U здрав човекбъбреците имат правилна овална форма, ясни контури, местоположението им е симетрично, не отразяват ултразвукови вълни. Наличието на хиперехогенни образувания в органите по време на ултразвуково изследване се показва от области с променени вътрешна структураи значителна акустична плътност. Област с повишена плътност на ехото се визуализира като по-светла зона в сравнение с други бъбречни тъкани.

При ултразвуково изследване се определя размерът на органите. Дължината на здравите органи в зависимост от ръста и възрастта на човека е:

• десен бъбрек– 8-14 см;
• ляво - 7,5-12,5 см.

При декомпенсирани се наблюдава увеличение на размера на органа захарен диабет, акромегалия, остър гломерулонефрит, както и амилоидоза и лимфоми.

Свиването на бъбреците показва необратима промяна, причината за която вече не е необходимо да се търси.

Повишената ехогенност на кортикалното вещество е неспецифична проява, наблюдавана при много заболявания.

С помощта на доплерово изследване е възможно да се открие бъбречна стеноза, да се изясни проходимостта на артериите и вените на органите, както и кръвообращението в тях.

Симптоми на патологични образувания

Хиперехогенните включвания рядко се образуват в два органа, промените обикновено се диагностицират само в един.

Обемно образованиедесен бъбрек увеличава риска от нарушения на кръвообращението в долната празна вена. Има следните прояви:

• болка със правилната странатела;
• подуване на долните крайници;
• промяна в цвета на урината;
• субфебрилна температура;
• болка при уриниране;
• проблеми на сърдечно-съдовата система;
• гадене, повръщане.

Масова формация в левия бъбрек се характеризира с подобни симптоми, но с по-малко патологично въздействие върху тялото:

• болка в лявата страна;
• повишаване на температурата;
• слабост, изпотяване;
• промени в лабораторните параметри на урината;
• разширение, поради компресия, на вените в областта на слабините.

Причини за хиперехогенни включвания

Бъбречните патологии възникват поради влиянието на един или повече провокиращи фактори:

• прекомерна консумация на пържени, солени, пикантни храни;
• приложения дълго времеболкоуспокояващи;
• наследствено предразположение;
• Болест на Крон;
• наранявания;
• инфекциозни заболявания на пикочно-половата система и стомашно-чревния тракт;
• захарен диабет;
• хипервитаминоза или хиповитаминоза;
• повишена минерализация на питейната вода;
• липса на физическа активност;
• недостатъчен прием на течности.

Класификация на промените в бъбреците

В зависимост от визуализацията на промените в органите те се разделят на 3 вида образувания с повишена плътност:

• обемни включвания, създаващи акустична сянка. Отчитат се големи образувания или склеротизиран лимфен възел поради възпаление;
• обемни структури без акустична сянка. Обикновено те информират за образуването на: кисти, атеросклеротични съдови патологии, пясък в бъбреците, мастна тъкан на синусния орган, доброкачествени или злокачествени тумори;
• малки, точковидни, хиперехогенни образувания без акустични сенки. Такива ехо реакции се считат за признак на калцификации или наличие на тела на псамома. Наблюдава се при дифузна склероза, ракови видове неоплазми.

Благодарение на ултразвукова диагностикаВъзможно е да се открият камъни до 2 mm.

По-малките промени са по-трудни за разграничаване, тъй като трябва да се диференцират от други хиперехогенни структури на тялото. Масова формация в бъбрека до 3 cm може също да е признак на:

• малка доброкачествена киста;
• псевдотумори;
• абсцес;
• бъбречноклетъчен карцином;
• аденоми;
• онкоцитоми;
• ангиомиолипоми;
• туморни метастази в бъбреците;
• лимфоми.

Има 3 вида обемни бъбречни включвания:

• кистозни - гладки, кръгли образувания с ясни граници, които предават ехо сигналите добре през задната стена;
• твърдо – характеризира се с неправилна форма с неравни ръбове, липса на ясна визуализация между обемното включване и бъбрека;
• комплекс - образуват се абсцеси, области на некроза, калцификация или кръвоизлив в рамките на откритата структура.

Морфологични варианти на хиперехогенни бъбречни образувания:

• фиброзно-склеротични зони – натрупвания на варовити соли (70%);
• калцификации - групиране на калциеви соли (30%);
• псамомни телца – белтъчно-липидни отлагания (50%).

Псамомните тела в бъбречните образувания са признак на злокачествен тумор, тъй като те никога не присъстват в доброкачествени тъкани. Последните обикновено имат основен състав фиброзно-склеротични зони.

Наличието на калциеви соли отразява възрастта на патологията. Отлагането на калцификатите отнема няколко месеца. Най-често се натрупват в области на възпаление или увредена тъкан.

Диагностика на проблема

Ехографията ви позволява безболезнено, много бързо, с висока надеждност, без увреждане на тъканите, да идентифицирате променените области. Основните критерии за ултразвукова диагностика:

• размери на органите;
• промени в кръвообращението;
• ехогенност;
• състояние на бъбречната тъкан.

Хиперехогенни включвания се откриват при някои патологични състояния:

• тумори с доброкачествена и злокачествена структура;
• камъни в бъбреците;
• абсцеси, нефрит, карбункули;
• хематоми (кървене);
• тъканни белези;
• израстъци, подобни на кисти.

Най-често срещаният тумор в бъбреците е обикновена киста.

