Ehoencefalografija možganov je ena od metod za diagnosticiranje možganskih patologij. Raziskovalno orodje je ultrazvok.

Začenši s trdimi tkivi lobanje, možganske ovojnice, kri, visokofrekvenčni impulzi vizualizirajo tumorske tvorbe, tuje vključke v glavi, omogočajo zaznavanje vseh vrst premikov in spremljanje krvnih žil.

EchoEG možganov (GM) je neinvazivna metoda preiskave (brez prodora v notranjost).

Hkrati daje zdravniku informacije o bolnikovem stanju in pomaga predpisati pravo terapijo.

Ehoencefalografska študija je najpogosteje predpisana za otroke, mlajše od enega leta.

Poleg neodvisne uporabe se lahko EchoEG vključi v celovito študijo skupaj z naslednjimi metodami:

• elektroencefalografija;
• Dopplerjev ultrazvok žil materničnega vratu, glave;
• duplex.

Več o diagnostiki

Mnogi se zanimajo, kaj je to - EchoEG glavnega organa centralnega živčnega sistema. Drugo vprašanje, ki skrbi bolnike, je, kako vpliva na zdravje.

Opomba! Uporabljajo se tudi sinonimna imena: EchoES, ECHEG, ehoencefaloskopija.

Bistvo metode

Pregled je popolnoma varen – ni naključje, da se izvaja tudi pri dojenčkih. Metoda temelji na razliki površin in gostote tkiv, iz katerih se vračajo usmerjeni valovi. Ja, zdrava koža podkožnega tkiva en odbit signal, v bolj tekoči cisti, hematom - drugi, v sive snovi- tretji itd.

Razlika med njima daje specialistu zanesljivo predstavo o možne kršitve pri bolniku.

Dejanja zdravnika

EchoEG se izvaja s senzorjem, opremljenim s posebno ploščico, ki lahko pošilja in sprejema podatke. Pritrjena je na templju nad ušesom. Pred tem je glava na straneh namazana z gelom. Pacient med temi manipulacijami običajno leži ali sedi. Pomemben pogoj je, da se oseba ne premika.

Ko se plošča deformira, se ustvari ultrazvok, usmerjen na tkivne elemente. Ob vrnitvi se val pretvori v električni signal in se odbije na monitorju. Celoten postopek traja največ 15 minut.

Načini

EchoEG se izvaja tako v enodimenzionalnem M-načinu kot v dvodimenzionalnem (ultrazvok). V prvem primeru je na zaslonu viden graf z več dvigi, ki prikazuje razmerje možganskih struktur. Dvodimenzionalna diagnostika daje ravno sliko, uporablja se za otroke.

Vrste impulzov

Po pregledu se pojavi na monitorju grafična podoba je sestavljen iz 3 kompleksov signalov: začetnega, končnega in najpomembnejšega - mediane ali M-echo.

1. Začetni kompleks odraža visokofrekvenčne impulze, ki prikazujejo lokacijo kostnega tkiva in zunanjih ovojnic, trdo vlaknato membrano možganov in mišice, ki se nahajajo v območju senzorja. Podatki se zajemajo na levem robu monitorja.
2. Končni - niz impulzov, ki se odbijajo od drugega notranja stena lobanjo in njene ovojnice. Podatki so razvidni iz desna stran zaslon.
3. Srednji kompleks - valovi, ki se odbijajo od 3. ventrikla, prozoren septum, epifiza. Razdalja je v korelaciji s srednjo linijo lobanje v sagitalni ravnini. Odstopanje M-ehoencefalografije od srednje črte kaže na patološke premike v tem organu CNS.

Dešifriranje podatkov

Kar prikazuje zaslon monitorja, je treba pravilno interpretirati. To počne nevrolog. Interpretacija rezultatov praviloma temelji na zgoraj opisanih komponentah. Občasno se upoštevajo dodatni izbruhi (lateralni odmevi).

Dešifriranje se začne z analizo medianega kompleksa. Dovoljeni premik razdalje od izbrane točke do 2 drugih kompleksov, med katerimi se nahaja, ni več kot 1-2 mm pri odraslih in do 3 mm pri dojenčkih (največ 5 mm in idealno enako).

Meje pulziranja ne smejo presegati 50 %. Če se to zgodi, zdravnik ob prisotnosti ustreznih pritožb bolnika diagnosticira hipertenzijo.

Če je povprečni prodajni indeks nižji od določenih vrednosti (»4«, oznake 39), to pomeni povečano intrakranialni tlak pri odraslih.

EchoEG se uporablja tudi za posredno diagnozo stanja možganskih žil. Ideja o lokalizaciji lezije je podana z vektorjem medianih odstopanj.

Natančnost interpretacije pridobljenih podatkov EchoEG je odvisna od strokovnosti nevrologa, globine sondiranja in ločljivosti ehoencefalografa.

EchoEG dekodiranje podatkov za različne bolezni

Pri vseh vrstah bolezni na ehogramu opazimo naslednje razlike:

1. Onkologija: maligne neoplazme dati večji premik od norme.
2. Poškodbe GM: majhni premiki so fiksni, do 3 mm, zaradi otekline. Posttravmatske ciste se odražajo v obliki jasnih stranskih odmevnih valov.
3. Za intracerebralno krvavitev je značilna največja asimetrija.
4. Hidrocefalus: razširitev M-eho od 5-7 mm ali več. Številni stranski ultrazvočni signali.
5. Možganski infarkti: majhni prehodni premiki srednje strukture.

Indikacije

EchoEG je indiciran za domnevne določene možganske patologije:

• tumor;
• absces;
• krvavitev;
• guma;
• tuberkulom;
• edem - otekanje možganske snovi;
• ishemična možganska kap;
• vodenica GM;
• vnetni procesi.

Metoda se včasih uporablja tudi za spremljanje učinkovitosti predpisanega zdravljenja.

Dvodimenzionalna diagnostika za odrasle se ne uporablja, saj ultrazvočni signali zelo slabo prehajajo kostno tkivo.

Pediatrični EchoEG

EchoEG možganov pri otrocih se uporablja, dokler se fontanel ne zaraste, da bi preučili vse oddelke glavnega organa centralnega živčnega sistema, pa tudi ob odkritju simptomi anksioznosti. Glavo otroka med postopkom držijo starši.

Indikacije za imenovanje ehoencefalografije so:

• travmatska poškodba možganov;
• kršitev mišičnega tonusa (njihova preobremenitev);
• zamuda v razvoju telesa;
• hidrocefalus, nevrološke bolezni.

Tako kot pri EEG tudi za pediatrično ehoencefalografijo ni kontraindikacij. Je popolnoma varna in celo učinkovitejša od diagnostike za odrasle.

Metoda ultrazvočne diagnoze otrok se razlikuje po tem, da ultrazvočni signal prehaja skozi fontanel in vam omogoča, da dobite natančno sliko o stanju možganov.

Ta metoda se imenuje tudi nevrosonografija.

Priprava na izpit

Raziskave možganov s to tehnologijo ne zahtevajo pripravljalna faza– brez predhodnih diet ali kozarca vode pred posegom.

Ehoencefalografija je na voljo bolnikom vseh starosti, nosečnicam in doječim materam.

Izjema je imeti odprte rane(v tem primeru je boljša MRI).

Značilnosti ehoencefaloskopije

Ta metoda se včasih uporablja za nujna diagnostika. Naprave so prenosne, opremljene z baterijo, uporabljajo se lahko v reševalnem vozilu, doma in na ulici, ne le v nevrologu.

Ampak ultrazvok možgani niso vedno najbolj učinkovita metoda. Torej pri diagnosticiranju možganskih patologij pri odraslih MRI daje natančnejše rezultate.

Diagnostično je pomembno opraviti več EchoEG, ki jim sledi pregled bolnika. Ponavljajoči se postopki dajejo natančnejšo sliko o poteku bolezni na različnih stopnjah.

Prednosti metode

prednosti ta metoda pregledi:

• absolutna varnost;
• brez stranskih učinkov;
• ni starostnih omejitev, prepovedi diagnostike med nosečnostjo in dojenjem;
• EchoEG je dovoljen za dojenčke;
• Edina kontraindikacija je prisotnost krvavitvenih lezij epitelija na mestih, kjer so nameščeni senzorji.

Slabosti: podatki ehoencefalografije ne določajo natančno bolezni, temveč le nakazujejo njeno prisotnost. Dodatni pregledi pomagajo razjasniti diagnozo.

Varnost tehnike je nedvomna, ni kontraindikacij. Uspešno se uporablja za diagnosticiranje otroških patologij in v nujnih primerih, ko bolnika ni mogoče pregledati v bolnišničnem okolju.

EchoES) je metoda, s katero lahko v celoti pregledate stanje možganov. Študija se izvede hitro in ne škoduje osebi.

S to anketo je mogoče ugotoviti huda bolezen možgani in disfunkcija živčni sistem tudi v različnih oblikah.

Značilnosti diagnostike

Ehoencefaloskopija je neinvaziven poseg, ki omogoča popolna diagnostika možganov za nenormalnosti. Diagnoza temelji na odboju ultrazvočnih valov iz različnih delov možganov glave.

