OSNOVNE HERNIJE

I. Hastinger, V. Husak, F. Köckerling,

I. Horntrich, S. Schwanitz

Z 202 slikama (16 barvnih) in 8 tabelami

MUNTSEKH, KITIS Hannover - Donetsk - Cottbus

Splošne informacije

O hernijah trebušne stene

S svojo kirurško anatomijo

Kila trebušne stene je bolezen, pri kateri se pojavi izboklina notranjih organov, prekrita s parietalno plastjo peritoneuma, na območjih, ki niso zaščitena z mišicami ali jih pokrivajo, vendar z manj plastmi ("šibka" mesta).

Izhod notranji organi, ki jih peritonej ne pokriva, imenujemo prolaps ali eventracija s poškodovano kožo.

"Šibka" območja so na primer: dimeljski prostor, medialna tretjina vaskularne praznine, popkovnični predel, bela črta trebuh, semilunarna (Spigelova) linija, luknja ali vrzel v xiphoid procesu prsnice in drugo (slika 1.1).

Izbokline, ki nastanejo pri tem, se imenujejo dimeljska, femoralna, popkovna, linea alba, spihelijska in xiphoidna zunanja kila. Zadnji dve vrsti kile opazimo po različnih avtorjih v 0,12-5,2% primerov (Krymov A. 1950; Voskresensky N., Gorelik S. 1965).

Kile delimo tudi na prirojene in pridobljene. Slednji so travmatični, patološki in umetni. Travmatske kile se pojavijo po poškodbah trebušne stene.

To vključuje tudi pooperativne in ponavljajoče se kile. Patološke kile nastanejo, ko

poškodbe celovitosti posameznih plasti trebušne stene zaradi različnih bolezni.

Kile ločimo na popolne in nepopolne, redukcibilne in nereducibilne, zapletene in nezapletene.

Najresnejši zaplet je ukleščenje notranjih organov na tem območju hernialno ustje. V tem primeru so lahko organi sposobni preživetja ali z nepopravljivimi patološkimi spremembami, pa tudi s flegmonoznim procesom v območju hernialne izbokline.

Pri nastanku kile imata primarno vlogo dejavnik povečanega intraabdominalnega tlaka (funkcionalni predpogoj) in prisotnost »šibkega« mesta (brezmišičnega predela), večjega od povprečne velikosti (anatomski predpogoj). Nastanek kile je možen le ob hkratni kombinaciji zgornjih predpogojev.

Dejavniki, ki povečajo intraabdominalni tlak, so lahko: pogost jok v dojenčkih in otroštvu; izčrpavajoč kašelj; zaprtje, driska; razne bolezni otežuje uriniranje; težko fizično delo; pogosto bruhanje; igranje na pihala; ponavljajoči se težki porodi itd.

Tako je nastanek kile lahko posledica lokalnih in splošnih razlogov.

Slednje lahko razdelimo na predispozicijske in producirajoče. Predispozicijski dejavniki so dednost, starost, spol, stopnja debelosti, telesni tip, nezadostna telesna vzgoja itd.

Vzroki za nastanek vključujejo povečan intraabdominalni tlak in oslabitev trebušne stene. Lokalni razlogi so posledica značilnosti anatomska zgradba predel, kjer je kila nastala.

Med lokalnimi predispozicijskimi vzroki je treba opozoriti na naslednje: neokužba vaginalnega procesa peritoneuma, šibkost zadnje stene in globoko odprtje dimeljskega kanala itd.

Razumevanje zgornjih določb in operacija kile so povezane s poznavanjem topografske anatomije sprednje trebušne stene. Temu vprašanju je bilo posvečenih veliko študij (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wachsmuth W, 1972; Spaw A.T., Ennis B.W., SpawLR, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta J., Becher H., 1993; Mameren H.V., Go P.M., 1994; Annibali Ft., 1995).

Zato menimo, da se je treba osredotočiti le na osnovne, praktično pomembne podrobnosti kirurške anatomije obravnavanega področja.

Plasti sprednje trebušne stene

Plasti sprednje trebušne stene so: koža, podkožna maščoba, površinska in intrinzična fascija, mišice, transverzalna fascija, predperitonealno tkivo, parietalni peritonej.

Koža v predelu popka je trdno zraščena s popkovnim obročem in brazgotino, ki je ostanek popkovine.

Površinska fascija je sestavljena iz dveh plasti.

Površinski list prehaja na stegno, ne da bi se pritrdil na dimeljski ligament. Globoka plast (Thomsonova plošča) je bolje izražena v hipogastrični regiji in vsebuje več fibroznih vlaken.

Globoki list je pritrjen na dimeljski (pupartni) ligament, kar je treba upoštevati pri operaciji dimeljska kila.

Pri nalaganju šivov na podkožje je treba prijeti globoko plast fascije kot nosilno anatomsko tkivo.

Abdominalna fascija pokriva zunanjo poševno mišico, njeno aponeurozo, sprednjo steno rektusnega ovoja in je pritrjena na dimeljski ligament.

Je anatomska ovira za spuščanje dimeljske kile pod Pupartov ligament in tudi ne dovoljuje premikanja femoralne kile navzgor.

