Elektrokardiografija (EKG) je hiter in kakovosten način za pridobivanje informacij o delovanju srca. Pogosto je tak pregled predpisan otrokom, da prepoznajo enega ali drugega srčna bolezen. Ima nekaj razlik od EKG za odrasle oseba. Starši dojenčkov bi morali vedeti, kaj je ta postopek, kako pravilno pripraviti otroka nanj in kako se dešifrirajo rezultati kardiograma.

EKG srca bo pomagal prepoznati aritmije in druge patologije srčno-žilnega sistema

V katerih primerih je otroku dodeljen EKG?

Pediater v nekaterih primerih predpiše EKG za dojenčke. Tej vključujejo:

• srčni šumi (priporočamo branje:);
• omotica;
• napadi glavobola in omedlevica;
• hitra utrujenost;
• bolečine v predelu prsnega koša;
• otekanje okončin;
• pogoste nalezljive bolezni;
• priprava na operacijo;
• dedna nagnjenost k boleznim srca in ožilja;
• visok pritisk;
• motnje endokrinega sistema;
• počasen fizični razvoj.

Prav tako se EKG opravi otrokom pred odpustom iz bolnišnice, da se izključi srčna bolezen in med načrtovanim zdravniškim pregledom pred vstopom v vrtec ali šolo. Študija srca je prikazana pred začetkom športa.

Pri otrocih se lahko EKG izvaja tako pogosto, kot je potrebno. Postopek nima negativnega vpliva na pacientovo telo.

Značilnosti otrokovega telesa, ki jih je treba upoštevati pri EKG

Delo srca pri majhnih otrocih ima svoje značilnosti. V primerjavi s srčnim utripom odraslih je pri dojenčkih veliko pogostejši. Zaradi jasnosti je spodaj tabela normalnih indikatorjev srčnega utripa glede na starost osebe:

EKG v prvem letu življenja prepreči, da bi zdravniki spregledali prirojeno napako ali drugo srčno bolezen

Izvidi EKG pri novorojenčkih, dojenčkih in mladostnikih se pogosto razlikujejo od normalne vrednosti. Pri postavljanju diagnoze zdravnik upošteva odstopanja, ki so dopustna za posamezno starostno skupino. Postopek upošteva tudi nekatere značilnosti otrokovega telesa:

• pri dojenčkih pogosto prevladuje desni prekat, kar ni patologija, s starostjo to neskladje izgine;
• mlajši kot je otrok, krajši so intervali kardiograma;
• velikost atrija pri dojenčkih je večja kot pri odraslih;
• val T na grafu električnih signalov iz srčne mišice ima negativno vrednost;
• viri ritmov se selijo znotraj atrijev;
• menjave zob na ventrikularnem kompleksu;
• verjetnost nepopolne blokade na desni nogi Hisovega snopa;
• dihalna in sinusna aritmija;
• možen pojav globokega zobca Q v standardnem odvodu 3.

Te posebne značilnosti niso znak nobene patologije. Samo izkušen kardiolog mora opraviti EKG za otroka in dešifrirati rezultate.

Postopek za postopek za otroke

Pred EKG otroci ne smejo imeti tesnobe in strahu pred zdravnikom in aparatom. Priporočljivo je, da dojenčke pripeljete na postopek po hranjenju ali med spanjem. Starejšemu otroku naj starši na predvečer pregleda pojasnijo, kako poteka, in ga prepričajo, da ne bolečine dojenček ne bo doživel. Preden opravite EKG, je vredno izbrati oblačila za otroka, tako da ga je priročno sleči.

Uro pred postopkom je treba otrokom, starejšim od 1 leta, zagotoviti popoln počitek. Aktivne igre so prepovedane čustvena preobremenitev dojenček se mora dobro naspati. Zadnji obrok mora biti uro in pol pred študijo.

Z EKG za enoletnega dojenčka posebno električni vodniki ki so pritrjeni na kožo. Majhni bolniki lahko nosijo pas s fiksnimi senzorji. Po pritrditvi elektrod na telo je otrokovo gibanje omejeno s tesnim povijanjem, starejše otroke je treba prepričati, naj med posegom ne govorijo in se ne premikajo.

Zdravnik bo prejel zanesljive informacije z registracijo vsaj 10-15 kontrakcij in sprostitev srčne mišice, v nekaterih primerih bo morda potrebno več. Med posegom in po njem se otrok dobro počuti, je popolnoma neboleč in ne traja več kot 15 minut. Pri izvajanju EKG je nujno, da je eden od staršev poleg majhnega bolnika.

Če je otrok starejši od 3 let, za bolj zanesljivo EKG podatki izvajati z obremenitvijo. Prvič, kazalniki dela srčne mišice se vzamejo od otroka v mirnem stanju, nato - po aktivni telesni dejavnosti. Študija srca v stresnem stanju je indicirana za odkrivanje kršitev njegovega ritma in prevodnosti. Vadbeni EKG ima kontraindikacije, zato zdravnik pred predpisom analizira podatke o boleznih majhnega bolnika.

Zgornji video prikazuje, kako se otrokom naredi elektrokardiogram. Ogledate si ga lahko z otrokom in se tako prepričate, da postopek ni prav nič strašen in da ga zdravnik ne bo poškodoval.

Norme in razlaga indikatorjev za otroke različnih starosti

Diagnoza temelji na indikatorjih, kot so zobje, segmenti in intervali. Upošteva se njihova prisotnost ali odsotnost, višina, lokacija, trajanje, zaporedje in smer.

Srčne motnje se odkrijejo z analizo naslednjih podatkov:

1. Sinusni ritem. To je ritem kontrakcij srčne mišice pod vplivom sinusni vozel. Ta indikator vam omogoča, da ocenite naravo kontrakcij prekatov in atrijev.
2. Vir vzburjenja. Določi se s pregledom R vala.
3. srčno prevodnost.
4. Električna os. V odvodih 1 in 3 se analizirajo valovi Q, R in S, kar omogoča oceno dela Hisovega snopa.

Z razlago rezultatov elektrokardiograma se mora ukvarjati le izkušen specialist.

Razlago rezultatov EKG izvaja kompetenten kardiolog, ki pozna posebnosti delovanja srca vsake od starostnih skupin. Na kardiogramu so procesi, ki se pojavljajo v srčni mišici, označeni z velikimi črkami latinska abeceda– P, Q, R, S, T. Vsaka oznaka v diagramu označuje določene procese:

• ventrikularna sprostitev - T;
• krčenje in sprostitev atrijev - R;
• vzbujanje septuma med ventrikli - Q, S;
• ventrikularno vzbujanje - R;
• trajanje prehoda električnega impulza iz atrijev v ventrikle - PQ;
• sprostitev srčne mišice v intervalu med kontrakcijami - TP;
• vrh vzbujanja prekata - ST;
• trajanje njegove kontrakcije je QRST.

Psiho-čustveno stanje otroka lahko negativno vpliva na točnost odčitkov EKG

Vklopljeno rezultati EKG lahko vplivajo dejavniki, kot so čas dneva, psiho-čustveno stanje majhnega bolnika, vnos hrane, nepravilna uporaba ali premik elektrod in motnje zunanjih naprav. Za otroka so naslednji kazalniki normalni:

• za QRS - 0,06–0,1 s;
• za P - ≤ 0,1 s;
• za PQ - 0,2 s;
• za QT – ≤ 0,4 s.

Rezultati EKG pogosto kažejo na slab kardiogram z odstopanji od norme. V tem primeru se otroku po potrebi dodeli dodaten pregled, nato pa se izbere optimalna metoda zdravljenja.

Možni vzroki motenj ritma in drugih parametrov

Elektrokardiografija pri otrocih pogosto razkrije nepravilnosti srčni utrip. Vzroke za motnje delimo na srčne in ekstrakardialne. Prva vrsta dejavnikov, ki povzročajo aritmijo, vključuje:

• prirojene okvare;
• avtoimunske in druge patologije srčnega oddelka;
• tumorji in poškodbe srca;
• hude nalezljive bolezni;
• anomalija v razvoju organa;
• sondiranje in kontrast rentgenski pregled krvne žile.

EKG omogoča pravočasno odkrivanje kršitev srčnih aritmij

Ekstrakardialni vzroki aritmije so patologije živčnega in endokrinega sistema, bolezni krvi, rojstvo. vnaprej. Intenzivna telesna aktivnost povzroči tudi nepravilen srčni ritem. Skupaj z toplota zrak, čustvena preobremenjenost in hkratni potek bolezni srca ter odpoved nevrohumoralne regulacije srca lahko izzovejo aritmijo.