Med tem postopkom se uporablja ultrazvok s frekvenco valov 0,5-15 MHz / s. Valovi s to frekvenco prosto prodirajo skozi strukturo telesnih tkiv in se odbijajo od vseh površin, ki se nahajajo na mejah tkiv z različnimi sestavnimi elementi - kri, medula, cerebrospinalna tekočina, kostno tkivo lobanje, mehkih tkiv glave.

Med to študijo specialist postavi posebne ultrazvočne senzorje na območje projekcij srednjih struktur možganov glave, ki nadalje zagotavljajo snemanje in določanje odbitih signalov.

Postopek te študije traja v povprečju približno 20 minut. Toda v tem obdobju je zaradi obdelave računalniških raziskav mogoče določiti simetrični položaj srednjih struktur in določiti dimenzijske parametre možganskih prekatov.

Torej, če opazimo resne spremembe v možganih, bo študija pokazala težave zaradi pomanjkanja simetrije in premika signalov.

Kaj vam omogoča, da ugotovite diagnozo

Z M Echo pregledamo stanje možganov in morebitne patološke motnje na tem področju.

Med pregledom s pomočjo ECHO glave se sprejemajo določeni odbiti signali, ki se razlikujejo glede na stanje možganov.

Na primer, če pregledujete kožni pokrov in maščobno tkivo, potem bo en signal, če se odkrijejo neoplazme, namreč, potem bo drugačen signal, če bo zdravo tkivo, potem bo tretja vrsta signala. Posledično se na zaslonu monitorja ustvari določena slika.

Poleg tega ta postopek omogoča odkrivanje motenj krvnega obtoka v posodah in arterijah. Pri diagnosticiranju lahko zdravnik natančno določi stanje krvnega pretoka v možganskih žilah, katerih motnja lahko povzroči resne bolezni.

S pomočjo ehoencefaloskopije lahko ugotovite prisotnost naslednjih patologij:

• spremembe v strukturi možganov;
• tumorji;
• ciste;
• neoplazme;
• motnje cirkulacije v posodah in arterijah možganov.

Za odrasle je ta postopek predpisan, če sumite na naslednje patoloških sindromov in navaja:

Ta postopek se uporablja tudi pri diagnostiki motenj v predelu možganov pri otrocih, mlajših od 1,5 leta, ko njihov fontanel še ni popolnoma zaraščen. S postopkom lahko popoln pregled stanje otrokovih možganov.

Pri diagnozi v otroštvo ta postopek se izvaja tudi pod naslednjimi pogoji:

• med diagnosticiranim hidrocefalusom za oceno stanja;
• z zaviranjem telesnega razvoja;
• ob ;
• s povečanim tonusom mišičnih vlaken;
• za oceno učinkovitosti terapevtsko zdravljenje z boleznimi nevralgične narave;
• med enurezo in;
• različni tiki živčne narave;
• z modricami in poškodbami glave.

Ehoencefaloskopija je popolnoma varen postopek, nima kontraindikacij. Uporablja se lahko tudi za nosečnice in otroke različnih starosti.

Potek postopka

Ehoencefaloskopija ne zahteva dodatne priprave. Pred tem ni treba piti veliko vode ali dan pred tem slediti določeni dieti.

če to diagnozo se izvaja mali otrok, takrat je nujna prisotnost staršev, da mu lahko držijo glavo.

Ta metoda raziskovanja je popolnoma varna, vendar je med njenim izvajanjem potrebno večkrat spremeniti položaj glave.

Pred izvedbo Echo-ES mora bolnik zavzeti ležeč položaj. IN redki primeri ta diagnoza se izvaja v sedečem položaju. Celoten postopek traja od 10 do 30 minut.

Ehoencefaloskopija se izvaja na dva načina:

1. Vrsta emisije Način z enim senzorjem. Ta senzor je nameščen na tistih področjih, kjer lahko ultrazvok hitro in enostavno prehaja skozi kostno tkivo lobanje v možgane. Da bi dobili jasnejšo in natančnejšo informativno sliko, je treba senzor včasih premakniti.
2. Način vrste prenosa. V tem načinu se uporabljata dva senzorja. Postavljeni so na različne dele glave, vendar je glavna stvar, da so na isti osi. Najprimernejši del za namestitev senzorja je srednja linija glave.

Dešifriranje rezultatov

Pripravljeni podatki možganske ehoencefaloskopije temeljijo na treh glavnih komponentah odmevnega signala:

1. Začetni kompleks. Nastane s prikazovanjem signala iz ovojnice glave in možganov s pomočjo ultrazvočnega senzorja.
2. M-odmev. Ta indikator ima vlogo pri diagnosticiranju odboja signala iz 3. prekata možganov, epifize, prozornega septuma in možganskih struktur glave z medialnim tipom.
3. Končni kompleks. To je ultrazvočni signal, ki se odbija od možganskih ovojnic in kosti lobanje z nasprotna stran.

V zdravem stanju bi morale biti strukture možganov medianega tipa nameščene na ravni srednje ravnine, stopnja razdalje med strukturami M-eho na obeh straneh je enaka.

Če pride do tumorske tvorbe, hematomov, abscesov in drugih podobnih novotvorb, bo stopnja razdalje do M-eha asimetrična. To je posledica dejstva, da je neprizadeti del možganske hemisfere rahlo premaknjen. Ta premik velja za glavni simptom volumetrične tvorbe.

Med hidrocefalusom se bo povečal volumen stranskih prekatov, pa tudi parametri tretjega prekata. Pri ehoencefaloskopiji so za to motnjo značilni signali visoke amplitude v intervalih med začetnimi, končnimi kompleksi in M-eho. Poleg tega je mogoče opazovati signale iz sten ventriklov.

Za prebivalce Moskve

Naslovi klinik, kjer je mogoče opraviti ehoencefaloskopijo v Moskvi po dostopnih cenah:

• « Multidisciplinarni center SM-Clinic» na naslovu m. Tekstilshchiki, Volgogradsky prospect, 42k12, stroški postopka so od 2630 rubljev.
• « Družinski zdravnik» na postaji podzemne železnice Novoslobodskaya, 1. ulica Miusskaya, 2с3. Cena postopka je od 1200 rubljev.
• « Biti zdrav» na naslovu metro Frunzenskaya, Komsomolsky prospect, 28. Stroški postopka so od 2850 rubljev.

Od leta 1956 metoda instrumentalna diagnostika– ehoencefalografija (EchoEG) ali ultrazvok možganov se pogosto uporablja v nevrologiji, nevrokirurgiji in travmatologiji za diagnosticiranje bolezni in travmatskih poškodb možganov.

Na podlagi pridobljenih podatkov je mogoče oceniti položaj možganov, stanje ventrikularnega sistema in prisotnost volumetričnih formacij. EchoEG se najpogosteje uporablja pri poškodbah, tumorjih, vaskularnih lezijah in pri hipertenzivno-hidrocefaličnih sindromih.

Kljub uvedbi visoko informativnih metod računalniške tomografije in slikanja z magnetno resonanco se EchoEG še naprej uporablja v bolnišnicah in klinikah. To je predvsem posledica nizkega praga ekonomske dostopnosti, enostavnega delovanja in hitrih rezultatov.

Metoda temelji na registraciji odbitega ultrazvoka iz različnih struktur možganov, ki se razlikujejo po akustični gostoti. Ultrazvočni signal, ki se odbije od srednjih struktur možganov, epifize, prozornega septuma, tretjega prekata, se vrne in zabeleži.

Osnova piezoelektričnih senzorjev, ki oddajajo in sprejemajo ultrazvok, so piezoelektrične plošče. To so naprave, ki lahko pretvorijo električne vibracije v ultrazvočne vibracije.

Frekvenca ultrazvoka, ki se uporablja za EchoEG, je nad 20 kHz - frekvenca slišnega zvoka, impulzi se širijo v homogenem mediju s konstantno hitrostjo.

Pri emisijski metodi raziskav se isti piezoelektrični pretvornik uporablja za oddajanje in sprejemanje ultrazvoka, ki se odbija od možganskih struktur. Razdalja do odbojnega predmeta se izračuna kot ½ časa, ki je pretekel od trenutka, ko je bil ultrazvočni signal poslan, do trenutka, ko je prispel do sprejemnika. Navsezadnje ultrazvok prepotuje enako razdaljo dvakrat: od oddajnika do odbojnega predmeta in nazaj do sprejemnika.

Za izboljšanje kakovosti podatkov mora Echo-EG uporabljati pretvornike z visoko frekvenco oddanega ultrazvoka. Zadnja stran– zamegljenost, motnje odbitih signalov. Empirično je bila izračunana "zlata sredina" - frekvenca približno 250 Hz.

EchoEG tehnika

Za rutinski pregled emisijski metodi je senzor nameščen v območju temporalna kost 1-2 cm višje ušesna školjka. Bistvo je, da za ta položaj obstajajo jasna merila za normo odbitega signala. V skladu s tem bodo vsa odstopanja opazna.