Dobro definiran list fascije proprie pri otrocih in ženskah včasih zamenjamo za aponeurozo zunanje poševne trebušne mišice.

Plovila sprednjo trebušno steno tvorijo površinske in globoke mreže, imajo vzdolžno in prečno smer (slika 1.2).

Površinski vzdolžni sistem tvorijo: a. epigastrica superficialis, odhaja od femoralna arterija, in površinske veje a. epigastrica superior, iz notranje mamarne arterije.

Površinska epigastrična arterija prečka dimeljski ligament spredaj na meji njegove notranje in srednje tretjine in gre do popka, kjer anastomozira s površinskimi in globokimi vejami zgornje epigastrične arterije, pa tudi z a. epigastrica inferior, iz globoke mreže.

riž. 1.1."Šibka" mesta sprednje trebušne stene

1 - dimeljski prostor; 2 - medialna tretjina vaskularne praznine in zunanjega obroča femoralni kanal; 3 - območje popka; 4 - bela linija trebuha; 5 - pollunarna (spigelska) linija

riž. 1.2. Krvne žile in živci površinske plasti sprednje trebušne stene (po Voylenko V.N. et al.)

1 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. interkostali; 2 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. iliohypogastricus; 3 - a. et v. pudenda externa; 4 - v. femoralis; 5 - a. et v. epigastrica superficialis; 6 - rr. laterales cutanei aa. intercostales posteriores; 7 - v. torakoepigastrična

riž. 1.3. Mišice sprednje trebušne stene. Levo je bila delno odstranjena sprednja vaginalna stena m. recti abdominis in piramidna mišica je izpostavljena (po Voylenko V.N. et al.)

1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - t rektus abdominis; 3 - intersectio tendinea; 4 - aponeuroza m. obliqui externi abdominis; 5 - m. piramidalna mišica; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioingvinalis; 8 - n. iliogipogastricus; 9 - sprednja stena vagine m. recti abdominis; 10 - nn. intercostales

riž. 1.4. Sprednja trebušna stena. Na desni je odstranjen m. obliquus externus abdominis in vagina m. je bila delno izrezana. recti abdominis; na levi sta izpostavljena m.transversus abdominis in zadnja stena nožnice. recti abdominis (po Voylenko V.N. et al.)

1 - a. et v. epigastrica superior; 2 - zadnja stena vagine m. recti abdominis; 3 - aa., vv. et nn. interkostali; 4 - m. transversus abdominis; 5 - n. iliogipogastricus; 6 - linea arcuata; 7 - a. et v. epigastrica inferior; 8 - m. rectus abdominis; 9 - n. ilioingvinalis; 10 - m. obliquus internus abdominis; 11 - aponeuroza t.obliqui interni abdominis; 12 - sprednja in zadnja stena vagine m. recti abdominis

Prečni površinski sistem prekrvavitev vključuje: površinske veje šestih spodnjih interkostalnih in štirih ledvenih arterij, a. cir-cumflexa ilium superficialis, a.pudenda externa.

Površinska arterija, ki obdaja ilium, teče navzgor in navzven do sprednje zgornje hrbtenice iliaka. Zunanja pudendalna arterija gre do zunanjih genitalij in se razveja v ločene veje na mestu pritrditve pupartovega ligamenta na sramni tuberkel.

Globoki sistem oskrbe s krvjo trebušne stene: vzdolžne - globoke veje a. epigastrica superior in a. epi-gastrica inferior - ležijo za rektusno mišico (najprej na zadnji steni njene vagine, nato na zadnji površini same mišice ali v njeni debelini).

Prečni globoki sistem - globoke veje šestih spodnjih medrebrnih in štirih ledvenih arterij (ki se nahajajo med notranjimi poševnimi in prečnimi mišicami), a. circumflexa ilium profunda, od zunanje iliakalne arterije, leži z a. epigastrica inferior v preperitonealnem maščevju med transverzalno fascijo in peritoneumom.

Venska drenaža poteka skozi istoimenske vene, ki zagotavljajo povezavo med sistemi aksilarnih in femoralnih ven, ki tvorijo obsežne kava-kavalne anastomoze. Poleg tega venska mreža sprednje trebušne stene v predelu popka anastomozira z vv. pa-raumbilicales, ki se nahaja v okroglem ligamentu jeter; Posledično nastane povezava med portalnim sistemom in veno cavo (portokavalne anastomoze).

Limfne žile odtok limfe iz zgornje polovice trebušne stene v aksilarno, iz spodnje polovice v dimeljsko Bezgavke. Prihajajo

vzdolž zgornje in spodnje epigastrične arterije. Prvi tok v sprednje medrebrne vozle spremlja a. thoracica interna, drugi - v bezgavke, ki se nahajajo vzdolž zunanje iliakalne arterije.

Inervacija Površinski sloj sprednje trebušne stene izvajajo veje šestih spodnjih medrebrnih živcev (ki potekajo med notranjimi poševnimi in prečnimi mišicami), pa tudi veje iliohipogastričnega in ilioingvinalnega živca. Slednji inervira kožo v sramnem predelu in p. iliohypogastricus - v območju zunanje odprtine dimeljskega kanala (Mandelkow H., Loeweneck H., 1988) (sl. 1.2, 1.3).

