K životne dôležitému, t.j. vitálne funkcie zahŕňajú funkcie dýchacieho, kardiovaskulárneho systému a stav metabolizmu (t.j. homeostáza).

Poruchy dýchania.

Na identifikáciu porúch dýchania je potrebné vyhodnotiť:

Prítomnosť spontánneho dýchania;

Dýchacia frekvencia (tachy alebo brady);

Hĺbka dýchania (hlboká, plytká);

Aké sú životné funkcie

Funkcie sú schopnosti, pomocou ktorých telo vykonáva početné a zložité potrebné činnosti Každodenný život hýbať sa, dýchať, rozprávať, jesť, hrať sa, pozerať, počúvať, smiať sa alebo plakať atď. Spomedzi týchto funkcií sú tri dôležité pre prežitie organizmu a preto sa nazývajú funkcie Vitaliy.

Respiračná funkcia Kardiocirkulačná funkcia. . Vzhľadom na to, že ukončenie jednej alebo viacerých z týchto funkcií rýchlo vedie k smrti, musia byť okamžite chránené prvými zasahujúcimi v rôznych núdzových situáciách. V týchto prípadoch je najťažšou úlohou zachovať pokoj a jasnosť, aby bolo možné vykonať najvhodnejšie opatrenia, ktoré môžu často zabrániť vážnym alebo fatálnym následkom pre správcu. Aby ste sa naučili diskutované témy, dôkladné čítanie tejto mapy by malo byť spojené s pozeraním videí a prípadne cvičením v kurzoch vedených kvalifikovanými inštruktormi.

Rytmus dýchania (arytmické, periodické dýchanie ako Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul);

Prítomnosť dýchavičnosti (inspiračná, exspiračná, zmiešaná);

Prítomnosť znakov respiračné zlyhanie(účasť pomocných svalov na dýchaní, difúzna cyanóza atď.);

Môžu to byť problémy s dýchaním centrálne a periférne.

Poruchy dýchania centrálneho typu sa vyvíjajú, keď je postihnuté dýchacie centrum. Dochádza k porušeniu frekvencie, rytmu alebo formy dýchacieho cyklu (napríklad: pozoruje sa periodické alebo terminálne dýchanie).

Poruchy dýchania periférny typ vyvinúť v dôsledku zatiahnutia jazyka a mandibula, spadajúce do Dýchacie cesty a nahromadenie krvi, hlienu, obsahu žalúdka, cudzích telies v nich. V prípade zlyhania dýchania periférny typ dýchanie sa stáva hlučným, sipotom, za účasti pomocných svalov. Amplitúda a rytmus dýchania sú nerovnomerné. Masívna obštrukcia dýchacích ciest vedie k výraznému zníženiu pľúcna ventilácia, t.j. k arteriálnej hypoxémii. Treba mať na pamäti, že u obetí v bezvedomí dochádza k tracheobronchiálnej obštrukcii v dôsledku nahromadenia hlienu a tekutiny v dýchacích cestách v dôsledku inhibície kašľa a prehĺtacích reflexov.

Poruchy kardiovaskulárnej aktivity.

Na identifikáciu porúch funkcií kardiovaskulárneho systému je potrebné vyhodnotiť:

Pulzná frekvencia (tachykardia, bradykardia);

Rytmus pulzu (arytmia);

Hodnota krvného tlaku;

Porucha srdcovo-cievnej aktivity sa zvyčajne vyskytuje neskôr ako poruchy dýchania. V prípade smrti zástava dýchania predchádza zástave srdca.

Pre ťažké traumatické poškodenie mozgu charakteristická je arytmia v kombinácii s tachykardiou alebo bradykardiou. Vyvíjajú sa veľmi charakteristické zmeny srdcovej frekvencie a krvného tlaku kompresia mozgu. Charakteristická pre zvýšený vnútrolebečný tlak je kombinácia arteriálnej hypertenzie s bradykardiou (takzvané "nožnice").

Identifikácia tohto príznaku je možná s dynamickým

monitorovanie hemodynamických parametrov.

Zvýšenie krvného tlaku rastie. Tep klesá.

Poruchy hemodynamiky a dýchania vedú k závažným poruchám homeostázy(zvyšuje sa hypoxémia, acidobázický stav, rezervná zásaditosť krvi, iónová rovnováha, pH krvi a likvoru, je narušený obsah K, Na, Ca v bunkách a plazme), sú narušené všetky druhy metabolizmu, vzniká hormonálna dysfunkcia .

Hĺbka vitálnych porúch hovorí predovšetkým o poškodení častí mozgového kmeňa. Je potrebné poznamenať, že jedným z prvých príznakov naznačujúcich zapojenie mozgového kmeňa do patologického procesu je anizokória.

Na strane lézie je široká zrenica. Anizokória často naznačuje stlačenie mozgu hematómom.

Potom sa zmeňte pupilárne fotoreakcie, znížiť rohovka, hltan, kašeľ reflexy. Paralelne s tým narastajú poruchy vedomia, možný je prechod z kómy do terminálneho stavu a následne do klinickej smrti (zastavenie dýchania a srdcového tepu na pozadí všeobecnej areflexie).

Po zhodnotení stavu vitálnych funkcií je potrebné zhodnotiť behaviorálne vlastnosti chorý. Mnoho pacientov s poranením mozgu má psychomotorická agitácia. Psychomotorická agitácia sa pozoruje pri modrinách mozgu (prejavuje sa krátko po poranení a postupne klesá). Keď je mozog stlačený, psychomotorická agitácia nastáva nejaký čas po úraze, rastie a prehlbuje sa.

Príznaky psychomotorickej agitácie:

Časté, nespôsobené vonkajšími podnetmi, zmeny polohy tela;

Túžba sadnúť si, vstať z postele, utiecť;

Nedostatočnosť a nesúvislosť reči, jednoslabičné výkriky a stony;

Tvár je často hyperemická;

Pacienti môžu byť vystrašení, nahnevaní, agresívni, bránia sa zdravotníckemu personálu, odmietajú vyšetrenie;

Ako funguje vetranie dodatočné finančné prostriedky? V nosovej dutine ústnej dutiny: po umiestnení hlavy v miernom natiahnutí, aby ste dosiahli otvor dýchacieho traktu, pričom ústa zakrývajú ústa a nos malého súčasne a pomaly prenášajú malé množstvo vzduchu, kým hrudník nenarastie. IN ústna dutinaústa: aj tak po predĺžení hlavy, aby sa otvorili dýchacie cesty, zatvorí nos medzi dvoma prstami a obklopí ústa malých úst, pričom pomaly vháňa vzduch, ktorý zdvihne hrudník. Ak udrie príliš rýchlo alebo priveľa energie, vzduch sa dostane do žalúdka a hrudník sa pri zdvihnutí žalúdka trochu zdvihne alebo nezdvihne.

Obdobia vzrušenia môže vystriedať veselosť, ospalosť, slabosť, čo sa môže mnohokrát opakovať. Je obzvlášť ťažké identifikovať psychomotorickú agitáciu v dôsledku poranenia mozgu u obetí v stave alkoholovej intoxikácie. Často s psychomotorickou agitáciou je možné zistiť parézu končatín, ktorá je výsledkom poranenia mozgu.

V akútnom období traumatického poranenia mozgu pacienti často zažívajú záchvaty. Môžu byť všeobecné (epileptiformné) a lokálne (fokálne). Generalizované záchvaty sú alarmujúcim príznakom naznačujúcim možnosť kompresie mozgu. Fokálne kŕče (ruka, noha) sa vyvíjajú, keď je kôra podráždená v oblasti motorického analyzátora. Ak vyšetrenie pacienta odhalí kŕče, je potrebné posúdiť charakter záchvatov, ich trvanie a frekvenciu.

