnej extrakcie K. je vákuová metóda. K. sa odstraňuje pomocou špeciálneho nástroja - erizofak. Pracovnou časťou nástroja je kovová miska pr. 5 mm pripojený k vákuovému zariadeniu. Erizofakálna miska je umiestnená na prednom povrchu šošovky; vákuové zariadenie zabezpečuje prisatie kalíška k šošovke. Kývanie šošovky vám umožňuje prerušiť ciliárny pásik a vybrať šošovku v kapsule. Existujú rôzne vzory erizofágov.

Väčšina efektívna metóda intrakapsulárne odstránenie katarakty – kryoextrakcia, navrhol Krwawicz (T. Krwawicz, 1961). Podstatou metódy je zmrazenie šošovky do prístroja ochladeného na teplotu -30-50° (kryoextraktor). Zmrazenie hmoty šošovky zaisťuje jej silnú priľnavosť k nástroju, čo umožňuje pretrhnúť ciliárny pásik a odstrániť šošovku v neporušenej kapsule takmer v 100% prípadov. Rozšírila sa intrakapsulárna kryoextrakcia krviniek, ktorá zaujala dominantné postavenie v chirurgickej liečbe krviniek.Používajú sa rôzne konštrukcie kryoextraktorov.

V roku 1958 bola za účelom rozpustenia vlákien ciliárneho pruhu a menej traumatického odstránenia šošovky z oka intrakapsulárnou metódou navrhnutá enzymatická zonulolýza, na ktorú sa zvyčajne používa a-chymotrypsín. Táto metóda je indikovaná u pacientov s odolným ciliárnym pásom, ktorý je bežný najmä u ľudí vo veku od 20 do 50 rokov.

V minulosti bola extrakcia K. vo väčšine prípadov kombinovaná s iridektómiou (pozri). IN moderné podmienky Operácia zachovávajúca okrúhlu zrenicu sa rozšírila. Táto metóda poskytuje výrazne lepšie funkčné a kozmetické výsledky. Zavedenie mikrochirurgie (pozri) do oftalmológie, t.j. používanie operačného mikroskopu, používanie mikroinštrumentov a špeciálnych materiál na šitie, výrazne zvýšila účinnosť chirurgickej liečby K., operácia bola menej traumatizujúca, bezpečnejšia a zlepšila sa funkčné výsledky. Vďaka mikrochirurgickej technológii sa zlepšila kvalita chirurgického rezu a jeho tesnenia, čo viedlo k prudkému zníženiu počtu pooperačných komplikácií.

V roku 1967 Kelman (S. D. Kelman) navrhol nový spôsob chirurgickej liečby K. pomocou nízkofrekvenčného ultrazvuku – fakoemulzifikácie. Podstatou tejto metódy je rozdrvenie jadra šošovky pomocou ultrazvuku do emulzného stavu, okraje sa následne vymyjú (odsajú) z oka. Operácia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - fakoemulgátora. Malým rezom v limbe pod spojovkovou chlopňou sa do oka vloží pracovná špička fakoemulgátora, ktorá zaisťuje expozíciu ultrazvukom, zavedenie tekutiny do prednej komory (výplach) a jej odstránenie spolu s emulgovanými hmotami šošovka (aspiračná). Emulgácia je účinný, málo traumatický chirurgický zákrok. Výhodou metódy je, že malým rezom (3 mm) je možné šošovku úplne odstrániť so zachovaním zadnej časti puzdra, čo výrazne znižuje počet komplikácií, vedie k rýchlej rehabilitácii pacienta a znižuje dĺžka pobytu pacienta v nemocnici.

Fakoemulzifikácia sa týka extrakapsulárnej metódy odstraňovania krvných zrazenín, ale vykonáva sa na vysokej technickej úrovni, a preto nemá nevýhody tejto metódy.

Pozitívne výsledky fakoemulzifikácie, ako aj použitie mikrochirurgických techník oživili záujem o extrakapsulárnu metódu odstraňovania krvných zrazenín, keďže pri intrakapsulárnej metóde možno častejšie pozorovať komplikácie zo sklovca a sietnice ako pri extrakapsulárnej.