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA SPREDNJE TREBUŠNE STENE.

OPERACIJA KILE.

PODROČJE SPREDNJE TREBUŠNE STENE

2 vodoravni črti (linea bicostarum et linea bispinarum) delita sprednjo trebušno steno na 3 dele: I - epigastrij; II – maternica; III - hipogastrij

2 navpični črti potekata

Vzdolž zunanjega roba rektusnih mišic so odseki razdeljeni na področja:

Epigastrična regija: 1 - epigastrična; 2 - levi in ​​desni hipohondrij.

Maternica: 3 – popkovina; 4 - leva in desna stran.

Hipogastrij: 5 – pubični; 6 - levo in desno dimeljsko.

ZGRADBA SPREDNJE TREBUŠNE STENE

Plasti: koža – tanka, lahko raztegljiva; PZhK –

izraženo posamično; površinska fascija -

pod popkom se razcepi na 2 lista;

lastna fascija; mišice - zunanje in notranje

poševno, prečno, ravno; fascia endoabdominalis; preperitonealno tkivo; parietalni peritonej

Oskrba s krvjo. Arterije imajo vzdolžno in prečno smer in jih ločimo:

Površinski: površinski epigastrični; površinski, cirkumfleksni ilium; veje zunanjih genitalij in površinske veje interkostalnega

Globoko: zgornji epigastrični; spodnji epigastrični;

globoko, ki obkroža ilium; 6 spodnji medrebrni; 4 ledveni

Inervacija (živci imajo samo poševno smer): 6 spodnji medrebrni; iliohipogastrični živec; ilioingvinalni živec

VAGINA REKTUSNIH TREBUŠNIH MIŠIC

ZGORNJI GUMB:

Sprednja stena:

Aponeuroza zunanje + sprednja plast aponeuroze notranjih poševnih mišic

Zadnja stena:

Zadnji list aponeuroze notranje poševne + aponevroze prečnih mišic + prečne fascije

SPODNJI GUMB:

Sprednja stena:

Aponeuroza zunanje + notranja poševna + aponeuroza prečnih mišic

Zadnja stena:

Transversalis fascia

DOSTOP DO TREBUŠNIH ORGANOV (LAPAROTOMIJA)

Skupine rezov:

vzdolžni;

prečni;

poševno;

kotiček;

kombinirano.

NOTRANJA POVRŠINA SPREDNJE TREBUŠNE STENE

PERITONEALNE GUBKE:

plica umbilicalis mediana (neparna) - guba peritoneja nad poraščenim sečnim kanalom -1;

plica umbilicalis medialis (parna) - guba nad obliterirano a. popkovina – 2;

plica umbilicalis lateralis (parna) guba peritoneja nad a. in v. epigastrica inferior - 3.

Med gubami peritoneja se nahajajo

LONČKI:

Supravesical fossa, fossa supravesicalis - 1;

Medialna dimeljska fossa, fossa inguinalis medialis - 2;

Bočna dimeljska fosa, fossa inguinalis lateralis - 3.

Pod dimeljsko gubo je stegnenična fosa, fossa femoralis - 4.

Jamice so tam, kjer se pojavijo kile.

Šibke točke v trebušni steni

- to so mesta, kjer so luknje ali vrzeli v fasciji in aponevrozah ali med robovi mišic in kjer je odsotnost nekaterih elementov mišično-aponevrotskih plasti trebušne stene.

označite:

1) luknje in razpoke v linea alba trebuha

2) popkovni obroč

3) jame sprednje trebušne stene (supravezikalne, medialne, lateralne, femoralne)

4) Spigelova črta

Linea alba

Nastane s prepletanjem kitnih vlaken aponevroz vseh treh parov širokih trebušnih mišic.

Razteza se od xiphoid procesa do pubične simfize. Dolžina - od 30 do 40 cm Širina se spreminja: pri xiphoid procesu - 0,5 cm, nato se razširi na ravni popka - 2-3 cm Debelina nad popkom - 1-2 mm, pod popkom - 3- 4 mm.

Pri dolgotrajnem povečanju volumna trebušne votline se lahko tetivna vlakna bele črte raztegnejo in razmaknejo, kar povzroči nastanek šibkih točk.

Najpogosteje se kila linea alba pojavi nad popkom, kjer je linea alba tanka in široka.

OBMOČJE NAVLIK

Umaknjena brazgotina na mestu popkovine.

Popkovni obroč je vrzel v linea alba z ostrimi in gladkimi robovi, ki jih tvorijo tetivna vlakna aponeuroze vseh širokih trebušnih mišic. V predporodnem obdobju poteka popkovina, ki povezuje plod z materinim telesom.

Plasti v predelu popka so sestavljene iz tesno zlitih skupaj:

koža;

brazgotina;

prečna (umbilikalna) fascija;

peritonej.