Začetni kompleks tvori signal, ki se odbije od mehkih tkiv glave, kosti, možganskih ovojnic in stranski ventrikel na strani sondiranja. Vendar je nemogoče pridobiti točne informacije o intrakranialnih strukturah znotraj začetnega kompleksa zaradi tako imenovane "mrtve cone".

Na velikost oziroma prostornino takšne cone vplivata moč in frekvenca ultrazvoka: večja kot je moč in nižja frekvenca, globlje prodre signal. V skladu s tem bo začetni kompleks širši, po katerem se posname končni kompleks - odsev od membran, kosti in mehkih tkiv nasprotne strani glave.

Z ojačanjem izhodnega signala je mogoče v bližini končnega kompleksa posneti odmev nizke amplitude iz subarahnoidnega prostora.

Kaj je mogoče videti v študiji?

Med začetnim in končnim kompleksom se odbijejo signali iz subarahnoidnega prostora, stranskih ventriklov, tretjega ventrikla, prozornega septuma, epifize, velika plovila, patološke formacije - ciste, hematomi, tumorji.

Najbolj stabilen in visoko amplituden signal se nahaja iz srednjih struktur možganov (M-echo). Morda je drugačna oblika: koničast, razcepljen ali dvokrak. Praviloma je odvisno od širine tretjega ventrikla.

Med signalom iz srednjih struktur možganov in končnim kompleksom se nahajajo odmevi iz medialne in stranske stene spodnjega roga lateralnega ventrikla nasprotne poloble. Glede na značilnosti signala iz stranske stene se določijo parametri ventrikularnega sistema možganov, zlasti ventrikularni indeks.

Kako poteka postopek?

Študija se izvaja v položaju osebe, ki leži na hrbtu. Če pacienta ni mogoče položiti, se postopek lahko izvede v sedečem položaju.

Zdravnik mora biti v udobnem položaju z dobrim dostopom do naprave (da lahko med študijo spreminja ojačanje in moč naprave). Koristna je tudi možnost namestitve senzorjev na pacientovo glavo brez nevšečnosti.

Predhodno se vzame kratka zgodovina bolezni, pregled in palpacija glave, da se ugotovi, kako anatomske značilnosti struktura lobanje tega bolnika, pa tudi morebitne travmatične poškodbe mehkih tkiv glave in lobanje.

Za boljši prehod ultrazvoka in zanesljiv akustični kontakt lasišče na mestih namestitve senzorjev namažemo s posebnim gelom ali vazelinskim oljem.

Emisijska tehnika ehoencefalografije

Anketa se začne od točke v temporalna regija nad zunanjo ušesni kanal. To je kraj projekcije III prekata in epifize.

Na zaslonu se prikažejo začetni in končni kompleksi, med njimi pa je več vrhov, ki se odbijajo od globokih struktur možganov.

Nekateri impulzi so nestabilni, nekateri relativno stabilni, drugi nastanejo zaradi patološke spremembe v možganih.

Glavni mejnik ehoencefalografije: M-eho

M-echo je najbolj konstanten signal odmeva. V razdalji sovpada z geometrijo srednja črta glave v sagitalni ravnini. Ima visoko amplitudo in široko podlago, najpogosteje v obliki koničastega vrha z enakimi, brez zarez, stranicami.

Pri lociranju M-odmeva si je treba prizadevati za vzdrževanje stabilnega najvišjega signala. Ker bo sprememba moči in ojačanja aparata spremenila obliko, širino in vrh M-echo. Obstajajo možnosti, ko je M-eho razdeljen na več impulzov, kar se zgodi v ozadju širjenja ventrikularnega sistema možganov (hidrocefalusa).

Pri sprejemanju signalov iz medialne in lateralne stene tretjega prekata je M-echo v obliki posameznih impulzov s široko bazo.

Običajno širina na dnu tega signala ne presega 6 mm. Če je indikator večji, potem to kaže na razširitev tretjega prekata.

Obstaja več znakov M-echo, ki ga razlikujejo od drugih ehoencefalografskih signalov:

1. M-eho nastane iz struktur, ki se običajno nahajajo v srednji sagitalni ravnini.
2. M-odmev se določi pri polni nasičenosti odmevnega signala. S povečanjem moči ultrazvočnega sevanja do nadaljnjega ojačanja se ne poveča višina, amplituda signala, ampak se manifestira le v obliki njegovega širjenja.
3. M-odmev je prevladujoč signal, ki po amplitudi prevladuje nad drugimi odmevnimi signali.
4. M-echo je najstabilnejši signal. Ohranja razmeroma stabilno obliko in amplitudo, ko se kot nagiba senzorja spreminja.
5. M-odmev se posname v določenem linearnem obsegu vzdolž stranske površine lobanje.

Tipične Echo-EG cone

Študija se začne z namestitvijo senzorja na stranski rob desnega ali levega superciliarnega loka. Ta območja se imenujejo desna ali leva tipična. Na teh točkah se posname signal z zadnje strani prozorne pregrade.

Nato brez premikanja senzorja ojačajte signal in ustvarite majhne linearne in kotne premike senzorja za 3-5°.

Treba je najti takšno lokacijo in kot naklona senzorja, ko bo pri najnižji stopnji ojačanja pridobljena slika enega ali več odmevnih signalov, ki se nahajajo med začetnim in končnim kompleksom. Po tem se ojačanje poveča do stopnje nasičenosti.

Nato se pri tej ravni moči pretvornik linearno premika po lasišču. Mejniki - stranski deli čelnih tuberkulozov, projekcija koronarnega šiva.

Losjon prozorna pregrada

Med premikanjem senzorja se stopnja ojačanja periodično spreminja.

Cilj je locirati vse odbite signale pri njihovih različnih amplitudnih vrednostih. Preučevanje odmevnega signala iz prozorne pregrade se večkrat ponovi. Izmenično na eni in drugi strani glave.

Ko prejmete signal s hrbtne strani prozorne predelne stene, izmerite razdaljo do nje in do končni kompleks. Za popoln študij prozorno pregrado, se senzor premakne vzdolž zgornje vodoravne črte (kot na spodnji sliki).

Pri izvajanju raziskav vzdolž te linije je potrebno občasno spreminjati kot naklona senzorja v navpični ravnini. Dobiček se vzdržuje na takšni ravni, da se amplituda največjega signala med začetnim in končnim kompleksom ohranja na ravni 70-80 % največje nasičenosti (pri optimalnem kotu dosega).

epifiza

Na tem mestu se običajno najbolje nahaja signal iz epifize in tretjega prekata možganov.

Po identifikaciji M-odmeva se s prilagoditvijo stopnje ojačanja njegova vrednost amplitude nastavi blizu območja nasičenosti.

Nato s povečanjem ojačanja in spreminjanjem kota naklona senzor počasi premaknemo v smeri zunanje okcipitalne izbokline.

tretji prekat

Na točki, ki se nahaja na sredini med zunanjo okcipitalno štrlino in navpičnico ušesa, se identificira M-odmev. Nato se ojačanje poveča in prepozna se signal, ki se odbija od sprednjih srednjih delov spodnjega roga.

Po tem se izvedejo približne meritve razdalj do teh dveh signalov in končnega kompleksa.

Da bi preverili pravilnost dobljenih vrednosti, se študija ponovi 3-5 krat z desne in leve poloble.

Prenosna tehnika ehoencefalografije

Po zaključku emisijske faze se izvede raziskovanje z transmisijsko metodo. To bo pomagalo preprečiti napake, saj se lahko v pogojih možganske patologije pojavi veliko število dodatnih tkivnih signalov.

Uporabljata se dva senzorja, od katerih eden deluje kot oddajnik, drugi pa kot sprejemnik. Nameščeni so drug nasproti drugega bitemporalno - na obeh straneh časovnih predelov.

Izračunana bitemporalna razdalja (Dbt) je polovična aritmetična vrednost razdalje med senzorji. Običajno se mora Dbt ujemati z M-odmevom, pridobljenim z emisijsko metodo. Seveda pri pregledu desne (Md) in leve (Ms) strani:

Dbt=Md=Ms

V primerih premika sredinskih struktur zaradi patološki proces od leve proti desni (MdMs) bitemporalna razdalja sovpada s polovično vsoto razdalje do M-eha:

Dbt=(Md+Ms)/2

Premik medianih struktur možganov (D) se izračuna kot polovica vsote razlike med M-eho (M>) z nasprotne strani odmika in M-eho na strani mešanja (M<):

D=(M>-M<)/2

Ventrikularni indeks

Nato se oceni širina tretjega prekata, stopnja širjenja stranskih prekatov in subarahnoidnih prostorov možganov, prisotnost atipičnih in tkivnih signalov, stopnja pulzacije M-eho iz desne in leve poloble.

Širina tretjega možganskega ventrikla je definirana kot razdalja med komponentami razcepljenega M-odmeva. Pri otrocih je ta številka normalna, 2-4 mm, pri odraslih 3-5 mm.