Патологичните процеси причиняват промени в размера (в зависимост от местоположението) на десния или левия бъбрек, което се отразява неблагоприятно на функционирането на други органи.

Симптомите на бъбречните патологии са подобни на тези, които се срещат при много други заболявания. Ето защо е необходима задължителна диференциация, за да се постави правилната диагноза, както и да се предпише адекватно лечение.

За да направите това, се препоръчват кръвни изследвания за туморни маркери, ежедневен анализурина за концентрация на минерални соли, както и MRI, екскреторна урография, SCT на бъбреците с контраст. IN трудни ситуацииМоже да се наложи да се отстрани малка част от засегнатата тъкан от бъбрека за анализ.

Направете недвусмислена диагноза въз основа на ултразвуково изследване на бъбреците (в комбинация с лабораторни и физически изследвания) може да се извършва само от квалифициран специалист.

Терапевтични мерки

• елиминиране на причината за заболяването;
• блокиращи симптоми.

Патологичните включвания се лекуват с консервативни методи. Бъбречните камъни се отстраняват по 2 метода. Първият се основава на често уриниране. За това се избират или предписват определени диуретични билки лекарства. Така се третират камъни, които не надвишават 5 mm. Вторият вариант е раздробяване на камъни чрез литотрипсия ( лечение с ултразвук) или ендоскоп (лазерна терапия). Хирургичните интервенции се предписват рядко, когато големи размерикамъни (20-25 мм).

Възпалителните процеси най-често изискват само антибиотична терапия и лечение под наблюдението на специалист, но понякога е необходима бърза помощ.

При онкологични заболявания се извършва спешна операция, като се спазва принципът на онкологичната радикалност. Най-често бъбрекът се отстранява напълно. След това на пациента се дава курс на химиотерапия, чиято цел е да неутрализира останалите ракови клеткии предотвратяване на рецидив на заболяването. При неоперабилни тумори се провежда палиативна терапия с химиотерапия и лъчетерапия. За облекчаване на дискомфорта се предписват ненаркотични болкоуспокояващи. Ако те нямат желания ефект, се предписват наркотични лекарства.

При хематоми лечението най-често се извършва без хирургични интервенции. Пациентът изисква строг почивка на леглоза 2-3 седмици, хемостатична и антибактериална терапия. Ако се наблюдават симптоми на руптура на бъбрека, се извършва операция. Увеличените хематоми и вътрешните кръвоизливи също стават индикация за спешна операция.

Повечето от хиперехогенните включвания са доброкачествени образувания на фиброзна тъкан. При възрастните хора те се откриват поради метаболитни нарушения.

Предпазни мерки

Превантивните мерки включват:

• ограничаване на кафе, чай, брашно, алкохол, квас, пикантни, пържени, мазни храни, киселец, бобови растения, зеле, шоколад, ядки;
• пиене на най-малко 2 литра течност на ден;
• ежедневно физическа дейност(ходене, плуване, бягане);
• пълен сън (7-8 часа на ден);
• профилактичен преглед от специалист най-малко 2 пъти годишно, тестване при необходимост;
• включване в дневното меню на млечни продукти, печена риба, месо, зърнени храни, супи, плодове, зеленчуци;
• предпочитание при консумация на сокове от тиква, тиква, ябълка и краставица.

Хиперехогенните образувания в бъбреците са патология, диагностицирана с ултразвуково изследване. Симптомите зависят от вида на бъбречните изменения и стадия, в който се намира процесът. Диагнозата обикновено включва допълнителни изследвания за точно определяне на заболяването и избор на адекватно лечение. Крайната ефективност на терапията зависи от навременността на контакт със специалист и общо състояниездраве.

Лечение на рак със спирала на Мишин:

Устройството, разработено от руски учен, ви позволява ефективно да се борите с рака с помощта на електростатично поле. Огромен брой тестове и изследвания на лекари потвърдиха положителния ефект на устройството върху...

Лечение на тумори със спирала на Мишин (видео):

ПОРЪЧАЙТЕ МАКАРИ МИШИН

Не отлагайте диагностиката и лечението на заболяването!

Запишете се за преглед при онколог онлайн!

Ултразвуковото изследване е едно от най-прогресивните, надеждни и бързи методиизобразяване на органи човешкото тяло, което също е напълно безвредно и финансово достъпно за почти всеки човек. Самият принцип на ултразвука е различни степениОтразяването на звукови вълни от обекти с различна плътност се използва повече от сто години във флота, промишлеността и военните дела и едва напоследък се използва в медицината.

През последните петдесет години възможностите на ултразвуковата диагностика станаха толкова широки, че съвременното акушерство, кардиология, гинекология, урология, хирургия и много други клонове на медицината не могат да се представят без използването на този незаменим метод за изследване на човешкото тяло.

По време на преглед на пациент лекарят по ултразвукова диагностика използва сензор, за да насочи високочестотни звукови вълни, недоловими за ухото, през дебелината на човешкото тяло към интересуващия ни орган и със същия сензор получава отразения сигнал, който впоследствие се усилва, дешифрира от мощен компютър и се показва на екрана под формата на черно-бяло - или триизмерно изображение.

Ехогенност

По-тъмните зони на ултразвуковото изображение се наричат ​​зони с ниска акустична плътност или хипоехогенни. Това са тези области, през които ултразвукът преминава практически без да се отразява - кисти, съдове, мастна тъкан. По-светлите зони отразяват звука много по-силно и се наричат ​​области с висока акустична плътност или хиперехогенни зони. Най-често това са камъни, калцификати или костни образувания и структури.