Traumu hlavy často získavajú pacienti trpiaci epileptickými záchvatmi. Počas útoku náhle stratia vedomie a ako „porezaní“ spadnú kdekoľvek. Zvyčajne toto poškodenie nie je veľmi závažné, aj keď je možné pomliaždenie mozgu a intrakraniálne krvácanie.

V každom prípade, ak dôjde k úrazu a záchvatom alebo akýmkoľvek iným kŕčom, pacient musí byť hospitalizovaný, pretože. obe tieto choroby zhoršujú svoj priebeh a vyžadujú si lekársky dohľad a korekciu liečby.

Po posúdení cerebrálnych symptómov je potrebné vyhodnotiť shell syndróm(meningeálne príznaky). Pri traumatickom poranení mozgu sa tento syndróm často zisťuje u pacientov s príznakmi psychomotorickej agitácie. Poloha pacienta je nútená. Mali by sa skontrolovať nasledujúce príznaky:

Tuhosť krku.

Pod okcipitálnu časť hlavy sa privedie dlaň, po ktorej sa pokúsi ohnúť hlavu dopredu. Normálne by sa brada mala dotýkať hrudníka. Pri zvýšenom tonusu okcipitálnych svalov je flexia sťažená (určujeme vzdialenosť medzi bradou a hrudníkom).

Kernigov príznak.

Pacient leží na chrbte, noha je ohnutá v kolene a bedrový kĺb v pravom uhle. Keď sa pokúsite narovnať nohu v kolennom kĺbe, pocítite pružný odpor (zvýšený tón svalov dolnej končatiny).

Symptóm Brudzinsky (horný).

Pasívna flexia hlavy spôsobuje flexiu v kolenných kĺboch.

Symptóm Brudzinsky (dolný).

Pri pasívnej flexii jednej končatiny v kolenných a bedrových kĺboch ​​dochádza k flexii druhej končatiny.

Prítomnosť meningeálnych symptómov (aj len jedného z nich) poukazuje na ťažké traumatické poranenie mozgu, t.j. zranenie mozgu. Ak sa tieto príznaky objavia neskoro, vždy treba myslieť na rozvoj komplikácií – sekundárnej hnisavej meningitídy.

Ďalšou etapou štúdie pacienta s poranením hlavy je identifikácia príznakov fokálneho poškodenia mozgu. Patria sem poruchy kraniocerebrálnej inervácie, poruchy reflexno-motorickej a zmyslovej sféry, poruchy reči, zraku, sluchu atď. Fokálne symptómy sa pozorujú takmer pri všetkých typoch poranení mozgu, ale ich závažnosť, varianty a trvanie závisia od závažnosti poškodenia mozgu. Napríklad: s otrasom mozgu v krátkom čase po poranení, po ktorom ohnisko zmizne bez stopy.

Tieto mikrofokálne príznaky zahŕňajú:

Hladkosť nasolabiálneho záhybu na jednej strane;

odchýlka jazyka;

Nestabilita v polohe Romberg a chvenie rúk;

Súčasne pri závažnejšom poškodení mozgu (kontúzia, kompresia) sú vyjadrené hrubé fokálne príznaky, ktoré sa vyskytujú v dôsledku rozdrvenia časti mozgu. Klinické prejavy fokálnych symptómov závisia od lokalizácie ohniska kontúzie. Často sú reziduálne fokálne symptómy pozorované v neskorom posttraumatickom období a sú príčinou invalidity pacienta.

Štúdium funkcií hlavových nervov začína starostlivým vyšetrením tváre obete. Môžete nájsť stopy traumy (krvácanie, opuch, rany). Malo by sa pamätať na to, že zlomeniny kostí nosa a Horná čeľusťčasto spojené so zlomeninami lebečnej bázy a poranením mozgu.

Pri kontrole hodnotíme:

Symetria tváre, mimika.

Expresia nasolabiálnych záhybov.

Úroveň kútikov úst v pokoji a s vycenenými zubami.

Šírka palpebrálnych trhlín, úroveň horných viečok.

Poloha špičky jazyka pri vyčnievaní.

Stav žiaka:

Tvar žiakov;

Veľkosť zreníc;

Symetria žiakov;

Fotoreakcie (reakcie žiakov na svetlo) sú priame a priateľské;

Stav funkcií okulomotorických nervov:

Objem pohybu očné buľvy;

Prítomnosť strabizmu (konvergentný a divergentný);

Prítomnosť nystagmu (vertikálny alebo horizontálny jemný, veľký, inštalácia);

stav konvergencie;

Stav citlivosti tváre;

Počas výskumu môžete nájsť:

Asymetria tváre;

Hladkosť nasolabiálneho záhybu;

Symptóm "plachty" alebo "fajčenia potrubia";

Pocity kútika úst;

Pokles horného viečka (ptóza);

Rozšírenie zrenice (mydriáza), častejšie na strane lézie;

Žiaci rôznej veľkosti (anizokória);

Odchýlka špičky jazyka od stredná čiara na zdravú stranu s maximálnym vyčnievaním jazyka (odchýlka jazyka);

Fotoreakcie môžu chýbať alebo môžu byť pomalé;

Množstvo pohybu očných bulbov môže byť znížené;

Zistí sa paréza pohľadu v akomkoľvek smere;

strabizmus;

Nedobrovoľný, automatický pohyb očných bulbov (nystagmus - vertikálny alebo horizontálny, veľký a malý-zametanie, konštantný alebo inštalácia);

Konvergencia (schopnosť sústrediť pohľad) môže chýbať alebo sa rýchlo vyčerpať v dôsledku slabosti;

Môžete zistiť porušenie citlivosti tváre a parézy žuvacích svalov;

Na vyhodnotenie získaných údajov môžete použiť prílohu č. 2 („Štúdia hlavových nervov“).

Po štúdiu hlavových nervov skúmame reflexno-motorická sféra, t.j. stav povrchových reflexov z kože a slizníc, prítomnosť paralýzy a parézy, výskyt patologických reflexov.

Štúdium povrchových odrazov.

Reflex z rohovky(rohovka, rohovka) je spôsobená dotykom rohovky oka, čo normálne vedie k uzavretiu očných viečok, zmizne s poškodením trojklanného nervu a tvárový nerv a u pacientov v hlbokej kóme.

Hrdlový reflex. Dotyk špachtle k zadnej časti hltana vedie ku kašľu a zvracaniu. Poraziť blúdenie a glossofaryngeálny nerv charakteristická je jednostranná strata reflexu.

Brušné reflexy. Pri mechanickom podráždení kože anterolaterálneho povrchu brušnej steny dochádza k ložiskovej lézii centrálnej nervový systém(poranenie mozgu, hematóm).

plantárny reflex. Mechanické podráždenie vonkajšej strany chodidla vedie k plantárnej flexii prstov.

Štúdium hlbokých reflexov (šľachy a periostu).

trhnutie kolenom(je lepšie vyšetrovať v polohe pacienta na chrbte). pustiť dole ľavá ruka v podkolennej oblasti, mierne podopierajúc nohu pacienta, pravá rukaúder pod patelu. Mal by nastať extenzorový pohyb nohy.

Reflex Achillovej šľachy. Je to spôsobené poklepaním na oblasť Achillovej šľachy s miernou dorziflexiou chodidla. Mala by existovať plantárna flexia chodidla.