Chirurgická liečba šedého zákalu v detstve a dospievaní má svoje vlastné charakteristiky. Väzy, ktoré držia šošovku, sú veľmi pevné, a preto nie je intrakapsulárna metóda odstraňovania šošovky indikovaná. Vedúce miesto má extrakapsulárna metóda a mäkký K., ktorý nemá husté jadro, sa dá odstrániť veľmi malým rezom. Niekedy sa uchýlia k špeciálnemu nástroju (dvojité kanyly), ktorý zabezpečuje odsávanie aj zavlažovanie. Mikrochirurgické techniky výrazne zlepšili výsledky a znížili počet chirurgických komplikácií. Na odstránenie mäkkých K. v detstve a dospievaní sa úspešne používa aj fakoemulzifikácia; Najväčšie indikácie pre túto metódu sú s vrstveným K.

Na liečbu mierneho K. je perspektívne použitie laseru. M. M. Krasnov, V. S. Akopyan vyvinuli techniku ​​perforácie puzdra šošovky pomocou modulovaného laserového ožarovania – tzv. laserová kapsulová fakopunktúra. Po poškodení celistvosti prednej časti puzdra dochádza k opuchu hmoty šošoviek s ich ďalšou resorpciou.

Pri sekundárnej K. operácia pozostáva z odrezania alebo odstránenia filmu pokrývajúceho zrenicu. Na perforáciu fólie je možné použiť laser. Pomocou modulovaných impulzov je sekundárny film K perforovaný, v dôsledku čoho sa v ňom vytvorí priechodný otvor, ktorý výrazne zvyšuje zrakovú ostrosť. Ak sekundárna K. nie je komplikovaná inými ochoreniami, potom je vizuálny efekt po operácii zvyčajne dobrý.

Po úspešnom chirurgická intervencia ohľadom K. vzniká stav nazývaný afakia (pozri). Optická korekcia afakie sa môže vykonávať pomocou okuliarov (pozri), kontaktných šošoviek (pozri), operácie keratofakií (pozri) a vnútroočnej šošovky (explantácia umelej šošovky).

Hlavnou indikáciou na korekciu afakie pomocou vnútroočnej šošovky je nemožnosť používania okuliarov alebo kontaktných šošoviek. Najčastejšie k tomu dochádza pri monokulárnej afakii, ch. arr. kvôli profesionálnym charakteristikám (napríklad vodiči dopravy, piloti, chirurgovia atď.). Operácia je známa od začiatku 50. rokov. a prvýkrát ho produkoval F. Ridley. Najčastejšie je šošovka fixovaná v zrenici (tzv. irisclip šošovky). Metódu navrhli R. J. Schillinger a kol. a neskôr ju upravili S. D. Binkhorst, E. Epstein a S. N. Fedorov. Hlavnou komplikáciou pri použití irisklip šošovky je jej posunutie z oblasti zrenice (až o 10 %). Pri nasadení umelej šošovky na dúhovku mimo oblasť zrenice podľa metódy M. M. Krasnova nedochádza k narušeniu tvaru a funkcií zrenice (obr. 2).

Operácia výsadby umelej šošovky sa musí vykonávať podľa prísnych pokynov a v podmienkach dostatočného technického vybavenia.

Predpoveď senilná K. pri včasnej a nekomplikovanej chirurgickej liečbe je priaznivá. V traumatických, komplikovaných, diabetických prípadoch je prognóza vážna v dôsledku množstva sprievodných zmien na oku. S vrodenou K. bez tupozrakosti (pozri) a sprievodnými ochoreniami sietnice, ako aj s nekomplikovanými chirurgická liečba prognóza je priaznivá.

Radiačná katarakta

Radiačná katarakta je zakalenie šošovky v dôsledku jej poškodenia ionizujúcim žiarením. Radiačná katarakta sa môže vyvinúť po ožiarení očného okolia pri rádioterapii nádorov tváre a hlavy, u osôb dlhodobo vystavených ionizujúcemu žiareniu, ako aj v núdzových situáciách.

Šošovka je najviac poškodeným tkanivom oka pri vystavení ionizujúcemu žiareniu. Pod vplyvom malých dávok sa žiarenie K. môže prejaviť ako monosymptóm poškodenia, s výrazným ožiarením - spolu s poškodením iných tkanív oka a jeho príveskov. Poškodenie šošovky sa však vždy klinicky prejaví neskôr ako poškodenie iných očných tkanív.