Anatomske značilnosti, ki povzročajo nastanek popkovne kile, so:

povečanje premera obroča;

nepopolno zaprtje s popkovno fascijo;

prisotnost peritonealnih divertikulov v območju popkovničnega obroča (pogosteje pri moških).

DIMELJSKI KANAL

Nahaja se v dimeljskem trikotniku

Meje dimeljskega trikotnika:

Zgoraj - vodoravna črta vzdolž meje med srednjo in zunanjo 1/3 dimeljskega ligamenta;

Od znotraj - zunanji rob rektus abdominis mišice;

Zunaj spodaj je dimeljski ligament.

Kanal ima 2 obroča:

Površinski (tvorjen iz vlaken aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice, ki se razcepi na dve nogi)

Globoko (ustreza lateralni dimeljski fosi - odprtini v intraabdominalni fasciji, skozi katero poteka semenčična vrvica pri moških in okrogli ligament maternice pri ženskah)

Kanal ima 4 stene:

spredaj – aponeuroza zunanje poševne mišice

zadnja – transverzalna (intraabdominalna) fascija

zgornji - spodnji robovi notranjih poševnih in prečnih trebušnih mišic

spodnji - dimeljski ligament

FEMORALNI KANAL (NI NORMALNO)

Med femoralno veno in lakunarnim ligamentom v vaskularna praznina ostane vrzel (femoralni obroč, napolnjen z ohlapnimi vlakni, skozi katere izhajajo femoralne kile. Hernialna vreča na sprednji površini stegna prehaja med površinsko in globoko plastjo fascie lata, prebije etmoidno fascijo in izstopa pod kožo. Kot posledica prehoda femoralna kila nastane femoralni kanal.
Globok obroč femoralnega kanala ustreza femoralnemu obroču, ki je omejen: spredaj z dimeljskim ligamentom; Posteriorno - pektinealni ligament; Medialno - lakunarni ligament; Bočno - femoralna vena.

Površinski obroč femoralnega kanala ustreza hiatus saphenus v površinski plasti fascije late, ki je omejena s falciformnim robom.

Femoralni kanal ima 3 stene:

Spredaj – površinska plast fascije late (zgornji rog falciformnega roba);

Zunanji - ovoj femoralne vene;

Posterior – globoka plast fascije late (f. pectinea).

Dolžina kanala je od 1 do 3 cm.

kila - izstop notranjih organov, pokritih s parietalnim peritoneumom, skozi šibke točke ali umetne odprtine anterolateralne trebušne stene izven trebušne votline. .

Elementi kile:

1. Hernialno ustje - vrzel ali luknja v trebušni steni, skozi katero izhajajo trebušni organi;

2. Hernialna vrečka - tvori jo parietalna plast peritoneuma. Odlikuje ga: vrat; telo in dno;

3. Vsebina hernialne vrečke - trebušni organ

KLASIFIKACIJA KILE

glede na čas videza in razvojne značilnosti:

- kupljeno

- prirojena

po lokalizaciji:

- zunanji

- notranji

na izstopni točki:

- dimeljska (poševna, ravna)

- femoralni

- popkovina

- bela črna

- ledveni

- sedalni

- presredka

- diafragmatični

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku kile:

1) prisotnost "šibkih točk" v mišično-aponevrotičnem sloju trebušne stene ("predispozicijski dejavnik").

2) močno povečanje intraabdominalnega tlaka ("faktor proizvodnje")

DIMELJSKA KILA

POŠENO. Hernialno ustje - lateralna dimeljska fosa

DIREKTNO. Hernialna odprtina - medialna dimeljska fosa

KUPLJENO. Hernialna vrečka je parietalni peritoneum. Testis ima tunico vaginalis

KONGENAT. Hernialna vrečka - nezaraščen vaginalni proces peritoneuma

KILA

Operacija mora biti radikalna, enostavna in najmanj travmatična

Sestavljen je iz treh stopenj:

1) dostop do hernialne odprtine in hernialne vrečke;

2) zdravljenje in odstranitev hernialne vrečke;

3) odprava defekta trebušne stene (zapiranje hernialne odprtine).

1. STOPNJA - DOSTOP

zahteve:

Preprostost;

varnost;

Možnost širokega pogleda na hernialni kanal ali hernialno odprtino.

Upoštevati je treba stanje tkiv v območju hernialne odprtine (vnetje, brazgotine).

2. STOPNJA – TEHNIKE:

1. Previdna izolacija hernialne vrečke od okoliških tkiv do hernialnega ustja (metoda "hidravlične priprave", injiciranje 0,25% novokaina okoli stene vrečke)

2. Odpiranje hernialne vrečke v predelu fundusa in repozicioniranje hernialne vsebine

3. Šivanje in ligacija vratu hernialne vrečke z naknadnim odrezovanjem

3. STOPNJA: METODE PLASTIKE KILE ORUTA

1) preprosta;

2) rekonstruktivna;

3) plastika.

Preprosti načini - zapiranje defekta trebušne stene s šivi.

Rekonstruktivne metode - spreminjanje zasnove hernialnega ustja, da bi jih okrepili.