Elektrokardiografija pogosto zajame tahikardijo (priporočamo branje:). Srčni vzroki bolezni so podobni dejavnikom, ki izzovejo razvoj aritmije. Ekstrakardialni viri bolezni vključujejo:

• acidoza;
• nizek krvni sladkor in kršitev njegove elektrolitske sestave (priporočamo branje:);
• bolezni endokrinega sistema;
• tonzilitis in stanja, ki se pojavijo po vnetem grlu;
• nevrotoksikoza;
• sindrom zastrupitve s povišano telesno temperaturo;
• neželeni učinki številnih zdravil.

Na podlagi rezultatov EKG predpisuje pediater kardiolog potrebno zdravljenje

EKG lahko zazna bradikardijo. Med najpogostejšimi vzroki bolezni so:

• motnje živčnega in endokrinega sistema;
• visok intrakranialni tlak;
• diagnosticiranje hipoksije ob rojstvu in nagnjenosti k bradikardiji med nosečnostjo;
• nalezljive bolezni;
• huda hipotermija;
• veliki odmerki močnih zdravil ali njihova dolgotrajna uporaba;
• hitra rast notranjih organov;
• motnje cirkulacije v možganih;
• nepravilno delovanje ščitnice.

Pogosto pri otroku srčni utrip odstopa od norme po močnem strahu, dolgem zadrževanju diha in pod vplivom živih čustev in dogodkov, doživetih čez dan. Ti pojavi so začasni in ne kažejo na patologijo.

Za nemoteno razlago sprememb v analizi EKG je treba upoštevati shemo njegovega dekodiranja, navedeno spodaj.

Splošna shema dekodiranja EKG: dekodiranje kardiograma pri otrocih in odraslih: splošna načela, rezultati branja, primer dekodiranja.

Normalni elektrokardiogram

Vsak EKG je sestavljen iz več zob, segmentov in intervalov, ki odražajo kompleksen proces širjenja vzbujevalnega vala skozi srce.

Oblika elektrokardiografskih kompleksov in velikost zob sta v različnih odvodih različni in sta določeni z velikostjo in smerjo projekcije momentnih vektorjev EMF srca na os enega ali drugega odvoda. Če je projekcija vektorja momenta usmerjena proti pozitivni elektrodi tega odvoda, se na EKG zabeleži odklon navzgor od izolinije - pozitivni zobje. Če je projekcija vektorja usmerjena proti negativni elektrodi, kaže EKG odklon navzdol od izolinije – negativni zobci. V primeru, ko je vektor momenta pravokoten na os abdukcije, je njegova projekcija na to os enaka nič in na EKG ni zabeleženega odstopanja od izolinije. Če med ciklom vzbujanja vektor spremeni svojo smer glede na poli vodilne osi, postane zob dvofazni.

Segmenti in zobci normalnega EKG.

Zob R.

Val P odraža proces depolarizacije desnega in levega atrija. Pri zdravem človeku je val P v odvodih I, II, aVF, V-V vedno pozitiven, v odvodih III in aVL, V je lahko pozitiven, bifazičen ali (redko) negativen, v odvodu aVR pa val P je vedno negativna. V odvodih I in II ima val P največjo amplitudo. Trajanje vala P ne presega 0,1 s, njegova amplituda pa je 1,5-2,5 mm.

Interval P-Q(R).

Interval P-Q(R) odraža trajanje atrioventrikularnega prevajanja, tj. čas širjenja vzbujanja skozi atrije, AV vozlišče, Hisov snop in njegove veje. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 s in je pri zdravem človeku odvisno predvsem od srčnega utripa: višji kot je srčni utrip, krajši je interval P-Q (R).

Ventrikularni kompleks QRST.

Ventrikularni kompleks QRST odraža kompleksen proces širjenja (kompleks QRS) in izumiranja (segment RS-T in val T) vzbujanja skozi miokard prekatov.

val Q.

Zob Q je običajno mogoče zabeležiti v vseh standardnih in izboljšanih unipolarnih odvodih in v prsnih odvodih V-V. Amplituda normalnega zobca Q v vseh odvodih, razen aVR, ne presega višine zobca R, njegovo trajanje pa je 0,03 s. Pri svinčenem aVR ima lahko zdrava oseba globok in širok zobec Q ali celo kompleks QS.

Prong R.

Običajno lahko val R posnamemo v vseh standardnih in izboljšanih odvodih okončin. Pri odvodu aVR je val R pogosto slabo definiran ali ga sploh ni. V prsnih odvodih se amplituda vala R postopoma povečuje od V do V, nato pa rahlo upada v V in V. Včasih lahko val r ni. zobec

R odraža širjenje vzbujanja vzdolž interventrikularnega septuma, val R pa vzdolž mišice levega in desnega prekata. Interval notranjega odstopanja v svincu V ne presega 0,03 s, v svincu V pa 0,05 s.

S zob.

Pri zdravem človeku se amplituda vala S v različnih elektrokardiografskih odvodih zelo razlikuje in ne presega 20 mm. Pri normalnem položaju srca v prsnem košu je amplituda S v odvodih okončin majhna, razen pri odvodu aVR. V prsnih odvodih se val S postopoma zmanjšuje od V, V do V, v odvodih V, V pa ima majhno amplitudo ali je popolnoma odsoten. Enakost valov R in S v prsnih odvodih (" prehodno območje«) je običajno posnet v odvodu V ali (redkeje) med V in V ali V in V.

Največje trajanje ventrikularnega kompleksa ne presega 0,10 s (običajno 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T pri zdravi osebi v odvodih okončin se nahaja na izoliniji (0,5 mm). Običajno je v odvodih prsnega koša V-V mogoče opaziti rahel premik segmenta RS-T navzgor od izolinije (ne več kot 2 mm), v odvodih V pa navzdol (ne več kot 0,5 mm).

T val.

Običajno je val T vedno pozitiven v odvodih I, II, aVF, V-V ter T>T in T>T. V odvodih III, aVL in V je val T lahko pozitiven, dvofazen ali negativen. Pri odvodu aVR je val T običajno vedno negativen.

Interval Q-T (QRST)

Interval QT se imenuje električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje je odvisno predvsem od števila srčnih utripov: višji kot je ritem, krajši je pravi interval QT. Normalno trajanje intervala Q-T je določeno s formulo Bazett: Q-T \u003d K, kjer je K koeficient, ki je enak 0,37 za moške in 0,40 za ženske; R-R - trajanje enega srčni ciklus.

Analiza elektrokardiograma.

Analiza katerega koli EKG se mora začeti s preverjanjem pravilnosti tehnike snemanja. Najprej je treba biti pozoren na prisotnost različnih motenj. Motnje, ki se pojavijo med registracijo EKG:

a - induktivni tokovi - omrežni prevzem v obliki pravilnih nihanj s frekvenco 50 Hz;

b - "lebdenje" (odnašanje) izolinije zaradi slabega stika elektrode s kožo;

c - dviganje zaradi mišičnega tremorja (vidna so napačna pogosta nihanja).

Motnje med registracijo EKG

Drugič, preveriti je treba amplitudo kontrolnega milivolta, ki mora ustrezati 10 mm.

Tretjič, oceniti je treba hitrost premikanja papirja med registracijo EKG. Pri snemanju EKG s hitrostjo 50 mm 1 mm na papirnem traku ustreza časovnemu intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

I. Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

1) ocena pravilnosti srčnih kontrakcij;

2) štetje števila srčnih utripov;

3) določitev vira vzbujanja;

4) ocena prevodne funkcije.

II. Določitev vrtenja srca okoli anteroposteriorne, vzdolžne in prečne osi:

1) določitev položaja električne osi srca v čelni ravnini;

2) določitev zavojev srca okoli vzdolžne osi;

3) določitev zavojev srca okoli prečne osi.

III. Analiza atrijskega vala R.

IV. Ventrikularna analiza kompleks QRS T:

1) analiza kompleksa QRS,

2) analiza segmenta RS-T,

3) analiza intervala Q-T.

V. Elektrokardiografski zaključek.

I.1) Pravilnost srčnih utripov se oceni s primerjavo trajanja R-R intervali med zaporednimi srčnimi cikli. Interval R-R se običajno meri med vrhovi valov R. Pravilen ali pravilen srčni ritem se diagnosticira, če je trajanje izmerjenih R-R enako in razpon dobljenih vrednosti ne presega 10% povprečnega trajanja R-R. V drugih primerih se ritem šteje za nepravilnega (nepravilnega), kar lahko opazimo pri ekstrasistoli, atrijska fibrilacija, sinusna aritmija itd.

2) S pravilnim ritmom se srčni utrip (HR) določi po formuli: HR \u003d.