Reflex od biceps brachii. Poklepanie na oblasť šľachy bicepsu spôsobuje extenziu v lakťovom kĺbe.

Prejavom porúch reflexno-motorickej sféry môže byť zmena svalovej sily až rozvoj obrny a paréz.

V bezvedomom stave je ťažké identifikovať paralýzu a parézu u pacienta. Pozor si treba dať na postavenie končatín (kŕčové pohyby na postihnutej strane sú menej aktívne, ruka zdvihnutá zdravotníkom padá ako bič, ak je spustená). Ak je pacient pri vedomí, vyhodnoťte svalovú silu v bodoch (vyzveme pacienta, aby stisol ruku vyšetrujúceho). Neochrnuté končatiny, dokonca aj u pacienta v kóme, robia mimovoľné pohyby a paralyzovaná noha sa narovná, chodidlo sa otáča smerom von.

Patologické reflexy.

Karpálny (flexia):

Reflex Rossolimo. V reakcii na krátky úder do koncových falangov 2-5 prstov ruky sú prsty ohnuté.

Bekhterevov reflex. Pri údere kladivom na chrbát ruky v oblasti 2-5 prstov subjektu sa ohýbajú.

Žukovského reflex. Pri údere kladivom do dlane v oblasti 2-5 prstov subjektu sa ohýbajú.

Hoffmannov reflex. Pri podráždení nechtovej falangy 3. prsta dochádza k flexii 2-5 prstov.

Chodidlo (flexia):

Oppenheimov reflex. Potiahnite prstom pozdĺž vnútorného okraja holennej kosti vedie k dorzálnej flexii I prsta.

Reflex Rossolimo. V reakcii na krátky úder do koncových falangov prstov sa dosiahne plantárna flexia prstov.

Bekhterevov reflex. Pri údere kladivom na zadnú časť chodidla v oblasti 2-5 prstov subjektu sa ohýbajú.

Žukovského reflex. Pri údere kladivom na podrážku v oblasti 2-5 prstov subjektu sa ohýbajú.

Hoffmannov reflex. Pri podráždení nechtovej falangy 3. prsta na nohe dochádza k ohybu 2-5 prstov.

Noha (extenzor):

Babinský reflex. Podráždenie vonkajšieho okraja podošvy pri mŕtvici spôsobuje predĺženie palca, niekedy vejárovitú divergenciu prstov.

Gordonov reflex. Pri stláčaní hrúbky m. gastrocnemius dochádza k predĺženiu I prsta.

Oppenheimov reflex. Pri nosení pozdĺž veľkého povrchu holennej kosti zhora nadol veľkou alebo strednou falangou druhého prsta ruky dochádza k predĺženiu prsta I.

Schaefferov reflex. Pri stlačení kalkaneálnej (Achilovej) šľachy dochádza k predĺženiu prvého prsta.

Cheddog reflex. Podráždenie mŕtvice za laterálnym malleolom spôsobuje predĺženie I prsta.

Reflexy orálneho automatizmu :

Palmárno-bradový reflex(Marinescu-Rodovic) Podráždenie dlane v oblasti eminencie palca spôsobuje kontrakciu bradového svalu na tej istej strane.

Proboscis (labiálny) reflex(Vyurpa). Ťahanie pier do trubice pri poklepaní na hornú peru.

Nasolabiálny reflex(Astvatsaturová). Sťahovanie pier do trubice, keď je koreň nosa podráždený.

Poruchy zraku pri TBI.

Môžu sa objaviť:

Slepota na jedno alebo obe oči.

Strata zorných polí (hemianopsia).

Dvojité videnie (diplopia).

Poruchy reči (afázia).

Pri poranení mozgu existujú rôzne syndrómy porúch reči.

motorická afázia- pacient rozumie reči, ktorá je mu adresovaná, je primeraný v správaní, ale sám nehovorí. Často z akéhokoľvek dôvodu vyslovuje to isté slovo (to slovo je embólia). Narušené je aj čítanie a písanie a kontakt je možný len pomocou gest a mimiky (na rozdiel od hysterického mutizmu, pri ktorom si pacient píše s ostatnými, ale nehovorí).

Senzorická afázia- pacient nerozumie jemu adresovanej reči, ako aj svojej vlastnej. Vyslovuje samostatné slová, preskupuje v nich slabiky ("verbálna okroshka"). Takýchto pacientov si často mýlia s duševne chorými a posielajú ich do nemocnice. Kontakt s pacientmi je ťažký, pretože. zhoršená schopnosť čítať a písať.

Amnestická afázia- od slovná zásoba„vypadnúť“ podstatné mená (názvy predmetov). Čítanie a písanie netrpí, kontakt je možný.

dyzartria- porušenie schopnosti vyslovovať slová ("jazyk je spletený").

Alexia- porucha čítania.

Agraphia- porucha písania.

Zranenia lebky sú zriedkavé. Poruchy reči zahŕňajú skenovanú reč (vyvíja sa pri poraneniach mozočka a mozgového kmeňa).

Cerebelárne príznaky.

Identifikácia znakov fokálnych lézií cerebellum je možná, keď pacient opustí stav bezvedomia.

Symptómy:

Potácanie pri chôdzi.

Porušenie koordinácie pohybov. Pri vykonávaní testu prstom a nosom pacient "minie".

1. Nestabilita pacienta v Rombergovej polohe.

Podľa zvláštností tvorby vitálnych funkcií a afektívnej sféry možno autistické deti prvých dvoch rokov života, ako už bolo spomenuté, rozdeliť do dvoch hlavných skupín: hypoexcitabilné a hyperexcitabilné.

Hypoexcitabilné deti- v prvom roku života zvyčajne nespôsobujú u rodičov úzkosť. Táto doba je najprv charakterizovaná ako prosperujúca. Pri rozhovoroch s rodičmi sa v prvom roku života nevyskytli žiadne odchýlky vo formovaní vitálnych funkcií a afektívnej sféry u detí od prvých mesiacov života.

V bdelom stave môžu byť tieto deti príliš pokojné, neaktívne, pasívne, nereagujú na fyzické nepríjemnosti: mokré plienky, zima, neprejavili pocit hladu. Zle berú prsník, pomaly sajú, slabo reagujú na pokus rozhýbať ho dotykom, naberaním. Poruchy spánku vo veku do jedného roka sú zaznamenané u mnohých detí, z väčšej časti v podobe „pokojnej“ nespavosti, kedy dieťa pokojne leží celé hodiny bez spánku. Charakteristická môže byť nedostatočná odpoveď na zadržiavanie stolice.

Regeneračný komplex po 2 až 3 mesiacoch bol slabý: nedostatok vyjadrenia emocionálnej reakcie na hrkanie, svetlo, zvuky a často ľudská tvár. V 3-5 mesiacoch nereaguje dostatočne na tvár milovaného človeka, v 6-9 - na životné prostredie.

Keď dieťa začne sedieť, jeho pasivita sa stáva výraznejšou. V 9 mesiacoch boli matky ponechané na dlho v ohrádke s hračkou. Dieťa tam dlho sedelo a takmer sa nehýbalo.

Pri neurologickom vyšetrení bola viac ako polovici detí z tejto skupiny diagnostikovaná svalová hypotónia, ktorú masáž rýchlo zastavila.