Plastične metode pri velikih "starih" kilah, ko ni dovolj lastnega tkiva (aponevrotični ali mišični režnji na hranilnem peclju iz bližnjih predelov, sintetični material).

po Girardu (1).

a - šivanje notranjih poševnih in prečnih trebušnih mišic na dimeljski ligament;

b - šivanje zgornje lopute aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice na dimeljski ligament;

c - šivanje spodnjega režnja aponeuroze na zgornjega.

po Spasokukotskem

hkratna namestitev šivov skozi zgornji reženj aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice, prečne in notranje poševne mišice ter dimeljskega ligamenta spredaj

semenčic

KIMBAROVSKI ŠIV (2)

Plastična kirurgija dimeljskega kanala po Martynovu (1) šivanje notranjega režnja aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice na dimeljski ligament in zunanje na notranjo

PLASTIKA ZADNJE STENE

Plastična kirurgija dimeljskega kanala po Bassiniju (2):

a - šivanje notranjih poševnih, prečnih in rektusnih trebušnih mišic na dimeljski ligament za semenčico;

b - šivanje notranjih in zunanjih zavihkov aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice pred semenčico.

Plastična kirurgija po Postempskem (v starosti z ohlapnostjo sprednje trebušne stene)

Zgornji reženj aponeuroze zunanje poševne mišice in notranja poševna, prečna mišica se prišijeta za semenčico na dimeljski ligament, spodnji reženj pa se namesti na zgornji.

Žica se nahaja pod kožo.

PLASTIKA FEMORALNE KILE

S femoralnim dostopom.

Po Bassiniju - polaganje šivov, ki povezujejo dimeljski ligament s pektinealnim (Cooperjevim) ligamentom.

Pri dostopu skozi dimeljski kanal.

Po Rudzhiju - šivanje dimeljskega ligamenta na pektinealni (Cooperjev) ligament s strani trebušne votline.

Po Parlavecciu - 1. vrsta šivov: šivanje ingvinalnega ligamenta na pektinealni (Cooperjev) ligament; 2. vrsta šivov: šivanje robov notranjih poševnih in prečnih mišic na dimeljski ligament za semenčico

PLASTIKA UMBILIKALNE KILE IN LINE ABDOMINALNE KILE

po besedah ​​Mayo

a - šivanje spodnjega režnja aponeuroze na zgornji reženj z vrsto šivov v obliki črke U;

b - šivanje zgornjega režnja aponeuroze na spodnji reženj z nizom prekinjenih šivov

po besedah ​​Sapezhka

a - šivanje roba desne aponevrozne lopute na zadnjo steno nožnice leve rektusne trebušne mišice;

b - šivanje levega aponevroznega režnja na sprednjo steno vagine desne rektusne trebušne mišice.

po Lexerju

a - postavitev mošnjičastega šiva okoli popkovničnega obroča;

b - uporaba prekinjenih šivov na sprednjo steno ovojnic rektusnih trebušnih mišic.

DRSNA KILA

Hernialna vrečka je delno oblikovana s steno votlega organa, mezoperitonealno prekritega s peritoneumom (mehur, cekum, redkeje drugi organi)

Značilnosti operativne tehnologije:

1. Hernialna vrečka je široko odprta na razdalji od organa;

2. Hernialno vsebino zmanjšamo in z notranje strani hernialne vrečke na stičišču peritoneuma z organom namestimo mošnjičasti šiv;

3. Odvečno hernialno vrečko odrežemo

ZVEZDANA KILA

Možnosti kršitve:

Parietalni ali Richterjev (zaprtje ene črevesne stene brez motenj gibanja vsebine)

Antegrade (strangulirana zanka črevesja se nahaja v hernialni vrečki)

Retrogradno (strangulirana črevesna zanka se nahaja v trebušni votlini).

Slednje spremlja razvoj klinike črevesne obstrukcije.

Ne morete ga nastaviti!

zaporedje faz njihovega kirurškega zdravljenja:

Operativni dostop do hernialne vrečke

Odpiranje hernialne vrečke

Fiksacija hernialne vsebine

Disekcija strangulacijskega obroča (hernialno ustje)

Pregled hernialne vsebine in ocena vitalnosti organa po barvi, sijaju, peristaltiki, pulzaciji mezenteričnih žil)

Trebušna stena, ki se nahaja spredaj, ima zapleteno strukturo in je sestavljena iz številnih plasti. Pomembna je sposobnost prepoznavanja prizadetega območja diagnostična vrednost, kot tudi razumevanje meja trebušna votlina in lokacijo organov, ki se nahajajo v njem.