Видове ехогенност на обекти по време на ултразвук

В повечето случаи ултразвуковата картина отделни органии структури е изображение, повече или по-малко хомогенно по ехогенност, следователно идентифицирането на хипо- или хиперехогенни включвания, необичайни за органа, много често показва патология и изисква особено внимателен анализ.

Включвания на повишена ехогенност в различни органи

Нека се опитаме да разберем кои хиперехогенни включвания най-често среща ултразвуков специалист. Най-често се намират зони с висока акустична плътност меки тъкани, матка, простата, далак, бъбреци, жлъчка и пикочен мехур.

Хиперехогенна граница на неоплазмата

Меки тъкани

Под формата на ярко плътно образуване в дебелината на меките тъкани най-често се визуализират стари хематоми, които не са излезли, но са станали склерозирани и са станали място на отлагане на калциеви соли. Кефалогематомите на новородени често изглеждат така. По принцип такива образувания могат да бъдат случайно открити и да не предизвикват безпокойство. Ако се открие калцификация, е необходимо да се свържете с хирург за наблюдение и понякога предписване на резорбционна терапия.

Матка

Хиперехогенните включвания в матката могат да се окажат калцификати, които се образуват след аборти, кюретажи, спонтанни аборти, въвеждане на контрацептивни средства, както и резултат от редица хронични заболявания. възпалителни заболявания. След вътрематочни хирургични операции и манипулации и при следродилен периодПонякога могат да се открият хиперехогенни кръвни съсиреци. Не трябва да забравяме, че полипи, миоми и дори редица злокачествени новообразуванияМатката може да изглежда като ехо-плътни възли и включвания. Ето защо, ако бъдат открити, не трябва да отлагате посещението си при гинеколога.

Миома на матката

Простата

Светли, ярки включвания в простатата са камъни на този орган, образувани от калциеви и фосфорни соли. Такава формация може да варира по размер (от 2 mm до 20 mm) и форма. Най-често камъните в простатата са признак хроничен простатитили аденоми простатната жлеза, но понякога могат да се превърнат в случайна находка. В по-голяма или по-малка степен калцификацията на простатата се среща при 75% от мъжете на възраст над 50 години. Заседналият начин на живот, липсата на физическа активност и продължителното отсъствие на сексуална активност допринасят за появата на калцификации на простатата. Самата калциноза не причинява дискомфорт и не изисква лечение (ако не е придружена от симптоми на простатит). Единственото противопоказание за отлагане на калциеви соли в простатата е нейният масаж поради високия риск от нараняване.

Калцификации на простатата

Жлъчен мехур и пикочен мехур

Ехогенни образувания на жлъчката и Пикочен мехурМоже да има не само камъни, но понякога и стенописни полипи. Полипите обикновено са по-малко ехогенни, техният размер е в редки случаинадвишава 8-10 мм. Жлъчните камъни имат висока плътност на ехото и оставят акустична сянка след себе си. Техният размер може да варира от едва забележим до запълване на кухината на жлъчния мехур. За диференциална диагноза, пациентът е помолен да промени позицията си. Камъните ще се търкалят надолу, но полипите ще останат на същото място.

Камък в пикочния мехур

далак

Малки ехогенни образувания на далака, обикновено до 3 mm - калцификати. Най-често се среща като случайна находка. По-големи включвания с ясни контури, обикновено с триъгълна форма, са признаци на стари наранявания и инфаркти на далака. Нито едното, нито другото изискват специално отношение. Специално вниманиеизискват ехо-плътни образувания на далака, които имат неясни граници, хетерогенна структура или хвърлят акустична сянка. Ето как изглеждат абсцесите и метастазите в далака злокачествени тумори.

Ултразвук на далака

Бъбреци

Хиперехогенните включвания в бъбреците са от особен интерес, тъй като те могат да бъдат признаци на доста широк обхватзаболявания.

Ултразвук на бъбреците

Видове ехо-плътни бъбречни образувания

Нека разделим ехо-плътните образувания на три основни типа:

Големи ехо-плътни образувания, които осигуряват акустична сянка

В по-голямата част от случаите така изглеждат камъните в бъбреците (камъни, макрокалцификации). Лимфен възел в областта на бъбреците, който е склерозиран поради възпалителния процес, също може да даде подобна картина. Старите бъбречни хематоми също могат да калцифицират и имитират ултразвукови признаци на камъни в бъбреците. Бъбречните камъни се лекуват от нефролози и уролози.Най-често се предписва специална диета, ред медицински изделияза разтваряне на камъни, Балнеолечение. Произвежда се периодично ултразвуково изследване, което отразява динамиката на състоянието на хиперехогенни включвания в бъбреците. хирургияпредписва се само в крайни случаи - при обструкция пикочните пътища, повтаряща се мъчителна болка, инфекция.

Големи равномерно ехо-плътни образувания без акустична сянка

Най-често доброкачествените бъбречни образувания изглеждат така - фиброми, хемангиоми, онкоцитоми. След обстоен преглед на пациента и преминаване на редица лабораторни изследвания, бъбречните тумори се отстраняват хирургично чрез резекция или частична ексцизия, последвана от задължителна биопсия на хирургическия материал.

Ярки точковидни хиперехогенни включвания в бъбреците без акустични сенки

В този случай има два варианта. Първият е множество безвредни калцификации, малки камъни в бъбреците, бъбречен „пясък“. Вторият вариант са малки включвания, с размер до 3 mm, с много висока плътност на ехото - псамомни тела, на които бих искал да се спра по-подробно.