Tieto deti začínajú chodiť častejšie po 1 roku 3–4 mesiacoch. Prvá kríza súvisiaca s vekom, dovtedy odložená, vnáša do afektívnej sféry zložky úzkosti a negativizmu. Zdá sa, že deti sa boja chodiť, majú tendenciu vrátiť sa do arény. Vyskytujú sa mierne poruchy spánku (dlhé zaspávanie, diskontinuita), epizódy odmietania jedla, používanie nočníka. Tieto javy sa v priebehu 1–2 mesiacov postupne vyhladzujú a potom sa novo vrátená pasivita dieťaťa stáva pre rodičov zreteľnejšou („Sedel som na nočníku, kým ho nezdvihli“, „Musel som si pritlačiť lyžičku k ústam, ale on zdalo sa, že na to čaká a až potom prehltol). Upozorňuje na krátke trvanie záujmu o hračku, slabosť emocionálnej reakcie na ňu.

Deti s javmi hyperexcitabilita nepredstavujú homogénnu skupinu. Medzi nimi možno rozlíšiť 2 podskupiny.

Znaky afektívnej sféry detí 1. podskupiny možno charakterizovať ako neurózne. Už v prvom roku života sa vyznačujú kombináciou malých motorická aktivita s úzkosťou, sklonom k ​​afektívnym výkyvom.

Celkové rušivé náladové pozadie sa prejavuje stavmi nepohodlia a početnými strachmi, každodennými zmyslovými podnetmi: zvukovými, vizuálnymi, hmatovými, reakciami strachu na novosť, svalové napätie pri vyzdvihnutí.

Porušenia sú zaznamenané stravovacie správanie. Väčšina detí zle berie prsník, málo saje. V niektorých prípadoch došlo k „nedostatku potravinového reflexu“ – fenoménu anorexie. Dieťa muselo byť často kŕmené v noci v ospalom stave. Mnohí zaznamenali regurgitáciu, vracanie, gastrointestinálnu dyskinézu.

Odchýlky spánku boli ešte charakteristické: predĺžené zaspávanie (2-3 hodiny), mohli zaspať iba na ulici, na balkóne, v náručí. Existuje diskontinuita, výrazný posun v čase spánku, jeho absencia počas dňa, úzkosť v určitých hodinách spánku.

Deti tejto podskupiny si včas osvoja zručnosti úhľadnosti. Mnohé z nich nie sú vo veku 5-6 mesiacov nikdy mokré, pretože vydržia, kým nie sú zasadené do kvetináča. Celkové pozadie nálady je znížené. Rodičia zaznamenávajú časté „kňučenie“, často nie je možné v dieťati vyvolať pozitívnu emóciu na niekoľko hodín. Existujú denné výkyvy nálady: výraznejšia náladovosť, plačlivosť ráno a zvýšenie určitého vzrušenia večer. Pozoruhodná je určitá meteorologická nestabilita.

V druhom roku života je väčšia selektivita a citlivosť na potravu, často jedia len pyré.

Takéto dieťa je už od narodenia motoricky nepokojné, neustále niekam siaha; nedá sa dať na brucho, lebo sa môže ľahko skotúľať na podlahu. Charakteristický je bezdôvodný plač, ktorý sa často nedá zastaviť ani kývaním, ani zdvihnutím. Rovnaký plač a odpor vzniká pri kúpaní, zavinovaní, hlade.

Neurologické vyšetrenie najčastejšie odhalí svalovú hypertonicitu: dieťa sa kvalifikuje ako „dezinhibované“.

A tieto deti mali problémy so spánkom: jeho nedostatočnosť, posunutie počas dňa. Charakterizované krikom a plačom pri prebudení.

Prvá veková kríza u týchto detí je najintenzívnejšia, prejavuje sa prudký nárast negativizmu: odpor k umývaniu, obliekaniu, strihaniu, väčšinou sprevádzaný agresivitou, túžbou robiť to zo vzdoru. V druhom roku života sa tieto prejavy dostávajú do popredia. Dieťa sa hádže na zem, vzlyká, ak niekto pohne jeho hračkou.

Zaznamenali sa aj nemotivované zmeny nálady: častejšie obdobia napätia s negativizmom, agresívna pripravenosť; menej často - stavy blízke eufórii, s výrečnosťou, monotónnym motorickým vzrušením, hlúposťou, túžbou vziať si do úst nepožívateľné veci.

obavy, sú typické pre štádium syndrómu RDA vo veku 3–5 rokov, zaujímajú významné miesto a vo viac nízky vek. Je to spôsobené fyziologickou pripravenosťou na strach u detí prvého roku života. Strach možno pozorovať vo veku štyroch mesiacov. Podľa K.S. Lebedinskaya, L.T. Zhurba, E.M. Mastyukova, 80% detí má strach do roka, 65% detí má strach od jedného do dvoch rokov.

Klinická analýza Tieto obavy (najmä druhý rok života) možno rozdeliť do troch hlavných skupín:

1. Preceňovaný, typický pre detstva vôbec.

2. V dôsledku afektívnej a senzorickej hypersenzitivity charakteristickej pre RDA.

3. Neadekvátne, bludné, čo možno považovať za predpoklad bludných útvarov.

Nadhodnotené obavy , spôsobené reakciou na reálne nebezpečenstvo, sú reprezentované strachom zo samoty, straty matky, strachom z cudzích ľudí, neznámeho prostredia, výšok, schodov, ohňa a pod.

Situačné strachy sú typické skôr pre deti druhého roku života, prejavujú sa najmä strachom zo zvierat po poriadnom preľaknutí, ľudí v bielom - po injekciách, očkovaniach, vyšetrení hrdla. Situačné obavy možno pripísať aj obavám, ktoré vznikli po rozprávaní rozprávok s hrôzostrašnou zápletkou. A v týchto obavách je zjavná úloha precitlivenosti autistického dieťaťa.

Strach z afektívnej a senzorickej precitlivenosti charakteristickej pre RDA sú pozorované oveľa častejšie.

Veľmi skoro, vo veku 6–7 mesiacov, sa odhaľujú obavy z hluku v domácnosti (vysávač, elektrický holiaci strojček, fén, výťah, hluk vody na záchode a vodovodných potrubí). Niekedy dieťa vystrašia tiché zvuky šušťania novín, lístia, bzučanie komára. Na rozdiel od zdravých detí si autistické deti na tieto obyčajné zvuky nielenže nezvyknú, ale naopak sú na ne afektívne čoraz citlivejšie.

Mnoho obáv je spôsobených vizuálnymi podnetmi: zapnutie lustra, blikajúce oslnenie na skle, slnečné svetlo pri pohybe pozdĺž plota, prudká zmena rámu na televízore, obavy zo všetkého čierneho (bieleho), okrúhleho.

Ďalšie obavy sú spojené s hmatovou hyperestéziou: všetko mokré. Často pozorované panický strach muchy, vtáky. Vyniká najmä strach z nočníka, ktorý v niektorých prípadoch spôsobuje ťažkosti s formovaním úhľadných zručností.

Nevhodné, bludné, strachy spojené s precitlivenosťou emocionálnej sféry: cudzinci, nové miesta, otvorené dvere cudzie byty.

Neexistuje ostrá hranica medzi strachom spôsobeným zvláštnou precitlivenosťou autistických detí prvých dvoch rokov a strachom považovaným za neadekvátny, bludný. Kritériá pre takéto neadekvátne obavy môžu byť súčasťou špeciálnej interpretácie situácie vyvolávajúcej strach, ktorá ohrozuje seba a okolie. To zahŕňa strach určité osoby, strach cítiť niekoho iného v miestnosti, vlastný tieň na stene. Možno by to malo zahŕňať aj strach z temných dier skrývajúcich hrozbu.