Območja in meje oddelkov

Območja sprednje trebušne stene

V medicinski praksi je za opis simptomov in bolezni običajno sprednjo trebušno steno razdeliti na področja. Za to se uporablja shema, ki jo je predlagal Tonkov. Narišite vodoravne črte: skozi spodnje točke desetega rebra in skozi najvišje točke pokrovače iliakalne kosti. Nato naredite vodoravne črte. S črtami se ustvarijo meje sprednje trebušne stene:

• Epigastrična. Vsebuje epigastrično regijo, ki vključuje levi reženj jeter, manjši omentum in želodec. Tudi v epigastrični regiji je desni hipohondrij, ki pripada žolčnik, desni del jetra, suprahepatično debelo črevo in dvanajstniku. Epigastrična regija vključuje levi hipohondrij, ki vsebuje vranico in vranično fleksuro debelega črevesa.
• Mezogastrični. To območje vključuje predel popka s tankim črevesom in želodcem, pa tudi prečno debelo črevo, trebušno slinavko in večji omentum. Sem spadata tudi desni in levi bok, v katerem sta desna in leva ledvica, ascendentni in descendentni del debelega črevesa.
• Hipogastrični. V tem območju se razlikuje suprapubična regija, v kateri je Tanko črevo, mehurja in maternice, desno ilioingvinalno s cekumom in levo ilioingvinalno s sigmoidnim kolonom.

Profil sprednje trebušne stene se med bolniki bistveno razlikuje. večina pravilen položaj– ko je v epigastriju rahla vdolbina pod rebrnim lokom, v mezogastriju pa so naprej štrline. V hipogastrični coni mora biti vidna sprednja štrlina z zaokroževanjem.

Mišice in plasti trebušne stene

TO topografska anatomija vključujejo tudi plasti preučevanega predmeta. Trebušna stena se nahaja med medenico in diafragmo, njena glavna sestavina pa so mišične plasti, ki opravljajo funkcijo podpore trebušnih organov.

Najdaljša mišica je zunanja poševna mišica, nahaja se najbližje površini in je sestavljena iz ravnih trebušnih mišic. Poševna mišica se začne pod kožo in podkožne maščobe. Prav tako poleg zunanje poševne mišice ležijo notranja, prečna in ravna mišica.

Skupaj ločimo naslednje plasti sprednje trebušne stene:

• koža – naravne proge potekajo vzdolž večjega dela trebušne stene;
• površinska maščobna plast - lahko je tanka ali debela, kar ustvarja velike gube trebušnih sten pri debelih ljudeh;
• površinska membranska plast - zelo tanek povezovalni del;
• zunanje, notranje in prečne mišice tvorijo mišično plast;
• prečna fascija - membranski trak, ki poteka skozi trebuh in se povezuje z delom diafragme zgoraj in medenico spodaj;
• maščoba - plast leži med peritoneumom in prečno fascijo;
• peritonej – tanka, gladka sluznica trebušne votline, ki prekriva večino notranjih organov.

Subkutano maščobno tkivo pokriva vse predele trebuha, vendar je pri večini bolnikov skoraj popolnoma odsoten v predelu popka.

V površinski fasciji trebuha, vključno z njenimi globokimi plastmi, so krvne žile trebušno steno. Mišične plasti so pritrjene na naslednji način: ravna črta se povezuje z rebrnim lokom in sramnimi kostmi v območju tuberkula in pleksusa, seznanjene piramidne mišice pa se začnejo od sramne kosti in gredo navzgor, poglabljajo v linea alba .

Obe mišični vlakni ležita v obraznem ovoju, ki ga tvorijo aponeuroze prečnih in poševnih mišic. 5 cm pod popkom prehajajo vlakna aponeuroze iz rektusnih mišic.

Popkovni obroč se nahaja na razdalji od III do IV ledvenih vretenc (v območju xiphoid procesa). Robove popkovnega obroča tvori aponevrozo, popkovno ploščo tvori neelastično vezivno tkivo. Na 2-2,5 od robov se peritoneum zlije s steno.

Struktura sprednje trebušne stene od znotraj izgleda kot prečna fascija, ki prehaja na diafragmo in ledveni predel. Ta fascija spada med vezivna tkiva. Med prečno fascijo in peritoneumom so vlakna, katerih plast se povečuje navzdol.

Trebušna stena je večplastna tvorba, sestavljena iz močnih dolgih mišična vlakna, tesno prepleteni med seboj in segajo od zgornji del rebra do spodnje medenice. Vezna tkiva so tukaj predstavljena v tankih plasteh.

Oskrba s krvjo trebušne stene

Trebušna stena se s krvjo oskrbuje na dva načina, ki sta med seboj ločena: globoka in površinska plast prejemata kri iz različnih virov. Kožo in podkožje torej oskrbujejo kožne veje arterije, ki izhaja iz notranje mamalne arterije. Tudi njihova prehrana poteka skozi 7-12 parov medrebrnih žil.

Spodnji deli in podkožna plast prejemajo hrano iz podkožnih arterij, ki se dvigajo v zgornji in medialni smeri. Poleg tega jih hranijo medrebrne, pudendalne in epigastrične arterije.

Globoki deli stene prejemajo kri iz spodnjih in globokih epigastričnih arterij, ki izvirajo iz ilijačnega izvora. Najšibkejša točka, kjer pogosto pride do krvavitve, je presečišče zgornje in spodnje epigastrične arterije. Izguba krvi se pojavi, ko se to območje raztrga.

Inervacija je odvisna tudi od dela trebušne stene. Zgornje cone so opremljene z impulzi iz 7-12 parov medrebrnih živcev. srednji del inervirajo ga ilioingvinalni in iliohipogastrični živec. In zunanji išijatični živec je odgovoren za spodnje dele.