Izračun ventrikularnega indeksa (Vi) vam omogoča, da ocenite stopnjo širitve stranskih prekatov. Da bi to naredili, so predhodno pridobljeni podatki o razdaljah M-eha (M), končnega kompleksa (Ct), stranske stene lateralnega prekata (Cltat) vključeni v formulo:

Vi=Ct-M/Ct-Clat

Stopnja širjenja stranskih prekatov kaže na prisotnost hidrocefalusa in njegovo resnost. Identifikacija signalov iz oddelkov ventrikularnega sistema možganov se izvaja ob upoštevanju objektivnih parametrov:

• oblika;
• amplituda;
• prostorska ureditev;
• dimenzije linearnega obsega;
• značaj in amplituda pulzacij.

Intratekalni prostor

Širina subduralnega prostora (S) običajno ne presega 3 mm. Ta indikator raste v ozadju hidrocefalusa, subduralnega hematoma, atrofije možganske skorje.

Ta parameter se nastavi z merjenjem razdalje med dvema oznakama. Prvi je končni kompleks, drugi pa bodičasti signal ob njem. Če želite bolje vizualizirati te oznake, morate povečati dobiček.

Ocena valovanja signala

Med ehoencefalografijo lahko opazimo pulzirajoče signale - ritmične in aritmične (valovite).

Ocenjena je odstotna razlika med največjo in najmanjšo amplitudo odmeva ritmičnega pulza. Običajno ne sme preseči 25 odstotkov. Povečanje te vrednosti nad normo in (ali) pojav valovitih odmevov zahteva pozornost. Ker lahko kaže na kršitev procesov kroženja cerebrospinalne tekočine v možganih.

Patološki pojavi v možganih na ehoencefalogramu

Na ehogramu je mogoče določiti dodatne tkivne signale in signale patoloških procesov.

Z edemom in otekanjem možganov se zabeležijo signali, podobni vrhom, z ozko bazo.

Dodatni signali iz tumorjev, cist, abscesov niso pogosto zabeleženi, saj je njihova amplituda izjemno majhna.

Iz hematomov se pogosteje sprejemajo odmevi, zlasti v prisotnosti kroničnega hematoma. Ti signali z visoko amplitudo običajno ne pulzirajo, se malo odzivajo na spremembe v kotu senzorja in so zabeleženi pred končnim kompleksom.

V prisotnosti volumetričnih formacij v območju možganskih hemisfer pride do premika M-eha za več kot 2 mm od srednje črte.

Tumorski procesi

Velikost premika M-echo pri tumorjih s supratentoralno lokalizacijo je odvisna od velikosti tumorja, reaktivnosti možganskega tkiva in membran.

Perifokalni edem možganskega tkiva pri malignih tumorjih je običajno bolj izrazit kot pri benignih, kar se kaže v večjem premiku medianih struktur in registraciji dodatnih tkivnih signalov.

V prisotnosti tumorja s subtentoralno lokalizacijo se posredni znaki pridobijo v obliki notranjega hidrocefalusa in sprememb v ehogramu med fronto-okcipitalno lokacijo.

Atrofični procesi

Pri bolnikih z različnimi atrofičnimi procesi so zabeleženi premiki medianih struktur možganov in razširitev subduralnega prostora. Praviloma takrat, ko je ena od polobel bolj prizadeta.

Na primer, takšne spremembe so lahko po možganski kapi, vnetnem procesu (encefalitis) ali travmatični poškodbi možganov.

Pri boleznih, ki prizadenejo obe hemisferi (Pickova bolezen, encefalopatije itd.), morda ne opazimo premika srednjih struktur, opazimo pa razširitev subduralnih prostorov.

Motnje krvnega obtoka

Pri subarahnoidnih krvavitvah opazimo povečane subarahnoidne prostore zaradi vdora krvi vanje.

V ozadju hemoragičnih kapi se domnevajo premiki medianih struktur različnih stopenj.

Če je možgansko tkivo nasičeno s krvjo, se lahko pojavijo dodatni signali. Stopnja premika bo manj izrazita kot pri nastanku intracerebralnega hematoma.

Pri ishemičnih možganskih kapi so spremembe v ehoencefalogramu manj izrazite. In v večji meri je odvisno od reaktivnosti možganskega tkiva na območju kapi.

Kršitve liquorodinamike

Pri hidrocefalusu opazimo povečanje velikosti stranskega in tretjega prekata.

Kršitev odtoka CSF povzroči povečanje površin stranskih prekatov, od katerih se odbija ultrazvok. V skladu s tem se med M-odmevom ter začetnim in končnim kompleksom pojavijo odmevi z visoko amplitudo.

Zaradi širjenja tretjega prekata se iz vsake njegove stene pojavijo ločeni signali, zaradi česar M-echo pridobi razcepljeno obliko.

Opaženi so tudi drugi pojavi:

• »potiska« signal iz lateralne stene stranskih prekatov možganov v končni kompleks in iz njihovih medialnih sten v M-eho.
• število sprememb signalov;
• pojavijo se konfluentni signali;
• linearna dolžina signalov se poveča.

Pri okluzivnem hidrocefalusu opazimo izrazite spremembe v ventrikularnem sistemu. Subduralni prostori v tem primeru niso razširjeni. Nasprotno pa se pri odprtem hidrocefalusu subduralni prostori razširijo skupaj s prekati.

Pri različnih oblikah hidrocefalusa se lahko odmevi združijo z M-odmevi. V takih primerih je treba jasno regulirati ojačitev signalov in preveriti njihovo simetrijo, nadzorovati prenos M-echo.

Poškodbe in poškodbe na ehoencefalogramu

Pri blagi travmatični poškodbi možganov premikov srednjih struktur običajno ne opazimo. V primerih zmerne in hude travmatske poškodbe možganov z lokalnimi lezijami se zabeležijo premiki M-eho. Obstajajo tudi dodatni signali.

Pri takšnih bolnikih je praviloma tudi intrakranialna hipertenzija različne resnosti, ki se lahko kaže v povečanju pulzacijskega indeksa.

V prisotnosti epi- ali subduralnega hematoma opazimo premike M-eho proti zdravi hemisferi. Včasih se najde signal visoke amplitude, ki ne pulzira iz samega hematoma.

Klinična vrednost metode ehoencefalografije

EchoEG praktično nima kontraindikacij: ni ga mogoče narediti samo z odprto TBI. Zato se pogosto uporablja pri diagnozi različnih nevroloških patologij:

• možganski tumorji;
• intrakranialni hematomi travmatične etiologije;
• hemoragične kapi;
• modrice in zmečkanine poškodbe možganov že na prvi stopnji diagnoze.

Do 60-70% žrtev prometnih nesreč dobi poškodbe glave. In končajo v najbližjih bolnišnicah. Tam je metoda EchoEG pogosto vodilna metoda za reševanje vprašanj nujne diagnoze in izbire taktike zdravljenja.

Vendar pa tehnika kljub svoji preprostosti in dostopnosti od zdravnika zahteva dobre veščine in izkušnje.

Odsotnost premika M-echo na ehogramu ne izključuje popolnoma volumetričnega procesa. Ker pri nekaterih njegovih lokalizacijah (poli čelnega in okcipitalnega režnja, parasagitalni in bazalni deli možganov) morda ne pride do premika.

Ehopulsografija - (Echo-PG)

Ehopulsografija (EchoPG) pomaga ugotoviti značilnosti dislokacije možganskih in vretenčnih žil, resnost intrakranialne hipertenzije. Takšni podatki so pridobljeni kot rezultat registracije in analize amplitude in oblike pulzirajočega ultrazvočnega signala, ki prihaja iz žil in sten ventrikularnega sistema možganov.

Ultrazvok omogoča preučevanje pulzacij karotidnih in vretenčnih arterij v vratu in njihovih intrakranialnih vej. Skoraj nikoli pa se ne uporablja ehokardiografija karotidnih in vertebralnih arterij na vratu. Razlog je nizka specifičnost in težava pri interpretaciji rezultatov. Poleg tega so zdaj na voljo dopplerske študije vratnih žil. Pogosteje se izvaja študija intrakranialnih arterij.

Leta 1982 sta G. I. Eninya in V. X. Robule izdelala poseben nastavek za aparat "Echo-11" in "Echo-12". Naprava omogoča registracijo in analizo pulzirajočih signalov s standardnimi senzorji s frekvenco 0,88 in 1,76 MHz.

Študija se izvaja v ležečem položaju bolnika. Zdravnik sedi na čelu pacienta, pri čemer mora imeti dober dostop do opreme.

Arterije možganov in vratu

Za preučevanje supraklinoidnega dela notranje karotidne arterije in začetnega dela srednje možganske arterije je senzor nameščen v čelni regiji, 2-3 cm od srednje črte sagitalne ravnine glave, usmerjen nazaj in navzdol v smer sella turcica (signal iz sifona notranje karotidne arterije v globini 7 -9 cm).

Zdravnik analizira amplitudne in časovne značilnosti sistoličnega in diastoličnega dela ultrazvočne krivulje in incizure.

Dikrotični indeks, razmerje med amplitudo incizure in največjo amplitudo EchoPG. Odraža stanje perifernega upora v bazenu arterij majhnega premera.