Z nenormalnim ritmom se EKG v enem od odvodov (najpogosteje v standardnem odvodu II) posname dlje kot običajno, na primer v 3-4 sekundah. Nato se prešteje število kompleksov QRS, registriranih v 3 s, in rezultat pomnoži z 20.

Pri zdravem človeku v mirovanju je srčni utrip od 60 do 90 na minuto. Povišan srčni utrip imenujemo tahikardija, znižanje pa bradikardija.

Ocena pravilnosti ritma in srčnega utripa:

a) pravilen ritem; b), c) napačen ritem

3) Za določitev vira vzbujanja (srčni spodbujevalnik) je potrebno oceniti potek vzbujanja v atrijih in določiti razmerje med valovi R in ventrikularnimi kompleksi QRS.

Sinusni ritem značilen po: prisotnosti v standardnem odvodu II pozitivnih valov H pred vsakim kompleksom QRS; stalna enaka oblika vseh valov P v istem odvodu.

Če teh znakov ni, se diagnosticirajo različne različice ne-sinusnega ritma.

atrijski ritem(iz spodnjih delov atrija) je značilna prisotnost negativnih valov P, P in nespremenjenih kompleksov QRS, ki jim sledijo.

Ritem iz AV spoja za katere je značilno: odsotnost vala P na EKG, spajanje z običajnim nespremenjenim kompleksom QRS ali prisotnost negativnih valov P, ki se nahajajo za običajnimi nespremenjenimi kompleksi QRS.

Ventrikularni (idioventrikularni) ritem značilno: počasen ventrikularni utrip (manj kot 40 utripov na minuto); prisotnost razširjenih in deformiranih kompleksov QRS; odsotnost pravilne povezave kompleksov QRS in valov P.

4) Za grobo predhodno oceno prevodne funkcije je potrebno izmeriti trajanje vala P, trajanje intervala P-Q (R) in celotno trajanje ventrikularnega kompleksa QRS. Povečanje trajanja teh valov in intervalov kaže na upočasnitev prevodnosti v ustreznem delu prevodnega sistema srca.

II. Določitev položaja električne osi srca. Obstajajo naslednje možnosti za položaj električne osi srca:

Šestoosni sistem Bailey.

A) Določitev kota z grafično metodo. Izračunajte algebraično vsoto amplitud zob kompleksa QRS v poljubnih dveh odvodih okončin (običajno se uporabljajo standardni odvodi I in III), katerih osi se nahajajo v čelni ravnini. Pozitivna ali negativna vrednost algebraične vsote v poljubno izbranem merilu se nanese na pozitivni ali negativni del osi pripadajočega prirejanja v šestosnem Baileyevem koordinatnem sistemu. Te vrednosti so projekcije želene električne osi srca na osi I in III standardnih odvodov. Od koncev teh projekcij obnovite pravokotnice na osi vodnikov. Presečišče navpičnic je povezano s središčem sistema. Ta črta je električna os srca.

b) Vizualna definicija kota. Omogoča hitro oceno kota z natančnostjo 10 °. Metoda temelji na dveh načelih:

1. Največja pozitivna vrednost algebraične vsote zob kompleksa QRS je opazna v svincu, katerega os približno sovpada z lokacijo električne osi srca, vzporedno z njim.

2. V odvodu, katerega os je pravokotna na električno os srca, se posname kompleks tipa RS, kjer je algebrska vsota zobcev enaka nič (R=S ali R=Q+S).

V normalnem položaju električne osi srca: RRR; v odvodih III in aVL sta valova R in S približno enaka drug drugemu.

Z vodoravnim položajem ali odstopanjem električne osi srca v levo: visoki valovi R so fiksirani v odvodih I in aVL, z R> R> R; v odvodu III zabeležimo globok S val.

Z navpičnim položajem ali odstopanjem električne osi srca v desno: visoki valovi R so zabeleženi v odvodih III in aVF, z R R> R; globoki S valovi so zabeleženi v odvodih I in aV

III. Analiza valov P vključuje: 1) merjenje amplitude vala P; 2) merjenje trajanja vala P; 3) določitev polarnosti vala P; 4) določitev oblike vala P.

IV.1) Analiza kompleksa QRS vključuje: a) oceno zobca Q: amplituda in primerjava z amplitudo R, trajanje; b) ocena vala R: amplituda, primerjava z amplitudo Q ali S v istem odvodu in z R v drugih odvodih; trajanje intervala notranjega odstopanja v odvodih V in V; možna razcepitev zoba ali pojav dodatnega; c) ocena vala S: amplituda, primerjava z amplitudo R; možna razširitev, nazobčanje ali razcep zoba.

2) prianaliza RS-T segmenta potrebno je: ​​najti točko povezave j; izmeri njegovo odstopanje (+–) od izolinije; izmerite premik segmenta RS-T, nato izolinijo navzgor ali navzdol v točki 0,05-0,08 s desno od točke j; določite obliko možnega premika segmenta RS-T: vodoravno, poševno padajoče, poševno naraščajoče.

3)Pri analizi vala T mora: določiti polarnost T, oceniti njegovo obliko, izmeriti amplitudo.

4) Analiza intervala Q-T: Merjenje trajanja.

V. Elektrokardiografski zaključek:

1) vir srčnega ritma;

2) pravilnost srčnega ritma;

4) položaj električne osi srca;

5) prisotnost štirih elektrokardiografskih sindromov: a) srčne aritmije; b) prevodne motnje; c) ventrikularna in atrijska miokardna hipertrofija ali njihova akutna preobremenitev; d) poškodbe miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, brazgotinjenje).

Elektrokardiogram za srčne aritmije

1. Kršitve avtomatizma vozlišča SA (nomotopske aritmije)

1) Sinusna tahikardija: povečanje števila srčnih utripov do 90-160 (180) na minuto (skrajšanje intervalov R-R); vzdrževanje pravilnega sinusnega ritma (pravilno menjavanje vala P in kompleksa QRST v vseh ciklih in pozitiven val P).

2) Sinusna bradikardija: zmanjšanje števila srčnih utripov na 59-40 na minuto (povečanje trajanja intervalov R-R); vzdrževanje pravilnega sinusnega ritma.

3) Sinusna aritmija: nihanja v trajanju intervalov R-R, ki presegajo 0,15 s in so povezana z respiratornimi fazami; ohranjanje vseh elektrokardiografskih znakov sinusnega ritma (izmenjava vala P in kompleksa QRS-T).

4) Sindrom šibkosti sinoatrijskega vozla: vztrajna sinusna bradikardija; občasni pojav ektopičnih (ne-sinusnih) ritmov; prisotnost SA blokade; sindrom bradikardije-tahikardije.

a) EKG zdrave osebe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija

2. Ekstrasistola.

1) Atrijska ekstrasistola: prezgodnji izredni pojav vala P in kompleksa QRST, ki mu sledi; deformacija ali sprememba polarnosti P' vala ekstrasistole; prisotnost nespremenjenega ekstrasistoličnega ventrikularnega kompleksa QRST', ki je po obliki podoben običajnim normalnim kompleksom; prisotnost nepopolne kompenzacijske pavze po atrijski ekstrasistoli.

Atrijska ekstrasistola (II standardni odvod): a) iz zgornjih delov atrija; b) iz srednjih odsekov atrija; c) iz spodnjih delov atrija; d) blokirana atrijska ekstrasistola.

2) Ekstrasistole iz atrioventrikularnega spoja: prezgodnji nenavaden pojav na EKG nespremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS, ki je po obliki podoben preostalim kompleksom QRST sinusnega izvora; negativni zobec P' v odvodih II, III in aVF po ekstrasistoličnem kompleksu QRS' ali odsotnosti vala P' (fuzija P' in QRS'); prisotnost nepopolne kompenzacijske pavze.

3) Ventrikularna ekstrasistola: prezgodnji nenavaden pojav na EKG spremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS; znatno širjenje in deformacija ekstrasistoličnega kompleksa QRS; lokacija segmenta RS-T' in vala T' ekstrasistole ni skladna s smerjo glavnega vala kompleksa QRS'; odsotnost vala P pred ventrikularno ekstrasistolo; prisotnost v večini primerov po ventrikularni ekstrasistoli popolne kompenzacijske pavze.

a) levi prekat; b) ekstrasistola desnega prekata

3. Paroksizmalna tahikardija.

1) Atrijska paroksizmalna tahikardija: nenaden začetek in tudi nenaden konec napada povečanega srčnega utripa do 140-250 na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma; prisotnost zmanjšanega, deformiranega, dvofaznega ali negativnega vala P pred vsakim ventrikularnim kompleksom QRS; normalni nespremenjeni ventrikularni kompleksi QRS; v nekaterih primerih pride do poslabšanja atrioventrikularnega prevajanja z razvojem atrioventrikularnega bloka I stopnje s periodično izgubo posameznih kompleksov QRS (netrajni znaki).