Изоехогенна формация

Псамомни (или псамотични) тела

Псамомните (или псамотичните) тела са множество хиперехогенни включвания в бъбреците с кръгла форма, най-често с размери от 0,5 mm до 3 mm. Структурата на телата е слоеста, те се състоят от протеиново-липиден компонент, инкрустиран с калциеви и фосфорни соли. Обикновено такова образуване може да се определи в менингии някои съдове, но тяхното разположение в бъбречната тъкан може (но не винаги) да показва наличието на злокачествено образувание, най-често папиларен карцином. Наблюдението и лечението на тази патология се извършва от нефролог или уролог.

При ултразвук телата на псамомите изглеждат като разпръснати малки, ярки, пунктирани структури, които нямат акустична сянка (симптом на звездно небе). Тези образувания имат най-висока акустична плътност сред всички тъкани на човешкото тяло, така че те са ясно видими на фона на всеки орган. Псамомните тела се намират не само в туморната тъкан (въпреки че концентрацията им в нея е много по-висока), но и в периферията й и в близките лимфни възли.

Псамомни тела

Определение голямо количествоярки малки пунктирани ехо структури в бъбречната тъкан е един от най-надеждните ултразвукови признаци на онкологична неоплазма. Ако се визуализират, е необходимо особено внимателно изследване на бъбречната тъкан и близките структури.

Диференциалната диагноза на псамомните тела се извършва с ехосигнал от типа "кометна опашка".

Ако се открият хиперехогенни включвания в бъбреците, са показани консултации със специалисти като уролог и нефролог. Само тези лекари, като вземат предвид медицинската история, данни от ултразвук и други изследователски методи, както и лабораторни данни, ще могат да направят най-точната диагноза и да предпишат адекватно лечение. Лекарят по ултразвукова диагностика съставя ехографски протокол, но не поставя диагноза!

В заключение бих искал да отбележа, че всяка патология, открита по време на ултразвук или друг преглед? не е изречение. Това е по-скоро намек да обърнете внимание на собствения си начин на живот и отношение към най-скъпия и трудно възстановим ресурс, с който разполагаме – собственото ни здраве.

При ултразвуково изследване хиперехогенни включваниявизуализирани като точкови, линейни или обемни структури с висока ехогенност, дефинирани в тъканта на образуванието; някои хиперехогенни структури могат да бъдат придружени от акустична сянка (виж Фиг. 120).

Традиционното тълкуване на хиперехогенните включвания е „ калцификации", докато те са разделени на " микрокалцификации", съответстващи на точкови хиперехогенни частици без акустична сянка, и " макрокалцификации"- хиперехогенни зони с характерна акустична сянка. Повечето изследователи считат наличието на "микрокалцификации" в възела като един от най-вероятните признаци на неговото злокачествено заболяване.

Наблюдавахме хиперехогенни включвания много по-често при злокачествени тумори (75%), отколкото при доброкачествени (5%) възли. В същото време три вида структури са идентифицирани морфологично в злокачествените тумори: 1) псамомни тела (50%), 2) калцификации(30%) и най-често 3) области на склероза(около 70%). За разлика от злокачествените неоплазми, телата на псамомите не са морфологично идентифицирани в доброкачествени възли; в редки случаи наличието на калцификации(5,13%). Най-често откриваните области на склероза(повече от 60%).

Получените резултати са в съответствие с данните на Garretti L. et al. и Leung C.S. et al. за наличието на псамомни тела в тъканта на 25 - 50% от папиларните карциноми, както и работата на Kuma K. et al. , Zaccheroni V. et al. и Bruneton J., които отбелязват, че в допълнение към злокачествените тумори, калцификациите се откриват морфологично в нодуларна гушаи фоликуларни аденоми.

В съответствие с ултразвуковите характеристики и морфологичното съдържание, хиперехогенните структури на неоплазмите щитовидната жлезамогат да бъдат разделени на три вида:

1) ярки точки ;

2) обемен без акустична сянка;

3) обемен с акустична сянка.

Ярки точковидни хиперехогенни включвания са преобладаващият ултразвуков признак на псамомни тела, по-рядко на малки калцификации (фиг. 171). При наличие на ултразвуков знак морфологичното съотношение на тези елементи е приблизително 4: 1.

Ориз. 171. Папиларен карцином (патохистологичен препарат): A– псамомни телца (патохистологичен препарат - цитиран от Богданова Т.И., фрагмент); IN– калцификация (патохистологичен препарат – цит. по Rubin E., фрагмент).

Псамомни тела(фиг. 172) са особен вид калцификации. Тези структури са изключително важни при ултразвуковата диагностика на папиларните карциноми. " Отличителна чертапапиларен карцином е наличието псамомни тела, наподобяващ разрез на ствол на дърво с характерни пръстени, нарастващи от центъра към периферията. Псамомните телца могат да бъдат открити в туморната строма и заобикалящата тиреоидна тъкан, в лимфните капиляри, особено при дифузния склерозиращ вариант на папиларния карцином, както и в метастазите на папиларния карцином в Лимфните възли. Според повечето изследователи те се образуват на мястото на разрушаване на папилите, поради което често се наричат ​​„надгробни плочи“ на мъртви папили. Псамомните телца не трябва да се бъркат с калцификации, които се наблюдават при всяка патология на щитовидната жлеза, а не само при папиларния карцином” (цитирано от Богданова T.I.,).