Diastolični indeks, razmerje med amplitudo dikrotičnega vala in največjo sistolično amplitudo. Označuje stanje perifernega upora v območju odtoka krvi iz arterij v vene.

Razmerje med obdobjem anakrotične faze in trajanjem celotnega obdobja pulza odraža elastične lastnosti žil.

S hkratnim snemanjem EKG se analizira čas zakasnitve pulznega vala od vala R. Ta parameter je čas prehoda pulznega vala od srca do možganskih žil.

Z EchoPG lahko ugotavljamo stenozo in zapore glavne, sprednje in srednje možganske arterije, notranje karotidne arterije v sifonu, sakularne in arteriovenske anevrizme.

Prav tako se lahko ta tehnika uspešno uporablja za diagnozo in dinamično spremljanje intrakranialne hipertenzije.

Ehoencefaloskopija (EchoES, sinonim - M-metoda) je metoda za odkrivanje intrakranialne patologije, ki temelji na eholokaciji tako imenovanih sagitalnih možganskih struktur, ki običajno zasedajo mediano lego glede na temporalne kosti lobanje.

Ko se izvaja grafično snemanje odbitih signalov, se študija imenuje ehoencefalografija.

FIZIKALNE OSNOVE EHOENCEFALOSKOPIJE

Metoda EchoES je bila uvedena v klinično prakso leta 1956 zahvaljujoč pionirskim raziskavam švedskega nevrokirurga L. Leksella, ki je uporabil modificiran aparat za industrijsko odkrivanje napak, v tehniki poznan kot metoda »nedestruktivnega testiranja« in temelji na sposobnosti ultrazvoka za odboj od meja medijev z različno akustično odpornostjo. Iz ultrazvočnega pretvornika v impulznem načinu prodre odmevni signal skozi kost v možgane. V tem primeru se zabeležijo trije najbolj tipični in ponavljajoči se odbiti signali. Prvi signal je iz kostne plošče lobanje, na kateri je nameščen ultrazvočni senzor, tako imenovani začetni kompleks (NC). Drugi signal nastane zaradi odboja ultrazvočnega žarka od srednjih struktur možganov. Sem spadajo interhemisferična razpoka, prozorni septum, tretji ventrikel in epifiza. Splošno sprejeto je, da vse naštete formacije označimo kot srednji (srednji) odmev (M-echo). Tretji posneti signal je posledica odboja ultrazvoka od notranje površine temporalne kosti, nasproti lokacije oddajnika, - končni kompleks (CC). Poleg teh najmočnejših, konstantnih in značilnih za zdrave možgane signalov je v večini primerov mogoče posneti signale majhne amplitude, ki se nahajajo na obeh straneh M-odmeva. Nastanejo zaradi odboja ultrazvoka od temporalnih rogov stranskih prekatov možganov in se imenujejo lateralni signali. Običajno so stranski signali manj močni kot M-odmev in se nahajajo simetrično glede na srednje strukture.

I.A. Skorunski (1969). v eksperimentalnih in kliničnih pogojih, ki so skrbno preučevali ehoencefalotopografijo. predlagal pogojno delitev signalov iz srednjih struktur na sprednji (od prozornega septuma) in srednje zadnji (III prekat in epifiza) (slika 10-1) odseke M-echo. Trenutno je v Rusiji splošno sprejeta naslednja simbolika za opisovanje ehogramov: NK - začetni kompleks; M - M-odmev; Sp D - položaj prozorne pregrade na desni; Sp S - položaj prozorne pregrade na levi; MD - razdalja do M-echo na desni; MS - razdalja do M-echo na levi; KK - končni kompleks; Dbt (tr) - medčasovni premer v načinu prenosa; P je amplituda pulzacije M-echo v odstotkih.

Glavni parametri ehoencefaloskopov (ehoencefalografov) so naslednji.

Globina sondiranja je največja razdalja v tkivih, na kateri je informacija še možna. Ta indikator je določen z absorpcijo ultrazvočnih vibracij v preučevanih tkivih, njihovo frekvenco, velikostjo oddajnika in stopnjo ojačanja sprejemnega dela aparata.

V domačih napravah se uporabljajo senzorji s premerom 20 mm s frekvenco sevanja 0,88 MHz. Ti parametri omogočajo doseganje globine sondiranja do 220 mm. Ker v povprečju intertemporalna velikost lobanje odraslega človeka praviloma ne presega 15–16 cm, se zdi globina sondiranja do 220 mm popolnoma zadostna.

Ločljivost naprave je najmanjša razdalja med dvema objektoma, pri kateri je signale, ki se odbijajo od njih, še mogoče zaznati kot dva ločena impulza. Optimalna hitrost ponovitve impulza (pri ultrazvočni frekvenci 0,5-5 MHz) je določena empirično in je 200-250 na sekundo. V teh lokacijskih pogojih sta doseženi dobra kakovost registracije signala in visoka ločljivost.

DIAGNOSTIČNE MOŽNOSTI IN INDIKACIJE ZA IZVAJANJE

Glavni cilj EchoES je ekspresna diagnostika volumetričnih hemisferskih procesov.

Metoda omogoča pridobitev posrednih diagnostičnih znakov prisotnosti / odsotnosti enostranskega volumetričnega supratentorialnega procesa hemisfere, oceno približne velikosti in lokalizacije volumetrične tvorbe v prizadeti hemisferi, pa tudi stanje ventrikularnega sistema in cirkulacijo CSF.

Natančnost naštetih diagnostičnih meril je 90-96%.

V nekaterih opazovanjih je poleg posrednih meril mogoče pridobiti neposredne znake hemisfernih patoloških procesov, to je signale, ki se neposredno odbijajo od tumorja, intracerebralne krvavitve, travmatičnega meningealnega hematoma, majhne anevrizme ali ciste. Verjetnost njihovega odkrivanja je zelo majhna - 6--10%. EchoES je najbolj informativen za lateralizirane volumetrične supratentorialne lezije (primarni ali metastatski tumorji, intracerebralna krvavitev, meningealni travmatski hematom, absces, tuberkulom). Nastali premik M-echo vam omogoča, da določite prisotnost, stran, približno lokalizacijo in volumen ter v nekaterih primerih najverjetnejšo naravo patološke tvorbe.

EchoES je popolnoma varen tako za pacienta kot za operaterja. Dovoljena moč ultrazvočnih vibracij, ki je na meji škodljivega učinka na biološka tkiva, je 13,25 W / cm 2, intenzivnost ultrazvočnega sevanja med EchoES pa ne presega stotink vata na 1 cm 2. Za EchoES praktično ni kontraindikacij; je opisal uspešno izvedbo študije neposredno na kraju nesreče, tudi z odprto TBI, ko je bilo mogoče določiti položaj M-odmeva s strani "neprizadete" poloble skozi nedotaknjene lobanjske kosti.

METODOLOGIJA IN INTERPRETACIJA REZULTATOV

EchoES se lahko izvaja v skoraj vseh pogojih: v bolnišnici, na kliniki, v reševalnem vozilu, ob pacientovi postelji, na tleh (z avtonomnim napajanjem). Posebna priprava bolnika ni potrebna. Pomemben metodološki vidik, zlasti za raziskovalce začetnike, je optimalen položaj bolnika in zdravnika. V veliki večini primerov je študijo bolj priročno izvajati s pacientom, ki leži na hrbtu, po možnosti brez blazine; zdravnik na mobilnem stolu se nahaja levo in nekoliko za pacientovo glavo, zaslon in instrumentna plošča pa neposredno pred njim. Z desno roko zdravnik prosto in hkrati z določeno podporo na parietalno-temporalni regiji bolnika izvaja eholokacijo, če je potrebno, obrne bolnikovo glavo v levo ali desno, medtem ko s prosto levo roko izvaja eholokacijo. potrebne premike merilnika odmevnih razdalj.

Po mazanju čelnih časovnih delov glave s kontaktnim gelom se eholokacija izvede v pulznem načinu (niz valov s trajanjem 5x10-6s, 5-20 valov v vsakem impulzu). Standardno sondo s premerom 20 mm s frekvenco 0,88 MHz najprej namestimo v stranski del obrvi ali na čelni tuberkulus in jo usmerimo proti mastoidnemu odrastku nasprotne temporalne kosti. Z določenimi izkušnjami operaterja ob NC je v približno 50-60% opazovanj mogoče popraviti signal, ki se odbija od prozorne pregrade. Pomožna referenčna točka v tem primeru je veliko močnejši in konstanten signal iz temporalnega roga lateralnega ventrikla, običajno določen 3-5 mm dlje od signala iz prozornega septuma. Po določitvi signala iz prozornega septuma se senzor postopoma premakne od roba lasišča proti "ušesni navpičnici". Istočasno se izvede lokacija srednje-posteriornih odsekov M-echo, ki se odražajo v tretjem prekatu in epifizi. Ta del študija je veliko lažji. Najlažji način za odkrivanje M-echo je, če se senzor nahaja 3-4 cm navzgor in 1-2 cm spredaj od zunanjega slušnega kanala - v projekcijskem območju III prekata in epifize na temporalnih kosteh. Lokacija v tem območju vam omogoča, da registrirate največjo moč srednjega odmeva, ki ima tudi največjo amplitudo pulziranja (slika 10-2).