2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnega spoja: nenaden začetek in tudi nenaden konec napada povečanega srčnega utripa do 140-220 na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma; prisotnost v odvodih II, III in aVF negativnih P' valov, ki se nahajajo za kompleksi QRS' ali se združijo z njimi in niso zabeleženi na EKG; normalni nespremenjeni ventrikularni kompleksi QRS.

3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: nenaden začetek in tudi nenaden konec napada povečanega srčnega utripa do 140-220 na minuto, pri čemer se v večini primerov ohranja pravilen ritem; deformacija in razširitev kompleksa QRS za več kot 0,12 s z neskladno razporeditvijo segmenta RS-T in vala T; prisotnost atrioventrikularne disociacije, tj. popolna ločitev pogostega ritma prekatov in normalnega ritma atrijev z občasno zabeleženimi posameznimi normalnimi nespremenjenimi kompleksi QRST sinusnega izvora.

4. Atrijska undulacija: prisotnost na EKG pogostih - do 200-400 na minuto - rednih, podobnih atrijskih valov F, ki imajo značilno žagasto obliko (vodi II, III, aVF, V, V); v večini primerov pravilno, redno ventrikularni ritem z enakimi intervali F-F; prisotnost normalnih nespremenjenih ventrikularnih kompleksov, od katerih je pred vsakim določeno število atrijskih F valov (2: 1, 3: 1, 4: 1 itd.).

5. Atrijska fibrilacija (fibrilacija): odsotnost vala P v vseh odvodih; prisotnost nepravilnih valov v celotnem srčnem ciklu f imajo različne oblike in amplitude; valovi f bolje posnet v odvodih V, V, II, III in aVF; nepravilni ventrikularni kompleksi QRS - nepravilen ventrikularni ritem; prisotnost kompleksov QRS, ki imajo v večini primerov normalen, nespremenjen videz.

a) grobo valovita oblika; b) fino valovita oblika.

6. Ventrikularno trepetanje: pogosti (do 200-300 na minuto) flutter valovi, pravilni in enaki po obliki in amplitudi, podobni sinusni krivulji.

7. Utripanje (fibrilacija) prekatov: pogosti (od 200 do 500 na minuto), vendar nepravilni valovi, ki se med seboj razlikujejo različne oblike in amplituda.

Elektrokardiogram za kršitve prevodne funkcije.

1. Sinoatrijalna blokada: periodična izguba posameznih srčnih ciklov; povečanje premora med dvema sosednjima zobcema P ali R v času izgube srčnih ciklov za skoraj 2-krat (redkeje 3-4-krat) v primerjavi z običajnimi intervali P-P ali RR.

2. Intraatrijalna blokada: povečanje trajanja vala P za več kot 0,11 s; cepitev vala R.

3. Atrioventrikularna blokada.

1) I stopnja: povečanje trajanja intervala P-Q (R) več kot 0,20 s.

a) atrijska oblika: razširitev in delitev vala P; QRS normalen.

b) nodalna oblika: podaljšanje segmenta P-Q(R).

c) distalna (trižarkovna) oblika: huda deformacija QRS.

2) II stopnja: prolaps posameznih ventrikularnih kompleksov QRST.

a) Mobitz tip I: postopno podaljšanje intervala P-Q(R), ki mu sledi prolaps QRST. Po daljšem premoru - spet normalen ali rahlo podaljšan P-Q (R), po katerem se celoten cikel ponovi.

b) Mobitz tip II: prolapsa QRST ne spremlja postopno podaljševanje P-Q(R), ki ostaja konstanten.

c) Mobitz tip III (nepopolni AV blok): izpade bodisi vsako sekundo (2:1), bodisi dva ali več zaporednih ventrikularnih kompleksov (blokada 3:1, 4:1 itd.).

3) III stopnja: popolna ločitev atrijskih in ventrikularnih ritmov in zmanjšanje števila ventrikularnih kontrakcij na 60-30 utripov na minuto ali manj.

4. Blokada nog in vej Hisovega snopa.

1) Blokada desne noge (veje) Hisovega snopa.

a) Popolna blokada: prisotnost v desnih prsnih odvodih V (redkeje v odvodih iz udov III in aVF) kompleksov QRS tipa rSR ′ ali rSR ′, ki imajo obliko M-oblike, z R ′> r; prisotnost v levih prsnih odvodih (V, V) in odvodih I, aVL razširjenega, pogosto nazobčanega S vala; povečanje trajanja (širine) kompleksa QRS za več kot 0,12 s; prisotnost v odvodu V (redkeje v III) depresije segmenta RS-T z izboklino, obrnjeno navzgor, in negativnim ali dvofaznim (–+) asimetričnim valom T.

b) nepopolna blokada: prisotnost kompleksa QRS tipa rSr' ali rSR' v odvodu V in rahlo razširjen val S v odvodu I in V; trajanje kompleksa QRS je 0,09-0,11 s.

2) Blokada leve sprednje veje Hisovega snopa: ostro odstopanje električne osi srca v levo (kot α -30 °); QRS v odvodih I, aVL tip qR, III, aVF, tip II rS; skupno trajanje kompleksa QRS je 0,08-0,11 s.

3) Blokada leve posteriorne veje Hisovega snopa: ostro odstopanje električne osi srca v desno (kot α120 °); oblika kompleksa QRS v odvodih I in aVL tipa rS ter v odvodih III, aVF - tipa qR; trajanje kompleksa QRS je znotraj 0,08-0,11 s.

4) Blokada leve noge njegovega snopa: v odvodih V, V, I, aVL razširjeni deformirani ventrikularni kompleksi tipa R z razcepljenim ali širokim vrhom; v odvodih V, V, III, aVF razširjeni deformirani ventrikularni kompleksi, ki imajo obliko QS ali rS z razcepljenim ali širokim vrhom vala S; povečanje skupnega trajanja kompleksa QRS za več kot 0,12 s; prisotnost v odvodih V, V, I, aVL neskladnega glede na QRS premik segmenta RS-T in negativnih ali dvofaznih (–+) asimetričnih valov T; pogosto opazimo odstopanje električne osi srca v levo, vendar ne vedno.

5) Blokada treh vej Hisovega snopa: atrioventrikularni blok I, II ali III stopnje; blokada dveh vej Hisovega snopa.

Elektrokardiogram pri atrijski in ventrikularni hipertrofiji.

1. Hipertrofija levega atrija: bifurkacija in povečanje amplitude zob P (P-mitrale); povečanje amplitude in trajanja druge negativne (leve atrijske) faze vala P v svincu V (manj pogosto V) ali nastanek negativnega P; negativni ali dvofazni (+–) val P ( nestalna lastnost); povečanje skupnega trajanja (širine) vala P - več kot 0,1 s.

2. Hipertrofija desnega atrija: v odvodih II, III, aVF so valovi P visoke amplitude, s koničastim vrhom (P-pulmonale); v odvodih V je val P (ali vsaj njegova prva, desna atrijska faza) pozitiven s koničastim vrhom (P-pulmonale); v odvodih I, aVL, V je val P nizke amplitude, v aVL pa je lahko negativen (nestalen znak); trajanje valov P ne presega 0,10 s.

3. Hipertrofija levega prekata: povečanje amplitude valov R in S. Hkrati R2 25 mm; znaki vrtenja srca okoli vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca; premik električne osi srca v levo; premik segmenta RS-T v odvodih V, I, aVL pod izolinijo in nastanek negativnega ali dvofaznega (–+) vala T v odvodih I, aVL in V; povečanje trajanja intervala notranjega Odstopanja QRS v levem prsnem košu vodi več kot 0,05 s.

4. Hipertrofija desnega prekata: premik električne osi srca v desno (kot α več kot 100 °); povečanje amplitude vala R v V in vala S v V; pojav v odvodu V kompleksa QRS tipa rSR' ali QR; znaki vrtenja srca okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca; premik segmenta RS-T navzdol in pojav negativnih valov T v odvodih III, aVF, V; povečanje trajanja intervala notranjega odstopanja v V več kot 0,03 s.

Elektrokardiogram pri ishemični bolezni srca.

1. Akutna faza miokardni infarkt značilna hitra, v 1-2 dneh, tvorba patološkega vala Q ali kompleksa QS, premik segmenta RS-T nad izolinijo in najprej pozitivni in nato negativni val T, ki se združi z njim; po nekaj dneh se segment RS-T približa izoliniji. V 2-3. tednu bolezni segment RS-T postane izoelektričen, negativni koronarni val T pa se močno poglobi in postane simetričen, koničast.