Псамомните телца и калцификатите имат най-висока акустична плътност от всички структури на щитовидната жлеза и неоплазмите на щитовидната жлеза. Тази функция позволява да се визуализират тези елементи вече при размери малко повече от половината от дължината на вълната при честота от 7,5 MHz (от 100 μm). Размерът на псамомните тела е променлив, но обикновено не надвишава дължината на ултразвуковата вълна (200 µm). Ехографски значими (визуализирани) са отделниструктури с размер 100 - 150 микрона, както и клъстерипо-малки тела от 30 - 50 елемента ("чепка грозде"), чийто общ размер може да достигне 500 - 600 микрона.

Ориз. 172. Тяло на псамома(патохистологичен препарат) [цит. според Yamashita S., 1996].

При ултразвуково изследване псамомните тела се визуализират като множество, много ярки, точкови хиперехогенни структури без акустично засенчване(фиг. 173). Описаната ултразвукова характеристика отговаря само на тези структури. Степента на хиперехогенност на псамомните тела е най-висока от всички хиперехогенни структури; те са ясно видими на фона на тъкан с всякаква ехогенност. В някои случаи тази характеристика е от решаващо значение при ултразвуковата диагностика на изоехогенните карциноми.

Ориз. 173. Ярки точковидни хиперехогенни включвания. Образованието е с размери 39 мм, неправилна форма, без ясни граници, неравномерно намалена ехогенност. В тъканта на възела се откриват множество ярки точковидни хиперехогенни структури без акустични сенки. Точковите хиперехогенни включвания са локализирани предимно в изоехогенните области на тумора. PTGI е некапсулиран папиларен карцином с папиларно-солидна структура с наличие на множество псамомни тела.

В количествено отношение микрокалцификатите в папиларните карциноми са по-рядко срещани от псамомните тела. Те се визуализират като единични ярки ехота без акустична сянка (фиг. 174). Същият ултразвуков признак може да се наблюдава при наличие на отделни групипсамомни тела.

Ориз. 174. Ярки точковидни хиперехогенни включвания. Образованието е с размери 13 мм, неправилна форма, без ясни граници, неравномерно намалена ехогенност. В тъканта на възела се определят отделни ярки точковидни хиперехогенни структури без акустична сянка. PTGI е некапсулиран папиларен карцином с типична папиларна структура с наличие на единични калцификации.

Ярки точковидни хиперехогенни включвания са открити само в папиларните карциноми (65%). При наличие на ултразвуков признак морфологично в тъканната структура на тези тумори най-често се откриват псамомни тела (80%), по-рядко - малки калцификации (20%) и зони на склероза (6,5%).

Най-голямата тежест (брой) на точковите хиперехогенни включвания се наблюдава при папиларно-твърдата структура на папиларните карциноми, особено при дифузния склерозиращ вариант на тумора. В тези случаи се откриват многобройни светли точкови ехосигнали не само в тъканта на неоплазмата, но и в почти целия обем на щитовидната жлеза, както и в увеличените регионални лимфни възли. Отбелязаната ултразвукова характеристика е в съответствие с резултатите от морфологичните изследвания на Bogdanova T.I. et al. , които подчертават, че телата на псамомите се образуват на мястото на разрушаване на папилите в злокачествената папиларна тъкан, туморни метастази в лимфните възли, както и лимфните капиляри на околната тъкан на щитовидната жлеза, особено при дифузния склерозиращ вариант на папиларния карцином.

По този начин, визуализирането на множество ехо от ярки точки е една от най-значимите независими ултразвукови характеристики злокачествена папиларна тъкан. Необходимо е да се разграничат ярки точковидни хиперехогенни включвания, като се използва ехо сигналът на „опашката на кометата“.

Обемни хиперехогенни включвания без акустична сянка се определят както при доброкачествени, така и при злокачествени образувания, в приблизително съотношение 1:7. Те са преобладаващият ултразвуков признак на фиброзно-склеротичните зони, които се откриват в повече от 80% от случаите при патохистологично изследване на тези възли.

При пациенти с доброкачественобразувания, обемни хиперехогенни включвания без акустична сянка се визуализират главно като единиченструктури и се наблюдават при всички видове доброкачествена нодуларна патология (фиг. 175).

Ориз. 175. Обемна хиперехогенна структура без акустична сянка. Изоехогенно образувание с правилна форма, с хидрофилна граница, съдържа отделни малки кистозни кухини. В тъканта на възела се открива голяма хиперехогенна структура без акустична сянка. PTGI е аденом с хетерогенна структура с наличие на склеротични и кистозни промени.

Често линейните хиперехогенни ехо сигнали, визуализирани в тъканта на доброкачествени възли, съдържащи множество малки кистозни кухини, се интерпретират като "фиброзни фокуси" (фиг. 176). Тези ехо възникват поради обичайния акустичен ефект на укрепване на задната стена на хидрофилната кухина (кистозна, съдова) и не са морфологично влакнести структури.

Ориз. 176. Псевдофиброза. Изоехогенен възел с правилна форма, с периодична хидрофилна граница, съдържа множество малки кистозни кухини, подобни на прорези, задна повърхносткоито проявяват хиперехогенно усилване на ехо сигнала.

За папиларни карциномихарактеризиращ се с изразени фибросклеротични промени в стромата (фиг. 177).