Strach sa od emocionálnych porúch nelíši ani tak obsahom, ako skôr silnou fixáciou: akonáhle sa strach objaví, žije a zostáva pre dieťa relevantný po mnoho rokov. Obavy, ktoré sa niekedy zdajú smiešne, neopodstatnené (napríklad diery v pančucháčoch, kvapky vody na brade), sa stávajú zrozumiteľnejšími, keďže autistické dieťa je citlivé na porušenie vyplneného formulára, na rôzne zmyslové vnemy.

Dôvod strachu nie je vždy jasný. Keď dieťa začne hovoriť, čo ho desí, je to už veľký krok vpred na ceste k zvládnutiu a začatiu prekonávania nebezpečnej, traumatickej situácie. Keď je dieťa malé, z jeho správania sa dá pochopiť, že ho niečo vystrašilo. Pre staršie deti je charakteristická iná tendencia: dieťa siahne po predmete, ktorý ho desí, a ten sa zmení na predmet jeho osobitného záujmu.

Vzhľad strachu nie je vždy indikátorom zhoršenia stavu dieťaťa, v niektorých prípadoch to naznačuje pozitívnu dynamiku jeho duševný vývoj: o vzniku adekvátnejšieho vnímania prostredia, o väčšom začlenení sa do neho, o vzniku pocitu sebazáchovy. Ak je nárast strachu sprevádzaný poruchou spánku, zvýšenou selektivitou v jedle, stratou existujúcich zručností - je to, samozrejme, alarmujúci príznak zvýšenia afektívnej úzkosti, zhoršenia stavu dieťaťa.

Početné strachy a obavy dieťaťa s emočnými poruchami značne komplikujú jeho život a život celej jeho rodine. Strach môže spôsobiť všetko nové, nestabilné, nezvyčajné. Rozvoj mechanizmu na zvládnutie nestabilných, neznámych situácií, prekonanie nebezpečenstva je možný len s podporou dostatočne rozvinutého útulného a spoľahlivého životného stereotypu ako celku.

Autistické dieťa nemá takú oporu, potrebuje ho v prvom rade vybudovať blízky dospelý a nie začať bojovať s nejakým špecifickým strachom.

Predpokladom na zmiernenie existujúcich strachov a zabránenie vzniku nových je vytvorenie a podpora šetrného režimu pre bábätko, zvýšenie jeho emocionálneho tonusu, vyhýbanie sa situáciám, ktoré vyvolávajú jeho akútne obavy a úzkosť. Pomôcť mu prežiť nevyhnutné zmeny v už zavedenom životnom stereotype je zároveň možné len postupným zaraďovaním pozitívnych detailov jeho skúseností vypracovaných a prediskutovaných s dieťaťom do celkového prúdu. Efektívny spôsob takouto štúdiou je komponovanie a kreslenie podrobných príbehov o bábätku dospelými.

"Fenomén identity" spočíva v obavách spojených s netoleranciou zmien, zmien v živote a prostredí, v strachu z prekročenia bežného, ​​už menej desivého. „Fenomén identity“ sa pozoruje už od útleho veku.

V prvom roku života sa to prejavuje ťažkosťami pri zavádzaní doplnkových potravín: odpor k novým druhom potravín, v niektorých prípadoch taký tvrdohlavý, že spôsobuje fenomén ťažkej podvýživy. Neskôr - vo väčšej selektivite, rituálnosti v používaní určité typy jedlo. Typický strach zo zmeny prostredia.

V druhom roku života - rovnaký záväzok k obvyklým detailom prostredia, rovnaký rituál vo vzťahu k nim.

Najtraumatickejšia v druhom roku života je návšteva škôlky, presťahovanie sa do chaty, nový byt, dokonca aj opravy. V týchto situáciách je typický aj regres nadobudnutých zručností. Najzávažnejšie reakcie sa vyskytujú pri odlúčení od rodiny, najmä pri prijatí do nemocnice z dôvodu choroby. V tejto situácii sa pozorujú aj psychotické javy: stavy ťažkej psychomotorickej agitácie s agresivitou, sebapoškodzovaním, odmietaním jedla, dezorientáciou v prostredí alebo stuporom. Tieto javy vymiznú po návrate do domáceho prostredia, absencia akýchkoľvek nových zmien v afektívnej sfére a správaní umožňuje považovať tieto psychotické epizódy nie za záchvat schizofrenického procesu, ale za ťažkú ​​psychogénnu reakciu na odlúčenie od bežného prostredia. .

Treba poznamenať, že v reakcii na zmenu situácie sa pozorujú dva hlavné typy reakcie: u niektorých detí je to úzkosť, strach, stiahnutie sa do seba; iní majú negativizmus, aktívnu túžbu vrátiť predchádzajúcu situáciu a situáciu ako celok.

Je však dôležité vedieť, že aj napriek evidentnej zaangažovanosti do detailov prostredia má autistické dieťa určitú hierarchiu hodnôt jednotlivých zložiek. Nie všetky predmety sú afektívne ekvivalentné. Prítomnosť hlavných môže zmierniť patologickú reakciu na zmenu scenérie.

Porušenie zmyslu sebazáchovyťažko zistiteľné u dieťaťa prvého roku života, ktoré sa ešte nehýbe. U detí v tomto veku prevláda nadmerná opatrnosť. Dieťa nevstane zo stoličky, kým sa matka nevráti do izby. V prvom roku života niektorým deťom chýba „zmysel pre hranu“, čo sa v tomto veku často prejavuje: dieťa sa neodolateľne snaží dostať von z kočíka, visí cez palubu.

V polovici druhého roku života, keď dieťa začína chodiť, je slabosť pudu sebazáchovy už ohrozením života. Celkom charakteristické sú rozporuplné kombinácie extrémov u jedného a toho istého dieťaťa: nebojácnosť v skutočne nebezpečných situáciách koexistuje so strachom z úplne neškodných predmetov.

stereotypy umožniť dieťaťu s autizmom v prvých rokoch života prekonať deficit vnemov a dojmov spôsobený jeho sebaizoláciou zvonku, afektívne sa dobiť v dôsledku sebadráždivosti.

Pozoruje sa množstvo charakteristických stereotypov – mimovoľné, nevedomé opakujúce sa pohyby alebo akcie.

MOTOR: skákanie, kývanie trupom, mávanie rukami, behanie po špičkách v kruhoch atď. Všetky tieto pohyby narastajú so vzrušením a únavou. Obdobia motorického nepokoja sa kombinujú s obdobiami inhibície, zmrazenia v jednej polohe, niekedy nepríjemné, domýšľavé.

REČ: echolália, mutizmus, súbor opečiatkovaných fráz. Niektoré deti vo vývine reči predbiehajú rovesníkov v norme, iné zaostávajú. Charakteristickým znakom reči je rozprávanie o sebe v druhej alebo tretej osobe. Reč autistického dieťaťa je rečou pre neho samého.

PRIESTOROVÝ: mimoriadne citlivý na preskupenie predmetov. Zmena prostredia je nimi interpretovaná ako nežiaduca a vyvoláva pocit strachu. Všetky zmeny musia byť vykonané so súhlasom dieťaťa. Deti majú veľké ťažkosti pri kopírovaní pohybov, mätú hore-dole, vpravo-vľavo, dopredu-dozadu.

SOCIÁLNA: prítomnosť nemotivovaných obáv, selektivita v kontaktoch alebo odmietnutie kontaktu, pocit nepohodlia pri interakcii s inými ľuďmi.

HRA: použitie neobvyklého materiálu na hru (často domáce predmety: topánky, laná, spínače, drôty atď.). Hrajú mimoriadne strnulo, monotónne. Hry na hranie rolí, spravidla sa nevyvíjajú; zvláštne patologické reinkarnácie v jednom alebo inom obraze (napríklad u zvieraťa).