Tako glavne značilnosti M-odmeva vključujejo prevlado, pomemben linearni obseg in bolj izrazito pulziranje v primerjavi s stranskimi signali. Drug znak M-eha je povečanje razdalje M-eha od spredaj nazaj za 2-4 mm (odkrito pri približno 88% bolnikov). To je posledica dejstva, da ima velika večina ljudi lobanjo jajčasto obliko, to je, da je premer polov (čelo in zatilnica) manjši od osrednjih (parietalnih in temporalnih con). Zato je pri zdravem človeku z intertemporalno velikostjo (ali, z drugimi besedami, končnim kompleksom) 14 cm, prozorni septum levo in desno na razdalji 6,6 cm, III prekat in epifiza pa na razdalja 7 cm.

Glavni cilj EchoES je čim bolj natančno določiti razdaljo M-echo. Identifikacija M-odmeva in merjenje razdalje do srednjih struktur je treba izvajati večkrat in zelo previdno, zlasti v težkih in dvomljivih primerih. Po drugi strani pa je v tipičnih situacijah brez patologije vzorec M-echo tako preprost in stereotipen, da njegova interpretacija ni težavna. Za natančno merjenje razdalj je treba jasno poravnati osnovo sprednjega roba M-echo z referenčno oznako z izmenično lokacijo na desni in levi. Ne smemo pozabiti, da običajno obstaja več variant ehogramov (slika 10-3).

riž. 1 0-3. Različice ehogramov so normalne (N K - začetni kompleks; KK - končni kompleks): M-odmev v obliki enega koničastega navpičnega vrha (a); v obliki enega koničastega navpičnega vrha v prisotnosti stranskih signalov LS (b); z razcepljeno konico in zmerno razširjenim dnom (c).

Po identifikaciji M-odmeva se izmeri njegova širina, pri čemer se oznaka najprej pripelje do vodilnega, nato do zadnjega sprednjega dela. Treba je opozoriti, da podatki o razmerju med intertemporalnim premerom in širino tretjega prekata, ki jih je leta 1968 pridobil N. Pia pri primerjavi EchoES z rezultati pnevmoencefalografije in patomorfoloških študij, dobro korelirajo s podatki CT (tabela 10- 1, slika 10-4 ) .

riž. 10-4. Praktična analogija širine 111 prekata v EchoES in CT. D - širina III ventrikla; B - razdalja med notranjimi ploščami kosti lobanje.

Tabela 10-1. Razmerje med širino III ventrikla in intertemporalno velikostjo

Nato se zabeležijo prisotnost, količina, simetrija in amplituda stranskih signalov. Amplituda valovanja odmevnega signala se izračuna na naslednji način.

Po prejemu slike signala, ki nas zanima, na primer tretjega prekata na zaslonu, s spreminjanjem sile pritiska in kota naklona se ugotovi taka razporeditev senzorja na pokrovih glave, pri kateri je amplituda tega signal bo maksimalen. Nadalje, v skladu s shemo, prikazano na sl. 10-5 je pulzirajoči kompleks mentalno razdeljen na odstotke, tako da zgornji del impulza ustreza 0%, spodnji pa 100%. Položaj vrha impulza pri najmanjši vrednosti amplitude bo pokazal velikost amplitude valovanja signala, izraženo v odstotkih. Norma se šteje za amplitudo pulziranja 10-30%. V nekaterih domačih ehoencefalografih je na voljo funkcija, ki grafično registrira amplitudo pulziranja odbitih signalov. Da bi to naredili, se pri lociranju III prekata referenčna oznaka natančno pripelje pod vodilni rob M-echo, s čimer se poudari tako imenovani stroboskopski impulz, po katerem se naprava preklopi v način snemanja pulzirajočega kompleksa.

Opozoriti je treba, da je registracija možganske ehopulzacije edinstvena, a očitno podcenjena možnost EchoES. Znano je, da se v neraztegljivi votlini lobanje v obdobju sistole in diastole pojavijo zaporedna volumetrična nihanja medija, povezana z ritmičnim nihanjem krvi, ki se nahaja intrakranialno.

To vodi do spremembe meja ventrikularnega sistema možganov glede na fiksni žarek pretvornika, ki se zabeleži v obliki ehopulzacije. Številni raziskovalci so opazili vpliv venske komponente cerebralne hemodinamike na ehopulzacijo. Posebej je bilo poudarjeno, da vilozni pleksus deluje kot črpalka, ki sesa cerebrospinalno tekočino iz prekatov proti hrbteničnemu kanalu in ustvarja tlačni gradient na nivoju intrakranialni sistem-spinalni kanal. Leta 1981 je bila izvedena eksperimentalna študija na psih z modeliranjem naraščajočega možganskega edema z neprekinjenim merjenjem tlaka arterijske, venske in cerebrospinalne tekočine, spremljanjem ehopulzacije in Doppler ultrazvokom (USDG) glavnih žil glave [Karlov V.A., Stulin I.D. , 1981]. Rezultati eksperimenta so prepričljivo pokazali soodvisnost med velikostjo intrakranialnega tlaka, naravo in amplitudo pulzacije M-eho ter indikatorjev ekstra- in intracerebralnega arterijskega in venskega obtoka. Z zmernim povečanjem tlaka v cerebrospinalni tekočini se III. prekat, običajno majhna režasta votlina s skoraj vzporednimi stenami, zmerno razširi. Možnost pridobitve odbitih signalov z zmernim povečanjem amplitude postane zelo verjetna, kar se odraža v ehopulsogramu v obliki povečanja pulzacije do 50-70%. Pri še pomembnejšem povečanju intrakranialnega tlaka se pogosto zabeleži popolnoma nenavaden značaj ehopulzacije, ki ni sinhron z ritmom srčnih kontrakcij (kot je normalno), ampak "plapolanje" (valovito). Z izrazitim povečanjem intrakranialnega tlaka pride do kolapsa venskih pleksusov. Tako se ob bistveno oviranem odtoku cerebrospinalne tekočine možganski ventrikli čezmerno razširijo in dobijo zaobljeno obliko. Poleg tega v primerih asimetričnega hidrocefalusa, ki ga pogosto opazimo pri enostranskih volumetričnih procesih v hemisferah, stiskanje homolateralnega interventrikularnega foramna Monro z dislociranim lateralnim ventriklom vodi do močnega povečanja vpliva toka CSF v nasprotno steno likvorja. tretji ventrikel, zaradi česar le-ta trepeta. Tako je fenomen trepetanja M-echo pulzacije, zabeležen s preprosto in dostopno metodo v ozadju močnega širjenja 111 in stranskih prekatov v kombinaciji z intrakranialno vensko discirkulacijo po ultrazvoku in transkranialni dopplerografiji (TCDG), izjemno značilen simptom okluzivni hidrocefalus.

Po koncu dela v pulznem načinu se senzorji preklopijo na transmisijsko študijo, pri kateri en senzor oddaja, drugi pa sprejema oddani signal, potem ko je ta prešel skozi sagitalne strukture.

To je neke vrste preverjanje "teoretične" srednje črte lobanje, pri kateri se zaradi odsotnosti premika srednjih struktur signal iz "sredine" lobanje natančno ujema z oznako merjenja razdalje, ki je ostala med zadnjim sondiranjem. vodilni rob M-odmeva.

Ko je M-echo zamaknjen, se njegova vrednost določi na naslednji način (slika 10-6): od večje razdalje do M-echo (a) se odšteje manjša (b) in nastala razlika se deli na pol. Delitev z 2 je narejena zaradi dejstva, da se pri merjenju razdalje do srednjih struktur isti premik upošteva dvakrat: enkrat se doda razdalji do teoretične sagitalne ravnine (s strani večje razdalje) in drugič od tega odšteti čas (s strani manjših razdalj).

Za pravilno interpretacijo podatkov EchoES je bistvenega pomena vprašanje fiziološko sprejemljivih meja dislokacije M-echo. Veliko zaslug za rešitev tega problema pripada L.R. Zenkov (1969), ki je prepričljivo dokazal, da je sprejemljivo odstopanje M-echo, ki ne presega 0,57 mm. Po njegovem mnenju, če premik presega 0,6 mm, je verjetnost volumetričnega procesa 4%; premik M-echo za 1 mm to poveča na 73 %, premik za 2 mm pa na 99 %. Čeprav nekateri avtorji menijo, da so takšne korelacije nekoliko pretirane, je kljub temu iz te študije, natančno preverjene z angiografijo in kirurškimi posegi, jasno, kako veliko je tveganje napake za raziskovalce, ki menijo, da so premiki 2-3 mm fiziološko sprejemljivi. Ti avtorji bistveno zožujejo diagnostične zmogljivosti EchoES, umetno izključujejo majhne premike, ki jih je treba zaznati, ko se začne poškodba možganskih hemisfer.