2. V subakutni fazi miokardnega infarkta zabeleženi so patološki val Q ali kompleks QS (nekroza) in negativni koronarni val T (ishemija), katerih amplituda se postopoma zmanjšuje od 20. do 25. dne. Segment RS-T se nahaja na izoliniji.

3. Cicatricialna stopnja miokardnega infarkta za katero je značilno vztrajanje več let, pogosto vse bolnikovo življenje, patološkega zobca Q ali kompleksa QS in prisotnost šibko negativnega ali pozitivnega zobca T.

Shrani v družabna omrežja:

Elektrokardiografija (EKG) je instrumentalna metoda diagnostika, ki vam omogoča, da ocenite delo srca in prikaže kakovost električnih impulzov. Rezultat je prikazan na papirju. Ta metoda se uporablja že dolgo in ostaja glavna pri diagnosticiranju bolezni srca. Njegova priljubljenost je v tem, da je popolnoma neškodljiv, ni kontraindikacij za njegovo uporabo, poleg tega pa traja le nekaj minut, da ga izvedete.

Vsakdo mora opraviti kardiogram, ne glede na to, ali obstajajo pritožbe ali ne. To pomeni, da se EKG izvaja med rednim preventivnim pregledom enkrat letno, tudi z določenimi pritožbami in simptomi pri bolnikih.

Na primer, lahko opazite:

Tudi pri stiku s strokovnjaki je treba bolnike, starejše od 40 let, poslati na EKG. Treba je opozoriti, da je pomembno pogosto opraviti to študijo pri bolnikih z diabetesom mellitusom in revmatizmom, precej pogosto se EKG izvaja med nosečnostjo in porodom, pred izvajanjem različnih kirurški posegi pregledati tudi delo srca.

Če je bil srčni napad ali možganska kap predhodno prenesen, je treba pogosto izvajati EKG za spremljanje delovanja srca.

Indikatorji EKG

Kardiogram zdrave osebe je sestavljen iz elementov, kot so:

• Zobje so konveksni ali konkavni element;
• Segment je del črte, ki se nahaja med dvema zoboma;
• Interval je element, sestavljen iz zoba in segmenta.

EKG interpretacija

zobje	Značilno	Amplituda v mm	Trajanje
			sekund	milimetrov
R	ta zob ima običajno pozitiven videz. Prikazuje vzbujanje (depolarizacijo) atrijev	1,5 – 2,5	0,1	5
Interval P-Q (R)	Ta segment predstavlja širjenje depolarizacije od atrijev do ventriklov.	—	0,12 – 0,20	6-10
Q	Običajno je ta zob videti kot negativen. Označuje začetek procesa vzbujanja prekatov	—	0,03	1,5
R	Običajno je zob videti pozitiven. Je glavni element ventrikularne depolarizacije	VFI - do 20 V 1-6 - do 25	—	—
S	To je negativen znak. Prikazuje končno stopnjo depolarizacije	ne več kot 20	—	—
QRS	to ventrikularni kompleks, odraža celoten proces depolarizacije RV in LV	—	do 0,12	do 6
T	Ta val je pozitiven v I, II, III, aVL, aVF in negativen v aVR. Prikazuje proces repolarizacije, to je bledenja	VF1 - do 6 V 1-6 - do 17	0,16 — 0,24	8 – 12

Načrt interpretacije EKG

Obstaja določena shema, po kateri zdravnik dešifrira rezultate EKG. Izvaja se namreč analiza 4 glavnih kazalnikov:

Rednost in srčni utrip

Da bi ocenil pravilnost, to je pravilnost ritma, zdravnik oceni Trajanje R-R, ki naj bo med zaporednimi cikli. Namreč, pri zdravem človeku bi moralo biti trajanje enako, razlika je lahko znotraj 10%. Vse situacije, ki presegajo to pravilo, so diagnosticirane kot nenormalen ali nepravilen srčni ritem.

Če želite izračunati srčni utrip s pravilnim ritmom, morate trajanje intervala R-R deliti s 60 (sekundami).

Če je ritem nepravilen, potem zdravnik upošteva, koliko ventrikularnih kompleksov se je pojavilo v določenem času. In tako izračuna frekvenco ritma.

Vir ritma

Pri analizi vira vzbujanja se oceni, kako se impulz širi vzdolž PP in LP. To ugotovimo s pojavom vala P. V normalnem stanju je pozitiven, zaobljen, nahaja se pred QRS. V patoloških stanjih ima ta zob koničasto obliko, lahko pa je tudi viličast.

Pri atrijskem ritmu je lahko P negativen (II, III), QRS pa nespremenjen.Če ritmi izvirajo iz AV vozla, se val P morda ne pojavi, to je, da se združi s ventrikularnim kompleksom. In tudi, če impulz najprej doseže ventrikle in nato v atrije, potem je val P negativen po kompleksu QRS. Kompleks se ne spreminja.

Če se pojavi ventrikularni ritem, potem P s QRS nima povezave, medtem ko je kompleks razširjen in deformiran.

Za oceno prevodnega sistema mora zdravnik izračunati:

Če se indikatorji trajanja zob in intervalov povečajo, to pomeni, da je prehod impulza v svincu upočasnjen.

Električna os srca

Položaj EOS lahko izračunate grafično. Za to se izračuna algebraična vsota amplitud vseh elementov kompleksa QRS v odvodih I in III. Ti vodi se nahajajo v čelni ravnini. Dobljeni kazalnik se nariše na pripadajoči osi (pozitivno ali negativno) in v ustreznem pripisu na pogojnem koordinatnem sistemu.

Električna os srca

Uporabite lahko tudi drugo metodo. To določa kot. Te meritve se izvajajo po 2 načelih. Prvi je, da se največja vrednost algebraične vsote kompleksa QRS zabeleži v odvodu, ki ustreza lokaciji EOS. Srednja vrednost je narisana v istem odvodu. Drugi princip je, da se RS z algebraično vsoto nič posname v odvodu, ki je pravokoten na EOS.

Določitev rotacije srca okoli vzdolžne osi, ki pogojno poteka skozi zgornji del srca in njegove baze, je določiti konfiguracijo ventrikularnega kompleksa v prsnih odvodih. To je zato, ker so te osi vodoravne. Za določitev rotacije se oceni kompleks QRS v odvodu V6.

Prevodna motnja

Prevodne motnje so blokade, ki se lahko manifestirajo na različnih stopnjah prevodnega sistema. Ta kršitev se lahko kaže v 3 stopinjah. 1 - to je, ko impulzi minejo, vendar z zamudo. 2 - na tej stopnji se izvede le del impulzov. 3 - to je popolna blokada, medtem ko impulz sploh ne mine.

Na elektrokardiogramu se stopnja 1 redko manifestira.

srčni blok

Pri sinoaurikularni blokadi 2. stopnje po kontrakciji lahko pride do premora, ki traja 2 cikla. To pomeni, da izpade celoten kompleks PQRST.

Atrioventrikularni blok. Pri stopnji 1 se PQ upočasni, trajanje tega intervala se lahko poveča do 0,2 sekunde. In ventrikularni kompleks QRS se ne spremeni hkrati, lahko se deformira, če se prevodnost upočasni v vseh nogah Hisa hkrati.

Pri AV bloku 2. stopnje se val P pojavlja redno, vendar za njim ni kompleksa QRS (odsoten je tudi interval PQ). Ventrikularni kompleks se pojavlja pravilno enkrat, po 2-3 valovih P. To pomeni, da je število atrijskih kontrakcij veliko večje od ventrikularnih kontrakcij.

Srčni blok na EKG

AV blokada 3 stopnje na EKG izgleda kot ločitev vala P in kompleksa QRS, to pomeni, da ni intervala PQ.

Če se manifestira proksimalna oblika, se QRS ne spremeni, v distalni obliki pa se pojavi njegova širitev in deformacija.

branje zob

Prong P - ta element označuje depolarizacijo PP in LP. Običajno je R pozitiven.

Zob Q odraža depolarizacijo interventrikularnega septuma. Ta element je negativen. Njegova normalna velikost je ¼ vala R, njegovo trajanje je 0,3 sekunde. Če se poveča, lahko to kaže na bolezni miokarda.

Val R - ta element kaže depolarizacijo vrha srca. Branje tega vala daje informacije o aktivnosti ventrikularnih sten. Val R mora biti enak v vseh odvodih, če temu ni tako, potem lahko to pomeni prisotnost hipertrofije RV ali LV.