Predpoklady pre zmyslové a najmä motorické stereotypy má aj zdravé dojča, ktoré sa aktivuje vnemami dodávanými pohybmi končatín, napätím a uvoľnením tela a fixáciou pohľadu na pohyb prstov na nohách. Stereotypy prenikajú do všetkých duševných prejavov dieťaťa v prvých rokoch života, zreteľne sa objavujú pri analýze formovania jeho afektívnych senzorických, motorických, rečových sfér a hernej aktivity.

V zmyslových stereotypoch zdravého dieťaťa sa uplatňuje zrak, sluch, čuch, chuť, hmat. Vo veku 2-3 mesiacov krútenie ručičiek pred očami, ľubovoľné napínanie končatín alebo celého tela, udieranie sa do uší, štípanie pri žuvaní, cmúľanie plachty alebo obrúska, istenie , efektne zafarbené zvuky, neskôr - zapínanie a vypínanie svetla .

Špeciálna príťažlivosť k rytmu organizuje každý pocit. Prejavilo sa to používaním rytmicky čistej hudby na stereotypné kolísanie, krútenie, točenie, natriasanie predmetov a do veku 2 rokov aj príťažlivosť k rytmu verša.

Stereotypné manipulácie s knihou sú veľmi charakteristické: rýchle rytmické otáčanie stránok uchváti dvojročné dieťa viac ako akákoľvek hračka.

V prvom roku života sa u autistického dieťaťa prejavuje aj motorická stereotypnosť kývaním a monotónnymi otáčaniami hlavičky, narážaním o zadnú časť postieľky, bok kočíka; ohyb a rozšírenie prstov, ich triedenie pred očami; vlnivé pohyby prstov alebo celej kefy. Keď sa autistické dieťa naučí stáť, môže sa dlho hojdať na stene arény, skákať do vyčerpania.

"Fascinácia" autistického dieťaťa knihou sa často interpretuje ako raný intelektuálny záujem.

Príťažlivosť k stereotypom môže byť spojená aj so zvláštnou túžbou autistického dieťaťa po hojdačke: potešenie z rytmu pohybu, pocit stúpania a klesania, rytmická zmena zorného poľa. Ale aj tu je veľmi výrazné rytmické dávkovanie kontaktu s vedľa stojacim dospelým, „oddych“ od komunikácie.

Vnímanie

Vlastnosti vizuálneho vnímania. U normálne sa vyvíjajúceho dieťaťa vo veku 1-3 mesiacov je zraková fixácia prostredia zreteľne vyjadrená. Neustále skúma všetko vo svojom zornom poli, aktívne hľadá zrakový podnet. Od druhého mesiaca života nadobúdajú dominantné postavenie zrakové reakcie. Deti s raným autizmom sa nepozerajú na okolité predmety, ale „cez“ ne. Ak sa dieťa na niečo zameriava vizuálne, potom je to častejšie bod svetla, oblasť lesklého povrchu, slnečné lúče na skle, vzorované tapety, listy stromov atď. Pri pohľade na ne sa dieťaťu zdá, že byť odpojený od reality: neuhne pohľadom, ale krátkym odvrátením pozornosti od predmetu kontemplácie sa k nemu okamžite vráti. Do 4 mesiacov dieťa nereaguje na novosť, je ľahostajné k vzhľadu nového objektu. Často možno pozorovať tvrdohlavé sústredenie na skúmanie svojich rúk, prstovanie v blízkosti tváre, skúmanie a ohmatávanie prstov na rukách matky, skúmanie ich ako samostatných predmetov, nevenovanie pozornosti jej tvári. Mnoho autistických detí dlhodobo priťahuje pohyb predmetov. Často sa učia rozlišovať farby skoro a ich prvé slová sú názvy farieb.

U iných detí sa naopak objavuje bolestivá hyperestézia zrakového vnímania. Takéto dieťa sa bojí jasne oblečených, tmavovlasých ľudí, kričí, keď je svetlo zapnuté, závesy sú otvorené a zatvorené. Požadujú ísť večer na prechádzku, cez deň zatiahnuť závesy, hrať sa v tme.

V druhom roku života mnohé deti pokračujú v hľadaní rovnakých vizuálnych vnemov. Dlho sa pozerajú na lampu, oheň, sviečku, oheň. Sami spôsobujú zmenu vizuálneho obrazu zatvárania a otvárania dverí, pohybu predmetov, pretáčania kolies, čo je pre nich príjemné.

Pozornosť je venovaná veľkej náchylnosti tvaru a veľkosti. Deti často klasifikujú hračky nie podľa ich účelu, ale podľa týchto vlastností (malé auto a minca rovnakej veľkosti). Vo veku 2 rokov rozlišujú mnohé druhy podľa vzoru. vzácne kvety, autá, sa často dobre orientujú v geografických mapách.

Svetlo, tvar, veľkosť predmetu, pohyb majú pre nich prvoradý význam ako afektívne-pozitívny zmyslový podnet a zdá sa, že nevnímajú predmet ako celok a v jeho korelácii s okolím. Bez toho, aby obrátili svoj pohľad na prostredie, sa však deti dokonale orientujú v prostredí.

Ťažká precitlivenosť niekedy prispieva k iluzórnym poruchám. Deti môžu mať strach neživé predmety, vnímajúc ich "nažive" (svetlý pás, vlákno - had, klobása, cestoviny - červ atď.).

Vlastnosti sluchového vnímania. Vo vývoji normálne sa vyvíjajúceho dieťaťa prvého roku života sa formácia sluchová funkcia Má veľký význam. O dva mesiace už dieťa vedome otáča hlavu smerom k zvukovému podnetu, v treťom alebo štvrtom mesiaci - to je už rýchle a presné otočenie sa k zdroju zvuku a adekvátna emocionálna reakcia naň.

V prvom, menej často v druhom roku života, sú autistické deti mylne považované za nepočujúce, pretože nereagujú ani na zvuk, ani na výzvu. Podozrenie na hluchotu mizne, pretože deti reagujú strachom na zvuky domácich spotrebičov, hluk vo vodovodnom potrubí a bzučanie komára. Treba poznamenať, že niekedy rodičia na dlhú dobu nevedome sa držia verzie hluchoty, obávajúc sa počuť diagnózu duševnej choroby.

Patologická citlivosť na zvuky sa prejavuje nielen v neschopnosti zvyknúť si na ne, ale aj v raste senzibilizácie. Možno v tomto ohľade niektoré deti do konca prvého - začiatku druhého roku života prestanú reagovať na hlasné výzvy a reagujú iba na tiché.

Pri sluchovom vnímaní, ako aj pri zrakovom vnímaní sa hyperestézia spája s autostimulačnou túžbou po autostimulácii tejto funkcie. Pre autistické deti v druhom roku života je charakteristická najmä túžba šušťať igelitovými vrecúškami, krčiť a trhať papier pri samom uchu, kývať vŕzgajúce dvierka skriniek a pod., ale väčšinou uprednostňujú tiché zvuky.

Mnoho autistických detí prejavuje lásku k hudbe. Väčšina z nich má dobrý hudobný sluch: rozlišujú hlasy spevákov, sami reprodukujú pomerne zložitú melódiu, splietajú piesne do stereotypov správania. Niekedy takéto deti slabo hovoria, ale dobre spievajú, ale spievajú len pre seba a nikdy nie na žiadosť iných.

príťažlivosť

U autistických detí prvých troch rokov života sa pozoruje aj množstvo znakov v oblasti sklonov. Patrí medzi ne túžba po pozitívnych vnemoch (zrakových, sluchových, čuchových, hmatových, proprioceptívnych), získaných hyperkompenzačnou autostimuláciou zmyslovej sféry v podmienkach deficitu pozitívne emócie, vytvorený nekomunikatívnosťou.