Klinicky sa pri vývoji radiácie K. rozlišujú dve obdobia: prvé je latentné (skryté) obdobie, ktoré pokrýva časové obdobie od okamihu ožiarenia až do zistenia prvých príznakov ochorenia, a druhé je obdobie progresie, ktoré trvá do stabilizácie K. alebo úplného zakalenia šošovky.

Intenzita zakalenia šošovky, trvanie latentnej periódy a rýchlosť progresie videnia závisia od typu ionizujúceho žiarenia, veľkosti a dávkového príkonu žiarenia, časového faktora a veku obete. Najmenšia dávka jednorazovej beta alebo gama expozície, pri ktorej bol pozorovaný vývoj žiarenia K., je cca. 200 rad pri absorpcii priamo v šošovke; pri frakčných expozíciách sa dávka zvyšuje na 400-550 radov alebo viac.

Neutróny majú väčšiu kataraktogénnu schopnosť ako iné typy ionizujúceho žiarenia. Pri jedinej kombinovanej expozícii gama-neutrónov v dávkach 150-700 rad na oko možno radiačné žiarenie klinicky detegovať 2-7 rokov po ožiarení. Počas nasledujúcich 3-6 rokov po zistení prvých príznakov radiačného žiarenia sa v závislosti od dávky žiarenia vytvára zákal rôzneho stupňa. Potom sa vývoj radiálnej šošovky zastaví a zakalenie sa postupne šíri do hlbokých vrstiev kôry šošovky (obr. 3-6).

Pri dávkach nad 700 rad sa rozvoj žiarenia K. zisťuje 0,5-2 roky po expozícii; v prípadoch poškodenia cievovky dochádza 2,5-5 rokov po expozícii k úplnému zakaleniu šošovky.

Miesto primárky radiačné poškodenieŠošovka je zárodočná (zárodočná) zóna epitelu šošovky, ktorá sa nachádza pod predným puzdrom v blízkosti rovníka.

Žiarenie K. možno zistiť vyšetrením oka v prechádzajúcom svetle a v optických rezoch (pri biomikroskopii) s maximálne rozšírenou zrenicou. Prvým znakom žiarenia K. je nahromadenie bodkovaných, pruhovitých opacít a vakuol umiestnených medzi zadným puzdrom a kôrou šošovky. Ako K. postupuje, tieto nahromadenia sa spájajú do jednej opacifikácie na zadnom póle, ktorá sa postupne zväčšuje, stáva sa hustejšou a hrubšou.

Pri skúmaní v prechádzajúcom svetle sa spočiatku javí ako bunková, ostro ohraničená od životné prostredie, okrúhly alebo nepravidelne tvarovaný zákal v podobe čipky. Potom sa zákal pozdĺž obvodu stáva hustejším a pripomína šišku. Následne sa okolo neho objaví hranica zo zhluku bodových opacít a vakuol, spočiatku umiestnených vo forme jazykov smerujúcich k rovníku a potom pokrývajúcich celý zadný povrch kôra šošovky.

Pri vyšetrení v optickom reze sa zákal deteguje na zadnom póle medzi puzdrom a kôrou a má vzhľad tufu. V tvare predstavuje meniskus, najprv konkávne-konvexný, potom plochý-konvexný a neskôr bikonvexný, stláčajúci vrstvy šošovky vpredu.

Zákal pod predným puzdrom šošovky, pozostávajúci zo zhluku bodkovaných, pruhovitých zákalov a vakuol, sa zvyčajne objavia neskôr a nikdy nedosiahnu rovnakú intenzitu ako na zadnom póle.

Keď sa väčšina poškodených buniek presunie z rovníka k pólom šošovky, zakalenie sa stabilizuje a je postupne vytláčané normálne rastúcimi vláknami priehľadnej šošovky zo zadného puzdra do šošovky. V tomto stave môže zákal zostať (bez progresie) počas celého nasledujúceho života tela. V dôsledku radiačného poškodenia cievovky sa môže vyvinúť úplné zakalenie šošovky. Stupeň zníženia zrakovej ostrosti závisí od veľkosti zakalenia šošovky.