Ehozencefaloskopija tumorjev možganskih hemisfer

Velikost premika pri določanju M-odmeva v predelu nad zunanjim sluhovodom je odvisna od lokalizacije tumorja po dolžini hemisfere. Največji premik je zabeležen pri temporalnih (povprečno 11 mm) in parietalnih (7 MM) tumorjih. Seveda so manjše dislokacije fiksirane s tumorji polovičnih režnjev - okcipitalnega (5 mm) in čelnega (4 mm). Pri tumorjih mediane lokalizacije morda ni premika ali pa ne presega 2 mm. Ni jasne povezave med velikostjo premika in naravo tumorja, vendar je na splošno pri benignih tumorjih premik v povprečju manjši (7 mm) kot pri malignih tumorjih (11 mm) [Skorunsky I.A., 1969]. .

Ehozencefaloskopija pri hemisferični kapi

Cilji EchoES pri možganski kapi hemisfere so naslednji.

• Pogojno določite naravo akutne cerebrovaskularne nesreče.
• Ocenite, kako učinkovito je odpravljen možganski edem.
• Napovejte potek možganske kapi (zlasti krvavitve).
• Določite indikacije za nevrokirurški poseg.
• Ocenite učinkovitost kirurškega zdravljenja.

Sprva je bilo mnenje, da hemisferno krvavitev spremlja premik M-eho v 93% primerov, medtem ko pri ishemični možganski kapi pogostost dislokacije ne presega 6% [Grechko V.E., 1970]. Kasneje so skrbno preverjena opazovanja pokazala, da je ta pristop netočen, saj hemisferni možganski infarkt veliko pogosteje povzroči premik srednjih struktur - do 20% primerov [Karlov V.A., Stulin I.D., Bogin Yu.N., 1986].

Razlog za tako velika odstopanja v oceni zmogljivosti EchoES so bile metodološke napake številnih raziskovalcev. Prvič, to je podcenjevanje razmerja med stopnjo pojavljanja, naravo klinične slike in časom EchoES. Avtorji, ki so izvedli EchoES v prvih urah akutne cerebrovaskularne nesreče, vendar niso spremljali dinamike, so dejansko opazili premik medianih struktur pri večini bolnikov s hemisfernimi krvavitvami in odsotnost tega pri možganskem infarktu. Vendar pa je bilo med dnevnim spremljanjem ugotovljeno, da če je za intracerebralno krvavitev značilen pojav dislokacije (v povprečju za 5 mm) takoj po razvoju možganske kapi, potem je pri možganskem infarktu premik M-eho (povprečno za 1,5-2,5 mm) se pojavi pri 20 % bolnikov po 24-42 urah.Poleg tega so nekateri avtorji menili, da je premik za več kot 3 MM diagnostično pomemben. Jasno je, da so bile v tem primeru diagnostične zmogljivosti EchoES umetno podcenjene, saj pri ishemičnih kapi dislokacija pogosto ne presega 2-3 mm. Tako se pri diagnozi hemisferične kapi merilo za prisotnost ali odsotnost premika M-eho ne more šteti za popolnoma zanesljivo, vendar se na splošno lahko šteje, da hemisferne krvavitve običajno povzročijo premik M-eha (povprečno za 5 mm), medtem ko možganski infarkt bodisi ne spremlja dislokacija ali pa ne presega 2,5 mm. Ugotovljeno je bilo, da so najbolj izrazite dislokacije medianih struktur pri možganskem infarktu opažene v primeru nadaljevanja tromboze notranje karotidne arterije z disociacijo Willisovega kroga.

Kar zadeva napovedovanje poteka intracerebralnih hematomov, smo ugotovili izrazito povezavo med lokacijo, velikostjo, hitrostjo razvoja krvavitve ter velikostjo in dinamiko premika M-eho. Torej, ko je dislokacija M-eha manjša od 4 mm, se bolezen, če ni zapletov, najpogosteje konča varno v smislu življenja in obnove izgubljenih funkcij. Nasprotno, ko so se mediane strukture premaknile za 5–6 mm, se je smrtnost povečala za 45–50 % ali pa so ostali hudi žariščni simptomi. Napoved je postala skoraj popolnoma neugodna, ko je bil premik M-eho več kot 7 mm (smrtnost 98%). Pomembno je omeniti, da so sodobne primerjave podatkov CT in EchoES glede prognoze krvavitev potrdile te dolgoletne podatke. Zato je ponovni EchoES pri bolniku z akutnim cerebrovaskularnim insultom, zlasti v kombinaciji z ultrazvokom H/TCDG, zelo pomemben za neinvazivno oceno dinamike motenj hemo- in likvorne cirkulacije. Zlasti nekatere študije o kliničnem in instrumentalnem spremljanju možganske kapi so pokazale, da so za bolnike s hudo TBI in bolnike s progresivnim potekom akutne cerebrovaskularne nesreče značilni tako imenovani iktus - nenadne ponavljajoče se ishemično-likvorodinamične krize. Še posebej pogosto se pojavijo v zgodnjih jutranjih urah, v številnih opazovanjih pa je povečanje edema (premik M-echo), skupaj s pojavom "plapolanja" odmevnih pulzacij tretjega prekata, pred klinično slika preboja krvi v ventrikularni sistem možganov s pojavi ostre venske discirkulacije in včasih elementi odmeva v intrakranialnih posodah. Zato je lahko ta enostaven in cenovno dostopen celovit ultrazvočni nadzor pacientovega stanja dober razlog za ponovni CT/MRI in posvet z angionevrokirurgom, da se ugotovi izvedljivost dekompresijske kraniotomije.

Ehoencefaloskopija pri travmatski možganski poškodbi

Katastrofalno stanje problematike poškodb v Rusiji je dobro znano. Prometne nesreče so trenutno izpostavljene kot eden glavnih vzrokov smrti prebivalstva (predvsem zaradi TBI). Še bolj obžalovanja vredno je dejstvo, o katerem so poročali na zadnjem kongresu ruskih nevrokirurgov: po podatkih prosektorja iz Sankt Peterburga so v 25% primerov obdukcije odkrili travmatske meningealne hematome, ki jih v življenju niso prepoznali. 20-letne izkušnje s pregledovanjem več kot 1500 bolnikov s hudo TBI z uporabo EchoES in ultrazvoka (katerih rezultati so bili primerjani s podatki CT / MRI, operacije in / ali obdukcije) kažejo na visoko informativnost teh metod pri prepoznavanju zapletenih TBI. . Opisana je triada ultrazvočnih pojavov travmatskega subduralnega hematoma (slika 10-7):

• premik M-eho za 3-11 mm kontralateralno od hematoma;
• prisotnost signala pred končnim kompleksom, ki se neposredno odbija od hematoma ovojnice, gledano s strani neprizadete poloble;
• registracija z ultrazvokom močnega retrogradnega toka iz oftalmične vene na strani lezije.

Registracija teh ultrazvočnih pojavov vam omogoča, da v 96% primerov ugotovite prisotnost, stran in približne dimenzije intratekalnega kopičenja krvi. Zato nekateri avtorji menijo, da je EchoES obvezen za vse bolnike, ki so utrpeli celo blago TBI, saj nikoli ne more biti popolnega zaupanja v odsotnost subkliničnega travmatskega meningealnega hematoma. V veliki večini primerov nezapletene TBI ta preprost postopek razkrije bodisi popolnoma normalno sliko bodisi manjše posredne znake povečanega intrakranialnega tlaka (povečana amplituda pulzacije M-echo v odsotnosti njegovega premika). Hkrati je rešeno pomembno vprašanje smotrnosti dragega CT / MRI.

Tako je pri diagnozi komplicirane TBI, ko naraščajoči znaki kompresije možganov včasih ne pustijo časa ali možnosti za CT, trepanacijska dekompresija pa lahko reši pacienta, je EchoES v bistvu metoda izbora. Prav ta aplikacija enodimenzionalnega ultrazvoka možganov je tako zaslovela l. Leksella, čigar raziskave so njegovi sodobniki poimenovali "revolucija v diagnostiki intrakranialnih lezij". Naše osebne izkušnje z uporabo EchoES na nevrokirurškem oddelku urgentne bolnišnice (pred uvedbo CT v klinično prakso) so potrdile visoko informativnost ultrazvočne lokacije pri tej patologiji. Natančnost EchoES (v primerjavi s klinično sliko in podatki rutinske radiografije) pri prepoznavanju meningealnih hematomov je presegla 92 %. Poleg tega je v nekaterih primerih prišlo do odstopanj v rezultatih kliničnega in instrumentalnega določanja lokalizacije travmatičnega meningealnega hematoma. V prisotnosti jasne dislokacije M-eha proti neprizadeti hemisferi žariščni nevrološki simptomi niso bili določeni s kontra-, temveč s homolateralnim hematomom. To je bilo tako v nasprotju s klasičnimi kanoni topikalne diagnostike, da je včasih specialist EchoES potreboval veliko truda, da bi preprečil kraniotomijo, ki so jo načrtovali nevrokirurgi na nasprotni strani piramidne hemipareze. Tako vam EchoES poleg odkrivanja hematoma omogoča jasno določitev strani lezije in se s tem izognete resni napaki pri kirurškem zdravljenju. Prisotnost piramidnih simptomov na strani homolateralnega hematoma je verjetno posledica dejstva, da z izrazitimi stranskimi premiki možganov pride do dislokacije možganskega debla, ki je pritisnjeno na oster rob tentorialne zareze.