V srdci patologických pudov a prejavujúcich sa agresívnymi reakciami u autistického dieťaťa je akútne, úzkostné napätie, ktoré sa rieši hnevom nasmerovaným na všetko okolo: predmety, milovaných. V tomto stave môže autistické dieťa hrýzť alebo rozhadzovať hračky, udierať, tlačiť, škrabať milovanú osobu. Hrubá agresia vznikajúca pri najmenšej zámienke môže byť namierená proti matke. Môže za to vnímanie matky ako zdroja zábran.

Agresia môže byť spôsobená strachom (súčasným alebo minulým) voči blízkym, ktorí ich potrestali alebo utrpeli trest. Často existuje paradoxná príťažlivosť zámerne prežívať situáciu strachu a poraziť ju v spontánnej psychodráme.

Akákoľvek realizácia pohonov je založená na autostimulácii, ale je relevantnejšia pre autistické dieťa zbavené pozitívnych emócií.

Niektoré prejavy agresivity možno vysvetliť precitlivenosťou s prevahou pocitov nepríjemnosti: odpor s túžbou udrieť matku, keď zdvihne, opatrovateľku, ak sa len dotkne.

Agresiu môže vyvolať aj akútna skúsenosť so zlyhaním, najmä pri kontaktoch. V takýchto situáciách možno pozorovať autoagresiu, keď sa dieťa udrie, hryzie, štípne a agresia je namierená na iných. Za agresívne sa považuje aj konanie dieťaťa, ktoré nemá kontaktné schopnosti: nešikovné pokusy hrať sa s iným dieťaťom, strhnúť mu čiapku, strkať, vytrhnúť mu hračku z rúk.

Niekedy sa za prejavy patologických sklonov považujú činy autistického dieťaťa z dôvodu túžby upútať na seba pozornosť nekomunikatívnym spôsobom, ktorý je mu prístupný.

Množstvo prejavov agresivity možno pripísať primárnej disinhibícii pudov. Niekedy je to primárna agresia voči blízkym.

Patológia pohonov je špecifická pre RDA: túžba rozdrviť hmyz a zvýšené znechutenie, určité typy agresie (napríklad pľuvanie) v stave radosti.

Agresivita je jednou z najviac bežné problémy správanie, ktoré sa vyskytuje u dieťaťa s vývinovými poruchami.

Príčiny agresívnych prejavov a formy ich prejavu môžu byť rôzne, môže to byť ako vzrušenie dieťaťa, vyprovokované príliš silnými emocionálnymi zážitkami (aj pozitívnymi), môže sa vyskytnúť aj pri úplne úspešnom vývoji.

Iné spoločná príčina agresia je protestná reakcia, ktorá plní funkciu ochrany. Autistické dieťa protestuje proti prekračovaniu svojej úrovne interakcie s ostatnými a porušovaniu stereotypných podmienok svojej existencie. V takýchto prípadoch je veľmi dôležité zabrániť výskytu častých agresívnych porúch. Aby ste to dosiahli, mali by ste vziať do úvahy stupeň vytrvalosti dieťaťa, sledovať dávkovanie vzťahov s ním, nesnažiť sa drasticky zmeniť stereotyp tejto interakcie, ktorú ovláda.

Agresivita sa prejavuje aj ako príťažlivosť: túžba chytiť sa za vlasy, vtlačiť bradu do ramena dospelého. Vyrovnať sa s príťažlivosťou je veľmi ťažké. Pokusy zmeniť dieťa na niečo iné sú väčšinou neúspešné. Zakázať mu takéto činy krikom sú tresty nielen neúčinné, ale vedú aj k zvýšeniu príťažlivosti, prípadne k vzniku autoagresie. Je tiež nemožné ignorovať takéto správanie. V takýchto prípadoch sa musíte pokúsiť pevne objať dieťa v reakcii na jeho impulzívne agresívne činy, pritlačiť ho k sebe.

Agresívne prejavy môžu byť nielen negatívnym prejavom, odrazom nepohodlia, strachu, nadmerného vzrušenia dieťaťa, ale aj ukazovateľom pozitívnej dynamiky jeho afektívneho vývoja, zvýšenia jeho duševného tonusu. Napríklad zvýšenie rečovej a motorickej aktivity dieťaťa, vznik nezávislých pokusov o kontakt s ostatnými môže byť sprevádzaný objavením sa alebo dočasným zvýšením generalizovanej agresie.

Negativizmus

Pri priaznivom afektívnom vývoji dieťa v období svojho vstupu do „krízy v troch rokoch“ prežíva štádium zvláštneho rozkvetu negativizmu, ktorého obsahom je presadzovanie vlastného „ja“. U autistického dieťaťa v rovnakom veku sú prejavy negativizmu kvalitatívne odlišné. Najčastejšie neodrážajú protest proti potláčaniu jeho nezávislosti, ale rovnakú neustálu túžbu zachovať nemennosť prostredia a vlastných foriem interakcie s ním.

Odmietnutie dieťaťa splniť akékoľvek požiadavky na domácnosť blízkych je spojené nielen s jeho skutočnými ťažkosťami v dobrovoľnej koncentrácii, ale aj s často sa vyskytujúcim ťažkým nepohodlím, strachom, ktoré v týchto situáciách zažíva. Preto je potrebné, aby dospelý trpezlivo a pozorne hľadal ten správny moment, kedy dieťa naučiť, pomôcť mu, presvedčiť ho, že to zvládne.

Príčinou vzniku negativizmu je často zvláštna závislosť dieťaťa od priamych vplyvov prostredia: je preňho ťažké odtrhnúť sa od nejakého vzrušujúceho dojmu, prerušiť nedokončenú akciu atď. Problémy, ktoré v takýchto situáciách vznikajú sú charakteristické pre určité štádium normálnej ontogenézy vo veku jedného roka. Ťažkosti, ktoré vzniknú, je možné riešiť premyslenou organizáciou, vytvorením a udržiavaním osobitného výchovného režimu.

Inteligencia

intelektuálny rozvoj deti prvých dvoch rokov života majú svoje vlastné charakteristiky, ktoré odrážajú špecifiká dysontogenézy podľa typu skreslenia: stiahnutie niektorých strán a často zrýchlenie tvorby iných.

Niektoré autistické deti pôsobia dojmom mentálnej retardácie. Ich diagnostikovanie intelektuálne schopnosti siaha od ťažkej mentálnej retardácie až po imbecilitu.

Diagnóza mentálnej retardácie vo vyššom veku zahŕňa konvulzívne záchvaty, hromadenie dysplastických stigiem, niekedy prítomnosť krehkého X-chromozómu a organické inklúzie v štruktúre inteligencie typické pre RDA. To sa prejavuje organickým vyčerpaním pozornosti, zotrvačnosťou mentálne procesy, istá slabosť pamäti.

V prvých rokoch života boli diagnostikované odchýlky vo vývoji inteligencie u detí, ktoré boli najviac odtrhnuté od okolia: tie, ktoré sa nevedeli obslúžiť, nehovorili. A predsa, už pri narodení, majú nezvyčajnú výraznosť tváre, zmysluplný vzhľad, zdokonalenie čŕt („tvár princa“), mimoriadne rýchly rozum.