Možne patologije in bolezni trebušne stene

Sprednja stena ima veliko funkcij, odgovorna je ne le za podporne organe, ampak tudi za normalno dihanje. Pri akutnem vnetju trebušne votline je njegova gibljivost močno omejena ali popolnoma izgine, zaradi česar se pojavijo simptomi draženja. Asimetrija elementa je pomembna za diagnozo različnih bolezni.

Razvojne napake

Najpogostejša prirojena patologija trebušne stene je nepopolna fuzija miotimov. Vendar pa se lahko njihov razvoj nadaljuje po rojstvu, kar povzroča nepravilen položajčrevesje se spreminja s starostjo.

Nerazviti miotimi povzročijo nastanek prirojene diastaze rektusnih mišic. Če pride do lokalne nerazvitosti, potem otrokove popkovna kila. Nerazvitost bele linije trebuha je pogosto povezana z motnjami v mehur. Ko otrok raste, se ta napaka zmanjšuje.

Še en možna patologija– kila popkovine. Z boleznijo pride do odpovedi plasti trebušne stene, zaradi česar namesto polnopravnega vezivnega tkiva Trebušne organe pokriva le prosojna membrana. Zdravljenje zahteva operacijo prvi dan poporodnega obdobja. Peritonitis se razvije zaradi rupture membran. Pomanjkanje obliteracije vitelinskega kanala vodi do razvoja fistul in cist v območju popka.

Abdominalna kila je pogosta patologija, ki se pojavi v ozadju nenormalen razvoj trebušno steno. Najpogosteje se patologija oblikuje zaradi napak v sprednji steni, vendar se lahko pojavi zaradi nerazvitosti zadnjega dela.

Poškodba stene je lahko odprta ali zaprta (brez kršitve kožo). Zaprte patologije se najpogosteje pojavijo pri topih trebušnih poškodbah in so kombinirane s poškodbami notranjih organov.

Vnetne bolezni

Vnetne patologije nastanejo pri akutnem oz kronična oblika, je lahko posledica drugih motenj ali primarnih izvorov procesov:

• vre, abscesi, erizipele;
• bolezni popka pri novorojenčkih in odraslih;
• Omfalitis novorojenčkov je najbolj nevarno vnetje popek, ki lahko povzroči peritonitis;
• gnojni zapleti po operacijah;
• akutni apendicitis;
• črevesni tumorji;
• strangulirana kila.

Tuberkuloza trebušne stene - redka bolezen, v zvezi s sekundarnimi kršitvami.

Glavna žila, ki oskrbuje trebušne stene, trebušne organe in retroperitonealni prostor, je trebušna aorta (aorta abdominalis), ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru. Brez seznanjanja visceralne veje Abdominalna aorta oskrbuje s krvjo trebušne organe, njene parne visceralne veje pa prenašajo kri v retroperitonealne organe in spolne žleze. Glavne venske kolektorje predstavljajo v. cava inferior (za retroperitoneum in jetra) in v. porta (za neparne trebušne organe). Med tremi glavnimi venskimi sistemi (zgornjo in spodnjo votlo veno ter portalno veno) so številne anastomoze. Glavni viri somatske inervacije trebušnih sten, trebušnih organov in retroperitonealnega prostora so spodnji 5-6 medrebrni živci in ledveni pleksus. Centri simpatične inervacije so predstavljeni z nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 segmenti hrbtenjača, od koder preganglijska vlakna dosežejo torakalna vozlišča simpatičnega debla in brez preklopa tvorijo n. splanchnicus major et minor, ki gredo skozi diafragmo in postanejo postganglionske v vegetativnih vozlih drugega reda trebušne votline. Preganglijska vlakna iz ledvenih segmentov dosežejo ledvene ganglije simpatičnega trupa in tvorijo nn. splanchnici lumbales, ki sledijo avtonomnim pleksusom trebušne votline. Centri parasimpatične inervacije so avtonomna jedra X para kranialni živci in jedr. parasympathicus sacralis S 2 -S 4(5) segmentov hrbtenjače. Preganglijska vlakna se preklapljajo v končnih vozliščih periorganskih in intramuralnih pleksusov. Glavni zbiralniki limfe iz teh predelov so ledvena debla (trunci lumbales), pa tudi črevesno deblo (truncus intestinalis), ki zbirajo limfo iz parietalnih in visceralnih bezgavk in se izlivajo v ductus thoracicus.

Trebušna stena

Oskrba s krvjo Trebušno steno izvajajo površinske in globoke arterije. V njih ležijo površinske arterije podkožnega tkiva. V spodnjem delu trebuha je površinska nadželodčna arterija (a. epigastrica superficialis), ki gre do popka, površinska arterija, ki se ovija okoli iliuma (a. circumflexa ilium superficialis), gre do grebena ilijake, zunanje genitalne arterije (aa. pudendae externae), ki gredo na zunanje genitalije, dimeljske veje (rr. inguinales), ki se nahajajo v območju dimeljske gube. Naštete arterije so veje femoralne arterije (a. femoralis).