Ориз. 177. Склероза(хистологичен препарат, диаграма) . Папиларен тиреоиден карцином, дифузен склерозиращ вариант. Признаци на дифузно туморен растеж, тежка склероза(хистологичен препарат - цитиран от T.I. Богданова).

Ултразвуковото изследване на тези тумори може да разкрие единични обемни хиперехогенни зони без акустична сянка, но по-често се визуализират множество структури (фиг. 178).

Ориз. 178. Обемни хиперехогенни структури без акустична сянка. Хипоехогенно образувание с размери 24 mm, неправилна форма със запазен контур, неясна граница и наличие на извити съдови структури. Възелът съдържа множество хиперехогенни области без акустично засенчване. PTGI е капсулиран папиларен карцином с изразени склеротични промени.

Наблюдавахме хиперехогенни включвания без акустична сянка във всички анапластични, 35% папиларни, 25% медуларни и 10% фоликуларни карциноми.

Обемни хиперехогенни включвания с акустична сянкасъответстват на области на склероза и големи калцификации в морфологично съотношение приблизително 3: 1. Този ултразвуков признак може да се наблюдава и при големи натрупвания на псамомни тела.

Обемни хиперехогенни включвания с акустична сянка се определят главно в тъканта на злокачествени възли (83%) и много по-рядко в доброкачествени.

При доброкачественна нодуларна патология, хиперехогенни включвания с акустична сянка се наблюдават доста рядко; ние ги отбелязахме само при 4% от пациентите и във всички случаи те бяха идентифицирани ехографски единиченконструкции (фиг. 179).

Ориз. 179. Обемна хиперехогенна структура с акустична сянка. Изоехогенна формация с размери 46 mm, правилна форма, с равномерна хидрофилна граница, наличие на множество кистозни кухини с различна големина. В тъканта на възела се определя единична голяма хиперехогенна структура с акустична сянка (с). PTGI е аденом с хетерогенна структура с индивидуални калцификации.

При пациенти с злокачествентумори, ултразвуковият знак се наблюдава в една трета от случаите, по-често се определят многократниконструкции (фиг. 180). Наличието на обемни хиперехогенни включвания с акустична сянка е отбелязано при една четвърт от пациентите с папиларен и една трета от пациентите с медуларен карцином.

Ориз. 180. Обемни хиперехогенни структури с акустична сянка. Образованието е с размери 25 mm, неправилна форма, без ясни граници, неравномерно намалена ехогенност. Идентифицират се множество хиперехогенни структури с акустични сенки. PTGI е некапсулиран папиларен карцином с фоликуларно-солидна структура с изразена стромална склероза.

Повече от половината пациенти са имали комбинацияразлични хиперехогенни включвания: в доброкачествени възли се наблюдават хиперехогенни структури със и без акустични сенки, които морфологично съответстват на наличието на фиброзно-склеротични участъци и калцификации; при пациенти със злокачествени новообразувания са определени различни комбинации от ярки точки и обемни, които съответстват на наличието на псамомни тела, огнища на склероза и калцификации (фиг. 181).

Ориз. 181. Комбинация от различни хиперехогенни включвания. Образованието е с размери 47 мм, неправилна форма, без ясни граници, неравномерно намалена ехогенност. Идентифицират се многоточкови и обемни (с акустична сянка) хиперехогенни включвания, както и различни по размер извити съдови структури. PTGI е некапсулиран папиларен карцином, предимно с папиларно-солидна структура с изразени фиброзно-склеротични промени, изобилие от калцификации и псамомни телца.

По този начин хиперехогенните включвания се наблюдават много по-често в тъканта на карциномите, отколкото в доброкачествените възли. Наличност многократнихиперехогенните структури от всякакъв вид, особено ярките, са важен независим ултразвуков признак на злокачествени тумори на щитовидната жлеза.

При ултразвуково изследване на бъбреците (ултразвук) могат да се открият плътни твърди образувания в тези органи - хиперехогенни включвания в бъбреците. Свръхвисокочестотните акустични вълни не се отразяват от здравите бъбреци. Области с висока акустична плътност показват наличие на уплътнения в бъбречната тъкан, което е добра причина за извършване допълнителен прегледтърпелив.

Видове хиперехогенни включвания

В по-голямата си част хиперехогенните включвания в бъбреците са представени от неклетъчни структури под формата на фиброзно-склеротични области, рамкови елементи съединителната тъканили калцификации. В тях няма течност.

Има няколко вида акустично доловими образувания в бъбреците:

1. Бъбреци с малки хиперехогенни включвания - имат ясно изразени точкови включвания с малки размери, без образуване на акустична сянка.
2. Има и обемни хиперехогенни включвания без акустични сенкив бъбреците - ако са достатъчно големи, те са редки в бъбреците, по-често такива визуални промени се откриват в щитовидната жлеза.
3. Огромни хиперехогенни включвания в бъбреците с ехо-сянка могат да показват наличието на злокачествени новообразувания (тумори) в органите.

Какво показва наличието на бъбречни хиперехогенни включвания?

Обемни или линейни хиперехогенни включвания в бъбреците могат да показват наличието на уролитиаза, а зоните с повишена акустична плътност са камъни в бъбреците. Липсата на ехо в сянка в този случай изключва уролитиазата.

Бъбреците с малки хиперехогенни включвания, ако са с форма на ивици, не се считат от лекарите за патология, тъй като те също могат да бъдат съдове. В най-лошия случай това са огнища на фиброза.