Val S je negativen. Njegova velikost je približno 2 mm. Val S prikazuje končni proces depolarizacije RV in LV.

Val T odraža repolarizacijo prekatov, to je proces njihovega izumrtja. Ima pozitiven videz, vendar je v vodstvu VR negativen. Če se ta zob spremeni, lahko to kaže na prisotnost hiperkalemije ali hipokalemije.

Interval PQ je element, ki je sestavljen iz konca P in začetka Q. Prikazuje celoten proces atrijske depolarizacije in širjenje impulza do AV vozla in vzdolž Hisovega snopa. Trajanje PQ je 0,12-0,18 sekunde.

Interval QT se oceni tako, da se izračuna po formuli, to je, da se fiksni koeficient pomnoži s trajanjem intervala R-R. Za moške koeficient postane 0,37, za ženske pa 0,40.

Norma EKG pri odraslih

Treba je opozoriti, da pri izvajanju Norma EKG Srčni utrip postane 60-90 utripov na minuto. Trajanje intervala R-R isto, je lahko odstopanje znotraj 10 %. Norme za odrasle:

Verjetno je vsaka odrasla oseba vsaj enkrat v življenju naletela na takšno metodo pregleda, kot je EKG. Mnogi vedo, da ta kratica pomeni "elektrokardiogram" in z njeno pomočjo se zabeleži srčni ritem. Na tem se morda za večino bolnikov vse znanje konča in na nastalem traku ne vidijo nič drugega kot prekinjeno črto.

Za posebej radovedne ljudi, ki želijo izvedeti o svojem zdravstvenem stanju še pred obiskom specialista, poskusimo ugotoviti, kako se EKG dekodira in kaj se lahko iz njega nauči.

Poleg tega lahko na naši spletni strani vedno dobite nasvet usposobljenega kardiologa, ki lahko podrobno in natančno interpretira podatke na traku kardiograma.

EKG - preprost, cenovno dostopen in potreben

EKG ni samo sodoben, ampak tudi najbolj razpoložljiva metoda določanje značilnosti delovanja srca. Zahvaljujoč prenosnim napravam je postopek mogoče izvajati in brati v skoraj ekstremnih pogojih: na ulici, doma, v reševalnem vozilu ali v drugem prevozu in traja le 5-7 minut.

Indikacija za ta poseg je lahko kakršno koli nelagodje, ki se pojavi v prsih, z "odmevi" bolečine v hrbtu, levi roki in trebušni votlini. Poleg tega lahko zdravnik katere koli specializacije pacienta napoti na EKG kot del rutinskega pregleda ali če ima:

• huda kratka sapa;
• hipertenzija;
• motnje srčnega ritma ali hrup v njem;
• pogosta omedlevica (ali po enem primeru);
• slabost brez razloga;
• otekanje okončin itd.

Bolnike, ki so imeli srčni infarkt ali možgansko kap, je treba pregledati po navodilih lečečega zdravnika. V nekaterih primerih je potrebno zabeležiti kazalnike dnevnega dela srca ali obremenitev. Da bi preprečili motnje v delovanju organa, mora tudi zdrava oseba opraviti postopek elektrokardiografije vsaj 1-krat v 1-2 letih.

Ali je mogoče srce posneti?

Da bi razumeli, kako dešifrirati kardiogram, se morate malo naučiti o principu dela človeško srce in tehniko EKG.

Na steni desnega atrija je sinusni vozel, iz katerega se običajno začne širjenje impulzov. Skozi mišice atrija vzbujanje doseže antroventrikularno vozlišče, nato v snop His in vzdolž njegovih nog se impulz širi skozi tkiva prekatov. Vse to povzroči krčenje 4 delov srca. Ta vzorec vzbujanja je normalen in povzroča sinusni ritem.

Kot veste, ima človeško telo električno prevodnost, zato lahko biotokove srca projiciramo na njegovo površino in posnamemo z napravami EKG.

Z vidika fizike elektrokardiogram ni nič drugega kot registracija električnih signalov, ki se izvajajo iz več delov srčne mišice. Da bi to naredili, so na določene točke telesa pritrjene plošče, ki prenašajo signale na aparat EKG.

V praksi se uporabljajo 3 standardne bipolarne elektrode (I, II, III), 3 ojačane unipolarne elektrode (aVR, aVL, aVF), ki se pritrdijo na ude, in 6 ojačanih unipolarnih prsnih elektrod (V 1 -V 6). Toda kljub preprostosti njihove postavitve lahko le usposobljeni zdravnik pravilno pritrdi elektrode, sicer bodo rezultati EKG napačni. Redkeje se uporabljajo še trije odvodi (V 7 -V 9), ki dajejo natančnejše podatke o nepravilnostih v miokardu zadnje stene levega prekata.

Iz spodnjega videa lahko izveste več o širjenju impulzov v srcu in pravilni uporabi elektrod med EKG.

Zobci in intervali

Vsi prejeti električni signali se pretvorijo v grafične informacije in nanesejo na poseben trak, ki je razdeljen na kvadrate po 1 mm 2 . Tako vidimo celoten proces dela našega srca kot krivuljo z izrazitimi zobmi, za udobje imajo svoja "imena": P, Q, R, S, T.

Vsak zob odraža določena dejanja srčne mišice in njihovo trajanje:

• P - vzbujanje desnega in nato levega atrija, združenega z enim zobom (vsaj 0,12 s.);
• Q - vzbujanje interventrikularnega septuma (0,03 s);
• R - vzbujanje vrha srca s sosednjim območjem (0,05 s.);
• S - vzbujanje baze organa (0,02 s.);

Valovi Q, R, S se obravnavajo kot en sam ventrikularni kompleks (0,10 s).

• T - ta val prikazuje repolarizacijo, to je obnovitev začetnega stanja vseh delov srca.

Zobje med seboj tvorijo ustrezne segmente in intervale.

Pri dešifriranju kardiograma se strokovnjaki običajno držijo določenega zaporedja.

Srčni utrip in frekvenca

Običajno mora biti ritem sinusni, to je, da impulz "izvira" iz sinusnega vozla. To bo pokazal val P, ki mora biti pred kompleksom QRS in mora biti pozitiven v vseh odvodih razen aVR. Če temu ni tako, potem lahko govorimo o patologiji srca. V primeru šibkosti sinusnega vozla lahko srčni spodbujevalnik postane atrioventrikularni vozel, snopi Hisovih ali Purkinjejevih vlaken. Te informacije lahko funkcionalni diagnostik prikaže na EKG traku. Poleg tega prikazuje srčni utrip (HR), ki pa ga je mogoče izračunati neodvisno. Če želite to narediti, je dovolj, da ugotovite, s kakšno hitrostjo je bil posnet EKG in ugotovite R-R razdalja(preštejte število majhnih kvadratkov med njimi).

Če je hitrost pisanja 25 mm / s, jo je treba izračunati po naslednji formuli:

HR = 60/R-R*0,04;

Če - 50 mm / s, potem srčni utrip \u003d 60 / R-R * 0,02;

Za odraslega je normalen srčni utrip 60-90 utripov na minuto. Pri otrocih se vsi kazalniki kardiograma spreminjajo in "rastejo" z njimi. Na primer, pogostost se giblje od 110 v prvih mesecih življenja do 90 kapi v adolescenci.

Če je ritem pospešen, potem to kaže na tahikardijo, če je upočasnjen, potem na bradikardijo, in če razdalja R-R ni enaka, potem to stanje imenujemo aritmija.

Slika prikazuje primere normalnega srčnega ritma (a), tahikardije (b), bradikardije (c) in nepravilnega ritma (aritmije) odrasle osebe (d).

Električna os srca

Nato specialist opozori na lokacijo EOS. Lahko je ne le normalen, ampak ima tudi navpično, vodoravno orientacijo ali pa je odklonjen na eno od strani. Ta indikator je lahko odvisen od več dejavnikov hkrati - visoke rasti, prekomerne teže, starosti, nosečnosti itd., Zato ni vredno takoj in nedvoumno sklepati o odstopanjih pri delu odraslega organa. Vendar pa tudi prezrite spremembe, še posebej, če se je premik osi zgodil precej nenadoma. To lahko kaže na težave z dihalnim sistemom, razvoj bolezni srca, spremembe v miokardu, aterosklerozo itd. V tem primeru bo bolniku predpisan dodaten pregled.

Pri branju EKG za določitev EOS se uporablja naslednji algoritem.