V zgornjem delu trebuha so površinske arterije majhnega kalibra in so sprednje veje medrebrnih in ledvenih arterij. Globoke arterije so zgornja in spodnja epigastrična arterija ter globoka cirkumfleksna iliakalna arterija. Zgornja epigastrična arterija (a. epigastrica superior) izhaja iz notranje torakalne arterije (a. thoracica interna). V smeri navzdol prodre v vagino mišice rektus abdominis, gre za mišico in se v predelu popka poveže z istoimensko spodnjo arterijo. Spodnja epigastrična arterija je veja zunanje iliakalna arterija. Usmerjen je navzgor med fascijo transversalis spredaj in parietalnim peritoneumom zadaj, tvori stransko popkovnično gubo in vstopi v ovoj mišice rektus abdominis. Avtor: hrbtna površina mišice gre arterija navzgor in se v predelu popka poveže z zgornjo epigastrično arterijo. Spodnja epigastrična arterija daje arterijo mišici, ki dvigne modo (a. cremasterica). Globoka arterija, ki obdaja ilium (a. circumflexa ilium profunda), je največkrat veja a. iliaс externa in vzporedno z dimeljskim ligamentom v tkivu med peritoneumom in transverzalno fascijo je usmerjena v greben ilijake.

Pet spodnjih medrebrnih arterij (aa. intercostales posteriores), ki izhajajo iz torakalnega dela aorte, gredo poševno od zgoraj navzdol in medialno med notranjimi poševnimi in prečnimi trebušnimi mišicami in se povezujejo z vejami zgornje epigastrične arterije.

Sprednje veje štirih ledvenih arterij (aa. lumbales), od trebušna aorta, se prav tako nahajajo med temi mišicami in potekajo v prečni smeri, vzporedno ena z drugo, sodelujejo pri prekrvavitvi ledvenega dela. Povezujejo se z vejami spodnje epigastrične arterije.

Dunaj Tudi trebušne stene delimo na površinske in globoke. Površinske vene so bolj razvite od arterij in globokih ven in tvorijo gosto mrežo v maščobnem sloju trebušne stene, zlasti v predelu popka. Povezujejo se med seboj in z globokimi venami. Skozi torakoepigastrične vene (vv. thoracoepigastricae), ki se izlivajo v aksilarno veno, in površinsko epigastrično veno (v. epigastrica superficialis), ki se odpira v femoralno veno, sta povezana sistema zgornje in spodnje vene cave (kavkavalne anastomoze). ). Vene sprednje trebušne stene skozi vv. paraumbilicales, ki se nahaja v količini 4-5 v okroglem ligamentu jeter in teče v portalna vena, povežite sistem v. portae s sistemom v. cavae (portokavalne anastomoze).

Globoke vene trebušne stene (vv. Epigastricae superiores et inferiores, vv. Intercostales in vv. Lumbales) spremljajo (včasih dve) arteriji z istim imenom. Ledvene vene so viri nastanka ascendentnih ledvenih ven, ki se nadaljujejo v azigosne in pol-ciganske vene.

Limfna drenaža poteka skozi limfne žile, ki se nahajajo v površinskih plasteh anterolateralne stene trebuha in tečejo iz zgornjih delov v aksilarno (lnn. axillares), od spodnje - v površinske dimeljske bezgavke (lnn. inguinales superficiales). Globoko limfne žile iz zgornjih delov trebušne stene se izlivajo v medrebrne (lnn. intercostales), epigastrične (lnn. epigastrici) in mediastinalne (lnn. mediastinales) bezgavke, od spodnje - v iliakalne (lnn. iliaci), ledvene ( lnn. lumbales) in globoke dimeljske (lnn. inguinales profundi) bezgavke. Površinske in globoke drenažne limfne žile so med seboj povezane. Iz naštetih skupin bezgavk se limfa zbira v ledvenih deblih (trunci lumbales) in vstopa v ductus thoracicus.

Inervacija Anterolateralno steno trebuha izvajajo veje šestih (ali petih) spodnjih medrebrnih (subkostalnih), iliohipogastričnega (n. Iliohypogastricus) in ilioingvinalnega (n. Ilioinguinalis) živcev. Sprednje veje medrebrnih živcev skupaj z istoimenskimi žilami potekajo vzporedno poševno od zgoraj navzdol in spredaj, ki se nahajajo med m. obliquus internus abdominis in m. transversus in jih inervira. Nato prebijejo ovoj rektusne mišice, dosežejo zadnjo površino in se v njej razvejajo.

Iliohipogastrični in ilioingvinalni živec sta veji ledvenega pleteža (plexus lumbalis). Iliohipogastrični živec se pojavi v debelini anterolateralne trebušne stene 2 cm nad sprednjo zgornjo ilijačno hrbtenico. Nato gre poševno navzdol med notranjimi poševnimi in prečnimi mišicami, jih oskrbuje z vejami in vejami v dimeljski in sramni regiji. N. ilioinguinalis leži v ingvinalnem kanalu vzporedno s predhodnim živcem nad dimeljskim ligamentom in izstopa pod kožo skozi površinsko dimeljski obroč, ki se razveja v predelu skrotuma ali velikih sramnih ustnic.