Autistické deti, čiastočne odtrhnuté od reality, vykazujú množstvo inteligenčných čŕt charakteristických pre túto vývinovú poruchu: kontrast medzi skorý vývoj abstraktno-logické a výrazné oneskorenie v konkrétno-praktických aspektoch jeho intelektu.

Pri absencii sebaobslužných zručností v základnom živote, monotónnosti hry môže autistické dieťa v druhom roku života nahromadiť veľkú zásobu vedomostí v najneočakávanejších oblastiach, ako sú mená rôznych krajinách, hmyz, značky áut, rastliny. Pri absencii záujmu o obvyklý funkčný význam predmetu prejavuje túžbu po poznaní abstraktného znaku, farby, tvaru, slovného označenia. Autistické deti sa skoro učia rozlišovať jemné odtiene farebných odtieňov a ich presné slovné označenie, ako aj asociatívnu obraznosť vnímania; prejaviť záujem o symbolické symboly - písmená, čísla. Medzi položkami si vyberajú krabice s nápismi, kocky s písmenami, čísla; na ulici dávajte pozor na billboardy, plagáty, nápisy.

Vo veku dvoch rokov môže autistické dieťa správne zobrazovať obrázky predmetov na obrázkoch bez toho, aby s nimi interagovalo.

Značná časť detí má jedinečnú mechanickú sluchovú a zrakovú pamäť už v ranom veku. Pamätajú si dlhé texty básní a próz, usporiadanie textov a pomer písma na strane, text audionahrávky.

K dobrej priestorovej pamäti patrí aj rozpoznávanie formy a znalosť miesta určitého textu básní a prózy na stránke („čítaj tu“). Dobre sa orientujú v priestore, na dlhú dobu si zapamätajú umiestnenie predmetov v miestnosti, v hracom kútiku z prvej návštevy.

Môžeme si všimnúť ešte jednu vlastnosť, ktorá umocňuje mylný nepriaznivý dojem ich intelektuálnej nedostatočnosti: pre dieťa je to relevantnosť situácie, ktorá je najviac afektívne nasýtená, bez ohľadu na to, či je v prítomnom čase alebo v minulosti.

Deti s touto diagnózou veľmi radi počúvajú čítanie, rozprávanie literárnych textov.

Myslenie

Vnímanie a spracovanie informácií u autistických detí prebieha zvláštnym spôsobom. Je pre nich ťažké byť flexibilný a reagovať na meniace sa okolnosti, pozerať sa na veci z rôznych uhlov pohľadu. V prostredí si vážia istotu, snažia sa vyzdvihovať trvalé podmienky, spôsoby konania a nie ich ničiť.

nové informácie vnímajú ich celé a reprodukujú tak, ako sa ich naučili, a v inej situácii poznatky využívajú len ťažko alebo ich nevedia použiť vôbec. Nevedia nadobudnuté vedomosti porovnať, prepojiť s vlastnou životnou skúsenosťou.

Vedomosti a skúsenosti ležia akoby v rôznych bunkách vedomia a neinteragujú spolu. Netýka sa to len vnímania nového: celé ich vnímanie sveta je fragmentárne, pozostáva zo samostatných obrazov, obrazov, situácií. Takáto fragmentácia vytvára u autistických detí dojem mechanistického vnímania, hoci jednotlivé udalosti hlboko prežívajú a chápu. Okolití dospelí poznamenávajú, že deti s autizmom rozumejú oveľa viac, ako dokážu vyjadriť. Mnohé z nich majú dobré schopnosti pre vizuálne efektívne a vizuálno-figuratívne myslenie. Otázka schopnosti takýchto detí symbolického myslenia sa často diskutuje, pretože sa vyznačujú doslovným pochopením toho, čo bolo povedané: je pre nich ťažké zdôrazniť podtext.

U takýchto detí je zachovaná samotná možnosť symbolizácie a zovšeobecňovania: pri hre a učení môžu používať pomerne zložité symboly. Problém je v tom, že tieto symboly sú pevne zakódované a neprenášajú sa do inej situácie. Takže raz sa herný obraz zrodený dieťaťom nemení a prekrýva tvorbu iných, pretože pre neho je v prvom rade dôležitá istota. Preto je pre neho ťažké pripustiť, že súvislosti medzi vyskytujúcimi sa udalosťami môžu byť nejednoznačné, že rovnaký výsledok môže byť spôsobený rôznymi príčinami, že v niektorých prípadoch existuje niekoľko správnych odpovedí na otázku.

Autistické deti potrebujú psychologická pomoc, čo vám umožní pochopiť, že na ten istý problém existujú rôzne názory. Treba mu dať možnosť diskutovať o dianí z rôznych uhlov pohľadu. Takáto práca by sa mala začať veľmi skoro na materiáli najjednoduchších detských dojmov, porovnaní („Čo sa vám páči a čo nie, čo je dobré a čo zlé“). Je efektívne vykonávať takúto prácu v malá skupina deti, ktoré sa o takýchto témach zvyčajne radi porozprávajú.

Vedomosti a zručnosti by mali byť dieťaťu s autizmom prezentované dobrým spôsobom. organizovaný, používanie obrazového materiálu, presné a úplné verbálne pokyny, reprodukcia s dieťaťom požadovanú akciu aby mohol vnímať obsah ako celok, a až potom v detailoch.

Učenie musí mať zmysel. Osobitná pozornosť sa venuje získaným vedomostiam alebo zručnostiam v prospech dieťaťa. Dôležité je neustále mu pomáhať prepájať nadobudnuté vedomosti do celku, zabudovať ich do životných príbehov, zahrať. Pri vyučovaní je veľmi dôležité využívať hry na hranie rolí.

Užitočná špeciálna práca o rozvoji symbolického myslenia, o pochopení kontextu a podtextu situácie, to pomôže spoločnému rozprávaniu, čítaniu: pomalému, s podrobnou diskusiou o tom, čo sa deje, so zapojením osobná skúsenosť dieťa, hádajúc, čo mala na mysli tá či oná postava literárneho diela.

Reč

Jazykový vývin dieťaťa začína už pred narodením. Výskumy ukazujú, že šesťmesačné embryo je schopné počuť a ​​vnímať zvuky zvonku. Novorodenec dokáže jasne rozlíšiť hlas svojej matky od hlasov iných ľudí. Dokáže rozoznať dokonca aj intonácie jej hlasu. Novorodenec, normálne sa vyvíjajúci dojča, komunikuje s matkou prostredníctvom neverbálnej komunikácie.

Vývoj jazyka a komunikácia začína dlho predtým, ako dieťa vysloví prvé slovo. V súčasnosti prebiehajúci výskum ukazuje, že dieťa má oveľa rozvinutejšie schopnosti, ako sa očakávalo.

Prirodzená štruktúra jazyka, ktorým hovorí matka dieťaťa, zostáva v jeho pamäti. Prvým stupňom jazykového vývinu je interakcia medzi dospelým a dieťaťom realizovaná najmä na nevedomej úrovni pomocou gest, úsmevov, mimiky a jemných intonácií hlasu. Dospelí zvyčajne prispôsobujú svoju počiatočnú komunikáciu s deťmi takto:

hovoriť jasne a pomaly;

používanie špecifických pojmov v konverzácii;

používanie krátkych viet;

opakovanie vety

interpretovať činy dieťaťa slovami.

Pre rozvoj reči je dôležitý normálny vývoj sacích, prehĺtacích a dotykových reflexov. V budúcnosti sú nevyhnutné pre rozvoj výslovnosti.