Да се ​​изключи възможността за развитие онкологични заболявания, лекарите трябва да предпишат допълнителни изследвания:

• кръвен тест за туморни маркери;
• биопсия на бъбречна тъкан;
• дневен анализ на урината за наличие на минерални соли;
• общ кръвен анализ.

Окончателната диагноза се поставя само от лекаря, сравнявайки резултатите от ултразвука клинични проявлениязаболявания, допълнителни лабораторни изследвания.

Акустична сянка - аналог на светла сянка, област от пространството, в която не се чува звукът на източниците.

Феномен на акустичната сянка

Обяснението на явлението акустична сянка е свързано с понятието дифракция на звука. Дифракцията е огъване на вълни около препятствие. Дифракцията се анализира с помощта на принципа на Хюйгенс. Степента на това огъване зависи от връзката между дължината на вълната и размера на препятствието или дупката. Тъй като дължината на вълната на звука е много пъти по-дълга от светлината, дифракцията на звуковите вълни е по-малко изненадваща за нас, отколкото дифракцията на светлината. Така че можете да говорите с някой, който стои зад ъгъла на сградата, въпреки че той не се вижда. Звуковата вълна се огъва с лекота около ъгъла, докато светлината, поради късата си дължина на вълната, създава остри сенки. Нека разгледаме дифракцията на плоска звукова вълна, падаща върху плътен плосък екран с дупка. За да определите формата на фронта на вълната от другата страна на екрана, трябва да знаете връзката между дължината на вълната l и диаметъра на отвора D. Ако тези стойности са приблизително еднакви или l е много по-голям от D, тогава завършете настъпва дифракция: вълновият фронт на възникващата вълна ще бъде сферичен и вълната ще достигне всички точки на екрана. Ако l е малко по-малко от D, тогава възникващата вълна ще се разпространява предимно в посока напред. И накрая, ако l е много по-малко от D, тогава цялата му енергия ще се разпространява по права линия. Дифракция се наблюдава и когато има някакво препятствие по пътя на звука. Ако размерът на препятствието е много по-голям от дължината на вълната, тогава звукът се отразява и зад препятствието се образува зона на акустична сянка. Когато размерът на препятствието е сравним или по-малък от дължината на вълната, звукът се дифрагира до известна степен във всички посоки.

Тиха зона може да възникне, когато температурата на въздуха намалява с увеличаване на надморската височина. Звуковите вълни, идващи от източник на звук, се отклоняват нагоре поради пречупване. Звукът не прониква в зоната на тишината при пречупени звукови лъчи. Акустичното засенчване може да бъде причинено от пречупване поради температурни градиенти. Ако скоростта на звука в нехомогенна среда се променя непрекъснато от точка до точка, тогава пречупването също се променя. Тъй като скоростта на звука както във въздуха, така и във водата зависи от температурата, при наличие на температурен градиент звуковите вълни могат да променят посоката на своето движение. В атмосферата и океана поради хоризонтална стратификацияОбикновено се наблюдават вертикални температурни градиенти. Следователно, поради промени във вертикалната скорост на звука, причинени от температурни градиенти, звукова вълнаможе да се отклони нагоре или надолу. Да разгледаме случая, когато на някое място близо до повърхността на Земята въздухът е по-топъл, отколкото в по-високите слоеве. След това, с увеличаване на надморската височина, температурата на въздуха тук намалява, а заедно с това намалява и скоростта на звука. Звукът, излъчван от източник близо до повърхността на Земята, ще се движи нагоре поради пречупване. Това е показано на фиг. 1, който показва звукови „лъчи“. Отклонението на звуковите лъчи, показано на фиг. 1, в обща формаописано от закона на Снел. Ако с θ, както и преди, означим ъгъла между вертикала и посоката на излъчване, тогава обобщеният закон на Снел има формата на равенството sin(θ)/v=const, отнасящо се до всяка точка от лъча. По този начин, ако лъчът се премести в област, където скоростта v намалява, тогава ъгълът θ също трябва да намалее. Следователно звуковите лъчи винаги се отклоняват в посока на намаляване на скоростта на звука. От фиг. 1 се вижда, че има зона, разположена на известно разстояние от източника, където звуковите лъчи изобщо не проникват - зона на тишина. Напълно възможно е някъде на височина, по-голяма от показаната на фиг. 1, поради температурния градиент, скоростта на звука се увеличава с височината. В този случай звуковата вълна, която първоначално се е отклонила нагоре, ще се отклони към повърхността на Земята с голямо разстояние. Това се случва, когато в атмосферата се образува слой от температурна инверсия, което води до възможен приемултрадалечни звукови сигнали. Освен това качеството на приемане в отдалечени точки е дори по-добро, отколкото наблизо.