Konzervatívna liečba ožarovaním je neúčinná. Niektorí autori však v počiatočných štádiách odporúčajú cysteín vo forme kúpeľov a ionoforézu (s 2-5% roztokom cysteínu) a instiláciu do spojovkový vak viceín, vitaiodurol, taurín. V prípade intenzívneho zakalenia šošovky, ktoré výrazne znižuje zrakovú ostrosť (0,1 alebo nižšia), sa používa chirurgická liečba.

Prognóza je priaznivá pri miernom zakalení šošovky a pri nekomplikovanej chirurgickej liečbe zrelej šošovky. pooperačné obdobie prognóza môže byť nepriaznivá.

Bibliografia: Krasnov M. M. Extrakapsulárna extrakcia katarakty a jej perspektívy, Vestn, oftalm., JVe-1* s. 3, 1977, bibliogr.; Krasnov M. M. a Akopyan V. S. Použitie laserovej kapsulofakopunktúry pri liečbe „mäkkého“ sivého zákalu, tamže, č. 1, s. 22, 1976; Krasnov M. M., Bocharov V. E. a Dvali M. L. Fakoemulzifikácia. katarakta s implantáciou umelej šošovky, tamže, č. 5, s. 29, 1975, bibliogr.; Medicínske a sociálne aspekty postihnutia v patológii šošoviek, vyd. E. S. Libman, M., 1975; Viacdielny sprievodca očnými chorobami, vyd. V. N. Archangelsky, zväzok 2, kniha. 2, M., 1960; Sprievodca operáciou očí, vyd. M. M. Krasnova, p. 218, M., 1976: Fedorov G. N. Implantácia umelej šošovky, M., 1977, bibliografia: Shmeleva V.V. Mikrochirurgická technika extrakcie katarakty, Vestn, oftalm., č. 5, s. 64, 1969; Shulpyna N. B. Biomikroskopia oka, M., 1974 Jaffe N. S. Chirurgia katarakty a jej komplikácie, St Louis, 1976; K elm an G. D. Fakoemulzifikácia a aspirácia, Amer. J. Ophthal., v. 64, s. 23, 1967; aka, fakoemulzifikácia a aspirácia senilnej katarakty, Ganad. J. Ophthal., v. 8 str. 24, 1973; Krwawicz T. Intracapsufar extrakcia intumescentnej katarakty aplikáciou nízkej teploty, Brit. J. Ophthal., v. 45, str. 279, 1961; Mikrochirurgia katarakty, sklovca a astigmatizmu, vyd. autor: D. Pierse a.H. J. Kersley, Basel, 1976, Systém oftalmológie, ed. od S. Duke-Elder, v. 10, L., 1967.

Radiálne K.- Abdullaev V.M. Patohistologické zmeny v očiach v dôsledku poškodenia žiarením, Baku, 1976, bibliografia; Višnevskij N.A. id. Počiatočné príznaky a klasifikácia radiačnej katarakty, Vestn, oftalm., č. 5, s. 65, 1961; Volkov V. V. a III i-l e vo V.G. Kombinované lézie oko, s. I a kol., L., 1976, bibliogr.; Kovalev I.F. Patogenéza radiačnej katarakty (experimentálna štúdia), Uchen. zap. Moskva vedecký výskum, Ústav očných vied, Bol., V. 15, str. 316, 1968; Medvedovskaya T.P. O prahovej dávke rýchlych neutrónov spôsobujúcich vznik šedého zákalu. Rádiobiológia, zväzok 17, storočie. 1, str. 126, 1977; H a u e S. Pehandlung okularer Affektionen durch ionisierende Strahlen, v knihe: Akt. Očné, probi., hrsg. v. H. Remky, S. 147, Stuttgart, 1974; R a d n 6 t M. Účinky ožiarenia na očnú šošovku, Atómová energia Rev., v. 7, č.4, s. 129, 1969; R o t h J. a. o. Účinky rýchlych neutrónov na oko, Brit. J. Ophthal., v. 60, str. 236, 1976.

V. V. Shmeleva V. M. Abdullaeva (rad.).