Analiza valov in razmikov

Analiza EKG ni popolna brez spremljanja valov in intervalov. Vse se začne z valom P, ki bi moral biti, kot je navedeno zgoraj, sinusni. Če ima povečano amplitudo ali trajanje v drugem odvodu, lahko to kaže na hipertrofijo desnega oziroma levega atrija. Nadalje z oceno intervala PQ je mogoče ugotoviti blokado antroventrikularnega vozla, za katerega je značilno podaljšano trajanje intervala PQ ali njegova popolna odsotnost.

Ločena točka pri analizi EKG je branje kompleksa QRS. Običajno je njegovo trajanje 60-100 ms. Njegovo podaljšanje je dokaz motenj prevodnosti v nogah Hisovega snopa. Spodaj so primeri področij EKG, kjer je jasno vidna blokada desne in leve noge.

Poleg tega lahko zobec Q, ki je globlji od 1/3 zobca R, kaže na miokardni infarkt.

Interval QT prikazuje trajanje ventrikularne kontrakcije in je 390-450 ms. Njegovo podaljšanje kaže na razvoj koronarne srčne bolezni, njegovo skrajšanje pa na hiperkalcemijo. Segment ST se običajno ne sme dvigniti nad izolinijo za več kot 1 mm in zmanjšati za več kot 0,5 mm. Kršitev prvega pogoja kaže akutni infarkt ali perikarditis, drugo pa o ishemiji.

Videoposnetek prikazuje zaporedje in podrobnejše dekodiranje vseh zob intervalov EKG:

Toda ne glede na to, kako podrobno so predstavljene takšne informacije, je treba razumeti, da lahko le specialist pravilno interpretira kardiogram.

Ravnilo je nepogrešljiv pomočnik

Včasih se zgodi, da je življenje osebe odvisno od dragocenih minut, med katerimi mora zdravnik razumeti, kaj je razlog za poslabšanje bolnikovega stanja in sprejeti ustrezne ukrepe. Reševalci reševalnih vozil morajo včasih postaviti diagnozo kar na pacientovem domu in se zanašati le na elektrokardiografske kazalnike. Samoumevno je, da mora biti analiza v takšni situaciji izvedena izjemno hitro in hkrati pravilno. Za tovrstne nujne primere in v pomoč študentom medicine je bilo razvito ravnilo za interpretacijo pridobljenega EKG.

Z njegovo pomočjo lahko hitro odčitate EKG: določite srčni utrip, izmerite in primerjate intervale z normo, njihovo trajanje in določite tudi EOS. Takšen izum, kot je ravnilo, lahko postane uporaben tudi pri poskusu samostojnega dešifriranja EKG.

Drugi načini pogleda na "motor" človeškega telesa

Poleg elektrokardiograma ima sodobna medicina metode za preiskavo srca, kot sta ehokardiografija in metoda dnevnega spremljanja srčnega utripa.

Holterjeva metoda

Ta metoda vam omogoča pridobivanje neprekinjenih podatkov o delu srca 24 ur (in včasih celo do 7 dni). Dnevno spremljanje vam omogoča prepoznavanje patologij, ki so določene v posebni pogoji. Za to so na pacientovo telo pritrjene 2 ali 3 elektrode (redko več), na pasu ali čez ramo na pasu nosi registrator, ki vodi neprekinjen zapis. Obenem preiskovanec vodi normalno življenje, z običajno telesno aktivnostjo, beleži čas in okoliščine, v katerih so se pojavili neprijetni občutki.

Snemalnike delimo na tiste, ki snemajo na magnetne medije in tiste, ki imajo digitalni pomnilnik. Analiza zbranih informacij se izvaja na računalniku z nameščeno programsko opremo za to, vendar ni popolna brez prilagajanja rezultatov s strani strokovnjaka. Zaključek o dnevnem spremljanju dela srca vsebuje enake obvezne postavke kot v običajnem EKG. Dodani so le podatki o počutju, glede na dnevnik, predpisane obremenitve in s tem povezane spremembe.

Ehokardiogram

Kot vsak organ je tudi srce podvrženo ultrazvok. Zdravnik, ki izvaja poseg, na zaslonu vidi video utripajočega srca v realnem času. Tako kot običajni ultrazvok je ehokardiografija popolnoma neboleča in nima kontraindikacij. EchoCG se lahko predpiše, če bolnik:

• Šumenje v srcu;
• Znaki ventrikularne odpovedi;
• IHD v kronični ali akutni obliki;
• poškodba prsnega koša;
• Sum na anevrizmo aorte ali druge žilne nepravilnosti itd.

Med ehokardiografijo lahko funkcionalni diagnostik ugotovi:

• Stanje vseh srčnih zaklopk;
• Mere vseh srčnih komor in debelina njihovih sten;
• Smer krvnih tokov in njihova hitrost;
• Tlak v pljučni arteriji.

Za identifikacijo skritih patologij ali nepravilnosti, ki niso diagnosticirane v mirovanju, je mogoče med ehokardiografijo bolniku dodeliti določene obremenitve. To se imenuje odmev stresa.

Kot kaže praksa, lahko trije dejavniki vplivajo na rezultate ehokardiografije:

• Značilnosti bolnika, na primer debelost, specifična lokacija srca, deformacija prsnega koša, emfizem.
• Izkušnje in kvalifikacije funkcionalnega diagnostika.
• Ultrazvočni razred.

Zato le en rezultat ehokardiografije ne daje dokončnih sklepov o zdravju srca in ne postavlja diagnoz. Ta postopek je običajno predpisan v kombinaciji z elektrokardiografijo.

zaključki

Ta članek je bolj raziskovalnega značaja, saj lahko le kardiolog, ki že vrsto let preučuje srce, pravilno odčita elektrokardiogram. Tako bo vsaka oseba lahko ugotovila, ali ima sinusni ritem, srčni utrip, primerja trajanje intervalov z normo in na podlagi predlaganega algoritma nastavi EOS.

Vendar je vredno še enkrat opozoriti, da če na EKG odkrijete kakršne koli nepravilnosti, ne hitite z diagnozo in jemljite zdravila - počakajte na mnenje zdravnikov.

Elektrokardiogram je eden najbolj priljubljenih in cenovno dostopnih načinov za diagnosticiranje bolezni srca pri odraslih in otrocih. bistvo Metoda EKG pri označevanju električnih impulzov, ki jih oddaja srce, ter njihovem prikazovanju na snemalnem papirju.

Dešifriranje rezultatov vam omogoča, da ugotovite srčno aktivnost, pa tudi strukturo miokarda. Kardiogram je težko dešifrirati sami, zato je pomembno, da se posvetujete s specialistom kardiologom.

Napotitev na kardiogram se izda v takih primerih:

Slabosti študije EKG

Informacije o statusu so pomembne le v času preverjanja in so lahko nezanesljive. Na rezultat vpliva veliko dejavnikov, zaradi česar je postopek dvoumen. Za diagnosticiranje bolj zapletenih bolezni zdravniki predpisujejo dnevno spremljanje.

Vrste analiz EKG

Za izvedbo standardnega postopka se uporablja elektrokardiograf. Takšne naprave se pogosto uporabljajo v kardioloških bolnišnicah, pa tudi v reševalnih vozilih. S pomočjo priseskov se elektrode pritrdijo na človeško telo, nato pa skozi njih stečejo električni potenciali.

Elektrode se običajno imenujejo "vodniki", skupaj so nameščene 6 kosov. Odvodi, pritrjeni na okončine, veljajo za glavne in so označeni z -I, II, III in aVL, aVR, aVF. Na prsih so elektrode označene z V1-V6.

Vsaka vrsta svinca ima specifično nalogo, zato posamezno dejavniki dajejo različne vrednosti. Zdravnik mora združiti vse podatke v eno in dešifrirati kardiogram.

Graf je prikazan na posebnem milimetrskem papirju. Vsak vodnik ima svoj urnik. V standardnih aplikacijah je hitrost traku nastavljena na 5 cm/s, ki jo je mogoče po potrebi prilagoditi.

Holterjevo spremljanje

Za razliko od standardnega postopka, ki traja nekaj minut, se med spremljanjem Holterja informacije beležijo podnevi. Trajanje postopka je posledica potrebe po pridobitvi popolna slika o procesih, ki potekajo v srcu. S takšnim postopkom je mogoče odčitati odčitke ne le med mirnostjo osebe, ampak tudi med fizičnim naporom.

Nekatere bolezni je težko odkriti med običajnim EKG, saj se nepravilnosti lahko pojavijo le med aktivnostjo.

Druge vrste postopkov

Obstajajo tudi posebni postopki za pridobitev kardiograma:

Kdo in kdaj imenuje študijo

List z napotnico za kardiogram izda lečeči zdravnik ali kardiolog. Če imate težave ali težave s srcem, morate nemudoma iti v bolnišnico na pregled. Ta postopek vam omogoča, da preverite stanje srca in ugotovite prisotnost nepravilnosti.