Зона на тишина

В акустиката област, в която звукът от далечни мощни източници (експлозии, вулканични изригвания и др.) не се чува, докато на още по-големи разстояния се появява отново („зона на аномална чуваемост“). 3. м. обикновено има на земната повърхностформата на неправилен пръстен около източника на звук. В същото време се наблюдават една или две, понякога три 3. м., разделени от зони на аномална чуваемост. Вътр. радиусът на първите 3 метра обикновено е 20-80 км, понякога достига 150 км; вътр. радиусът се простира до 150-400 км.<Причиной образования 3. м. является рефракция звука в атмосфере. Т. к. темп-pa в ниж. слоях атмосферы убывает с высотой (вплоть до минус 50-75 °С на высоте 15-20 км), звуковые лучи отклоняются вверх, что приводит к прекращению слышимости на поверхности Земли. Повышение темп-ры до плюс 50-70 °С в слое, лежащем на высоте 40-60 км, приводит к тому, что лучи загибаются книзу и, огибая сверху 3. м., возвращаются на земную поверхность, образуя зону аномальной слышимости. Вторая и третья зоны аномальной слышимости возникают вследствие одно- и двухкратного отражения звуковых лучей от земной поверхности. Для зон аномальной слышимости характерно запаздывание прихода звука по времени на 10- 30% по сравнению со случаем нормального распространения звука вдоль земной поверхности; это запаздывание обусловлено большей длиной искривлённого луча по сравнению с прямым путём вдоль поверхности и меньшей скоростью звука в холодном воздухе. Ветер изменяет форму лучей, уничтожая симметрию в условиях распространения звука, что может привести к значит. искажению кольцеобразной формы 3. м. и даже разомкнуть кольцо, ограничив зону аномальной слышимости некоторым сектором. Изучение 3.. м. впервые привело к мысли о наличии слоя с повышенной темп-рой на высоте ок. 40 км. Исследование аномального распространения звука - один из методов определения температур в ср. атмосфере.

Зона на акустична сянка

Зоната на акустичната сянка е пространствена област във водния стълб, в която е невъзможно да се регистрират звукови вълни от източник без отражение, разсейване и дифракция на звука върху нехомогенности. Зоните на акустичната сянка възникват при същите условия като , но са разположени между тях. Наличието на звукова енергия в зоната на акустичната сянка се дължи на отразяването на звука от дъното и повърхността на резервоара. В този случай се наблюдават големи загуби, така че интензитетът на звука в зоната на акустичната сянка е много нисък. В зоната на акустичната сянка откриването на обекти с помощта на е много трудно, тъй като директните звукови лъчи не достигат до тези зони. Подобно явление често се наблюдава, когато звукът се разпространява в други среди.

Камъните обикновено се определят като ехогенни структури, оставяйки след себе си акустична сянка. Акустичното засенчване е артефакт в резултат на значителна разлика в акустичната плътност между камъка и околната жлъчка. Значителното отражение на звука от камъка води до факта, че звукът не се разпространява зад него и изглежда като сянка. Ехографски критерии за калкулоза са: а) ехогенна формация и б) акустична сянка, разположена зад нея. Жлъчните камъни могат да се движат в жлъчния мехур, когато позицията на тялото на пациента се промени.

Трябва да се избягва объркванемежду явления като дорзално ултразвуково усилване и акустично засенчване. Дорзалното подобрение изглежда като светла област, възникваща от кистозни лезии. За разлика от тях, акустичната сянка е безехова зона и нейното образуване се дължи на наличието на камъни. Не забравяйте, че тялото ви хвърля сянка на слънцето. В реалния свят сенките са черни; Ултразвуковата сянка също е черна.

Ехография на коремни органиПоявата на акустично засенчване обикновено се свързва със структури като калцификации и кости (ребра). Дванадесетопръстникът и стомахът също могат да оставят след себе си акустична сянка поради наличието на газ в тяхната кухина. Газът предотвратява разпространението на ултразвук. Това се изразява в значителна разлика в акустичната плътност на газа и меките тъкани, което от своя страна води до образуване на акустична сянка. Злокачествените лезии на гърдата често произвеждат акустична сянка, въпреки факта, че не съдържат калцификации.

Твърди образуванияКоремните органи са оцветени в различни нюанси на сивото по време на ултразвуково сканиране. Тумори като хемангиоми могат да бъдат идентифицирани като ехогенни образувания. Повечето метастатични тумори се визуализират като хипоехогенни или хиперехогенни образувания. Големите хепатоми понякога се появяват като разнородни образувания. Ръбовете на твърдите образувания могат да бъдат загладени, неравни, добре или зле очертани.

Ултразвуково изображение на жлъчния мехур

Опитен ултразвуков ехографизвършвана на празен стомах, лесно визуализира непроменен жлъчен мехур при повечето пациенти. Обикновено се предпочитат 3,5 MHz конвексни или секторни сензори, които позволяват най-доброто сканиране на орган в хипохондриума или през междуребрените пространства. При слаби пациенти с повърхностно разположение на жлъчния мехур може да се използва сензор от 5,0 MHz.

Ако търпеливпрегледан на празен стомах, жлъчният мехур се определя като анехогенна тънкостенна структура с овална форма, стесняваща се към шийката. Диаметърът на нормалния жлъчен мехур е 3-4 см, дължината може да достигне 10 см. За най-добра визуализация на жлъчния мехур пациентът трябва да се изследва на празен стомах, за да се гарантира, че мехурът е достатъчно пълен с жлъчка. За да се подготви за изследването, пациентът е помолен да се въздържа от ядене и пиене в продължение на 8 часа.Ако след 8 часа гладуване жлъчният мехур не се визуализира или не е достатъчно напълнен, това показва патологични промени с вероятност до 96%.

В 70% от случаите можете да видите главния лоб браздачерен дроб, определен по време на надлъжно сканиране под формата на ехогенна линейна структура, преминаваща от десния клон на порталната вена към жлъчния мехур. Линейната ехоструктура може да се използва като ориентир при търсене на жлъчния мехур, което е особено полезно при опит за локализиране на камъни в свит жлъчен мехур.