Ehoencefaloskopija za hidrocefalus

Hidrocefalusni sindrom lahko spremlja intrakranialne procese katere koli etiologije. Algoritem za odkrivanje hidrocefalusa z uporabo EchoES temelji na oceni relativnega položaja signala iz M-echo, izmerjenega s transmisijsko metodo, z odboji stranskih signalov (povprečni sellarjev indeks). Vrednost tega indeksa je obratno sorazmerna s stopnjo ekspanzije stranskih prekatov in se izračuna po naslednji formuli.

Risanje formule

kjer je: SI - povprečni indeks prodaje; DT - razdalja do teoretične srednje črte glave pri transmisijski metodi raziskovanja; DU 1 in DU 2 - razdalje do stranskih ventriklov.

Na podlagi primerjave podatkov EchoES z rezultati pnevmoencefalografije je E. Kazner (1978) pokazal, da je SI pri odraslih običajno večji od ali = 4, vrednosti od 4,1 do 3,9 je treba šteti za mejo norme; patološko - manj kot 3,8. V zadnjih letih je bila ugotovljena visoka korelacija teh kazalnikov z rezultati CT (slika 10-8).

riž. 10-8. Praktična analogija za izračun povprečnega selarnega (ECHOES) in ventrikulokranialnega (CT) indeksa: V 1 , V 2 - signali stranskih sten proksimalnega in distalnega stranskega ventrikla; D T - prenosni polpremer glave; Dv 1, DV 2 - razdalja do stranskih sten ustreznih prekatov; VKI=A/B, kjer je A razdalja med najbolj stranskimi odseki sprednjih rogov stranskih ventriklov, B je največja razdalja med notranjimi ploščami lobanjskih kosti.

Za zaključek predstavljamo značilne ultrazvočne znake hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma:

• širitev in delitev na dno signala iz III ventrikla;
• povečanje amplitude in dolžine stranskih signalov;
• ojačitev in/ali valovita narava pulzacije M-eho;
• povečanje indeksa cirkulatornega upora z ultrazvokom in TKD;
• registracija venske discirkulacije v ekstra- in intrakranialnih žilah (zlasti v oftalmičnih in jugularnih venah).

Možni viri napak pri ehoencefaloskopiji

Po mnenju večine avtorjev z znatnimi izkušnjami pri uporabi EchoES v načrtovani in urgentni nevrologiji je natančnost študije pri določanju prisotnosti in stranskosti volumetričnih supratentorialnih lezij 92-97%. Poudariti je treba, da je tudi pri najbolj izpopolnjenih raziskovalcih pogostost lažno pozitivnih ali lažno negativnih rezultatov največja pri pregledu bolnikov z akutno možgansko okvaro (akutni cerebrovaskularni inzult, TBI). Pomemben, zlasti asimetričen, možganski edem povzroča največje težave pri interpretaciji ehograma: zaradi prisotnosti več dodatnih odbitih signalov s posebno ostro hipertrofijo temporalnih rogov je težko jasno določiti sprednji rob M- odmev.

V redkih primerih dvostranskih hemisfernih žarišč (najpogosteje tumorskih metastaz) odsotnost premika M-eho (zaradi "ravnovesja" formacij v obeh hemisferah) vodi do lažno negativnega zaključka o odsotnosti volumetričnega procesa.

Pri subtentorialnih tumorjih z okluzivnim simetričnim hidrocefalusom lahko pride do situacije, ko ena od sten tretjega prekata zavzame optimalen položaj za odboj ultrazvoka, kar ustvarja iluzijo premika srednjih struktur [Zenkov L.R., Ronkin M.A., 199 1]. Registracija valovite pulzacije M-eho lahko pomaga pravilno prepoznati lezijo stebla.

Ehoencefalografija (Echo-EG) enodimenzionalna

Uporablja se za oceno stanja možganov v primerih domnevne tvorbe mase, hidrocefalusa, intrakranialne hipertenzije pri otrocih katere koli starosti. Diagnostične zmogljivosti ehografije na splošno in zlasti Echo-EG temeljijo na zmožnosti ultrazvoka, da se odbija od meja medijev z različnimi gostotami. Nastali odbiti odbojni signali se prikažejo na zaslonu katodne cevi v obliki vrhov, katerih amplituda je neposredno odvisna od velikosti odboja in posledično od gostote tkiv.

Novorojenčke in otroke, mlajše od 2 let, lahko pregledamo s pretvornikom 2,64 MHz, saj njihova lobanjska kost precej prosto prepušča ultrazvok. Za starejše otroke se uporabljajo pretvorniki nižje frekvence.

Obstajajo trije glavni položaji senzorja: I - nad zunanjim slušnim kanalom (mesto projekcije III ventrikla in epifize), II - v temporalnem območju na stranskem robu superciliarnega loka (mesto projekcije prozornega septuma), III - 4-5 cm posteriorno od ušesa navpično ( projekcijsko mesto epifize ).

Glavne anatomske strukture možganov, ki odbijajo ultrazvok, so falciformni procesi, interhemisferična razpoka, stene III in stranskih prekatov ter prozorni septum. Srednji so interhemisferična razpoka, falciformni proces, III prekat in prozorni septum. Metoda temelji na določanju odbitega signala od teh struktur, t.i. M-echo, in na določanju razdalje do njega pri merjenju z obeh strani. Premik M-echo za več kot 2 mm omogoča sum na prisotnost volumetrične tvorbe v polobli s strani premika.

Pri pregledu pacienta je senzor prvotno nameščen na eni strani glave v točki I. Skupina stalnih odmevnih signalov se pojavi na liniji skeniranja na zaslonu: I - začetni kompleks, ki izhaja iz kože in lobanjskih kosti, ki mejijo na senzor; II - mediani odmev, ki prihaja iz III ventrikla in sosednjih struktur (pogosto ima razcep na vrhu ali popolnoma razmaknjen, kar je odvisno od širine III ventrikla in ločljivosti aparata); III - odmevni signal prihaja iz končnega kompleksa, to je iz zadnjega dela lobanjske kosti glede na senzor. Impulzi, ki se odbijajo od kosti, imajo raven vrh. V tem primeru mora oblika odmevnega signala iz medianskih struktur ostati ostra, kar dosežemo s prilagajanjem gumba za ojačenje. Z rahlim nagibom senzorja navzgor med končnim kompleksom in M-eho se pojavi še en, dokaj konstanten odmevni signal iz stranskega prekata - ventrikularni odmev.

Po prejemu stabilne slike na zaslonu se izvedejo meritve. Najprej se določi razdalja od začetnega do končnega kompleksa, ki predstavlja notranjo velikost lobanje; nato - od začetnega kompleksa do signalov mediane in ventrikularnega odmeva. Vse meritve se izvajajo na obeh straneh. Običajno je dovoljen premik M-echo do 2 mm.

Stopnjo dilatacije ventrikularnega sistema (v predelu stranskih rogov) lahko ocenimo z razdaljo do ventrikularnega odmeva (ventrikularni indeks). Normalni ventrikularni indeks je med 1,8-2,0.

Ker je narava signala medianega odmeva v glavnem povezana s tretjim ventriklom, ko prejmemo dva ločena impulza, lahko naredimo predstavo o širini te strukture. Meritev poteka od vodilnega roba enega odmeva do sprednjega roba drugega. Običajno je širina tretjega prekata v neonatalnem obdobju 4,4 + 2,5 mm in do 5,5 + 2 mm do 1. leta življenja.

Ko se senzor nahaja na točkah I in II, se zabeležijo tudi začetni in končni kompleksi ter srednji odmevni signal, vendar v prvem primeru prihaja iz prozornega septuma, v drugem pa iz epifize. Merjenje oddaljenosti od teh struktur in izračun njihovega možnega odmika se izvede na enak način, kot je opisano zgoraj.

Ocena pulziranja medianega odmevnega signala ima določeno diagnostično vrednost, saj se domneva, da obstaja določena povezava med amplitudo pulziranja in prisotnostjo intrakranialne hipertenzije. M-echo valovanje je kvantificirano kot odstotek. Tako je največja vrednost amplitude pulza vzeta kot 100%, njegova najmanjša vrednost pa je določena z vrednostjo amplitude pulza. Običajno slednji ne sme presegati 25%. Če amplituda pulzacije ne presega 50%, potem lahko govorimo o blagi stopnji intrakranialne hipertenzije; če je amplituda pulziranja od 50 do 75%, potem govorimo o povprečni stopnji intrakranialne hipertenzije, in če je več kot 75%, potem o izraziti stopnji. Odsotnost pulziranja je znak izrazite intrakranialne hipertenzije. Treba je opozoriti, da nekateri avtorji zanikajo zanesljivost podatkov, pridobljenih z enodimenzionalno ehoEG, ki bi omogočili presojo o prisotnosti ali odsotnosti intrakranialne hipertenzije.