S pomočjo EKG je mogoče odkriti številne specifične patologije:

• nastanek ekspanzije v predelu srčne komore;
• spremembe v velikosti srčne mišice;
• razvoj tkivne nekroze pri miokardnem infarktu;
• ishemične lezije miokardne stene.

Kako se pripraviti na študij

EKG (dekodiranje pri odraslih pomeni natančen postopek, od katerega rezultati so odvisni od zdravljenja) se izvede po tem, ko zdravnik razloži glavne nianse priprave, da zagotovite čim bolj natančnost rezultatov študije:

Sodobna medicina omogoča enostaven in neboleč pregled dela srca. Da bi to naredili, se v primeru slabega počutja ali v preventivne namene oseba obrne na kardiologa, da prejme napotnico za analizo.

EKG se izvaja v posebej opremljenem prostoru, v katerem je elektrokardiograf. Sodobne naprave so opremljene s termičnim tiskalnim elementom, ki nadomešča običajno namestitev črnila. S pomočjo toplotni učinek, se na papirju pojavi valovna oblika EKG.

Pri najnovejših modelih kardiografov rezultat ni takoj natisnjen na papir, ampak ostane na zaslonu monitorja. S pomočjo programa naprava sama dešifrira indikatorje in shrani podatke na disk ali bliskovni pogon.

Napravo je prvi razvil Einthoven leta 1903. Od takrat je bil kardiograf deležen številnih sprememb in izboljšav, vendar je princip delovanja ostal enak. Opremljanje naprave z večkanalno napravo vam omogoča prikaz rezultatov iz več odvodov hkrati.

Pri 3-kanalnih napravah se najprej dekodirajo standardni odvodi (I, II, III), nato veje aVL, aVR, aVF, ki prihajajo iz udov in na koncu prsnega koša.

Prostor za EKG je običajno nameščen stran od elektromagnetnih polj in izpostavljenosti rentgenskim žarkom. V sobi za zdravljenje pacient leži na ravnem kavču. Pred tem se morate sleči do spodnjega perila ali odpreti mesta za pritrditev elektrod.

Elektrode so izdelane v obliki hruške na priseskih. Odvisno od števila kanalov v kardiografu je lahko barva žic bela ali večbarvna.

V večkanalnih napravah se označevanje izvede na naslednji način:

1. V1-rdeča žica;
2. V2-rumena žica;
3. V3-zelena žica;
4. V4 rjava žica;
5. V5 črna žica;
6. V6 modra žica.

Pred začetkom postopka mora zdravnik preveriti kakovost sosednjih elektrod na telesu. Koža mora biti čista, brez potenja in mastnega filma. Nekatere elektrode so nameščene na spodnjem delu golenice in na stopalih. Za pritrditev na okončine so priseski izdelani v obliki plošč. Njihov namen je registracija standardnih potencialnih strank.

Vsak nosilec ima posebno barvo, da se izognete zmedi pri pregledu. Rdeča žica je pritrjena na desno zapestje, rumena žica na levo, na področje, kjer se aktivno tipa pulz, zelena elektroda se oprime spodnjega levega uda, črna elektroda pa desnega.

Pri preučevanju kardiograma desna noga ne sodeluje pri odčitkih. Zato je elektroda povezana z njim za ozemljitev.

Na kardiogramu je prikazan prestavni diagram s cikli, ki je odgovoren za stanje srčne mišice ob udarcu in med počitkom. Takšna shema se imenuje srčni cikel, vsak odvod ima običajno do 5 ciklov. Te indikacije so standardne za običajni kardiogram, vendar so lahko v primeru simptomov miokardnega infarkta ali druge bolezni srca ti cikli nekajkrat večji.

Po tiskanju kardiograma se oseba sprosti iz priseskov. Nastali papir podpišemo in pustimo v analizo. V posebnih primerih je kardiogram predpisan po izvedbi telovadba. Da bi dobili pravilne rezultate, se meritve opravijo pred in po vadbi.

Norme kazalcev EKG

EKG (dekodiranje pri odraslih vključuje številne kazalnike s sprejemljivim intervalom) se izvaja glede na vrednosti, ki kažejo na zdravo stanje srčnega sistema.

Oznaka indikatorja	Veljaven obseg
p	0,05-0,12 s
T	0,14-0,27 s
Q	0,04-0,06 s
QRS	0,07-0,3 s
srčni utrip	63-85 utripov na minuto
PQ	0,11-0,19 s

Kontraindikacije

V večini primerov se postopek izvaja za vse, tudi za majhne otroke. EKG je treba opustiti le v primeru kršitve stanja kože na mestih, kjer so pritrjene elektrode. Ne smemo pozabiti, da se v primeru nujne hospitalizacije kardiogram v vsakem primeru odstrani.

Kaj lahko vpliva na rezultat EKG

Na zanesljivost pridobljenih podatkov vplivajo naslednji kazalniki:

Preden oseba leži na terapevtski mizi, naj preživi 10-15 minut v mirnem okolju. Pomembno je, da človek ni zaskrbljen in da je njegov utrip znotraj ustaljenih meja.

Dešifriranje rezultatov

EKG (dekodiranje pri odraslih poteka ob upoštevanju treh kazalcev: intervala kontrakcij, segmentnih faktorjev in velikosti zob) kaže na tveganje za nastanek aritmije.

Sinusni ritem srca

Ta dejavnik je odgovoren za sistematično gibanje obeh preddvorov, ki delujeta pod vplivom sinusnega delovanja. Z njegovo pomočjo lahko preučite, kako dobro delujejo deli srca, prikazuje pravilno delo napetosti in sprostitve srčne mišice.

Najvišji zobje na diagramu so odgovorni za stanje ritma. Običajno mora biti razmik med vrhovi standarden ali se spreminjati za največ 10%. V nasprotnem primeru se pojavi aritmija.

srčni utrip

Srčni utrip v preprostem smislu imenujemo pulz, zlahka ga upoštevamo pri študiji EKG. Če želite to narediti, vzemite hitrost kardiograma in velikost segmenta med visokimi vrhovi.

Običajno je hitrost postopka 25, 50 in 100 mm/s. Frekvenco določimo tako, da pomnožimo trajanje posnetka z dolžino segmenta.

Prevodnost

Ta faktor označuje stanje impulznega prenosa. V normalnem stanju se impulzi prenašajo v istem zaporedju.

Zobje v odsekih EKG so dešifrirani na naslednji način:

Katere bolezni srca lahko odkrijemo z EKG

EKG (dekodiranje pri odraslih lahko kaže na številne patologije) kaže na nevarne bolezni, ki zahtevajo nujno intervencijo.

Kaj storiti, če se odkrijejo odstopanja od norme

Prvi prejeti kardiogram ne odraža vedno prave slike bolnikovega srčnega stanja. Zato je po prejemu rezultatov priporočljivo opraviti drugi test. Nekatere srčne bolezni se ne odkrijejo med rutinskim pregledom in zahtevajo natančnejše preiskave.

Po prejemu slabih rezultatov je treba ponovno razmisliti o nekaterih podrobnostih:

1. Čas dneva, ko je bil opravljen EKG. Po pravilih se postopek izvaja v jutranji čas, na tešče.
2. Čustveno stanje. Če je oseba pod stresom ali zaskrbljena, mora zdravnik vedeti o tem, da se rezultati EKG ne spremenijo na slabše.
3. Treba je spomniti, ali je bil obrok pred prvim EKG. Ta neškodljivi dejavnik lahko močno vpliva na odčitke, še posebej, če je bolnik zaužil alkohol, mastno hrano ali kavo.
4. V nekaterih primerih se lahko elektrode med postopkom snamejo, kar drastično vpliva na dekodiranje.

Težave s srčnim ritmom so lahko prisotne v življenju zdravih ljudi, kar je norma. Zato ob prejemu negativnih rezultatov ne bi smeli takoj obupati, saj je srce občutljiv organ in njegov pregled traja dolgo.

Ob upoštevanju teh dejavnikov je treba pregledati uporabljeni postopek. V vsakem primeru, če obstajajo pritožbe ali simptomi, se bolnik pošlje na drugi EKG. Dešifriranje odčitkov EKG pri odraslih je zapletena in mukotrpna naloga. Strokovnjak mora pravilno razumeti vse kote in komponente. Upoštevajte, da lahko na odčitke in rezultate vplivajo različne vrednosti.

Oblikovanje članka: Mila Fridan

Video o dekodiranju EKG

Kako pravilno dekodirati EKG: